Traumatic shock paggamot sa pamamagitan ng mga degree. Traumatic shock: sanhi, klinikal na larawan, pangangalaga sa emerhensiya
Ang traumatic shock ay isang kritikal na mapanganib na kondisyon ng katawan na nangyayari dahil sa matinding pinsala na humahantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo at isang disorder ng nervous system.
Ang mga bali ng bungo at tiyan ay humantong sa traumatic shock. Ang mga pangunahing salik na pumukaw sa isang estado ng pagkabigla ay matinding sakit at makabuluhang pagkawala ng dugo.
Sa ilalim ng impluwensya ng sakit, ang isang makabuluhang bahagi ng dugo ay tumigil sa pakikilahok sa sirkulasyon ng dugo, bumababa ang presyon, lumala ang pag-andar ng puso, nangyayari dahil sa mahinang suplay ng dugo, at ang paggana ng central nervous system ay nagambala. Ito ay kadalasang pinalala ng matinding pagkawala ng dugo.
Ang traumatic shock sa mga sintomas nito ay katulad ng panloob o panlabas na pagdurugo:
Maputlang balat, kung saan maaaring lumitaw ang mga mantsa ng marmol;
Nalilitong kamalayan;
Mahina, mabilis na pulso.
Mayroong dalawang yugto ng traumatic shock - paggulo at pagsugpo.
Yugto ng kaguluhan
Kaagad pagkatapos ng pinsala, sinusubukan ng biktima na kumilos nang aktibo, nagsasalita ng maraming, at nagpapakita ng takot at pagkabalisa. Hindi niya maintindihan kung gaano kalubha ang kanyang kalagayan, sinasagot niya ng tama ang mga tanong, minsan lamang nagrereklamo ng sakit. Normal ang presyon ng dugo at pulso, mabilis ang paghinga, maputla ang balat.
Kung malubha ang pinsala, maaaring walang yugto ng pagpukaw. Sa pangkalahatan, mas maikli ang yugtong ito, mas malala at mas matagal ang traumatic shock.
Yugto ng pagpepreno
Kapag ang suplay ng dugo ay naging ganap na hindi sapat, ang pagkahilo ng biktima ay nagsisimulang tumaas. Nakahiga siya nang hindi gumagalaw, hindi nagreklamo ng sakit, gumagala ang kanyang tingin, hindi siya sumasagot sa mga tanong o nagsasalita nang napakatahimik. Ang balat ay unti-unting nagiging kulay abo at natatakpan ng pawis, ang mga kamay at paa ay nanlalamig. Ang pulso ay napakabilis at mahina, ang presyon ay mababa.
Depende sa pulso at presyon, tinutukoy kung anong antas ng pagkabigla ang mayroon ang biktima.
I degree - madali. Ang kamalayan ay malinaw, ang pulso ay halos 90 beats bawat minuto, ang presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 90 mm.
II degree - karaniwan. Ang mga reaksyon ay inhibited, ang balat ay maputla. Ang pulso ay bumibilis sa 140 beats bawat minuto, at ang presyon ay bumaba sa 80 mm. Ang antas na ito ay nangangailangan ng anti-shock therapy.
III degree - malubha. Ang biktima ay may alinman sa wala o walang mga kamay ang pulso ay tinutukoy lamang sa pinakamalaking mga arterya; Ang pagbabala para sa pag-unlad ng sitwasyon ay lubhang hindi kanais-nais.
IV degree - terminal. Walang malay ang biktima, asul ang mga labi, kulay abo ang balat. Ang presyon ay hindi nakita o mas mababa sa 50 mm. Ang pulso ay halos hindi napapansin sa pinakamalaking mga arterya. Ang kinalabasan ay kadalasang nakamamatay.
Traumatic shock - pangunang lunas
Bago dumating ang pangkat ng medikal, maaari kang magsagawa ng ilang mga pamamaraan upang bahagyang mapabuti ang kondisyon ng biktima:
Takpan ang tao ng amerikana o kumot upang mapanatili ang isang normal na temperatura;
Ilagay siya sa isang patag na ibabaw upang ang kanyang ulo ay kapantay ng kanyang katawan. Kung may hinala ng pinsala sa gulugod, hindi dapat hawakan ang biktima;
Kailangang itaas ang mga binti upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo mahahalagang organo. Hindi ito dapat gawin kung ang biktima ay pinaghihinalaang atake sa puso o stroke;
Tiyakin ang libreng paghinga - tanggalin ang mga damit, alisin ang mga dayuhang bagay.
Ang panlabas na pagdurugo ay dapat itigil;
Huminahon, makipag-usap, pigilan ang biktima mula sa aktibong paggalaw;
Huwag siyang bigyan ng kahit ano, basain lamang ang kanyang mga labi ng isang basang tela.
Napakahalaga na itanim ang tiwala sa biktima na magiging maayos ang lahat. Ang kinalabasan ng kanyang kalagayan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kanyang sikolohikal na kaginhawahan at sa iyong kakayahang manghimok.
Sa yugtong ito, ang pasyente sa karamihan ng mga kaso ay tumitigil sa pagsigaw, pag-ungol, pag-iyak, paghagupit sa sakit, hindi humihingi ng anuman, hindi humihingi ng anuman. Siya ay matamlay, matamlay, walang malasakit, inaantok, nalulumbay, at maaaring nakahiga sa kumpletong pagpapatirapa o mawalan ng malay. Minsan ang biktima ay maaari lamang gumawa ng mahinang halinghing. Ang pag-uugali na ito ay sanhi ng isang estado ng pagkabigla. Gayunpaman, ang sakit ay hindi bumababa. Bumababa ang presyon ng dugo, minsan sa mga kritikal na mababang bilang o hindi natutukoy sa lahat kapag sinusukat sa mga peripheral na sisidlan. Malubhang tachycardia. Ang sensitivity ng sakit ay wala o biglang nabawasan. Hindi siya tumutugon sa anumang manipulasyon sa lugar ng sugat. Hindi niya sinasagot ang mga tanong o halos hindi niya sinasagot. Maaaring mangyari ang mga kombulsyon. Madalas na nangyayari ang hindi sinasadyang paglabas ng ihi at dumi.
Ang mga mata ng isang pasyente na may torpid shock ay lumalabo, nawawala ang kanilang ningning, mukhang lumubog, at lumilitaw ang mga anino sa ilalim ng mga mata. Ang mga mag-aaral ay dilat. Ang tingin ay hindi gumagalaw at nakadirekta sa malayo. Ang temperatura ng katawan ay maaaring normal, tumaas (impeksyon sa sugat) o bahagyang bumaba sa 35.0-36.0 ° C ("pagkaubos ng enerhiya" ng mga tisyu), panginginig kahit na sa mainit na panahon. Kapansin-pansin ang matalim na pamumutla ng mga pasyente, ang cyanosis (cyanotic) ng mga labi at iba pang mga mucous membrane. Mababang antas ng hemoglobin, hematocrit at pulang selula ng dugo sa dugo.
Ang mga phenomena ng pagkalasing ay nabanggit: ang mga labi ay tuyo, tuyo, ang dila ay mabigat na pinahiran, ang pasyente ay pinahihirapan ng patuloy na matinding pagkauhaw at pagduduwal. Maaaring mangyari ang pagsusuka, na isang hindi magandang prognostic sign. Ang pag-unlad ng "shock kidney" syndrome ay sinusunod - sa kabila ng pagkauhaw at pag-inom ng maraming likido para dito, ang pasyente ay may kaunting ihi at ito ay lubos na puro at madilim. Sa matinding pagkabigla, ang pasyente ay maaaring walang anumang ihi. "Shock lung" syndrome - sa kabila ng mabilis na paghinga at matinding trabaho ng mga baga, ang supply ng oxygen sa mga tisyu ay nananatiling hindi epektibo dahil sa vasospasm at mababang antas ng hemoglobin sa dugo.
Ang balat ng isang pasyente na may torpid shock ay malamig, tuyo (wala nang malamig na pawis - wala nang dapat pawisan dahil sa malaking pagkawala ng likido sa panahon ng pagdurugo), ang tissue turgor (elasticity) ay nabawasan. Patalasin ang mga tampok ng mukha, pagpapakinis ng mga nasolabial folds. Ang saphenous veins ay gumuho. Ang pulso ay mahina, hindi gaanong napuno, maaaring parang thread o hindi talaga nakikita. Ang mas mabilis at mahina ang pulso, mas matindi ang pagkabigla.
