Muzdubaeva B.T. Pagwawasto ng glycemia sa intensive care at anesthesiology (mga patnubay)

Sa isang kondisyon tulad ng hypoglycemia, ang paggamot ay kinakailangan sa anumang yugto.

Ang emergency na lunas ng hypoglycemia ay dapat isagawa kung ang isang malubhang sintomas na larawan ay sinusunod.

Kung walang mabilis at tamang tulong, ang isang tao ay maaaring mahulog sa isang estado ng hypoglycemic coma at magdusa ng malubhang organikong pinsala sa utak.

Ito ay mahalaga para sa paggamot.

Sa gamot, mayroong dalawang uri ng hypoglycemia:

• pag-aayuno, iyon ay, nangyayari sa isang walang laman na tiyan;
• hypoglycemia pagkatapos kumain.

Ang pag-aayuno ng hypoglycemia ay itinuturing na hindi gaanong magagamot. Kung mangyari ang pag-atake ng hypoglycemia, kinakailangan ang agarang pre-medikal at medikal na tulong.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis at nagtatatag ng mga sanhi ng hypoglycemic syndrome, inireseta ang kumplikadong paggamot.

Ang pag-aayuno ng hypoglycemia ay tinutukoy ng mga pagsusuri sa asukal pagkatapos ng walong oras na pag-aayuno, gayundin pagkatapos ng 3 araw ng isang espesyal na diyeta. Dahil ito ay nakasalalay sa, ito ay tinatawag ding insulin hypoglycemia.

Ang isa pang uri ng hypoglycemia ay mas madalas na napansin sa mga kababaihan ng asthenic na pangangatawan, 2-3 oras pagkatapos kumain. Ang halaga ng asukal pagkatapos ng isang panandaliang pagbaba ay tumataas muli nang mabilis. Ang paglabag ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagkuha ng dugo para sa asukal sa panahon ng pag-atake.

Ang bawat uri ng hypoglycemia ay maaaring mangyari sa banayad o malubhang anyo.

Pagpapaginhawa ng banayad na hypoglycemia

Upang gamutin ang mga banayad na anyo ng sakit, bilang panuntunan, ang mga madaling natutunaw na carbohydrates ay ginagamit:

• mga produktong naglalaman ng fructose o sucrose;
• mga bar ng tsokolate;
• pulot, mga produkto ng pukyutan;
• puting tinapay.

Sa progresibong kurso ng sakit, ang pagsusuri, pagsubaybay sa dinamika at paggamit ng mga iniresetang gamot ay agarang kinakailangan.

Pag-alis ng matinding hypoglycemia

Ang mga sintomas ng isang malubhang anyo ng sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili nang mabilis at malinaw na may mga sumusunod na palatandaan:

• pagkalito, pagsasalita at koordinasyon;
• convulsive kondisyon, kalamnan contraction;
• nanghihina, kahit na coma.

Ang unang tulong medikal ay ang paggamit ng 50 ml ng isang 40% na solusyon sa glucose, na dapat ibigay sa lalong madaling panahon.

Ang pangalawang opsyon para sa pagbibigay ng tulong ay isang iniksyon ng gamot na Glucagon, na may kabaligtaran na epekto ng insulin.

Kapag ang pasyente ay bumalik sa kamalayan, kinakailangan na pakainin siya ng pagkain na mataas sa carbohydrates, sa maliliit na bahagi na may maikling pahinga sa pagitan ng mga pagkain.

Ang mga antas ng asukal sa dugo ay sinusuri tuwing 5-7 oras hanggang sa ganap na maalis ang hypoglycemic state.

Ano ang gagawin sa matinding kaso?

Paano gamutin ang hypoglycemia kung ang isang tao ay hindi na namamalayan?

Sa kasong ito, ang dumadating na manggagamot ay nagsisimula ng masinsinang therapy para sa hypoglycemia na may mga sumusunod na hakbang sa rehabilitasyon:

1. Sa loob ng ilang araw, patuloy silang nagbibigay ng limang porsyentong glucose solution kasama ang pagdaragdag ng prednisolone solution.
2. Ang gamot na Cocarboxylase ay ibinibigay.
3. Ang ibinibigay na 5% na solusyon ng ascorbic acid ay nagpapataas ng mga antas ng glucose.
4. Pangasiwaan ang subcutaneous epinephrine bago ang bawat pagbubuhos ng glucose.

Kapag tumaas ang mga antas ng asukal sa dugo nang higit sa 12 mmol/l, magsisimulang magdagdag ng maliliit na dosis ng insulin.

Kung ang isang tao ay hindi nakakakuha ng kamalayan sa loob ng mahabang panahon, kinakailangan upang maiwasan ang cerebral edema.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit para dito:

• solusyon ng mannitol;
• gamot Lasixa;
• solusyon ng magnesium sulfate;
• solusyon ng prednisolone;
• paglanghap ng humidified oxygen.

Pagkatapos ng pagtigil, ang mga ahente ay ginagamit upang mapabuti ang metabolismo sa mga selula ng central nervous system:

• glutamic acid;
• Stugeron;
• Aminalon;
• Cerebrolysin;
• Cavinton.

Ang rehabilitation therapy ay isinasagawa sa loob ng isang buwan.

Mga gamot: mga tablet at gel

Upang mabilis at epektibong mapawi ang hypoglycemia sa bahay, ang mga sumusunod na tablet at gel ay ginagamit:

1. Mga paltos na may mga tabletang Girofri, bawat isa ay naglalaman ng 4 na gramo. dextrose (glucose).
2. Bystroza sa anyo ng mga tablet, 4 g bawat isa. Mga malalambot na tableta na madaling nguyain at kaaya-aya sa panlasa.
3. Ang Dextro 4 na mga tablet at gel, na binubuo ng purong D-glucose, ay may mabilis na proseso ng pagsipsip nang direkta sa bibig.

Ang mala-gel na cupping agent ay malawakang ginagamit upang tulungan ang mga taong nawalan ng malay.

Ang anyo ng gamot na ito ay madaling maipahid sa gilagid o mapipiga sa pagitan ng mga ngipin. Ang gel ay natutunaw nang maayos sa bibig.

Ang Dextro 4 gel ay inaprubahan para gamitin sa mga bagong silang. Sa ganitong paraan, maiiwasan ang posibleng pinsala sa utak ng mga bagong silang na bata.

Mga pathology at mababang antas ng glucose

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng hypoglycemia ay binubuo sa paghihiwalay ng kondisyong ito ng pathological mula sa maraming iba pang mga pathologies ng endocrine system.

Ang posibilidad ng mga komplikasyon at ang pagbabala para sa pagbawi ay direktang nakasalalay sa tamang diagnosis ng pangunahing diagnosis.

Mayroong mga sumusunod na kinakailangan na humahantong sa isang estado ng hypoglycemic:

• mga bukol ng mga islet ng Langerhans;
• mga pathology sa atay, congenital at nakuha;
• sa mga buntis na kababaihan;
• pagkabigo sa bato;
• maagang yugto ng diabetes;
• pagkalasing sa alkohol o pagkain;
• interbensyon sa kirurhiko sa gastrointestinal tract.

Sa pamamagitan ng pagkolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente, ang mga sumusunod na dahilan na nakakaapekto sa hypoglycemic index ay maaari ding matukoy:

• stress;
• neuroses;
• mga karamdaman sa pag-iisip.

Bilang karagdagan sa kasaysayan ng medikal, kakailanganin ng doktor ang data ng ultrasound ng mga panloob na organo, pati na rin ang isang malawak na pagsusuri ng biochemical ng dugo ng pasyente para sa differential diagnosis.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, posibleng magreseta ng sapat na paggamot para sa pinagbabatayan na sakit, na humahantong sa pagbaba ng asukal sa dugo.

Mga tampok ng paggamot ng hypoglycemia pagkatapos kumain

Ang pagwawasto ng estado ng hypoglycemic, na nagsisimula pagkatapos kumain, ay dapat isagawa gamit ang isang diyeta at fractional na pagkain. Ang pangunahing kondisyon para sa gayong mga taktika ay ang pagbabawas ng dami ng carbohydrates sa diyeta.

Paggamot ng pag-aayuno ng hypoglycemia

Ang ganitong uri ng sakit ay naitama sa pamamagitan ng pagtaas ng carbohydrates sa diyeta. , tulad nina Dilatin at Anaprilin, ay nakayanan ng mabuti ang gawaing ito.

Ngunit inaalis lamang nila ang ilan sa mga mababang halaga ng glucose sa dugo, habang kinakailangan upang maalis ang dahilan.

Paggamot ng mababang asukal sa mga bagong silang

Ang paunang pangangalaga para sa mga bagong silang na may itinatag na hypoglycemia ay binubuo ng intravenous administration ng glucose solution.

Kung mangyari ang mga relapses ng low blood sugar syndrome, maaari silang magsimulang gumamit ng hydrocortisone, na ang dosis ay kinakalkula ng timbang. Ginagamit ito tuwing apat na oras.

Sa wastong mga medikal na pamamaraan, ang hindi malubhang kondisyon ng mga bagong silang ay ganap na gumaling sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng kapanganakan, dahil sa oras na ito ang insular apparatus ay normalized.

