Ano ang nagiging sanhi ng pananakit ng likod sa rehiyon ng lumbar? Mga sanhi ng matinding sakit sa lumbosacral spine. Diagnosis at paggamot para sa pananakit ng likod Paano at anong mga pagsusuri ang susuriin ang kalusugan ng iyong likod

Ayon sa istatistika, higit sa 70% ng lahat ng tao sa mundo ang nagrereklamo. Ang sanhi ng sakit ay maaaring maging malubhang pathologies ng gulugod, na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng taong nagdurusa sa kanila. Upang mapupuksa ang sakit, mahalagang gumawa ng appointment sa isang doktor para sa pagsusuri, na magsasagawa ng isang serye ng mga diagnostic na hakbang.

Mga diagnostic ng gulugod - mahalagang pamamaraan, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang buong larawan ng kondisyon at ang sanhi ng pananakit ng likod.

Kailan dapat suriin ang spinal column?

Ang pananakit ng likod ay maaaring sanhi ng maraming dahilan, na hindi laging posible na malaman nang walang mga diagnostic na hakbang. Kung ang sakit sa spinal column ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, kailangan mong gumawa ng appointment sa isang espesyalista para sa isang masusing pagsusuri. Ang mas maaga ang sanhi ng sakit ay nalaman, mas madali itong maalis ang problemang ito. Survey spinal column Inirerekomenda na maganap para sa anumang mga degenerative na proseso at pinsala.

Mahalagang makipag-appointment kapag ang pananakit ng likod ay sinamahan ng iba pang mga sintomas, tulad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi o insemination ng paa. Sasabihin sa iyo ng doktor nang mas detalyado kung paano suriin ang iyong likod at, batay sa lahat ng mga sintomas, pipiliin ang pinakaangkop. angkop na paraan mga pagsusulit. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang mga congenital anomalya at pathologies ng gulugod, magrereseta siya instrumental na pamamaraan mga diagnostic

Hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa doktor kung ang sakit sa likod ay nagpapatuloy ng higit sa 2-3 linggo, sa kasong ito ay may mataas na posibilidad na ang sakit ay bubuo sa talamak na anyo, na magiging mas mahirap na makayanan.

Paghahanda para sa pagsusulit: kailangan ba?

Ang pinaka-angkop na pagsusuri ng gulugod ay inireseta ng dumadating na manggagamot pagkatapos kumuha ng kumpletong kasaysayan. Ang paghahanda para dito ay nakasalalay sa pagpili ng diagnostic procedure at ang bahagi ng spinal ridge na pinag-aaralan (cervical, thoracic o lumbar).

Halimbawa, kapag naghahanda para sa pagsusuri sa rehiyon ng lumbar, inirerekumenda na huwag ubusin ang mga pagkain na nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng mga gas sa mga bituka sa loob ng 3-4 na araw. Kabilang dito ang: fermented milk products (gatas), black bread, gulay (patatas at repolyo). Kung ang pasyente ay nagreklamo ng bloating, siya ay inireseta ng activated charcoal. Gayundin, kung ang pasyente ay labis na nag-aalala bago ang pamamaraan, kailangan niyang uminom ng gamot na pampakalma upang ang larawan ay hindi maging malabo.

Inirerekomenda na pigilin ang paninigarilyo sa araw ng pagsusuri. Karamihan sa mga pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan may mga kaso kapag ang doktor ay nagrereseta ng isang paglilinis ng enema sa pasyente sa araw bago. Salamat sa mga pagsusuri, posible na makilala ang anumang mga sakit ng spinal column sa mga unang yugto. Halimbawa, ang pagsusuri sa gulugod ay ginagawang posible na makilala ang simula ng isang intervertebral hernia, dahil malinaw na ipinapakita nito ang pag-aalis ng bahagi ng deformed intervertebral disc.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa kasamaang palad, maraming tao ang nakakaranas ng iba't ibang mga problema sa likod. Ang diagnosis ng likod ay kinakailangan upang makilala ang sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Kadalasan nangyayari ang mga ito bilang isang resulta ng mga degenerative-dystrophic na sakit sa likod (halimbawa, pinsala sa mga intervertebral disc o cervical osteochondrosis). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pamamanhid ng mas mababang at itaas na mga paa't kamay (may kapansanan sa sensitivity);
• pag-crack ng mga kasukasuan;
• masakit na sensasyon, kapwa sa panahon ng paggalaw at sa pamamahinga;
• pagkahilo at ang hitsura ng mga "floater" sa harap ng mga mata;
• "nagri-ring" sa mga tainga, makabuluhang pagkasira ng paningin.

Ang magnetic resonance imaging ay inireseta kapag ang radiographic examination ay hindi sapat upang matukoy ang tamang diagnosis at ganap na masuri ang kondisyon ng spinal column. Gamit ang MRI ng likod, makikilala mo ang pagkakaroon ng mga vascular malformations, Schmorl's hernia, pamamaga ng mga kalamnan at ligaments, back deformities, at pinsala sa spinal cord. Ang tomograph ay kumukuha ng mga larawan mula sa ilang mga anggulo, na agad na ipinapakita sa monitor.

Tingnan natin kung paano sinusuri ang gulugod gamit ang magnetic resonance imaging. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng anumang mga elemento na may metal. Ang tagal nito ay humigit-kumulang 25 minuto (depende sa lugar na sinusuri), sa panahong iyon ang pasyente ay dapat na humiga nang tahimik sa sopa nang hindi gumagawa ng anumang paggalaw. Ang anumang aktibidad ay maaaring masira ang resulta.

Ang mga kontraindikasyon sa MRI ay kinabibilangan ng: ang presensya sa katawan ng mga elektronikong aparato (pacemakers), mga elemento ng metal (clip, prostheses), ang pangangailangan para sa patuloy na mga hakbang sa resuscitation.

Computed tomography (CT)

Ang diagnosis ng mga sakit sa gulugod ay isinasagawa din gamit ang computed tomography, na batay sa mga epekto ng X-ray. Kung ihahambing sa pagsusuri sa radiographic, ito ay mas nagbibigay-kaalaman, dahil maaari itong magamit upang makakuha ng mga larawan ng mga tisyu sa mga layer, tukuyin ang antas ng pinsala sa mga istruktura (parehong cartilaginous at buto), compression ng s1 root, at makita nang detalyado ang mga pagbabago sa ang gulugod.

Ang pamamaraan ay isinasagawa katulad ng magnetic resonance imaging: ang pasyente ay nakahiga nang hindi gumagalaw sa sopa sa loob ng 20 minuto. Walang ganap na contraindications sa pamamaraan, ngunit may mga kamag-anak na contraindications, kabilang dito pagkabata

at pagbubuntis (dahil sa impluwensya ng mga sinag).

Aling uri ang pipiliin - mga pagkakaiba Moderno lahat mga pamamaraan ng diagnostic

ay lubos na nagbibigay-kaalaman at pinapayagan ang isang espesyalista na gumawa ng tumpak na diagnosis. Ang magnetic resonance at computed tomography ay mas maaasahang mga diagnostic ng mga sakit sa gulugod kumpara sa radiography, at samakatuwid ay inireseta para sa mga malubhang pathologies ng spinal column. Kung isasaalang-alang natin ang mga pamamaraan para sa kanilang epekto sa katawan, kung gayon ang pinaka hindi nakakapinsala at ligtas ay ang MRI, dahil walang tumatagos na radiation.

Kapag sumakit ang iyong ibabang likod, hindi maaaring ipagpaliban ang pagsusuri.

Ang mga sakit sa rehiyon ng lumbosacral ay karaniwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas mababang likod ay may posibilidad na maging deformed kapag ang isang tao ay nakaupo nang mahabang panahon. Ang mga kalamnan ay huminto sa pagdadala ng pagkarga, at ang lumbar vertebrae ay nagsisimulang i-compress ang mga intervertebral disc.

Video

Mga diagnostic ng gulugod

Saan ko makukuha ang mga pamamaraan? Kapag sumakit ang iyong likod, maaari kang magpasuri sa isang doktor sa mga espesyal na sentrong medikal. SA May mga neurologist at orthopedist na maaaring magsagawa ng paunang pagsusuri at magreseta ng karagdagang pagsusuri. Ngunit sa kasong ito ay may mga paghihirap: hindi lahat ng mga klinika ay may kagamitan para sa mga diagnostic.

Pagsusuri ng mga reklamo at anamnesis

Sa kabila ng mga pagkakaiba sa paglalarawan ng bawat pasyente, mahalaga na aktibong tukuyin ang mga katangian na nagmumungkahi ng isang mekanismo ng pathophysiological na pinagbabatayan ng henerasyon ng sensasyon ng sakit. Kaya, ang pagkakaroon ng talamak, malinaw na naisalokal na sakit, mabilis na bumabalik habang kumukuha ng analgesics, hindi sinamahan ng pagbabago sa sensitivity sa ibabaw, ay katangian ng nociceptive (somatogenic) na mga sakit na sindrom na nauugnay, halimbawa, na may pinsala sa mga joints ng gulugod, ligamentous apparatus at mga kalamnan. Ang paglitaw ng pagbaril, pagkasunog, mahinang naisalokal na sakit, na sinamahan ng isang pagbabago sa sensitivity sa lugar ng innervation ng nasira dorsal root, ay katangian ng neuropathic pain syndrome na dulot ng compression o inflammatory radiculopathy. Sa kasong ito, kahit na kapag tinatanong ang pasyente, posibleng makilala ang mga sintomas ng sensory disorder: allodynia (mga sensasyon ng sakit na nangyayari kapag nalantad sa isang hindi masakit na stimulus), paresthesia (hindi masakit na kusang mga sensasyon - "pag-crawl") at dysesthesia (hindi kanais-nais na kusang o sapilitan na mga sensasyon). Pinsala sa anterior root o nerbiyos ng gulugod nagiging sanhi ng paggalaw ng motor at kung minsan mga autonomic na karamdaman(mga pagbabago sa pagpapawis, temperatura ng balat, atbp.).

Ang malalang sakit sa likod ay maaaring umunlad batay sa iba't ibang mga mekanismo ng pathophysiological o ang kanilang mga kumbinasyon - nociceptive, neuropathic at psychogenic, ngunit ang kanilang partikular na timbang ay maaaring iba. Ang mekanismo ng nociceptive ay maaaring maglaro ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng talamak na sakit na sindrom na nauugnay, halimbawa, na may pinsala sa mga joints (facet at sacroiliac). Ang ganitong sakit ay kadalasang masakit sa kalikasan, nangyayari o tumindi na may pagkarga sa mga apektadong joints at panandalian (para sa tagal ng pagkilos). analgesic na gamot) bumababa pagkatapos ng pag-iniksyon ng lokal na pampamanhid sa lugar ng apektadong joint. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang pag-aralan ang sitwasyon kung saan lumitaw ang sakit, ang mga kadahilanan na tumindi at nagpapahina nito, at ang mga katangian ng mga nakaraang exacerbations. Ang pananakit kapag naapektuhan ang mga panloob na organo (sakit sa visceral) ay kadalasang hindi gaanong na-localize, maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagkawalan ng kulay ng balat, labis na pagpapawis, likas na colicky ("spasmodic"), at kadalasang lumalabas sa tapat na kalahati ng katawan.

Mga Kakaibang Paglalarawan sakit(senestopathies) ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pagkakaroon ng psychogenic pain syndrome, ngunit posible lamang ang diagnosis nito kung hindi kasama ang iba pang mga sanhi ng pananakit.

