Diabetes mellitus: epidemiology at pamantayan. Scientific electronic library Insulin - kasaysayan at aplikasyon

Ang diabetes mellitus (DM) ay isang pangkat ng mga metabolic (metabolic) na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia, na umuunlad bilang resulta ng ganap o kamag-anak na kakulangan ng insulin at ipinakita din ng glucosuria, polyuria, polydipsia, lipid disorder (hyperlipidemia, dyslipidemia), protina (dysproteinemia). ) at mineral (halimbawa, hypokalemia ) na palitan at ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang diabetes mellitus ay isang mahalagang medikal at panlipunang problema at kabilang sa mga priyoridad ng mga pambansang sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng lahat ng mga bansa sa mundo. Ayon sa komisyon ng dalubhasa ng WHO, kasalukuyang higit sa 60 milyong tao sa mundo ang nagdurusa sa diyabetis, ang bilang na ito ay tumataas taun-taon ng 6-10%, ang pagdodoble nito ay dapat asahan tuwing 10-15 taon. Sa mga tuntunin ng kahalagahan, ang sakit na ito ay nagraranggo kaagad pagkatapos ng sakit sa puso at kanser.

Opisyal, higit sa 3 milyong mga taong may diyabetis ang nakarehistro sa Russia, ngunit ang mga resulta ng kontrol at epidemiological na pag-aaral ay nagpapakita na ang kanilang bilang ay hindi bababa sa 9-10 milyon. Nangangahulugan ito na para sa bawat natukoy na pasyente ay mayroong 3-4 na hindi nasuri. Bawat taon sa Russia higit sa 130 libong mga kaso ng diabetes ay napansin. Bilang karagdagan, humigit-kumulang 6 na milyong mga Ruso ang nasa isang estado ng prediabetes. Nangangahulugan ito na ang tao ay wala pang sakit, ngunit ang kanyang antas ng asukal sa dugo ay mas mataas na kaysa sa normal. Ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng diabetes at mga sakit sa cardiovascular kumpara sa mga taong normal ang blood sugar level. Ang mga gastos para labanan ang diyabetis at ang mga komplikasyon nito ay nagkakahalaga ng hindi bababa sa 10-15% ng mga badyet sa pangangalagang pangkalusugan sa mga binuo na bansa. Ayon sa IDF, ang halaga ng paggamot at pag-iwas sa diabetes sa buong mundo ay US$232 bilyon noong 2007, at tataas sa US$302.5 bilyon pagsapit ng 2025. Sa Russia, humigit-kumulang 15% ng kabuuang badyet sa pangangalagang pangkalusugan ang ginagastos din sa paglaban sa diabetes, na umaabot sa halos 300 milyong rubles taun-taon. Gayunpaman, 80% ng mga gastos ay napupunta sa paglaban sa mga komplikasyon ng diabetes na maaaring mapigilan ng maagang pagtuklas at sapat na paggamot sa sakit. Ang mga hindi direktang gastos na nauugnay sa diabetes—nawalan ng produktibidad at kapansanan, kapansanan, maagang pagreretiro, at maagang pagkamatay—ay karaniwang mahirap tantiyahin. Kasabay nito, ang sakit ay patuloy na "nagpapabata" bawat taon, na nakakaapekto sa lahat mas maraming tao wala pang 40 taong gulang.

Ang mabilis na pagtaas ng saklaw ng type 2 diabetes mellitus ay isang negatibong bunga ng pag-unlad ng ating sibilisasyon. Ang globalisasyon ay humantong sa isang makabuluhang pagbabago sa tradisyunal na paraan ng pamumuhay sa lahat ng mga bansa nang walang pagbubukod, pagpapalaganap ng industriya ng mga semi-tapos na produkto at mabilis na pagkain, nakakagambala sa istraktura ng pinakamainam na nutrisyon ng tao. Ang pagbilis ng ritmo ng buhay, ang pagtaas ng sikolohikal na stress ay humahantong sa katotohanan na ang mga tao ay nasa isang estado ng palagiang stress, na hindi lamang may masamang epekto sa katawan sa sarili nito, ngunit nangangailangan din na ito ay patuloy na "egged" na may karagdagang mga calorie. Minimum ng modernong tao aktibidad ng motor, kaya kinakailangan para sa pag-iwas sa maraming problema sa kalusugan. Sa panahong ito, may kagyat na pangangailangan na pag-isahin ang pwersa ng mga ahensya ng gobyerno, doktor, siyentipiko, atbp. upang malutas ang maraming mga umuusbong na isyu tungkol sa pag-iwas sa diabetes.

Type I diabetes- isang malalang sakit na sanhi ng isang ganap na kakulangan ng insulin dahil sa hindi sapat na paggawa nito ng pancreas (P), na humahantong sa patuloy na hyperglycemia at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang rate ng pagtuklas ay 15:100,000 populasyon. Ang pangunahing pangkat ng edad ay mga bata at tinedyer. Ang isang hiwalay na pangkat ng type I diabetes ay kinakatawan ng mga pasyente kung saan ito nabuo sa edad na 35-75 taon at kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga autoantibodies sa iba't ibang antigens ng pancreatic islet. Isinasaalang-alang ang mga tampok klinikal na kurso Ang ganitong uri ng diabetes at ang pagkakaroon ng cytoplasmic at iba pang mga antibodies sa serum ng dugo ng naturang mga pasyente, ito ay tinatawag na latent diabetes type (LADA, latent autoimmunediabetesinadults). Ang LADA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagkasira sa metabolic profile at ang presensya sa serum ng dugo, bilang karagdagan sa mga cytoplasmic antibodies, ng mga autoantibodies sa glutamate decarboxylase.

Type II diabetes- isang malalang sakit na sanhi ng isang kamag-anak na kakulangan ng insulin (nabawasan ang sensitivity ng mga receptor ng mga tisyu na umaasa sa insulin sa insulin) at ipinakita ng talamak na hyperglycemia sa pag-unlad mga komplikasyon sa katangian. Ang Type II diabetes ay bumubuo ng 90% ng lahat ng kaso ng diabetes. Ang dalas ng paglitaw ay 300:100,000 populasyon. Ang nangingibabaw na edad ay higit sa 40 taon. Ang nangingibabaw na kasarian ay babae. Ang mga kadahilanan ng peligro ay genetic at labis na katabaan. Ang sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dalawang pangunahing pathophysiological defects: insulin resistance at pagkabigo ng β-cell function na malampasan ang insulin resistance sa pamamagitan ng pagtaas ng insulin level.

Ang terminong "prediabetes", na tradisyonal na ginagamit sa literatura sa wikang Ingles, ay pinagsasama ang mga kondisyon tulad ng may kapansanan na glucose sa pag-aayuno (5.5-6.9 mmol/l), may kapansanan sa glucose tolerance (7.8-11.0 mmol/l) at metabolic syndrome, ayon sa pamantayan ng Third National Cholesterol Education Program (NCEP) at ATPIII (Adult Treatment Panel).

Ang diagnosis ng "metabolic syndrome" ay itinatag kapag ang tatlo o higit pang pamantayan ay pinagsama, na kinabibilangan ng:

Visceral obesity, nabanggit kapag ang circumference ng tiyan (baywang) ay lumampas sa mga lalaki> 102 cm, sa mga kababaihan> 88 cm;

Hypertriglyceridemia (>1.7 mmol/l);

Tanggihan HDL kolesterol(sa mga lalaki<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Antas presyon ng dugo>135/85 mmHg. o pag-inom ng mga gamot na antihypertensive;

Ang antas ng venous plasma glycemia ay> 6.1 mmol/l.

Upang magkaroon ng tamang pag-unawa sa diabetes, dapat kang magkaroon ng mahusay na pag-unawa sa mga sumusunod:

1. Ang DM ay magkakaiba sa likas na katangian, ito ay hindi isa, ngunit isang buong pangkat ng mga metabolic na sakit na may makabuluhang pagkakaiba sa pagkalat, etiology, pathogenesis at mga klinikal na pagpapakita.

2. Sa kabila ng pagkakaiba-iba, lahat ng kaso ng diabetes ay may isa pangkalahatang pagpapakita- diagnostically makabuluhang hyperglycemia, na kung saan, sa kawalan ng naaangkop na paggamot, ay patuloy at permanente. Ito ay naiiba sa sitwasyon na sanhi (nakababahalang) hyperglycemia, pag-aalis ng nakakapukaw na kadahilanan (pagbawi pagkatapos matinding sakit o pinsala, pagkamit ng kapatawaran ng nauugnay malalang sakit atbp.) ay hindi nagbabalik ng asukal sa dugo sa physiological norm.

3. Sa diyabetis, hindi lamang ang metabolismo ng karbohidrat ay nagambala, kundi pati na rin ang maraming iba pang mga uri ng metabolismo (taba, protina, mineral, atbp.). Ito ay humahantong sa malawakang pinsala sa vascular, mga nerbiyos sa paligid, sentral sistema ng nerbiyos(CNS), pati na rin mga pagbabago sa pathological sa halos lahat ng organ at tissue.

Mga kadahilanan ng panganib sa pag-unlad diabetes mellitus

Sa kabila ng katotohanan na walang malinaw na mga sanhi ng diabetes na natukoy hanggang sa kasalukuyan, may mga tinatawag na mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit na ito. Ang mga kadahilanan ng peligro ay isang kumbinasyon ng mga predisposing factor. Ang pag-alam sa kanila ay nakakatulong sa ilang mga kaso upang makagawa ng isang pagbabala ng kurso at pag-unlad ng sakit, at kung minsan ay upang maantala o maiwasan ang pagsisimula ng diabetes mellitus. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay nagkakahalaga ng hiwalay na pagsasaalang-alang sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng iba't ibang uri ng diabetes.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng type 1 diabetes

Ang Type 1 diabetes ay bumubuo ng humigit-kumulang 5-10% ng lahat ng mga rehistradong kaso ng diabetes. Sa ganap na karamihan ng mga kaso, ang doktor ay nakikitungo sa isang immune-mediated form ng type 1 na sakit.

Pathogenesis ng immune-mediated form ng type 1 diabetes:

1.Genetic predisposition.

2. Pagti-trigger (paglulunsad) ng mga proseso ng autoimmune.

3. Yugto ng mga aktibong proseso ng immune.

4. Progresibong pagbaba sa glucose-stimulated insulin secretion (pagpapahina ng maagang peak ng glucose-stimulated insulin secretion). Gayunpaman, ang mga karamdamang ito ay subclinical sa kalikasan, at ang antas ng glycemia at glucose tolerance sa mga pasyente sa yugtong ito ng sakit ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon.

