Rescue measure: mga uri ng operasyon para alisin ang tumbong at posibleng komplikasyon. Paano isinasagawa ang rectal resection? Laparoscopic anterior rectal resection operation progress

UDC 616.351-006.6-089

mababang anterior resection ng tumbong para sa malignant neoplasms

A.I. Abelevich, Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon "Nizhny Novgorod State Medical Academy ng Ministry of Health at Social Development"

Abelevich Alexander Isakovich - e-mail: [email protected]

Binubuod ng artikulo ang karanasan ng 240 mababang anterior resection na isinagawa sa Nizhny Novgorod Surgical Clinic na pinangalanan. A.I. Kozhevnikov regional hospital para sa 2003-2009. Ang pamantayan para sa pagpili ng proximal, lateral at distal resection na mga hangganan, mga indikasyon para sa pagpapakilos ng kaliwang flexure ng colon, at mga teknikal na tampok ng hardware sigmoidal anastomosis ay ipinapakita. Ang mga indikasyon para sa aplikasyon ng isang discharge stoma at isang makatwirang opsyon para sa paglihis ng mga nilalaman ng bituka ay natukoy. Ang paggamit ng kumplikadong mga teknikal at taktikal na pamamaraan na inilarawan sa itaas ay ginagawang posible na magsagawa ng mababang anterior resections ng tumbong na may isang minimum na bilang ng mga postoperative na komplikasyon at isang dami ng namamatay na mas mababa sa 1%.

Mga pangunahing salita: mababang anterior resection, mobilization, lymph node dissection, resection boundaries, sigmoidal anastomosis, unloading stoma.

Ang karanasan ng 240 mababang anterior rectum resection na isinagawa sa Nizhny Novgorod surgical clinic na pinangalanang A.I. Kozhevnikov ng Regional hospital sa 2003-2009 ay summarized sa artikulo. Ang pamantayan ng pagpili ng proximal, lateral at distal na mga hangganan ng resection, mga indikasyon para sa pagpapakilos ng kaliwang flexure ng colon, mga teknikal na tampok ng hardware-based na sigmoidorectal anastomosis ay inilarawan. Ang mga indikasyon para sa aplikasyon ng proteksiyon na stoma at isang makatwirang variant ng diversion ng mga nilalaman ng bituka ay tinukoy. Ang paggamit ng inilarawan sa itaas na kumbinasyon ng mga teknikal at taktikal na paraan ay nagbibigay ng pagkakataon na magsagawa ng mababang anterior rectum resection na may kaunting bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at kabagsikan na mas mababa sa 1%.

Mga pangunahing salita: mababang anterior resection, mobilisasyon, lymphodissection, hangganan ng resection,

sigmoidorectal anastomosis, proteksiyon na stoma

Ang anterior rectal resection ay binuo noong 30s ng ikadalawampu siglo ni Dixon at unti-unting naging operation of choice para sa upper ampullary rectal cancer. Gayunpaman, na may mid-ampullary tumor localization, ang abdominal-anal resection ng tumbong ay ginanap sa loob ng mahabang panahon, na nailalarawan sa pamamagitan ng radikalismo at kamag-anak na pagiging simple ng pagpapatupad. Kasabay nito, ang hindi kasiya-siyang pagganap na mga resulta ng operasyong ito ay lalong nagpilit sa mga surgeon na gumamit ng mas epektibong mababang anterior rectal resection. Sa General Surgery Clinic ng Nizhny Novgorod Regional Hospital, ang parehong abdominal-anal resection ng rectum at standard anterior resection ay isinagawa ng ilang henerasyon ng mga surgeon sa loob ng 46 na taon, ngunit ang mababang anterior resection ay naging laganap lamang sa huling dekada. Ang papel na ito ay nagbubuod sa karanasan ng 240 mababang anterior resection na ginawa sa klinika noong 2003-2009.

Ang isang mahalagang bahagi ng matagumpay na paggamot sa kirurhiko ay ang makatwirang pagpili ng proximal, lateral at distal na mga hangganan ng resection. Ang mga ito ay pangunahing tinutukoy batay sa lokasyon ng tumor at ang yugto ng sakit.

Ang proximal resection line ay karaniwang tumatakbo sa kahabaan ng sigmoid colon na medyo malayo sa tumor at higit sa lahat ay tinutukoy hindi ng distansya sa tumor, ngunit sa haba ng sigmoid colon, ang opsyon ng paparating na lymph node dissection at ang architectonics ng mga vessel. sa inferior mesenteric artery basin. Mas pinipili ang mataas

ligation ng superior rectal artery kaagad sa ibaba ng pinagmulan ng kaliwang colon, na nagsisiguro sa mobility ng sigmoid colon at halos hindi nakakaabala sa suplay ng dugo nito salamat sa mga vessel ng kaliwa at gitnang colon arteries. Bilang karagdagan, ang mataas na ligation ay nagpapadali sa pinalawig na aortoiliac lymph node dissection.

Ang isa sa mga pangunahing hakbang na tumutukoy sa pagpili ng proximal resection margin ay ang pagpapakilos ng kaliwang flexure ng colon. Binibigyang-diin namin ang mga sumusunod na indikasyon para dito:

1. ang pangangailangan para sa aortoiliac lymph node dissection dahil sa pagkakaroon ng pathologically altered retroperitoneal lymph nodes. Ang pinalawak na lymph node dissection, na isinagawa nang walang paggamit ng endoscopic technology, mismo ay nangangailangan ng malawak na median na laparotomy at intersection ng inferior mesenteric artery sa pinanggalingan, na ginagawang mas makatwiran at lohikal ang pagpapakilos ng kaliwang kalahati ng colon;

2. ang pagkakaroon ng fecal stones sa colon dahil sa tumor obstruction. Nagiging posible na ilipat ang mga fecal stone sa inalis na bahagi ng colon at magsagawa ng pangunahing anastomosis kahit na may subcompensated bituka obstruction;

3. pathologically altered sigmoid colon. Anumang mga organikong pagbabago sa bituka, halimbawa, diverticulosis, ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang sigmoidectomy at, samakatuwid, ang pagpapakilos ng mga nakapatong na bahagi ng colon;

4. pagdududa tungkol sa sapat na suplay ng dugo sa sigmoid colon pagkatapos ng pagpapakilos nito. Sa pagkakaroon ng kahit na bahagyang pagbabago sa kulay ng serous na takip at mahinang marginal pulsation ng mga sisidlan, ang paggamit ng isang sigmorectal anastomosis ay nagiging mapanganib. Sa mga kasong ito, gumagamit kami ng karagdagang pagpapakilos ng mga nakapatong na seksyon ng bituka, na nagpapahintulot sa amin na putulin ang isang lugar na may kaduda-dudang microcirculation;

5. maikling sigmoid colon. Ang mga pagsisikap na ilipat ito sa pelvis sa pamamagitan ng pagpapakilos lamang ng pababang colon nang hindi pinakawalan ang kaliwang pagbaluktot ay maaaring humantong sa pag-igting ng tisyu sa lugar ng sigmoidal anastomosis.

Sa sapat na haba ng sigmoid colon, magandang supply ng dugo at kawalan ng bituka na nilalaman sa lumen nito, posible na bumuo ng isang maaasahang sigmoidal anastomosis nang walang karagdagang pagpapakilos ng mga nakapatong na bahagi ng bituka. Sa kasong ito, ang operasyon ay maaaring isagawa mula sa isang low-traumatic inferomedial na diskarte.

Ang lateral border ng resection, bilang panuntunan, ay tumatakbo sa pagitan ng visceral at parietal fascia kasama ang avascular zone. Ang paghahanda sa layer na ito ay nagsisiguro ng minimal na pagdurugo at low-traumatic mobilization ng tumbong. Ang paglampas sa layer ay maaaring kailanganin kung ang pangunahing tumor o ang mga rehiyonal na metastases nito ay kumalat sa kabila ng mga hangganan ng mesorectal tissue. Ang pagmamanipula sa mga lugar na ito ay madalas na humahantong sa pagdurugo mula sa mga ugat ng sacrum, ang mga lateral wall ng pelvis o ang Santorini plexus. Ang paunang ligation ng panloob na iliac arteries at ang pagtatrabaho sa mga electrosurgical na instrumento ay maaaring mabawasan ang pagkawala ng dugo. Ang pagpapalawak ng margin ng resection ay maaari ding humantong sa pinsala sa mga autonomic nerve fibers. Ang pamamaraan ng nerve-saving ng pinalawig at pinagsamang mga operasyon sa kawalan ng paglahok ng nagkakasundo at parasympathetic na mga putot sa proseso ng pathological ay isang kinakailangang bahagi ng modernong teknolohiya ng operasyon.

Ang distal margin ng resection ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng pathological focus. Para sa mga tumor na ang mas mababang gilid ay matatagpuan 7-10 cm mula sa anus, ang antas ng intersection ng bituka ay tinutukoy sa pamamagitan ng pag-indent ng 3-4 cm distal sa nakikita o nadarama na mga hangganan ng tumor. Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa maliliit, mahirap na palpate na mga tumor. Sa mga kasong ito, mas mainam sa preoperative na pagmamarka ng distal na hangganan ng bituka sa ilalim ng kontrol ng optical coherence tomography sa pamamagitan ng paglalagay ng marka sa mucous membrane na may electrocoagulator o paggamit ng graduated anastomosis level indicator na ipinasok sa anus sa panahon ng operasyon. Ang papel ng naturang determinant ay maaari ding gampanan ng isang ordinaryong rectoscope, kung saan inilalapat ang mga marka ng sentimetro.

ditch marks, gayunpaman, ang paggamit nito ay hindi gaanong maginhawa at mas traumatiko para sa rectal mucosa. Ang mababang anterior resection ay nagbibigay na pagkatapos putulin ang mobilized complex, ang tumbong ay subtotal na tinatanggal at ang mesorectal tissue ay ganap na tinanggal. Susunod, alinman sa isang supralevator sigmorectal anastomosis o isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sigmoid colon at ang surgical anal canal sa antas ng levator ani na kalamnan.

Para sa mga tumor na ang mas mababang gilid ay matatagpuan 11-13 cm mula sa anus, ang pagpili ng distal resection margin ay depende sa pagkakaroon o kawalan ng tumor invasion ng mesorectal tissue. Ang mga yugto ng T1^0M0 ay nagbibigay-daan para sa posibilidad ng isang indentation na 3 cm sa distal na direksyon, transsection ng mesorectum at isang medyo mataas na sigmoidal anastomosis, na, sa katunayan, ay nangangahulugan ng pag-abandona ng mababang anterior resection pabor sa tradisyonal na lawak ng operasyon. Sa yugto ng sakit na T3^0-2M0, ipinapayong magsagawa ng mesorectumectomy, na nangangahulugang mababang anterior resection na may supralevator anastomosis. Napatunayan namin ito sa pamamagitan ng paghahambing ng mga resulta ng anterior at mababang anterior rectal resection na isinagawa sa klinika sa panahon mula 1997 hanggang 2003. Ang pagsusuri ay nagpakita na pagkatapos ng mga operasyon na sinamahan ng kumpletong pag-alis ng mesorectal tissue, ang isang mas maliit na bilang ng mga locoregional relapses ay naitala kaysa pagkatapos ng "mataas" na anterior resection, kung saan ang bahagi ng mesorectum ay nananatiling hindi naalis. Sa kasong ito, ang substrate para sa pagbabalik ay maaaring parehong rehiyonal na mga lymph node at ang mesorectal tissue mismo, dahil sa implantation metastasis.