Anong mga pagsubok ang kailangan?

Upang maisagawa ang isang tumpak na diagnosis, ang mga resulta ng ilang mga uri ng mga pagsubok ay kinakailangan:

• pagsubok sa insulin hypoglycemia;
• pagsusuri ng dugo ng biochemical;
• pagsusuri sa ihi.

Ang pangunahing bagay upang matukoy ang kalubhaan ng sakit ay ang pagsusuri ng isang sample na may insulin hypoglycemia. Ito ay isang espesyal na pagsusuri na nagsasangkot ng pagbibigay ng isang tiyak na halaga ng insulin sa pasyente at, kapag naabot ang hypoglycemic threshold na 2.2 mmol/l, kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa cortisol.

Kung ang halaga ng cortisol ay mas mababa sa 540 nmol/l, kung gayon ang totoong hypoglycemia ay nakumpirma.

Ang pagsasagawa ng pagsusulit ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga mula sa isang medikal na propesyonal na ang pasyente ay gumugugol ng buong araw pagkatapos ng pagsusuri sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Isang pinagsamang diskarte sa hypoglycemia

Ang isang pasyente na nasuri na may hypoglycemia ay dapat sumailalim sa mga sumusunod na paggamot:

• restorative therapy na may mga gamot;
• therapeutic exercises;
• isang diyeta na mayaman sa protina at carbohydrates;
• phytotherapy.

Magandang makulayan ng Leuzea, dahon ng tanglad. Ang pagbubuhos ng rosehip ay hindi lamang magtataas ng asukal, ngunit magdagdag din ng bitamina C at K na kinakailangan para sa katawan.

Para sa mga kondisyon ng hypoglycemic, ang mga itim na currant at lemon ay angkop lalo na. Ang mga produktong ito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng asukal, pati na rin ang mga espesyal na sangkap na normalize ang metabolic proseso.

Posible bang permanenteng pagalingin ang hypoglycemia? Ang estado ng mataas na asukal sa dugo sa mga banayad na anyo ay maaaring itama at mapanatili sa ilalim ng kontrol sa mga paghahanda ng glucose at dextrose.

Ang mga malubhang anyo ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. Ang kanilang pag-aalis ay pinadali ng matagumpay na paggamot ng pinagbabatayan na sakit, na siyang sanhi ng hypoglycemic state.

Ang antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno sa isang praktikal na malusog na tao ay umaabot mula 3.3 hanggang 5.5 mmol/l kapag tinutukoy ng paraan ng glucose oxidase. Sa araw, ang glucose sa plasma ng dugo ay karaniwang maaaring magbago mula 2.8 hanggang 8.8 mmol/l. Ang mga antas ng glucose sa dugo sa ibaba 2.7 mmol/l ay karaniwang tinatawag na hypoglycemia.

Ang pangunahing sanhi ng hypoglycemic symptom complex ay hyperinsulinism.

Ang hyperinsulinism ay isang pathological na kondisyon ng katawan na sanhi ng isang ganap o kamag-anak na labis na insulin, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa asukal sa dugo; bilang kinahinatnan, nangyayari ang kakulangan sa glucose at gutom sa oxygen ng utak, na pangunahing humahantong sa pagkagambala sa mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.

Ang ganap na hyperinsulinism ay isang kondisyon na nauugnay sa patolohiya ng insular apparatus (pangunahing organic hyperinsulinism). Ang pinakakaraniwang sanhi ng organic hyperinsulinism ay insulinoma - isang tumor ng b-cells ng mga islet ng Langerhans, naglalabas ng labis na dami ng insulin (sa mga matatanda at mas matatandang bata) at nesidioblastosis - hyperplasia ng pancreatic islets (sa mga bata ng unang taon ng buhay). Ang isa pang karaniwang sanhi ng hyperinsulinism sa maliliit na bata ay functional hyperinsulinism sa mga bagong silang mula sa mga ina na may diabetes.

Ang benign adenoma ng mga islet ng Langerhans ay unang natuklasan noong 1902 sa panahon ng autopsy ni Nicholls. Noong 1904, inilarawan ni L.V. Sobolev ang "struma ng mga isla ng Langerhans." Noong 1924, independyenteng inilarawan ni Harris at ng domestic surgeon na si V.A. Oppel ang sintomas ng hyperinsulinism. Sa parehong taon, napansin ni G. F. Lang ang maramihang adenomatosis ng pancreatic islets. Sa Russia, ang isang matagumpay na operasyon upang alisin ang insulinoma ay isinagawa noong 1949 ni A. D. Ochkin, at noong 1950 ni O. V. Nikolaev. Insulin-secreting tumor ay inilarawan sa lahat ng mga pangkat ng edad, mula sa mga bagong silang hanggang sa mga matatanda, ngunit mas madalas na nakakaapekto ito sa mga taong nasa edad na nagtatrabaho - mula 30 hanggang 55 taon. Sa kabuuang bilang ng mga pasyente, ang mga bata ay bumubuo lamang ng halos 5%. 90% ng mga insulinoma ay benign. Mga 80% sa kanila ay nag-iisa. Sa 10% ng mga kaso, ang hypoglycemia ay sanhi ng maraming tumor, 5% sa mga ito ay malignant, at 5% ay nesidioblastosis (Antonov A.V. Clinical endocrinology, 1991).

Ang terminong nesidioblastosis ay ipinakilala ni G. Laidlaw noong 1938. Ang Nesidioblastosis ay isang kabuuang pagbabago ng ductal epithelium ng pancreas sa mga β-cell na gumagawa ng insulin. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ito ang pinakakaraniwang sanhi ng organic hyperinsulinism (30% lamang ng hyperinsulinism sa mga bata ang sanhi ng insulinoma, 70% ng nesidioblastosis). Ito ay isang genetically determined disease.

Ang diagnosis ay itinatag lamang sa morphologically pagkatapos ng pagbubukod ng insulinoma. Sa klinika, ipinakikita nito ang sarili bilang malubhang hypoglycemia na mahirap iwasto, bilang isang resulta kung saan, sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa konserbatibong paggamot, kinakailangan na gumamit ng pagbawas sa masa ng pancreatic tissue. Ang pangkalahatang tinatanggap na dami ng operasyon ay 80 - 95% na pagputol ng glandula.

Ang mga insulinoma sa mga bata ay napakabihirang at matatagpuan alinman sa buntot o sa katawan ng pancreas. Ang kanilang diameter ay mula sa 0.5 hanggang 3 cm Ang maliit na sukat ng insulinoma ay lumilikha ng mga kahirapan para sa pagsusuri (ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan ng ultrasound ay hindi hihigit sa 30%). Upang matukoy ang lokasyon ng insulinoma, ang selektibong angiography, CT at MRI, o pag-scan gamit ang isang octreotide isotope (isang analogue ng somatostatin) ay ginagamit. Ang pinaka-kaalaman ay angiography na may selective blood sampling mula sa pancreatic veins (60 - 90%).

Ang insulinoma ay ipinakita sa pamamagitan ng isang mas o mas kaunting matalim na pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo, na sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng insulin sa dugo. Ang radikal na paraan ng paggamot sa insulinoma ay operasyon (insulinomectomy) sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais (88 - 90%) na may napapanahong interbensyon sa operasyon.

Ang organikong hyperinsulinism (insulinoma, nesidioblastosis) ay ang sanhi ng matinding pancreatic hypoglycemia na may pagbaba sa blood sugar sa 1.67 mmol/l at mas mababa (sa panahon ng pag-atake). Ang mga hypoglycemia na ito ay palaging non-ketotic (negatibo ang acetone sa ihi dahil sa pagsugpo sa mga proseso ng lipolysis).

Ang pinakakaraniwan sa klinikal na kasanayan ay ketotic hypoglycemia (na may acetonuria). Ang ketotic hypoglycemia ay extrapancreatic at maaaring endocrine-at non-endocrine-dependent. Sinamahan sila ng kamag-anak na hyperinsulinism, iyon ay, hindi nauugnay sa patolohiya ng insular apparatus ng pancreas (pangalawang, functional, symptomatic hyperinsulinism). Ang kamag-anak na hyperinsulinism ay sanhi ng pagtaas ng sensitivity ng katawan sa insulin na karaniwang itinatago ng mga b-cell ng pancreatic islets o isang paglabag sa mga compensatory mechanism na kasangkot sa regulasyon ng metabolismo ng carbohydrate at sa hindi aktibo ng insulin.

Ang endocrine-dependent ketotic hypoglycemia (nang walang pagtaas ng antas ng insulin sa dugo) ay napansin na may kakulangan ng mga kontra-insulin hormones sa mga pasyente na may hypofunction ng anterior pituitary gland (cerebral-pituitary dwarfism, nakahiwalay na kakulangan sa GH, hypopituitarism), thyroid gland. (hypothyroidism), at adrenal cortex (Addison's disease).

