Ang sukat ng nihss sa Russian ay nasa talahanayan. Appendix G4

Upang masuri ang kalubhaan ng mga sintomas ng neurological sa panahon ng talamak na sakit na ischemic, ginagamit ang sukat ng NIHSS. Salamat sa pagsusulit, ang mga doktor ay sapat na masuri ang kalagayan ng isang pinapapasok na tao, na kinakailangan upang magbigay ng karampatang first aid at matukoy ang kurso ng paggamot.

Anong sukat ito?

Ang internasyonal na sukat ng NIHSS ay ipinakita ng American National Institutes of Health Stroke Scale. Ginagamit ito upang masuri ang kondisyon ng isang pasyente na na-admit sa ospital na may ischemic stroke. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa dynamics ng proseso at pagkatapos ng 21 araw sa ospital.

Ang sukat ay binubuo ng sunud-sunod na 15 na pagsusulit, ang bawat isa ay may marka mula 0 hanggang 4. Ang bawat pagsubok ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng mga pangunahing pag-andar na kadalasang dumaranas ng cerebral stroke. Ang pagsusulit ay simple, kaya hindi hihigit sa 5-10 minuto upang makumpleto.

Ang mga resulta ng pagsusulit ay tumutulong sa doktor na masuri ang neurological status ng pasyente at matukoy ang dynamics ng kanyang pangkalahatang kondisyon sa talamak na yugto ng sakit.

Mga pagsusulit sa sukat

Gaya ng nabanggit kanina, 15 lamang ang mga ito.

Antas ng pagpupuyat

Kung mas masaya ang reaksyon ng isang tao, mas mababa ang marka na ibinibigay sa kanya. Ang maximum na pagtatasa ay posible lamang sa kaso ng pagkawala ng malay o kumpletong kawalan ng mga reaksyon at reflexes. Kaya, ang marka ay depende sa reaksyon ng tao:

• 0 - gising at nagpapakita ng aktibong reaksyon;
• 1 - bahagyang inhibited o nakakaramdam ng antok, ngunit ganap na tumutugon kahit sa maliit na stimuli;
• 2 - ay walang malay o nangangailangan ng mas agresibong impluwensya upang siya ay magpakita ng reaksyon;
• 3 – ganap na binabalewala ang panlabas na stimuli (maaaring nauugnay sa coma).

Kakayahang sumagot ng mga tanong

Hinihiling ng doktor sa pasyente na linawin ang kanyang edad at ang kasalukuyang buwan ng taon. Ang marka ay nakasalalay sa pagkakumpleto at kalinawan ng mga sagot:

• 0 – nagbigay ng tamang sagot sa 2 tanong;
• 1 – sumagot nang tama nang isang beses;
• 2 – hindi sinagot ang parehong tanong.

Dapat itong isaalang-alang na ang pasyente ay dapat magbigay ng tumpak na mga sagot sa mga numero. Ang unang binigkas na sagot lamang ang itinala ng doktor.

Pagpapatupad ng mga utos

Hinihiling ng doktor ang pasyente na magsagawa ng isang serye ng mga aksyon - isara at buksan ang kanyang mga mata, bumuo ng isang kamao at alisin ang kanyang mga daliri. Kung ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng anumang utos para sa isang kadahilanan o iba pa, halimbawa, dahil sa kapansanan, isa pang utos ang dapat ibigay. Kung ang pasyente ay hindi tumugon sa pagsasalita, maaari mong ipakita sa pamamagitan ng halimbawa kung ano ang kinakailangan sa kanya. Ang unang pagtatangka upang maisagawa ang utos ay sinusuri:

• 0 - matagumpay na nakumpleto ang parehong mga aksyon;
• 1 – 1 aksyon lamang ang ginawa;
• 2 – ang parehong mga aksyon ay bahagyang nakumpleto o hindi nakumpleto.

Reaksyon ng eyeballs

Kailangan mong hilingin sa pasyente na sundin ang mga paggalaw ng daliri gamit ang kanyang mga mata:

• 0 - normal na reaksyon;
• 1 - bahagyang pagkalumpo ng mga eyeballs, ngunit walang nakapirming paglihis;
• 2 - kumpletong paralisis na may nakapirming paglihis ng mga eyeballs.

Larangan ng pananaw

Ang pagsubok ay isinasagawa gamit ang paghaharap at pagbibilang ng bilang ng mga daliri, parehong mula sa paligid at mula sa gitna ng mga mata:

• 0 – walang naitala na mga paglabag;
• 1 – mayroong kawalaan ng simetrya o bahagyang 2-panig na pagkabulag sa kalahati ng visual field;
• 2 - puno.

Mga kalamnan sa mukha

Paano "gumagana" ang facial nerve:

• 0 – walang naitala na mga paglabag;
• 1 - mayroong bahagyang kawalaan ng simetrya sa mukha;
• 2 - ang mga kalamnan sa mukha ay katamtamang paralisado;
• 3 – ang mga kalamnan sa mukha ay ganap na paralisado.

Lakas ng braso

Mahalagang tandaan na ang pagsusulit na ito ay isinasagawa nang hiwalay para sa bawat kamay, kaya dalawang puntos ang ibinibigay. Bilang bahagi ng gawaing ito, hinihiling ng doktor ang pasyente na buksan ang kanyang braso, at pagkatapos ay ibaluktot ito sa isang anggulo ng 90 (nakaupo) o 45 (nakahiga) na mga degree. Sa kasong ito, ang palad ay dapat ibababa. Ang pasyente ay dapat manatili sa posisyong ito sa loob ng 10 segundo, pagkatapos nito ay itinalaga ang isang marka:

• 0 - pinamamahalaang hawakan ang nakabaluktot na braso sa lahat ng 10 segundo;
• 1 - ang kamay ay unang hawak sa isang naibigay na anggulo, ngunit unti-unting bumababa;
• 2 – hindi maisagawa ang pag-aaral dahil nawawala ang paa o may bali ng kasukasuan;
• 3 - ang braso ay bumagsak kaagad habang ito ay nakayuko, at hindi posible na madaig ang puwersa ng grabidad;
• 4 - hindi posible na ibaluktot ang braso sa kinakailangang antas.

Lakas ng binti

Katulad ng nakaraang pagsubok, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa para sa bawat binti nang hiwalay. Ang pasyente ay dapat nasa isang nakahiga na posisyon. Hiniling sa kanya ng doktor na itaas ang kanyang binti sa isang anggulo na 30 degrees at hawakan ang posisyon sa loob ng 5 segundo. Pagkatapos ay ibibigay ang marka:

• 0 - ang binti ay nasa nais na anggulo para sa lahat ng 5 segundo;
• 1 - unti-unting bumaba;
• 2 - bumaba nang mas mabilis, nananatili sa isang naibigay na anggulo para sa isang napakaikling panahon;
• 3 - nahulog kaagad dahil ang pasyente ay hindi makayanan ang gravity;
• 4 - hindi posible na kunin ang nais na posisyon sa lahat.

Ataxia ng paa

Isinasagawa ang pagsusulit na ito upang matukoy kung mayroong karamdaman sa koordinasyon sa isang panig. Kung ang larangan ng paningin ay may kapansanan, ang pagsusuri ay isinasagawa sa gilid kung saan walang sugat. Ang doktor ay nagsasagawa rin ng pagsusuri sa tuhod-takong at daliri-ilong-sakong. Isa sa mga sumusunod na rating ang itinalaga:

• 0 - walang nakitang mga paglabag;
• 1 - mayroong ataxia sa alinman sa itaas o mas mababang mga paa't kamay;
• 2 - ang ataxia ng lahat ng limbs ay sinusunod.

Antas ng pagiging sensitibo

Upang matukoy ang antas ng sensitivity ng pasyente, ang doktor ay gumagamit ng touch at light pricking gamit ang isang karayom ​​o pin. Ang pagtatasa ay depende sa reaksyon ng pasyente:

• 0 - nararamdaman ang lahat ng paghipo at pagbutas;
• 1 - mahinang nararamdaman ang lahat ng mga manipulasyon ng doktor;
• 2 – napakababa ng sensitivity.

talumpati

Ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang pag-aaral upang suriin ang pasyente. Upang gawin ito, hinihiling sa kanya na ilarawan ang larawan o basahin ang ilang teksto. Kung hindi ito posible, halimbawa, dahil sa mga problema sa paningin, maaari mong anyayahan siyang ilarawan ang bagay pagkatapos maramdaman ito ng kanyang mga kamay.

