Mga sintomas at paggamot ng terminal glaucoma. Terminal glaucoma (stage 4) Mga operasyon para sa terminal glaucoma

Ang isang malubhang sakit sa mata na humahantong sa kumpletong pagkawala ng paningin sa huling yugto ay tinatawag na terminal glaucoma. Kung ang klinikal na larawan ay bubuo, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor, dahil ang pagkaantala ng paggamot ay maaaring makapukaw ng patuloy na matinding sakit, pagkabulag, o pagtanggal ng isang atrophied organ.

Mga sanhi na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit

Ang absolute pain glaucoma ay nakuha ang pangalan nito dahil sa patuloy na pananakit na hindi mapigilan, pati na rin ang pagkakaroon ng pagkabulag. Ang sakit ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan, na magkakasamang nagpapalitaw sa proseso ng pathological. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ang:

• pagmamana;
• sakit sa puso;
• isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo;
• mga karamdaman sa endocrine at nervous system;
• abnormalidad ng eyeball;
• huli na nagsimula ng therapy;
• maling paraan ng paggamot.

Mga sintomas na nagpapakilala sa paglihis

Ang ganitong uri ng glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na kumakalat sa mukha at ulo.

Ang bawat sakit ay may isang katangian na klinikal na larawan, na nakasalalay sa yugto ng pag-unlad. Ang terminal glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• matalim, hindi matiis na sakit na sindrom;
• projection ng sakit sa mukha at ulo;
• makitid na palpebral fissure;
• paghuhukay ng ulo ng optic nerve;
• kakulangan ng tugon ng mag-aaral;
• dystrophic na pagbabago sa iris;
• antas ng presyon ng mata 50-60 mm Hg. Art.
• pagkahilo;
• pagkasayang ng mga nerve endings;
• pamamaga ng kornea;
• kumpletong pagkawala ng paningin.

Paano isinasagawa ang diagnosis?

Kung may mga nakababahalang palatandaan, dapat kang humingi ng tulong sa isang ospital. Una, dapat kang bumisita sa isang therapist na maglalabas ng isang medical card. Pagkatapos nito, ang pasyente ay ipapadala para sa konsultasyon sa isang highly specialized na espesyalista, katulad ng isang ophthalmologist. Magsasagawa siya ng paunang pagsusuri, kukuha ng anamnesis, at susukatin ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo. Pagkatapos nito, ang mga pantulong na pag-aaral ay inireseta na makakatulong sa pagtatatag ng lawak ng mga mapanirang pagbabago. Kabilang dito ang:

Ang mga karagdagang pagsusuri ay magbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa sakit.

• tonometry;
• perimetry;
• Heidelberg retinotomography;
• pag-scan ng polarimetry.

Paano ginagamot ang sakit?

Mga tampok ng pamamaraang panggamot

Kung ang sakit sa eyeball ay hindi masyadong binibigkas, kung gayon ang unang hakbang sa paglaban sa ganap na glaucoma ay ang drug therapy. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot ay kinabibilangan ng:

Grupo	Paghahanda	Aksyon
Cholinomimetics	"Pilocarpine"	Tumutulong na maibalik ang pag-agos ng likido sa mata
	"Carbachol"
Sympathomimetics	"Glauconite"	Epektibong nakakaapekto sa presyon ng mata at pinipigilan ang pagbara ng mga duct
	"Epinephrine"
	"Clonidine"
Mga prostaglandin	"Travoprost"	Makipag-ugnayan sa mga receptor ng ciliary body, bawasan ang epekto sa pupil at pagbutihin ang daloy ng luha
	"Tafluprost"
	"Latanoprost"
Mga blocker ng adrenergic	"Arutimol"	Kontrolin ang antas ng kahalumigmigan ng mata, bawasan ang mga antas ng presyon
	"Ocumed"
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	"Azopt"	Gumagana sa isang enzyme na ginawa ng ciliary body ng eyeball
	"Trusopt"
Pinagsamang mga produkto	"Cosopt"	Ang kumplikadong epekto ay nagpapataas ng therapeutic effect at binabawasan ang antas ng presyon at pagkapunit
	"Xalacom"
	"Azarga"

Kailan isinasagawa ang kirurhiko paggamot ng sakit?

Ang paggamot sa laser ay may isang bilang ng mga pakinabang kaysa sa maginoo na operasyon.

Ang interbensyon ng laser ay itinuturing na pinakasikat na paraan ng pag-aalis ng terminal painful glaucoma, kapag ang mga gamot ay walang silbi. Iniiwasan ng diskarteng ito ang pagputol sa dingding ng mata at hindi masakit at kaagad. Ang mga pangunahing pamamaraan ng kirurhiko ay kinabibilangan ng:

• Traksyon. Ang laser coagulant ay kumikilos sa trabeculae ng anterior chambers ng mga mata. Pinapayagan ka nitong ibalik ang pag-agos ng intraocular fluid.
• Transscleral. Ang bahagi ng eyelashes ay thermally na inalis, na maaaring makabuluhang bawasan ang paggawa ng luha at presyon sa mata.
• Iridotomy. Ito ay isang karagdagang paraan na ginagawa pagkatapos ng intraocular surgery. Ang ganitong interbensyon ay may mahigpit na contraindications, tulad ng pamamaga, isang maliit na nauuna na silid.
• Irido- at papilloplasty. Ang mga gilid ng iris ay pinahiran ng magaan na coagulants, na nagpapahintulot sa anterior na anggulo ng silid ng mata na lumawak.
• Pagtanggal ng mata. Kapag ang mga operasyon sa pag-save ng organ ay hindi epektibo, ang mga doktor ay napipilitang i-excise ang apektadong organ.

Ang mga pamamaraan ay pinili batay sa mga resulta ng pagsusuri at isinasagawa nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ang terminal (absolute) glaucoma ay ang huling yugto ng karaniwang sakit gaya ng glaucoma ngayon, na sinamahan ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa lahat ng bahagi ng eyeball at kumpletong pagkasayang ng optic nerve, na humahantong sa pagkabulag.

Ang antas ng sakit ay tinutukoy ng kondisyon ng anterior ciliary vessel at ang antas ng intraocular pressure. Kapag ang sakit ay nagsisimula pa lamang na bumuo, ang mga pagbabasa ng presyon ng mata ay karaniwang hindi lalampas sa 28 mmHg. Ang presyon sa itaas ng tagapagpahiwatig na ito ay humahantong sa paglawak ng mga daluyan ng dugo ng mata, pamamaga ng kornea at mga tisyu ng mata. Ang patuloy na mataas na presyon ay nakakagambala sa normal na paggana at metabolismo ng mga tisyu ng mata, na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa visual function.

Ang ganap na glaucoma ay sinamahan ng matinding sakit, pinsala sa kornea, hindi tamang pang-unawa sa liwanag na pang-unawa, panloob na luha, pagnipis at pag-uunat ng posterior at anterior ocular na mga seksyon, magkakatulad na mga nakakahawang sakit sa mata, at kadalasan ay may hindi kanais-nais na kinalabasan. Kung ang isang pagbutas ng ocular cornea ay nangyayari, ang posterior arteries ay pumutok at ang mga lamad ng mata ay itinutulak palabas sa eyeball sa panahon ng mataas na presyon ng mata.

