Pathophysiology ng allergy. Mga allergy sa droga Pangkalahatang katangian ng mga uri ng mga reaksiyong alerhiya

(Lektura Blg. VIII) Bahagi 2.

1. Immunocomplex na uri ng pinsala.

2. Naantala ang mga reaksiyong alerhiya.

3. Mga diagnostic mga reaksiyong alerdyi agarang uri.

4. Diagnosis ng delayed-type allergic reactions.

5. Paggamot ng mga reaksiyong alerhiya.

Pinsala ng mga immune complex(AG + AT) - III uri- (mga kasingkahulugan - immunocomplex, uri ng Arthus). Sa AG, na may isang natutunaw na anyo, ang katawan ay gumagawa ng AT ng mga klase ng G at M (precipitating) na may kakayahang bumuo ng precipitate in vitro kapag pinagsama sa AG. Ang mga reaksyon ng immune ay patuloy na nangyayari sa katawan na may pagbuo ng Ag+AT complex, dahil Ang ilang mga antigen ay patuloy na pumapasok sa katawan mula sa labas o nabuo nang endogenously, ngunit ang mga reaksyong ito ay isang pagpapahayag ng proteksiyon o homeostatic function ng immune system at hindi sinamahan ng pinsala. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang AG + AT complex ay maaaring magdulot ng pinsala at pag-unlad ng sakit sa pamamagitan ng complement activation, release ng lysosomal enzymes, pagbuo ng superoxide radical at activation ng kallikrein-kinin system.

Maraming exo- at endogenous antigens at allergens ang lumahok sa pagbuo ng mga immune complex: antibiotics, sulfonamides, antitoxic serums, homologous gamma globulins, mga produktong pagkain, inhalant allergens, bacteria at virus. Ang pagbuo ng immune complex ay nakasalalay sa lugar ng pagpasok o pagbuo ng Ag. Ang nakakapinsalang epekto ay kadalasang sanhi ng mga complex na nabuo sa isang maliit na labis na antigen na may molekular na timbang na 900,000 - 1 milyong dalton.

Yugto ng pathochemical. Sa ilalim ng impluwensya ng kumplikado at sa proseso ng pag-alis nito, ang isang bilang ng mga tagapamagitan ay nabuo para sa phagocytosis at panunaw ng kumplikado: ito ay pandagdag, lysosomal enzymes (acid phosphatase, ribonuclease, cathepsins, collagenase, elastase); kinins na nagdudulot ng pasma makinis na kalamnan bronchi, vasodilation, chemotaxis ng leukocytes, sakit na epekto, nadagdagan ang pagkamatagusin ng microvasculature. Ang pag-activate ng Hageman factor (XII) at (o) ng plasmin system at ang paglabas ng histamine, serotonin, platelet-activating factor, na nagiging sanhi ng pagsasama-sama ng platelet sa endothelium at ang paglabas ng histamine at serotonin mula sa mga platelet, ay maaari ding mangyari.

Yugto ng pathophysiological: Ang mga nagpapalipat-lipat na immune complex ay idineposito lamang sa mga sisidlan ng glomeruli ng mga bato at sanhi iba't ibang uri glomerulonephritis, sa baga - alveolitis, sa balat - dermatitis. Sa mga malalang kaso, ang pamamaga ay maaaring magkaroon ng pagbabagong katangian na may tissue necrosis, bahagyang o kumpletong trombosis, at pagdurugo. Sa una, ang mga neutrophil ay nangingibabaw sa lesyon, aktibong nag-phagocytizing ng mga immune complex, naglalabas ng lysosomal enzymes at mga kadahilanan na nagpapataas ng permeability at chemotaxis para sa mga macrophage. Ang mga macrophage ay naipon sa site ng pamamaga at phagocytose na nawasak na mga cell, nililinis ang apektadong lugar. Ang pamamaga ay nagtatapos sa paglaganap ng mga elemento ng cellular.

Ang ikatlong uri ng pinsala sa immune ay humahantong sa pag-unlad ng serum sickness, exogenous allergic alveolitis, ilang mga kaso ng allergy sa droga at pagkain, isang bilang ng mga sakit sa autoimmune(lupus erythematosus, rheumatoid arthritis). Sa makabuluhang pag-activate ng pandagdag, ang systemic anaphylaxis ay maaaring bumuo sa anyo ng anaphylactic shock.

