Ang pagkontrata ng Dupuytren: kakanyahan, mga tampok, pamamaraan ng paggamot. Paggamot sa contracture ni Dupuytren: pagtitistis at konserbatibo - ano ang epektibo at kailan

Ang contracture ng Dupuytren ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng cicatricial degeneration ng tendon tissue ng palmar aponeurosis, na humahantong sa limitadong extension (flexion contracture) ng isa o higit pang mga daliri. Ipinangalan ito sa isang surgeon mula sa France, si Guillaume Dupuytren, na inilarawan ito nang detalyado halos dalawang siglo na ang nakalilipas (noong 1832) klinikal na larawan. Ang pangalawang pangalan ng sakit ay palmar fibromatosis.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 3% ng populasyon ng ating planeta ang nagdurusa sa patolohiya na ito. Ang mga lalaking nasa hustong gulang - mula 40 hanggang 60 taong gulang - ay mas madalas na apektado. Sa 4-8% lamang ng mga kaso ng sakit ay nasuri ito sa mga kababaihan.

Ang contracture ng Dupuytren ay hindi isang nakamamatay na sakit, ngunit ito ay humahantong sa patuloy na paglabag mga pag-andar ng kamay, na hindi katanggap-tanggap para sa mga lalaking matipuno ang katawan. Nakikilala sa maagang yugto, ito ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa mga gamot mga pamamaraan ng masahe at physiotherapy, at sa ilang mga kaso ay makabuluhang nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit.

Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga para sa bawat tao na magkaroon ng ideya kung ano ang palmar fibromatosis, kung bakit ito nangyayari at kung paano ito nagpapakita ng sarili, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot sa kundisyong ito - parehong non-surgical at surgical. Ito ang mga puntong tatalakayin sa aming artikulo.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Bagama't matagal nang natuklasan ang sakit na Dupuytren at marami nang publikasyon sa paksang ito sa literaturang medikal, ligtas na sabihin kung bakit ito nangyayari. patolohiya na ito, hindi pa rin kaya ng mga siyentipiko. Napatunayan na ang pagmamana ay may malaking kahalagahan - sa genotype ng mga miyembro ng isang pamilya na dumaranas ng palmar fibromatosis, natuklasan ang isang gene na wala sa malusog na indibidwal. Ngunit hindi lahat ng mga carrier ng gene na ito ay nagkakasakit. Malamang na para sa sakit na magpakita mismo, ang katawan ng isang taong predisposed dito ay dapat na malantad sa isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Ito ay:

• mga pinsala sa kamay (bilang isang solong matinding pinsala, at maramihang menor de edad na pinsala);
• masamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol);
• mga kondisyon sa pagtatrabaho (propesyon na nagsasangkot ng mabigat na manu-manong trabaho);
• edad, kasarian (mga lalaki na higit sa 40 taong gulang);
• ilang mga sakit ng ibang mga organo at sistema (epilepsy, sakit sa atay at iba pa).

Kaya, ang isang tao na nasa kanyang genotype ang gene na responsable para sa pagbuo ng contracture ni Dupuytren ay nakalantad sa isa o higit pa sa mga salik na nakalista sa itaas. Sa lugar ng mga tendon ng kanyang mga palad (palmar aponeurosis), ang isang bilang ng mga proseso ay isinaaktibo, ang resulta kung saan ay ang pagpapalit ng physiological tendon tissue na may pathological scar tissue. Ito ay humahantong sa hitsura mga klinikal na palatandaan mga sakit.

Mga sintomas, panahon at yugto ng sakit

Sa ganitong mga pasyente, ang paggana ng kamay ay may kapansanan dahil sa kawalan ng kakayahang ituwid ang isa o higit pang mga daliri.

Ang contracture ng Dupuytren ay isang sakit na may talamak, patuloy na progresibong kurso. Kung ito ay bubuo sa pagtanda, karaniwan itong umuunlad nang mabagal, ngunit sa mga kabataan ito ay mas agresibo at mabilis na umuunlad.

Sa karamihan ng mga kaso, sa paunang yugto ng sakit, tanging ang mga indibidwal na sinag ng palmar aponeurosis (karaniwan ay ang ikaapat o ikalimang daliri) ng isang kamay ang apektado. Sa paglipas ng panahon proseso ng pathological kumakalat, at sa pagtatapos ng sakit, ang kabuuang (kumpletong) cicatricial degeneration ng mga tendon ng parehong mga palad ay tinutukoy.

Tinutukoy ng mga clinician ang 4 na kondisyonal na panahon ng contracture ni Dupuytren, na ang bawat isa ay nailalarawan ng ilang mga sintomas:

1. Preclinical. Kahit na bago ang hitsura tipikal na sintomas Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa maraming mga pasyente paninigas ng umaga, isang pakiramdam ng pagkapagod, kabigatan, masakit na sakit sa lugar ng mga kamay, pamamanhid sa mga daliri. Minsan may pagkatuyo, bahagyang pampalapot ng balat ng mga palad, at pagyupi ng mga fold dito. Ang panahong ito ay tumatagal ng mahabang panahon - hanggang 8 taon.
2. Ang panahon ng mga paunang pagpapakita. Ang isang tao ay nagtatala ng hitsura ng mga unang sintomas ng sakit - atrophic na pagbabago subcutaneous fatty tissue, mga node na matatagpuan sa ilalim ng balat, pati na rin ang mga depressions dito. Ito ay tumatagal ng hanggang dalawang taon.
3. Panahon ng pag-unlad. Ang lugar ng sugat ay unti-unting tumataas - hindi lamang mga nodule ang nakikita sa ilalim ng balat, kundi pati na rin ang mga magaspang na connective tissue cord kasama ang isa o higit pang mga daliri, lalo na malinaw na nakikita kapag sinusubukan ng pasyente na ituwid ang daliri. Ang isang flexion contracture ay nabuo, iyon ay, ang pasyente ay hindi maaaring ganap na ituwid ang apektadong daliri dahil sa ang katunayan na ang litid, na pinalitan ng scar tissue, ay umiikli at nagiging hindi nababanat. Gayundin sa palad ay may lumilitaw na malinaw na nakikitang mga depresyon sa lugar ng mga fold ng balat, mga pag-urong sa hugis ng funnel, mga lugar ng pagbabalat, pamamaga, at pagkasayang. SA sa ilang pagkakataon nagkakaroon pa ng bedsores. Ang balat ay magaspang at siksik.
4. Late period. Ang palmar aponeurosis ay ganap na kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga flexion contracture ng ilang joints ay nabuo (ang tinatawag na fibrous ankylosis), at ang mga dislokasyon at subluxations ay naganap sa mga katabing joints. Ang balat ay siksik, magaspang, tuyo, subcutaneous mataba tissue atrophied. Wala nang lugar para sa pag-unlad ng sakit, kaya hindi na ito umuunlad. Ngunit hindi nito ginagawang mas madali para sa pasyente, dahil ang mga pag-andar ng kamay ay malubhang may kapansanan, at upang hindi bababa sa bahagyang iwasto ang mga ito, kinakailangan ang isang serye ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang sakit ay halos hindi tipikal para sa patolohiya na ito - 10% lamang ng mga pasyente ang nag-uulat ng sakit sa apektadong lugar.

Depende sa kalubhaan ng pagkontrata ng daliri, mayroong 4 na antas ng sakit:

I - sa lugar ng IV o V ray ng palmar aponeurosis (iyon ay, ang mga tendon ng kaukulang mga daliri), ang isang compaction na matatagpuan sa ilalim ng balat ay tinutukoy; hindi ito nakakasagabal sa pang-araw-araw na buhay ng isang tao, dahil hindi ito nakakaapekto sa extension ng daliri; siyempre, sa yugtong ito pangangalagang medikal Ilang pasyente lang ang nag-a-apply.