Ang mga sumusunod na rating ay maaaring ibigay:

• 0 - ang gawain ay nakumpleto nang tama, iyon ay, ang pagsasalita ay normal;
• 1 - mayroong isang bahagyang paglabag sa speech apparatus;
• 3 – kumpletong kabiguan upang makumpleto ang gawain o ang pasyente ay ganap na na-coma.

Dysarthria

Tinutukoy ng doktor kung ang pagbigkas ng pasyente ay may kapansanan bilang isang resulta ng kapansanan sa innervation ng speech apparatus dahil sa pinsala sa nervous system (dysarthria). Sa panahon ng pagsusulit na ito, hindi tinig ng doktor ang lugar ng pag-aaral, ngunit nagsasagawa lamang ng pag-uusap sa pasyente. Ang mga sumusunod na puntos ay iginawad:

• 0 - ang pasyente ay nagpapakita ng artikulasyon sa loob ng normal na hanay at malinaw na sumasagot sa mga tanong;
• 1 - ang banayad o katamtamang dysarthria ay nabanggit, iyon ay, ang pasyente ay sumisira ng ilang mga salita;
• 3 - ang kumpletong dysarthria ay nabanggit, kapag binibigkas ng pasyente ang lahat ng mga salita nang hindi maintindihan o ganap na na-coma.

Pagpapabaya (pagbabalewala)

Ang pinsala sa utak ng kanang hemisphere ay kadalasang sinasamahan ng kapabayaan - ang hindi pagpansin ng isang tao sa katawan, apektadong paa o espasyo. Kaya, ang pagsubok ay nagsasangkot ng pagtatasa ng pang-unawa ng kalahati ng katawan (karaniwan ay ang kaliwang bahagi). Ginagawa rin ito sa pamamagitan ng paghawak, pagtusok ng karayom ​​o pin, atbp. Posible ang mga sumusunod na pagtatasa:

• 0 - ang katawan ay tumutugon nang sapat sa stimuli nang hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagpapabaya;
• 1 - bahagyang nakikita, pandinig o mataktikang pagwawalang-bahala ay nabanggit;
• 2 - ang mga gross deviations mula sa pamantayan ay naitala;
• 3 - mayroong isang kumpletong kakulangan ng tugon sa stimuli.

Ang pasyente ay hindi maaaring maging handa nang maaga para sa isang partikular na gawain maliban kung kinakailangan ng pagsusulit mismo.

Mga resulta ng pananaliksik

Ang pagbabala ng stroke ay tinutukoy depende sa kabuuang iskor sa sukat:

• 0 - walang mga kaguluhan sa katayuan ng neurological;
• hanggang sa 10 - ang isang mahusay na pagbabala para sa pagbawi ay ibinibigay (naobserbahan sa 60-70% ng mga kaso);
• higit sa 20 - isang mahinang pagbabala ang ibinigay, dahil ang matagumpay na pagbawi ay sinusunod lamang sa 4-16% ng mga kaso;
• 31 – pinakamataas na pagtaas sa panganib ng kamatayan.

Batay sa panghuling pagtatasa, ang kurso ng paggamot ay nababagay din. Kaya, kung mayroong isang bahagyang kakulangan sa neurological (kabuuang marka sa itaas ng 3-5), pagkatapos ay inireseta ito upang maiwasan ang pag-unlad ng kapansanan ng pasyente. Kung mayroong isang malubhang kakulangan sa neurological (kabuuang marka - 25), kung gayon ang thrombolysis ay hindi inireseta, dahil hindi na ito makakaapekto nang malaki sa kinalabasan ng sakit at itigil ang pag-unlad.

Kaya, ang sukat na isinasaalang-alang ay binubuo ng 15 mga gawain. Para sa bawat isa sa kanila, ang doktor ay nagtatalaga ng ilang mga punto, at ang pagsubok ay isinasagawa nang sunud-sunod, iyon ay, hindi mo mababago ang itinatag na pagkakasunud-sunod ng mga gawain o bumalik sa mga hindi nakumpletong pagsubok. Matapos ang lahat ng mga pag-aaral, ang mga resulta ay summed up, at ang espesyalista ay nagbibigay ng isang pagbabala para sa sakit.

Paano mo malalaman kung gaano kalubha ang naranasan ng isang tao mula sa stroke? Ang isang braso ay hindi gumagalaw - ito ba ay malakas o hindi masyadong malakas? Paano kung nawalan na tayo ng kakayahang mabuhay sa ating realidad?

Hindi na kailangang hulaan: may mga espesyal na kaliskis na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri kung gaano kalubha ang apektadong utak. Gamit ang mga ito sa mga unang yugto, ang mga doktor ay tumatanggap ng isang medyo tumpak na pagbabala ng stroke. Susunod, ang mga kaliskis na ito ay ginagamit upang masuri kung mayroong anumang pag-unlad sa kondisyon ng pasyente.

sukat ng NIHHS

Ito ay isang sukat na ginagamit mula sa mga unang minuto ng sakit. Nakikipagtulungan sila sa kanya kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis, batay sa bilang ng mga puntos, magpapasya sila sa unang oras kung maaaring gawin ang thrombolysis o kung ito ay magiging mapanganib. Ang NIHHS scale mula sa US National Institutes of Health ay ang pinakakaraniwang paraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng isang tao pagkatapos ng stroke.

Ang pagsubok ay isinasagawa sa loob ng 10-15 minuto. Mahalagang suriin ang lahat ng mga punto sa pagkakasunud-sunod, nang hindi muna nagtuturo sa pasyente. Ang punto ay iginawad para sa mga aktwal na reaksyon ng tao, hindi posible. Bilang isang resulta, ang bilang ng mga puntos ay summed up.