Serum sickness- isang allergic na sakit ng agarang uri, na sanhi ng pagpapakilala ng heterologous o homologous serum o serum na paghahanda at nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na pamamaga ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at nag-uugnay na tissue, na bubuo 7-12 araw pagkatapos ng pagpapakilala ng dayuhang serum.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga antigens, ang iba't ibang klase ng mga antigen ay nabuo sa katawan, pangunahin ang mga precipitating. Ang mga immune complex ay nabuo at sumasailalim sa phagocytosis, tulad ng sa isang normal na immune reaction. Ngunit dahil sa ilang mga kundisyon (isang tiyak na halaga ng allergen/AT complex, isang maliit na labis ng allergen, at iba pang mga kadahilanan), ang complex na ito ay idineposito sa vascular wall, ang pagkamatagusin nito ay tumataas, ang pandagdag ay isinaaktibo, ang mga tagapamagitan ay inilabas. Ang mga sintomas ng serum sickness ay bubuo pagkatapos ng 6-8-12 araw: ang temperatura ng katawan ay nagsisimulang tumaas, ang mga papulovesicular rashes ay lumilitaw sa balat (urticaria) hanggang sa mga hemorrhagic, kadalasan sa lugar ng iniksyon ng AG. Ang pantal ay sinamahan matinding pangangati, hemodynamic disorder. Ang mga immune complex ay mas madalas na idineposito sa glomeruli ng mga bato (glomerulonephritis) na may pamamaga at paglaganap ng mga endothelial cells at mesangiocytes at pagpapaliit o pagtanggal ng lumen ng glomerular capillaries. Kadalasang pinalaki ang pali, pinsala sa puso (mula sa pag-atake ng angina hanggang MI), baga (emphysema, talamak na edema). Sa dugo - leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis, kung minsan ay thrombocytopenia, glypoglycemia. Ang paggamot ay depende sa anyo ng sakit: sa mga malubhang kaso sa anyo ng anaphylactic shock, kinakailangan ang emerhensiyang pangangalaga; mga steroid hormone, antihistamines, para sa edema - diuretics, atbp.

Mga katangian ng HRT - T-type reaksiyong alerdyi (mga sakit na autoimmune, mga reaksyon ng uri ng tuberculin at contact dermatitis). Ang mga yugto ay pareho.

SA yugto ng immunological sa loob ng 10-12 araw, isang clone ng sensitized T-lymphocytes ang naipon, sa lamad ng cell na may mga built-in na istruktura na kumikilos bilang mga AT na may kakayahang magbigkis sa kaukulang allergen. Ang mga lymphocytes ay hindi kailangang ayusin; Sa paulit-ulit na paggamit ng allergen, ang T-lymphocytes ay nagkakalat mula sa daluyan ng dugo patungo sa lugar ng aplikasyon at pinagsama sa allergen. Sa ilalim ng impluwensya ng immuno-allergo-receptor + allergen complex, ang mga lymphocyte ay inis ( yugto ng pathochemical) at ilabas ang mga tagapamagitan ng HRT:

1) kadahilanan ng reaktibiti ng balat,

2) lymphocyte blast transformation factor,

3) transfer factor,

4) chemotaxis factor,

5) macrophage migration inhibitory factor (MIF),

6) lymphotoxin,

7) interferon,

8) isang kadahilanan na nagpapasigla sa pagbuo ng mga endogenous pyrogens ng mga macrophage,

9) mitogenic na mga kadahilanan.

Sa klinika ika-3 yugto- isang pokus ng allergic exudative pamamaga ng siksik na pare-pareho. Ang nangungunang lugar sa HRT ay mga sakit na autoimmune.

Pathogenesis mga sakit sa autoimmune para sa endoallergens:

May tatlong posibleng opsyon:

1) ang pagbuo ng mga autoAT sa pangunahing allergens na pumapasok sa dugo kapag ang kaukulang organ ay nasira (dahil sa utero sa panahon ng pagbuo ng immune system ay hindi sila nakipag-ugnayan sa mga lymphocytes, ay nahiwalay ng mga hadlang sa histo-hematological o nabuo pagkatapos ng kapanganakan) ,

2) paggawa ng mga sensitized lymphocytes laban sa mga dayuhang flora na may mga karaniwang tiyak na antigen determinants sa mga tisyu ng tao (group A streptococcus at tissue ng puso at bato, coli at colon tissue, timothy grass glycoproteins at UDP glycoproteins),

3) pag-alis ng nagbabawal na epekto ng T-suppressors, pag-alis ng mga pinigilan na clone laban sa kanilang sariling mga tisyu, mga bahagi ng cell nucleus, nagiging sanhi ng pangkalahatang pamamaga nag-uugnay na tisyu- collagenoses.

Mga diagnostic mga sakit na allergy - maghanap ng isang partikular na allergen, batay sa mga serological at cellular na reaksyon batay sa mga antibodies o lymphocytes na nasa taong alerdyi.

Upang makilala uri ng reagin sensitization:

1) radioallergosorbent test (RAST),

2) radioimmunosorbent test (RIST),

3) direktang pagsusuri sa balat,

4) Reaksyon ng Praustnitz-Kustner,

5) Pagsusulit ni Shelley.

Upang makilala uri ng cytotoxic:

a) iba't ibang mga variant ng paraan ng immunofluorescence,

b) pagsubok ng Coombs,

c) reaksyon ni Steffen,

d) paraan ng radioimmunological.