Ang ganap na glaucoma ay may binibigkas na mga sintomas, kabilang ang:

• matinding sakit at sakit sa kornea, na tumatagal ng mahabang panahon;
• pagbabago sa hitsura ng mata (ito ay tumatagal sa isang mabatong hitsura);
• kakulangan ng reaksyon sa liwanag na pang-unawa ng mga mag-aaral;
• binibigkas na paglabas ng likido mula sa mga mata;
• kumpletong kakulangan ng pangitain;
• nadagdagan ang intraocular pressure;
• compression ng ocular nerve fibers;
• mahinang supply ng oxygen sa mga selula ng mata;
• nabawasan ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng mata;
• malnutrisyon at pagkasira ng mga visual fibers;
• pagkasayang ng optic nerve.

Mga klinikal na pagpapakita ng ganap na glaucoma sa mga matatanda

Sa ganap na glaucoma, ang bulag na mata ay maaaring magmukhang malusog na mata sa mahabang panahon at hindi maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente.

Sa ibang pagkakataon, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon, halimbawa, glaucomatous cataracts na hindi maoperahan, corneal ulcer, at dystrophic keratitis. Minsan ang mga komplikasyon ay maaaring hindi agad na bumangon, ngunit dahan-dahang umunlad sa loob ng ilang panahon, pagkatapos nito ay biglang nagiging pula ang mga mata (parang namumula), ang matinding sakit ay nangyayari, at ang isang matalim na pagkasira sa kalusugan ng pasyente ay sinusunod.

May mga kaso kapag ang bahagyang pagkasayang ng optic fibers ay nangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay may pagkakataon para sa matagumpay na paggamot, na binubuo ng bahagyang pagpapanumbalik ng paningin.

Ang kahalagahan ng napapanahong pagsusuri ng sakit

Ang maagang pagsusuri ng sakit ay napakahalaga, dahil sa ilang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko sa mga advanced o advanced na yugto ay hindi ginagarantiyahan kahit na bahagyang pagpapanumbalik ng paningin.

Dahil ang ganap na glaucoma ay bubuo nang hindi napapansin, madalas na walang binibigkas na mga sintomas, napakahirap na tuklasin ito sa isang napapanahong paraan, kahit na para sa mga nakaranasang espesyalista. Samakatuwid, ang pagpapakita ng kahit na ang pinakamaliit na sintomas, tulad ng kakulangan sa ginhawa, pagkatuyo, sakit, sakit sa mata, ay isang dahilan upang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri.

Mga paraan ng konserbatibo at kirurhiko paggamot

Para sa matinding sakit sa mata na sinamahan ng pagkawala ng paningin, ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:

• X-ray therapy;
• neurectomy;
• paggamot na may retrobulbar na iniksyon ng chlorpromazine o alkohol sa eyeball;
• sa mga bihirang kaso, pag-alis ng mata.

Sa ganap na glaucoma, ang paningin ay zero. Ang pagtatasa ng visual function ay tinutukoy ng antas ng kabayaran para sa yugto ng sakit ng doktor habang sinusukat ang antas ng intraocular pressure at tinatasa ang kalagayan ng mga anterior ciliary vessel. Ang decompensated na yugto ng sakit ay isang daang porsyento na ganap na glaucoma.

Pagkatapos ng hindi matagumpay na konserbatibong paggamot, ang pinakaepektibong paraan ng pag-alis ng ganap na glaucoma ay itinuturing na operasyon, kung saan ang matinding sakit na nagreresulta mula sa mga degenerative na pagbabago sa mga nerve ending ay inaalis.

Karaniwan, ang kirurhiko paggamot ay naglalayong bawasan ang intraocular pressure, bawasan ang threshold ng sakit, at mapanatili ang bulag na mata. Sa kaso ng absolute glaucoma, na kung saan ay patuloy na sinamahan ng matinding pamamaga at sakit, ang operasyon upang alisin ang mga mata ay kinakailangan. Ang pagbabala sa kasong ito ay hindi kanais-nais, dahil hindi na posible ang pagpapanumbalik ng mga visual function.

Napakahalaga na ang mga operasyon ng diathermocoagulation ng ciliary nerves at ciliarotomy sa paggamot ng absolute glaucoma ay maganap nang walang mga komplikasyon (may mga kaso ng transection ng optic nerve sa panahon ng operasyon), dahil ito ay pinaka-kanais-nais para sa pag-alis ng sakit at pagpapanumbalik ng kornea ng mata. Ang parehong mga operasyon ay teknikal na mahirap, ngunit hindi mapanganib. Ang pagbawi sa postoperative ay nangyayari nang napakabilis.

Kapag walang paraan upang iligtas ang mga mata, ang isang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang mga eyeballs, pagkatapos kung saan ang intraocular prosthetics ay ginanap para sa mga layuning kosmetiko.

Mga komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng operasyon

Ang mga propesyonal na ophthalmologist ay lalong nagsasalita tungkol sa hindi epektibo ng mga maginoo na operasyon para sa mga pasyente na may glaucoma, na ipinapaliwanag ito sa pamamagitan ng iba't ibang mga komplikasyon, bukod sa kung saan ay laganap:

• madalas na mabigat na pagdurugo sa mata;
• kawalan ng kakayahan upang mabawasan ang intraocular pressure;
• nakanganga na sugat;
• nadagdagang sakit.

Ngayon, tulad ng maraming taon ng world practice show, ang optociliary neurectomy ay itinuturing na pinakamahusay na opsyon para sa ophthalmic surgery para sa terminal glaucoma. Ito ay isang teknikal na simpleng operasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maalis ang sakit, gawing normal ang intraocular pressure, at higit sa lahat, mapanatili ang mata bilang isang cosmetic organ.

Walang alinlangan, may mga kontraindiksyon sa picosiliary neurectomy, na kinabibilangan ng:

• mga advanced na dystrophic na pagbabago sa kornea;
• oncology ng mga visual na organo;
• napakataas na intraocular pressure, na sa panahon ng operasyon ay maaaring nakamamatay;
• malubhang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon.

Ang optociliary neurectomy ay dapat gamitin nang maingat bilang isang paraan ng surgical treatment para sa trophic na pagbabago sa kornea upang maiwasan ang panganib ng isang hindi kanais-nais na resulta.

Mayroon bang panganib ng pagkalaglag na may ganap na glaucoma?

Ang ganap na glaucoma ay walang negatibong epekto sa proseso ng paglilihi at pagbubuntis. Ayon sa mga resulta ng ilang mga pag-aaral na isinagawa sa Europa, sa isang tiyak na porsyento ng mga kababaihan na may patolohiya ng ganap na glaucoma, sa kabaligtaran, ang pagbubuntis ay nag-ambag sa normalisasyon ng presyon ng mata.

Karaniwan, ang mga gamot na iniinom ng isang babae sa panahon ng paggamot ay may negatibong epekto sa pag-unlad ng fetus. Ang ilang bahagi ng gamot ay pumapasok sa gatas ng ina, na nakakapinsala sa sanggol.

Mga sanhi ng absolute glaucoma sa mga bata

Bawat taon, ang mga kaso ng pag-diagnose ng terminal glaucoma sa mga bata ay nagiging mas madalas.

