Paggamot ng Achilles tendon ruptures: operasyon, rehabilitasyon. Achilles tendon rupture: sintomas, paggamot

Ang triceps surae na kalamnan ay binubuo ng tatlong ulo: dalawang mababaw at isang malalim. Ang mga mababaw na ulo - panloob at panlabas - ay bumubuo ng gastrocnemius na kalamnan. Ang ikatlong malalim na ulo ay nabuo ng soleus na kalamnan. Sa gitna ng ibabang binti, ang lahat ng tatlong ulo ay bumubuo ng pinakamalakas na litid sa buong katawan ng tao, ang sakong, o Achilles.

SA ibabang seksyon Sa ibabang binti, ang Achilles tendon ay medyo makitid at nakakabit sa tubercle ng calcaneus.
Ang function ng triceps surae na kalamnan ay na ito ay isang malakas na flexor ng paa at ibabang binti.
Ang isang Achilles tendon rupture ay maaaring bukas o sarado (subcutaneous).

Ang mga bukas na pinsala sa Achilles tendon ay resulta ng pagkakalantad sa matalim (pagputol at pagbubutas) na mga bagay sa posterior-inferior surface ng binti.
Tandaan! Ang lahat ng mga sugat, lalo na ang mga matatagpuan malapit sa Achilles tendon, ay dapat na maingat na suriin, at ang pag-andar ng triceps surae na kalamnan ay dapat ding suriin.

Sarado, subcutaneous rupture ng Achilles tendon. Ang mekanismo ng pinsala ay ang resulta ng pag-urong ng triceps surae na kalamnan, ang puwersa nito ay lumampas sa lakas ng litid.

Hindi direkta: biglaang, matalim, marahas na pag-uunat ng triceps surae na kalamnan at (bilang resulta ng pag-uunat na ito) ang labis na pag-urong nito sa ilalim ng sabay-sabay na pagkilos ng gravity ng katawan.
Ang ganitong pinsala sa Achilles tendon ay nangyayari sa panahon ng pagtalon o paglapag pagkatapos ng pagtalon sa mga jumper, volleyball player, gymnast, fencer, at ballet dancer.

Diretso: suntok na may mapurol na bagay sa kahabaan ng Achilles tendon ay humahantong sa isang biglaang matalim na pag-urong ng triceps surae na kalamnan at pagkalagot ng litid.
Maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang Achilles tendon rupture ay nangyayari dahil sa malalang sakit mula sa labis na paggamit. Para sa mga atleta, mananayaw, akrobat degenerative na pagbabago Ang mga Achilles tendon ay propesyonal sa kalikasan.

Lokalisasyon ng Achilles tendon rupture

1. Ang itaas na ikatlong bahagi ng Achilles tendon sa tendon-muscular na hangganan.
2. Ang gitnang pangatlo ay nasa Achilles tendon mismo (ang pinakakaraniwang lokasyon).
3. Ang mas mababang ikatlong bahagi ay nasa itaas ng tubercle ng buto ng takong.
4. Paghihiwalay ng tendon mula sa tubercle ng takong:
- walang pinsala sa buto;
- na may paghihiwalay ng bahagi ng tubercle.

Ang mag-aaral at manggagamot ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang Achilles tendon ruptures ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto..

Mga klinikal na sintomas.

Matinding pananakit sa lugar ng pinsala ("parang may tumama sa binti ng stick"). Panay ang sakit, pananakit.
- Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagbawi sa lugar ng pagkalagot, ang kalubhaan nito ay depende sa dami ng edema at pagdurugo; pamamaga, pagdurugo, na maaaring kumalat mula sa site ng Achilles tendon rupture hanggang sa hita (lumilitaw ang hemorrhage 2-3 araw pagkatapos ng rupture).
- Ang palpation ay nagpapakita ng depekto sa litid: dalawang pampalapot ang nararamdam sa mga lokasyon ng gitnang at paligid na dulo ng punit na litid.
- Ang aktibong pagbaluktot ng paa ay imposible na may kumpletong pagkalagot ng Achilles tendon; na may bahagyang pagkalagot, posible ang mga aktibong paggalaw, ngunit humina.
- Passive na paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong posible, ngunit masakit nang masakit dahil sa pag-uunat ng mga dulo ng napunit na Achilles tendon.
- Positibong Thompson's sign: ang kalamnan ng guya ay pinipiga gamit ang kamay pangatlo sa itaas, karaniwang ang paa ay nagpapalagay ng posisyong pagbaluktot. Kapag ang Achilles tendon ay pumutok na may compression ng calf muscle, ang tensyon ng tendon ay hindi naililipat sa heel tubercle, at walang paggalaw sa bukung-bukong joint (plantar flexion ng paa).
- Kumpletong pagkawala function ng triceps surae na kalamnan: ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa mga daliri ng paa ng nasugatan na binti.
- Pagkapilay kapag naglalakad dahil sa pagkawala ng function ng triceps muscle.
- Positibong sintomas ng Pirogov: ang pasyente ay nakahiga sa sopa sa kanyang tiyan, ang kanyang mga paa ay nakabitin sa gilid. Ang pasyente ay hinihiling na kontrahin ang mga triceps na kalamnan ng parehong mga binti, habang sa malusog na binti ang mga contour ng panlabas at panloob na mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan ay lumilitaw, sa nasirang binti ang mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan ay hindi contoured.

Paggamot.

Ang kirurhiko paggamot ng Achilles tendon ruptures ay ang paggamot na pinili. Pampawala ng sakit - lokal na kawalan ng pakiramdam, epidural, intraosseous anesthesia, ngunit ang pinakamahusay na paraan para sa pain relief, conduction anesthesia ay maaaring isaalang-alang sciatic nerve 1.5% trimecaine solution o 2% lidocaine solution.

Buksan ang pinsala:

Nang walang depekto sa litid o pagkawatak-watak ng mga dulo nito, ang litid ay tinatahi mula dulo hanggang dulo na may nagambala at hugis-U na lavsan na tahi, chrome-plated na catgut o wire ayon sa pamamaraan ng Bunnel (pagkatapos ng anim na linggo, ang wire suture ay tinanggal gamit ang isang espesyal na loop sa pamamagitan ng itaas na poste ng sugat);
- sa kaso ng isang depekto sa litid o paghihiwalay ng hibla nito, kinakailangan ang plastic restoration ng tendon; bridge autoplasty ayon kay Chernavsky, autoplasty ayon kay Nikitin, lavsanoplasty.

Sarado (subcutaneous) na luha:

paghihiwalay balat at iba't ibang mga opsyon ng end-to-end seam; plastic restoration gamit ang flaps mula sa proximal at distal na dulo ng tendon, lavsanoplasty;
- percutaneous submersible suture para sa mga sariwang ruptures, iminungkahi ng propesor ng Department of Traumatology, Orthopedics at Military Field Surgery ng Russian State medikal na unibersidad S.G. Girshin.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod.

Iposisyon ang pasyente sa kanyang tiyan na may baluktot na posisyon kasukasuan ng tuhod paa. Ang paa sa posisyon ng equinus (plantar flexion) ay matatag na naayos sa isang kahoy na wedge.
- Ang antas ng Achilles tendon rupture ay tinutukoy ng palpation; makinang na berde ang mga contours ng tendon, kalamnan ng guya at diastasis sa pagitan ng mga dulo ay nabanggit.
- Gamit ang surgical cutting needle at sinulid (chrome-plated catgut), ang balat kasama ang tendon ay tinutusok sa nakahalang direksyon nang direkta sa punto ng pagkakadikit sa tubercle ng takong.
- Ang karayom ​​ay ipinasok sa parehong puncture point sa balat at ipapasa pabalik sa isang pahilig na direksyon. Ang isang ligature loop ay tatayo sa itaas ng balat. Sa pamamagitan ng paghila ng sinulid, madali itong lumubog sa ilalim ng balat.
- Katulad nito, ang karayom ​​at sinulid ay ipinapasa sa kabilang panig; pagkatapos ng 2-3 beses na pagtahi ng litid at balat, ang mga ligature ay tinanggal hanggang sa distal na dulo ng luha. Pagkatapos ng bawat stitching, ang mga thread ay tightened.
- Ang tiyan ng gastrocnemius na kalamnan ay tinatahi sa nakahalang direksyon sa ibabang ikatlong bahagi ng binti 6-7 cm sa itaas ng pagkalagot ng Achilles tendon.
- Unti-unti, pagkatapos ng 2-4 na beses na pagtahi, ang ligature ay tinanggal hanggang sa proximal na dulo ng tendon rupture. Pagkatapos ng bawat stitching, ang mga thread ay tightened.
- Kung ang ligature loop ay inilipat at binawi ang balat sa panahon ng paglulubog, ang huli ay ilalabas sa pamamagitan ng mobilization gamit ang isang hemostatic clamp na uri ng lamok.
- Ang mga ligature ay konektado sa bawat panig sa pamamagitan ng pagpasa sa mga thread sa parehong mga butas sa balat kung saan ang mga ligature ay inilabas mula sa distal na dulo ng punit na litid.
- Ang mga dulo ng magkabilang ligature ay itinatali nang sabay-sabay o sunud-sunod sa magkabilang panig kapag ang tibia ay nakabaluktot sa joint ng tuhod sa 50-80° at ang paa ay pinakamataas na nakabaluktot. Pagkatapos ng pagtali, ang mga buhol ay madaling ilubog ng isang "lamok" sa pamamagitan ng parehong mga butas mula sa pagbutas ng karayom.
- Sa mga pinpoint na sugat sa balat na nabuo pagkatapos ng paglubog ng mga node, ang isang naputol na tahi ay inilapat na may manipis na catgut.
- Ang isang cut plaster cast ay inilapat sa gitnang ikatlong bahagi ng hita. Ang ibabang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 40-50 °, ang paa ay nakatungo sa isang anggulo ng 45 °.

