Heparin injection: mga tagubilin para sa paggamit. Ang Heparin ay isang low-molecular-weight na direktang kumikilos na anticoagulant

Heparin - nabibilang sa pangkat ng mga anticoagulants at ginagamit sa medikal na kasanayan upang maimpluwensyahan ang sistema ng dugo at hematopoiesis.

Tambalan

Ang pangunahing bahagi ng gamot ay heparin. Bawat bote gamot naglalaman ng 25,000 unit ng substance.

Paano ito ginawa?

Ang gamot na ito ay magagamit sa anyo ng isang solusyon para sa mga iniksyon. Ang bawat vial ay naglalaman ng 5 mililitro ng heparin. 5 bote ang inilalagay sa isang karton na pakete.

Naka-on din pharmaceutical market Ang Heparin ointment para sa mga pasa ay ipinakita, ngunit ang Heparin tablet ay hindi magagamit.

Dahil sa pagkakaroon ng negatibong singil, ang gamot ay nakikipag-ugnayan sa mga protina na kasangkot sa pamumuo ng dugo.

Kapag gumagamit ng Heparin, ang mga sumusunod ay nangyayari:

• nagbubuklod sa antithrombin III;
• pinipigilan ang pamumuo ng dugo;
• mayroong isang paglabag sa paglipat ng prothrombin sa thrombin;
• ang proseso ng coagulation ay inhibited;
• ang lipoprotein lipase ay isinaaktibo, dahil sa kung saan posible na makamit ang isang bahagyang pagbaba sa antas ng mga lipid at kolesterol sa dugo;
• ang pagbuo ng isang matatag na bukol ng fibrin ay pinipigilan.

Pharmacokinetics

Aksyon produktong panggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos gamitin at tumatagal ng hindi bababa sa 5 oras. Sa panahon ng pangangasiwa sa ilalim ng balat ang nais na epekto ay nangyayari sa loob ng isang oras at tumatagal ng halos kalahating araw.

Sa mga pagsusuri sa dugo, ang pinakamataas na antas ng plasma ng heparin sodium ay naobserbahan sa loob ng 2 hanggang 4 na oras. Basic aktibong sangkap Ang gamot ay walang kakayahang tumawid sa inunan at pumasok sa gatas ng ina.

Ang metabolic process ay nangyayari sa atay, at ang excretion ay isinasagawa ng mga bato kasama ng ihi.

Mga indikasyon

Ang mga iniksyon ng Heparin ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga sumusunod na karamdaman:

• coronary syndrome sa talamak na yugto;
• trombosis ng mga arterya at mga ugat at mga embolismo na nangyayari sa gitnang mga ugat at arterya, mga daluyan ng utak, mga mata;
• permanenteng anyo ng atrial fibrillation na sinusundan ng proseso ng embolization;
• upang maiwasan ang pagbuo ng venous thrombi at embolism mga arterya sa baga na maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon;
• upang maiwasan ang panganib ng thromboembolism;
• pag-iwas sa pamumuo ng dugo habang mga pagsubok sa laboratoryo, dialysis, extracorporeal circulation, vascular at cardiac surgery;
• sa panahon ng pagsasalin ng dugo nang direkta mula sa isang donor.

Ang gamot na ito ay inireseta ng mga doktor hindi lamang upang mapawi ang mga sakit na ito, kundi pati na rin upang maiwasan ang mga ito.

Contraindications

Ang bawat mahusay na pinag-aralan na gamot ay may mga kontraindiksyon, ang Heparin ay walang pagbubukod. Inilalarawan ng mga tagubilin para sa paggamit ang mga sumusunod na pagbabawal para sa paggamit nito:

• allergy sa pangunahing bahagi ng gamot;
• thrombocytopenia;
• encephalomalacia;
• visceral carcinoma;
• malubhang sakit sa pancreatic;
• dumudugo ng iba't ibang pinagmulan(gastric, intracranial), maliban sa mga pagdurugo na nangyayari sa embolic infarction ng mga baga o bato;
• kasaysayan madalas na pagdurugo iba't ibang lokalisasyon;
• hindi makontrol na malubhang hypertension;
• hemorrhagic stroke;
• malubhang kaguluhan sa paggana ng atay at bato;
• sa kaso ng pagkalaglag;
• sa panahon ng labis na dosis ng alkohol.

• sa pagkakaroon ng talamak at talamak na leukemia;
• sa panahon ng aplastic at hypoplastic anemia;
• sa pagkakaroon ng isang talamak na cardiac aneurysm;
• para sa epidural pain relief sa panahon ng panganganak.

Dosis

Ang gamot na Heparin ay ginagamit:

• jet;
• sa ilalim ng balat;
• pasulput-sulpot sa isang ugat.

Bago magsagawa ng anumang mga manipulasyon gamit ang produktong ito, kinakailangan na magsagawa ng mga sumusunod na pag-aaral:

• pagtukoy sa oras na aabutin para mamuo ang dugo;
• oras ng thrombin;
• bilang ng platelet.

Talamak na trombosis

Sa pagkakaroon ng talamak na trombosis sa mga pasyente ng may sapat na gulang, ang therapy ay nagsisimula sa pangangasiwa ng 2-3 mililitro ng heparin solution. Kasabay nito, sinusubaybayan ang panahon ng pamumuo ng dugo at oras ng thrombin. Karagdagang paggamot ay binubuo ng paggamit ng gamot na 1-2 ml tuwing 4-6 na oras.

Pag-iwas sa trombosis

Ang isa sa mga paraan ng pagbibigay ng Heparin ay subcutaneous

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, ipinapayong magbigay ng 1 mililitro ng heparin tuwing 7 oras. Sa pagkakaroon ng unang yugto ng DIC, ang gamot ay ginagamit sa anyo ng mga subcutaneous injection na hindi hihigit sa 0.5-1 ml ng solusyon. Pagkatapos ng ilang araw, ang dosis ng gamot ay dahan-dahang nababawasan.

Pag-opera sa puso

Kung sa panahon interbensyon sa kirurhiko sa bukas na puso Ang circulatory apparatus ay konektado, pagkatapos ay pinangangasiwaan ng mga doktor ang heparin sa isang dosis na 1500 mga yunit para sa bawat 10 kg ng timbang. Habang tumataas ang tagal ng pamamaraan, tumataas din ang dosis ng ibinibigay na gamot. Ang lahat ng pagsasaayos sa reseta ay ginawa ng eksklusibo ng operating surgeon.

Para sa prophylaxis, ang gamot ay ibinibigay ng 1 milliliter dalawang oras bago ang nakaplanong interbensyon, at pagkatapos ay isa pang milliliter hanggang 3 beses sa isang araw nang hindi bababa sa isang linggo.

Gamitin sa pediatrics

Ang Heparin ay inireseta sa maliliit na bata sa mga sumusunod na dosis:

• para sa intravenous administration, 50 unit ng substance bawat 1 kg ng bigat ng sanggol;
• upang mapanatili ang nakamit na epekto, 100 mga yunit bawat 4 na oras;
• Ang pang-araw-araw na dosis ng Heparin na ibinibigay ay hindi dapat lumampas sa 300 mga yunit bawat kilo ng timbang ng bata.

Ang mga bagong panganak ay gumagamit ng gamot na ito para lamang sa mga malinaw na indikasyon, ang dosis, ruta ng pangangasiwa at kurso ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa.

Myocardial infarction na paulit-ulit na nangyari

Sa pagkakaroon ng coronary syndrome sa talamak na anyo Sa una, ang 1 mililitro ng heparin ay iniksyon bilang isang bolus, pagkatapos nito inirerekomenda na lumipat sa intravenous administration ng gamot. Ang rate ng pagtulo ay hindi dapat lumampas sa 1000 mga yunit ng gamot kada oras.

Ang dosis at rate ng pangangasiwa ay pinili sa paraang mapanatili ang bahagyang oras ng thromboplastin sa isang tiyak na antas, na dapat ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga normal na halaga.

Kapag ginagamot ang lahat ng sakit sa itaas kapag gumagamit ng Heparin, mahalagang gumamit ng anticoagulant ilang araw bago itigil ang gamot.

