Conicotomy indications technique posibleng komplikasyon. Conicotomy technique

Sa maraming bansa sa buong mundo, ang mga paghahanap ay ginagawa para sa pinakasimpleng teknikal at ligtas na mga interbensyon sa operasyon na maaaring isagawa sa pinakamaikling posibleng panahon ng isang doktor ng anumang espesyalidad upang mekanikal na isara ang mga daanan ng hangin ng isang tao. Pagkatapos ng lahat, ang tracheotomy ay mapanganib pa rin para sa buhay ng tao. Ang isang doktor, na nagsasagawa ng gayong operasyon sa unang pagkakataon, sa mga primitive na kondisyon, nang walang mga katulong, ay maaaring hindi makayanan ang isang pasyente na nagmamadali sa pag-atake ng asphyxia, na hahantong sa kanyang kamatayan.

Conicotomy(coniotomy, cricothyrotomy) ay dapat gamitin sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation bilang isang paraan ng agarang pagpapanumbalik ng airway patency. Ang mga indikasyon para sa conicotomy ay mechanical asphyxia, allergic reactions (,), iyon ay, pagsasara ng mga daanan ng hangin ng iba't ibang etiologies, na nagaganap sa antas ng glottis o sa itaas. Ang imposibilidad ng tracheal intubation at ang pagkakaroon ng kumpletong occlusion sa larynx at sa itaas ay nangangailangan ng agarang pagbubukas ng cricothyroid (cricoid) ligament.

Sa panahon ng conicotomy, hindi ang cricoid o thyroid cartilage ang hinihiwa, ngunit ang ligament na matatagpuan sa pagitan nila (ligamentum cricothyroideum). Ang ligament na ito, na mas madalas na tinatawag ng mga doktor na isang lamad, ay binubuo ng nababanat na mga hibla na namamaga at humahantong sa interbensyon sa kirurhiko sa lugar na ito.

Ang ganitong pagmamanipula, sa kasamaang-palad, ay hindi malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, bagaman sa sitwasyon ng pagbibigay ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring ito ay kailangang-kailangan.

Upang magsagawa ng isang conicotomy, ito ay tumatagal lamang ng ilang sampu-sampung segundo, habang ang isang tracheotomy ay tumatagal ng ilang minuto, at pagkatapos ng espesyal na masinsinang pagsasanay.

Ang cricoid membrane ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang gilid ng thyroid at ang itaas na gilid ng cricoid cartilage ng larynx. Sa pagitan nito at ng balat ay may maliit na layer ng mga fibers ng kalamnan, kung saan walang malalaking vessel at nerves, maliban sa cricothyroid arteries. Ang paghahanap ng lamad ay medyo madali. Kung gagawin natin ang superior notch ng thyroid cartilage bilang gabay, pagkatapos ay pababa sa midline ay makikita natin ang isang maliit na depresyon sa pagitan ng anterior arch ng cricoid cartilage at ang ibabang gilid ng thyroid cartilage. Ito ang cricoid membrane. Sa mga kababaihan at bata, ang thyroid cartilage ay maaaring mas mababa ang contoured kaysa sa cricoid cartilage. Pagkatapos, ang paggalaw ng iyong daliri sa kahabaan ng midline mula sa jugular notch ng sternum, nakita namin ang nakausli na cricoid cartilage, at sa itaas nito - ang lamad. Ang vocal cords ay matatagpuan sa itaas ng lamad, at samakatuwid sila ay karaniwang hindi nasira sa panahon ng conicotomy.

Teknik ng operasyon
Posisyon ng ulo - maximum na ikiling pabalik; ang ibabang panga ay nakataas; ang mga subscapular na lugar ay nakasalalay sa isang unan na may taas na 10-15 cm Gamit ang hinlalaki at gitnang daliri, inaayos ng doktor ang larynx sa pamamagitan ng mga lateral surface ng thyroid cartilage, at kinikilala ang lamad gamit ang hintuturo. Sa kahabaan ng kuko ng hintuturo, tinutusok ito gamit ang mapurol na gilid ng isang scalpel, ang talim ay nakadirekta nang transversely sa balat. Ang balat ay tinutusok ng humigit-kumulang 1.5 cm at ang pinagbabatayan na mga tisyu hanggang sa mabuksan ang instrumento at itulak (mahulog) sa larynx.

Ang operasyon ay isinasagawa sa teknikal na simple, anuman ang kondisyon ng pasyente at ang kanyang mga katangian sa konstitusyon (maikling leeg, malaking halaga ng mataba na tisyu, atbp.), Dahil ang cricoid membrane ay matatagpuan halos sa ibabaw at madaling ma-palpate sa balat. Dahil ang lamad ay pinahaba sa transverse na direksyon, at ang vertical na sukat nito ay umabot lamang ng ilang milimetro, ang seksyon ay dapat gawin transverse, iyon ay, ang isang transverse conicotomy ay dapat isagawa (Larawan 1, A, B).

Sa kasong ito, halos walang panganib na mapinsala ang posterior wall, dahil, hindi katulad ng trachea, ang cricoid cartilage ay hindi nahuhulog kapag ang ulo ay pinalawak, at ang pinakamalaki at matibay na bahagi nito - ang selyo - ay matatagpuan sa dorsal. pader. Pagkatapos alisin ang scalpel, ang mga gilid ng sugat ay pinalawak sa anumang instrumento - sipit, scalpel handle, hemostatic clamp, atbp. Pagkatapos ay isang plastik o metal na tubo ang ipinasok sa butas sa larynx, na laging nasa kamay ng doktor.