Upang makilala uri ng immunocomplex:

A) iba't ibang pamamaraan pagpapasiya ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex,

b) pagpapasiya ng rheumatoid complex,

V) iba't ibang paraan pagpapasiya ng precipitating antibodies.

Diagnosis ng HRT- pagtukoy sa mga epekto ng mga tagapamagitan:

2) reaksyon ng pagbabagong-anyo ng sabog,

3) reaksyon ng pagsugpo sa paglipat ng macrophage,

4) lymphotactic effect.

Paggamot sa allergy - tiyak:

1. Etiotropic- pag-iwas, pagtigil at pag-aalis ng allergen: may mga gamot, pagkain, hay fever, mga allergens sa sambahayan.

Ang partikular sa HNT ay hyposensitization (fractional, tuluy-tuloy na pangmatagalang pangangasiwa ng allergen sa pasyente sa pagtaas ng dosis).

Pathogenetic therapy- tukuyin ang nangungunang uri ng reaksiyong alerdyi at magkaroon ng epekto sa pagharang sa pag-unlad ng bawat yugto.

SA immunological inilapat ang yugto levamisole at thymic hormones na kumokontrol sa immune response.

SA pathochemical yugto: sa muli uri ng blockade ng pagpapalaya ng mga tagapamagitan mula sa mast cells: intal, ketotifen, mga antihistamine, histaglobulin(histaminopexy), mga gamot na antiserotonin.

Sa cytotoxic At immunocomplex mga uri ng mga gamot na antienzyme na pumipigil sa aktibidad ng mga proteolytic enzyme at sa gayon ay hinaharangan ang sistema ng pandagdag at kallikrein, atbp.

Sa pathophysiological Ang yugto ng paggamot ay depende sa uri ng allergy.

2. Desensitization- agarang pag-alis ng sensitization upang maiwasan ang anaphylactic shock.

Tatlong uri:

1) natural- pagkatapos magdusa ng anaphylactic shock (sa loob ng 2 linggo),

2) hindi tiyak- pagpapakilala ng allergen sa ilalim ng proteksyon ng anesthesia at antihistamines,

3) tiyak ayon kay Bezredko A.M. (paulit-ulit na fractional doses tuwing 30 minuto 2-3 beses). Ang unang maliit na dosis ay nagbubuklod sa karamihan ng AT, nawawala minimal na reaksyon, at pagkatapos ay ang pangunahing dosis ng gamot.

3. Nonspecific- nagpapakilala: bronchodilators, antihistamines, anti-inflammatory hormones, anticoagulants para sa type 3 immune damage.

Tungkol sa kahulugan ng "allergy" at pag-uuri mga proseso ng allergy Wala pa ring malinaw na pinagkasunduan.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga allergy ay tinukoy bilang baluktot na reaktibiti ng katawan na may kaugnayan sa isang antigenic stimulus. Binigyang-diin na ang salitang "perverted" ay tumutugma nang mas tumpak kaysa sa "nadagdagan" sa kakanyahan ng proseso na tinukoy, dahil ang mga reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari laban sa background ng nabawasan o kahit na ganap na pinigilan na mga mekanismo na bumubuo ng normal na reaktibiti. Gayunpaman, dahil maraming mga siyentipiko ang kasalukuyang naniniwala na ang mga alerdyi ay nailalarawan lamang ng isang hyperergic (nadagdagan) na reaksyon sa isang antigen, ang konsepto ng "allergy" ay maaaring tukuyin bilang mga sumusunod.

Ang allergy ay pathological form immunogenic reactivity ng katawan, kung saan mayroong pagtaas ng sensitivity ng katawan sa paulit-ulit na pagkakalantad sa mga allergens.

Tungkol sa pag-uuri iba't ibang anyo allergy, kung gayon sa mahabang panahon ito ay isinagawa ayon sa ang mga sumusunod na palatandaan: intensity pagbuo ng reaksyon, kanya pagtitiyak At bilis ng pag-unlad mga proseso ng allergy.

Kapag nag-uuri ayon sa intensity ng proseso ng pag-unlad inilalaan hyperergic(marahas na reaksyon) hypoergic(reaksyon laban sa background ng pinababang immunogenic reactivity) at anergic(laban sa background ng ganap na pinigilan ang immunogenic reactivity) form. Gayunpaman, dahil ang anergic na anyo ng allergy ay kasama ang mga proseso na modernong klasipikasyon tiyak na nauugnay sa immunodeficiencies, at ang konsepto ng hypoergy ay walang malinaw na katangian, ang pag-uuri na ito ay inabandona.