Ang pagtatanim ng mga selula ng tumor ay pinakakaraniwan para sa mga tumor na lumalaki sa labas ng bituka. Ang maingat na paghawak ng mga tisyu, paghihiwalay sa mga tampon o iba pang materyal ay maaari lamang bahagyang malutas ang problema, dahil kadalasan ay hindi posible na makamit ang kumpletong kawalan ng kontak ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga cell na malayang nakahiga sa lumen ay isa pang pinagmumulan ng pagtatanim kapag ang bituka ay tumawid at isinasagawa ang anastomosis. Ang mga ito ay inalis sa pamamagitan ng intraoperative lavage ng rectal stump. Sa kasong ito, ang likas na katangian ng likido na ginagamit para sa paghuhugas ay hindi mahalaga; tanging ang kumpletong mekanikal na pag-alis ng mga neoplastic na selula mula sa lumen ng bituka ay mahalaga. Ang paghuhugas ng pelvic cavity ng mga antiseptic solution pagkatapos ng anastomosis ay isa pang hakbang upang maiwasan ang implantation metastasis. Gayunpaman, ang lahat ng mga hakbang na ito ay hindi ginagarantiyahan ang kumpletong ablastics, lalo na kapag iniiwan ang mesorectal tissue bilang isang substrate para sa pagtatanim. Pinatutunayan nito ang pangangailangan para sa kumpletong pag-alis nito, at samakatuwid, ang mas malawak na paggamit ng mababang anterior resection para sa lokal na advanced na cancer ng upper ampullary rectum.

Sa ilang mga kaso, ang sigmorectal anastomosis na may mababang anterior resection ng tumbong ay maaaring gawin nang manu-mano, ngunit karamihan sa mga surgeon ay may posibilidad na gumamit ng mga stapler. Sa kasamaang palad, ang hardware anastomosis ay walang mga disbentaha nito, na ang pangunahing ay hindi gaanong maaasahan kaysa sa manu-manong tahi at mas mataas na presyo, na naging batayan para sa aming limitadong paggamit ng mekanikal na tahi sa panahon bago ang 2003. Gayunpaman, ang kasunod na paghahambing na pagsusuri ay nagpakita na ang anastomosis sa isang bukas na tumbong tuod ay sinamahan ng isang malaking bilang ng mga locoregional relapses, na, tila, ay nauugnay sa parehong pagtatanim ng mga selula ng tumor sa panahon ng anastomosis.

Ang mga operasyon na gumagamit ng hardware anastomosis sa anyo ng isang double suturing technique ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakadakilang aplasticity at asepticity. Ginagawa namin ang ganitong uri ng interbensyon bilang mga sumusunod. Matapos makumpleto ang pagpapakilos, ang isang hugis-L na clamp ay inilalapat sa tumbong, ang tuod ay nililinis at tinatahi sa kabuuan gamit ang isang linear na stapler. Pagkatapos alisin ang mobilized complex, ang isang hardware rod ay ipinasok sa sigmoid colon, na naayos na may isang wrapping o purse-string suture, at ang aparato mismo ay ipinasok sa tumbong. Sa pamamagitan ng pag-ikot ng silindro, ang isang sibat ay hinugot mula sa apparatus, tinutusok ang tissue malapit sa linear staple seam, at isang baras na may sigmoid colon ay inilalagay sa sibat. Sa pamamagitan ng baligtad na pag-ikot ng silindro, ang aparato ay lumalapit sa baras sa lahat ng paraan at ang isang pagpiga ng paggalaw ng hawakan ay bumubuo ng isang mekanikal na anastomosis, pagkatapos kung saan ang aparato, kasama ang baras at mga tisyu na pinutol ng isang pabilog na kutsilyo, ay tinanggal mula sa anus . Ang mga paghahambing na katangian ng iba't ibang mga stapler ay nagpakita ng mga pakinabang ng mga pabilog na stapler mula sa Autosuture at Ethicon na may diameter na gumaganang bahagi na 28, 29, 31, 33, 34 mm. Sa kasamaang palad, ang mga device na ginawa sa loob ng bansa, parehong mga circular stapler at compression, ay naging hindi gaanong maaasahan at hindi namin ginagamit sa mga nakaraang taon.

Sa panahon ng operasyon, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod na teknikal na tampok:

1. Sa mga kaso kung saan ang distansya mula sa inilaan na anastomosis sa zone ng maximum na presyon ng sphincter, na dati nang sinusukat sa panahon ng anorectal manometry, ay hindi lalampas sa 2 cm, mas mainam na magsagawa ng isang side-to-end anastomosis, na sa dakong huli ay mabawasan ang mga manifestations ng mababang anterior resection syndrome.

2. Kung ang haba ng linear suture ay lumampas sa diameter ng circular apparatus, kung gayon ang labis na bituka ay nananatili sa mga gilid ng anastomosis, na tinatawag na "dog ears" o "dog ears" sa dayuhang panitikan. Kung maaari, sila ay nahuhulog sa mga semi-purse string sutures. Sa di-immersed na bersyon, ang "mahina na mga spot" sa junction ng linear at circular sutures ay pinalakas ng serous-muscular sutures.

3. Isa o dalawang drainage tubes ang naka-install sa likod ng rectal stump, at mas mainam na gumamit ng orihinal na device para sa pelvic drainage, na isang metal rod na nakakurba sa curvature ng sacrum at pinatalas sa isang espesyal na paraan, papunta sa base ng kung aling drainage ang inilalagay. Ang diameter ng baras ay tumutugma sa panlabas na diameter ng paagusan, na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at atraumatically ipasa ito sa pamamagitan ng perineal tissue.

4. Ang higpit ng hardware anastomosis ay nakumpirma ng isang sample ng hangin. Kung walang higpit, ang hangin na ipinakilala sa anus ay lumilitaw sa anyo ng mga bula sa antiseptikong likido, na dati ay ibinuhos sa palanggana. Ang depekto, kung maaari, ay tinahi ng isang atraumatic thread.

5. Ang pelvic peritoneum ay naibalik nang hermetically. Kung ito ay kulang, posibleng gumamit ng uterine appendage, isang flap ng mas malaking omentum, o isang allograft.

6. Pansamantalang pinapatay ang anastomosis sa pamamagitan ng paglalagay ng discharge stoma, na ginagamit namin sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso. Ang isang stoma ay hindi ipinahiwatig lamang sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, kapag ang mga teknikal na detalye sa itaas ay madaling matamo, at ang kasapatan ng suplay ng dugo sa mga sutured na organ ay walang pag-aalinlangan.

Upang ilihis ang mga nilalaman ng bituka mula sa anastomosis, isang loop transversostomy, o loop ileostomy, ay ginagamit. Ang pagpili ay depende sa katawan ng pasyente, ang haba ng mesentery ng transverse colon at ang pagkakumpleto ng pagpapakilos ng kaliwang kalahati ng colon. Sa pangkalahatan, mas gusto namin ang transversostomy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting mga electrolyte disturbances at ginagawang posible na gumamit ng mura, leak-proof na colostomy bag. Gayunpaman, sa mga napakataba na pasyente na may maikling mesentery ng transverse colon, ang transversostomy ay kadalasang mas mahirap sa teknikal, nagpapa-deform sa dingding ng tiyan, at, sa huli, ang pag-aalaga sa naturang stoma ay hindi gaanong maginhawa. Sa ganitong mga kaso, ginagamit namin ang paglalapat ng isang ileostomy, inilalagay ito sa kanang rehiyon ng iliac. Bilang karagdagan, ang ileostomy ay lumilitaw na mas makatwiran sa mga pasyente kung saan ang kaliwang flexure ng colon ay pinakilos at binawi para sa colorectal anastomosis. Sa isang alternatibong transversostomy na may pag-alis ng kanang flexure ng colon, ang paglabas mula sa stoma ay maihahambing sa pagsalakay sa chyme, ngunit ang malaking pagpapapangit ng dingding ng tiyan, na katangian ng isang transversostomy, ay nagpapahirap sa pangangalaga sa balat at maaaring humantong sa malubhang parastomal dermatitis.

Sa mga kaso kung saan ang sigmoid colon ay labis na mahaba at ang bituka ay puno ng mga dumi, maaaring maglapat ng discharge sigmoid stoma. Ito ay inilabas sa anyo ng isang loop sa kaliwang iliac na rehiyon. Na may isang makinis na kurso ng postoperative period, alwas ng mga stomas

malapit pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan, at sa kaso ng mga komplikasyon, ang posibilidad at tiyempo ng kanilang pagsasara ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang paggamit ng kumplikadong mga teknikal at taktikal na pamamaraan na inilarawan sa itaas ay ginagawang posible na magsagawa ng mababang anterior resections ng tumbong na may isang minimum na bilang ng mga postoperative na komplikasyon at isang dami ng namamatay na mas mababa sa 1%. Kasabay nito, ang radikalismo at kalidad ng buhay ay ginagawang posible na isaalang-alang ang ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko bilang operasyon ng pagpili sa mga pasyente na may mga neoplasma ng upper at middle ampullary na mga seksyon ng tumbong.

PANITIKAN

1. Alexandrov V.B. Kanser sa tumbong. M.: Aklat sa Unibersidad, 2001. 208 p.

2. Vorobyov G.I. Surgery para sa colon cancer/50 lectures on surgery, ed. Savelyeva V.S. M.: Media Medica, 2003. 408 p.

3. Vorobyov G.I., Odaryuk T.S., Sevostyanov S.I. Mga agarang resulta ng anterior rectal resection para sa cancer sa mga matatanda at senile na tao (kasaysayan ng isyu at sariling data). Klinikal na gerontology. 2002. T. 8. Bilang 12. P. 13-18.

4. Abelevich A.I., Snopova L.B. Isang paraan para sa preoperative na pagtukoy ng distal na hangganan ng rectal resection para sa cancer. Patent para sa imbensyon Blg. 2290070 na may petsang Mayo 5, 2004, rehistro. Disyembre 27, 2006

5. Reynolds J.V., Joyce W.P., Dolan J. et al. Pathological na ebidensya sa suporta ng kabuuang mesorectal excision sa pamamahala ng rectal cancer. Br J Surg. 1996. Blg. 83. R. 1112.

6. Knysh V.I. Kanser sa colon at rectal. M.: Medisina, 1997. 304 p.

7. Yamana T., Oya M., Komatsu J. Preoperative anal sphincter high pressure zone, maximum tolerable volume, at anal mucosal electrosensitivity ay hinuhulaan ang maagang postoperative defecatory function pagkatapos ng mababang anterior resection para sa rectal cancer. 1999. Set. No. 42 (9). R. 1145-1151.