Tanong	Mga puntos
1. Kalinawan ng kamalayan	0 - Hindi natutulog, sumasagot ng 2-3 tanong nang malinaw at hindi malabo
	1 – Antok: sumagot ng tama, na may mga paghinto, ngunit pagkatapos mo siyang gisingin na may magaan na pagpapasigla
	2 – Sopor. Nagbubukas lamang ng mga mata bilang tugon sa malakas na pagtapik o pananakit (halimbawa, pagpisil ng ihi sa tainga). Hindi sumasagot sa mga tanong
	3 – Malalim na pagkahilo. Bilang tugon sa isang masakit na stimulus, isang serye ng mga defensive na paggalaw o pagtaas ng paghinga ay nangyayari
2. Antas ng kamalayan - pananalita Kailangan mong itanong: "Anong buwan na ngayon?" at "Ilang taon ka na?"	0 – Nasasagot nang tama ang parehong tanong sa unang pagkakataon
	1 – Sumasagot lamang ng 1 tanong nang tama, o pinipigilan siya ng tube ng breathing apparatus na sumagot, o malabo lang at hindi maintindihan ang kanyang pananalita
	2 - Hindi tumugon sa lahat
3. Sundin ang mga simpleng tagubilin Kailangan mong hilingin na buksan at ipikit ang iyong mga mata, igalaw ang iyong kamao sa kamay na maaaring gumalaw. Kung ang isang tao ay hindi naiintindihan kung ano ang gusto nila mula sa kanya, dapat siyang magpakita ng aksyon. Tanging ang unang pagsisikap ay sinusuri	0 - Nakumpleto ang lahat nang eksakto
	1 – Nagsagawa ng isang tagubilin o gumawa ng tahasang pagtatangka na gawin ito
	2 - Walang ginawa
4. Paano gumagalaw ang mga mata nang pahalang Upang suriin, makipag-eye contact sa tao, at pagkatapos ay kailangan mong tumabi, panoorin kung paano siya tumingin sa iyo. Ang mga taong may malinaw na kamalayan ay maaaring hilingin na sundin ang hawakan, na ililipat mo nang pahalang	0 - Ang mga mata ay gumagalaw nang normal
	1 – Hindi sapat ang paggalaw ng eyeballs. Ang puntong ito ay iginawad nang walang pagsubok kung ang strabismus ay bubuo bilang resulta ng isang stroke
	2- Walang paggalaw ng mata
5. Mga larangan ng view	0 – Maayos ang mga visual field
	1 – Bahagyang pagkawala ng kalahati ng visual field - pinakamalapit sa ilong o sa kabilang panig
	2 – Kumpletuhin ang pagkawala ng kalahati ng visual field
	3 – Pagkabulag, kahit na ito ay bago ang stroke
6. Paano gumagana ang facial nerve Upang masuri, kailangan mong magtanong sa mga salita o pantomime na kailangan mong hubadin ang iyong mga ngipin, ibuka ang iyong mga pisngi, ipikit ang iyong mga mata	0 – Kapag sinusunod ang mga tagubiling ito, lahat ng bagay sa mukha ay kumukontra nang simetriko
	1 - Ang tiklop sa pagitan ng ilong at labi sa isang gilid ay bahagyang makinis, kapag ibinuga ang mga pisngi, bahagyang bumababa ang isang sulok ng bibig at lumalabas ang hangin, ang ngiti ay bahagyang asymmetrical
	2 - Ang ngiti ay malinaw na walang simetriko;
	3 – Ang isa o parehong mga mata ay hindi maaaring isara, ang (mga) pisngi ay hindi mapapabuga, at kapag ang mga ngipin ay ipinakita, ang (mga) sulok ng bibig ay bumaba nang husto.
7. Lakas ng kalamnan ng braso Ang braso ay kailangang iunat at ilagay sa tamang anggulo kapag nakaupo o sa 45° kapag nakahiga, na nakatalikod ang palad. Hilingin na hawakan ang iyong kamay sa loob ng 10 segundo habang binibilang ang oras Ang hindi paralisadong braso ay susuriin muna. Kung walang braso o may sakit sa kasukasuan ng balikat, hindi isinasagawa ang pagsusuri	0 - Hinawakan ang mga kamay sa loob ng 10 segundo
	1 – Bumababa ang kamay bago ang kinakailangang oras, ngunit sa ika-10 segundo ay hindi nito hinawakan ang kama (suporta)
	2 - Ang kamay ay hinawakan ng kaunti, ngunit hinawakan ang ibabaw bago ang ika-10 segundo
	3 – Kaya niyang itaas ang kanyang braso sa kanyang sarili, ngunit hindi niya ito mahawakan
	4 - Imposible ang mga independiyenteng paggalaw
8. Lakas ng kalamnan sa binti Upang gawin ito, kailangan mong iangat ng tao ang kanyang binti at hawakan ito sa isang anggulo na 30° sa loob ng 5 segundo. Mga panuntunan sa pananaliksik - tulad ng sa punto No. 7	0 - Ang binti ay hawak ng 5 s
	1 – Bago mag-expire ang ika-5 segundo, ibinababa ang binti, ngunit hindi hawakan ang kama
	2 – Hinawakan ang kama bago ang ika-5 segundo
	3 - Ang binti ay hindi maaaring suportahan, ngunit ang pasyente ang nagtaas nito mismo
	4 – Ang binti ay hindi gumagalaw sa sarili nitong
9. Pagpapasiya ng pinsala sa cerebellar Ito ay isang finger-nose test, na ginagawa sa bukas na mga mata. Isagawa lamang sa gilid kung saan walang pagkawala ng visual field Kung ang tao ay hindi malinaw na may malay o paralisado, ang pagsusulit ay nakapuntos bilang 0 puntos. Kung walang mga limbs, may bali o ang mga joints ay hindi gumagana, ang pagsubok ay hindi isinasagawa	0 – Hinahawakan ang ilong gamit ang mga daliri ng isa at kabilang kamay
	1 – Hindi umabot sa ilong gamit ang isang kamay lamang
	2 – Nakakamiss ang ilong gamit ang dalawang kamay
10.Pagiging sensitibo Ito ay sinusuri sa pamamagitan ng pangingiliti ng mga braso at binti gamit ang palito, simula sa paa/kamay at gumagalaw nang mas mataas. Ang mga iniksyon ay ibinibigay nang halili sa isa at sa kabilang paa Kung hindi malinaw ang kamalayan, ang isang pagngiwi na nangyayari bilang tugon sa sakit ay tinasa	0 – Walang kapansanan sa pandama
	1 - Sa masakit na bahagi, ang pakiramdam ng tingling ay hindi gaanong matalim
	2 – Walang tusok o hawakan ang nararamdaman sa isa o magkabilang panig. Kung ang isang tao ay na-coma, awtomatiko siyang nabibigyan ng 2 puntos
11. Pagsasalita Upang gawin ito, kumuha ng larawan at hilingin na ilarawan ang mga kaganapang inilalarawan dito. Maaari mong hilingin na basahin ang teksto. Kung ang pasyente ay may kamalayan, ngunit ang makina ay humihinga para sa kanya, pagkatapos ay hihilingin sa kanila na ilarawan ang mga kaganapan sa pagsulat	0 - Walang mga paglihis
	1 – Mga maliliit na paglabag
	2 - Hindi masasabi ang anumang bagay nang magkakaugnay
	3 – Walang sinasabi o nasa coma
12. Mga karamdaman sa artikulasyon Nasusuri sa pamamagitan ng pagiging madaling maunawaan ng pananalita kapag inuulit ang teksto o mga salita: Manlalaro ng football Langis Kakulitan Bumaba mula sa langit hanggang sa lupa Malapit sa dining table sa dining room Narinig nila siyang nagsalita sa radyo kagabi	0 - Ang pananalita ay naiintindihan
	1 – Naiintindihan ang pananalita, ngunit ilang tunog lamang ang hindi malinaw na binibigkas
	2 – May pananalita, ngunit halos imposibleng maunawaan ito, at ang pasyente mismo ang nakakarinig nito
	Hindi isinagawa – Kung ang tao ay nasa mekanikal na bentilasyon o may malubhang pinsala sa mukha
13. Kumplikadong pang-unawa ng mga sensory signal sa isang kalahati ng katawan Ito ay isinasagawa lamang kung mayroong normal na sensitivity sa magkabilang panig	0 – Walang nasira
	1 - Sa isang banda, ang isang uri ng signal ay hindi nakikita: mga tunog, amoy, pangitain ng mga bagay
	2 – Sa isang panig, 2 o higit pang mga signal ng iba't ibang uri ang hindi nakikita. Hindi nakikilala ang kanyang kamay, naiintindihan lamang ang kalahati ng espasyo

Interpretasyon

Kung ang pagtatasa ay isinasagawa sa talamak na panahon, kapag ang isyu ng thrombolysis (paglusaw ng gamot sa namuong dugo na naging sanhi ng stroke) ay pinagpasyahan, kung gayon ang pagtatasa ay ang mga sumusunod:

• 5-24 puntos - maaaring isagawa ang pamamaraan;
• 0-4 na puntos – hindi makakaapekto ang thrombolysis sa prognosis at pag-unlad ng kapansanan.

Kung kailangan mong tantyahin ang pagkakataon ng ganap na paggaling sa isang taon, ganito ang hitsura:

• mas mababa sa 10 puntos - 60-70% pagkakataon;
• higit sa 20 puntos - pagkakataon 4-16%.

Scandinavian scale

Ginagamit ito upang masuri ang kalubhaan ng ischemic stroke sa talamak na panahon nito (iyon ay, mula sa sandali ng paglitaw hanggang 7 araw) at pagkatapos ay sa paglipas ng panahon:

Scandinavian scale

Interpretasyon

Kung, kapag inihambing ang una at pangalawang tagapagpahiwatig, ang pagkakaiba ay 10 puntos o higit pa, ito ay itinuturing na isang makabuluhang pagpapabuti. Katamtamang positibong dinamika – kung 3-10 puntos. Minor improvement – ​​isang pagkakaiba ng 1-2 puntos.

Kasabay ng Scandavian scale, ang mga resulta ng laboratoryo at mga functional na pamamaraan ng pananaliksik ay tinasa.

Skala ng Rankin

Ginagamit ito upang maunawaan ang pangmatagalang: anong pangangalaga ang kakailanganin ng pasyente.

Skala ng Rankin

Interpretasyon

• Level 0: walang kinakailangang tulong sa paligid ng bahay.
• Stage 1: kailangan ng tulong minsan sa isang buwan.
• Stage 2: hindi hihigit sa 1 linggo nang walang tulong.
• Stage 3: kailangan ng tulong ng ilang beses sa isang linggo. Dagdag pa, ang tao ay nangangailangan ng sikolohikal na tulong.
• Stage 4: Ang tulong ay kailangan araw-araw, ngunit ang tao ay maaaring iwanang mag-isa sa maikling panahon.
• Baitang 5: kailangan ang patuloy na pangangalaga.

Sukat ng Rivermead

Sinusuri nito ang kakayahan ng isang tao na gumalaw pagkatapos ng stroke. Hindi ito nangangahulugan ng paglipat sa tulong ng mga improvised na paraan o isang wheelchair.

Ang pagkalkula ay ang mga sumusunod: para sa bawat sagot na "Oo" - 1 puntos. Ang mga puntos ay pagkatapos ay summed up.