Panahon ng postoperative.

Pagkatapos ng operasyon, ang pagmamasid sa ospital ay isinasagawa sa loob ng 1-2 araw; Ang operasyon ay maaaring isagawa bilang isang "outpatient" na operasyon, i.e. Ang pasyente ay pinalabas sa bahay pagkatapos ng operasyon.
- 3 linggo pagkatapos ng interbensyon, ang mataas na plaster cast ay pinalitan ng isang "boot". Ang paa ay inilalagay sa pagbaluktot sa isang anggulo ng 5-10 °. Ang takong ay nakakabit sa plaster cast, at ang pasyente ay naglalagay ng buong timbang sa binti.
- Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay tinanggal. Ang kabuuang panahon ng pag-aayos ay anim na linggo.
- Pagbenda gamit ang isang nababanat na bendahe, therapeutic exercises, masahe, paglangoy sa pool, mainit na paliguan, mga paraffin application upang mapahusay ang tono at lakas ng kalamnan ng guya.
- Sa unang 4-6 na linggo pagkatapos tanggalin ang plaster cast, kailangan mong gumamit ng takong na hindi bababa sa 2.5 cm ang taas.

Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibalik 2.5 buwan pagkatapos ng operasyon sa Achilles tendon. SA mga aktibidad sa palakasan magsimula ng anim na buwan pagkatapos ng operasyon.

Tandaan! Ang kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng triceps surae na kalamnan sa kaso ng pagkalagot ng Achilles tendon ay posible lamang sa napapanahong maagang interbensyon sa operasyon. Kung ang pagkalagot ng Achilles tendon ay hindi nasuri at ang pasyente ay patuloy na naglalakad, na naglo-load ng masakit na binti, ang mga dulo ng Achilles tendon ay unti-unting lumalayo sa isa't isa, na pinadali ng pagpapaikli ng triceps na kalamnan dahil sa pagkalastiko nito at ang pagbaba ng tubercle ng takong dahil sa pagkawala ng function ng triceps surae muscle.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, kandidato mga medikal na agham, Associate Professor, Head ng Department of Traumatology, Orthopedics at Military Surgery ng St. State Medical Academy,
Barabash Yuri Anatolyevich, Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Departamento,
Apaguni Artur Eduardovich, Kandidato ng Medical Sciences,
Anisimov Igor Nikolaevich, Kandidato ng Medical Sciences,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, assistant Enikeev Marat Rafaelevich, assistant.

Alexey 12.07.12, 17:09

hello, 6 weeks ago inoperahan kami, 5 weeks later naunat namin ang paa hanggang 90 degrees dahil sa regional injury, pero hindi namin ma-stretch hanggang 110 degrees, nilagyan ng cast sa likod ng binti, at pagkatapos ang pag-uunat na ito ng binti ay nagsimulang umitim mula sa dulo ng mga daliri sa paa at sa itaas lamang ng tuhod, inireseta ng doktor mga vascular tablet at sinabi niya na ito ay normal, at ang aking mga kuko sa aking masakit na paa ay hindi lumalaki... normal ba ito?

Anna 26.06.12, 23:53

mangyaring sagutin sa pamamagitan ng koreo ay posible.

Anna 26.06.12, 23:50

magandang gabi 3 months ago, tinahi ng mga surgeon ang Achilles, pero after 3 weeks inalis na nila ang plaster at makalipas ang isang buwan medyo napunit na naman ang ligament, hindi ko maitulak at pilitin ang kalamnan ng guya sa lugar, sinabi nila sa akin na muling tahiin ang lumang luha, ngunit kunin ang litid o donor o mula sa kasukasuan ng kabilang binti ay sumasayaw ako ano ang prognosis para sa operasyon na ito maraming salamat

Ang Achilles tendon (Achilles ligament) ay ang pinakamalakas sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa likod ng ibabang binti at nag-uugnay sa mga kalamnan sa buto ng takong. Salamat sa koneksyon na ito, ang isang tao ay yumuko sa paa sa kasukasuan ng bukung-bukong. Kaya, kami ay nakatayo sa aming mga tiptoes at itinutulak ang aming mga paa kapag tumatakbo at tumatalon. Ang Achilles tendon ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kakayahan ng isang tao na malayang gumalaw, kaya ang pinsala dito ay humahantong sa malubhang kahihinatnan, hanggang sa at kabilang ang kapansanan.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologist-orthopedist, pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon

Kabuuang karanasan sa trabaho sa loob ng 25 taon. Noong 1994 nagtapos siya mula sa Moscow Institute of Medical and Social Rehabilitation, noong 1997 nakumpleto niya ang isang residency sa specialty na "Traumatology and Orthopedics" sa Central Research Institute of Traumatology and Orthopedics na pinangalanan. N.N. Prifova.

Ang pinsala sa Achilles ligament ay nangyayari bilang resulta ng malakas na panlabas na impluwensya o malubhang sakit, nakakagambala sa istraktura ng mga hibla. Ang mga pinsala ay nahahati sa ilang uri.

mekanikal na pinsala

Ang pangunahing kondisyon nito ay matinding overvoltage o tamaan pilit na litid. Madalas itong nangyayari sa mga propesyonal na sports o sa mga aksidente sa sasakyan. Sa pangkaraniwan pinsala sa makina nangunguna sa mga microtrauma na nakakagambala sa istraktura ng tissue. Ang pagkalagot ng isang malusog na Achilles ay nangyayari nang napakabihirang na may target na malakas panlabas na impluwensya- mga pinsala sa lugar ng trabaho, aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas.

Nagpapasiklab na proseso

Ang talamak na pamamaga ng Achilles tendon - achilles (o achillotendinitis) ay bihira. Ito ay karaniwang unti-unti umuunlad na proseso, na kinabibilangan ng kapitbahay anatomical formations (bursa ang ligament mismo - achillobursitis, ang tissue na nakapalibot sa tendon - peritendinitis, pinsala sa lugar ng attachment ng ligament sa buto ng takong - enthesopathy). Ang talamak na pamamaga ay kumplikado hindi lamang sa pamamagitan ng mga luha ng litid, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagbuo ng isang takong spur, isang bukol sa litid, o calcification. Ang mga predisposing na sanhi ng Achilles tendinitis ay:

• Edad pagkatapos ng 40 taon kapag ang pagkalastiko ng mga tisyu ay unti-unting nawala at ang pinakamaliit na awkward na paggalaw ay humahantong sa microdamage at pamamaga ng tissue.
• Hindi komportable na sapatos, lalo na sa kumbinasyon ng sobra sa timbang mga katawan. Ang patuloy na pagtaas ng paa kapag may suot na takong ay humahantong sa pagpapaikli ng ligament. Kung ang isang babae ay biglang lumipat sa isang patag na solong, ang Achilles tendon ay napunit at namamaga.
• Mga sakit na may sangkap na autoimmune, nakakaapekto sa connective tissue: rheumatoid arthritis, bursitis pagkatapos ng bacterial streptococcal infection (tonsilitis, scarlet fever).

Ang pangmatagalang pamamaga ay humahantong sa pagnipis ng mga fibers ng connective tissue, isang pagbaba sa pagkalastiko nito, na maaaring magresulta sa pinsala.

Degenerative na agwat

Ang degenerative na proseso ay kadalasang resulta talamak na pamamaga o permanenteng microtraumas ng ligament na sinusunod sa mga propesyonal na atleta. Ang pagkabulok ng connective tissue ay nangyayari rin kapag walang sapat na sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito sa mga taong nangunguna laging nakaupo sa pamumuhay buhay. Pukawin ang pagkagambala sa istraktura ng litid edad, ilang mga gamot(glucocorticosteroids, mga antibacterial na gamot mula sa grupong fluoroquinolone), lalo na kapag ginamit nang walang kontrol, masamang kapaligiran, masamang ugali at marami pang ibang salik. Minsan ang isang litid rupture ay nangyayari nang kusang nang walang maliwanag na dahilan. Ito ang resulta hereditary disorder ang istraktura ng mga hibla ng collagen na bumubuo sa batayan ng ligamentous apparatus.