8. Corman Marvin L. Handbook ng colon at rectal surgery. Philadelphia, USA.: Lippincott Williams at Wilkins. 2002. 934 p.

9. Vasiliev S.V., Grigoryan V.V., Yem A.E., Sednev A.V., Vasiliev A.S. Ang paggamit ng proteksiyon na ileostomy sa surgical treatment ng rectal cancer. Mga kasalukuyang problema ng coloproctology. Mga materyales ng isang siyentipikong kumperensya na may internasyonal na pakikilahok na nakatuon sa ika-40 anibersaryo ng State Research Center of Coloproctology. Moscow, Pebrero 2-4. 2005. pp. 176-177.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.

Tumbong- ito ang huling bahagi ng digestive tract ng tao, ito ay gumaganap ng isang napakahalagang pag-andar: ang mga feces ay naipon at pinalabas dito. Ang normal na paggana ng organ na ito ay napakahalaga para sa isang ganap, mataas na kalidad na buhay ng tao.

Ang mga pangunahing sakit ng tumbong: almuranas, rectal prolaps, anal fissure, proctitis, paraproctitis, ulcers, benign at malignant na mga bukol.

Ang pinaka-makabuluhan at pinaka-kumplikadong mga operasyon sa tumbong ay ang mga operasyon para sa mga oncological na sakit ng organ na ito.

Dahil ang mga dumi ay naipon sa tumbong, ang mucosa nito ay may pinakamahabang pakikipag-ugnayan sa mga dumi ng pagtunaw kumpara sa ibang bahagi ng bituka. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang pinakamalaking porsyento ng lahat ng mga bukol sa bituka ay mga bukol sa tumbong.

Ang radikal na paggamot para sa rectal cancer ay operasyon. Minsan ang kirurhiko paggamot ay pinagsama sa radiation therapy, ngunit kung ang isang rectal tumor ay masuri, ang operasyon ay hindi maiiwasan.

Ang tumbong ay matatagpuan halos sa maliit na pelvis, malalim, na nagpapahirap sa pag-access. Sa pamamagitan ng isang maginoo na paghiwa ng laparotomy, tanging mga tumor ng supramullary (itaas) na bahagi ng organ na ito ang maaaring alisin.

Mga uri ng mga rectal resection

Ang kalikasan at lawak ng operasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor, o mas tiyak, ang distansya mula sa ibabang gilid ng tumor hanggang sa anus, sa pagkakaroon ng metastases at sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Kung ang tumor ay matatagpuan mas mababa sa 5-6 cm mula sa anus, ang abdominal-perineal extirpation ng tumbong ay ginaganap, iyon ay, ang kumpletong pag-alis nito kasama ang nakapalibot na tissue, lymph nodes at sphincter.

Sa panahon ng operasyong ito, ang isang permanenteng colostomy ay nabuo - ang pababang sigmoid colon ay inilabas at tinahi sa balat sa kaliwang kalahati ng tiyan. Ang hindi likas na anus ay kinakailangan para sa pag-alis ng mga dumi.

Sa unang kalahati ng ika-20 siglo, nang matukoy ang rectal cancer, ang pag-alis lamang nito ang ginawa.

Sa kasalukuyan, ang diskarte sa radikal na paggamot ng mga tumor ng organ na ito ay binago sa pabor ng mas kaunting mga mutilating operations.

• Napag-alaman na ang kumpletong pag-alis ng tumbong ay hindi palaging kinakailangan. Kapag ang tumor ay naisalokal sa itaas o gitnang ikatlo, ang mga operasyon sa pag-iingat ng sphincter ay isinasagawa - anterior resection at abdominal-anal amputation ng tumbong.
• Ang mga pangunahing uri ng rectal operations na kasalukuyang ginagamit:
• Abdominoperineal extirpation.

Anterior rectal resection.

Anterior rectal resection

Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang tumor ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng bituka, sa hangganan na may sigmoid. Ang seksyong ito ay madaling ma-access sa pamamagitan ng diskarte sa tiyan. Ang bituka segment kasama ang tumor ay excised at inalis, ang pababang segment ng sigmoid at ang tumbong tuod ay manu-mano sutured o gamit ang isang espesyal na apparatus. Bilang resulta, ang spinkter at natural na pagdumi ay napanatili.

Pagputol ng tiyan

Ang ganitong uri ng interbensyon ay binalak kung ang tumor ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng tumbong, sa itaas ng 6-7 cm mula sa anus. Binubuo din ng dalawang yugto:

• Una, ang sigmoid, tumbong, at pababang colon ay pinapakilos sa pamamagitan ng isang paghiwa ng laparotomy para sa kasunod na pagputol at pagbabawas.
• Ang rectal mucosa ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng anus, ang sigmoid colon ay ibinaba sa maliit na pelvis, ang tumbong ay inalis, habang ang anus ay napanatili. Ang sigmoid colon ay tinatahi sa paligid ng circumference ng anal canal.

Hindi laging posible sa ganitong uri ng operasyon na gawin ang lahat ng mga yugto nang sabay-sabay. Minsan ang isang pansamantalang colostomy ay isinasagawa sa dingding ng tiyan, at pagkatapos lamang ng ilang oras ay isinasagawa ang pangalawang operasyon upang maibalik ang pagpapatuloy ng bituka.

Iba pang mga paggamot

• Para sa mga tumor na mas malaki sa 5 cm at pinaghihinalaang metastasis sa mga rehiyonal na lymph node, ang kirurhiko paggamot ay karaniwang pinagsama sa preoperative radiation therapy.
• Transanal tumor resection. Isinasagawa ito gamit ang isang endoscope sa mga kaso ng maliit na laki ng tumor (hindi hihigit sa 3 cm), ang pagtubo nito ay hindi hihigit sa layer ng kalamnan at kumpletong kumpiyansa sa kawalan ng metastases.
• Transanal resection ng bahagi ng tumbong.
• Posible rin na magsagawa ng laparoscopic resection ng tumbong, na makabuluhang binabawasan ang invasiveness ng operasyon.

Abdominoperineal extirpation

Tulad ng nabanggit na, ang operasyon na ito ay ginagamit bilang isang radikal na paraan ng paggamot sa mga tumor na matatagpuan sa mas mababang ikatlong bahagi ng tumbong. Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto - tiyan at perineal.

• Sa yugto ng tiyan, ang isang mas mababang laparotomy ay ginaganap, ang sigmoid colon ay pinutol sa isang antas na 12-15 cm sa itaas ng itaas na poste ng tumor, ang pababang bahagi ng bituka ay bahagyang sutured upang mabawasan ang lumen at dinala sa sugat, tinahi sa anterior na dingding ng tiyan - isang colostomy ay nabuo upang alisin ang mga dumi. Ang tumbong ay pinakilos (ang mga arterya ay nakagapos, ang pag-aayos ng mga ligament ay pinutol). Tinatahi ang sugat.
• Ang perineal stage ng operasyon ay nagsasangkot ng pabilog na paghiwa ng tissue sa paligid ng anus, pagtanggal ng tissue na nakapalibot sa bituka at pagtanggal ng tumbong kasama ang pababang bahagi ng sigmoid colon. Ang perineum sa anus ay mahigpit na tahiin.

Contraindications para sa rectal surgery

Dahil ang operasyon para sa mga malignant na tumor ay isang operasyong nagliligtas ng buhay, ang tanging kontraindikasyon dito ay ang napakaseryosong kondisyon ng pasyente. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay talagang dumating sa ospital sa malubhang kondisyon (cancer cachexia, anemia), ngunit ang preoperative na paghahanda para sa ilang oras ay ginagawang posible upang ihanda ang mga naturang pasyente.

Paghahanda para sa rectal surgery

Mga pangunahing pagsusuri na inireseta bago ang operasyon:

Ilang araw bago ang operasyon:

• Ang isang slag-free diet (na may kaunting fiber content) ay inireseta.
• Ang mga gamot na nagdudulot ng pagnipis ng dugo ay itinigil.
• Ang mga antibiotics ay inireseta upang patayin ang pathogenic na bituka flora.
• Sa araw bago ang operasyon, ang pagkain ng solidong pagkain ay hindi pinapayagan (maaari ka lamang uminom), at ang mga bituka ay nalinis. Maaari itong gawin:
• Sa tulong ng paglilinis ng mga enemas na ginanap pagkatapos ng ilang oras sa araw.
• O pag-inom ng malakas na laxatives (Fortrans, Lavacol).
• 8 oras bago ang operasyon, hindi pinapayagan ang pagkain at tubig.

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay napakahina, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang sa maging normal ang pangkalahatang kondisyon. Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito (plasma, pulang selula ng dugo), parenteral na pangangasiwa ng mga amino acid, mga solusyon sa asin, paggamot ng kasabay na pagpalya ng puso, at metabolic therapy.

Ang operasyon ng rectal resection ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia at tumatagal ng hindi bababa sa 3 oras.

Panahon ng postoperative

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan ang mga function ng puso, paghinga, at gastrointestinal tract ay maingat na susubaybayan sa loob ng 1-2 araw.

Ang isang tubo ay ipinasok sa tumbong, kung saan ang lumen ng bituka ay hinuhugasan ng antiseptics ng ilang beses sa isang araw.

Sa loob ng 2-3 araw ang pasyente ay tumatanggap ng parenteral na nutrisyon, pagkatapos ng ilang araw posible na kumuha ng likidong pagkain na may unti-unting paglipat sa solidong pagkain sa loob ng dalawang linggo.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ang mga espesyal na nababanat na medyas ay inilalagay sa mga binti o ginagamit ang mga nababanat na bendahe.

Ang mga painkiller at antibiotic ay inireseta.

Pangunahing komplikasyon pagkatapos ng rectal surgery

• Dumudugo.
• Pinsala sa mga kalapit na organo.
• Mga komplikasyon ng nagpapaalab na suppurative.
• Pagpapanatili ng ihi.
• Dehiscence ng anastomotic sutures.
• Mga postoperative hernias.
• Mga komplikasyon ng thromboembolic.

Buhay na may colostomy

Kung ang isang kumpletong extirpation ng tumbong na may pagbuo ng isang permanenteng colostomy (hindi natural na anus) ay isasagawa, ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol dito nang maaga. Ang katotohanang ito ay kadalasang nakakagulat sa pasyente, kung minsan sa punto ng tiyak na pagtanggi sa operasyon.

Napakadetalyadong mga paliwanag ay kailangan sa pasyente at mga kamag-anak na ang isang buong buhay na may colostomy ay lubos na posible.

May mga modernong colostomy bag na nakakabit sa balat gamit ang mga espesyal na plato, hindi nakikita sa ilalim ng damit, at hindi pinapayagan ang mga amoy na dumaan. Available din ang mga espesyal na produkto para sa pangangalaga ng stoma.

Kapag pinalabas mula sa ospital, ang mga pasyente ng ostomy ay sinanay sa pangangalaga ng stoma, kontrol sa paglabas, at isang colostomy bag ng naaangkop na uri at laki ang pipiliin para sa kanila. Sa hinaharap, ang mga naturang pasyente ay may karapatang magbakante ng mga colostomy bag at plato.