Kung walang pagtaas sa mga antas ng insulin, maaaring mangyari ang extrapancreatic hypoglycemia, na nangyayari sa mga extrapancreatic na tumor (dibdib, tiyan, retroperitoneal, atbp.), Ang hypoglycemia na kasama ng nagkakalat na mga sakit sa atay, talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang sanhi ng ketotic non-endocrine-dependent hypoglycemia (nang walang hyperinsulinism) ay congenital enzymopathies (glycogenosis).

Sa klinikal na kasanayan, ang reaktibong hypoglycemia ay madalas na nakatagpo - functional hyperinsulinism na may vegetative-vascular dystonia. Ang mga ito ay sinusunod sa mga taong napakataba, sa mga neurotic na bata ng edad ng preschool laban sa background ng acetonemic na pagsusuka dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng gluconeogenesis, atbp.

Ang hypoglycemia ng isang exogenous na kalikasan (sanhi ng pangangasiwa ng insulin, mga ahente ng hypoglycemic, salicylates, sulfonamides at iba pang mga gamot) ay karaniwan din.

Sa functional hyperinsulinism, ang hypoglycemia ay hindi gaanong binibigkas, ang asukal sa dugo ay hindi bumaba sa ibaba 2.2 mmol/l.

Ang hypoglycemia ay maaaring matukoy ng mga klinikal na palatandaan, ang mababang antas ng asukal sa dugo ay isang paghahanap sa laboratoryo. Ang pagtuklas ng hypoglycemia sa maagang umaga o sa walang laman na tiyan bago ang almusal sa capillary blood ng hindi bababa sa 2-3 beses ay itinuturing na maaasahan (sa kawalan ng malinaw na klinikal na data). Ang indikasyon para sa pagsusuri sa isang ospital ay isang klasikong klinikal na larawan ng hyperinsulinism o tatlong beses na nakumpirma na hypoglycemia sa umaga (nang walang mga klinikal na pagpapakita) sa ibaba ng mga tagapagpahiwatig ng edad (pagbaba ng glycemia ng pag-aayuno para sa mga bagong silang - mas mababa sa 1.67 mmol/l, 2 buwan - 18 taon - mas mababa higit sa 2.2 mmol/l , higit sa 18 taong gulang - mas mababa sa 2.7 mmol/l).

Ang whipple's triad ay pathognomonic para sa hypoglycemic disease:

• ang paglitaw ng mga pag-atake ng hypoglycemia pagkatapos ng matagal na pag-aayuno o pisikal na aktibidad;
• pagbaba ng asukal sa dugo sa panahon ng pag-atake sa ibaba 1.7 mmol/l sa mga batang wala pang 2 taong gulang, mas mababa sa 2.2 mmol/l - higit sa 2 taong gulang;
• pagpapagaan ng isang hypoglycemic attack sa pamamagitan ng intravenous administration ng glucose o oral administration ng glucose solutions.

Karamihan sa mga sintomas ng hypoglycemia ay sanhi ng hindi sapat na supply ng glucose sa central nervous system. Kapag ang mga antas ng glucose ay bumaba sa hypoglycemia, ang mga mekanismo na naglalayong glycogenolysis, gluconeogenesis, pagpapakilos ng mga libreng fatty acid, at ketogenesis ay isinaaktibo. Ang mga prosesong ito ay may pangunahing 4 na hormones: norepinephrine, glucagon, cortisol, growth hormone. Ang unang grupo ng mga sintomas ay nauugnay sa pagtaas ng nilalaman ng mga catecholamines sa dugo, na nagiging sanhi ng panghihina, panginginig, tachycardia, pagpapawis, pagkabalisa, gutom, at maputlang balat. Ang mga sintomas mula sa central nervous system (mga sintomas ng neuroglycopenia) ay kinabibilangan ng sakit ng ulo, double vision, mga kaguluhan sa pag-uugali (mental agitation, aggressiveness, negativism), na sinusundan ng pagkawala ng malay, convulsions, at coma na may hyporeflexia, mababaw na paghinga, at muscle atony. Ang malalim na pagkawala ng malay ay humahantong sa kamatayan o hindi maibabalik na pinsala sa central nervous system. Ang madalas na pag-atake ng hypoglycemia ay humantong sa mga pagbabago sa personalidad sa mga matatanda at pagbaba ng katalinuhan sa mga bata. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sintomas ng hypoglycemia at tunay na mga kondisyon ng neurological ay ang positibong epekto ng paggamit ng pagkain, ang kasaganaan ng mga sintomas na hindi akma sa klinika.

Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga sakit sa neuropsychiatric at hindi sapat na kamalayan ng mga doktor tungkol sa mga kondisyon ng hypoglycemic ay madalas na humahantong sa katotohanan na, dahil sa mga pagkakamali sa diagnostic, ang mga pasyente na may organikong hyperinsulinism ay ginagamot nang mahabang panahon at hindi matagumpay sa ilalim ng iba't ibang mga diagnosis. Ang mga maling pagsusuri ay ginawa sa 3/4 ng mga pasyente na may insulinoma (epilepsy ay nasuri sa 34% ng mga kaso, tumor sa utak - sa 15%, vegetative-vascular dystonia - sa 11%, diencephalic syndrome - sa 9%, psychosis, neurasthenia - 3 % (Dizon A. M., 1999).

Ang panahon ng talamak na hypoglycemia ay ang resulta ng isang pagkasira ng mga counterinsular factor at adaptive properties ng central nervous system.

Kadalasan, ang isang pag-atake ay bubuo sa mga oras ng umaga, na nauugnay sa isang mahabang pahinga sa gabi sa pagkain. Karaniwan, ang mga pasyente ay hindi maaaring "gumising" dahil sa iba't ibang uri ng mga karamdaman ng kamalayan. Maaaring may pagkahilo at kawalang-interes sa umaga. Ang mga epileptiform seizure na naobserbahan sa mga pasyenteng ito ay naiiba sa mga totoo sa kanilang mas mahabang tagal, chorioform convulsive twitching, hyperkinesis, at maraming sintomas ng neurovegetative. Ang pagkilala sa sakit ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa anamnesis at maingat na pagmamasid sa mga pasyente. Ito ay lalong mahalaga para sa pag-diagnose ng organic hyperinsulinism bilang sanhi ng hypoglycemia sa mga bata.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, mahirap matukoy ang klinikal na hypoglycemia, dahil ang mga sintomas ay malabo at hindi tipikal. Ito ay maaaring cyanosis, pamumutla ng balat, pagbaba ng tono ng kalamnan, paghinto sa paghinga (apnea), panginginig, kombulsyon, "paggulong" ng mga eyeballs (nystagmus), pagkabalisa. Sa congenital form (nesidioblastosis), mayroong isang malaking timbang ng katawan (malaking fetus), pamamaga, at isang bilog na mukha.

Sa mga bata ng preschool at edad ng paaralan na may organic hyperinsulinism, ang benign insulinoma ay mas madalas na nakarehistro. Ang mga batang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan sa umaga, kahirapan sa paggising sa umaga, kapansanan sa konsentrasyon, binibigkas na pakiramdam ng gutom, pagnanasa para sa matamis, negatibismo, at palpitations. Ang hyperinsulinism ay humahantong sa pagtaas ng gana at labis na katabaan. Kung mas bata ang bata, mas malaki ang tendensya para sa mababang asukal sa dugo bilang tugon sa mas mahabang agwat sa pagitan ng mga pagkain.

Kabilang sa mga parameter ng laboratoryo para sa pinaghihinalaang organic hyperinsulinism (insulinoma o nesidioblastosis), isang espesyal na lugar ang inookupahan ng pag-aaral ng immunoreactive insulin (IRI). Ngunit, tulad ng ipinakita ng kasanayan, ang napatunayang insulinoma ay hindi palaging may mataas na halaga. Ang IRI ay karaniwang sinusuri nang sabay-sabay sa antas ng glycemic. Ang isang mahalagang index ay ang ratio ng insulin sa glucose - IRI mked/ml/venous glucose mmol/l. Sa malusog na mga tao at laban sa background ng hypoglycemia na walang hyperinsulinism, ang index na ito ay mas mababa sa 5.4.

Kabilang sa mga functional na pagsusulit na ginagamit upang masuri ang organikong hyperinsulinism, ang pinakakaraniwan ay ang pagsubok sa pag-aayuno.

Ang pagsusuri ay batay sa pagbuo ng hypoglycemia sa mga taong may hyperfunction ng pancreatic insular apparatus kapag ang paggamit ng carbohydrates mula sa pagkain ay tumigil. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay pinapayagan na uminom lamang ng tubig o tsaa na walang asukal. Ang mas bata sa bata at mas madalas ang pag-atake ng hypoglycemia, mas maikli ang pagsubok.

Tagal ng pagsubok:
mga batang wala pang 3 taong gulang - 8 oras;
2 - 10 taon - 12-16 na oras;
10 – 18 taon – 20 oras;
higit sa 18 taong gulang - 72 oras.
(mga rekomendasyon mula sa Kagawaran ng Pediatric Endocrinology, RMAPO, Moscow).

Para sa mga batang 2 taong gulang at mas matanda, ang huling pagkain ay dapat na gabi bago; Para sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang pagsusulit ay nagsisimula sa madaling araw.