Depende sa uri ng pinsala na mayroon ang mga sumusunod na uri Mga pinsala sa Achilles:

• Buksan ang pinsala- nagaganap kapag ang isang hiwa o pagkalagot ay nangyari sa isang tumutusok na bagay, kapag ang lahat ng mga layer ng tissue (balat, kalamnan) ay nasira kasama ng ligament.
• Saradong pinsala nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng integridad ng balat. Ang ligament ay napunit kapag ang kalamnan ng guya ay nagkontrata nang labis.
• Ang isang hindi direktang pagkalagot ay nangyayari bilang isang resulta pag-urong ng kalamnan. Ang load ay inilapat sa Achilles tendon sa pamamagitan ng kalamnan. Mga madalas na sitwasyon na humahantong dito: paglukso sa basketball o volleyball, kapag ang isang atleta ay sumusubok na tumalon sa isang pinahabang binti, na may matalim na pagbaluktot ng paa (pag-slide sa isang hakbang), na nahuhulog sa isang nakabuka na daliri.
• Ang isang direktang pagkalagot ng ligament ay nagreresulta mula sa isang suntok nang direkta sa lugar kung saan ang mga kalamnan ng guya ay kumokonekta sa buto ng takong (karaniwan ay isang malakas na suntok na may isang mapurol na bagay).

Ayon sa antas ng pinsala, ang mga rupture ay maaaring buo o bahagyang, ayon sa oras ng paglitaw - sariwa o luma.

Mga sanhi ng kumpleto at hindi kumpletong pagkalagot ng Achilles tendon

Mga sintomas ng pinsala

Anuman ang dahilan, ang pinsala sa Achilles tendon ay may mga karaniwang katangian:

• Sakit . Ang isang matinding luha ay nangyayari bigla sa likod ng ibabang binti. Ang intensity ay karaniwang matalim. Sa ilang mga kaso lamang ang isang tao ay nakakaranas ng menor de edad masakit na sensasyon(na may bahagyang pagkapunit o nabawasan ang threshold ng sakit). Sa sprains, pamamaga o microtraumas, unti-unting tumataas ang sakit, una pagkatapos tumakbo at tumalon, pagkatapos ay pagkatapos maglakad at pagkatapos lamang huling yugto sa pahinga.
• Katangiang tunog. Sa isang biglaang kumpletong pagkalagot, maaari mong marinig ang isang crack o crunching tunog habang ang mga ligaments mapunit.
• Edema. Kumakalat ito mula sa paa hanggang sa buong ibabaw ng ibabang binti, depende sa kalubhaan ng pinsala.
• Hematoma. Katangian ng panlabas na pinsala kapag ang suntok ay humahantong sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo.
• Mga paghihigpit sa paggalaw. Ang antas ay depende sa uri ng pinsala. Sa isang kumpletong pagkalagot, ang paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong ay imposible; matinding sakit. Kapag ang Achilles tendon ay bahagyang napunit o naunat, ang binti ay sumasakit kapag naglalakad at lalo na kapag tumatakbo o tumatalon. Minsan kawalan ng ginhawa sa panahon ng paggalaw maaari silang umiral nang mahabang panahon. Ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang talamak na degenerative na proseso bago ang pagkalagot ng takong tendon.
• Sintomas ng Pirogov positibo: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan at mga pilay kalamnan ng guya. Sa isang malusog na binti, ang kaluwagan sa likod na ibabaw ng shin ay malinaw na nakikita, ngunit sa isang Achilles rupture hindi ito ang kaso.
• Sa pag-unlad ng enthesopathy o tendonitis masakit ang litid sa itaas ng takong kung ang isang tao sa mahabang panahon nakahiga sa kanyang likod habang nakataas ang kanyang mga binti.

Anumang uri ng pinsala sa Achilles tendon ay humahantong sa gait disturbance, ang tao ay napipilya o hindi nakayapak ang nasugatan na binti.

Diagnosis ng ligament rupture

Ang anumang diagnosis ay nagsisimula sa isang detalyadong pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga pangyayari ng pinsala. Minsan ito lamang ay sapat na upang isipin mo ang tungkol sa isang pinsala sa Achilles. Sa palpation, nakita ng doktor ang isang katangian ng pagkabigo ng tissue sa lugar ng pagkalagot. Ngunit ang mga pinsala sa Achilles tendon ay mapanlinlang, at kadalasang humahantong sa mga pagkakamali sa diagnostic. Isaalang-alang natin ang mga posibleng sitwasyon kapag nahihirapan ang mga doktor na itatag ang tamang diagnosis:

• Ito ay pinaniniwalaan na sa pinsalang ito ang tao ay hindi kayang i-plantar flex ang paa. Sa katunayan, hindi ito palaging nangyayari.

Kung ang pasyente ay nagkaroon ng flexor muscles, ang paa ay baluktot kahit na ang Achilles tendon ay ganap na napunit.

Pagkatapos ay pumasok ang doktor pinakamahusay na senaryo ng kaso pinaghihinalaan ang isang bahagyang pagkalagot ng ligament, na ginagamot nang konserbatibo.

• Sa tabi ng Achilles ay may isa pang manipis na ligament - ang plantar ligament, na maaaring manatiling buo kung nasugatan. Ang traumatologist, sa palpation, ay nagkakamali na ito ay bahagi ng Achilles tendon at nag-diagnose ng isang hindi kumpletong pagkalagot.

Upang maiwasan ang mga pagkakamaling ito, mayroong isang algorithm para sa pag-diagnose ng Achilles tendon rupture sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ilang mga pagsubok.

Pagsusuri sa diagnostic	Paglalarawan
Compression ng guya	Sa paghiga ng pasyente sa kanyang tiyan, ang mga kalamnan ng guya ay na-compress, habang ang pagbaluktot ay nangyayari sa bukung-bukong joint sa malusog na binti. Kapag ang calcaneal tendon ay nasira, walang pagbaluktot.
karayom	Ang isang medikal na karayom ​​ay ipinasok sa junction ng aponeurosis ng kalamnan ng guya at litid. Hinihiling nila sa pasyente na igalaw ang kanyang paa at panoorin kung paano gumagalaw ang karayom.
Pagbaluktot ng tuhod	Sa nakahiga na posisyon, ang pasyente ay hinihiling na ibaluktot ang kanyang mga binti sa kasukasuan ng tuhod. Ang paa sa apektadong bahagi ay magiging mas baluktot.
Subukan gamit ang sphygmomanometer	Kung maglalagay ka ng pressure gauge cuff sa iyong shin, pump up ang pressure sa 100 mmHg. Art. at ilipat ang iyong paa, ang presyon ay dapat tumaas sa hindi bababa sa 140 mmHg. Art. Ang mas kaunting presyon ay nagpapahiwatig ng pinsala sa ligament.

Para sa isang tamang diagnosis, ang dalawa ay karaniwang sapat. mga positibong pagsubok. Sa mga pambihirang kaso, magreseta instrumental na pananaliksik: radiography, ultrasound, MRI.

Ang doktor ay nagsasalita tungkol sa diagnosis at paggamot ng mga pinsala sa Achilles tendon

Paggamot ng mga pinsala sa Achilles tendon

Sa traumatology, mayroong dalawang paraan para gamutin ang tendon rupture: konserbatibo at surgical.

Konserbatibong paggamot

Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa kumpletong immobilization ng joint ng bukung-bukong sa isang posisyon na may pinahabang daliri. Pagkatapos ang mga dulo ng nasirang litid ay matatagpuan malapit sa isa't isa, na nagpapadali sa kanilang pagsasanib. Ang mga pamamaraan ng immobilization ay maaaring magkakaiba:

• Tradisyunal na plaster splint.
• Mga espesyal na orthoses o braces.
• Plastic na plaster.
• Functional immobilization, na nagbibigay-daan sa bahagyang pagdadala ng timbang sa binti.

Ang tagal ng naturang paggamot ay hindi bababa sa 6-8 na linggo.

Ngunit ang konserbatibong paggamot ay hindi palaging matagumpay.

Ito ay napatunayan na pagkatapos ng paulit-ulit na ligament ruptures mangyari nang mas madalas.

Paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon upang ayusin ang Achilles tendon ay ipinahiwatig para sa degenerative ruptures, ang pagbuo ng isang malawak na hematoma na pumipigil sa mga dulo ng ligament mula sa mahigpit na pagsasara, at sa katandaan, kapag ang kakayahan ng mga tisyu na lumaki nang magkasama nang walang interbensyon sa labas ay makabuluhang nabawasan.