5. Clinically obvious o manifest diabetes mellitus. Kapag higit sa 90% ng mga beta cell ng pancreas ay nawasak, ang isang makabuluhang pagbaba sa pagtatago ng insulin ay bubuo para sa katawan, na humahantong sa pagpapakita ( klinikal na pagpapakita) Type 1 diabetes. Ang pagpapakita ng diabetes ay madalas na pinukaw ng karagdagang mga kadahilanan ng stress ( magkakasamang sakit, pinsala, atbp.).

6. Ganap na pagkasira ng mga beta cell.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng type 1 diabetes mellitus

●Kilala ang papel ng pagmamana sa pagbuo ng immune-mediated form ng type 1 diabetes. Ang isang malinaw na pag-asa sa panganib na magkaroon ng ganitong uri ng diabetes sa pagkakaroon ng ilang mga histocompatibility antigens (B8, B15, DR3, DR4, atbp.) sa pasyente ay naihayag. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na sa kasong ito ay hindi ang sakit mismo ang minana, ngunit ang mga katangian. immune system, may kakayahan, may ilang kundisyon, humantong sa paglulunsad (trigger) ng mga autoimmune na reaksyon na sumisira sa mga beta cell ng mga islet ng Langerhans at nagiging sanhi ng pag-unlad ng diabetes. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga homozygous na kambal, sa kabila ng halos kumpletong pagkakakilanlan ng kanilang genotype, sa 50-60% lamang ng mga kaso ay sabay-sabay na dumaranas ng isang immune-mediated form ng type 1 diabetes. Sa madaling salita, nang walang pagkilos ng ilang mga salik na nagpapasimula (nag-trigger), genetic predisposition maaaring hindi maging isang clinically obvious (manifest) na anyo ng diabetes.

Sa kabila sa loob ng maraming taon sa mga pag-aaral, wala pa ring isang hindi malabo na pananaw sa mga nag-trigger para sa pag-unlad ng type 1 diabetes mellitus, na kinabibilangan ng mga sumusunod na panlabas na salik:

●Mga impeksyon sa virus (rubella, Coxsackie B, mga virus ng beke). Pinakamataas na halaga may mga impeksyon sa viral na dinadala ng bata sa utero (naitatag ang isang relasyon sa pagitan ng pag-unlad ng T1DM at congenital rubella - ito ang tanging kadahilanan panlabas na kapaligiran, malinaw na nauugnay sa type 1 diabetes). Ang mga virus ay hindi lamang maaaring magkaroon ng direktang cytolytic na epekto sa mga beta cell ng pancreas, ngunit din (dahil sa pagtitiyaga ng virus sa mga selula) ay pumukaw sa pagbuo ng mga autoimmune na reaksyon na sumisira sa mga islet ng Langerhans. Bilang karagdagan, nararapat na tandaan na ang pagbabakuna, salungat sa dating pinanghahawakang opinyon, ay hindi nagpapataas ng panganib na magkaroon ng T1DM, gayundin ang tiyempo ng mga karaniwang pagbabakuna sa pagkabata hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng type 1 diabetes.

●Nutritional factor (halimbawa, maagang pagpapakilala ng gatas ng baka). Ito ay maaaring dahil sa epekto ng protina ng gatas ng baka, na bahagi ng formula ng sanggol, pati na rin ang pagiging immaturity ng pagganap. gastrointestinal tract sanggol, na hindi nagpapahintulot na magbigay ng maaasahang hadlang sa dayuhang protina.

●Ang isa pang predisposing factor ay ang stress. Ang papel nito sa pagbuo ng type 1 diabetes ay hindi masyadong halata. Ang kababalaghan ng lumilipas (i.e., lumilipas) hyperglycemia (nadagdagang antas ng glucose sa dugo) sa mga bata laban sa background ng malubhang nakaka-stress na sitwasyon. Sa dakong huli, kapag ang nakababahalang sitwasyon ay inalis, ang antas ng glucose sa dugo ay babalik sa normal, at karagdagang pagsusuri(pagtukoy sa antas mga tiyak na antibodies) ay hindi nagpapakita ng anumang mga paglihis mula sa pamantayan. Ngunit mahalagang tandaan na sa pinakadulo simula ng type 1 na diyabetis, ang stress ay maaaring talagang magpakita ng sakit, kaya ang isang mas detalyadong pagsusuri ay kinakailangan.

Hindi lahat ng taong may sakit impeksyon sa viral o ang mga pinapakain ng formula milk ay nagkakaroon ng immune-mediated form ng type 1 diabetes. Upang mangyari ito, ang isang hindi kanais-nais na kumbinasyon ng isang bilang ng mga kadahilanan ay kinakailangan at, una sa lahat, ang pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng type 2 diabetes mellitus

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng type 2 diabetes ay pagmamana. Ang pagkakaroon ng type 2 diabetes sa malalapit na kamag-anak (mga magulang, kapatid) ay nagpapataas ng pagkakataon na magkaroon ng sakit na ito ang isang tao. Kaya, kung ang isa sa mga magulang ay may T2DM, ang posibilidad ng karagdagang pagmamana ng sakit sa bata ay 40%.

Ang isang tao ay nakakakuha ng maraming iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit na ito sa buong buhay niya. Kabilang dito ang:

●edad 45 taong gulang pataas. Kahit na ang type 2 diabetes ay maaaring mangyari sa anumang edad, ang karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon nito pagkatapos ng 40 taong gulang. Bukod dito, habang tumataas ang edad, tumataas ang saklaw ng type 2 diabetes. Kaya, kung sa mga Europeo sa pangkalahatan ang pagkalat ng type 2 diabetes ay 5-6%, kung gayon sa mga pasyente na higit sa 75 taong gulang ang patolohiya na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso. Ang katotohanang ito ay madaling ipinaliwanag, dahil mas matanda ang pasyente, ang mas malamang pag-ubos at apoptosis ng mga beta cell ng kanyang pancreas at ang pagbuo ng kakulangan sa insulin;

●prediabetes - may kapansanan sa mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno, may kapansanan sa glucose tolerance;

●arterial hypertension - mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo - 140/90 mmHg. at mas mataas, hindi alintana kung ang isang tao ay umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo presyon ng dugo, o hindi;

●sobra sa timbang at labis na katabaan (body mass index na higit sa 25 kg/m2) - bilang karagdagan sa mga tagapagpahiwatig ng BMI, isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng type 2 diabetes ay mataas na rate circumference ng baywang (sinusukat sa ilalim ng ibabang gilid ng mga tadyang sa itaas ng pusod). Lalaki: ang panganib ng diabetes ay mataas na may baywang na circumference na 94-102 cm, kung ang figure ay higit sa 102 cm, kung gayon ang panganib ay napakataas. Babae: ang panganib ng diabetes ay mataas na may baywang na circumference na 80-88cm, kung ang figure ay higit sa 88cm, kung gayon ang panganib ay napakataas Labis na timbang ang mga katawan at labis na katabaan ay ang pinaka makabuluhang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng hindi lamang diabetes, kundi pati na rin ang arterial hypertension;

●diabetogenic nutrition - ang papel ng sistematikong labis na pagkain at pag-abuso ng mga produkto ng fast food restaurant sa pagbuo ng type 2 diabetes ay kilala. Gayunpaman, ang kalidad ng komposisyon ng pagkain ay mahalaga din. Kaya, ang mga epekto ng diabetogenic ay napatunayan sa mga eksperimento ng hayop. matatabang pagkain(lipotoxicity). Tumaas na akumulasyon mga fatty acid sa pancreatic islets ay humahantong sa pinabilis na apoptosis sa mga beta cells ay posible; Mababang pagkonsumo pandiyeta hibla, isang makabuluhang labis sa kinakailangan pang-araw-araw na pangangailangan sa mga calorie, ang mataas na glycemic load ay maaaring magdulot ng diabetes;

●polycystic ovary syndrome (PCOS) ay nangyayari sa 1% ng mga kababaihan edad ng reproductive at makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate: 30% ng mga babaeng may GDM ay may IGT at humigit-kumulang 10% ay may type 2 diabetes. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng PCOS ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng GDM ng 3 beses;

●mga sakit sa cardiovascular na pinagmulan ng atherosclerotic;

●pagtaas ng antas ng triglycerides sa dugo (≥2.82 mmol/l) at pagbaba ng mga antas ng high-density lipoprotein (≤0.9 mmol/l);

●nakaraang gestational diabetes (GDM) - diabetes na unang lumitaw sa panahon ng pagbubuntis o kapanganakan ng isang bata na tumitimbang ng higit sa 4 kg;

●karaniwang mababang pisikal na aktibidad;

●mga klinikal na kondisyon na nauugnay sa matinding insulin resistance (halimbawa, matinding obesity, acanthosis nigricans - hyperpigmentation ng balat);

●abala sa pagtulog - ang tagal ng pagtulog na parehong mas mababa sa 6 na oras at higit sa 9 na oras ay maaaring nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng diabetes;

● diyabetis na dulot ng droga o mga kemikal na nag-aambag sa hyperglycemia o pagtaas ng timbang:

Nicotinic acid

Glucocorticoids

Mga oral contraceptive

Mga hormone sa thyroid

Alpha at beta adrenergic agonists

Mga beta blocker

Alpha interferon, atbp.

●depresyon - ang ilang pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na panganib na magkaroon ng T2DM sa mga taong dumaranas ng depresyon;

●mababang socioeconomic status (SES) - isang kaugnayan ang ipinakita sa pagitan ng SES at ang kalubhaan ng labis na katabaan, paninigarilyo, CVD at diabetes;

●mga karamdaman sa panahon ng intrauterine development - mga taong may parehong mataas na timbang ng kapanganakan (>4000g) at mababang timbang ng kapanganakan (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

●Leptin ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng type 2 diabetes. Ang Leptin ay isang polypeptide na ginawa ng puting adipose tissue cells. Karaniwan, ang akumulasyon ng taba sa katawan ay sinamahan ng pagtaas ng pagtatago ng leptin at pagsugpo ng gutom sa pamamagitan ng pagsugpo ng leptin sa paggawa ng neuropeptide Y sa hypothalamus. Ipinapalagay na ang mga pasyente na may type 2 diabetes ay may ganap o kamag-anak na kakulangan ng leptin, na nag-aambag sa pag-unlad ng labis na katabaan at pagtaas ng resistensya sa insulin.

Ang pagkakaroon ng mga salik sa itaas ay dapat hikayatin ang isang tao na regular na sumailalim sa pagsusuri upang makontrol ang mga antas ng glucose sa dugo:

●bawat 3 taon lahat ng taong may edad 45 taong gulang pataas ay dapat suriin; mga taong may sobra sa timbang at labis na katabaan na may isa pang panganib na kadahilanan;

●1 beses bawat taon - mga taong may kasaysayan ng prediabetes.