Sa hindi angkop, primitive na mga kondisyon, sa halip na isang scalpel, maaari mong gamitin ang isang nakatiklop na kutsilyo, isang labaha, at palitan ang tubo ng isang silindro mula sa isang fountain pen, isang piraso ng goma o plastik na tubo mula sa isang phonendoscope, atbp.

kanin. 1 - pamamaraan ng conicotomy
A - direksyon ng pagbubukas ng cricoid ligament (lamad);
B - pagpapasiya ng lugar ng pagbutas;
B at D - tama at maling direksyon ng tool;
D - puncture conicotomy.

Upang magsagawa ng conicotomy sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang doktor na si R. J. Melker (Florida Hospital, USA) ay nag-alok ng kagamitang ginawa ni Cook Crit. Pangangalaga (Larawan 2). Kabilang dito ang:

• hiringgilya 5 ml
• tracheal puncture needle
• konduktor
• panistis
• Melker device (isang matalim na dilator at isang cannula na may nakakabit na dulo ng paghinga, na nagbibigay-daan sa mekanikal na bentilasyon ng mga baga)

kanin. 2 – modernong aparato para sa pagsasagawa ng coniotomy ni Dr. Melker

Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa dalawang yugto sa mga kaso ng emergency na pangangalaga para sa pasyente.

• Stage I. Hindi sapilitan. Ang klasikong posisyon ng tracheotomy ng pasyente: ang cricothyroidotomy ay maaaring isagawa kahit na sa isang pasyente na may pinsala sa cervical spine, nang naaayon ay tinitiyak lamang ang pagpapapanatag ng kanyang ulo at leeg.
  Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang palpate ang thyroid at cricoid cartilages. Ang isang scalpel ay ipinasok sa kahabaan ng midline sa pagitan ng mga ito, na nagiging sanhi ng isang paghiwa sa balat at subcutaneous tissue sa sarili nitong lapad.
• Stage II. Ang tracheal puncture needle ay konektado sa isang syringe na puno ng saline solution. Samakatuwid, ipinasok ito ng doktor sa isang anggulo ng 45° sa sugat; itinuro ang intratracheal na dulo ng karayom, hinihila ang piston patungo sa sarili nito. Ang hitsura ng mga bula ng hangin ay nagpapahiwatig ng tamang lokasyon ng dulo ng cannula.

Rüsch conicotomers at iba pang mga aparato para sa pagputol ng mga lamad

Kamakailan lamang, ang mga espesyal na conicotomies ay ginawa (halimbawa, ng kumpanya ng Aleman na Rüsch), na makabuluhang pinasimple ang pamamaraan ng conicotomy. Binubuo ang mga ito ng isang razor-sting para sa pagputol ng balat, isang trocar para sa pagpasok ng isang espesyal na cannula sa larynx, at ang cannula mismo. Ang operasyon ay tumatagal ng 15-30 segundo: ang instrumento ay inilapat sa lugar ng lamad, ang conicot ay ipinapasa sa larynx, kung saan ang cannula ay naiwan, ang conicot ay inalis...
Maraming mga doktor ang hindi hinihiwa ang lamad, ngunit tinutusok ito gamit ang maikli at makakapal na karayom ​​(Dufault type). Ang mga ito ay ipinakilala sa lamad sa pamamagitan ng balat, sa halagang 3-5 piraso (Larawan 1, E). Kapansin-pansin na ito ay makabuluhang nagpapabilis sa pagbibigay ng tulong sa biktima. Ngunit sa parehong oras, ang kabuuang lugar ng lumen mula sa mga ipinasok na karayom ​​ay nananatiling mas maliit kaysa sa lugar mula sa pagbubukas ng lamad, at samakatuwid ay hindi maaaring magbigay ng respiratory function ng pasyente sa loob ng mahabang panahon.

Mga komplikasyon sa panahon ng conicotomy

Kabilang sa mga komplikasyon na maaaring maobserbahan kapag nagsasagawa ng conicotomy, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna Posibilidad ng pinsala sa vocal cord, na maaaring humantong sa aphonia dahil sa hindi wastong pagsulong ng scalpel. Samakatuwid, inirerekumenda na ituro ang tool sa paggupit nang bahagya pababa.

Baka magsimula na pagdurugo mula sa isthmus ng thyroid gland sa kanyang pagtayo. Matapos alisin ang panganib ng asphyxia, ang dugo ay huminto sa pamamagitan ng pagtahi sa mga apektadong lugar.
Sa isang sitwasyong pang-emergency, ang mga kinakailangan para sa sterility ay sinusunod nang medyo medyo, ngunit, siyempre, hindi mo dapat sinasadyang labagin ang mga ito.

Ang conicotomy sa anumang bersyon ng pagpapatupad nito ay isang pansamantalang panukala, pagkatapos kung saan kinakailangan ang iba pang mga interbensyon - tracheotomy o intubation. Ang hindi napapanahon o hindi kwalipikadong pangangalagang medikal ay maaaring magkaroon ng nakamamatay na kahihinatnan para sa pasyente.

Medisina at beterinaryo na gamot

Ang doktor, na nakatayo sa kanan ng pasyente gamit ang hintuturo ng kanyang kaliwang kamay, ay nararamdaman ang tubercle ng cricoid cartilage at ang depresyon sa pagitan nito at ang ibabang gilid ng thyroid cartilage na naaayon sa lokasyon ng conical ligament. Ang thyroid cartilage ay naayos gamit ang hinlalaki at gitnang mga daliri ng kaliwang kamay, na lumalawak sa balat sa ibabaw ng mga cartilage ng larynx at lumilipat sa likuran ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid na may mga cervical vascular bundle na matatagpuan sa ilalim ng mga ito; ang ibabang gilid ng thyroid cartilage. Ang isang pahalang na transverse incision ay ginawa gamit ang isang scalpel...