Diet pagkatapos ng rectal surgery

Para sa unang 4-6 na linggo pagkatapos ng rectal surgery, ang pagkonsumo ng magaspang na hibla ay limitado. Kasabay nito, ang problema sa pagpigil sa paninigas ng dumi ay nagiging apurahan. Pinapayagan na kumain ng pinakuluang karne at isda, steamed cutlets, lipas na tinapay ng trigo, mga sopas na may mahinang sabaw, lugaw, gulay purees, nilagang gulay, casseroles, mga produkto ng pagawaan ng gatas, na isinasaalang-alang ang milk tolerance, pasta dish, itlog, fruit purees, jelly. . Uminom – tsaa, herbal decoctions, mineral na tubig pa rin.

Ang dami ng likido ay hindi bababa sa 1500 ML bawat araw.

Unti-unti, maaaring mapalawak ang diyeta.

Ang problema sa pag-iwas sa paninigas ng dumi ay apurahan, kaya maaari kang kumain ng wholemeal na tinapay, sariwang gulay at prutas, masaganang sabaw ng karne, pinatuyong prutas, at matamis sa maliit na dami.

Ang mga pasyente na may colostomy ay kadalasang nakakaranas ng discomfort na may labis na gas, kaya dapat silang magkaroon ng kamalayan sa mga pagkaing maaaring magdulot ng pagtaas ng gas: gatas, brown na tinapay, beans, peas, nuts, carbonated na inumin, beer, baked goods, sariwang pipino, labanos, repolyo, sibuyas at ilang iba pang produkto.

Ang reaksyon sa isang partikular na produkto ay maaaring puro indibidwal, kaya ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na panatilihin ang isang talaarawan ng pagkain.

Ang operasyon upang ganap na alisin ang tumbong ay isang mahirap na pamamaraan ng operasyon na gawin. Isinasagawa ito sa pinaka-advanced na mga kaso ng kanser, kapag imposibleng maibalik ang mga tisyu at pag-andar ng bahaging ito ng bituka at kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay hindi nagbibigay ng therapeutic effect. Magbasa para malaman kung kailan ipinahiwatig ang naturang operasyon, kung paano ito isinasagawa at kung ano ang mga posibleng komplikasyon nito.

Sa anong mga kaso ipinahiwatig ang resection?

Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa pag-alis ng tumbong ay:

kanser sa mga advanced na kaso; tissue nekrosis; prolaps ng bituka, na hindi maaaring bawasan.

Ang rectal resection ay medyo mas kumplikadong operasyon kaysa, halimbawa, colon surgery. Ito ay dahil sa mga kakaibang lokasyon ng bahaging ito ng bituka. Ang tumbong ay mahigpit na katabi ng mga pelvic wall at ang ibabang bahagi ng spinal column.

Sa malapit dito mayroong mga genital organ, ureter, malalaking arterya, at sa panahon ng operasyon ay may ilang panganib ng pinsala sa kanila. Ito ay mas malaki para sa mga pasyente na may makabuluhang labis na timbang at para sa mga may natural na makitid na pelvis.

Bilang karagdagan, dahil sa pagiging kumplikado ng rectal resection, may ilang posibilidad na muling lumaki ang tumor.

Diagnosis bago ang pagputol

Malignant tumor ang pangunahing sakit. na maaaring humantong sa pangangailangan para sa rectal resection. Ang mga palatandaan ng kanser ay kadalasang nararamdaman sa mga huling yugto, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

mga kaguluhan sa regularidad ng pagdumi; sakit na nararamdaman sa panahon ng pagdumi; ang pagkakaroon ng nana, uhog at dugo sa dumi; tenesmus, o mali at masakit na pagnanasang tumae.

Habang lumalaki ang sakit, nagiging mas mahirap ang pagdumi, lilitaw ang paninigas ng dumi at malubhang paggana ng bituka. Tinutukoy ng pagsusuri sa dugo ang pagkakaroon ng anemia, na isang mababang konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo.

Mga pamamaraan ng diagnostic na ginagamit upang makita ang cancer:

pagsusuri ng isang proctologist; anoscopy; sigmoidoscopy; MRI; pagsusuri sa ultrasound.

Mga uri ng operasyon at pamamaraan ng kanilang pagpapatupad

Ang pagputol ng tumbong ay isinasagawa sa hangganan ng mga tisyu na hindi apektado ng kanser. Sa panahon ng operasyon, ang pinakamalapit na mga lymph node ay inaalis din. Kung ang tumor ay kumakalat nang malawak, kinakailangan na alisin ang anal sphincter, na gumaganap ng function ng pagpapanatili ng mga feces. Sa kasong ito, lumilikha ang siruhano ng stoma para sa pag-alis ng bituka, na nangangahulugang pagsusuot ng colostomy bag sa hinaharap. Sa panahon ng operasyon, ang fatty tissue na nakapalibot sa tumor at ilang hindi naapektuhang malinis na tissue ay inaalis din upang mabawasan ang posibilidad ng muling paglaki ng kanser.

Ang lawak ng resection ay depende sa kung gaano kumalat ang tumor ayon dito, ang mga sumusunod na uri ng mga operasyon upang alisin ang tumbong ay nakikilala:

sphincter-preserving, na kinabibilangan ng transanal excision at dalawang uri ng anterior resection; abdominal-perineal extirpation, kapag ang anal sphincter ay tinanggal at isang colostomy ay nabuo.

Anterior resection

Ang ganitong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng pag-alis lamang ng bahagi ng tumbong sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang pagpipiliang ito ay naaangkop kung ang tumor ay naisalokal sa itaas na bahagi ng bituka. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang mga sumusunod. Ang ibabang bahagi ng sigmoid at ang itaas na bahagi ng tumbong ay inalis, at ang kanilang mga gilid ay magkakasunod na tahiin. Nagreresulta ito sa isang uri ng pagpapaikli ng mga bahaging ito ng bituka habang pinapanatili ang sphincter.

Mababang anterior resection

Ang opsyong ito ng bahagyang pag-alis ng tumbong ay ginagawa ng isang siruhano kung ang tumor ay matatagpuan sa ibaba at gitnang sona nito. Ang mga apektadong bahagi ay tinanggal kasama ng mesentery, at ang gilid ng nakapatong na colon at ang natitirang maliit na ibabang bahagi ng tumbong ay tinatahi. Ang ganitong uri ng sphincter-sparing operation ay ang pinaka-karaniwan sa surgical practice at nagdadala ng kaunting panganib ng muling pag-unlad ng tumor.

Transanal excision

Ang pamamaraan na ito ay naaangkop para sa maliliit, hindi agresibong mga tumor na matatagpuan sa ibabang tumbong. Ang kakanyahan ng interbensyon sa kirurhiko na ito ay ang pagtanggal ng isang tiyak na lugar sa dingding ng bituka at ang kasunod na pagtahi nito.

Abdominoperineal extirpation

Ang pamamaraang ito ng pag-alis ng tumbong ay sinamahan ng pag-alis ng mga kalamnan ng sphincter at ang pagbuo ng isang permanenteng stoma na ipinasok sa dingding ng tiyan. Ang pagputol ay isinasagawa mula sa magkabilang panig - sa pamamagitan ng peritoneum at mula sa ibaba sa pamamagitan ng perineum. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa malawak na mga tumor ng mas mababang tumbong.

Yugto ng paghahanda

Ang araw bago ang pagputol, kinakailangan upang i-clear ang mga bituka ng mga feces. Para sa layuning ito, ang mga enemas at mga espesyal na laxative ay inireseta. Ang masusing paglilinis ng bituka ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Hindi ka pinapayagang kumain ng solidong pagkain sa buong araw bago ang operasyon. Tanging tubig, sabaw, tsaa, compote ang pinapayagan.

Dapat mo ring inumin ang lahat ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor nang mahigpit ayon sa iskedyul. Ang mga ito ay maaaring:

beta blockers - bawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa puso sa mga pasyente na may vascular atherosclerosis; diuretics - bawasan ang panganib ng atake sa puso na maaaring mangyari dahil sa labis na likido sa katawan; Nakakatulong ang mga gamot na antihypertensive na patatagin ang presyon ng dugo sa panahon ng operasyon.

Ipinagbabawal na uminom ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo bago ang operasyon. Ito ay mga NSAID (sa partikular na ibuprofen at aspirin), anticoagulants. Ang pag-inom ng mga gamot para sa diabetes ay dapat talakayin sa iyong doktor.

Mga posibleng komplikasyon

Ang porsyento ng mga kaso ng masamang epekto mula sa operasyon upang alisin ang tumbong ay mga 10-15%. Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng:

suppuration ng postoperative suture; pangalawang paglaki ng isang kanser na tumor; impeksyon sa tiyan; kung ang nerve na responsable para sa paggana ng pantog at sekswal na pagnanais ay nasira, ang mga problema sa pag-ihi at sekswal na function ay maaaring mangyari.

Ang ilang mga pasyente na may rectal cancer ay natatakot sa operasyon at hindi sumasang-ayon na magkaroon nito. Kadalasan ito ay nangyayari dahil sa takot na hindi makontrol ang pagdumi at kinakailangang maglakad na may colostomy sa dingding ng tiyan sa natitirang bahagi ng iyong buhay (sa kaso ng perineal-peritoneal method).

Walang ibang paraan upang ganap na gamutin ang isang tumbong sa tumbong maliban sa operasyon. Ang iba pang mga pamamaraan, tulad ng radiation at chemotherapy, ay hindi kailanman ginagarantiyahan ang isang 100% na resulta at kumikilos nang mas madalas bilang mga pansuportang hakbang at ginagamit bago at pagkatapos alisin ang tumbong.

Ang extirpation ng tumbong ay isang operasyon upang alisin ang organ na ito.

Mga indikasyon para sa rectal extirpation: malignant formation ng rectum na hindi hihigit sa 5 cm mula sa anus.

Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng rectal extirpation: nakahiga sa kanyang likod upang ang anus ng pasyente ay lumampas sa gilid ng operating table. Ang ibabang paa ay nakayuko sa mga kasukasuan at nagkakalat.

Anesthesia: endotracheal anesthesia.

Ang operasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay ng dalawang pangkat ng mga surgeon.