Sakit sa rehiyon ng lumbar gulugod na walang pag-iilaw sa paa sa isang pasyente sa ilalim ng 50 taong gulang sa kawalan ng isang malignant neoplasm sa anamnesis, klinikal at mga palatandaan ng laboratoryo sistematikong sakit, ang mga neurological disorder na may posibilidad na higit sa 99% ay sanhi ng mga benign musculoskeletal disorder, sa partikular na MFPS o articular-ligamentous dysfunctions. Gayunpaman, kahit na sa unang pagsusuri ng pasyente, mahalagang kilalanin ang mga sintomas na nagpapahiwatig na ang sakit sa likod ay maaaring sintomas ng isang mas seryoso, kadalasang somatic, patolohiya. Kaya, dapat mong bigyang pansin ang pagkakaroon ng lagnat, lokal na sakit at pagtaas ng lokal na temperatura sa rehiyon ng paravertebral, na katangian ng isang nakakahawang sugat ng gulugod. Ang panganib nito ay tumaas sa mga pasyente na tumatanggap ng immunosuppressive at infusion therapy naghihirap mula sa impeksyon sa HIV

at pagkalulong sa droga. Ang pagkakaroon ng isang tumor (pangunahin o metastatic) ay maaaring ipahiwatig ng walang dahilan na pagkawala ng timbang sa katawan, isang kasaysayan ng malignant neoplasm sa anumang lokasyon, pagtitiyaga ng sakit sa pamamahinga at sa gabi, pati na rin ang edad ng pasyente na higit sa 50 taon. Ang isang compression fracture ng gulugod ay mas madalas na masuri sa mga kaso ng trauma, osteoporosis (pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids at sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang). Ang nagpapaalab na spondyloarthropathy ay maaaring pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng magkakatulad na uveitis at arthralgias ng iba pang lokalisasyon (kabilang ang isang kasaysayan).

Sa mesa 1 ay nagpapakita ng pagiging sensitibo at pagtitiyak ng mga sintomas ng mga mapanganib na sakit, na posibleng nagdudulot ng sakit sa likod.

Talahanayan 1. Pagkasensitibo at pagtitiyak ng mga sintomas ng mga mapanganib na sakit na posibleng magdulot ng pananakit ng likod (M. Harwood, 2005)

Sakit		pagiging sensitibo	Pagtitiyak
Malignant neoplasm	Edad higit sa 50 taon
	Kasaysayan ng malignant neoplasm
	Hindi makatwirang pagbaba ng timbang
	Walang pagpapabuti pagkatapos ng 1 buwan ng paggamot
	Pagpapanatiling pahinga ang sakit
Nakakahawang sugat	Lagnat
	Sakit sa palpation ng gulugod
Compression fracture	Edad higit sa 50 taon
	Kasaysayan ng trauma
	Pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids

* Proporsyon ng mga pasyente kung kanino sintomas na ito.
** Ang dalas kung saan ang isang ibinigay na sintomas ay hindi natukoy sa isang malusog na populasyon.

Pisikal na pagsusuri

Kasama sa pisikal na pagsusuri ang neurological, neuroorthopaedic at somatic na pagsusuri. Para sa pananakit sa likod at paa, ang wastong isinasagawang klinikal na pagsusuri ay nagbibigay-daan, sa karamihan ng mga kaso, upang matukoy ang pinagmulan (o mga pinagmumulan) ng sakit, linawin ang pathophysiology ng pain syndrome, at magmungkahi o tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pinagbabatayan na proseso ng pathological .

Kapag sinusuri ang isang pasyente, mahalagang bigyang-pansin ang mga pagbabago sa pustura, pustura, lakad, ang pagkakaroon ng mga contracture, mga deformidad at kawalaan ng simetrya ng mga limbs. Kinakailangang suriin ang pagsasaayos ng spinal column, ang pangangalaga o pagbabago ng physiological kyphosis sa thoracic at lordosis sa cervical at lumbar spine, ang kanilang mga pagbabago (pagpapalakas o pagpapakinis), ang pagkakaroon ng scoliosis sa nakatayo, nakaupo at nakahiga posisyon. Bilang mga palatandaan, ang posisyon ng sinturon ng balikat, ang mga anggulo ng mga blades ng balikat, mga spine, iliac crests, pagbaluktot ng sacral rhombus, kawalaan ng simetrya ng gluteal folds, at ang pagkakaroon ng mga joint deformities ay tinasa (Fig. 1).

kanin. 1. Anatomical landmarks upang makilala ang posture asymmetry: 1 - posisyon ng sinturon sa balikat; 2 - anggulo ng mga blades; 3 - iliac crests; 4 - gluteal folds; 5 - popliteal fossa

Sa kawalaan ng simetrya sa haba ng binti, mas mataas ang posterior superior iliac spine sa gilid ng mas mahabang binti. Sa parehong panig, ang tuhod, balakang, facet joints at sacroiliac joints (SIJ) ay nakakaranas ng tumaas na pagkarga, at nagkakaroon ng scoliosis.

Kapag sinusuri ang lakad, dapat mong bigyang pansin ang mga tampok tulad ng pag-iwas sa kumpletong paglipat ng timbang ng katawan sa apektadong binti, na humahantong sa isang pagpapaikli ng oras ng suporta dito (antalgic gait). Upang mabawasan ang pagkarga sa namamagang binti, ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng karagdagang mga paraan para sa suporta - nakapalibot na mga bagay, tungkod, saklay. Para sa patolohiya kasukasuan ng balakang ang balikat sa apektadong bahagi ay madalas na nalulumbay. Sa pananakit ng likod na nagmumula sa binti, ang mga kabaligtaran na sintomas ay nabanggit - ang paglaylay ng sinturon sa balikat sa gilid ng sakit at ang paglipat sa gitna ng grabidad sa "malusog" na bahagi. Patolohiya ng kasukasuan ng tuhod na may pagbuo ng varus o pagpapapangit ng hallux valgus, na binabawasan ang haba ng paa, ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaluktot ng pelvis na may ikiling patungo sa "may sakit" na bahagi sa panahon ng paglipat ng timbang ng katawan sa namamagang binti. Ang mga pathological na pagbabago sa paa ay nagdudulot ng pagtaas ng suporta sa hindi apektadong lugar (takong, panlabas na gilid ng paa, kung minsan sa harap na bahagi).

Sa panahon ng pagsusuri sa neurological, kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon at likas na katangian ng mga karamdaman sa motor, pandama at trophic disorder, mga pagbabago. tendon reflexes. Kung ang cervical, thoracic, lumbar at sacral roots ay apektado, kasama ang "positibong" sensory disturbances sa anyo ng sakit, allodynia, paresthesia at dysesthesia, kinakailangan upang matukoy ang "negatibong" sensory na sintomas (hypoesthesia, anesthesia ng ilang uri ng sensitivity: tactile, sakit, temperatura, vibration o joint-muscular). Ang mga sensitibo, motor at autonomic na karamdaman ay naisalokal sa lugar ng innervation ng apektadong ugat. Ang Allodynia ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang positibong sintomas para sa sakit na neuropathic, kabilang ang mga nauugnay sa pinsala sa mga ugat ng gulugod. Ang Allodynia ay isang masakit na sensasyon na nangyayari kapag ang isang stimulus ng isang hindi masakit na modality ay inilapat. Ang mga pasyenteng may allodynia ay madalas na nagrereklamo ng pananakit na nauugnay sa pagdampi ng damit o kama sa lugar kung saan na-localize ang allodynia. Ang mekanikal (tactile) na allodynia ay sanhi ng tactile stimuli, tulad ng paghawak sa balat gamit ang isang piraso ng cotton wool o brush. Ang temperatura allodynia (malamig o mainit) ay nangyayari kapag ang balat ay inis sa pamamagitan ng isang mababang o mataas na temperatura na pampasigla. Ang hyperalgesia, tulad ng allodynia, ay katangian ng sakit sa neuropathic. Natuklasan ang hyperalgesia sa pamamagitan ng paghahambing ng mga sensasyon ng sakit kapag ang isang iniksyon ay ginawa gamit ang isang mapurol na karayom ​​sa lugar ng lokalisasyon ng sakit at sa isang lugar ng balat sa labas ng lugar ng sakit, halimbawa, sa contralateral na simetriko na lugar ng balat o sa proximal na lugar. ng balat na may distal na lokalisasyon ng sakit. Ang static na hyperalgesia ay hinihimok ng magaan, mapurol na presyon. Ang isang espesyal na variant ng hyperalgesia ay hyperpathy, kung saan, pagkatapos ng aplikasyon ng isang masakit na pampasigla, hindi lamang isang pagtaas ng pang-unawa ng sakit ang nabanggit, ngunit ang sakit ay nagpapatuloy at maaari pa ring tumindi sa loob ng ilang segundo pagkatapos ng pagtigil ng masakit na pagpapasigla. Sa pangalawang hyperalgesia, madalas na sinusunod sa sakit sa neuropathic, bilang karagdagan sa pinahusay na pang-unawa ng sakit, ang isang mas malawak na spatial na sensasyon ay nabanggit (hindi lamang sa punto ng aplikasyon ng masakit na stimulus), kung minsan ay may sakit na kumakalat sa kabila ng nasubok na dermatome.

Ang estado ng pagiging sensitibo ay tinasa gamit ang sumusunod na sukat: 0 - wala (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagpindot sa cotton wool, brush, o kamay); 1 - nabawasan nang husto (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng isang magaan na pagpindot sa cotton wool, ngunit nararamdaman ang isang hawakan gamit ang isang brush o kamay); 2 - moderately nabawasan (sensitivity sa isang light touch na may cotton wool ay napanatili, ngunit mas mababa kaysa sa buo seksyon - proximally o contralaterally); 3 - normal.

Maginhawang pag-aralan ang sensitivity ng temperatura sa lugar ng kaukulang dermatome gamit ang isang espesyal na silindro na may mga dulo ng plastik at metal (Larawan 2) o mga test tube na may mainit at malamig na tubig. Ang estado ng pagiging sensitibo ay tinasa sa sumusunod na sukat: 0 - wala (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagkakaiba sa temperatura sa panahon ng malamig at mainit na pagkakalantad); 1 - nabawasan nang husto (ang pasyente ay nagkakamali sa pagtukoy ng init at lamig, na may pagkakalantad na tumatagal ng hindi bababa sa 2 s); 2 - moderately nabawasan (sensitivity ay napanatili, ngunit mas mababa kaysa sa buo seksyon - proximally o contralaterally); 3 - normal.

kanin. 2. Pag-aaral ng sensitivity ng temperatura sa zone ng innervation ng L4 root gamit ang Tiotherm instrument.

Ang sensitivity ng sakit ay sinusuri sa pamamagitan ng paglalapat ng isang light injection. Ang estado ng pagiging sensitibo ay tinasa gamit ang sumusunod na sukat: 0 - wala (ang pasyente ay hindi nararamdaman ang iniksyon); 1 - nabawasan nang husto (ang pasyente ay nagkakamali sa pagtukoy ng iniksyon at mapurol na pangangati); 2 - moderately nabawasan (sensitivity ay napanatili, ngunit mas mababa kaysa sa buo seksyon - proximally o contralaterally); 3 - normal. Upang matukoy ang threshold sensitivity ng sakit Ang isang tensoalgometer ay ginagamit para sa mapurol na presyon (Larawan 3). Ang tool na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang static hyperalgesia at quantitatively characterize ang TZ sa MSPS at "sensitive" point sa fibromyalgia (sa pamamagitan ng pagpindot sa lugar ng lokal na sakit, ang pain threshold at pain tolerance threshold, sinusukat sa kg/cm2, ay tinutukoy. ). Bilang karagdagan, gamit ang isang strain gauge algometer, maaari mong sukatin ang paglaban ng malambot na mga tisyu (pag-igting ng kalamnan), na naaayon sa lalim kung saan ang paa ng strain gauge algometer ay maaaring ilubog (mm) kapag pinindot ng isang standardized na puwersa (3 kg).

