Apical myocardial infarction sa ecg. Mga pagbabago sa pathological sa ECG sa panahon ng myocardial infarction

Upang magtatag ng diagnosis ng myocardial infarction, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan - isang electrocardiograph (ECG). Ang paraan kung saan naitatag ang katotohanan ng sakit na ito ay medyo simple at nagbibigay-kaalaman. Dapat tandaan na sa gamot, ginagamit din ang mga portable na bersyon ng kagamitang ito, na ginagawang posible na makilala ang pinsala sa kalamnan ng puso ng pasyente sa bahay upang masubaybayan ang kalusugan ng kanilang mga mahal sa buhay, kahit na walang paglahok ng isang sertipikadong espesyalista. Ang mga institusyong medikal ay gumagamit ng multi-channel na electrocardiographic na kagamitan, na mismong nagde-decipher sa natanggap na data.

Myocardial infarction type 2 - spasms at dysfunction ng circulatory system

Mga tampok ng suplay ng dugo sa myocardium

Ang isang electrocardiogram o ECG ay nagpapakita ng atake sa puso, na maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan.

Una sa lahat, nais kong tandaan ang mga mekanika ng daloy ng dugo. Ang myocardium ay binibigyan ng dugo mula sa mga arterya, na nagsisimula sa lumalawak na paunang bahagi ng aorta, na tinatawag na bulb. Ang mga ito ay puno ng dugo sa diastole phase, at sa isa pang yugto - systole - ang daloy ng dugo ay nagtatapos sa pamamagitan ng pagtakip sa mga aortic valve, na kumikilos sa ilalim ng pag-urong ng myocardium mismo.

Mula sa kaliwang coronary (coronary) artery mayroong 2 sanga na dumadaan sa isang karaniwang puno ng kahoy patungo sa kaliwang atrium. Ang mga ito ay tinatawag na anterior descending at circumflex branches. Ang mga sangay na ito ay nagbibigay ng mga sumusunod na bahagi ng puso:

1. kaliwang ventricle: posterior at anterolateral na mga bahagi;
2. kaliwang atrium;
3. mula sa kanang ventricle bahagyang ang nauunang pader;
4. 2/3 ng interventricular septum;
5. AV node.

Ang kanang coronary artery (RC) ay nagmula sa parehong lugar tulad ng kaliwa. Pagkatapos ay napupunta ito sa kahabaan ng coronary groove, dumadaan dito at umiikot sa kanang ventricle (RV), dumadaan sa posterior cardiac wall at pinapakain ang posterior interventricular groove.

Ang dugo na dumadaloy sa arterya na ito ay nagpapahintulot sa mga sumusunod na lugar na gumana:

1. kanang atrium;
2. posterior wall ng pancreas;
3. bahagi ng kaliwang ventricle;
4. 1/3 ng interventricular septum (IVS).

Ang mga dayagonal na "highway" ng dugo ay umaalis mula sa kanang VA, na nagpapakain sa mga bahagi ng puso:

1. anterior wall ng kaliwang ventricle;
2. 2/3 MZhP;
3. kaliwang atrium (LA).

Sa kalahati ng mga kaso, ang isa pang diagonal na sangay ay umaalis mula sa coronary artery, at sa kabilang kalahati, isang median na sangay.

Mayroong ilang mga uri ng coronary blood supply:

1. Sa 85 porsiyento ng mga kaso, ang posterior wall ay ibinibigay mula sa kanang coronary artery.
2. 7-8% - mula sa kaliwang coronary artery.
3. Pare-parehong suplay ng dugo mula sa kanan at kaliwang coronary arteries.

Kapag tama ang "pagbabasa" ng isang cardiogram na nakuha sa panahon ng myocardial infarction, kailangan mong makilala ang lahat ng mga palatandaan, maunawaan ang mga prosesong nagaganap sa puso, at tumpak na bigyang-kahulugan ang mga ito. Mayroong dalawang uri ng mga senyales ng atake sa puso: direkta at kapalit.

Kasama sa mga direktang palatandaan ang mga naitala ng isang elektrod. Ang mga reverse sign (reciprocal) ay ang kabaligtaran ng mga direktang palatandaan at naitala ang nekrosis ng reverse cardiac wall. Kapag sinusuri ang electrocardiogram ng pasyente, mahalagang malaman kung ano ang pathological Q wave at pathological ST segment elevation.

Ang Q wave ay tinatawag na pathological sa mga sumusunod na kondisyon:

1. Ipakita sa mga lead V1-V.
2. Sa chest lead ang V4-V6 ay 25 porsiyentong mas mataas kaysa sa taas ng R.
3. Sa I at II ito ay 15% na mas mataas kaysa sa R.
4. Sa III ang labis ng R ay 60%.

1. Sa lahat ng V lead, ang segment ay 1 mm na mas mataas mula sa isoline, maliban sa chest lead.
2. Sa mga lead ng dibdib 1-3, ang segment ay lumampas ng 2.5 mm mula sa isoline, at sa mga lead 4-6 ng taas na higit sa 1 mm.

Upang maiwasan ang pagpapalawak ng lugar ng nekrosis, kinakailangan ang napapanahong at patuloy na pagsusuri ng myocardial infarction.

Ipinapakita ng talahanayan kung ano ang hitsura ng listahan ng data sa gawain ng kalamnan ng puso at isang paglalarawan ng yugto ng nekrosis para sa kanila

Myocardial infarction sa ECG: interpretasyon

Ang larawan ay nagpapakita ng isang ECG para sa myocardial infarction

Upang matukoy ang data na nakuha ng cardiograph, kailangan mong malaman ang ilang mga nuances. Sa naitala na sheet ng papel, ang mga segment na may at walang ngipin ay malinaw na nakikita. Ang mga ito ay itinalaga ng mga Latin na titik, na responsable para sa data na kinuha mula sa isa sa mga seksyon ng kalamnan ng puso. Ang mga alon na ito ay mga tagapagpahiwatig ng ECG at pamantayan para sa myocardial infarction.

• Q - nagpapakita ng pangangati ng ventricular tissues;
• R - tuktok ng kalamnan ng puso;
• S - nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang antas ng pangangati ng mga dingding ng interventricular septum. Ang Vector S ay nakadirekta sa kabaligtaran sa vector R;
• T - "pahinga" ng ventricles ng kalamnan ng puso;
• ST - oras (segment) ng "pahinga".

Upang makakuha ng data mula sa iba't ibang bahagi ng kalamnan ng puso, bilang panuntunan, 12 electrodes ang ginagamit. Upang magrehistro ng atake sa puso, ang mga electrodes na naka-install sa kaliwang bahagi ng dibdib (nakaayos sa mga lead V1-V6) ay itinuturing na makabuluhan.

Kapag "binabasa" ang resultang diagram, ang mga doktor ay gumagamit ng isang pamamaraan para sa pagkalkula ng haba sa pagitan ng mga vibrations. Ang pagkakaroon ng natanggap na data, maaari mong pag-aralan ang ritmo ng tibok ng puso, na may mga ngipin na nagpapahiwatig ng puwersa kung saan ang pagkontrata ng puso. Upang matukoy ang mga paglabag, kailangan mong gamitin ang sumusunod na algorithm:

1. Pag-aralan ang data sa ritmo at mga contraction ng kalamnan ng puso.
2. Kalkulahin ang haba sa pagitan ng mga vibrations.
3. Kalkulahin ang electrical axis ng puso.
4. Pag-aralan ang kumplikadong mga indikasyon sa ilalim ng mga halaga ng Q, R, S.
5. Magsagawa ng pagsusuri ng ST segment.

Pansin! Kung ang isang pag-atake ng myocardial infarction na walang ST-segment elevation ay nangyari, ang sanhi ay maaaring mga ruptures ng nabuong fatty plaque sa daluyan ng dugo. Ito ay humahantong sa aktibong pamumuo ng dugo sa pagbuo ng isang namuong dugo.

Mga palatandaan ng myocardial infarction sa ECG

Ang myocardial infarction ay may mga pagpapakita ng iba't ibang antas ng pagiging kumplikado. Mayroong 4 na uri (yugto) ng myocardial infarction, na maaaring masubaybayan sa cardiogram ng pasyente.

Ang pinaka matinding yugto

Ang mga pagpapakita ng pagsisimula ng nekrosis ay maaaring maunawaan ng sakit sa dibdib

Ang unang yugto ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong araw, na ang pinaka-talamak sa buong kurso ng sakit. Sa mga unang yugto ng unang yugto ng myocardial infarction, nabuo ang nekrosis - isang nasirang lugar, na maaaring may dalawang uri: transmural at intramural myocardial infarction. Ang ECG sa panahong ito ay naglalaman ng mga sumusunod na pagbabago sa mga pagbabasa ng function ng puso:

1. Ang ST segment ay nakataas, bumubuo ng convex arc - elevation.
2. Ang ST segment ay tumutugma sa positibong T wave - monophase.
3. Depende sa kalubhaan ng nekrosis, ang R wave ay bababa sa taas.

At ang mga kapalit na pagbabago, nang naaayon, ay binubuo sa isang pagtaas sa R ​​wave.