Mga masamang reaksyon

Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang mga sumusunod na epekto ay kadalasang nangyayari kapag gumagamit ng Heparin:

• pagdurugo;
• ang antas ng mga enzyme sa atay ay tumataas;
• bubuo ang nababaligtad na thrombocytopenia;
• mga reaksiyong alerdyi;
• Ang nekrosis ng balat ay bubuo sa lugar ng iniksyon.

Gayundin, mula sa bawat sistema ng katawan, posible na makilala ang mga kondisyon na nauugnay sa side effects Heparin na gamot:

• dugo (thrombocytopenia ng una at pangalawang uri, bubuo ang epidural at spinal hematoma);
• kalusugan ng isip (depresyon);
• sentral sistema ng nerbiyos(mga pag-atake ng sakit ng ulo);
• panunaw (pakiramdam ng pagduduwal, pagsusuka, sira ang tiyan);
• balat (bumubuo ang mga pantal, nangangati at nasusunog ang balat sa mga paa);
• buto (mga palatandaan ng osteoporosis, demineralization);
• kaligtasan sa sakit (mga pantal sa balat, pag-unlad ng mga problema sa mata, rhinitis, bronchospasm, hika, sianosis);
• endocrine system (ang antas ng thyroxine, potassium at glucose ay tumataas, ang halaga ng kolesterol sa dugo ay bumababa);
• mga daluyan ng puso at dugo (pagdurugo at hematoma, pangangati, ulser, pagkasayang sa lugar ng pangangasiwa ng gamot).

Sa pagkakaroon ng thrombocytopenia, may posibilidad na magkaroon ng skin necrosis at blood clots sa mga arterya, na maaaring sinamahan ng gangrene, myocardial infarction, stroke at kahit kamatayan. Sa partikular mahirap na mga kaso sakit, ang Heparin therapy ay itinigil.

Overdose

Sa pangmatagalang therapy o pangangasiwa ng isang malaking dosis ng gamot, may panganib ng matinding pagdurugo.

Ang paggamot para sa kondisyon ay depende sa kalubhaan ng pagdurugo mismo. Kung ito ay hindi gaanong mahalaga, pagkatapos ay upang ihinto ito ay sapat na upang bawasan lamang ang dosis ng gamot o ihinto ang therapy.

Ang makabuluhang pagdurugo ay nangangailangan ng isang mas seryosong diskarte:

1. Kumpletuhin ang pag-alis ng Heparin.
2. Mabagal na pagpapakilala ng isang antidote, na isang solusyon ng protamine sulfate. Ang dosis nito ay kinakalkula tulad ng sumusunod: 1 mg ng antidote ay kailangan upang neutralisahin ang 85 unit ng heparin.

Mga kakaiba

Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng allergy sa mababang molekular na timbang na heparin, ang gamot na ito ay dapat gamitin nang maingat.

Ang mga pangunahing site para sa subcutaneous administration ng gamot

Ang mga pagsusuri sa coagulation ay palaging ginagawa bago simulan ang paggamot. Ang bilang ng platelet ay tinutukoy ng maraming beses sa buong panahon ng paggamot. Ito ay lalong mahalaga na gawin sa panahon mula 6 hanggang 14 na araw. Kung mayroong isang matalim na pagbaba sa kanilang bilang, kinakailangan upang ihinto ang paggamit ng Heparin at ipagpatuloy ang pag-aaral upang matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng thrombocytopenia. Kapag natukoy ang uri 1 o 2 ng sakit na ito Ang heparin therapy ay ganap na tumigil.

Ang dosis ay pinili nang maingat para sa mga pasyente na malamang na magkaroon ng pagdurugo. Kabilang dito ang mga pasyenteng may hypertension at mga babaeng nagreregla.

Upang maiwasan ang makabuluhang hypocoagulation, kinakailangan na bawasan ang dosis ng Heparin at hindi baguhin ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon.

Paggamit ng Heparin sa sa mga bihirang kaso humahantong sa pagdurugo sa mga matatandang pasyente at mga taong may kapansanan sa paggana ng bato.

Reseta ng gamot para sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan

Reseta para sa mga bata

Ang gamot ay maaaring gamitin sa pediatrics, napapailalim sa pagpili ng dosis, na depende sa timbang ng bata.

Epekto sa bilis ng reaksyon

Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang Heparin ay hindi nakakaapekto sa rate ng reaksyon. Para sa kadahilanang ito, maaari itong magamit kapag nagmamaneho at nagpapatakbo ng makinarya.

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Sa panahon ng paggamit ng Heparin, ang mga sumusunod na pakikipag-ugnayan ng gamot ay ipinahayag:

1. Direkta at hindi direktang anticoagulants direktang aksyon makatulong na mapahusay ang epekto ng Heparin.
2. Ang mga katangian ng pangunahing bahagi ay maaaring mabawasan: mga antiallergic na gamot, tetracycline antibiotics, bitamina C, nitroglycerin.
3. Maaaring mangyari ang pagdurugo sa kumbinasyon ng Heparin na may aspirin, phenylbutazone, clopidogrel, ticlopidine, streptokinase, ibuprofen, dipyridamole, fibrinolytics, ketorolac, methindole, cephalosporins.
4. Ang isang kapwa pagbaba sa aktibidad ay nangyayari kapag gumagamit gamot na ito na may tetracyclic antidepressants.
5. Nagagawa ng Heparin na palitan ang mga bono ng protina ang mga sumusunod na gamot: quinidine, anaprilin.
6. Nagkakaroon ng hyperkalemia kapag pinagsama ang gamot sa Mga inhibitor ng ACE at angiotensin II antagonists.
7. Kung umiinom ka ng alak sa panahon ng paggamot, maaaring magkaroon ng pagdurugo.

hindi pagkakatugma

Mayroong ilang mga pagbabawal sa paggamit ng Heparin sa panahon ng paggamot ng mga sakit:

• Ang Heparin ay hindi dapat pagsamahin sa iba pang mga gamot sa parehong syringe;
• kapag pinagsama, ang mga complex ay nabuo na hindi natutunaw. Nangyayari ito sa maraming gamot: penicillin, colistin, vancomycin, tetracycline antibiotics, erythromycin, gentamicin.

Pinakamahusay bago ang petsa

Ang gamot ay maaaring gamitin nang hindi hihigit sa 3 taon mula sa petsa ng paglabas nito.

Imbakan

Ang mga kondisyon ng imbakan para sa gamot na Heparin ay ipinahiwatig sa packaging nito. Sa silid kung saan matatagpuan ang gamot, ang temperatura ng hangin ay hindi dapat lumampas sa 25 degrees, ang kahalumigmigan ay pinananatili sa isang mababang antas, at ang pag-access ng mga bata ay limitado. Ang ilan mga kumpanya ng parmasyutiko ipahiwatig na ang kanilang Heparin ay dapat na nakaimbak sa refrigerator.

Bakasyon

Ang mga bote ng heparin ay ibinebenta mula sa parmasya lamang sa reseta ng doktor.

Presyo

Walang paraan upang sagutin nang eksakto kung magkano ang halaga ng Heparin. Ang halaga ng gamot ay depende sa tagagawa. Presyo ng gamot produksyon ng Russia mula 270 hanggang 320 rubles, ngunit ang mga gamot sa Europa ay maaaring nagkakahalaga ng hanggang 1,350 rubles bawat pakete.

Heparin

Tinanong ni: Natalya

Kasarian: Babae

Edad: 37

Mga malalang sakit: hindi tinukoy

Hello! Isang matandang pasyente ang na-admit sa ospital na may diagnosis ng atrial fibrillation"Nagkaroon ng mataas na presyon ng dugo na may mga pagbabago, matinding sakit ng ulo, panghihina at pagkawala ng lakas, masakit na sensasyon tibok ng puso. Sa ikalawang araw ng paggamot, sinabi ng dumadating na manggagamot na may hinala ng myocardial infarction. Pagkatapos ng 3 araw ng paggamot, ang isang ECG ay ginawa sa gabi, ang pangalawa pagkatapos ng isa na ginawa sa araw ng pagpasok. Batay sa kanyang mga resulta, sinabi sa kanya ng naka-duty na doktor (hindi ang gumagamot!) na wala siyang atrial fibrillation, ngunit isang myocardial infarction. Ang tanong mismo ay: paano pinagsama ang parehong mga diagnosis na ito sa katotohanan na tumatanggap siya ng mga iniksyon ng heparin sa kanyang tiyan araw-araw? Sa tingin mo ba hindi ito delikado? Ngayon, sa ika-4 na araw, ang kanyang itaas na presyon ng dugo ay umaabot mula 120 hanggang 130, sa mga unang araw pagkatapos ng pag-ospital ay mula 170 hanggang 150. Ang nakakalito din ay medyo marami ang heparin injection - hanggang 5 injection habang ang araw. Ano ang masasabi mo dito? (Bilang karagdagan sa mga diagnosis, mayroon siyang varicose veins sa kanyang mga binti). Isang beses lang siyang nagpasuri ng dugo habang siya ay naospital.