Ang instrumento para sa pagsubok ng sensitivity ng temperatura ay isang silindro na may mga dulo ng plastik at metal. Ang estado ng sensitivity ay tinasa sa pamamagitan ng halili na pagpindot sa malamig (metal) at mainit-init (plastic) na dulo ng silindro. Sa napanatili na sensitivity ng temperatura, dapat maramdaman ng pasyente ang pagkakaiba sa pagitan ng pagkakalantad sa malamig at init

kanin. 3. Strain algometer. Ang tensoalgometer ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilang ang dami ng presyon sa balat ng pasyente na kinakailangan upang magdulot ng pananakit. Ang aparato ay naka-install patayo sa ibabaw ng katawan ng pasyente, ang pagpindot ay isinasagawa nang maayos hanggang sa makaramdam ng sakit ang pasyente. Ang presyon (kg/cm2) ay ipinahiwatig ng pressure gauge needle

Ang articular-muscular sensitivity ay sinusuri sa mga kasukasuan distal phalanges daliri o paa. Ang estado ng joint-muscular sensitivity ay tinasa gamit ang sumusunod na sukat: 0 - wala (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng paggalaw); 1 - nabawasan nang husto (ang pasyente ay nagkakamali sa pagtukoy ng direksyon ng paggalaw sa higit sa 50% ng mga kaso); 2 - katamtamang nabawasan (ang pasyente ay nagkakamali sa pagtukoy ng direksyon ng paggalaw sa mas mababa sa 50% ng mga kaso); 3 - normal.

kanin. 4. Pag-aaral ng sensitivity ng vibration sa innervation zone peroneal nerve tuning fork ay nagtapos sa 128 Hz. Kapag sinusuri ang sensitivity ng vibration, ang tuning fork ay hawak ng tangkay nang hindi hinahawakan ang mga panga. Ang base ng tuning fork ay naka-install sa mga nakausli na lugar ng buto, halimbawa, sa dorsum ng terminal phalanx ng hinlalaki sa paa. Tinatanong ang pasyente kung nakakaramdam siya ng panginginig ng boses. Ang antas ng vibration ay makikita sa isang digital na 8-point scale sa distal na bahagi ng mga panga at tinutukoy ng isang optical phenomenon na lumilikha ng ilusyon ng mga intersecting na linya. Ang punto ng intersection ng mga linya ay lumilipat paitaas mula sa mga halaga 0 hanggang 8 puntos habang ang vibration ng tuning fork ay kumukupas.

Ang antas ng pagkasira ng sensitivity ng vibration ay tinasa gamit ang isang graduated tuning fork (128 Hz), ang sukat nito ay may mga dibisyon mula 0 hanggang 8 puntos (Larawan 4). Ang pasyente, na nakahiga nang nakapikit, ay hinihiling na iulat ang pagkakaroon ng panginginig ng boses. Sinisimulan ng mananaliksik ang panginginig ng boses ng tuning fork sa pamamagitan ng panandaliang paghampas ng panga nito sa palad. Ang base ng tuning fork ay inilalagay sa mga nakausli na bahagi ng buto, halimbawa, sa dorsum ng terminal phalanx ng hinlalaki sa paa, dorsum ng unang metatarsal, medial malleolus, anterior superior iliac spine, sternum, terminal phalanx hintuturo. Ang antas ng vibration ay makikita sa isang digital na 8-point scale sa distal na bahagi ng mga panga at tinutukoy ng isang optical phenomenon na lumilikha ng ilusyon ng mga intersecting na linya. Ang punto ng intersection ng mga linya ay lumilipat paitaas mula sa mga halaga 0 hanggang 8 puntos habang ang vibration ng tuning fork ay kumukupas. Tinatanong ang pasyente kung nakakaramdam siya ng panginginig ng boses. Upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng mga resulta ng pagsusuri, inirerekumenda na ulitin ang pagsubok nang maraming beses at pana-panahong hawakan ito ng isang non-vibrating tuning fork. Karaniwan, ang sensitivity ng vibration ay higit sa 8 puntos para sa mga kamay at 7 puntos para sa mga binti.

Ang mga karamdaman sa motor ay madalas na kinakatawan ng kahinaan at pag-aaksaya ng mga kalamnan sa lugar ng innervation ng mga apektadong ugat, pati na rin ang pagbawas sa tendon at periosteal reflexes. Ang lakas ng kalamnan ay tinasa gamit ang sumusunod na karaniwang sukat: 0 - normal; 1 - nabawasan ng 25% kumpara sa buo na bahagi; 2 - nabawasan sa 50% (halimbawa, ang pasyente ay hindi maaaring lumakad sa kanyang mga takong - para sa extensors ng mga paa, sa kanyang mga daliri sa paa - para sa flexors); 3 - pagbawas ng 75% (ang mga paggalaw ay posible lamang nang walang pagtutol); 4 - pagbawas ng higit sa 75% (ang lakas ng kalamnan ay hindi nagpapahintulot sa isa na mapagtagumpayan ang puwersa ng grabidad - ang mga paggalaw lamang pababa at patagilid ay posible); 5 puntos - plegia (imposibilidad ng pagkontrata ng mga kalamnan na innervated ng apektadong nerve).

Ang mga tendon reflexes ay tinasa nang hiwalay para sa bawat paa. Sa mga binti - Achilles at tuhod, sa mga braso - carporadial, pati na rin ang mga tendon reflexes na may mga kalamnan ng biceps at triceps. Upang masuri ang estado ng tendon reflexes, maaari mong gamitin ang sumusunod na sukat: 0 - wala; 1 - nabawasan nang husto; 2 - katamtamang nabawasan; 3 - normal.

Kapag tinatasa ang mga vegetative at trophic disorder, kinakailangang bigyang-pansin ang mga pagbabago sa kulay at turgor ng balat, ang pagkakaroon ng hyperkeratosis, pagbabalat, hypo- at hypertrichosis, at mga pagbabago sa rate ng paglago ng kuko.

Ito ay kinakailangan upang malaman ang tinatawag na "tagapagpahiwatig" na mga kalamnan na innervated ng kaukulang mga ugat, at ang mga tipikal na zone ng pandama disturbances sa dermatomes naaayon sa apektadong ugat. Ang katangian ng pamamahagi ng motor, sensory at reflex disorder sa cervical at lumbosacral radiculopathy ay ipinakita sa Table. 2 at talahanayan 3.

Talahanayan 2. Mga sintomas ng pinsala sa mga ugat ng servikal

Klinikal katangian	Radiation ng sakit	Mga karamdaman sa pandama	Mga pagpapakita matipuno mga kahinaan	Baguhin reflex
	Upper cervical region	Sinturon sa balikat sa anyo ng isang "hood"
	Leeg, talim ng balikat, sinturon sa balikat. panlabas na ibabaw balikat	Panlabas ibabaw	Pag-agaw ng balikat, pagbaluktot ng bisig	Mula sa biceps tendon
	Leeg, talim ng balikat, sinturon sa balikat. panlabas na ibabaw ng balikat at bisig hanggang sa 1st at 2nd daliri ng kamay	Panlabas na ibabaw ng bisig, dorsum ibabaw ng kamay at mga daliri I - II	Extension ng pulso	Carporadial
	Leeg, sinturon sa balikat. panlabas ibabaw ng balikat, medial na bahagi ng scapula hanggang sa ikalimang daliri ng kamay	ll daliri ng kamay	Pagbaluktot ng pulso extension mga bisig	Mula sa triceps tendon
	Leeg, medial na bahagi ng scapula, panggitna ibabaw balikat, bisig hanggang IV-V na mga daliri	Distal na bahagi ng medial na ibabaw ng bisig, kaliwang daliri ng kamay	Pagbaluktot ng daliri, pagdukot at pagdadagdag

Talahanayan 3. Mga sintomas ng pinsala sa mga ugat ng lumbar

Klinikal katangian	Radiation ng sakit	Mga karamdaman sa pandama	Mga pagpapakita ng kahinaan ng kalamnan	Mga pagbabago reflex
	Lugar ng singit	Lugar ng singit	Pagbaluktot ng balakang	Cremasteric
	Lugar ng singit, anterior hita	harap ibabaw	Pagbaluktot ng balakang, pagdaragdag ng balakang	Adductor
	Anterior hita, kasukasuan ng tuhod	Distal na bahagi ng anteromedial na ibabaw ng hita, lugar ng kasukasuan ng tuhod		tuhod, adductor
	Anterior hita, medial tibia	Medial na ibabaw ng binti	Extension ng binti, pagbaluktot ng balakang at pagdaragdag	tuhod
	Posterolateral na ibabaw ng hita, lateral surface ng binti, medial na gilid ng paa hanggang sa mga daliri ng paa	Lateral surface ng lower leg, dorsum ng paa, I-II na mga daliri	Dorsiflexion ng paa at hinlalaki sa paa, extension ng balakang
	Posterior surface ng hita at lower leg, lateral edge ng paa	Posterolateral ibabaw ng binti, lateral edge ng paa	Plantar flexion ng paa at daliri ng paa, pagbaluktot ng ibabang binti at hita

Sa mga pasyente na may sakit sa lumbar spine, mahalagang kilalanin ang mga sintomas ng pinsala sa mga ugat ng cauda equina, na kinabibilangan ng: may kapansanan sa sensitivity (anesthesia) sa anogenital region at distal legs, peripheral paresis ng mga kalamnan ng binti, pagkawala ng Achilles reflexes at pelvic disorder sa anyo ng kawalan ng pagnanasa sa pag-ihi o pagdumi, pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi. Ang mga musculoskeletal pain syndrome ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng anumang mga pagbabago sa neurological status ng pasyente, ngunit sa ilang pagkakataon MFPS, kapag pinipiga ang tense na kalamnan bundle ng neurovascular o nerve, paresthesia ay nabanggit, mas madalas - hypalgesia o hyperalgesia sa zone ng innervation ng kaukulang nerve. Ang mga lumilipas na autonomic disorder ay maaaring lumitaw sa anyo ng pamamaga at banayad na pagbabago sa kulay ng balat sa mga distal na bahagi ng paa. Ang di-anatomical (“amputation”) na pamamahagi ng mga pandama at motor disorder ay pangunahing nagpapakita ng kanilang psychogenic na pinagmulan.