Talamak na yugto

Mga uri ng mga yugto ng atake sa puso: mula sa pangalawa, nagsisimula ang mas mahabang yugto ng sakit

Pagkatapos nito ay dumating ang pangalawang yugto, na maaaring tumagal ng 2-3 linggo. Ang pokus ng nekrosis ay bumababa. Sa oras na ito, lumilitaw ang mga palatandaan ng ECG ng myocardial infarction at ischemia dahil sa mga patay na cardiomyocytes sa panahon ng talamak na panahon ng myocardial infarction. Ang mga sumusunod na pagbabasa mula sa mga electronic sensor ay nabanggit sa ECG sa panahon ng talamak na panahon:

1. Ang ST segment ay mas malapit sa isoline kumpara sa data na nakuha sa unang yugto, ngunit ito ay nasa itaas pa rin nito.
2. Ang mga pathology ng QS at QR ay nabuo na may trans- at non-transmural na pinsala sa kalamnan ng puso, ayon sa pagkakabanggit.
3. Ang isang negatibong simetriko T wave ay nabuo.

Ang mga reciprocal na pagbabago ay kabaligtaran: ang T wave ay tumataas sa taas, at ang ST segment ay tumataas sa isoline.

Subacute na yugto ng myocardial infarction

Ang tagal ng ikatlong yugto sa pagkakasunud-sunod ay mas mahaba - hanggang sa 7-8 na linggo. Sa oras na ito, ang sakit ay nagsisimula upang patatagin, ang nekrosis ay sinusunod sa tunay na sukat nito. Sa panahong ito, ang mga indikasyon ng atake sa puso sa ECG ay ang mga sumusunod:

1. Ang ST segment ay nakahanay sa contour line.
2. Ang mga pathology ng QR at QS ay nagpapatuloy.
3. Ang T wave ay nagsisimulang lumalim.

Peklat

Ang huling yugto ng myocardial infarction, simula sa 5 linggo. Natanggap ng entablado ang pangalang ito dahil ang isang peklat ay nagsisimulang mabuo sa lugar ng nekrosis. Ang may peklat na lugar na ito ay walang electrical o physiological na aktibidad. Ang mga palatandaan ng pagkakapilat ay ipinapakita sa ECG sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Naroroon ang pathological Q wave. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na sa mga trans- at non-transmural na karamdaman, ang mga pathology ng QS at QR complex ay sinusunod, ayon sa pagkakabanggit.
2. Ang ST segment ay nakahanay sa contour line.
3. Ang T wave ay positibo, nabawasan o na-flatten.

Sa panahong ito, ang mga pathological wave ay maaaring ganap na mawala at ang ECG ay hindi magagawang makita ang infarction na naganap.

Paano makilala ang eksaktong lokasyon ng nekrosis

Ang lokalisasyon ay ipapakita ng ECG

Upang matukoy ang lokasyon ng nekrosis (myocardial infarction) sa isang ECG, hindi kinakailangan na magsagawa ng mga karagdagang pagsusuri. Ang isang cardiogram para sa atake sa puso ay makakapagbigay ng sapat na impormasyon upang matukoy ang pinaghihinalaang lugar. Sa kasong ito, ang cardiogram ng puso ay bahagyang naiiba.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya rin sa mga pagbabasa ng mga de-koryenteng kagamitan:

1. oras ng pagsisimula ng sakit;
2. lalim ng sugat;
3. reversibility ng nekrosis;
4. lokalisasyon ng myocardial infarction;
5. kaugnay na mga karamdaman.

Pag-uuri ng isang atake sa puso ayon sa lokasyon, maaari nating makilala ang mga sumusunod na posibleng kaso ng sakit:

1. anterior wall infarction;
2. pader sa likod;
3. septal;
4. gilid;
5. basal.

Ang pagtukoy at pag-uuri sa apektadong lugar ay nakakatulong upang masuri ang pagiging kumplikado at matukoy ang mga komplikasyon ng sakit. Halimbawa, kung ang sugat ay nakakaapekto sa itaas na bahagi ng kalamnan ng puso, hindi ito kumakalat, dahil ito ay nakahiwalay. Ang pinsala sa kanang ventricle ay napakabihirang at may sariling katangian sa paggamot.

Halimbawa, ang isang anteroseptal infarction sa isang ECG ay ganito ang hitsura:

1. Pointed T waves sa lead 3-4.
2. Q – 1-3.
3. Ang ST segment ay tumaas sa mga segment 1-3.

Pag-uuri ng WHO ng myocardial infarction

Ang mga pamamaraan at tagal ng paggamot ay nakasalalay sa antas ng pagiging kumplikado ng sakit.

Upang pag-uri-uriin ang myocardial infarction, ginagamit ang pag-uuri ng WHO. Ang nakikilala sa mga pamantayang ito ay ang mga ito ay ginagamit lamang para sa pag-uuri ng mga malalaking-focal na pinsala, samakatuwid, ayon sa mga pamantayang ito, ang mga banayad na anyo ng sakit ay hindi isinasaalang-alang.

Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay nakikilala:

• Kusang. Nangyayari dahil sa pagkasira ng cholesterol plaque at tissue erosion.
• Pangalawa. Kakulangan ng oxygen na sanhi ng pagbabara ng daluyan ng dugo ng isang thrombus o spasm.
• Biglaang pagkamatay ng coronary. Sa atake sa puso na ito, ang kumpletong pagkagambala ng contractility ng puso ay nangyayari sa paghinto nito.
• Percutaneous coronary intervention. Ang sanhi ay surgical intervention na humahantong sa pinsala sa mga daluyan ng dugo o sa kalamnan ng puso.
• Stent trombosis.
• Komplikasyon ng aortic bypass surgery.

Gamit ang kwalipikasyong ito, posibleng matukoy ang antas ng nekrosis at ang mga sanhi na nagbunga nito. Bilang isang patakaran, ginagamit ito para sa mga kumplikadong anyo ng atake sa puso, dahil ang mga baga ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng tiyempo ng sugat at lokasyon.

Pag-uuri ayon sa termino

Upang matukoy ang pagiging kumplikado ng sugat, kinakailangan upang matukoy nang tama ang tiyempo ng sakit. Bilang isang patakaran, ito ay pangunahing tinutukoy mula sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, na naglalaman ng call card, at pagkatapos ng isang paunang pagsusuri. Ngunit pinapayagan ka lamang nilang magbigay ng pangunang lunas at magsagawa ng mga pamamaraan hanggang sa ganap na matukoy ang diagnosis.

Mga yugto ng atake sa puso ayon sa tagal:

1. Premonitory. Pre-infarction state, kapag nagsimulang lumitaw ang mga sintomas. Ang tagal ay maaaring umabot ng hanggang isang buwan.
2. Ang pinakamatulis. Sa panahong ito, ang sakit ay umuunlad sa pagbuo ng nekrosis. Tagal ng humigit-kumulang 2 oras.
3. Maanghang. Ang nekrosis ay bubuo sa loob ng 10 araw, na maaaring mangyari sa kumpletong nekrosis ng ilang mga lugar.
4. Subacute. Hanggang sa ikalimang linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, ang mga necrotic na lugar ay nagsisimula sa peklat.
5. Ang post-infarction period ay nagpapatuloy sa pag-angkop ng mga kalamnan ng puso sa mga bagong kondisyon ng operasyon at sa kumpletong pagbuo ng isang peklat. Maaari itong tumagal ng hanggang anim na buwan.

Matapos lumipas ang panahon ng rehabilitasyon, nawawala ang mga pagbabago sa ECG, ngunit nananatili ang mga palatandaan ng talamak na ischemia.

Ang Electrocardiography (ECG) ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggawa ng diagnosis ng myocardial infarction. Ang pamamaraan ay simple at nagbibigay-kaalaman. Pinapayagan ka ng mga modernong portable na aparato na kumuha ng mga ECG sa bahay, sa isang sentro ng kalusugan ng pabrika. At sa mga institusyong medikal, lumitaw ang multi-channel na teknolohiya na nagsasagawa ng pananaliksik sa loob ng ilang minuto at tumutulong sa pag-decode.

Ang ECG sa panahon ng myocardial infarction ay nagsisilbing hindi mapag-aalinlanganang makapangyarihang ebidensya para sa doktor. Ang mga pagbabagong tulad ng infarction ay posible at nangyayari sa talamak na pancreatitis at cholecystitis, ngunit sa mga ganitong kaso mas mabuting magkamali at simulan ang paggamot.

Ang likas na katangian ng ECG, na sumasalamin sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng malusog at may sakit na tisyu, ay nagbabago depende sa kurso ng proseso ng pathological sa tissue. Samakatuwid, ang mga resulta ng paulit-ulit na pag-aaral ay mahalaga.

Upang matukoy ang isang ECG kinakailangan na isaalang-alang ang maraming mga parameter

Anong impormasyon ang kasama sa ECG technique?

100 taon na ang nakalilipas, isang paraan ang binuo upang maitala ang mga pagbabago sa kuryente sa kalamnan ng puso. Ang electrocardiography ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang itala ang mga daloy ng aksyon na nagmumula sa tibok ng puso. Sa kanilang kawalan, ang galvanometer na karayom ​​ay nagsusulat ng isang tuwid na linya (isoline), at sa iba't ibang mga yugto ng paggulo ng mga myocardial cells, ang mga katangian ng ngipin ay lumilitaw na may direksyon pataas o pababa. Ang mga prosesong nagaganap sa tissue ng puso ay tinatawag na depolarization at repolarization.