Sukat ng Rivermead

Interpretasyon

• 0-1 puntos: kailangan ng 24 na oras na nars o patuloy na pananatili sa ospital;
• 2-3 puntos: ang mga hakbang sa pagpapanumbalik ay kailangan sa isang setting ng ospital sa isang klinika;
• 4-7 puntos: ang pagbawi ay isinasagawa nang walang pag-ospital, o sa isang maikling pananatili sa ospital na may patuloy na rehabilitasyon sa klinika;
• 8 o higit pang mga puntos: ang rehabilitasyon ng outpatient ay sapat.

Maaari mong independiyenteng masuri ang kalagayan ng iyong kamag-anak na na-stroke gamit ang mga kaliskis na ito. Makakatulong ito sa iyo na gumawa ng iyong sariling mga konklusyon tungkol sa kanyang kalagayan.

Kapag tinasa ng Skala ng NIHSS Ito ay kinakailangan upang mahigpit na sundin ang mga seksyon ng sukat, pagtatala ng mga puntos sa bawat isa sa mga subsection sa turn. Hindi ka maaaring bumalik at baguhin ang mga dating itinalagang grado. Sundin ang mga tagubilin para sa bawat isa sa mga subsection. Ang pagtatasa ay dapat magpakita kung ano ang aktwal na ginagawa ng pasyente, hindi kung ano ang iniisip ng mananaliksik na magagawa ng pasyente. Irehistro ang mga sagot at pagtatasa ng paksa ng pagsusulit sa panahon ng proseso ng pananaliksik, gumana nang mabilis. Kung hindi ito ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa nauugnay na subsection, hindi mo dapat sanayin ang pasyente at/o hilingin sa kanya na mas mahusay na maisagawa ang utos.

Antas ng pagpupuyat

Kung ang isang buong pagsusuri ay hindi posible (halimbawa, dahil sa isang endotracheal tube, isang hadlang sa wika, o pinsala sa lugar ng orotracheal), ang kabuuang antas ng mga tugon at reaksyon ay tinatasa.
Ang marka ng 3 ay ibinibigay lamang sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay at hindi tumutugon sa masakit na stimuli o ang kanyang mga reaksyon ay reflexive sa kalikasan (extension ng mga limbs).

Malinaw na kamalayan, tumutugon

Nakamamanghang at/o antok; ang mga tugon at pagsunod sa mga tagubilin ay maaaring makamit sa kaunting pagpapasigla.

Ang malalim na stupor o stupor, ay tumutugon lamang sa malakas at masakit na stimuli, ngunit ang mga paggalaw ay hindi stereotyped.

Ang Atonia, areflexia at arereactivity o mga tugon sa stimuli ay binubuo ng mga reflexive non-purposeful na paggalaw at/o mga autonomic na reaksyon.

Antas ng pagpupuyat: mga sagot sa mga tanong

Hinihiling sa pasyente na sabihin ang kasalukuyang buwan at ang kanyang edad. Dapat na tumpak ang mga sagot; hindi mabibilang ang isang sagot na malapit sa tama. Kung ang pasyente ay hindi tumugon sa tanong (aphasia, makabuluhang nabawasan ang antas ng pagpupuyat), isang marka ng 2 ay ibinibigay Kung ang pasyente ay hindi makapagsalita dahil sa mekanikal na mga sagabal (endotracheal tube, maxillofacial injury), malubhang dysarthria, o iba pa. mga problemang hindi nauugnay sa aphasia, ang isang marka na 1 ay ibinibigay. Mahalaga na ang unang tugon lamang ang nakuha at ang mananaliksik ay hindi nakakatulong sa pasyente sa anumang paraan.

Tamang sagot sa parehong tanong.

Tamang sagot sa isang tanong.

Hindi sinagot ang dalawang tanong.

Antas ng pagpupuyat: pagpapatupad ng mga utos

Ang pasyente ay hinihiling na buksan at pagkatapos ay ipikit ang kanyang mga mata, ikuyom at i-unclench ang kamao ng kanyang hindi paralisadong kamay. Kung may mga hadlang (halimbawa, hindi magagamit ang braso), palitan ang command na ito ng isa pang one-step na command. Kung ang isang malinaw na pagtatangka ay ginawa ngunit ang aksyon ay hindi nakumpleto dahil sa kahinaan, ang resulta ay binibilang. Kung ang pasyente ay hindi tumugon sa utos, dapat niyang ipakita kung ano ang kinakailangan sa kanya at pagkatapos ay suriin ang resulta (paulit-ulit pareho, isa o wala). Tanging ang unang pagtatangka ay nakapuntos.

Naisakatuparan ang parehong utos.

Nagsagawa ng isang utos.

Hindi nagsagawa ng alinman sa mga utos.

Mga galaw ng eyeball

Norm.

Bahagyang titig paresis; ang mga paggalaw ng isa o parehong mga mata ay may kapansanan, ngunit walang tonic deviation ng eyeballs at kumpletong paralisis ng titig.

Tonic deviation ng eyeballs o complete gaze paralysis, na nagpapatuloy kapag sinusuri ang oculocephalic reflexes.

Mga larangan ng view

Ang mga visual field (itaas at ibabang quadrant) ay sinusuri gamit ang paraan ng paghaharap, sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng mga daliri o nakakatakot na matalim na paggalaw mula sa periphery hanggang sa gitna ng mata. Maaari mong bigyan ang mga pasyente ng naaangkop na mga pahiwatig, ngunit kung titingnan nila ang direksyon ng mga gumagalaw na daliri, maaari itong ituring na normal. Kung ang isang mata ay hindi nakikita o nawawala, ang pangalawa ay sinusuri. Ang markang 1 ay ibinibigay lamang kung may nakitang malinaw na asymmetry (kabilang ang quadrantanopsia). Kung ang pasyente ay bulag (para sa anumang kadahilanan), ang isang 3 ay ibinibigay Dito, ang sabay-sabay na pagpapasigla sa magkabilang panig ay sinusuri, at kung mayroong hemiignoring, isang 1 ay ibinibigay at ang resulta ay ginagamit sa seksyong "Hemiignoring (pagpapabaya). ”

Ang mga visual field ay hindi may kapansanan.

Bahagyang hemianopsia.

Kumpletong hemianopsia.

Pagkabulag (kabilang ang cortical).

Dysfunction ng facial nerve

Normal na simetriko na paggalaw ng mga kalamnan sa mukha.

Banayad na paresis ng facial muscles (smoothed nasolabial fold, asymmetrical smile).

Katamtamang prosoparesis (kumpleto o malubhang paresis ng mas mababang grupo ng mga kalamnan sa mukha).

Paralisis ng isa o parehong kalahati ng mukha (kawalan ng paggalaw sa itaas at ibabang bahagi ng mukha).

Lakas ng kalamnan ng kaliwang braso

Walang galaw sa kamay.

imposibleng galugarin.

Lakas ng kalamnan ng kanang braso

Ang pinalawak na braso ay inilalagay sa isang anggulo na 90° (kung ang pasyente ay nakaupo) o 45° (kung ang pasyente ay nakahiga) sa katawan na nakababa ang mga palad at ang pasyente ay hinihiling na hawakan ito sa posisyong ito sa loob ng 10 s. Ang hindi paralisadong braso ay unang tinasa, pagkatapos ay ang isa. Sa aphasia, maaari kang tumulong na kunin ang panimulang posisyon at gumamit ng pantomime, ngunit hindi masakit na stimuli. Kung imposibleng pag-aralan ang lakas (nawawala ang isang paa, ankylosis sa joint ng balikat, bali), isang naaangkop na marka ang ginawa.

Ang kamay ay hindi bumababa sa loob ng 10 s.

Ang kamay ay nagsisimulang mahulog bago ang 10 s, ngunit hindi hawakan ang kama o iba pang ibabaw.

Hinawakan ang kamay nang ilang oras, ngunit sa loob ng 10 s ay nahawakan nito ang isang pahalang na ibabaw.

Agad na bumagsak ang kamay, ngunit may paggalaw dito.

Walang galaw sa kamay.

imposibleng galugarin.

Lakas ng kalamnan ng kaliwang binti

Walang paggalaw sa binti.

imposibleng galugarin.

Lakas ng kalamnan ng kanang binti

Palaging sinusuri sa posisyong nakahiga. Ang pasyente ay hinihiling na itaas ang kanyang binti sa isang anggulo ng 30° sa pahalang na ibabaw at hawakan ito sa posisyong ito ng 5 s. Sa aphasia, maaari kang tumulong na kunin ang panimulang posisyon at gumamit ng pantomime, ngunit hindi masakit na stimuli. Ang hindi paralisadong binti ay tinasa muna, pagkatapos ay ang isa pa. Kung imposibleng pag-aralan ang lakas (nawawala ang isang paa, ankylosis sa joint ng balikat, bali), isang naaangkop na marka ang ginawa.