Ang iba't ibang anesthesia ay ginagamit para sa pag-alis ng sakit: lokal, intravenous, spinal anesthesia. Ang mga operasyon sa panimula ay naiiba sa uri ng tendon suture na inilalapat sa nasirang lugar.

• Ang litid ay tinatahi pagkatapos matiyak ang pag-access dito. Upang gawin ito, ang isang paghiwa ng hanggang sa 7-10 cm ay ginawa sa likod na ibabaw ng shin Ito ang pinaka maaasahang paraan paggamot sa kirurhiko, ngunit nag-iiwan ng malaking peklat sa balat.
• Ang percutaneous suture ay inilapat nang hindi pinuputol ang mga layer ng tissue, halos bulag. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang posibilidad na mapilipit ang mga hibla ng ligament o mapinsala ang sural nerve.

Ang inilarawan na paggamot ay isinasagawa lamang sa mga sariwang ruptures, kung saan hindi hihigit sa 20 araw ang lumipas. Kung ang panahong ito ay lumipas, ang pinsala sa Achilles ligament ay itinuturing na luma, tahiin ang mga dulo nito sa simpleng paraan hindi na pwede. Pagkatapos ay ginagamit ang achilloplasty upang madagdagan ang lugar ng connective tissue.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang operasyon ay ang ginustong paggamot para sa napunit na ligament sa maraming kaso. Ngunit, tulad ng anumang pamamaraan, may mga komplikasyon nito:

• Impeksyon. Isang karaniwang kahihinatnan ng mga ruptures at ang kanilang kasunod na pagtahi. Ito ay dahil sa mahinang suplay ng dugo sa nasirang lugar at isang maliit na layer ng nakatakip na tissue. Ang paggamit ng modernong self-absorbing suture materials ay binabawasan ang saklaw ng impeksiyon.
• Ang tissue necrosis ay nangyayari kapag ang flap ng nakatakip na tissue ay hindi sapat sa laki. Nangyayari ito sa mga malalawak na lacerations sa likod ng binti.
• Ang pagbuo ng mga magaspang na peklat na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa, kahit na sakit.
• Paulit-ulit na pagkalagot ng litid.
• Pinsala sa sural nerve.
• Ang kapansanan sa paggalaw ng paa, na nangyayari kapag ang litid ay paulit-ulit na napinsala.

Pag-iwas sa mga komplikasyon postoperative period nakasalalay hindi lamang sa kakayahan ng siruhano, kundi pati na rin sa pagsunod ng pasyente sa lahat ng mga rekomendasyon para sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Pagbawi pagkatapos ng pinsala

Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay hindi lamang sa propesyonal na paggamot sa talamak na panahon ng pinsala, ngunit din mula sa rehabilitasyon sa bahay. Makabagong diskarte nagsasangkot ng paggamit ng iba't ibang mga ehersisyo, physiotherapeutic procedure at physical therapy kahit na sa sandali ng immobilization. Ang mga ito ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Pagkatapos, pagkatapos alisin ang splint, ang pasyente ay inirerekomenda na magsagawa ng iba't ibang mga ehersisyo na naglalayong iunat ang mga kalamnan ng guya at pagbutihin ang pagkalastiko ng Achilles tendon. Ang kanilang pangunahing gawain ay palakasin ang ligament at kalamnan upang maiwasan ang muling pagkalagot. Ang iba't ibang mga masahe (regular, pneumatic at iba pa) ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng maayos.

Maaaring tumagal ang prosesong ito mula 60 hanggang 180 araw.

Ang pinsala sa Achilles tendon ay palaging malubha at nangangailangan ng maraming pagsisikap mula sa tao upang mabawi. Ang matagumpay na paggaling ay nangangailangan ng napapanahong paggamot kwalipikadong tulong, pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon at hindi kasama ang self-medication.

Ano ang gagawin kung ikaw ay may pumutok na Achilles tendon? Gaano kapanganib ang pinsalang ito?

Ang Achilles tendon strain, o Achilles sprain, ay pinsala sa fiber structures ng ligament dahil sa sobrang tensile force. Ang Achilles tendon ay ang pinakamalakas at malakas na ligament sa katawan ng tao, gayunpaman, hindi nito nai-save ito mula sa pinsala. Ang litid ay nagsisilbing connector para sa mga kalamnan ng binti at paa. Kaya, ang istraktura na ito ay nagbibigay ng kakayahan ng motor ng kasukasuan ng bukung-bukong. Sa panahon ng paggalaw, kinukuha ng litid ang buong load ng joint na ito sa sarili nito.

Nakikilahok sa anumang paggalaw ng paa, ang litid ay kadalasang napapailalim sa pinsala. Sa karamihan ng mga kaso, ang stress na inilagay sa Achilles ligament ay nabayaran. Gayunpaman, maraming mga sitwasyon kung saan ang presyon sa litid ay labis at ang litid ay nababanat.

Ang mga atleta ay madaling kapitan ng ganitong uri ng pinsala, lalo na ang mga nakikibahagi sa mga palakasan na pangunahing kinasasangkutan ibabang bahagi mga katawan. Ang mga mananayaw ay mahina din sa pinsala. Bilang karagdagan sa mga direktang nakakapukaw na kadahilanan, may mga hindi direktang sanhi ng ligament sprain:

1. Mga pathologies ng calcaneus;
2. Medyo mataas na arko ng paa;
3. Mahina at mahirap na pag-uunat ng mga kalamnan ng hita at ibabang binti;
4. Baluktot na binti.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng pag-uunat ay lumilitaw nang matindi at matalas, na nagpapaalam sa tao tungkol sa lokasyon ng sugat. Isa-isa, ang pananakit ay maaaring umunlad nang unti-unti at dahan-dahan. Ang trauma ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

• Malubhang lokal na sakit sa lugar ng litid, na maaaring kumalat nang mas mataas sa mga kalamnan ng guya;
• Ang hitsura ng edema;
• Limitasyon ng mga aktibong paggalaw: mahirap para sa biktima na yumuko ang paa, at kapag sinusubukang ilipat ito, tumindi ang sakit.

Ang pagwawalang-bahala sa mga palatandaang ito ay maaaring humantong sa karagdagang pag-unlad nagpapasiklab na proseso sa nasirang lugar ng tissue. Sa hinaharap, ito ay malamang na humantong sa isang pagkawala ng nababanat na mga katangian ng litid: ang mga hibla ay pinalitan nag-uugnay na tisyu, iyon ay, pinalitan sila ng tissue ng peklat.

Pangunang lunas

Ang anumang first aid ay dapat magsimula sa pag-aayos at immobilization ng apektadong ligament. Kung ito ay isang pag-eehersisyo, itigil ang pag-eehersisyo. Ang lamig ay dapat ilapat sa lugar ng ligament, sa gayon ay binabawasan ang pamamaga at sakit. Dapat lagyan ng lamig nasirang lugar sa average kalahating oras bawat dalawang oras.

Huwag pansinin ang masakit na lugar. Kung lumitaw ang mga sintomas ng sprain, dapat kang pumunta sa emergency room. Bago ito, dapat kang uminom ng mga pangpawala ng sakit at mga gamot laban sa pamamaga, tulad ng ibuprofen.

Paggamot

Ang Therapy para sa sprains ay kinabibilangan ng paggamit at paglalagay ng fixation splint. Sa ilang mga kaso, ang mga plaster cast ay ginagamit sa loob ng isang buwan. Bilang karagdagan, ang paggamot ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng mga sumusunod na puntos:

1. Sa unang araw, ang malamig ay inilapat;
2. Mula sa pangalawa hanggang ikalimang araw, ginagamit ang mga mainit na compress;
3. Kung ang biktima ay hina-harass matinding sakit- anesthetics na may isang anti-inflammatory effect ay dapat na inireseta - ibuprofen, analgin, baralgin o ortofen.

Sa panahon ng paggamot, ang lahat ng pisikal na aktibidad sa apektadong binti ay limitado. Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga. Ang ikalawang yugto ng paggamot ay nagsasangkot ng mga pamamaraan ng rehabilitasyon, na kinabibilangan ng unti-unti at pare-parehong pisikal na aktibidad hindi lamang sa binti, kundi sa buong katawan.

Ang biktima ay kailangang pumili ng mga espesyal na orthopedic na sapatos na komportable para sa kanya. Bilang karagdagan, ang kumplikadong mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay kinabibilangan ng masahe at self-massage, iba't ibang mga opsyon para sa kinesiotherapy. Ang masigasig na pagsunod sa mga utos ng doktor ay maiiwasan ang mga kahihinatnan at pahihintulutan ang ligament na ibalik ang dati nitong kondisyon nang mas mabilis.

Mga pamahid

Ang mga creamy substance ay nangunguna sa pagpapagamot ng Achilles sprains. Ang pagkilos ng pamahid ay naglalayong:

• lunas sa sakit para sa isang nasira ligament;
• pag-alis ng pamamaga;
• pag-aalis ng pamamaga;
• mabilis na paggaling ng apektadong lugar.