Sasabihin nito sa iyo ang higit pa tungkol sa mga mekanismo ng pag-urong, mga pagbabago sa depolarization at repolarization.

Ang ECG ay naitala sa tatlong karaniwang lead, tatlong pinahusay na lead at anim na chest lead. Kung kinakailangan, ang mga espesyal na lead ay idinagdag upang pag-aralan ang mga posterior na bahagi ng puso. Ang bawat lead ay naayos na may sarili nitong linya at ginagamit sa pag-diagnose ng pinsala sa puso. Ang kumplikadong ECG ay naglalaman ng 12 mga graphic na larawan, ang bawat isa ay dapat pag-aralan.

Sa kabuuan, mayroong 5 mga alon sa ECG (P, Q, R, S, T), ang isang karagdagang U ay bihirang lumilitaw sa kanilang sariling direksyon, may lapad, taas at lalim. May mga pagitan sa pagitan ng mga ngipin, na sinusukat din. Bilang karagdagan, ang paglihis ng agwat mula sa isoline (pataas o pababa) ay naitala.

Ang bawat isa sa mga ngipin ay sumasalamin sa pag-andar ng isang partikular na bahagi ng kalamnan ng puso. Ang kaugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na ngipin sa taas at lalim at direksyon ay isinasaalang-alang. Ang impormasyong nakuha ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang mga pagkakaiba sa pagitan ng normal na myocardial function at binagong ECG ng iba't ibang sakit.

Ang mga tampok ng ECG sa panahon ng myocardial infarction ay ginagawang posible upang makilala at maitala ang mga palatandaan ng sakit na mahalaga para sa diagnosis at kasunod na therapy.

Ano ang nagpapahiwatig ng panahon at tagal ng sakit

Sa isang karaniwang kurso, ang isang talamak na infarction ay dumaan sa 3 panahon ng pag-unlad. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pagpapakita sa ECG.

1 at 2 - ipahiwatig ang isang talamak na panahon, na may 3 isang zone ng nekrosis ay nabuo, pagkatapos ay unti-unting pagkakapilat ay ipinapakita, 9 - kumpletong pagbawi, 10 - isang peklat ay nananatiling

Ang maagang panahon - ang unang 7 araw, ay nahahati sa mga sumusunod na yugto:

• yugto ng ischemia (karaniwan ay ang unang 2 oras) - isang mataas na T wave ang lilitaw sa itaas ng focus;
• yugto ng pinsala (mula sa isang araw hanggang tatlo) - ang pagitan ng ST ay tumataas at ang T wave ay gumagalaw pababa, mahalaga na ang mga pagbabagong ito ay mababalik, sa tulong ng paggamot posible pa ring ihinto ang myocardial damage;
• pagbuo ng nekrosis - lumilitaw ang isang pinalawak at malalim na Q wave, ang R wave ay makabuluhang nabawasan. Ang pokus ng nekrosis ay napapalibutan ng isang zone ng pinsala at ischemia. Kung gaano kalaki ang mga ito ay ipinapahiwatig ng pamamahagi ng mga pagbabago sa iba't ibang lead. Dahil sa pinsala, maaaring tumaas ang atake sa puso. Samakatuwid, ang paggamot ay naglalayong tulungan ang mga selula sa mga lugar na ito.

Kasabay nito, nangyayari ang iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo, kaya inaasahang matukoy ng ECG ang mga unang sintomas ng arrhythmia.

Subacute - mula 10 araw hanggang isang buwan, ang ECG ay unti-unting bumalik sa normal, ang ST interval ay bumaba sa isoline (ang mga doktor sa functional diagnostics office ay nagsasabi na "umupo"), at mga palatandaan ng isang peklat na form sa site ng nekrosis:

• Ang Q ay bumababa at maaaring tuluyang mawala;
• Ang R ay tumataas sa dati nitong antas;
• negatibong T na lang ang natitira.

Ang panahon ng pagkakapilat ay mula sa isang buwan o higit pa.

Kaya, batay sa likas na katangian ng ECG, matutukoy ng doktor kung gaano katagal lumitaw ang sakit. Ang ilang mga may-akda ay hiwalay na nakikilala ang pagbuo ng cardiosclerosis sa lugar ng isang atake sa puso.

Paano tinutukoy ang lokasyon ng atake sa puso?

Sa karamihan ng mga kaso ng ischemia, ang infarction ay matatagpuan sa myocardium ng kaliwang ventricle ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga sugat ng anterior, lateral at posterior surface ay nakikilala. Ang mga ito ay makikita sa iba't ibang mga lead ng ECG:

• na may isang anterior infarction, ang lahat ng mga katangian na palatandaan ay lumilitaw sa mga lead ng dibdib na V1, V2, V3, 1 at 2 na pamantayan, sa pinahusay na AVL;
• Ang lateral wall infarction ay bihira sa paghihiwalay, mas madalas na kumakalat mula sa anterior o posterior wall ng kaliwang ventricle, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga lead V3, V4, V5, kasama ang 1 at 2 standard at pinahusay na AVL;
• Ang posterior infarction ay nahahati sa: mas mababa (diaphragmatic) - ang mga pathological na pagbabago ay matatagpuan sa pinahusay na lead AVF, ang pangalawa at pangatlong pamantayan; upper (basal) - ipinakikita ng pagtaas ng R wave sa mga lead sa kaliwa ng sternum, V1, V2, V3, ang Q wave ay bihira.

Ang mga infarction ng kanang ventricle at atria ay napakabihirang "natakpan" ng mga sintomas ng pinsala sa kaliwang bahagi ng puso.

Ang isang 4-channel na aparato ay ginagamit, kinakalkula nito ang dalas ng ritmo mismo

Posible bang malaman kung gaano kalawak ang lugar ng pinsala sa puso?

Ang pagkalat ng isang atake sa puso ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga pagbabago sa mga lead:

• Ang maliit na focal infarction ay ipinapakita lamang ng isang negatibong "coronary" T at isang pagbabago sa pagitan ng ST, walang R at Q na patolohiya ang sinusunod;
• Ang malawakang infarction ay nagdudulot ng mga pagbabago sa lahat ng lead.

Diagnosis ng lalim ng myocardial necrosis

Depende sa lalim ng pagtagos ng nekrosis, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• subepicardial localization - ang apektadong lugar ay matatagpuan sa ilalim ng panlabas na layer ng puso;
• subendocardial - ang nekrosis ay naisalokal malapit sa panloob na layer;
• transmural infarction - nakakaapekto sa buong kapal ng myocardium.

Kapag binibigyang kahulugan ang ECG, dapat ipahiwatig ng doktor ang inaasahang lalim ng sugat.

Mga kahirapan sa mga diagnostic ng ECG

Ang pag-aayos ng mga ngipin at mga agwat ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan:

• ang labis na katabaan ng pasyente ay nagbabago sa de-koryenteng posisyon ng puso;
• Ang mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng nakaraang atake sa puso ay hindi nagpapahintulot sa pagkilala ng mga bago;
• Ang kaguluhan sa pagpapadaloy sa anyo ng isang kumpletong bloke sa kahabaan ng kaliwang sangay ng bundle ay ginagawang imposibleng masuri ang ischemia;
• Ang isang "frozen" na ECG laban sa background ng isang pagbuo ng cardiac aneurysm ay hindi nagpapakita ng mga bagong dynamics.

Ginagawang posible ng mga modernong teknikal na kakayahan ng mga bagong aparatong ECG na gawing simple ang mga kalkulasyon ng doktor (awtomatikong ginagawa ang mga ito). Nagbibigay ang Holter monitoring ng tuluy-tuloy na pag-record sa buong araw. Ang pagsubaybay sa puso sa silid na may naririnig na alarma ay nagbibigay-daan sa iyong mabilis na tumugon sa mga pagbabago sa tibok ng puso.

Ang diagnosis ay ginawa ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na sintomas. Ang ECG ay isang pantulong na pamamaraan na maaaring maging pangunahing isa sa mga mapagpasyang sitwasyon.

Sa publikasyong ito, nais kong pag-usapan ang tungkol sa isang kinakailangan at epektibong pamamaraan ng diagnostic bilang isang ECG para sa myocardial infarction. Matapos basahin ang impormasyong ibinigay, matutukoy ng lahat ang isang atake sa puso sa isang ECG, pati na rin ang yugto at antas ng pinsala nito.

Marami, nahaharap sa ganitong uri ng sakit, lalong nauunawaan na ang myocardial infarction ay isa sa mga pinaka-kahila-hilakbot at tanyag na mga pathologies ng puso, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring humantong sa mga malalaking problema sa kalusugan sa pangkalahatan, hindi kasama ang kamatayan.

Sa panahon ng pagsisimula ng mga sintomas, marami, na nakabasa ng impormasyon mula sa maraming mapagkukunan, ay kadalasang nalilito ang mga sintomas ng atake sa puso na may angina. Upang hindi makagawa ng iyong sariling mga pagkakamali, dapat kang pumunta sa ospital sa mga unang sintomas, kung saan matutukoy ng mga espesyalista ang eksaktong kondisyon ng puso gamit ang isang ECG.