Ang absolute glaucoma sa mga bata ay nangyayari dahil sa:

• genetic predisposition sa sakit;
• intrauterine developmental disorder ng fetus;
• ang impluwensya ng ilang mga kadahilanan (mga gamot, droga, alkohol) sa fetus sa panahon ng pagbubuntis;
• mga nakaraang impeksyon sa viral ng buntis (influenza, rubella, toxoplasmosis, syphilis, tigdas, atbp.);
• mga pathology ng nervous, cardiovascular at endocrine system ng fetus;
• pangsanggol hypoxia sa panahon ng panganganak;
• mekanikal na pinsala ng isang buntis;
• pagkalasing, kakulangan sa bitamina ng ina;
• abnormal na intrauterine development ng fetal eyeballs.

Ang sakit na ito ay bihira sa mga sanggol. Kung nangyari ito, ang pagtigil sa proseso ng pag-unlad at agarang pagpapatakbo sa isang bata ay mas madali kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang paggamot pagkatapos ng operasyon sa 94% ng mga kaso ay nagbibigay sa bata ng pagkakataong makakita ng normal. Upang hindi makaligtaan ang pagkakataong maibalik ang buong paningin ng sanggol, mahalagang masuri ang sakit na ito sa oras.

Mga palatandaan ng ganap na glaucoma sa mga bata

Kadalasan posible na masuri ang ganap na glaucoma sa mga sanggol sa pamamagitan ng ilang mga sintomas, at sa mas matatandang mga bata sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan ng pag-uugali, bukod sa kung saan ay:

• hindi mapakali na pag-uugali ng bata;
• isang matalim na pagbaba sa gana;
• hindi mapakali na pagtulog ng mga bagong silang;
• takot sa liwanag na pang-unawa;
• mga reklamo ng mahinang paningin;
• patuloy na pamumula ng mga mata;
• dilat na mga mag-aaral;
• mga pagbabago sa istraktura ng kornea;
• dilat na scleral vessels;
• sakit at sakit sa mata;
• pagbabago sa lilim ng sclera;
• madalas na mapunit at kumukurap.

Karaniwan, sa paunang yugto, ang sakit ay nangyayari nang walang anumang mga sintomas, kaya ang mga magulang, upang hindi makaligtaan ang simula ng pag-unlad ng glaucoma, ay inirerekomenda na bisitahin ang pedyatrisyan bawat buwan sa unang taon ng buhay ng sanggol.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng absolute glaucoma sa mga bata

Ang absolute glaucoma ay kadalasang sinusuri sa panahon ng pagsusuri ng isang bata ng isang pediatrician o ophthalmologist, mas madalas ng isang geneticist. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sanhi at yugto ng sakit ay tinutukoy, at ang pinaka-epektibong mga opsyon sa paggamot ay pinili. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ng ganap na glaucoma ay katulad ng conjunctivitis, samakatuwid, upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang sukatin ang intraocular pressure at maingat na suriin ang kornea.

Sa paggamot ng ganap na glaucoma sa mga bata, ginagamit ang parehong paggamot sa gamot at kirurhiko.

Ang paggamot sa droga ay nagsasangkot ng paglalagay ng mga patak ng mata sa mga bagong silang upang gawing normal ang intraocular pressure. Ngunit hindi ito epektibo sa pagpapanumbalik ng normal na pag-andar ng paningin, samakatuwid, kung walang mga kontraindikasyon, kinakailangan ang isang operasyon, ang layunin nito ay upang mabawasan ang presyon sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-agos ng likido mula sa mata. Ang pagiging epektibo ng operasyon ay nakasalalay sa yugto ng sakit, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na sakit sa mata at ang edad ng bata.

Kasama sa paggamot sa postoperative ang karagdagang drug therapy para sa mabilis na paggaling. Kung ang unang operasyon ay hindi nagdulot ng mga positibong resulta, ang pangalawang operasyon ay kinakailangan. Mahalagang isagawa ito nang maaga hangga't maaari, dahil ang ganap na glaucoma ay mabilis na umuusbong sa pagkabata.

Pinakamainam na sukatin ang intraocular pressure sa mga bagong silang sa panahon ng normal na pagtulog, gamit ang mga karagdagang pampatulog o anesthesia.

Dahil sa mabilis na pag-unlad ng sakit sa pagkabata at upang mapataas ang pagkakataon ng bata na mapanatili ang normal na paningin sa hinaharap, ang anumang mga pagpapakita ng glaucoma ay dapat na masuri sa lalong madaling panahon at ang paggamot ay dapat magsimula sa maagang yugto.

Ang diagnosis ng absolute glaucoma sa mga bata ay hindi isang pangungusap para manatiling bulag habang buhay. Ginagawang posible ng modernong microsurgical ophthalmology na ihinto ang pag-unlad ng sakit, at kung masuri sa isang napapanahong paraan, ganap na ibalik ang paningin.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay nadagdagan ang intraocular pressure. Ang proseso ng pathological ay dumadaan sa ilang mga yugto, kung saan ang huling yugto ay terminal glaucoma. Sa yugtong ito, maaaring mangyari ang hindi maibabalik na pagkabulag, at kung minsan ay mapangalagaan ang liwanag na pang-unawa.

Pag-unlad ng terminal glaucoma

Sa kawalan ng naaangkop na paggamot para sa sakit, ang glaucoma ay pumapasok sa huling yugto, na tinatawag na terminal. Ang mga pagbabago ay unti-unting umuunlad: ang optic nerve atrophy ay bubuo, ang mga dystrophic na proseso ay nangyayari. Ito ay sinamahan ng pagbawas sa visual acuity at kapansanan.

Kung ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit sa mata, kung gayon ang tinutukoy nila ay "terminal painful glaucoma." Ito ay sinamahan ng isang matalim, nakakapanghina na sakit na nagmumula sa kalahati ng mukha at ulo na naaayon sa sugat. Ito ay kasing lakas ng trigeminal neuralgia o pamamaga ng pulp ng isang carious na ngipin. Ang ganitong uri ng sakit ay hindi maaaring gamutin ng gamot. Maaari mong mapupuksa lamang ito sa tulong ng operasyon, kung saan ang paggamot ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang intraocular pressure.

Mayroong iba pang mga palatandaan ng sakit na ito:

• bola ng mata;
• pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay lumitaw dahil sa pamamaga, pati na rin ang pangangati ng mga nerve endings nito. Sa ganitong mga pagbabago sa pathological, ang tissue ng cornea ng mata ay nagiging madaling kapitan sa iba't ibang mga nakakahawang sakit. Ang mga sumusunod na komplikasyon ng sakit na ito ay karaniwan:

• (pamamaga ng kornea);
• (pamamaga ng tissue);
• pagbubutas ng kornea.

Mga paraan para maiwasan ang terminal glaucoma

Ang glaucoma ay mapanganib dahil ito ay nagpapakita ng sarili na may kaunting bilang ng mga sintomas. Hangga't walang bumabagabag sa pasyente, hindi siya nagmamadaling magpatingin sa doktor. Lumipas ang oras, at ang mga pathological na pagbabago na nangyayari sa fundus ng mata ay tumataas, habang ang visual acuity ay bumababa. Inirerekomenda ng mga doktor na kahit na ang mga malulusog na tao ay sumailalim sa preventive examinations ng isang ophthalmologist kahit isang beses sa isang taon.