II - ang sakit ay umuunlad; Ang extension ng daliri ay limitado sa 30°; napansin ng mga pasyente ang ilang visual na depekto ng kamay at isang bahagyang limitasyon ng mga function nito, ngunit sa yugtong ito kumunsulta lamang sa doktor maliit na bahagi sa kanila, ang karamihan ay umaasa na "walang mali" at "lahat ay mawawala nang kusa."

III - imposibleng ituwid ang apektadong daliri sa isang anggulo ng 30-90 ° sa kamay, ang pag-andar nito ay mahigpit na limitado; Dito, ang mga pasyente ay pumunta na sa doktor para sa tulong, ngunit hindi siya maaaring mag-alok sa kanila ng anuman maliban sa isang serye ng mga operasyon upang maibalik ang mga pag-andar ng kamay.

IV - ang passive extension ng daliri ay maximum na limitado - higit sa 90 °, may mga dislocation at subluxations ng interphalangeal joints; Ang pagbabala para sa kamay sa yugtong ito ng sakit ay lubhang hindi kanais-nais.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Ang diagnosis ay pangunahing batay sa partikular na klinikal na data, na isinasaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng medikal.

Anumang laboratoryo o instrumental na pamamaraan karaniwang hindi kinakailangan ang mga diagnostic na pagsusuri upang makagawa ng diagnosis. Sa ilang mga kaso, para sa layunin ng pagsasakatuparan differential diagnosis Ang X-ray ng mga kamay ay maaaring irekomenda sa pasyente.

Mga taktika sa paggamot

Ang paggamot sa contracture ng Dupuytren ay dapat na komprehensibo; Depende sa yugto ng sakit, ang pasyente ay inireseta ng konserbatibong paggamot o interbensyon sa kirurhiko.

Konserbatibong paggamot

Pamamaraan konserbatibong therapy hindi humantong sa pagbawi ng pasyente, ngunit pabagalin lamang ang pag-unlad ng kanyang sakit. Ang mga ito ay pinaka-epektibo sa yugto I ng proseso ng pathological, ngunit maaari ring inireseta sa isang pasyente kung siya ay tiyak na tumanggi sa operasyon, pati na rin sa yugto ng rehabilitasyon pagkatapos nito.

Ang paggamot ay isinasagawa nang walang operasyon sa isang klinika dalawang beses sa isang taon. Ang mga bahagi nito ay:

• pagkuha ng mga gamot;
• physiotherapy.

Kabilang sa mga gamot, ang pasyente ay karaniwang inireseta:

• mga iniksyon ng glucocorticoids - dexamethasone, diprospan at iba pa (inhibit nagpapasiklab na proseso at bawasan ang sakit);
• mga aplikasyon sa apektadong lugar ng proteolytic enzymes - lidase, trypsin, ronidase at iba pa (i-activate ang mga metabolic na proseso sa mga apektadong tisyu, pinapalambot ang peklat na tisyu, pabagalin ang pagkabulok);
• xiaflex – tiyak kumbinasyong gamot, ang mga sangkap nito ay may mapanirang epekto sa collagen; sadyang nilayon para sa paggamot sa contracture ni Dupuytren; pinangangasiwaan sa pamamagitan ng iniksyon sa lugar ng contracture.

Physiotherapy

Maaaring ireseta ang electrotherapy upang pasiglahin ang mga kalamnan ng kamay at bawasan ang pag-igting ng tissue sa contracture ni Dupuytren.

Ang mga diskarte ay isang mahalagang bahagi ng isang komprehensibo konserbatibong paggamot Ang mga contracture ni Dupuytren, at ginagamit din sa yugto ng rehabilitasyon pagkatapos interbensyon sa kirurhiko.

Isang doktor na nagrereseta ng isa o higit pang paraan ng therapy sa isang pasyente pisikal na mga kadahilanan, hinahabol ang mga sumusunod na layunin:

• pag-activate ng mga proseso ng metabolic sa mga apektadong lugar ng palmar aponeurosis;
• resorption ng peklat tissue, at kung ito ay hindi posible, pagkatapos ay hindi bababa sa paglambot ito;
• pagpapanumbalik ng saklaw ng paggalaw sa magkasanib na kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang mga sumusunod ay makakatulong na mabawasan ang tensyon ng scar tissue:

• mababang dalas ng electrotherapy;
• infrared;
• lokal (nakakatulong na mapabuti ang nutrisyon ng tissue sa apektadong lugar; ang isang labile technique ay ginagamit na may kasalukuyang lakas na hindi hihigit sa 10 μA; ang tagal ng session ay 10 minuto, ang kurso ng paggamot ay may kasamang 8-10 na epekto).

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay nagpapabuti sa kondisyon ng peklat:

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay nagpapabagal sa proseso ng pagbuo ng peklat at i-activate ang resorption ng mga pagbabago sa peklat:

• compresses na may dimexide at proteolytic enzymes - lidase, trypsin, ronidase at iba pa (sinisira ng mga gamot ang peptide bond ng scar collagen nang hindi naaapektuhan ang physiological collagen; ang ronidase powder ay ibinubuhos sa isang pre-moistened pinakuluang tubig isang gauze pad, pagkatapos ay ilapat ito sa apektadong lugar, takpan ito ng espesyal na papel, cotton wool at ayusin ito sa posisyon na ito sa loob ng 12-18 na oras; gumawa ng tulad ng isang compress araw-araw para sa isang kurso ng hanggang sa 30 epekto; kung lidase ay ginagamit, ang solusyon nito ay halo-halong may novocaine solution at ang nagresultang timpla ay inilapat sa peklat; ang kurso ng paggamot ay may kasamang hanggang 30 session);
• panggamot at sa kanila.

Upang mapalawak ang mga daluyan ng dugo sa nasirang lugar, sa gayon pagpapabuti ng daloy ng dugo dito, ang pasyente ay inireseta:

• warming compresses;
• katamtamang wavelength sa mga erythemal na dosis;

Upang pasiglahin ang gawain ng mga kalamnan ng kamay, gamitin ang:

Paggamot sa kirurhiko

Flexion contracture ng daliri na may anggulo na higit sa 30° (i.e. Stage III sakit) ay isang direktang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Maraming mga eksperto ang naniniwala na ito ay kinakailangan kahit na mas maaga - sa yugto II, kung ang pasyente ay kumunsulta na sa isang doktor. Gayunpaman, tungkol sa huling sitwasyon, ito ay mahalaga dito indibidwal na diskarte isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng sakit (ang rate ng pag-unlad nito, ang pagkakaroon ng mga predisposing factor, ang edad ng pasyente).

Ang layunin ng operasyon ay upang i-excise ang tissue na apektado ng pathological na proseso upang maibalik hangga't maaari ang hanay ng paggalaw sa joint. Ito ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam o sa ilalim ng anesthesia. Pagkatapos tahiin ang sugat, inilalapat ng siruhano ang isang makapal na sterile bandage sa palad at inaayos ang daliri sa isang physiological na posisyon na may functional splint. Isinusuot ito ng pasyente mula ilang linggo hanggang ilang buwan, depende sa yugto ng sakit.

Ang mga partikular na malubhang kaso ay nangangailangan ng iba't ibang taktika interbensyon sa kirurhiko tinatawag na arthrodesis. Ang kakanyahan nito ay upang lumikha ng isang magkasanib na hindi kaya ng paggalaw, habang inaayos ang daliri mismo sa posisyon na pinaka-kapaki-pakinabang para dito. Iyon ay, bilang resulta ng operasyong ito, ang daliri ay hindi gagana, ngunit ito ay nasa isang physiological na posisyon, na medyo komportable para sa pasyente at hindi isang cosmetic defect.

