Mga komplikasyon ng neuromuscular sa mga sakit ng thyroid gland. Pinsala sa nervous system sa hyperthyroidism at hypothyroidism

Ang pinakamalubhang pagbabago bilang resulta ng kahit kaunting kakulangan ng mga thyroid hormone ay bubuo sa nervous system sa perinatal period (Fig. 1, Table 2). Sa congenital hypothyroidism, sa kawalan ng kapalit na therapy nagkakaroon ng malubhang depekto sa pag-unlad, na pinag-isa ng terminong cretinism - isang matinding antas ng kaisipan at pisikal na pag-unlad. tahasan mga pagbabago sa morpolohikal sa central nervous system ay makikita rin sa kaso ng nakuhang hypothyroidism. Kaya, sa mga pasyente na may pangmatagalang malubhang hypothyroidism, neuronal atrophy, gliosis, degeneration foci, pati na rin ang akumulasyon ng mucinous material at round glycogen body (neuronal myxedematous body) ay nakilala. Bilang karagdagan sa mga halatang pagbabago sa neurological, sa hypothyroidism mayroong isang kaguluhan sa metabolismo at paggawa ng isang bilang ng mga tagapamagitan. ganyan karaniwang sintomas parehong subclinical at manifest hypothyroidism, tulad ng depression, ay nauugnay sa isang pagbaba sa aktibidad ng 5-hydroxytryptamine sa central nervous system. Ang pagrereseta ng malalaking dosis ng T3, sa ilang mga kaso, ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng refractory depression o mapataas ang pagiging epektibo ng mga antidepressant.

mesa 2. Neurological manifestations ng hypothyroidism sa mga matatanda

Ang mga klasikong neurological manifestations ng overt hypothyroidism ay kilala. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nalulumbay at halos palaging nakakahanap ng ilang magandang dahilan para dito. Ang ilang mga pasyente, na naglalarawan sa kanilang kalagayan, ay nagsasabi na para bang "napatay ang kuryente" o "gusto nilang humiga at huwag mag-isip ng anuman." Ang matinding hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa memorya, mabagal na proseso ng pag-iisip at emosyonal na kahirapan. Hangga't ang thyrotoxicosis ay "mayaman" sa mga emosyon at karanasan, ang hypothyroidism ay "mahirap" sa kanila. Sa panitikan ang isa ay makakahanap ng maraming paglalarawan ng malala mga pagbabago sa kaisipan at ang tinatawag na "myxedematous delirium", bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay nagkamali na na-admit sa mga psychiatric clinic.

Ang utak ay lubhang sensitibo sa isang kakulangan ng mga thyroid hormone sa katawan at kahit na may subclinical hypothyroidism, ibig sabihin, kapag ang isang hormonal study ay nagpapakita lamang ng pagtaas sa mga antas ng TSH, maaari itong bumuo ilang mga pagbabago. Kadalasan ang emosyonal na globo ay naghihirap. Ito ay ipinakikita ng depressed mood at depression (Talahanayan 3).

mesa 3. Prevalence ng depression (%) sa subclinical hypothyroidism

Joffe R.T. at Levitt A.J. (1992) sinuri ang 139 mga pasyente na may unipolar depression; 19 sa kanila ay na-diagnose na may subclinical hypothyroidism. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang depresyon sa subclinical hypothyroidism ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga damdamin ng gulat at isang "mas mahihirap" na tugon sa paggamot na may mga antidepressant. Pag-aaral ni Howland R.H. (1993) kinumpirma ang kaugnayan sa pagitan ng hypothyroidism at paggamot-refractory depression. Sa mga pasyenteng may depresyon na matigas ang ulo sa paggamot, 52% ay nasuri na may subclinical hypothyroidism. Sa subclinical hypothyroidism ito ay bumababa pag-andar ng nagbibigay-malay, lumalala ang memorya at atensyon, ang katalinuhan ay bumababa nang tahasan o hindi malinaw.

Tingnan din

Konklusyon
Sa panahon ng produksyon mga gamot kinakailangan ang aplikasyon mga excipients. Sa kasalukuyan, ang mga solvent ay ginagamit bilang mga excipients; mga sangkap, tumataas...

Klinikal na paglalarawan ng diabetes mellitus bilang isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa mundo
Pangkalahatang impormasyon tungkol sa diabetes. Klasipikasyon ng diabetes mellitus Ang diabetes mellitus ay isang panghabambuhay na sakit. Ang pasyente ay kailangang patuloy na magpakita ng tiyaga at disiplina sa sarili, at ito...

Sarado at bukas na mga pinsala ng tiyan at mga organo nito
Dahil sa kanilang pagkakaiba-iba, ang mga pinsala sa tiyan ay hindi maaaring ipangkat sa alinmang komprehensibong pamamaraan. Mayroong maraming mga klasipikasyon ng mga pinsala sa tiyan. Ang mga mas simple ay hindi sumasaklaw sa...

– isang sakit na dulot ng pagbaba ng paggana thyroid gland at hindi sapat na produksyon ng mga hormone. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagbagal sa lahat ng mga proseso na nagaganap sa katawan: kahinaan, pag-aantok, pagtaas ng timbang, kabagalan ng pag-iisip at pagsasalita, lamig, hypotension, at sa mga kababaihan - mga iregularidad sa regla. Sa malubhang anyo, ang myxedema ay bubuo sa mga matatanda at cretinism (dementia) sa mga bata. Ang mga komplikasyon ng sakit ay hypothyroid coma, pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo: bradycardia, atherosclerosis. coronary vessels, IBS. Ang mga pasyente na may hypothyroidism ay ginagamot ng artipisyal na synthesized na thyroid hormone.

Pangkalahatang impormasyon

Ang pinakakaraniwang anyo mga functional disorder thyroid gland, na umuunlad bilang resulta ng pangmatagalang patuloy na kakulangan ng mga thyroid hormone o pagbaba ng kanilang biological na epekto sa antas ng cellular. Maaaring hindi matukoy ang hypothyroidism sa mahabang panahon. Ito ay dahil sa unti-unti, hindi mahahalata na simula ng proseso, ang kasiya-siyang kagalingan ng mga pasyente na may banayad at katamtamang antas ng sakit, nabura ang mga sintomas, na itinuturing na labis na trabaho, depresyon, pagbubuntis. Ang pagkalat ng hypothyroidism ay tungkol sa 1% sa mga kababaihan edad ng reproductive- 2%, sa katandaan ay tumataas sa 10%.

Ang kakulangan ng mga thyroid hormone ay nagdudulot ng mga sistematikong pagbabago sa paggana ng katawan. Ang mga hormone sa thyroid ay umayos metabolismo ng enerhiya sa mga selula ng organ, at ang kanilang kakulangan ay nagpapakita ng sarili sa isang pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu, isang pagbawas sa pagkonsumo ng enerhiya at ang pagproseso ng mga substrate ng enerhiya. Ang hypothyroidism ay nakakagambala sa synthesis ng iba't ibang mga enzyme na umaasa sa enerhiya na kinakailangan para sa normal na paggana ng cell. Sa kaso ng advanced na hypothyroidism, nangyayari ang mucinous (mucous) edema - myxedema, pinaka binibigkas sa nag-uugnay na tisyu. Ang Myxedema ay bubuo bilang isang resulta ng labis na akumulasyon ng glycosaminoglycans sa mga tisyu, na, sa pagkakaroon ng pagtaas ng hydrophilicity, nagpapanatili ng tubig.

Pag-uuri at sanhi ng hypothyroidism

Ang hypothyroidism ay maaaring makuha o congenital (masuri kaagad pagkatapos ng kapanganakan at maaaring magkaroon ng anumang pinagmulan). Ang pinaka-karaniwan ay nakuha hypothyroidism (higit sa 99% ng mga kaso). Ang mga pangunahing sanhi ng nakuha na hypothyroidism ay:

• talamak na autoimmune thyroiditis (direktang pinsala sa thyroid parenchyma mula sa sariling katawan immune system). Humantong sa hypothyroidism mga taon at dekada pagkatapos nitong mangyari.
• Iatrogenic hypothyroidism (na may bahagyang o kumpletong pag-alis ng thyroid gland o pagkatapos ng paggamot na may radioactive iodine).