Hindi rin sila gumagamit ng klasipikasyon ngayon. ayon sa pagtitiyak ng reaksyon. Dati bilang halimbawa heteroallergy(iyon ay, tulad ng isang reaksyon kung saan ang una at paulit-ulit na mga kadahilanan na nakakaapekto sa katawan ay mga antigens, ngunit magkaibang mga antigens) ang tinatawag na Kababalaghan ng Sanarelli. kung saan ang pang-eksperimentong hayop ay unang na-injected ng Vibrio cholerae, at paulit-ulit na pagkakalantad, na nagdulot ng isang manifesting reaksyon, ay isinagawa gamit ang filtrate ng isang sabaw na kultura ng Escherichia coli. Ngayon ay malinaw na ipinakita na dito tayo ay nakikitungo sa isang tiyak na allergy (iyon ay, ang allergen ay pareho sa parehong mga kaso), dahil sa parehong mga kaso ang katawan ay apektado ng hindi tiyak na lipid component ng microbial membranes, na kung saan ay pareho sa Vibrio cholerae at coli.

Konsepto "paraallergy" nangangahulugang isang kondisyon kung saan ang isang reaksiyong alerdyi sa isang organismo na apektado ng isang partikular na mikrobyo (pneumococcus na may lobar pneumonia, streptococcus sa nephritis), sanhi pisikal na kadahilanan(paglamig). Ang konsepto na ito ay kasalukuyang hindi isinasaalang-alang, dahil pinaniniwalaan na ang mga naturang sakit ay sanhi ng isang paglabag sa mga mekanismo ng immune, at ang pisikal na kadahilanan ay nag-aambag lamang sa kanilang mabilis na pagpapakita.

Pag-uuri ayon sa bilis ng pag-unlad ng proseso nanatili (kahit na sa isang bahagyang binagong anyo) at susuriin sa ibaba.

Isaalang-alang natin ngayon ang kasalukuyang tinatanggap na pag-uuri ng mga proseso ng allergy.

Depende sa kung paano pinasimulan ang mga reaksiyong alerhiya, sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng antigen sa mga humoral antibodies o mga mekanismo ng immune na pinamagitan ng cell,- lahat ng allergy ay nahahati sa B-lymphocyte-dependent (humoral) at T-lymphocyte-dependent (cellular).

B-lymphocyte-dependent ang mga reaksiyong alerhiya ay maaaring ilipat mula sa isang sensitized na organismo patungo sa isa pang (buo) na organismo gamit ang serum na naglalaman ng humoral antibodies. Ang pamamaraang ito ng pagpaparami ng isang allergy ay tinatawag na "passive transfer", at ang allergy mismo na nakuha sa ganitong paraan ay tinatawag na "passive" hindi katulad "aktibong allergy" sanhi ng pagpasok ng isang allergen sa katawan.

T-lymphocyte-dependent ang mga allergy ay maaaring "passively" na ilipat mula sa isang organismo patungo sa isa pa sa pamamagitan ng mga sensitized na T lymphocytes o isang katas mula sa mga naturang selula (halimbawa, sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo o pangangasiwa ng mga serum na gamot).

Ayon sa bilis ng pag-unlad mga klinikal na pagpapakita pagkatapos ng paulit-ulit (o, gaya ng karaniwang tinatawag na, “permissive”) exposure ng antigen sa sensitized na organismo, kaagad, huli (naantala) at naantala mga uri ng allergy. Para sa mga reaksyon agarang uri(Halimbawa, anaphylactic shock, allergic rhinitis o conjunctivitis) sa pagitan ng paglutas ng epekto ng allergen at ang hitsura mga klinikal na sintomas lumipas ang ilang segundo o minuto. Mga reaksiyong alerdyi late type naobserbahan ng ilang oras (ngunit hindi hihigit sa 5-6 na oras) pagkatapos makipag-ugnay sa katawan na may isang paglutas ng allergen (ilang anyo ng serum sickness, hemolytic anemia). Mga reaksiyong alerdyi mabagal na uri magsimulang matukoy ng ilang oras o araw pagkatapos ng paglutas ng epekto ng allergen (reaksyon ng pagtanggi ng transplant, pagsubok sa tuberculin, contact dermatitis).

Gayunpaman, ang pinakakaraniwang pag-uuri ngayon ay allergy kondisyon depende sa mga tampok mga mekanismo ng immunological, namamagitan sa ilang tissue at cellular na pinsala. Ang scheme ng naturang pag-uuri ay ipinakita sa talahanayan.

*****tab18 Sa mga nakasaad sa talahanayan apat na uri ang mga reaksiyong alerhiya ay medyo kamakailan ay idinagdag panglima, na naiiba sa kanila sa mga mekanismo nito. Ang ikalimang uri ay itinalaga bilang receptor-mediated stimulation o pagsugpo sa mga function ng cell. Ang terminong ito ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang mga reaksiyong alerhiya ay unang inilarawan na sanhi ng isang direktang stimulating effect sa mga cellular receptor ng mga allergic antibodies. Ito, halimbawa, ay kinabibilangan ng mga kaso ng pagpapasigla ng thyroid-stimulating receptor ng mga antibodies thyroid gland na may thyrotoxicosis. Gayunpaman, sa kani-kanina lang Ang pagbabawal at kahit na ganap na pagharang ng mga epekto ng aktibidad ng cellular receptor ng mga antibodies ay natuklasan. Ang isang halimbawa ng tulad ng isang nagbabawal na epekto ng mga allergic antibodies ay ang kanilang pagsugpo sa mga epekto ng insulin o acetylcholine sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng naturang mga antibodies sa kaukulang mga pormasyon ng receptor, na maaaring klinikal na magpakita ng sarili bilang diabetes mellitus at myasthenia. Sa mga mekanismo ng allergic reactions ng ikalimang uri mahalagang papel