Sa sandaling masuri ang glaucoma, ang mga pasyente ay dapat na suriin ng isang ophthalmologist nang hindi bababa sa tatlong beses sa isang taon. Sa regular na pagsusuri ng doktor, komprehensibong paggamot at napapanahong pagwawasto ng therapy, maiiwasan ang paglala ng sakit at pagkabulag.

Mga paraan ng paggamot para sa terminal glaucoma

Ang pagbabala para sa pagbawi at pagpapanatili ng paningin sa end-stage glaucoma ay hindi paborable. Ang mga pathological na pagbabago na nangyayari sa fundus ng mata ay hindi maibabalik, na nangangahulugang halos imposible na maibalik ang paningin. Ang paggamot sa end-stage glaucoma ay nagsasangkot ng pag-alis ng sakit at, kung maaari, pagpapanatili ng cosmetic function ng eyeball.

Ngayon, ang mga minimally invasive surgical intervention ay ginagawa, ang layunin nito ay gawing normal ang intraocular pressure sa pamamagitan ng pagpapabuti ng drainage function at pagpapanatili ng mata. Sa bawat partikular na kaso, ang isang indibidwal na plano sa paggamot ng glaucoma ay binuo. Kung hindi posible na magsagawa ng operasyon sa pagpapanatili ng organ, ang eyeball ay tinanggal.

Mga paraan ng paggamot sa gamot at kirurhiko

Ang pangunahing contingent ng mga pasyente na bumubuo sa istraktura ng pagkabulag at mababang paningin ay mga pasyente na may terminal na masakit na glaucoma, kung saan ang drug therapy at paulit-ulit na mga pagtatangka sa kirurhiko paggamot ay hindi nag-ambag sa pagpapapanatag ng proseso ng glaucomatous. . Ang mga instillation ng iba't ibang grupo ng mga antihypertensive na gamot ay hindi humantong sa pag-alis ng sakit at pagbawas ng ophthalmotonus.

Ang isang pagsusuri ng mga publikasyon ay nagpakita na sa mga pasyente na may terminal glaucoma, sa halos lahat ng mga kaso, ang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko ay naganap, na hindi nagdulot ng pangmatagalang hypotensive effect at sinamahan ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon. Ang hindi kanais-nais na mga resulta ng operasyon ng glaucoma sa mga pasyente ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng vascular permeability ng uveal tract at isang binibigkas na fibroplastic reaction na may matinding pagkakapilat ng mga bagong likhang outflow tract.

Ang mga pagtatangka na gumamit ng cytostatics upang makakuha ng mas mahusay na mga resulta ng surgical treatment para sa terminal painful glaucoma ay hindi tumupad sa pag-asa na makamit ang matatag na normalisasyon ng ophthalmotonus, at sinamahan ng malubhang komplikasyon. Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na likas lamang sa mga pamamaraan ng kirurhiko, ang hitsura ng patuloy na hypotension (hanggang sa 25.9%) na may pag-unlad ng hypotonic maculopathy (hanggang sa 12.1%) ay nabanggit.

Ang paggamit ng mga drainage device sa ilang mga kaso ay naging posible upang makamit ang isang matatag na pagbawas sa IOP sa mga mata na may terminal glaucoma. Kasabay nito, ang pagtitistis sa pagpapatuyo ay kadalasang nauugnay sa malubhang komplikasyon, kabilang ang hypotonia, limitadong kadaliang kumilos ng eyeball, drainage protrusion, pagbuo ng cystic filtration cushion, conjunctival erosion, implant displacement, hyphema, at epithelial-endothelial dystrophy ng cornea. . Ang postoperative hypotension sa ilang mga kaso ay humantong sa mga malubhang komplikasyon tulad ng ciliochoroidal detachment, suprachoroidal hemorrhages, hypotonic maculopathy, corneal dystrophy at ocular subatrophy.

Ang kawalan ng visual function at ang pagkakaroon ng sakit ay matagal nang indikasyon para sa pag-alis ng mga mata na may terminal painful glaucoma. . Ang isang pagtatangka upang mapanatili ang mata bilang isang organ ay nabuo ang batayan para sa blockade ng droga ng ciliary nerve ganglion, na nagpapakilala ng solusyon ng alkohol sa espasyo ng retrobulbar kasama ang kasunod na pagkasayang nito. Gayunpaman, ang isang panandaliang analgesic effect, pagbabalik ng sakit at kakulangan ng hypotensive effect ay humantong sa pangangailangan para sa enucleation ng mata sa 8.7-11.8% ng mga kaso.

Mga cyclodestructive na interbensyon

Ang isang bagong yugto sa paggamot ng terminal glaucoma ay ang paglitaw ng mga cyclodestructive na teknolohiya ng isang likas na pagpapanatili ng organ, ang pangunahing layunin kung saan ay upang makamit ang isang analgesic na epekto na may pagbaba sa intraocular pressure at pagpapanatili ng eyeball bilang isang organ.

Ang mga unang ulat ng mga operasyon na naglalayong lokal na pagkasira ng ciliary body upang mabawasan ang paggawa ng intraocular moisture at, sa gayon, bawasan ang intraocular pressure ay lumitaw sa unang kalahati hanggang sa kalagitnaan ng huling siglo. Ang pananaliksik ay isinagawa nang sabay-sabay sa maraming direksyon, kung saan ang cryodestruction, diathermocoagulation at photocoagulation ng ciliary body ay dapat i-highlight. .

Sa unang pagkakataon noong 1933, gumamit si Weve H. ng high-frequency at high-power alternating current para sa selective ablation ng ciliary process. Vogt A. noong 1936 ay na-moderno ang pamamaraan, na nagmumungkahi ng paraan ng pagtagos ng diathermocoagulation ng ciliary body. Ang mekanismo ng pagkilos ng diathermocoagulation ay upang kumilos sa neurovascular plexuses at ang istraktura ng ciliary body, na nagiging sanhi ng kanilang denervation, bahagyang pagkasayang, na sinusundan ng pagbawas sa produksyon ng intraocular fluid.

Gayunpaman, habang nakakuha sila ng karanasan at sinuri ang mga resulta ng mga operasyon, natukoy ng mga may-akda ang mga tiyak na disadvantages ng pamamaraan: ang kahirapan ng dosing electric current, ang unpredictability ng resulta, hemorrhagic complications at ang pagbuo ng hypotension na may panganib ng subatrophy ng eyeball. , na hindi nag-ambag sa pagpapakilala ng paraan ng diathermocoagulation ng ciliary body sa pagsasanay.

Ang diathermocoagulation ng sclera na binago ni V.N Arkhangelsky, na ipinakilala noong 1957, ay nakatanggap ng mahusay na pagkilala sa Unyong Sobyet. Gamit ang isang flat electrode, ang non-perforating diathermocoagulants ay inilapat 2 mm mula sa limbus kasama ang 1/3 ng circumference ng ciliary body.

Ang pathogenetic na epekto ng operasyon ay batay sa pagnipis ng sclera sa apektadong lugar, na naging lugar ng hindi bababa sa paglaban sa pagtaas ng intraocular pressure. Ang coagulation ay nagsasangkot ng pagbaba ng suplay ng dugo sa mga proseso ng ciliary at sanhi ng pagkasira ng mga nerve plexuse ng ciliary body. Ang operasyon ay nagbigay ng magandang hypotensive effect, ngunit hindi ibinukod ang mga komplikasyon na nauugnay sa isang labis na dosis ng electric current, dahil sa indibidwal na sensitivity ng mga pasyente at ang kahirapan sa pag-dose ng elektrikal na enerhiya. Kasama sa mga komplikasyon ang iridocyclitis, vitreous hemorrhages, at scleral necrosis.