Sa ilang mga kaso, kadalasan sa stage IV ng palmar fibromatosis, inirerekomenda ng doktor ang pasyente na putulin (tanggalin) ang apektadong daliri.

Sa mga yugto III at IV ng proseso ng pathological, ang pasyente ay madalas na nangangailangan ng hindi isa, ngunit maraming magkakasunod na operasyon.

Kahit na kirurhiko paggamot ay nagbibigay-daan sa pasyente upang madagdagan ang functional na kakayahan ng kamay at mapabuti ang kalidad ng kanyang buhay sa halos kalahati ng mga kaso ng patolohiya na inilalarawan namin, ang mga relapses ay nangyayari pagkatapos ng operasyon; Ang panganib ay lalong mataas sa mga batang pasyente na may mabilis na pag-unlad ng sakit. Ang ganitong mga sitwasyon ay nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko.

Dati, ang mga operasyon na isinagawa para sa contracture ni Dupuytren ay sinamahan ng mataas ang panganib pag-unlad ng lahat ng uri ng komplikasyon. Ngayon, maraming mga klinika ang mayroon sa kanilang arsenal na modernong microsurgical na kagamitan na may mahusay na optika, na nagpapahintulot sa kanila na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at makabuluhang bawasan ang panahon ng rehabilitasyon.

Bilang mga hakbang sa rehabilitasyon, ang pasyente ay inireseta therapeutic massage, exercise therapy at physiotherapy procedure na nakalista sa nakaraang seksyon.

Konklusyon

Ang contracture ni Dupuytren ay hindi isang bihirang sakit. Bagaman hindi ito nakamamatay, ito ay lubos na hindi kasiya-siya para sa pasyente, sa lalong madaling panahon ito ay humahantong sa mga permanenteng deformidad ng kamay. Sa mga unang yugto ng sakit, inirerekomenda ng doktor ang non-surgical treatment sa pasyente, kabilang ang mga gamot, therapeutic massage at physical therapy techniques. Ang ganitong therapy ay hindi hahantong sa pagbawi, ngunit maaaring makabuluhang pabagalin ang pag-unlad ng sakit, na pinapanatili ang pag-andar ng kamay. Sa mga advanced na kaso ng proseso ng pathological, hindi maiiwasan ang interbensyon sa kirurhiko, gayunpaman, hindi nito ginagarantiyahan ang pagpapanumbalik ng saklaw ng paggalaw sa mga apektadong joints.

Mula sa nakasulat sa itaas, sumusunod na mahalaga para sa bawat tao na maging matulungin sa kanilang estado ng kalusugan at, kung lumala ang kanilang kalusugan, kumunsulta sa isang doktor. Sa kasong ito, ang posibilidad ng isang positibong resulta ng paggamot ay pinakamataas. At mas mabuti para sa mga nakapaligid sa iyo na ituring kang isang reinsurer kaysa sa huli na sisihin ang iyong sarili dahil sa hindi mo maibabalik ang oras upang makatanggap ng pangangalagang medikal sa isang napapanahong paraan.

Sentro para sa paggamot ng contracture ng Dupuytren, pinag-uusapan ng isang espesyalista ang mga sanhi, sintomas at paggamot ng patolohiya na ito:

Ang mga deformidad ng mga kamay at daliri ay maaaring mangyari sa anumang edad:

• sa mga matatanda, ang mga naturang palatandaan ay pangunahing sanhi ng arthrosis ng metacarpophalangeal at interphalangeal joints;
• sa mga nakababata (at kadalasan ito ay mga babae) - .

Ngunit mayroong isa pang deforming patolohiya ng kamay - ang contracture ni Dupuytren, na pinangalanan pagkatapos ng French orthopedist na unang inilarawan ito. Nakakaapekto ito sa palad - ang dorsum ng kamay.

Ang contracture (anuman) ay nangyayari dahil sa fibromatosis ng malambot na connective tissues ng joint (balat, kalamnan, fascia, tendons). Ang matigas, siksik na mga node at mga peklat (mga tali) ay nabubuo sa kanila at ang haba ay umiikli, kaya naman ang joint ay limitado sa paggalaw. Ang limitasyong ito ay tinatawag na contracture.

Ang contracture ng Dupuytren (fascial palmar fibromatosis M72.0) ay isang patolohiya sa tendon triangular plate sa gitna ng palad (palmar aponeurosis). Ang flexor at extensor tendon ng lahat ng limang daliri ng kamay ay umaabot mula dito. Ang pagpapatigas at pag-ikli ng isang partikular na litid ay humahantong sa katotohanan na ang daliri na konektado dito ay nasa isang permanenteng baluktot na posisyon at imposibleng ituwid ito pabalik.

Ang anggulo ng deformity ay depende sa antas ng contracture. Ang mga maliliit na daliri, pati na rin ang pangatlo at ikaapat na daliri, ay kadalasang apektado. Ang sakit ay pangunahing katangian ng mga matatandang tao at pangunahing nasuri sa mga lalaki.

Mga sanhi ng palmar fibromatosis

Ang eksaktong dahilan ng contracture ni Dupuytren ay hindi pa naitatag. Marahil, ang impetus para sa paglitaw ng mga unang palatandaan nito ay ang mga sumusunod na kadahilanan:

• mga pinsala sa kamay (fractures, dislocations, tendon ruptures);
• namamana na kadahilanan;
• mga pathology ng malambot na tisyu;
• talamak na nagpapasiklab na proseso;
• diabetes;
• mga sakit na neurogenic;
• pag-abuso sa alak.

Hindi maaaring maging direktang sanhi ng contracture ni D. ang mahirap na pisikal na paggawa o isports, maliban kung humantong sila sa pinsala.

Mga sintomas at antas ng contracture ni Dupuytren

Sa pangkalahatan mga pamantayang medikal Karaniwang mayroong tatlong antas ng pag-unlad ng sakit (mas madalas na apat):

• Unang degree.
  • Karaniwang nagsisimula ang contracture ni Dupuytren sa hindi kapansin-pansing buhol sa palad, na napagkakamalang kalus ng maraming tao.
  • Ang laki ng node ay karaniwang hindi lalampas sa isang sentimetro.
  • Ang mga daliri ay yumuko at nagpapalawak nang walang mga paghihigpit.
  • Ang anggulo ng ikiling ay hindi lalampas sa 45˚.
• Pangalawang degree.
  • Ang buhol sa palad ay tumataas, na nagiging peklat.
  • Ang mga pit at folds ay nabuo sa ibabaw ng palmar, na nagpapahiwatig ng mga adhesion ng mga lugar ng aponeurosis na may balat.
  • Nagsisimulang mabuo ang contracture sa lower finger phalanges, na humahantong sa isang binibigkas na pagtagilid ng daliri patungo sa palad na hanggang 30˚ at pagkagambala sa pag-andar ng pagbaluktot/pagpapalawig nito.
• Ikatlong antas.
  • Ang patolohiya, dahil sa pagkalat ng peklat, ay higit na nagsasangkot sa gitna at itaas na mga phalanges, na nagiging sanhi ng deforming curvatures sa interphalangeal joints.
  • Ang anggulo ng pagbaluktot ng maculophalangeal joint ay maaaring maabot ng malaking kahalagahan, hanggang 135˚.
  • Posibleng ankylosis (fusion ng phalangeal bone sa lean bone). Sa yugtong ito, nawawalan na ng kahulugan ang konserbatibong paggamot.
  • Ang pagbaluktot at pagpapalawak ng mga apektadong daliri ay imposible.
  • Ang ibabaw ng palad ay mukhang kulubot, at kapag sinubukan mong ituwid ang iyong mga daliri, ang mga halatang peklat ay lumilitaw sa ilalim ng balat.
  • Maaaring may sakit na lumalabas sa bisig at balikat.