Ano ang atake sa puso at mga uri nito

Ang myocardial infarction ay isa sa mga klinikal na uri ng ischemic heart disease, na nangyayari sa pagbuo ng ischemic necrosis ng myocardial area, na humahantong sa ganap o kamag-anak na kakulangan ng suplay ng dugo nito.

Mahalaga! Ang ECG sa panahon ng atake sa puso ay isa sa mga pangunahing uri ng pag-diagnose at pagtukoy ng mga palatandaan ng sakit. Sa mga unang sintomas ng myocardial infarction, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang cardiologist upang sumailalim sa isang ECG test sa unang 60-120 minuto, na napakahalaga!

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbisita sa isang doktor ay kinabibilangan ng:

• Kinakapos na paghinga;
• Mga sindrom ng sakit sa likod ng sternum;
• Malaise;
• Ang madalas na pulso kapag nakikinig, at ang hindi matatag na ritmo ng puso ay posible rin;
• Isang pakiramdam ng takot, na sinamahan ng matinding pagpapawis.

Dapat alam mo!

Ang myocardial infarction ay ang unang tanda ng pag-unlad laban sa background ng arterial hypertension, isang malakas na pagbaba o pagtaas ng glucose, pati na rin laban sa background ng atherosclerosis, paninigarilyo, labis na timbang o isang laging nakaupo na pamumuhay.

• Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagdudulot ng atake sa puso:
• Madalas na pagkabalisa, depresyon, stress, pagkabalisa;
• Trabahong nauugnay sa pisikal na aktibidad o mga aktibidad sa palakasan (mga weightlifter);
• Mga interbensyon sa kirurhiko;

Madalas na pagbabago sa presyon ng atmospera.

Upang matiyak ang iyong kalusugan at iyong buhay, dapat kang masuri sa unang palatandaan. Sa tulong ng isang ECG, kapag nabuo ang isang atake sa puso, ang espesyalista ay gagamit ng mga espesyal na electrodes na nakakabit sa cardiogram machine, pagkatapos nito ang isang tiyak na uri ng mga signal ay magaganap mula sa kalamnan ng puso. Upang magsagawa ng regular na ECG, 6 na sensor ang dapat gamitin, sa kaso pagdating sa pagtukoy ng atake sa puso gamit ang isang ECG - kasing dami ng 12.

Mga uri ng MI

• Ang patolohiya ng MI ay posible sa karamihan ng mga anyo, ngunit ang isang ECG kapag sinusuri ang organ na ito ay maaari lamang magbunyag ng mga sumusunod:
• Transmural infarction (may mga indicator ng large-focal necrosis ng mga dingding ng kaliwang ventricle ng puso, na maaaring umabot ng hanggang 55-70% ng apektadong lugar);
• Subendocardial (sa 90% ng mga kaso ito ay nangyayari nang malawakan; Ang ECG ay madalas na nagpapakita ng malabong mga gilid ng apektadong lugar ng myocardium, na nagpapahirap sa ultrasound specialist na makita ang problemang ito);

Intramural (itinuring na isa sa mga maliliit na focal na uri ng mga pathology).

1. Anginal ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng infarction. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit sa likod ng dibdib, na kadalasang nagmumula sa kaliwang itaas na bahagi ng katawan (mukha, braso, hypochondrium). Masama ang pakiramdam ng pasyente, matamlay, matinding pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, at pagpapawis.
2. Asthmatic - nagpapakita ng sarili bilang igsi ng paghinga, kakulangan ng oxygen para sa paglanghap. Sa mga sintomas na ito sa mga matatanda at matatandang tao, ito ay nagpapahiwatig na ang isang MI ay naranasan na;
3. Gastralgic - hindi kanais-nais na lokalisasyon ng sakit sa itaas na tiyan. Maaaring mayroon ding hindi kasiya-siyang pakiramdam ng paninikip sa mga talim ng balikat at likod. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng mga hiccups, isang pakiramdam ng pagduduwal, "bloating" ng tiyan, at sakit sa ilang mga bahagi ng bituka.
4. Cerebrovascular - nagpapakita ng sarili sa pagkahilo, matinding sakit sa mga templo at likod ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. Ang diagnosis ng ganitong uri ay maaari lamang matukoy gamit ang isang ECG.
5. Arrhythmic - isang palaging pakiramdam na ang pulso ay nawawala o pansamantalang wala. Maaaring may mahinang estado, matinding sakit ng ulo, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
6. Asymptomatic - ang lokalisasyon ng atake sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan at igsi ng paghinga.

Isang bagay na dapat tandaan! Upang mas makilala ang mga sintomas na ito, dapat agad na kumuha ng ECG.

Ang papel ng ECG sa pag-aaral ng myocardial infarction

Ang ECG ay isang mahalagang bahagi sa pagkilala sa isang partikular na sintomas ng MI, at ang diagnostic technique nito ay simple at maraming ipinapaliwanag para sa parehong mga cardiologist at doktor. Salamat sa mga pinakabagong teknolohiya, lahat ay may pagkakataon na mabilis at epektibong masuri ang puso at matukoy ang mga pathology ng atake sa puso, kapwa sa bahay at sa mga espesyal na itinalagang institusyon.

Anumang ECG na ginawa ay direktang katibayan para sa mga doktor ng pagkakaroon ng isang partikular na sakit sa isang tao. Ang MI ay madaling malito sa pancreatitis o cholecystitis, kaya ang isang electrocardiogram ay dapat na agad na maisagawa.

Bagaman dapat tandaan ang sumusunod na katotohanan - sa halos 8-9% ng diagnosis na ito, maaaring mayroong maling data. Samakatuwid, upang mas tumpak na makilala ang isang partikular na patolohiya, ang isang ECG ay dapat isagawa nang maraming beses, pati na rin ang interpretasyon.

Pangkalahatang-ideya ng Atake sa Puso sa ECG

Ang pagdadala ng isang ECG sa panahon ng pagbuo ng isang talamak na kaguluhan ng daloy ng dugo sa myocardium ay isang mahalagang bahagi ng pag-aaral ng organ. Ang pag-decode ng diagnosis ay tataas ng maraming beses sa mga unang ilang oras ng pagbuo ng MI, dahil sa oras na ito na ang mga sintomas ng sakit na ito ay nagsisimulang magpakita ng kanilang sarili.

Sa pelikula, sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga paunang kaguluhan lamang sa suplay ng dugo ay maaaring maobserbahan, at pagkatapos ay kung ang mga kaguluhan na ito ay ipinahayag sa panahon ng isang electrocardiogram. Sa larawan ito ay ipinahayag bilang mga pagbabago sa S - T segment.

Hayaan kaming ipakita sa iyo ang mga visual na tagapagpahiwatig ng mga pagbabago sa mga ECG wave:

Ang ganitong uri ng abnormalidad sa electrocardiogram ay nauugnay sa 3 mga kadahilanan na nagaganap sa lugar ng infarction, sa gayon ay nahahati ito sa ilang mga zone:

1. Tissue necrosis - ngunit lamang sa pagbuo ng isang Q-infarction;
2. Paglabag sa integridad ng cell, na sa dakong huli ay nagbabanta sa kamatayan;
3. Hindi sapat na dami ng daloy ng dugo, na ganap na mababawi.

Mayroong ilang mga palatandaan na ang paglalarawan ng ECG ay nagsiwalat ng pag-unlad ng MI:

• Ang R wave (зR) ay maliit o ganap na wala;
• Q wave (zQ) malalim;
• T wave (zT) negatibo;
• ang S–T segment ay mas mababa kaysa sa isoline.

Mga pansamantalang yugto ng pag-unlad ng infarction sa isang cardiogram

Talaan ng mga yugto ng pagbuo ng MI

Mga palatandaan ng ECG depende sa laki ng sugat

Uri ng atake sa puso	Mga subspecies	Mga palatandaan ng ECG
Q-infarction	Transmural (pabilog) - nangyayari ang pinsala sa buong dingding ng puso	Walang zR zQ – malalim ang S–T na segment ay mas mataas kaysa sa isoline, na nagsasama sa EZ sa panahon ng subacute na uri ng infarction – sT negatibo
	Subepicardial - ang sugat ay nangyayari malapit sa panlabas na lamad	Ang R wave ay medyo pinalaki, Ang sT ay nagiging negatibo sa panahong ito, na nasa subacute na yugto
	Intramural - ang pinsala ay nangyayari sa loob ng layer ng kalamnan ng puso	Ang mga pathologies ay hindi nangyayari sa R, Q waves segment S – T na walang nakikitang pagbabago zT negatibo
	Subendocardial - sugat malapit sa panloob na lining ng kalamnan	Ang mga pathology ay hindi nangyayari sa R, Q at T waves Ang segment na S - T ay nasa ibaba ng isoline ng hindi bababa sa 0.02 mV

Mga pagbabago sa ECG sa iba't ibang posisyon ng MI

Upang tumpak na magtatag ng diagnosis, dapat gamitin ng isang espesyalista ang lahat ng labindalawang electrodes para sa ECG. Isipin natin ito sa anyo ng isang larawan:

At depende sa posisyon ng sugat, ang sakit ay ipinapakita nang iba sa pelikula. Tingnan natin ang mga uri ng atake sa puso.