Sa isang malusog na tao, ang magdamag o mas matagal na pag-aayuno ay katamtamang binabawasan ang antas ng glycemia at, katangian, binabawasan ang antas ng insulin sa dugo. Sa pagkakaroon ng isang tumor na patuloy na gumagawa ng labis na dami ng insulin, sa ilalim ng mga kondisyon ng gutom, ang mga kinakailangan ay nilikha para sa pagbuo ng hypoglycemia, dahil walang supply ng glucose mula sa bituka, at ang hepatic glycogenolysis ay naharang ng insulin ng tumor.

Bago simulan ang pagsubok, tinutukoy ang nilalaman ng glucose sa plasma ng dugo. Susunod, ang glycemia sa capillary blood (na may glucometer) ay sinusuri sa mga batang wala pang 2 taong gulang isang beses sa isang oras, sa mga batang may edad na 2 taong gulang at mas matanda - isang beses bawat 2 oras. Kapag ang asukal sa dugo ay bumaba sa 3.3 mmol/l o mas mababa, ang mga agwat ng pagsubok ay nababawasan ng 2-3 beses. Ang threshold ng katanggap-tanggap na glycemia, kung saan huminto ang pag-aayuno at isinasagawa ang pananaliksik, ay 1.7 mmol/l sa isang batang wala pang 2 taong gulang, 2.2 mmol/l sa mga batang mahigit sa 2 taong gulang. Matapos mairehistro ang threshold hypoglycemia sa isang glucometer, ang serum ng dugo ay sinusuri para sa nilalaman ng IRI at mga kontra-insulin na hormone, ang glucose ng dugo ay sinusuri gamit ang isang biochemical na pamamaraan (dahil pagkatapos bumaba ang antas ng glucose sa 3.3 mmol/l at mas mababa, ang ang glucometer ay nagbibigay ng hindi tumpak na resulta), at ang antas ng mga lipid ng dugo ay sinusuri.

Ang pag-atake ng hypoglycemia ay itinigil sa pamamagitan ng pagbibigay ng 40% glucose sa intravenously; kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng glucose at 3 oras pagkatapos ng pagtatapos ng pagsubok, ang ihi ay sinusuri para sa nilalaman ng mga katawan ng ketone.

Interpretasyon ng mga sample na resulta

• Kung ang acetone ay hindi napansin sa ihi, kung gayon ang hypoglycemia ay sanhi ng hyperinsulinism (pinipigilan ng pagtaas ng insulin ang pagkasira ng mga fatty acid - lipolysis). Ang pagkakaroon ng acetonuria ay nagpapahiwatig ng masinsinang pagbuo ng mga katawan ng ketone mula sa mga fatty acid na nagmumula sa mga fat depot. Sa hypoglycemia na hindi nauugnay sa hyperproduction ng insulin, ang lipolysis ay naka-on bilang isang mapagkukunan ng enerhiya, na humahantong sa pagbuo ng mga katawan ng ketone at pagbuo ng positibong acetone sa ihi.
• Sa hyperinsulinism, ang nilalaman ng mga lipid sa dugo ay hindi nabago o nabawasan na may ketotic hypoglycemia, ang antas ng lipid ay nadagdagan.
• Ang isang pagbawas sa antas ng mga kontra-insulin na hormone ay sinusunod sa endocrine-dependent ketotic hypoglycemia; sa organic hyperinsulinism ang mga indicator ay hindi nababago.
• Ang IRI/venous glycemia index sa malusog na mga bata at laban sa background ng hypoglycemia na walang hyperinsulinism ay mas mababa sa 5.4, samantalang sa organic hyperinsulinism ang figure na ito ay tumataas nang malaki.

Kung ang hyperinsulinism ay nakumpirma bilang sanhi ng hypoglycemia, ang karagdagang pagsusuri at paggamot sa isang espesyal na departamento ng endocrinology ay kinakailangan.

Sa lahat ng kaso, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa insulin. Para sa nesidioblastosis, maaaring konserbatibo o radikal ang therapy. Ang gamot na diazoxide (proglycem, zaroxolin) ay kasalukuyang nakatanggap ng pinakamalaking pagkilala. Ang hyperglycemic na epekto ng non-diuretic na benzothiazide na ito ay batay sa pagsugpo sa pagtatago ng insulin mula sa mga selula ng tumor. Ang inirekumendang dosis para sa mga bata ay 10 - 12 mg bawat kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 2 - 3 dosis. Sa kawalan ng binibigkas na positibong dinamika, ipinahiwatig ang paggamot sa kirurhiko - subtotal o kabuuang resection ng pancreas (na may posibleng paglipat sa diabetes mellitus).

S. A. Stolyarova, T. N. Dubovaya, R. G. Garipov
S. A. Malmberg, Doktor ng Medical Sciences
V. I. Shirokova, Kandidato ng Medical Sciences
Children's Clinical Hospital No. 38, FU "Medbioextrem" sa ilalim ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Pasyente Zakhar Z., 3 buwan., ay na-admit sa Department of Psychoneurology ng Children's Clinical Hospital No. 38 ng FU Medbioextrem sa Moscow noong Nobyembre 1, 2002 na may referral diagnosis ng epilepsy.

Isang bata na may katamtamang bigat na kasaysayan ng perinatal. Ito ang unang pagbubuntis ng ina at nagpatuloy sa toxicosis sa unang kalahati at anemia. Paghahatid sa 40 linggo, malaking fetus (bigat ng kapanganakan 4050 g, haba 54 cm). Iskor ng Apgar: 8/9 puntos. Mula sa panahon ng neonatal hanggang 2 buwan. Ang panginginig ng baba ay pana-panahong nabanggit mula sa edad na 2 buwan, ang mga paroxysmal na estado ay lumitaw sa anyo ng paghinto ng tingin, pagbaba ng aktibidad ng motor, pagkibot ng kanang kalahati ng mukha, kanang kamay (mga pag-atake ng focal convulsions) - sa loob ng ilang segundo 3-4 beses sa isang araw. Siya ay ginagamot bilang isang outpatient ng isang neurologist at tumanggap ng anticonvulsant therapy na walang makabuluhang positibong epekto. Sa bisperas ng ospital, lumitaw ang choreiform twitching sa umaga laban sa background ng kapansanan sa kamalayan. Naospital sa departamento ng psychoneurology na may referral diagnosis ng epilepsy.

Sa pagpasok, katamtaman ang kondisyon ng bata. Sa somatic status - ang balat ay may mga manifestations ng atopic dermatitis, ang pharynx ay malinis, walang wheezes sa baga, puso tunog ay sonorous, tachycardia hanggang sa 140 - 160 beats. kada minuto Ang tiyan ay malambot, atay +2 cm, pali +1 cm ay hindi may kapansanan. Sa neurological status - matamlay, nakapirming tingin, mahinang suporta sa ulo. CN - buo, ang tono ng kalamnan ay nabawasan, higit pa sa mga braso, simetriko. Mababa ang tendon reflexes, D = C, mababa ang unconditioned reflexes - ayon sa edad. Timbang - 7 kg, taas - 61 cm (ang labis na timbang ay nabanggit laban sa background ng average na rate ng paglago ng edad).

Sa ospital, ang isang biochemical fasting blood test ay nagpakita sa unang pagkakataon ng pagbaba ng blood sugar sa 1.6 mmol/l sa kawalan ng mga ketone body sa ihi.

Mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo at instrumental:

1. Oculist - walang nakitang patolohiya sa fundus.
2. ECG - rate ng puso 140, sinus ritmo, patayong posisyon ng EOS.
3. Allergist - atopic dermatitis, karaniwang anyo, banayad na kurso.
4. Ultrasound ng mga organo ng tiyan - ang pancreas ay hindi malinaw na nakikita sa karaniwang lokasyon nito. Ultrasound ng adrenal glands - walang pagbabago. Ultrasound ng mga bato - mga reaktibong pagbabago sa mga dingding ng panga, Fraley syndrome sa kaliwa, pyelectasis sa kaliwa ay hindi maaaring ibukod. Pali - katamtamang splenomegaly.
5. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo - Hb 129 g/l, er - 5.08 milyon, l - 8.7 libo, ESR - 3 mm/oras.
6. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - protina, asukal, acetone - neg., L - 2 - 3 sa larangan ng pangitain, er - 0 - 1 sa larangan ng pagtingin.
7. Biochemistry ng dugo (sa pagpasok) - kabuuang protina. - 60.5 g/l, ALT - 20.2 g/l, AST - 66.9 g/l, kabuuang bilirubin. - 3.61 µmol/l, glucose - 1.6 mmol/l, creatinine - 36.8 µmol/l, urea - 1.88 mmol/l, kabuuang kolesterol. - 4.44 mmol/l, kabuuang bakal. - 31.92 µmol/l, potasa - 4.9 mmol/l, sodium - 140.0 mmol/l.