Sa isang medyo pinasimple na anyo, ang pathogenesis ng type 2 diabetes ay maaaring iharap bilang mga sumusunod. Sa ilalim ng impluwensya ng mga etiological na kadahilanan (namamana na predisposisyon, labis na katabaan, laging nakaupo sa pamumuhay, diabetogenic diet), ang insulin resistance ay bubuo sa katawan, na, naman, ay humahantong sa compensatory hyperinsulinemia. Hangga't ang mga functional na reserba ng mga beta cell ay sapat upang mapagtagumpayan ang insulin resistance, ang mga antas ng glycemic ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Unti-unti, tumataas ang resistensya ng insulin. Ang mga dahilan para dito ay pagtaas ng timbang at pagbawas sa sensitivity ng mga receptor ng insulin sa insulin laban sa background ng pagtaas ng labis na katabaan at compensatory hyperinsulinemia. Habang tumataas ang edad ng pasyente, kasabay ng pagtaas ng insulin resistance, bumababa ang functional reserves ng mga beta cells. Ang dahilan ay pinsala sa mga beta cell bilang resulta ng oxidative stress, akumulasyon ng triglycerides at amyloid sa kanila, pati na rin ang pagkamatay ng mga beta cells bilang resulta ng kanilang apoptosis.

Ang sitwasyon ay pinalala ng abnormal na ritmo ng pagtatago ng insulin. Sa isang tiyak na yugto ng sakit, ang pagtatago ng insulin ay nagiging hindi sapat upang mapagtagumpayan ang resistensya ng insulin at nangyayari ang isang kamag-anak na kakulangan sa insulin. Bilang isang resulta, hindi lamang karbohidrat, kundi pati na rin ang iba pang mga uri ng metabolismo ay nagambala, lumilitaw at tumataas ang hyperglycemia, na higit na nagpapahusay sa umiiral na insulin resistance (glucotoxicity). Sa huli, higit nitong binabawasan ang functional reserves ng mga beta cells at humahantong sa matinding kakulangan sa insulin. Laban sa background ng mga metabolic disorder na dulot ng type 2 diabetes, ang mga nerbiyos, malaki at maliit na mga sisidlan ay apektado at ang mga huling komplikasyon ng sakit na ito ay bubuo.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng gestational diabetes mellitus

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng gestational diabetes (diabetes mellitus na unang lumitaw sa panahon ng pagbubuntis) ay nahahati sa mga kadahilanan na may mataas na peligro at mga kadahilanan na may katamtamang panganib.

Ang mga salik na may mataas na panganib ay kinabibilangan ng:

●obesity (body mass index≥25kg/m2);

● pagmamana (presensya ng type 2 diabetes mellitus sa mga first-degree na kamag-anak);

●gestational diabetes mellitus o iba pang mga karamdaman ng metabolismo ng carbohydrate sa nakaraan;

●glucosuria (presensya ng glucose sa ihi) sa panahon ng pagbubuntis na ito.

Ang mga kadahilanan ng katamtamang panganib ay kinabibilangan ng:

●edad ng babae na higit sa 30 taon;

●kapanganakan ng isang bata na higit sa 4 kg o nakaraang patay na panganganak;

●kapanganakan ng mga bata na may congenital malformations sa nakaraan;

● "nakasanayan" na pagkakuha (dalawa o higit pang kusang pagpapalaglag sa 1st at 2nd trimester);

●mabilis na pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis na ito;

●polyhydramnios sa panahon ng pagbubuntis na ito.

Pag-iwas sa type 1 diabetes mellitus

Ang mga sanhi ng type 1 na diyabetis ay hindi pa ganap na naipaliwanag, kaya ang pag-iwas nito ay maaaring talakayin sa mga pangkalahatang tuntunin.

Ang pag-iwas sa type 1 diabetes ay dapat kasama ang:

● pag-iwas sa mga sakit na viral,

●natural na pagpapasuso hanggang 1-1.5 taon. Ang data na ang pagpapalit ng pagpapasuso ng gatas ng baka ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng type 1 diabetes sa isang bilang ng mga populasyon, at ang mga antigen ng gatas ng baka ay maaaring kumilos bilang mga inducers ng isang proseso ng autoimmune sa mga islet ng Langerhans, na nagsilbing batayan para sa pagpapatupad ng isang programa para sa ang pag-iwas sa type 1 diabetes sa pamamagitan ng pag-aalis ng gatas ng baka mula sa nutrisyon ng sanggol (TRIGR, FINDIA studies),

●mga kasanayan sa pamamahala ng stress,

●pangako sa makatuwiran (natural) na nutrisyon.

Pag-iwas sa type 2 diabetes mellitus

Ang pangunahing pag-iwas sa diyabetis ay kinabibilangan ng mga hakbang na tumutukoy sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit at nakakaimpluwensya sa kanila, na nakakatulong na bawasan ang insidente at pagkalat.

Ang mga hakbang para sa pangunahing pag-iwas sa type 2 diabetes ay kinabibilangan ng:

● pagtuklas ng maagang mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate,

●Ang pamamahala ng prediabetes (at labis na katabaan) ay pinakamahalaga, dahil pinapayagan nitong pabagalin ang pagbabago ng maagang mga karamdaman ng metabolismo ng carbohydrate sa T2DM (pangunahing pag-iwas sa T2DM), pati na rin ang napapanahong pagsusuri ng T2DM (pangalawang pag-iwas nito), dahil ang mga taong may prediabetes at labis na katabaan sa loob ng mahabang panahon, bago ang pagpapakita ng T2DM, ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan at tumatanggap ng lahat ng kinakailangang tulong sa isang napapanahong paraan at buo,

●pagbaba ng timbang sa mga taong sobra sa timbang,

●pagdaragdag ng pisikal na aktibidad,

● ibukod ang paninigarilyo,

●limitahan ang pag-inom ng mga inuming may alkohol,

●nakapangangatwiran na nutrisyon.

Ang mga pangunahing pagsisikap sa pag-iwas ay dapat tumuon sa pagtukoy ng mga kondisyong nauugnay sa glucose dysregulation at pagpapatupad ng mga non-pharmacological intervention. Ang mga pangunahing interbensyon ay dapat na pagbaba ng timbang at pagtaas ng pisikal na aktibidad. Inirerekomenda na suriin ang mga antas ng glucose sa dugo sa mga naturang pasyente taun-taon para sa napapanahong pagtuklas ng diabetes.

Mayroong ilang mga grupo ng mga karamdaman, biological at behavioral risk factor, kung saan ang mga maagang karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat ay maaaring makilala sa mga pasyente.

Panganib na grupo para sa pagtukoy ng maagang mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat. Kabilang dito ang mga tao:

●nangunguna sa isang laging nakaupo,

●na may labis na katabaan (sa partikular na katabaan sa tiyan),

● namamana na pasanin ng diabetes (mga kamag-anak sa unang antas na dumaranas ng diabetes),

●may mga lipid metabolism disorder (hypertriglyceridemia, mababang HDL cholesterol),

●may arterial hypertension,

●fatty liver,

●polycystic ovary syndrome,

●mga lalaking may erectile dysfunction,

●mga taong may clinical manifestations ng atherosclerosis (coronary artery disease, stroke, intermittent claudication),

●paulit-ulit na impeksyon sa balat,

●isang kasaysayan ng gestational diabetes,

●kapanganakan ng isang bata na tumitimbang ng higit sa 4.5 kg,

Ang diagnosis ng maagang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat ay may kasamang tatlong pangunahing pamamaraan:

1. Pagsukat ng glucose sa venous blood upang matukoy ang mga kaguluhan sa glucose homeostasis.

2.Paggamit ng mga demograpiko at klinikal na katangian at mga parameter ng laboratoryo upang masuri ang posibilidad na magkaroon ng type 2 diabetes.

3.Paggamit ng mga talatanungan upang suriin ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga etiological na kadahilanan ng type 2 diabetes.

Ang paggamit ng iba't ibang mga diskarte ay maaaring magpapataas ng sensitivity sa gastos ng pagtitiyak at vice versa. Ang maling pagsusuri ay maaaring problema lamang sa unang diskarte, na pinakamainam na tumutukoy sa hindi natukoy na diyabetis, habang ang iba pang dalawang diskarte ay nagsasangkot ng pagtatasa ng panganib at ang kanilang mga resulta ay nagbibigay ng batayan para sa pagbabago ng pamumuhay.

Ang paggamit ng huling dalawang diskarte ay maaaring magsilbi bilang mga pangunahing paraan na matipid sa gastos sa yugto ng dispensaryo at polyclinic at makakamit ang mga sumusunod na layunin:

1. Kilalanin ang mga pasyenteng may pinaghihinalaang metabolic disorder: obesity, hypertension o family history ng type 2 diabetes.

2. Kilalanin ang mga pasyenteng may mataas na panganib para sa type 2 diabetes.

3. Kilalanin ang mga grupo ng mga pasyente na may CVD.

4. Tukuyin ang mga pasyente na ipinahiwatig para sa isang glucose tolerance test (TGT).

Upang masuri ang mga pasyenteng may mataas na panganib na magkaroon ng diabetes, ang T2DM prediction scale (FINDRISC), na ginawa batay sa isang Finnish na inaasahang pag-aaral, ay dapat gamitin. Ang paggamit ng sukat ng hula sa mga pangunahing setting ng pangangalagang pangkalusugan ay magiging posible na mahulaan ang 10-taong panganib na magkaroon ng T2DM na may katumpakan na 85% at maaaring magsilbing mahalagang elemento sa pangunahing pag-iwas sa T2DM. Upang matukoy ang antas ng panganib na magkaroon ng diabetes, kinakailangang sagutin ang mga tanong na may kaugnayan sa anthropometric data, family history, mga antas ng presyon ng dugo, at mga katangian ng dietary at lifestyle.

Paraan ng pagsubok sa oral glucose tolerance

Ang pinakasimpleng paraan para sa pag-diagnose ng mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate ay ang pagsukat ng mga antas ng glucose sa pag-aayuno sa buong dugo ng capillary. Kasabay nito, ang mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno at glycosylated hemoglobin (HbA1c), na isang mahalagang tagapagpahiwatig ng glycemia sa nakalipas na 2-3 buwan. huwag payagan ang pagtatasa ng glycemic fluctuations pagkatapos ng pagkain o glucose load. Imposibleng matukoy ang indibidwal na glucose tolerance nang hindi nagsasagawa ng pagsubok na may oral glucose load na 75 mg. Samakatuwid, sa pangkalahatang populasyon, ipinapayong simulan ang screening na may pagtatasa ng panganib at magsagawa ng TSH sa mga pasyenteng may mataas na panganib.

