Ano ang nakasalalay sa systolic volume? Minutong dami ng dugo: formula

Ang dami ng dugo na inilalabas ng ventricle ng puso sa mga arterya kada minuto ay isang mahalagang tagapagpahiwatig functional na estado cardiovascular system(SSS) at tinatawag na dami ng minuto dugo (IOC). Ito ay pareho para sa parehong ventricles at sa pahinga ay 4.5-5 liters.

Ang isang mahalagang katangian ng pumping function ng puso ay ibinibigay ng dami ng stroke , tinatawag din dami ng systolic o systolic ejection . Dami ng stroke- ang dami ng dugo na inilabas ng ventricle ng puso sa arterial system sa isang systole. (Kung hahatiin natin ang IOC sa rate ng puso kada minuto, makukuha natin systolic dami (CO) ng daloy ng dugo.) Sa isang pag-urong ng puso na 75 beats bawat minuto, ito ay 65-70 ml sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 125 ml; Sa mga atleta sa pahinga ito ay 100 ML, sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 180 ML. Ang pagpapasiya ng MOC at CO ay malawakang ginagamit sa klinika.

Ejection fraction (EF) – ipinahayag bilang isang porsyento, ang ratio ng dami ng stroke ng puso sa end-diastolic volume ng ventricle. Ang EF sa pamamahinga sa isang malusog na tao ay 50-75%, at sa panahon ng pisikal na aktibidad maaari itong umabot sa 80%.

Ang dami ng dugo sa ventricular cavity na sinasakop nito bago ang systole nito end-diastolic dami (120–130 ml).

End-systolic volume (ECO) ay ang dami ng dugong natitira sa ventricle kaagad pagkatapos ng systole. Sa pamamahinga, ito ay mas mababa sa 50% ng EDV, o 50-60 ml. Bahagi ng dami ng dugo na ito ay dami ng reserba.

Ang reserbang dami ay natanto kapag ang CO ay tumaas sa ilalim ng pagkarga. Karaniwan, ito ay 15–20% ng end-diastolic value.

Ang dami ng dugo sa mga cavity ng puso na natitira kapag ang reserbang dami ay ganap na natanto sa maximum systole ay nalalabi dami. Ang mga halaga ng CO at IOC ay hindi pare-pareho. Sa panahon ng aktibidad ng kalamnan, tumataas ang IOC sa 30–38 l dahil sa pagtaas ng tibok ng puso at pagtaas ng CO2.

Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay ginagamit upang masuri ang contractility ng kalamnan ng puso. Kabilang dito ang: ejection fraction, rate ng pagpapatalsik ng dugo sa panahon ng mabilis na pagpuno, rate ng pagtaas ng presyon sa ventricle sa panahon ng stress (sinusukat sa pamamagitan ng probing the ventricle)/

Rate ng pagpapatalsik ng dugo mga pagbabago gamit ang Doppler ultrasound ng puso.

Rate ng pagtaas ng presyon sa mga cavity ng ventricles ay itinuturing na isa sa mga pinaka maaasahang tagapagpahiwatig ng myocardial contractility. Para sa kaliwang ventricle, ang normal na halaga ng indicator na ito ay 2000-2500 mmHg/s.

Ang pagbaba sa fraction ng ejection sa ibaba 50%, ang pagbaba sa rate ng pagpapatalsik ng dugo, at ang rate ng pagtaas ng presyon ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa myocardial contractility at ang posibilidad na magkaroon ng kakulangan ng pumping function ng puso.

Ang halaga ng IOC na hinati sa lugar ng ibabaw ng katawan sa m2 ay tinutukoy bilang index ng puso(l/min/m2).

SI = MOK/S (l/min×m 2)

Ito ay isang tagapagpahiwatig ng pumping function ng puso. Karaniwan, ang index ng puso ay 3–4 l/min×m2.

Ang IOC, UOC at SI ay pinagsama ng isang karaniwang konsepto output ng puso.

Kung ang IOC at presyon ng dugo sa aorta (o pulmonary artery) ay kilala, ang panlabas na gawain ng puso ay maaaring matukoy

P = IOC × BP

P - gawa ng puso kada minuto sa kilo (kg/m).

MOC - minutong dami ng dugo (l).

Ang BP ay presyon sa metro ng haligi ng tubig.

Sa pisikal na pahinga panlabas na gawain ang rate ng puso ay 70-110 J, habang tumatakbo ito ay tumataas sa 800 J, para sa bawat ventricle nang hiwalay.

Kaya, ang gawain ng puso ay tinutukoy ng 2 mga kadahilanan:

1. Ang dami ng dugong dumadaloy dito.

2. Vascular resistance sa panahon ng pagpapaalis ng dugo sa mga arterya (aorta at pulmonary artery). Kapag hindi maibomba ng puso ang lahat ng dugo sa mga arterya sa isang partikular na vascular resistance, nangyayari ang pagpalya ng puso.

May 3 uri ng heart failure:

1. Kakulangan mula sa labis na karga, kapag ang mga labis na hinihingi ay inilalagay sa puso na may normal na contractility dahil sa mga depekto, hypertension.

2. Pagpalya ng puso dahil sa myocardial damage: mga impeksyon, pagkalasing, kakulangan sa bitamina, kapansanan sa sirkulasyon ng coronary. Kasabay nito, bumababa ang contractile function ng puso.

3. Mixed form of failure - na may rayuma, dystrophic na pagbabago sa myocardium, atbp.

Ang buong kumplikado ng mga pagpapakita ng aktibidad ng puso ay naitala gamit ang iba't ibang mga diskarte sa physiological - cardiographs: ECG, electrokymography, ballistocardiography, dynamocardiography, apical cardiography, ultrasound cardiography, atbp.