Ang dinamikong pagsubaybay sa mga antas ng glucose ay nagsiwalat ng patuloy na hypoglycemia sa capillary at venous na dugo. Sa isang walang laman na tiyan at 2 oras pagkatapos ng pagpapakain ng gatas ng ina sa araw, ang glycemia ay mula 0.96 hanggang 3.2 mmol/l. Sa klinika, ang hypoglycemia ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng gana sa pagkain, pagkahilo, tachycardia, mga yugto ng "pag-ikot" ng kanang eyeball, at pangkalahatang epileptiform convulsions. Sa panahon ng interictal, ang estado ng kalusugan ay kasiya-siya. Ang mga kondisyon ng hypoglycemic ay hinalinhan ng oral glucose intake, pati na rin ang intravenous administration ng 10% glucose.

Para sa mga layunin ng diagnostic, upang kumpirmahin ang hyperinsulinism, ang bata ay sumailalim sa isang pagsubok sa pag-aayuno: ang huling gabi na pagpapakain sa 6 a.m., bago ang pagpapakain, ang glycemia ay 2.8 mmol/l, 3.5 na oras pagkatapos ng pagpapakain, ang glucometer ay nagpakita ng pagbaba ng glycemia sa 1.5 mmol/l. (sa ibaba ng katanggap-tanggap na threshold). Laban sa background ng hypoglycemia, ang blood serum ay kinuha para sa hormonal studies (IRI, c-peptide, cortisol, STH). Ang venous blood ay nakolekta para sa isang biochemical na pag-aaral ng glucose at lipid levels. Matapos mapawi ang hypoglycemia na may intravenous injection ng glucose, isang tatlong oras na bahagi ng ihi ang nakolekta para sa nilalaman ng mga katawan ng ketone.

Mga sample na resulta: walang acetonuria. Ang antas ng counter-insulin hormones ay hindi nababawasan (cortisol - 363.6 kapag ang norm ay 171 - 536 nmol/l, STH - 2.2 kapag ang norm ay 2.6 - 24.9 µU/ml). C-peptide - 0.53 sa isang normal na antas ng 0.36 - 1.7 pmol/l. IRI - 19.64 na may normal - 2.6 - 24.9 mmkE/ml. Venous glucose - 0.96 mmol/l. Ang mga antas ng lipid ng dugo ay nasa mas mababang limitasyon ng normal (triglycerides - 0.4 mmol/l, kabuuang kolesterol - 2.91 mmol/l, high-density lipoprotein cholesterol - 1.06 mmol/l, low-density lipoprotein cholesterol - 1.06 mmol/l . - 1.67 mmol/l. Ang IRI/glucose index (19.64 /0.96) ay 20.45 na may norm na mas mababa sa 5.4.

Ang data mula sa anamnesis, dynamic na pagmamasid, at pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis: non-ketotic hypoglycemia. Hyperinsulinism. Nesidioblastosis?

Upang linawin ang simula ng sakit at mga taktika sa paggamot, ang bata ay inilipat sa departamento ng endocrinology ng Russian Children's Clinical Hospital sa Moscow, kung saan ang insulinoma ay pinasiyahan sa batang lalaki. Ang diagnosis ng nesidioblastosis ay nakumpirma. Ang isang pagsubok ng konserbatibong paggamot na may proglycem sa isang dosis na 10 mg bawat kg ng timbang ng katawan ay inireseta. Nagkaroon ng pagkahilig sa normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat. Ang karagdagang pag-follow-up ay binalak upang ayusin ang mga taktika sa paggamot.

Ang itinuturing na klinikal na kaso ay nagdidikta ng pangangailangan na pag-aralan ang mga parameter ng metabolismo ng karbohidrat sa lahat ng maliliit na bata na may convulsive syndrome, dahil sa pagbubura ng mga klinikal na sintomas ng hypoglycemia sa mga sanggol at maliliit na bata, upang maibukod ang mga diagnostic error.

Ang encephalopathy ng iba't ibang kalubhaan ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya sa mga aso, ngunit bihira sa mga pusa. Lumilitaw ang mga problema dahil nabigo ang atay na i-convert ang intestinal ammonia sa urea, upang ang ammonia ay mananatili sa daloy ng dugo at central nervous system, na nagreresulta sa pagbaba ng mga antas ng excitatory neurotransmitters at pagtaas ng mga antas ng inhibitory neurotransmitters. Ang mga hinihigop na mercaptan at volatile fatty acid na ginawa ng bakterya sa bituka ay kasangkot din sa pagbuo ng encephalopathy.

Kung magkaroon ng hepatic coma, dapat magsimula kaagad ang paggamot upang mabawasan ang mga antas ng ammonia sa dugo. Kabilang dito ang pagkagambala sa pagpapakain, pag-alis ng colon sa pamamagitan ng enemas, pangangasiwa ng neomycin at lactulose sa isang therapeutic enema, at pangangasiwa ng intravenous fluid therapy upang itama ang hypokalemia, hypoglycemia, at metabolic alkalosis. Ang intravenous administration ng branched chain amino acids ay nakakatulong din sa paggamot.

Kung ang encephalopathy ay hindi nagbabanta sa buhay, ang paggamot ay dapat na naglalayong bawasan ang pagbuo at pagsipsip ng ammonia sa bituka. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglikha ng isang hindi gaanong kanais-nais na kapaligiran para sa urea-forming bacteria, pagbabawas ng pH sa loob ng bituka, at pagpapabilis ng paglipat ng fecal matter sa pamamagitan ng colon nang hindi nagdudulot ng makabuluhang pagtatae. Sa mababang pH, ang ammonia ay nagiging ammonium salt, na hindi gaanong nasisipsip. Maari rin itong makamit sa pamamagitan ng paggamit ng lactulose (Lactulose Solution BP; Duphar Laboratories), isang polysynthetic disaccharide, 1-2 ml/kg nang pasalita tatlong beses araw-araw, bagaman ang dosis ay dapat na iakma sa bawat pasyente at mga gawi sa pagdumi. Sa mga pusa, ang dosis ng lactulose ay 1 ml dalawang beses araw-araw sa bibig.

Ang pag-unlad ng microflora ay pinipigilan ng paggamit ng mga antibacterial na gamot. Ang Neomycin sa isang dosis na 20 mg/kg dalawang beses araw-araw ay angkop para sa layuning ito, ngunit ang mga kaso ng bacterial resistance at toxicosis ay naobserbahan, lalo na sa mga pusa. Ang Metronidazole (Flagyl; RMB Animal Health) ay mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa pagkontrol ng encephalopathy sa dosis na 7.5 mg/kg dalawang beses araw-araw. Ang ilang mga may-akda ay nagrerekomenda ng mga probiotic upang makontrol ang encephalopathy, ngunit ang iba ay nakakakita ng mga gamot na ito na hindi epektibo. Ang oral na pangangasiwa ng lactulose kasama ang neomycin ay iminungkahi din sa mga unang yugto ng encephalopathy kapag ang isang sapat na antas ng kontrol ay nakamit, ang neomycin ay maaaring ihinto, na iniiwan ang lactulose; Ang 10-20 ml ng isang 1% na solusyon ng neomycin na may 5-10 ml ng lactulose ay maaaring ibigay nang diretso. Upang mabawasan ang paglaki ng bakterya, iminumungkahi din na mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng povidone at iodine sa malaking bituka sa isang dosis na 5-10 ml.

Ang conversion ng ammonia sa urea ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga antas ng asukal sa dugo, at ang karagdagang pagbabawas ng encephalopathy ay nakakamit sa pamamagitan ng pagwawasto ng hypokalemia, azotemia at alkalosis. Bilang karagdagan, ang pinakamataas na pagsisikap ay dapat na ituro sa pagbabawas ng catabolism ng protina, na nagpapataas ng pagbuo ng ammonia at ang pangangailangan para sa conversion nito ng atay sa urea. Ang pagkakaroon ng arginine ay kinakailangan din sa urea cycle at maaaring magamit sa talamak na encephalopathy. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng anumang mga sedatives, tranquilizers at anesthetics, dahil sila ay higit na nagpapahirap sa central nervous system. Ang mga methionine at lipotropic na gamot ay hindi rin dapat gamitin, dahil pinapataas nila ang pagbuo ng mercaptan. Kinakailangan na kontrolin ang pagdurugo sa gastrointestinal tract dahil sa pagbuo ng mga ulser, kung saan ang cimetidine ay ginagamit sa isang dosis na 4 mg / kg dalawang beses sa isang araw nang pasalita, dahil ang pagdurugo ay lumilitaw bilang isang mapagkukunan ng protina para sa bacterial fermentation at ammonia production.

Sa ilang mga kaso ng encephalopathy, kinakailangan upang iwasto ang vascular pathology, tulad ng portosystemic anastomosis. Sa kasong ito, ang gamot ay dapat gamutin bago ang operasyon upang mabawasan ang panganib ng kawalan ng pakiramdam.