Conicotomy. Mga indikasyon, pamamaraan, komplikasyon, ang kanilang pag-iwas.

Mga indikasyon

Ginagawa ito sa kaso ng biglaang asphyxia, kapag walang oras upang magsagawa ng tipikal na tracheostomy o intubation.

Teknik ng pagpapatupad

Posisyon ng pasyente:ang isang unan na may taas na 10-15 cm ay inilalagay sa likod sa ilalim ng mga blades ng balikat, ang ulo ay itinapon pabalik. Kung maaari, ginagamot ang surgical field at isinasagawa ang infiltration anesthesia.

1 teroydeo kartilago; 2 cricothyroid ligament; 3 cricoid cartilage.

Teknik ng operasyon.Ang doktor, na nakatayo sa kanan ng pasyente, gamit ang hintuturo ng kanyang kaliwang kamay ay nararamdaman ang tubercle ng cricoid cartilage at ang depresyon sa pagitan nito at sa ibabang gilid ng thyroid cartilage, na tumutugma sa lokasyon ng conical ligament. Ang thyroid cartilage ay naayos gamit ang hinlalaki at gitnang mga daliri ng kaliwang kamay, na iniunat ang balat sa ibabaw ng mga cartilage ng larynx at inilipat ang mga kalamnan ng sternocleidomastoid na may mga cervical vascular bundle na matatagpuan sa ilalim ng mga ito, ang pangalawang daliri ay matatagpuan sa pagitan ng cricoid arch at ng ibabang gilid ng thyroid cartilage. Ang scalpel ay ginagamit upang gumawa ng pahalang na transverse incision ng balat at subcutaneous tissue ng leeg na mga 2 cm ang haba sa antas ng itaas na gilid ng cricoid cartilage. Ang pangalawang daliri ay ipinasok sa paghiwa upang ang dulo ng phalanx ng kuko ay nakasalalay sa lamad. Gamit ang kuko, hinahawakan ito gamit ang flat ng scalpel, ang ligament ay butas-butas at ang lumen ng larynx ay nabuksan. Ang mga gilid ng sugat ay magkakahiwalay gamit ang isang Trousseau dilator o isang hemostatic clamp, at isang cannula na may angkop na diameter ay ipinapasok sa butas sa larynx.

Ang paghinto ng pagdurugo, bilang panuntunan, ay hindi kinakailangan, at ang pagmamanipula ay karaniwang tumatagal ng 15-30 s. Ang tubo na ipinasok sa trachea ay naayos sa leeg.

Sa primitive na mga kondisyon, sa isang emergency na sitwasyon, ang isang pocket knife ay maaaring gamitin upang maghiwa ng tissue. Upang palawakin ang sugat pagkatapos putulin ang conical ligament, ang isang patag na bagay na may angkop na sukat ay ipinasok dito at lumiko sa sugat, na nagdaragdag ng pagbubukas para sa hangin na dumaan. Bilang isang cannula, maaari kang gumamit ng isang silindro mula sa isang fountain pen, isang piraso ng goma na tubo, atbp.

Mga komplikasyon

Ang pagkakaroon ng isang cannula sa lumen ng larynx ay maaaring humantong sa mabilis na pag-unlad ng chondroperichondritis ng kartilago nito na may kasunod na paglitaw ng patuloy na stenosis.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Ang pagdadala ng isang tipikal na tracheostomy at paglipat ng cannula sa tracheostomy, pagkatapos na maibalik ang paghinga.

Pati na rin ang iba pang mga gawa na maaaring interesante sa iyo
68813.		Proyekto ng isang departamento ng serbisyo ng gulong para sa 536 VAZ 2109 na mga kotse	485.5 KB
	Ang mga napiling pamantayang halaga para sa dalas ng pagpapanatili at mileage ng sasakyan sa Kyrgyz Republic ay humahantong sa mga tiyak na kondisyon ng operating para sa rolling stock gamit ang mga coefficient na isinasaalang-alang ang kategorya ng mga kondisyon ng operating K1 pagbabago ng rolling stock at organisasyon ng operasyon nito K2 natural at klimatiko kondisyon...
68814.		Pagkalkula ng gearbox para sa conveyor drive	2.22 MB
	Ang gearbox ay isang mekanismo na binubuo ng gear at worm gears, na ginawa sa anyo ng isang hiwalay na yunit at ginagamit para sa paghahatid mula sa engine shaft hanggang sa shaft ng working machine. Maaaring kasama sa kinematic scheme ng drive, bilang karagdagan sa gearbox, open gear drive, chain o belt drive.
68816.		Disenyo ng isang dalawang yugto na gearbox na may mga cylindrical na gulong para sa conveyor drive	598.75 KB
	Ang gearbox ay binubuo ng isang pabahay kung saan inilalagay ang mga elemento ng paghahatid: mga gear, shaft, bearings, atbp. Ang parehong pahalang at patayong mga gearbox ay maaaring magkaroon ng mga gulong na may tuwid na pahilig at pabilog na ngipin. Ang gearbox ay isang dalawang yugto na gearbox na ginawa ayon sa isang pinalawak na disenyo na may mga cylindrical na gulong.
68818.		Pangkalahatang layunin ng pagmamaneho	1016 KB
	Pagkalkula ng gear at screw nut transmission. Pagkalkula ng belt drive. Panimula sa Panitikan Ang gearbox ay isang mekanismo na binubuo ng mga gear o worm gear, na ginawa sa anyo ng isang hiwalay na yunit at ginagamit upang magpadala ng pag-ikot mula sa baras ng makina patungo sa baras ng gumaganang makina.
68819.		CONVEYOR DRIVE	551.5 KB
	Drive – isang aparato para sa pagmamaneho ng makina ng iba't ibang gumaganang makina. Ang enerhiya na kinakailangan upang patakbuhin ang isang makina o mekanismo ay maaaring direktang mailipat mula sa baras ng makina o gamit ang mga karagdagang kagamitan (gear, worm, chain, belt, atbp.).
68820.		GEARBOX	1.85 MB
	Ang gearbox ay isang mekanismo na binubuo ng mga gears, na ginawa sa anyo ng isang hiwalay na katawan at ginagamit upang magpadala ng pag-ikot mula sa baras ng makina hanggang sa baras ng gumaganang makina. Ang layunin ng gearbox ay upang bawasan ang angular velocity at dagdagan ang torque ng driven shaft kumpara sa drive shaft.
68821.		Proyekto ng Conveyor Drive	841.5 KB
	Pumili kami ng isang cylindrical gearbox na may pahalang na gulong. Ang pabahay ng gearbox ay gawa sa detachable cast iron grade SCh15 GOST 1412-79. Ang pagpupulong at pag-disassembly ng gearbox ay isinasagawa na tinanggal ang takip. Ang pakikipag-ugnayan ng gulong ay sinusuri sa pamamagitan ng hatch ng inspeksyon.