Ang mga dahilan sa itaas ay kadalasang nagiging sanhi ng patuloy na hindi maibabalik na hypothyroidism.

• paggamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter (pagkuha ng thyreostatics);
• talamak na kakulangan sa yodo sa pagkain at tubig. Ang mahina hanggang katamtamang kakulangan sa yodo sa mga matatanda ay hindi humahantong sa hypothyroidism. Sa mga buntis na kababaihan at mga bagong silang, ang mahina hanggang katamtamang kakulangan sa yodo ay nagdudulot ng mga pansamantalang kaguluhan sa synthesis ng mga thyroid hormone. Sa kaso ng lumilipas na hypothyroidism, ang dysfunction ng thyroid gland ay maaaring mawala sa panahon ng natural na kurso ng sakit o pagkatapos ng pagkawala ng kadahilanan na sanhi nito.

Ang mga babaeng may hypothyroidism ay nagkakaroon ng mga karamdaman reproductive system, na nauugnay sa pagkagambala sa ikot ng panregla (amenorrhea, dysfunctional uterine bleeding), ang pagbuo ng mastopathy. Ang isang binibigkas na kakulangan ng mga thyroid hormone ay nagbabanta sa kawalan ng katabaan sa ilang mga kababaihan ay hindi pumipigil sa pagbubuntis, ngunit nagbabanta dito mataas ang panganib spontaneous miscarriage o ang pagsilang ng isang bata na may mga neurological disorder. Ang parehong mga kalalakihan at kababaihan ay nakakaranas ng pagbaba ng libido.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng congenital hypothyroidism ay kadalasang hindi makakatulong sa maagang pagsusuri nito. SA maagang sintomas isama ang namamaga ng tiyan, umbilical hernia, muscle hypotonia, malaking dila, pinalaki na posterior fontanel at thyroid gland, mababang boses. Kung ang paggamot ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay sa 3-4 na buwan ng buhay, nahihirapang lumunok, pagkawala ng gana, bahagyang pagtaas ng timbang, utot, paninigas ng dumi, maputla at tuyong balat, hypothermia, at kahinaan ng kalamnan. Sa edad na 5-6 na buwan, lumilitaw ang isang pagkaantala sa psychomotor at pisikal na pag-unlad ng bata, ang disproporsyon ng paglago ay sinusunod: huli na pagsasara ng mga fontanelles, malawak na tulay ng ilong, pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga nakapares na organo - hypertelorism (sa pagitan ng mga panloob na gilid ng mga socket ng mata, mga utong ng dibdib).

Mga komplikasyon ng hypothyroidism

Ang isang komplikasyon ng congenital hypothyroidism ay isang pagkagambala sa central nervous system at ang pagbuo ng oligophrenia (mental retardation) sa bata, at kung minsan ang matinding antas nito - cretinism. Ang bata ay bansot sa paglaki, sekswal na pag-unlad, at madaling kapitan ng madalas na mga nakakahawang sakit na may pangmatagalang talamak na kurso. Mahirap o imposible para sa kanya na magkaroon ng malayang pagdumi. Ang hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang anomalya pag-unlad ng pangsanggol (mga depekto sa puso, mga pathologies ng pag-unlad ng mga panloob na organo), ang kapanganakan ng isang bata na may functional thyroid insufficiency.

Ang pinakamalubha, ngunit bihirang komplikasyon ng hypothyroidism ay hypothyroid (myxedematous) coma. Karaniwan itong nangyayari sa mga matatandang pasyente na may pangmatagalan, hindi ginagamot na hypothyroidism, malubhang magkakasamang sakit, at mababang katayuan sa lipunan o kawalan ng pangangalaga. Ang pagbuo ng hypothyroid coma ay pinadali ng mga nakakahawang sakit, pinsala, hypothermia, at pag-inom ng mga gamot na nagpapahina sa aktibidad ng central nervous system. Ang mga pagpapakita ng hypothyroid coma ay kinabibilangan ng: progresibong pagsugpo sa central nervous system, pagkalito, mababang pagganap temperatura ng katawan, igsi ng paghinga, nabawasan ang tibok ng puso at presyon ng dugo, talamak na pagpapanatili ng ihi, pamamaga ng mukha, braso at katawan, sagabal sa bituka.

Ang akumulasyon ng likido sa pericardial area at pleural cavity matinding nakakagambala sa aktibidad ng puso at paghinga. Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng kolesterol sa dugo ay naghihikayat maagang pag-unlad IHD, myocardial infarction, cerebral atherosclerosis, ischemic stroke.

Ang mga kalalakihan at kababaihan na may hypothyroidism ay maaaring magdusa mula sa pagkabaog at may kapansanan sekswal na function. Sa hypothyroidism, ang mga malubhang karamdaman sa kaligtasan sa sakit ay nangyayari, na ipinakita ng madalas na mga impeksyon, ang pag-unlad ng mga proseso ng autoimmune sa katawan, at ang pag-unlad ng kanser.

Diagnosis ng hypothyroidism

Upang makagawa ng diagnosis ng hypothyroidism, ang isang endocrinologist ay nagtatatag ng katotohanan ng pagbaba ng function ng thyroid batay sa pagsusuri ng pasyente, ang kanyang mga reklamo, at ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo:

• pagtukoy ng antas ng thyroxine - T4 at triiodothyronine - T3 (thyroid hormones) at ang antas thyroid-stimulating hormone- TSH (pituitary hormone) sa dugo. Sa hypothyroidism, mayroong isang nabawasan na nilalaman ng mga thyroid hormone sa dugo, ang nilalaman ng TSH ay maaaring tumaas o bumaba;
• pagtukoy ng antas ng mga autoantibodies sa thyroid gland (AT-TG, AT-TPO).
• biochemical blood test (na may hypothyroidism, ang antas ng kolesterol at iba pang mga lipid ay tumataas);
• Ultrasound ng thyroid gland (upang matukoy ang laki at istraktura nito);
• thyroid scintigraphy o fine needle biopsy.

Ang diagnosis ng congenital hypothyroidism ay batay sa screening ng neonatal(pagpapasiya ng antas ng TSH sa ika-4-5 araw ng buhay ng bagong panganak).

Paggamot ng hypothyroidism

Salamat sa mga pagsulong sa industriya ng parmasyutiko na ginagawang posible ang artipisyal na synthesize ng thyroid hormone, ang modernong endocrinology ay mabisang paraan paggamot ng hypothyroidism. Ang Therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga thyroid hormone na nawawala sa katawan ng kanilang sintetikong analogue - levothyroxine (L-thyroxine).

Ang manifest (klinikal) na hypothyroidism ay nangangailangan ng kapalit na therapy, anuman ang edad at edad ng pasyente magkakasamang patolohiya. Ang opsyon para sa pagsisimula ng paggamot, ang paunang dosis ng gamot at ang rate ng pagtaas nito ay indibidwal na inireseta. Para sa tago (subclinical) hypothyroidism ganap na indikasyon Ang pagsasagawa ng replacement therapy ay ang pag-diagnose nito sa isang buntis o magplano ng pagbubuntis sa malapit na hinaharap.

Sa karamihan ng mga kaso, normalisasyon pangkalahatang kondisyon Ang pasyente na may hypothyroidism ay nagsisimula sa unang linggo ng pagsisimula ng gamot. Ang kumpletong pagkawala ng mga klinikal na sintomas ay kadalasang nangyayari sa loob ng ilang buwan. Sa mga matatandang tao at mahina na mga pasyente, ang reaksyon sa gamot ay lumalaki nang mas mabagal. Ang mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay kailangang maingat na piliin ang dosis ng gamot (ang labis na paggamit ng L-thyroxine ay nagdaragdag ng panganib ng angina pectoris at atrial fibrillation).

Sa kaso ng hypothyroidism na nagreresulta mula sa pagtanggal ng thyroid gland o radiation therapy, ang paggamit ng mga sintetikong hormone sa buong buhay ay ipinahiwatig. Ang panghabambuhay na paggamot ng hypothyroidism ay kinakailangan din laban sa background autoimmune thyroiditis(sakit ni Hashimoto). Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay dapat na regular na bisitahin ang doktor upang ayusin ang dosis ng gamot at subaybayan ang antas ng TSH sa dugo.