Anteroseptal Q-infarction

Nangunguna	Mga palatandaan ng mga pathology
Pamantayan. I, II at kaliwang kamay	zQ – malalim ang segment ng S–T ay dahan-dahang tumataas sa itaas ng isoline zT - positibo, at nagiging malapit sa segment
Pamantayan. III at mula sa kanang binti	dahan-dahang bumababa ang S-T segment sa itaas ng E-T isoline sa panahong ito at nagiging negatibo
Dibdib I-III (sa panahon ng paglipat sa tuktok, dibdib ng IX)	Nang walang zR, ngunit sa halip mayroong isang QS segment S - T na matatagpuan sa itaas ng isoline ng hindi bababa sa 1.8-2.8 mm
Mula sa kanang kamay at dibdib (IX-VI)	zT – flat segment S – T ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng isoline ng hindi bababa sa 0.02 mV shifted

Lateral MI

Ang tingga ay pamantayan. III mula sa kaliwang kamay, kanang binti at dibdib V-VI

Mga palatandaan ng mga pathology - zQ - malalim, lumawak, segment S - T dahan-dahang tumataas sa itaas ng isoline.

Anteroposterior Q-infarction

Ang tingga ay pamantayan. III mula sa kaliwang braso, kanang binti at dibdib III - VI

Mga palatandaan ng mga pathology - zQ - malalim, lumawak, ang segment ng S-T ay tumataas nang malaki sa itaas ng isoline, habang ang zT ay positibo, na pinagsama sa segment.

Posterior diaphragmatic

Q-infarction anterior subendocardial

Posterior subendocardial non-Q infarction

Pamantayan ng lead. II,III, mula sa kanang binti, thoracic V-VI.

Mga palatandaan ng mga pathology - z R - nabawasan, zT - positibo, pagkatapos ay mayroong isang bahagyang pagbaba sa segment, nang walang Q wave.

Mga kahirapan sa pagsasagawa ng ECG

Ang lokasyon ng mga ngipin at mga puwang ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

• kung ang pasyente ay sobra sa timbang, ang electroposition ng puso ay maaaring magbago;
• ang mga peklat sa puso mula sa isang nakaraang MI ay pumipigil sa pagtuklas ng mga bagong pagbabago;
• Halos imposibleng matukoy ang IHD sa kaso ng mga conduction disorder sa anyo ng blockade sa kaliwang sangay ng bundle;
• Ang isang "frozen" na ECG sa panahon ng isang aneurysm ay hindi magbubunyag ng mga bagong pagbabago sa paggana ng puso.

Sa tulong ng isang ECG mayroong isang pagkakataon upang matukoy ang lokasyon ng ischemia. Ipakita namin sa iyo ang isang talahanayan:

Sa konklusyon, nais kong ipaalala sa iyo na sa modernong mundo, salamat sa mga makabagong teknolohiya, medyo madali at mabilis na matukoy ang isang atake sa puso sa isang ECG. Posible rin na matukoy ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na natukoy sa electrical tape, na nagre-record ng trabaho ng kalamnan ng puso sa loob ng 24 na oras o higit pa. Ang mga pinahusay na ward ay may pagsubaybay sa puso, pati na rin ang mga naririnig na alarma, na nagpapahintulot sa mga doktor na agad na tumugon sa sitwasyon kung sakaling magkaroon ng malubhang pagbabago, na nagbibigay ng mabilis na kinakailangang tulong.

Myocardial infarction: pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnosis ng ECG.

Sa panahon ng infarction (nekrosis), ang mga fibers ng kalamnan ay namamatay. Ang nekrosis ay karaniwang sanhi ng thrombosis ng coronary arteries o ang kanilang matagal na spasm, o stenosing coronary sclerosis. Ang necrosis zone ay hindi nasasabik at hindi bumubuo ng EMF. Ang necrotic area, tulad nito, ay bumagsak sa isang bintana patungo sa puso, at may transmural (buong lalim) na nekrosis, ang intracavitary potensyal ng puso ay tumagos sa subepicardial zone.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga arterya na nagbibigay ng kaliwang ventricle ay apektado, at samakatuwid ang mga atake sa puso ay nangyayari sa kaliwang ventricle. Ang right ventricular infarction ay nangyayari nang hindi gaanong madalas (mas mababa sa 1% ng mga kaso).

Ang isang electrocardiogram ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang myocardial infarction (nekrosis), ngunit din upang matukoy ang lokasyon nito, laki, lalim ng nekrosis, yugto ng proseso at ilang mga komplikasyon.

Sa isang matalim na pagkagambala sa daloy ng dugo ng coronary sa kalamnan ng puso, 3 proseso ang sunud-sunod na nabubuo: hypoxia (ischemia), pinsala at, sa wakas, nekrosis (infarction). Ang tagal ng mga yugto ng pre-infarction ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang antas at bilis ng pagkagambala ng daloy ng dugo, ang pagbuo ng mga collateral, atbp., ngunit kadalasan ay tumatagal sila mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras.

Ang mga proseso ng ischemia at pinsala ay inilarawan sa mga nakaraang pahina ng manwal. Ang pag-unlad ng nekrosis ay nakakaapekto sa QRS segment ng electrocardiogram.

Sa itaas ng lugar ng nekrosis, ang aktibong elektrod ay nagrerehistro ng isang pathological Q wave (QS).

Alalahanin natin na sa isang malusog na tao, sa mga lead na sumasalamin sa potensyal ng kaliwang ventricle (V5-6, I, aVL), maaaring maitala ang isang physiological q wave, na sumasalamin sa excitation vector ng heart septum. Ang physiological q wave sa anumang lead maliban sa aVR ay hindi dapat higit sa 1/4 ng R wave kung saan ito naitala, at mas mahaba sa 0.03 s.

Kapag ang transmural necrosis ay nangyayari sa kalamnan ng puso sa itaas ng subepicardial projection ng nekrosis, ang intracavitary potensyal ng kaliwang ventricle ay naitala, na may formula na QS, i.e. kinakatawan ng isang malaking negatibong ngipin. Kung, kasama ang nekrosis, mayroon ding gumaganang myocardial fibers, kung gayon ang ventricular complex ay may formula na Qr o QR. Bukod dito, mas malaki ang gumaganang layer na ito, mas mataas ang R wave.

Ang Q wave sa kaso ng nekrosis ay may mga katangian ng isang necrosis wave: higit sa 1/4 ng R wave sa amplitude at mas mahaba sa 0.03 s.

Ang exception ay lead aVR, kung saan ang intracavitary potential ay karaniwang naitala, at samakatuwid ang ECG sa lead na ito ay may formula na QS, Qr o rS.

Isa pang panuntunan: Ang mga Q wave na may bifurcated o jagged ay kadalasang pathological at sumasalamin sa nekrosis (myocardial infarction).

Tingnan ang mga animation ng pagbuo ng isang electrocardiogram sa panahon ng tatlong magkakasunod na proseso: ischemia, pinsala at nekrosis

Ischemia:

pinsala:

Kaya, ang pangunahing tanong para sa pag-diagnose ng myocardial necrosis (infarction) ay nasagot: na may transmural necrosis, ang electrocardiogram sa mga lead na matatagpuan sa itaas ng necrosis zone ay may formula ng gastric complex QS; na may non-transmural necrosis, ang ventricular complex ay may hitsura ng Qr o QR.

Ang isa pang mahalagang pattern ay katangian ng isang atake sa puso: sa mga lead na matatagpuan sa zone na kabaligtaran sa pokus ng nekrosis, ang mga pagbabago sa salamin (kapalit, hindi pagkakatugma) ay naitala - ang Q wave ay tumutugma sa R ​​wave, at ang r(R) wave tumutugma sa s(S) wave. Kung sa itaas ng infarction zone ang ST segment ay itinaas ng isang arko pataas, pagkatapos ay sa kabaligtaran na mga lugar ito ay binabaan ng isang arko pababa (Tingnan ang figure).

Lokalisasyon ng infarction.

Pinapayagan ka ng electrocardiogram na makilala ang pagitan ng infarction ng posterior wall ng left ventricle, septum, anterior wall, lateral wall, at basal wall ng left ventricle.

Nasa ibaba ang isang talahanayan para sa pag-diagnose ng iba't ibang lokalisasyon ng myocardial infarction gamit ang 12 lead na kasama sa karaniwang pag-aaral ng electrocardiographic.

+ Mga paggamot

Myocardial infarction

Ang iba't ibang ECG ay nangunguna sa pangkasalukuyan na pagsusuri ng mga focal myocardial na pagbabago. Sa lahat ng yugto ng pag-unlad ng ECG, simula sa paggamit ng tatlong klasikal (standard) na mga lead ni W. Einthoven (1903), ang mga mananaliksik ay naghangad na magbigay sa mga practitioner ng simple, tumpak at pinaka-kaalaman na paraan para sa pagtatala ng mga biopotential. puso kalamnan. Ang patuloy na paghahanap para sa mga bagong pinakamainam na pamamaraan para sa pag-record ng isang electrocardiogram ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa mga lead, ang bilang ng mga ito ay patuloy na tumataas.