Ang diagnostic na paraan para sa klinika ay ang electrical recording ng paggalaw ng contour ng anino ng puso sa screen ng X-ray machine. Ang isang photocell na konektado sa isang oscilloscope ay inilalapat sa screen sa mga gilid ng tabas ng puso. Habang gumagalaw ang puso, nagbabago ang pag-iilaw ng photocell. Ito ay naitala ng isang oscilloscope sa anyo ng isang curve ng contraction at relaxation ng puso. Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na electrokymography.

Apical cardiogram na naitala ng anumang sistema na nakakakita ng maliliit na lokal na paggalaw. Ang sensor ay naayos sa 5th intercostal space sa itaas ng site ng cardiac impulse. Nailalarawan ang lahat ng mga yugto cycle ng puso. Ngunit hindi laging posible na irehistro ang lahat ng mga yugto: ang salpok ng puso ay inaasahang naiiba, at ang bahagi ng puwersa ay inilalapat sa mga tadyang. Mag-sign up sa iba't ibang tao at maaari itong mag-iba mula sa isang tao patungo sa isa pa, depende sa antas ng pag-unlad ng fat layer, atbp.

Gumagamit din ang klinika ng mga pamamaraan ng pananaliksik batay sa paggamit ng ultrasound - Ultrasound cardiography.

Ang mga ultrasonic vibrations sa dalas na 500 kHz at mas mataas ay tumagos nang malalim sa pamamagitan ng mga tisyu na nalilikha ng mga ultrasound emitters na inilapat sa ibabaw ng dibdib. Ang ultratunog ay makikita mula sa mga tisyu ng iba't ibang densidad - mula sa panlabas at panloob na ibabaw ng puso, mula sa mga daluyan ng dugo, mula sa mga balbula. Ang oras na aabutin para maabot ng reflected ultrasound ang capturing device ay tinutukoy.

Kung gumagalaw ang reflective surface, nagbabago ang oras ng pagbabalik ng mga ultrasonic vibrations. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang i-record ang mga pagbabago sa pagsasaayos ng mga istruktura ng puso sa panahon ng aktibidad nito sa anyo ng mga curve na naitala mula sa screen ng isang cathode ray tube. Ang mga pamamaraan na ito ay tinatawag na non-invasive.

Kasama sa mga invasive na pamamaraan ang:

Catheterization ng mga cavity ng puso. Ang isang nababanat na catheter probe ay ipinasok sa gitnang dulo ng nakabukas na brachial vein at itinutulak patungo sa puso (sa kanang kalahati nito). Ang isang probe ay ipinasok sa aorta o kaliwang ventricle sa pamamagitan ng brachial artery.

Pag-scan ng ultratunog- ang pinagmumulan ng ultrasound ay ipinapasok sa puso gamit ang isang catheter.

Angiography ay isang pag-aaral ng paggalaw ng puso sa isang larangan ng X-ray, atbp.

Mechanical at sound manifestations ng cardiac activity. Mga tunog ng puso, ang kanilang simula. Polycardiography. Paghahambing sa oras ng mga panahon at mga yugto ng ikot ng puso ng ECG at FCG at mga mekanikal na pagpapakita ng aktibidad ng puso.

Tibok ng puso. Sa panahon ng diastole, ang puso ay tumatagal ng hugis ng isang ellipsoid. Sa panahon ng systole, kumukuha ito ng hugis ng bola, bumababa ang longitudinal diameter nito, at tumataas ang transverse diameter nito. Sa panahon ng systole, ang tugatog ay tumataas at dumidiin laban sa nauunang pader ng dibdib. Ang isang cardiac impulse ay nangyayari sa 5th intercostal space, na maaaring maitala ( apical cardiography). Ang pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles at ang paggalaw nito sa pamamagitan ng mga sisidlan, dahil sa reaktibong pag-urong, ay nagdudulot ng mga panginginig ng boses ng buong katawan. Ang pagpaparehistro ng mga oscillation na ito ay tinatawag ballistocardiography. Ang gawain ng puso ay sinamahan din ng mga sound phenomena.

Mga tunog ng puso. Kapag nakikinig sa puso, dalawang tono ang napansin: ang una ay systolic, ang pangalawa ay diastolic.

Systolic ang tono ay mababa, nakalabas (0.12 s). Maraming magkakapatong na bahagi ang kasangkot sa simula nito:

1. Bahagi ng pagsasara ng balbula ng mitral.

2. Pagsara ng tricuspid valve.

3. Pulmonary tone ng pagpapaalis ng dugo.

4. Aortic blood expulsion tone.

Ang katangian ng unang tono ay tinutukoy ng pag-igting ng mga balbula ng leaflet, ang pag-igting ng mga thread ng litid, mga kalamnan ng papillary, at ang mga dingding ng ventricular myocardium.

Ang mga bahagi ng pagpapatalsik ng dugo ay nangyayari kapag ang mga dingding ng mga malalaking sisidlan ay tense. Ang unang tunog ay malinaw na naririnig sa ika-5 kaliwang intercostal space. Sa patolohiya, ang simula ng unang tono ay kinabibilangan ng:

1. Aortic valve opening component.

2. Pagbubukas ng balbula ng baga.

3. Tono ng pulmonary artery distension.

4. Aortic stretch tone.

Ang pagpapalakas ng unang tono ay maaaring mangyari sa:

1. Hyperdynamics: pisikal na aktibidad, emosyon.

Kapag may paglabag sa ugnayan ng oras sa pagitan ng systole ng atria at ventricles.

Sa mahinang pagpuno ng kaliwang ventricle (lalo na sa mitral stenosis, kapag ang mga balbula ay hindi ganap na nakabukas).

Ang ikatlong opsyon ng pagpapalakas ng unang tono ay may makabuluhang halaga ng diagnostic.