Taos-puso,

3 sagot Huwag kalimutang i-rate ang mga sagot ng mga doktor, tulungan kaming pagbutihin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtatanong ng mga karagdagang tanong.
sa paksa ng tanong na ito

Gayundin, huwag kalimutang pasalamatan ang iyong mga doktor.

Ang Heparin ay ipinahiwatig para sa parehong atake sa puso at arrhythmia, at kadalasang ibinibigay sa unang araw, depende sa dosis. 2015-03-16 04:59

Natalia

Kumusta, mahal na Ekaterina Alekseevna! Muli salamat sa iyong suporta. Sa mahihirap na oras, ito ay lalong mahalaga.

Kung maaari, ilang heparin din.

1. Siya ay binibigyan ng heparin injections sa tiyan araw-araw, ilang beses sa isang araw (mga 4, isang beses sinabi niyang 5), tila bibigyan sila ng hindi bababa sa isa pang 5 araw. Hindi siya binigyan ng pagsusuri sa dugo para sa coagulation, na tila kinakailangan para sa heparin therapy. Ang pagsusuri sa dugo ay karaniwang ginagawa nang isang beses, sa pagpasok, at kahit na iyon ay malamang na pangkalahatan. May kailangan ba akong gawin? 2. Ang mga iniksyon ba ng heparin ay mapanganib para sa matandang babae mula sa punto ng view ng paglitaw ng osteoporosis? At mayroon bang panganib dahil sa ang katunayan na sila ay nagsimulang gawin sa isang medyo mataas itaas na presyon

mula 150 hanggang 170? Sa anumang kaso ay hindi ito reklamo laban sa dumadating na manggagamot. Kailangan ko lang talagang marinig ang tungkol dito para hindi maiwan sa aking pagdududa.
1. Ang Heparin sa isang dosis ng 2500 mga yunit ay inireseta subcutaneously 4 beses sa isang araw. Sa regimen na ito, ang kinakailangang anticoagulation (pag-iwas sa mga clots ng dugo) ay ibinibigay at ang APTT (clotting) control ay hindi kinakailangan, ibig sabihin, ang pagdurugo ay napatunayang hindi nangyari sa mga naturang dosis. Karaniwan ang heparin subcutaneously ay inireseta para sa 3-5, maximum na 7 araw, pagkatapos ay lumipat kami sa mga tablet na gamot. Sa ilang mga sitwasyon, maaaring kailanganin ang mas mahabang heparin therapy (halimbawa, kapag inaayos ang dosis ng warfarin para sa atrial fibrillation). Tulad ng para sa mga pagsusuri, ang dugo ay minsan ay kinukuha sa parehong oras kapag ang isang "patak" ay inilagay, ang mga pasyente ay maaaring hindi mapansin. Ang mga karaniwang pagsusuri - oak, oam, biochemistry - ay karaniwang ginagawa sa lahat ng mga pasyente sa pagpasok, pagkatapos - depende sa klinikal na sitwasyon.
2. Ang benepisyo ng heparin ay walang alinlangan na mas malaki sa sitwasyong ito kaysa sa posibleng naantalang pinsala. Sa aking pagsasanay, walang mga pasyente (at karamihan sa kanila ay matatanda) na nagkaroon ng orsteoporosis pagkatapos ng 3-5 araw ng paggamit ng heparin. Marahil ay nangyayari ang mga ganitong kaso, ngunit sa palagay ko ito ay maaaring maayos. Tungkol naman sa high blood pressure, ire-refer ko ang dosage ng gamot. Ang trombosis sa panahon ng atake sa puso/arrhythmia ay isa sa mga pinaka karaniwang dahilan nakamamatay na kinalabasan, samakatuwid ang heparin ay inireseta sa halos 100% ng mga kaso.

Maghanap sa site

Kung hindi mo mahanap ang impormasyong kailangan mo kabilang sa mga sagot sa tanong na ito, o ang iyong problema ay bahagyang naiiba sa ipinakita, subukang magtanong karagdagang tanong doktor sa parehong pahina, kung siya ay nasa paksa ng pangunahing tanong. Kaya mo rin magtanong ng bagong tanong, at pagkaraan ng ilang oras sasagutin ito ng aming mga doktor. Ito ay libre. Maaari ka ring maghanap kinakailangang impormasyon V mga katulad na tanong sa pahinang ito o sa pamamagitan ng pahina ng paghahanap sa site. Lubos kaming magpapasalamat kung irerekomenda mo kami sa iyong mga kaibigan sa mga social network.

Website ng medikal na portal nagbibigay ng mga medikal na konsultasyon sa pamamagitan ng sulat sa mga doktor sa website. Dito makakakuha ka ng mga sagot mula sa mga tunay na practitioner sa iyong larangan. Sa kasalukuyan, sa website maaari kang makakuha ng payo sa 45 na lugar: allergist, venereologist, gastroenterologist, hematologist, geneticist, gynecologist, homeopath, dermatologist, pediatric gynecologist, pediatric neurologist, pediatric surgeon, pediatric endocrinologist, nutritionist, immunologist, infectious disease specialist, cardiologist, cosmetologist, speech therapist, ENT specialist, mammologist, medikal na abogado, narcologist, neurologist, neurosurgeon, nephrologist, oncologist, oncourologist, orthopedist-traumatologist, ophthalmologist, pediatrician, plastic surgeon , proctologist, psychiatrist, psychologist, pulmonologist, rheumatologist, sexologist-andrologo, dentista, urologist, parmasyutiko, herbalist, phlebologist, surgeon, endocrinologist.

Sinasagot namin ang 95.62% ng mga tanong.

Manatili sa amin at maging malusog!

Ang gamot na "Heparin" ay maaaring makapagpabagal sa kakayahan ng dugo na mamuo. Palayain gamot sa mga ampoules at bote ng salamin na 5 ml. Naglalaman ang mga ito ng solusyon sa iniksyon kung saan ang aktibidad ng aktibong sangkap ay 5000 IU.

Mga katangian ng pharmacological

Ang gamot na "Heparin" (mga iniksyon) ay isang anticoagulant. Nagagawa nitong pabagalin ang proseso ng pagbuo ng fibrin, bawasan ang rate ng mga kadahilanan at, sa mataas na konsentrasyon, bawasan ang aktibidad ng thrombin. Kahit na ang maliit na dosis ng gamot ay sapat na upang mapataas ang aktibidad ng fibrinolytic ng dugo.

Upang mabawasan ang lagkit ng pangunahing biological fluid ng katawan, ginagamit ang mga iniksyon ng Heparin. Ang paggamit (mga dosis ng iniksyon ay pinili ng doktor nang paisa-isa) ay batay sa katotohanan na ang gamot na ito ay naipon sa endothelium at mga elemento ng dugo at pinatataas ang kanilang negatibong singil. Salamat sa ari-arian na ito, ang pagdirikit ng parehong leukocytes at erythrocytes ay nabawasan.

Bilang karagdagan, pinipigilan ng Heparin ang pagbuo ng atherosclerosis at may isang antiallergic at mahina na epekto ng vasodilator. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay nagbubuklod ng isang bilang ng mga elemento at binabawasan ang aktibidad nito. Pinipigilan din ng gamot ang pagbuo ng mga immunoglobulin, ang pakikipagtulungan ng mga lymphocytes, at nagbubuklod sa serotonin at histamine.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Bilang isang patakaran, kung may mga problema sa pamumuo ng dugo, ang mga iniksyon ng gamot na Heparin ay inireseta. Inirerekomenda ang mga iniksyon o intravenous infusion sa mga sumusunod na kaso:

Upang maiwasan ang trombosis, ang gamot ay maaaring ibigay sa subcutaneously sa isang dosis na 1 ml (5000 IU) dalawang beses sa isang araw. Ang pangangailangan para dito ay ipinahiwatig ng mga tagubilin para sa paggamit na kasama ng gamot na Heparin. Ang mga iniksyon ay karaniwang ibinibigay sa lugar ng tiyan, sa anterolateral wall nito. Upang gawin ito, kumuha ng manipis na karayom ​​at ipasok ito nang malalim sa isang fold ng balat. Nabubuo ito kung pipigain mo sa pagitan ng malaki at hintuturo lugar ng tiyan sa paligid ng pusod. Ang mga lugar ng iniksyon ay dapat na kahalili. Sa mga pambihirang kaso, maaaring magbigay ng mga iniksyon tuktok na bahagi balakang o balikat.