Ang batayan para sa pag-record ng karaniwang mga lead ng ECG ay ang Einthoven triangle, ang mga anggulo na nabuo ng tatlong limbs: ang kanan at kaliwang braso at ang kaliwang binti. Ang bawat panig ng tatsulok ay bumubuo ng isang abduction axis. Ang unang lead (I) ay nabuo dahil sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga electrodes na inilapat sa kanan at kaliwang kamay, ang pangalawa (II) - sa pagitan ng mga electrodes ng kanang kamay at kaliwang binti, ang pangatlo (III) - sa pagitan ng mga electrodes ng kaliwang kamay at kaliwang binti.

Gamit ang karaniwang mga lead, posibleng makita ang mga pagbabago sa focal sa parehong anterior (I lead) at ang posterior wall (III lead) ng kaliwang ventricle ng puso. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga karagdagang pag-aaral, ang mga karaniwang lead sa ilang mga kaso ay alinman sa hindi nagpapakita ng kahit na mga malalaking pagbabago sa myocardium, o ang mga pagbabago sa lead graph ay humantong sa maling diagnosis ng mga pagbabago sa focal. Sa partikular, ang mga pagbabago sa basal-lateral na mga seksyon ng kaliwang ventricle ay hindi palaging makikita sa lead I, at sa basal-posterior na mga seksyon - sa lead III.

Maaaring normal ang malalim na Q wave at negatibong T wave sa lead III, ngunit sa panahon ng inspirasyon, nawawala o bumababa ang mga pagbabagong ito at wala sa mga karagdagang lead gaya ng avF, avL, D at Y. Ang negatibong T wave ay maaaring isang pagpapahayag ng hypertrophy. at labis na karga, na may kaugnayan sa kung saan ang konklusyon ay ibinigay batay sa kabuuan ng mga pagbabago na nakita sa iba't ibang mga lead ng electrocardiogram.

Dahil ang naitala na potensyal na elektrikal ay tumataas habang ang mga electrodes ay lumalapit sa puso, at ang hugis ng electrocardiogram ay higit na tinutukoy ng elektrod na matatagpuan sa dibdib, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng mga karaniwang ginamit nila.

Ang prinsipyo ng pagtatala ng mga lead na ito ay ang differential (pangunahing, recording) na elektrod ay matatagpuan sa mga posisyon ng dibdib, at ang walang malasakit na elektrod ay matatagpuan sa isa sa tatlong limbs (sa kanan o kaliwang braso, o kaliwang binti). Depende sa lokasyon ng walang malasakit na elektrod, ang mga lead ng dibdib CR, CL, CF ay nakikilala (C - dibdib - dibdib; R - kanan - kanan; L - link - kaliwa; F - paa - binti).

Ang mga lead ng CR ay ginamit sa partikular na mahabang panahon sa praktikal na gamot. Sa kasong ito, ang isang elektrod ay inilagay sa kanang kamay (walang malasakit), at ang isa pa (iba, pag-record) sa lugar ng dibdib sa mga posisyon mula 1 hanggang 6 o kahit hanggang 9 (CR 1-9). Sa unang posisyon, ang trim electrode ay inilapat sa lugar ng ika-apat na intercostal space sa kanang gilid ng sternum; sa ika-2 posisyon - sa ika-apat na intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum; sa ika-3 posisyon - sa gitna ng linya na kumukonekta sa ika-2 at ika-4 na posisyon; sa ika-4 na posisyon - sa ikalimang intercostal space kasama ang midclavicular line; sa ika-5, ika-6 at ika-7 na posisyon - kasama ang nauuna, gitna at posterior axillary na mga linya sa antas ng ika-4 na posisyon, sa ika-8 at ika-9 na posisyon - kasama ang mga midscapular at paravertebral na linya sa antas ng ika-4 na posisyon . Ang mga posisyon na ito, tulad ng makikita sa ibaba, ay napanatili hanggang sa araw na ito at ginagamit para sa pagtatala ng ECG ayon kay Wilson.

Gayunpaman, sa kalaunan ay natagpuan na ang parehong walang malasakit na elektrod mismo at ang lokasyon nito sa iba't ibang mga paa ay nakakaimpluwensya sa hugis ng electrocardiogram.

Sa pagsisikap na mabawasan ang impluwensya ng isang walang malasakit na elektrod, pinagsama ni F. Wilson (1934) ang tatlong electrodes mula sa mga limbs sa isa at ikinonekta ito sa isang galvanometer sa pamamagitan ng isang pagtutol ng 5000 Ohms. Ang paglikha ng tulad ng isang walang malasakit na elektrod na may potensyal na "zero" ay nagpapahintulot sa F. Wilson na bumuo ng mga unipolar (unipolar) na mga lead mula sa dibdib at mga paa. Ang prinsipyo ng pagtatala ng mga lead na ito ay ang nabanggit sa itaas na walang malasakit na elektrod ay konektado sa isang poste ng Galvanometer, at isang trim electrode ay konektado sa isa pang poste, na inilapat sa itaas na mga posisyon sa dibdib (V 1-9. kung saan V ay volt) o sa kanang braso (VR ), kaliwang braso (VL) at kaliwang binti (VF).

Gamit ang Wilson chest leads, matutukoy mo ang lokasyon ng myocardial lesions. Kaya, ang mga lead V 1-4 ay sumasalamin sa mga pagbabago sa anterior wall, V 1-3 - sa anteroseptal region, V 4 - sa tuktok, V 5 - sa anterior at bahagyang sa lateral wall, V 6 - sa lateral pader, V 7 - sa lateral at bahagyang sa posterior wall, V 8-9 - sa posterior wall at interventricular septum. Gayunpaman, ang mga lead V 8-9 ay hindi malawakang ginagamit dahil sa abala ng paglalagay ng mga electrodes at ang maliit na amplitude ng electrocardiogram waves. Ang pagdukot sa paa ni Wilson ay hindi nakahanap ng praktikal na aplikasyon dahil sa mababang boltahe ng mga ngipin.

Noong 1942, ang mga lead ng paa ni Wilson ay binago ni E. Golberger, na nagmungkahi ng paggamit ng wire mula sa dalawang limbs na pinagsama sa isang assembly nang walang karagdagang pagtutol bilang isang walang malasakit na elektrod, at isang libreng wire mula sa ikatlong paa ay ginagamit bilang isang walang malasakit na elektrod. Sa pagbabagong ito, ang amplitude ng mga alon ay tumaas ng isa at kalahating beses kumpara sa mga lead ng Wilson na may parehong pangalan. Kaugnay nito, ang mga lead ayon kay Golberger ay nagsimulang tawaging pinahusay (a - augmented - pinahusay) na mga unipolar na lead mula sa mga limbs. Ang prinsipyo ng pag-record ng mga lead ay ang walang malasakit na elektrod ay halili na inilapat sa isa sa mga limbs: kanang braso, kaliwang braso, kaliwang binti, at ang mga wire mula sa iba pang dalawang limbs ay pinagsama sa isang walang malasakit na elektrod. Kapag inilapat ang isang trim electrode sa kanang braso, ire-record ang lead aVR, ire-record ang lead avL sa kaliwang braso, at ire-record ang lead avF sa kaliwang binti. Ang pagpapakilala ng mga lead na ito sa pagsasanay ay makabuluhang pinalawak ang mga kakayahan ng electrocardiography sa pagsusuri ng mga sakit sa cardiovascular. Ang lead avR ay pinakamahusay na sumasalamin sa mga pagbabago sa kanang ventricle at atrium. Ang mga lead avL at avF ay kailangang-kailangan sa pagtukoy sa posisyon ng puso. Mahalaga rin ang lead avL para sa mga diagnostic mga pagbabago sa focal sa basal-lateral na mga seksyon ng kaliwang ventricle, lead avF - sa posterior wall, lalo na sa diaphragmatic na bahagi nito.

Sa kasalukuyan, ang pagpaparehistro ng isang ECG sa 12 lead (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) ay sapilitan.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso mga diagnostic Ang mga focal na pagbabago sa 12 karaniwang tinatanggap na lead ay mahirap. Nag-udyok ito sa ilang mananaliksik na maghanap ng mga karagdagang lead. Kaya, kung minsan ay gumagamit sila ng pagpaparehistro ng mga lead ng dibdib sa mga katulad na posisyon mula sa mas mataas na intercostal space. Pagkatapos ang mga lead ay itinalaga bilang mga sumusunod: ang intercostal space ay ipinahiwatig sa itaas, at ang posisyon ng chest electrode ay ipinahiwatig sa ibaba (halimbawa, V 2 2. U 2 3, atbp.), o mula sa kanang kalahati ng dibdib V 3R -V 7R.