Mga yugto ng peritoneal-perineal extirpation ng tumbong:

a - intra-tiyan: 1-2 - pagsasara ng tuod ng bituka gamit ang isang guwantes na goma; 3 - tinali guwantes; 4 - pagpapanumbalik ng peritoneum ng pelvic floor; 5 - pag-aayos ng proximal stump ng sigmoid colon sa parietal peritoneum, pagpapataw ng isang hindi natural na anal opening; b - perineal: 1 - pagkumpleto ng pagpapakilos; 2 - side view

Intra-tiyan na yugto ng rectal extirpation. Ang isang inferior midline laparotomy ay ginaganap. Pagkatapos ng rebisyon ng mga organo ng tiyan, ang sigmoid colon ay binawi sa kanan at ang peritoneum ay hinihiwa malapit sa base ng mesentery mula sa pababang colon hanggang sa rectovesical fold. Ang mesentery at bituka ay nahihiwalay mula sa posterior na dingding ng tiyan, ang ureter ay nakalantad at dinadala sa isang may hawak. Ang bituka ay binawi sa kaliwa, ang mesentery at parietal peritoneum ay tumawid mula sa antas ng aorta pababa sa nakaraang paghiwa. Ang inferior mesenteric artery ay nahahati sa pagitan ng mga clamp at ligated. Mula sa antas ng inferior mesenteric artery pababa, ang retroperitoneal tissue ay hinihiwa kasama ang mga lymph node. Ipasok ang kamay sa retrorectal space at hatiin ang tumbong mula sa fascia ng sacrum, na pumipigil sa pinsala nito. Ang pinsala sa fascia ay sinamahan ng pagdurugo mula sa mga nasugatang ugat. Gamit ang gunting at isang tuffer, ang nauunang pader ng bituka ay nadiskonekta mula sa pantog at prostate sa mga lalaki at sa matris at puki sa mga babae. Malapit sa mga lateral wall ng tumbong, sa pagitan ng mga clamp, ang gitnang rectal arteries na matatagpuan sa lateral ligaments ay tumatawid at naka-ligate. Sa antas ng resection, ang colon ay tumatawid at ang mga dulo nito ay nakagapos. Upang maiwasan ang impeksiyon, ang mga guwantes na goma ay inilalagay sa mga dulo ng hiwa ng bituka at tinatalian ng sinulid. Ang distal na dulo ay inilipat sa pelvis at ang parietal peritoneum ay tinatahi sa ibabaw nito. Sa kaliwang iliac na rehiyon, ang isang pahilig na paghiwa ay ginawa upang i-dissect ang dingding ng tiyan. Ang balat at peritoneum ay tinatahi na may hiwalay na naputol na tahi. Ang sigmoid colon ay dinadala sa pagbubukas at isang sigmostoma ay nabuo. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer.

Perineal stage ng rectal extirpation. Kasabay ng una, ang pangalawang koponan, pagkatapos na tahiin ang anus gamit ang isang purse-string suture, ay nagsisimula sa pagpapakilos ng tumbong mula sa perineum. Ang balat at mataba na tisyu ay pinutol nang pabilog sa paligid ng anus. Ang tissue ng ischiorectal fossa ay hinihiwa sa antas ng mga kalamnan ng levator anus. Ang coccygeal-rectal ligament ay dissected. Ang Pirogov-Waldeyer fascia ay naghihiwalay sa anterior wall ng bituka mula sa prostate sa mga lalaki at sa puki sa mga babae. Sa yugtong ito ng rectal extirpation, "nagkikita" ang dalawang koponan. Ang tumbong at sigmoid colon ay dinadala sa perineum. Ang perineal na sugat ay nilagyan ng mga gauze pad, at ang balat sa ibabaw nito ay tinatahi. Ang mga rubber drain ay ipinapasok sa likod ng sugat. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 araw, ang pagpapagaling ng sugat ay nangyayari sa pangalawang intensyon.

Ang pinakakaraniwang radikal na operasyon ng oncoproctological (sa 50-60% ng mga sumasailalim sa radikal na operasyon sa tumbong); maaaring isagawa gamit ang dalawang-pangkat na pamamaraan. Mga pahiwatig: ang kanser sa tumbong na naisalokal hanggang 6 cm (kasama) mula sa anal verge, at para sa malalaking tumor na may pagsalakay sa perirectal tissue, pag-ulit ng kanser pagkatapos ng mga operasyong spincter-sparing at non-pithelial tumor (melanoma, sarcoma, atbp.) - anuman ang lokasyon. Contraindicated sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa yugto ng decompensation.

Posisyon ng pasyente: sa likod, na may mga binti na nakatungo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, kumalat at inilagay sa mga espesyal na kinatatayuan (ang coccygeal area ay nakausli sa kabila ng gilid ng mesa). catheterization ng pantog; ang catheter ay naayos sa hita na may malagkit na plaster, na konektado sa isang garapon sa pamamagitan ng isang glass adapter at isang mahabang goma na tubo, na tinitiyak ang patuloy na pag-alis ng ihi sa panahon ng operasyon at isang bagong blockade.

Yugto ng tiyan. Lower median laparotomy, rebisyon ng cavity ng tiyan, pagtatatag ng operability. Ang pasyente ay inilipat sa posisyon ng Trendelenburg (sa mga malubhang pasyente na may magkakatulad na sakit, ito ay ginaganap sa isang pahalang na posisyon). Ang maliit na bituka ay inililipat mula sa pelvic cavity papunta sa cavity ng tiyan paitaas sa kanan at nabakuran ng mga gauze napkin. Ang sigmoid colon ay inalis sa sugat, dinadala ito ng katulong sa kanan, sabay-sabay na hinila ito paitaas.

Sinimulan ng siruhano ang pagpapakilos ng sigmoid colon na may isang lyre-shaped incision mula sa peritoneum ng lateral canal, umatras ng 1 cm mula sa ugat ng mesentery, patungo sa promontory, hanggang sa transitional rectovesical (uterine) fold. Upang maiwasan ang pagkalat ng mga selula ng tumor sa lumen, ang bituka ay mahigpit na binabalutan ng gauze band na dumaan sa itaas ng tumor sa pamamagitan ng butas sa mesosigma. Ang sigma ay inilipat sa kaliwa at isang simetriko na paghiwa ng peritoneum ay ginawa sa kanan, na ikinokonekta ito sa unang paghiwa sa gitna ng transitional fold at pagkumpleto ng lyre-shaped incision. Ang parietal peritoneum sa kahabaan ng linya ng paghiwa ay tahasang inilipat sa lateral na direksyon, na binabawi ang mga ureter at pinipigilan ang kanilang pinsala.

Ang itaas na rectal arteries at vein ay pinagkakabit at pinagtawid sa pagitan ng mga ligatures; Kung ang tumor ay matatagpuan mababa at walang pinsala sa mga lymph node ng mesentery, ang ligation ay isinasagawa sa junction ng a. te- sentericainferiorв a. rectalis superior, kung hindi man at kung ang gitna, superior ampullary at rectosigmoid na mga seksyon ay apektado, ang inferior mesenteric artery mismo ay dapat tumawid nang mataas hangga't maaari, kadalasan sa ilalim ng pinagmulan ng a. Colicasinistra. Ang posterior surface ng tumbong ay pinakilos mula sa visceral layer ng pelvic fascia kasama ang anterior surface ng sacrum hanggang sa coccyx, ngunit hangga't maaari sa ilalim ng visual na kontrol, at kung hindi man (makitid na pelvis, malaking tumor na may pagtubo ng pararectal tissue) - tahasan, gamit ang kamay na nakatiklop sa paraang scaphoid, " spatula."

Mahalaga, sa anumang paraan ng paghihiwalay, na hindi makagambala sa integridad ng rectal fascia, na naglalaman ng fiber at regional lymph nodes, at ang anterior fascia ng sacrum (pagdurugo mula sa mga ugat ng sacral plexus). Upang mabawasan ang pagdurugo sa panahon ng pagpapakilos ng bituka, ang gitnang sacral artery ay pre-ligated. Ang pagkakaroon ng pagkumpleto ng paghihiwalay ng posterior semicircle ng tumbong sa lateral ligaments na naglalaman ng gitnang rectal vessels, ang ligaments ay dissected sa ilalim ng visual na kontrol, retracting ang tumbong sa kabaligtaran bahagi, na pumipigil sa aksidenteng pinsala sa yuriter. Ang pagdurugo ay kadalasang maliit, kung hindi man ang mga sisidlan ay nakagapos. Gumagamit kami ng bilateral ligation ng panloob na iliac arteries lamang sa mga kaso ng matinding pagdurugo sa pelvis, ang pinagmulan nito ay hindi matukoy.

Gamit ang isang matalim at mapurol na pamamaraan sa ilalim ng visual na kontrol, ang nauuna na kalahating bilog ng tumbong ay nahihiwalay mula sa mga katabing organ: ang pantog at prostate gland at mga seminal vesicle sa mga lalaki, ang matris at puki sa mga babae (sila ay binawi sa harap ng salamin, at ang tumbong ay hinila sa likuran, tumatawid sa mga adhesions); ang pagdurugo ay itinigil sa pamamagitan ng tamponade. Ang tumbong ay pinalaya hanggang sa pelvic floor sa lahat ng panig.

Sa lugar ng paparating na intestinal dissection, ang marginal arcade ay naka-ligated at ang mesentery ay hinihiwalay sa bituka na pader sa tamang anggulo. Ang isang gauze pad ay inilalagay sa ilalim ng bituka, ang bituka ay nababalutan ng dalawang malakas na ligature, sa pagitan ng kung saan ito ay tumawid. Maginhawa para sa layuning ito na gumamit ng dalawang aparatong UKL o UO, o tumawid sa bituka gamit ang NZhK.A-60 (sa pamamaraan ng hardware, ang operasyon ay nagaganap nang halos walang pagbubukas ng intra-tiyan ng lumen ng bituka). Ang mga tuod ay ginagamot ng mga antiseptiko, ang mga takip ng goma o mga plastic na bag ay inilalagay sa kanilang mga dulo, na sinigurado ng mga sinulid na sutla. Ang distal na tuod ay inilulubog sa maliit na pelvis at ang peritoneum ng pelvic floor ay naibalik sa itaas nito gamit ang tuluy-tuloy o hiwalay na sutures ng sutla. Kung ang peritoneal defect ay malaki, maaari mong gamitin ang pantog (uterus at ang mga appendage nito sa mga babae) upang i-seal ang tahi.

Ang isang colostomy ay nabuo sa kaliwang iliac na rehiyon, sa linya sa pagitan ng pusod at ng superior anterior spine. Ang pagkakaroon ng retreated 5 cm mula sa superior gulugod, ang balat ay excised na may isang pabilog na paghiwa, na lumilikha ng isang depekto na may diameter na mga 2 cm Ang iliac tissue at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay hinihiwalay ng 3 cm ang pahilig na kalamnan ay nahahati nang tahasan, ang transverse fascia at parietal peritoneum ay hinihiwalay nang crosswise (haba ng paghiwa 2 cm). Ang peritoneum ay tinatahi sa balat na may walong manipis na sutla na sutla; Ang proximal intestinal stump ay tinanggal sa pamamagitan ng paghiwa. Mula sa lukab ng tiyan, ang mga puwang sa pagitan ng bituka at ng dingding ng tiyan ay inaalis upang maiwasan ang pagsakal ng maliit na bituka. Ang inalis na bituka (hindi bababa sa 4-5 cm sa itaas ng dingding ng tiyan) ay naayos na may walong serous-muscular sutures sa peritoneum at balat gamit ang mga sinulid; ang mga sinulid ay pinutol. Ang lukab ng tiyan at pelvis ay hugasan ng 2 litro ng 0.1% na solusyon ng furagin, ang paghiwa ng laparotomy ay tinatahi sa mga layer sa mga micro-irrigator sa mga sulok ng sugat para sa pangangasiwa ng mga antibiotics.