gumaganap ang pag-activate ng synthesis ng mga antibodies, na pangunahing kinakatawan ng IgG, na nakikipag-ugnayan sa receptor complex ng cell, na nagbibigay ng isang inhibitory o activating effect. Sa pagtatasa sa pag-uuri sa itaas, dalawang puna ang dapat gawin. Una, hindi lahat ng reaksiyong alerhiya ay umaangkop sa klasipikasyong ito. At, pangalawa, dapat itong isaalang-alang na sa karamihan ng mga kaso ng sakit allergic na kalikasan

Ito ay hindi lamang isang uri ng allergy na nangyayari, ngunit isang kumbinasyon ng mga ito. Kasabay nito, sa kurso ng bawat partikular na sakit, ang isang yugto (o mga yugto) ay maaaring makilala kung saan ang isa o ibang uri ng allergy ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel.

Suriin natin ngayon nang mas detalyado ang bawat isa sa mga uri ng allergy na binanggit sa itaas.

1. Immunocomplex na uri ng pinsala.

2. Naantala ang mga reaksiyong alerhiya.

3. Diagnosis ng mga agarang reaksiyong alerhiya.

4. Diagnosis ng delayed-type allergic reactions.

Pinsala ng mga immune complex (AG + AT) – uri III - (mga kasingkahulugan - immunocomplex, uri ng Arthus). Sa AG, na may isang natutunaw na anyo, ang katawan ay gumagawa ng AT ng mga klase ng G at M (precipitating) na may kakayahang bumuo ng precipitate in vitro kapag pinagsama sa AG. Ang mga reaksyon ng immune ay patuloy na nangyayari sa katawan na may pagbuo ng Ag+AT complex, dahil Ang ilang mga antigen ay patuloy na pumapasok sa katawan mula sa labas o nabuo nang endogenously, ngunit ang mga reaksyong ito ay isang pagpapahayag ng proteksiyon o homeostatic function ng immune system at hindi sinamahan ng pinsala. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang AG + AT complex ay maaaring magdulot ng pinsala at pag-unlad ng sakit sa pamamagitan ng complement activation, release ng lysosomal enzymes, pagbuo ng superoxide radical at activation ng kallikrein-kinin system.

Maraming exo- at endogenous antigens at allergens ang lumahok sa pagbuo ng mga immune complex: antibiotics, sulfonamides, mga antitoxic na serum, homologous gamma globulins, mga pagkain, inhalant allergens, bacteria at virus. Ang pagbuo ng immune complex ay nakasalalay sa lugar ng pagpasok o pagbuo ng Ag. Ang nakakapinsalang epekto ay kadalasang sanhi ng mga complex na nabuo sa isang maliit na labis na antigen na may molekular na timbang na 900,000 - 1 milyong dalton.

Yugto ng pathochemical. Sa ilalim ng impluwensya ng kumplikado at sa proseso ng pag-alis nito, ang isang bilang ng mga tagapamagitan ay nabuo para sa phagocytosis at panunaw ng kumplikado: ito ay pandagdag, lysosomal enzymes (acid phosphatase, ribonuclease, cathepsins, collagenase, elastase); kinins, na nagiging sanhi ng spasm ng bronchial makinis na kalamnan, vasodilation, chemotaxis ng mga leukocytes, sakit na epekto, nadagdagan ang pagkamatagusin ng microcirculatory bed. Ang pag-activate ng Hageman factor (XII) at (o) ng plasmin system at ang paglabas ng histamine, serotonin, platelet-activating factor, na nagiging sanhi ng pagsasama-sama ng platelet sa endothelium at ang paglabas ng histamine at serotonin mula sa mga platelet, ay maaari ding mangyari.

Pathophysiological stage: ang nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay idineposito sa mga sisidlan ng glomeruli ng mga bato at nagiging sanhi ng iba't ibang uri ng glomerulonephritis, sa mga baga - alveolitis, sa balat - dermatitis. Sa mga malalang kaso, ang pamamaga ay maaaring magkaroon ng pagbabagong katangian na may tissue necrosis, bahagyang o kumpletong trombosis, at pagdurugo. Sa una, ang mga neutrophil ay nangingibabaw sa lesyon, aktibong nag-phagocytizing ng mga immune complex, naglalabas ng lysosomal enzymes at mga kadahilanan na nagpapataas ng permeability at chemotaxis para sa mga macrophage. Ang mga macrophage ay naipon sa lugar ng pamamaga at nawasak na mga cell ng phagocytose, nililinis ang apektadong lugar. Ang pamamaga ay nagtatapos sa paglaganap ng mga elemento ng cellular.