Ang pagpapahina ng unang tunog ay posible sa kakulangan ng balbula ng mitral, kapag ang mga balbula ay hindi nagsasara nang mahigpit, na may pinsala sa myocardial, atbp. II tono - diastolic (mataas, maikli 0.08 s). Nangyayari kapag ang saradong mga balbula ng semilunar ay panahunan. Sa isang sphygmogram ang katumbas nito ay incisura

. Kung mas mataas ang presyon sa aorta at pulmonary artery, mas mataas ang tono. Mahusay itong maririnig sa 2nd intercostal space sa kanan at kaliwa ng sternum..":
1. Mga function ng circulatory at lymph circulation system. Sistema ng sirkulasyon. Central venous pressure.
2. Pag-uuri ng sistema ng sirkulasyon. Mga functional na pag-uuri ng sistema ng sirkulasyon (Folkova, Tkachenko).
3. Mga katangian ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Mga katangian ng hydrodynamic ng vascular bed. Linear na bilis ng daloy ng dugo. Ano ang cardiac output?
4. Presyon ng daloy ng dugo. Bilis ng daloy ng dugo. Diagram ng cardiovascular system (CVS).
5. Systemic hemodynamics. Mga parameter ng hemodynamic. Systemic na presyon ng dugo. Systolic, diastolic pressure. Average na presyon. Presyon ng pulso.
6. Kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR). Ang equation ni Frank.

8. Tibok ng puso (pulso). Gawain ng puso.
9. Pagkontrata. Pagkontrata ng puso. Myocardial contractility. Automaticity ng myocardium. Myocardial conductivity.
10. Likas ng lamad ng automation ng puso. Pacemaker. Pacemaker. Myocardial conductivity. Isang tunay na pacemaker. Nakatagong pacemaker.

Sa klinikal na panitikan ang konsepto " minutong dami ng sirkulasyon ng dugo» ( IOC).

Minutong dami ng sirkulasyon ng dugo tumutukoy sa kabuuang dami ng dugo na ibinobomba ng kanan at kaliwang bahagi ng puso sa loob ng isang minuto sa cardiovascular system. Ang pagsukat ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay l/min o ml/min. Upang i-level out ang impluwensya ng mga indibidwal na anthropometric na pagkakaiba sa halaga ng IOC, ito ay ipinahayag bilang index ng puso. Index ng puso ay ang halaga ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo na hinati sa lugar ng ibabaw ng katawan sa m Ang dimensyon ng index ng puso ay l/(min m2).

Sa sistema ng transportasyon ng oxygen circulatory apparatus ay isang naglilimita na link, samakatuwid ang ratio ng pinakamataas na halaga ng IOC, na ipinakita sa panahon ng pinakamataas na matinding muscular work, na may halaga nito sa ilalim ng basal metabolic na mga kondisyon ay nagbibigay ng ideya ng functional reserve ng cardiovascular system. Ang parehong ratio ay sumasalamin din sa functional reserve ng puso sa hemodynamic function nito. Ang hemodynamic functional reserve ng puso sa malusog na tao ay 300-400%. Nangangahulugan ito na ang resting IOC ay maaaring tumaas ng 3-4 na beses. Sa mga pisikal na sinanay na indibidwal, ang functional reserve ay mas mataas - umabot ito sa 500-700%.

Para sa mga kondisyon ng pisikal na pahinga at pahalang na posisyon ng katawan ng paksa, normal minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (MCV) tumutugma sa hanay ng 4-6 l/min (ang mga halaga ng 5-5.5 l/min ay mas madalas na ibinibigay). Ang average na mga halaga ng index ng puso ay mula 2 hanggang 4 l/(min m2) - ang mga halaga ng pagkakasunud-sunod ng 3-3.5 l/(min m2) ay mas madalas na ibinibigay.

kanin. 9.4. Mga fraction ng kapasidad ng kaliwang ventricular diastolic.

Dahil ang dami ng dugo ng tao ay 5-6 litro lamang, ang kumpletong sirkulasyon ng buong dami ng dugo ay nangyayari sa humigit-kumulang 1 minuto. Sa panahon ng pagsusumikap ng IOC, malusog na tao maaaring tumaas sa 25-30 l/min, at para sa mga atleta - hanggang 30-40 l/min.

Mga salik na tumutukoy ang halaga ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (MCV), ay systolic blood volume, heart rate at venous return ng dugo sa puso.

Dami ng systolic na dugo. Ang dami ng dugo na ibinobomba ng bawat ventricle sa malaking daluyan (aorta o pulmonary artery) sa panahon ng isang pag-urong ng puso, ay itinalaga bilang systolic, o stroke, dami ng dugo.

Sa pagpapahinga dami ng dugo, na inilalabas mula sa ventricle ay karaniwang mula sa ikatlo hanggang kalahati kabuuang bilang dugo na nakapaloob sa silid na ito ng puso sa dulo ng diastole. Nananatili sa puso pagkatapos ng systole reserbang dami ng dugo ay isang uri ng depot na nagbibigay ng pagtaas sa cardiac output sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan ang mabilis na pagtindi ng hemodynamics (halimbawa, sa panahon ng pisikal na aktibidad, emosyonal na stress atbp.).

Talahanayan 9.3. Ang ilang mga parameter ng systemic hemodynamics at pumping function ng puso sa mga tao (sa ilalim ng basal metabolic na kondisyon)

Ang halaga ng systolic (stroke) dami ng dugo ay higit na tinutukoy ng end-diastolic volume ng ventricles. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga, ang diastolic na kapasidad ng mga ventricles ng puso ay nahahati sa tatlong bahagi: dami ng stroke, dami ng reserbang basal at natitirang dami. Ang lahat ng tatlong fraction na ito ay magkakasamang bumubuo sa end-diastolic volume ng dugo na nasa ventricles (Larawan 9.4).

Pagkatapos ng pagbuga sa aorta dami ng systolic na dugo Ang dami ng dugo na natitira sa ventricle ay ang end-systolic volume. Nahahati ito sa basal reserve volume at residual volume. Ang basal reserve volume ay ang dami ng dugo na maaaring mailabas mula sa ventricle kapag tumaas ang puwersa ng myocardial contraction (halimbawa, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ng katawan). Natirang dami- ito ang dami ng dugo na hindi maaaring itulak palabas ng ventricle kahit na may pinakamalakas na pag-urong ng puso (tingnan ang Fig. 9.4).