Kung ang hypothyroidism ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga sakit, ang normalisasyon ng thyroid function ay kadalasang nangyayari sa proseso ng paggamot sa pinagbabatayan na patolohiya. Ang mga sintomas ng hypothyroidism na dulot ng ilang mga gamot ay nawawala kapag ang mga gamot ay itinigil. Kung ang sanhi ng hypothyroidism ay kakulangan ng pag-inom ng iodine sa pagkain, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na naglalaman ng iodine, kumakain ng iodized salt, at seafood. Ang paggamot ng hypothyroid coma ay isinasagawa sa intensive care at resuscitation department na may intravenous administration ng malalaking dosis ng thyroid hormones at glucocorticosteroids, pagwawasto ng hypoglycemia, hemodynamic at electrolyte disturbances.

Pagtataya at pag-iwas sa hypothyroidism

Ang pagbabala para sa congenital hypothyroidism ay nakasalalay sa pagiging maagap ng sinimulang replacement therapy. Sa maagang pagtuklas at napapanahong kapalit na paggamot ng hypothyroidism sa mga bagong silang (1-2 linggo ng buhay), ang pag-unlad ng central nervous system ay halos hindi apektado at normal. Sa late compensated congenital hypothyroidism, ang patolohiya ng central nervous system ng bata (oligophrenia) ay bubuo, at ang pagbuo ng balangkas at iba pang mga panloob na organo ay nagambala.

Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may hypothyroidism na tumatanggap ng compensatory treatment ay karaniwang hindi bumababa (walang mga paghihigpit, maliban sa pangangailangan na kumuha ng L-thyroxine araw-araw). Ang pagkamatay sa pagbuo ng hypothyroid (myxedematous) coma ay halos 80%.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng hypothyroidism ay binubuo ng isang masustansyang diyeta na may sapat na paggamit ng yodo at naglalayong maagang pagsusuri at napapanahong pagsisimula ng replacement therapy.

Ang mga pagbabago sa central nervous system ay ang pinaka-permanente. Ang pagkahilo, kawalang-interes, pag-aantok, at pagbaba ng katalinuhan ay napapansin, na lumalaki habang lumalaki ang sakit. Minsan, na may malubha, pangmatagalang hypothyroidism, ang mga makabuluhang kaguluhan sa pag-iisip hanggang sa psychosis ay posible (persecution mania, acute at chronic manic state, depressive na estado, guni-guni). Sa ilang mga kaso mayroong sakit ng ulo, pagkahilo, na nauugnay sa pamamaga ng tisyu ng utak. Dahil sa pamamaga ng gitnang tainga at auditory tube (Eustachian tube), lumalala ang pandinig. Sa mga pasyenteng may hypothyroidism, kadalasang apektado ang peripheral nervous system.

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit tulad ng radiculitis sa itaas at lower limbs, paresthesia, convulsions, unsteadiness of gait, pati na rin ang matinding polyneuritic, pseudotabetic o funicular disorder. Sa EEG - mababang boltahe, pagbagal o kawalan ng a-ritmo, nadagdagan ang 9-aktibidad.

Sa hypothyroidism, ang mga karamdaman sa paggalaw ay madalas na sinusunod, na kung saan ay ipinapakita pangunahin sa pamamagitan ng paghina ng lahat ng mga bahagi ng boluntaryo at reflex na paggalaw. Mayroong isang pagbagal sa pag-urong ng kalamnan, ang oras ng kanilang pagpapahinga at pagkaantala sa mga reflex contraction. Bilang resulta, ang mga paggalaw ay bumagal. Ang mga karamdaman sa paggalaw sa hypothyroidism ay nauugnay sa mga pagbabago sa cycle ng pag-urong ng kalamnan at pagpapahinga. Maaaring magkaroon ng dysarthria dahil sa dysfunction ng facial muscles. Nangyayari ang paghina tendon reflexes(ang tagal ng tendon reflex ay higit sa 350 ms kapag ang norm ay 270+30 ms) dahil sa extension ng tension relaxation phase (relaxation). Maaaring gamitin ang data ng reflexography bilang karagdagang pagsubok kapag nag-diagnose ng hypothyroidism at tinatasa ang pagiging epektibo ng paggamot nito sa mga thyroid hormone. Nangyayari ang kahinaan (pangunahin sa mga kalamnan ng proximal na mga braso at binti). Masakit na cramps at namumuong sakit sa mga kalamnan. Ang mga pagbabago sa mga reaksyon at timing ng pag-urong ng kalamnan ay ganap na nawawala kapag ginagamot ng sapat na dosis ng mga gamot sa thyroid. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng huli sa metabolismo sa mga fibers ng kalamnan at reflex system spinal cord. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay nakasalalay sa kalubhaan ng hypothyroidism. Samakatuwid, ang isang pag-aaral ng lahat ng mga bahagi ng boluntaryo at reflex na paggalaw sa hypothyroidism ay maaaring gamitin bilang isang pagsubok ng pagiging epektibo ng replacement therapy. Sa hypothyroidism, ang myopathies na may muscle hypertrophies ay maaari ding bumuo. Kabilang sa mga myopathies na may hypertrophy ng kalamnan, ang Kocher-Debreu-Semelen at Hoffman syndrome ay nakikilala. Ang Kocher-Debra-Semelen syndrome ay pangunahing bubuo sa mga bata, mas madalas sa mga lalaki. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy ng lahat ng mga kalamnan (cranial, balikat, paa at pelvic girdle) na sinamahan ng cretinism. Ang mga hypertrophied na kalamnan ay siksik sa pagpindot, kung minsan ay masakit. Sa paunang panahon ng pag-unlad ng sindrom, ang lakas ng kalamnan ay nadagdagan sa proporsyon sa antas ng hypertrophy ng kalamnan, at pagkatapos ay ang pagkapagod at kahinaan ng kalamnan ay nabanggit (myasthenic symptom complex).

Ang Hoffman syndrome ay kadalasang nabubuo sa mga nasa hustong gulang pagkatapos ng paulit-ulit na thyroid irradiation, thyroidectomy, o may hypothyroidism na nagmula sa autoimmune. Ang mga kalamnan ay hypertrophied, siksik at masakit sa palpation. Gayunpaman, hindi tulad ng Kocher-Debreu-Semelen syndrome, ang Hoffman syndrome ay nagiging sanhi ng mga cramp ng kalamnan, pseudomyotonia, na ipinakita sa pamamagitan ng mas mabagal na pag-urong at pagpapahinga ng mga kalamnan, na hindi sinamahan ng mga kaguluhan sa electrical conductivity, at nadagdagan ang mechanical excitability ng mga kalamnan (muscle "roller" sa panahon ng pagtambulin). Ang Kocher-Debreu-Semelen syndrome ay maaaring maobserbahan sa mga matatanda, at ang Hoffman syndrome ay maaaring maobserbahan sa mga bata. Sa binibigkas na decompensation ng hypothyroidism, posible ang mga pagpapakita ng Kocher-Debreu-Semelen syndrome, at habang bumubuti ang kondisyon, posible ang Hoffman syndrome, na ginagawang posible na isaalang-alang ang parehong mga sindrom bilang mga variant ng parehong proseso.

Dapat pansinin na walang paralelismo sa pagitan ng mga klinikal na palatandaan ng hypothyroidism at ang kalubhaan ng patolohiya ng kalamnan. Sa electromyogram ng mga pasyente na may hypothyroid myopathy, ang mga pagbabago na katangian ng isang pangunahing muscular defect ay matatagpuan: isang pagbawas sa tagal at isang pagtaas sa bilang ng mga polyphasic action potentials.

Mga pagbabago sa morpolohiya tissue ng kalamnan(mga lugar ng totoong hypertrophy at atrophy mga hibla ng kalamnan atbp.), Ang pinsala sa peripheral nerves ay nauugnay sa metabolic at enzymatic disorder sa tissue ng kalamnan at mga nerbiyos sa paligid laban sa background ng kakulangan sa thyroid hormone. Mga pagbabago sa central at peripheral nervous system, muscular system magsuot nababaligtad na kalikasan at maaaring tuluyang mawala pagkatapos napapanahong paggamot gamot sa thyroid. Bilang resulta ng paggamot sa mga gamot sa thyroid, parehong pagbaba sa dami ng kalamnan at pagkawala ng mga pagbabago sa pathological mga function ng skeletal muscles.

