Saan matatagpuan ang posterior fornix ng matris? Ano ang cervix? Pamantayan at patolohiya

1 - anterior column ng vaginal folds; 2 - vaginal folds; 3 - fusiform folds; 4 - cervical canal; 5 - cervix; 6 - uterine mucosa (endometrium); 7 - muscular lining ng matris (myometrium); 8 - posterior dahon ng malawak na ligament ng matris; 9 - anterior na dahon ng malawak na ligament ng matris; 10 - bilog na ligament ng matris; 11 - matris (fallopian) tube; 12 - mesentery ng obaryo; 13 - kaliwang obaryo; 14 - mesentery ng fallopian tube; 15 - sariling ligament ng obaryo; 16 - periuterine tissue; 17 - serous lamad ng matris (perimetry); 18 - fundus ng matris; 19 - katawan ng matris; 20 - pagbubukas ng matris ng tubo; 21 - isthmus ng fallopian tube; 22 - pipe folds; 23 - tubal branch ng uterine artery; 24 - ovarian branch ng uterine artery; 25 - longitudinal duct ng epididymis; 26 - transverse ducts ng epididymis; 27 - pipe folds; 28 - ampulla ng fallopian tube; 29 - funnel ng fallopian tube; 30 - fimbriae (fimbriae) ng tubo; 31 - vesicular ovarian follicle; 32 - ovarian stroma; 33 - corpus luteum ng obaryo; 34 - bilog na ligament ng matris; 35 - arterya ng matris; 36 - lukab ng matris; 37 - pagbubukas ng matris; 38 - muscular layer ng puki; 39 - vaginal mucosa.

Matris Ito ay isang hindi magkapares na guwang na makinis na organ ng kalamnan na matatagpuan sa pelvic cavity, sa parehong distansya mula sa pubic symphysis at sacrum, sa taas na ang pinakamataas na seksyon nito, ang fundus ng matris, ay hindi nakausli lampas sa antas ng itaas. pelvic aperture. Ang matris ay hugis peras, pipi sa anteroposterior na direksyon. Ang malawak na bahagi nito ay nakaharap pataas at pasulong, ang makitid na bahagi ay nakaharap pababa at pasulong. Ang hugis at sukat ng matris ay nagbabago nang malaki sa iba't ibang panahon ng buhay at, pangunahin, sa panahon ng pagbubuntis. Ang haba ng matris sa isang nulliparous na babae ay 7-8 cm, sa isang babae na nanganak - 8 - 9.5 cm, lapad sa ilalim na antas ay 4 - 5.5 cm; saklaw ng timbang mula 30 hanggang 100g.

Ang matris ay nahahati sa cervix, katawan at fundus.

Cervix

Cervix kung minsan ito ay unti-unting pumasa sa katawan ng matris, kung minsan ito ay matalim na demarcated mula dito; ang haba nito ay umabot sa 3 cm; ito ay nahahati sa dalawang bahagi: supravaginal at vaginal. Ang itaas na dalawang-katlo ng cervix ay matatagpuan sa itaas ng puki at bumubuo nito supravaginal na bahagi. Ang ibabang ikatlong bahagi ng cervix ay, kumbaga, idiniin sa puki at nabuo ito bahagi ng ari. Sa ibabang dulo nito ay may bilog o hugis-itlog pagbubukas ng matris, ang mga gilid ng kung aling anyo harap na labi At likod na labi. Sa mga kababaihan na nanganak, ang pagbubukas ng matris ay may hitsura ng isang nakahalang hiwa, sa mga kababaihan na hindi nagsilang, mayroon itong bilugan na hugis. Ang hulihan na labi ay medyo mas mahaba at hindi gaanong makapal, na matatagpuan sa itaas ng nauuna. Ang pagbubukas ng matris ay nakadirekta patungo sa posterior wall ng puki.

1 - vaginal vault; 2 - posterior lip ng cervix; 3 - pagbubukas ng matris; 4 - nauuna na labi ng cervix; 5 - anterior vaginal wall; 6 - vaginal vault; 7- posterior wall ng ari.

Matatagpuan sa cervix cervical canal, ang lapad nito ay hindi pareho sa haba nito: ang mga gitnang seksyon ng kanal ay mas malawak kaysa sa lugar ng panlabas at panloob na mga pagbubukas, dahil kung saan ang lukab ng kanal ay may hugis ng spindle. Ang pagsusuri sa cervix ay tinatawag na colposcopy

Katawan ng matris

Katawan ng matris ay may tatsulok na hugis na may pinutol na ibabang sulok na umaabot sa leeg. Ang katawan ay pinaghihiwalay mula sa leeg ng isang makitid na bahagi - isthmus ng matris, na tumutugma sa posisyon ng panloob na pagbubukas ng matris. Sa katawan ng matris mayroong isang nauuna vesical na ibabaw likuran ibabaw ng bituka at lateral tama At kaliwa, gilid ng matris, kung saan ang harap at likod na mga ibabaw ay nagsasama sa isa't isa. Ang itaas na bahagi ng matris, na tumataas sa anyo ng isang vault sa itaas ng mga pagbubukas ng fallopian tubes, ay tinatawag na fundus ng matris. Ito ay kumakatawan sa isang convexity at bumubuo ng mga anggulo na may mga lateral na gilid ng matris kung saan pumapasok ang mga fallopian tubes. Ang lugar ng katawan ng matris na naaayon sa pagsasama ng mga tubo ay tinatawag na mga sungay ng matris.

Cavity ng matris

Cavity ng matris 6-7 cm ang haba, sa frontal na seksyon ito ay may hugis ng isang tatsulok, sa itaas na sulok kung saan ang mga bibig ng mga fallopian tubes ay nakabukas, sa ibabang sulok ay mayroong panloob na pagbubukas ng matris, na humahantong sa servikal. kanal; Ang laki ng lukab sa mga nulliparous na kababaihan ay naiiba kaysa sa mga nanganak: sa una, ang mga dingding sa gilid ay mas matalim na malukong sa lukab. Ang nauunang pader ng katawan ng matris ay katabi ng posterior wall, dahil sa kung saan ang lukab sa isang seksyon ng sagittal ay may hugis ng isang slit. Ang mas mababang makitid na bahagi ng lukab ay nakikipag-usap sa cervical canal, pagkakaroon ng hugis ng suliran. Ang kanal ay bumubukas sa ari pagbubukas ng matris.

pader ng matris

pader ng matris ay binubuo ng tatlong mga layer: ang panlabas - serous lamad, ang subserosal base, ang gitna - maskulado, at ang panloob - mauhog lamad.

Serosa (perimetry) Ito ay isang direktang pagpapatuloy ng serous na takip ng pantog. Sa isang malaking lugar ng anterior at posterior surface at fundus ng matris, ito ay mahigpit na pinagsama sa myometrium; Sa hangganan ng isthmus, maluwag na nakakabit ang peritoneal cover.

Ang muscular lining ng matris (myometrium) - ang pinakamalakas na layer ng pader ng may isang ina, ay binubuo ng tatlong layer ng makinis na mga fibers ng kalamnan na may isang admixture ng fibrous connective tissue at nababanat na fibers. Ang lahat ng tatlong mga layer ay magkakaugnay sa bawat isa sa magkakaibang direksyon, dahil sa kung saan ang kanilang paghihiwalay ay hindi sapat na binibigkas. Ang manipis na panlabas na layer (subserosal) na may longitudinally arranged fibers at isang maliit na halaga ng mga pabilog, gaya ng sinabi, ay mahigpit na pinagsama sa serous na takip. Ang gitnang layer, pabilog, ay ang pinaka-binuo. Binubuo ito ng mga singsing na matatagpuan sa lugar ng mga anggulo ng tubo na patayo sa kanilang axis, sa lugar ng katawan ng matris sa isang pabilog at pahilig na direksyon. Ang layer na ito ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga sisidlan, pangunahin ang venous, kaya naman tinatawag din itong vascular layer. Ang panloob na layer (submucosal) ay ang thinnest, na may longitudinally running fibers.

Ang mauhog lamad ng matris (endometrium), pagsasama sa muscular layer, lining sa uterine cavity na walang submucosal layer. Sa lugar ng mga pagbubukas ng matris ng mga tubo, pumasa ito sa kanilang mauhog na lamad sa lugar ng ilalim at katawan ay may makinis na ibabaw. Sa anterior at posterior wall ng cervical canal, ang mucous membrane ay bumubuo ng longitudinally running tiklop na hugis palad. Ang mauhog lamad ng matris ay binubuo ng isang single-layer cylindrical ciliated epithelium; naglalaman ito ng pantubo mga glandula ng matris, na sa cervical area ay tinatawag cervical glands.

Posisyon ng matris na may kaugnayan sa iba pang mga panloob na organo

Ang matris ay sumasakop sa isang sentral na posisyon sa pelvic cavity. Sa harap nito, na nakikipag-ugnay sa nauunang ibabaw nito, ay ang pantog, sa likod nito ay ang tumbong at mga loop ng maliit na bituka. Mayroong itaas, intraperitoneal, bahagi ng matris (fundus, katawan at bahagyang cervix) at ang mas mababang, extraperitoneal. Ang peritoneum ay sumasakop sa anterior at posterior surface ng matris at pumasa sa mga kalapit na organo: sa harap, sa antas ng gitnang taas ng cervix, ito ay dumadaan sa pantog, at isang vesicouterine na lukab ay nabuo dito; sa likod, ang peritoneum ay bumababa sa ibabaw ng katawan ng matris hanggang sa cervix, pagkatapos ay pababa sa posterior wall ng ari at dumadaan sa anterior wall ng tumbong. Ang peritoneal cavity sa pagitan ng matris at bituka ay tinatawag na rectouterine. Sa mga gilid, sa lugar ng paglipat sa malawak na ligaments, ang peritoneum ay konektado sa matris. Sa base ng malawak na ligaments, sa antas ng cervix, sa pagitan ng mga layer ng peritoneum ay matatagpuan periuterine tissue o parometrium.

Ang ibabang kalahati ng nauunang ibabaw ng cervix ay walang serous na takip at pinaghihiwalay mula sa itaas na bahagi ng posterior wall ng pantog ng isang connective tissue septum na nagse-secure sa parehong mga organo. Ang ibabang bahagi ng matris - ang cervix - ay konektado sa puki simula dito.

Ang matris ay sumasakop sa isang posisyon sa pelvic cavity na hindi patayo, ngunit hubog pasulong, bilang isang resulta kung saan ang katawan nito ay tumagilid sa itaas ng nauunang ibabaw ng pantog. Sa kahabaan ng axis, ang katawan ng matris ay bumubuo ng isang anteriorly open angle ng 70-100 ° na may kaugnayan sa cervix nito - isang pasulong na liko. Bilang karagdagan, ang matris ay maaaring lumihis mula sa midline sa isang gilid, kanan o kaliwa. Depende sa pagpuno ng pantog o tumbong, nagbabago ang pagkahilig ng matris.