Ang epekto ng pangkat na ito ng mga gamot ay tinutukoy ng aktibong sangkap:

1. Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang mga gamot na ito ay pumipigil sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso;
2. Mga steroid na hormone. Sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagpapalabas ng adrenal secretions, inaalis din ng mga SG ang pamamaga at pinapawi ang pamamaga.

Mga katutubong remedyo

Kasama sa alternatibong gamot ang paggamit ng mga sumusunod na recipe:

0 ng 5 - 0 na boto

Salamat sa pag-rate sa artikulong ito. Na-publish: Agosto 15, 2017

Ang Achilles tendon ruptures ay kadalasang nangyayari sa mga atleta at aktibong tao sa pagitan ng edad na 30 at 55. Ito pangkat ng edad ay nasa panganib dahil ang mga naturang pasyente ay medyo aktibo pa rin, ngunit sa paglipas ng panahon ang kanilang mga litid ay nagiging mas tumigas at unti-unting humihina.

Bilang isang patakaran, nangyayari ito kapag nagsasagawa ng mga aksyon na nangangailangan ng biglaang pagbilis o pagbabago sa direksyon ng paggalaw (halimbawa, basketball, tennis, atbp.). Karaniwang inilalarawan ng mga pasyente ang matinding pananakit sa bahagi ng takong, na para bang sila ay "tinamaan ng isang stick sa lugar ng Achilles tendon." Ang talamak na pagkalagot ng Achilles tendon ay nasuri sa pagsusuri ng pasyente sa kasong ito ay hindi gaanong epektibo.

Ang Achilles tendon ay ang pinakamalaki at pinakamalakas na litid sa katawan (Figure 1). Maaari itong makatiis ng kargang 2-3 beses sa timbang ng iyong katawan sa panahon ng normal na paglalakad, kaya ang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng Achilles tendon ay napakahalaga.

Ang isang Achilles tendon rupture ay maaaring matagumpay na gamutin nang wala interbensyon sa kirurhiko, kaya sa pamamagitan ng operasyon. Sa parehong mga kaso, ito ay dapat na paggamot sa pagsunod sa lahat ng mga patakaran at regulasyon. Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang non-surgical at paggamot sa kirurhiko Ang mga rupture ng Achilles tendon ay humantong sa parehong mga resulta.

Bilang resulta ng kirurhiko paggamot, bahagyang higit pa mabilis na paggaling at isang mas mababang saklaw ng muling pagkalagot. Gayunpaman operasyon maaaring nauugnay sa napakaseryosong komplikasyon, tulad ng, halimbawa, impeksyon o mga problema sa pagpapagaling ng mga sugat pagkatapos ng operasyon.

Samakatuwid, ang konserbatibong paggamot ay maaaring mas mainam para sa mga taong may diyabetis at mga sakit sa vascular, pati na rin ang mga mabibigat na naninigarilyo.

Larawan 1: Achilles tendon

Mekanismo ng pinsala at klinikal na larawan

Ang mga luha ay karaniwang nangyayari kapag ang isang atleta ay naglalagay ng stress sa Achilles tendon bilang paghahanda para sa isang push-off. Ito ay maaaring mangyari kapag may biglaang pagbabago sa direksyon, kapag nagsimulang tumakbo o naghahanda na tumalon (Figure 2).

Nangyayari ang mga luha dahil lumilikha ang mga kalamnan ng guya malaking pagsisikap sa pamamagitan ng Achilles tendon sa panahon ng paggalaw ng katawan. Sa oras ng pinsala, nararamdaman ng mga pasyente matinding sakit sa likod ng binti o paa, marami ang naglalarawan ng pakiramdam na parang tinamaan sila ng stick mula sa likod, madalas na may tunog ng pag-click.

Pagkatapos ng pinsala, lumilitaw ang isang lugar ng retraction o deformation sa kahabaan ng Achilles tendon, pamamaga, at hematoma. Ang mga pasyente ay lumalakad nang malata sa nasugatan na paa at hindi makatayo sa kanilang mga daliri sa paa. Ang bahagyang pagkalagot ng Achilles tendon ay hindi karaniwan.

Ang masakit na tendonitis (pamamaga) ng Achilles tendon o bahagyang pagkapunit ng mga kalamnan ng guya (calf) habang nakakabit ang mga ito sa Achilles tendon ay maaari ding magdulot ng pananakit sa lugar na ito. Ang sakit ng isang Achilles tendon rupture ay maaaring mabilis na humupa, at ang pinsala ay maaaring ituring na sprain sa unang pagsusuri sa emergency room.

kanin. 2. Mekanismo ng pinsala - isang matalim na pagbabago sa direksyon ng paggalaw sa maximum na pagkarga ng Achilles tendon

Klinikal na pagsusuri

Ang isang Achilles tendon rupture ay madaling masuri sa panahon ng pagsusuri ng isang espesyalista. Ang pinakakaraniwang lokasyon ng mga ruptures ay 2.0-5.0 cm sa itaas ng site ng attachment ng tendon sa buto ng takong. Ang pangunahing paraan upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalagot ng Achilles tendon ay ang gumanap pagsubok ni Thompson.

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang tiyan upang ang kanyang mga paa ay malayang nakabitin sa gilid ng sopa, pagkatapos nito ay pinipiga ng doktor ang mga kalamnan ng guya. Kung ang integridad ng litid ay hindi nakompromiso, ang paa ay tataas [plantarflexion]. Kung mayroong isang litid rupture, walang paggalaw.

Kadalasan ang mga pasyente ay nagkakamali na naniniwala na ang kanilang litid ay gumagana nang normal kung maaari nilang ilipat ang kanilang paa pataas at pababa. Gayunpaman, ito ay posible lamang sa posisyong nakaupo dahil hindi nasira ang mga katabing kalamnan at litid.

Kapag sinubukan mong itaas ang iyong binti sa nakatayong posisyon at ilipat ang timbang ng iyong katawan sa nasugatan na paa, lalabas ang pananakit at panghihina. Kung ang Achilles tendon rupture ay nangyari, ang pasyente ay mahihirapang tumayo sa kanilang mga daliri sa anumang haba ng panahon - ito ay tinatawag na pagsubok ng STAMP. Ang pagiging sensitibo at sirkulasyon ng dugo sa paa at bukung-bukong ay karaniwang hindi apektado.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Sa talamak na pagkalagot ng tendon, ang isang klinikal na pagsusuri ay kadalasang sapat upang makagawa ng diagnosis. Ang radiography ay maaaring maging kapaki-pakinabang lamang kung may hinala ng isang avulsion fracture ng calcaneus (isang sitwasyon kung saan ang Achilles tendon ay napunit mula sa buto ng takong kasama ang fragment nito).

Ang rupture ay makikita sa ultrasound o MRI. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay hindi kailangan kung kailan talamak na ruptures, maliban kung may ilang kawalan ng katiyakan tungkol sa diagnosis. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri na ito ay lubhang kapaki-pakinabang para sa mga lumang ruptures o malalang sakit Achilles tendon.

Paggamot

Ang naputol na Achilles tendon ay maaaring gamutin alinman sa non-surgically o surgically. Ang parehong mga paraan ng paggamot ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang non-surgical at surgical na paggamot ng Achilles tendon ruptures ay nagbibigay ng katumbas na mga resulta.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa indibidwal na kaso at pasyente. Mahalagang maunawaan na ang Achilles tendon ruptures ay dapat tratuhin. Ang napapabayaan (hindi pinansin) na pagkalagot ng Achilles tendon ay humahantong sa negatibong kahihinatnan, tulad ng talamak sakit na sindrom, pagkapilay, dysfunction ng nasugatan na paa. Bilang karagdagan, ang mga lumang rupture ay mas mahirap gamutin, at ang mga resulta ng paggamot ay mas malala, at ang panahon ng rehabilitasyon ay tumataas din.

Tinutulungan lamang ng doktor ang kalikasan na maibalik ang integridad ng Achilles tendon ang kanyang gawain ay upang lumikha ng mga komportableng kondisyon para sa proseso ng pagbabagong-buhay, ibig sabihin, upang pagsamahin ang mga punit na dulo ng litid at, para sa oras na kinakailangan para sa pagbawi, i-immobilize ang mga ito. Sa isang konserbatibong paraan ng paggamot, hinahangad ng doktor na ilapit ang mga dulo ng litid sa pamamagitan ng pagpoposisyon ng paa gamit ang isang pamamaraan ng operasyon, tinatahi ng doktor ang mga dulo ng litid kasama ng mga thread.

Non-surgical na paggamot

Sa ganitong paraan ng paggamot, ang paa ay inilabas at naayos sa posisyon ng equinus (ang paa ay nasa posisyon ng maximum na plantar flexion). Sa ganitong posisyon ng paa, ang mga libreng dulo ng Achilles tendon ay pinagsama nang malapit hangga't maaari. Para dito, maaaring gumamit ng plaster (polymer) bandage o isang matibay na articulated section para sa bukung-bukong joint na may kakayahang ayusin ang anggulo at isang heel pad.