Minsan ang ikaapat na antas ay nakasaad, kung saan:

• Ang lahat ng mga lubid sa palad ay nagsanib sa isang malaking buhol.
• Ang daliri ay nakatungo halos sa palad.
• Sa paglipas ng panahon, maaaring bumuo ng connective tissue necrosis, na humahantong sa pangangailangan para sa pagputol ng kamay.

Karaniwan walang mga paghihirap sa pag-diagnose ng patolohiya na ito. Maaaring matukoy ng isang bihasang trauma surgeon ang palmar fibromatosis nang biswal at mano-mano. Maaari ka ring magsagawa ng isang simpleng independiyenteng pagsusuri upang makilala ang patolohiya.

Pagsubok sa contracture ni Dupuytren

• Ilagay ang iyong palad sa mesa.
• Suriin kung mayroong isang puwang sa pagitan ng palad at sa ibabaw ng talahanayan: sa kawalan ng fibromatosis, ang palad ay dapat magkasya nang walang anumang puwang.
• Ang isang maliit na puwang na hugis arko ay nagpapahiwatig ng pangalawang antas ng contracture D.
• Ang isang malaking puwang, na hugis tulad ng isang kubo, ay isang tanda ng huli na patolohiya.

Paggamot sa contracture ni Dupuytren

Upang ibukod ang arthrosis o arthritis, upang linawin ang anggulo ng paglihis at ang antas ng contracture at ang kondisyon ng mga nag-uugnay na tisyu, kinakailangan na kumuha ng x-ray ng kamay.

Paggamot nang walang operasyon

Ang sakit ay maaaring pagalingin nang walang operasyon sa mga unang yugto lamang.

• Kung walang ankylosis sa mga joints ng kamay, sinusubukan nilang alisin ang contracture gamit ang kumplikadong pisikal at thermal effect:
  • stretching exercises para sa pathological flexors at extensors;
  • physiotherapy (UHF, UVT, heat therapy);
  • herbal at asin paliguan;
  • Dimexide compresses.
• Pagkatapos pisikal na ehersisyo at mga thermal procedure, ang isang nakabaluktot na daliri ay naitama gamit ang passive extension at fixation na may splint sa pinahabang estado.
• Ang lunas sa pananakit, kung kinakailangan, ay ginagawa gamit ang kumbinasyon ng mga NSAID at mga steroid hormone(hydrocortisone, prednisolone, atbp.).
• Isa pa epektibong pamamaraan pag-aalis ng mga hibla - isang iniksyon na may kasamang paghahanda ng collagen at novocaine:
  • ang isang collalysin injection ay ginawa sa lugar ng tendon triangle ng palad, direkta sa mga pathological scars;
  • Pagkatapos ng isang araw, itinutuwid ang namamagang daliri at nilagyan ito ng splint.

Sa mga kaso ng malubhang fibromatosis o sa katandaan, ang paraan ng paggamot na ito ay hindi ginagamit.

Kailan kailangan ang operasyon para sa contracture ni Dupuytren?

Sa ikatlong antas ng sakit, alisin ang mga kahihinatnan ng palmar fibromatosis konserbatibong paraan hindi na pwede. Kailangan mong gumamit ng bukas o saradong operasyon:

• Sa pamamagitan ng isang bukas na diskarte, ang balat ng palad ay pinutol at ang lahat ng mga lubid at adhesion ay tinanggal.
• Ang saradong operasyon (needle aponeurotomy) ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang karayom ​​sa palad at paggamit nito upang idiskonekta ang litid mula sa balat.

Aling operasyon ang mas mahusay?

• Ang bukas na operasyon ay mas epektibo dahil pinapayagan nito magandang review At kumpletong pag-aalis fibromatosis. Gayunpaman, napinsala nito ang isang malaking bahagi ng palad at maaaring humantong sa pagkagambala ng innervation at pagkawala ng sensitivity. loob mga brush
• Ang saradong, minimally invasive na operasyon ay nagbibigay-daan sa halos walang pinsala. Ngunit walang garantiya na ang palmar aponeurosis ay hindi magsisimulang magbalik muli. proseso ng pandikit, at hindi na babalik ang contracture.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot

Ang mga katutubong remedyo para sa contracture ng Dupuytren ay maaaring maging isang magandang karagdagan sa kumplikadong paggamot, dahil ang thermal softening therapy ay kinakailangan dito sa normal.

Napakahusay na isagawa ito nang sabay-sabay sa mga pagsasanay sa pagwawasto:

Halimbawa, ang brush ay unang pinasingaw sa herbal o paliguan ng paraffin, at pagkatapos ay magsisimula kaagad ang himnastiko para sa mga daliri. Ang ganitong mga pamamaraan ay dapat isagawa sa gabi bago matulog at sa umaga pagkatapos magising.

Recipe ng herbal na paliguan

• Ibuhos ang dalawang kutsara ng herbal mixture (chamomile, calendula, eucalyptus) sa isang litro ng tubig at pakuluan ng 5 - 10 minuto.
• Mag-iwan ng dalawa hanggang tatlong oras at pilitin, magdagdag ng isang kutsara ng mesa o asin sa dagat sa sabaw.
• Bago ang pamamaraan, lubusan na init ang sabaw sa isang matitiis na temperatura.
• I-steam ang brush sa paliguan sa loob ng 20 - 30 minuto.

Dimexide compress

• Dilute ang dimexide sa pantay na sukat sa tubig.
• Magbasa-basa ng bendahe o gasa, takpan ng cellophane, ilapat sa palad at balutin ng tuwalya sa ibabaw.
• Panatilihin ang compress sa loob ng 30 - 40 minuto.

Maaari ka ring gumamit ng mga compress mula sa apdo ng parmasyutiko, gadgad na malunggay, makulayan ng mainit na pulang paminta, atbp. Maaari kang gumamit ng anumang mga produkto ng halaman at hayop na may nakakainis na epekto.

Mainam na palitan ang mga compress na may rubbing: mag-apply ng mga compress sa gabi, at kuskusin nang maraming beses sa araw.

Corrective gymnastics para sa contracture ni Dupuytren

Pagkatapos ng paggamot sa init, dapat mong simulan agad ang passive corrective gymnastics:

Sa tulong malusog na kamay yumuko at ituwid ang mga daliri na nasa estado ng contracture sa loob ng 15 - 20 minuto.

Napakahalaga! Ang corrective gymnastics ay dapat isagawa ng ilang beses sa isang araw kaagad pagkatapos ng pagkuskos at magpatuloy hanggang sa mawala ang mga sintomas ng contracture.

Ang mga aktibong ehersisyo ay unti-unting ipinakilala:

• Ang pag-clench at pag-unclench ng kamay ay normal at sa tulong ng isang expander.
• Kahaliling baluktot ng mga daliri.
• Paghakbang gamit ang mga daliri ng kamay (paglalakad) sa ibabaw ng mesa.
• Iniipon ang iyong mga daliri sa isang pakurot at pagkatapos ay ilalabas ang mga ito.
• Ipinitik namin ang aming mga daliri sa hangin at itatambol ang mga ito sa mesa.
• Mag-ehersisyo na may karga:
  • ilagay ang libro sa iyong palad;
  • yumuko at ituwid ang iyong mga daliri, hawak ang libro sa kabilang panig gamit ang iyong hinlalaki.
• Mag-ehersisyo gamit ang isang gymnastic stick:
  • hawakan ang stick nang patayo, hinawakan ito ng masakit na kamay;
  • Binabalot namin ang aming malusog na kamay sa ibabaw nito;
  • pagkatapos ay inilipat namin ang masakit na kamay sa ibabaw ng malusog, at sa gayon kami ay bumangon sa pinakadulo;
  • Kapag nagsasagawa ng ehersisyo na ito, dapat mong tiyakin na walang puwang sa pagitan ng mga daliri ng apektadong kamay at ng gymnastic apparatus.