Ang dami ng reserbang dami ng dugo ay isa sa mga pangunahing determinants ng functional reserve ng puso para sa partikular na function nito - ang paggalaw ng dugo sa system. Habang tumataas ang reserbang volume, ang maximum na systolic volume na maaaring ilabas mula sa puso sa ilalim ng mga kondisyon ng matinding aktibidad ay tumataas nang naaayon.

Ang mga impluwensya ng regulasyon sa puso ay natanto sa mga pagbabago dami ng systolic sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa contractile force ng myocardium. Kapag binabawasan ang kapangyarihan rate ng puso bumababa ang systolic volume.

Sa isang taong may pahalang na posisyon katawan sa pahinga dami ng systolic mula 60 hanggang 90 ml (Talahanayan 9.3).

Stroke at minutong dami ng puso/dugo: ang kakanyahan, kung ano ang kanilang nakasalalay, pagkalkula

Ang puso ay isa sa mga pangunahing "manggagawa" ng ating katawan. Walang tigil sa isang minuto sa buong buhay, ito ay nagbobomba ng napakalaking dami ng dugo, na nagbibigay ng nutrisyon sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan. Ang pinakamahalagang katangian ng kahusayan ng daloy ng dugo ay ang minuto at dami ng stroke ng puso, ang mga halaga nito ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan kapwa mula sa puso mismo at mula sa mga sistema na kumokontrol sa paggana nito.

Ang Minute blood volume (MBV) ay isang value na nagpapakilala sa dami ng dugo kung saan ipinapadala ng myocardium sistema ng sirkulasyon sa loob ng isang minuto.

Ito ay sinusukat sa litro kada minuto at katumbas ng humigit-kumulang 4-6 na litro sa pahinga sa katawan sa isang pahalang na posisyon. Nangangahulugan ito na ang puso ay maaaring magbomba ng lahat ng dugo na nakapaloob sa mga sisidlan ng katawan sa loob ng isang minuto.

Dami ng stroke ng puso Ang dami ng stroke (SV) ay ang dami ng dugo na itinutulak ng puso sa mga sisidlan sa isang pag-urong.

Sa pamamahinga sa karaniwang tao ito ay tungkol sa 50-70 ml. Ang tagapagpahiwatig na ito ay direktang nauugnay sa kondisyon ng kalamnan ng puso at ang kakayahang magkontrata nang may sapat na puwersa. Ang pagtaas sa dami ng stroke ay nangyayari habang tumataas ang pulso (hanggang sa 90 ml o higit pa). Sa mga atleta, ang figure na ito ay mas mataas kaysa sa hindi sanay na mga indibidwal, kahit na ang rate ng puso ay humigit-kumulang pareho. Ang dami ng dugo na maaaring ibomba ng myocardium dakilang sasakyang-dagat , hindi pare-pareho. Ito ay tinutukoy ng mga kahilingan ng mga awtoridad sa mga partikular na kondisyon. Kaya, sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad, pagkabalisa, o sa isang estado ng pagtulog, ang mga organo ay kumakain iba't ibang dami

Habang tumataas ang tibok ng puso, tumataas ang puwersa kung saan itinutulak ng myocardium ang dugo at tumataas ang dami ng likidong pumapasok sa mga sisidlan dahil sa makabuluhang reserbang functional ng organ. Ang reserbang kapasidad ng puso ay medyo mataas: sa mga hindi sanay na tao, sa panahon ng ehersisyo, ang cardiac output kada minuto ay umabot sa 400%, iyon ay, ang minutong dami ng dugo na inilabas ng puso ay tumataas ng hanggang 4 na beses, sa mga atleta ang figure na ito ay mas mataas pa. , ang kanilang dami ng minuto ay tumataas ng 5-7 beses at umabot sa 40 litro kada minuto.

Mga tampok na physiological ng mga contraction ng puso

Ang dami ng dugo na ibinobomba ng puso kada minuto (MOC) ay tinutukoy ng ilang bahagi:

• Dami ng stroke ng puso;
• dalas ng pag-urong bawat minuto;
• Ang dami ng dugo na bumalik sa pamamagitan ng mga ugat (venous return).

Sa pagtatapos ng panahon ng myocardial relaxation (diastole), ang isang tiyak na dami ng likido ay naipon sa mga cavity ng puso, ngunit hindi lahat ng ito ay pumapasok sa systemic na sirkulasyon. Ang bahagi lamang nito ay pumapasok sa mga sisidlan at bumubuo sa dami ng stroke, na sa dami ay hindi lalampas sa kalahati ng lahat ng dugo na pumasok sa silid ng puso sa panahon ng pagpapahinga nito.

Ang natitirang dugo sa lukab ng puso (halos kalahati o 2/3) ay ang reserbang dami na kailangan ng organ sa mga kaso kung saan ang pangangailangan para sa pagtaas ng dugo (sa panahon ng pisikal na aktibidad, emosyonal na stress), at hindi rin. malaking bilang natitirang dugo. Dahil sa dami ng reserba, habang tumataas ang pulso, tumataas din ang IOC.

Ang dugo na nasa puso pagkatapos ng systole (contraction) ay tinatawag na end-diastolic volume, ngunit hindi ito maaaring ganap na ilikas. Matapos ang paglabas ng reserbang dami ng dugo, ang isang tiyak na dami ng likido ay mananatili pa rin sa lukab ng puso, na hindi itutulak palabas mula doon kahit na may pinakamataas na gawain ng myocardium - ang natitirang dami ng puso.

Ikot ng puso; stroke, end-systolic at end-diastolic volume ng puso

Kaya, kapag ang puso ay nagkontrata, hindi nito inilalabas ang lahat ng dugo sa systemic na sirkulasyon. Una, ang dami ng shock ay itinulak palabas nito, ang dami ng reserba ay itinulak palabas kung kinakailangan, at pagkatapos nito ay nananatili ang natitirang dami. Ang ratio ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng intensity ng kalamnan ng puso, ang lakas ng mga contraction at ang kahusayan ng systole, pati na rin ang kakayahan ng puso na magbigay ng hemodynamics sa ilalim ng mga partikular na kondisyon.