Mga gamot na nakabatay sa pancreatic hormones at sintetikong hypoglycemic (pagpapababa ng asukal sa dugo) na mga gamot

MGA GAMOT NG INSULIN GROUP

INSULIN

kasingkahulugan: Depot-N-insulin, Isofaninsulin, Iletin I, Insulatard, Insulin B, Insulin-B S.C. Insulin BP, Insulin M, Insulin actrapid MS, Insulin actrapid FM, Insulin actrapid FM penfill, Insulin velosulin, Insulin lente, Insulin lente GP, Insulin lente MK, Insulin monotard, Insulin monotard MK, Insulin monotard NM, Insulin penfill NM, Insulin protophan NM rapidard MK, Insulin semilente MS, Insulin superlente, Insulin ultralente, Insulin ultralente MS, Insulin ultratard NM, Insulinlong, Insulinminilente, Insulinsemilong, Insulinultralong, Insulong, Insulrap GPP, Insulrap R, Insulrap SPP, Insuman basal, Insuman basal, Insuman Insuman mabilis para sa optipen, Comb-N-insulin Hoechst, Lente Iletin I, Lente Iletin II, Monosulin, N-Insulin Hoechst, N-Insulin Hoechst 100, NPH Iletin I, NPH Iletin II, Regular Iletin I, Regular Iletin II, Suinsulin, Homorap-100, Homofan 100, Humulin L, Humulin Mi, Humulin Mj, Humulin Mz, Humulin M4, Humulin N, Humulin NPH, Humulin R, Humulin S, Humulin tape, Humulin regular, Humulin ultralente.

Ang insulin ay isang hormone na ginawa ng mga beta cells ng pancreas.

Pagkilos sa pharmacological. Ang insulin ay isang tiyak na ahente na nagpapababa ng asukal at may kakayahang umayos ng metabolismo ng carbohydrate; pinahuhusay ang pagsipsip ng glucose ng mga tisyu at itinataguyod ang conversion nito sa glycogen, at pinapadali din ang pagtagos ng glucose sa mga selula ng tisyu.

Bilang karagdagan sa hypoglycemic effect (pagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo), ang insulin ay may maraming iba pang mga epekto: pinatataas nito ang mga tindahan ng glycogen sa mga kalamnan, pinasisigla ang synthesis ng peptides, binabawasan ang pagkonsumo ng protina, atbp.

Ang mga epekto ng insulin ay sinamahan ng pagpapasigla o pagsugpo (pagpigil) ng ilang mga enzyme; Ang glycogen synthetase, pyruvate dehydrogenase, hexokinase ay pinasigla; Ang lipase, na nagpapagana ng mga fatty acid sa adipose tissue, at ang lipoprotein lipase, na binabawasan ang "labo" ng serum ng dugo pagkatapos kumain ng pagkaing mayaman sa taba, ay pinipigilan.

Ang antas ng biosynthesis at pagtatago (paglabas) ng insulin ay nakasalalay sa konsentrasyon ng glucose sa dugo. Kapag tumaas ang nilalaman nito, tumataas ang pagtatago ng insulin ng pancreas; sa kabaligtaran, ang pagbaba sa konsentrasyon ng glucose sa dugo ay nagpapabagal sa pagtatago ng insulin.

Sa pagpapatupad ng mga epekto ng insulin, ang nangungunang papel ay nilalaro ng pakikipag-ugnayan nito sa isang tiyak na receptor na naisalokal sa lamad ng plasma ng cell at ang pagbuo ng insulin receptor complex. Ang insulin receptor, kasama ng insulin, ay pumapasok sa cell, kung saan nakakaimpluwensya ito sa mga proseso ng phospholation ng mga cellular protein; Ang karagdagang mga reaksyon ng intracellular ay hindi pa ganap na naipapaliwanag.

Ang insulin ay ang pangunahing partikular na paggamot para sa diabetes mellitus, dahil binabawasan nito ang hyperglycemia (nadagdagang glucose sa dugo) at glycosuria (ang pagkakaroon ng asukal sa ihi), replenishes ang mga tindahan ng glycogen sa atay at kalamnan, binabawasan ang pagbuo ng glucose, pinapagaan ang diabetic lipemia (pagkakaroon ng taba sa dugo), nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang insulin para sa medikal na paggamit ay nakukuha mula sa pancreas ng mga baka at baboy. Mayroong isang paraan para sa kemikal na synthesis ng insulin, ngunit hindi ito malawak na magagamit. Kamakailan lamang, ang mga biotechnological na pamamaraan para sa paggawa ng insulin ng tao ay binuo. Ang insulin na nakuha gamit ang mga pamamaraan ng genetic engineering ay ganap na tumutugma sa serye ng amino acid ng insulin ng tao.

Sa mga kaso kung saan ang insulin ay nakuha mula sa pancreas ng mga hayop, ang iba't ibang mga dumi (proinsulin, glucagon, self-tostatin, protina, polypeptides, atbp.) ay maaaring naroroon sa paghahanda dahil sa hindi sapat na paglilinis. Ang mahinang purified na paghahanda ng insulin ay maaaring magdulot ng iba't ibang masamang reaksyon.

Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan na makakuha ng purified (mono-peak - chromatographically purified upang ihiwalay ang "peak" ng insulin), mataas na purified (mono-component) at crystallized na paghahanda ng insulin. Sa kasalukuyan, ang mala-kristal na insulin ng tao ay lalong ginagamit. Kabilang sa mga paghahanda ng insulin na pinagmulan ng hayop, ang kagustuhan ay ibinibigay sa insulin na nakuha mula sa pancreas ng mga baboy.

Ang aktibidad ng insulin ay natutukoy sa biologically (sa pamamagitan ng kakayahang babaan ang antas ng glucose sa dugo sa malusog na mga kuneho) at sa pamamagitan ng isa sa mga physicochemical na pamamaraan (sa pamamagitan ng paper electrophoresis o paper chromatography). Para sa isang action unit (AU), o international unit (IU), ang aktibidad na 0.04082 mg ng crystalline na insulin ay kinukuha.

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng insulin ay type I diabetes mellitus (insulin-dependent), ngunit sa ilang mga kundisyon ay inireseta din ito para sa type II diabetes mellitus (insulin-independent).

Paraan ng pangangasiwa at dosis. Sa paggamot ng diabetes mellitus, ang mga paghahanda ng insulin ng iba't ibang tagal ng pagkilos ay ginagamit (tingnan sa ibaba).

Ang short-acting insulin ay ginagamit din sa ilang iba pang mga pathological na proseso: upang mapukaw ang mga kondisyon ng hypoglycemic (pagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo) sa ilang mga anyo ng schizophrenia, bilang isang anabolic (pagpapahusay ng synthesis ng protina) na ahente para sa pangkalahatang pagkahapo, kakulangan ng nutrisyon, furunculosis (multiple purulent pamamaga ng balat), thyrotoxicosis (sakit sa thyroid), para sa mga sakit sa tiyan (atony/pagkawala ng tono/, gastroptosis/prolapse ng tiyan/), talamak na hepatitis (pamamaga ng tissue ng atay), mga unang anyo ng liver cirrhosis, at gayundin bilang isang bahagi ng "polarizing" na mga solusyon na ginagamit para sa paggamot acute coronary insufficiency (pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng puso para sa oxygen at paghahatid nito).

Ang pagpili ng insulin para sa paggamot ng diabetes mellitus ay nakasalalay sa kalubhaan at mga katangian ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin ang bilis ng pagsisimula at tagal ng hypoglycemic na epekto ng gamot. Maipapayo na isagawa ang paunang reseta ng insulin at pagtatakda ng dosis sa isang setting ng ospital.

Ang mga short-acting na paghahanda ng insulin ay mga solusyon na inilaan para sa subcutaneous o intramuscular administration. Kung kinakailangan, ang mga ito ay ibinibigay din sa intravenously. Mayroon silang mabilis at medyo panandaliang epekto sa pagpapababa ng asukal. Ang mga ito ay karaniwang ibinibigay sa subcutaneously o intramuscularly 15-20 minuto bago kumain mula isa hanggang ilang beses sa araw. Ang epekto pagkatapos ng subcutaneous injection ay nangyayari pagkatapos ng 15-20 minuto, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 2 oras; ang kabuuang tagal ng pagkilos ay hindi hihigit sa 6 na oras Ginagamit ang mga ito pangunahin sa isang ospital upang maitatag ang dosis ng insulin na kinakailangan para sa pasyente, pati na rin sa mga kaso kung saan kinakailangan upang makamit ang isang mabilis na pagbabago sa aktibidad ng insulin sa katawan. - sa diabetic coma at precoma (kumpleto o bahagyang pagkawala ng malay dahil sa biglaang pagtaas ng asukal sa dugo).

Bilang karagdagan9, ang mga short-acting na paghahanda ng insulin ay ginagamit bilang isang anabolic agent at inireseta, bilang panuntunan, sa mga maliliit na dosis (4-8 unit 1-2 beses sa isang araw).

Ang mga long-acting na paghahanda ng insulin ay magagamit sa iba't ibang mga form ng dosis na may iba't ibang tagal ng epekto ng pagbaba ng asukal (semylong, mahaba, ultralong). Para sa iba't ibang mga gamot, ang epekto ay tumatagal mula 10 hanggang 36 na oras Salamat sa mga gamot na ito, ang bilang ng mga pang-araw-araw na iniksyon ay maaaring mabawasan. Karaniwang ginagawa ang mga ito sa anyo ng mga suspensyon (isang suspensyon ng mga solidong particle ng gamot sa isang likido), na ibinibigay lamang sa ilalim ng balat o intramuscularly; hindi pinapayagan ang intravenous administration. Sa diabetic coma at precomatous states, ang mga long-acting na gamot ay hindi ginagamit.