Mga aktibidad sa buhay kasama ang contracture ni Dupuytren

Kailangan mong isagawa ang iyong mga aktibidad sa buhay sa pakinabang ng iyong hindi malusog na kamay, sinusubukang i-maximize ang pag-andar nito. Nalalapat ang lahat dito.

Ang konserbatibong therapy ay nagpapahintulot sa iyo na pabagalin ang pag-unlad ng sakit at sa parehong oras ay dagdagan ang hanay ng mga paggalaw ng daliri. Ngunit ang sakit mismo ay napaka-insidious na, patuloy na umuunlad, maaga o huli ay nagdadala ng isang tao sa operating table. Ngunit mayroong isang alternatibo na maaaring itulak ito pabalik sa ibang araw.

Kung meron paunang pagpapakita contractures, pagkatapos ay kailangan mong patuloy na makita ang iyong orthopedic doktor, magsagawa ng pisikal na paggamot, therapeutic exercises ay mag-aambag lamang sa kahabaan ng aponeurosis. Habang natutulog ka, makatutulong na magsuot ng plaster splint upang i-promote ang patuloy na extension ng daliri.

Mayroong maraming mga pamamaraan, parehong tradisyonal, na kinikilala ng maraming mga doktor sa buong mundo, at katutubong, na napatunayan ng higit sa isang henerasyon. Ang pagkonsulta sa isang espesyalista ay makakatulong na matukoy kung alin ang pipiliin. Ang bawat isa ay may sariling mga disadvantages at pakinabang, ngunit dapat mong agad na ibagay ang iyong sarili sa katotohanang iyon kumpletong lunas Hindi nila ibibigay ang sakit, ngunit ititigil lamang ang pag-unlad nito at pagbutihin ang kondisyon ng tao sa pamamagitan ng pagtaas ng kadaliang kumilos sa mga kasukasuan ng mga daliri.

Ang pinakasikat na non-surgical na paggamot para sa contracture ni Dupuytren ay collagenase injection.

Ang pinakakaraniwang paraan ng konserbatibong paggamot ay collagenase injection. Ang pamamaraan ay nasubok at hinikayat sa maraming bansa sa Europa. Ano ang kakanyahan ng pamamaraang ginamit?

Ang paggamot ay nangyayari sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng gamot sa aponeurotic node, na matatagpuan sa ilalim ng balat at nabuo habang umuunlad ang sakit. Ang gamot ay naglalaman ng mga espesyal na enzyme na unti-unting humahantong sa pagkasira mga hibla ng collagen tissue ng peklat.

Pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ipinagbabawal na aktibong ilipat ang kamay; lokal na aksyon, at pamamahagi sa pamamagitan ng mga tisyu.

Pagkaraan ng isang araw, ang tao ay makikita muli para sa isang appointment, at ang pangalawang yugto ay isinasagawa, ang kakanyahan nito ay upang ituwid ang mga daliri. Dapat itong gawin nang unti-unti at tama upang hindi makagambala sa integridad ng litid ng daliri, at kapag gumagamit ng magaspang pisikal na lakas

huwag mong punitin. Kasabay nito, ginagamit ang pagkuskos at pagmamasahe, nakakatulong ito upang ma-exfoliate at masira ang scarred palmar aponeurosis.

Mahigpit na ipinagbabawal ang pagpapalawak ng iyong mga daliri nang mag-isa sa unang 24 na oras. Ang kamay ay nasa isang ganap na nakakarelaks na estado. Kung kumalat ang gamot sa mga tissue sa paligid, maaari itong magresulta sa pamamaga, pamamaga at pananakit sa braso.

Kung ang unang iniksyon ay hindi tumulong at ang nais na epekto ay hindi sinusunod, ang lahat ay maaaring ulitin sa isang buwan.

Ayon sa mga pag-aaral, hindi naging ganap na maituwid ang mga daliri ng humigit-kumulang 70% ng mga dumaranas ng contracture ni Dupuytren. Ang pagbabalik sa dati ay madalas na nangyayari, ang porsyento ng mga naturang tao ay mula 50 hanggang 80, dahil ang mga nabagong tisyu ay hindi naalis. Ang isang side effect ng pamamaraang ito ay ang pamamaga at pagdurugo sa loob o paligid ng lugar ng iniksyon.

Ngunit ang lahat ay mabilis na lumipas, at pagkatapos ng dalawang linggo ay wala nang natitira.

Kasama ng collagenase, lidase, isang aloe extract, ay iniksyon sa lugar ng pagbuo ng node. Ang mga gamot ay tumutulong sa mga tisyu na maging mas malambot at mas malambot, at sa gayon ay pinapawi ang pag-igting.

Kasabay ng pangangasiwa ng gamot, kinakailangan ang isang masahe. Gumagana rin ang mga compress-bandage gamit ang hyaluronidase. Ang pamamaraan na ito ay dapat gamitin nang hindi bababa sa dalawang linggo. Upang matiyak na ang gamot ay tumagos nang malalim hangga't maaari sa tisyu, ginagamit ang electrophoresis.

Sa ilang mga kaso, matagumpay na magagamit ang shock wave therapy. Pinapapahinga nito ang mga tisyu at ginagawa itong mas nababanat. Sa malubhang kaso mga sakit, ang mga plaster splints ay maaaring gamitin gamit ang mga nabanggit na gamot, tanging ang mga ito ay dapat magkaroon ng isang makunat na epekto. Ang epekto ay nakakamit din sa pamamagitan ng paglalagay ng mud dressing o mga aplikasyon pagkatapos ng paunang pagpapasingaw ng brush gamit ang mga paliguan na may mga mabangong langis.

Mga katutubong remedyo

Sa isang maagang yugto ng mga contracture ng Dupuytren ay maaaring matagumpay na magamit katutubong pamamaraan, marami sa kanila at susubukan naming malaman ang lahat ng ito. Ang "chicken paw" ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng pagkuskos, paliguan, compresses at tinctures.

Ang mga katutubong remedyo ay hindi maaaring gamutin ang sakit, ngunit makakatulong lamang na mabawasan ang mga sintomas. Bago gamitin ang mga ito, mas mahusay na kumunsulta sa isang espesyalista.

Gumamit ng isang kuskusin, na medyo madaling ihanda at ang lahat ng mga sangkap ay puro likas na pinagmulan. Kakailanganin mo ng 250 ml langis ng mirasol at ang parehong dami ng kerosene. Ang lakas ay ibinibigay ng 5 hanggang 10 pod ng pulang mainit na paminta, na pre-ground sa isang gilingan ng karne. Mag-infuse sa loob ng 9 na araw, mahalagang kalugin ang tincture araw-araw. Kapag handa na ang produkto, kailangan mong kuskusin ito, i-stroking ito, at pagkatapos ay balutin ang lugar ng problema gamit ang isang tela na lana.

Ang mga prutas at bulaklak ng kastanyas ng kabayo ay epektibo sa mga unang yugto ng contracture ni Dupuytren

Para sa isa pang produkto kakailanganin mo ng 300 gramo ng mga prutas kastanyas ng kabayo, na binalatan at pinong tinadtad. Ang lahat ay ibinuhos sa isang 0.5 litro na bote, puno ng vodka at mahigpit na tinatakan ng isang tapunan. Ibuhos ang lahat sa loob ng 2 linggo sa isang madilim at malamig na lugar, araw-araw kailangan mong kalugin ang lahat. Kailangan mong kuskusin ang lugar ng contracture araw-araw bago matulog.

Ang isa pang pagpipilian para sa paggamit ng horse chestnut ay ang mga sumusunod. Ang 50 gramo ng mga bulaklak ng kastanyas ng kabayo ay ibinuhos ng 600.0 vodka, at pagkatapos ay iniwan sa loob ng 2 linggo sa isang mainit na lugar, nanginginig araw-araw. Kunin ang pagbubuhos 30-40 patak 3-4 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo.