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang TTG ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Pagkatapos kumuha ng dugo para sa pagsusuri ng glucose sa pag-aayuno, ang pasyente ay kumukuha ng 75g ng glucose sa pag-aayuno na binibigkas sa 100ml ng tubig. Ang appointment ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto. Sa malusog na mga indibidwal, 15-20 minuto pagkatapos kumuha ng glucose, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo ay sinusunod, na umabot sa maximum nito sa unang oras (sa pagitan ng 30 at 60 minuto). Pagkatapos nito, ang antas ng glucose ay nagsisimulang bumaba, na sa ikalawang oras ng pagmamasid (120 min) ay bumababa sa paunang halaga (antas ng pag-aayuno), o bumaba nang bahagya sa ibaba ng paunang antas. Sa ikatlong oras, ang antas ng glucose ng dugo ay bumalik sa orihinal na antas nito.

Ang unang pagtaas sa mga antas ng glucose pagkatapos ng pagpapakilala ng isang load ay sumasalamin sa lakas ng reflex stimulation ng sympathetic nerves na nangyayari kapag ang glucose ay pumasok sa digestive canal. Ang isang karagdagang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo ay kadalasang nauugnay sa rate ng pagsipsip ng mga carbohydrates (natukoy, sa partikular, ng estado ng bituka na pader) at pag-andar ng atay. Sa isang malusog na tao, ang konsentrasyon ng glucose sa dugo 1 oras pagkatapos kumuha ng load ay 50-75% na mas mataas kaysa sa konsentrasyon ng glucose sa walang laman na tiyan. Ang pababang sangay ng curve ay sumasalamin sa produksyon ng insulin at depende sa functional state ng parasympathetic nervous system at pancreatic function. Ang segment na ito ng curve ay tinatawag na hypoglycemic phase. Ang huling punto sa glycemic curve, na tinutukoy pagkatapos ng 2.5-3 na oras, at sa mga kaso ng IGT pagkatapos ng 3.5-4 na oras, ay sumasalamin sa estado ng sistema ng paggamit ng glucose. Karaniwan, ito ay dapat na katumbas ng o 10-15% na mas mababa kaysa sa fasting glycemia.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa iba't ibang mga estado ng metabolismo ng karbohidrat

Pamantayan ng diagnostic	Konsentrasyon ng glucose, mmol/l
	Buong dugo
	Venous	maliliit na ugat	kulang sa hangin	maliliit na ugat
	≥3.3 at<5,6	≥3.3 at<5,6	≥4.0 at<6,1	≥4.0 at<6,1
2 oras pagkatapos ng ehersisyo
May kapansanan sa glucose tolerance
Pag-aayuno (kung tinutukoy) at	≥5.6 at<6,1	≥5.6 at<6,1	≥6.1 at<7,0	≥6.1 at<7,0
2 oras pagkatapos ng ehersisyo	≥6.7 at<10,0	≥7.8 at<11,1	≥7.8 at<11,1	≥8.9 at<12,2
May kapansanan sa glucose sa pag-aayuno
Sa walang laman ang tiyan at	≥5.6 at<6,1	≥5.6 at<6,1	≥6.1 at<7,0	≥6.1 at<7,0
2 oras pagkatapos ng ehersisyo
Diabetes mellitus
Sa walang laman ang tiyan o
2 oras pagkatapos ng ehersisyo

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, kung, kapag tinutukoy ang mga antas ng glucose (pag-aayuno o may ehersisyo), ang mga tagapagpahiwatig na katangian ng diyabetis ay napansin, kung gayon ang pagsusuri ay dapat na ulitin sa susunod na araw. Kung ang resulta ay nakumpirma, pagkatapos ay isang diagnosis ng diabetes mellitus ay ginawa. Ang paggamit ng isang stress test ay inirerekomenda sa mga kaso kung saan ang mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno ay mas mataas kaysa sa normal, ngunit mas mababa kaysa sa mga katangian ng diabetes. Ang kapansanan sa glucose tolerance at may kapansanan na glucose sa pag-aayuno ay mga pagpapakita ng patolohiya ng regulasyon ng glucose. Ang mga pasyente na may mga kundisyong ito ay nasa panganib na magkaroon ng diabetes mellitus at mga komplikasyon sa cardiovascular.

Pagwawasto ng hindi gamot sa maagang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat

1. Ang pag-iwas sa T2DM ay dapat magsimula sa pagkumbinsi sa pasyente ng pangangailangan para sa pagbabago ng pamumuhay.

2. Pagsasagawa ng mga pangmatagalang programa ng aktibong preventive intervention na may layuning unti-unting bawasan ang timbang ng 5-7% (0.5-1.0 kg bawat linggo).

3. Pagsasagawa ng mga pagsusuri sa pagsusuri upang matukoy ang iba pang mga kadahilanan sa panganib ng CVD at pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa kanilang pagwawasto.

4. Pagsubok para sa pagkakaroon ng diabetes mellitus sa mga taong may pre-diabetes nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon (ang pagpili ng diagnostic test ay nasa pagpapasya ng doktor).

5. Ipaalam sa pasyente ang pangangailangan para sa independiyenteng regular na pagsubaybay sa timbang ng katawan o circumference ng baywang.

Mayroong ilang mga paraan para maiwasan at maitama ang maagang mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate, kabilang ang mga pagbabago sa pamumuhay at paggamit ng mga antihyperglycemic na gamot. Ang isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang mga pagbabago sa pamumuhay, kabilang ang pagtaas ng pisikal na aktibidad (PA) at pagwawasto sa diyeta sa mga pasyente na may prediabetes, ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng diabetes. Kaya, ang mga resulta ng Finnish prospective study FDP, kabilang ang 523 nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na may labis na timbang at IGT, ay nagpakita na ang pagbawas sa timbang ng katawan ng 5%, na nililimitahan ang taba sa pang-araw-araw na diyeta (<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Ang diyeta ay dapat na batay sa ilang mga prinsipyo, lalo na:

Ang mga pagkain ay dapat na fractional: 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi, mas mabuti sa parehong oras.

Ang mga kumplikadong carbohydrates (cereal, prutas, gulay) na mayaman sa dietary fiber ay dapat ubusin.

Ito ay kinakailangan upang bawasan ang nilalaman ng simple, mabilis na kumikilos na carbohydrates sa diyeta - mga matamis, mga inihurnong produkto, matamis na carbonated na inumin, mga dessert.

Kumain ng maraming hibla. Ang pagkain ay dapat na mayaman sa hibla ng halaman. Ito ay iba't ibang uri ng repolyo, carrots, labanos, green beans, rutabaga, bell peppers, eggplants, atbp., unsweetened fruits.

Nililimitahan ang paggamit ng saturated fat (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

Limitahan ang paggamit ng asin sa 3g bawat araw. dahil sa mataas na panganib ng arterial hypertension.

Paglilimita sa pag-inom ng alak dahil sa mataas na calorie na nilalaman nito at negatibong epekto sa atay (<30г/сут.).

Kumpletong pagbubukod ng mga produktong fast food.

Ang pagtaas ng paggamit ng mga protina, kabilang ang mga gulay.

Ang pagbabawas ng calorie na nilalaman ng pagkain sa 1500 kcal / araw.

Pagbabago ng gawi sa pagkain.

Ang mga karamdaman sa pagkain ay isa sa mga pangunahing sanhi ng labis na katabaan. Mayroong mga sumusunod na uri ng mga karamdaman sa pagkain:

1.Emotionogenic (“pagkain” ng emosyonal na kakulangan sa ginhawa):

●mapilit na gawi sa pagkain;

●night eating syndrome;

● seasonal affective disorder.

2. Panlabas (nadagdagang reaksyon sa panlabas na stimuli para sa pagkain: uri ng pagkain, pagkain "para sa kumpanya", patuloy na meryenda, atbp.).

3. Mahigpit (magulong pagpipigil sa sarili sa pag-inom ng pagkain, "dietary depression").

Mga dahilan para sa pagbuo ng mga karamdaman sa pagkain:

■mga genetic na katangian ng mga sistema ng regulasyon ng gana sa pagkain (kakulangan sa serotonin, atbp.);

■hindi tamang pagpapalaki sa pagkabata (ang pagkain ay isang paraan ng paghihikayat, gantimpala, aliw, ang pangunahing regulator ng pag-uugali at kasiyahan ng isang bata);

■mga katangian ng personalidad (mababang stress resistance, mahinang kontroladong emosyonalidad, tendency sa anxiety-depressive reactions, alexithymia).

●Bumili ng mga produkto ayon sa isang paunang ginawang listahan.

●Iwasan ang mga lugar at sitwasyon na pumukaw sa pagkain.

●Huwag mag-grocery kapag nagugutom ka.

●Kapag bibili ng mga produkto, basahin ang mga label.

●Sa tuwing bago kumain, tanungin ang iyong sarili: “Gutom na ba talaga ako?”

● Humanap ng mga paraan para makapagpahinga maliban sa pagkain (paglalakad, pagligo, musika, pakikipag-usap sa telepono, autogenic na pagsasanay, atbp.).

Ang pisikal na aktibidad ay isang mahalagang bahagi ng anumang programa sa pagbaba ng timbang. Ang paggamit ng pisikal na aktibidad ay batay sa mga kapaki-pakinabang na epekto ng pisikal na aktibidad sa metabolismo at sirkulasyon. Ang sistematikong pisikal na aktibidad ay nakakatulong upang mapataas ang glucose tolerance, gawing normal ang spectrum ng lipid at sistema ng coagulation ng dugo, humantong sa isang pagtaas sa kahusayan ng output ng puso at katatagan ng kuryente ng myocardium, at makatulong na mabawasan ang presyon ng dugo. Ang pisikal na aktibidad ay ang pinakamahusay na paraan upang mapanatili ang nabawasan na timbang.

■Ang mababa hanggang katamtamang antas ng pisikal na aktibidad tulad ng paglalakad, pagbibisikleta, paggaod o paglangoy ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng napakataba. Para sa mga matatandang tao, sapat na ang 30-45 minuto ng araw-araw na paglalakad. Ang intensity ng load ay tinutukoy ng edad, paunang pisikal na aktibidad at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Inirerekomenda ang pang-araw-araw na sapat na pisikal na aktibidad, na isinasaalang-alang ang kanilang pagpapaubaya, ang estado ng cardiovascular system at antas ng presyon ng dugo, at hanggang sa makamit ang rate ng puso na katumbas ng 65-70% ng maximum para sa isang naibigay na edad. Ang maximum na rate ng puso ay maaaring kalkulahin gamit ang formula: 220 - edad sa mga taon. Para sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang rehimeng pisikal na ehersisyo ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng stress test.

■Kung ang pagbaba ng timbang ay ang pangunahing layunin ng isang pisikal na aktibidad na programa, ang pang-araw-araw na aerobic na aktibidad ay angkop. Dapat alalahanin na ang paggamit ng 3500 calories ay "nasusunog" ng humigit-kumulang 450 gramo ng taba.