Ang thyroid gland ay isa sa mga organo endocrine system, gumagawa ng mga hormone: thyroxine, triiodothyronine, thyrocalcitonin, na kasangkot sa maraming proseso sa ating katawan.

Ang thyroid gland ay kadalasang isang arena ng pamamaga, dahil ito ay matatagpuan sa leeg, malapit sa mga organo na madalas na nahawahan, at madaling malantad sa masamang epekto. salik sa kapaligiran, ay napakaraming binibigyan ng dugo at halos nagsisilbing arena para sa mga prosesong biochemical.

Paglabag normal na kondisyon Ang thyroid gland ay humahantong sa pagkagambala sa pagtatago ng hormone. Ang pinakakaraniwang sakit ay: hypothyroidism, hypoparathyroidism at hyperparathyroidism.

Ang mga sakit sa thyroid ang pinakakaraniwang problema sa mga residente ng lungsod. SA mga nakaraang taon Sa Moscow, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa mga kaso ng thyroid dysfunction. Ito ay dahil sa paglala ng sitwasyon sa kapaligiran sa lungsod at kakulangan ng mga hakbang sa pag-iwas sa iodine.

Ang pagkalat ng endocrinological disease na ito (hypothyroidism) sa mga adultong populasyon ng Moscow ay 0.5-1%, sa mga bagong silang - 0.025%, at sa mga taong higit sa 65 taong gulang - 2-4%.

Pangkalahatang impormasyon

Ang hypothyroidism ay isang sakit na nangyayari bilang resulta ng hindi sapat na supply ng mga organo at tisyu na may mga thyroid hormone dahil sa pagbaba sa antas ng produksyon ng mga thyroid hormone. Mayroong pangunahin (na may pinsala sa thyroid gland) at pangalawa (na may pinsala sa pituitary gland at/o hypothalamus).

Ang mekanismo ng pag-unlad ay tinutukoy ng isang pagbawas sa antas ng mga thyroid hormone, na humahantong sa pagsugpo sa mga proseso ng metabolic, ang pag-alis ng oxygen ng mga tisyu (sa labis na dami ay nakakapinsala sa katawan), isang pagbawas sa aktibidad ng iba't ibang mga enzyme at gas exchange, pagsugpo ng pag-unlad ng tisyu ng utak at pagsugpo ng mas mataas aktibidad ng nerbiyos(ibig sabihin, isang paglabag sa pag-uugali ng tao, na ipinahayag sa isang hindi sapat na reaksyon sa iba't ibang sitwasyon, alinman sa isang inhibited na reaksyon o isang sobrang aktibong reaksyon), na lalo na kapansin-pansin sa pagkabata.

Sa mga may sapat na gulang na may hypothyroidism, bubuo ang dysfunction ng utak, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad ng kaisipan at katalinuhan, isang pagpapahina ng mga reaksyon sa iba't ibang mga sitwasyon, at iba pang mga palatandaan ng hypothyroidism. Kapag ang paggana ng thyroid gland ay bumababa, ang mga karamdaman ng iba pang mga endocrine organ ay maaari ding maobserbahan.

Sino ang mas malamang na magdusa mula sa hypothyroidism?

Ang mga hormone ay mga microscopic na particle na nabuo sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnayan at "fusion" ng iba't ibang mga particle at elemento ng kemikal. Ang mga particle na ito ay aktibong "nakikipag-ugnayan" sa mga selula ng lahat ng mga organo at nag-aambag sa kanilang normal na paggana.

Upang makagawa ng mga hormone, ang mga thyroid cell ay nangangailangan ng patuloy na pagsipsip ng yodo mula sa dugo, ang kakulangan nito ay maaari ding maging sanhi ng pagbawas sa konsentrasyon ng mga hormone. Ang yodo ay pangunahing matatagpuan sa seafood (kasama sila sa diyeta para sa hypothyroidism). Ngunit, sa kasamaang-palad, mayroong maraming mga bansa, rehiyon, lungsod at iba pang mga pamayanan, na malayo sa mga dagat, kung saan ang pangangailangan para sa yodo ay hindi sapat na natutugunan. Sa ganitong mga rehiyon, ang mga sakit sa thyroid ay mas karaniwan. Ang mga teritoryong ito ay pinaninirahan ng hanggang 250 milyong tao. Ang pinakamainam na paggamit ng iodine para sa normal na paggana ng thyroid gland ay humigit-kumulang 150-300 micrograms (m/kg) bawat araw. Ang pang-araw-araw na paggamit ng yodo na mas mababa sa 80 mcg ay mapanganib, dahil hindi nito pinapayagan ang thyroid gland na mapanatili ang normal na paggana, na naaayon ay humahantong sa pagbuo ng hypothyroidism, lalo na sa mga bata.

May mga sangkap na pumipigil sa paggalaw ng yodo sa site ng pagbuo ng hormone, na humahantong sa dysfunction ng glandula.

Ang mga produktong naglalaman ng mga sangkap na ito ay tinatawag na "thugogenic" (ibig sabihin, "gumagana" ang mga ito laban sa normal na pagtatago ng mga thyroid hormone). Kabilang dito ang: mga singkamas, cauliflower at pulang repolyo, mustasa, rutabaga, pati na rin ang gatas mula sa mga baka na pinapakain sa mga produktong ito. Ang diyeta na mayaman sa mga pagkaing ito ay nakakatulong din sa pagbuo ng hypothyroidism. Ang hypothyroidism ay maaaring congenital, autoimmune, nakuha dahil sa iba't ibang pinsala at mga nakaraang nakakahawang sakit.

Ang mga sakit sa thyroid ay ang pinakakaraniwang problema sa mga residente ng megacities tulad ng Moscow. Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng thyroid dysfunction ay tumaas nang malaki sa Moscow. Ito ay dahil sa paglala ng sitwasyon sa kapaligiran sa lungsod at kakulangan ng mga hakbang sa pag-iwas sa iodine.

Ano ang thyroid gland

Ang thyroid gland ay isa sa mga organo ng endocrine system na gumagawa ng mga hormone: thyroxine, triiodothyronine, thyrocalcitonin, na kasangkot sa mga sumusunod na proseso ating katawan:

• regulasyon ng metabolismo;
• pagtaas ng paglipat ng init;
• pagpapalakas ng mga proseso ng oxidative at pagkonsumo ng mga protina, taba at carbohydrates, na lubhang kinakailangan upang magbigay ng enerhiya sa katawan;
• pagpapalabas ng tubig at potasa mula sa katawan;
• regulasyon ng mga proseso ng paglago at pag-unlad;
• pag-activate ng adrenal glands, reproductive at mammary glands;
• magkaroon ng stimulating effect sa aktibidad ng central nervous system.

Ang thyroid gland ay madalas na isang arena ng pamamaga, dahil ito ay matatagpuan sa leeg, malapit sa mga madalas na nahawaang organ, ay madaling nakalantad sa mga salungat na salik sa kapaligiran, ay napakayaman na binibigyan ng dugo at halos nagsisilbing isang arena para sa mga proseso ng biochemical.

Ang pagkagambala sa normal na estado ng thyroid gland ay humahantong sa pagkagambala sa pagtatago ng hormone. Ang pinakakaraniwang sakit ay: hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroiditis, nodal at nagkakalat na goiter thyroid gland. Ang mga pangunahing sindrom sa mga sakit ng thyroid gland ay sumasalamin sa isang paglabag hindi lamang sa pag-andar nito, kundi pati na rin sa paglago

Mga sintomas ng hypothyroidism

Ang mga hormone sa thyroid, tulad ng nabanggit sa itaas, ay kasangkot sa maraming mga function ng katawan, samakatuwid, kapag bumababa ang pagganap nito, ang mga kaguluhan sa maraming mga organo ay sinusunod. Ang pinaka una at katangian sintomas Ang hypothyroidism ay isang pagtaas sa laki ng glandula.