Ang isang pagtatangka na maghanap ng epektibo at hindi gaanong mapanganib na mga pamamaraan ng pag-impluwensya sa ciliary body ay makikita sa paggamit ng mga cryogenic na teknolohiya para sa pag-impluwensya sa ciliary body. Ang unang ulat sa cryodestruction ng ciliary body ay ginawa ni Bietti G. noong 1933, na noong 1950 ay nagpakita ng mga unang resulta ng eksperimental at klinikal na pag-aaral. Gumamit ang may-akda ng isang applicator na may 4 mm na platform, na pinalamig ng carbon dioxide snow, na naglapat ng 6 na aplikasyon sa kahabaan ng paa na may exposure na 30-60 s. Ang mga pag-aaral sa morpolohiya ay nagsiwalat ng pamamaga ng tissue sa lugar ng aplikasyon ng aplikator, masaganang suplay ng dugo sa mga tisyu ng anterior segment ng mata, lalo na ang mga proseso ng ciliary na may pagkasira ng pigmented at non-pigmented epithelium ng mga proseso ng ciliary. Ang mga phenomena ng stasis at exudation ng dugo ay humupa, at ang proseso ay natapos sa pagkasayang ng patag na bahagi ng ciliary body at ciliary na mga proseso.

Ang mga resulta ng mga eksperimentong pag-aaral ay nagsilbing batayan para sa klinikal na aplikasyon ng cryodestruction ng ciliary body. Bietti G. (1950) nabanggit na ang operasyon ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ang kawalan ng malubhang komplikasyon, maliban sa banayad na iritis sa maagang postoperative period ng cryopexy. Gayunpaman, ang matatag na kabayaran ng IOP ay nakamit lamang sa 16 sa 21 mga pasyente.

Sa mga sumunod na taon, ang paraan ng cryodestruction ay pinag-aralan nang eksperimento at klinikal ng maraming may-akda. Si De Roett noong 1966, na nagbubuod ng mga eksperimental at klinikal na resulta, ay nagbigay-diin sa mga bentahe ng cryogenic na pamamaraan kaysa sa diathermocoagulation. Ang mga cryoapplication ay mas mahusay na pinahintulutan ng mga pasyente, hindi naging sanhi ng patuloy na pagbabago sa conjunctiva at sclera, sinamahan ng hindi gaanong reaktibo na pamamaga ng ciliary body at iris, at hindi nagdulot ng malubhang komplikasyon.

Ang susunod na yugto sa pagpapabuti ng cryogenic na pamamaraan ay pananaliksik na naglalayong i-optimize ang teknolohiya na may mas makatwirang pagpili ng mga kondisyon ng temperatura at pagkakalantad. Ang paggamit ng napakababang temperatura (-100 hanggang -180°C) ay ipinakita na may malinaw na mga pakinabang kaysa sa katamtamang mababang temperatura (-70 hanggang -80°C) na may zone dosing at pinababang oras ng pagkakalantad. Ang amorphous na yelo, na nabuo kapag gumagamit ng mga ultra-mababang temperatura, ay hindi nagiging sanhi ng pagkalagot ng mga capillary, manipis na mga hibla ng collagen, at pinapayagan kang mahigpit na limitahan ang lugar ng impluwensya ayon sa diameter ng applicator, at ang lalim ng pagtagos sa mata. tissue - ayon sa malamig na pagkakalantad.

Sa pangmatagalang pag-follow-up, ang normalisasyon ng IOP kasama ang pag-alis ng sakit ay nakita sa 66% - 83.8% ng mga kaso. Habang ang karanasan sa paggamit ng napakababang temperatura ay naipon, ang mga tiyak na disadvantages ng pamamaraan ay natukoy: sa unang bahagi ng postoperative period, sa lahat ng mga kaso, mayroong isang nagpapasiklab na reaksyon, madalas na may pagkawala ng fibrin sa anterior chamber, at madalas na pagbuo ng hyphema. . Sa ilang mga kaso, ang patuloy na hypotension ay ipinahayag na may karagdagang pag-unlad ng subatrophy at phthisis ng eyeball.

Ang mga cryogenic na pamamaraan ay malawakang ginagamit sa vitreoretinal surgery ngayon. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mga kanais-nais na resulta kapag pinagsama ang cryogenic at radiation na pamamaraan ng cyclodestruction para sa glaucoma. Gayunpaman, ang kakulangan ng pang-industriya na produksyon ng mga cryogenic na halaman na may malawak na hanay ng mga temperatura na ginamit ay hindi naging posible upang ganap na mapagtanto ang mga pakinabang ng kanilang teknolohiya.

Cyclophotocoagulation sa paggamot ng terminal painful glaucoma

Ang Weekers R. ay ang unang gumamit ng photocoagulation sa lugar ng ciliary body at mga proseso ng ciliary gamit ang xenon light source noong 1961. Gayunpaman, ang pamamaraan ay hindi pumasok sa malawakang pagsasanay dahil sa mga komplikasyon at ang pagiging kumplikado ng dosing ng diskarteng ito.

Kahit saan, ang mga cryogenic na mapagkukunan ay pinalitan ng mga pamamaraan ng laser ng pagkakalantad, na nagbukas ng mga bagong pagkakataon sa paggamot ng mga pasyente na may terminal na masakit na glaucoma.

Ang isa sa mga bentahe ng mga pamamaraan ng laser cyclodestructive kaysa sa diathermy, cyclocryopexy at xenon CPT ay ang kakayahang mas tumpak na ituon ang epekto sa isang mas maliit at mas malinaw na demarcated na lugar na may mababang pagsipsip ng laser energy ng transmitter tissue (sclera), na binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon.

Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang cyclophotocoagulation ay katulad ng cryoexposure: pinsala sa ciliary epithelium na may zone ng nekrosis at suplay ng dugo sa mga ciliary na proseso kaagad sa postoperative period. Ang proseso ay nagtapos sa isang pagbawas sa vascular perfusion sa mga ciliary vessel sa postoperative period, na humantong sa binibigkas na pagkasayang ng mga proseso ng ciliary sa loob ng 4-8 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Noong 1969, unang iniulat nina Smith R. at Stein M. ang posibilidad ng paggamit ng ruby ​​​​at neodymium lasers para sa cyclodestruction.

Ang laser cyclophotocoagulation ay napatunayang isang simple at mas dosed na pamamaraan. Beckham et al. noong 1972, ginamit nila ang enerhiya ng isang ruby ​​​​laser bilang isang paraan ng cyclodestruction, pagkatapos (1973) pinalitan ito ng enerhiya ng isang Nd:YAG laser.

Ang mga kasunod na klinikal na pag-aaral ay napatunayan na ang mga naturang interbensyon ay mababa ang traumatiko, teknikal na simple at maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Nabanggit ng mga may-akda na ang laser radiation ay mahusay na disimulado ng mga pasyente at na ang operasyon ay maaaring makamit ang isang hypotensive effect.