Pagpili ng dosis

Para sa mga therapeutic na layunin sa mga kondisyon paggamot sa inpatient Ang mga intravenous infusion ay madalas na inireseta sa mga ospital. Para sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang dosis ng gamot ay 1000 IU / oras. Ngunit bago mag-install ng IV upang makamit maximum na epekto maaari itong iturok sa isang ugat sa halagang 5000 IU. Ang eksaktong dosis ay pinili ng doktor depende sa sitwasyon at bigat ng pasyente.

Kung ang intravenous infusions ay hindi posible, ang gamot ay maaaring ibigay sa ilalim ng balat: 2 ml ng gamot (na tumutugma sa 10,000 IU) 4 beses sa isang araw. Sa maximum na dosis, ang gamot ay karaniwang ginagamit hanggang sa 10 araw.

Ang kinakailangang halaga ng gamot ay pinili pagkatapos masuri ang mga resulta ng pagsubok. Espesyal na atensyon Ang APTT (activated partial thromboplastin time) ay ibinibigay.

Kapag nagbibigay ng pagsasalin ng dugo, ang donor ay karaniwang binibigyan ng 7.5-10 thousand IU ng Heparin.

Therapy sa mga espesyal na kaso

Sa matinding atake sa puso myocardium, 10-15 thousand IU ay agad na ibinibigay sa intravenously, at pagkatapos ay patuloy nilang ginagamit ito sa paraang ang pasyente ay tumatanggap ng humigit-kumulang 40,000 IU sa unang araw, ngunit ang eksaktong dosis ay pinili depende sa bigat ng pasyente. Ito ay kinakailangan upang ang dugo ay namuo ng 2.5-3 beses na mas mabagal. Simula sa ikalawang araw, ang dosis ay nabawasan. Mahalaga na ang oras ng clotting ay 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa normal. Ang paggamot sa gamot na ito ay nagpapatuloy hanggang 8 araw. Upang kanselahin ito, ang dosis ay nabawasan araw-araw ng 5-10 libong IU, ngunit ang mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay hindi nadagdagan. Pagkatapos ng pagkansela ay nagpapatuloy sila sa pagkilos. Ang mga ito ay maaaring mga produkto tulad ng "Phenilin", "Neodicoumarin" at iba pa.

Ang talamak na arterial o venous obstruction ay nangangailangan din ng isang espesyal na diskarte. Para sa paggamot, ang intravenous heparin ay inireseta para sa 3-5 araw sa isang dosis na 400-450 IU bawat kg ng timbang ng pasyente. Iyon ay, ang isang pasyente ng average na build at taas ay dapat makatanggap ng mga 30-40 thousand IU ng gamot na "Heparin" bawat araw. Pagkatapos ay lumipat sila sa fractional administration, ngunit ang dosis ay nadagdagan sa 600 IU/kg, habang sa isang iniksyon 100 IU/kg ay dapat pumasok sa katawan. Ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang 16 na araw. Ilang araw bago itigil ang gamot, unti-unting nababawasan ang halaga nito. Ang paggamot ay nagpapatuloy sa mga anticoagulants hindi direktang aksyon.

Mga espesyal na tagubilin

Sa kabila ng katotohanan na ang ilan ay nagsasalita tungkol sa posibilidad ng intramuscular administration ng gamot, hindi ito inirerekomenda dahil sa ang katunayan na ang mga hematoma ay madalas na nabuo sa lugar ng iniksyon. Upang palabnawin ang gamot, gumamit ng solusyon ng 0.9% NaCl.

Mahalaga rin na malaman na sa panahon ng paggamot sa Heparin hindi ka dapat gumawa ng anumang intramuscular injection o magsagawa ng mga biopsy ng organ. Kapag ginagamit ito, kinakailangan na subaybayan ang estado ng hemocoagulation. Sa unang linggo ng therapy, ang dugo ay sinusuri bawat dalawang araw, simula sa ikalawang linggo maaari itong gawin tuwing 3 araw.

Kahit na ang gamot ay hindi pumasa sa gatas ng suso, ipinapayong ihinto ang paggagatas sa panahon ng therapy. Napag-alaman na ang gamot ay humahantong sa ilang mga kaso sa pinsala sa gulugod at pag-unlad ng osteoporosis. Nagsisimula ang mga problema pagkatapos ng 2-4 na linggo ng pag-inom ng gamot.

Ito ay lalong nagkakahalaga ng pagpuna na solusyong panggamot maaaring maging dilaw, ngunit ito ay hindi sa anumang paraan makakaapekto sa mga pharmacological properties nito o ang tolerability ng Heparin. Ang mga iniksyon, ang presyo kung saan ay maaaring makabuluhang makaapekto sa badyet kapag inireseta sa mataas na dosis, ay maaaring gawin nang nakapag-iisa sa bahay.

Contraindications

Tulad ng anumang iba pang paraan, hindi mo maaaring gamitin ang Heparin kapag indibidwal na hindi pagpaparaan. Hindi ito inireseta para sa anumang pagdurugo. Ang pagbubukod ay ang mga pagdurugo na nangyayari sa panahon ng infarction ng baga (ipinahayag sa anyo ng hemoptysis) o bato (sinamahan ng hematuria).

Kasama rin sa mga kontraindikasyon ang:

Hemorrhagic diathesis at iba pang mga sakit kung saan ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan;

Nadagdagang vascular permeability, halimbawa, sa Werlhof's disease;

Bacterial endocarditis;

Kasaysayan ng pagdurugo;

Hypoplastic at aplastic anemia, talamak at talamak na leukemia;

Matinding dysfunction ng atay at bato;

Venous gangrene;

Talamak na pag-unlad ng cardiac aneurysm.

Mga pag-iingat

Bilang karagdagan sa mga direktang contraindications, mayroong isang listahan ng mga sitwasyon kung saan dapat masuri ang lahat posibleng mga panganib kapag kumukuha ng gamot na Heparin. Ang mga iniksyon at intravenous administration ay ibinibigay lamang sa mga pambihirang kaso at sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista para sa tumor at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract, altapresyon, sa postpartum at postoperative period, maliban sa mga operasyon ng vascular.

Ang ilang mga salita tungkol sa therapy para sa mga umaasam na ina. Sa kabila ng katotohanan na ang paggamot sa mga kababaihan sa kawili-wiling posisyon ang lunas na aming isinasaalang-alang ay hindi kanais-nais (ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon); Ang posibilidad ng masamang epekto na nagaganap ay mula 10 hanggang 21%. Bagama't para sa normal na pagbubuntis ang panganib ng mga komplikasyon ay hindi hihigit sa 3.6%.

Kapansin-pansin na ang mga kahihinatnan ng posibleng thromboembolism sa mga umaasam na ina ay mas nagbabanta sa buhay kaysa sa pagkuha ng Heparin. Ang mga iniksyon sa panahon ng pagbubuntis ay ibinibigay lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal at kung mayroon lamang ganap na pagbabasa. Ngunit ang gamot ay maaaring magdulot ng pagdurugo, osteoporosis at thrombocytopenia. Ang gamot ay hindi tumagos sa inunan.

Posibleng mga analogue at pagsusuri ng pasyente

Kadalasan, para sa mga inireseta ng gamot na Heparin (mga iniksyon sa tiyan), ang presyo ay tila masyadong mataas. Ngunit kapag ginamit para sa mga layuning pang-iwas, ang 1 bote ay maaaring tumagal ng ilang araw. Nangangahulugan ito na ang isang pakete na naglalaman ng 5 bote ay maaaring tumagal ng ilang linggo. At sa mataas na dosis Ang gamot ay karaniwang ginagamit nang hindi hihigit sa 10-14 araw.