Inset: Ang matris ay hawak sa posisyon ng isang bilang ng mga ligament: ang magkapares na bilog na ligament ng matris, ang kanan at kaliwang malalawak na ligament ng matris, ang magkapares na rectal uterine at sacrouterine ligaments.

Ligament na humahawak sa matris sa isang tiyak na posisyon

Round ligament ng matris Ito ay isang kurdon ng connective at makinis na tissue ng kalamnan na 10-15 cm ang haba, na nagsisimula sa gilid ng matris sa ibaba at sa harap ng fallopian tube.

Ang bilog na ligament ay matatagpuan sa peritoneal fold, sa simula ng malawak na ligament ng matris, at nakadirekta sa lateral wall ng pelvis, pagkatapos ay pataas at pasulong sa malalim na inguinal ring. Sa daan nito, tumatawid ito sa mga obturator vessel at nerve, ang lateral umbilical ligament, ang external iliac vein, at ang inferior epigastric vessels. Nang dumaan sa inguinal canal, lumalabas ito sa mababaw na singsing nito at nakakalat sa subcutaneous tissue ng lugar ng pubic eminence at labia majora.

Sa inguinal canal, ang bilog na ligament ng matris ay sinamahan ng: ang arterya ng bilog na ligament ng matris, ang pudendal nerve branch at mga bundle ng mga fibers ng kalamnan.

Malawak na ligament ng matris ay binubuo ng dalawang - anterior at posterior - mga layer ng peritoneum, na tumatakbo mula sa matris patagilid sa gilid ng dingding ng pelvis. Naabot ito, at sa base nito na papalapit sa ilalim ng pelvis, ang mga dahon ng malawak na ligament ay pumasa sa parietal peritoneum ng maliit na pelvis. Sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris, sa base nito, may mga connective tissue cord na may makinis na mga bundle ng kalamnan, na bumubuo ng isang cardinal ligament sa magkabilang panig ng matris, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-aayos ng matris at puki. Sa gitna, ang tisyu ng ligament na ito ay pumasa sa peri-uterine tissue, na pumapalibot sa cervix at sa itaas na bahagi ng mga lateral na seksyon ng puki (sa antas ng mga vault nito).

Ang ureter, uterine artery at uterovaginal nerve plexus ay dumadaan sa periuterine tissue.

Sa pagitan ng mga dahon ng itaas na gilid ng malawak na ligament ay matatagpuan ang fallopian tube. Mula sa posterior leaf ng lateral na bahagi ng malawak na ligament, sa ibaba ng ampulla ng fallopian tube, ito ay bumangon mesentery ng obaryo. Sa ibaba ng medial na bahagi ng tubo sa posterior surface ng malawak na ligament ay ovarian ligament.

Ang lugar ng malawak na ligament sa pagitan ng tubo at mesentery ng obaryo ay tinatawag mesentery ng fallopian tube. Ang superior lateral edge ng malawak na ligament ay bumubuo ligament na nagsususpindi sa obaryo.

Ang bilog na ligament ng matris ay makikita sa nauunang ibabaw ng unang bahagi ng malawak na ligament.

Ang fixing apparatus ng matris ay kinabibilangan ng mga ligaments na namamalagi sa kanan at kaliwang rectal-uterine folds. Parehong naglalaman ang mga ito ng connective tissue cords, mga bundle ng rectouterine na kalamnan at sumusunod mula sa cervix hanggang sa mga lateral surface ng tumbong at sa pelvic surface ng sacrum.

1- puki; 2- peritoneum; 3 - cervix; 4 - katawan ng matris; 5 - bilog na ligament ng matris; 6 - sariling ligament ng obaryo; 7 - matris (fallopian) tube; 8 - fundus ng matris; 9 - bilog na ligament ng matris; 10 - sariling ligament ng obaryo; 11 - isthmus ng fallopian tube; 12 - mesentery ng fallopian tube; 13 - matris (fallopian) tube; 14 - transverse ducts ng epididymis; 15 - longitudinal duct ng epididymis; 16 - ampulla ng fallopian tube; 17 - fimbriae (fimbriae) ng tubo; 18 - pagbubukas ng tiyan ng fallopian tube; 19 - ligament na sumusuporta sa obaryo; 20 - ovarian fimbria; 21 - hydatid; 22 - obaryo; 23 - libreng gilid ng obaryo; 24 - malawak na ligament ng matris; 25 - rectal-uterine fold ng peritoneum.

Matatagpuan ang panloob na organo ng ari ng babae sa pelvic cavity at kasama ang puki, cervix at corpus ng matris, fallopian tubes, o oviduct, ovaries at nakapaligid na sumusuporta sa pelvic structures.

Puwerta

Ang puki ay isang tubular, muscular-connective tissue structure sa pagitan ng vulva at uterus, na matatagpuan sa pagitan ng urethra at pantog sa harap at ng tumbong sa likod. Ang haba ng puki ay 6-8 cm kasama ang anterior wall at 7-10 cm kasama ang posterior wall. Ang puki ay may maraming mga pag-andar: ito ay ang excretory canal ng matris (secretion ng uterine secretions at menstrual blood); babaeng copulatory organ at bahagi ng birth canal.

Ang suplay ng dugo sa cervix at katawan ng matris ay may malapit na kaugnayan. Ang arterial blood ay pumapasok sa cervix sa pamamagitan ng pababang sangay ng uterine artery. Ang cervical artery na ito ay dumadaan mula sa lateral side ng cervix at bumubuo ng coronary arteries, na pumapalibot sa cervix. Ang odd-numbered vaginal arteries (vaginal branches ng uterine artery) ay tumatakbo nang pahaba sa gitna ng anterior at posterior na bahagi ng cervix at ari.

Maraming anastomoses sa pagitan ng mga daluyan na ito at ng vaginal at middle hemorrhoidal arteries. Ang mga ugat ng cervix ay sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan. Ang lymphatic drainage ng cervix ay kumplikado at naglalaman ng iba't ibang grupo ng mga lymph node. Ang pangunahing rehiyonal na lymph node ng cervix ay ang obturator; karaniwan, panloob at panlabas na iliac; visceral nodes ng parametrium. Bilang karagdagan, ang lymphatic drainage ng cervix ay maaaring mangyari sa upper at lower gluteal, sacral, lumbar, aortic lymph nodes, pati na rin sa visceral nodes sa itaas ng posterior surface ng pantog.

Innervation ng cervix

Ang stroma ng endocervix ay naglalaman ng maraming nerve endings. Ang mga sensory nerve fibers ay sumasama sa parasympathetic fibers sa pangalawa, pangatlo at ikaapat na sacral segment.

Mga klinikal na ugnayan

Ang mas maraming arterial na suplay ng dugo sa cervix ay sinusunod sa mga lateral wall ng cervix, sa ika-3 at ika-9 na posisyon. Ang malalim na figure-of-eight suture sa pamamagitan ng vaginal mucosa at cervical stroma na inilagay sa 3 at 9 o'clock ay maaaring makatulong sa paghinto ng matinding pagdurugo, halimbawa sa panahon ng cone biopsy ng cervix. Kung ang tahi na ito ay inilagay nang masyadong mataas sa vaginal vaults, may panganib na mapinsala o ma-trap ang distal ureter.

Ang cervical transformation zone (ang transition zone sa pagitan ng squamous at columnar epithelium) ay isang mahalagang anatomical landmark para sa mga clinician. Ang lokalisasyon ng transformation zone na may kaugnayan sa longitudinal axis ng cervix ay depende sa edad at hormonal status ng babae. Ang dysplasia ng cervical epithelium ay karaniwang nagsisimula sa transformation zone.

Ang cervix ay may maraming nerve endings. Ang katotohanang ito ay nauugnay sa posibilidad ng isang massovagal reflex sa panahon ng mga transcervical procedure. Kaya, kapag ang isang intrauterine device ay ipinasok, ang ilang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng bradycardia. Ang sensory innervation ng exocervix ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa panlabas na balat. Kaya, ang mga therapeutic procedure para sa exocervix (cauterization, cryotherapy, laser exposure) ay maaaring isagawa nang walang makabuluhang discomfort para sa pasyente at kadalasan ay hindi nangangailangan ng pain relief.

Ang matris ay isang walang kaparehas na cavitary muscular organ, hugis tulad ng isang piping peras at matatagpuan sa pagitan ng pantog sa harap at ang tumbong sa likod at malawak na ligaments sa mga gilid. Halos ang buong posterior wall ng matris ay natatakpan ng peritoneum, ang ibabang bahagi nito ay bumubuo ng rectouterine cavity (ang espasyo ng Douglas). Tanging ang itaas na bahagi ng nauunang pader ng matris ay natatakpan ng peritoneum; ang mas mababang isa ay katabi ng posterior wall ng pantog at pinaghihiwalay mula dito ng isang malinaw na pinaghiwalay na layer ng maluwag na nag-uugnay na tissue. Ang peritoneum, na sumasakop sa posterior surface ng pantog, sa antas ng isthmus ay dumadaan sa matris (vesicouterine fold), na bumubuo ng vesicouterine recess.

Ang matris ay may dalawang pangunahing hindi pantay na bahagi: ang itaas - ang katawan at ang mas mababang, cylindrical, spindle-shaped - cervix, na nakausli sa puki. Ang cervix ay nahahati sa vaginal at supravaginal na bahagi. Sa ibabang bahagi ng katawan ng matris, sa pagitan ng panloob na os at ang lukab ng matris, mayroong isang makitid na lugar - ang isthmus.

Ang isthmus ay may espesyal na obstetric significance: ito ang bumubuo sa lower uterine segment sa panahon ng pagbubuntis. Ang nauuna na ibabaw ng matris ay halos patag, ang posterior na ibabaw ay matambok. Ang fallopian tubes, o oviducts, ay nagmumula sa mga sungay ng matris sa junction ng anterior at lateral surface ng matris. Ang matambok na upper segment sa pagitan ng mga pinagmulan ng fallopian tubes ay tinatawag na fundus ng matris. Ang lateral surface ng uterus, sa ibaba ng pinagmulan ng fallopian tubes, ay hindi direktang sakop ng peritoneum at ang pinagmulan ng malawak na ligament ng matris.