Napansin ang dysfunction ng atay (dahil ang atay ay hindi rin nakakatanggap ng sapat na dugo at nakakaranas ng oxygen na gutom). Kung ang isang pasyente na may traumatic shock ay nakaligtas, pagkatapos ng ilang araw ay maaaring lumitaw ang isang (karaniwang banayad) jaundice ng balat bilang isang resulta ng isang pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo at isang paglabag sa bilirubin-binding function ng atay .
Pangunang lunas para sa pagkabigla
Dapat mong subukang ihinto ang pagdurugo sa pinakamainam at ganap hangga't maaari.
Bilang isang di-espesyalista, hindi mo dapat subukang tanggalin ang isang kutsilyo o splinter. Inirerekomenda na maglagay ng malinis na antiseptikong tela sa mga nahulog na bahagi at patuloy na magbasa-basa upang ang mga panloob ay hindi matuyo.
Sa taglamig, takpan nang mainit (nang hindi tinatakpan ang iyong mukha), ngunit huwag mag-overheat (ang pinakamainam na temperatura ay +25 ° C) at dalhin ito sa isang mainit na silid o pinainit na interior ng kotse sa lalong madaling panahon (ang mga pasyente na may shock ay napaka-sensitibo sa hypothermia) . Napakahalaga na mapagbigay (madalas, ngunit sa maliliit na bahagi- humigop upang maiwasan ang pagsusuka o pagtaas ng pagduduwal) bigyan ang pasyente ng maiinom. Maaari kang uminom ng matamis na matapang na tsaa o kape. Tandaan! Huwag pakainin o painumin ang biktima ng anumang pinsala sa anumang pagkakataon. lukab ng tiyan! Kung ang pasyente ay may sugat o pinsala sa tiyan, pagkatapos ay pinapayagan lamang siyang basain ang kanyang mga labi ng isang mamasa-masa na cotton swab. Sa anumang pagkakataon dapat kang maglagay ng anuman sa bibig ng isang walang malay o semi-conscious na biktima!
Ang mga bali at dislokasyon ay dapat na maingat na i-immobilize sa mga splint.
Kung maaari, dapat magbigay ng lunas sa pananakit na naa-access ng isang hindi espesyalista - mag-spray ng "freeze" o maglagay ng malamig (ice pack o malamig na tubig) sa sugat, magbigay ng 1-2 tablet ng alinman sa mga non-narcotic analgesics na magagamit. sa kamay tulad ng analgin, aspirin, ketorolac (sa kondisyon na ang pasyente ay hindi allergic sa kanila) o, mas mabuti pa, magbigay ng iniksyon ng isang non-narcotic analgesic.
Paraan ng pagbibigay ng analgesic mula sa isang tube syringe:
a) isang syringe tube na may analgesic;
b) kunin ang ribbed rim gamit ang hinlalaki at hintuturo ng isang kamay, at ang katawan ng tubo gamit ang isa pa, at sa isang masiglang pag-ikot na paggalaw, i-clockwise ito sa lahat ng paraan, at sa gayon ay tumusok sa panloob na lamad ng tubo;
c) alisin ang takip mula sa karayom, hawak ito;
d) ipasok ang karayom na may matalim na paggalaw ng pagsaksak sa buong haba nito sa malambot na mga tisyu ng puwit, panlabas na bahagi ng hita o balikat at pisilin ang buong nilalaman ng hiringgilya; alisin ang karayom nang hindi tinatanggal ang iyong mga daliri;
Sa mga kagyat na kaso, ang isang pampamanhid ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng damit. Upang makontrol ang dami ng ibinibigay na promedol, isang walang laman na syringe-tube ay naka-pin sa bulsa ng dibdib ng biktima.
Traumatic shock ay ang pinakamaagang malubhang komplikasyon ng mekanikal na pinsala. Ang kundisyong ito ay bumangon at nabubuo bilang isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pinsala at nauuri bilang isang kritikal na kondisyon. Ang traumatic shock ay maaaring tukuyin bilang isang nakamamatay na komplikasyon ng malubhang pinsala, kung saan ang regulasyon ng mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema at organo ay nagambala at pagkatapos ay patuloy na lumalala, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ang microcirculation ay nagambala, na nagreresulta sa hypoxia ng mga tisyu at mga organo.
Ang pagkagambala ng microcirculation sa mga organo at tisyu ay binubuo sa katotohanan na ang gradient sa pagitan ng mga arterioles at venule ay bumababa na may limitasyon sa daloy ng dugo, isang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary at post-capillary venules, isang pagbawas sa daloy ng capillary hanggang sa stasis , isang pagbawas sa ibabaw ng gumaganang mga capillary at limitasyon ng transcapillary transport, isang pagtaas sa lagkit ng dugo at ang paglitaw ng erythrocyte aggregation. Ito ay humahantong sa kritikal na pagbaba daloy ng dugo sa mga tisyu, malalim na metabolic disorder, bukod sa kung saan ang mga pangunahing ay hypoxia ng mga tisyu at organo, pati na rin ang mga metabolic disorder. Ang klinikal na larawan ay pangunahing pinangungunahan ng talamak na cardiovascular at respiratory failure.
Ang terminong "traumatic" ay dapat tumukoy lamang sa isang tiyak na pangkat ng mga reaksyon ng katawan na umuunlad sa parehong paraan at may isang karaniwang pathogenesis, at hindi isang kolektibong konsepto na pinagsasama ang magkakaibang malubhang kritikal na kondisyon ng katawan ( talamak na pagkawala ng dugo, malubhang traumatic brain injury, cardiovascular at respiratory disorders, atbp.), batay sa pangalawang palatandaan hypotension at tachycardia. Dalas ng traumatic shock sa mga pasyente na naospital na may iba't ibang kalikasan at lokasyon pinsala sa makina, ayon sa pambansang istatistika, ay 2.5%.
Pathogenesis ng traumatic shock
Ang pathogenesis ng traumatic shock ay napaka-kumplikado. Ang lahat ng mga pathogenetic na link ay pinagsama-sama ng neuroreflex theory ng shock. Ayon sa teoryang ito, ang "starter" ng traumatic shock ay sakit, mga impulses na nangyayari sa panahon ng pinsala. Bilang tugon sa napakalakas na pangangati na pumapasok sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang pag-andar ng sympathetic-adrenal system ay pinahusay, na humahantong una sa isang reflex spasm, at pagkatapos ay sa atony ng mga peripheral vessel, isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary, bilang isang resulta kung saan nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga pader ng capillary, nangyayari ang pagkawala ng plasma , ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa at nangyayari ang hypovolemia. Ang puso ay hindi tumatanggap ng sapat na dugo, stroke at minutong dami ng dugo ay bumababa. Ang mga pangkalahatang stereotypical na sintomas ng shock, hypotension at tachycardia ay nangyayari. Ang matagal na hypotension ay humahantong sa circulatory hypoxia, na nakakaapekto sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo: utak, atay, bato. Ang estado ng circulatory hypoxia ay humahantong sa pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo, ang mga vasoparalyzing substance at iba pang mga metabolite ay lumilitaw sa dugo, na nagiging sanhi ng nakakalason na hypoxia. Habang umuunlad ang mga metabolic disorder at tumataas ang hypotension, umabot sa kritikal na antas, lahat mahahalagang tungkulin organismo - nangyayari ang isang terminal na estado.