Maaaring masuri ang mga antas ng pisikal na aktibidad gamit ang mga simpleng questionnaire at pedometer.

Ang posibilidad ng pag-iwas sa droga ay kinumpirma ng maraming pag-aaral at maaaring irekomenda bilang pangalawang linya ng maraming internasyonal na propesyonal na lipunan sa kaso ng hindi epektibong pagbabago sa pamumuhay.

Pangalawang pag-iwas sa diabetes ang diabetes ay naglalayong masuri at maiwasan ang paglala ng sakit. Ang mga pangalawang hakbang sa pag-iwas para sa diabetes mellitus ay kinabibilangan, una sa lahat, ang lahat ng nakalistang rekomendasyon para sa pangunahing pag-iwas, maagang pagsusuri at pagkontrol ng sakit, klinikal na pagmamasid at mga espesyal na hakbang, ang pangunahing mga ito ay ang mga sumusunod:

● diagnosis ng diabetes;

●nakapangangatwiran na nutrisyon na may limitasyon ng madaling natutunaw na carbohydrates, na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang normal na timbang ng katawan;

●sapat na pisikal na aktibidad, na isinasaalang-alang ang edad at kondisyon;

●pagsasagawa ng paunang pagtatasa at paggamot;

●kung hindi epektibo ang diet therapy, gumamit ng oral hypoglycemic agents;

●kung ang epekto ng diet therapy at sulfonamide therapy ay hindi sapat, napapanahong paglipat sa insulin therapy;

●pagsasagawa ng tuluy-tuloy na klinikal na pagsubaybay upang makamit ang pinakamainam na glycemic at metabolic control;

●normalisasyon ng metabolismo ng lipid at presyon ng dugo kung sila ay nabalisa;

●pagsasanay sa mga taong may diabetes, mga miyembro ng kanilang pamilya at mga mahal sa buhay sa mga paraan ng pagpipigil sa sarili at pagtulong sa sarili.

Mga Pangunahing Bahagi ng isang Diskarte sa Pag-iwas sa Type 2 Diabetes

Pagkilala sa mga pangkat ng panganib	●Natutukoy ang mga sumusunod na salik ng panganib para sa diabetes mellitus2: labis na katabaan ng tiyan (circumference ng baywang>94 cm sa mga lalaki at >80 cm sa mga babae), family history ng diabetes, edad>45 taon, arterial hypertension at iba pang cardiovascular disease, gestational diabetes, paggamit ng mga gamot na nagtataguyod ng hyperglycemia o pagtaas ng timbang. ●Posibleng gumamit ng mga simpleng questionnaire.
Pagtatasa ng panganib	Ang pagtatasa ng panganib ay isinasagawa batay sa: ●Pagsukat ng antas ng glucose (upang i-verify ang posibleng diabetes mellitus o iba pang kategorya ng hyperglycemia); Pagpapasiya ng glycemia ng pag-aayuno; Oral glucose tolerance test (OGTT) na may 75 g ng glucose kung kinakailangan (lalo na kung ang fasting glucose ay 6.1 - 6.9 mmol/l). ●Tasahin ang iba pang mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular, lalo na sa mga taong may prediabetes.
Pagbawas ng panganib	Mga pagbabago sa aktibong pamumuhay: ●Pagbaba ng timbang sa katawan: moderately hypocaloric diet na may pangunahing limitasyon ng taba at simpleng carbohydrates. Ang mga napakababang calorie na diyeta ay nagbibigay ng mga panandaliang resulta at hindi inirerekomenda. Ang mga taong gutom ay kontraindikado. Para sa mga taong may pre-diabetes, ang target ay bawasan ang timbang ng katawan ng 5-7% mula sa orihinal. ●Regular na pisikal na aktibidad na may katamtamang intensity (mabilis na paglalakad, paglangoy, pagbibisikleta, pagsasayaw) na tumatagal ng hindi bababa sa 30 minuto sa karamihan ng mga araw ng linggo (hindi bababa sa 150 minuto bawat linggo). Posible ang therapy sa droga kung hindi posible na makamit ang ninanais na pagbaba ng timbang at/o normalisasyon ng metabolismo ng carbohydrate na may isang pagbabago sa pamumuhay. Sa kawalan ng contraindications, sa mga taong may napakataas na panganib, ang paggamit ng Metformin 250-850 mg dalawang beses araw-araw (depende sa tolerability) ay maaaring isaalang-alang - lalo na sa mga taong wala pang 60 taong gulang na may BMI>30kg/m2 at fasting plasma. glucose>6.1mmol/l. Kung mahusay na disimulado, ang paggamit ng Acarbose ay maaari ding isaalang-alang (ang gamot ay inaprubahan sa Russian Federation para sa pag-iwas sa T2DM).

Tandaan. Sa Russian Federation, ang pag-iwas sa T2DM bilang indikasyon para sa paggamit ng Metformin ay hindi nakarehistro.

Tertiary prevention naglalayong pigilan at pigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes. Ang pangunahing layunin nito ay maiwasan ang kapansanan at mabawasan ang dami ng namamatay.

Sa modernong mga kondisyon Ang sistema ng serbisyo sa dispensaryo ng diabetes ay dapat magbigay ng pagkakataon para sa bawat pasyente na mapanatili ang isang estado ng matatag na kompensasyon ng sakit upang maiwasan ang mga huling partikular na komplikasyon ng diabetes. Posible lamang ito kung ang pagsubaybay sa sarili ng sakit ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan. Kaugnay nito, ang bawat pasyenteng may diabetes (mga magulang sa maliliit na bata) ay dapat na sanayin sa mga diskarte sa pagpipigil sa sarili sa isang espesyal na paaralan para sa mga pasyenteng may diyabetis. Dahil dito, isang agarang problema ng modernong serbisyo sa diabetes ay ang paglalagay ng isang network ng naturang mga paaralan sa buong bansa. Sa mga nagdaang taon, ang gawain sa paglikha ng mga naturang paaralan ay napakaaktibo sa ating bansa.

Mga layunin ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may diyabetis:

●Tulong sa paglikha ng pang-araw-araw na gawain para sa pasyente, na kinabibilangan ng lahat ng mga therapeutic na hakbang at pinakanaaayon sa karaniwang paraan ng pamumuhay ng pamilya.

●Systematic monitoring ng mga pasyenteng may diabetes at sistematikong medikal na eksaminasyon.

● Napapanahong pagpapatupad ng mga therapeutic at preventive na hakbang na naglalayong ibalik at mapanatili ang kagalingan at kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho.

●Pag-iwas sa mga matinding emerhensiya.

●Pag-iwas at napapanahong pagtuklas ng mga angiopathies, neuropathies, iba pang komplikasyon ng diabetes mellitus at paggamot ng mga ito.

Dapat itong bigyang-diin lalo na na ang maingat na pagpapatupad ng mga rekomendasyon para sa pangunahing pag-iwas sa diabetes mellitus ay nagpapahintulot sa amin na umasa sa kanilang pagiging epektibo sa 80-90% ng mga kaso sa mga taong may potensyal na diabetes mellitus. Ang sapat na therapy para sa diabetes ay ginagawang posible na maantala ang pagbuo ng mga komplikasyon sa mga pasyente sa loob ng mga dekada at pataasin ang kanilang pag-asa sa buhay sa antas ng average na pag-asa sa buhay ng populasyon ng bansa.

HALIMBAWA PAGSUSULIT GAWAIN

Mangyaring magpahiwatig ng isang tamang sagot

1. Ang positibong epekto ng pisikal na aktibidad para sa pag-iwas sa diabetes mellitus ay dahil sa lahat maliban sa:

a) ay nagbibigay-daan sa mabilis mong gamitin ang carbohydrates

b) tumutulong na gawing normal ang metabolismo

c) binabawasan ang sensitivity ng pancreatic tissue sa insulin

d) nakakatulong na mabawasan ang labis na timbang ng katawan

2. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa type 2 diabetes mellitus ay lahat maliban sa:

a) polycystic ovary syndrome

b) pagbaba sa antas ng low-density lipoproteins

c) labis na katabaan

d) karaniwang mababang pisikal na aktibidad;

3. Ang mga hakbang para sa pangunahing pag-iwas sa type 2 diabetes ay hindi kasama ang:

a) pagtuklas ng mga maagang karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat

b) pagbaba ng timbang sa mga taong sobra sa timbang

c) therapy ng insulin

d) pagtaas ng pisikal na aktibidad

e) pagbubukod ng paninigarilyo

SITWASYAL NA GAWAIN

Ang isang 47 taong gulang na babae na may taas na 167 cm ay may timbang na 82 kg. Mula sa anamnesis ay kilala na siya ay palaging malusog. Ang mga magulang ay sobra sa timbang, ang ina ay may hypertension at diabetes mellitus. May isang anak na tumimbang ng 4,900g sa kapanganakan. Sinusubukang limitahan ang paggamit ng carbohydrate, ngunit hindi sumusunod sa diyeta. Naghihirap mula sa cutaneous pyoderma.

Layunin: ang deposition ng taba ay nakararami sa tiyan at pelvic girdle. Sa baga - walang nakitang patolohiya. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Pulse 66 beats/min, maindayog, puno. Presyon ng dugo - 125/85 mmHg. Ang tiyan ay malambot at walang sakit sa palpation.

Biochemical blood test: blood glucose - 5.1 mmol/l, kabuuang kolesterol - 5.8 mmol/l.

PAGSASANAY

1. I-interpret ang anamnestic, physical at laboratory findings ng pasyente.

2. Ang pasyente ba ay may panganib na mga kadahilanan para sa pagkakaroon ng diabetes mellitus? Pangalanan ang mga kadahilanan ng panganib.