(butas ng cricothyroid ligament)

Fig.47. Scheme ng puncture access sa cricothyroid ligament

Mga indikasyon:

· Laryngeal stenosis ng iba't ibang etiologies sa yugto ng subcompensation o decompensation.

· Sa kawalan ng posibilidad ng tracheal intubation at tracheostomy.

· Bilang pansamantalang hakbang sa panahon ng transportasyon, upang matiyak ang sapat na bentilasyon ng mga baga sa loob ng 30-40 minuto.

Contraindications:

Anesthesia:

· Hindi kinakailangan kung walang oras para sa pagmamanipula na ito. Kung naroroon ang kamalayan, gumamit ng 0.5% na solusyon ng novocaine o isang 1% na solusyon ng lidocaine.

Kagamitan:

1. Angiocatheters 12-14 gauge (2 pcs.).

2. Steril na guwantes.

3. Antiseptic sa balat.

4. Syringe na may karayom.

5. Oxygen apparatus na may fluometer.

6. Adapter para sa pediatric endotracheal tube 3 mm.

7. Sipit.

8. Adaptor na hugis Y.

9. Mga sterile na punasan at mga bola ng gasa.

posisyon:

Nakahiga sa iyong likod.

Pamamaraan:

1. Magsuot ng guwantes.

2. Tratuhin ang balat ng harap na ibabaw ng leeg gamit ang isang antiseptiko at limitahan ito ng mga sterile wipes.

3. Sa ibaba ng thyroid cartilage sa midline, anesthetize ang balat at subcutaneous tissue.

4. Kumuha ng 12-14 gauge angiocatheter na may syringe at itusok ang balat sa ibabaw ng cricothyroid ligament sa midline, na idirekta ang catheter sa isang anggulo na 45° sa ibabaw ng balat.

5. Sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong presyon sa syringe, itulak ang karayom ​​pasulong. Ang hitsura ng hangin ay nagpapatunay sa posisyon ng karayom ​​sa tracheal lumen.

6. Isulong ang karayom ​​sa lumen ng trachea at alisin ito, na iniiwan ang angiocatheter sa trachea sa katulad na paraan, maaari kang maglagay ng pangalawang karayom ​​na may angiocatheter.

7. Maglakip ng 30 mm adapter sa catheter cannula at magbigay ng oxygen therapy.

8. Ayusin ang angiocatheter sa balat gamit ang isang malagkit na bendahe.

9. Kung ang leeg at ulo ay nasugatan, subaybayan ang daanan ng hangin, sapat na paghinga, pagdurugo at liquorrhea sa oropharynx.

10. Upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa utak o spinal cord, ang ulo ay dapat suportahan ng isang katulong o dapat gamitin ang transport immobilization. Iwasan ang matalim na pag-alog at magaspang na paggalaw sa cervical spine.

Mga komplikasyon at ang kanilang pag-aalis:

Dumudugo. Tumigil sa sarili. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, pindutin ang lugar ng pagbutas gamit ang iyong daliri habang dinadala. Sa isang setting ng ospital, ang mga dumudugo na sisidlan ay pinagkakaguluhan.

8.2. TRACHEOSTOMY

Fig.48. Upper tracheostomy (ayon kay G.E. Ostroverkhov)

a – nakalantad ang isthmus ng thyroid gland; b - ang mga buto ng tracheal ay nakikita; c - ang isthmus ng thyroid gland ay hinila pataas, ang itaas na mga singsing ng trachea ay hinihiwalay, ang trachea ay hinahawakan gamit ang isang single-tooth hook mula sa paglipat sa likuran; d – ang mga gilid ng cartilaginous rings ng trachea ay pinaghihiwalay ng isang two-bladed Trousseau dilator, ang unang yugto ng pagpasok ng cannula sa tracheostomy

Mga indikasyon:

Pagbara ng upper respiratory tract dahil sa trauma (sugat) ng larynx at trachea

Mga dayuhang katawan ng larynx at trachea

Sa kaso ng talamak na asphyxia dahil sa mga sugat at pinsala sa mukha at leeg, pagkasunog sa itaas na respiratory tract, totoo at maling croup, matinding pamamaga ng vocal cords

Mga karamdaman sa paghinga sa mga pasyente na may matinding traumatikong pinsala sa utak

Anesthesia:

1% solusyon sa novocaine

1% na solusyon sa lidocaine (isinasaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya sa gamot)

Sa mga emergency na kaso, ang operasyon ay ginaganap nang walang sakit.