Ang pagkawala ng dugo ay nagpapalubha sa kurso ng pagkabigla at ang kinalabasan nito; ito ay isang mahalagang link ng pathogenetic, dahil ito mismo ay lumilikha ng hypovolemia at anemic hypoxia. Gayunpaman, ang pagkawala ng dugo ay hindi ang pangunahing sanhi ng pagkabigla. Sa pagbuo ng pagkabigla at ang kurso nito, ang isang tiyak na kahalagahan ay naka-attach sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng mga nasira na tisyu at bacterial toxins. Ang isang mahalagang pathogenetic link sa traumatic shock ay endocrine disorder. Ito ay itinatag na sa pag-unlad ng pagkabigla, sa una ay may pagtaas sa pag-andar ng adrenal glands (hyperadrenalemia) at pagkatapos ay ang kanilang mabilis na pag-ubos. Sa dysfunction mga panloob na organo at metabolismo sa traumatic shock, acidosis, azotemia, histaminemia, at imbalance ng electrolytes, lalo na ang potassium at calcium, ay may mahalagang papel. Kaya, na may traumatic shock, ang pagbuo ng circulatory, anemic, toxic at respiratory hypoxia ay nangyayari kasabay ng metabolic disorder at, sa kawalan o hindi napapanahong naaangkop na therapy, ay humahantong sa unti-unting pagkalipol ng lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan at, sa ilalim ng ilang hindi kanais-nais na paggamot. kondisyon, hanggang sa kamatayan ng biktima. Ang paglitaw at kalubhaan ng pagkabigla ay nakasalalay sa kalubhaan at lokasyon ng pinsala, mga predisposing na kadahilanan, pagiging epektibo. mga hakbang sa pag-iwas, pati na rin ang timing at intensity ng paggamot.
Kadalasan, ang pagkabigla ay nangyayari sa mga pinsala sa tiyan, pelvis, dibdib, gulugod, o balakang.
Para sa paglitaw ng pagkabigla at pag-unlad nito, mayroon sila malaking halaga predisposing factor: pagkawala ng dugo, estado ng kaisipan, hypothermia at sobrang pag-init, pag-aayuno.
Mga yugto ng traumatic shock
Sa panahon ng pagkabigla, ang dalawang yugto ay nakikilala - erectile at torpid. Sa pagsasagawa, ang yugto ng erectile ay maaaring maobserbahan nang madalang, sa bawat ikasampung pasyente lamang na pinapapasok sa isang institusyong medikal sa isang estado ng pagkabigla. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay panandalian, tumatagal ng ilang minuto, ay madalas na hindi nasuri at hindi naiiba mula sa kaguluhan bilang isang resulta ng takot, pagkalasing sa alak, pagkalason, mga sakit sa pag-iisip.
Sa panahon ng erectile phase may malay ang pasyente, maputla ang mukha, hindi mapakali ang tingin. Ang paggulo ng motor at pagsasalita ay sinusunod. Nagrereklamo siya ng sakit, madalas na sumisigaw, ay euphoric at hindi napagtanto ang kalubhaan ng kanyang kondisyon. Maaari siyang tumalon mula sa isang stretcher o gurney. Mahirap hawakan ito dahil nag-aalok ito ng maraming pagtutol. Ang mga kalamnan ay tense. Mayroong pangkalahatang hyperesthesia, nadagdagan ang mga reflexes ng balat at litid. Ang paghinga ay mabilis at hindi pantay. Ang pulso ay panahunan, pana-panahong tumataas ang presyon ng dugo, na sanhi ng pagpapalabas ng "emergency hormone" - adrenaline. Nabanggit na kung mas malinaw ang erectile phase ng shock, mas malala ang torpid phase ay kadalasan at mas malala ang pagbabala. Kasunod ng erectile phase ng shock, isang yugto ng malalim na pagsugpo sa aktibidad ng mga regulatory at executive system ng katawan ay medyo mabilis na bubuo - ang torpid phase ng shock.
Torpid phase ng shock clinically manifested sa mental depression, walang malasakit na saloobin patungo kapaligiran, matalim na pagbaba mga reaksyon sa sakit na may, bilang isang panuntunan, napanatili ang kamalayan. Mayroong pagbaba sa arterial at venous pressure. Ang pulso ay mabilis, mahinang pagpuno. Ang temperatura ng katawan ay nabawasan. Ang paghinga ay madalas at mababaw. Malamig ang balat, sa malubhang degree Nababalot ng malamig na pawis ang pagkabigla. Ang pagkauhaw ay sinusunod, at kung minsan ay nangyayari ang pagsusuka, na isang masamang prognostic sign.
Mga klinikal na palatandaan ng traumatic shock
Pangunahing mga klinikal na palatandaan, batay sa kung saan ang pagkabigla ay nasuri at ang antas ng kalubhaan nito ay tinutukoy, ang mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic: presyon ng dugo, rate ng pagpuno at pag-igting ng pulso, rate ng paghinga at dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa pagiging simple ng kanilang pagkuha at kadalian ng interpretasyon. Sa isang tiyak na antas ng posibilidad ayon sa antas presyon ng dugo hindi direktang mahuhusgahan ng isang tao ang masa ng umiikot na dugo. Kaya, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa 90 mm Hg. Art. ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa masa ng nagpapalipat-lipat na dugo sa kalahati, at hanggang sa 60 mm Hg. Art. - tatlong beses. Bilang karagdagan, ang antas ng presyon ng dugo at ang likas na katangian ng pulso ay layunin na pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy.
Ang torpid phase ng shock, ayon sa kalubhaan at lalim ng mga sintomas, ay karaniwang nahahati sa apat na degree: I, P, III at IV (terminal state). Ang pag-uuri na ito ay kinakailangan para sa pagpili therapeutic taktika at pagtukoy ng pagbabala.
Mga antas ng torpid phase ng traumatic shock
Shock I degree (banayad). Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang banayad na ipinahayag na pamumutla ng balat at isang bahagyang gulo ng hemodynamics at paghinga. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw. Ang mga mag-aaral ay mahusay na gumanti sa liwanag. Ang presyon ng dugo ay pinananatili sa 100 mmHg. Art. Ang pulso ay maindayog, kasiya-siyang pagpuno, hanggang sa 100 bawat minuto. Ang temperatura ng katawan ay normal o bahagyang nabawasan. Ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa sa loob ng 30%. Ang paghinga ay pantay, hanggang sa 20-22 bawat minuto. Ang pagbabala ay kanais-nais. Ang banayad na pagkabigla ay hindi nagdudulot ng takot sa buhay ng biktima. Ang pahinga, immobilization at pain relief ay sapat na upang maibalik ang mga function ng katawan.
Shock II degree (katamtaman). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na depresyon ng psyche ng biktima, ang pagkahilo at maputlang balat ay malinaw na ipinahayag. Napangalagaan ang kamalayan. Ang mga mag-aaral ay mabagal na tumugon sa liwanag. Pinakamataas na presyon ng dugo 80-90 mmHg. Art., pinakamababang 50-60 mm Hg. Art. Pulse 120 bawat minuto, mahina ang pagpuno. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa ng 35%. Mabilis at mababaw ang paghinga. Malubhang hyporeflexia, hypothermia. Seryoso ang pagbabala. Ang isang kanais-nais at hindi kanais-nais na resulta ay pantay na malamang. Ang pagliligtas sa buhay ng isang biktima ay posible lamang sa kagyat, masigla, at pangmatagalan kumplikadong therapy. Kung nabigo ang mga mekanismo ng kompensasyon, pati na rin ang hindi nakikilalang malubhang pinsala, posible ang isang paglipat mula sa katamtaman hanggang sa matinding pagkabigla.
Shock III degree (malubha). Malubha ang pangkalahatang kondisyon ng biktima. Ang pinakamataas na presyon ng dugo ay mas mababa sa kritikal na antas - 75 mm Hg. Art. Ang pulso ay tumaas nang husto, 130 kada minuto o higit pa, parang thread, mahirap bilangin. Ang dami ng umiikot na dugo ay bumababa ng 45% o higit pa. Ang paghinga ay mababaw at mabilis na mabilis. Ang pagbabala ay napakaseryoso. Sa naantalang tulong, ang hindi maibabalik na mga anyo ng pagkabigla ay bubuo, kung saan ang pinaka-masiglang therapy ay nagiging hindi epektibo. Ang irreversibility ng shock ay maaaring sabihin sa mga biktima kapag, sa kawalan ng patuloy na pagdurugo, ang pangmatagalang pagpapatupad ng buong hanay ng mga anti-shock na hakbang ay hindi nagsisiguro ng pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas ng isang kritikal na antas. Ang matinding pagkabigla ay maaaring umunlad sa yugto IV - estado ng terminal , na kumakatawan sa isang matinding antas ng pagsugpo sa mahahalagang pag-andar ng katawan, na nagiging klinikal na kamatayan.
Katayuan ng terminal kondisyon na nahahati sa tatlong yugto.