3. Mga taktika sa pamamahala ng pasyente.

Sa kasalukuyan, ang diabetes ay pumapangatlo sa mga sanhi ng mataas na kapansanan at dami ng namamatay sa mga pasyente pagkatapos ng cardiovascular disease at cancer. Ang insidente ng diabetes ay patuloy na lumalaki. Tuwing 12-15 taon, ang bilang ng mga taong may diabetes ay doble sa karaniwan. Sa lahat ng mga bansa sa mundo, ang bilang ng mga pasyente na may diabetes ay tumataas pangunahin dahil sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na nagdurusa sa type 2 diabetes Ayon sa mga eksperto ng WHO, noong 1994 ang bilang ng mga pasyente na may diabetes sa buong mundo ay humigit-kumulang 110 milyon. noong 2000 - higit sa 170 milyong Tao. Ito ay hinuhulaan na sa pamamagitan ng 2010 ang bilang ng mga taong may diabetes ay lalampas sa 230 milyong katao. Ang mga katulad na uso ay sinusunod sa Russia: noong 1997, humigit-kumulang 2.1 milyong mga pasyente na may diyabetis ang nakarehistro, noong 2000 - mga 3 milyong tao, at noong 2010, inaasahan na ang kanilang bilang ay tataas sa 5-7 milyon Gayunpaman, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin ang morbidity status ng diabetes lamang sa mga tuntunin ng referral rate, i.e. kapag ang mga pasyente ay sumangguni sa isang doktor (nakarehistrong pagkalat). Ang karamihan sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis ay nananatiling hindi nakikilala, dahil dahil sa hindi naipahayag na mga reklamo o ang kanilang kawalan, ang mga pasyente ay hindi bumibisita sa isang doktor. Ayon sa mga piling epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa mga binuo na bansa sa mundo, para sa bawat pasyente na kumunsulta sa isang doktor, mayroong 3-4 na tao na walang kamalayan sa pagkakaroon ng diabetes. Ang mga pag-aaral batay sa mga resulta ng aktibong klinikal na pagsusuri ng mga residente ng Moscow ay nagpakita na ang tunay (aktwal) na pagkalat ng type 2 diabetes ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa nakarehistro. Ang mga katulad na resulta ay nakuha tungkol sa pagkalat ng mga komplikasyon ng vascular sa mga uri ng 1 at 2 na diyabetis.

Ang sitwasyong ito ay tipikal para sa Russia at para sa lahat ng mga binuo na bansa sa mundo. Kaugnay nito, ang American Diabetes Association ay nagmungkahi ng mga bagong diagnostic na pamantayan para sa diyabetis, na magpapahintulot sa pagsusuri na gawin nang mas maaga at sa gayon ay maiwasan ang pagbuo ng mga huling komplikasyon ng diabetes.

Pag-uuri ng diabetes mellitus

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng diabetes mellitus ayon sa iba't ibang pamantayan. Kung sama-sama, bumubuo sila ng bahagi ng diagnosis at nagbibigay-daan sa isang medyo tumpak na paglalarawan ng kondisyon ng isang pasyenteng may diabetes.

Pag-uuri ng etiolohiko

I. Type 1 diabetes mellitus o "juvenile diabetes," gayunpaman, ang mga tao sa anumang edad ay maaaring magkasakit (pagkasira ng β-cells na humahantong sa pagbuo ng ganap na panghabambuhay na kakulangan sa insulin)

II. Diabetes mellitus type 2 (depekto sa pagtatago ng insulin dahil sa insulin resistance)

III. Iba pang anyo ng diabetes:

mga genetic na depekto (anomalya) ng insulin at/o mga receptor nito;

mga sakit ng exocrine pancreas;

mga sakit sa endocrine (endocrinopathies): Itsenko-Cushing syndrome, acromegaly, diffuse toxic goiter, pheochromocytoma at iba pa;

diyabetis na dulot ng droga, diyabetis na dulot ng impeksyon, mga hindi pangkaraniwang anyo ng diyabetis na may immune-mediated;

genetic syndromes na sinamahan ng diabetes mellitus.

IV. Ang gestational diabetes mellitus ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis sa ilang mga kababaihan at kadalasang nawawala nang kusang pagkatapos ng panganganak.

Kung noong 1980 mayroong 153 milyong tao na may diabetes mellitus sa mundo, pagkatapos ay sa pagtatapos ng 2015 ang kanilang bilang ay tumaas ng 2.7 beses at umabot sa 415 milyon.

Ligtas nating masasabi na ang diyabetis ay isang epidemya ng ika-21 siglo, bilang napatunayan ng napaka-nakakabigo na mga istatistika. Ipinapakita ng data ng WHO na bawat 7 segundo, dalawang bagong pasyente ang na-diagnose at isang pasyente ang namamatay dahil sa komplikasyon ng sakit. Sinasabi ng mga siyentipiko na sa 2030, ang diabetes ang magiging pangunahing sanhi ng kamatayan.

Sa mga binuo bansa, humigit-kumulang 12% ng populasyon ang kasalukuyang naghihirap, at ang bilang na ito ay tataas taun-taon. Halimbawa, sa USA sa nakalipas na 20 taon, dumoble ang bilang ng mga pasyente. At ang mga gastos sa paggamot, mga benepisyong panlipunan, at pagpapaospital ng mga pasyenteng may diabetes ay umabot sa higit sa $250 bilyon.

Ang epidemya ng diabetes ay hindi rin nagpaligtas sa Russia. Sa lahat ng mga bansa sa mundo, ito ay nasa ika-5 na ranggo sa mga tuntunin ng bilang ng mga taong may sakit na ito. Tanging ang Tsina, na nangunguna sa ranggo, ang nangunguna rito, kasama ang India, USA at Brazil. Sa Russian Federation, ang bilang ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay patuloy na tumataas, sa kabila ng katotohanan na ang kalahati ng populasyon ay hindi nasuri. Ang epidemiology ng diabetes mellitus ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan.

Ang epidemiology ng diabetes mellitus ay sumasakop sa isang marangal na lugar sa mga cancer at cardiovascular disease. Maraming tao ang namamatay mula rito bawat taon, at higit pang natututo tungkol sa diagnosis na ito. Ang pagmamana at labis na timbang ay ang dalawang pangunahing panganib ng sakit na ito. Well, at mahinang nutrisyon. Halimbawa, ang patuloy na sobrang pagkain ng matamis o mataba na pagkain ay maaaring makagambala sa paggana ng pancreas. Sa huli, hahantong ito sa pag-unlad ng isang kumplikadong sakit tulad ng diabetes.

Mga kadahilanan ng peligro at diagnosis

Sa kasamaang palad, kahit sino ay maaaring nasa panganib. Sa mga ito, humigit-kumulang 90% ng populasyon ang naghihirap mula sa type 2 na diyabetis, kung minsan ay hindi nila nalalaman. Hindi tulad ng type 1, kung saan ang mga pasyente ay umaasa sa insulin, ang type 2 na sakit ay insulin-independent at halos asymptomatic.

Ngunit kahit na mabuti ang iyong pakiramdam, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa mga panganib ng diabetes. Samakatuwid, ang isang diabetic ay dapat na independiyenteng kumunsulta sa isang doktor at gumawa ng isang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang mga antas ng glucose.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib ay:

• pagmamana;
• pagbubuntis;
• labis na katabaan;
• kapanganakan na may timbang ng katawan na higit sa 4.5 kg;
• emosyonal na stress;
• hypertension;
• atherosclerosis at mga komplikasyon nito;
• hyperlipidemia;
• hyperinsulinemia.

Dapat mong malaman na ang mataas na asukal sa dugo ay humahantong sa pagkasira ng mga vascular wall sa mata, binti, bato, utak at puso. Ngayon, ang pagkabulag, pagkabigo sa bato at tinatawag na non-traumatic amputations ay lalong dumarami dahil sa diabetes mellitus. Inirerekomenda ng mga doktor na magsagawa ng pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng iyong glucose kahit isang beses sa isang taon.

Ito ay totoo lalo na para sa mga taong higit sa 45 at mas bata na mga taong napakataba.

Mga sintomas ng pag-unlad ng sakit

Antas ng asukal

Kadalasan, ang mga taong may diabetes ay hindi napapansin o binabalewala ang mga unang sintomas. Ngunit kung mapapansin man lang ang ilan sa mga sintomas na nakalista sa ibaba, kailangan mong magpatunog ng alarma. Kailangan mong agarang pumunta sa doktor at ipasuri ang iyong blood glucose level.

Ang pamantayan ay itinuturing na mula 3.3 hanggang 5.5 mmol/l. Ang paglampas sa pamantayang ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay naghihirap mula sa diyabetis.

Nasa ibaba ang mga pinakakaraniwang palatandaan ng sakit.

1. Ang isang taong may diabetes ay kadalasang nakakaramdam ng hindi mapawi na uhaw at nagrereklamo ng madalas na pag-ihi.
2. Sa kabila ng katotohanan na ang mga diabetic ay nagpapanatili ng isang mahusay na gana, ang pagbaba ng timbang ay nangyayari.
3. Ang pagkapagod, patuloy na pagkapagod, pagkahilo, bigat sa mga binti at pangkalahatang karamdaman ay mga palatandaan ng diabetes.
4. Bumababa ang sekswal na aktibidad at potency.
5. Ang paggaling ng sugat ay nangyayari nang napakabagal.
6. Kadalasan ang temperatura ng katawan ng isang diabetic ay mas mababa kaysa sa normal - 36.6–36.7C.
7. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng pamamanhid at tingling sa mga binti, at kung minsan ay cramps sa mga kalamnan ng guya.
8. Ang kurso ng mga nakakahawang sakit, kahit na may napapanahong paggamot, ay medyo mahaba.
9. Ang mga pasyente na may diabetes ay nagrereklamo ng malabong paningin.

Ang sakit na ito ay hindi biro, kaya kung mapapansin mo ang mga ganitong sintomas, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor.

Insulin - kasaysayan at aplikasyon

Noong 1922, natuklasan at naibigay ang insulin sa isang tao sa unang pagkakataon; Pagkatapos nito, huminto ng ilang oras ang pananaliksik. Ginawa ito mula sa pancreas ng mga aso at baboy.

Ang genetic engineering ay natutong gumawa ng "tao" na insulin. Kapag ang insulin ay ibinibigay sa isang pasyente, ang isang posibleng side effect ay hypoglycemia, kung saan ang antas ng glucose sa dugo ay bumababa at nagiging mas mababa sa normal. Samakatuwid, sa panahon ng iniksyon, ang pasyente ay dapat palaging may isang piraso ng asukal, kendi, pulot sa kanya, sa pangkalahatan, isang bagay na maaaring mabilis na mapataas ang mga antas ng glucose.

Ang hindi nalinis na insulin at, bilang isang resulta, ang mga reaksiyong alerdyi ay isang bagay ng nakaraan. Ang modernong insulin ay halos hindi nagiging sanhi ng mga alerdyi at ganap na ligtas.

Sa mga unang yugto ng type 2 diabetes, ang katawan ng tao ay maaaring bahagyang makagawa ng insulin, kaya hindi na kailangan ng mga espesyal na iniksyon. Sa kasong ito, sapat na ang pagkuha ng mga gamot na nagpapasigla sa paggawa ng insulin. Sa kasamaang palad, pagkatapos ng 10-12 taon ng sakit, kailangan mong lumipat sa mga iniksyon ng insulin. Kadalasan, ang mga tao ay may type 2 na diyabetis at hindi alam ang tungkol dito, ngunit pagkatapos ng diagnosis ay napipilitan silang gawin kaagad.