IOC at isport

Ang pangunahing dahilan para sa mga pagbabago sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo sa malusog na katawan isaalang-alang ang pisikal na aktibidad. Ito ay maaaring mga klase sa gym, jogging, mabilis na paglalakad, atbp. Ang isa pang kondisyon para sa pagtaas ng pisyolohikal sa minutong volume ay maaaring ituring na kaguluhan at emosyon, lalo na para sa mga taong lubos na nakakakita ng anumang sitwasyon sa buhay, na tumutugon dito sa pamamagitan ng pagtaas ng kanilang rate ng puso.

Kapag nagpe-perform ng matinding mga pagsasanay sa palakasan Ang dami ng stroke ay tumataas, ngunit hindi nang walang katapusan. Kapag ang load ay umabot sa humigit-kumulang kalahati ng maximum na posible, ang stroke volume ay nagpapatatag at nagiging medyo pare-pareho ang halaga. Ang pagbabagong ito sa cardiac output ay nauugnay sa katotohanan na kapag ang pulso ay bumilis, ang diastole ay umiikli, na nangangahulugan na ang mga silid ng puso ay hindi mapupuno ng pinakamataas na posibleng dami ng dugo, kaya ang stroke volume indicator ay huminto sa paglaki ng maaga o huli. .

Sa kabilang banda, ang mga gumaganang kalamnan ay kumonsumo ng malaking halaga ng dugo, na hindi naibabalik kaagad. mga aktibidad sa palakasan pabalik sa puso, sa gayon ay binabawasan ang venous return at ang antas kung saan ang mga silid ng puso ay puno ng dugo.

Ang pangunahing mekanismo na tumutukoy sa rate ng dami ng stroke ay itinuturing na pagsunod sa ventricular myocardium.. Ang mas maraming ventricle ay nakaunat, ang mas maraming dugo ay dadaloy dito at ang mas mataas ay ang puwersa kung saan ipapadala ito sa mga pangunahing sisidlan. Sa pagtaas ng intensity ng pag-load, ang antas ng dami ng stroke ay naiimpluwensyahan sa isang mas malaking lawak kaysa sa pagsunod ng contractility ng cardiomyocytes - ang pangalawang mekanismo na kumokontrol sa halaga ng dami ng stroke. Kung walang magandang contractility, kahit na ang isang ventricle na puno ng maximum ay hindi mapapalaki ang dami ng stroke nito.

Dapat pansinin na sa myocardial pathology, ang mga mekanismo na kumokontrol sa IOC ay nakakakuha ng bahagyang naiibang kahulugan. Halimbawa, ang overstretching sa mga dingding ng puso sa mga kondisyon ng decompensated heart failure, myocardial dystrophy, myocarditis at iba pang mga sakit ay hindi magdudulot ng pagtaas ng shock at minutong volume, dahil ang myocardium ay walang sapat na lakas para dito, ang systolic function ay bababa bilang isang resulta.

Sa panahon ng pagsasanay sa palakasan ang parehong stroke at minutong volume ay tumataas, ngunit ang impluwensya lamang nakikiramay na panloob hindi sapat para dito. Isang parallel na pagtaas sa venous return dahil sa aktibo at malalim na paghinga, pumping action ng contracting skeletal muscles, pagtaas ng tono ng mga ugat at pagdaloy ng dugo sa mga arterya ng mga kalamnan.

Ang pagtaas ng dami ng dugo sa panahon ng pisikal na trabaho ay nakakatulong upang magbigay ng nutrisyon sa myocardium, na lubhang nangangailangan nito, upang maghatid ng dugo sa mga gumaganang kalamnan, at gayundin balat para sa tamang thermoregulation.

Habang tumataas ang load, ang paghahatid ng dugo sa coronary arteries, samakatuwid, bago simulan ang pagsasanay sa pagtitiis, dapat kang magpainit at magpainit ng iyong mga kalamnan. Sa malusog na mga tao, ang pagpapabaya sa puntong ito ay maaaring hindi napapansin, ngunit sa patolohiya ng kalamnan ng puso, posible mga pagbabago sa ischemic sinamahan ng sakit sa puso at mga katangian ng electrocardiographic na palatandaan (ST segment depression).

Paano matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng systolic na pag-andar ng puso?

Dami systolic function Ang myocardium ay kinakalkula gamit ang iba't ibang mga formula, sa tulong kung saan hinuhusgahan ng isang espesyalista ang gawain ng puso, na isinasaalang-alang ang dalas ng mga contraction nito.

bahagi ng pagbuga ng puso

Ang systolic volume ng puso na hinati sa lugar ng ibabaw ng katawan (m²) ay magiging index ng puso. Ang ibabaw na lugar ng katawan ay kinakalkula gamit ang mga espesyal na talahanayan o mga formula. Bilang karagdagan sa cardiac index, IOC at stroke volume, ang pinakamahalagang katangian ng myocardial function ay itinuturing na , na nagpapakita kung anong porsyento ng end-diastolic na dugo ang umalis sa puso sa panahon ng systole. Ito ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng stroke volume sa end-diastolic volume at multiply ng 100%.

Kapag kinakalkula ang mga katangiang ito, dapat isaalang-alang ng doktor ang lahat ng mga kadahilanan na maaaring magbago sa bawat tagapagpahiwatig.

Ang end-diastolic volume at pagpuno ng puso ng dugo ay naiimpluwensyahan ng:

1. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
2. Isang masa ng dugo na pumapasok sa kanang atrium mula sa mga ugat ng systemic na bilog;
3. Ang dalas ng mga contraction ng atria at ventricles at ang synchronism ng kanilang trabaho;
4. Tagal ng panahon ng myocardial relaxation (diastole).