Kasama sa mas malawak na ginagamit na mga karagdagang lead bipolar chest leads ayon kay Neb. Ang pamamaraan na iminungkahi niya para sa pagtatala ng mga lead ay ang electrode mula sa kanang kamay ay inilalagay sa pangalawang intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum, ang elektrod mula sa kaliwang kamay ay inilalagay kasama ang posterior axillary line sa antas ng projection ng tuktok mga puso(V 7), ang elektrod mula sa kaliwang binti ay nasa lugar ng apical impulse (V 4). Kapag ini-install ang lead switch, ang lead D (dorsalis) ay nakarehistro sa pin I, ang lead A (anterior) ay nakarehistro sa pin II, at ang lead I (inferior) ay nakarehistro sa pin III. Ang mga lead na ito ay hindi nakakamit ng isang flat, ngunit isang topographic na pagpapakita ng mga potensyal ng tatlong ibabaw ng puso: posterior, anterior at inferior.

Tinatayang, ang lead D ay tumutugma sa mga lead V 6-7 at sumasalamin sa posterior wall ng kaliwang ventricle; ang lead A ay tumutugma sa mga lead V 4-5 at sumasalamin sa anterior wall ng kaliwang ventricle; Ang lead I ay tumutugma sa mga lead U 2-3 at sumasalamin sa interventricular septum at bahagyang ang anterior segment ng kaliwang ventricle.

Ayon kay V. Neb, sa pag-diagnose ng mga pagbabago sa focal, ang lead D ay mas sensitibo para sa posterolateral wall kaysa sa mga lead III, avF at V 7 . at ang mga lead A at ako ay mas sensitibo kaysa sa mga lead ng dibdib ni Wilson sa pag-diagnose ng mga focal na pagbabago sa anterior wall. Ayon kay V.I. Petrovsky (1961, 1967), ang lead D ay hindi tumutugon sa mga focal na pagbabago sa diaphragmatic region. Sa isang negatibong T wave, na karaniwang matatagpuan sa lead III at may pahalang na posisyon ng puso, ang pagkakaroon ng positibong T wave sa lead D ay hindi kasama ang patolohiya.

Ayon sa aming data, anuman ang posisyon mga puso Ang pagpaparehistro ng lead D ay ipinag-uutos sa pagkakaroon ng negatibong T wave, pati na rin ang malalim, hindi man lang lumawak na Q wave sa lead III at ang kawalan ng mga katulad na pagbabago sa avF. Ang lead avF ay sumasalamin sa mga posterodiaphragmatic na bahagi ng kaliwang ventricle, at ang lead D ay sumasalamin sa posterior diaphragmatic (basal-lateral) na mga seksyon. Samakatuwid, ang mga maliliit na pagbabago sa mga basal na bahagi ng kaliwang ventricle ay makikita sa lead D at maaaring wala sa avF, at ang kumbinasyon ng mga Pagbabago sa mga lead D at avF ay nagpapahiwatig ng isang mas malawak na sugat ng posterior wall ng kaliwang ventricle.

Ang lead V E (E - ensiformis - septal) ay naitala ng thoracic lead, ngunit kasama ang pag-install ng isang trim electrode sa lugar ng proseso ng xiphoid. Ang lead ay sumasalamin sa mga focal na pagbabago sa septal region. Ginagamit ito para sa mga hindi malinaw na pagbabago sa mga lead V 1-2.

Diagnosis ng limitadong mga pagbabago sa focal sa basal-lateral na mga seksyon ng kaliwang ventricle, kapag ang proseso ay hindi kumalat sa anterior at posterior wall, kadalasang nagiging imposible kapag gumagamit ng 12 conventional leads. Sa mga kasong ito, ang pagpaparehistro ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang semisagittal abduction ayon sa pamamaraang Slapak a - Portilla. Dahil ang mga lead na ito ay isang pagbabago ng lead D ayon kay Neb, ang walang malasakit na elektrod mula sa kaliwang kamay ay inilalagay sa posisyon V 7. at ang trim electrode mula sa kanang kamay ay gumagalaw kasama ang isang linya na nagkokonekta sa dalawang punto: isa sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, ang pangalawa sa pangalawang intercostal space kasama ang anterior axillary line.

Ang ECG ay naitala sa mga sumusunod na posisyon:

S 1 - trim electrode sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum;

S 4 - kasama ang anterior axillary line sa antas ng S 1;

S 2 at S 3 - sa pantay na distansya sa pagitan ng dalawang matinding punto (sa pagitan ng S 1 at S 4).

Ang lead switch ay naka-install sa pin I. Ang mga lead na ito ay nagtatala ng mga pagbabago sa focal sa basal-lateral na mga seksyon ng kaliwang ventricle. Sa kasamaang palad, ang mga graphic ng mga lead na ito ay nakadepende sa ilang lawak sa hugis ng dibdib at sa anatomical na posisyon ng puso.

Sa huling dalawang dekada, ang orthogonal bipolar na hindi naitama at naitama na mga lead ay nagsimula nang gamitin sa praktikal na electrocardiography.

Ang mga axes ng orthogonal electrocardiogram leads ay nakadirekta sa tatlong magkaparehong patayo na eroplano: pahalang (X), frontal (G) at sagittal (Z).

Ang isang orthogonal bipolar uncorrected lead X ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang electrodes: positibo (mula sa kaliwang kamay), na inilalagay sa posisyon V 6. at negatibo (mula sa kanang kamay) - sa posisyon V 6R. Ang lead Z ay naitala na may positibong (mula sa kaliwang kamay) na elektrod sa posisyong V 2 at ang negatibo (mula sa kanang kamay) sa posisyong V 8R.

Ang lead V ay naitala sa pamamagitan ng paglalagay ng isang positibong elektrod (mula sa kaliwang kamay) sa lugar ng proseso ng xiphoid at isang negatibong elektrod (mula sa kanang kamay) - sa pangalawang intercostal space sa kanan sa sternum. Sa wakas, ang lead R 0 ay lumalapit sa mga ibinigay na lead. na naitala kapag ang isang positibong (mula sa kaliwang kamay) na elektrod ay inilapat sa posisyon V 7. negatibo (mula sa kanang kamay) - sa posisyon V1.

Ang mga lead ay nakarehistro sa posisyon ng lead switch sa I contact.

Tinatayang, ang lead X ay tumutugma sa lead I, avL V 5-6 at sumasalamin sa anterolateral steak ng kaliwang ventricle. Ang lead V ay tumutugma sa mga lead III at avF at sumasalamin sa posterior wall. Ang Lead Z ay tumutugma sa lead V2 at sumasalamin sa interventricular septum. Ang Lead Ro ay tumutugma sa mga lead V 6-7 at sumasalamin sa posterolateral wall ng kaliwang ventricle.

Na may malaking-focal atake sa puso myocardium, anuman ang lokasyon nito, sa kaliwang ventricle orthogonal lead ay palaging tumutugon sa naaangkop na mga graphics, habang may maliit na focal myocardial lesyon, lalo na sa basal na bahagi ng kaliwang ventricle, ang mga pagbabago sa mga lead na ito ay madalas na wala. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang Slapak-Portilla lead at chest lead mula sa mas matataas na intercostal space.

Ang mga itinamang orthogonal lead ay batay sa mahigpit na pisikal na mga prinsipyo, na isinasaalang-alang ang eccentricity at pagkakaiba-iba ng cardiac dipole, at samakatuwid ay hindi sensitibo sa mga indibidwal na katangian ng dibdib at ang anatomical na posisyon ng puso.

Upang mairehistro ang mga naitama na orthogonal lead, ang iba't ibang kumbinasyon ng mga electrodes na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng ilang mga resistensya ay iminungkahi.

Gamit ang pinaka-karaniwang ginagamit na naitama na orthogonal lead ayon kay Frank, ang mga electrodes ay inilalagay tulad ng sumusunod: electrode E - sa sternum sa antas sa pagitan ng ika-apat at ikalimang intercostal space, electrode M - posteriorly sa antas ng electrode E, electrode A - kasama ang kaliwang mid-axillary line sa antas ng electrode E, electrode C - sa isang anggulo ng 45 ° sa pagitan ng mga electrodes A at E, i.e. sa gitna ng linya na nagkokonekta sa mga punto ng electrodes A at E, electrode F - kasama ang kanang midaxillary line sa antas ng electrode E, electrode H - sa likod ng leeg at electrode F - sa kaliwang binti. Ang isang grounded electrode ay inilalagay sa kanang binti. Kaya, ayon sa sistema ng Frank, ang mga electrodes E, M, A, C, I ay inilalagay sa paligid ng katawan sa antas ng attachment ng 5th rib sa sternum.

Sa praktikal na gamot, bihirang ginagamit ang mga naitama na lead.

Ang iba pang karagdagang mga lead ay ibinigay sa panitikan: ZR ayon kay Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF ayon kina Gurevich at Krynsky; MCL, at MCL 6 ng Marriott. Gayunpaman, wala silang makabuluhang pakinabang sa mga nakalista sa itaas at hindi ginagamit sa praktikal na gamot.