Malaki ang pagkakaiba-iba ng matris sa laki at hugis depende sa edad at fertility (bilang ng mga kapanganakan) ng babae. Bago ang pagdadalaga, ang haba ng matris ay 2.5-3.5 cm Ang matris ng isang babaeng may sapat na gulang na hindi pa nanganak ay may haba na hanggang 8 cm, lapad hanggang 5 cm, kapal na hanggang 2.5 cm at. ang timbang na 40-50 g na nagkaroon ng 2 o higit pang mga kapanganakan ay tumataas ng 1.2 beses, at ang timbang nito ay tumataas ng 20-30 g, hanggang sa maximum na 110 g sa panahon ng pagbubuntis. Ang matris ay tumataas nang malaki dahil sa hypertrophy ng mga fibers ng kalamnan: ang mass nito ay tumataas ng 10-20 beses at umabot sa 1100 g sa panahon ng full-term na pagbubuntis, at ang dami nito ay 5 litro. Ang fundus ng matris ay nagiging hugis-simboryo, at ang bilog na ligament ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at itaas na ikatlong bahagi ng organ. Pagkatapos ng menopause, ang matris ay bumababa sa laki at timbang dahil sa pagkasayang ng myometrium at endometrium.

Ang ugnayan sa pagitan ng haba ng katawan at cervix ay napaka-variable din. Sa mga batang babae bago ang menarche, ang haba ng katawan ng matris ay kalahati ng haba ng cervix. Sa mga babaeng nasa hustong gulang na hindi pa nanganak, ang katawan ng matris at cervix ay halos pantay ang haba. Sa mga babaeng nanganak ng dalawang beses o higit pa, ang cervix ay 1/3 lamang ng haba ng katawan ng matris.

Ang mga anomalya ng pagsasanib ng mga duct ng Müllerian sa panahon ng embryonic (Müllerian anomalies) ay maaaring humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga abnormalidad ng matris.

Clearancefallopian tube may linya na may mucous membrane. Ang mauhog lamad ng tubo at ang stroma na nasa ilalim nito ay bumubuo ng maraming mga longitudinal folds, na pinaka-binibigkas sa ampullary segment. Ang lining ng fallopian tube ay binubuo ng tatlong magkakaibang uri ng mga selula. Ang mga columnar epithelial ciliated cells ay bumubuo ng humigit-kumulang 25% at pinaka-kilala sa paligid ng ovarian na dulo ng tubo. Ang secretory cylindrical na mga cell ay bumubuo ng 60% at puro pangunahin sa isthmic region. Ang makitid na pin-like na mga cell ay matatagpuan sa pagitan ng secretory at spinal cells at posibleng isang morphological variant ng secretory cells. Ang stroma ay nakakalat, ngunit sa pagitan ng epithelial at muscular layer ay may makapal na lamina propria, na naglalaman ng mga vascular channel. Ang pagkakaroon ng fallopian tube diverticula ay maaaring maging sanhi ng tubal pregnancy.

Ang makinis na mga kalamnan ng fallopian tubes ay kinakatawan ng panloob na pabilog at panlabas na paayon na mga layer. Sa distal na bahagi ng fallopian tube, ang mga fibers ng kalamnan ay hindi gaanong binibigkas, lalo na malapit sa dulo ng fimbrial ng tubo. Ang mga kalamnan ng tubal ay sumasailalim sa mga ritmikong contraction depende sa mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng ovarian cycle. Ang fallopian tube ay umabot sa pinakamalaking dalas at intensity ng contraction sa panahon ng transportasyon ng itlog. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga contraction na ito ay mahina at mabagal.

Sa pagitan ng peritoneal surface ng fallopian tubes at ang kanilang muscular layer ay matatagpuan adventitialkabibi naglalaman ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Ang suplay ng arterial na dugo sa mga fallopian tubes ay ibinibigay ng mga terminal na sanga ng uterine at ovarian arteries, na nag-anastomos sa mesosalpinx. Ang dugo mula sa uterine artery ay nagbibigay ng medial 2/3 ng bawat tubo. Kasama ng mga ugat ang mga arterya na may parehong pangalan. Ang lymphatic drainage ay isinasagawa sa panlabas na iliac at aortic lymph node na nakapalibot sa aorta at inferior vena cava sa antas ng mga daluyan ng bato.

Ang mga fallopian tubes ay innervated ng sympathetic at parasympathetic nerves mula sa uterine at ovarian plexuses. Ang mga sensory nerve fibers ay dumadaan sa T11, T12 spinal segments.

Mga klinikal na ugnayan

Ang ectopic na pagbubuntis ay kadalasang nangyayari sa mga fallopian tubes. Ang matinding pananakit ng tiyan at pelvic sa panahon ng ectopic na pagbubuntis ay nauugnay sa pagdurugo sa loob ng tiyan. Karamihan sa mga kaso ng sakuna na pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis ng tubal ay nauugnay sa pagtatanim ng ovum sa intramural na segment ng fallopian tube.

Kapag nagpapasok ng laparoscope, dapat malaman ng isa ang paglihis ng vertical axis ng pusod sa direksyon ng caudal sa mga babaeng napakataba na may nabuo na subcutaneous tissue. Ang operasyon ng isterilisasyon para sa mga kababaihan ay kadalasang ginagawa sa isthmic section ng fallopian tubes (clipping, intersection, atbp.). Ang kanang fallopian tube ay nasa malapit na anatomical proximity, na maaaring makapagpalubha sa differential diagnosis ng salpingitis at acute appendicitis. Ang mga karagdagang pagbubukas ng fallopian tubes ay matatagpuan sa ampullary region at palaging nakikipag-usap sa lumen ng tubo.

Ang isang malawak na mesosalpinx ng ampullary na bahagi ng tubo ay nag-aambag sa pagbaluktot at ischemic necrosis ng fallopian tube. Ang paratubar at paraovarian cyst ay karaniwang may diameter na 5-10 cm; madalas silang napagkakamalang ovarian cyst sa panahon ng preoperative examination.

Bagaman walang anatomical sphincter sa fallopian tube junction, ang pansamantalang spasm ng mga pagbubukas ng fallopian tube ay maaaring makita ng hysterosalpingography. Maaaring alisin ang pansamantalang spasm sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga sedative, glucagon, o paracervical block.

Obaryo

Ang ovary ay ang babaeng reproductive gland na gumagawa ng mga babaeng reproductive cell at mga babaeng sex hormone. Ito ay isang nakapares na hugis-itlog na organ na medyo kulay abo, na sa hugis at sukat ay kahawig ng isang malaking almendras. Ang ibabaw ng obaryo ng isang may sapat na gulang na babae ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga nakaraang obulasyon. Ang mga ovary ay naglalaman ng 1-2 milyong oocytes sa pagsilang ng isang batang babae. Sa panahon ng reproductive ng buhay ng isang babae, humigit-kumulang 8,000 follicle ang nagsisimulang bumuo.

Ang paglaki ng maraming mga follicle ay nagambala sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, ngunit 300-500 na mga follicle ay maaaring mature. Ang laki at posisyon ng mga ovary ay depende sa edad ng babae at kung siya ay nanganak. Sa panahon ng reproductive, ang laki ng mga ovary ay karaniwang hindi lalampas sa 1.5 cm X 2.5 cm X 4 cm, at ang timbang ay mula 3 hanggang 6 g.

Sa isang babaeng hindi pa nanganak, ang mahabang axis ng obaryo ay patayo kapag nakatayo. Sa mga kababaihan na hindi nanganak, ang mga ovary ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng lukab ng tiyan sa recess ng peritoneum - ang ovarian fossa. Ang panlabas na iliac vessels, ureter, obturator vessels at nerves ay direktang katabi ng ovarian fossa.

Sa obaryo, dalawang ibabaw ay nakikilala - medial, ibinalik patungo sa lukab ng tiyan, at lateral, ibinalik sa pelvic wall; dalawang dulo - may isang ina at tubal; dalawang gilid - convex free at mesenteric. Sa rehiyon ng mesenteric mayroong hilum ng obaryo, kung saan ang mga sisidlan at nerbiyos ay dumadaan sa obaryo.

Mayroong tatlong mahalagang koneksyon na tumutukoy sa anatomical mobility ng mga ovary. Ang posterior na bahagi ng malawak na ligament ng matris ay bumubuo ng mesentery ng obaryo - ang mesovary, na naka-attach sa nauunang gilid ng obaryo. Ang mesovarium ay naglalaman ng mga vascular anastomoses ng ovarian at uterine arteries, venous plexuses at ang lateral end ng ovarian ligament proper. Ang ligament proper ng obaryo ay isang makitid, maikli, fibrous na unan na umaabot mula sa ibabang poste ng obaryo hanggang sa matris.

Ang leukopelvic ligament ay bumubuo sa superolateral na bahagi ng malawak na ligament ng matris. Ang leukopelvic ligament ay naglalaman ng ovarian artery, vein at nerves at tumatakbo mula sa itaas na poste ng obaryo hanggang sa lateral wall ng pelvis.

Histologically, ang obaryo ay nahahati sa isang panlabas na cortex (bart) at isang panloob na medulla (utak). Ang labas ng obaryo ay may linya na may isang solong layer ng superficial coelomic cuboidal (cylindrical) epithelium (ang lumang pangalan ay "germinal" o "germinal" epithelium). Ang epithelium ay pinaghihiwalay mula sa pinagbabatayan na stroma ng isang basement membrane at isang tunica albuginea. Ang stroma ng ovarian cortex ay binubuo ng makapal na naka-pack na mga cell na pumapalibot sa mga follicle at bumubuo ng kanilang theca sheath. Ang mga selula ng Theca ay nag-synthesize ng mga ovarian androgens (dehydroepiandrosterone, androstenedione, testosterone).

Ang medulla ay naglalaman ng mga ovarian vessel at. Sa stroma, nakikita ang mga multifaceted hilus cells, na katulad ng mga interstitial cells (Leydig cells) sa testes.

Mga labi ng embryonic

Ang epididymis ay matatagpuan sa connective tissue ng malawak na ligament ng matris malapit sa mesosalpinx at naglalaman ng maraming makitid na patayong tubo na may linya na may ciliated epithelium. Ang mga tubo na ito sa kanilang itaas na dulo ay kinokolekta sa isang longitudinal canal, na dumadaan sa ilalim ng fallopian tube at higit pa sa gilid ng matris at nagtatapos sa panloob na pharynx. Minsan ang kanal na ito, na isang labi ng Wolffian (mesonephric) duct sa mga kababaihan at tinatawag na Gartner's duct, ay maaaring magpatuloy sa gilid sa gilid ng dingding ng puki at magtatapos sa antas ng dalagang lamad.