1. Ang estado ng pre-atonal ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamumutla na may binibigkas na cyanosis, kawalan ng pulso sa radial artery kung ito ay naroroon sa carotid at femoral arteries at hindi matukoy na presyon ng dugo. Ang paghinga ay mababaw at bihira. Ang kamalayan ay nalilito o wala. Ang mga reflexes at tono ng mga kalamnan ng kalansay ay humihina nang husto.
2. Ang estado ng atonal ay may parehong mga pagbabago sa hemodynamic gaya ng estado ng preagonal, ngunit ipinakikita ng mas matinding mga kaguluhan sa paghinga (arrhythmic, Cheyne-Stokes), na may binibigkas na cyanosis. Ang kamalayan at reflexes ay wala, ang tono ng kalamnan ay humina nang husto, ang mga reaksyon ng pasyente sa panlabas na impluwensya Hindi.
3. Klinikal na kamatayan nagsisimula sa sandali ng huling hininga. Walang pulso sa carotid at femoral arteries. Ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig. Ang mga pupil ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Walang corneal reflex.
Shock ng III at IV degrees, kung ang paggamot ay isinasagawa nang wala sa oras o hindi sapat, ay maaaring magresulta sa klinikal at pagkatapos ay biological na kamatayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagtigil ng lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan.
Index ng shock
Ang kalubhaan ng pagkabigla at, sa ilang mga lawak, ang pagbabala ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng index nito. Ang konseptong ito ay tumutukoy sa ratio ng rate ng puso sa systolic pressure. Kung ang index ay mas mababa sa isa, iyon ay, ang pulso rate ay mas mababa kaysa sa pinakamataas na bilang ng presyon ng dugo (halimbawa, pulso 80 bawat minuto, maximum na presyon ng dugo 100 mm Hg), "malumanay na pagkabigla, ang kondisyon ng nasugatan ay kasiya-siya - ang pagbabala ay paborable. Sa isang shock index na katumbas ng isa (halimbawa, pulso 100 bawat minuto at presyon ng dugo 100 mm Hg), ang pagkabigla ay may katamtamang kalubhaan. Kapag ang shock index ay mas malaki kaysa sa isa (halimbawa, pulso 120 bawat minuto, presyon ng dugo 70 mm Hg), ang shock ay malubha, ang pagbabala ay nagbabanta. Ang systolic pressure ay isang maaasahang diagnostic at prognostic indicator, sa kondisyon na ang antas ng pagbaba sa aktwal at average na mga numero ng edad nito ay isinasaalang-alang.
Ang antas ng diastolic pressure, na may halaga sa diagnostically at prognostically, ay praktikal na kahalagahan sa kaso ng shock. Ang diastolic pressure sa panahon ng shock, tulad ng systolic pressure, ay may partikular na kritikal na limitasyon - 30-40 mm Hg. Art. Kung ito ay mas mababa sa 30 mm Hg. Art. at walang posibilidad na tumaas pagkatapos ng mga hakbang na anti-shock, ang pagbabala ay malamang na hindi kanais-nais.
Ang pinaka-naa-access at laganap na tagapagpahiwatig ng katayuan ng sirkulasyon ay ang dalas at pagpuno ng pulso sa peripheral arteries. Ang napakadalas, mahirap bilangin o hindi matukoy na pulso na hindi malamang na bumagal at pumupuno ng mas mahusay ay isang mahinang prognostic sign. Bilang karagdagan sa mga nakalistang prognostic test: shock index, antas ng systolic at diastolic pressure, pulse rate at pagpuno, iminungkahi na magsagawa ng biological test para sa reversibility at irreversibility ng shock. Ang pagsusulit na ito ay binubuo ng intravenously injecting sa pasyente na may halo na binubuo ng 40 ml ng isang 40% glucose solution, 2-3 units ng insulin, bitamina B1-6%, B6-5%, PP-1%o 1 ml, bitamina C 1% -5 ml at cordiamine 2 ml. Kung walang reaksyon sa pagpapakilala ng halo na ito (nadagdagan ang presyon ng dugo, nabawasan ang index ng shock, pagbagal at pagpuno ng pulso), ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang pagpapasiya ng venous pressure sa shock ay walang diagnostic o prognostic na kahalagahan. Ang pag-alam sa antas ng venous pressure ay kinakailangan lamang upang matukoy ang pangangailangan at posibilidad ng intravenous transfusions, dahil alam na ang venous hypertension ay isang direktang kontraindikasyon sa mga pagsasalin ng dugo.
Traumatology at orthopedics. Yumashev G.S., 1983
Ang traumatic shock ay isang malubhang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng biktima at sinamahan ng makabuluhang pagdurugo, pati na rin ang matinding matinding sakit.
Ito ang pagkabigla ng sakit at pagkawala ng dugo mula sa pinsala. Ang katawan ay hindi makayanan at namamatay hindi mula sa pinsala, ngunit mula sa sarili nitong reaksyon sa sakit at pagkawala ng dugo (sakit ang pangunahing bagay).
Ang traumatic shock ay nabubuo bilang tugon katawan ng tao para sa malubhang pinsala. Maaari itong bumuo kaagad pagkatapos ng pinsala o pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (mula 4 na oras hanggang 1.5 araw).
Ang biktima, na nasa isang estado ng matinding traumatic shock, ay nangangailangan ng emerhensiyang ospital. Kahit na may mga menor de edad na pinsala, ang kundisyong ito ay sinusunod sa 3% ng mga biktima, at kung ang sitwasyon ay pinalala ng maraming pinsala sa mga panloob na organo, malambot na tisyu o buto, ang bilang na ito ay tataas sa 15%. Sa kasamaang palad, ang dami ng namamatay mula sa ganitong uri ng pagkabigla ay medyo mataas at umaabot sa 25 hanggang 85%.
Mga sanhi
Ang traumatic shock ay bunga ng mga bali ng bungo, dibdib, pelvic bones o limbs. At bilang resulta ng mga pinsala sa lukab ng tiyan, na humantong sa malalaking pagkawala ng dugo at matinding pananakit. Ang hitsura ng traumatic shock ay hindi nakasalalay sa mekanismo ng pinsala at maaaring sanhi ng:
- mga aksidente sa riles o kalsada;
- mga paglabag sa mga regulasyon sa kaligtasan sa trabaho;
- natural o gawa ng tao na mga sakuna;
- bumaba mula sa taas;
- mga sugat ng kutsilyo o baril;
- thermal at kemikal na pagkasunog;
- frostbite.
Sino ang nasa panganib?
Kadalasan, ang mga nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya, ay may mga problema sa cardiovascular at sistema ng nerbiyos, pati na rin ang mga bata at matatanda.
Mga palatandaan ng pag-unlad ng traumatic shock
Ang traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng 2 yugto:
- paninigas (excitement);
- torpid (pagkahilo).
Sa isang tao na may mababang antas ng pagbagay ng katawan sa pinsala sa tissue, ang unang yugto ay maaaring wala, lalo na sa matinding pinsala.
Ang bawat yugto ay may sariling sintomas.
Mga sintomas ng unang yugto
Ang unang yugto, na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, na sinamahan ng mga hiyawan at halinghing ng biktima, nadagdagan ang excitability, at pagkawala ng temporal at spatial na pang-unawa.
Naobserbahan
- maputlang balat,
- mabilis na paghinga,
- tachycardia (pinabilis na pag-urong ng kalamnan ng puso),
- mataas na temperatura,
- dilat at makintab na mga mag-aaral.
Ang pulso at presyon ng dugo ay hindi lalampas sa normal. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng ilang minuto o oras. Kung mas mahaba ang yugtong ito, mas madaling dumaan ang kasunod na torpid stage.
Mga sintomas ng ikalawang yugto
Ang yugto ng pagsugpo sa panahon ng traumatic shock ay bubuo laban sa background ng pagtaas ng pagkawala ng dugo, na humahantong sa pagkasira ng sirkulasyon ng dugo.
Ang biktima ay nagiging
- matamlay, walang malasakit sa kapaligiran,
- maaaring mawalan ng malay
- ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 350C,
- tumataas ang pamumutla ng balat,
- ang mga labi ay kumukuha ng isang maasul na kulay,
- nagiging mababaw at mabilis ang paghinga.
- bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang tibok ng puso.
Pagbibigay ng first aid para sa traumatic shock
Sa gamot, mayroong isang konsepto ng "gintong oras", kung saan kinakailangan na magbigay ng tulong sa biktima. Ang napapanahong probisyon nito ay ang susi sa pagpapanatili ng buhay ng tao. Samakatuwid, bago dumating ang pangkat ng ambulansya, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga sanhi ng traumatic shock.
Algorithm ng mga aksyon
1. Ang pag-aalis ng pagkawala ng dugo ay ang unang hakbang sa pagbibigay ng tulong. Depende sa pagiging kumplikado ng kaso at ang uri ng pagdurugo, tamponing, paglalagay ng pressure bandage o tourniquet ay ginagamit.
2. Pagkatapos nito, dapat tulungan ang biktima na maalis ang pananakit sa pamamagitan ng paggamit ng anumang mga painkiller mula sa analgesic group
- ibuprofen,
- analgin,
- ketorol, atbp.
3. Probisyon libreng paghinga. Upang gawin ito, ang nasugatan na tao ay inilatag sa isang patag na ibabaw sa isang komportableng posisyon at ang mga daanan ng hangin ay nalinis ng mga banyagang katawan. Kung pinipigilan ng damit ang paghinga, dapat itong i-unbutton. Kung walang paghinga, ginagawa ang artipisyal na bentilasyon.
4. Sa kaso ng mga bali ng mga limbs, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng pangunahing immobilization (tiyakin ang kawalang-kilos ng mga nasugatan limbs) gamit ang magagamit na paraan.
Sa kawalan ng mga ito, ang mga braso ay nasugatan sa katawan, at ang binti sa binti.
Mahalaga! Sa isang bali spinal column Hindi inirerekomenda na ilipat ang biktima.
5. Kinakailangang pakalmahin ang nasugatan at takpan siya ng ilang maiinit na bagay upang maiwasan ang hypothermia.
6. Sa kawalan ng mga pinsala sa tiyan, kinakailangang ibigay ang biktima pag-inom ng maraming likido(mainit na tsaa).
Mahalaga! Sa anumang pagkakataon dapat mong ayusin ang mga nasugatan na limbs nang wala emergency ilipat ang nasugatan. Nang hindi inaalis ang pagdurugo, hindi ka maaaring maglagay ng splint o mag-alis ng mga traumatikong bagay mula sa mga sugat, dahil maaari itong humantong sa kamatayan.
Mga aksyon ng mga doktor
Ang paparating na pangkat ng mga doktor ay nagsisimula ng agarang tulong. pangangalagang medikal sa biktima. Kung kinakailangan, ang resuscitation (cardiac o respiratory) ay isinasagawa, pati na rin ang pagpapalit ng pagkawala ng dugo gamit ang saline at colloid solution. Kung kinakailangan, ang karagdagang anesthesia at antibacterial na paggamot ng mga sugat ay isinasagawa.
Pagkatapos ang biktima ay maingat na inilipat sa kotse at dinadala sa isang dalubhasa institusyong medikal. Habang gumagalaw, patuloy ang pagpapalit ng pagkawala ng dugo at mga pagsisikap sa resuscitation.
Pag-iwas sa traumatic shock
Napapanahong pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng traumatic shock at agad na kinuha mga hakbang sa pag-iwas gawin itong posible upang maiwasan ang paglipat nito sa isang mas malubhang yugto kahit na sa panahon ng pre-medikal na panahon ng pagbibigay ng tulong sa biktima. Iyon ay, ang pag-iwas sa pag-unlad ng isang mas malubhang kondisyon sa kasong ito ay maaaring tawaging unang pangangalagang medikal mismo, na ibinigay nang mabilis at tama.
Ang salitang "shock" sa modernong kultura ay naayos bilang isang pakiramdam ng sorpresa, galit o iba pang katulad na mga damdamin, ngunit ang tunay na kahulugan ng konsepto ay may ganap na kakaibang kalikasan. Ibinigay terminong medikal lumitaw noong ikalabing walong siglo salamat sa gawain ng sikat na surgeon na si James Latta. Ito ay mula sa oras na iyon na ang termino ay ginamit ng mga doktor sa medikal na literatura, gayundin sa mga kasaysayan ng pasyente.
Ang shock ay isang seryosong kondisyon kung saan mayroon matalim na patak presyon ng dugo, mga pagbabago sa kamalayan at iba pang mga karamdaman ng mga panloob na organo (atay, utak, bato). Mayroong isang makabuluhang bilang ng mga kadahilanan na maaaring humantong sa naturang patolohiya. Ang isa sa kanila ay isang matinding pinsala, halimbawa, isang bali. femur, malalim na sugat na may mabigat na pagdurugo, pagdurog o paghihiwalay ng isang binti/braso. Sa ganitong mga kaso, ang pagkabigla ay itinuturing na traumatiko.
Mga dahilan para sa pag-unlad
Ang paglitaw ng kondisyong ito ay nauugnay sa dalawang pangunahing mga kadahilanan - pagkawala ng dugo at sakit. Kung mas malinaw ang mga salik na ito, mas malala ang kalusugan at karagdagang pagbabala para sa pasyente. Hindi namamalayan ng biktima na may direktang banta sa buhay at samakatuwid ay hindi niya kayang magbigay ng pangunang lunas sa kanyang sarili. Ito ang tiyak na pinakamalaking panganib ng patolohiya na ito.
Ang anumang malubhang pinsala ay maaaring magdulot ng matinding sakit, na lampas sa kakayahan ng isang ordinaryong tao. Ano ang reaksyon ng katawan dito? Pinipilit niyang bawasan kawalan ng ginhawa at sa parehong oras panatilihin sariling buhay. Halos pinipigilan ng utak ang trabaho mga receptor ng sakit at makabuluhang pinatataas ang tibok ng puso, naaayon sa pagtaas ng presyon ng dugo at pag-activate ng trabaho sistema ng paghinga. Gayunpaman, nangangailangan ito ng maraming enerhiya, ang mga reserbang kung saan ay naubos sa bilis ng kidlat.
Scheme
Matapos ang pagkawala ng mga mapagkukunan ng enerhiya, ang kamalayan ay nagsisimulang bumagal, ang isang pagbaba sa presyon ay nangyayari, ngunit ang puso ay patuloy na gumagana sa limitasyon ng mga kakayahan nito. Sa kabila ng katotohanang ito, ang dugo ay kumakalat nang hindi maganda sa pamamagitan ng vascular system, bilang isang resulta kung saan ang karamihan sa mga tisyu ay kulang. sustansya at oxygen. Ang mga bato ay nagsisimulang magdusa muna, pagkatapos nito ang paggana ng iba pang mga organo ay nagambala.
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring magpalala ng isang hindi kanais-nais na pagbabala:
Pagkawala ng dugo. Ang pagbaba sa dami ng dugo na umiikot sa mga sisidlan ay humahantong sa mas malaking pagbaba sa presyon ng dugo sa loob ng maikling panahon. Kadalasan, ang matinding pagkawala ng dugo kasama ang pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla ay nagiging sanhi ng kamatayan.
Crash syndrome. Ang pagdurog o pagdurog ng mga tisyu ay naghihikayat sa kanilang nekrosis. Ang necrotic tissue ay isang malakas na lason para sa katawan, na, kapag tumagos ito sa dugo, ay humahantong sa pagkalasing ng biktima at isang pagkasira sa kanyang kagalingan.
Sepsis/pagkalason sa dugo. Ang pagkakaroon ng mga kontaminadong sugat (kung ang lupa ay nakapasok sa sugat, ang tissue ay nasira ng maruruming bagay at sugat ng baril) ay isang malaking panganib ng pagtagos sa dugo ang pinaka-mapanganib na bakterya. Ang kanilang aktibong pagpaparami at mahahalagang aktibidad ay humahantong sa napakaraming discharge toxins at tissue dysfunction.
Kondisyon ng katawan. Ang mga sistema ng proteksyon at kakayahang umangkop ng katawan ay hindi pareho iba't ibang tao. Anumang shock ay malaking panganib para sa mga matatanda, mga bata at mga taong may malubhang malalang sakit o patuloy na humina ang kaligtasan sa sakit.