Yugto ng perineal. Ang anus ay tinahi ng matibay na mga ligature ng sutla. Ang pagkakaroon ng retreated 3-4 cm mula sa anus, isang oval incision ay ginawa sa balat at subcutaneous tissue at ang bituka lumen ay selyadong, stitching ang mga gilid ng balat na may karagdagang interrupted sutures sutures nakatali sa isang gauze napkin moistened na may isang disinfectant solusyon. Ang pelvic floor (mm. levatoresani) ay nakalantad sa buong linya ng paghiwa, ang tissue ng mga ischiorectal space na naglalaman ng mga lymph node ay mahigpit na nahihiwalay mula sa mga pelvic wall, at ang anopococcygeus ligament ay hinihiwalay. Ang hintuturo ay ipinasok sa pelvic cavity nang mahigpit sa kahabaan ng midline at sa pamamagitan ng ginawang tunnel, ang gitnang dulo ng mobilized rectum ay dinadala sa sugat at ang pagpapakilos nito ay nakumpleto. Ang ispesimen na naglalaman ng tumor ay tinanggal. Ang mga naka-cross levator ay tinatahian ng catgut. Kung ang operasyon ay atraumatic, ang sugat sa balat sa perineum ay dapat na tahiin nang mahigpit na may hiwalay na sutures ng sutla. Ang puwang ng presacral ay pinatuyo ng isang tubo ng goma, na sa ika-3 araw ay konektado sa ward sa isang mababang-power vacuum suction. Sa ilalim ng impluwensya ng pagsipsip, ang presacral na lukab ay mabilis na bumagsak; ang tubo ng paagusan ay maaaring alisin sa ika-5-6 na araw, at ang mga tahi ay maaaring alisin sa ika-8-10 araw pagkatapos ng operasyon.

Kung ang paglaki ng tumor sa perirectal tissue ay napansin o ang mga teknikal na paghihirap at mga komplikasyon ay nakatagpo sa panahon ng operasyon, ang perineal na sugat ay maaaring bahagyang tahiin sa pamamagitan ng pagpasok ng isang goma na tubo at isang gauze swab sa pamamagitan nito sa loob ng 3-4 na araw sa pelvic peritoneum. Sa kaso ng pagdurugo, pagdurugo at/o impeksyon ng mga tisyu sa pelvic cavity, kinakailangang mag-iwan ng ilang mga tampon at isang goma na tubo; Ang paglalagay ng kahit na bihirang mga tahi kaagad pagkatapos ng operasyon ay hindi praktikal.

Ayon sa mga indikasyon (harang sa bituka), maaaring mabuksan ang colostomy sa panahon o kaagad pagkatapos ng operasyon (iminumungkahi na magpasok ng isang tubo ng goma at itali ang bituka na may ilang mga thread). Sa elective surgery, ang colostomy ay maaaring buksan sa loob ng 24-48 na oras. Pinakamabuting putulin ang labis na bituka, bendahe ang mga dumudugo na sisidlan at tahiin ang mga gilid ng bituka sa balat; Ang pamamaraang ito ay simple, maginhawa at nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng isang kasiya-siyang artipisyal na anus.

Pagputol ng tiyan-anal ng tumbong na may pangangalaga ng spinkter (pagpapababa ng operasyon). Maaari itong isagawa kapag ang tumor ay naisalokal 7-12 cm (hindi mas mababa sa 7 cm) mula sa anal edge, na nagpapahintulot sa pag-resecting ng bituka sa loob ng malusog na tissue sa layo na 5-6 cm mula sa ibaba at 8-10 cm mula sa ang itaas na mga gilid ng tumor. Ang kawalan ng mga kundisyong ito, ang imposibilidad ng pagbabawas ng sigma (makapal na mesentery, maluwag na uri ng istraktura ng mga sisidlan ng pagpapakain, atbp.), Pati na rin ang mga pangkalahatang kontraindikasyon (kasabay na mga decompensated na sakit, atbp.) Na pinipigilan ang operasyong ito. Ayon sa mga indikasyon, maaaring isagawa ang abdominal-anal resection na may pagbawas sa proximal na bahagi ng kaliwang kalahati ng colon o may colostomy. Iposisyon ang pasyente sa mesa, kawalan ng pakiramdam - tulad ng inilarawan sa itaas.

Ang yugto ng tiyan ng operasyon sa paunang yugto ay ginaganap tulad ng sa panahon ng abdominal-perineal extirpation (ang bituka ay naka-bandage sa layo na 5-6 cm mula sa itaas na poste ng tumor). Matapos makumpleto ang pagpapakilos ng bituka sa mga kalamnan ng pelvic floor, ang mga antas ng mabubuhay na bahagi ng sigmoid (nababawas) na colon at ang pagbawas nito ay natutukoy: ang tuwid na bituka ay dapat maabot ang inguinal ligament nang walang pag-igting, habang pinapanatili ang pulsation ng natitirang mga sisidlan, nang hindi binabago ang natural na kulay. Kung ang mga kundisyong ito ay natutugunan, kung gayon ang hangganan ng mahusay na sirkulasyon ng dugo ay minarkahan ng mga itim na identification ligature. Kung hindi, dapat mong subukang magsagawa ng operasyon upang ibaba ang mga nakapatong na seksyon ng colon, o magsagawa ng operasyong Quenu-Miles. Napagpasyahan na isagawa ang operasyon ng pagbabawas, tinatahi ng siruhano ang posterior layer ng parietal peritoneum, inilalagay ang mobilized sigmoid sa maliit na pelvis at tinatakpan ang sugat sa tiyan ng isang malaking basang napkin.

Yugto ng perineal. Pagkatapos gamutin ang surgical field, ang surgeon ay naglalagay ng pamunas na binasa ng ethanol sa tumbong, na nananatili sa ampoule. Ang mga gilid ng anus ay hinawakan ng apat na Alice clamp at nakaunat sa gilid, na inilalantad ang mucosa ng anal canal sa pectineal line, sa antas kung saan ang mucosa ay circularly dissected. Ang anal canal (sphincter) ay nakaunat sa mga gilid gamit ang Farabeuf hooks. Ang mga gilid ng crossed mucosa ay hinawakan ng Alice clamps, hinaharangan ang lumen ng bituka (Fig. 80.2), at maingat, gamit ang gunting at isang maliit na tuffer, ang mucosa ay inihanda sa anyo ng isang silindro pataas ng 2-3 cm Pagkatapos ay pinaghihiwalay ang muscular at fascial membranes ng bituka sa kahabaan ng circumference gamit ang Cooper scissors, ang surgeon ay pumapasok sa pararectal pelvic fiber.

Ang mga kawit ng Farabeuf ay pinapalitan ng mas malawak. Hinila ang mga clamp ni Alice patungo sa kanilang sarili, patuloy nilang hinihiwa ang dingding ng bituka. Ang pag-angat ng inihanda na bituka pataas (hinatakin ng katulong ang anal na sugat gamit ang isang kawit na may sphincter pababa), ang anal-coccygeal ligament at ang muscular layer ng pelvic diaphragm - ang levator fibers - ay tumawid. Ang intersection ng levator fibers ay nagpapatuloy sa isang pabilog na paraan, sa ilalim ng kontrol ng isang daliri na ipinasok sa sugat, pagkatapos na dati ay naglapat ng mga clamp sa kalamnan para sa hemostasis. Ang mobilized na bituka ay hinawakan gamit ang hintuturo at inilabas sa anal na sugat sa mga ligature ng pagkakakilanlan; Ang siruhano ng pangkat ng tiyan mula sa lukab ng tiyan ay tumutulong na ibaba ang sigma at ilagay ito sa maliit na pelvis. Ang labis na bituka na may tumor ay pinutol. Ang isang goma na tubo ay ipinasok sa presacral space sa kaliwa at likod, 3-4 cm mula sa anal verge, sa pamamagitan ng counter-aperture, kung saan nakakonekta ang isang suction.

Ang labis na bahagi ng inalis na bituka ay maaaring maayos sa anal canal sa sphincter na may mga tahi sa pamamagitan ng sigmoid serosa (sa itaas ng mga ligature ng pagkakakilanlan). Ang bituka ay pinutol sa antas ng mga ligature ng pagkakakilanlan, ang mga dumudugo na mga sisidlan ay nakatali at tinatahi ng pabilog na may hiwalay na mga tahi ng catgut sa mucocutaneous na gilid ng anal canal sa lahat ng mga layer. Maaari mo ring tahiin ang mga hibla ng sphincter sa serous-muscular membrane ng pinababang bituka sa paligid ng circumference, sa taas na 2-3 cm mula sa mucocutaneous na gilid at putulin ang bituka 3-4 cm sa ibaba ng gilid ng anus, lining ang dumudugo na mga sisidlan na may catgut; Ang labis na bituka ay pinutol pagkatapos ng 12-14 araw. Maaari mong ilapat ang tinatawag na anastomosis na walang tahi: huwag tahiin ang binawi na bituka sa anal canal, ngunit ayusin ang labis na bahagi nito sa perianal na balat, ipasok ang isang gas outlet tube sa lumen at alisan ng tubig ang presacral space.

Para sa mga tumor na matatagpuan sa antas ng 9-12 cm, ang pagbabawas ay maaaring isagawa sa pagpapataw ng isang evaginative anastomosis (katulad ng operasyon ng Swenson para sa sakit na Hirschsprung).

Home Coloproctology Klinikal na proctology

Ang pagputol ng tumbong ay ang pagtanggal ng apektadong bahagi nito. Ang tumbong ay nagpapatuloy sa colon at matatagpuan mula sa sigmoid hanggang sa anus. Ito ang huling bahagi ng digestive tract, ang haba nito ay 13-15 cm ay naipon sa loob nito at pagkatapos ay ilalabas. Nakuha ang pangalan nito dahil wala itong liko. Ang mga pangunahing karamdaman ng tumbong ay: iba't ibang mga proseso ng pamamaga, Crohn's disease, obstruction, ischemia, cancer. Ang pangunahing paggamot para sa mga naturang sakit ay operasyon.

Mga uri ng operasyon

Upang maalis ang kanser sa tumbong, ang pinakamahusay na paggamot ay operasyon. Sa medikal na kasanayan, depende sa lokasyon ng tumor at laki nito, mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagtanggal:

• Ang polypectomy ay ang pinakasimpleng operasyon upang alisin ang mga polyp at menor de edad na mga tumor. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang mga kalapit na tisyu ay minimal na nasira. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang endoscope kung ang tumor ay matatagpuan malapit sa anus.
• Ang anterior resection ng tumbong - ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-alis nito sa itaas na bahagi at sa ibabang dulo ng sigmoid colon. Ang natitirang bahagi ay konektado sa sigmoid colon. Kasabay nito, ang nervous system at anus ay napanatili. Para sa mabilis na paggaling, minsan ay inilalagay ang isang pansamantalang colostomy, na inaalis pagkatapos ng pangalawang operasyon pagkatapos ng mga dalawang buwan.