Ang periovary ay isa ring labi ng Wolffian duct at embryologically analogous sa ulo ng epitestis sa mga lalaki. Ang cranial na bahagi ng epididymis ay tinatawag na epiovary o organ ng Rosenmüller. Karaniwan sa mga babaeng nasa hustong gulang ang obaryo ay nawawala, ngunit maaaring maging mapagkukunan ng pagbuo ng cyst.

Ang suplay ng dugo sa mga ovary ay isinasagawa ng mga ovarian arteries, na direktang nagmumula sa aorta sa ibaba ng antas ng pinagmulan ng mga arterya ng bato. Ang ovarian artery ay dumadaan sa retroperitoneally, pagkatapos ay tumatawid sa anterior surface ng psoas major muscle at ang panloob na iliac vessels, pumapasok sa leukopelvic ligament at ovarian hilum at umabot sa mesovarium sa malawak na ligament ng matris.

Ang kaliwang ovarian vein ay dumadaloy sa kaliwang renal vein, at ang kanang ugat sa inferior vena cava. Ang lymph mula sa ovaries ay dumadaloy sa para-aortic lymph nodes sa antas ng renal vessels, ngunit ang metastases ng ovarian cancer ay maaari ding lumitaw sa iliac lymph nodes. Ang mga sympathetic at parasympathetic nerve fibers ay dumadaan sa tabi ng mga ovarian vessel at pinagsama sa ovarian, hypogastric at aortic plexuses.

Mga klinikal na ugnayan

Ang laki ng "normal" na obaryo sa panahon ng reproductive at postmenopausal ay napakahalaga sa klinikal na kasanayan. Bago ang menopause, ang haba ng isang "normal" na ovary ay hindi dapat lumampas sa 5 cm, at sa pagkakaroon ng mga physiological cyst - 6-7 cm Sa postmenopause, ang "normal" na mga ovary ay hindi dapat maramdaman sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko.

Ang mga ovary at ang nakapalibot na peritoneum ay walang sakit at tactile receptors, samakatuwid, sa panahon ng bimanual gynecological examination at palpation ng mga ovary, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa.

Upang mabawasan ang mga sintomas ng talamak na pelvic pain, ang ovarian denervation surgery sa pamamagitan ng transection o ligation ng leukopelvic junction ay iminungkahi. Ngunit kalaunan ay inabandona ang operasyong ito dahil sa mga kaso ng cystic degeneration ng mga ovary dahil sa pagkagambala ng kanilang suplay ng dugo na nauugnay sa neurectomy.

Ang malapit na anatomical na relasyon ng ovary, ovarian fossa at ureter ay partikular na kahalagahan sa surgical treatment ng matinding endometriosis o nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Mahalagang sundin ang kurso ng ureter upang mapadali ang pag-alis ng ovarian capsule, na konektado sa katabing peritoneum at mga nakapaligid na istruktura upang maiwasan ang pinsala o pag-unlad ng natitirang ovarian syndrome sa hinaharap (kapag ang bahagi ng obaryo ay retroperitoneal). .

Ang prophylactic oophorectomy ay karaniwang ginagawa sa panahon ng gynecological surgery sa mga postmenopausal na kababaihan. Ang bilateral oophorectomy sa pamamagitan ng vaginal approach ay maaaring teknikal na mas mahirap kaysa sa abdominal hysterectomy. Ang vaginal spaying ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pagkilala sa mga anatomical landmark, tulad ng sa mga operasyon sa tiyan, at sa pamamagitan ng magkahiwalay na clipping ng round at leukopelvic ligaments.

cervix. Mayroong apat na arko: anterior (matatagpuan sa harap ng leeg), posterior (sa likod ng leeg, pati na rin ang PMU), pati na rin ang dalawang lateral (lateral) - kanan at kaliwa. Ang posterior vaginal fornix ay mas mahaba kaysa sa nauuna. Ito rin ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng reproduktibo dahil sa pagtatapos ng pakikipagtalik, ang seminal fluid ay naipon dito, na pagkatapos, natunaw, ay pumapasok sa panlabas na pagbubukas ng cervical canal, at mula doon sa mismong lukab ng matris. Bilang karagdagan, siguro, sa mga dulong punto ng mga arko mayroong ilang maliit na pinag-aralan na erogenous zone ng isang babae, tulad ng punto A at ang dulo ng PMU. Ang erogenous zone ng anterior fornix ay maaaring pasiglahin sa ulo ng ari ng lalaki sa posisyon ng misyonero, gayundin sa mano-mano. Rear - sa doggy position. Gayunpaman, pinapayuhan ang pag-iingat sa parehong mga kaso, dahil ang pakikipag-ugnay sa cervix ay masakit para sa maraming kababaihan.

Operasyon

Tingnan din

Mga Tala

Wikimedia Foundation.

2010.

Tingnan kung ano ang "Vaginal vaults" sa iba pang mga diksyunaryo: UTERUS

- (uterus), ang organ na pinagmumulan ng dugo ng panregla (tingnan ang Menstruation) at ang lugar ng pagbuo ng fertilized na itlog (tingnan ang Pagbubuntis, Panganganak), ay sumasakop sa isang sentral na posisyon sa reproductive apparatus ng babae at sa pelvic cavity; namamalagi sa geometric center... ... - (a. vaginalis) A., na isinasagawa sa pamamagitan ng vaginal fornix at sa dingding ng matris ...

Malaking medikal na diksyunaryo - (a. vaginalis) A., na isinasagawa sa pamamagitan ng vaginal fornix at sa dingding ng matris ...

- (M. Henkel, 1870 1941, German gynecologist; I. E. Tikanadze, Soviet obstetrician gynecologist) isang paraan ng paghinto ng postpartum hypotonic uterine bleeding sa pamamagitan ng pag-compress sa uterine arteries na may dalawang hemostatic clamp na ipinasok sa gilid... ... I Amniocentesis (amniocentesis; Greek amnion membrane + kentēsis puncture) pagbutas ng amniotic sac. Ito ay ginagamit sa obstetrics upang makakuha ng amniotic fluid (Amniotic fluid) para sa biochemical, hormonal, immunological at... ...

- (M. Henkel, 1870 1941, German gynecologist; I.E. Tikanadze, Soviet obstetrician-gynecologist) isang paraan ng paghinto ng postpartum hypotonic uterine bleeding sa pamamagitan ng pag-clamping sa uterine arteries na may dalawang hemostatic clamp na ipinasok sa gilid... ... I Amniocentesis (amniocentesis; Greek amnion membrane + kentēsis puncture) pagbutas ng amniotic sac. Ito ay ginagamit sa obstetrics upang makakuha ng amniotic fluid (Amniotic fluid) para sa biochemical, hormonal, immunological at... ...

Ang vaginal na bahagi ng cervix (din ang vaginal na bahagi ng cervix) ay ang panlabas na bahagi ng matris, na umaabot sa paligid sa likod ng ari, na bumubuo ng tinatawag na vaginal vaults sa junction ng mga dingding nito. Ang ibabaw ng bahagi ng ari... ... Wikipedia

PAG-AARAL NG OBSTETRIC- OBSTETRIC RESEARCH, sa mahigpit na kahulugan ng salita, ay sumasaklaw sa lahat ng mga pamamaraan ng panlabas at panloob na pananaliksik na ginagamit sa crust, oras, sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period. Panlabas A. at. nahahati sa: 1) inspeksyon, 2)… … Great Medical Encyclopedia

Ang artikulong ito ay tungkol sa organ ng reproductive system ng tao. Para sa iba pang kahulugan ng terminong "vagina", tingnan ang Vagina (mga kahulugan). Ang kahilingan para sa "Vagina" ay na-redirect dito; tingnan din ang iba pang mga kahulugan. Puki ... Wikipedia

I Foot (pes) ang distal na bahagi ng lower limb, ang hangganan nito ay isang linya na iginuhit sa mga tuktok ng ankles. Ang batayan ng S. ay ang balangkas nito, na binubuo ng 26 na buto (Larawan 1 3). Mayroong posterior, gitna at nauuna na mga seksyon ng S., pati na rin ang... ... I Amniocentesis (amniocentesis; Greek amnion membrane + kentēsis puncture) pagbutas ng amniotic sac. Ito ay ginagamit sa obstetrics upang makakuha ng amniotic fluid (Amniotic fluid) para sa biochemical, hormonal, immunological at... ...

GYNECOLOGICAL EXAMINATION- GYNECOLOGICAL EXAMINATION, sa mahigpit na kahulugan ng salita ay nangangahulugang lahat ng ginagamit sa kasalukuyang panahon. oras na pamamaraan ng panlabas at panloob na pananaliksik para sa mga sakit na babae Bago ang bawat G. at. ito ay kinakailangan upang ihanda ang pasyente sa kahulugan ng pag-alis ng laman ng pantog... ... Great Medical Encyclopedia

Ang matris ay kinikilala bilang pangunahing organ ng babaeng reproductive system. Tinutukoy ng istraktura nito ang mga pag-andar nito, ang pangunahing nito ay pagbubuntis at kasunod na pagpapatalsik ng fetus. Ang matris ay gumaganap ng isang direktang papel sa cycle ng panregla at may kakayahang baguhin ang laki, hugis at posisyon, depende sa mga prosesong nagaganap sa katawan.

Anatomy at laki ng matris: larawan na may paglalarawan

Ang hindi magkapares na reproductive organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makinis na istraktura ng kalamnan at hugis-peras na hugis. Ano ang matris, ang istraktura at paglalarawan ng mga indibidwal na bahagi ay ipinakita sa larawan.

Sa ginekolohiya, ang mga kagawaran ng organ ay nakikilala:

• ibaba- lugar sa itaas ng fallopian tubes;
• katawan- gitnang hugis-kono na lugar;
• leeg- isang makitid na bahagi, ang panlabas na bahagi nito ay matatagpuan sa puki.

Ang matris (sa Latin matricis) ay natatakpan sa labas ng perimeter - isang binagong peritoneum, at sa loob - na may endometrium, na nagsisilbing mucous layer nito. Ang muscular layer ng organ ay ang myometrium.

Ang matris ay pupunan ng mga ovary, na konektado dito sa pamamagitan ng mga fallopian tubes. Ang kakaiba ng pisyolohiya ng organ ay kadaliang kumilos. Ang matris ay hawak sa katawan ng muscular at ligamentous apparatus.

Ang isang pinalawak at detalyadong cross-sectional na imahe ng babaeng organ ng pagpaparami ay ipinakita sa larawan.

Ang laki ng matris ay nagbabago sa buong cycle, depende sa edad at iba pang mga katangian.

Ang parameter ay tinutukoy ng pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ. Ang pamantayan ay 4-5 cm sa panahon pagkatapos ng pagtatapos ng regla. Sa isang buntis na batang babae, ang diameter ng matris ay maaaring umabot sa 26 sentimetro, haba - 38 sentimetro.