Ang pagkakaroon ng type 1 diabetes sa mga bata ay medyo pangkaraniwan, kaya naman tinatawag itong sakit ng kabataan. Ang ganitong uri ng sakit ay matatagpuan sa 15% ng mga diabetic. Kung ang isang type 1 na pasyente ay hindi nabigyan ng insulin injection, siya ay mamamatay.

Sa ngayon, ang mga gamot at iniksyon ng insulin ay isang maaasahan at ligtas na paraan upang gamutin ang diabetes.

Ang pangunguna sa isang aktibo at malusog na pamumuhay, pagsunod sa tamang diyeta, at pagiging matulungin sa iyong sarili ang susi sa matagumpay na paglaban sa sakit.

Pag-iwas sa pag-unlad ng sakit

Minsan, kapag narinig ang diagnosis, maraming mga diabetic ang nabalisa at nagsimula ng sakit. Sa kanilang pag-unawa, ang diabetes ay isang sakit na walang lunas, kaya ano ang silbi ng pakikipaglaban dito? Ngunit hindi ka dapat sumuko, dahil hindi ito hatol ng kamatayan. Ang mga tao ay dumaranas ng diyabetis sa lahat ng sulok ng mundo, kaya natutunan nilang harapin ito sa Russia at Ukraine, gayundin sa Germany, USA, France, at Turkey.

Sa napapanahong pagtuklas ng sakit, tamang paggamot, at pagsunod sa isang diyeta, ang mga diabetic ay nabubuhay tulad ng mga ordinaryong tao. May isang opinyon na ang mga taong may diyabetis ay nabubuhay nang mas mahaba kaysa sa malusog na mga tao. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sila ay mas responsable at matulungin sa kanilang kalusugan, halimbawa, sinusubaybayan nila ang mga antas ng asukal sa dugo, kolesterol, suriin ang presyon ng dugo at maraming iba pang mahahalagang tagapagpahiwatig.

Kahit na sinuman ay maaaring magkaroon ng diabetes, maaari mong bawasan ang iyong panganib sa pamamagitan ng pagsunod sa mga tip na ito:

1. Pagpapanatili ng normal na timbang ng katawan. Upang gawin ito, maaari mong kalkulahin ang index ng mass ng katawan bilang ratio ng timbang (kg) sa taas (m). Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay higit sa 30, kung gayon mayroong isang problema sa labis na timbang na kailangang malutas. Upang gawin ito, kailangan mong mag-ehersisyo at huwag kumain nang labis. Dapat mong ibukod ang mga matatamis at taba ng hayop sa iyong diyeta, at kabaliktaran, kumain ng mas maraming prutas at gulay.
2. Pagsunod sa isang aktibong pamumuhay. Kung wala kang oras upang pumunta sa gym at makakuha ng magagandang resulta, sapat na ang paglalakad ng hindi bababa sa 30 minuto sa isang araw.
3. Huwag magpagamot sa sarili at huwag hayaang kunin ang mga sakit kung kinakailangan, kumunsulta sa isang doktor sa oras at sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon.
4. Itigil ang pasibo at aktibong paninigarilyo;
5. Kahit na walang mga tipikal na sintomas, ang pagsusuri ng dugo kahit isang beses sa isang taon ay hindi kailanman masasaktan, lalo na kung ang tao ay higit sa 40 taong gulang.
6. Magsagawa ng pagsusuri sa kolesterol isang beses sa isang taon kung ang resulta ay higit sa 5 mmol/l, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor.
7. Subaybayan ang iyong presyon ng dugo.

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng diabetes mellitus, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang therapist o endocrinologist.

Kung mayroon kang diabetes, hindi ka dapat sumuko. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot nito ay nagpapahintulot sa iyo na mabuhay nang buo sa isang par sa mga malulusog na tao.

Kung mayroon kang diyabetis, napakahalaga na sundin ang isang espesyal na diyeta at regular na tiyakin na hindi ka makakakuha ng labis na timbang. Hindi mo rin dapat kalimutan ang tungkol sa patuloy na medikal na eksaminasyon na kailangang kumpletuhin nang regular. At, siyempre, laging tandaan na mas mahusay na maiwasan ang anumang sakit kaysa sa paggamot dito sa ibang pagkakataon.

Ang epidemiology ng diabetes mellitus ay hindi lamang isang pagtatasa ng epidemiological na sitwasyon na may kaugnayan sa sakit na ito, kundi pati na rin ang pag-aaral ng kapaligiran, panlipunan at biological na mga kadahilanan na tumutukoy sa dynamics ng mga pangunahing epidemiological na katangian nito.
Ang epidemiological na sitwasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng mga kaso ng sakit, ang kanilang dalas at dami ng namamatay sa mga pasyente na may diyabetis. Ang bawat isa sa mga tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan na maaaring magbago ng kanilang kahalagahan at priyoridad sa paglipas ng panahon. Ang epidemiological na diskarte sa paglutas ng isang bilang ng mga problema sa diabetology ay batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng may kaugnayan sa iba pang mga hindi nakakahawang sakit (cardiovascular, cancer, atbp.). Ang mga pangunahing ay na ang object ng pananaliksik ay ang populasyon; ang sakit ay pinag-aralan sa ilalim ng natural na mga kondisyon ng pag-unlad at kurso nito; dapat isaalang-alang ng mananaliksik ang buong hanay ng mga kadahilanan na maaaring nauugnay sa pag-unlad ng sakit - biological, sosyo-ekonomiko, heograpikal, klimatiko, atbp.
Epidemiology ng insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM). Ang IDDM ay matagal nang nakilala bilang isa sa mga pinakamalalang uri ng diabetes mellitus, na tinatawag itong, halimbawa, juvenile diabetes. Ang maliit na bahagi nito sa pangkalahatang istraktura ng diabetes (hindi hihigit sa 10-15%) at mababang saklaw, na naitala pangunahin sa mga batang wala pang 15 taong gulang at hindi hihigit sa 30; Tinukoy ng 100,000 populasyon ng kaukulang edad ang comparative na kakulangan ng epidemiological studies.
Ang interes sa epidemiological na pag-aaral ng IDDM ay tumaas noong kalagitnaan ng 1970s. Una, napag-alaman na sa mga pasyente na may "juvenile diabetes" ang pagtatago ng insulin ay hindi gaanong mahalaga o ganap na wala, habang sa mga pasyente na may "adult na diyabetis" ito ay napanatili. Pangalawa, lumabas na ang mga kundisyong ito ay may ganap na magkakaibang mga katangian ng epidemiological. Pangatlo, sa mga pasyenteng may "juvenile diabetes," natuklasan ang isang kaugnayan ng sakit na may antigens (Ags) ng HLA system na wala sa mga pasyenteng may "adult na diabetes".
Ang mga resulta ng mga rehistro ng IDDM sa 40 bansa sa buong mundo ay naging posible na ihambing ang dalas ng pag-unlad nito sa iba't ibang heograpikal na rehiyon at matukoy ang pinakamahalagang salik na nakakaimpluwensya sa dinamika ng indicator na ito. Ito ay naitatag: 1) ang pinakamataas na saklaw ng IDDM ay naitala sa Hilagang Europa, ngunit nag-iiba-iba sa iba't ibang bansa (halimbawa, sa Iceland ito ay 50% nito sa Norway at Sweden, at isang bahagi lamang ng saklaw ng sakit. sa Finland); 2) ang dalas ng IDDM sa populasyon ng hilagang at timog na hemisphere ay naiiba (sa mga bansang matatagpuan sa ibaba ng ekwador, halos hindi ito lalampas sa 20:100,000 populasyon, habang sa mga bansang matatagpuan sa itaas ng ekwador ito ay mas mataas). Kasabay nito, ang dalas ng IDDM ay hindi nakadepende sa geographic na latitude o average na taunang temperatura ng hangin. Tila, ang mga pagkakaiba sa heograpiya sa saklaw ng IDDM ay higit na tinutukoy ng mga genetic na kadahilanan. Sa katunayan, ang mga populasyon na naninirahan sa iba't ibang mga kapaligiran ngunit nagbabahagi ng isang karaniwang genetic na batayan (hal., mga populasyon sa British Isles, Australia at New Zealand) ay may halos parehong panganib na magkaroon ng IDDM. Gayunpaman, para mangyari ang sakit, kailangan din ang pagkakalantad sa mga salik sa kapaligiran.
Epidemiology ng non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM). Ang kaugnayan ng epidemiological na pag-aaral ng NIDDM ay pangunahin dahil sa ang katunayan na bukod sa iba pang mga anyo ng diyabetis ito ay nagkakahalaga ng 85-90%. Bukod dito, ang aktwal na pagkalat ng NIDDM ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa nairehistro ng bilang ng mga taong naghahanap ng paggamot. Pareho sa mga salik na ito ang tumutukoy sa medikal at panlipunang kahalagahan ng NIDDM hindi lamang sa iba pang mga anyo ng diabetes, kundi pati na rin sa iba pang talamak na hindi nakakahawang sakit.
Mula noong 1988, ang WHO ay nangongolekta ng standardized na impormasyon tungkol sa paglaganap ng diabetes mellitus at may kapansanan sa glucose tolerance (IGT) sa populasyon ng mundo na may edad na 30–64 taon. Iminumungkahi ng paunang pangkalahatang data na ang NIDDM ay ganap na wala o napakabihirang sa ilang populasyon ng Melanesia, East Africa at South America, gayundin sa mga katutubo ng North. Sa mga populasyon ng European na pinagmulan, ang mga rate ng prevalence ng NIDDM ay mula 3-15%. Sa mga grupo ng mga emigrante mula sa India, China, at mga Amerikano na nagmula sa Espanyol, bahagyang mas mataas sila (15-20%).
Sa simula ng 70s, kakaunti lamang ang mga pag-aaral na isinagawa sa Russia (Leningrad, Moscow, Rostov-on-Don at iba pang mga rehiyon). Gumamit sila ng iba't ibang paraan - pagtukoy ng mga antas ng asukal sa ihi at dugo - sa walang laman na tiyan at pagkatapos ng glucose load (glucose tolerance test - GTT), pati na rin ang mga medikal na materyales sa pag-uulat. Ni ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng glucose o ang pamantayan para sa pagtatasa ng mga resulta ng GTT ay hindi na-standardize. Ang lahat ng ito ay makabuluhang kumplikado sa paghahambing na pagsusuri, ngunit pinapayagan pa rin sa amin na tapusin na ang paglaganap ng diabetes sa iba't ibang mga rehiyon at mga grupong panlipunan ng Russia ay nag-iiba nang malaki at makabuluhang lumampas sa mga tagapagpahiwatig nito batay sa populasyon na naghahanap ng tulong medikal. Ang mga natukoy na pagkakaiba ay pangunahing nauugnay sa nasyonalidad at panlipunang background ng mga populasyon na sinuri. Kaya, ang pinakamataas na rate ng prevalence ng diabetes ay nabanggit sa Moscow, kung saan sa mga kababaihan umabot ito sa 4.58%, at sa mga pangkat ng edad na higit sa 60 taong gulang - 11.68%. Sa ibang mga rehiyon, ang prevalence ay mula 1 hanggang 2.8%. Posible na ang mas malawak na epidemiological na pag-aaral ay makikilala ang mga etnikong grupo na may mas mataas na pagkalat ng diabetes, ngunit ang Russia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga populasyon na may mababang saklaw ng sakit na ito. Pangunahing kabilang dito ang ilang mga tao sa Far North. Kaya, sa mga Nanai, Chukchi, Koryaks, at Nenets, halos hindi matatagpuan ang diabetes; sa mga Yakut ang pagkalat nito ay umabot sa 0.5-0.75%. Isinasaalang-alang na ang genetic predisposition ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa pag-unlad ng diabetes (anuman ang uri nito), dapat itong ipagpalagay na ang pagkalat nito sa anumang rehiyon ay nakasalalay sa ratio ng mga pambansang grupo na naninirahan doon.
Bilang karagdagan sa genetic predisposition, ang pagbuo ng NIDDM ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. Ang ilan sa kanila ay nauugnay sa pag-unlad ng diyabetis nang hindi direkta, ang iba ay mas direkta, na makabuluhang tinutukoy ang panganib ng pagbuo ng sakit.
Kamakailan, ang tinatawag na metabolic syndrome ay nakakaakit ng pagtaas ng atensyon mula sa mga mananaliksik: insulin resistance, hyperinsulinemia, dyslipidemia, impaired glucose tolerance o NIDDM, android type of obesity, arterial hypertension. Ang mga indibidwal na may metabolic syndrome ay madalas na nagpapakita ng hyperuricemia, microalbuminria, at pagtaas ng kakayahan sa pagsasama-sama ng platelet sa mga kababaihan, hyperandrogenemia; Ang insulin resistance at compensatory hyperinsulinemia ay maaaring may malaking papel sa pagbuo ng sindrom na ito. Karamihan sa mga taong may kapansanan sa glucose tolerance ay mayroon nang insulin resistance. Marahil ito ang huli na nauuna sa pagbuo ng NIDDM. Ang mga makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa NIDDM ay dyslipidemia, arterial hypertension at labis na katabaan. Ang uri ng labis na katabaan at ang tagal nito ay partikular na kahalagahan. Kaya, ang panganib ng pagbuo ng NIDDM ay mas mataas sa mga indibidwal na may android (gitnang) labis na katabaan at ang mas mahabang tagal nito.
Ang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng NIDDM at mga kadahilanan sa kapaligiran ay napatunayan ng katotohanan na ang dalas ng pag-unlad nito ay nagbabago sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon. Ang pagkakaiba-iba sa saklaw at pagkalat ng sakit na ito ay masyadong malaki upang maipaliwanag ng genetic predisposition lamang. Ang dalas ng NIDDM sa isang populasyon ay nauugnay sa mga katangian ng demograpiko at kapaligiran - edad, antas ng labis na katabaan, pisikal na aktibidad, diyeta at antas ng urbanisasyon.
Ang pagkalat ng NIDDM ay nag-iiba ayon sa kasarian. Sa maraming bansa ito ay mas mataas sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Ang pagkalat ng NIDDM ay tumataas sa edad.
Dahil sa matagumpay na paglaban sa maraming mga nakakahawang sakit at pagtaas ng pag-asa sa buhay, ang paglaganap ng NIDDM ay inaasahang tataas.
Ito ay itinatag na ang pisikal na aktibidad ay nakakaapekto sa metabolismo ng glucose at may isang tiyak na papel sa pagbuo ng NIDDM. Kaya, ang pagkalat ng NIDDM sa mga taong namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga taong sangkot sa sports.
Mayroon lamang ilang mga pag-aaral na nakatuon sa koneksyon sa pagitan ng saklaw ng NIDDM at mga pattern ng nutrisyon. Ang dami ng natupok na carbohydrates at ang kabuuang dami ng natupok na pagkain ay positibong nauugnay sa saklaw ng NIDDM. Gayunpaman, ang pag-aaral sa papel ng nutrisyon sa pagbuo ng NIDDM ay hindi isang simpleng problema. Ang mga kumplikadong ugnayan sa pagitan ng diyeta, labis na katabaan at paggasta ng enerhiya, na lahat ay kasangkot sa iba't ibang antas sa pathogenesis ng NIDDM, iminumungkahi na maaaring hindi sila gaanong kabuluhan sa pag-unlad nito at kailangan ng karagdagang pananaliksik.