Ang mga sintomas ng hypothyroidism ay humahantong din sa mga pagbabago sa katawan sa panahon ng karamdaman:
Ang malamig, makapal, namamaga na balat, ang paninilaw ng balat ay madalas na napapansin, madalas sa mga palad sa anyo ng mga spot, ito ay nagpapabilis mga pagbabagong nauugnay sa edad. Nabawasan ang pagtatago ng sebaceous at mga glandula ng pawis. Malutong na mga kuko. Ang buhok ay tuyo, malutong, makapal.

Maputla, namumugto, parang maskara ang mukha (mahinang ekspresyon ng mukha). Mula sa gilid ng mga mata ay mayroong: ptosis (pagbaba ng itaas na talukap ng mata) at pamamaga ng mga talukap ng mata. Pagkalagas ng buhok panlabas na ikatlong bahagi ng kilay. Edema vocal cords at ang wika ay humahantong sa mabagal, hindi malinaw na pananalita, ang timbre ng boses ay bumababa at nagiging magaspang. Lumalaki ang dila at makikita ang mga dents at mga marka ng ngipin sa mga gilid nito. .

Mga sintomas mula sa labas cardiovascular system ipakita ang kanilang mga sarili sa anyo ng isang pagbaba sa presyon ng dugo (hypotension), isang pagbawas sa rate ng puso (bradycardia), igsi ng paghinga, na tumataas kahit na may bahagyang pisikal na pagsusumikap, kawalan ng ginhawa at pananakit sa bahagi ng puso at sa likod ng sternum.

SA sistema ng paghinga naobserbahan: pagbaba ng bentilasyon ng mga baga (hypoventilation), na nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen at pagtaas carbon dioxide. Ang mga pasyente ay madaling kapitan ng brongkitis, pulmonya (pneumonia), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng tamad, matagal na kurso, minsan walang mga reaksyon sa temperatura.

May numero gastrointestinal disorder: pagkawala ng gana, pagduduwal , utot(nadagdagang pagbuo ng mga gas sa bituka), pagbaba ng tono ng mga kalamnan ng bituka at biliary tract humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo sa pantog at nagtataguyod ng pagbuo ng mga bato, kung minsan sa bituka na sagabal;

Mayroong pagbaba sa likidong pagtatago ng mga bato. Pinababang tono daluyan ng ihi pinapaboran ang pag-unlad ng impeksiyon.

Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos sa anyo ng: pag-aantok, pagbaba ng katalinuhan, pag-aantok sa araw at hindi pagkakatulog sa gabi, pagbagal ng pagsasalita, depresyon, pagtaas ng pagkamayamutin at nerbiyos, pagkasira ng memorya. Ang mga pagkagambala sa pagiging sensitibo, pangunahin sa mga paa't kamay, at neuralgia (pamamaga ng nerbiyos), na sinamahan ng pananakit ng kalamnan, ay sinusunod din.

Ang mga sugat sa buto ay hindi karaniwan sa mga matatanda. Sa mga bata, maaari itong magpakita mismo sa anyo ng naantala na paglaki ng kalansay at pagpapaikli ng mga limbs. Ang mga pasyente sa lahat ng edad ay nakakaranas ng pagkapagod sa kalamnan at kung minsan ay pananakit ng kasukasuan.

60-70% ng mga pasyente ay may mga sakit sa dugo. Mayroong pagbaba sa pagsipsip ng iron at bitamina B12 gastrointestinal tract, na humahantong sa pag-unlad ng "thyriogenic anemia" (katangian lamang sa mga sugat ng thyroid gland), ang isang bahagyang pagbaba sa asukal sa dugo ay maaaring maobserbahan dahil sa mabagal na pagsipsip ng glucose.

Nabawasan ang sekswal na pagnanais (libido), posibleng pag-unlad ng kawalan.
Sa kabila ng kakulangan ng gana sa mga pasyente, ang pagtaas ng timbang ay madalas na nabanggit (ngunit labis na katabaan uncharacteristic), bumababa ang pangangailangan para sa mga bitamina. Para sa karamihan ng mga pasyente ito ay tipikal mababang temperatura katawan (hypothermia)

Mga sanhi ng pangunahing hypothyroidism

Ang pangunahing hypothyroidism ay sanhi ng direktang pinsala sa thyroid gland mismo, na nagreresulta sa pagbaba ng produksyon ng hormone.

Mga sanhi:

Mga komplikasyon ng mga hakbang sa paggamot pagkatapos:

• kirurhiko paggamot iba't ibang sakit thyroid gland;
• paggamot nakakalason na goiter radioactive yodo;
• radiation therapy para sa mga malignant na sakit ng mga organo na matatagpuan sa leeg;
• paggamit ng mga gamot na naglalaman ng yodo;
• pagkuha ng glucocorticoids, estrogens, androgens, sulfonamide na gamot;
• pag-alis ng thyroid gland.

Mga tumor, talamak at talamak na impeksyon, thyroiditis (pamamaga ng thyroid gland), abscess, tuberculosis, sarcoidosis ( sistematikong sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga granuloma sa mga apektadong tisyu);

Hypoplasia - hindi pag-unlad ng thyroid gland dahil sa mga depekto pag-unlad ng intrauterine kadalasan sa mga bagong silang at mga bata 1-2 taong gulang, madalas na sinamahan ng pagkabingi at cretinism.

Mga sanhi ng pangalawang hypothyroidism

Ang pangalawang hypothyroidism ay nabubuo na may nagpapasiklab o traumatikong mga sugat ng pituitary gland at/o hypothalamus (tumor, hemorrhage, nekrosis, pag-alis sa pamamagitan ng operasyon o pagkasira ng pituitary gland), na nagreresulta sa isang pagkagambala sa paggawa ng kanilang thyrotropin, na nakakaapekto sa synthesis ng mga thyroid hormone, bilang isang resulta kung saan mayroong pagbaba sa functional na aktibidad nito. Mas madalas, ang pangalawang hypothyroidism ay nangyayari sa pangkalahatang pituitary pathology at sinamahan ng hypogonadism (nabawasan ang pag-andar ng gonads) at labis na growth hormone.

Mga komplikasyon ng hypothyroidism

Ang pinakamalubha, kadalasang nakamamatay na komplikasyon ay hypothyroid coma. Ito ay kadalasang nangyayari sa hindi natukoy, pangmatagalang hindi ginagamot o hindi ginagamot na hypothyroidism. Pinaka-karaniwan sa mga matatandang babae.

Isulong ang pag-unlad komplikasyong ito nakakapukaw na mga kadahilanan, tulad ng: paglamig, lalo na na sinamahan ng hindi aktibo, mga paglihis mula sa normal na paggana ng cardiovascular system, myocardial infarction, mga talamak na impeksyon, psycho-emosyonal at sobrang karga ng kalamnan, mga sakit o kondisyon na nag-aambag sa pagbaba ng temperatura ng katawan.

Ang hypothyroid coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• tuyo, maputlang paninilaw ng balat, malamig na balat;
• nabawasan ang rate ng puso (bradycardia);
• nabawasan ang presyon ng dugo (hypotension);
• bihirang paghinga;
• nabawasan ang pag-ihi.

Diagnosis ng hypothyroidism

Ang diagnosis ng hypothyroidism ay pangunahing itinatag batay sa mga katangian ng klinikal na pagpapakita, lalo, hitsura mga pasyente at mga diagnostic na pagsusuri sa laboratoryo. Functional impairment Ang thyroid gland ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa yodo. Sa mga nagdaang taon, naging posible ito direktang kahulugan sa dugo ng mga hormone: thyroid-stimulating (nadagdagang nilalaman), T 3, T4 (nabawasan na nilalaman).

Ginagamit din para sa diagnosis pagsusuri sa ultrasound(ultrasound), pagpapasiya ng oras ng tendon reflexes, electrocardiography (ECG) Kung kinakailangan, inirerekomenda ng endocrinologist ang isang computed tomography ng thyroid gland, batay sa mga resulta kung saan nilinaw ng espesyalista ang diagnosis at bubuo ng isang indibidwal na kurso ng paggamot. Minsan ang isang pagbutas ay isinasagawa (sampling ng organ material para sa mga layunin ng diagnostic) para sa pagpapasiya ng mga malignant na pormasyon sa glandula.