Pagkatapos ng panganganak, ang organ ay bumababa, ngunit nananatiling 1-2 sentimetro na mas malaki kaysa sa bago ang paglilihi, ang timbang ay nagiging 100 gramo. Ang normal na average na laki ng matris ay ipinapakita sa talahanayan.

Ang isang bagong panganak na batang babae ay may haba ng organ na 4 cm mula sa edad na 7 unti-unti itong tumataas. Sa panahon ng menopause, ang buo na matris ay lumiliit, ang mga pader ay nagiging mas manipis, at ang muscular at ligamentous apparatus ay humihina. 5 taon pagkatapos ng pagtatapos ng regla, ito ay magiging kapareho ng laki sa kapanganakan.

Ipinapakita ng figure ang pag-unlad ng isang organ sa buong buhay.

Ang kapal ng mga pader ng may isang ina ay nag-iiba mula 2 hanggang 4 cm, depende sa araw ng pag-ikot. Ang bigat ng organ sa isang nulliparous na babae ay halos 50 gramo sa panahon ng pagbubuntis, ang timbang ay tumataas sa 1-2 kilo.

leeg

Ang mas mababang makitid na bahagi ng matris ay tinatawag na cervix (sa Latin, cervix uteri) at ito ay isang pagpapatuloy ng organ.

Sinasaklaw ng connective tissue ang bahaging ito. Ang lugar ng matris na humahantong sa cervix ay tinatawag na isthmus. Ang pasukan sa cervical canal mula sa gilid ng cavity ay nagbubukas ng panloob na os. Nagtatapos ang seksyon sa bahagi ng vaginal, kung saan matatagpuan ang panlabas na os.

Ang detalyadong istraktura ng leeg ay ipinapakita sa figure.

Sa cervical canal (endocervix), bilang karagdagan sa mga fold, mayroong mga tubular glandula. Sila at ang mucous membrane ay gumagawa ng mucus. Ang seksyong ito ay sakop ng columnar epithelium.

Sa vaginal na bahagi ng cervix (exocervix) mayroong isang multilayered squamous epithelium, katangian ng lugar na ito. Ang lugar kung saan nagbabago ang isang uri ng mucosal cell sa isa pa ay tinatawag na transition zone (transformation).

Ang mga uri ng epithelium ay ipinapakita nang malaki sa larawan.

Ang vaginal na bahagi ng organ ay naa-access sa visual na inspeksyon.

Ang regular na pagsusuri ng isang doktor ay nagpapahintulot sa iyo na makilala at alisin ang mga pathology sa isang maagang yugto: pagguho, dysplasia, kanser at iba pa.

Ang isang espesyal na instrumento, isang colposcope, ay ginagamit upang magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri ng organ sa isang gynecological chair. Ang larawan ay nagpapakita ng close-up ng isang malusog na cervix at isa na may mga pathological na pagbabago.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang haba ng cervix. Ang normal na halaga ay 3.5-4 sentimetro.

Ang istraktura ng cervix ay binibigyan ng espesyal na pansin sa panahon ng pagbubuntis. Ang makitid o maliit (maikli) ay nagdaragdag ng panganib ng pagkalaglag. Sa isthmic-cervical insufficiency, nagiging mahirap para sa cervix na makatiis sa load na nilikha ng fetus.

Ibaba

Kasama sa istraktura ng matris ang katawan at cervix nito. Ang 2 bahaging ito ay pinagdugtong ng isang isthmus. Ang pinakamataas na rehiyon ng katawan ng reproductive organ ay convex sa hugis at tinatawag na ibaba. Ang lugar na ito ay lumalampas sa linya ng pagpasok ng mga fallopian tubes.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang taas ng uterine fundus (UFH) - ang distansya mula sa pubic bone hanggang sa tuktok na punto ng organ. Ito ay isinasaalang-alang kapag tinatasa ang pag-unlad ng pangsanggol sa panahon ng pagbubuntis. Ang laki ng uterine fundus ay nagpapakita ng paglaki ng organ, at ang normal na halaga ay mula sa 10 sentimetro sa 10 linggo hanggang 35 sentimetro sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis. Ang tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng doktor sa pamamagitan ng palpation.

Katawan

Ang bahaging ito ay kinikilala bilang pangunahing isa sa istraktura ng matris. Ang katawan ay binubuo ng isang hugis-triangular na lukab at mga dingding nito.

Ang mas mababang segment ay konektado sa leeg sa isang mahinang anggulo na may normal na istraktura, ang itaas na segment ay pumasa sa ibaba, na nakadirekta patungo sa lukab ng tiyan.

Ang mga fallopian tubes ay katabi ng mga lateral area, at ang malawak na uterine ligaments ay nakakabit sa kanan at kaliwang gilid. Kasama rin sa anatomical na bahagi ng katawan ang anterior o vesicular surface, na katabi ng pantog, at ang posterior surface, na nasa hangganan ng tumbong.

Ligament at kalamnan

Ang matris ay isang medyo mobile na organ, dahil ito ay hawak sa katawan ng mga kalamnan at ligaments.

Ginagawa nila ang mga sumusunod na function:

• nakabitin- attachment sa pelvic bones;
• pag-aayos- pagbibigay sa matris ng isang matatag na posisyon;
• pagsuporta- paglikha ng suporta para sa mga panloob na organo.

Nakabitin na kagamitan

Ang pag-andar ng organ attachment ay ginagampanan ng ligaments:

• bilog- 100-120 millimeters ang haba, na matatagpuan mula sa mga sulok ng matris hanggang sa inguinal canal at ikiling ang fundus sa harap;
• malawak- kahawig ng isang "layag" na nakaunat mula sa mga dingding ng pelvic hanggang sa mga gilid ng matris;
• suspensory ligament ng mga ovary- nagmula sa lateral na bahagi ng malawak na ligament sa pagitan ng ampulla ng tubo at ng pelvic wall sa lugar ng sacroiliac joint;
• sarilingovarian ligaments- ikabit ang obaryo sa gilid ng matris.

kagamitan sa pag-aayos

Kabilang dito ang mga link:

• kardinal(nakahalang)- binubuo ng makinis na kalamnan at nag-uugnay na mga tisyu, ay pinalakas ng malawak na ligaments;
• uterovesical (cervicovesical)- nakadirekta mula sa cervix at sa paligid ng pantog, na pumipigil sa matris na tumagilid pabalik;
• sacrouterine ligaments- huwag payagan ang organ na lumipat patungo sa pubis, nagmula sila sa posterior uterine wall, lumibot sa tumbong at nakakabit sa sacrum.

Mga kalamnan at fascia

Ang sumusuportang kagamitan ng organ ay kinakatawan ng perineum, na kinabibilangan ng genitourinary at pelvic diaphragms, na binubuo ng ilang mga layer ng kalamnan at fascia.

Kasama sa anatomy ng pelvic floor ang mga kalamnan na gumaganap ng pagsuporta sa mga organo ng genitourinary system:

• ischiocavernosus;
• bulbous-spongy;
• panlabas;
• mababaw na nakahalang;
• malalim na nakahalang;
• pubococcygeus;
• iliococcygeus;
• ischiococcygeus.

Mga layer

Ang istraktura ng pader ng matris ay may kasamang 3 layer:

• serous membrane (perimetry) - kumakatawan sa peritoneum;
• panloob na mucous tissue - endometrium;
• muscular layer - myometrium.

Mayroon ding parametrium - isang layer ng pelvic tissue, na matatagpuan sa antas ng cervix sa base ng malawak na ligaments ng matris, sa pagitan ng mga layer ng peritoneum. Ang lokasyon sa pagitan ng mga organo ay nagbibigay ng kinakailangang kadaliang kumilos.

Endometrium

Ang istraktura ng layer ay ipinapakita sa figure.

Ang mucous epithelium ay mayaman sa mga glandula, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na suplay ng dugo, at sensitibo sa mga pinsala at nagpapasiklab na proseso.

Ang endometrium ay may 2 layer: basal at functional. Ang kapal ng panloob na shell ay umabot sa 3 milimetro.

Myometrium

Ang muscular layer ay binubuo ng magkakaugnay na makinis na mga selula ng kalamnan. Ang mga contraction ng myometrial section sa iba't ibang araw ng cycle ay kinokontrol ng autonomic nervous system.

Perimetry

Ang serous na panlabas na lamad ay matatagpuan sa nauunang pader ng katawan ng matris, ganap na sumasakop dito.

Sa hangganan ng cervix, ang layer ay yumuko at inilipat sa pantog, na bumubuo ng vesicouterine space. Bilang karagdagan sa posterior surface ng katawan, ang peritoneum ay sumasakop sa isang maliit na lugar ng posterior vaginal vault at ang tumbong, na bumubuo ng isang rectal-uterine pouch.

Ang mga depresyon na ito at ang lokasyon ng matris na may kaugnayan sa peritoneum ay minarkahan sa figure na naglalarawan sa topograpiya ng mga babaeng genital organ.

nasaan ang

Ang matris ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng tiyan, ang longitudinal axis nito ay kahanay sa axis ng pelvic bones. Sa anong distansya ito matatagpuan mula sa pasukan na malalim sa puki ay nakasalalay sa mga tampok na istruktura, kadalasan ito ay 8-12 sentimetro. Ipinapakita ng diagram ang posisyon ng matris, obaryo, at mga tubo sa katawan ng babae.

Dahil ang organ ay mobile, madali itong gumagalaw na may kaugnayan sa iba at sa ilalim ng kanilang impluwensya. Ang matris ay matatagpuan sa pagitan ng pantog sa harap at ang loop ng maliit na bituka, ang tumbong sa posterior na rehiyon ay maaaring matukoy gamit ang ultrasound.

Ang organ ng pagpaparami ay bahagyang nakatagilid pasulong at may hubog na hugis. Sa kasong ito, ang anggulo sa pagitan ng leeg at katawan ay 70-100 degrees. Ang kalapit na pantog at bituka ay nakakaapekto sa posisyon ng matris. Ang katawan ay lumihis sa gilid, depende sa pagpuno ng mga organo.

Kung ang pantog ay walang laman, ang nauuna na ibabaw ng matris ay nakadirekta pasulong at bahagyang pababa. Sa kasong ito, ang isang matinding anggulo ay nabuo sa pagitan ng katawan at leeg, bukas sa harap. Ang posisyon na ito ay tinatawag na anteversio.

Kapag ang pantog ay napuno ng ihi, ang matris ay lumilihis sa likuran. Sa kasong ito, ang anggulo sa pagitan ng leeg at katawan ay lumalawak. Ang kundisyong ito ay tinukoy bilang retroversion.