Sa konserbatibong paggamot Ang rehabilitasyon ay maaaring maging mas agresibo - ang mga pasyente ay pinahihintulutan ang bahagyang pagpapabigat sa nasugatan na paa mula sa unang araw, ngunit ang buong pagpapabigat ay pinapayagan lamang 6 na linggo pagkatapos ng pinsala. Ang mga modernong protocol ng rehabilitasyon ay naglalayon na pakilusin ang mga pasyente sa lalong madaling panahon habang pinoprotektahan ang nasugatan na litid mula sa malaking stress na maaaring maging sanhi ng pagkalagot o sprain ng healing tendon.

Napakahalaga na sa diskarteng ito posible na mapanatili ang pag-andar ng mga kalamnan sa ibabang binti. Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng litid sa buong panahon ng paggamot na hindi kirurhiko. Magagawa ito sa pamamagitan ng isang klinikal na pagsusuri at/o pagsusuri sa ultrasound. Kung may katibayan ng dehiscence ng dulo ng tendon o nonunion, dapat isaalang-alang ang surgical treatment.

Ang pangunahing bentahe ng non-surgical na paggamot ay ang kawalan ng mga incisions at punctures sa lugar na ito, samakatuwid, walang mga problema sa pagpapagaling ng sugat o impeksyon. Ang impeksyon sa sugat pagkatapos ng operasyon ng Achilles tendon ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, kaya para sa maraming mga pasyente, lalo na sa mga may diabetes, sakit sa vascular, at mga pasyente na naninigarilyo mahabang panahon oras, dapat isaalang-alang ang opsyon sa paggamot na hindi kirurhiko.

Ang pangunahing kawalan ng non-surgical na paggamot ay ang paggaling ay maaaring medyo mas mabagal. Ang ganap na paggaling ay nangyayari pagkalipas ng 2-4 na linggo kaysa sa paggamot sa kirurhiko. Bilang karagdagan, sa konserbatibong paggamot, ang panganib ng paulit-ulit na pagkalagot ng litid ay tumataas. Ang mga paulit-ulit na rupture ay kadalasang nangyayari 8-18 buwan pagkatapos ng unang pinsala.

Paggamot sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot para sa isang ruptured Achilles tendon ay nagsisimula sa pagbubukas ng balat at pagkilala sa napunit na litid. Ang mga punit-punit na dulo nito ay tinatahi upang lumikha ng isang matatag na istraktura. Ito ay maaaring gawin gamit ang karaniwang pamamaraan muling pagtatayo ng Achilles tendon o paggamit ng minimally invasive na paraan (gamit ang mini-incisions at skin punctures).

Buksan ang Achilles tendon repair

Ang pag-aayos ng Achilles tendon ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng paghiwa ng balat na ginawa sa projection ng litid rupture sa likod ng binti. Ang site ng Achilles tendon rupture ay naabot, pagkatapos ay ang mga unfibered na dulo ay matipid na pinutol, nililinis at inihanda para sa pagtahi. Ang paa ay dinadala sa posisyon ng maximum na plantar flexion upang ang pag-igting sa litid ay minimal at ang punit-punit na dulo ng litid ay pinagsasama-sama nang mas malapit hangga't maaari, pagkatapos kung saan ang suturing ay nangyayari. Pagkatapos tahiin ang mga dulo ng litid, ang sugat ay lubusan na hinugasan, ang pagdurugo ay kinokontrol, ang balat ay tinatahi, aseptikong dressing, nababanat na compression at immobilization gamit ang plaster splint o isang matibay na hiwa. Malamig sa lugar. (tingnan ang Fig. 1).

Posibleng kawalan bukas na pagbawi Ang Achilles tendon rupture ay isang problema sa pagpapagaling ng sugat na maaaring humantong sa isang malalim na impeksiyon na mahirap lutasin o isang masakit na post-operative scar.

Minimally invasive na paraan para sa Achilles tendon reconstruction

Ang isa pang paraan ng pag-aayos ng Achilles tendon ay sa pamamagitan ng isang "mini" na paghiwa ng balat. Sa kasong ito, ang isang maliit na pahalang na paghiwa na 1.5-2.0 cm ang haba ay ginawa sa projection ng pagkalagot ng litid Ang mga libreng dulo ng litid ay pinakilos at inilabas sa sugat, ang mga dislocated na dulo ay bahagyang pinutol, nililinis at inihanda para sa pagtahi. .

Sa pamamagitan ng mga pagbutas sa balat, ang mga dulo ng litid ay tinatahi sa layo na 2.0 - 4.0 cm mula sa lugar ng pagkalagot, ang paa ay dinadala sa posisyon ng pinakamataas na pag-ikot ng talampakan upang ang pag-igting sa litid ay minimal, at ang mga punit na dulo ng ang litid ay pinagsama nang malapit hangga't maaari, pagkatapos ay nangyayari ang pagtahi.

Pagkatapos tahiin ang mga dulo ng litid, ang sugat ay lubusan na hinugasan, ang pagdurugo ay kinokontrol, ang balat ay tinatahi, aseptikong dressing, nababanat na compression at immobilization gamit ang plaster splint o isang matibay na hiwa. Malamig sa lugar.

Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng mas kaunting pinsala sa malambot na tissue, mas kaunting peklat na tisyu, at mas mahusay na mga resulta ng kosmetiko. Kabilang sa mga disadvantage ang mas mataas na panganib ng pinsala sa sural nerve dahil, hindi katulad bukas na operasyon, ang mga tahi ay inilalagay nang hindi binubuksan ang buong haba ng litid, na ginagawang mahirap makita kung ang ugat ay nasa lugar ng operasyon.

Ang nerve na posibleng masira ay magdudulot ng pamamanhid panlabas na ibabaw likod ng paa, malapit sa hinliliit. Posible na ang tendon suture mismo ay maaaring hindi kasing lakas kung kailan bukas na teknolohiya, na maaaring humantong sa mas mabilis na muling pagkalagot. (tingnan ang Fig. 2)

Ang mga benepisyo ng Achilles tendon surgery ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• mas mabilis na paggaling
• posibilidad ng maagang saklaw ng paggalaw sa mga kalamnan sa ibabang binti, samakatuwid ang programa ng rehabilitasyon ay maaaring maging mas agresibo
• mas mababang porsyento ng muling pagkalagot (ang porsyento ng muling pagkalagot ay makabuluhang mas mababa sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon (2-5%) kaysa sa mga sumailalim sa konserbatibong paggamot (8-12%)

Mga posibleng komplikasyon ng surgical at konserbatibong paggamot

• asymmetrical gait (na humahantong sa sakit sa ibang mga lugar)
• malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay
• pulmonary embolism
• Achilles tendon nonunion
• paulit-ulit na pagkalagot

Mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko

Di-paghilom ng mga sugat

Bagama't karaniwang isang karaniwang komplikasyon para sa karamihan ng mga operasyon, ang mga komplikasyon sa pagpapagaling ng sugat ay lalong may problema sa pag-aayos ng Achilles tendon. Dahil sa lugar ng Achilles tendon mayroong maliit na nakapalibot na malambot na tisyu, at ang bahaging ito ng balat ay malinaw naman. mahinang suplay ng dugo. Samakatuwid, ang anumang uri ng problema sa pagpapagaling ng sugat ay madaling makakaapekto sa litid mismo. Para sa karamihan ng mga pasyente, may humigit-kumulang 2-5% na panganib na magkaroon ng problema sa paggaling ng sugat. Gayunpaman, ang panganib na ito ay tumataas nang malaki sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may diyabetis.

Impeksyon

Ang malalim na impeksiyon pagkatapos ng pagkumpuni ng Achilles tendon ay maaaring maging isang malaking problema. Kadalasan ang isang impeksiyon ay nangyayari kung may problema sa paggaling ng sugat, na nagpapahintulot sa bakterya mula sa labas ng mundo na makahawa sa naayos na Achilles tendon. Ang paggamot ay maaaring mangailangan hindi lamang ng mga antibiotic, kundi pati na rin posibleng pagtanggal lahat ng mga materyales sa tahi at, sa ilang mga kaso, pag-alis ng litid. Nalantad ang mga naninigarilyo at mga diabetic tumaas na panganib ang paglitaw ng malubhang impeksyon sa sugat pagkatapos ng operasyon upang ayusin ang Achilles tendon.