Ang diagnosis ng hypothyroid coma sa kawalan ng diagnosis ng hypothyroidism sa medikal na kasaysayan ay maaaring maging mahirap. Ang pinakamahalaga mga klinikal na pagpapakita Ang kundisyong ito ay tuyo, maputla, malamig na balat, nabawasan ang tibok ng puso (bradycardia), nabawasan ang presyon ng dugo (hypotension), nabawasan at kung minsan ay nawawala ang mga tendon reflexes. Sa kaso ng hypothyroid coma, ang pasyente ay kailangang ma-ospital kaagad.

Ano ang kailangan para sa konsultasyon

Ang pasyente ay nagsasabi sa doktor tungkol sa kanyang kamakailang kalusugan.
Data Ultrasound ng thyroid gland, ginawa ilang sandali bago ang konsultasyon at mas maaga sa petsa.

Mga resulta ng pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at glandular na mga hormone).
Impormasyon tungkol sa mga operasyon na isinailalim, kung mayroon man, at isang buod ng paglabas (ulat ng doktor na naitala sa kasaysayan ng medikal, na naglalaman ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente, diagnosis at pagbabala ng kanyang sakit, mga rekomendasyon sa paggamot atbp.).

Mga paraan ng paggamot na ginagamit o kasalukuyang ginagamit.

Impormasyon sa pagsusuri ng mga panloob na organo, kung mayroon

Paggamot ng hypothyroidism

Ang paraan ng paggamot para sa lahat ng uri ng hypothyroidism ay batay sa paggamit ng mga gamot na mga sintetikong analogue thyroid hormones (mga gamot sa thyroid). Ang epekto ay bubuo sa unang buwan ng paggamot. Kapag ang dosis ay napili nang tama, ang mga gamot ay ganap na hindi nakakapinsala at hindi nagiging sanhi ng mga side effect. pagkalulong sa droga At mga pagbabago sa hormonal. Ang dosis ay pinili nang maingat at unti-unti, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang kalubhaan ng hypothyroidism, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at ang mga katangian ng gamot.

Pagtataya

Ang hypothyroidism ay panghabambuhay at sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ang prognosis ay paborable kung pipiliin ang sapat na paggamot. Sa mga batang may congenital hypothyroidism, kahit na may pinakamainam na paggamot Imposibleng maibalik ang pag-andar ng utak, kaya naman ang hypothyroidism ay maaaring umunlad, at ang paglago ay naobserbahan din.

Ang hypothyroidism ay isang sindrom na sanhi ng pagbaba ng epekto ng T4 at T3 sa mga target na tisyu.

Dahil ang T4 at T3 ay nakakaimpluwensya sa paglaki at pag-unlad ng katawan at kinokontrol ang maraming intracellular na proseso, ang hypothyroidism ay humahantong sa maraming systemic disorder.

Nakaugalian na makilala ang pangunahin, pangalawa at paligid na hypothyroidism. Ang pangunahing hypothyroidism ay sanhi ng congenital o nakuha na structural abnormalities o pagpapaandar ng pagtatago thyrocytes. Ang mga sanhi ng pangalawang hypothyroidism ay mga sakit ng adenohypophysis o hypothalamus. Ang peripheral hypothyroidism ay kadalasang sanhi ng target na tissue resistance sa T4 at T3 na sanhi ng genetic defects sa T4 at T3 receptors.

Ang pagkalat ng hypothyroidism sa pangkalahatang populasyon ay 0.5-1%, sa mga bagong silang - 0.025% (1:4000), at sa mga taong higit sa 65 taong gulang - 2-4%.

Mga sintomas at klinikal na larawan ng hypothyroidism

Sistema ng nerbiyos. Ang kapansanan sa memorya, pagkahilo, depresyon, paresthesia (kung minsan ay sanhi ng mga neuropathies ng "tunnel", tulad ng carpal tunnel syndrome), ataxia at pagkawala ng pandinig, pagbagal ng mga reflex ng tendon.

Cardiovascular system. Bradycardia, nabawasan output ng puso, mga muffled na tunog ng puso, humina na kalamnan ng puso, pericardial effusion, mababang wave amplitude, at flattened o wala na T wave sa ECG (electrocardiogram). Ang mga problema sa puso ay humahantong sa edema. Ang fluoroscopy ay nagpapakita ng cardiomegaly. Tulad ng ipinakita ng echocardiography, ang cardiomegaly ay sanhi ng pericardial effusion.

Gastrointestinal tract. Ang paninigas ng dumi ay karaniwan sa hypothyroidism. Ang Achlorhydria ay nangyayari, kadalasang kasama ng autoimmune gastritis. Ang ascitic fluid, tulad ng iba pang serous effusions sa hypothyroidism, ay naglalaman ng malaking bilang ardilya.

Mga bato. Ang pagbaba ng paglabas ng tubig ay maaaring dahil sa hyponatremia. Ang daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration rate ay nababawasan, ngunit ang mga antas ng serum creatinine ay normal.

Sistema ng paghinga. Ang mga tugon sa bentilasyon sa hypoxia at hypercapnia ay humina; Sa matinding hypothyroidism, ang matinding hypercapnia ay maaaring mangyari dahil sa alveolar hypoventilation at CO2 retention. SA pleural effusion naglalaman ng maraming protina.

Musculoskeletal system. Arthralgia, pagbubuhos sa magkasanib na mga lukab, pulikat ng kalamnan, tigas ng kalamnan. Ang mga antas ng serum creatine phosphokinase ay maaaring napakataas.

Dugo. Maaaring may anemia, kadalasang normocytic. Ang pagkakaroon ng mga megaloblast ay nagpapahiwatig ng magkakatulad na autoimmune gastritis.

Balat at buhok. Ang balat ay tuyo, malamig, madilaw-dilaw (dahil sa akumulasyon ng karotina), hindi nakatiklop, at mga natuklap sa mga siko (isang sintomas ng "maruming elbows"). Naiipon sa balat at subcutaneous tissue Ang mga glycosaminoglycans, pangunahin ang hyaluronic acid, ay nagdudulot ng pagpapanatili ng sodium at tubig. Ito ay humahantong sa pagbuo ng myxedema (characteristic mucous swelling). Ang mukha ay namumugto, may mga magaspang na katangian. Ang buhok sa katawan ay kalat-kalat at ang buhok ay nawawalan ng kinang. Ang pagkawala ng panlabas na ikatlong bahagi ng mga kilay (tanda ni Hertog) ay madalas na sinusunod.

Sekswal na dysfunction sa mga kababaihan. Ang Menorrhagia ay katangian, madalas laban sa background mga ikot ng anovulatory. Sa ilang mga pasyente, ang regla ay kakaunti o humihinto dahil sa mahinang pagtatago ng gonadotropic hormones. Ang mga batang babae ay maaaring makaranas ng naantala na pagdadalaga o nakahiwalay na naantala na menarche. Dahil sa pagpapahina ng pagbabawal na epekto ng mga thyroid hormone sa pagtatago ng prolactin, nangyayari ang hyperprolactinemia, na humahantong sa galactorrhea at amenorrhea.

Paglago at pag-unlad. Ang mga bata ay nakakaranas ng pagkaantala sa paglaki. Ang mga epiphyseal growth plate ay nananatiling bukas. Ang pagpapahinto ng paglago sa hypothyroidism ay sanhi hindi lamang ng kakulangan ng T4 at T3, kundi pati na rin ng kakulangan ng growth hormone (GH) (dahil ang pagtatago ng GH ay kinokontrol ng mga thyroid hormone).