Kapag tinatalakay ang anatomical at biomechanical na mga tampok ng gulugod, ang isang functional unit ay kinilala bilang ang vertebral motion segment (VMS), na nauunawaan bilang isang segment ng gulugod na binubuo ng dalawang magkatabing vertebrae, ang facet joints na nagkokonekta sa kanila, ang intervertebral disc at katabing malambot na tisyu: fascia, kalamnan, ligaments, nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Marahil ay walang isang proseso ng pathological na sa paghihiwalay ay nakakaapekto sa mga istruktura na bumubuo sa PDS. Ang pangunahing pag-load sa gulugod ay ang epekto ng bigat ng katawan dito, ang pag-urong ng mga nakakabit na kalamnan, at ang gravity ng kanilang mga panlabas na puwersa na nauugnay sa paggalaw ng mga timbang. Ang load ay ipinamamahagi sa lahat ng mga istruktura ng PDS. Ang pinsala sa facet joints ay humahantong sa mga pagbabago sa kondisyon ng intervertebral disc, at vice versa, ang mga degenerative na pagbabago sa disc ay nagdudulot ng dysfunction ng facet joints. Ang mga degenerative na pagbabago sa intervertebral disc ng isang SMS ay nakakagambala sa biomechanics ng hindi bababa sa mga katabing segment. Ang terminong "katatagan" ng PDS ay kadalasang ginagamit. Ang isang klinikal na naaangkop na kahulugan ng kawalang-tatag ay isang pathological na tugon sa stress, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na kadaliang kumilos sa isang binagong ROM. Ang kinakailangang katatagan ng gulugod ay sinisiguro sa pamamagitan ng "passive" na pakikilahok ng mga istruktura ng connective tissue at ang "aktibong" partisipasyon ng mga kalamnan. Ang pagkawala ng katatagan ng gulugod ay maaaring sanhi ng pinsala, mga pagbabagong degenerative na nauugnay sa edad sa gulugod, panghihina ng kalamnan, o kumbinasyon ng mga salik na ito. Minsan ang mga degenerative lesyon ng PDS ay itinuturing na isang tatlong yugto na proseso: dysfunction, instability at restabilization - mga phase na pumapalit sa isa't isa. Sa yugto ng dysfunction, nangyayari ang traumatization ng SMS. Sa susunod na yugto, ang mga degenerative na pagbabago sa disc at facet joints ay bubuo sa paraang hindi na nila sapat na makatiis sa mga puwersang kumikilos sa SMS, at isang sprain ay nabuo. Sa yugtong ito, ang isang labis na amplitude ng mga paggalaw sa SMS ay ipinahayag. Maliban sa degenerative na pagbabago gulugod, ang paulit-ulit na labis na karga ay nagdudulot din ng pag-unlad ng kawalang-tatag, dahil humahantong sila sa pagkalagot ng fibrous ring, disc herniations, at pinsala sa facet joints. Bilang tugon sa mga pagbabagong ito, ang mga osteophyte ay nagsisimulang tumubo sa mga gilid ng vertebral body at intervertebral disc. Sa ikatlong yugto, ang pag-stabilize ng segment ay nabanggit dahil sa pagtaas ng fibrosis at pagbuo ng mga osteophytes sa lugar ng facet joints at intervertebral disc. Tila, ang huling yugto ay gumaganap ng isang "proteksiyon" na function para sa restabilization ng PMS, dahil sa yugto ng kawalang-tatag na nauugnay sa edad (35-55 taon), ang dalas ng pagtaas ng sakit sa likod, at ang pagbaba nito ay tipikal para sa mas matandang edad.

Ang pagsusuri sa neuroorthopaedic ay nagsisimula sa isang pagsusuri. Ang pagtuklas ng mga pagbabago sa panahon ng pagsusuri ay tumutulong upang maunawaan ang mga sanhi ng musculoskeletal disorder na umuunlad sa isang pasyente - kawalaan ng simetrya sa haba ng binti, ang pagkakaroon ng isang pahilig o baluktot na pelvis, at upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng pagbuo ng muscular-tonic o musculofascial pain syndrome na nauugnay sa pagbabago sa pustura at pustura.

Tinutukoy ng palpation ang pananakit ng mga kalamnan, joints at ligaments. Sa magaan na palpation na may presyon na humigit-kumulang 4 kg, maraming masakit na lugar na naisalokal sa iba't ibang bahagi ng katawan, "sensitibo" na mga punto na katangian ng fibromyalgia, ay maaaring makilala. Ang MFPS ay nailalarawan sa pamamagitan ng TZ - mga lugar ng lokal na sakit sa anyo ng isang masikip na kurdon na matatagpuan kasama mga hibla ng kalamnan ipinahayag sa pamamagitan ng palpation ng mga kalamnan. Ang laganap na malambot na malambot na tisyu, kahit na may banayad, mababaw na palpation, kadalasang sumasalamin sa pagkakaroon ng mga psychogenic disorder (hindi naaangkop na pag-uugali ng sakit). Kinakailangan din na suriin ang aktibo at passive na paggalaw sa cervical, thoracic at lumbosacral spine.

Karaniwan, sa cervical spine, ang pag-ikot ay 80°, ang lateral bending ay 45°, ang extension ay 75°, ang flexion ay 60° (Fig. 5). Sa magkasanib na balikat, ang hanay ng paggalaw sa sagittal plane ay 180° (kabuuang pagbaluktot at extension). 90° bawat isa ay tumutugma sa panlabas at panloob na pag-ikot. Ang kabuuang dami ng adduction at abduction sa frontal plane ay 180°. Upang mabilis na masuri ang pag-andar ng balikat, ang mga pinagsamang paggalaw ay sinusuri. Ang pasyente ay hinihiling na ilagay ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo, sinusubukang hawakan ang lobe ng kabaligtaran na tainga (panlabas na pag-ikot, pagdukot at pagbaluktot, pati na rin ang pag-andar ng supraspinatus, infraspinatus at teres minor na kalamnan ay tinasa), at ilagay ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang likod, sinusubukang hawakan ang mga anggulo ng mga blades ng balikat (panloob na pag-ikot, pagdukot at extension ng joint ng balikat, pag-andar ng subscapularis na kalamnan). Kung ang pasyente ay maaaring magsagawa ng parehong paggalaw nang malaya, malamang na hindi mayroong patolohiya ng joint ng balikat at rotator cuff.

kanin. 5. Normal na saklaw ng paggalaw sa cervical spine

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may sakit sa leeg at braso, maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga pagsusuri sa radicular compression: ang pagkiling ng ulo sa masakit na bahagi na may kasunod na presyon ng ehe dito ay humahantong sa paglitaw o pagtindi ng nag-iinit na sakit at paresthesia sa braso.

Ang pagsubok sa Adson ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga palatandaan ng compression ng neurovascular bundle sa ilalim ng anterior scalene na kalamnan. Hinihiling sa pasyente na huminga ng malalim, iangat at iikot ang baba sa apektadong bahagi. Sa kasong ito, ang isang maximum na pagtaas ng unang tadyang ay nangyayari, pagpindot sa neurovascular bundle sa tense na kalamnan. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ito ay humantong sa isang paghina o pagkawala ng pulso sa radial artery sa parehong panig.

Ang hanay ng mga pamamaraan para sa neuroorthopaedic na pagsusuri ng thoracic spine ay limitado. Ang rib cage ay lumilikha ng medyo "matibay" na frame, na naglilimita sa hanay ng mga paggalaw sa isang partikular na bahagi ng gulugod. Sa pagsusuri, maaaring matukoy ang scoliosis sa thoracic rehiyon gulugod. Ang lokalisasyon nito ay maaaring mas tumpak na matukoy ng tuktok ng arko (thoracic, thoracolumbar), at ang direksyon nito - kasama ang gilid ng convexity. Maaaring mabayaran ang scoliosis (ang plumb line na naayos sa itaas ng spinous process ng unang thoracic vertebra ay inaasahang nasa itaas ng sacrum) o decompensated (ang spinous process ay matatagpuan sa gilid ng sacrum). Para sa differential diagnosis ng structural (madalas na namamana) at functional scoliosis, na nangyayari, sa partikular, laban sa background ng isang "oblique pelvis," ang Adams test ay ginagamit. Nakaupo o nakatayong pasyente hiniling na sumandal. Kung, kapag nagsasagawa ng pagbaluktot, ang scoliosis ay nananatili sa parehong lugar kung saan ito ay nakita sa isang nakatayong posisyon o nakaupo na may tuwid na likod, kung gayon ang pasyente ay may malalaking pagbabago na katangian ng structural scoliosis. Sa thoracic scoliosis Ang pag-ikot ng vertebrae ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang "chest hump" sa gilid ng convexity ng scoliosis.

Ang pinakasikat na paraan para sa pagtukoy ng kadaliang mapakilos ng thoracic spine ay ang pagtatasa ng mga paggalaw nito sa panahon ng extension. Ang pasyente, na nakaupo sa isang sopa o bangkito, ay ikinakapit ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at dinadala ang kanyang mga siko sa isa't isa. Ang doktor ay nag-aayos ng mga bisig ng pasyente sa harap gamit ang isang kamay, at sa isa pa ay halili na palpates ang mga indibidwal na mga segment sa pagitan ng mga spinous na proseso, na tinutukoy ang kanilang kadaliang kumilos sa panahon ng pagbaluktot at extension ng gulugod. Nakakatulong ang pagsusulit na ito na suriin ang kadaliang mapakilos ng mga indibidwal na segment ng thoracic region at sa panahon ng lateral bending. Ang functional na limitasyon ng kadaliang kumilos (pagharang) sa thoracic spine ay maaaring matukoy sa isang pasyente sa nakadapa na posisyon sa pamamagitan ng pagtatasa sa iskursiyon. dibdib na may mabagal na malalim na paglanghap at pagbuga. Habang humihinga ka, tumataas ang distansya sa pagitan ng mga spinous na proseso. Sa lugar kung saan wala ito, malamang na mayroong functional blockade ng mga vertebral segment o costotransverse joints.

Compression ng subclavian artery

Kaya, kahapon nagsimula kaming makipag-usap tungkol sa sakit sa likod at nagpasya na bago simulan ang paggamot, kinakailangan na sumailalim sa isang buong pagsusuri at kumunsulta sa isang doktor, matukoy ang mga sanhi ng sakit at bumuo ng isang pinagsamang plano sa paggamot. Upang gawin ito, kailangan mo ng isang orthopedic na doktor, isang neurologist o isang dalubhasang sentro para sa paggamot ng mga problema sa likod at gulugod. Ano ang isasama sa pagsusulit?

Simula ng pagsusuri - detalyadong pag-uusap

Sa una, magiging mahalaga para sa doktor na malaman kung paano lumitaw ang iyong problema at kung ano ang pangunahing sanhi nito. Una sa lahat, kailangan ng doktor na ilista mo ang lahat ng iyong mga pangunahing reklamo - ang likas na katangian ng sakit (mapurol, matalim, matalim, pagbaril), pati na rin ang mga pangyayari sa paglitaw nito - pagkabali ng iyong likod, pag-aangat ng isang bagay na mabigat, habang nasa iyong paa sa mahabang panahon, nahuhulog, nasugatan. Sabihin sa doktor ang eksaktong lokasyon ng sakit, kung saan napupunta ang sakit, kung mayroon man sila kaugnay na sintomas(sakit ng ulo, karamdaman, limitasyon ng paggalaw), impormasyon tungkol sa kung ano ang nakakatulong na mapawi ang sakit, kung paano ito nagbabago dahil sa ehersisyo, sa buong araw, atbp.

Ang mga pangunahing tanong na itatanong sa iyo ng iyong doktor ay:

Kailangan mong ipahiwatig ang lugar kung saan ito pinakamasakit sa sandaling ito at kung saan ito nasaktan noon,
- mayroon ka bang sakit sa umaga, gumising ka ba sa mga sakit na ito,
- Nangyayari ba ang pananakit kapag ikiling mo ang iyong ulo pabalik, o nanghihina ba sila at nawawala?
- kaya mo bang paikutin ang iyong ulo?
- mayroon ka bang anumang pinsala sa iyong leeg o ulo?
- mayroon bang anumang mga paghihigpit at pananakit kapag iniikot mo ang iyong ulo, nangyayari ba ang tunog ng crunching habang gumagalaw?
- Nakakaranas ka ba ng pag-atake ng pananakit ng ulo at pagkahilo?
- Ang mga sakit na lumabas ay paroxysmal o pare-pareho?
- Nakakaranas ka ba ng pananakit, pangingilig, panghihina at pamamanhid sa iyong mga kamay?
- may pagtaas ba ng sakit kapag gumagalaw, masakit ba ang iyong mga bahagi ng balikat?