Ang isang tanyag na paliguan para sa paggamot ng contracture ng Dupuytren ay isang paliguan, ang paghahanda nito ay nangangailangan ng pagbabalat ng patatas, sariwang karot, patatas at sibuyas. Ang kabuuang dami ng paliguan ay dapat na humigit-kumulang 4 hanggang 5 litro. Ang lahat ng mga sangkap ay inilalagay sa isang mangkok, kung saan ang tubig at isang kutsara ng asin ay ibinuhos, at mga 20 patak. tincture ng alkohol

Yoda. Susunod, ang lahat ay kailangang pakuluan hanggang sa ganap na luto, at pagkatapos ay palamig. Ang temperatura ng paliguan ay dapat na mula 35 hanggang 36 degrees at ibaba ang kamay na may contracture ni Dupuytren dito sa loob ng 10-12 minuto at subukang iunat ang mga masikip na tendon. Pagkatapos maligo, ang masakit na kamay ay binabalot ng mainit na tela. Tamang ginawang masahe sa lugar na may problemang ginagamit iba't ibang paraan

- mahusay na suporta para sa mga tradisyonal na pamamaraan Gumamit ng masahe mantikilya

, na hindi mo kailangang bilhin sa supermarket, maaari mo itong ihanda mismo. Ang kalahating litro ng kulay-gatas ng nayon ay pinutol, na ibinuhos sa isang dalawang-litro na garapon. Magdagdag ng isang crust ng tinapay sa pinaghalong, pagkatapos ay iling ang garapon hanggang sa mabuo ang isang bukol. Ang masahe ay dapat gawin sa dalawang hakbang, 6 na minuto ang ginugol sa mga daliri at palad, na hinaplos, pagkatapos ng 6 na minuto ang lahat ay kuskusin. Ang mga tradisyonal na pamamaraan para sa pagkontrata ng Dupuytren ay hindi sumasalungat sa mga pamamaraan na ginamit sa opisyal na gamot . Tumutulong sila na umakma sa epekto ng mga ibinibigay na gamot. May epekto lang sa mga paunang yugto

mga sakit.

Diet Kung ang isang tao ay may Dupuytren's contracture, inirerekumenda na baguhin ang diyeta. Hindi ka dapat kumain ng gatas o mga produktong gawa mula dito. puting tinapay

, asukal, pasta. Dagdagan ang dami ng seafood at gulay sa diyeta, tulad ng repolyo, karot, labanos, malunggay, spinach, bawang, dill.

Ang ganitong diyeta ay mag-aambag hindi lamang sa pag-iwas sa contracture ng Dupuytren, kundi pati na rin sa normalisasyon ng paggana ng katawan. Pagkatapos ng surgical treatment, maaari kang bumalik sa iyong karaniwang diyeta at ubusin ang lahat ng pagkain, ngunit sa katamtaman lamang. Ang paggamot na walang operasyon, na posible sa bahay, ay isang medyo kumplikadong patolohiya na nangangailangan ng mataas na kalidad na mga diagnostic. Sa pagkakaroon ng sakit na ito ay nangyayari

deformity ng peklat tendon tissue, bilang isang resulta kung saan ang extensor function ng ilang mga daliri ay may kapansanan., kung ang pagkakaroon ng sakit ay kinikilala sa paunang yugto ng pag-unlad nito.

Ang pangunahing nakakapukaw na kadahilanan ng sakit ay namamana na predisposisyon. Mga karagdagang dahilan nagsisilbing mga pinsala sa kamay at mabigat na kargada sa mga braso. Masakit na sensasyon sa halos lahat mga klinikal na kaso wala, ngunit ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring naroroon. Ito ay nabanggit na sa higit pa sa murang edad ang sakit ay lumalaki nang mas mabilis kaysa sa mga matatandang tao.

Ang isang tao ay unti-unting nawawalan ng kakayahang magtrabaho dahil hindi niya lubos na mapalawak ang kanyang mga daliri. Ang sakit ay madaling kapitan kumplikadong paggamot, na kinabibilangan ng physical therapy, gamot at mga espesyal na ehersisyo.

Paggamot nang walang operasyon

Ang paggamot sa bahay ay posible, ngunit hindi nito ganap na maalis ang sakit, ngunit maaari lamang pansamantalang ihinto ang kurso ng proseso ng pathological. Ang layunin ng therapy ay upang mapabagal ang pag-unlad ng palmar fibromatosis at ibalik ang pagbaluktot ng mga apektadong daliri.

Nagbibigay ang mga injection ng glucocorticoids magandang resulta. Ang mga iniksyon ng Dexamethasone ay ginagamit upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa sa mga daliri, at din bilang isang paraan ng pag-alis ng nagpapasiklab na proseso. Ang diprospan injection ay ginagamit para sa parehong layunin.

Ang mga aplikasyon ay mabisang paraan upang labanan ang sakit. Ginagamit ang mga ito upang mapabuti ang kadaliang mapakilos ng daliri. Para dito, ginagamit ang mga proteolytic enzymes. Ang paggamot ng Dupuytren's Contracture na may Collalysine ay nagdudulot ng magandang resulta. Ang gamot ay humahantong sa pagkasira ng collagen, na humihinto sa proseso ng pathological.

Gumaganda ang paggamot sa Lidaza metabolic proseso sa apektadong tissue. Ang paggamit ng Collagenase ay binabawasan ang kalubhaan ng pagkakapilat at ang mga kahihinatnan nito. Ang muling pagsilang ay bumagal nang malaki, ngunit hindi tumitigil. Ang Collagenase ay kumikilos lamang sa epekto, ngunit hindi ganap na mapupuksa ang sakit.

Ang paggamot sa droga ay nagbibigay ng magagandang resulta kung pinagsama sa mga pamamaraan na ipinakita sa itaas. Para sa mga layuning ito, ang gamot na Xiaflex ay kadalasang ginagamit. Mayroon itong pinagsamang komposisyon. Ang mga bahagi ng gamot ay may kakayahang sirain ang mga hibla ng collagen, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng pathological ay nasuspinde.

Tanging ang maliit na pinsala sa litid ay inaalis sa pamamagitan ng mga gamot.

Paggamot sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic

Ginagamit ang Physiotherapy sa mga unang yugto ng sakit at para sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon. SA napabayaang anyo ang ganitong mga taktika ay hindi magdadala ng mga resulta. Ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng pag-impluwensya sa apektadong lugar ay ginagawang posible upang maisaaktibo ang mga proseso ng metabolic, na humihinto sa karagdagang pag-unlad ng sakit.

Bilang resulta, ang tissue ng peklat ay dahan-dahang natutunaw. Kung hindi ito makakamit, na tipikal para sa mga advanced na yugto, pagkatapos ay ang connective tissue ng tendon ay lumalambot at nagiging mas nababanat. Bukod pa rito, ang kadaliang mapakilos ng causative joint ay tumataas, na madalas ding kasangkot sa proseso.

Ang Phonophoresis na may Fermenkol ay nagbibigay ng magandang epekto. Salamat sa ultrasound aktibong sangkap tumagos nang malalim sa mga tisyu. Kasabay nito, binabawasan nito ang kalubhaan ng pagkakapilat. Mga hindi komportable na sensasyon unti-unting nawawala, at bumabalik ang kakayahan ng extensor ng mga apektadong daliri.

Ang isang karagdagang epektibong paraan ay ang lokal na darsonvalization. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang variable frequency current. Kasabay nito, ang nutrisyon ng mga tisyu ng apektadong lugar ay nagpapabuti.

Ang paraffin therapy ay tumutulong sa pagpapainit at paglambot ng tissue na napapailalim sa pagkakapilat.