Kapag pumipili ng isang gamot sa insulin, kailangan mong tiyakin na ang panahon ng maximum na epekto ng pagbaba ng asukal ay tumutugma sa oras ng paggamit ng pagkain. Kung kinakailangan, ang 2 gamot na matagal nang kumikilos ay maaaring ibigay sa isang syringe. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng hindi lamang pangmatagalan, kundi pati na rin ang mabilis na normalisasyon ng mga antas ng glucose sa dugo. Kailangan nilang magreseta ng matagal at panandaliang paghahanda ng insulin.

Karaniwan, ang mga gamot na matagal nang kumikilos ay ibinibigay bago mag-almusal, ngunit kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring ibigay sa ibang mga oras.

Ang lahat ng mga paghahanda ng insulin ay ginagamit napapailalim sa ipinag-uutos na pagsunod sa regimen sa pandiyeta. Ang pagtukoy sa halaga ng enerhiya ng pagkain (mula 1700 hanggang 3000 khal) ay dapat matukoy ng timbang ng katawan ng pasyente sa panahon ng paggamot at uri ng aktibidad. Kaya, sa pinababang nutrisyon at mabigat na pisikal na paggawa, ang bilang ng mga calorie na kailangan ng isang pasyente bawat araw ay hindi bababa sa 3000 na may labis na nutrisyon at isang laging nakaupo na pamumuhay, hindi ito dapat lumampas sa 2000;

Ang pagpapakilala ng masyadong mataas na dosis, pati na rin ang kakulangan ng paggamit ng carbohydrate mula sa pagkain, ay maaaring maging sanhi ng isang hypoglycemic state (mababang antas ng asukal sa dugo), na sinamahan ng mga pakiramdam ng gutom, panghihina, pagpapawis, panginginig ng katawan, sakit ng ulo, pagkahilo, palpitations, euphoria (isang hindi makatwirang magandang kalooban) o pagiging agresibo . Kasunod nito, ang isang hypoglycemic coma ay maaaring bumuo (pagkawala ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kakulangan ng mga reaksyon ng katawan sa panlabas na stimuli, dahil sa isang matalim na pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo) na may pagkawala ng malay, convulsions at isang matalim na pagbaba sa aktibidad ng puso. Upang maiwasan ang isang hypoglycemic na estado, ang mga pasyente ay kailangang uminom ng matamis na tsaa o kumain ng ilang piraso ng asukal.

Sa kaso ng hypoglycemic (na nauugnay sa isang pagbawas sa mga antas ng asukal sa dugo) coma, isang 40% na solusyon ng glucose ay iniksyon sa isang ugat sa halagang 10-40 ml, kung minsan hanggang sa 100 ml, ngunit wala na.

Ang pagwawasto ng hypoglycemia (mababang asukal sa dugo) sa talamak na anyo ay maaaring isagawa gamit ang intramuscular o subcutaneous na pangangasiwa ng glucagon.

Side effect. Sa subcutaneous administration ng mga paghahanda ng insulin, ang lipodystrophy (pagbawas sa dami ng adipose tissue sa subcutaneous tissue) ay maaaring umunlad sa lugar ng iniksyon.

Ang mga modernong lubos na purified na paghahanda ng insulin ay medyo bihirang nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi, ngunit ang mga ganitong kaso ay hindi ibinubukod. Ang pagbuo ng isang talamak na reaksiyong alerdyi ay nangangailangan ng agarang desensitizing (pag-iwas o pag-iwas sa mga reaksiyong alerhiya) at pagpapalit ng gamot.

Contraindications. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng insulin ay mga sakit na nauugnay sa hypoglycemia, talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay, hemolytic jaundice (yellowing ng balat at mauhog lamad ng eyeballs na sanhi ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo), pancreatitis (pamamaga ng pancreas). , nephritis (pamamaga ng bato), amyloidosis ng mga bato ( sakit sa bato na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng protina (amyloid/), urolithiasis, tiyan at duodenal ulcers, decompensated heart defects (pagkabigo ng puso dahil sa sakit ng mga balbula nito).

Ang matinding pag-iingat ay kinakailangan sa paggamot ng mga pasyenteng may diabetes mellitus na dumaranas ng coronary insufficiency (isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng puso para sa oxygen at paghahatid nito) at mga sakit sa utak. sirkulasyon ng dugo. Ang pag-iingat ay kinakailangan kapag gumagamit ng insulin! sa mga pasyenteng may thyroid disease, Addison's disease (insufficient adrenal function), at renal failure. |

Ang therapy ng insulin sa mga buntis na kababaihan ay dapat isagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa. Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa insulin ay karaniwang bumababa nang bahagya at tumataas sa ikalawa at ikatlong trimester.

Ang mga alpha-blocker at beta-blocker (tingnan ang pahina 106), tetracyclines, salicylates ay nagpapataas ng pagtatago ng endogenous (paglalabas ng insulin na ginawa sa katawan). Ang Thiazide diupetics (diuretics, tingnan ang pahina 296), beta-blockers (tingnan ang pahina 113), ang alkohol ay maaaring humantong sa hypoglycemia.

Form ng paglabas. Available ang insulin para sa syringe administration sa | mga bote ng salamin, hermetically sealed na may rubber stoppers na may aluminum rolling: 1 ml ng solusyon o suspensyon ay karaniwang naglalaman ng 40 units.

Depende sa pinagmulan ng produksyon, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng insulin na nakahiwalay sa pancreas ng mga hayop at na-synthesize gamit ang mga pamamaraan ng genetic engineering. Ang mga paghahanda ng insulin mula sa mga tisyu ng hayop ay nahahati sa monopeak (MP) at monocomponent (MC) ayon sa antas ng paglilinis. Kasalukuyang nakuha mula sa pancreas ng mga baboy, ang mga ito ay karagdagang itinalaga ng titik C (SMP - pork monopeak, SMK - pork monocomponent); baka - may letrang G (karne ng baka: GMP - beef monopeak, GMK - beef monocomponent). Ang mga paghahanda ng insulin ng tao ay itinalaga ng titik H.

Depende sa tagal ng pagkilos, ang mga insulin ay nahahati sa:

a) mga short-acting na paghahanda ng insulin: simula ng pagkilos sa loob ng 15-30 minuto; peak action pagkatapos ng U/2-2 na oras; kabuuang tagal ng pagkilos ay 4-6 na oras;

b) ang mga paghahanda ng long-acting na insulin ay kinabibilangan ng mga intermediate-acting na paghahanda (simula pagkatapos ng 1 "/2-2 na oras, peak pagkatapos ng 3-12 oras; kabuuang tagal ng 8-12 na oras); mga long-acting na paghahanda (simula pagkatapos ng 4-8 na oras; peak pagkatapos ng 8-18 na oras ng kabuuang tagal 20-30 oras).

Mga kondisyon ng imbakan. Mag-imbak sa temperatura mula +2 hanggang + 10 "C. Hindi pinapayagan ang pagyeyelo ng mga gamot.

Ang impormasyong ito ay hindi isang gabay sa paggamot sa sarili.

Kinakailangan ang konsultasyon ng doktor.

Idinagdag ang produkto sa cart

Humulin mz susp.d/in. 100 units/ml na bote. 10ml

Ang 1 ml ng suspensyon ng iniksyon ay naglalaman ng:

Mga aktibong sangkap
• Human biosynthetic isophane insulin suspension 100 IU.

Mga pantulong

Distilled M-cresol (1.6 mg/ml), glycerol, phenol (0.65 mg/ml), protamine sulfate, dibasic sodium phosphate, zinc oxide, tubig, hydrochloric acid, sodium hydroxide.

Ang bote ay naglalaman ng 10 ml ng suspensyon. May 1 bote sa isang karton pack.

Gastos: 570.00 kuskusin.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

• Diabetes mellitus kung may mga indikasyon para sa insulin therapy.
• Bagong diagnosed na diabetes mellitus.
• Pagbubuntis na may diabetes mellitus type 2 (hindi umaasa sa insulin).

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso:

Sa panahon ng pagbubuntis, ito ay lalong mahalaga upang mapanatili ang mahusay na glycemic control sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa insulin ay karaniwang bumababa sa unang trimester at tumataas sa ikalawa at ikatlong trimester.

Sa mga pasyenteng may diabetes mellitus sa panahon ng paggagatas (pagpapasuso), maaaring kailanganin ang mga pagsasaayos sa dosis ng insulin, diyeta, o pareho.

Sa in vitro at in vivo genetic toxicity studies, ang insulin ng tao ay walang mutagenic effect.

Contraindications:

• Hypoglycemia.
• Ang pagiging hypersensitive sa insulin o sa isa sa mga bahagi ng gamot.

Side effect:

Side effect na nauugnay sa pangunahing epekto ng gamot

Hypoglycemia.

Ang matinding hypoglycemia ay maaaring humantong sa pagkawala ng malay at (sa mga pambihirang kaso) kamatayan.