Ang pagtaas sa minuto at dami ng stroke ay pinadali ng:

• Isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo dahil sa pagpapanatili ng tubig at sodium (hindi sanhi ng patolohiya ng puso);
• Pahalang na posisyon ng katawan, kapag ang venous ay bumalik sa mga tamang bahagi ng puso ay natural na tumataas;
• Psycho-emotional tension, stress, malakas na pagkabalisa (dahil sa pagtaas ng rate ng puso at pagtaas ng contractility ng venous vessels).

Ang pagbaba sa cardiac output ay kasama ng:

1. Pagkawala ng dugo, pagkabigla, pag-aalis ng tubig;
2. Vertical na posisyon ng katawan;
3. Pagtaas ng presyon sa lukab ng dibdib(obstructive pulmonary disease, pneumothorax, matinding tuyong ubo) o heart sac (pericarditis, fluid accumulation);
4. Nanghihina, bumagsak, umiinom ng mga gamot na sanhi matalim na patak presyon at varicose veins;
5. Ang ilang mga uri, kapag ang mga kamara ng puso ay hindi magkakasabay at hindi napuno ng dugo sa diastole (atrial fibrillation), malubhang tachycardia, kapag ang puso ay walang oras upang punan ang kinakailangang dami ng dugo;
6. Myocardial pathology (atake sa puso, nagpapasiklab na pagbabago, atbp.).

Ang dami ng left ventricular stroke ay naiimpluwensyahan ng autonomic tone sistema ng nerbiyos, pulse rate, kondisyon ng kalamnan ng puso. Napakadalas mga kondisyon ng pathological, dahil ang myocardial infarction, cardiosclerosis, dilatation ng kalamnan ng puso na may decompensated organ failure ay nakakatulong sa pagbaba sa contractility ng cardiomyocytes, kaya ang cardiac output ay natural na bumaba.

Pagtanggap mga gamot tinutukoy din ang mga tagapagpahiwatig ng function ng puso. Ang epinephrine at norepinephrine ay nagpapataas ng myocardial contractility at nagpapataas ng IOC, habang ang ilang barbiturates ay nagpapababa ng cardiac output.

Kaya, ang mga tagapagpahiwatig ng minuto at stroke ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, mula sa posisyon ng katawan sa kalawakan, pisikal na aktibidad, emosyon at nagtatapos sa isang malawak na iba't ibang mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo. Kapag tinatasa ang systolic function, umaasa ang doktor pangkalahatang kondisyon, edad, kasarian ng paksa, presensya o kawalan mga pagbabago sa istruktura myocardium, arrhythmias, atbp. Lamang pinagsamang diskarte ay maaaring makatulong upang masuri nang tama ang kahusayan ng puso at lumikha ng mga kondisyon kung saan ito ay magkontrata nang mahusay.

PANGUNAHING INDICATOR NG GAWAING PUSO.

Ang pangunahing tungkulin ng puso ay ang pagbomba ng dugo sa vascular system. Ang pumping function ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tagapagpahiwatig. Isa sa ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig Ang gawain ng puso ay ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (MCV) - ang dami ng dugo na inilalabas ng mga ventricle ng puso kada minuto. Ang IOC ng kaliwa at kanang ventricles ay pareho.

Bilis ng puso

Ang rate ng puso sa pagpapahinga. Ang rate ng puso ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na tagapagpahiwatig ng kondisyon ng hindi lamang cardiovascular system, kundi pati na rin ang buong katawan sa kabuuan. Mula sa kapanganakan hanggang sa edad na 20-30, bumababa ang rate ng puso sa pahinga mula 100-110 hanggang 70 beats/min sa mga batang hindi sanay na lalaki at hanggang 75 beats/min sa mga babae. Kasunod nito, sa pagtaas ng edad, ang rate ng puso ay bahagyang tumataas: sa 60-76 taong gulang sa pahinga, kumpara sa mga kabataan, sa pamamagitan ng 5-8 beats / min.

Ang rate ng puso sa panahon ng paggana ng kalamnan. Ang tanging paraan upang madagdagan ang paghahatid ng oxygen sa gumaganang mga kalamnan ay upang madagdagan ang dami ng dugo na ibinibigay sa kanila sa bawat yunit ng oras. Para dito, dapat tumaas ang IOC. Dahil ang rate ng puso ay direktang nakakaapekto sa halaga ng IOC, ang pagtaas ng rate ng puso sa panahon ng trabaho ng kalamnan ay isang obligadong mekanismo na naglalayong matugunan ang makabuluhang pagtaas ng mga pangangailangan sa metabolic. Ang mga pagbabago sa rate ng puso sa panahon ng trabaho ay ipinapakita sa Fig. 7.6.

Kung ang kapangyarihan ng cyclic na trabaho ay ipinahayag sa pamamagitan ng dami ng oxygen na natupok (bilang isang porsyento ng maximum na pagkonsumo ng oxygen - MOC), pagkatapos ay ang rate ng puso ay tumataas sa isang linear na pag-asa sa kapangyarihan ng trabaho (O2 consumption, Fig. 7.7). Sa mga kababaihan, napapailalim sa parehong pagkonsumo ng oxygen tulad ng mga lalaki, ang rate ng puso ay karaniwang 10-12 beats/min na mas mataas.

Ang pagkakaroon ng direktang proporsyonal na relasyon sa pagitan ng lakas ng trabaho at tibok ng puso ay ginagawang mahalagang tagapagpahiwatig ng impormasyon ang tibok ng puso sa mga praktikal na aktibidad ng isang tagapagsanay at guro. Para sa maraming uri ng aktibidad ng kalamnan, ang tibok ng puso ay isang tumpak at madaling matukoy na tagapagpahiwatig ng intensity ng ehersisyo na ginawa. pisikal na aktibidad, pisyolohikal na halaga ng trabaho, mga tampok ng mga panahon ng pagbawi.