Ang lahat ng mga tanong na ito ay dapat sagutin nang detalyado, na itatala sa card ng pasyente. Nararapat ding ipahiwatig sa doktor kung dati ka nang nagkaroon ng skeletal injuries, mga problema sa kalusugan, mga sakit sa somatic, metabolic disorder at iba pang mga karamdaman sa iyong buhay.

Pangalawang yugto - detalyadong inspeksyon

Ang isang mahalagang punto sa buong pagsusuri ay ang pagsasagawa ng isang detalyadong pagsusuri sa likod at leeg, at sa buong katawan. Hihilingin sa iyo ng doktor na maghubad ng hindi bababa sa baywang upang masuri ang iyong likod nang detalyado. Una sa lahat, ang isang visual na pagsusuri sa iyong mga namamagang lugar at likod ay isinasagawa, ang mga kalamnan ay palpated, ang mga aktibong paggalaw ay tinasa, ang dami ng mga paggalaw na ito ay sinusukat, pati na rin ang mga espesyal na pisikal na (provocative) na mga pagsubok. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagpapatuloy sa mga sumusunod na layunin sa kanilang pagpaparami:

Una sa lahat, magparami mga sintomas ng pathological upang maunawaan ang antas ng problema,
- matukoy ang antas ng pinsala,
- alamin ang mga tiyak na sanhi ng sakit.

Bilang karagdagan, kung ang radicular pain, sensory disturbances at mga problema sa paggalaw ng braso ay nangyari, pati na rin ang sakit sa mga braso sa ibaba ng mga siko, isang neurological na pagsusuri ay ipahiwatig din, bilang karagdagan sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri at pagsusuri. Paano isinasagawa ang inspeksyon na ito? Una sa lahat, sa panahon ng pagsusuri kailangan mong umupo sa sopa at ilagay ang iyong mga kamay sa iyong mga balakang. Maingat na susuriin ng doktor ang posibilidad ng mga boluntaryong paggalaw sa servikal na gulugod at sa lahat ng iba pang bahagi; Kung ito ay talamak na torticollis, ang ulo ay tatagilid at maaaring bahagyang lumiko sa gilid sa tapat ng kung saan ito masakit. Sa mga pinsala sa whiplash sa leeg o may matinding osteochondrosis ng cervical spine, ang ulo ay maaaring maayos at maaaring ganap na hindi gumagalaw upang iikot ang ulo, ang pasyente ay nagsisimulang iikot ang buong katawan, habang ang ulo ay nananatili sa posisyon nito.

Stage three - probing area ng probing

Una sa lahat, sa panahon ng pagsusuri, ituon ng doktor ang kanyang mga aksyon sa ilang mga anatomical landmark na kinakailangan upang makilala ang mga depekto at mga problema. Kapag nagpapalpating, kailangan mong humiga sa sopa sa iyong tiyan, mamahinga ang iyong mga balikat, ilagay ang iyong noo sa iyong mga palad, at ikiling ang iyong ulo nang bahagya sa gilid. Una sa lahat, nadarama sila spinous na mga proseso vertebrae (yaong mga gilid ng vertebrae na maaaring madama na may mga tubercle sa ilalim ng balat). Kaagad sa ibaba ng likod ng ulo, matutukoy ng doktor ang spinous na proseso ng pangalawang cervical vertebra C2 nang normal, mayroong isang pagpapalihis (lordosis) sa leeg at ang mga proseso ng vertebrae mula sa ikatlo hanggang sa ikalima ay mahirap na palpate; , kaya tinatayang tinutukoy kung paano matatagpuan ang mga ito. Susunod, ang spinous na proseso ng ikaanim na cervical vertebra C6 ay sinusuri, at ang gayong vertebra ay naa-access lamang sa malakas na pagbaluktot ng leeg. Ngunit ang spinous na proseso ng ikapitong cervical vertebra ang magiging pinakamalaki, at ito ay lalabas sa base ng leeg.

Ang lugar ng mga spinous na proseso ay sinusuri gamit ang mga hinlalaki sa magkabilang panig, gamit ang parehong mga kamay, na ang mga daliri ay inilagay parallel at ang ibabaw ng leeg ay palpated mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa pangalawa hanggang sa ikapitong vertebrae. Kapag palpating ang kamay, hinahawakan ito ng doktor nang tuwid, at kapag inilalagay ang kanyang mga daliri sa lugar ng spinous process at naglalapat ng bahagyang presyon, nalaman ng doktor kung may mga sensitibong punto (trigger point) at kung may sakit sa lugar ng vertebrae. Bilang karagdagan, ang mga articular na proseso ng vertebrae na tumatakbo sa mga gilid ay palpated din, dalawa hanggang tatlong sentimetro sa kaliwa at sa kanan ng midline na iginuhit sa pamamagitan ng mga spinous na proseso. Ang mga zone na ito ay sinusuri gamit ang mga hinlalaki, na ang kanilang mga pad ay nakaharap sa isa't isa. Kailangan din ang palpation cervical lymph nodes, mga rehiyon thyroid gland at mga kalamnan sa leeg mismo.

Ikaapat na yugto - pagtatasa ng mga aktibong paggalaw

Mahalaga para sa doktor na suriin ang mga pag-andar ng parehong gulugod mismo at iba pang mga joints, na tinutukoy ang hanay ng mga aktibo at passive na paggalaw. Sa panahon ng pagsusuri, ikaw ay uupo sa isang sopa, ang iyong gulugod ay baluktot at hindi baluktot sa iba't ibang direksyon, tagilid sa iba't ibang direksyon, at paikutin sa iba't ibang direksyon. Kung ang saklaw ng paggalaw ay hindi nabawasan at hindi nagiging sanhi ng sakit, sa dulo ng bawat paggalaw ang doktor ay naglalapat ng karagdagang puwersa sa direksyon ng paggalaw at tinutukoy kung ang sakit ay lumitaw. Mahalagang ilarawan nang detalyado ang lahat ng mga problema sa mga paggalaw.

Stage five - pagsasagawa ng neurological examination

Ang isang detalyadong pagsusuri sa neurological ay isinasagawa kung ang sakit ay nangyayari, kung mayroong isang pakiramdam ng pag-crawl, mga problema sa mga paggalaw at may kapansanan sa sensitivity sa braso, lalo na sa lugar mula sa ikalimang cervical hanggang sa unang thoracic vertebrae. Ang mga palatandaan ng compression sa lugar ng spinal roots ay kinabibilangan ng sakit at paresthesia sa lugar ng nerve branch, nabawasan ang lakas ng kalamnan sa lugar na ito at hyporeflexia (nabawasan ang tendon reflexes). Kaya, kung ang ikalimang cervical vertebra ay nasira, ang pagdukot ng braso at ang biceps reflex ay may kapansanan kung ang ikaanim na cervical vertebra ay nasira, ang flexion ng forearm at ang biceps reflex, ang radial reflex ay apektado; ay nasira, ang extension ng bisig at ang triceps reflex ay apektado, at ang pinsala sa lugar sa pagitan ng cervical at thoracic vertebrae ay naapektuhan ng mga problema sa extension at flexion ng kamay.

Ano pa ang kailangan mo?

Una sa lahat, ang kurso ng pagsusuri ay dapat isama ang mga pamamaraan ng pananaliksik na gagawing posible upang tumpak na matukoy ang sanhi na nagdulot ng pananakit ng leeg at makakatulong na ibukod ang organikong patolohiya ng spinal cord at spinal column. Karaniwan, ang pagsusuri ay nagsisimula sa mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan - isang pangkalahatang bilang ng dugo at pag-aaral ng ESR, mga pagsusuri sa dugo para sa mga parameter ng biochemical, pagtuklas ng mga kadahilanan ng rheumatoid sa dugo, pagpapasiya ng mga espesyal na tagapagpahiwatig - HLA B27, mga pagsusuri sa ihi upang ibukod ang somatic at mga nakakahawang sakit, mga metabolic disorder.

Ang X-ray ng cervical spine sa dalawang projection ay ipinahiwatig din upang pag-aralan ang istraktura ng bone skeleton, computed tomography ng spine sa cervical at thoracic regions, computed tomography na may myelography, lalo na bago ang operasyon para sa hernias sa lugar mga intervertebral disc, pati na rin ang bone tissue scintigraphy, pati na rin ang magnetic resonance scanning ng gulugod. Ang computed tomography ay hindi inireseta para sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa leeg; ito ay inireseta para sa mga kaduda-dudang resulta ng X-ray, para sa pinaghihinalaang organikong patolohiya ng spinal cord at gulugod, at bago ang operasyon.

Paano ito gamutin? Bukas nalang tayo mag usap.

Para sa panipi: Parfenov V.A. Diagnosis at paggamot para sa sakit sa likod // RMZh. 2004. Blg. 2. P. 115

MMA na ipinangalan sa I.M. Sechenov

B Ang pananakit ng likod ay isa sa mga pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Sinakop nila ang pangalawang lugar sa dalas (pagkatapos mga sakit sa paghinga) kasama ng mga kahilingan para sa pangangalagang medikal. Sa maraming mga bansa, ang pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may sakit sa likod ay pangunahing isinasagawa ng mga doktor. pangkalahatang pagsasanay. Sa ating bansa, ang mga pasyenteng ito ay tradisyonal na nasa ilalim ng saklaw ng mga neurologist at espesyalista. manu-manong therapy, gayunpaman, sa pag-unlad gamot sa pamilya Ang proporsyon ng mga pasyente na sinusuri at ginagamot ng mga pangkalahatang practitioner para sa pananakit ng likod ay tumataas.

Mga sanhi ng pananakit ng likod

Ang pananakit ng likod ay kadalasang sanhi ng degenerative-dystrophic na proseso sa gulugod: osteochondrosis at spondyloarthrosis. Kasama sa spinal osteochondrosis ang mga degenerative lesyon ng intervertebral disc cartilage at mga reaktibong pagbabago sa mga katabing vertebral na katawan. Ang pinsala sa intervertebral disc ay nangyayari bilang resulta ng mga paulit-ulit na pinsala (mabigat na pag-angat, labis na static at dynamic na pagkarga, pagbagsak, atbp.) at mga pagbabagong degenerative na nauugnay sa edad. Ang nucleus pulposus, ang gitnang bahagi ng disc, ay natutuyo at bahagyang nawawala ang shock-absorbing function nito. Ang fibrous ring, na matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng disc, ay nagiging mas payat, ang mga bitak ay nabuo sa loob nito, kung saan ang nucleus pulposus ay gumagalaw, na bumubuo ng isang protrusion (prolaps), at kung ang fibrous ring ay pumutok, isang luslos. Sa apektadong bahagi ng gulugod, ang kamag-anak na kawalang-tatag ng gulugod ay nangyayari, ang mga osteophyte ng mga vertebral na katawan ay nabubuo (spondylosis), at ang mga ligament at intervertebral joints ay nasira (spondyloarthrosis). Ang Osteochondrosis ng rehiyon ng lumbar ay madalas na sinamahan ng patolohiya ng mga sacroiliac joints.