Pinsala sa nerbiyos/neuritis

Pamamanhid ng balat sa lugar postoperative scar ay medyo isang karaniwang komplikasyon. Ang isang mas malubhang problema ay pinsala sa nerve na kumokontrol sa function ng kalamnan o sensory control. Ito ay maaaring mangyari kapag ang isang nerve ay nasasangkot sa isang tahi o nasira ng isang instrumento sa panahon ng operasyon. Ang pinsala sa isa sa mga ugat sa paa ay kadalasang nagreresulta sa neuritis (masakit na pamamaga ng ugat). Ang unang pinsala sa nerbiyos ay maaaring medyo maliit, tulad ng: isang ugat na nakaunat kapag ang malambot na tisyu ay binawi sa panahon ng operasyon; o isang nerbiyos na nababalot sa scar tissue na nabubuo bilang tugon sa pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Ang ganitong uri ng nerve irritation ay lumilikha ng mga sintomas tulad ng pamamanhid at/o isang nasusunog na pandamdam sa kahabaan ng ugat. Kadalasang nauugnay ang localized nerve damage sa kirurhiko paghiwa, at ang pagpindot sa lugar ng pinsala sa nerbiyos ay maaaring magdulot ng matinding sakit o kakulangan sa ginhawa sa kahabaan ng ugat.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng Achilles tendon

Karaniwang pagbawi

Para sa unang 6-8 na linggo, ang binti ay hindi kumikilos sa isang cast o brace upang payagan ang mga litid at nakapaligid na tissue na gumaling nang maayos. Bilang karagdagan, ang litid ay kailangang protektahan dahil ang nagpapagaling na Achilles tendon ay maaaring masyadong mahina upang mapaglabanan ang stress ng normal na paglalakad. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang paa ng pasyente ay inilalagay sa isang kapalit na bota, madalas na may bahagyang pag-angat ng takong, upang alisin ang ilang presyon mula sa Achilles tendon.

Mula sa puntong ito, ang pasyente ay maaaring magsimulang maglakad, ngunit sa isang mabagal na tulin. Physiotherapy at pisikal na therapy na naglalayong bumuo ng mga paggalaw at palakasin ang tono ng mas mababang mga kalamnan sa binti, bilang panuntunan, ay nagsisimula 6-8 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang pag-angat ng takong ay unti-unting inalis sa loob ng ilang linggo, ibinabalik ang paa sa isang neutral na posisyon. Sa kaso ng karaniwang paggaling, ang pasyente ay maaaring magsuot muli ng regular na sapatos 9-14 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang mas agresibong sports rehabilitation pagkatapos ng Achilles tendon rupture ay ipinahiwatig para sa mga batang pasyente at propesyonal na mga atleta, kung sila ay disiplinado.

Nasa ibaba ang isang tinatayang sunud-sunod na plano sa rehabilitasyon na tutulong sa iyong makabawi nang mas mabilis at mas epektibo pagkatapos ng pagkaputol ng Achilles tendon.

Sa isip, ang rehabilitasyon ay pinakaepektibong isinasagawa sa mga dalubhasang sentro sa ilalim ng gabay ng mga propesyonal na espesyalista sa rehabilitasyon.

Linggo 0-2

Ang shin ay naayos sa isang anggulo ng 20 degrees ng plantar flexion (o isang heel pad na may taas na 2 cm ay inilalagay sa ilalim ng takong sa orthosis). Ang axial load sa binti ay ipinagbabawal. Naglalakad sa loob ng apartment sa tulong ng mga saklay. Sa kaso ng operasyon, ang mga dressing ay isinasagawa sa panahong ito. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 2-4

Ang tibia ay nasa plantar flexion pa rin. Nagsisimula ang mga pagsasanay, ilang beses sa isang araw nang walang splint. Ang mga pagsasanay ay kinabibilangan ng banayad na paggalaw ng tumba (pataas at pababa) ng kasukasuan ng bukung-bukong, sinusubukang panatilihin ang Achilles tendon sa isang neutral na posisyon (90 degrees). Bilang karagdagan, ang pagbabaligtad at pag-eversion ng paa at ibabang binti ay ginaganap na may bahagyang pagbaluktot ng talampakan. Ang axial load sa binti ay ipinagbabawal. Naglalakad na may saklay. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 4-6

Pinapayagan na dagdagan ang pagkarga sa binti. Naglalakad na may sinusukat na kargada sa pinaandar na paa. Patuloy na gawin ang mga pagsasanay na nabanggit sa itaas at magsuot din ng splint araw at gabi. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 6-8

Alisin ang instep sa ilalim ng takong at ipagpatuloy ang pagsusuot ng splint. Ang mga pagsasanay ay umuunlad: dahan-dahang pag-uunat ng litid ng 90 degrees. Ang mga pagsasanay sa paglaban ay idinagdag upang palakasin ang mga kalamnan sa ibabang binti. Pag-iwas sa trombosis.

Linggo 8-12

Unti-unting alisin ang splint at gumamit ng saklay kung kinakailangan. Ang hanay ng paggalaw, katatagan at proprioception ay unti-unting na-optimize. Ang mga ehersisyo sa isang balanse pad ay idinagdag.

Mahalagang maunawaan na upang makabalik sa iyong nakaraang aktibidad, dapat mong hintayin ang Achilles tendon na ganap na gumaling.

Pag-iwas sa Pinsala ng Achilles Tendon

Ang pagsunod sa mga simpleng hakbang na ito ay makakatulong sa iyong makabuluhang bawasan ang panganib ng pinsala sa Achilles tendon.

• magpainit bago simulan ang iyong pag-eehersisyo
• gumamit ng sports warming ointments bago ang pagsasanay
• ehersisyo sa mga espesyal na sapatos
• gumamit ng custom na orthopedic insoles
• Balansehin ang iyong antas ng pisikal na aktibidad sa iyong edad at antas ng fitness
• Pagkatapos ng pagsasanay, siguraduhing mag-inat
• gumamit ng malamig pagkatapos mag-inat
• kung ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari habang at pagkatapos pisikal na aktibidad kumunsulta sa doktor

Pangunang lunas para sa naputol na Achilles tendon

Kung mayroon kang Achilles tendon rupture o sa tingin mo ay may mali, kailangan mong sundin ang mga hakbang na ito:

• huminto sa pagsasanay
• ilapat ang malamig sa lugar ng Achilles tendon
• uminom ng mga painkiller
• ilagay ang nasugatan na paa sa isang nakataas na posisyon (mas mataas ang paa kaysa sa puso)
• subukang huwag matapakan ang nasugatan na paa
• tawag ambulansya o pumunta mismo sa pasilidad na medikal

Karaniwan, kapag tumatakbo nang mabilis, tumatalon, o awkwardly na tinutulak ang lupa gamit ang isang daliri ng paa, ang isang tao ay nakakaramdam ng matinding pananakit at, kumbaga, isang matalim na suntok sa litid mula sa likuran (ang sensasyon ay totoong totoo na ang ilang mga biktima ay tumalikod at hanapin ang "bully" na tumama sa kanila). Nagkakaroon ng pamamaga sa lugar ng pinsala at pagkapilay. Ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa kanyang mga daliri sa paa. Lumilitaw ang isang bahagyang depresyon sa lugar ng pagkalagot ng litid. Ang ilan sa mga biktima at ang doktor na maikling nagsuri sa kanila ay hindi naglalagay ng anumang kabuluhan sa pinsalang ito: sinasabi nila na ito ay isang ordinaryong sprain - "ito ay gagaling bago ang kasal." Maaari kang maglakad, kahit na pilay. Kung ang pinsala ay nangyari sa isang lugar kung saan walang mga doktor, maaari mong, sa tulong ng isang kaibigan, suriin ang integridad ng litid sa ganitong paraan: ang pasyente ay nakahiga sa gilid ng sopa upang ang paa ay malayang nakabitin. Kung, bilang tugon sa compression ng shin sa pamamagitan ng kamay, ang paa ay yumuko kahit kaunti, ang litid ay buo. Pagkatapos ng ilang araw, ang sakit at pamamaga ay humupa nang mag-isa. Pero lumilipas ang oras, ngunit hindi pa rin nangyayari ang ganap na paggaling: ang biktima ay hindi makalakad nang mabilis, makatakbo, o makabangon sa kanyang mga daliri sa paa. Ang isang tao ay pumupunta sa mga traumatologist, at pagkatapos ay lumiliko na mayroong isang kumpletong subcutaneous rupture ng Achilles tendon at ang operasyon ay kinakailangan. Hindi lahat ng Achilles tendon ruptures ay mabilis at tama na nasuri. Ayon kay A.F. Krasnov at S.I. Dvoinikov, 46% ng mga pasyente na may tendon rupture ay pinapapasok sa paggamot sa kirurhiko V late na mga petsa(mula 1 buwan hanggang 10 taon pagkatapos ng pinsala).