Upang maghatid ng laser energy sa ciliary body sa panahon ng CPT, dalawang pamamaraan ang ginagamit: non-contact at contact.

Ang non-contact CPC technique gamit ang isang Nd:YAG laser ay unang ginamit ng Hampton C., Shields M.B. noong 1988. Ang mga may-akda ay nagsagawa ng CFC sa pamamagitan ng isang slit lamp na may built-in na laser o gamit ang isang contact lens. Karaniwan, ang 30-40 na mga aplikasyon ay isinasagawa 1-2 mm mula sa ibabaw ng conjunctiva, pantay na ibinahagi sa paligid ng circumference sa 3600 sa itaas ng projection ng ciliary body area. Sa mga kasunod na pag-aaral, nabanggit ng mga may-akda ang posibilidad ng paggamit ng 2-4 na sesyon sa mga yugto, na inuulit ang epekto ng laser radiation kung ang hypotensive effect ng nakaraang yugto ay hindi sapat.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pag-alis ng sakit at pagbawas ng IOP pagkatapos ng paggamit ng isang non-contact technique gamit ang isang Nd:YAG laser ay nakita mula 65% hanggang 71.3% sa unang taon ng pagmamasid at mula 38.0% hanggang 56% sa Ika-5 taon ng panahon ng pagmamasid. Kasabay nito, nabanggit ng mga may-akda ang paglitaw ng mga komplikasyon: phthisis - mula 6.9% hanggang 8.6%, pagkawala ng natitirang visual function - mula 4% hanggang 56%, epithelial defects - mula 1.9% hanggang 8.6%, corneal edema - 6% at hyphema - 0.6% ng mga kaso, na humantong sa paghahanap ng mga bagong pamamaraan ng teknolohiya ng YAG laser.

Ang iminungkahing iba't ibang mga pamamaraan ng non-contact transscleral YAG laser cyclodestruction ay naiiba sa isang bilang ng mga parameter: lakas ng enerhiya, pagkakalantad, diameter ng tip ng laser, lugar ng pagkakalantad, bilang ng mga coagulate, distansya ng dulo ng probe mula sa ibabaw ng conjunctiva, anggulo ng paglalapat ng tip na may kaugnayan sa sclera, kumbinasyon sa iba pang mga pamamaraan o yugto ng pagkakalantad , na naging mahirap na ihambing ang kanilang pagiging epektibo.

Sa pamamagitan ng non-contact CFC technique, sa kaibahan sa paraan ng contact, ang enerhiya ng laser ay bahagyang makikita sa air-tissue interface ay maaaring umabot sa 40% ng kabuuang enerhiya; Ang pamamaraan ng contact CPC ay maaaring makabuluhang bawasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito at bawasan ang antas ng laser energy dissipation na kinakailangan para sa cyclodestructive effect. Samakatuwid, ang non-contact exposure ay pinalitan ng mas predictable contact coagulation, kung saan ginamit ang isang flexible light guide para maghatid ng laser energy sa ciliary body, ang dulo nito ay mahigpit na inilapat sa sclera, na tinitiyak ang pinakatumpak na pagtutok ng laser energy.

Kasabay nito, na may contact transscleral CFC tissue, ang transmitter ng laser energy ay ang sclera, na may pinakamataas na transmittance para sa laser radiation sa malapit-IR na rehiyon ng spectrum, na, sa partikular, ay nabuo ng semiconductor diode (λ = 0.81 μm) at Nd:YAG (λ = 1.06 μkm) na mga laser. Sa pagdaan sa sclera, ang enerhiya ng laser ay nasisipsip sa mga pigmented na selula ng ciliary body at sa mga proseso nito, kaya ang mga laser na ito ay maaaring gamitin para sa transscleral coagulation ng ciliary body na may pinakamalaking kahusayan.

Sa pamamaraan ng pakikipag-ugnay, ginagamit ang isang light-conducting Nd:YAG laser probe upang maghatid ng laser energy sa ciliary body at mga proseso nito. Si Krasnov M.M. ang unang gumamit ng pamamaraang ito sa Russia. at Naumidi L.P. noong 1988. Ang mga may-akda, gamit ang diskarteng ito, ay gumagamit ng enerhiya na malawak na nag-iiba mula 4 hanggang 9 W na may pagkakalantad mula 0.12 hanggang 10 segundo, na nag-aaplay ng 16 hanggang 40 na coagulate na may isang aplikator sa isang bilog na 3600, na lumalampas sa zone mula 3 at 9 o'clock (lokasyon zone posterior long ciliary arteries).

Morphological studies ng CFC operation area gamit ang Nd:YAG laser, na isinagawa ni Krasnov M.M., Naumidi L.P. (1988), ay nagsiwalat na ang mga pangunahing mapanirang pagbabago ay naisalokal sa ciliary body at ang mga proseso nito, ayon sa pagkakabanggit, sa zone ng impluwensya ng laser beam.

Sa pagpapakilala ng mga pamamaraan ng paggamot sa laser, sa panimula ay lumitaw ang mga bagong pagkakataon sa paggamot ng mga pasyenteng may terminal glaucoma. Sa ating bansa, ang paggamit ng fiber optics para sa paghahatid ng laser radiation ay humantong sa pagbuo ng transscleral laser interventions at ang paglikha ng transscleral laser coagulation - isang bagong paraan ng pag-irradiate ng ciliary body ab externo mula sa panlabas na ibabaw ng eyeball. Ang mga resulta ng unang pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral ay ipinakita sa isang serye ng mga gawa ni M.M. Krasnov. et al. (1988)

Ang ginawang pang-eksperimentong setup ay gumamit ng yttrium-aluminum garnet laser source na may wavelength na 1.06 μm, sa pulsed mode na may frequency na 50 Hz at pulse duration na 8.9 ms. Ang enerhiya ng pulso ng laser ay nasa hanay na 0.05-5 J. Sa panahon ng interbensyon ng laser, ang dulo ng laser light guide ay dinala sa contact sa conjunctiva na may magaan na presyon, na nagdidirekta sa laser beam sa panlabas na ibabaw ng mata. Ang pagkasira ng mga proseso ng ciliary sa laser irradiation zone ay nakamit sa saklaw na 0.3-0.7 J.

Sa pag-aaral na ito, itinuro ng mga may-akda ang pag-asa ng postoperative reaction ng mata sa dami ng laser energy na ginamit. Ang mga histological na pag-aaral ng irido-ciliary zone ng mata ay nagsiwalat ng pag-asa sa dosis ng antas ng pinsala sa mga proseso ng ciliary at ciliary body sa mga parameter ng enerhiya ng laser na ginamit, na naaayon sa mga resulta ng Shields M.B. et al. (1963), na nabanggit ang isang direktang pag-asa sa kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon ng mata sa enerhiya ng pulso.

Kasabay nito, napatunayan ng mga klinikal na pag-aaral na ang pagkakalantad sa laser ay mahusay na disimulado ng mga pasyente na may posibilidad na makamit ang isang hypotensive effect ng operasyon.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi pumasok sa malawakang pagsasanay sa oras na iyon dahil sa kakulangan ng domestic serial laser equipment, ang pangangailangan para sa isang sistema ng paglamig at ang kakulangan ng isang mahusay na gumaganang sistema ng epekto.