Ang binti ay hindi bumababa sa loob ng 5 segundo.

Ang binti ay nagsisimulang mahulog bago ang 5 s, ngunit hindi hawakan ang kama.

Ang binti ay hinawakan ng ilang oras, ngunit sa loob ng 5 s ay hinawakan nito ang kama.

Agad na bumagsak ang binti, ngunit may paggalaw sa loob nito.

Walang paggalaw sa binti.

imposibleng galugarin.

Ataxia sa mga limbs

Kasama sa seksyong ito ang pagtukoy ng mga palatandaan ng pinsala sa cerebellum sa isang panig. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa bukas na mga mata. Kung may limitasyon sa mga visual field, ang pag-aaral ay isinasagawa sa lugar kung saan walang mga paglabag. Ang mga pagsusuri sa daliri-ilong-daliri at tuhod-takong ay isinasagawa sa magkabilang panig. Ang mga puntos ay ibinibigay lamang kapag ang kalubhaan ng ataxia ay lumampas sa kalubhaan ng paresis. Kung ang pasyente ay hindi naa-access o paralisado, walang ataxia. Kung ang pasyente ay hindi nakakakita, ang isang pagsubok sa daliri-ilong ay isinasagawa. Kung imposibleng pag-aralan ang lakas (nawawala ang isang paa, ankylosis sa joint ng balikat, bali), isang naaangkop na marka ang ginawa.

Walang ataxia.

Ataxia sa isang paa.

Ataxia sa dalawang paa.

imposibleng galugarin.

pagiging sensitibo

Ito ay sinusuri gamit ang pin pricks (toothpick) at paghawak. Sa kaso ng kapansanan sa kamalayan o aphasia, ang mga pagngiwi at pag-alis ng mga paa ay tinasa. Ang hypoesthesia lamang na dulot ng isang stroke (sa pamamagitan ng hemitype) ay tinasa, kaya para sa pagpapatunay ay kinakailangan upang ihambing ang reaksyon sa mga iniksyon sa iba't ibang bahagi ng katawan (mga bisig at balikat, balakang, katawan, mukha). Ang marka na 2 ay ibinibigay lamang sa mga kaso kung saan ang isang malaking pagbaba ng sensitivity sa isang kalahati ng katawan ay walang pag-aalinlangan, samakatuwid ang mga pasyente na may aphasia o may kapansanan sa kamalayan sa antas ng pagkahilo ay makakatanggap ng 0 o 1. Sa kaso ng bilateral na hemihypesthesia na sanhi sa pamamagitan ng brainstem stroke, bibigyan ng score na 2 ang mga pasyenteng nasa coma ay awtomatikong binibigyan ng get 2.

Norm.

Banayad o katamtamang hemihypesthesia; sa apektadong bahagi, nararamdaman ng pasyente ang mga iniksyon na hindi gaanong matalim o bilang pagpindot.

Malubhang hemihypesthesia o hemianesthesia; ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang mga iniksyon o paghipo.

talumpati

Ang impormasyon tungkol sa pag-unawa sa tinutugunan na pananalita ay nakuha na sa panahon ng pag-aaral ng mga nakaraang seksyon. Upang pag-aralan ang paggawa ng pagsasalita, hinihiling sa pasyente na ilarawan ang mga kaganapan sa larawan, pangalanan ang mga bagay at basahin ang isang sipi ng teksto (tingnan ang Appendix). Kung ang pagsubok sa pagsasalita ay nahahadlangan ng mga problema sa paningin, hilingin sa pasyente na pangalanan ang mga bagay na inilagay sa kanyang kamay, ulitin ang isang parirala, at pag-usapan ang tungkol sa isang kaganapan sa kanyang buhay. Kung ang isang endotracheal tube ay ipinasok, ang pasyente ay dapat hilingin na kumpletuhin ang mga nakasulat na takdang-aralin. Ang mga pasyenteng nasa coma ay awtomatikong makakatanggap ng 3. Kung ang kamalayan ay may kapansanan, ang marka ay tinutukoy ng mananaliksik, ngunit ang 3 ay ibinibigay lamang para sa mutism at ganap na pagwawalang-bahala sa mga simpleng utos.

Norm.

banayad o katamtamang aphasia; ang pagsasalita ay baluktot o may kapansanan sa pag-unawa, ngunit ang pasyente ay maaaring magpahayag ng kanyang mga iniisip at maunawaan ang mananaliksik.

Malubhang aphasia; Ang fragmentary na komunikasyon lamang ang posible; ang pag-unawa sa pagsasalita ng pasyente ay napakahirap ayon sa pasyente, hindi maintindihan ng mananaliksik ang ipinapakita sa mga larawan.

Mutism, kabuuang aphasia; ang pasyente ay hindi gumagawa ng anumang mga tunog at hindi naiintindihan ang pasalitang pananalita.

Dysarthria

Hindi na kailangang sabihin sa pasyente nang eksakto kung ano ang iyong susuriin. Sa normal na artikulasyon, malinaw na nagsasalita ang pasyente; Sa kaso ng malubhang aphasia, ang pagbigkas ng mga indibidwal na tunog at mga fragment ng mga salita ay tinasa sa kaso ng mutism, isang 2 ay ibinibigay Kung imposibleng pag-aralan ang lakas (intubation, facial trauma), isang naaangkop na marka.

Norm.

banayad hanggang katamtamang dysarthria; Ang ilang mga tunog ay "malabo";

Malubhang dysarthria; ang mga salita ay sobrang baluktot na ang mga ito ay napakahirap unawain (ang sanhi ay hindi aphasia), o anarthria/mutism ay nabanggit.

imposibleng magsaliksik

Hemiignoring (pagpapabaya)

Ang sensory hemi-ignorance ay nauunawaan bilang isang paglabag sa perception sa kalahati ng katawan (kadalasan sa kaliwa) kapag ang stimuli ay inilapat nang sabay-sabay sa magkabilang panig sa kawalan ng hemihypesthesia. Ang visual hemiignoring ay nauunawaan bilang isang paglabag sa perception ng mga bagay sa kaliwang kalahati ng visual field sa kawalan ng left-sided hemianopia. Bilang isang patakaran, ang data mula sa mga nakaraang seksyon ay sapat. Kung imposibleng pag-aralan ang visual hemiignorance dahil sa visual disturbances, at ang pang-unawa ng masakit na stimuli ay hindi pinahina, ang marka ay 0. Anosognosia ay nagpapahiwatig ng hemiignorance. Ang pagtatasa sa seksyong ito ay ibinibigay lamang sa pagkakaroon ng hemi-shoring, samakatuwid ang konklusyon na "imposibleng pag-aralan" ay hindi naaangkop dito.

Norm.

Ang mga senyales ng hemi-ignore ang isang uri ng stimuli (visual, sensory, auditory) ay ipinahayag.

Ang mga palatandaan ng hindi pagpansin sa higit sa isang uri ng pampasigla ay ipinahayag; hindi nakikilala ang kanyang kamay o nakikita lamang ang kalahati ng espasyo.

(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Isinasagawa ito upang matukoy ang antas ng neurological deficit pagkatapos ng stroke. Ang isang mataas na marka ay tumutugma sa isang mas matinding stroke, kahit na hindi ito nakita sa maagang neuroimaging. Ang sukat na ito ay ginagamit sa karamihan ng mga klinikal na pag-aaral at kinakailangan din para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng thrombolysis o anticoagulant therapy. Ang sukat na ito ay dapat na tasahin para sa lahat ng mga pasyenteng may stroke. Ang follow-up assessment ay makakatulong sa pagtatasa ng mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente.