Mga reaksiyong alerdyi

Posible ang mga lokal na reaksiyong alerdyi - hyperemia, pamamaga o pangangati sa lugar ng iniksyon (karaniwang nawawala sa loob ng ilang araw hanggang ilang linggo); sistematikong mga reaksiyong alerhiya (madalang mangyari, ngunit mas malala) - pangkalahatang pangangati, kahirapan sa paghinga, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng pagpapawis. Ang mga malubhang kaso ng systemic allergic reactions ay maaaring maging banta sa buhay.

Ang posibilidad ng pagbuo ng lipodystrophy ay minimal.

Overdose:

• Mga sintomas: hypoglycemia, sinamahan ng pagkahilo, pagtaas ng pagpapawis, tachycardia. maputla ang balat, sakit ng ulo, nanginginig, pagsusuka. pagkalito.

Sa ilang partikular na kundisyon, gaya ng pangmatagalang diabetes o intensive control ng diabetes, maaaring magbago ang mga babalang palatandaan ng hypoglycemia.

Paggamot:

• Ang banayad na hypoglycemia ay karaniwang maaaring gamutin sa pamamagitan ng oral glucose (dextrose) o asukal. Maaaring kailanganin ang mga pagsasaayos sa iyong dosis ng insulin, diyeta, o pisikal na aktibidad.
• Ang pagwawasto ng katamtamang hypoglycemia ay maaaring isagawa gamit ang intramuscular o subcutaneous administration ng glucagon. na sinusundan ng paglunok ng carbohydrates.
• Malubhang kondisyon ng hypoglycemia na sinamahan ng pagkawala ng malay. convulsions o neurological disorder, hinalinhan sa intramuscular o subcutaneous administration ng glucagon o intravenous administration ng concentrated solution ng glucose (dextrose). Matapos mabawi ang kamalayan, ang pasyente ay dapat bigyan ng pagkain na mayaman sa carbohydrates upang maiwasan ang muling pag-unlad ng hypoglycemia.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis:

Ang doktor ay nagtatakda ng dosis nang paisa-isa depende sa antas ng glycemic.

Ang gamot ay dapat ibigay sa subcutaneously, posibleng intramuscularly.

Ang IV na pangangasiwa ng Humulin NPH ay kontraindikado!

Ang gamot ay iniksyon nang subcutaneously sa lugar ng balikat, hita, puwit o tiyan. Ang lugar ng pag-iniksyon ay dapat na kahalili upang ang parehong site ay ginagamit nang hindi hihigit sa humigit-kumulang 1 beses bawat buwan.

Kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously, kailangang mag-ingat upang maiwasan ang pagpasok sa isang daluyan ng dugo. Pagkatapos ng iniksyon, huwag i-massage ang lugar ng iniksyon. Ang mga pasyente ay dapat na sanayin sa wastong paggamit ng mga aparato sa paghahatid ng insulin.

Mga panuntunan para sa paghahanda at pangangasiwa ng gamot

Gumamit lang ng Humulin NPH cartridges na may 3 ml pen-injector (HumaPen Ergo II 3 ml syringe pen, pack 1 Eli Lilly).

Bago gamitin, ang mga cartridge ng Humulin NPH ay dapat na igulong sa pagitan ng mga palad ng 10 beses at ibato, lumiliko 180° din ng 10 beses upang muling suspindihin ang insulin hanggang sa magkaroon ito ng anyong homogenous na maulap na likido o gatas. Huwag iling masigla bilang ito ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng foam, na maaaring pumigil sa dosis na maihatid nang tama.

Ang mga cartridge ay dapat na maingat na suriin. Huwag gumamit ng insulin kung may mga natuklap sa loob nito pagkatapos ng paghahalo, o kung ang mga matitigas na puting particle ay dumikit sa ilalim o sa mga dingding ng bote, na lumilikha ng epekto ng frosty pattern.

Ang disenyo ng mga cartridge ay hindi pinapayagan ang paghahalo ng kanilang mga nilalaman sa iba pang mga insulin nang direkta sa cartridge mismo. Ang mga cartridge ay hindi inilaan upang mapunan muli.

Kapag gumagamit ng mga cartridge, sundin ang mga tagubilin ng tagagawa tungkol sa muling pagpuno ng cartridge at pagkakabit ng karayom. Ang gamot ay dapat ibigay alinsunod sa mga tagubilin ng tagagawa ng syringe pen.

Gamit ang panlabas na takip ng karayom, kaagad pagkatapos ng pagpasok, alisin ang takip sa karayom ​​at ligtas itong sirain. Ang pag-alis kaagad ng karayom ​​pagkatapos ng iniksyon ay nagsisiguro ng sterility at pinipigilan ang pagtagas, air entrapment, at posibleng pagbara ng karayom. Pagkatapos ay ilagay ang takip sa panulat.

Ang mga karayom ​​ay hindi dapat gamitin muli. Ang mga karayom ​​at panulat ay hindi dapat gamitin ng iba. Ang mga cartridge ay ginagamit hanggang sa sila ay walang laman, kung saan dapat itong itapon.

Mga pag-iingat:

Ang paglipat ng pasyente sa ibang uri ng insulin o sa paghahanda ng insulin na may ibang trade name ay dapat mangyari sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal. Mga pagbabago sa aktibidad ng insulin, ang uri nito (halimbawa, Humulin Regular na solusyon d/in 100 IU/ml bottle 10 ml bottle 1. Humulin M3 suspension d/in. 100 IU/ml bottle 10 ml pack 1), species (porcine , insulin ng tao, analogue ng insulin ng tao) o paraan ng paggawa (DNA recombinant insulin o insulin ng hayop) ay maaaring mangailangan ng pagsasaayos ng dosis.

Ang pangangailangan para sa pagsasaayos ng dosis ay maaaring kailanganin kasing aga ng unang pangangasiwa ng produktong insulin ng tao pagkatapos ng produktong insulin ng hayop o unti-unti sa loob ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng paglipat.

Ang pangangailangan para sa insulin ay maaaring mabawasan kung walang sapat na paggana ng adrenal glands, pituitary gland o thyroid gland, o may pagkabigo sa bato o atay.

Sa ilang mga sakit o emosyonal na stress, ang pangangailangan para sa insulin ay maaaring tumaas.

Maaaring kailanganin din ang mga pagsasaayos ng dosis kung dagdagan mo ang iyong pisikal na aktibidad o babaguhin ang iyong karaniwang diyeta.

Ang mga sintomas na pasimula ng hypoglycemia sa panahon ng pangangasiwa ng insulin ng tao sa ilang mga pasyente ay maaaring hindi gaanong binibigkas o naiiba sa mga naobserbahan sa panahon ng pangangasiwa ng insulin ng hayop. Kapag ang mga antas ng glucose sa dugo ay na-normalize. halimbawa, bilang resulta ng masinsinang insulin therapy, ang lahat o ilan sa mga sintomas na pasimula ng hypoglycemia ay maaaring mawala, kung aling mga pasyente ang dapat ipaalam.

Ang mga sintomas na hinuhulaan ang hypoglycemia ay maaaring magbago o hindi gaanong binibigkas sa pangmatagalang diabetes mellitus, diabetic neuropathy, o sa sabay-sabay na paggamit ng mga beta-blocker.

Sa ilang mga kaso, ang mga lokal na reaksiyong alerdyi ay maaaring sanhi ng mga kadahilanang hindi nauugnay sa pagkilos ng gamot, halimbawa, pangangati ng balat ng ahente ng paglilinis o hindi wastong pag-iniksyon.

Sa mga bihirang kaso ng systemic allergic reactions, kinakailangan ang agarang paggamot. Minsan maaaring kailanganin na baguhin ang insulin o isagawa ang desensitization.

Gamitin para sa dysfunction ng atay

Ang mga kinakailangan sa insulin ay maaaring mabawasan sa pagkabigo sa atay.

Gamitin para sa renal impairment

Ang mga kinakailangan sa insulin ay maaaring mabawasan sa kabiguan ng bato.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya

Sa panahon ng hypoglycemia, ang kakayahan ng pasyente na mag-concentrate ay maaaring lumala at ang bilis ng mga reaksyon ng psychomotor ay maaaring bumaba. Ito ay maaaring mapanganib sa mga sitwasyon kung saan ang mga kakayahang ito ay lalo na kinakailangan (pagmamaneho ng kotse o pagpapatakbo ng makinarya).

Dapat payuhan ang mga pasyente na mag-ingat upang maiwasan ang hypoglycemia habang nagmamaneho. Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may banayad o walang mga babalang palatandaan ng hypoglycemia o madalas na nagkakaroon ng hypoglycemia. Sa ganitong mga kaso, dapat suriin ng doktor ang pagiging advisability ng pasyente na nagmamaneho ng kotse.

Mga kondisyon ng imbakan:

• Mag-imbak sa temperatura sa pagitan ng 2° at 8°C, iwasan ang pagyeyelo, at protektahan mula sa direktang pagkakalantad sa liwanag at init.

Ang gamot na ginagamit sa isang 10 ml na bote ay dapat na nakaimbak sa temperatura ng silid na 15-25 C° nang hindi hihigit sa 28 araw.

Shelf life: 2 taon.

Iwasang maabot ng mga bata.

Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire.