Lateral neck fistula - sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot.

Kabilang sa mga ito ay may branchial (mula sa Greek branhia - gills) at thyroglossal cyst at fistula. Ang paglitaw ng isang branchial cyst at fistula ay nauugnay sa isang anomalya sa pagbuo ng 1st at 2nd branchial slits at arches. Ang thyroglossal cyst at fistula ay nabuo bilang isang resulta ng hindi kumpletong pagbawas ng thyroglossal duct sa embryo. Ang mga congenital cyst at fistula ay medyo bihira at ito ay halos 5% ng lahat ng mga neoplasma ng mukha at panga. Ang anomalya ng gill slits ay mas madalas na sinusunod kaysa sa thyroglossal (61 at 39% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit).

Ang mga congenital cyst ay pangunahing sinusunod sa mga bata at tao bata pa. Klinikal na kurso Ang mga branchial at thyroglossal cyst at fistula ay magkatulad, ngunit mayroon silang sarili mga katangiang katangian, dahil sa lokalisasyon.

Ang cyst ay dahan-dahang lumalaki sa loob ng ilang taon. Tinukoy bilang isang walang sakit na limitadong pagbuo ng bilog o hugis-itlog, nababanat na pagkakapare-pareho, hindi pinagsama sa balat. Ang cyst ay natuklasan nang hindi sinasadya o kapag naganap ang pamamaga. Sa kaso ng pagdaragdag ng tiyak na microflora (mycobacterium tuberculosis, actinomycetes), nagiging mahirap ang diagnosis.

Mga congenital fistula maaaring kumpleto, na may dalawang saksakan: panlabas - sa balat, panloob - sa mauhog lamad ng oral cavity, at hindi kumpleto - na may isang bibig, panlabas o panloob. Sa diagnosis ng fistula, ang contrast fistulography gamit ang iodolipol ay mahalaga. Pinapayagan ka nitong matukoy ang direksyon, lawak at pagkakaroon ng mga sanga ng fistula, ang kaalaman kung saan kinakailangan para sa paggamot sa kirurhiko.

Mga branchial cyst at fistula. Sa patolohiya ng 1st branchial cleft, ang isang cyst o fistula ay nangyayari sa parotid region, panlabas. kanal ng tainga At auricle. Ang isang anomalya sa pagbuo ng 2nd branchial cleft ay humahantong sa pagbuo ng isang lateral cyst o fistula ng leeg. Ang mga branchial cyst at fistula ng parotid region ay hindi gaanong karaniwan (11%) kaysa sa mga lateral cyst at fistula ng leeg (89%).

Cyst at fistula ng parotid region. Ang cyst ay matatagpuan sa ilalim ng pangunahing masa ng parotid glandula ng laway o sa rehiyon ng retromaxillary sa itaas ng puno ng kahoy facial nerve at madalas ay may koneksyon sa cartilaginous na bahagi ng panlabas na auditory canal. Mga klinikal na pagpapakita katulad ng sa benign tumor o parotid cyst.

Ang isang branchial fistula na may labasan sa balat na matatagpuan sa harap ng base ng helix ng auricle ay tinatawag na preauricular. Ipinagdiriwang na tungkulin namamana na kadahilanan sa kanyang pag-aaral.

Ang isang fistula ng retromaxillary na rehiyon ay nabuo bilang isang resulta ng independiyenteng o kirurhiko na pagbubukas ng isang suppurating branchial cyst ay matatagpuan sa pagitan ng anggulo; ibabang panga at ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa kumpletong preauricular at retromandibular fistula, ang pangalawang butas ay bumubukas sa balat ng cartilaginous na bahagi ng panlabas na auditory canal, na may hindi kumpletong fistula ang mga dingding ng huli ay hinabi dito. Ang isang manipis na discharge mula sa fistula ay nabanggit, at ang nakapalibot na balat ay madalas na macerated. Sa microscopically, ang panloob na lining ng fistula at cyst ng parotid region ay kinakatawan ng stratified squamous keratinizing epithelium.

Lateral cyst at fistula ng leeg. Ang isang cyst ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa isang fistula (9:1). Mayroon itong tipikal na lokalisasyon, na matatagpuan sa pangatlo sa itaas leeg, sa harap ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa neurovascular bundle, direktang katabi ng panloob jugular vein, ay isang limitadong round-oval formation. Sa palpation - nababanat na pagkakapare-pareho na may mga palatandaan ng pagbabagu-bago, walang sakit, medyo mobile, hindi pinagsama sa balat. Nag-contour ito lalo na kapag ang ulo ng pasyente ay nakatalikod sa kabilang direksyon. Ang mga nilalaman ng cyst ay isang malabo, puti na likido, isang cytological na pagsusuri na nagpapakita ng isang oxyphilic fine-grained mass na may mga elemento ng isang multilayer. squamous epithelium at isang makabuluhang bilang ng mga lymphocytes. Kapag nahawahan, ang cyst ay nagiging masakit at mabilis na lumalaki. Kadalasan ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa nakapaligid na mga tisyu. Sa ganitong mga kaso, ang cyst ay mahirap na makilala mula sa lymphadenitis at adenophlegmon. Ang isang non-festering lateral cyst ay naiiba sa mga extraorgan na tumor sa leeg (neurinoma, lipoma), lymphogranulomatosis, atbp. Sa mikroskopiko, ang dingding ng cyst ay may linya na may stratified squamous epithelium.