Ang herniated intervertebral disc ay kadalasang nangyayari sa lower lumbar disc, mas madalas sa lower cervical at upper lumbar disc, at napakabihirang sa thoracic disc. Ang mga herniation ng disc sa vertebral body (Schmorl's hernias) ay hindi klinikal na makabuluhan; ugat ng gulugod(radiculopathy), spinal cord (myelopathy sa cervical level) o kanilang mga sisidlan.

Bilang karagdagan sa mga compression syndrome, posible ang reflex (muscular-tonic) syndromes, na sanhi ng pangangati ng mga receptor bilang tugon sa mga pagbabago sa mga disc, ligaments at joints ng gulugod. Ang mga impulses mula sa mga receptor ay umaabot mga neuron ng motor spinal cord, na sinamahan ng pagtaas sa tono ng kaukulang mga kalamnan at sa paglipas ng panahon (kung walang pagbaba sa tono ng kalamnan) mga pagbabago sa trophic sa mga kalamnan.

Ang mga reflex syndromes ng spinal osteochondrosis ay nangyayari sa panahon ng buhay ng halos bawat tao, ang mga compression syndrome ay hindi gaanong madalas. Ang pag-igting ng reflex na kalamnan sa una ay may proteksiyon na kalikasan, dahil ito ay humahantong sa immobilization ng apektadong bahagi, ngunit sa kalaunan ay nagiging isang kadahilanan na nagpapanatili ng sakit.

Bilang karagdagan sa mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod, ang sanhi ng sakit sa likod ay maaaring ito congenital o nakuha na mga deformidad (kyphosis, scoliosis), pag-aalis ng mga vertebral na katawan (spondylolisthesis), spinal stenosis, spinal instability at osteoporosis, na sinusunod nang mas madalas sa mga kababaihan sa panahon ng menopause, na kumplikado ng isang compression fracture ng gulugod.

Ang isa pang karaniwang sanhi ng pananakit ng likod at paa ay sakit sa myofascial sanhi ng pagbuo ng mga tinatawag na trigger point sa mga kalamnan at/o nauugnay na fascia. Ang mga punto ng pag-trigger ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng pag-igting ng kalamnan at madalas laban sa background ng mga degenerative na pagbabago sa gulugod. Ang mga puntong ito ay maaaring nasa isang aktibo o passive na estado. Ang isang aktibong trigger point ay kumakatawan sa isang lugar ng pagtaas ng excitability ng isang kalamnan o ang fascia nito ay nagdudulot ng sakit sa pahinga at sa panahon ng paggalaw na sinamahan ng pag-igting ng kalamnan. Ang isang passive trigger point ay nakikita lamang sa pamamagitan ng palpation ng kalamnan, na nagpapahintulot na makilala ito.

Ang sanhi ng sakit sa likod ay fibromyalgia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat at karaniwang simetriko na sakit sa puno ng kahoy at mga paa. Ang kumbinasyon ng sakit na may mga karamdaman sa pag-iisip (mga karamdaman sa pagtulog, asthenia, depression) ay gumagawa ng pinaka-malamang na pagpapalagay tungkol sa somatoform na pinagmulan ng karamdaman na ito.

Ang mga sanhi na nakalista sa itaas, na sa literatura ay karaniwang itinuturing na mekanikal, account para sa humigit-kumulang 90-95% ng lahat ng mga kaso ng sakit sa likod.

Sa mas bihirang mga kaso, ang pananakit ng likod ay sanhi ng tumor na nakakaapekto sa gulugod (pangunahin at metastatic spinal tumor, multiple myeloma). Maaaring sila rin ang tanging sintomas sa mga tumor ng spinal cord, syringomyelia at iba pang sakit sa spinal cord. Ang sakit sa likod ay nangyayari sa pagkasira ng vertebrae at pinsala sa mga ugat ng nerve dahil sa mga nakakahawang proseso (osteomyelitis, epiduritis), dysmetabolic disorder (hyperparathyroidism, Paget's disease). Nagkakaroon sila ng mga spinal fractures, ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) at systemic autoimmune disease kung saan ang gulugod ay kasangkot sa proseso.

Ang pananakit ng likod ay posible sa iba't ibang sakit sa somatic (puso, tiyan, pancreas, bato, pelvic organ, atbp.), Sa pamamagitan ng mekanismo ng tinutukoy na sakit.

Pagsusuri at pagsusuri para sa pananakit ng likod

Upang maitatag ang sanhi ng pananakit ng likod, kinakailangan ang masusing pagsusuri sa pasyente, kabilang ang paglilinaw ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal, somatic, neurological at neuro-orthopedic na pagsusuri, at sa ilang mga kaso. karagdagang pananaliksik.

Kapag nangongolekta ng mga reklamo at medikal na kasaysayan, kinakailangan upang malaman:

Lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit;

Pag-asa ng sakit sa posisyon ng katawan at paggalaw sa gulugod;

Mga nakaraang pinsala at sakit (malignant neoplasms at iba pa);

Emosyonal na estado, mga dahilan para sa pagpapanggap o pagtaas ng mga reklamo ng pananakit ng likod.

Somatic na pagsusuri naglalayong tukuyin ang mga malignant na neoplasma, mga nakakahawang proseso at mga sakit sa somatic na maaaring magpakita bilang pananakit ng likod. Sa pagsusuri sa neurological dapat tasahin emosyonal na estado pasyente, alamin kung may paresis, sensitivity disorder at pagkawala ng reflexes. Napakahalaga pagsusuri sa neuro-orthopedic , kung saan natutukoy ang kadaliang kumilos iba't ibang departamento gulugod, hanay ng paggalaw ng mga paa, ang pagkakaroon ng lokal na sakit sa likod at mga paa, pag-igting ng kalamnan at pananakit sa palpation.

Kadalasan ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng somatic, neurological at neuro-orthopedic na eksaminasyon kung nagpapakita sila ng isang tipikal na klinikal na larawan ng reflex muscle tonic syndrome o pinsala sa spinal root o myofascial syndrome, fibromyalgia at walang mga palatandaan ng oncological o inflammatory disease. , pati na rin ang pinsala sa gulugod.

Para sa lumbago (lumbar lumbago) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim, pagbaril ng pananakit sa ibabang bahagi ng likod, na kadalasang nabubuo sa panahon ng pisikal na aktibidad (pag-aangat ng mabibigat na bagay, atbp.) o awkward na paggalaw. Ang pasyente ay madalas na nagyeyelo sa isang hindi komportable na posisyon, at ang isang pagtatangka na lumipat ay humahantong sa pagtaas ng sakit. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng muscular-tonic syndrome: pag-igting ng mga kalamnan sa likod, kadalasang scoliosis, pagyupi ng lumbar lordosis, matinding limitasyon ng kadaliang mapakilos sa lumbar spine. Para sa lumbodynia (sakit ng likod) at lumboischialgia (sakit sa likod at kahabaan ng likod ng binti) ay nailalarawan sa pananakit na nangyayari pagkatapos ng pisikal na aktibidad, awkward na paggalaw o hypothermia. Ang sakit ay sumasakit sa kalikasan at tumitindi sa mga paggalaw sa gulugod, ilang mga postura, at paglalakad. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang muscular-tonic syndrome na walang paresis, sensitivity disorder at pagkawala ng reflexes.

Radiculopathy Ang mga ugat ng lumbar at unang sacral ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding pananakit ng pagbaril sa ibabang likod at binti. Kapag sinusuri ang isang pasyente, bilang karagdagan sa muscular-tonic syndrome, sensitibo, reflex at, mas madalas, ang mga sakit sa motor sa lugar ng apektadong ugat ay napansin. Ang ikalimang lumbar (L5) at unang sacral (S1) na ugat ay kadalasang apektado, mas madalas ang ikaapat na lumbar root at napakabihirang ang upper lumbar roots.

Para sa cervicalgia (sakit sa leeg) at cervicobrachialgia (pananakit sa leeg at braso) ay nailalarawan sa pananakit na nangyayari pagkatapos ng pisikal na aktibidad o awkward na paggalaw ng leeg. Mayroong pagtaas ng sakit kapag gumagalaw ang leeg o, sa kabaligtaran, sa panahon ng isang matagal na monotonous na posisyon (sa mga pelikula, pagkatapos matulog sa isang makapal, mataas na unan, atbp.). Ang pagsusuri ay nagpapakita ng muscular-tonic syndrome: pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, limitasyon ng mga paggalaw sa cervical spine. Ang mga radiculopathies ng lower cervical roots ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa reflex syndromes, at nagpapakita ng kanilang mga sarili, bilang karagdagan sa muscular-tonic syndrome, bilang sensitibo, reflex at (o) mga karamdaman sa motor sa zone ng innervation ng apektadong ugat.

Sa rehiyon ng thoracic reflex at mga sindrom ng compression Ang Osteochondrosis ay mas karaniwan kaysa sa mga rehiyon ng lumbar at cervical. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa likod, pag-igting ng kalamnan at pagkawala ng sensitivity sa lugar ng mga apektadong ugat. Ang hitsura ng sakit sa thoracic spine ay madalas na nagkakamali na itinuturing bilang intercostal neuralgia, na maaaring itago ang iba't ibang mga sakit ng gulugod at mga panloob na organo. Ang anumang sakit sa likod ay hindi maaaring maiugnay sa "osteochondrosis" - isang kondisyon na, kapag X-ray na pagsusuri natukoy sa karamihan ng nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao.

Ang diagnosis ng myofascial pain ay batay sa mga klinikal na natuklasan at nangangailangan ng pagbubukod ng iba pang posibleng dahilan ng pananakit. Ang sakit sa myofascial ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-igting ng kalamnan at ang pagkakaroon ng mga trigger point sa kanila, na kinilala sa pamamagitan ng manu-manong pagsusuri ng mga kalamnan. Ang aktibong trigger point ay isang palaging pinagmumulan ng sakit na tumataas sa palpation sa kalamnan; ang isang nakatagong punto ng pag-trigger ay nagdudulot lamang ng pananakit kapag napalpasi. Kapag nagpapa-palpate ng trigger point, madalas na nanginginig o sumisigaw ang pasyente dahil sa sakit. Para sa bawat kalamnan mayroong isang independiyenteng myofascial syndrome, na may isang katangian na lokalisasyon ng sakit kapag ang trigger point ay inis, na kumakalat sa kabila ng projection ng kalamnan sa ibabaw ng balat. Mga sintomas ng pinsala sa paligid sistema ng nerbiyos wala, maliban sa mga kaso kung saan pinipiga ng mga tense na kalamnan ang nerve trunk.

Ang sakit sa myofascial ay kadalasang kinabibilangan ng scalene at quadratus lumborum syndromes. Kapag ang scalene na kalamnan ay apektado, ang pag-ikot ng ulo ay halos kalahati dahil sa sakit na maaaring kumalat sa paligid ng kasukasuan ng balikat at sa kahabaan ng braso. Sa myofascial syndrome ng quadratus na kalamnan, bilang karagdagan sa sakit sa mas mababang likod at sakit sa palpation ng kalamnan, ang sakit ay madalas na kumakalat sa buttock, iliac crest at mas malaking trochanter ng femur.

Sa kawalan ng mga salik na sumusuporta, ang sakit sa myofascial ay maaaring kusang mawala kung ang kalamnan ay pinabayaang magpahinga ng ilang araw. Sa kabilang banda, ang pisikal na aktibidad, nakababahalang sitwasyon at iba pang negatibong impluwensya ay maaaring mag-ambag sa talamak na kurso ng myofascial syndrome, na sinamahan ng pag-unlad ng mga dystrophic na proseso sa mga apektadong kalamnan.