Ngunit kung maaari kang mabuhay nang may agwat sa loob ng 10 taon, nangangahulugan ba iyon na hindi kailangan ang operasyon? Naku, hindi ito totoo. Ang litid ay gumagaling nang walang operasyon, ngunit ito ay lumiliit. Ang lakas ng pagbaluktot (plantar flexion) ng paa ay bumababa, ang isang tao ay hindi maaaring itulak nang malakas mula sa lupa, tumakbo, tumalon, o lumakad sa mga daliri ng paa, na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay. Ito ang dahilan kung bakit ipinag-uutos ang operasyon (ni kahit man lang para sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang).

Pinakamainam na magkaroon ng operasyon sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Ang mas maraming oras ay lumilipas, mas mahirap para sa siruhano na higpitan at tahiin ang mga dulo ng litid. Bilang karagdagan, ang mga operasyon sa mas huling yugto (kapag higit sa 1-2 linggo ang lumipas pagkatapos ng pinsala) ay nagbibigay mas maraming komplikasyon, at ang proseso ng functional recovery ay mas mabagal at mas mahirap.

Sa kasalukuyan, karamihan sa mga traumatologist ay gumagamit ng dalawang pangunahing uri ng mga operasyon upang tahiin ang napunit na Achilles tendon:

— bukas(arthrotomy), na may malawak na pagbubukas ng nasirang lugar at tinatahi ang mga dulo ng litid na "dulo hanggang dulo";

— sarado, kung saan ang balat ay hindi pinuputol, ang litid ay hindi nabubuksan, at ang mga suture na sinulid ay itinuturok sa gitna at paligid na mga dulo ng litid sa pamamagitan ng balat at pinagsasama-sama, na pinagsasama ang mga dulo ng litid hanggang sa magkadikit.

Anuman ang paraan ng operasyon na pipiliin ng siruhano, ito ay tumatagal ng mahabang panahon upang pagalingin ang mga dulo ng napunit na litid: 3 linggo gamit ang isang mahabang plaster cast na inilapat mula sa dorsum ng paa at gitna ng hita. Pagkatapos ang anterior splint na ito ay pinaikli at naging isang maikling plaster na "boot", kung saan ang pasyente ay naglalakad para sa isa pang 3 linggo. Pagkatapos lamang nito magsisimula sila ng rehabilitasyon.

Kapag tinatanggal ang plaster na "boot," binibigyan ng ilang surgeon ang kanilang mga pasyente ng sumusunod na mga tagubilin: "Sa ngayon, maglakad hangga't maaari, at sa isang buwan ay ipapadala kita sa exercise therapy." Ito ay hindi tama: ang rehabilitasyon ay dapat na komprehensibo at magsimula kaagad pagkatapos maalis ang "boot" ng plaster. Ang pangunahing paraan ng rehabilitasyon ay pisikal na ehersisyo mga pagsasanay na isinagawa sa gym at swimming pool, pagsasanay sa paglalakad at iba't ibang uri masahe.

Ang mga pantulong na paraan ay maaaring magsama ng ilang uri ng physiotherapy at reflexology, na ginagamit lamang kapag ipinahiwatig.

Sa mga unang linggo pagkatapos tanggalin ang "boot," madalas na nangyayari ang paulit-ulit na pagkalagot ng litid (hindi sinasadyang nahawakan ng pasyente ang gilid ng carpet gamit ang kanyang daliri, natapilok sa hagdan, nadulas sa balat ng saging, sinubukang magsagawa ng bagong ehersisyo na iba ginawa ng pasyente sa kanya, atbp.). Samakatuwid, ang pasyente ay kinakailangang magkaroon ng lubos na atensyon, pag-iingat sa paglalakad at mahigpit na disiplina kapag nagsasagawa ng mga pagsasanay na inireseta ng instruktor o physical therapy na doktor.

Sa unang 1-1.5 na linggo pagkatapos alisin ang "boot," ang pamamaga ng paa at ibabang binti ay madalas na sinusunod, ang paa ay yumuyuko at tumutuwid nang hindi maganda. Ang pasyente ay dapat maglakad na may saklay. Kung ang pamamaga ng paa at binti ay binibigkas, ang pneumomassage ay isinasagawa, na mabilis na nagpapanumbalik ng lymph at sirkulasyon ng dugo. Pagkatapos nito, lumipat sila sa manu-manong masahe. Upang mabawasan ang pag-igting ng natahi, marupok pa rin ang litid, ang mga takong ay inilalagay sa mga takong ng sapatos (ang kabuuang taas ng mga takong na may takong ay 4-5 cm).

Ang paglalakad ay isa sa mga pangunahing pagsasanay para sa pagpapanumbalik ng paggana ng bukung-bukong. Ang haba ng hakbang sa unang 2-3 araw ay dapat maliit (mga 1/2 ang haba ng paa). Sa bawat hakbang, ang paa ng pinaandar na binti ay gumagawa ng malambot na roll mula sakong hanggang paa. Sa kasong ito, ang daliri ng paa ay hindi dapat lumiko palabas. Sa ibang pamamaraan ng paglalakad, hindi ito epektibo. Maaari mong tapakan ang iyong paa nang halos ganap kung hindi ito nagdudulot ng sakit. Kung pagkatapos ng 1-3 araw ang pasyente ay lumalakad nang may kumpiyansa, maaari siyang maglakad nang walang saklay. Ang oras ng tuluy-tuloy na paglalakad ay dapat na unti-unting tumaas mula 10 hanggang 20-30 minuto at ang paglalakad ay dapat na ulitin dalawang beses sa isang araw. Kung namamaga ang iyong paa pagkatapos maglakad, dapat kang magsuot ng nababanat na ankle boot o gumamit ng nababanat na bendahe. Isang linggo pagkatapos ng simula ng pagsasanay sa paglalakad, ang mga takong ay pinutol o ang mga sneaker ay isinusuot. Ang haba ng hakbang ay tumataas sa haba na 1-1.5 talampakan. Nang maglaon ay naibalik normal na haba hakbang (3-4 talampakan).

Ang mga ehersisyo na isinagawa sa tubig ay lubhang kapaki-pakinabang. Ang isang taong nalubog sa tubig hanggang sa kanyang leeg ay nawawalan ng 9/10 ng kanyang timbang. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na gawin ang mga nakatayong ehersisyo sa tubig nang ganap na ligtas 2-3 linggo nang mas maaga kaysa sa "tuyo na pagsasanay" (pagtaas ng guya, paglalakad ng daliri, mabagal na pagtakbo). Ang paglangoy na may breaststroke ay mas kapaki-pakinabang: sa kasong ito, ang pag-load sa mga kalamnan sa ibabang binti at ang stitched tendon ay mas malaki kaysa kapag lumalangoy na may pag-crawl. 2 linggo pagkatapos magsimula ng mga ehersisyo sa tubig, maaari mo ring gamitin ang paglangoy gamit ang mga palikpik.

Ang lahat ng mga ehersisyo sa silid ng therapy sa ehersisyo sa unang 1-1.5 na linggo pagkatapos ng pagtigil ng immobilization ay dapat gawin lamang sa mga paunang posisyon, nakaupo at nakahiga. Una, ang lahat ng mga paggalaw sa bukung-bukong joint at toes ay ginanap nang walang makabuluhang pag-igting ng kalamnan: pagbaluktot, extension, pag-ikot. Ang diin ay pa rin sa pagpapanumbalik ng extension (dorsal flexion ng paa).

Ginagamit ang self-massage ng paa (pag-ikot ng stick, bola, paggalaw sa isang espesyal na massager). Kapag self-massaging, kailangan mong makamit ang isang pakiramdam ng init sa paa.

2 linggo pagkatapos tanggalin ang "boot," karaniwang ibinabalik ang normal na lakad na may average na haba ng hakbang. Sa oras na ito, ang mga ehersisyo sa paunang nakatayong posisyon ay kasama sa complex therapy ng ehersisyo. Upang mabawasan ang pagkarga sa litid, sa unang 3-5 araw ay bahagyang ibinababa ng pasyente ang bigat ng katawan, nakasandal ang kanyang mga kamay sa handrail, ang riles ng gymnastic wall, ang likod ng upuan, at pagkatapos ay ginagawa ang mga pagsasanay, lamang humahawak sa kanila para balanse.

Ang mga ehersisyo tulad ng pag-angat ng guya, kalahating squats sa mga daliri ng paa, mga kumplikadong uri ng paglalakad (paglalakad na may mataas na balakang, mga hakbang sa gilid, pabalik pasulong, "ahas", atbp.), Ang mga ehersisyo sa isang walking machine (stepper) ay isinasagawa.

2.5-3 buwan lamang pagkatapos ng operasyon, kapag ang natahi na litid ay nakakakuha ng sapat na lakas, maaari kang maglakad sa iyong mga daliri sa paa at itaas ang iyong mga daliri sa paa sa operasyon. Ang mabagal na pagtakbo ay maaaring magsimula kung ang pasyente ay may kumpiyansa na ginagawa ang mga pagsasanay na ito, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3.5-4 na buwan pagkatapos ng operasyon.