Gayunpaman, maraming mga tao ang gustong malaman mula sa ibang mga pasyente kung ang gamot na ito ay nagkakahalaga ng pagbili; Interesado din sila sa mga analogue ng gamot na ito. Kaya, kung may mga problema sa pamumuo ng dugo, kung gayon ang lunas ay nagiging napaka-epektibo at nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang nais na therapeutic effect nang napakabilis. Ito ay kinumpirma ng parehong mga doktor at kanilang mga pasyente.

Ngunit sa halip, ang mga anticoagulants na "Troparin", "Heparin Sandoz", "Heparin Sodium Brown", "Heparin-Ferein" at iba pang mga analogue ay maaari ding inireseta. Ang doktor lamang ang dapat pumili ng dosis ng mga gamot na ito, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsusuri ng pasyente, ang kanyang estado ng kalusugan at ang mga indikasyon kung saan inireseta ang gamot.

Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor, halimbawa, Fraxiparin, Fragmin, Cibor, Enixum, Fraxiparin Forte. Ang epekto ng kanilang paggamit, bilang ebidensya ng mga pagsusuri ng pasyente, ay halos kapareho ng sa gamot na aming isinasaalang-alang.

Р N002077/01-211108

Pangalan ng kalakalan ng gamot:

Heparin

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan:

Heparin sodium

Form ng dosis:

solusyon para sa intravenous at subcutaneous administration

Tambalan:

Ang 1 litro ng solusyon ay naglalaman ng:
aktibong sangkap: Heparin sodium - 5,000,000 IU
mga excipients : Benzyl alcohol, sodium chloride, tubig para sa iniksyon.

Paglalarawan:

Transparent na walang kulay o mapusyaw na dilaw na kulay likido.

Grupo ng pharmacotherapeutic:

direktang anticoagulant

ATX code:

В01АВ01

Mga katangian ng pharmacological

Ang direktang anticoagulant, ay kabilang sa grupo ng medium molecular heparins, nagpapabagal sa pagbuo ng fibrin. Ang anticoagulant effect ay nakita sa vitro at in vivo at nangyayari kaagad pagkatapos paggamit ng intravenous.
Ang mekanismo ng pagkilos ng heparin ay pangunahing batay sa pagbubuklod nito sa antithrombin III, isang inhibitor ng activated blood coagulation factor: thrombin, IXa, Xa, XIa, XIIa (ang kakayahang pigilan ang thrombin at activated factor X ay lalong mahalaga).
Pinapataas ang daloy ng dugo sa bato; pinatataas ang cerebral vascular resistance, binabawasan ang aktibidad ng cerebral hyaluronidase, pinapagana ang lipoprotein lipase at may hypolipidemic effect.
Binabawasan ang aktibidad ng surfactant sa baga, pinipigilan ang labis na synthesis ng aldosteron sa adrenal cortex, nagbubuklod ng adrenaline, pinapagana ang tugon ng ovarian sa hormonal stimuli, at pinatataas ang aktibidad ng parathyroid hormone. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa mga enzyme, maaari itong mapataas ang aktibidad ng utak tyrosine hydroxylase, pepsinogen, DNA polymerase at bawasan ang aktibidad ng myosin ATPase, pyruvate kinase, RNA polymerase, pepsin.
Sa mga pasyente na may ischemic heart disease (coronary heart disease) (kasama ang ASA (acetylsalicylic acid) ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng talamak na trombosis coronary arteries, myocardial infarction at biglaang pagkamatay. Binabawasan ang dalas paulit-ulit na atake sa puso at pagkamatay ng mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction.
Sa mataas na dosis ito ay epektibo laban sa thromboembolism pulmonary artery At venous thrombosis, sa maliliit na kaso - para sa pag-iwas sa venous thromboembolism, incl. pagkatapos mga operasyong kirurhiko.
Sa intravenous administration ang pamumuo ng dugo ay bumagal halos kaagad, na may intramuscular injection - pagkatapos ng 15-30 minuto, na may subcutaneous injection - pagkatapos ng 20-60 minuto, pagkatapos ng paglanghap ang maximum na epekto ay nasa loob ng isang araw; ang tagal ng anticoagulant effect ay ayon sa pagkakabanggit 4-5, 6, 8 na oras at 1-2 na linggo, therapeutic effect- pag-iwas sa trombosis - mas tumatagal.
Ang kakulangan ng antithrombin III sa plasma o sa site ng trombosis ay maaaring mabawasan ang antithrombin effect ng heparin.

Pharmacokinetics
Pagkatapos ng subcutaneous administration, TCmax - 4-5 na oras Koneksyon sa mga protina ng plasma - hanggang sa 95%, ang dami ng pamamahagi ay napakaliit - 0.06 l / kg (hindi umalis. vascular bed dahil sa malakas na pagbubuklod sa mga protina ng plasma). Hindi tumagos sa inunan o gatas ng ina. Masinsinang nakuha ng mga endothelial cell at mga cell ng mononuclear macrophage system (RES cells (reticuloendothelial system), na puro sa atay at pali. Na-metabolize sa atay na may partisipasyon ng N-desulfamidase at platelet heparinase, na kasama sa metabolismo ng heparin Sa mga susunod na yugto, ang pakikilahok sa metabolismo ng platelet factor IV (antiheparin factor), pati na rin ang pagbubuklod ng heparin sa macrophage system ay nagpapaliwanag ng mabilis na biological inactivation at maikling tagal ng pagkilos ng mga desulfated molecule sa ilalim ng impluwensya ng kidney endoglycosidase ay na-convert sa mababang molekular mga fragment ng timbang T½ - 1-6 na oras (isang average ng 1.5 na oras); pagkabigo sa bato; bumababa kasama ng pulmonary embolism, mga impeksyon, malignant na mga bukol.
Ito ay pinalabas ng mga bato, pangunahin sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite, at sa pamamagitan lamang ng pangangasiwa ng mataas na dosis posible na mag-excrete (hanggang sa 50%) nang hindi nagbabago. Hindi pinalabas ng hemodialysis.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Thrombosis, thromboembolism (pag-iwas at paggamot), pag-iwas sa pamumuo ng dugo (in cardiovascular surgery), trombosis coronary vessels, disseminated intravascular coagulation, postoperative period sa mga pasyente na may kasaysayan ng thromboembolism.
Pag-iwas sa pamumuo ng dugo sa panahon ng operasyon gamit ang extracorporeal circulatory method.

Contraindications

Ang pagiging hypersensitive sa heparin, mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo (hemophilia, thrombocytopenia, vasculitis, atbp.), Pagdurugo, cerebral aneurysm, dissecting aortic aneurysm, hemorrhagic stroke, antiphospholipid syndrome, trauma, lalo na ang craniocerebral), erosive at ulcerative lesion, tumor at polyp ng gastrointestinal tract ( gastrointestinal tract); subacute bacterial endocarditis; malubhang dysfunction ng atay at bato; cirrhosis ng atay, na sinamahan ng varicose veins ng esophagus, malubhang hindi makontrol na arterial hypertension; hemorrhagic stroke; kamakailang mga operasyon sa utak at gulugod, mga mata, prostate gland, atay o biliary tract; mga kondisyon pagkatapos ng pagbutas ng spinal cord, proliferative diabetic retinopathy; mga sakit na sinamahan ng pagbawas sa oras ng pamumuo ng dugo; regla, threatened miscarriage, panganganak (kabilang ang mga kamakailan lamang), pagbubuntis, panahon ng paggagatas; thrombocytopenia; nadagdagan ang pagkamatagusin mga sisidlan; pulmonary hemorrhage.
Nang may pag-iingat
Mga taong dumaranas ng polyvalent allergy (kabilang ang bronchial asthma), arterial hypertension, dental procedure, diabetes mellitus, endocarditis, pericarditis, ICH ( intrauterine contraception), aktibong tuberculosis, radiation therapy, liver failure, CRF (chronic renal failure), katandaan(mahigit 60 taong gulang, lalo na ang mga kababaihan).