Kagamitan:

1. Antiseptiko para sa pagpapagamot ng surgical field, ethyl alcohol.

2. Steril na guwantes, napkin.

3. Mga karayom: intradermal, intramuscular.

4. Mga hiringgilya na may kapasidad na 5, 10 ml.

5. Scalpel, hemostatic forceps, single-prong hook, double-prong hooks (retractors), tracheal dilator (Laborda o Trousseau), grooved probe, gunting, needle holder, surgical needles, suture material.

6.Tracheostomy tube.

Posisyon ng pasyente:

sa likod na may isang unan na inilagay sa antas ng mga blades ng balikat, ang ulo ay itinapon pabalik.

Teknik ng pagmamanipula:

Ang surgical field (anterolateral surface ng leeg) ay ginagamot sa karaniwang paraan. Ang lokal na infiltration anesthesia ng balat at subcutaneous tissue ay isinasagawa gamit ang 1% na solusyon ng novocaine. Ang mga nasa ilalim na tisyu ay ina-anesthetize sa panahon ng operasyon. Sa isang terminal na kondisyon, pinapayagan na magsagawa ng tracheostomy nang walang anesthesia upang iligtas ang buhay. Ang surgical field ay natatakpan ng sterile na tuwalya o malalaking napkin. Ang surgeon ay nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente. Mahigpit sa kahabaan ng midline mula sa cricoid cartilage, ang balat ay dissected pababa ng 5-6 cm, ang subcutaneous fatty tissue, ang subcutaneous na kalamnan ng leeg, fascia, at ang mga flat na kalamnan ng leeg na tumatakbo mula sa hyoid bone hanggang sa sternum ay nakalantad. Ang mga kalamnan ay nahahati nang diretso sa kahabaan ng midline at kumakalat sa mga gilid na may mga kawit ng plato. Ang isthmus ng thyroid gland at trachea ay nakalantad. Sa lahat ng habang gumagalaw nang mas malalim, ang operator ay dapat na palpate patungo sa nauuna na ibabaw ng trachea (ang mga siksik na cartilaginous na singsing ay nararamdaman laban sa background ng mga nakapaligid na tisyu). Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paglihis ng diskarte mula sa midline ng leeg, lalo na kung ang katulong, kapag kumakalat ng tissue na may mga kawit, ay naglalapat ng higit na puwersa sa isang kamay kaysa sa isa pa.

Ang nakalantad na isthmus ng thyroid gland ay inilipat paitaas pagkatapos ng pag-alis ng gland capsule mula sa trachea (lower tracheostomy). Sa panahon ng operasyon, ang mga dumudugo na sisidlan ay pinag-uugnay upang maiwasan ang pagdaloy ng dugo sa trachea. Ang isang matalim na one-tooth hook ay ginagamit upang mabutas ang nauunang pader ng trachea sa ibaba ng cricoid cartilage at ang hook ay inilalagay sa ilalim nito. Pagkatapos, sa tulong nito, ang trachea ay hinila at naayos sa posisyon na ito. Makakamit ka sa isang gantsilyo lamang. Kung ang ibabang bahagi ng cervical trachea ay malalim, ito ay itinataas gamit ang isang single-tooth hook na inilagay sa likod ng isang cartilaginous ring. Pagkatapos ang nauuna na dingding ng trachea ay nahati sa kahabaan ng midline sa antas ng II at III na mga singsing na cartilaginous. Sa sandaling ito, ang pasyente ay karaniwang may malakas na ubo, bilang isang resulta kung saan ang mabula na plema na may dugo sa ilalim ng presyon ay lilipad sa butas sa trachea at maaaring mag-splash sa mukha ng operating surgeon at assistant. Sa bagay na ito, ang butas sa trachea ay natatakpan ng gasa. Gamit ang isang espesyal na expander (o, sa matinding mga kaso, isang hemostatic clamp), ang mga gilid ng sugat ng anterior wall ng trachea ay kumakalat at isang tracheotomy tube ng naaangkop na diameter ay ipinasok dito. Ang expander ay tinanggal. Ang tubo ay nakayuko sa mahabang axis ng trachea at umuusad pababa hanggang sa huminto ang transverse panel ng tubo sa nauunang ibabaw ng leeg.

Ang isa o dalawang tahi ay inilalagay sa mga kalamnan at balat sa itaas at ibaba ng tracheotomy tube, ngunit hindi sinusubukang isara ang sugat sa balat sa paligid ng tubo. Sa panahon ng ubo, ang labis na hangin ay dumadaloy hindi lamang sa tubo, ngunit dumaan din sa sugat ng trachea at pumapasok sa subcutaneous fatty tissue. Ang pagkakaroon ng walang paraan kapag ang sugat ay mahigpit na tahiin, ang hangin ay kumakalat sa tissue, na humahantong sa pagbuo ng subcutaneous emphysema. Ang tubo ay sinigurado sa kaukulang mga butas sa panel na may gauze (tela) na tape sa paligid ng leeg. Ang elementong ito ay dapat bigyan ng seryosong kahalagahan, na isinasaalang-alang ang pag-iwas sa posibleng pagkawala ng tubo mula sa trachea sa panahon ng pag-ubo. Ang isang sterile napkin ay inilalagay sa ilalim ng panel ng tubo.

Pagkatapos ng tracheostomy, kadalasang nawawala ang asphyxia, ang kondisyon ay nagpapatatag at ang mga pasyente ay ipinadala para sa karagdagang paggamot sa naaangkop na ospital. Minsan, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpasok ng tubo, ang asphyxia ay nangyayari muli kung ang distal na pagbubukas ng tubo o ang lumen nito ay sarado na may fibrin film, isang namuong dugo at plema. Ang huli ay dapat na ilikas sa pamamagitan ng isang rubber catheter gamit ang isang electric suction, isang Janet syringe o isang Richardson balloon (isang elastic rubber bulb). Kung hindi ito posible, pagkatapos ay ang panloob na tubo ng tracheotomy ay aalisin, linisin at muling ipasok.

Minsan mayroong isang maling pagpasok ng tubo hindi sa trachea, ngunit sa espasyo ng peritracheal. Posible ito dahil sa hindi sapat na pagluwang ng malambot na mga tisyu na may mga kawit at pagpapalawak ng sugat ng trachea mismo. Ang dulo ng tracheotomy tube ay nakasandal sa gilid ng nauunang dingding ng trachea at dumudulas sa gilid nito patungo sa malambot na tisyu. Ang posisyon ng tracheotomy tube ay dapat palaging suriin: ang pagkakaroon ng isang ubo at isang stream ng escaping hangin mula sa lumen ng tube ay nagpapahiwatig na ito ay nasa lumen ng trachea. Paminsan-minsan, habang ang fibrin at drying sputum ay naipon sa mga dingding ng tubo, ang panloob na cannula ay tinanggal at nililinis, hinuhugasan ng tubig na tumatakbo, ginagamot ng antiseptics o isterilisado at muling ipinasok. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga disposable tracheostomy cannulas.

Mga komplikasyon at ang kanilang pag-aalis:

1. Pagdurugo. Ang mababaw na pagdurugo ay humihinto sa sarili nitong. Sa kaso ng pinsala sa malalaking vessel (internal jugular vein o common carotid artery), ang presyon ng daliri na sinusundan ng paglalagay ng lateral vascular suture.

2. Aspiration pneumonia. Ang maingat na hemostasis ng mga nasirang thyroid vessel ay pumipigil sa pagdaloy ng dugo sa trachea at bronchi.

3. Chondroperichondritis at nekrosis ng tracheal cartilage. Bumangon sila dahil sa maliit na sukat ng paghiwa ng tracheal at kasunod na presyon dito mula sa tubo ng tracheostomy: ang laki ng paghiwa ay dapat sapat.

4. Subcutaneous emphysema. Nabubuo ito kapag malaki ang paghiwa, na lumampas sa diameter ng tracheostomy tube. Bilang resulta, ang exhaled air ay dumadaan sa tabi ng tubo sa subcutaneous fat. Dapat tanggalin ang 1-2 tahi ng balat sa paligid ng tubo at ang hanging ibinuga ay dapat pahintulutang makapasok sa panlabas na kapaligiran.

5. Pinsala sa posterior wall ng trachea at esophagus. Ang presyon na may scalpel ay dapat na "metro" para dito, ang hintuturo ay dapat ilagay sa likod ng tiyan ng scalpel 1 cm mula sa dulo nito.

44934 0

Ang pagpapanatili at pagpapanumbalik ng airway patency ay ang pinakamahalagang gawain ng anesthesiologist-resuscitator. Sa karamihan ng mga kaso, ang problemang ito ay nalutas sa pamamagitan ng oro- o nasotracheal intubation ng trachea, gamit ang mga air duct ng iba't ibang disenyo. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, sa mga kondisyon ng pagtaas ng asphyxia, ang tracheal intubation ay maaaring hindi magagawa dahil sa anatomical na kakayahan ng pasyente o mataas na sagabal ng larynx. Ang pagbibigay ng oxygenation sa mga ganitong kaso ay posible sa tulong ng tracheotomy o conicotomy.

Conicotomy- ito ay isang dissection (pagbubukas) ng thyroid cricoid membrane (conical ligament), na ginagawa nang mas mabilis, na nangangahulugang dapat itong bigyan ng kagustuhan sa isang kritikal na sitwasyon. Paano magsagawa ng conicotomy? Ang mga conicotomer ng iba't ibang mga disenyo ay hindi nakatanggap ng anumang malawakang paggamit sa pagsasanay dahil sa traumatikong kalikasan at pagiging kumplikado ng disenyo. Ang pagbutas ng cricothyroid membrane gamit ang isang karayom ​​o pagpasok ng isang manipis na catheter sa pamamagitan ng isang karayom ​​ay maaaring maging epektibo lamang sa pagkakaroon ng isang HF ventilator at may isang bukas na circuit.

Ang kumpanya na "Portex" ay nag-aalok ng isang set para sa conicotomy "MINI-TRACK", na binubuo ng isang scalpel na may limiter, isang nababanat na gabay na bilugan sa mga dulo na may isang tracheal cannula No. 4.0, isang connector at isang catheter para sa kalinisan.

kanin. 1. Itakda para sa conicotomy "Minitrack-1" mula sa "SIMS Portex Ltd."

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay hindi kumplikado.

Posisyon ng tracheotomy

Ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kaliwang kamay ay nag-aayos ng balat sa projection ng cricothyroid membrane. Ang isang pagbutas ay ginawa sa pagitan ng mga daliri sa sagittal plane na may isang scalpel na may isang limiter hanggang sa lumen ng larynx, bilang ebedensya sa pamamagitan ng pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng sugat ay ipinasok sa nagresultang lumen, kung saan ang isang cannula ay malayang ipinasok pumapasok sa larynx at trachea. Ang guidewire ay tinanggal, at ang cannula ay konektado sa isang maginoo volumetric respirator sa pamamagitan ng isang connector. Matapos alisin ang hypoxemia, ang isang tracheotomy ay ginaganap sa isa sa mga variant nito, ang cannula ay tinanggal mula sa butas ng conicotomy, at ang sugat sa ilalim ng bendahe ay nagpapagaling sa sarili nitong.

kanin. 2. Diagram ng paglalagay ng cannula

Maipapayo na banggitin ang dalawang kaso mula sa aming pagsasanay kung saan ginawang posible ng nabanggit na conicotomy technique na iligtas ang mga pasyente mula sa asphyxia.

Ang pasyenteng M., 30 taong gulang, ay nagdusa ng pinsala sa maninisid - isang bali ng C6 cervical vertebra, na kumplikado ng tetraparesis. Dinala siya sa operating room para sa spinal cord decompression. Ang inilaan na posisyon ng kirurhiko ay nasa tiyan, ang uri ng kawalan ng pakiramdam ay endotracheal anesthesia. Mga tampok sa konstitusyon - hypersthenic, maikling leeg. Pagkatapos ng induction ng anesthesia na may fentanyl, diprivan at norcuron na may paunang preoxygenation, isang pagtatangka ang ginawa upang i-intubate ang trachea, ngunit kahit na ang epiglottis ay hindi mailarawan. Ilang mga pagtatangka sa laryngoscopy - ang parehong resulta.

Ang bentilasyon ng mga baga gamit ang isang mask ng anesthesia machine na may air duct ay hindi epektibo, cyanosis, hypertension at tachycardia ay nadagdagan, pagkatapos bradycardia, oxygenation ng arterial blood ay nabawasan sa 60%. Hindi posibleng gumamit ng fiberoptic bronchoscope para sa mga teknikal na dahilan at dahil sa pagtaas ng hypoxemia. Sa loob ng 20 segundo, isinagawa ang conicotomy gamit ang MINI-TRACK kit, at sinimulan ang mekanikal na bentilasyon na may 100% O2 gamit ang RO-6N device na may DO = 350.0, sa dalas na 20 kada minuto.

Laban sa background na ito, ang presyon ng dugo at rate ng puso ay nagpapatatag, ang arterial blood oxygenation ay 98-100%. Ang isang dilated percutaneous tracheotomy ay isinagawa, isang No. 9 cannula ay ipinasok, kung saan ang mekanikal na bentilasyon ay ipinagpatuloy. Ang cannula mula sa conicotomy hole ay tinanggal. Kasunod nito, ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay naganap nang walang mga komplikasyon.

Ang pasyenteng S., 56 taong gulang, ay na-admit sa isa sa mga therapeutic department ng ospital na may diagnosis ng bronchial asthma at isang mahirap na pag-atake. Sa kabila ng patuloy na mga therapeutic measure, ang igsi ng paghinga ay nadagdagan, kung saan ang bahagi ng inspirasyon ay nagsimulang manginig. Ang isang diagnostic fibrobronchoscopy ay isinagawa, na nagsiwalat ng isang tumor ng vocal cords, halos ganap na humahadlang sa pasukan sa larynx. Ang mga pagtatangkang ilipat ang fiberscope sa ibaba ng tumor ay hindi matagumpay.

Ang mga sintomas ng asphyxia ng pasyente ay nagsimulang tumaas, siya ay mapilit na dinala sa operating room - isang sorous na estado, malamig, basa-basa, cyanotic na balat, hindi marinig ang mga tunog ng paghinga sa ibabaw ng mga baga, tachycardia 150 bawat minuto, presyon ng dugo - 80 at 50 mmHg. Isang desisyon ang ginawa upang maibalik ang airway patency sa lalong madaling panahon gamit ang conicotomy. Ang huli ay isinagawa gamit ang MINI-TRACK kit sa loob ng 15 segundo, at nagsimula ang paglanghap ng 100 O2. Pagkatapos ng 15 minuto, ang pasyente ay nakakuha ng malinaw na kamalayan, ang balat ay naging tuyo at mainit-init, ang presyon ng dugo = 130 at 70. Ang rate ng puso ay nabawasan sa 10. Pagkatapos ng pagpapapanatag sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay sumailalim sa percutaneous dilatation tracheotomy sa pagpapakilala ng cannula No. sa trachea na tinanggal mula sa isang conicotomy ID. Para sa karagdagang therapy, ang pasyente ay inilipat sa isang dalubhasang departamento ng ENT surgery.

Ang conicotomy na isinagawa gamit ang MINI-TRACK kit ay isang simple, low-traumatic life-saving operation. Ang pagkakaroon ng mga kit sa mga operating room at intensive care unit ay dapat ituring na mandatory.

Sukhorukov V.P.

Tracheostomy - mga modernong teknolohiya

Ang pag-master ng pamamaraan ng pagsasagawa ng conicotomy ay maaaring maging isang pagkakataong nagliligtas ng buhay sa kaso ng asphyxia sa isang pasyente. Siyempre, hindi ito madali, at kakaiba ang pag-asa na ang isang taong walang edukasyong medikal ay maaaring makabisado ito. Ngunit ang impormasyong ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Ano ang pinag-uusapan natin?

Ang konsepto ng "conicotomy" ay tumutukoy sa emergency na gamot. Ito ang pangalan para sa isang operasyon na kinasasangkutan ng dissection ng larynx sa pagitan ng cricoid at thyroid cartilage. Kung hindi man, maaari itong tawaging dissection ng conical ligament, na matatagpuan sa pagitan ng mga cartilage na ito. Kadalasang tinatawag ng mga doktor na lamad ang ligament. Binubuo ito ng nababanat na mga hibla, ang pamamaga nito ay humahantong sa asphyxia.

Minsan ang terminong "conicotomy" ay pinalitan ng mga kasingkahulugan - "coniotomy" o "cricothyroidotomy". Gayunpaman, hindi nito binabago ang pamamaraan ng pagsasagawa ng conicotomy.