Fibromyalgia nangyayari pangunahin sa mga kababaihan. Nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat at simetriko na sakit sa puno ng kahoy at mga paa. Ang mga masakit na lugar ay nabanggit, ang magaan na palpation na nagiging sanhi ng pagtaas ng sakit. Sa fibromyalgia (hindi tulad ng myofascial pain), ang presyon sa masakit na mga punto ay hindi nagiging sanhi ng pag-igting ng kalamnan at kumakalat ng sakit sa ibang mga lugar. Ang mga lugar ng pananakit ay karaniwang matatagpuan sa occipital region, leeg, interscapular region, lower back, pigi, panloob na ibabaw kasukasuan ng tuhod. Walang mga palatandaan ng pinsala sa peripheral nervous system. Ang mga pasyente na may fibromyalgia ay kadalasang nakakaranas ng asthenia, depression, mga abala sa pagtulog, pananakit ng ulo at sakit na sindrom ng iba pang mga lokalisasyon.

Para sa pananakit ng likod, sa ilang mga kaso, kailangan ng karagdagang pananaliksik upang kilalanin ang iba pang mga sakit na nagtatago sa ilalim ng pagkukunwari ng benign, pangunahin na mga sakit na sindrom . Kabilang sa mga ganitong kaso ang:

• hindi tipikal na larawan ng sakit na sindrom (kakulangan ng koneksyon ng sakit sa paggalaw ng gulugod; hindi pangkaraniwang lokalisasyon ng sakit - sa perineum, tumbong, tiyan, puki; tumaas na sakit sa pahalang na posisyon at pagpapahina sa patayo; koneksyon ng sakit sa pagkain, pagdumi, pag-ihi, pakikipagtalik);
• kasaysayan ng pinsala sa likod;
• lagnat, sintomas ng pagkalasing;
• kanser;
• dysfunction pelvic organs;
• pagkakaroon mga karamdaman sa pag-iisip;
• mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord.

Kaugnay nito, kinakailangan ang karagdagang pananaliksik, na sa ilang mga kaso ay ipinapayong isagawa kapag ang pasyente ay naospital sa isang neurological o iba pang departamento, depende sa inaasahang sakit:

X-ray ng gulugod sa ilang mga projection;

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Biochemical blood test (calcium, creatinine, phosphates, glucose, atbp.);

Computed X-ray tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) ng gulugod;

Bone scintigraphy at iba pang pag-aaral.

Ang X-ray ng gulugod ay pangunahing ginagamit upang ibukod ang mga congenital na anomalya at mga deformidad, vertebral fractures, spondylolisthesis, nagpapaalab na sakit(spondylitis), pangunahin at metastatic na mga tumor. Ang mga palatandaan ng osteochondrosis o spondyloarthrosis ay matatagpuan sa halos kalahati ng nasa katanghaliang-gulang na mga tao at sa karamihan ng mga matatandang pasyente. Ang pagtuklas ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa panahon ng radiography ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng iba pang mga sanhi ng pananakit ng likod at hindi maaaring maging batayan ng isang klinikal na diagnosis.

Maaaring matukoy ng X-ray CT o MRI ang isang disc herniation, matukoy ang laki at lokasyon nito, at tuklasin ang spinal stenosis, tumor ng spinal cord, o iba pang mga sakit sa neurological. Mahalagang tandaan na ang CT at MRI ng gulugod ay madalas na nagpapakita dystrophic na pagbabago, lalo na sa mas matandang pangkat ng edad. Ang ganitong mga pagbabago ay matatagpuan sa halos 90% ng mga matatandang pasyente na may sakit sa likod. Ang pagkakaroon ng mga herniated intervertebral disc ayon sa CT o MRI, lalo na ang mga maliliit, ay hindi nagbubukod ng isa pang sanhi ng sakit sa likod at hindi maaaring maging batayan ng isang klinikal na diagnosis.

Para sa mga tumor ng spinal cord, syringomyelia at iba pang sakit sa spinal cord Ang pananakit ng likod ay kadalasang kasama ng iba mga sakit sa neurological, kadalasan ay walang muscular-tonic syndrome. Ang diagnosis ay ginawa gamit ang CT o MRI ng gulugod.

Sa mapanirang sugat ng gulugod (tuberculous spondylitis, pangunahing tumor o metastasis sa gulugod, osteoporosis, hyperparathyroidism), spinal fracture, congenital o acquired deformities, spondyloarthritis deformans, lokal na sakit ay madalas na sinusunod, ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng x-ray at (o ) CT o MRI ng gulugod.

Sa mga sakit sa somatic tinutukoy ang sakit sa likod, bilang panuntunan, ay pinagsama sa iba pang mga pagpapakita ng sakit;

Paggamot ng pananakit ng likod

Ang paggamot sa pananakit ng likod ay batay sa paggamot sa pinag-uugatang sakit. Ang sumusunod ay naglalarawan ng paggamot para sa karamihan karaniwang dahilan pananakit ng likod - reflex at compression complications ng osteochondrosis, myofascial pain at fibromyalgia.

Ang paggamot ng mga reflex syndrome at radiculopathies dahil sa osteochondrosis ay batay sa talamak na panahonsa pamamahinga, pag-iwas sa matalim na baluktot at masakit na posisyon . Sa talamak na panahon, mas mahusay na magsagawa ng paggamot sa bahay, nang hindi pinipilit ang pasyente na bisitahin ang klinika para sa mga iniksyon o pisikal na therapy, ang mga benepisyo nito ay mas mababa kaysa sa pinsala na nauugnay sa mataas na posibilidad nadagdagan ang sakit dahil sa pagbisita sa klinika. Magrekomenda pahinga sa kama sa loob ng ilang araw hanggang sa humupa ang matinding pananakit, gumamit ng matigas na kama (isang kalasag sa ilalim ng kutson), uminom ng analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at muscle relaxant.

Sa kasalukuyan, ang bed rest ay inirerekomenda lamang sa unang (1-4) na araw at higit sa lahat sa mga kaso ng matinding pananakit. Pagkatapos nito, inirerekomenda ang unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad; Ang mabilis na pag-activate ng mga pasyente at ang kanilang unti-unting pagbabalik sa trabaho ay nagbabawas sa posibilidad na magkaroon ng talamak na sakit na sindrom .

Para sa matinding sakit sa mas mababang likod, maaari kang gumamit ng isang fixation belt, para sa sakit sa leeg - kwelyo ng leeg. Gayunpaman, ang pangmatagalang pag-aayos ng cervical o lumbar spine ay hindi inirerekomenda, maliban sa ilang mga kaso, hal. traumatikong bali vertebrae o ang pagkakaroon ng lumbar spondylolisthesis. Ang lumbar fixation belt ay maaari ding gamitin sa pana-panahon - kapag kinakailangan upang ilipat sa kaso ng matinding sakit, pati na rin ang pag-angat ng mabibigat na bagay pagkatapos na ang sakit ay humupa.

Kadalasang ginagamit para sa pananakit ng likod mga NSAID , na may magandang analgesic effect at isang binibigkas na anti-inflammatory effect. Mekanismo mga aksyon ng mga NSAID ay binubuo sa pagsugpo sa enzyme cyclooxygenase, na gumaganap ng isang nangungunang papel sa synthesis ng mga metabolite arachidonic acid(prostaglandin at iba pa), na nagpapahusay sa proseso ng pamamaga at direktang kasangkot sa pagbuo ng sakit. Ang mga NSAID ay kontraindikado para sa mga ulser sa tiyan, inirerekomenda silang kunin nang pasalita sa pagkain, at kung may panganib ng mga komplikasyon, ang mga antacid ay ginagamit upang protektahan ang tiyan.

Sa mga NSAID, ang pamantayang ginto ay isinasaalang-alang diclofenac (Voltaren) , na may mataas na kahusayan at sapat na kaligtasan. Sa pangkalahatan, sa mga tuntunin ng kalubhaan ng analgesic at anti-inflammatory effect, pati na rin ang kaligtasan, ang diclofenac ay may kalamangan sa iba pang mga NSAID (indomethacin, piroxicam, naproxen, ibuprofen, acetylsalicylic acid). Ang mga gamot sa grupong diclofenac ay wala negatibong aksyon sa metabolismo ng intervertebral disc, pinsala na kung saan ay madalas na sanhi ng sakit sa likod. Ang average na therapeutic doses ng diclofenac ay 75-150 mg/araw. sa ilang hakbang o sa anyo rectal suppositories, upang makamit mabilis na epekto Ang intramuscular administration ng gamot ay ginagamit.

Ang Meloxicam ay maaaring gamitin bilang isang NSAID na pumipigil sa cyclooxygenase-2, karaniwang 15 mg/araw. sa 1-2 dosis o celecoxib, karaniwang 200 mg/araw. sa isa o dalawang dosis.

Upang gamutin ang masakit pamumulikat ng kalamnan ay ginagamit mga relaxant ng kalamnan pasalita o parenteral. Ang mga muscle relaxant ay nakakabawas ng sakit, nagpapababa ng reflex na tensyon ng kalamnan, nagpapabuti sa mga function ng motor at nagpapadali ng physical therapy. Ang paggamot sa mga muscle relaxant ay nagsisimula sa karaniwang therapeutic dose at nagpapatuloy hangga't nagpapatuloy ang sakit na sindrom; Bilang isang patakaran, ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng ilang linggo. Napatunayan na sa kaso ng masakit na spasm ng kalamnan, ang pagdaragdag ng mga relaxant ng kalamnan sa karaniwang therapy (NSAIDs, therapeutic exercises) ay humahantong sa isang mas mabilis na pagbabalik ng sakit, pag-igting ng kalamnan at pinabuting paggalaw ng gulugod.

Ang Sirdalud at tolperisone ay ginagamit bilang mga relaxant ng kalamnan para sa pananakit ng likod, at mas madalas - baclofen at diazepam sa isang indibidwal na piniling dosis. Ang mga relaxant ng kalamnan ay karaniwang hindi pinagsama.

Sirdalud (tizanidine) ay isang centrally acting muscle relaxant, isang agonist ng a2-adrenergic receptors. Binabawasan ng gamot ang tono ng kalamnan dahil sa nakapagpapasiglang epekto nito sa monoaminergic nuclei ng stem ng utak. Ito ay humahantong sa pagsugpo ng mga spinal motor neuron at, nang naaayon, sa pagpapahinga ng kalamnan. Gayundin, sa pamamagitan ng piling pagpigil sa mga a2-adrenergic receptor, binabawasan ng gamot ang pagpapakawala ng mga excitatory amino acid (sa partikular na aspartate) mula sa mga spinal interneuron, na sumasailalim sa analgesic na epekto ng Sirdalud. Mayroong isang opinyon na ang karagdagang antispastic na epekto ng gamot ay dahil sa epekto nito sa mga receptor ng noradrenergic neuron sa rehiyon ng locus coeruleus, na nakakaapekto sa mga istruktura ng gulugod.

Kapag kinuha nang pasalita, ang maximum na konsentrasyon ng Sirdalud sa dugo ay naabot sa loob ng isang oras ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics nito. Ang gamot ay ginagamit nang pasalita, 2-4 mg 3 beses sa isang araw, sa malubhang kaso- karagdagang 2-4 mg sa gabi.