Ang ganitong uri ng physiotherapeutic na paggamot ay madalas na pinagsama sa therapeutic mud.

Sa bahay, ang patolohiya ay maaaring gamutin sa mga compress na naglalaman ng Dimexide at proteolytic enzymes. Ang therapy na may ganitong mga gamot ay humahantong sa pagkasira ng mga peptide compound, ngunit ang physiological collagen ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang mga pamahid ay ginagamit bilang paraan ng katulong therapy. Sa kasong ito, ang iba't ibang mga komposisyon ng pag-init ay ginagamit batay sa halamang gamot. Tinatanggal lamang nila ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, ngunit hindi maaaring humantong sa pagbawi.

Bago ilapat ang pamahid, inirerekumenda na magpainit sa apektadong lugar sa tulong ng baga masahe. Ito ay magpapataas ng sirkulasyon ng dugo sa lugar ng problema.

Mga tradisyonal na pamamaraan at pisikal na therapy

Ang therapeutic gymnastics ay nagbibigay ng magagandang resulta kung sisimulan mo ito sa isang masahe. Upang magsimula, inirerekumenda na iunat ang causal zone. Dapat mong maingat na i-stroke at kuskusin ang mga daliri na kasangkot sa proseso ng pathological. Pagkatapos nito, maaari kang magsimulang mag-ehersisyo. Paggamit therapeutic exercises ay magbibigay ng magandang resulta kung gagawin mo ito nang regular.

Una, dapat mong dahan-dahang ibaluktot ang namamagang mga daliri, bahagyang pinindot ang mga ito gamit ang malusog na buto. Pagkatapos ay lumipat sa mga paggalaw ng extension. Ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat isagawa nang maayos at mabagal. Hindi inirerekomenda na gumawa ng mga biglaang paggalaw. Kung maaari, dapat mong subukang gawin ang mga aksyon sa iyong sarili, nang walang tulong ng isang malusog na kamay.

Maipapayo na gumamit lamang ng mga remedyo ng katutubong bilang isang pantulong na therapy.

1. Ito ay kapaki-pakinabang upang painitin ang iyong mga daliri gamit ang mga paliguan mga halamang gamot. Kakailanganin mo ang pinatuyong chamomile at plantain na mga bulaklak. Parehong sangkap sa halagang 1 tbsp. l. ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo at hayaang tumayo. Kapag ang likido ay lumamig sa isang komportableng temperatura, kailangan mong i-filter ito at ibabad ang iyong mga namamagang daliri sa loob ng 10-15 minuto.
2. Tradisyunal na paraan ng paggamot na pandagdag epektibong mga compress. Maaari kang gumamit ng mga produkto ng pukyutan. Ang honey ay may mahusay na epekto. Dapat itong gamitin sa kumbinasyon ng vodka. Ang parehong mga sangkap ay dapat ihalo sa pantay na dami. Ibabad ang gasa gamot at balutin ito sa lugar ng sanhi. Panatilihin para sa isang-kapat ng isang oras.
3. Pwede ring gamitin mga compress ng asin. Para dito kakailanganin mo ng panyo. Ang asin ay dapat na bahagyang pinainit sa isang kawali, pagkatapos ay ibuhos sa isang tela at baluktot upang walang matapon. Pagkatapos ay ilapat sa lugar ng problema hanggang sa lumamig ang asin.
4. Bilang karagdagan, ang mga prutas ng kastanyas ng kabayo ay maaaring gamitin para sa paggamot. 300 g lamang ng mga hilaw na materyales ang kailangan. Ang lahat ng mga prutas ay dapat na peeled at tinadtad. Pagkatapos ay punan ang mga ito ng 500 ML ng vodka at ilagay ang mga ito madilim na lugar. Ang lalagyan na may pagbubuhos ay dapat na inalog araw-araw. Pagkatapos ng 2 linggo, ang produkto ay maaaring gamitin upang kuskusin ang mga apektadong daliri.
5. Para sa oral administration, maaari kang maghanda ng tincture ng mga bulaklak ng horse chestnut. Kakailanganin mo ang 50 g ng mga hilaw na materyales at 0.6 litro ng vodka. Ang mga bulaklak ay kailangang i-infuse nang hindi bababa sa 2 linggo, pagpapakilos o nanginginig paminsan-minsan.

Paggamot ng sakit na ito mabisa at sa tulong ng diyeta. Mahalagang alisin ang gatas at kumain ng mas maraming gulay.

Franz. surgeon, 1777-1835; syn. contractura aponeurosis palmaris) ay isang talamak na paulit-ulit na sakit ng nag-uugnay na tissue na may isang nangingibabaw na sugat ng kamay, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabulok ng tissue ng palmar aponeurosis sa fibrous tissue, na humahantong sa pagbuo ng contracture ng mga daliri.

Ang unang paglalarawan ng flexion contracture ng mga daliri ay ibinigay noong 1614 ng Basel anatomist na si F. Platter. Gayunpaman, hindi niya ipinaliwanag ang likas na katangian ng sakit. Noong 1822 ang Ingles. Iminungkahi ng surgeon na si E. Cooper na ang contracture ng mga daliri ay nauugnay sa mga pagbabago sa palmar aponeurosis. Ginawa rin niya ang unang operasyon upang hatiin ang mga lubid ng aponeurosis. G. Dupuytren noong 1831 -1832 nai-publish na mga gawa kung saan binalangkas niya ang detalyadong data ng wedge sa finger contracture. Sa pamamagitan ng paghahanda ng kamay para sa contracture, natuklasan niya ang pathomorphology, mga pagbabago sa palmar aponeurosis, na iniugnay niya sa pagkakaroon ng contracture. Simula noon, ang sakit ay nagdala ng kanyang pangalan. Ledderhose (G. Ledderhose, 1897) dealt sa mga isyu ng etiology ng D. to. A. P. Beyul (1926), Skoog (T. Skoog, 1948, 1957. L. N. Bryantseva (1963), atbp.

Ang unang detalyadong mga gawa sa morpolohiya, at sa partikular sa histochemistry, ng binagong palmar aponeurosis ay kabilang kina Skoog, T. P. Vinogradova at I. N. Shinkarenko (1959).

Ang D.K. ay nangyayari sa 1 - 3% ng mga kaso ng mga sakit at pinsala ng musculoskeletal system sa edad na 40 taon, mas madalas sa mga lalaki.

Etiology hindi malinaw ang sakit. Ang nangungunang kadahilanan sa etiology ng D. ay itinuturing na constitutional hereditary inferiority ng connective tissue. Ang ilang mga sakit (diabetes, neuroses, cervical osteochondrosis, atbp.). pati na rin ang solong o talamak na pinsala ay isang predisposing factor.

Pathological anatomy

Sa D., nagbabago ang hugis at istraktura ng palmar aponeurosis; ito ay nagiging siksik, buhol-buhol, parang litid na mga lubid iba't ibang hugis. Kasunod patol. ang mga pagbabago ay kumakalat sa balat, tendon sheaths at ligamentous-bursal apparatus ng joints, nang hindi naaapektuhan ang tendons.

Histologically, ang palmar aponeurosis ay isang siksik na fibrous nag-uugnay na tisyu uri ng litid na may pagkakaroon ng foci ng paglaganap ng mga selula ng aponeurosis na katangian ng D. sa. Histochemically, mayroong isang akumulasyon ng mucopolysaccharides na may matinding metachromasia sa mga lugar ng paglaganap ng cell, na nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa mucopolysaccharide complex ng connective tissue.

Klinikal na larawan

Sa karamihan ng mga kaso, ang D. ay nabubuo sa palmar surface ng kamay. Gayunpaman, inilarawan ni G. Dupuytren at iba pang mga may-akda ang mga kaso ng fibrous tissue degeneration din sa plantar aponeurosis, ang dorsal surface ng kapsula ng interphalangeal joints ng kamay - ang tinatawag na. pad at mas bihira - in corpora cavernosa ari ng lalaki.