Congenital hypothyroidism

Metabolismo at enerhiya. Ang hypothermia ay karaniwan. Ang pagbagal sa pagkasira ng mga lipoprotein (dahil sa pagbaba ng aktibidad ng lipoprotein lipase) ay humahantong sa hyperlipoproteinemia na may tumaas na antas ng kolesterol at triglyceride. Samakatuwid, pinalala ng hypothyroidism ang namamana na dyslipoproteinemia. Sa kabila ng kakulangan ng gana sa mga pasyente, ang pagtaas ng timbang ay madalas na nabanggit (ngunit ang labis na katabaan ay hindi pangkaraniwan).

thyroid gland. Pinalaki ang thyroid gland sa mga bata mas batang edad na may hypothyroidism ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa synthesis ng T4 at T3. Ang goiter sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may hypothyroidism ay sanhi ng talamak na lymphocytic thyroiditis.

Diagnosis ng hypothyroidism

Karaniwan, ang kabuuang T4 ng serum, libreng T4, at serum na TSH ay sapat upang magtatag ng diagnosis ng hypothyroidism.

Thyroid-stimulating hormone. Kung, sa normal na kabuuang T4, ang basal na antas ng TSH ay nasa itaas na limitasyon ng normal (4–10 mU/L), ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa secretory reserve ng thyroid gland. Ang antas ng TSH na 10–20 mU/L ay nagpapahiwatig ng mas matinding thyroid dysfunction, bagaman ang kabuuang antas ng T4 ay maaaring manatiling normal sa kasong ito. Kung laban sa background ng normal o pinababang antas kabuuang T4 basal TSH na antas ay lumampas sa 20 mU/l, ang diagnosis ng pangunahing hypothyroidism ay walang pag-aalinlangan.

Dahil ang mataas na antas ng TSH ay isang napakasensitibong marker ng pangunahing hypothyroidism, ang pagsukat ng TSH ay isinasaalang-alang. ang pinakamahusay na paraan pagtuklas ng sakit na ito sa panahon ng mass survey ng populasyon. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang kabuuang T4 o libreng T4 ay madalas na tinutukoy, dahil ang mga pamamaraan na ito ay mas mura.

Differential diagnosis ng pangunahin at pangalawang hypothyroidism

1. Sa pangalawang hypothyroidism, ang function ng adenohypophysis o hypothalamus ay may kapansanan. Samakatuwid, ang mga konsentrasyon ng hindi lamang T4, kundi pati na rin ang TSH ay nabawasan. Sa ilang mga kaso (lalo na sa mga sakit ng hypothalamus), ang antas ng TSH ay normal, ngunit ang aktibidad ng hormonal nito ay nabawasan. Computed tomography at magnetic resonance imaging ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa pituitary gland (kadalasan ay isang tumor) sa mga pasyente na may pangalawang hypothyroidism. Ang pagtaas sa laki ng sella turcica (sanhi ng hyperplasia ng thyroid-stimulating cells ng adenohypophysis) ay napansin din sa pangunahing hypothyroidism. Sa ganitong mga pasyente, ang laki ng sella turcica ay na-normalize pagkatapos ng paggamot sa mga thyroid hormone.

2. Pagsusuri gamit ang thyrotropin-releasing hormone.

Sa malusog na matatanda, serum TSH concentration 30 min pagkatapos intravenous administration Ang protirelin ay tumataas ng hindi bababa sa 5 mU/l (sa mga lalaking higit sa 40 taong gulang - ng hindi bababa sa 2 mU/l). Pinakamataas na konsentrasyon Ang TSH pagkatapos ng pagpapasigla na may thyrotropin-releasing hormone sa malusog na kababaihan ay umabot sa 30 mU/l, sa malulusog na lalaki– 20 IU/l.

Sa pangunahing hypothyroidism, ang secretory na tugon ng adenohypophysis sa thyrotropin-releasing hormone ay hindi pinahina at proporsyonal sa basal na konsentrasyon ng TSH: mas mataas ang basal na antas ng TSH, mas mataas ang antas ng TSH pagkatapos ng pagpapasigla ng thyrotropin-releasing hormone. Samakatuwid, hindi na kailangang magsagawa ng pagsusuri na may thyrotropin-releasing hormone upang kumpirmahin ang diagnosis ng pangunahing hypothyroidism sa mga pasyente na may mataas na basal na antas ng TSH at mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Ang pagtaas ng secretory response sa thyrotropin-releasing hormone ay nagpapatunay ng diagnosis ng banayad o katamtamang hypothyroidism sa mga kaso kung saan ang basal TSH concentration ay malapit sa itaas na limitasyon normal o bahagyang tumaas.

Sa pangalawang hypothyroidism na sanhi ng isang sakit ng pituitary gland, ang secretory response sa thyrotropin-releasing hormone ay wala o lubhang nabawasan. Kung ang pagtaas ng konsentrasyon ng TSH pagkatapos ng pagpapasigla na may thyrotropin-releasing hormone ay normal, ngunit ang antas ng TSH ay umabot sa maximum na hindi pagkatapos ng 30 minuto, ngunit pagkatapos ng 60 minuto o higit pa, ang pangalawang hypothyroidism ng isang hypothalamic na kalikasan ay maaaring pinaghihinalaan.

3. Ang pangunahing pamantayan para sa pagsusuri ng pangalawang hypothyroidism:

Naka-on ang General T4 mababang limitasyon normal o mas mababa sa normal;
sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos;
mga klinikal na palatandaan hypothyroidism;
mababang antas ng basal TSH;
kumpirmasyon ng diagnosis ng hypothyroidism sa mga pasyente na tumatanggap ng mga thyroid hormone.

Ang mga thyroid hormone ay kadalasang nagkakamali na inireseta sa mga taong walang hypothyroidism.

Ang pinakakaraniwang dahilan para sa maling pagsusuri ng hypothyroidism

1. Sa panahon ng pagsusuri, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga reklamo ng pasyente (halimbawa, mga reklamo ng pagkapagod, pagtaas ng timbang, hindi regular na regla), at hindi sa mga layunin na tagapagpahiwatig.

2. Hindi natupad mga pagsubok sa laboratoryo, na nagpapatunay sa diagnosis ng hypothyroidism.

Kung ang doktor ay kumbinsido na ang diagnosis ng hypothyroidism ay mali, iminumungkahi niya na ang pasyente ay huminto sa pag-inom ng mga thyroid hormone nang ilang sandali at pagkatapos ay matukoy ang T4 at TSH. Sa ganitong paraan, madaling makilala ang euthyroidism at pangunahing hypothyroidism. Ang Levothyroxine ay itinigil 5 linggo bago. bago ang pag-aaral. Hindi na kailangang magmadali at magsagawa ng mga pagsusuri sa loob ng 1-2 linggo. pagkatapos ng pagkansela. Ang mga pagbabago sa mga antas ng T4 at TSH sa mga oras na ito ay maaaring resulta ng pagsugpo sa hypothalamic-pituitary-thyroid system.

Paggamot ng hypothyroidism

Mga gamot

1. Ang Levothyroxine ay isang sintetikong T4 (sodium salt ng thyroxine), ang piniling gamot para sa hormone replacement therapy. Ang gamot ay nagbibigay ng mga matatag na antas ng hindi lamang T4, kundi pati na rin ng T3.

2. Ang thyroid ay isang katas mula sa lyophilized thyroid gland baboy at baka baka, standardized para sa nilalaman ng yodo. Ang ratio ng T4/T3 ay humigit-kumulang 4:1. Sa mga tuntunin ng aktibidad ng physiological, ang thyroid ay 1000 beses na mas mahina kaysa sa levothyroxine.

3. Ang Liothyronine ay isang sintetikong T3 (triiodothyronine hydrochloride). Karaniwang hindi ito ginagamit para sa pangmatagalang therapy. Ginagamit ito para sa panandaliang paggamot, sa mga kaso kung saan kinakailangan upang mabilis na ihinto ang paggamot para sa panandalian, pati na rin para sa mga layuning diagnostic.

Ang mga pinagsamang gamot para sa paggamot ng hypothyroidism ay naglalaman ng: Thyrocomb – thyroxine 70 mcg, triiodothyronine 10 mcg, potassium iodide – 150 mcg; Thyrotom – thyroxine 40 mcg, triiodothyronine – 10 mcg; Thyrotom forte – thyroxine 120 mcg, triiodothyronine 30 mcg.