Ang ikatlong uri ng pinsala sa immune ay nangunguna sa pag-unlad ng serum sickness, exogenous allergic alveolitis, ilang mga kaso ng allergy sa droga at pagkain, at isang bilang ng mga autoimmune disease (lupus erythematosus, rheumatoid arthritis). Sa makabuluhang pag-activate ng pandagdag, ang systemic anaphylaxis ay maaaring bumuo sa anyo ng anaphylactic shock.

Ang serum sickness ay isang agarang allergic na sakit na sanhi ng pangangasiwa ng heterologous o homologous na serum o serum na paghahanda at nailalarawan sa nangingibabaw na pamamaga ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at connective tissue, na bubuo 7-12 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng dayuhang serum.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga antigens, ang iba't ibang klase ng mga antigen ay nabuo sa katawan, pangunahin ang mga precipitating. Ang mga immune complex ay nabuo at sumasailalim sa phagocytosis, tulad ng sa isang normal na immune reaction. Ngunit dahil sa ilang kundisyon(isang tiyak na halaga ng allergen/AT complex, isang maliit na labis na allergen, at iba pang mga kadahilanan), ang complex na ito ay idineposito sa vascular wall, tumataas ang permeability nito, isinaaktibo ang complement, at inilabas ang mga mediator. Ang mga sintomas ng serum sickness ay bubuo pagkatapos ng 6-8-12 araw: ang temperatura ng katawan ay nagsisimulang tumaas, ang mga papulovesicular rashes ay lumilitaw sa balat (urticaria) hanggang sa mga hemorrhagic, kadalasan sa lugar ng iniksyon ng AG. Ang pantal ay sinamahan ng matinding pangangati at hemodynamic disorder. Ang mga immune complex ay mas madalas na idineposito sa glomeruli ng mga bato (glomerulonephritis) na may pamamaga at paglaganap ng mga endothelial cells at mesangiocytes at pagpapaliit o pagtanggal ng lumen ng glomerular capillaries. Kadalasang pinalaki ang pali, pinsala sa puso (mula sa pag-atake ng angina hanggang MI), baga (emphysema, acute edema). Sa dugo - leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis, kung minsan ay thrombocytopenia, glypoglycemia. Ang paggamot ay depende sa anyo ng sakit: may malubhang kurso sa anyo ng anaphylactic shock, kinakailangan ang emerhensiyang pangangalaga sa mga steroid na hormone, ang mga antihistamine ay inireseta, para sa edema - diuretics, atbp.

Mga katangian ng HRT - T-type ng allergic na tugon (mga sakit na autoimmune, mga reaksyon ng uri ng tuberculin at contact dermatitis). Ang mga yugto ay pareho.

Sa yugto ng immunological, sa loob ng 10-12 araw, ang isang clone ng sensitized T-lymphocytes ay naipon, sa cell membrane kung saan itinayo ang mga istruktura na kumikilos bilang mga AT na may kakayahang pagsamahin sa kaukulang allergen. Ang mga lymphocytes ay hindi kailangang ayusin; Sa paulit-ulit na paggamit ng allergen, ang T-lymphocytes ay nagkakalat mula sa daluyan ng dugo patungo sa lugar ng aplikasyon at pinagsama sa allergen. Sa ilalim ng impluwensya ng immuno-allergo-receptor + allergen complex, ang mga lymphocyte ay inis (pathochemical stage) at naglalabas ng mga mediator ng HRT:

1) kadahilanan ng reaktibiti ng balat,

2) lymphocyte blast transformation factor,

3) transfer factor,

4) chemotaxis factor,

5) macrophage migration inhibitory factor (MIF),

6) lymphotoxin,

7) interferon,

8) isang kadahilanan na nagpapasigla sa pagbuo ng mga endogenous pyrogens ng mga macrophage,

9) mitogenic na mga kadahilanan.

Sa clinically, ang stage 3 ay isang focus ng allergic exudative na pamamaga ng siksik na pare-pareho. Ang nangungunang lugar sa HRT ay mga sakit na autoimmune.

Pathogenesis ng mga sakit na autoimmune sa endoallergens:

May tatlong posibleng opsyon:

1) ang pagbuo ng mga autoAT sa mga pangunahing allergens na pumapasok sa dugo kapag ang kaukulang organ ay nasira (dahil sa utero sa panahon ng pagbuo ng immune system ay hindi sila nakipag-ugnayan sa mga lymphocytes, ay nahiwalay ng mga histo-hematological na hadlang o nabuo pagkatapos ng kapanganakan ),

2) paggawa ng mga sensitized lymphocytes laban sa mga dayuhang flora na may mga karaniwang tiyak na antigen determinants na may mga tisyu ng tao (group A streptococcus at tissue ng puso at bato, E. coli at colon tissue, timothy grass glycoproteins at UDP glycoproteins),

3) pag-alis ng inhibitory effect ng T-suppressors, disinhibition ng suppressed clones laban sa kanilang sariling mga tisyu, mga bahagi ng cell nucleus, nagiging sanhi ng pangkalahatang pamamaga ng connective tissue - collagenosis.