Ang isang estado ng pagkabigla ay karaniwang mabilis na umuunlad at nakakagambala sa paggana ng buong katawan, at kadalasan ay nagtatapos ito sa kamatayan. Sa kaso lamang ng sapat napapanahong paggamot ang pagbabala ay maaaring mapabuti at ang pagkakataon ng biktima na mabuhay ay maaaring tumaas. Ngunit para makapagbigay ng ganoon tulong pang-emergency, kailangan mong kilalanin ang mga palatandaan ng traumatic shock sa oras at tumawag ng ambulansya.
Mga sintomas
Ang buong pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ng patolohiya ay maaaring halos mabawasan sa limang pangunahing mga palatandaan na sumasalamin sa paggana ng buong organismo. Kung ang isang tao ay may malubhang pinsala at mga sintomas na katulad ng ipinakita, may mataas na posibilidad na magkaroon ng state of shock. Sa ganitong mga kaso, dapat mong simulan kaagad ang pagbibigay ng first aid.
Ang mga karaniwang sintomas ng pagkabigla ay kinabibilangan ng:
Pagbabago ng kamalayan
Kadalasan, ang kamalayan ng biktima ay dumaan sa dalawang yugto sa proseso ng pagbuo ng naturang kondisyon. Sa unang yugto ng erectile, ang isang tao ay labis na nasasabik, at ang kanyang pag-uugali ay malayo sa sapat, ang mga pag-iisip ay tumalon at ganap na hindi lohikal na konektado. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito nagtatagal - mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Pagkatapos nito, ang kondisyon ay pumasa sa ikalawang yugto (torpid), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbabago sa pag-uugali ng tao. Ito ay nagiging:
Walang emosyon. Habang pinapanatili ang pagsasalita, ang isang tao ay lumipat sa monosyllabic na komunikasyon nang walang mga ekspresyon ng mukha at intonasyon, at ganap na walang malasakit sa parehong oras.
Adynamic. Ang biktima ay hindi nagbabago ng kanyang posisyon o gumagalaw nang labis na tamad.
Walang pakialam. Ang lahat ng nangyayari sa paligid ng biktima ay halos hindi nakakaabala sa kanya. Maaaring hindi man lang tumugon ang pasyente sa mga tawag sa kanya, tapik sa pisngi at iba pang nakakairita.
Ang dalawang yugtong ito ay may isang bagay na magkatulad - ang kawalan ng kakayahan na masuri nang may kakayahan at sapat ang pagkakaroon ng malubhang pinsala at direktang banta sa buhay. Samakatuwid, kailangan ang tulong sa labas upang makatawag ng doktor at makapagbigay ng paunang lunas.
Tumaas na rate ng puso
Hanggang sa mga huling segundo ng buhay, sinusubukan ng kalamnan ng puso na mapanatili ang normal na presyon ng dugo at magbigay ng dugo sa mga mahahalagang organo. Ito ang dahilan kung bakit ang rate ng puso ay maaaring tumaas nang malaki sa ilang mga pasyente ang bilang na ito ay umabot sa 150 o higit pang mga beats bawat minuto kapag ang pamantayan ay 90.
Mga problema sa paghinga
Dahil ang karamihan sa mga tisyu ay kulang sa oxygen, sinusubukan ng katawan na palakihin ang daloy mula sa panlabas na kapaligiran. Alinsunod dito, tumataas ang rate ng paghinga dahil sa pagbaba sa kalidad (mababaw na paghinga). Kasabay nito, ang estado ng kalusugan ay lumala nang malaki;
Ibaba ang presyon ng dugo
Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng patolohiya. Kung, laban sa background ng isang pinsala, ang mga pagbabasa sa tonometer ay bumaba, nagpapakita sila ng mga 90/70 mm. rt. Art. – maaari nating pag-usapan ang hitsura ng mga unang palatandaan ng vascular dysfunction. Kung mas malinaw ang pagbaba ng presyon ng dugo, mas kaunti mas mahusay na pagbabala para sa pasyente. Kung ang mas mababang bilang ng antas ng presyon ay bumaba sa 40 mm. rt. Art. – humihinto ang pag-andar ng bato, na humahantong sa talamak kabiguan ng bato. Ang kundisyong ito ay mapanganib dahil sa akumulasyon ng mga lason ( uric acid, urea, creatinine) at ang pagbuo ng malubha uremic coma.
Metabolic disorder
Mga pagpapakita sintomas na ito Medyo mahirap tuklasin sa isang pasyente, gayunpaman, ang partikular na pagpapakita na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan. Kaya, halos lahat ng mga tisyu ay nagsisimulang makaranas ng kakulangan sa enerhiya, at ang kanilang paggana ay nagambala. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabagong ito ay hindi maibabalik at humantong sa pagbuo ng kabiguan ng mga bato, immune, digestive at hematopoietic system.
Pag-uuri
Paano natin matutukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima at paunang ituon ang ating sarili tungkol sa mga taktika sa paggamot? Para sa layuning ito, ang mga doktor ay bumuo ng mga espesyal na degree na naiiba sa antas ng respiratory depression, kamalayan, tibok ng puso, at presyon ng dugo. Ang mga pamantayang ito ay nagpapahintulot sa iyo na medyo tumpak at mabilis na masuri ang sitwasyon.
Ang modernong klasipikasyon ng Keith ay ipinakita sa ibaba:
|
Degree ng kamalayan |
Pagbabago sa paghinga |
Tibok ng puso (mga beats bawat minuto) |
Presyon ng dugo (mm Hg) |
||
|
Diastolic (mas mababa sa tonometer) |
Systolic (itaas sa tonometer) |
||||
|
Una (madali) |
Nanlulumo, ngunit ang pasyente ay patuloy na nakikipag-ugnayan. Ang mga sagot nang maikli, nang walang emosyon, ang mga ekspresyon ng mukha ay halos wala. |
Mababaw, madalas (20-30 paghinga bawat minuto), medyo madaling matukoy. |
|||
|
Pangalawa (gitna) |
Ang biktima ay tumutugon lamang sa malakas na stimuli (sampal sa mukha, malakas na boses). Mahirap makipag-ugnayan |
Ibabaw, dalas mga paggalaw ng paghinga higit sa 30. |
|||
|
Pangatlo (mabigat) |
Ang pasyente ay nasa isang kondisyon ganap na kawalang-interes o walang malay. Hindi siya tumutugon sa stimuli. Ang mga mag-aaral ay halos hindi tumutugon sa magaan na stimuli. |
Ang paghinga ay napakababaw at halos hindi mahahalata. |
|||
Sa mas lumang mga monograph ng manggagamot, isang karagdagang pang-apat o napakalubhang antas ang inilaan, ngunit ngayon ito ay hindi praktikal. Ang ika-apat na antas ay isang estado ng pre-agony at ang simula ng pagkamatay, kaya ang anumang paggamot sa kasong ito ay magiging walang silbi. Posibleng makamit ang mga makabuluhang resulta mula sa therapy sa unang tatlong yugto lamang.
Bukod pa rito, tinutukoy ng mga doktor ang tatlong yugto ng traumatic shock, depende sa pagkakaroon ng mga sintomas at tugon ng katawan sa therapy. Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot din sa isa na masuri ang banta sa buhay ng pasyente at ang malamang na pagbabala.
Unang yugto (nabayaran). Ang pasyente ay nagpapanatili ng normal o mataas na presyon ng dugo, ngunit mayroon ding mga palatandaan ng patolohiya.
Pangalawang yugto (decompensated). Bilang karagdagan sa isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, ang mga karamdaman ng iba't ibang mga organo (baga, puso, bato) ay maaaring mangyari. Tumutugon pa rin ang katawan sa therapy, at kung pipiliin ang tamang algorithm ng paggamot, may pagkakataong iligtas ang biktima.
Ikatlong yugto (refractory). Sa yugtong ito anuman mga therapeutic measure ay hindi epektibo - ang mga sisidlan ay hindi makatiis normal na presyon dugo, ang gawain ng puso ay pinasigla ng mga parmasyutiko. Sa karamihan ng mga kaso, ang refractory shock ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Medyo mahirap hulaan nang maaga kung anong yugto ng pagkabigla ang mararanasan ng biktima - ang lahat ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng mga pinsala, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, at ang dami ng mga therapeutic na hakbang.