Para sa mga praktikal na pangangailangan, kinakailangang malaman ang pinakamataas na rate ng puso sa mga taong may iba't ibang kasarian at edad. Sa edad, bumababa ang pinakamataas na halaga ng rate ng puso sa mga kalalakihan at kababaihan (Larawan 7.8.). Ang eksaktong halaga ng tibok ng puso para sa bawat indibidwal na tao ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng pag-eksperimento sa pamamagitan ng pagtatala ng tibok ng puso habang nagtatrabaho nang may pagtaas ng lakas sa isang ergometer ng bisikleta.

Sa pagsasagawa, para sa tinatayang paghatol tungkol sa maximum na rate ng puso ng isang tao (anuman ang kasarian), ginagamit ang formula: HRmax = 220 - edad (sa mga taon).

Dami ng systolic na puso

Ang CO ay ang pagkakaiba sa pagitan ng end-diastolic at end-systolic volume.

Samakatuwid, ang pagtaas ng CO ay maaaring mangyari kapwa sa pamamagitan ng mas malaking pagpuno ng mga ventricular cavity sa diastole (pagtaas sa end-diastolic volume) at sa pamamagitan ng pagtaas ng puwersa ng contraction at pagbaba sa dami ng dugo na natitira sa ventricles sa dulo. ng systole (pagbaba sa dami ng end-systolic). Mga pagbabago sa CO sa panahon ng paggana ng kalamnan. Sa pinakadulo simula ng trabaho, dahil sa kamag-anak na pagkawalang-galaw ng mga mekanismo na humahantong sa isang pagtaas sa suplay ng dugo sa mga kalamnan ng kalansay, ang venous return ay medyo mabagal. Sa oras na ito, ang pagtaas sa CO ay nangyayari pangunahin dahil sa isang pagtaas sa puwersa ng myocardial contraction at isang pagbaba sa end-systolic volume. Habang nagpapatuloy ang paikot na gawain sa isang tuwid na posisyon, dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng gumaganang mga kalamnan at pag-activate ng pump ng kalamnan, ang venous return sa puso ay tumataas. Bilang isang resulta, ang end-diastolic volume ng ventricles sa mga hindi sinanay na indibidwal ay tumataas mula 120-130 ml sa pahinga hanggang 160-170 ml, at sa mahusay na sinanay na mga atleta kahit hanggang 200-220 ml. Kasabay nito, ang lakas ng pag-urong ng kalamnan ng puso ay tumataas. Ito naman, ay humahantong sa mas kumpletong pag-alis ng laman ng ventricles sa panahon ng systole. Ang end-systolic volume sa panahon ng napakabigat na muscular work ay maaaring bumaba sa 40 ml sa mga taong hindi sanay, at hanggang 10-30 ml sa mga sinanay na tao. Iyon ay, ang pagtaas sa dami ng end-diastolic at pagbaba sa dami ng end-systolic ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa CO (Larawan 7.9). Depende sa lakas ng trabaho (pagkonsumo ng O2), medyo

Sa hindi sanay na mga tao, ang pinakamataas na halaga ng CO ay bumababa sa edad (tingnan ang Fig. 7.8). Ang mga taong mahigit sa 50 taong gulang na gumaganap ng trabaho na may parehong antas ng pagkonsumo ng oxygen gaya ng mga 20 taong gulang ay may 15-25% na mas kaunting CO2. Maaaring ipagpalagay na ang pagbaba sa CO na nauugnay sa edad ay resulta ng pagbaba ng contractile function ng puso at, tila, isang pagbaba sa rate ng relaxation ng kalamnan ng puso.

Minutong dami ng sirkulasyon ng dugo

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng puso ay ang minutong dami ng daloy ng dugo, o minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (MCV). Ang isang kasingkahulugan para sa konsepto ng IOC ay kadalasang ginagamit - cardiac output (CO). Ang halaga ng IOC, bilang derivative ng CO at HR (IOC = CO x HR), ay nakasalalay sa maraming salik (tingnan ang Talahanayan 7.1). Kabilang sa kanila nangungunang halaga may sukat ng puso, ang estado ng metabolismo ng enerhiya sa pahinga, ang posisyon ng katawan sa espasyo, ang antas ng fitness, ang dami ng pisikal o psycho-emosyonal na stress, ang uri ng trabaho (static o dynamic), ang volume ng mga aktibong kalamnan.

Sa pamamahinga sa posisyong nakahiga, ang IOC sa hindi sinanay at sinanay na mga lalaki ay 4.0-5.5 l/min, at sa mga babae - 3.0-4.5 l/min (tingnan ang Talahanayan 7.1). Dahil sa ang katunayan na ang IOC ay nakasalalay sa laki ng katawan, kung kinakailangan upang ihambing ang IOC sa mga taong may iba't ibang timbang, ginagamit ang isang kamag-anak na tagapagpahiwatig - cardiac index - ang ratio ng halaga ng IOC (sa l / min) sa katawan ibabaw na lugar (sa m2). Tinutukoy ang ibabaw ng katawan gamit ang isang espesyal na nomogram batay sa data sa timbang at taas ng isang tao. Sa isang malusog na tao sa ilalim ng basal metabolic kondisyon, ang cardiac index ay karaniwang 2.5-3.5 l/min/m2. Sa ilang sitwasyon (halimbawa, sa mababang temperatura kapaligiran) kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng pisikal na pahinga metabolismo ng enerhiya sa katawan.

Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa rate ng puso at, nang naaayon, IOC.

Sa isang nakatayong posisyon, sa lahat ng tao ang IOC ay karaniwang 25-30% na mas mababa kaysa sa isang nakahiga na posisyon (tingnan ang Talahanayan 7.1). Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang tuwid na posisyon ng katawan, ang mga makabuluhang dami ng dugo ay naipon sa ibabang bahagi ng katawan. Bilang resulta, kapansin-pansing bumababa ang CO. IOC at kabuuang dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang kabuuang dami ng dugo na nakapaloob sa, sa panahon ng pag-load ng kalamnan, sa ilalim ng impluwensya ng mga hormonal na kadahilanan, mga pagbabago sa antas ng pagsasanay, temperatura ng kapaligiran, atbp.