Ang diagnosis ng mga allergic na sakit - ang paghahanap para sa isang partikular na allergen, ay batay sa serological at cellular reactions batay sa mga antibodies o lymphocytes na nasa taong allergy.

Upang matukoy ang uri ng reagin ng sensitization:

1) radioallergosorbent test (RAST),

2) radioimmunosorbent test (RIST),

3) direktang pagsusuri sa balat,

4) Reaksyon ng Praustnitz-Kustner,

5) Pagsusulit ni Shelley.

Upang matukoy ang uri ng cytotoxic:

A) iba't ibang mga pagpipilian paraan ng immunofluorescence,

b) pagsubok ng Coombs,

c) reaksyon ni Steffen,

d) paraan ng radioimmunological.

Upang matukoy ang uri ng immune complex:

a) iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex,

b) pagpapasiya ng rheumatoid complex,

c) iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga precipitating antibodies.

Diagnosis ng HRT - pagkilala sa mga epekto ng tagapamagitan:

2) reaksyon ng pagbabagong-anyo ng sabog,

3) reaksyon ng pagsugpo sa paglipat ng macrophage,

4) lymphotactic effect.

Paggamot sa allergy - tiyak:

1. Etiotropic - pag-iwas, pagtigil at pag-aalis ng allergen: may mga gamot, pagkain, hay fever, mga allergens sa sambahayan.

Ang partikular sa HNT ay hyposensitization (fractional, tuluy-tuloy na pangmatagalang pangangasiwa ng allergen sa pasyente sa pagtaas ng dosis).

Pathogenetic therapy - kilalanin ang nangungunang uri ng allergic reaction at magkaroon ng blocking effect sa pag-unlad ng bawat yugto.

Sa yugto ng immunological, ginagamit ang levamisole at thymus hormones, na kumokontrol sa immune response.

Sa yugto ng pathochemical: na may reagin na uri ng blockade, ang pagpapalabas ng mga tagapamagitan mula sa mga mast cell: intal, ketotifen, antihistamines, histaglobulin (histaminopexy), antiserotonin na gamot.

Para sa mga uri ng cytotoxic at immunocomplex, pinipigilan ng mga gamot na antienzyme ang aktibidad ng mga proteolytic enzymes at sa gayon ay hinaharangan ang sistema ng pandagdag at kallikrein, atbp.

Sa yugto ng pathophysiological, ang paggamot ay depende sa uri ng allergy.

2. Desensitization - agarang pag-alis ng sensitization upang maiwasan ang anaphylactic shock.

Tatlong uri:

1) natural - pagkatapos magdusa ng anaphylactic shock (sa loob ng 2 linggo),

2) nonspecific - pagpapakilala ng allergen sa ilalim ng proteksyon ng anesthesia at antihistamines,

3) tiyak ayon kay Bezredko A.M. (paulit-ulit na fractional doses tuwing 30 minuto 2-3 beses). Ang mga unang maliit na dosis ay nagbubuklod sa karamihan ng AT, nawawala ang kaunting reaksyon, at pagkatapos ay ang pangunahing dosis ng gamot.

3. Nonspecific - nagpapakilala: bronchodilators, antihistamines, anti-inflammatory hormones, anticoagulants para sa type 3 immune damage.

Kabanata 2 Mga uri ng mga reaksiyong alerhiya

Ang lahat ng mga reaksiyong alerdyi ay maaaring nahahati sa 2 malalaking grupo ayon sa oras ng paglitaw: kung ang mga reaksiyong alerdyi sa pagitan ng allergen at mga tisyu ng katawan ay nangyayari kaagad, kung gayon ang mga ito ay tinatawag na agarang uri ng mga reaksyon, at kung pagkatapos ng ilang oras o kahit na mga araw, kung gayon ang mga ito. ay mga delayed-type na allergic reactions. Batay sa mekanismo ng paglitaw, mayroong 4 na pangunahing uri ng mga reaksiyong alerdyi.

Uri I na mga reaksiyong alerdyi

Kasama sa unang uri ang mga reaksiyong alerdyi (hypersensitivity) ng agarang uri. Tinatawag silang atopic. Ang mga agarang reaksiyong alerhiya ay ang pinakakaraniwang sakit na dulot ng immunologically. Nakakaapekto sila sa humigit-kumulang 15% ng populasyon. Ang mga pasyente na may mga karamdamang ito ay may abnormal na immune response na tinatawag na atopic. Kasama sa mga sakit sa atopic ang bronchial hika, allergic rhinitis at conjunctivitis, atopic dermatitis, allergic urticaria, edema ni Quincke, anaphylactic shock at ilang mga kaso. allergy na sugat gastrointestinal tract. Ang mekanismo ng pag-unlad ng kondisyon ng atopic ay hindi lubos na nauunawaan.