Mga direksyon para sa paggamit at dosis

Ang Heparin ay inireseta bilang tuluy-tuloy intravenous infusion o sa pamamagitan ng subcutaneous o intravenous injection.
Ang paunang dosis ng heparin na ibinibigay sa mga layuning panggamot, ay 5000 IU at ibinibigay sa intravenously, pagkatapos nito ay magpapatuloy ang paggamot gamit ang subcutaneous injection o intravenous infusions.
Ang mga dosis ng pagpapanatili ay tinutukoy depende sa ruta ng pangangasiwa:

• para sa tuluy-tuloy na intravenous infusion, ibigay sa isang dosis na 15 IU/kg body weight kada oras, diluting heparin sa isang 0.9% NaCl solution;
• na may regular mga iniksyon sa ugat magreseta ng 5000-10000 IU ng heparin tuwing 4-6 na oras;
• para sa subcutaneous administration, 15,000-20,000 IU ang ibinibigay tuwing 12 oras o 8,000-10,000 IU tuwing 8 oras.

Bago ang bawat dosis, isang pag-aaral ng oras ng pamumuo ng dugo at/o activated partial thromboplastin time (aPTT) ay dapat isagawa upang maisaayos ang kasunod na dosis. Mga subcutaneous injection mas mainam na gumanap sa anterior area pader ng tiyan, bilang pagbubukod, maaaring gamitin ang iba pang mga lugar ng pag-iniksyon (balikat, hita).
Ang anticoagulant effect ng heparin ay itinuturing na pinakamainam kung ang oras ng pamumuo ng dugo ay pinalawig ng 2-3 beses kumpara sa normal na tagapagpahiwatig, activated partial thromboplastin time (aPTT) at thrombin time ay tumaas ng 2 beses (kung posible ang patuloy na pagsubaybay sa aPTT).
Para sa mga pasyenteng sumasailalim sa extracorporeal circulation, ang heparin ay inireseta sa isang dosis na 150-400 IU/kg body weight o 1500-2000 IU/500 ml ng napanatili na dugo ( buong dugo, pulang selula ng dugo mass).
Para sa mga pasyente sa dialysis, ang pagsasaayos ng dosis ay isinasagawa batay sa mga resulta ng isang coagulogram.
Para sa mga bata, ang gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously: sa edad na 1-3 buwan - 800 IU/kg/araw, 4-12 buwan - 700 IU/kg/araw, higit sa 6 na taon - 500 IU/kg/araw sa ilalim ng kontrol. ng aPTT (activated partial thromboplastin time ).

Side effect

Mga reaksiyong alerdyi: hyperemia ng balat, lagnat sa droga, urticaria, rhinitis, pangangati ng balat at pakiramdam ng init sa talampakan, bronchospasm, pagbagsak, anaphylactic shock.
Iba pang potensyal side effects kasama ang pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, pagbaba ng gana, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng kasukasuan, pagtaas ng presyon ng dugo at eosinophilia.
Sa simula ng paggamot sa heparin, ang lumilipas na thrombocytopenia ay maaaring minsan ay maobserbahan (6% ng mga pasyente) na may mga bilang ng platelet mula 80 x 10 9 / L hanggang 150 x 10 9 / L. Karaniwan ganitong sitwasyon ay hindi humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon at ang paggamot sa heparin ay maaaring ipagpatuloy. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang matinding thrombocytopenia (white blood clot syndrome), kung minsan ay nakamamatay. Ang komplikasyong ito dapat ipagpalagay na kung ang bilang ng platelet ay bumaba sa ibaba 80x10 9 / l o higit sa 50% ng paunang antas, ang pangangasiwa ng heparin sa mga ganitong kaso ay agarang itinigil. Ang mga pasyente na may malubhang thrombocytopenia ay maaaring magkaroon ng consumptive coagulopathy (pagkaubos ng fibrinogen).
Laban sa background ng heparin-induced thrombocytopenia: skin necrosis, arterial thrombosis, sinamahan ng pag-unlad ng gangrene, myocardial infarction, stroke.
Sa pangmatagalang paggamit: osteoporosis, kusang pagkabali ng buto, pag-calcification ng malambot na tissue, hypoaldosteronism, lumilipas na alopecia.
Sa panahon ng heparin therapy, ang mga pagbabago sa biochemical na mga parameter ng dugo ay maaaring maobserbahan (mas mataas na aktibidad ng "atay" transaminases, libre mga fatty acid at thyroxine sa plasma ng dugo; nababaligtad na pagpapanatili ng potasa sa katawan; pagbabawas ng maling kolesterol; maling pagtaas sa antas ng glucose sa dugo at pagkakamali sa mga resulta ng bromsulfalein test).
Mga lokal na reaksyon: pangangati, sakit, hyperemia, hematoma at ulceration sa lugar ng iniksyon, pagdurugo.
Pagdurugo: tipikal - mula sa gastrointestinal tract (gastrointestinal tract) at daluyan ng ihi, sa lugar ng pangangasiwa ng gamot, sa mga lugar na nakalantad sa presyon, mula sa mga sugat sa operasyon; pagdurugo sa iba't ibang organo(kabilang ang adrenal glands, corpus luteum, retroperitoneal space).

Overdose

Mga sintomas: palatandaan ng pagdurugo.
Paggamot: para sa menor de edad na pagdurugo na dulot ng labis na dosis ng heparin, sapat na upang ihinto ang paggamit nito. Sa kaso ng malawak na pagdurugo, ang labis na heparin ay neutralisado ng protamine sulfate (1 mg ng protamine sulfate bawat 100 IU ng heparin). Dapat tandaan na ang heparin ay mabilis na tinanggal, at kung ang protamine sulfate ay inireseta 30 minuto pagkatapos ng nakaraang dosis ng heparin, kalahati lamang ang dapat ibigay. kinakailangang dosis; maximum na dosis Ang protamine sulfate ay 50 mg. Ang hemodialysis ay hindi epektibo.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Bago ang anumang mga interbensyon sa kirurhiko, ang heparin ay dapat na kanselahin nang hindi bababa sa 5 araw nang maaga. oral anticoagulants(halimbawa, dicoumarins) at antiplatelet agent (halimbawa, acetylsalicylic acid, dipyridamole), dahil maaari nilang dagdagan ang pagdurugo sa panahon ng operasyon o sa postoperative period.
Sabay-sabay na paggamit ascorbic acid, antihistamines, digitalis o tetracyclines, ergot alkaloids, nicotine, nitroglycerin (intravenous administration), thyroxine, ACTH (adenocorticotropic hormone), alkaline amino acids at polypeptides, maaaring mabawasan ng protamine ang epekto ng heparin. Ang dextran, phenylbutazone, indomethacin, sulfinpyrazone, probenecid, intravenous administration ng ethacrynic acid, penicillins at cytostatics ay maaaring magpalakas ng epekto ng heparin. Pinapalitan ng Heparin ang phenytoin, quinidine, propranolol, benzodiazepines at bilirubin sa mga site ng kanilang pagbubuklod sa protina. Ang isang kapwa pagbawas sa pagiging epektibo ay nangyayari sa sabay-sabay na paggamit ng mga tricyclic antidepressants, dahil maaari silang magbigkis sa heparin.
Dahil sa potensyal para sa pag-ulan ng mga aktibong sangkap, ang heparin ay hindi dapat ihalo sa iba pang mga produktong panggamot.