Antas ng kamalayan	Grade
May kamalayan, sumasagot ng mga tanong nang malinaw
Inaantok, ngunit tumutugon kahit sa pinakamababang pampasigla - isang utos, tanong
Reaksyon lamang sa anyo ng motor o autonomic reflexes o kumpletong areflexia
Antas ng kamalayan: mga sagot sa mga tanong. Hinihiling sa pasyente na pangalanan ang buwan ng taon at ang kanyang edad
	0
	1
	2
Antas ng kamalayan: pagpapatupad ng mga utos. ang pasyente ay hinihiling na ipikit ang kanyang mga mata at kinuyom ang kanyang kamao
Mga tamang sagot sa parehong tanong o may hadlang sa wika	0
Tamang sagot sa isang tanong	1
Sinasagot ang dalawang tanong nang mali o hindi masagot	2
Mga galaw ng eyeball
Buong saklaw ng paggalaw	0
Paralisis ng bahagyang tingin o nakahiwalay na paralisis	1
Nakapirming paglihis ng mga eyeballs o kumpletong paralisis ng titig, hindi mapaglabanan gamit ang diskarteng "mata ng manika".	2
Mga visual na patlang: sinusuri sa bawat larangan gamit ang mga paggalaw ng daliri, na ginagawa ng mananaliksik nang sabay-sabay sa magkabilang panig.
Normal o matagal nang pagkabulag	0
Asymmetry o bahagyang hemianopsia	1
Kumpletong hemianopsia	2
Bilateral hemianopsia o koma	3
Paralisis ng mukha
Wala o pagpapatahimik	0
Minimal (ang kinis lamang ng nasolabial fold)	1
Bahagyang (ibabang kalahati ng mukha)	2
Kumpleto (kasangkot ang buong kalahati ng mukha) o coma	3
D paggalaw sa kaliwang braso: hawak ng pasyente ang nakaunat na braso sa isang anggulo na 90°
	0
	1
	2
	3
Walang galaw	4
D paggalaw sa kanang kamay: hawak ng pasyente ang nakaunat na braso sa isang anggulo na 90°
Hinahawakan ng pasyente ang braso sa 90° sa loob ng 10 segundo, pamamaga o pagputol	0
Ang pasyente ay unang humawak sa kamay sa isang naibigay na posisyon, ang kamay ay nagsisimulang bumaba bago lumipas ang 10 segundo	1
Hindi hinahawakan ng pasyente ang braso sa posisyon sa loob ng 10 segundo, ngunit hinahawakan pa rin ito nang medyo laban sa gravity	2
Ang braso ay bumagsak kaagad, ang pasyente ay hindi maaaring madaig ang grabidad	3
Walang galaw	4
Mga paggalaw sa kaliwang binti: itinataas ng pasyente ang binti 30° sa loob ng 5 segundo
	0
	1
	2
	3
Walang galaw	4
Mga paggalaw sa kanang binti: itinataas ng pasyente ang binti 30° sa loob ng 5 segundo
Hinahawakan ng pasyente ang binti sa posisyon sa loob ng 5 segundo, pamamaga o pagputol	0
Ang binti ay bumaba sa isang intermediate na posisyon sa pagtatapos ng 5 segundo	1
Ang binti ay bumagsak sa loob ng 5 segundo, ngunit ang pasyente ay medyo humahawak pa rin nito laban sa gravity	2
Ang binti ay bumagsak kaagad, ang pasyente ay hindi maaaring madaig ang grabidad	3
Walang galaw	4
RESULTA:
Pagsasalita: tinasa kapag pinangalanan ang mga karaniwang larawan.
Normal	0
Maliit hanggang katamtamang mga error sa pagbibigay ng pangalan, pagpili ng salita, o paraphasia	1
Malubha: kumpletuhin ang Broca's (motor) o Wernicke's (sensory) aphasia	2
Mutism, o total aphasia, o coma	3
Dysarthria
	0
Banayad hanggang katamtamang slurred speech, mauunawaan ang pasyente	1
Malubhang dysarthria (ang pagsasalita ay malabo, hindi maintindihan)	2
A Taxi sa mga paa't kamay: mga pagsusuri sa daliri-sa-ilong at sakong-tuhod
Hindi (walang paggalaw sa mga limbs), hindi masuri	0
Ang Ataxia ay nasa isang paa	1
Ataxia sa dalawang paa	2
Sensitivity: nasubok gamit ang isang pin. kung ang antas ng kamalayan ay nabawasan, tinatasa lamang kung mayroong pagngiwi o walang simetrya na pag-alis
Normal, sedation o amputation	0
Banayad at katamtaman. Hindi gaanong naramdaman ng pasyente ang iniksyon, ngunit alam niya ang pagpindot	1
Makabuluhan o ganap na pagkawala ng sensasyon, walang kamalayan sa pagpindot	2
Syndrome ng "pagtanggi" (pagbabalewala)
Wala o pagpapatahimik	0
Visual, tactile o auditory na hindi papansin ang kalahati ng espasyo	1
Malalim na pagpapabaya sa kalahati ng espasyo sa dalawa o higit pang mga modalidad	2
RESULTA:

Ang bawat neurologist ay pamilyar sa NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Pagkatapos ng lahat, ito ay ang data nito na ginagamit upang magpasya sa advisability ng thrombolytic therapy, masuri ang pagiging epektibo nito, at din upang matukoy ang pagbabala ng sakit. Ang prinsipyo ay ito: mas mataas ang marka ng NIHSS, mas malala ang kondisyon.

Sa kaso ng isang neurological deficit na higit sa 3 puntos sa NIHSS scale, ito ay itinuturing na isang indikasyon para sa thrombolytic therapy. Kung ang kondisyon ng pasyente ay tumutugma sa higit sa 25 puntos sa sukat na ito, ito ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa thrombolysis. Mayroong katibayan na may markang mas mababa sa 10 puntos, ang posibilidad ng isang kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng 1 taon = 60-70%, at may markang higit sa 20 puntos = 4-16%.

Tumulong si Evgeny Chernyshkov na matiyak na ang sikat na sukat ay lumitaw sa mga smartphone ng mga medikal na manggagawa. Kaya, noong 2012, lumitaw ang NIHSS application para sa mga Android device, na ligtas na gumagana sa parehong mga smartphone at tablet.

Compatible sa mga Android device lang.

Wika: Ruso, Ingles.

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

1. Antas ng kamalayan:

• 0- may kamalayan, aktibong tumutugon;
• 1 - antok, ngunit maaaring magising na may kaunting pangangati, sumusunod sa mga utos, sumasagot sa mga tanong;
• 2 - stupor, nangangailangan ng paulit-ulit na pagpapasigla upang mapanatili ang aktibidad o pagkahilo, at nangangailangan ng malakas at masakit na pagpapasigla upang makagawa ng mga di-stereotypical na paggalaw;
• 3 - pagkawala ng malay, tumutugon lamang sa mga pagkilos ng reflex o hindi ganap na tumugon sa stimuli

2. Antas ng kamalayan – mga tanong:

Tanungin ang pasyente kung anong buwan ito at ang kanyang edad. Isulat ang unang sagot.

Kung aphasia at stupor - puntos 2.

Kung endotracheal tube, trauma, matinding dysarthria, language barrier - puntos 1.

• 0 - tamang sagot sa parehong tanong;
• 1 - tamang sagot sa isang tanong;
• 2 - walang tamang sagot na ibinigay sa anumang tanong

3. Antas ng kamalayan - pagpapatupad ng mga utos:

Ang pasyente ay hinihiling na buksan at ipikit ang kanyang mga mata, pagkatapos ay kuyugin at alisin ang kanyang hindi paralisadong kamay. Ang unang pagtatangka lang ang binibilang:

• 0 - ang parehong mga utos ay naisakatuparan nang tama;
• 1 - isang utos ay naisakatuparan nang tama;
• 2 - walang utos na naisakatuparan nang tama

4. Mga galaw ng eyeball:

Ang mga pahalang na paggalaw ng mata lamang ang isinasaalang-alang:

• 0 - normal;
• 1 - bahagyang paralisis ng tingin;
• 2 - tonic na pagdukot ng mga mata o kumpletong paralisis ng titig, hindi nadaig sa pamamagitan ng pag-udyok ng mga oculocephalic reflexes

5. Pagsusuri sa visual field:

• 0 - normal;
• 1 - bahagyang hemianopsia;
• 2- kumpletong hemianopsia

6. Paresis ng mga kalamnan sa mukha:

• 0 - normal;
• 1 - minimal na paralisis (kawalaan ng simetrya);
• 2 - bahagyang paralisis - kumpleto o halos kumpletong paralisis ng mas mababang grupo ng kalamnan;
• 3 - kumpletong paralisis (kakulangan ng paggalaw sa itaas at mas mababang mga grupo ng kalamnan)

7. Mga paggalaw sa itaas na paa:

Ang mga braso ay nakataas sa loob ng 10 segundo sa isang anggulo ng 45 degrees kung ang pasyente ay nakahiga, at 90 degrees kung ang pasyente ay nakaupo Kung ang pasyente ay hindi naiintindihan, pagkatapos ay ang doktor ay dapat ilagay ang mga armas sa posisyon mismo. Ang mga marka ay itinala nang hiwalay para sa kanan at kaliwang paa:

Kanan:
• 4 - walang aktibong paggalaw;

Kaliwa:
• 0 - walang pagbaba sa loob ng 10 segundo;
• 1 - bumababa pagkatapos ng maikling paghawak (bago ang 10 segundo);
• 2 - ang mga limbs ay hindi maaaring tumaas o mapanatili ang isang nakataas na posisyon, ngunit gumawa ng ilang pagtutol sa gravity;
• 3 - bumagsak ang mga limbs nang walang paglaban sa grabidad;
• 4 - walang aktibong paggalaw;
• 9 - imposibleng suriin (pinutol ang paa, artipisyal na kasukasuan)

8. Mga paggalaw sa lower extremities:

Kung ang pasyente ay nakahiga, itaas ang paretic leg sa loob ng 5 segundo sa isang anggulo na 30º.