Sa kasalukuyan, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa pagtukoy ng laki ng focal myocardial damage gamit ang mga non-invasive na pamamaraan, na mahalaga kapwa para sa agaran at pangmatagalang pagbabala ng sakit, at para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng paggamot na naglalayong limitahan ang lugar ng pinsala sa ischemic. Para sa layuning ito, ang isang electrocardiotopogram ay naitala. Sa kasong ito, iminumungkahi na gumamit ng ibang bilang ng mga precordial lead. Ang pinakalaganap ay isang sistema ng 35 lead na may limang pahalang na hanay mula sa pangalawa hanggang sa ikaanim na intercostal space kasama at pitong patayo (sa kanan at kaliwang parasternal na linya, ang gitna ng distansya sa pagitan ng kaliwang parasternal at kaliwang midclavicular na linya, kasama ang ang kaliwang midclavicular, anterior, middle at posterior axillary lines). Ang pag-record ng ECG ay isinasagawa ayon kay Wilson gamit ang isang chest electrode. Batay sa ideya na ang mga lead kung saan ang mga elevation ng S-T segment ay naitala ay tumutugma sa peri-infarction zone, bilang isang tagapagpahiwatig ng laki ng zone ng ischemic damage sa myocardium, iminungkahi ng P. R. Magoko et al (1971) ang NST index (ang bilang ng mga lead na may elevation ng S-T segment na higit sa 1.5 mm), bilang isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng pinsala - ang quotient ng paghahati sa kabuuan ng S-T ay tumataas sa mm ng NST (ST = ΣST/NST). Ang bilang ng mga ECG lead kung saan ang mga elevation ng S-T segment at ang mga pagbabago sa ventricular complex ng QS type ay tinutukoy ay inilalarawan gamit ang isang cartogram, kung saan ang bawat isa sa 35 lead ay conventional na kinakatawan ng isang parisukat na may lawak na 1 cm2 (G. V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) . Siyempre, ang magnitude ng peri-infarction zone at transmural myocardial damage ay ipinahayag sa ganitong paraan dahil sa iba't ibang kapal at pagsasaayos ng dibdib at posisyon. mga puso ay hindi maaaring ganap na matukoy sa aktwal na mga sukat ng kaukulang mga zone ng myocardial damage.

Ang kawalan ng paraan ng electrocardiotopogram ay maaari lamang itong magamit para sa lokalisasyon atake sa puso myocardium sa lugar ng anterior at lateral walls sa kawalan ng makabuluhang mga kaguluhan ng intraventricular conduction (bundle branch block) at pericarditis.

Kaya, sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang mga sistema ng lead at indibidwal na mga lead ng ECG, na may mahusay na halaga ng diagnostic para sa pagtukoy ng kalikasan at lokalisasyon ng mga focal na pagbabago sa myocardium. Kung pinaghihinalaan ang naturang sugat, ang pagpaparehistro ng mga sumusunod na lead ay ipinag-uutos: tatlong pamantayan, tatlong pinalakas mula sa mga paa't kamay ayon kay Holberger, anim na thoracic ayon kay Wilson, tatlo ayon kay Neb at tatlong hindi naayos na orthogonal.

Sa mga hindi malinaw na kaso, depende sa lokasyon ng apektadong lugar, ang mga lead V 7-9 ay karagdagang naitala. V E . R o . at kung minsan din S 1 -4 ayon sa Slapak-Portilla, V 3R -6 R at V 1-7 sa mga intercostal space sa itaas at ibaba ng ikalima.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdfttkbcm ctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz herb b ktfz. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. damo, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq herb b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

Pagpapasiya ng lokalisasyon ng myocardial infarction. Topograpiya ng myocardial infarction ayon sa ECG

Bago natin simulan ang paglalarawan iba't ibang mga variant ng ECG ng infarction. na tinutukoy ng mga pagkakaiba sa anatomical na lokasyon, angkop na alalahanin kung ano ang maikling binanggit sa simula ng kabanatang ito na may kaugnayan sa mga apektadong lugar at sa coronary circulation.

Ipinapakita ng larawan diagram ng iba't ibang QRS loops para sa iba't ibang lokalisasyon ng infarction alinsunod sa klasipikasyon na ginamit sa Cardiology Clinic ng Unibersidad ng Barcelona. Dapat pansinin na ang mga pag-aaral ng electrocardiographic, angiographic at pathological ay nagpakita na habang ang ECG ay medyo tiyak sa paghula ng lokasyon ng infarction, lalo na sa nakahiwalay na infarction (ibig sabihin, ang Q wave sa ilang mga lead ay medyo nakakaugnay sa mga pathological na natuklasan), ang pagiging sensitibo nito. ay medyo mababa (pathological infarction ay madalas na sinusunod sa kawalan ng isang abnormal Q ngipin sa ECG).

Sa pangkalahatan sensitivity 12 lead ECG sa diagnosis ng isang nakaraang atake sa puso ay tungkol sa 65%, at ang pagtitiyak ay nag-iiba mula 80 hanggang 95%. Mayroong ilang mga pamantayan na may mababang sensitivity (mas mababa sa 20%), ngunit mataas ang pagtitiyak. Bukod dito, sa kabila ng kahalagahan ng ECG sa pag-diagnose ng atake sa puso, hindi nito tumpak na tinutukoy ang lawak nito. Ang pagiging sensitibo ng mga indibidwal na pamantayan ay napakababa, ngunit tumataas kasama ng ilang iba pang mga diskarte. Tulad ng magiging malinaw mula sa sumusunod na talakayan para sa iba't ibang uri ng infarction, ang VKG kung minsan ay may mas sensitibong pamantayan. Halimbawa, ang paglipat ng isang infarction mula sa nauunang pader patungo sa lateral o inferior na pader ay madalas na hindi napapansin. Maaaring palawakin ng VKG ang mga kakayahan sa diagnostic, tulad ng, halimbawa, na may kaduda-dudang mga alon ng Q, at ihayag ang pagkakaroon ng ilang mga necrotic na lugar.

Doktor dapat subukang suriin ang lokalisasyon ng infarction gamit ang ECG, kahit na hindi palaging may kaugnayan sa pagitan ng ECG at mga pagbabago sa pathomorphological. Ito rin ay obligado sa Ang mas mababang pader ay mahalagang itaas na seksyon ng likurang pader. Ang infarction ay maaaring uriin bilang transmural o nontransmural depende sa lalim ng pagkakasangkot sa dingding; apikal o basal depende sa mataas o mababang lokalisasyon; posterior, anterior, septal o lateral, depende sa lugar ng apektadong pader.

Atake sa puso hindi palaging limitado lamang sa septal, anterior, posterior, inferior o lateral wall. Ang mas karaniwan ay iba't ibang pinagsamang mga sugat, sa pangkalahatan ay depende sa lugar ng myocardial damage, na kung saan ay nauugnay sa occlusion ng coronary artery.

Atake sa puso kadalasang kinabibilangan ng alinman sa anteroseptal (karaniwan ay dahil sa occlusion ng anterior descending coronary artery) o inferoposterior zone (dahil sa occlusion ng circumflex at/o right coronary artery) ng kaliwang ventricle. Ang lateral wall ng puso ay maaaring masira sa anumang lugar. Ang isang atake sa puso ay maaaring mas malinaw sa isang lugar o iba pa. Sa anumang kaso, isaisip ang mga sumusunod na generalization:

a) ang infarction ay karaniwang hindi nakakaapekto sa basal na bahagi ng anterolateral septal region;

b) infarction ng pinakamataas na bahagi at ang posterolateral, basal wall at/o interventricular septum ay hindi sinamahan ng Q waves na nagpapahiwatig ng lesyon, ngunit maaaring baguhin ang configuration ng terminal na bahagi ng loop;

c) sa 25% ng mga kaso, ang infarction ng posterior wall ng kaliwang ventricle ay dumadaan sa kanang ventricle;

d) ang mas mababang bahagi ng basal na kalahati ng posterior wall ay isang lugar na tumutugma sa isang klasikong infarction ng posterior wall (mataas na R sa mga lead V1, V2), sa anyo ng isang mirror na imahe sa mga lead sa likod, ang isang infarction ng posterior wall ay karaniwang hindi nakahiwalay, ngunit nakakaapekto sa apikal na bahagi ng posterior wall walls (mas mababa o diaphragmatic).

Lumilitaw ito sa ECG depende sa yugto ng pag-unlad. Ang pamamaraang ito ay palaging isinasagawa upang matukoy ang lokasyon at laki ng necrosis focus. Ito ay isang maaasahang pag-aaral, ang pag-decode kung saan nakakatulong na mapansin ang anumang mga pagbabago sa pathological sa puso.

Ano ang ECG

Ang electrocardiogram ay isang diagnostic technique na nakakakita ng mga pagkagambala sa paggana ng puso. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang electrocardiograph. Ang aparato ay nagbibigay ng isang imahe sa anyo ng isang curve, na nagpapahiwatig ng pagpasa ng mga electrical impulses.

Ito ay isang ligtas na diagnostic technique at inaprubahan para gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagkabata.

Gamit ang cardiogram, natutukoy ang mga sumusunod:

• ano ang estado ng istraktura na nagtataguyod ng myocardial contraction;
• rate ng puso at ritmo;
• gawain ng mga landas;
• tasahin ang kalidad ng supply sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng mga coronary vessel;
• tuklasin ang pagkakaroon ng mga peklat;
• mga patolohiya sa puso.

Para sa mas tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng organ, maaaring gamitin ang 24 na oras na pagsubaybay, stress ECG, at transesophageal ECG. Salamat sa mga pamamaraang ito, ang pag-unlad ng mga proseso ng pathological ay maaaring makita sa isang napapanahong paraan.