• Mababang anterior resection - ay ginaganap kapag inaalis ang patolohiya sa gitnang bahagi ng tumbong. Sa kasong ito, ang nasira na bahagi ng sigmoid at ang buong tumbong, maliban sa anus, ay excised. Ang reservoir function ng bituka ay nawala. Ang lugar para sa akumulasyon ng mga feces ay nabuo mula sa lowered bituka, na matatagpuan sa itaas. Ang sigmoid colon ay konektado sa tumbong sa pamamagitan ng anamostosis. Sa halos lahat ng kaso, ang isang ostomy ay isinasagawa upang mapawi ang pagkarga sa loob ng ilang buwan.
• Abdominal-anal resection - ginanap mula sa cavity ng tiyan at anus. Ang pagputol ng tumbong ay ginagawa kapag ang patolohiya ay matatagpuan malapit sa anus, ngunit hindi ito nakakaapekto. Ang bahagi ng sigmoid colon na ganap na tuwid na may bahagi ng anal sphincter ay napapailalim sa pag-alis. Ang natitirang sigmoid colon ay ginagamit upang bumuo ng anastomosis na may bahagi ng anal sphincter.
• Abdominal-intermediate extirpation - sa pamamagitan ng dalawang incisions, ang isa ay nasa tiyan, at ang isa pa sa paligid ng anal canal. Sa kasong ito, ang tumbong, anal canal at anal sphincter na kalamnan ay napapailalim sa pagputol. Ang mga dumi ay pinatuyo sa pamamagitan ng nabuong stoma.

Teknik ng pagputol

Ang operasyon upang alisin ang bahagi ng tumbong ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: gamit ang laparotomy o laparoscopy. Sa panahon ng isang laparotomy, isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng ibabang bahagi ng tiyan. Ang siruhano ay tumatanggap ng isang mahusay na pangkalahatang-ideya ng lahat ng mga pamamaraan na isinagawa. Ang laparoscopic na paraan ay nagsasangkot ng ilang maliliit na butas para sa pagpasok ng mga instrumentong pang-opera sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan ng open rectal resection ay ang mga sumusunod:

• Ang patlang ng kirurhiko ay pinoproseso at isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan. Ang lukab ng tiyan ay maingat na sinusuri at ang apektadong lugar ay matatagpuan.
• Ang lugar na ito ay nakahiwalay sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp at inalis sa malusog na tissue. Kasabay nito, ang bahagi ng mesentery na may mga sisidlan na nagpapakain sa bituka ay natanggal. Bago ang pag-alis, ang mga sisidlan ay pinagtibay.
• Pagkatapos ng pagtanggal ng tumor, ang mga dulo ng bituka ay tinatahi, at maaari itong gumana muli.

Kapag lumilipat mula sa isang yugto ng operasyon patungo sa isa pa, ang surgeon ay nagbabago ng mga instrumento upang maiwasan ang impeksyon sa mga nilalaman ng bituka.

Laparoscopic anterior rectal resection

Tulad ng nabanggit kanina, ang resection ay maaaring isagawa hindi lamang bukas, kundi pati na rin gamit ang laparoscopy. Sa kasong ito, maraming mga butas ang ginawa kung saan ipinasok ang mga instrumento ng laparoscopic. Ang napatunayang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon ay nagiging lalong popular dahil sa mababang antas ng trauma sa pasyente at isang bilang ng iba pang mga pakinabang. Ang operasyon ng anterior resection ng tumbong sa itaas na mga seksyon ay nagsisimula sa intersection ng mga sisidlan. Pagkatapos ang apektadong bahagi ng bituka ay ihiwalay at inilabas sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang resection ay ginaganap at ang mga dulo ng bituka ay tinatahi.

Ang parehong mga hakbang ay sinusunod para sa pagputol ng mas mababang colon. Ang Anastomosis (koneksyon ng dalawang bahagi ng bituka) ay isinasagawa batay sa anatomical na kondisyon. Kung ang loop ay sapat na mahaba, ang lugar na may tumor ay inilabas sa pamamagitan ng butas, ito ay excised, at ang mga dulo ay tahiin. Kung hindi man, kapag ang haba ng bituka ay hindi pinapayagan itong mailabas, ang pagputol at pagsali sa mga dulo ay isinasagawa sa lukab ng tiyan, gamit ang isang espesyal na pabilog na stapler.

Mga kalamangan ng laparoscopic surgery

Eksperimento na itinatag na ang mga resulta ng mga operasyon na isinagawa gamit ang laparoscopic method ay hindi mababa sa kalidad sa mga resulta ng rectal resection na isinagawa gamit ang laparotomy (open access). Bilang karagdagan, mayroon silang mga sumusunod na pakinabang:

• maging sanhi ng mas kaunting mga pinsala;
• maikling panahon ng rehabilitasyon at pagbawi ng pasyente pagkatapos ng operasyon;
• menor de edad na sintomas ng sakit;
• kawalan ng suppuration at postoperative hernias;
• isang maliit na porsyento ng mga komplikasyon sa pasimula at pangmatagalang panahon.

Mga disadvantages ng laparoscopy

Ang mga disadvantages ay kinabibilangan ng:

• Ang pamamaraan ng laparoscopy ay hindi palaging posible sa teknikal. Maaaring mas ligtas para sa pasyente na gawin ang operasyon nang may bukas na diskarte.
• Ang pagputol ay nangangailangan ng mga mamahaling instrumento at kagamitan.
• Ang operasyon ay may sariling mga detalye at ginagawa ng mga highly qualified na espesyalista, na ang pagsasanay ay nangangailangan ng ilang mga pondo.

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng operasyon, na nagsimulang gumamit ng laparoscopy, lumipat sila sa laparotomy.

Ano ang mangyayari pagkatapos ng operasyon?

Pagkatapos ng rectal resection, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit, kung saan siya ay gagaling mula sa anesthesia. Pagkatapos ay ipapapasok ang pasyente sa surgical ward para sa karagdagang rehabilitasyon. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng panahon ng operasyon, ang nutrisyon ay ibinibigay sa pasyente sa intravenously gamit ang isang dropper. Pagkatapos ng pitong araw, pinapayagan kang lumipat sa pagkain ng regular na pagkain, na inihanda sa likidong anyo. Unti-unting isinasagawa ang paglipat sa solidong pagkain. Para sa mabilis na paggaling, ang pisikal na aktibidad ay may malaking impluwensya, kaya inirerekomenda ang pasyente na maglakad at magsagawa ng mga ehersisyo para sa respiratory system. Pagkatapos ng halos sampung araw, ang pasyente ay pinalabas, ngunit ang paggamot ay magpapatuloy sa departamento ng oncology.

Resection para sa mga polyp

Ang mga rectal polyp ay mga pormasyon na parang tumor, karamihan ay benign sa kalikasan. Ngunit kung minsan ang kanilang kalikasan ay nagbabago at sila ay nagiging malignant na mga tumor. Sa kasong ito, ang radikal na paraan ng paggamot ay pagputol ng rectal cancer.

Kung may mga polyp na may mga sintomas ng malignancy, ang bahagi ng tumbong ay natanggal o ganap itong tinanggal. Ang haba ng lugar na aalisin ay depende sa antas ng pinsala sa polyp. Kung ang proseso ng kanser ay kumalat sa mga kalapit na bahagi ng tumbong, ang buong apektadong bahagi ay aalisin. At kung lumitaw ang mga metastases, dapat ding alisin ang mga lymph node.

Mga uri ng koneksyon sa bituka pagkatapos ng pagputol

Pagkatapos alisin ang abnormal na seksyon ng bituka, dapat ikonekta ng doktor ang natitirang mga dulo o magsagawa ng anastomosis. Ang mga kabaligtaran na dulo ng bituka ay maaaring magkakaiba sa diameter, kaya madalas na lumitaw ang mga teknikal na paghihirap. Gumagamit ang mga surgeon ng tatlong uri ng koneksyon:

• Ang dulo hanggang dulo ay ang pinaka-pisyolohikal at madalas na ginagamit na paraan para muling likhain ang integridad ng bituka.
• Gilid sa gilid - ginagamit upang kumonekta sa mga dulo kapag ang kanilang mga diameter ay hindi tugma.
• Gilid hanggang dulo - ginagamit upang ikonekta ang iba't ibang bahagi ng bituka.

Para sa stitching, ginagamit ang manual o machine stitch. Kung teknikal na imposibleng ibalik ang mga bituka o mabilis na muling likhain ang mga function nito, isang colostomy (outlet) ang ginagamit sa nauunang dingding ng tiyan. Sa tulong nito, ang mga feces ay nakolekta sa isang espesyal na colostomy bag. Ang isang pansamantalang colostomy ay tinanggal pagkatapos ng ilang buwan, ngunit ang isang permanenteng colostomy ay nananatili sa natitirang bahagi ng iyong buhay.

Mga kahihinatnan ng rectal resection

Ang isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tumbong kung minsan ay may negatibong kahihinatnan:

• Kung ang sterility sa operating room o mga instrumento ay nakompromiso, ang impeksyon sa sugat ay nangyayari. Sa kasong ito, ang pamumula at suppuration ng mga form ng tahi, ang temperatura ng pasyente ay tumataas, panginginig at kahinaan ay sinusunod.
• Ang paglitaw ng panloob na pagdurugo. Delikado dahil hindi agad ito lilitaw.
• Kapag nangyari ang pagkakapilat sa bituka, maaaring mangyari ang bara sa bituka. Sa kasong ito, ang isang paulit-ulit na operasyon ay kinakailangan upang maalis ito.
• Ang Anastomositis ay ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa kantong ng mga dulo ng tumbong. Ang mga sanhi ng pamamaga ay ang reaksyon ng katawan sa materyal na suture, mahinang pagbagay ng mga stitched mucous membranes, tissue trauma sa panahon ng operasyon. Ang sakit ay may talamak, catarrhal o erosive form.

Pagkatapos ng pagputol ng tumbong, ang mga organ na inooperahan ay patuloy na gumagana at maaaring masugatan ng dumi. Upang maiwasan ang pinsala, dapat na mahigpit na sundin ng pasyente ang diyeta na inirerekomenda ng doktor at iwasan ang pisikal na aktibidad sa loob ng anim na buwan.

Nutrisyon sa postoperative period

Sa postoperative period, lalong mahalaga na sundin ang isang espesyal na diyeta upang hindi ito makapinsala sa mga bituka o maging sanhi ng pagbuburo at pagtatae. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nag-aayuno ang mga kinakailangang bitamina at mineral ay ibinibigay sa intravenously. Sa loob ng dalawang linggo, iwasan ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, munggo, hilaw na gulay at prutas. Sa dakong huli, ang diyeta ay hindi lubos na nililimitahan ang diyeta ng inoperahang pasyente. Sample na menu pagkatapos ng rectal resection:

• Sa umaga, uminom ng isang baso ng pinakuluang malinis na tubig. Makalipas ang kalahating oras, kumain ng oatmeal na niluto sa tubig, magdagdag ng isang maliit na halaga ng mga walnut dito, at uminom ng isang tasa ng halaya.
• Pagkatapos ng tatlong oras, gumamit ng sarsa ng mansanas para sa meryenda.
• Para sa tanghalian, ang sopas na may bakwit at mga quenelle ng isda, at tsaa na may mga halamang gamot ay angkop.
• Ang meryenda sa hapon ay binubuo ng isang dakot ng crackers at isang baso ng kefir.
• Para sa hapunan maaari kang kumain ng sinigang, steamed chicken cutlet at compote.