Mayroon ding mga uri ng mga liko ng organ:

• anteflexio - isang mahinang anggulo ay nabuo sa pagitan ng cervix at ng katawan, ang matris ay lumihis pasulong;
• retroflexio - ang leeg ay nakadirekta pasulong, ang katawan ay nakadirekta paatras, isang matinding anggulo ang nabuo sa pagitan nila, bukas sa likod;
• lateroflexio - yumuko patungo sa pelvic wall.

Mga appendage ng matris

Ang babaeng organ ng pagpaparami ay kinukumpleto ng mga appendage nito. Ang detalyadong istraktura ay ipinapakita sa figure.

Mga obaryo

Ang magkapares na glandular organ ay matatagpuan sa kahabaan ng lateral ribs (sides) ng matris at konektado dito sa pamamagitan ng fallopian tubes.

Ang hitsura ng mga ovary ay kahawig ng isang pipi na itlog; Ang organ ay binubuo ng isang panlabas na cortex, kung saan ang mga follicle ay mature, at isang panloob na butil na layer (medullary substance), na naglalaman ng itlog, mga daluyan ng dugo at mga ugat.

Kung magkano ang bigat at laki ng obaryo ay depende sa araw ng menstrual cycle. Ang average na timbang ay 7-10 gramo, haba - 25-45 milimetro, lapad - 20-30 milimetro.

Ang hormonal function ng organ ay upang makabuo ng estrogens, gestagens, at testosterone.

Sa panahon ng pag-ikot, ang mature na follicle sa obaryo ay sasabog at nagiging corpus luteum. Sa kasong ito, ang itlog ay naglalakbay sa pamamagitan ng fallopian tubes papunta sa cavity ng matris.

Kung ang pagbubuntis ay naganap, ang corpus luteum ay gumaganap ng mga intrasecretory function; Kung paano gumagana ang obaryo at ang istraktura nito ay makikita sa larawan.

Fallopian tubes

Ang isang nakapares na muscular organ ay nag-uugnay sa matris sa mga ovary. Ang haba nito ay 100-120 millimeters, diameter mula 2 hanggang 10 millimeters.

Mga seksyon ng fallopian tube:

• isthmus (isthmic na bahagi);
• ampoule;
• funnel - naglalaman ng isang palawit na gumagabay sa paggalaw ng itlog;
• bahagi ng matris - koneksyon sa lukab ng organ.

Ang pader ng fallopian tube ay nakararami na binubuo ng mga myocytes at may contractility. Tinutukoy nito ang pag-andar nito - ang pagdadala ng itlog sa lukab ng matris.

Minsan nangyayari ang isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay - isang ectopic na pagbubuntis. Sa kasong ito, ang fertilized na itlog ay nananatili sa loob ng tubo at nagiging sanhi ng pagkalagot ng dingding nito at pagdurugo. Sa kasong ito, kinakailangan na agarang operahan ang pasyente.

Mga tampok at pag-andar ng istruktura

Ang istraktura at lokasyon ng matris ay napapailalim sa mga madalas na pagbabago. Ito ay naiimpluwensyahan ng mga panloob na organo, ang panahon ng pagbubuntis, at mga proseso na nangyayari sa bawat siklo ng regla.

Ang simula ng obulasyon ay tinutukoy ng kondisyon ng cervix. Sa panahong ito, ang ibabaw nito ay nagiging maluwag, ang uhog ay nagiging malapot, at ito ay bumaba nang mas mababa kaysa sa iba pang mga araw ng pag-ikot.

Sa kawalan ng paglilihi, nangyayari ang regla. Sa oras na ito, ang itaas na layer ng uterine cavity, ang endometrium, ay pinaghihiwalay. Sa kasong ito, ang panloob na pharynx ay lumalawak upang payagan ang dugo at bahagi ng mauhog lamad na makatakas.

Matapos ang pagtigil ng regla, ang pharynx ay makitid at ang layer ay naibalik.

Ang mga pag-andar ng kung ano ang kailangan ng matris ay tinukoy:

• reproductive- tinitiyak ang pag-unlad, pagbubuntis at kasunod na pagpapatalsik ng fetus, pakikilahok sa pagbuo ng inunan;
• panregla- ang function ng paglilinis ay nag-aalis ng bahagi ng hindi kinakailangang layer mula sa katawan;
• proteksiyon- pinipigilan ng leeg ang pagtagos ng pathogenic flora;
• secretory- produksyon ng uhog;
• pagsuporta- ang matris ay gumaganap bilang isang suporta para sa iba pang mga organo (bituka, pantog);
• endocrine- synthesis ng prostaglandin, relaxin, sex hormones.

Uterus sa panahon ng pagbubuntis

Ang babaeng organ ay sumasailalim sa pinakamahalagang pagbabago sa panahon ng pagbubuntis.

Sa paunang yugto, ang hitsura ng matris ay nananatiling pareho, ngunit sa ikalawang buwan na ito ay nagiging spherical sa hugis, ang laki at timbang nito ay tumataas nang maraming beses. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang average na timbang ay humigit-kumulang 1 kilo.

Sa oras na ito, ang dami ng endometrium at myometrium ay tumataas, ang suplay ng dugo ay tumataas, ang mga ligament ay umaabot sa panahon ng pagbubuntis at kung minsan ay nasasaktan pa.

Ang isang tagapagpahiwatig ng kalusugan at tamang pag-unlad ng fetus ay ang taas ng uterine fundus, depende sa panahon. Ang mga pamantayan ay ibinigay sa talahanayan.

Gayundin isang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang haba ng cervix. Ito ay tinasa upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon sa pagbubuntis at napaaga na panganganak. Ang mga pamantayan para sa haba ng cervical sa pamamagitan ng linggo ng pagbubuntis ay ipinapakita sa talahanayan.

Sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis, ang matris ay nakatayo nang mataas, umabot sa antas ng pusod, ay may hugis ng isang spherical muscular formation na may manipis na mga dingding, posible ang bahagyang kawalaan ng simetrya - hindi ito isang patolohiya. Gayunpaman, dahil sa pagsulong ng fetus patungo sa birth canal, ang organ ay unti-unting nagsisimulang bumaba.

Ang mga muscular contraction ng matris ay posible rin sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga dahilan ay ang tono ng organ (hypertonicity na may banta ng pagkakuha), mga contraction ng pagsasanay.

Ang mga malakas na contraction ay nangyayari sa panahon ng panganganak upang palabasin ang fetus mula sa cavity ng matris. Ang unti-unting pagbukas ng cervix ay naglalabas ng sanggol. Sumunod na lalabas ang inunan. Pagkatapos mag-inat, ang cervix ng babaeng nanganak ay hindi na bumabalik sa orihinal nitong hugis.

Sirkulasyon

Ang mga ari ay may malawak na circulatory network. Ang istraktura ng sirkulasyon ng dugo ng matris at mga appendage na may isang paglalarawan ay ipinakita sa figure.

Ang mga pangunahing arterya ay:

• Matris- ay isang sangay ng panloob na iliac artery.
• Ovarian- nagmumula sa aorta sa kaliwang bahagi. Ang kanang ovarian artery ay mas madalas na itinuturing na isang sangay ng renal artery.

Ang venous outflow mula sa itaas na bahagi ng matris, tubes, at ovaries sa kanan ay nangyayari sa inferior vena cava, sa kaliwa - sa kaliwang renal vein. Ang dugo mula sa ibabang matris, cervix, at puki ay pumapasok sa panloob na iliac vein.

Ang mga pangunahing lymph node ng mga genital organ ay ang mga lumbar. Ang iliac at sacral na kalamnan ay nagbibigay ng pagpapatuyo ng lymph mula sa leeg at ibabang bahagi ng katawan. Ang maliit na drainage ay nangyayari sa inguinal lymph nodes.

Innervation

Ang mga genital organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng sensitibong autonomic innervation, na ibinibigay ng pudendal nerve, na isang sangay ng sacral plexus. Nangangahulugan ito na ang aktibidad ng matris ay hindi kinokontrol ng mga pagsisikap na kusang-loob.

Ang katawan ng organ ay may nakararami na nagkakasundo innervation, ang leeg - parasympathetic. Ang mga contraction ay sanhi ng impluwensya ng mga nerbiyos ng superior hypogastric plexus.

Ang mga paggalaw ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga proseso ng neuro-vegetative. Ang matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng innervation mula sa uterovaginal plexus, ang ovary mula sa ovarian plexus, at ang tubo mula sa parehong uri ng plexus.

Ang pagkilos ng nervous system ay nagdudulot ng matinding sakit sa panahon ng panganganak. Ang innervation ng mga genital organ ng isang buntis ay ipinapakita sa figure.

Pathological at abnormal na mga pagbabago

Binabago ng mga sakit ang istraktura ng organ at ang istraktura ng mga indibidwal na bahagi nito. Ang isa sa mga pathologies kung bakit maaaring palakihin ang matris ng isang babae ay fibroids - isang benign tumor na maaaring lumaki sa mga kahanga-hangang laki (mahigit sa 20 sentimetro).

Kung ang dami ay maliit, ang mga naturang pormasyon ay napapailalim sa pagmamasid; Ang sintomas ng isang "siksik na matris", kung saan nangyayari ang pampalapot ng mga dingding nito, ay katangian ng adenomyosis - panloob na endometriosis, kapag ang endometrium ay lumalaki sa layer ng kalamnan.

Gayundin, ang istraktura ng organ ay binago ng mga polyp, cyst, fibroids, at cervical pathologies. Kasama sa huli ang erosion, dysplasia, at cancer. Ang regular na pagsusuri ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng kanilang pag-unlad. Para sa grade 2-3 dysplasia, ang conization ng leeg ay ipinahiwatig, kung saan ang hugis-kono na fragment nito ay tinanggal.

Ang "rabies" ng matris (hypersexuality) ay maaari ding sintomas ng mga problema sa reproductive system. Ang mga patolohiya, anomalya, at mga katangian ng katawan ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan. Halimbawa, na may "kagalit na matris" (immunoactive), pinipigilan ng immune system ang pagpapabunga ng itlog, na sinisira ang tamud.

Bilang karagdagan sa mga pathological phenomena na nagbabago sa istraktura ng organ, mayroong mga anomalya sa istraktura ng matris:

• maliit (mga bata) - ang haba nito ay mas mababa sa 8 sentimetro;
• infantile - ang leeg ay pinahaba, ang laki ng organ ay 3-5 sentimetro;
• isang sungay at dalawang sungay;
• doble;
• saddle at iba pa.