Sa isang may sapat na gulang, halos 84% ​​ng lahat ng dugo ay nasa malaking bilog, 9% - sa maliit (pulmonary) na bilog at 7% - sa puso. Mga 60-70% ng lahat ng dugo ay nakapaloob sa mga venous vessel.

Mga pagbabago sa IOC sa panahon ng paggana ng kalamnan. Sa ilalim ng mga kondisyon ng muscular activity, hinihingi ng kalamnan para sa pagtaas ng oxygen sa proporsyon sa lakas ng gawaing isinagawa. Sa kasong ito, ang kabuuang pagkonsumo ng oxygen ng katawan ay maaaring tumaas ng 10 beses o higit pa. Natural lang na nangangailangan ito ng makabuluhang pagtaas sa IOC. Ang ugnayan sa pagitan ng dami ng pagkonsumo ng oxygen (o lakas ng trabaho) at ng IOC, hanggang sa mga limitasyon nito, ay linear (tingnan ang Fig. 7.7).

Gaya ng nabanggit na, nakadepende ang IOC sa halaga ng CO at rate ng puso (IOC = CO x HR). Sa panahon ng muscular work, ang pagtaas ng IOC ay dahil sa pagtaas ng CO at HR. Ang tiyak na halaga ng IOC ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa partikular, na may parehong kapangyarihan ng trabaho sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon, ang IOC ay mas mababa kaysa kapag nagtatrabaho sa isang pahalang na posisyon (Larawan 7.10). Sa ilalim ng matinding aerobic exercise, ang IOC sa mga sinanay na lalaki at babae ay mas mataas kaysa sa hindi sanay na mga lalaki. Ang pinakamataas na halaga ng IOC sa hindi sanay na mga lalaki at babae ay bumababa sa edad (tingnan ang Fig. 7.8). Ang lahat ng iba pang mga bagay ay pantay (kasarian, edad, pagsasanay, posisyon ng paksa, temperatura sa paligid at iba pang mga kadahilanan), ang IOC ay nakasalalay sa dami ng aktibo

masa ng kalamnan at ang katangian ng gawaing isinagawa. Sa panahon ng dynamic na trabaho, kung saan ang mga maliliit na grupo ng kalamnan ay kasangkot (halimbawa, gumagana sa isa o dalawang kamay), ang IOC ay mas mababa kaysa kapag nagtatrabaho sa mas malalaking kalamnan sa binti Sa panahon ng static na trabaho, hindi tulad ng dynamic na trabaho, ang IOC ay halos hindi nagbabago. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sirkulasyon ng dugo sa mga kalamnan ay halos huminto sa daloy ng dugo sa puso ay hindi nagbabago o maaaring bumaba pa ang mga maliliit na pagtaas sa IOC, na napapansin sa panahon ng isometric contraction, ay nauugnay sa isang kapansin-pansing pagtaas sa puso rate sa ganitong uri ng trabaho.. Dahil ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen ay patuloy na nagbabago dahil sa pagbabago ng panlabas at panloob na kapaligiran, kung gayon ang halaga ng IOC ng puso ay napaka-variable.

Ang halaga ng IOC ay nagbabago sa dalawang paraan:

sa pamamagitan ng pagbabago sa halaga ng CV;

sa pamamagitan ng mga pagbabago sa rate ng puso.

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng stroke at cardiac output: gas analytical, mga paraan ng pagbabanto ng dye, radioisotope at pisikal at matematika.

Mga pamamaraan ng pisika at matematika sa pagkabata may mga pakinabang sa iba dahil sa kawalan ng pinsala o anumang pag-aalala para sa paksa, ang posibilidad ng anuman madalas na mga kahulugan ang mga hemodynamic na parameter na ito.

Ang magnitude ng stroke at minutong volume ay tumataas sa edad, habang ang stroke volume ay nagbabago nang mas kapansin-pansin kaysa sa minutong volume, dahil ang ritmo ng puso ay bumagal sa edad. Sa mga bagong silang, SV ay 2.5 ml, sa edad na 1 taon - 10.2 ml, 7 taon - 23 ml, 10 taon - 37 ml, 12 taon - 41 ml, mula 13 hanggang 16 taon - 59 ml (S. E. Sovetov , 1948; N. A. Shalkov, 1957).

Sa mga matatanda, ang SV ay 60-80 ml. Ang mga tagapagpahiwatig ng IOC na may kaugnayan sa timbang ng katawan ng bata (bawat 1 kg ng timbang) ay hindi tumataas sa edad, ngunit, sa kabaligtaran, bumababa. Kaya, ang relatibong halaga ng cardiac IOC, na nagpapakilala sa mga pangangailangan ng dugo ng katawan, ay mas mataas sa mga bagong silang at mga sanggol.

Ang stroke at cardiac output ay halos pareho sa mga lalaki at babae na may edad 7 hanggang 10 taon. Mula sa edad na 11, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay tumaas sa parehong mga batang babae at lalaki, ngunit sa huli ay tumaas sila nang mas malaki (Ang IOC ay umabot sa 3.8 l sa mga batang babae sa pamamagitan ng 14-16 taon, at 4.5 l sa mga lalaki).

Kaya, ang mga pagkakaiba ng kasarian sa itinuturing na mga parameter ng hemodynamic ay ipinahayag pagkatapos ng 10 taon. Bilang karagdagan sa mga stroke at minutong volume, ang hemodynamics ay nailalarawan sa pamamagitan ng cardiac index (CI - ang ratio ng IOC sa ibabaw ng katawan), malawak na nag-iiba ang CI sa mga bata - mula 1.7 hanggang 4.4 l/m 2, habang ang kaugnayan nito sa edad ay hindi nakita ( average na halaga SI ni mga pangkat ng edad sa loob edad ng paaralan lumalapit sa 3.0 l/m2).

"Mga bata thoracic surgery", V.I. Struchkov