Sa mga pasyente na may atopy, ang dysfunction ng autonomic nervous system ay nabanggit, na kung saan ay lalong maliwanag sa mga nagdurusa. bronchial hika At atopic dermatitis. Napansin nadagdagan ang pagkamatagusin mauhog lamad.

Mga reaksiyong alerdyi sa Type II

Ang pangalawang uri ng mga reaksiyong alerhiya ay tinatawag na cytotoxic immune reactions. Ang ganitong uri Ang allergy ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na dito muna ang allergen ay kumokonekta sa mga selula, at pagkatapos ay ang mga antibodies ay kumonekta na sa allergen-cell system.

Ang mga allergic na sakit na may pangalawang uri ng reaksyon ay hemolytic anemia, immune thrombocytopenia, pulmonary-renal namamana na sindrom(Goodpasture's syndrome), pemphigus, iba't ibang uri ng allergy sa droga. Sa mga reaksyon ng pangalawang uri, ang pakikilahok ng pandagdag ay kinakailangan, at sa isang aktibong anyo.

III uri ng mga reaksiyong alerdyi

Ang ikatlong uri ng reaksiyong alerdyi ay immune complex, na tinatawag ding "immune complex disease." Ang mga reaksyong ito ay naiiba sa mga reaksyon ng pangalawang uri na ang antigen ay hindi nauugnay sa cell, ngunit umiikot sa dugo sa isang libreng estado, nang hindi nakakabit sa mga bahagi ng tissue. Doon ito ay pinagsama sa mga antibodies, na bumubuo ng mga antigen-antibody complex.

Ang mga halimbawa ng mga sakit na dulot ng mga reaksyon ng ikatlong uri ay nagkakalat ng glomerulonephritis, systemic lupus erythematosus, serum sickness, mahahalagang halo-halong cryoglobulinemia at prehepatogenic syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng arthritis at urticaria at pagbuo sa panahon ng impeksyon sa hepatitis B virus Sa pagbuo ng mga sakit ng immune complexes, ang papel na ginagampanan ng pagtaas ng vascular permeability ay napakahalaga , na maaaring lumala dahil sa kasabay na pag-unlad ng isang hypersensitivity reaksyon agarang uri, na nagaganap sa paglabas ng mga nilalaman ng mga mast cell at basophils.

IV uri ng mga reaksiyong alerdyi

Ang mga antibodies ay hindi nakikilahok sa uri 4 na reaksyon. Nabubuo sila bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng mga lymphocytes at antigens. Ang mga reaksyong ito ay tinatawag na mga delayed-type na reaksyon, ibig sabihin, ang mga nabubuo 24-48 oras pagkatapos makapasok ang allergen sa katawan.

Kadalasan, maaaring pagsamahin ng mga pasyente ang ilang uri ng mga reaksiyong alerhiya nang sabay-sabay. Tinutukoy ng ilang mga siyentipiko ang ikalimang uri ng mga reaksiyong alerdyi - halo-halong. Halimbawa, sa serum sickness, maaaring magkaroon ng mga allergic reaction ng una (reaginic), at pangalawa (cytotoxic), at pangatlo (immune complex).

Mga yugto ng mga reaksiyong alerdyi

Tinukoy ng Academician na si A.D. Ado ang 3 yugto sa pagbuo ng mga agarang reaksiyong alerdyi:

I. Immunological stage. Sinasaklaw nito ang lahat ng pagbabago sa immune system na nangyayari mula sa sandaling ang allergen ay pumasok sa katawan.

II. Pathochemical stage, o ang yugto ng pagbuo ng mga tagapamagitan. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa pagbuo ng biological aktibong sangkap.

III. Pathophysiological stage, o yugto ng clinical manifestations.

Ang bawat isa sa mga biologically active substance ay may kakayahang magdulot ng maraming pagbabago sa katawan: palawakin ang mga capillary, bawasan presyon ng dugo, nagdudulot ng spasm ng makinis na mga kalamnan (halimbawa, bronchi), nakakagambala sa pagkamatagusin ng capillary. Bilang isang resulta, ang isang pagkagambala sa aktibidad ng organ kung saan ang papasok na allergen ay nakakatugon sa antibody. Ang bahaging ito ay nakikita ng parehong pasyente at ng doktor, dahil ang klinikal na larawan ng allergic na sakit ay bubuo. Ang klinikal na larawang ito ay nakasalalay sa ruta at sa kung saan organ pumasok ang allergen at kung saan naganap ang allergic reaction, kung ano ang allergen, gayundin sa dami nito.