Mga indikasyon para sa pagsubok

Ipahiwatig natin ang mga pangunahing kaso kung saan isinasagawa ang conicotomy. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga talamak na kaso ng asphyxia. Ang mga sanhi ng asphyxia ay maaaring ang mga sumusunod:

• pamamaga ng mga tisyu ng laryngeal laban sa background ng mga nakakahawang proseso;
• mabilis na reaksiyong alerdyi;
• isang matinding pulikat mula sa pagkakalantad sa mga kemikal o pisikal na kaguluhan;
• pagpasok ng isang banyagang katawan;
• komplikasyon sa panahon ng intubation;
• mga pinsala na hindi tugma sa laryngoscopy;
• neoplasms sa itaas na respiratory tract.

Contraindications sa conicotomy

Dahil ang conicotomy ay isang emergency na operasyon, halos walang contraindications sa pagganap nito. Isinasagawa ito para sa mga matatanda at bata na higit sa 8 taong gulang. Kung ang pangangailangan para sa pagmamanipula ay lumitaw bago ang edad na ito, kung gayon ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng conicotomy ay mag-iiba nang malaki. Alam ito ng mga nakaranasang doktor at isinasaalang-alang ito.

Mga tool at materyales na ginagamit para sa conicotomy

Ang isang emergency conicotomy kit ay dapat na makukuha sa anumang institusyong medikal at mga pangkat ng ambulansya.

Karaniwang kinabibilangan ito ng:

• katanggap-tanggap na uri ng retractor;
• mga tubo ng tracheotomy;
• isang espesyal na malawak na karayom ​​o vascular catheter (para sa pagbutas ng lamad);
• mahabang sipit;
• pangpamanhid na hiringgilya;
• gunting;
• dressing at fixing material (bandage, cotton wool adhesive plaster).

Maraming kilalang kumpanya ang gumagawa ng mga espesyal na kit para sa conicotomy. Halimbawa, ang Portex kit ay may kasamang espesyal na pinaikling scalpel, isang nababanat na gabay na may tracheal cannula, isang connector at isang catheter. At Cook Crit. Kasama sa package ng pangangalaga ang:

• 5 ml na hiringgilya;
• puncture needle para sa trachea;
• konduktor;
• isang scalpel at isang Melker device (isang matulis na retractor na may cannula).

Sa isang emergency, ang doktor ay maaaring magsagawa ng isang conicotomy na may isang matalim na kutsilyo sa halip na isang scalpel, at palitan ang tracheotomy tube ng isang pambahay na goma o plastic. Maaari ka ring gumamit ng isang silindro mula sa isang ballpen. Sa kabila ng panganib ng pinsala, maaaring ito lamang ang pagkakataong mailigtas ang pasyente.

Teknik para sa mga matatanda

Ang biktima (may sakit) ay nakahiga sa kanyang likod, ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng mga talim ng balikat, at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Ginagamot ng doktor ang balat ng leeg na may isang antiseptiko, naglalagay ng mga guwantes at nagbibigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

1. Hinahanap ng hintuturo ang puwang sa pagitan ng cricoid at thyroid cartilage.
2. Pinindot pababa upang hindi ito gumalaw sa panahon ng pagmamanipula.
3. Sa kabilang kamay ay kumuha siya ng scalpel at gumawa ng transverse incision. Ang haba ng paghiwa ay humigit-kumulang 2 cm, dapat itong putulin ang balat at ligament sa lokasyon sa itaas.
4. Ang resultang butas ay nakaunat gamit ang isang expander (para sa trachea o Trousseau). Susunod, ang isang tracheotomy tube ay ipinasok sa butas.
5. Pagkatapos ayusin ang tubo, ang retractor ay tinanggal at ang pinaghalong oxygen ay konektado.

Kung sa halip na isang paghiwa ang isang pagbutas ay ginanap, na gumagawa ng banayad na epekto sa isang may sapat na gulang, pagkatapos ay isang espesyal na karayom ​​o vascular catheter ang ipinasok sa trachea. Ang karayom ​​ay dapat alisin mula sa vascular catheter pagkatapos ng pagpasok nito ay humaharang sa daloy ng hangin.

Mga tampok ng pediatric conicotomy

Para sa mga batang wala pang walong taong gulang, hindi inirerekomenda ang conicotomy dahil sa mataas na posibilidad na mapinsala ang thyroid gland o jugular vein. Para sa isang pediatric conicotomy, ang doktor ay gagamit ng isang makapal na karayom, hindi pagputol, ngunit piercing ang balat at lamad. Ang karayom ​​ay dapat na ipasok sa isang anggulo ng 45° kasama ang trachea.

Mga posibleng komplikasyon

Sa kabila ng katotohanan na ang conicotomy ay ang pinaka-naa-access at ligtas na paraan upang maibalik ang patency sa mga daanan ng hangin, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon.

Ang mga kalkulasyon ng istatistika ay nagbibigay ng iba't ibang data sa mga komplikasyon ng conicotomy. Sinasabi ng ilang mga mapagkukunan na ito ay halos 40%. Ang pinakakaraniwan ay:

• pagdurugo bilang resulta ng pinsala sa vascular;
• pinsala sa kartilago;
• pinsala sa thyroid gland;
• trauma sa esophageal tissue;
• hindi tamang paglalagay ng tubo (sa labas ng lumen o sa submucosal layer ng trachea);
• pinsala sa vocal cord.

Kung ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng conicotomy ay nilabag o ang pagmamanipula ay ginanap nang wala sa oras, ang pasyente ay maaaring mamatay.