Diode laser cyclophotocoagulation sa paggamot ng terminal painful glaucoma

Noong dekada 90, salamat sa pag-unlad, serial production, at hitsura sa merkado ng Russia ng mga bagong, matipid na abot-kayang mga domestic laser system na hindi mas mababa sa, at sa ilang mga paraan ay nakahihigit sa, na-import na mga analogue, at ang pangunahing gawain ng V.V. (1991, 1993), Boyko E.V. (2000, 2012), ang transscleral CFC gamit ang isang semiconductor diode laser ay nakatanggap ng pinakamalaking paggamit sa paggamot ng terminal glaucoma.

Ang mga paghahambing na pagsubok ng isang diode (λ=0.81 µm) at Nd:YAG laser (λ=1.06 µm) ay nagpakita ng higit na kahusayan at kaligtasan ng diode laser.

Ang mga pang-ekonomiyang kinakailangan, kadalian ng operasyon at pagpapanatili, pangmatagalang buhay ng serbisyo sa mababang gastos ay nagpasiya ng higit na pagpapatupad sa domestic practice.

Ginawa nitong posible na palawakin ang mga kakayahan ng diode laser CFC ang pamamaraan ay nagsimulang gamitin sa ilang uri ng mga operasyon: transscleral, transpupillary at endoscopic;

Ang endoscopic cyclophotocoagulation (ECPC) ay isang medyo bagong paraan na ipinakilala noong 1990 ng Shields M.B. et al at Uram M. (1990), na nagsagawa ng endoscopic selective coagulation ng mga proseso ng ciliary na may diode endolaser na may direktang visualization ng proseso. Sa pangkalahatan, ang pagiging epektibo ng endoscopic cyclodestruction, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 17 hanggang 82%. Kasabay nito, naganap ang mga komplikasyon, bukod sa kung saan ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng hemophthalmos, hypotension, choroidal detachment, nabawasan ang mga natitirang visual function, nadagdagan ang IOP sa maagang postoperative period, hyphema at kahit phthisis ng mata.

Ang pag-install ng laser para sa ECPC ay may kasamang diode laser na naglalabas sa isang tuloy-tuloy na mode na may wavelength na 810 nm ang isang 175 W helium-neon laser beam ay ginamit bilang isang light source para sa pag-target at isang video camera na nagbibigay ng visualization ng intervention zone; screen sa real time. Ang lahat ng mga probe para sa ECPC ay ipinasok intraocularly sa pamamagitan ng 18-20G fiber optics.

Sa mga kasunod na pag-aaral, ginamit ang pamamaraan ng ECFC bilang isang hakbang sa pinagsamang paggamot. Sa panitikan, may mga ulat ng paggamit ng ECFC sa pediatric practice (34 mata) para sa aphakia at pseudophakia. Ayon kay Carter B.C. (2007) Nabayaran ang IOP sa 53% ng mga kaso sa panahon ng follow-up na 44 na buwan. Gayunpaman, ang pamamaraan sa 8 sa 34 na mga mata ay isinagawa sa 2 session. Al-Haddad C.E. et al. sa kanilang pag-aaral, ang kompensasyon ng ophthalmotonus ay nabanggit pagkatapos ng 1st session ng ECPC lamang sa 17.0%.

Ginamit ng mga may-akda ang ECFC technique bilang isang yugto para sa pangalawang glaucoma dahil sa trauma sa mata, na may surgical access sa pamamagitan ng pars plana, kasama ng phacoemulsification ng mga katarata, o sa panahon ng penetrating keratoplasty dahil sa mas mababang saklaw ng corneal graft rejection.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng ECFC technique ay kasama ang pagkawala ng natitirang visual function (17.24%), hyphema (3.44%), bullous keratopathy (3.44%), at iris pigment dispersion. Napansin ng mga may-akda ang pagbaba ng epekto pagkatapos ng 18-24 na buwan ng pagmamasid.

Sa isang pag-aaral ng 50 pasyente pagkatapos ng ECFC, si Murthy G.J. et al. (2009) nabanggit ang pagbaba sa IOP sa antas ng kabayaran sa 82.2% ng mga kaso na may average na follow-up na panahon ng 12.3 buwan (3-21 buwan). Yu M.B. et al. (2006) nabanggit ang normalisasyon ng ophthalmotonus sa 51% ng mga kaso na may average na follow-up na panahon ng 10.8 buwan (mula 6 hanggang 16 na buwan). Lima F.E et al. (2004) ay nabanggit ang pagbaba sa ophthalmotonus sa 73.53% ng mga kaso sa panahon ng pagmamasid na 24 na buwan. Gayunpaman, ang mga komplikasyon ay nabanggit: hyphema - 17.64% at choroidal detachment - 2.94%. Neely D.E. et al. (2001) gumamit ng itinanghal na ECFC sa 29 na mga pasyente (36 na mata), na nakakuha ng normalisasyon ng IOP sa 43.0% na may average na follow-up na panahon ng 19.25 na buwan. Kasama sa mga komplikasyon sa postoperative ang retinal detachment (2 mata), hypotony (1 mata), at pagbaba ng visual acuity mula sa paggalaw ng kamay patungo sa mukha hanggang sa pagkawala ng light perception (1 mata). Ang lahat ng 4 na komplikasyon ay nakilala sa mga pasyente na may aphakia.

Ang paggamit ng endoscopic cyclophotocoagulation technique kasabay ng phacoemulsification ng mga katarata ayon kay Lima F.E. et al. (2010) batay sa isang pagsusuri ng 368 mga mata ay humantong sa pag-alis ng sakit sa 90.76% ng mga kaso, ngunit ang kompensasyon ng IOP ay naganap lamang sa 55.7% ng mga kaso na may average na follow-up na 35 buwan. Kabilang sa mga komplikasyon, tinukoy ng mga may-akda ang pagtaas ng IOP sa 14.4%, exudation ng fibrin sa anterior chamber sa 7.06%, cystoid macular edema sa 4.34%, hypotension sa 2.17% at pambobomba ng iris sa 1.08%.

Ang isang tampok ng ECFC ay ang pagbubukas ng anterior chamber, na nagiging sanhi ng nauugnay na panganib ng mga komplikasyon ng pagtagos ng operasyon (choroidal detachment, hyphema, endophthalmitis, atbp.). Samakatuwid, ang paggamit ng ECFC sa paggamot ng glaucoma na may kamag-anak na pangangalaga ng visual acuity, ayon sa ilang mga may-akda, ay hindi palaging nabibigyang katwiran dahil sa panganib ng mga posibleng komplikasyon. Kasabay nito, ang mga komplikasyon ng pamamaraan ay maaaring ibuod kapwa dahil sa yugto (ECFC) at sa pangunahing interbensyon.

Kasama ang endoscopic technique ng diode laser cyclophotocoagulation, nasubok ang technique ng transpupillary cyclocoagulation. Ang mga laser coagulate ay direktang inilapat sa mga proseso ng ciliary body, na maaaring makita sa ilang mga kaso gamit ang isang Goldmann lens, at sa pagkakaroon ng mga teknikal na kondisyon para sa pamamaraan - pagluwang ng mag-aaral, ang pagkakaroon ng isang malaking iridectomy, aniridia o malawak na anterior. synechia, inilipat ang iris sa harap. Ang pinaka-madalas na ginagamit na mga parameter ng pamamaraan ay: light spot size - 50-100 microns, power - 700-1500 mW, exposure - 0.1-0.2 s, 3-5 applications para sa bawat proseso.