Mga espesyal na tagubilin

Ang paggamot na may malalaking dosis ay inirerekomenda sa isang setting ng ospital.
Ang mga bilang ng platelet ay dapat na subaybayan bago simulan ang paggamot, sa unang araw ng paggamot at sa maikling pagitan sa buong panahon ng pangangasiwa ng heparin, lalo na sa pagitan ng 6 at 14 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang paggamot ay dapat na itigil kaagad kung mayroong isang matalim na pagbaba sa bilang ng platelet (tingnan ang "Side Effects").
Biglang pagtanggi Ang bilang ng platelet ay nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat upang makita ang heparin-induced immune thrombocytopenia.
Kung nangyari ito, dapat payuhan ang pasyente na hindi siya dapat magreseta ng heparin sa hinaharap (kahit na mababang molekular na timbang heparin). Kung magagamit mataas ang posibilidad heparin-sapilitan immune thrombocytopenia, heparin ay dapat na itinigil kaagad.
Kung ang heparin-induced thrombocytopenia ay bubuo sa mga pasyente na tumatanggap ng heparin para sa thromboembolic disease o sa kaganapan ng thromboembolic complications, ang iba pang mga antithrombotic agent ay dapat gamitin.
Mga pasyente na may heparin-induced immune thrombocytopenia(white thrombus syndrome) ay hindi dapat sumailalim sa hemodialysis na may heparinization. Kung kinakailangan, dapat silang gamitin alternatibong pamamaraan paggamot ng pagkabigo sa bato.
Upang maiwasan ang labis na dosis, kinakailangan na patuloy na subaybayan mga klinikal na sintomas, nakaturo sa posibleng pagdurugo(pagdurugo ng mauhog lamad, hematuria, atbp.). Sa mga indibidwal na hindi tumutugon sa heparin o nangangailangan ng mataas na dosis ng heparin, ang mga antas ng antithrombin III ay dapat na subaybayan.
Bagama't ang heparin ay hindi tumatawid sa placental barrier at hindi natutukoy sa gatas ng ina Kapag inireseta sa therapeutic doses, ang mga buntis na kababaihan at mga nagpapasusong ina ay dapat na maingat na subaybayan.
Dagdag pag-iingat dapat sundin sa loob ng 36 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Kinakailangang magsagawa ng naaangkop na mga kontrol pananaliksik sa laboratoryo(oras ng clotting, activated partial thromboplastin time at thrombin time).
Sa mga kababaihang higit sa 60 taong gulang, maaaring mapataas ng heparin ang pagdurugo.
Kapag gumagamit ng heparin sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang presyon ng dugo ay dapat na patuloy na subaybayan.
Ang isang profile ng coagulation ay dapat palaging gawin bago simulan ang heparin therapy, maliban kung ang mga mababang dosis ay ginagamit.
Sa mga pasyente na lumipat sa oral anticoagulant therapy, ang heparin ay dapat ipagpatuloy hanggang sa clotting time at ang activated partial thromboplastin time (aPTT) na mga resulta ay nasa loob ng therapeutic range.
Intramuscular dapat na ang mga iniksyon hindi kasama kapag nagrereseta ng heparin para sa mga layuning panggamot. Dapat mo ring iwasan, kung maaari, ang mga puncture biopsy, infiltration at epidural anesthesia at diagnostic lumbar punctures.
Kung nangyari ang napakalaking pagdurugo, ang heparin ay dapat na ihinto at ang mga parameter ng coagulation ay dapat suriin. Kung ang mga resulta ng pagsubok ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, kung gayon ang posibilidad na magkaroon ng pagdurugo na ito dahil sa paggamit ng heparin ay minimal; Ang mga pagbabago sa coagulogram ay may posibilidad na maging normal pagkatapos ng paghinto ng heparin.
Ang protamine sulfate ay isang tiyak na panlunas para sa heparin. Ang isang ml ng protamine sulfate ay neutralisahin ang 1000 IU ng heparin. Ang mga dosis ng protamine ay dapat ayusin depende sa mga resulta ng coagulogram, dahil ang labis na halaga ng gamot na ito mismo ay maaaring makapukaw ng pagdurugo.

Form ng paglabas

Solusyon para sa intravenous at subcutaneous administration 5000 IU/ml, 5 ml sa ampoules o vials.
5 ml sa neutral glass ampoules o 5 ml sa neutral glass vial. 5 ampoules bawat blister pack. Isang contour blister package na may mga tagubilin para sa paggamit, isang kutsilyo o isang ampoule scarifier ay inilalagay sa isang karton pack. 30 o 50 blister pack na may foil na may 15 o 25 na tagubilin para sa paggamit, ayon sa pagkakabanggit, na may mga kutsilyo o ampoule scarifier (para sa paggamit sa ospital) ay inilalagay sa isang karton na kahon o corrugated na karton na kahon.
Kapag nag-iimpake ng mga ampoules na may mga bingot, singsing o mga break point, huwag magpasok ng mga kutsilyo o mga ampoule scarifier.
5 bote bawat blister pack. Isang blister pack na may mga tagubilin para sa paggamit sa isang karton pack. 30 o 50 blister pack na may foil na may 15 o 25 na mga tagubilin para sa paggamit, ayon sa pagkakabanggit (para sa isang ospital) ay inilalagay sa isang karton na kahon o corrugated na karton na kahon.

Mga kondisyon ng imbakan

Listahan B. Sa isang lugar na protektado mula sa liwanag, sa temperatura na 12-15°C.
Iwasang maabot ng mga bata.

Pinakamahusay bago ang petsa

3 taon. Huwag gamitin pagkatapos ng expiration date na nakasaad sa package.

Mga kondisyon ng bakasyon

Ayon sa recipe.

Manufacturer

Federal State Unitary Enterprise "Moscow Endocrine Plant" 109052, Moscow, st. Novochokhlovskaya, 25.

Ang mga reklamo ng mamimili ay dapat ipadala sa address ng tagagawa.

Sa artikulong ito maaari mong basahin ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot Heparin. Ang feedback mula sa mga bisita sa site - mga mamimili - ay ipinakita ng gamot na ito, pati na rin ang mga opinyon ng mga dalubhasang doktor sa paggamit ng Heparin sa kanilang pagsasanay. Hinihiling namin sa iyo na aktibong idagdag ang iyong mga review tungkol sa gamot: kung ang gamot ay nakatulong o hindi nakatulong sa pag-alis ng sakit, kung anong mga komplikasyon at epekto ang naobserbahan, marahil ay hindi sinabi ng tagagawa sa anotasyon. Mga analogue ng Heparin, kung magagamit mga istrukturang analogue. Gamitin para sa paggamot ng thrombophlebitis, almuranas, varicose veins sa mga matatanda, bata, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Komposisyon ng gamot.

Heparin- direktang kumikilos na anticoagulant, ay kabilang sa grupo ng medium molecular heparins. Sa plasma ng dugo, pinapagana nito ang antithrombin 3, pinabilis ang epekto ng anticoagulant nito. Pinipigilan nito ang paglipat ng prothrombin sa thrombin, pinipigilan ang aktibidad ng thrombin at activated factor 10, at sa ilang mga lawak ay binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet.

Para sa unfractionated standard heparin, ang ratio ng antiplatelet activity (antifactor 10a) sa anticoagulant activity (APTT) ay 1:1.

Pinapataas ang daloy ng dugo sa bato; pinatataas ang cerebral vascular resistance, binabawasan ang aktibidad ng cerebral hyaluronidase, pinapagana ang lipoprotein lipase at may hypolipidemic effect. Binabawasan ang aktibidad ng surfactant sa baga, pinipigilan ang labis na synthesis ng aldosteron sa adrenal cortex, nagbubuklod ng adrenaline, pinapagana ang tugon ng ovarian sa hormonal stimuli, at pinatataas ang aktibidad ng parathyroid hormone. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa mga enzyme, maaari itong mapataas ang aktibidad ng utak tyrosine hydroxylase, pepsinogen, DNA polymerase at bawasan ang aktibidad ng myosin ATPase, pyruvate kinase, RNA polymerase, pepsin.

May katibayan na ang heparin ay may immunosuppressive na aktibidad.

Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery (kasama ang ASA), binabawasan nito ang panganib na magkaroon ng talamak na trombosis ng mga coronary arteries, myocardial infarction at biglaang pagkamatay. Binabawasan ang dalas ng paulit-ulit na infarction at mortalidad sa mga pasyenteng nagkaroon ng myocardial infarction. Sa mataas na dosis ito ay epektibo para sa pulmonary embolism at venous thrombosis, sa maliit na dosis ito ay epektibo para sa pag-iwas sa venous thromboembolism, incl. pagkatapos ng mga operasyong kirurhiko.

Sa intravenous administration, ang coagulation ng dugo ay bumagal halos kaagad, na may intramuscular administration - pagkatapos ng 15-30 minuto, na may subcutaneous administration - pagkatapos ng 20-60 minuto, pagkatapos ng paglanghap ang maximum na epekto ay nasa loob ng isang araw; ang tagal ng anticoagulant effect ay ayon sa pagkakabanggit 4-5, 6, 8 na oras at 1-2 na linggo, ang therapeutic effect - pag-iwas sa pagbuo ng thrombus - ay tumatagal ng mas matagal. Ang kakulangan ng antithrombin 3 sa plasma o sa site ng trombosis ay maaaring mabawasan ang antithrombotic na epekto ng heparin.