Ang mga marka ay itinala nang hiwalay para sa kanan at kaliwang paa.

Kanan:
• 3 - bumagsak ang mga limbs nang walang paglaban sa grabidad;
• 4 - walang aktibong paggalaw;
• 9 - imposibleng suriin (pinutol ang paa, artipisyal na kasukasuan)

Kaliwa:
• 0 - walang pagbaba sa loob ng 5 segundo;
• 1 — bumababa pagkatapos ng maikling pagpigil (bago ang 5 segundo);
• 2 - ang mga limbs ay hindi maaaring tumaas o mapanatili ang isang nakataas na posisyon, ngunit gumawa ng ilang pagtutol sa gravity;
• 3 - bumagsak ang mga limbs nang walang paglaban sa grabidad;
• 4 - walang aktibong paggalaw;
• 9 - imposibleng suriin (pinutol ang paa, artipisyal na kasukasuan)

9. Limb ataxia:

Isinasagawa ang finger-toe at heel-knee test sa magkabilang panig. Ang ataxia ay binibilang kung ito ay hindi dahil sa kahinaan:

• 0—wala;
• 1 - sa isang paa;
• 2 - sa dalawang limbs

10. Sensitibo:

Tanging ang hemitype disorder ay isinasaalang-alang:

• 0 - normal;
• 1 - banayad o katamtamang kapansanan;
• 2 - makabuluhang o kumpletong pagkawala ng sensitivity.

11. Aphasia:

Hilingin sa pasyente na ilarawan ang larawan, pangalanan ang bagay, basahin ang pangungusap:

• 0 - walang aphasia;
• 1 - banayad na aphasia;
• 2 - malubhang aphasia;
• 3 - kumpletong aphasia

12. Dysarthria:

• 0 - normal na artikulasyon;
• 1 - malambot o katamtaman. Maaaring hindi bigkasin ang ilang mga salita;
• 2 - malubhang dysarthria
• 9 - intubated o iba pang pisikal na hadlang

13. Agnosia (pagbabalewala):

• 0 - walang agnosia;
• 1 — hindi pinapansin ang bilateral sequential stimulation ng isang sensory modality;
• 2 - malubhang hemiagnosia o hemiagnosia sa higit sa isang modality.

Kabuuang marka:

Panayam kay Nathan Bornstein

Panayam kay Nathan Bornstein

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Neurological Department, Medical Center na pinangalanan. Soraski, Tel Aviv

Si Nathan M. Bornstein ay Propesor at Chief ng Department of Neurology sa Johns Medical Center. Elias Soraski, Faculty of Medicine. Sackler, Tel Aviv University, Israel.

Kabilang sa mga siyentipikong interes ni Dr. Bornstein ang mga sumusunod na lugar: mga lateralized epileptiform discharges (PLEDs) na nabuo pagkatapos ng stroke at nauugnay sa mga metabolic disorder, non-valvular atrial fibrillation, menopause at ischemic stroke, ang papel ng hormone replacement therapy, mga antiplatelet agent sa paggamot ng mga stroke , mga impeksyon bilang trigger para sa ischemic stroke, transcranial Doppler sonography, dynamics at paggamot ng asymptomatic carotid stenosis at ang klinikal na kahalagahan ng mga pagdurugo sa carotid plaques.

Si Dr. Bornstein ay isang punong imbestigador para sa Tel Aviv Stroke Registry at Mediterranean Stroke Society, at isang miyembro ng European Stroke Registry. May-akda at kapwa may-akda ng higit sa 90 siyentipikong artikulo sa mga problema ng mga sakit sa cerebrovascular, na inilathala sa mga journal tulad ng Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologica, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Sakit ng Ulo, The Journal of Neurological Sciences, Ang European Journal of Neurology.

— Propesor Bornstein, bumisita ka kamakailan sa Seoul at nakibahagi sa International Congress on Stroke. Ano ang iyong i-highlight bilang pinakamahalagang siyentipiko at klinikal na pag-aaral?

— Ang taong ito ay hindi minarkahan ng naturang advanced na pananaliksik gaya ng ECASS III noong 2008, na isinagawa sa Vienna. Gayunpaman, ipinakita ng kongreso ang mga resulta ng ilang mahahalagang pag-aaral, lalo na ang pag-aaral ng SENTIS sa paggamit ng NeuroFlo catheter upang mapataas ang sirkulasyon ng tserebral sa talamak na ischemic stroke, at ang pag-aaral ng CASTA sa paggamit ng gamot na Cerebrolysin para sa paggamot ng talamak na ischemic stroke. . Kapansin-pansin din ang mahusay na mga lektura ni Dr. Cohen at Dr. Dirnagl sa mga kahanga-hangang resulta ng preclinical na pananaliksik sa mga modelo ng stroke.

— Propesor Bornstein, personal kang lumahok sa pag-aaral ng CASTA. Paano ka magkokomento sa mga pangunahing natuklasan ng pag-aaral?

- Oo, tama iyan. Naglingkod ako sa Steering Committee at samakatuwid ay bahagyang responsable para sa disenyo ng pag-aaral na ito. Mahigit sa 1,060 mga pasyente ang nakatala, kung saan higit sa 900 ang nakatapos ng pag-aaral. Ang mga huling resulta ng pag-aaral tungkol sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ay neutral. Gayunpaman, sa palagay namin ay malamang na ito ay dahil sa katotohanan na ang isang malaking proporsyon ng mga pasyente sa pag-aaral ay nakaranas ng banayad na mga stroke, na may median na marka ng NIHSS na 9, dahil napakaraming banayad na mga kaso ang kasama sa pag-aaral, kung gayon ang "ceiling effect" ay maaaring maging malakas na ipinamalas.

— Propesor Geiss, isang masigasig na tagasuporta ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ay nagpakita ng mga resulta ng pag-aaral ng CASTA mula sa isang optimistiko at positibong pananaw. Ano ang mga dahilan para sa mga konklusyong ito?

"Sa palagay ko, sa panahon ng pagtatanghal ng data, tama na ituro ang posibleng pagkakaroon ng epekto sa kisame, na maaaring ipaliwanag ang mga neutral na resulta ng pag-aaral." Gayunpaman, ang Cerebrolysin ay nagpakita ng makabuluhang mga kapaki-pakinabang na epekto sa subgroup ng mga pasyente na may baseline na mga marka ng NIHSS > 12 o mas mataas pa (NIHSS > 17). Ang mga epektong ito ay dapat isaalang-alang ng mga clinician dahil ito ang kauna-unahang pagkakataon sa isang klinikal na pagsubok ng stroke na ang isang ahente ng neuroprotective ay nagpakita ng gayong matatag na klinikal na bisa.

— Maaari mo bang sabihin sa amin ang kaunti pa tungkol sa mga kapaki-pakinabang na epektong ito?

— Sa isang subgroup ng 246 na tao na naka-enroll sa CASTA na pag-aaral na may mga marka ng NIHSS > 12, ang grupo ng gamot sa pag-aaral ay nakaranas ng pagbuti ng humigit-kumulang 5 puntos sa NIHSS pagkatapos ng 90 araw, kumpara sa control group, na may pagbaba ng mas mababa sa 2 puntos . Ang pagkakaibang ito ng 3 puntos ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang napakalinaw na klinikal na pagpapabuti kapag ang mga pasyente ay ginagamot sa Cerebrolysin. Mahalaga rin na tandaan na ang mga positibong epekto ay naobserbahan nang maaga sa ika-10 araw ng paggamot, isang punto sa oras kung kailan maaaring magpasya ang mga clinician na paigtingin ang neurorehabilitation kung ang biological na kondisyon ng pasyente ay stable. Para sa maraming mga pasyente, ang pagbabawas na ito ay nangangahulugan na kung ang rehabilitasyon ay nagsimula nang maaga, sa halip na isang matagal na kurso ng sakit, ang kanilang kondisyon ay patuloy na bubuti.

— Ang mga resulta ba ay nakuha sa mga pasyenteng may mga stroke sa kanan o kaliwang hemispheres?