Pangunang lunas
Ano ang tumutukoy kung ang isang tao ay mamamatay o mabubuhay kung ang kondisyong ito ay bubuo? Napatunayan iyon ng mga siyentipiko pinakamataas na halaga ay may pagiging maagap ng emerhensiyang pangangalagang medikal, o sa halip ay ang algorithm ng mga aksyong pangunang lunas para sa traumatic shock. Kung ito ay ibinigay sa lalong madaling panahon at ang biktima ay dinala sa ospital sa loob ng isang oras, ang posibilidad ng kamatayan ay makabuluhang nabawasan.
Algorithm ng first aid para sa isang pasyente bago dumating ang ambulansya
Tumawag ng ambulansya. Ang puntong ito ay napakahalaga, dahil ang mas maagang buong paggamot ay nagsisimula, mas malaki ang pagkakataon ng pasyente na gumaling. Kung ang pinsala ay nangyari sa mga lugar na mahirap maabot kung saan hindi posibleng tumawag ng ambulansya, kailangan mong dalhin ang tao sa ospital mismo.
Suriin ang patency respiratory tract. Ang alinman sa mga algorithm ng first aid sa pagkakaroon ng shock ay dapat isama ang item na ito kailangan mong ikiling ang ulo ng biktima pabalik at itulak ibabang panga pasulong para sa inspeksyon oral cavity. Kung mayroong suka o iba pang mga banyagang katawan sa loob nito, sulit na alisin ang mga ito. Kung umatras ang dila, kailangan mong bunutin ito at i-secure ito sa ibabang labi. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang isang regular na pin.
Kung may pagdurugo, itigil ito. Kung may malalim na sugat, durog na paa o bukas na bali, ang prosesong ito ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malaking halaga ng dugo, na sa huli ay hahantong sa pagkamatay ng biktima. Kadalasan, ang pagdurugo ay nangyayari mula sa malalaking sisidlan. Kinakailangan na mag-aplay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng pinsala. Kung ang sugat ay matatagpuan sa ibabang paa, pagkatapos ay inilapat ang tourniquet sa pangatlo sa itaas hita, sa ibabaw ng damit. Kung ang braso ay nasugatan - sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Upang higpitan ang mga sisidlan, maaari mong gamitin ang anumang magagamit na mga materyales: isang malakas na lubid, isang malakas na sinturon, isang sinturon. Ang pangunahing criterion para sa isang wastong inilapat na tourniquet ay ang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo. Dapat kang maglagay ng tala sa ilalim ng tourniquet na may nakasaad na oras ng aplikasyon.
Pampawala ng sakit. Sa pinakamalapit na parmasya, handbag ng babae o first aid kit ng kotse ay makakahanap ka ng maraming uri ng mga painkiller: Pentalgin, Meloxicam, Ketorol, Citramon, Analgin, Paracetamol. Inirerekomenda na bigyan ang biktima ng 1-2 tableta ng isa sa mga remedyong ito. Bahagyang babawasan nito ang mga sintomas.
I-immobilize ang apektadong paa. Matinding pinsala, malalim na sugat, tourniquet, bali - at hindi ito kumpletong listahan ng mga kondisyon na nangangailangan ng pag-aayos ng isang paa. Upang ayusin ito, maaari kang gumamit ng matibay na materyales sa kamay (isang malakas na sanga ng puno, isang bakal na tubo, isang tabla) at isang bendahe.
Mayroong isang malaking bilang ng mga nuances tungkol sa paggamit ng mga splints, ang pangunahing bagay ay upang epektibong i-immobilize ang paa, pag-aayos nito sa isang physiological na posisyon nang walang karagdagang pinsala. Kailangang baluktot ang braso magkadugtong ng siko sa isang anggulo ng 90 degrees at i-tape ito sa katawan. Ang binti ay dapat na tuwid sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod.
Kapag ang pinsala ay naisalokal sa katawan, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagbibigay ng paunang lunas. Kinakailangan na agad na tumawag ng ambulansya at anesthetize ang biktima. Upang ihinto ang pagdurugo, maglagay ng masikip na pressure bandage. Kung hindi ito posible, ang isang makapal na cotton pad ay inilapat sa lugar ng sugat, na nagpapataas ng presyon sa mga sisidlan.
Ano ang hindi dapat gawin kung ikaw ay nasa pagkabigla
Nang walang tiyak na pangangailangan na abalahin ang biktima, baguhin ang posisyon ng kanyang katawan at subukang independiyenteng ilabas siya mula sa estado ng pagkahilo.
Gumamit ng isang malaking bilang ng mga gamot na may analgesic effect. Sa kaso ng isang labis na dosis ng mga gamot na ito, ang kapakanan ng pasyente ay maaaring maging kumplikado, at ito ay lubos na posible na ang matinding pagkalasing o panloob na pagdurugo ay bubuo.
Kung may mga banyagang bagay sa sugat, hindi mo dapat subukang alisin ang mga ito sa iyong sarili, mas mahusay na iwanan ang gawaing ito sa mga doktor ng emergency o surgical na ospital.
Panatilihin ang tourniquet sa paa nang higit sa isang oras. Sa ganitong mga kaso, kapag kailangan mong ihinto ang pagdurugo nang higit sa 1 oras, kailangan mong paluwagin ang tourniquet sa loob ng 5-7 minuto, at pagkatapos ay higpitan muli. Ito ay magpapahintulot sa katawan na hindi bababa sa bahagyang matiyak ang metabolismo sa mga tisyu at maiwasan ang pag-unlad ng gangrene.
Paggamot
Lahat ng mga biktima na nasa state of shock ay dapat dalhin sa sapilitan magpaospital sa pinakamalapit na departamento masinsinang pangangalaga. Kung maaari, sinisikap ng mga espesyalista sa pangangalagang pang-emerhensiya na ilagay ang mga naturang pasyente sa mga multidisciplinary surgical hospital, dahil ang mga naturang sentro ay may kakayahang magbigay malawak na hanay mga hakbang sa diagnostic, at ang mga kawani ng naturang mga institusyon ay nabuo mula sa mga highly qualified na espesyalista. Ang paggamot sa mga pasyente sa pagkabigla ay isa sa ang pinaka kumplikadong mga gawain, dahil kasama nito mayroong isang paglabag sa halos lahat ng mga tisyu.
Ang proseso ng paggamot ay binubuo ng malaking halaga mga pamamaraan na naglalayong ibalik ang mga function ng katawan. Pinasimple, nahahati sila sa mga sumusunod na grupo:
Kumpletong lunas sa sakit. Sa kabila ng pagbibigay ng ilang gamot sa pananakit habang nasa ambulansya, ang karagdagang analgesic therapy ay isinasagawa sa ospital. Kung may pangangailangan para sa operasyon, ang pasyente ay maaaring ilagay sa ilalim ng buong kawalan ng pakiramdam. Dapat pansinin na ang paglaban sa sakit ay isa sa mga pangunahing punto sa anti-shock therapy, dahil ang sensasyon na ito ay ang batayan para sa paglitaw ng patolohiya.
Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Ang pangangailangan para sa pamamaraang ito ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung may mga karamdaman sa paghinga, pinsala sa trachea o hindi sapat na paglanghap ng oxygen, ang tao ay konektado sa isang ventilator artipisyal na bentilasyon baga. Sa ilang mga kaso, para sa layuning ito kinakailangan na magsagawa ng tracheostomy (isang paghiwa sa leeg at ang pag-install ng isang espesyal na tubo nang direkta sa trachea).
Itigil ang pagdurugo. Paano mas mabilis na dugo dumadaloy sa labas ng mga sisidlan, mas mababa ang presyon nito at ang mas maraming pinsala inilapat sa katawan. Kung ang pathological chain ay nagambala at ang normal na sirkulasyon ng dugo ay naibalik, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan para sa pasyente ay tumaas nang malaki.
Pagpapanatili ng sapat na daloy ng dugo para sa katawan. Upang ilipat ang dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan at magbigay ng nutrisyon sa mga tisyu, kinakailangan upang mapanatili ang isang tiyak na antas ng presyon ng dugo at isang sapat na dami ng dugo mismo. Upang maibalik ang hemodynamics sa ospital, gumamit sila ng pagsasalin ng plasma-substituting solution at espesyal mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad cardiovascular system(“Adrenaline”, “Norepinephrine”, “Dobutamine”).