Ang pinakakaraniwang pag-uuri ng D. to ay hinahati ito sa 3 yugto ng pinsala: ang unang (paunang) yugto - ang hitsura ng mga pagbabago sa palmar aponeurosis (nodules, cords) nang walang contracture ng mga daliri (Fig. 1); ang pangalawa ay ang hitsura ng pag-urong ng daliri (Larawan 2) at pinsala sa balat; ang ikatlo ay isang binibigkas na contracture ng mga daliri na may pag-unlad ng pangalawang pagbabago sa balat at interphalangeal joints ng mga daliri (Larawan 3). Ang mga ito ay itinuturing na isang komplikasyon na nagpapalubha sa pag-unlad ng sakit. Wedge, ang mga sintomas ay maaaring maging matatag sa anumang yugto, ngunit ang isang parang alon na kurso ay posible rin.

D. to. madalas na umuunlad sa magkabilang kamay, at may unilateral na lokalisasyon, mas madalas sa kanan, sa lugar ng IV-V na mga daliri. Ang sakit ay nagsisimula nang walang sakit, hindi mahahalata, na may hitsura sa lugar ng mga transverse folds ng palad ng isang subcutaneous compaction sa anyo ng isang gisantes - isang "palmar nodule", madalas na nagkakamali para sa callus (unang yugto). Habang lumalaki ang sakit, lumalaki ang laki ng nodule, lumilitaw ang mga bago o nabuo ang mga hibla ng siksik na pagkakapare-pareho. Sa paglipat ng mga strands sa pangunahing phalanx ng daliri, ang isang flexion contracture ng metacarpophalangeal joint ay nangyayari (ikalawang yugto), at sa compaction at pagpapaikli ng digital aponeurosis fibers, isang contracture ng proximal interphalangeal joint ay nabuo; sa kasong ito, ang distal phalanx ay hindi yumuko, at sa mga advanced na kaso maaari itong nasa isang posisyon ng hyperextension. Ang sakit ay maaaring umunlad nang hindi karaniwan sa unang hitsura ng mga kurdon at nodule sa mga daliri at ang pagbuo ng contracture ng mga interphalangeal joints at may maliliit na pagbabago sa palad o kahit na wala sila.

Diagnosis ay batay sa mga pagbabago sa katangian sa lugar ng palad at pagkontrata ng daliri.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa neurogenic, traumatic, rheumatoid o ischemic contractures (tingnan), tenosynovitis (tingnan) at stenosing ligamentitis.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa unang yugto ng D. to.; ito ay naglalayong patatagin ang proseso at maiwasan ang pagkontrata ng daliri. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga paghahanda ng enzyme ng ronidase - lokal sa anyo ng mga compress, lidase - mga iniksyon sa binagong mga tisyu ng palad, 64 na yunit bawat isa. (20-25 iniksyon bawat kurso) o sa pamamagitan ng electrophoresis kasama ng mga iniksyon vitreous, hydrocortisone phonophoresis, paraffin therapy at paggamot. himnastiko. Sa mga yugto ng pagkontrata ng daliri ito ay ipinapakita kirurhiko paggamot(palliative o radikal na operasyon).

Ang pinakakaraniwan sa mga mga radikal na operasyon ay ang pagtanggal ng binagong palmar aponeurosis, na iminungkahi noong 1887 ni T. Kocher. Upang mapabuti ang pagganap na mga resulta at maiwasan ang pagbabalik ng sakit, ang operasyong ito ay ginagamit kasama ng preoperative at mga postoperative period ronidase, lidase at physiotherapy. Ang mga makatwirang paghiwa sa balat ay mahalaga at dapat piliin nang isa-isa, na isinasaalang-alang mga tampok na anatomikal palad, mga prinsipyo ng lokal na paghugpong ng balat at hindi dapat tumawid sa palmar-digital fold (Fig. 4).

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (karaniwang infiltration o conduction) na may hemostatic tourniquet sa bisig. Una, ang mga longitudinal at transverse fibers ng aponeurosis ay na-excised, pagkatapos ay ang mga patayo, pagkatapos nito, sa kawalan ng mga pagbabago sa arthrogenic, ang daliri ay ganap na pinalawak. Ang pinakamahirap na yugto ay ang pagtanggal ng mga kurdon ng aponeurosis sa daliri dahil sa panganib ng pinsala sa mga sisidlan at mga digital na nerbiyos, na, bilang resulta ng kanilang pag-aalis ng kurdon, ay matatagpuan nang hindi karaniwan. Sa kaso ng pinsala sa ugat, ang isang epineural suture ay inilalapat at ang mga sisidlan ay tinatahi.

Sa wastong ginawang operasyon at preoperative na paghahanda ng balat, hindi na kailangang i-excise ito at gumamit ng libreng skin grafting.

Sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang edema ng kamay, hematoma, at marginal skin necrosis ay madalas na sinusunod, na, kapag tamang paggamot hindi makakaapekto sa kinalabasan ng operasyon. Ang sistema ng rehabilitasyon ay gumagamit ng maaga functional na paggamot at physical therapy. Ang pagputol ng isang daliri ay bihirang gumanap - na may malubhang arthrogenic contracture. Ang mga pampakalma na operasyon ay binubuo ng dissection o bahagyang pagtanggal ng kurdon ng binagong aponeurosis: ginagamit ang mga ito kasabay ng konserbatibong paggamot.

Sa CITO mula noong unang bahagi ng 70s. ika-20 siglo Isang bagong pagbabago ng palliative surgery ang binuo at ginagamit sa wedge practice. Ang palad* ay handa nang gamitin paghahanda ng enzyme at physiotherapy. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang maliliit na (0.5-1 cm) na paghiwa ng balat ay ginagawa sa proximal at distal na dulo ng kurdon. Sa pamamagitan ng mga paghiwa na ito, gamit ang mga espesyal na instrumento ng ultrasonic, ang kurdon ay natanggal at * ang contracture ay tinanggal. Ang isang immobilizing bandage ay inilapat para sa 1-2 araw, at pagkatapos ay isinasagawa ang maagang functional na paggamot.

Pagtataya depende sa paglitaw ng mga relapses, na maaaring umunlad anuman ang yugto at paggamot ng D. k Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa paggamot ng una at ikalawang yugto.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay binubuo ng paglikha at pagpapatupad sa paggawa ng iba't ibang mga aparato upang maprotektahan ang mga palad mula sa paulit-ulit na pinsala sa panahon ng trabaho. Mahalaga rin na kilalanin ang karamihan maagang sintomas mga sakit, kung saan isinasagawa ang mga pagsusuri sa pag-iwas. Nangangailangan ng mga operated na pasyente pagmamasid sa dispensaryo upang makilala maagang palatandaan pagbabalik sa dati.

Bibliograpiya: Bryantseva L.N. Dupuytren's contracture, L., 1963, bibliogr.; Chernavsky V. A. at Khamraev Sh Sh. Dupuytren's contracture at ang surgical treatment nito, Tashkent, 1969, bibliogr.; Shinkarenko I. N. Diagnosis at paggamot mga paunang yugto Ang contracture ni Dupuytren, Health. Belarus, Jvft 1, p. 72, 1972; D u p u u t r e n G. De la retraction des doigts par suite d’une affection de l’aponevrose palmaire, operation chirurgicale qui convient dans ce cas, J. Univ. hebd. Med. Chir, prat., ser. 2, t. 5, p. 352, 1831; Dupuytren's disease, ed. ni J. Hueston a. R. Tubiana, Edinburgh - L., 1974.

I. N. Shinkarenko.