Sa ngayon, ilang dosenang pag-aaral ang isinagawa upang pag-aralan ang aksyon ni Sirdalud. Ayon sa kanilang mga resulta, binabawasan ng gamot ang tono ng kalamnan, binabawasan lamang ang sangkap na tonic, dahil sa kung saan pinananatili ang lakas ng kalamnan at, sa ilang mga kaso, nadagdagan pa. Dahil sa tampok na ito at ang analgesic effect, habang kumukuha ng Sirdalud, isang pagtaas sa pang-araw-araw na aktibidad ng mga pasyente ay nabanggit. Napansin din ng mga may-akda na ang gamot ay mahusay na disimulado, kabilang ang mga matatandang pasyente. Ang mga pag-aaral ay nagsiwalat ng antiepileptic na epekto ng mataas na dosis ng Sirdalud, kaya ang gamot ay maaari ding gamitin sa mga pasyente na may sakit na sindrom at epilepsy. Ang Sirdalud ay nailalarawan din ng isang gastroprotective effect. Eksperimento at mga klinikal na pagsubok ipahiwatig ang kakayahang protektahan ang gastric mucosa mula sa mga epekto ng mga NSAID.

Ang Tolperisone ay may nakararami sa gitnang epekto ng relaxant ng kalamnan. Ang pagbawas sa tono ng kalamnan kapag kumukuha ng gamot ay nauugnay sa isang depressive na epekto sa caudal na bahagi ng reticular formation, pagsugpo sa aktibidad ng spinal reflex, at isang central n-cholinergic effect. Ang gamot ay may katamtamang gitnang analgesic na epekto at isang bahagyang vasodilator effect. Ang Tolperisone ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 150 mg dalawa o tatlong beses sa isang araw. Para sa mabilis na epekto, ang gamot ay ibinibigay 1 ml (100 mg) intramuscularly dalawang beses sa isang araw o intravenously sa solusyon sa asin isang beses sa isang araw.

Ang Baclofen ay may muscle relaxant effect pangunahin sa antas ng gulugod. Ang gamot ay isang analogue ng g-aminobutyric acid (GABA); ito ay nagbubuklod sa presynaptic GABA receptors, na humahantong sa isang pagbawas sa pagpapalabas ng excitatory amino acids (glutamate, aspartate) at pagsugpo sa mono- at polysynaptic na aktibidad sa antas ng gulugod, na nagiging sanhi ng pagbawas sa tono ng kalamnan. Ang gamot ay mayroon ding katamtamang sentral na analgesic na epekto. Ito ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang paunang dosis ay 15 mg bawat araw (sa tatlong dosis), kung minsan ang dosis ay tataas ng 5 mg araw-araw hanggang sa makuha ang ninanais na epekto, ang gamot ay kinuha kasama ng mga pagkain. Ang mga karaniwang dosis para sa pagpapagamot ng masakit na pulikat ng kalamnan ay 15-30 mg. Pinakamataas na dosis Ang baclofen para sa mga matatanda ay 60-75 mg bawat araw. Mga side effect ay mas madalas na ipinahayag sa pamamagitan ng pag-aantok at pagkahilo sa simula ng paggamot, bagaman maaari silang magpahina. Minsan nangyayari ang pagduduwal, paninigas ng dumi, pagtatae, arterial hypotension; Kinakailangan ang pag-iingat kapag ginagamot ang mga matatandang pasyente.

Maaaring gamitin bilang paggamot physiotherapeutic pain-relieving procedures , rubbing sa ointments, compresses na may 30-50% na solusyon ng dimethyl sulfoxide at novocaine, novocaine at hydrocortisone blockades. Kapag humupa ang sakit, inirerekomenda ang unti-unting pagtaas. aktibidad ng motor, mga pagsasanay sa pagpapalakas ng kalamnan.

Para sa radiculopathy, lalo na paralyzing sciatica, pentoxifylline 400 mg 2-3 beses sa isang araw pasalita o 100-200 mg intravenously sa asin ay ginagamit. Kung ang mga reflex syndromes ng osteochondrosis ay karaniwang nawawala sa loob ng 1-4 na linggo, pagkatapos ay sa radiculopathy ang panahon ng pagbawi ay tumataas sa 6-8 na linggo.

Sa talamak na kurso Para sa mga reflex syndrome at radiculopathies, maaaring maging epektibo ang physiotherapeutic treatment, NSAID, muscle relaxant, manual therapy, reflexology at spa treatment. Sa maraming mga pasyente na may pangmatagalang sakit na sindrom, ang isang makabuluhang epekto ay maaaring makuha mula sa paggamit ng mga antidepressant kasama ng iba pang mga paraan ng therapy.

Ayon sa kaugalian, sa ating bansa, ang manual therapy ay malawakang ginagamit para sa pananakit ng likod, iba't ibang uri physiotherapeutic treatment, sa ilang mga sentro - spinal traction. Maraming mga pasyente ang sinusunod at ginagamot lamang ng mga espesyalista sa manual therapy sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, ayon sa mga eksperto ng WHO, ang mga paggamot na ito ay hindi pa nakakatanggap ng mahigpit na katibayan ng kanilang pagiging epektibo.

Paggamot sa kirurhiko(pagtanggal ng herniation ng disc) kinakailangan sa mga bihirang kaso kapag ang compression ng spinal cord o cauda equina roots ay nangyayari. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig din para sa discogenic radiculopathy, na sinamahan ng malubhang paresis, at may pangmatagalang (higit sa 3-4 na buwan) kawalan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot, pati na rin sa pagkakaroon ng isang malaking disc herniation.

Upang maiwasan ang mga exacerbations ng osteochondrosis, inirerekumenda na maiwasan ang mga nakakapukaw na kadahilanan (pag-aangat ng malalaking kargada, pagdadala ng isang mabigat na bag sa isang kamay, hypothermia, atbp.), At regular na makisali sa mga therapeutic exercise.

Sa Ang sakit sa myofascial ay nangangailangan ng pagpapahinga ng kalamnan sa loob ng ilang araw. . Bilang paggamot, maaari mong gamitin ang mga pagsasanay sa pag-stretch ng kalamnan (post-isometric relaxation), pagkuha ng mga relaxant ng kalamnan (Sirdaluda, tolperisone), physiotherapy (ultrasound), reflexology o lokal na pag-iniksyon ng anesthetics sa mga trigger zone, mga compress na may dimexide at anesthetics.

Sa Para sa fibromyalgia, ang mga antidepressant ay pinaka-epektibo . Upang mabawasan ang sakit, ginagamit ang mga NSAID, physiotherapy, therapeutic exercises at reflexology. Maraming mga pasyente ang nakakaranas lamang ng bahagyang kaluwagan ng sakit pagkatapos ng isang kurso ng paggamot ay madalas na nangyayari, na nangangailangan ng paulit-ulit na mga kurso ng paggamot.

Kaya, ang sakit sa likod ay kadalasang sanhi ng reflex manifestations ng spinal osteochondrosis, myofascial pain at fibromyalgia. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay batay sa pagtukoy ng mga tipikal na pagpapakita ng sakit sa kawalan ng mga palatandaan ng oncological, pamamaga at mga sakit sa somatic, pati na rin ang mga pinsala sa likod. Sa kaso ng isang atypical pain syndrome, ang karagdagang pagsusuri ay kinakailangan, habang ang pagkakakilanlan ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod ayon sa data ng X-ray ay hindi nagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit sa likod. Sa paggamot ng mga reflex syndromes ng osteochondrosis, myofascial pain sa talamak na panahon, pahinga, pag-iwas sa masakit na mga posisyon at pisikal na aktibidad, ang paggamit ng mga NSAID at mga relaxant ng kalamnan ay epektibo, at sa pagpapagaan ng sakit. malaking halaga may mga therapeutic exercises. Sa paggamot ng talamak na vertebrogenic pain syndromes at fibromyalgia, ang isang makabuluhang epekto ay maaaring makuha mula sa paggamit ng mga antidepressant.

Panitikan:

1. Mga sakit ng nervous system. Gabay para sa mga doktor. Inedit ni N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. - M., 2001, tomo 2.

2. Parfenov V.A., Yakhno N.N. Neurology sa pangkalahatang medikal na kasanayan. M., 2001.

3. Victor M., Ropper A.H. // Mga prinsipyo ng Neurology nina Adams at Victor. New York. 2001

4. Waddel G. Ang rebolusyon ng sakit sa likod. Churchill Livingstone. 1998.

5. WHO Department of noncomunicable disease management. Inisyatiba sa mababang likod. Geneve, 1999.

Ang kartilago tissue ng mas mababang likod ay hindi kaya ng pagbabagong-buhay at madaling masira kung ito ay kulang sustansya. Ang mga sakit sa mas mababang likod ay ang presyo ng sangkatauhan para sa paglalakad nang tuwid.

Dahil sa ang katunayan na ang isang tao ay gumugugol ng karamihan sa kanyang oras sa pag-load sa likod at lalo na sa rehiyon ng lumbar, ang sirkulasyon ng dugo sa lumbar cartilage ay lumalala. Nangangahulugan ito na nagsisimula ang kakulangan sa nutrisyon.

Mga sanhi ng sakit

Kung ang pasyente ay walang mga sintomas ng babala, malamang na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga hindi tiyak na proseso. Maaari silang maging nagpapasiklab o degenerative-dystrophic, kung minsan ay nauugnay sa mga metabolic disorder. Kadalasan, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay sanhi ng dalawang pangunahing dahilan:

inspeksyon

Mga uri ng sakit sa lumbar spine

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay nakikilala ang mga sumusunod na uri:

• talamak;
• paulit-ulit;
• talamak na sakit.

Mga diagnostic

Ganap na sakit sa rehiyon ng lumbar iba't ibang dahilan, dahil maraming mga sakit na nagdudulot ng sakit na ito. Dahil dito, iba rin ang mga pamamaraan ng diagnostic.

Una sa lahat, kailangan mong malaman kung aling mga doktor ang dapat mong kontakin para sa sakit sa rehiyon ng lumbar. Gynecologist, urologist, traumatologist, neurologist, gastroenterologist, physiotherapist, surgeon, orthopedist, espesyalista sa nakakahawang sakit.

Ito ang mga doktor na maaaring magbigay ng tulong, depende sa sanhi ng sakit.

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic, una sa lahat, ang pangkalahatang kondisyon ng tao ay tinasa. Kung ito ay isang pinsala, pagkatapos ay suriin ang kondisyon ng tao, ibig sabihin, pagsuri sa pulso, kamalayan, paghinga, at mga reflex ng motor.

Ang pagkakaroon ng pamamaga, gasgas, at mga pasa ay napansin. Upang makilala ang mga deformation, pati na rin ang lugar kung saan ito masakit, ang palpation ay ginaganap.

Dahil sa kahirapan sa pagtatatag ng diagnosis kapag ang sakit ay nangyayari sa ibabang likod, lahat ay posible at magagamit na mga pamamaraan mga diagnostic Ang pamantayang ginto ay pagsusuri sa radiation.

Ang pananakit sa ibabang likod ay isang dahilan upang magreseta ng mga x-ray, computed tomography o magnetic resonance imaging.

X-ray ay karaniwang mga pagsusulit. Pinapayagan ka nitong makakuha ng isang paunang larawan ng sugat, kumpirmahin o ibukod ang mga bali, at tasahin ang taas ng mga intervertebral space. Gayunpaman, upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang isang CT o MRI.

Depende sa inaasahang pagsusuri, ang naaangkop na pamamaraan ay inireseta, dahil ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga indikasyon. Ang computed tomography, halimbawa, ay magbibigay-daan sa isang mas mahusay na pagtatasa ng mga istruktura ng buto, at ang magnetic resonance imaging ay magbibigay-daan para sa isang mas mahusay na pagtatasa ng mga istraktura ng cartilage at malambot na tissue.