Pagpapanumbalik ng normal na metabolismo. Hanggang sa sandaling ang katawan ay nasa isang estado ng gutom sa oxygen, ang mga metabolic disorder ay hindi titigil sa mga tisyu nito. Upang iwasto ang mga metabolic disorder, ginagamit ang mga solusyon sa glucose-saline, bitamina C, PP, B6, B1, solusyon sa albumin at iba pang mga gamot.
Kapag ang mga layunin sa itaas ay nakamit, ang buhay ng isang tao ay hindi na nasa ilalim ng banta. Para sa karagdagang therapy, ang tao ay inilipat sa ICU o isang regular na departamento ng inpatient ng ospital. Tungkol sa oras ng paggamot, sa mga ganitong kaso medyo mahirap sabihin. Maaari itong tumagal mula 2-3 linggo hanggang ilang buwan at pangunahing nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima.
Mga komplikasyon
Ang pagkabigla pagkatapos ng pag-atake, sakuna o aksidente at iba pang pinsala ay mapanganib hindi lamang dahil sa mga sintomas nito, kundi dahil din sa mga komplikasyon nito. Kasabay nito, ang katawan ay nagiging mahina laban sa iba't ibang mga microorganism, ang panganib ng pagbara ng vascular ay tumataas ng sampung beses, at ang pag-andar ng renal epithelium ay maaari ding mapahina. Kadalasan, ang mga pasyente ay namamatay hindi mula sa pagkabigla, ngunit mula sa pag-unlad ng malubha impeksyon sa bacterial o matinding pinsala sa mga panloob na organo.
Sepsis
Ito ay isang medyo karaniwan at mapanganib na komplikasyon, na, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari sa bawat ikatlong biktima na ipinasok sa intensive care unit pagkatapos ng isang pinsala. Kahit na sa kasalukuyang antas ng pangangalagang medikal, humigit-kumulang 15% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay hindi nakaligtas, sa kabila ng magkasanib na pagsisikap ng mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon.
Nabubuo ang sepsis kapag maraming mikrobyo ang pumapasok sa daluyan ng dugo. Karaniwan, ang dugo ay ganap na sterile at hindi dapat maglaman ng anumang bakterya. Samakatuwid, kung pumasok sila sa katawan, nangyayari ang isang malakas na nagpapasiklab na reaksyon. Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 degrees pataas, sa iba't ibang organo nabubuo ang purulent foci na maaaring makagambala sa paggana ng mga organ na ito. Kadalasan, ang ganitong komplikasyon ay naghihimok ng mga pagbabago sa normal na metabolismo ng tisyu, paghinga at kamalayan.
TELA
Pagkasira ng tissue at mga pader ng vascular provokes ang pagbuo ng mga clots ng dugo, na subukan upang isara ang nabuo depekto. Sa karamihan ng mga kaso mekanismong ito tumutulong sa katawan na makayanan ang matinding pagdurugo mula sa maliliit na sugat. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang proseso ng pagbuo ng thrombus ay mapanganib para sa tao mismo. Kailangan mo ring tandaan na dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo at matagal na paghiga, nangyayari ang systemic na pagwawalang-kilos ng dugo. Ito ay maaaring maging sanhi ng pagkumpol ng mga selula sa dugo at humantong sa pagbuo ng pulmonary embolism.
Nagkakaroon ng pulmonary embolism kapag may pagbabago sa normal na kondisyon dugo at pagtagos ng mga namuong dugo sa baga. Ang kinalabasan ng sitwasyon ay depende sa laki ng mga pathological formations at ang pagiging maagap ng therapy. Sa sabay-sabay na pagbara ng parehong pulmonary arteries nang sabay-sabay nakamamatay na kinalabasan tiyak na darating. Sa pagkakaroon ng sagabal ng maliliit na sanga lamang ng sisidlan, ang tanging pagpapakita ng pag-unlad komplikasyong ito maaaring tuyong ubo. Sa ibang mga kaso, upang mailigtas ang buhay ng pasyente, kinakailangan ang espesyal na therapy, na humahantong sa pagnipis ng dugo at mga interbensyon ng angiosurgical.
Ospital pneumonia
Sa kabila ng masusing pagdidisimpekta, sa anumang ospital mayroong isang maliit na porsyento ng mga mikrobyo na nakabuo ng paglaban sa antiseptics. Maaaring ito ay influenza bacillus, resistant staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa. Ang mga pangunahing target para sa naturang mga mikroorganismo ay ang mga pasyenteng may labis na humihinang immune system, kabilang ang mga pasyenteng nabigla mula sa intensive care unit.
Nangunguna ang hospital-acquired pneumonia sa mga komplikasyon na dulot ng pananatili sa ospital pathogenic microflora. Sa kabila ng pagtutol sa karamihan ng mga antibiotic, ang sugat sa baga na ito ay kadalasang ginagamot sa mga nakareserbang gamot. Ngunit ang pneumonia, na nangyayari laban sa background ng pagkabigla, ay isang mabigat na komplikasyon na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala para sa pasyente.
Talamak na sakit sa bato/talamak na pagkabigo sa bato
Ang mga bato ay ang unang organ na dumanas ng mababang presyon ng dugo. Para gumana ang mga organ na ito, kinakailangan ang mas mababang presyon na hindi bababa sa 40 mm. rt. Art. Kung ang mga pagbabasa ay bumaba sa ibaba ng linyang ito, magsisimula ang talamak na pagkabigo sa bato. Ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paghinto ng produksyon ng ihi at ang akumulasyon ng mga lason (uric acid, urea, creatinine) at isang pangkalahatang malubhang kondisyon ng katawan. Kung nasa sa lalong madaling panahon Kung hindi mo ibabalik ang produksyon ng ihi at hindi maalis ang pagkalasing ng katawan sa mga lason na ipinakita sa itaas, may mataas na posibilidad na magkaroon ng urosepsis, uremic coma at kamatayan.
Ngunit kahit na may matagumpay na kaluwagan mula sa mga pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato, ang tissue ng bato ay maaaring masira nang sapat upang mabuo malalang sakit bato Ang patolohiya na ito pinipigilan ang kakayahan ng organ na i-filter ang dugo at alisin ang mga ito mula sa katawan nakakapinsalang sangkap. Alisin mo nang tuluyan ng sakit na ito imposible, ngunit sa wastong paggamot posible na pabagalin o itigil ang pag-unlad ng CKD.
Stenosis ng laryngeal
Kadalasan, kapag ang mga pasyente ay nasa pagkabigla, kailangan nilang ikonekta sa isang aparato artipisyal na paghinga at magsagawa ng tracheostomy. Ito ay salamat sa mga pamamaraan na ito na posible na i-save ang buhay ng isang pasyente sa pagkakaroon ng mga problema sa paghinga, ngunit sila ay puno din ng mga pangmatagalang komplikasyon. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay laryngeal stenosis. Ito ay isang proseso kung saan nangyayari ang pagpapaliit ng isa sa mga daanan ng hangin, na bubuo pagkatapos ng pag-alis ng mga banyagang katawan mula dito. Kadalasan, ang komplikasyon na ito ay bubuo pagkatapos ng 3-4 na linggo at binubuo ng mga problema sa paghinga, pamamaos at isang malakas na pag-ubo ng wheezing.
Ang paggamot para sa malubhang laryngeal stenosis ay binubuo ng interbensyon sa kirurhiko. Sa napapanahong pagsusuri ng komplikasyon na ito at normal na pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang pagbabala ay halos palaging kanais-nais.
Ang shock ay isa sa mga pinaka-malubhang pathologies, na maaaring sanhi ng iba't ibang malubhang pinsala. Ang mga sintomas at komplikasyon ng kondisyong ito ay humahantong sa pag-unlad malubhang sakit o kamatayan. Upang mabawasan ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta, kinakailangan na magbigay ng tama at napapanahong pangunang lunas at dalhin ang pasyente sa ospital sa oras. SA mga institusyong medikal ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga hakbang na anti-shock at subukan hangga't maaari upang mabawasan ang posibilidad ng masamang kahihinatnan.