Gayunpaman, ang kakulangan ng transparency ng optical media, pangmatagalang paggamit ng miotics, pupil rigidity, ang pagkakaroon ng iris synechiae, pseudoexfoliation syndrome ay limitado ang paggamit ng diskarteng ito, na kung saan ay walang mga komplikasyon: iritis, iridocyclitis, vitreous opacities, hyphema , vitreous hemorrhages, pagbuo ng posterior circular synechia.

Paraan ng contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation

Ang unang paggamit ng isang diode laser para sa contact transscleral diode-laser CPT ay nabanggit noong 90s ng huling siglo. Sa unang pagkakataon sa Russia, ang pamamaraan na ito ay ginamit ni V.V. et al. noong 1991-1993, at noong 1992 Hennis H.L. - isa sa mga unang dayuhang surgeon.

Ang paglitaw ng isang domestic semiconductor diode laser mula sa Alkom (St. Petersburg) na may isang probe para sa contact transscleral CFC ay nag-ambag sa pag-unlad ng teknolohiya, na dahil sa mga pakinabang: accessibility, kadalian ng paggamit, ang posibilidad ng dosing at re- gamit ang pamamaraan na may pinakamababang panganib ng mga komplikasyon. Ang contact transscleral diode laser CFC ay naging pinakalaganap sa paggamot ng terminal painful glaucoma.

Sa huling dekada, ang contact transscleral diode laser CFC ay naging pinakaginagamit na pamamaraan sa paggamot ng terminal painful glaucoma dahil sa pagiging simple at hindi invasiveness nito, compactness ng kagamitan, kadalian ng dosing at mababang halaga ng kagamitan. Napatunayan ng maraming pag-aaral ang posibilidad ng pagbabawas ng ophthalmotonus, pagpapanatili ng mga natitirang visual function at ang mata bilang isang organ.

Ayon sa mga may-akda, ang pagiging epektibo (pagpapawala ng sakit at pagbabawas ng ophthalmotonus) ng contact transscleral diode laser CFC ay napaka-variable - mula 25 hanggang 84% sa iba't ibang panahon ng pagmamasid.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, iba't ibang mga komplikasyon ang nabanggit, na kinabibilangan ng reaktibong iridocyclitis, mga kaso ng malignant na glaucoma, hindi sapat na hypotensive effect na may pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon, hypotension, at ang posibilidad ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, kabilang ang phthisis ng mata.

Kasama ng mga malubhang komplikasyon, maraming mga may-akda ang napapansin ang hindi mahuhulaan ng hypotensive effect, matinding sakit at iba pang mga komplikasyon, na naglilimita sa malawakang paggamit ng pamamaraan sa paggamot ng terminal painful glaucoma.

Kasabay nito, sa kabila ng hindi maikakaila na mga pakinabang ng pamamaraan, hindi laging posible na makamit ang hinulaang mga resulta, na dahil sa pagiging kumplikado ng populasyon ng pasyente na may terminal glaucoma at labis na enerhiya ng laser, na hindi isinasaalang-alang ang iba't ibang istraktura ng ciliary body ng terminal eye.

Ang mga inilapat na teknolohiya ng contact transscleral diode laser CFC ay nangangailangan ng karagdagang pagpapabuti. Walang pinagkasunduan sa pagpapatunay ng inilapat na mga parameter ng kabuuang enerhiya ng laser. Kadalasan, itinuturing ng mga may-akda ang sintomas ng "pag-click" bilang isang tagapagpahiwatig ng labis na dosis, at kapag nangyari ito, inirerekomenda ng maraming mga ophthalmic surgeon na bawasan ang kapangyarihan ng laser. Ang kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang agarang pagbabago ng tubig sa "vaporization" na singaw sa pokus ng pagsipsip ng enerhiya ng laser, na humahantong sa pagbuo ng shock at sound wave. Kasabay nito, napansin ng mga ophthalmic surgeon ang isang koneksyon sa pagitan ng mga mode ng paggamot sa laser na ginamit at ang hitsura ng sintomas na ito.

Boyko E.V. et al. (2012) sa isang eksperimentong pag-aaral gamit ang iba't ibang mga parameter ng enerhiya ng laser, iba't ibang antas ng kalubhaan ng postoperative reaksyon at pagkasira ng ciliary body ay ipinahayag, na may higit na kalubhaan sa mas mataas na mga parameter ng kabuuang enerhiya ng laser.

Ang mga pag-aaral ng morpolohiya ay nagpakita na kapag nakalantad sa isang diode laser sa mga medium na parameter (kapangyarihan - hanggang sa 1500 mW, pagkakalantad - 1.5 sec), ang pansamantalang pamamaga at detatsment ng ciliary body ay nangyayari sa coagulum zone kapag gumagamit ng mas mataas na enerhiya at pagkakalantad, post -coagulation necrosis ng ciliary body ay posible, ang mga proseso nito at sclera. Ayon sa panitikan, ang contact transscleral diode-laser CFC ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon tulad ng uveitis, hyphema, persistent hypotony at kahit ocular subatrophy. Ang mga komplikasyon ng pamamaraan ay maaaring sanhi ng labis na dosis ng enerhiya ng laser, ang mga saklaw nito ay malawak na nag-iiba sa kapangyarihan, pagkakalantad at lugar ng impluwensya (Talahanayan 1).

Kasabay nito, madalas na napansin ng mga ophthalmic surgeon ang isang hindi sapat na reaksyon ng mga mata na may terminal glaucoma upang makipag-ugnay sa transscleral diode-laser CPT kapag gumagamit ng parehong kabuuang enerhiya ng laser: isang hindi aktibo na kurso ng postoperative period at isang patuloy na hypotensive effect - sa ilang mga kaso, at ang kalubhaan ng postoperative reaksyon na may hemophthalmos, iridocyclitis - sa iba pa. Sa pangmatagalang pag-follow-up, ang isang binibigkas na hypotensive effect na may normalisasyon ng ophthalmotonus ay sinusunod nang natural tulad ng pagbabalik ng hypertension at malubhang hypotension.

Ang mekanismo ng contact transscleral diode laser CFC, batay sa postoperative atrophy ng ciliary body at mga proseso nito, ay hindi isinasaalang-alang ang paunang estado nito: ang antas ng pagkagambala ng anatomical at topographic na istraktura ng ciliary body sa mga pasyente na may terminal glaucoma ay maaaring maging iba.

Ang paglitaw ng malubhang komplikasyon ng contact transscleral diode laser CPT, ayon sa ilang mga may-akda, ay nauugnay sa pagiging kumplikado ng indibidwal na pagkalkula ng mga parameter ng enerhiya ng laser at ang posibilidad ng labis na dosis ng laser. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ginamit ay naiiba sa kapangyarihan, oras ng pagkakalantad at bilang ng mga aplikasyon, na nakakaapekto sa kabuuang enerhiya ng laser.

Samakatuwid, ang pag-aaral ng mga sanhi ng mga komplikasyon, pag-optimize ng pamamaraan ng contact transscleral diode laser CFC at pag-aaral ng kanilang pag-asa sa kabuuang enerhiya ng laser na ginamit ay isang mahalagang gawain ng eksperimental at klinikal na pananaliksik.