Paggamot ng mga batang pasyente. Ang karaniwang kapalit na dosis ng levothyroxine ay 2–2.5 mcg/kg bawat araw nang pasalita. Ayon sa ilang mga may-akda, ang isang kapalit na dosis ay maaaring magreseta kaagad. Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente na ang kanyang kondisyon ay unti-unting bubuti sa loob ng ilang linggo, at ang buong therapeutic effect (i.e., euthyroidism) ay maaaring asahan pagkatapos ng 2-3 buwan.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa ng mga klinikal na palatandaan at sa pamamagitan ng pagsukat ng kabuuang T4, kabuuang T3 at basal na serum na antas ng TSH. Karaniwan, ang kabuuang T4 ay bumabalik sa normal sa loob ng ilang araw, at ang kabuuang T3 sa loob ng 2-4 na linggo. pagkatapos simulan ang paggamot. Ang antas ng TSH ay bumababa sa normal sa loob ng 6-8 na linggo. Kung pagkatapos ng panahong ito ay hindi na-normalize ang T4, T3 at TSH, dagdagan ang dosis ng levothyroxine ng 12-25 mcg tuwing 2-4 na linggo. Nakamit nila ang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng hypothyroidism at normalisasyon ng T4 at TSH.

Paggamot ng mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. Kung walang magkakatulad na sakit, ang levothyroxine ay inireseta sa isang dosis na 1.5-2 mcg/kg bawat araw nang pasalita at ginagamot tulad ng inilarawan sa itaas. Ang mga pasyente na may sakit sa coronary artery o malalang sakit sa baga ay karaniwang ginagamot ayon sa prinsipyong "ang mas mabagal ka, mas mabagal ka." Magsimula sa mababang dosis ng levothyroxine (25–50 mcg/araw na pasalita), pagkatapos ay unti-unting taasan ang dosis (ng 25 mcg bawat buwan), na tumutuon sa klinikal na larawan. Ang pagpili ng naturang mga taktika sa paggamot ay batay sa mga sumusunod na alalahanin:

1. Mabilis na paggaling Ang euthyroidism ay sinamahan ng pagtaas ng anabolismo, pagtaas ng pangangailangan ng myocardial oxygen at maaaring magdulot ng paglala ng coronary artery disease.

2. Dahil ang myocardium ay napaka-sensitibo sa mga thyroid hormone, ang mapanganib na tachycardia ay maaaring mangyari.

Paggamot sa mga matatanda. Mahigpit nilang sinusunod ang prinsipyong "mas mabagal ang iyong paglakad, lalo kang lalakad," batay sa katotohanan na ang lahat ng matatandang pasyente ay may sakit na coronary artery. Magsimula sa mababang dosis ng levothyroxine (hanggang sa 50 mcg/araw nang pasalita). Unti-unting taasan ang dosis (sa pamamagitan ng 25 mcg bawat buwan) hanggang umabot ito sa 1.5 mcg/kg/araw. Pagkatapos ang dosis ay nababagay tuwing 2 buwan.

Kaya, sa mga pasyente na walang patolohiya sa puso sa ilalim ng 55 taong gulang, ang tinatayang paunang dosis para sa mga kababaihan ay 75-100 mcg bawat araw, para sa mga lalaki - 100-150 mcg bawat araw.

Sa mga pasyente na may patolohiya sa puso o higit sa 55 taong gulang, ang paunang dosis ay 25 mcg bawat araw. Dagdagan ito ng 25 mcg sa pagitan ng 2 buwan. hanggang sa maging normal ang antas ng TSH sa dugo. Kung ang mga sintomas ng puso ay lumitaw o lumala, ang cardiotropic therapy ay naitama.

Nakatagong hypothyroidism

Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang kondisyon kung saan walang mga klinikal na palatandaan ng hypothyroidism, ang mga reklamo ng pasyente ay malabo, ang kabuuang T4 at libreng T4 na antas ay normal, at ang basal na antas ng TSH ay nasa hanay na 5–20 mU/L. Maraming mga endocrinologist ang nagrereseta ng levothyroxine sa mga ganitong kaso, lalo na kung mayroong hypercholesterolemia. Kahit na sa kawalan ng hypercholesterolemia, ang isang pagsubok na kurso ng hormone replacement therapy ay maaaring isagawa sa pag-asa na ang kagalingan ng pasyente ay mapabuti, siya ay makakakuha ng lakas, mawalan ng timbang, at gawing normal ang gastrointestinal function. Ipinapalagay nito na ang mga antas ng T4 bago ang paggamot ay hindi sapat upang mapanatili ang euthyroidism (kahit na ang T4 ay nasa loob ng normal na mga limitasyon).

Ang ilang mga doktor ay hindi nagrereseta ng levothyroxine para sa asymptomatic hypothyroidism at mas gustong subaybayan ang mga pasyente sa pamamagitan ng pagsuri sa thyroid function tuwing 4 hanggang 6 na buwan. Sa ganitong mga kaso, kapalit hormonal therapy Magsisimula kapag, laban sa background ng karagdagang pagtaas sa mga antas ng TSH, bumababa ang antas ng T4 at lumilitaw ang malinaw na mga klinikal na palatandaan ng hypothyroidism.

Coronary heart disease, operasyon at hypothyroidism

Kilalang-kilala na ang hypothyroidism ay nagdudulot ng hyperlipoproteinemia, ngunit ang papel ng hindi ginagamot na hypothyroidism bilang isang panganib na kadahilanan para sa CAD ay hindi pa napatunayan. Minsan sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa coronary Kasabay nito, mayroon ding hindi ginagamot na hypothyroidism. Sa ganitong mga kaso, ang angiography at coronary artery bypass grafting, kung ipinahiwatig, ay dapat gawin bago simulan ang paggamot sa thyroid hormone upang mabawasan ang panganib ng malubhang intraoperative tachycardia. Bukod dito, pagkatapos coronary bypass surgery mas pinahihintulutan ng mga pasyente ang mga thyroid hormone. Kung ang pasyente ay walang malubhang coronary artery disease, mas mainam na makamit ang euthyroidism bago ang elective surgery. Ang emergency na operasyon ay hindi dapat maantala dahil sa hypothyroidism.

Hypothyroid coma

Ito ang huling yugto ng hindi ginagamot na hypothyroidism.

Klinikal na larawan: hypothermia, bradycardia, arterial hypotension, hypercapnia (dahil sa hypoventilation ng alveoli), mauhog na pamamaga ng mukha at mga paa't kamay (myxedema), mga pagbabago sa katangian balat, mga sintomas ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos (pagkalito, pagkahilo, pagkahilo o pagkawala ng malay). Minsan mayroong pagpapanatili ng ihi o pabago-bago sagabal sa bituka.

Maaaring mangyari ang hypothyroid coma sa anumang anyo ng hypothyroidism. Kadalasan, ang hypothyroid coma ay pinukaw ng mga magkakatulad na sakit, sa partikular na mga impeksyon o stroke, pati na rin ang pagkuha ng mga tranquilizer.

Iba pang mga sanhi: hypothermia, trauma, pagkawala ng dugo, myocardial infarction, hypoxia, hypoglycemia.

Kung walang paggamot, halos lahat ng mga pasyente ay namamatay.

Ang intensive therapy (500 mcg levothyroxine intravenously sa loob ng 1 oras) ay kapansin-pansing binabawasan ang dami ng namamatay. Ang dosis na ito ng levothyroxine ay humigit-kumulang kalahati ng normal na kabuuang antas ng T4 sa dugo. Kasunod nito, ang levothyroxine ay ibinibigay sa intravenously sa 100 mcg/araw at ginagamot. magkakasamang sakit at magsagawa ng pangkalahatan mga therapeutic measure. Ang pag-init ng pasyente ng masyadong mabilis ay hindi inirerekomenda, dahil maaari itong maging sanhi ng vasodilation at arterial hypotension. Kung ang pasyente ay may sakit na coronary artery, inireseta ang mas mababang dosis ng levothyroxine.

Kung pinaghihinalaan ang pangalawang hypothyroidism o autoimmune polyglandular syndrome type II, magsisimula ang paggamot sa hydrocortisone sodium succinate (50–100 mg intravenous bolus; araw-araw na dosis hanggang sa 200 mg), dahil ang levothyroxine ay maaaring maging sanhi ng talamak na kakulangan sa adrenal.