Nagdodoble

Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng 2 uterus, ang pagdodoble ng puki ay nangyayari. Sa kasong ito, ang pag-unlad ng pangsanggol ay posible sa dalawang organo.

Dalawang sungay

Sa panlabas, ito ay kahawig ng isang puso sa fundus, ang may sungay na matris ay nahahati sa dalawa at nagkakaisa sa cervix. Ang isa sa mga sungay ay kulang sa pag-unlad.

Hugis saddle (arched)

Ang isang variant ng isang bicornuate uterus, ang bifurcation ng fundus ay minimally ipinahayag sa anyo ng isang depression. Madalas itong asymptomatic.

Intrauterine septum

Ang matris ay ganap na nahahati sa dalawa. Sa isang kumpletong septum, ang mga cavity ay nakahiwalay sa bawat isa na may hindi kumpletong septum, sila ay konektado sa cervical area.

Pagkukulang

Pag-aalis ng matris sa ibaba ng anatomical na hangganan dahil sa kahinaan ng mga kalamnan at ligaments. Ito ay sinusunod pagkatapos ng panganganak, sa panahon ng menopause, at sa katandaan.

Elevation

Ang organ ay matatagpuan sa itaas ng itaas na pelvic plane. Ang mga sanhi ay adhesions, tumor ng tumbong, ovary (tulad ng sa larawan).

Lumiko

Sa kasong ito, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pag-ikot ng matris, kapag ang buong organ na may cervix ay umiikot, o pamamaluktot (twisting), kung saan ang puki ay nananatili sa lugar.

Eversion

Ang baligtad na matris ay bihira sa totoong gynecological practice at kadalasan ay isang komplikasyon ng panganganak.

Ang isang ganap na baligtad na organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng cervix at katawan ng ari. Ang bahagyang pagbabalik sa loob-labas ay ipinakita sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagbaba ng uterine fundus na lampas sa mga hangganan ng panloob na pagbubukas.

Bias

Ang anomalya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng organ pasulong, paatras, kanan o kaliwa. Ang figure ay nagpapakita ng eskematiko ng isang baluktot na matris, na nakatagilid sa magkasalungat na direksyon.

Pagkawala

Ang patolohiya ay nangyayari kapag ang mga kalamnan at ligaments ay mahina at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis ng matris pababa sa puki o paglabas sa labia.

Sa panahon ng reproductive age, ang posisyon ng organ ay naibalik sa pamamagitan ng surgical intervention. Kung ito ay ganap na bumagsak, ang pag-alis ay ipinahiwatig.

Pag-alis ng matris

Ang extirpation ng isang organ (hysterectomy) ay ginagawa para sa mga seryosong indikasyon: malalaking fibroid, kanser sa matris, laganap na adenomyosis, mabigat na pagdurugo, at iba pa.

Sa panahon ng operasyon, posible na mapanatili ang mga ovary at serviks ng matris. Sa kasong ito, hindi inireseta ang hormone replacement therapy;

Ang mga pagpipilian para sa pag-alis ng matris ay maikling ipinakita sa larawan pagkatapos ng operasyon, ang pantog ay gumagalaw pabalik, ang mga bituka ay lumipat pababa.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng excised organ at pagdurugo, na unti-unting nawawala. Hindi lamang pisikal kundi pati na rin ang moral na kakulangan sa ginhawa ay posible. Ang mga negatibong kahihinatnan ay nauugnay sa pag-aalis ng mga organo dahil sa inalis na matris

Ang pasukan sa ari at ari

Cervix (hugis, pare-pareho, kadaliang kumilos, lambing, panlabas na os)

Uterus (posisyon, laki, hugis, tabas, kadaliang kumilos, sakit)

Mga appendage ng matris

Vaginal vaults

Halimbawa:

1. Nabuo nang tama ang panlabas na ari. Paglago ng buhok na pattern ng babae. Ang pasukan sa ari at perineum ay walang pamamaga. Ang puwerta ng babaeng nanganganak ay malaya at may kapasidad. Ang cervix ay cylindrical, ng normal na pagkakapare-pareho, mobile, walang sakit. Ang panlabas na os ay sarado. Ang mga paggalaw ng cervix ay walang sakit. Ang matris ay nasa anteflexio, anteversio na posisyon, ng normal na laki, na may malinaw na mga contour, normal na pagkakapare-pareho, moderately mobile, walang sakit, hugis peras. Ang mga appendage sa magkabilang panig ay hindi natukoy. Ang mga vaginal vault ay malalim, walang sakit (normal na katayuan).

2. Nabuo nang tama ang panlabas na ari. Paglago ng buhok na pattern ng babae. Ang pasukan sa ari at perineum ay walang pamamaga. Mayroong bahagyang prolaps ng posterior vaginal wall. Ang puwerta ng babaeng nanganganak ay malaya at may kapasidad. Ang cervix ay hypertrophied, siksik, cylindrical, walang sakit. Ang panlabas na os ay sarado. Ang matris ay pinalaki nang naaayon hanggang 8-9 na linggo ng pagbubuntis, bukol-bukol, siksik na pagkakapare-pareho, na may malinaw na mga contour, limitado sa kadaliang kumilos, walang sakit. Ang mga appendage sa magkabilang panig ay hindi natukoy. Ang mga vaginal vault ay malalim, walang sakit (status na may uterine fibroids).

5. Pagkuha ng smear upang matukoy ang antas ng kadalisayan at flora ng ari.

Algorithm:

Nakahiga ang babae sa gynecological chair. Ang cervix ay nakalantad sa speculum. Gamit ang isang Volkmann na kutsara o spatula, ang isang pag-scrape ay kinuha mula sa cervical canal (vaginal vault, urethra) sa isang maingat na circular motion at inilapat sa isang glass slide.

6. Kalinisan ng ari

Algorithm:

Nakahiga ang babae sa gynecological chair. Ang cervix ay nakalantad sa speculum. Ang isang sanitizing solution ay ibinubuhos sa puki, pagkatapos ay ang mga vault at mga dingding ng puki ay tuyo gamit ang isang tampon. Ayon sa mga indikasyon, ang isang sanitizing suppository (tablet) ay ipinasok sa posterior vaginal fornix.

7. Pagpapasiya ng oras ng pagbubuntis at panganganak.

Algorithm:

Ang pagbubuntis ay tumatagal ng 10 obstetric na buwan (28 araw bawat isa), o 280 araw kung bibilangin natin ang simula nito sa unang araw ng huling regla.

Kaya, upang matukoy ang takdang petsa ay kinakailangan:

Magdagdag ng 280 araw sa unang araw ng huling regla (10 obstetric na buwan ng 28 araw bawat isa, 9 na buwan sa kalendaryo).

Magdagdag ng 7 araw sa unang araw ng huling regla (isinasaalang-alang na ang tagal ng menstrual cycle ay 28-30 araw), at ibawas ang 3 buwan. Halimbawa, ang huling regla ay nagsimula noong Enero 1, 2002, ang takdang petsa para sa regla ay Oktubre 8, 2002.

Maaari mong kalkulahin ang inaasahang takdang petsa mula sa obulasyon, na isinasaalang-alang na ang huli ay nangyayari sa ika-14 na araw ng menstrual cycle, pagkatapos ay magdagdag ng 14 na araw sa unang araw ng huling regla at ibawas ang 3 buwan. Sa halimbawang ibinigay, ang takdang petsa batay sa obulasyon ay magiging Oktubre 15, 2002.

Ayon sa petsa ng unang paggalaw ng fetus - sa isang primiparous na babae, ang unang paggalaw ay nasa average sa 20 linggo ng pagbubuntis, sa isang multiparous na babae sa 18 na linggo. Sa petsa ng unang paggalaw, kailangan mong magdagdag ng 5 obstetric na buwan (20 linggo) para sa isang primiparous na babae, 5 1/2 obstetric na buwan (22 linggo) para sa isang multiparous na babae.

Sa pamamagitan ng petsa ng unang pagpapakita sa klinika ng antenatal. Kapag nagrerehistro para sa pagbubuntis, tinutukoy ang edad ng gestational.

Ayon sa data ng ultrasound.

8. Paggawa ng plano sa pagbubuntis at panganganak

Algorithm:

Ang isang plano para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak ay iginuhit pagkatapos ng diagnosis. Ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng lahat ng komplikasyon ng pagbubuntis, mga extragenital na sakit na tutukuyin ang isa o isa pang taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak.

Halimbawa:

Pagbubuntis 34-35 na linggo.

Nagbabantang napaaga na kapanganakan.

Anemia 1 tbsp.

Plano sa pagpapanatili:

Magsagawa ng kumpletong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Simulan ang konserbasyon therapy, paggamot ng anemia. Magsagawa ng kurso upang maiwasan ang fetal distress syndrome. Sa simula ng kusang panganganak, ang panganganak ay dapat pangasiwaan nang konserbatibo, na isinasaalang-alang ang edad ng gestational, gamit ang mga antispasmodics at mga pangpawala ng sakit. Ang ikalawang yugto ng paggawa ay dapat paikliin ng episiotomy. Ang ikatlong yugto ng paggawa ay dapat isagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang ugat, ang mga kamay ay handa na pumasok sa lukab ng matris, sa pagkakaroon ng isang anesthesiologist. Pigilan ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, sa kondisyon na ito ay buo.

Pagbubuntis 37-38 na linggo.

Late gestosis ng banayad na kalubhaan.

Kumplikadong obstetric history.

Plano sa pagpapanatili:

Magsagawa ng kumpletong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Magsimula ng corrective therapy para sa late gestosis, sa ilalim ng kontrol ng mga numero ng presyon ng dugo at mga pagsusuri sa ihi. Sa pagsisimula ng kusang paggawa, ang paggawa ay dapat isagawa nang konserbatibo, gamit ang antispasmodics at mga pangpawala ng sakit. Mahigpit na subaybayan ang mga numero ng presyon ng dugo, ang likas na katangian ng panganganak, ang kalagayan ng fetus at ang babaeng nanganganak. Posibleng paikliin ang ikalawang yugto ng paggawa sa pamamagitan ng episiotomy. Ang ikatlong yugto ng paggawa ay dapat isagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang ugat, ang mga kamay ay handa na pumasok sa lukab ng matris, sa pagkakaroon ng isang anesthesiologist. Pigilan ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, sa kondisyon na ito ay buo. Kung ang obstetric pathology ay bubuo o lumala ang gestosis, maghatid sa isang napapanahong paraan sa pamamagitan ng cesarean section.

Term birth I sa 38-39 na linggo.

Rh (-) kaakibat ng dugo.

Kumplikadong obstetric history.