Mayroong maraming iba't ibang mga recipe para sa paghahanda ng mga pinggan, kaya maaari mong gamitin ang mga ito upang magkaroon ng iba't ibang diyeta.

Pag-iwas sa colorectal cancer

Upang maiwasan ang colorectal cancer, dapat kang mamuno sa isang malusog na pamumuhay, huminga ng sariwa, malinis na hangin, uminom ng de-kalidad na tubig, kumain ng mas maraming pagkaing nakabatay sa halaman at limitahan ang paggamit ng mga taba ng hayop. Ang isang mahalagang kadahilanan ay pangalawang pag-iwas, napapanahong pagtuklas ng mga polyp at ang kanilang pag-alis. Malaki ang posibilidad na matukoy ang mga selula ng kanser sa isang polyp na ang laki ay higit sa limang sentimetro. Ang polyp ay umuunlad nang napakabagal sa loob ng 10 taon. Ang oras na ito ay ginagamit para sa mga pagsusuri sa pag-iwas, na nagsisimulang isagawa mula sa edad na limampu sa mga taong walang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng colorectal cancer. Para sa mga may predisposed na magkaroon ng cancer, ang mga hakbang sa pag-iwas ay nagsisimula sampung taon na mas maaga. Mahalagang agad na kumunsulta sa doktor kung ang mga kahina-hinalang sintomas ay lumitaw sa paggana ng bituka at sumailalim sa pagsusuri upang hindi sumailalim sa rectal resection.

Ang tumbong ay pinamamahalaan para sa iba't ibang mga kadahilanan, depende sa kung saan ang naaangkop na pamamaraan ay pinili. Ang pagtanggal ng tumbong ay teknikal na mas mahirap gawin kaysa sa mga operasyon sa ibang bahagi ng bituka. Ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan o komplikasyon ay lumilitaw nang mas madalas dahil sa mataas na panganib ng pinsala sa mga kalapit na istruktura sa isang makitid na espasyo. Anuman ang uri ng resection na ginamit, ang paghahanda ng organ ay kinakailangan bago ang operasyon. Upang gawin ito, maraming mga paraan ng paglilinis ng mga bituka ang ginagamit: paglilinis ng mga enemas, pagkuha ng mga gamot na nagpapabuti sa motility, diyeta.

Ang rectal surgery ay nangyayari lamang sa mga malalang kaso.

Kailan kailangan ang mga operasyon?

Ang mga madalas na dahilan na nangangailangan ng operasyon sa rectal ampulla ay:

• almuranas;
• mga bitak sa mauhog lamad ng anal canal.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan para sa pagbuo ng:

• kanser, polyposis, upang pahabain ang buhay ng pasyente;
• - pamamaga ng hernial protrusions sa mga dingding ng bituka dahil sa impeksiyon;
• pathological pamamaga na nagiging sanhi ng erosive pinsala o pagkamatay ng mga lugar ng tumbong;
• pagdurugo at pagbara ng bituka;
• Crohn's disease - talamak na patolohiya ng uri ng transmural;
• hindi sapat na suplay ng dugo sa bahagi ng tumbong dahil sa pagkakaroon ng mga namuong dugo sa mga pangunahing arterya ng organ.

Ang dahilan ng operasyon ay maaari ding ipaliwanag ng:

• mga pinsala sa tiyan ng iba't ibang uri;
• mga komplikasyon pagkatapos ng iba pang mga pagtatangka sa pagpapanumbalik ng bituka.

Mga uri ng resection

Mayroong ilang mga paraan:

1. Anterior rectal resection. Ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng rectal cancer na matatagpuan sa itaas. Upang gawin ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa ibabang bahagi ng tiyan, at ang bahagi ng tumbong at hugis-S na bituka ay tinanggal. Pagkatapos ng pagtanggal, ang isang anastomosis ay nilikha upang ikonekta ang mga dulo ng bituka.
2. Lower anterior abdominal resection. Ang pamamaraan ay ginagamit kapag nagpapatakbo sa gitna at ibabang bahagi ng tumbong. Ang buong tumbong, mesentery, anal canal, at sphincter na kalamnan ay inalis sa pamamagitan ng lower abdomen. Ang pamamaraang ito ay kadalasang kinakailangan upang ganap na maalis ang kanser habang pinipigilan ang posibleng pagbabalik. Ang bahagyang excision ng rectal ampulla ay nagsasangkot ng paglikha ng isang anastomosis sa pagitan ng ilalim ng tumbong at ng anal canal. Kasabay nito, ang kalamnan ng sphincter ay napanatili, kaya walang problema sa fecal incontinence pagkatapos ng interbensyon.
3. Abdominal perineal extirpation ng tumbong. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paghiwa sa tiyan at perineum malapit sa anus. Ang rectal ampulla, anal canal, at sphincter muscles ay ganap na natanggal. Upang matiyak ang normal na pagpasa ng dumi na may pag-alis ng laman, isang colostomy ang nabuo. Noong nakaraan, ang operasyon na ito ay ginawa para sa anumang uri ng tumor sa tumbong.
4. Kumpletong extirpation (excision) ng isang organ. Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagamit para sa mga tumor na matatagpuan sa tumbong na hindi hihigit sa 50 mm mula sa anus. Upang gawing mas madaling dumaan ang dumi pagkatapos ng interbensyon at upang maitama ang kawalan ng pagpipigil sa dumi, ang isang artipisyal na stoma ay nilikha.
5. Mga operasyong matipid sa spinkter. Ang pamamaraan ay nag-iwas sa pangangailangan na lumikha ng isang channel para sa pagpapatapon ng dumi. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang pinakabagong mga stapler.
6. Transanal excision. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-aalis ng patolohiya sa pamamagitan ng anus, ngunit pinapanatili ang mga pag-andar ng spinkter. Ang apektadong lugar, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng tumbong, ay tinanggal gamit ang mga espesyal na instrumento. Ang linya ng paghiwa ay tinahi ng dalawang tahi. Ang operasyon ay angkop para sa pagtanggal ng maliliit na tumor na may hindi agresibong pag-unlad at sa kawalan ng metastases sa mga lymph node.
7. Pag-alis ng mga bitak. Ang pamamaraan ay mas madalas na ginagamit upang gamutin ang almuranas, talamak at talamak na pag-crack ng anal canal.
8. Bougienage. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng sapilitang pagpapalawak ng seksyon ng rectal kasama ang pathological narrowing nito.

Gaano katagal ang aabutin upang maisagawa ang isang partikular na uri ng operasyon ay depende sa advanced na yugto ng kaso at ang antas ng pinsala sa tissue. Sa postoperative period, kinakailangan ang pangangalaga at isang espesyal na diyeta.

Kumpletuhin ang pagtanggal

Ang pag-alis ng tumbong ay tinatawag na proctectomy. Ang pamamaraan ay kumplikado at ginagamit sa matinding mga kaso. Mga dahilan para sa appointment:

• oncology;
• nekrosis (kamatayan) ng mga tisyu;
• rectal prolaps o prolaps ng bituka na walang kakayahang ibalik ang organ at hindi epektibo ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot.

Ang proctectomy ay isinasagawa sa mga lugar na may mga tisyu na hindi apektado ng patolohiya na may pag-alis ng mga katabing lymph node. Kung ang proseso ng pathogen ay napakalawak, dapat mong alisin ang anal sphincter. Upang alisin ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagputol ng kalamnan ng sphincter, tulad ng fecal incontinence, isang stoma ay nabuo upang maubos ang mga nilalaman ng bituka sa isang espesyal na portable colostomy bag. Kasabay nito, ang mataba na tisyu ay tinanggal mula sa apektadong bituka, na binabawasan ang panganib ng pagbabalik.

Mayroong dalawang paraan upang ganap na alisin ang tumbong, tulad ng:

• sphincter-preserveing ​​surgery ng anterior o transanal type;
• abdominal-anal resection ng rectum na may excision ng anus at nakapalibot na mga istruktura ng kalamnan, na nangangailangan ng paglikha ng isang permanenteng colostomy.

Sa ilalim ng paborableng mga pangyayari, ang operasyon ay tatagal ng hanggang 3 oras. Kung ang isang colostomy ay ginanap, ang nutrisyon pagkatapos ng rectal surgery ay dapat magbigay sa katawan ng mga kinakailangang sangkap nang hindi lumilikha ng mga problema sa pagdumi.

Ang rectal ampulla ay maaaring alisin sa pamamagitan ng laparoscopic resection. Ang paggamot sa pamamaraang ito ay minimally invasive, ngunit nangangailangan ng partikular na kagamitan at mataas na kwalipikadong medikal na kawani.

Upang magsagawa ng laparoscopic resection, ang mga maliliit na paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan. Kung may naaangkop na mga kondisyon para sa pagsasagawa at ang mga kinakailangang kagamitan, ang laparoscopic surgery ay nagbibigay ng isang positibong resulta, maaari itong bawasan ang oras ng rehabilitasyon, bawasan ang dalas ng mga komplikasyon, at mabilis na mapabuti ang kagalingan ng mga operated na pasyente. Samakatuwid, ang laparoscopic surgery ay isa sa mga pinakasikat na pamamaraan.

Bago ang anumang operasyon para sa kumpletong pagputol ng tumbong, kinakailangan ang paghahanda ng bituka. Upang gawin ito, ang mga laxative ay ginagamit at ang mga enemas ay ibinibigay upang ganap na alisan ng laman ang mga bituka. Aalisin nito ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng paggamot sa kirurhiko.

Ang pamamaraan ay kinakailangan para sa pag-opera sa pagtanggal ng anumang uri ng mga bitak sa anal canal. Inireseta sa kawalan ng isang positibong resulta ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Ang mga layunin ng pamamaraan ay alisin ang nabuong peklat, na pumipigil sa tamang paggaling ng isang bukas na bitak. Upang gawin ito, ang isang sariwang paghiwa ay ginawa, na binabaligtad ang proseso sa talamak na yugto. Ang problema ay malulunasan sa pamamagitan ng gamot.

Ang operasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ay pinili ng doktor ayon sa mga indibidwal na katangian ng pasyente: ang pagkakaroon ng almuranas, indibidwal na pagpapahintulot sa kawalan ng pakiramdam, atbp. Ang mga sumusunod ay ginagamit para sa operasyon:

• panistis;
• ultrasonic scalpel;
• electrocoagulator;
• laser.

Ang resulta ay hindi nakasalalay sa kung anong instrumento ang ginamit ng doktor upang maisagawa ang operasyon. Ang pamamaraan ay tumatagal sa average na 8 minuto. Maaaring mag-iba ang oras depende sa uri ng anesthesia na ginamit. Ang mas mahabang operasyon ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nasuri na may almoranas. Sa kasong ito, ang pagputol ng anal fissure ay kinabibilangan ng sabay-sabay na pag-alis ng almuranas. Ang espesyal na pangangalaga ay nagtataguyod ng pagpapagaling ng sugat. Ang buong paggaling ay posible sa 3-6 na linggo.