- Sa pagkakaalam ko, hindi. Ito ay nagpapahiwatig na ang pagpapabuti ay nangyayari sa anumang kaso, anuman ang panig ng pinsala. Gayunpaman, kailangan nating maghintay hanggang sa huling ulat ng mga resulta ng pag-aaral, na dapat bayaran sa huling bahagi ng Disyembre, upang mas tiyak na masagot ang tanong kung aling mga subgroup ng mga pasyente ang higit na nakinabang mula sa Cerebrolysin therapy.

— Pakipaliwanag kung ang anumang positibong epekto ay maaaring asahan sa mga pasyenteng may mild stroke, dahil ang CASTA ay hindi nagbibigay ng malinaw na sagot sa tanong na ito.

— Ang isang positibong epekto ay maaari ding matukoy sa mga pasyenteng dumaranas ng banayad na anyo ng stroke at pagkakaroon, nang naaayon, mababang halaga sa sukat ng NIHSS. Gayunpaman, para mangyari ito, ang pag-aaral ay dapat magsama ng marami pang pasyente. Isipin, halimbawa, dalawang pasyente ng mild stroke, isa sa placebo group at isa sa Cerebrolysin group, na may NIHSS score na 8. Tulad ng alam mo na, ang mga banayad na stroke ay kadalasang bumubuti sa loob ng 90 araw hanggang sa punto kung saan mayroong napakakaunting kapansanan sa neurological at ang pag-andar ng cognitive/motor ng pasyente ay maaaring maibalik. Bilang resulta, mahirap makita ang isang makabuluhang epekto ng paggamot sa pangkat na ito

Ipinakita ng mga nakaraang pag-aaral na ang Cerebrolysin ay tumutulong sa mga pasyenteng ito na mabawi nang mas mabilis, na nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang mga tagapag-alaga. Maaari din nating ipagpalagay na ang mga pasyente na mas mabilis na gumaling ay hindi nagkakaroon ng post-stroke depression, na kadalasang nangyayari sa mga pangmatagalang karamdaman.

"Ang isa pang mahalagang aspeto ng pananaliksik sa stroke ay ang data sa kaligtasan ng paggamot. Ano sila sa pag-aaral ng CASTA?

"Ang isa sa pinakamahalagang benepisyo ng Cerebrolysin ay palaging ang profile ng kaligtasan nito, at muli itong nakumpirma sa pag-aaral ng CASTA, sa unang pagkakataon sa higit sa 1000 mga pasyente. Sa partikular, nagkaroon ng trend patungo sa pagbaba ng dami ng namamatay sa Cerebrolysin group ng 1.3%. Sa palagay ko, sa huling ulat, sa subgroup ng mga pasyente na may mas malubhang sugat, ang bilang na ito ay mas mataas pa. Ngunit sa ngayon ang lahat ng ito ay haka-haka lamang.

— Naniniwala ka ba na, sa huli, ang nakakumbinsi na data ay maaaring makuha tungkol sa posibilidad na makamit ang isang makabuluhang neuroprotective effect sa ischemic stroke?

- Oo, naniniwala ako. Gayunpaman, dapat nating maunawaan na sa loob ng maraming taon, ang mga neurologist sa buong mundo ay may mataas na pag-asa na ang neuroprotection ay maaaring maging isang itinatag na therapy para sa talamak na stroke bilang karagdagan sa r-tPA. Ngunit ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay hindi tumutugma sa mga inaasahan na ito.

— Anong pananaliksik ang ibig mong sabihin?

— Kabilang sa mga pinakabagong pag-aaral, maaari nating banggitin ang pag-aaral ng SAINT, na nakatuon sa pag-aaral ng sangkap na NXY-059, at ang pag-aaral sa EAST, na nakatuon sa pag-aaral ng free radical scavenger na tinatawag na Edaravone. Sa parehong mga kaso, ang mga negatibong resulta ay nakuha. Maaalala rin natin ang isang malaking pagsusuri ni James Grotta noong 2004, na tumingin sa mga gamot na nasubok bilang mga ahente ng neuroprotective, na may mga negatibong resulta sa halos lahat ng kaso.

— Naniniwala ka ba sa hinaharap ng Cerebrolysin?

- Mula sa aking pananaw, kinakailangan na magsagawa ng higit pang siyentipikong pananaliksik sa paggamit ng Cerebrolysin sa talamak na ischemic stroke. Gayunpaman, ang binibigkas na positibong mga uso sa mga subgroup ng pag-aaral ng CASTA ay dapat na mapabilib pareho sa kumpanya ng parmasyutiko at sa komunidad ng medikal. Tulad ng nalalaman, kakaunti lamang ng mga gamot ang nakamit ang katiyakan sa mga tuntunin ng ebidensya sa isang hakbang. Gayunpaman, ang unang hakbang ay palaging ang pinakamahirap, at ang unang hakbang na ginawa sa Cerebrolysin na pag-aaral na ito ay lubhang kapana-panabik para sa parehong kumpanya ng pharmaceutical at para sa amin na mga espesyalista sa stroke.

— Ang Cerebrolysin ay isang biological na gamot na may kumplikadong multimodal na pagkilos. Sa palagay mo ba ang pagiging kumplikadong ito ay bahagi ng sagot kung bakit ang Cerebrolysin ay isang mahusay na kandidato upang maghanap ng nakakahimok na ebidensya?

— Nagtaas ka ng isang napaka-kagiliw-giliw na tanong. Kasabay ng pagsasagawa ng mga klinikal na pagsubok, dapat din nating pag-aralan ang mga mekanismo ng pagkilos ng Cerebrolysin sa talamak na stroke. Ang preclinical data ay nagpapahiwatig na ang Cerebrolysin ay isang multimodal na gamot na kapaki-pakinabang para sa parehong neuroprotection sa talamak na stroke at pangmatagalang neurorehabilitation. Bilang karagdagan, dahil sa kakayahang maimpluwensyahan ang ischemic cascade sa iba't ibang antas (pleiotropic effect), ito ang pinaka-angkop na kandidato para sa neuroprotection sa talamak na panahon ng stroke.

Kung naaalala mo ang panayam ni Stephen Davis sa International Stroke Congress sa Seoul, nabanggit niya na ang patunay ng mga konseptong nauugnay sa Cerebrolysin ay naitatag na, ang kulang na lang ay ang data mula sa randomized controlled trials (RCTs). Alam na natin na ang mekanismo ng pagkilos ng Cerebrolysin ay pleiotropic at multimodal sa kalikasan. Kaugnay nito, nararapat na alalahanin na noong 2006, ipinahayag ni Marc Fisher ang opinyon na ang pinakamahusay na mga kandidato para sa pag-detect ng pagiging epektibo sa malalaking RCT ay mga gamot na may multimodal na aksyon, kabilang ang mga neurotrophic na kadahilanan.

Ang Cerebrolysin ay maaaring maging isang mas mahusay na kandidato kaysa sa mga neurotrophic na kadahilanan sa kanilang sarili dahil sa mas malaking multimodal na katangian nito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ginagaya nito ang mga epekto ng neurotrophic na mga kadahilanan, at ang mga aktibong peptide na nilalaman ng gamot ay sapat na maliit upang dumaan sa hadlang ng dugo-utak, na nagpapataas ng epekto.

- Well, tapusin natin ang panayam na ito sa isang pagtingin sa hinaharap. Anong mga bagong bagay sa tingin mo ang mangyayari sa pananaliksik ng Cerebrolysin sa malapit na hinaharap?

"Sa nakalipas na ilang linggo, tinatalakay ko ang pag-aaral ng CASTA at ang mga resulta nito sa aking mga kasamahan. Ang mensaheng natanggap ko ay medyo malinaw: ang lahat ay umaasa na ang sponsor ay malapit nang magsimula ng isang bagong pagsubok na ang disenyo ay isasaayos upang tumutok lamang sa mga pasyente na may katamtaman hanggang sa malubhang stroke, na maaaring mangailangan ng mas mataas na dosis o pagtaas ng tagal ng paggamot.

Dapat tayong matuto ng mahahalagang aral mula sa pag-aaral ng CASTA. At kung ang pagsusuri ng subgroup ay makatwiran, kung gayon ang susunod na pag-aaral ay may mataas na posibilidad na makahanap ng positibo, maaasahang mga resulta, na magiging isang mahusay na pagsulong sa paggamot ng mga stroke.

"Propesor Bornstein, nais naming pasalamatan ka sa pagbabahagi sa amin ng impormasyon tungkol sa mahalagang kongreso na ito sa Seoul, at sa partikular tungkol sa pag-aaral ng CASTA.

Salamat sa iyong mga katanungan. Natutuwa akong tumulong.