Plano sa pagpapanatili:

Ang panganganak ay dapat isagawa nang konserbatibo, na isinasaalang-alang ang Rh (-) na uri ng dugo. Subaybayan ang kalikasan ng panganganak, ang kalagayan ng fetus at ang babaeng nanganganak. Ang ikatlong yugto ng paggawa ay dapat isagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang ugat, ang mga kamay ay handa na pumasok sa lukab ng matris, sa pagkakaroon ng isang anesthesiologist. Pigilan ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, sa kondisyon na ito ay buo.

Term birth I sa 38-39 na linggo.

Malaking prutas.

Kumplikadong obstetric history.

Plano sa pagpapanatili:

Ang panganganak ay dapat isagawa nang konserbatibo. Subaybayan ang kalikasan ng panganganak, ang kalagayan ng fetus at ang babaeng nanganganak. Sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa, kung mayroong mga kondisyon, magbigay ng isang functional na pagtatasa ng pelvis. Ang ikatlong yugto ng paggawa ay dapat isagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang ugat, ang mga kamay ay handa na pumasok sa lukab ng matris, sa pagkakaroon ng isang anesthesiologist. Pigilan ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, sa kondisyon na ito ay buo. Kung mayroong isang akumulasyon ng obstetric pathology, napapanahong paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section

9. Presensya sa physiological birth

Dapat alam ng estudyante ang birth clinic.

Ang panganganak ay isang prosesong pisyolohikal na naglalayong paalisin ang fetus mula sa matris sa pamamagitan ng birth canal ng fetus at inunan.

Ang simula ng panganganak ay itinuturing na: 1) ang hitsura ng regular na paggawa; 2) pagpapakinis ng cervix at pagbubukas ng uterine pharynx; 3) pagbuo ng amniotic sac.

Mayroong tatlong panahon ng panganganak:

1. Ang panahon ng pagbubukas - sa primiparous na kababaihan ito ay tumatagal ng 8-13 na oras, sa multiparous na kababaihan 6-9 na oras, nagsisimula ito sa hitsura ng mga regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng uterine pharynx.

2. Ang panahon ng pagpapatalsik - para sa primiparous na kababaihan hanggang sa 2 oras, para sa multiparous na kababaihan 1 oras, ay nagsisimula mula sa sandali ng kumpletong pagluwang ng uterine pharynx hanggang sa kapanganakan ng bata.

3. Pagkapanganak - hanggang sa 30 minuto, ay nagsisimula mula sa sandaling ipanganak ang bata hanggang sa kapanganakan ng inunan.

Dapat malaman ng mag-aaral ang papel ng doktor sa bawat yugto ng paggawa, posibleng mga komplikasyon ng panganganak, gumuhit ng plano para sa pamamahala ng panganganak at ang saklaw ng pangangalagang pang-emerhensiya depende sa kasalukuyang sitwasyon.

Sa unang yugto ng paggawa, kinakailangan:

1. Subaybayan ang kalagayan ng babaeng nanganganak (mga reklamo, kagalingan, pulso, A/D, temperatura tuwing 2-3 oras, kondisyon ng balat).

2. Suriin ang kondisyon ng fetus - pakinggan ang mga tunog ng puso ng pangsanggol nang hindi bababa sa 1 minuto bago ang pagkalagot ng amniotic fluid tuwing 15-20 minuto, pagkatapos ng pag-agos ng tubig tuwing 5-10 minuto.

3. Subaybayan ang likas na katangian ng panganganak (dalas, lakas, tagal at sakit ng mga contraction).

4. Subaybayan ang oras ng paglabas ng amniotic fluid, suriin ang dami at kulay nito.

5. Ang pagiging epektibo ng paggawa ay tinasa sa pamamagitan ng pagsulong ng fetus sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan at ang antas ng dilation ng uterine pharynx - Leopold maneuvers III at IV, ang taas ng contraction ring, pagsusuri ng cervix sa speculum tuwing 2 oras, ang isang vaginal na pagsusuri sa pagpasok at pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid ay sapilitan, lahat ng iba pang pagsusuri ay nangangailangan ng patotoo, na naitala sa kasaysayan.

6. Pagpapasiya ng biomekanismo ng paggawa pagkatapos ng 4 cm ng pagluwang ng pharynx ng matris.

7. Subaybayan ang paggana ng mga kalapit na organo (pantog at bituka).

Subaybayan ang paglabas mula sa genital tract, kung lumitaw ang madugong discharge, alamin ang sanhi.

Sa ikalawang yugto ng paggawa:

1. Subaybayan ang kalagayan ng babae sa panganganak ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay naririnig pagkatapos ng bawat pag-urong.

2. Suriin ang aktibidad ng paggawa.

3. Muling linawin ang biomekanismo ng panganganak.

4. Pagbibigay ng obstetric care mula sa sandaling pumutok ang ulo.

Ang ikatlong yugto ng paggawa ay ang pinakamahalaga para sa doktor! Ang kasunod na panahon ng panganganak ay isinasagawa nang inaasahan sa panahon ng physiological labor. Kinakailangang subaybayan ang kalagayan ng babae sa panganganak, paglabas mula sa genital tract at mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Sa mga babaeng nasa panganib para sa pagdurugo, ang ikatlong yugto ng paggawa ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​sa ugat, ang mga kamay ay handa na pumasok sa lukab ng matris, sa pagkakaroon ng isang anesthesiologist.

Dapat malaman ng mag-aaral ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, mga paraan ng pag-alis ng hiwalay na inunan, posibleng patolohiya ng ikatlong yugto ng paggawa at ang halaga ng tulong na ibinigay.

10. Pagsasagawa ng pangunahing toileting ng isang bagong panganak

Algorithm ng mga aksyon:

Ang pangunahing toileting ng isang bagong panganak ay isinasagawa ng isang midwife sa ilalim ng mga sterile na kondisyon sa isang mesa ng mga bata pagkatapos ng paghihiwalay mula sa ina at sanitization ng upper respiratory tract. Sa unang minuto, ang kanyang kondisyon ay tinasa sa 10-point Apgar scale 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang pangalawang marka ng Apgar ay tinasa.

Kasama sa banyo ng bagong panganak ang paggamot sa pusod sa dalawang yugto, pag-alis ng pampadulas na parang keso na may sterile na solusyon sa langis, at pag-iwas sa ophthalmoblennorrhea.

Ang unang yugto ng pagproseso ng umbilical cord ay isinasagawa sa talahanayan ng kapanganakan - pagkatapos huminto ang pulsation ng umbilical cord, dalawang clamp ang inilapat, isa sa layo na 10 cm mula sa umbilical ring, ang pangalawang 2 cm palabas mula dito. Ang lugar ng umbilical cord sa pagitan ng mga clamp ay ginagamot ng isang 5% na solusyon sa yodo, at ang pusod ay intersected.

Ang ikalawang yugto - ang natitira sa pusod ay pinupunasan ng isang sterile gauze na tela, ang isang sterile Rogovin staple ay inilapat sa layo na 05.-0.7 cm mula sa gilid ng balat ng umbilical ring, ang mga forceps ay sarado kasama ang staple hanggang pumutok sila sa pwesto. Kung ang ina ay may Rh(-) na dugo, pagkatapos ay sa halip na isang staple, isang silk ligature ay inilapat upang sa kaganapan ng isang kapalit na pagsasalin ng dugo sa bagong panganak, maaari itong maipasa sa pamamagitan ng mga sisidlan ng pusod. Sa layo na 2.5 cm mula sa bracket (ligature), ang pusod ay pinutol at ang tuod ay ginagamot sa isang solusyon ng mangganeso o isang 5% na solusyon sa yodo gamit ang isang sterile napkin.

Ang bagong panganak ay tinimbang, ang haba ng katawan, circumference ng ulo, at sinturon sa balikat ay sinusukat. Ang mga pulseras ay pinupunan (petsa, oras ng kapanganakan, pangalan ng ina, kasarian ng bata, timbang at taas sa kapanganakan) at ang bagong panganak ay nilalamon.

11. Pagpapasiya ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.

Algorithm:

Dapat malaman ng mag-aaral ang mga sumusunod na palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

1. Mga pagbabago sa hugis at taas ng uterine fundus - Schroeder's sign.

2. Ang pagpapahaba ng panlabas na bahagi ng umbilical cord - Alfeld's sign.

3. Ang hitsura ng isang protrusion sa itaas ng symphysis.

4. Ang pagnanais na itulak ay tanda ng Mikulicz.

5. Pagpahaba ng umbilical cord kapag ang babae sa panganganak ay nahihirapan - Klein's sign.

6. Kapag pinindot gamit ang gilid ng palad sa suprapubic area, ang pusod ay hindi binawi kapag ang inunan ay pinaghiwalay, ngunit kapag ang inunan ay hindi pinaghiwalay, ito ay binawi - ang Küstner-Chukalov sign.

12. Paghihiwalay ng inunan at pagtatasa ng integridad nito.

Algorithm:

Matapos maipanganak ang sanggol, kinakailangan na alisin ang ihi gamit ang isang catheter. Sa panahon ng physiological course ng afterbirth period, ang hiwalay na inunan ay inilabas mula sa genital tract sa sarili nitong, sa karamihan ng mga kaso sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Kung kinakailangan na gamitin ang paraan ng paghihiwalay ng inunan, kailangan mo munang matukoy ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, at kung naroroon lamang sila, magpatuloy sa paghihiwalay ng inunan. Kung sa loob ng 30 minuto ay walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at walang mga palatandaan ng pagdurugo, pagkatapos ay kinakailangan na maghinala ng isang patolohiya ng inunan at magpatuloy sa operasyon ng manu-manong paghihiwalay ng inunan at pagpapalabas ng inunan. Dapat na malinaw na alam ng estudyante ang mga indikasyon para sa obstetric operation na ito.

Ang panganganak ay maingat na sinusuri upang matiyak ang integridad nito. Ang mga inunan ay inilatag sa isang makinis na tray na ang ibabaw ng ina ay nakataas, ang isang lobule pagkatapos ng isa ay maingat na sinusuri, ang mga gilid ng inunan ay sinusuri, dapat silang makinis at walang mga sirang sisidlan na lumalawak mula sa kanila, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang karagdagang lobule.

Pagkatapos, ang mga lamad ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-ikot ng inunan sa ibabaw ng namumunga. Sa pamamagitan ng pagtuwid ng mga shell, kinakailangan upang maibalik ang silid ng itlog, na binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga punit na sisidlan. Ang lokasyon ng pagkalagot ng mga lamad ay nagpapahiwatig ng lugar ng pagkakabit ng inunan sa dingding ng matris; mas malapit ang pagkalagot ng mga lamad sa gilid ng inunan, mas mababa ang inunan ay matatagpuan sa panloob na os.