4951 0

Epidemiology

Humigit-kumulang 90% ng buong populasyon ng mga pasyente na may diabetes ay mga pasyente na may type 2 na diyabetis at mga 10% ay mga pasyente na may type 1 na diyabetis Dati, ang dalawang sakit na ito ay malinaw na nakikilala sa edad: ang type 1 na diyabetis ay nasuri nang eksklusibo sa isang batang edad. mula sa ilang buwan ng buhay hanggang 40 taon), at type 2 diabetes - sa pagtanda at katandaan. Ngayon, dahil sa napakalaking epidemya ng labis na katabaan, ang banta ng type 2 na diyabetis ay bumabalot din sa mga bata. Ayon sa iba't ibang pag-aaral, sa Estados Unidos, 15% ng mga batang may edad na 4 hanggang 10 taon ay napakataba na, kung saan 25% ay may kapansanan sa glucose tolerance (IGT), at 4% ay may dati nang hindi natukoy na type 2 diabetes.

Ang mga katulad na uso ay sinusunod sa Russia. Mula noong 1996, ang Russian Federation ay aktibong nagtatrabaho upang lumikha ng Rehistro ng Estado ng Diabetes, ang mga gawain kung saan kasama ang taunang pagpaparehistro ng lahat ng mga kaso ng diabetes, pagsusuri ng pagkalat at saklaw ng mga uri ng diabetes 1 at 2, pagsusuri ng epidemiology ng komplikasyon ng diabetes, pagsusuri ng dami ng namamatay mula sa diyabetis, atbp. Ayon sa data ng State Register of Diabetes, noong 2004, mahigit 270 libong pasyente na may type 1 diabetes ang nakarehistro sa Russia Ang insidente ng type 1 diabetes sa mga nakaraang taon ay nanatili sa antas ng 12-14 katao bawat 100 libong populasyon, depende sa rehiyon. Ang paglaganap ng type 2 diabetes sa Russia sa kabuuan ay humigit-kumulang 4.5%, na hindi lalampas sa mga halaga sa mga binuo na bansa sa mundo, gayunpaman, ang trend patungo sa pagtaas ng saklaw ng type 2 diabetes, tipikal para sa kabuuan. mundo, ay hindi lumalampas sa Russia.

Noong 1999, inaprubahan ng WHO ang bagong pamantayan sa diagnostic para sa diabetes, na iminungkahi noong 1997 ng ADA.

Inilarawan sa eskematiko ang pamantayan para sa pag-diagnose ng iba't ibang mga variant ng mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate.

IGT—may kapansanan sa glucose tolerance; GN - fasting hyperglycemia (sa capillary blood)

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng bagong pamantayan sa diagnostic para sa diabetes noong 1999 at ang dating wastong pamantayan noong 1985 ay isang pagbaba sa antas ng diagnostic ng fasting glycemia mula 6.7 hanggang 6.1 mmol/l (sa capillary blood) o mula 7.8 hanggang 7.0 mmol/l ( sa venous blood plasma). Ang antas ng diagnostic ng glycemia 2 oras pagkatapos kumain ay nanatiling pareho - 11.1 mmol/l. Ang mga dahilan para sa pagpapalawak ng pamantayan para sa pag-diagnose ng sakit ay medyo halata: ang maagang pagtuklas ng diabetes ay magpapahintulot sa napapanahong pagsisimula ng paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon ng micro- at macrovascular ng diabetes. Bilang karagdagan, sa bagong pamantayan sa diagnostic, lumitaw ang isa pang konsepto na nagpapakilala sa isang karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat - pag-aayuno ng hyperglycemia. Ang IGT at fasting hyperglycemia ay prestages ng diabetes, na may mataas na posibilidad na maging overt diabetes kapag nalantad sa mga risk factor.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa paglipat ng pre-stage na diabetes sa overt diabetes ay kinabibilangan ng:
. namamana na kasaysayan ng type 2 diabetes;
. sobra sa timbang (BMI > 25 kg/m2);
. laging nakaupo sa pamumuhay;
. dating natukoy na IGT o fasting hyperglycemia;
. arterial hypertension (BP> 140/90 mm Hg);
. mga antas ng high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C).< 1,0 ммоль/л и/или триглицеридов (ТГ) >1.7 mmol/l;
. panganib para sa isang ina na nagsilang ng isang bata na tumitimbang ng > 4.5 kg;
. polycystic ovary syndrome.

Pamantayan sa kompensasyon ng DM

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa diabetes ay tinasa ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng metabolismo ng karbohidrat. Kabilang dito ang glucose sa pag-aayuno, glycemia 2 oras pagkatapos kumain, at glycosylated hemoglobin HbAlc - isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kompensasyon ng metabolismo ng carbohydrate sa nakalipas na 2-3 buwan.

Mga komplikasyon ng diabetes

Ang pinakamalaking panganib sa buhay at kalusugan ng mga pasyenteng may diabetes ay ang mga komplikasyon nito, na nahahati sa talamak (coma) at talamak (vascular complications). Ang koma na bubuo laban sa background ng hyperglycemia ay nakikilala: ketoacidotic, hyperosmolar at lactic acidotic. Sa kaso ng labis na dosis ng mga gamot na nagpapababa ng glucose, posible ang hypoglycemic coma.

Sa kasalukuyan, habang ang teknolohiya para sa pagpapagamot ng diabetes mellitus ay nagpapabuti, ang dalas ng hyperglycemic coma ay bumaba nang malaki, at ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay tumaas. Gayunpaman, kasabay ng pagtaas ng pag-asa sa buhay, ang problema ng mga huling komplikasyon ng diabetes, na nakakaapekto sa vascular bed at nervous tissue, ay lumitaw. Kabilang dito ang diabetic microangiopathy (pinsala sa maliliit na sisidlan), macroangiopathy (pinsala sa daluyan at malalaking sisidlan) at diabetic neuropathy.

Ito ang mga komplikasyon sa vascular ng diabetes na nagdudulot ng mataas na morbidity at mortality sa mga pasyenteng may diabetes.

Dedov I.I., Shestakova M.V.