Ang diagnosis ng lateral cyst ay batay sa anamnestic at clinical data. Pagtanggap sa pamamagitan ng pagbutas malaking dami Ang mga nilalaman ng katangian (5-30 ml) at data ng pagsusuri sa cytological ay nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang diagnosis ng isang lateral cyst.

Ang lateral neck fistula ay maaaring unilateral at bihirang bilateral. Ito ay natuklasan sa ilang mga kaso sa kapanganakan ng isang bata, sa ibang mga kaso ito ay resulta ng pagbubukas ng suppurating lateral cyst ng leeg. Ang panlabas na bibig ng fistula ay matatagpuan sa balat ng lateral surface ng leeg, na naaayon sa anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang panloob na bibig ng isang kumpletong lateral fistula ay permanenteng naisalokal sa itaas na poste tonsil. Sa lalim, ang fistula ay dumadaan sa pagitan ng panlabas at panloob carotid arteries.

Sa klinika, ang panlabas na bibig ng fistula ay maaaring matukoy o lumawak na may nakaumbok na mga butil, kung minsan ay natatakpan ng mga umiiyak na crust. Hyperpigmentation at maceration ng balat sa paligid ng fistula dahil sa palagiang alokasyon mula dito ay isang madilaw na malapot na likido. Sa pagkakaroon ng isang kumpletong lateral fistula, ang mga pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng isang kasaysayan ng paulit-ulit na unilateral tonsilitis sa pagsusuri, ang isang pagpapalaki ng tonsil ng kaukulang panig ay tinutukoy.

Ang isang lateral neck fistula ay dapat na naiiba mula sa isang median fistula, ang panlabas na bibig kung saan kung minsan ay inilalayo mula sa midline, at isang partikular na proseso ng pamamaga.

Ang mikroskopikong larawan ng lining ng fistula ay tumutugma sa istraktura ng dingding ng lateral cyst ng leeg.

Ang thyroglossal cyst at fistula ay may tipikal na lokalisasyon sa kahabaan ng midline ng leeg, at samakatuwid ay tinatawag din silang midline.

Ang thyroglossal cyst ay matatagpuan sa midline ng leeg sa sub- o suprahyoid na rehiyon at sa ugat ng dila. Kapag naisalokal sa leeg, ang isang siksik na pormasyon ay tinutukoy, na may diameter na hindi hihigit sa 2 cm, bilog sa hugis, na may malinaw na mga hangganan, nababanat na pagkakapare-pareho, hindi pinagsama sa balat. Sa palpation, walang sakit, limitadong kadaliang kumilos, pagdirikit sa katawan ng hyoid bone ay nabanggit, na malinaw na napansin kapag lumulunok. Sa isang cyst ng ugat ng dila, ang huli ay nakataas, ang kapansanan sa pagsasalita at kahirapan sa paglunok ay nabanggit.

Ang impeksyon sa mga nilalaman ng cyst ay humahantong sa sakit, pamamaga, at paglusot ng mga nakapaligid na tisyu. Sa mga kasong ito klinikal na larawan kahawig ng lymphadenitis o abscess. Sa madalas na relapses Kung mayroong abscess ng dila, dapat maghinala ang pagkakaroon ng cyst sa ugat nito.

Ang mga nilalaman ng thyroglossal cyst ay isang malabo na madilaw na malapot na likido. Pagsusuri ng cytological Ang pagkakaroon ng stratified squamous epithelial cells at lymphoid elements ay itinatag. Ang epithelium ng cyst shell, tulad ng lining ng median fistula, ay mula sa endodermal na pinagmulan.

Ang thyroglossal fistula ay nangyayari, bilang panuntunan, pagkatapos ng spontaneous o surgical opening ng median cyst ng leeg. Ang panlabas na bibig ng fistula ay matatagpuan sa balat kasama ang midline ng leeg, pangunahin sa pagitan ng hyoid bone at ng thyroid cartilage. Ang balat ay madalas na may peklat, kung minsan ang mga butil ay lumalaki sa paligid ng fistula. Ang discharge ay kakaunti at parang mucus. Sa isang kumpletong fistula, ang panloob na orifice ay matatagpuan sa lugar ng foramen coecum

Ang thyroglossal fistula ay dumadaan sa midline ng leeg, tumusok sa katawan ng hyoid bone at sa isang anggulo ng 40-45o ay nakadirekta patungo sa bulag na foramen ng dila. Sa pamamagitan ng palpation, ang fistulous tract, pati na rin ang median cyst ng leeg, ay palaging nauugnay sa katawan ng hyoid bone. Ito ay tinukoy bilang mga sumusunod. Hawak ang fistula o cyst gamit ang isang daliri, ang pasyente ay hinihiling na lumunok ng laway, habang ang pag-alis ng mga nakapirming pormasyon kasama ang hyoid bone ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang thyroglossal fistula o cyst.

Ang differential diagnosis ng isang median cyst at fistula ay isinasagawa nang may tiyak nagpapasiklab na proseso, lymphadenitis, dermoid cyst, may tongue struma o dystopic adenoma thyroid gland.

Ang paggamot ay kumpletong pagtanggal ng cyst na may kapsula. Kung ang pamamaga ay naroroon, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng pag-aalis nito. Ang cyst ng retromaxillary na rehiyon ay inalis sa pamamagitan ng isang paghiwa na may hangganan sa anggulo ng mas mababang panga, at umaalis mula dito sa pamamagitan ng 1.5-2 cm, upang hindi makapinsala sa marginal branch ng facial nerve. Upang alisin ang isang lateral neck cyst, isang paghiwa ng balat ay ginawa sa itaas ng cyst sa kahabaan ng anterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan o sa kahabaan ng upper cervical fold. Para sa isang thyroglossal cyst, ang balat ay pinutol sa itaas o gitnang fold ng leeg ay pinagsama sa pagputol ng katawan ng hyoid bone. Ang isang cyst ng ugat ng dila, depende sa laki nito, ay pinapatakbo sa alinman sa isang intraoral o panlabas na diskarte.

Ang pag-alis ng fistula ay nauuna sa pamamagitan ng pagpuno nito bago ang operasyon ng 1% may tubig na solusyon methylene blue. Sa kasong ito, ang dingding ng fistula ay pininturahan at malinaw na nakikita sa panahon ng pag-alis. Ang operasyon ay binubuo ng pagtanggal ng fistula kasama ang mga sanga nito. Ang isang paghiwa ay ginawa sa hangganan ng panlabas na bibig ng fistula, ito ay inihanda at ang fistula ay nakahiwalay. Ang pag-alis ng preauricular at retromandibular fistula ay nakumpleto sa pamamagitan ng excision ng cartilaginous na bahagi ng external auditory canal. Ang operasyon para sa isang kumpletong lateral neck fistula ay nauugnay sa ilang mga paghihirap na nauugnay sa topographic na relasyon ng fistula at neurovascular bundle leeg: ang fistulous tract ay dumadaan sa kama nito sa pagitan ng panlabas at panloob na carotid arteries. Ang pagtanggal ng thyroglossal fistula, tulad ng mga cyst, ay sinamahan ng pagputol ng katawan ng sublingual salivary gland.

"Surgical Dentistry" na in-edit ni Robustova T.G.

Ikaapat na edisyon. Moscow "Medicine" 2010

Mga klinikal na kaso:

MEDIUM CYST NG LEEG

Lateral neck fistula - sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot

Ang lateral neck fistula ay isang pormasyon na isang labi ng goitropharyngeal duct. Ang ibabang dulo ng duct na ito ay nagtatapos nang walang taros, na bumubuo ng thymus gland. Ang natitirang bahagi ng duct ay nananatili sa anyo ng ilang mga segment o ganap na nawawala. Kung ang bahagi ng duct ay napanatili, pagkatapos ay ang isang lateral cyst ay bubuo mula dito, na pagkatapos ay nagiging impeksyon, masira at bumubuo ng isang lateral neck fistula.

Maaaring congenital ang fistula at kadalasang nangyayari sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata (basahin ang tungkol dito: fistula sa leeg ng bata). Minsan nangyayari ang mga ito sa nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang mga fistula ay matatagpuan sa gilid ng leeg sa panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan mula sa mandible hanggang sa sternal notch.

Ang panlabas na butas ay maaaring solong, ngunit maaari itong doble o triple. Kumpleto ang lateral fistula kapag ang panlabas na pagbubukas ay nakikipag-ugnayan sa pharyngeal cavity. Ang mga panlabas ay hindi kumpleto kung ang panlabas na pagbubukas ay hindi nakikipag-usap sa pharyngeal cavity. Ang panloob na hindi kumpleto, kapag ang fistula ay nakikipag-usap sa pharyngeal cavity nang walang panlabas na pagbubukas.

Mga sintomas

Ang isang kakaunting serous discharge ay pinalabas mula sa panlabas na pagbubukas ng fistula. Sa kaso ng pamamaga, ang nana ay nagsisimulang ilabas, ang balat sa paligid ng fistula ay nagiging inflamed. Kung ang panlabas na daanan ay naharang, ang paglabas ay naipon at ang isang hernial protrusion ay lilitaw sa gilid ng leeg. Kapag ang panloob na fistula ay hindi kumpleto, ang mga nilalaman ng pagkain ay naipon sa kanal ng fistula, na nagsisimulang mabulok at hindi kanais-nais. mabahong amoy mula sa oral cavity. Maaaring magkaroon ng abscess o cellulitis ng leeg. Ang mga dingding ng fistula tract ay karaniwang siksik at madaling mapalpa.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay hindi mahirap at batay sa mga karaniwang reklamo ng pasyente. Upang matukoy ang lawak ng fistula, sinusuri ito ng isang espesyal na probe, at isinasagawa ang radiopaque fistulography (isang ahente ng kaibahan, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsusuri sa X-ray), ang isang pampalasa o sangkap na pangkulay ay iniksyon din sa fistula. Kung ang isang lasa ay nadama o ang isang pangkulay na sangkap ay lumilitaw sa oral cavity, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang kumpletong fistula. Ang haba ng kanal ng fistula ay mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro. Panloob na labasan ng fistula oral cavity makikita sa pamamagitan ng pagpindot sa spatula pababa sa dila. Gayunpaman, kinakailangang ibahin ang isang lateral neck fistula mula sa fistula ng tuberculous etiology o fistula na nagreresulta mula sa disintegration ng mga tumor, purulent na pamamaga lymph nodes ng leeg.

Paggamot

Ang paggamot sa fistula canal ay surgical. Bago ang operasyon, ang fistula canal ay puno ng solusyon ng methylene blue. Ginagawa ito upang sa panahon ng operasyon ng excision ng fistula, ang kurso nito at ang mga sanga nito ay ganap na nakikita. Ang isang transverse incision ay ginawa sa panlabas na fistula tract. Malambot na tela Ang mga ito ay bluntly hinila hiwalay, ang fistula tract ay excised sa isang scalpel. Ang kumpletong pagtanggal ng fistula ay pumipigil sa mga pagbabalik sa hinaharap at humahantong sa ganap na paggaling. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at nauugnay sa ilang mga paghihirap, dahil sa lugar ng fistula canal mayroong makapangyarihan mga daluyan ng dugo(panlabas at panloob na carotid artery).

Pilit ng kalamnan ng leeg

Ang cervical spine ay bahagi spinal column, na binubuo ng pitong bony vertebrae na inilatag sa mga flexible cartilaginous disc.

Ang spinal canal ang lalagyan spinal cord, responsable para sa suplay ng nerve ng buong katawan sa panahon ng paggalaw. Ito ay salamat sa kanya na ang libreng paggalaw ng leeg at ulo ay nangyayari.

Ang muscle strain ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala sa leeg at dapat na seryosohin.

Sprain ng leeg

Ang katatagan ng lahat ng bahagi ng gulugod ay nakamit sa pamamagitan ng maraming mga mekanismo, kabilang ang sa pamamagitan ng karagdagang pag-aayos ng mga ligaments - ang nauuna at posterior longitudinal, na umaabot mula sa leeg hanggang sa sacrum. Ang isa sa kanila ay tumatakbo kasama ang nauuna na ibabaw ng vertebral body, ang pangalawa sa kahabaan ng posterior surface. Bilang karagdagan, ang una at pangalawa cervical vertebrae karagdagang naayos sa isa't isa cruciate ligament at pterygoid ligament; unang gulugod at occipital bone ay konektado din ng ligaments.

Pilit ng kalamnan ng leeg

Mga kahihinatnan ng isang cervical vertebra fracture

Mga bali cervical spine Ang pananakit ng gulugod ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng hindi lamang malakas na extension o pagbaluktot ng leeg, ngunit kung minsan pagkatapos ng isang sapat na awkward na pagliko ng ulo sa isang gilid, at kahit na pagkatapos ng pinsala sa panganganak.

Paano gamutin ang isang fistula sa gum

Maaari kang tumuon sa ilang pangunahing dahilan na humahantong sa pagbuo ng nana sa lugar ng gilagid at mga ugat ng ngipin. Depende sa kanila, medyo nagbabago ang mga taktika ng tulong. Ito ay kapag ang purulent na nilalaman ay lumabas na ang isang purulent na kanal (fistula) ay nabuo at hindi gumagaling nang mahabang panahon. Ito ay tumatagal ng mahabang panahon upang gamutin ang purulent fistula, ngunit ito ay kinakailangan at sa lalong madaling panahon, kung hindi, magkakaroon ng lunas purulent na proseso ay maiuugnay sa bukas na operasyon.

Pahina 51 ng 103

Ang mga congenital fistula at cyst ng leeg ay alinman sa median o lateral, na ang median ay mas karaniwan kaysa sa lateral.
Ang mga congenital fistula at cyst ng leeg ay nabuo mula sa mga labi ng epithelial ducts na umiral sa embryo, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng pag-unlad nito ay napapawi. Kung ang baligtad na pag-unlad na ito mula sa mga labi ay nagambala kursong epithelial Nabubuo ang mga cyst at fistula. Sa embryologically, ang median cyst at fistula ay nagmula sa mga labi ng ductus thyreo-glossus, lateral fistula - mula sa ductus thymo-pharyngeus.
Sumusunod maikling paglalarawan Ang embryological data tungkol sa ductus thyreo-glossus at ductus thymo-pharyngeus ay nagpapaliwanag ng pagbuo ng mga cyst at fistula ng leeg.
Sa isang dalawang linggong gulang na embryo sa anterior surface pangunahing bibig lumilitaw ang isang depresyon, may linya ciliated epithelium. Unti-unting lumalalim, ang daanan na ito ay nagiging isang kanal na may linya na may mga selula na katangian ng embryonic thyroid gland. Ang pagbuo ng glandular na ito sa lalong madaling panahon ay nahahati sa dalawang lobe. Habang ang ibabang dulo nito ay patuloy na lumalaki, ito itaas na bahagi, iyon ay, ang kanal ay sumasailalim sa mga regressive na pagbabago, at ang pagbubukas nito sa ugat ng dila ay nananatili magpakailanman sa bidet foramen coecum. Sa paligid ng ikalimang linggo ng buhay ng may isang ina, nawawala ang kanal. Kung mananatiling bukas ang kanal na ito sa mas malaki o mas maliit na lawak, nangyayari ang median fistula o neck cyst. Microscopic na pag-aaral Itinuro ni R.I. Venglovsky ang mga bangkay ng mga matatanda at bata kawili-wiling katotohanan na sa bawat ikatlong tao, i.e. sa higit sa 30% ng mga kaso, mahahanap ng isa, mula sa foramen coecum hanggang sa thyroid cartilage, alinman sa maliliit na lobules ng thyroid gland, pagkatapos ay maliliit na tubules, pagkatapos, sa wakas, maliliit na cyst - sa isang salita, ang mga iyon o iba pang mga labi ng pag-unlad ng gitnang thyroid lobe.
Tungkol sa pinagmulan ng mga lateral fistula, may mga indikasyon sa panitikan na sila ay nagmula sa mga labi ng gill slits, kaya naman tinawag din silang branchiogenic fistula.
Sa pamamagitan ng mga pag-aaral sa mga embryo at bangkay ng tao, napatunayan ni R.I. Venglovsky na kung paanong ang median fistula ay lumabas mula sa mga labi ng thyroid-lingual canal, ang mga lateral fistula ay nagmumula sa mga labi ng unovergrown goitrous-pharyngeal duct (ductus thymo-pharyngeus). Ang embryo ay may dalawang goitrous-pharyngeal ducts, na matatagpuan simetriko sa mga gilid ng leeg. Simula sa gilid ng dingding ng pharynx, ang bawat isa sa mga duct na ito ay tumatakbo nang pahilig sa buong leeg at nagtatapos sa sternum. Dito nagsisimulang lumapot ang kanal at nagiging glandular, lymphoid tissue, tipikal ng glandula ng thymus. Sa pagtatapos ng ikalawang embryonic na buwan ng buhay, ang ductus thymo-pharyngeus, tulad ng ductus thyreo-glossus, ay nawawala. Gayunpaman, ipinakita ni Venglovsky na sa 14% ng mga kaso ay nananatili ang thymus-pharyngeal canal ay matatagpuan mula sa pharynx hanggang sa sternum. Kaya, ayon kay Venglovsky, ang mga lateral fistula ay lumabas hindi mula sa mga gill slits, ngunit mula sa mga labi ng ductus thymopharyngei.
Sa katunayan, ang mga lateral fistula ay sumusunod sa kurso ng thymus canal: simula sa lateral wall ng pharynx malapit sa tonsil, bumaba sila sa tabi ng hypoglossal nerve at bumaba kasama vascular bundle. Dito, na malapit na konektado sa kaluban ng mga sisidlan, ang mga fistula na ito ay umaabot sa kahabaan ng medial na gilid ng sternocleidomastial na kalamnan hanggang sa sternum.
Habang sumasang-ayon kay Venglovsky sa isyu ng genesis ng lateral fistula at cysts, hindi namin, gayunpaman, ganap na ibukod ang posibilidad ng pag-unlad sa ilang mga kaso ng mga formations na ito mula sa gill slits.
Depende sa laki ng natitirang bahagi ng embryonic canal, ang haba ng fistula ay nag-iiba. Ang parehong median at lateral fistula ay bihirang magkaroon ng haba na tumutugma sa buong embryonic duct. Sa napili lang sa mga bihirang kaso Ang median fistula ay nagpapanatili ng patency mula sa thyroid cartilage hanggang sa foramen coecum linguae, at mga lateral - mula sa leeg hanggang sa lateral wall ng pharynx. Natutukoy sa mikroskopiko na ang kanal ng median at lateral fistula tract o ang cyst cavity ay may linya na may columnar o ciliated epithelium; sa mga dulo ng fistula, parehong sa ibaba at sa itaas, ang epithelium na ito ay nagiging squamous. Minsan ang lymphoid tissue ng thyroid at thymus glands ay matatagpuan sa dingding ng fistula.
Klinika. Ang mga median fistula ay napakabihirang umiiral mula sa kapanganakan. Karaniwan, ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, at kung minsan ay mga taon, lumilitaw ang isang bilog na tumor sa leeg sa midline, na dahan-dahang tumataas. Ang tumor ay matatagpuan sa itaas ng thyroid cartilage malapit sa hyoid bone. Ang laki ng tumor ay nag-iiba - mula sa isang gisantes hanggang sa isang malaking plum. Ito ay walang sakit, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, at nagbabago-bago. Ang tumor ay mahigpit na nakadikit sa pinagbabatayan na mga tisyu at gumagalaw paitaas sa panahon ng paggalaw ng paglunok. Ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago at gumagalaw.
Ang mga median cyst ay maaaring umiral nang maraming taon nang hindi nagiging sanhi ng mga reklamo at dahan-dahang paglaki. Sa karamihan ng mga kaso, nahawahan sila, pagkatapos ay nagsisimula silang mabilis na tumaas ang laki at nagbubukas nang nakapag-iisa o bilang isang resulta. interbensyon sa kirurhiko isang doktor na napagkakamalan na ang naturang inflamed cyst ay isang festering lymph node. Ang isang fistula ay nabuo mula sa binuksan na cyst, na walang posibilidad na pagalingin; Ang mucopurulent discharge sa mas malaki o mas maliit na dami ay dumadaan dito sa loob ng maraming taon. SA sa ilang pagkakataon pansamantalang nagsasara ang fistula, ngunit pagkaraan ng ilang oras ang natitirang kurso, kung saan naipon ang mga nilalaman, ay nagiging inflamed, at ang fistula ay bubukas muli sa parehong lugar o sa tabi ng lumang peklat. Kaya, kadalasang nabubuo ang median fistula pagkatapos mabuksan ang cyst. Ang pagbubukas ng fistula ay matatagpuan malapit sa midline sa ibaba ng hyoid bone. Kapag nagpapa-palpate sa itaas ng pagbubukas ng fistula, posibleng ma-palpate ang isang siksik na kurdon na tumatakbo kasama ang kurso ng fistula patungo sa hyoid bone. Kung ang strand na ito ay maaaring mahawakan nang mabuti gamit ang iyong mga daliri, kung gayon kapag lumulunok ay malinaw mong nararamdaman ang koneksyon nito sa tubo ng paghinga. Kapag pinindot ang fistulous tract, mauhog, madalas na mucopurulent, ang mga nilalaman ay inilabas mula sa pagbubukas nito. Mahirap suriin ang fistula tract, dahil ito ay makitid, paikot-ikot at ang probe ay umaabot lamang sa hyoid bone. Upang patunayan ang koneksyon ng fistula sa oral cavity, maaari kang mag-iniksyon ng isang kulay na likido dito, na inilabas sa pamamagitan ng bulag na pagbubukas ng dila, kung ang kanal ay napanatili sa buong haba nito.
Mga diagnostic Ang median cyst at fistula ay hindi mahirap. Karamihan karaniwang pagkakamali nauugnay sa purulent lymphadenitis. Ang isang inflamed cyst ay napagkakamalan bilang festering node, at ang fistula na hindi gumagaling ay nagbibigay ng dahilan upang isipin ang tuberculous na katangian ng lesyon. Ang isang maingat na pagsusuri, lokalisasyon ng fistula, palpation ng kurdon kasama ang fistula at ang kawalan ng pinsala sa iba pang mga node ay nagpapadali sa paggawa ng tamang diagnosis.
Ang tanging tamang bagay paggamot median cyst at fistula - ang kanilang excision. Ang operasyon ay bihirang isagawa sa mga batang wala pang isang taong gulang.
Gayunpaman, hindi mo dapat ipagpaliban ang operasyon ng pag-alis ng median cyst, ngunit mas mahusay na gawin ito sa mga unang taon ng buhay. Tulad ng ipinakita ng mga obserbasyon mula sa aming klinika, ang pinakamalaking bilang ng mga relapses ay nakuha pagkatapos ng operasyon ng excision ng fistula. Samakatuwid, ipinapayong mag-opera bago mamaga ang cyst at magkaroon ng fistula. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan na ganap na alisin ang cyst wall at ang fistula sa buong haba nito. Minsan ay nagdudulot ito ng malaking kahirapan dahil ang takbo ng fistula ay manipis at madaling maputol kapag ito ay nakahiwalay malapit sa hyoid bone. Bilang karagdagan sa pangunahing daanan, ang median fistula ay kadalasang may karagdagang mga lateral passage sa anyo ng mga bulsa. Ang pag-iwan sa mga bulsa na ito ay humahantong sa pag-ulit ng fistula. Nakakita na kami ng mga pasyente na inoperahan ng ilang beses bago tuluyang natanggal ang fistula. Ang pagpasok ng probe o may kulay na likido sa fistula tract sa panahon ng operasyon ay hindi nakakatulong nang malaki. Ang tagumpay ng interbensyon ay nakasalalay sa maingat na paghahanda ng anatomical tissue.
Ang balat ay hinihiwa gamit ang isang pahaba o hugis kwelyo na paghiwa, at ang pagbubukas ng fistula, kasama ang balat na may peklat, ay hinuhukay na may nakabalangkas na hugis-itlog na paghiwa. Sa hyoid bone isinasagawa ang pagpili medyo madali. Ang pinakamahalagang punto ay ang paghihiwalay ng mga adhesion sa pagitan ng fistulous tract at ng hyoid bone, kung saan ito napupunta. Pagkatapos ng paghihiwalay, ang kurdon ay itinali ng catgut at putulin. Minsan ang daanan ay dumadaan sa buto, tinutusok ito. Sa mga kasong ito, posible ang paglabas kasama ng buto. Ang isang piraso ng hyoid bone (3-5 mm ang laki) sa paligid ng kurdon ay pinuputol sa maliliit na piraso. Ang fistula tract ay pagkatapos ay madaling ihiwalay, itinali nang mataas hangga't maaari gamit ang isang catgut ligature at putulin. Ang hyoid bone ay hindi kailangang tahiin. Ang mga tahi ay inilalagay sa fascia ng leeg at balat.
Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag lumulunok, kaya dapat silang pakainin ng likidong purong pagkain.
Ang mga lateral cyst ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa lateral fistula. Ang huli, hindi katulad ng mga nasa gitna, ay kadalasang nangyayari mula sa sandali ng kapanganakan. Ang fistula ay mukhang isang pinhole mula sa isang turok ng karayom, kung saan ang isang maliit na halaga ay inilabas. malinaw na likido. Sa edad, ang fistula tract ay nagiging impeksyon, kung minsan ay nagiging sanhi ng pagsiklab talamak na pamamaga, at ang discharge ay tumatagal sa isang purulent na karakter. Ang panlabas na pagbubukas ng lateral fistula ay matatagpuan sa kahabaan ng anterior edge ng sternocleidomastial na kalamnan. Sa mas matatandang mga bata, ang isang siksik na kurdon kung minsan ay madarama sa pataas na kurso ng fistula. Ang nakapalibot na balat ay maaaring maging inis at mamaga. Maaaring kumpleto o hindi kumpleto ang mga fistula. Upang linawin ang isyu ng kumpletong patency ng fistula, lalo na sa maliit na bata, mahirap. Minsan ang tanong ng haba ng fistula at kung umabot ito sa pharynx ay maaaring malutas sa tulong ng isang tinted na likido na iniksyon sa pamamagitan ng fistula. Ang mga lateral neck cyst ay kadalasang matatagpuan sa pagitan ng larynx at ng gilid ng sternocleidomastial na kalamnan, na umaabot paitaas patungo sa ari ng malalaking sisidlan hanggang sa pharynx. Ang diagnosis ng lateral fistula ay hindi mahirap. Ito ay mas mahirap na makilala ang mga cyst, na kung minsan ay hindi maaaring makilala mula sa lymphangioma.
Ang paggamot sa mga lateral cyst at fistula ay kirurhiko lamang. Inirerekomenda namin ang operasyon sa mga lateral cyst nang hindi mas maaga kaysa sa 5 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Ang lateral fistula, na kadalasang gumagawa ng hindi gaanong paglabas at nagdudulot ng kaunting pag-aalala sa bata, ay dapat na operahan sa ibang pagkakataon (pagkatapos ng 5 taon). Sa ilang mga kaso, kapag ang fistula ay gumagawa ng napakaraming discharge at nahawahan, ang operasyon ay maaaring isagawa nang mas maaga. Sa teknikal na paraan, ang pagtitistis para sa mga lateral fistula ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa kanilang kapitaganan sa maliliit na bata.

Ang mga congenital fistula at cyst ng leeg ay nabibilang sa mga depekto sa pag-unlad. Nahahati sila sa median at lateral. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga median cyst at fistula ng leeg ay nagmula sa mga labi ng ductus thyreoglossus na umiiral sa buhay ng embryonic, at ang mga lateral - mula sa mga labi ng ductus thymopharyngeus.

Ang Ductus thyreoglossus ay isang daanan na sa panahon ng embryonic ay tumatakbo mula sa base ng dila hanggang sa nauunang ibabaw ng leeg, na bumubuo sa dulo ng glandular apparatus ng thyroid gland. Ang sipi na ito ay may linya na may epithelium. Sa ilalim ng normal na kondisyon, nawawala ito sa ika-5 linggo ng buhay ng pangsanggol. Ang isang bakas ay nananatili sa anyo ng isang bulag na butas sa ugat ng dila, at sa leeg - thyroid gland. Sa baligtad na pag-unlad, ang fistula ay maaaring hindi magsara sa buong haba nito, at ang mga bahagi nito ay maaaring maging hiwalay at bumuo ng mga cyst.

Ang Ductus thymopharyngeus ay kumakatawan sa isang daanan na tumatakbo mula sa pharynx sa magkabilang panig ng leeg hanggang sa sternum area. Ang sipi na ito ay may linya na may columnar epithelium. Sa lugar ng sternum, ang daanan ay lumalapot at pagkatapos ay bumubuo ng glandula thymus ( glandula ng thymus). Mula sa mga labi ng paglipat na ito ay nabuo mga lateral cyst at fistula sa leeg.

Median fistula at cyst ng leeg. Ang mga median fistula ay nakabukas sa nauunang ibabaw ng leeg sa kahabaan ng midline. Madalas silang matatagpuan sa lugar ng hyoid bone o bahagyang nasa ibaba nito. Ang balat sa paligid ng fistula ay kadalasang may peklat at nagpapasiklab.

Kung ang mga labi ng tract ay hindi nakikipag-usap sa balat at sarado, pagkatapos ay nabuo ang mga cyst, na matatagpuan sa midline. Ang mga cyst ay naglalaman ng serous-mucous fluid. Ang kanilang panloob na dingding ay natatakpan ng flat o columnar epithelium. Ang mga cyst ay may hitsura ng maliliit na mga pormasyon na tulad ng tumor, kung minsan sila ay suppurate at nagbubukas sa kanilang sarili o, na nagkakamali na nabuksan sa pamamagitan ng operasyon, ay bumubuo ng isang non-healing fistula. Ang serous-mucous o purulent-mucous fluid ay inilabas mula sa fistula.

Diagnosis. Ang lokasyon ng mga fistula at cyst sa midline at kung gaano katagal ang mga ito ay nagmumungkahi ng mga fistula o cyst sa leeg.

Paggamot ng fistula at cyst kirurhiko (ang cyst ay ganap na tinanggal kasama ang fistula, kung mayroon man). Konserbatibong paggamot sa anyo ng cauterization ng fistula at pag-scrape gamit ang isang matalim na kutsara ay hindi nagdudulot ng anumang benepisyo.

Pagtataya. Ang mga fistula ay hindi gumagaling sa kanilang sarili at maaaring maging inflamed. Ang posibilidad ng kanilang pagbabagong-anyo sa isang malignant na pormasyon ay hindi maitatapon kung sila ay magpapatuloy sa mahabang panahon.

Lateral fistula at cyst sa leeg. Ang mga lateral fistula at cyst ng leeg ay matatagpuan sa harap ng gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa lateral na ibabaw ng leeg. Ang mauhog na likido ay inilabas mula sa mga fistula. Ang fistulous tract ay nakadirekta sa pharynx, kung saan maaari itong pagsamahin. Kung ang mga cyst ay umabot sa malalaking sukat, maaari silang lumampas sa midline, na nagdudulot ng kanilang pagkalito sa isang median fistula at mga cyst ng leeg. Ang mga fistula ay may linya na may flat o columnar epithelium.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa katangian ng lokasyon ng fistula at cyst at serous-mucosal discharge.

Ang paggamot ay kirurhiko lamang at, tulad ng median fistula at leeg cyst, binubuo ng pag-alis ng cyst at kumpletong pagtanggal ng fistula.

Lateral neck fistula

Tinanong ni: Nadezhda, Moscow

Kasarian: Babae

Edad: 8 buwan

Mga malalang sakit: hindi tinukoy

Kumusta, ang aking anak na babae ay 8 buwang gulang. Mayroon siyang congenital lateral cervical fistula, na mukhang isang binawi na turok sa base ng leeg. Walang sinuman sa mga doktor sa maternity hospital o sa klinika ang nagbigay pansin dito. Ngunit hindi kami nagtanong, nagpasya para sa aming sarili na ito ay isang bagay tulad ng isang nunal. Ngunit sa 6 na buwan. Mula sa puntong ito, ang isang patak ng likido kung minsan ay nagsimulang tumayo. Walang pamamaga o pamamaga. Tinanong nila ang doktor, ni-refer niya ako sa isang surgeon. Sinabi ng siruhano na kailangang operahan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit pagkatapos ng isang taon. Kumonsulta kami sa iba't ibang doktor. May nagsasabi na kailangan daw mag-opera, may iistorbo lang sayo. At ang mga edad ay tinatawag na iba't ibang: 1.5 taon, 3 taon, 5 taon at kahit na pagkatapos ng 7, kung hindi, ang isang pagbabalik sa dati ay maaaring mangyari. Mayroon ding iba't ibang mga opinyon sa Internet. Halimbawa, isinulat nila na para sa isang tumpak na diagnosis kailangan mong gawin ang isang ultrasound ng leeg, ngunit hindi isang solong doktor ang nagreseta ng ultrasound para sa amin, isinasaalang-alang ito na hindi nakapagtuturo. Lugi tayo.
Pakisagot, anong edad pa rin ang mas magandang ipaopera sa bata para maiwasan ang mga relapses at komplikasyon? Maaari bang kanselahin ng ultrasound ang diagnosis ng fistula? A pangunahing tanong: Saan sa Moscow mas mahusay na operahan ang isang bata para sa kadahilanang ito?

1 sagot

Huwag kalimutang i-rate ang mga sagot ng mga doktor, tulungan kaming pagbutihin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtatanong ng mga karagdagang tanong sa paksa ng tanong na ito.
Gayundin, huwag kalimutang pasalamatan ang iyong mga doktor.

Ito ay kinakailangan upang gumana, mas mabuti sa edad na 3-5 taon, kaysa mas matandang edad mas madali ang pagkakaiba-iba ng tissue ng fistula, ngunit habang lumalaki ang bata, ang fistula mismo ay lumalaki, kaya mas mahirap na alisin ito mula sa isang paghiwa ay itinuturing na pinakamainam. Ang mga relapses at komplikasyon ay hindi nakasalalay sa edad ng bata; Ang ultratunog ay hindi nagbibigay-kaalaman sa patolohiya na ito, ngunit hindi ito magpapalala; Kung saan hahanapin ang iyong sarili, hindi ako mula sa iyong rehiyon.

Maghanap sa site

Kung hindi mo mahanap ang impormasyong kailangan mo kabilang sa mga sagot sa tanong na ito, o ang iyong problema ay bahagyang naiiba sa ipinakita, subukang magtanong karagdagang tanong doktor sa parehong pahina, kung siya ay nasa paksa ng pangunahing tanong. Kaya mo rin magtanong ng bagong tanong, at pagkaraan ng ilang oras sasagutin ito ng aming mga doktor. Ito ay libre. Maaari ka ring maghanap kinakailangang impormasyon V mga katulad na tanong sa pahinang ito o sa pamamagitan ng pahina ng paghahanap sa site. Lubos kaming magpapasalamat kung irerekomenda mo kami sa iyong mga kaibigan sa mga social network.

Website ng medikal na portal nagbibigay ng mga medikal na konsultasyon sa pamamagitan ng sulat sa mga doktor sa website. Dito makakakuha ka ng mga sagot mula sa mga tunay na practitioner sa iyong larangan. Sa kasalukuyan, sa website maaari kang makakuha ng payo sa 46 na lugar: allergist, venereologist, gastroenterologist, hematologist, geneticist, gynecologist, homeopath, dermatologist, pediatric gynecologist, pediatric neurologist, pediatric surgeon, pediatric endocrinologist, nutritionist, immunologist, infectious disease specialist, cardiologist, cosmetologist, speech therapist, ENT specialist, mammologist, medikal na abogado, narcologist, neurologist, neurosurgeon, nephrologist, oncologist, oncourologist, orthopedist-traumatologist, ophthalmologist, pediatrician, plastic surgeon , proctologist, psychiatrist, psychologist, pulmonologist, rheumatologist, radiologist, sexologist-andrologo, dentista, urologist, parmasyutiko, herbalist, phlebologist, surgeon, endocrinologist.

Sinasagot namin ang 95.62% ng mga tanong.

Manatili sa amin at maging malusog!