Kapag ginamit sa labas, mayroon itong lokal na antithrombotic, antiexudative, at katamtamang anti-inflammatory effect. Hinaharang ang pagbuo ng thrombin, pinipigilan ang aktibidad ng hyaluronidase, at pinapagana ang mga katangian ng fibrinolytic ng dugo. Ang heparin na tumagos sa balat ay bumababa nagpapasiklab na proseso at may isang antithrombotic effect, nagpapabuti ng microcirculation at nagpapagana ng metabolismo ng tissue, sa gayon ay pinabilis ang mga proseso ng resorption ng hematomas at mga clots ng dugo at binabawasan ang pamamaga ng tissue.

Tambalan

Heparin sodium + excipients (mga iniksyon).

Heparin sodium + Benzocaine + Benzyl nikotinate + excipients (heparin ointment).

Heparin sodium 1000 IU + excipients (gel Akrikhin 1000).

Walang iba pang mga anyo, tulad ng mga tablet.

Pharmacokinetics

Mahina ang pagtagos ng Heparin sa inunan dahil sa mataas na bigat ng molekular nito. Hindi inilabas sa gatas ng ina.

Mga indikasyon

Pag-iwas at therapy:

• deep vein thrombosis;
• pulmonary embolism (kabilang ang mga sakit ng peripheral veins);
• trombosis ng coronary artery;
• thrombophlebitis;
• hindi matatag na angina;
• talamak na myocardial infarction;
• atrial fibrillation (kabilang ang mga sinamahan ng embolism);
• DIC syndrome;
• pag-iwas at therapy ng microthrombosis at microcirculation disorder;
• trombosis ng ugat ng bato;
• hemolyticouremic syndrome;
• sakit sa puso ng mitral (pag-iwas sa trombosis);
• bacterial endocarditis;
• glomerulonephritis;
• lupus nephritis;
• pag-iwas sa pamumuo ng dugo sa panahon ng mga operasyon gamit ang mga pamamaraan ng extracorporeal circulatory;
• paghahanda ng mga sample ng dugo na hindi namumuo para sa mga layunin ng laboratoryo at pagsasalin ng dugo
• pag-iwas at paggamot ng superficial vein thrombophlebitis;
• post-injection at post-infusion phlebitis;
• panlabas na almuranas;
• pamamaga ng postpartum hemorrhoids;
• trophic ulcers ng binti;
• elephantiasis;
• mababaw na periphlebitis;
• lymphangitis;
• mababaw na mastitis;
• localized infiltrates at edema;
• mga pinsala at pasa nang hindi nasisira ang integridad balat(kabilang ang. tissue ng kalamnan, tendons, joints);
• subcutaneous hematoma.

Mga form ng paglabas

Ointment para sa panlabas na paggamit.

Solusyon para sa intravenous at subcutaneous administration (injections sa injection ampoules).

Gel para sa panlabas na paggamit.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis

Mga ampoules

Intravenously (infusion o injection) o subcutaneously (sikat na mga injection sa tiyan), paunang dosis - intravenously (injection) 5000 IU, maintenance: tuloy-tuloy na IV infusion - 1000-2000 IU/hour (20000-40000 IU/day), pre- diluting sa 1000 ML ng isotonic NaCl solution; regular na IV injection - 5000-10000 IU tuwing 4-6 na oras; subcutaneously (malalim) - 15,000-20,000 IU tuwing 12 oras o 8,000-10,000 IU bawat 8 oras.

Pamahid

Mag-apply sa labas. Ang pamahid ay inilapat sa isang manipis na layer sa apektadong lugar (sa rate ng 0.5-1 g (2-4 cm ng pamahid) bawat lugar na may diameter na 3-5 cm) at ang pamahid ay maingat na hadhad sa balat. Ang pamahid ay ginagamit 2-3 beses sa isang araw araw-araw hanggang sa mawala ang pamamaga, sa average mula 3 hanggang 7 araw. Ang posibilidad ng isang mas mahabang kurso ng paggamot ay tinutukoy ng doktor.

Sa kaso ng trombosis ng mga panlabas na almuranas, ang pamahid ay inilapat sa isang calico o linen pad, na direktang inilapat sa mga thrombosed node at naayos. Ang pamahid ay dapat gamitin araw-araw hanggang sa mawala ang mga sintomas, sa average mula 3 hanggang 14 na araw para sa parehong layunin, maaari mong gamitin ang isang tampon na babad sa heparin ointment, na ipinasok sa anus.

Side effect

• pagdurugo ng gastrointestinal tract at urinary tract;
• pagdurugo sa lugar ng iniksyon, sa mga lugar na nakalantad sa presyon, mula sa mga sugat sa operasyon;
• pagdurugo sa mga organo;
• hematuria;
• thrombocytopenia;
• pagduduwal, pagsusuka;
• nabawasan ang gana;
• pagtatae;
• hyperemia ng balat;
• lagnat sa droga;
• pantal;
• rhinitis;
• makating balat at pakiramdam ng init sa talampakan;
• bronchospasm;
• gumuho;
• anaphylactic shock;
• thrombocytopenia (maaaring maging malubha at kahit na nakamamatay) na may kasunod na pag-unlad ng nekrosis ng balat, arterial thrombosis, na sinamahan ng pag-unlad ng gangrene, myocardial infarction, stroke;
• osteoporosis;
• kusang mga bali;
• soft tissue calcification;
• pangangati, pananakit, hyperemia, hematoma at ulceration sa lugar ng iniksyon;
• lumilipas na alopecia;
• hypoaldosteronism.

Contraindications

• pagdurugo;
• mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa mga proseso ng pamumuo ng dugo;
• pinaghihinalaang intracranial hemorrhage;
• cerebral aneurysm;
• hemorrhagic stroke;
• dissecting aortic aneurysm;
• antiphospholipid syndrome;
• malignant arterial hypertension;
• subacute bacterial endocarditis;
• erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract;
• malubhang pinsala sa parenkayma ng atay;
• cirrhosis ng atay na may varicose veins ng esophagus;
• malignant neoplasms sa atay;
• estado ng pagkabigla;
• ginanap kamakailan mga interbensyon sa kirurhiko sa mata, utak, prostate gland, atay at apdo ducts;
• kondisyon pagkatapos mabutas ang spinal cord;
• regla;
• nanganganib na pagkakuha;
• panganganak (kabilang ang kamakailang);
• hypersensitivity sa heparin.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Ang paggamit sa panahon ng pagbubuntis ay posible lamang kung mahigpit na indikasyon, sa ilalim ng malapit na medikal na pangangasiwa.

Maaaring gamitin sa panahon ng paggagatas ( pagpapasuso) ayon sa mga indikasyon.

Mga espesyal na tagubilin

Gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na dumaranas ng polyvalent allergy (kabilang ang bronchial hika), sa arterial hypertension, mga pamamaraan sa ngipin, diabetes mellitus, endocarditis, pericarditis, kung mayroon intrauterine contraceptive device, sa aktibong tuberkulosis, radiation therapy, pagkabigo sa atay, talamak na pagkabigo sa bato, sa mga matatandang pasyente (mahigit sa 60 taong gulang, lalo na sa mga kababaihan).

Gamitin sa labas nang may pag-iingat para sa pagdurugo at mga kondisyon ng tumaas na pagdurugo, thrombocytopenia.

Sa panahon ng paggamot na may heparin, kinakailangan ang pagsubaybay sa mga parameter ng pamumuo ng dugo.

Upang palabnawin ang heparin, tanging solusyon sa asin ang ginagamit.

Kung bubuo ang matinding thrombocytopenia (pagbaba sa bilang ng platelet ng 2 beses sa paunang bilang o mas mababa sa 100,000/μl), kinakailangan na agarang ihinto ang paggamit ng heparin.

Ang panganib ng pagdurugo ay maaaring mabawasan sa maingat na pagtatasa ng mga kontraindikasyon, regular na pagsubaybay sa laboratoryo ng pamumuo ng dugo, at sapat na dosis.

Ang pamahid o gel ay hindi inilapat sa bukas na mga sugat, sa mauhog lamad, ay hindi ginagamit para sa ulcerative-necrotic na mga proseso.

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Ang anticoagulant effect ng heparin ay pinahusay ng sabay-sabay na paggamit ng anticoagulants, antiplatelet agent at nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).