Vesicoureteral reflux: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot, pagbabala. Vesicoureteral reflux: sanhi, sintomas, paggamot

Ang terminong "vesicoureteral reflux" ay dapat na maunawaan bilang ang proseso ng retrograde reflux ng ihi mula sa pantog sa mas mataas na urinary tract.

Ang patolohiya na ito ay madalas na nangyayari at isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng sistema ng ihi sa mga bata. Kaya, kabilang sa populasyon ng bata na naghihirap mula sa mga impeksyon sa organ sistema ng ihi, ang vesicoureteral reflux ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente. Sa mga unang taon ng buhay, ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit na ito (6:1), edad ng paaralan nagbabago ang ratio sa pabor ng mga batang babae. Mayroong katibayan na ang reflux ay mas madalas na napansin sa mga bata na ang mga magulang ay may ganitong sakit.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang daloy ng ihi mula sa pantog papunta sa mga ureter ay hindi physiological at nangyayari lamang sa ilang mga pathological na sitwasyon.

Mula sa isang anatomical point of view, ang pagsasara ng function ng vesicoureteral segment ay nakamit:

• ang ratio ng haba at lapad ng intravesical na seksyon ng yuriter (karaniwang 5:1);
• ang pagkakaroon ng isang mahabang submucosal tunnel;
• paggana ng muscular-ligamentous apparatus ng ureter at triangle ng pantog.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang orifice ng ureter ay makatiis ng presyon mula sa pantog hanggang sa 60-80 mm Hg. Art.

Kung ang isa sa mga link ng mekanismo ng pagsasara ay nagambala, ang di-pisyolohikal na daloy ng ihi at ang pagbuo ng vesicoureteral reflux ay posible. Maaaring sanhi ito ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological.

1. Congenital malformations:

• dystopia ng ureteral orifice;
• pagbabago ng pagsasaayos nito at patuloy na nakanganga;
• paglabag sa morphological na istraktura ng vesicoureteral anastomosis;
• pagdodoble ng mga bato at ureter;
• pagkakaroon ng diverticula;
• balbula ng posterior na bahagi ng yuritra;
• maikling submucosal tunnel, atbp.

1. Mga pagbabago sa sclerotic sa leeg ng pantog.
2. Stenosis ng panlabas na pagbubukas ng yuritra.
3. Neurogenic dysfunction ng mas mababa daluyan ng ihi(nakahiwalay na aktibidad ng mga detrusor na kalamnan at ang sphincter apparatus,).
4. na may paglahok ng ureteric orifice sa proseso ng pathological.
5. Pag-urong ng pantog.
6. Pinsala sa ureteral orifice sa panahon ng operasyon o invasive procedure.

Ang mas mataas na saklaw ng reflux sa mga bata ay nauugnay hindi lamang sa mga congenital anomalya, kundi pati na rin sa functional immaturity ng mga organo ng urinary system. Sa edad, nangyayari ang ilang pagbabago sa vesicoureteral segment:

• ang haba ng intravesical na seksyon ng yuriter ay tumataas;
• ang direksyon ng pagpasok nito sa pantog ay nagbabago;
• ang diameter ng lumen ng ureter ay bumababa na may kaugnayan sa haba nito.

Sa kasong ito, ang pagbabalik ng mga sintomas ng sakit ay madalas na sinusunod. Sa 1-2 degrees ng reflux - sa 80%, na may 3-4 degrees - sa 40% ng mga kaso.

Gayunpaman, sa kabila nito, higit sa 25% ng mga pasyente na may mga unang anyo ng reflux ay mayroon, at may pagtaas sa antas ng naturang mga karamdaman, ang dalas ng pinsala sa bato ay tumataas, na umaabot sa 100%. Sa karamihan ng mga pasyente na naghihirap mula sa backflow ng ihi sa itaas na daanan ng ihi, mayroong hindi lamang nagpapasiklab na mga pagbabago sa parenkayma ng bato, kundi pati na rin ang pagbuo ng iba't ibang kalubhaan, na sa dakong huli ay humahantong sa pagkabigo sa bato.

Mga prinsipyo ng pag-uuri

Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng etiological (depende sa sanhi), mayroong isang dibisyon ng vesicoureteral reflux:

• sa pangunahin (congenital);
• pangalawa (laban sa background ng nakuha na mga kondisyon ng pathological).

Batay sa data ng cystography, ang aktibo at passive reflux ay nakikilala. Ang una sa kanila ay nangyayari sa panahon ng pag-ihi at nauugnay sa isang pagtaas sa intravesical hydrostatic pressure. Ang passive reflux ay sinusunod sa pahinga kapag ang pantog ay napuno ng isang contrast solution.

Gayundin, ayon sa mga resulta ng cystography, 5 degrees ng vesicoureteral reflux ay nakikilala:

• Sa grade 1, tanging ang pelvic ureter lang ang contrasted.
• Sa mga pasyente na may grade 2, ang urinary reflux ay sinusunod sa buong ureter at renal collecting system.
• Sa grade 3, ang contrast ay umabot sa pyelocaliceal system.
• Ang Grade 4 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng ureter at pyelocaliceal system.
• Sa mga pasyente na may grade 5 reflux, ang binibigkas na dilatation ng ureter, calyces at renal pelvis ay bubuo.

Mga sintomas

Rosaryo klinikal na larawan ay hindi umiiral sa vesicoureteral reflux. Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang retrograde reflux ng ihi sa itaas na daanan ng ihi sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng anumang sensasyon sa mga pasyente, at samakatuwid ay madalas na nananatiling hindi natukoy. Gayunpaman, ang kondisyong ito ay humahantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa mga organo ng sistema ng ihi, at nagdudulot na sila ng mga sintomas sa pasyente. Maaaring ito ay:

• sa isang bata;
• impeksyon daluyan ng ihi;
• nabawasan ang function ng bato.

Sa kasong ito, maaaring lumabas ang mga sumusunod na reklamo:

• madalas na masakit na pag-ihi;
• tanga Ito ay isang mapurol na sakit sa ibabang likod;
• pangkalahatang kahinaan;
• kawalang-interes, atbp.

Ang mga klinikal na sintomas ng mga komplikasyon na ito ay dapat na alerto sa doktor, dahil ang mga ito ay madalas na nakabatay sa reverse flow ng ihi.

Ang ilang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay may kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar, na nangyayari sa panahon o kaagad pagkatapos ng pag-ihi. Minsan ang mga naturang bata ay nakakaranas ng hindi maipaliwanag na hyperthermia na walang mga sintomas ng catarrhal, na dapat na isang dahilan para sa isang urological na pagsusuri.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng vesicoureteral reflux ay batay sa mga resulta karagdagang pagsusuri. Ang mga klinikal na data ay hindi gaanong mahalaga; ginagawa nilang posible na makilala ang iba't ibang mga komplikasyon sa pasyente at maghinala sa posibleng pagkakaroon ng backflow ng ihi sa itaas na daanan ng ihi. Among instrumental na pamamaraan espesyal na kahulugan may:

• pagsusuri sa ultrasound;
• radioisotope renography o dynamic na nephroscintigraphy (mga pag-aaral ng radioisotope ng functional na estado ng mga bato sa pamamagitan ng pagtatala ng aktibong akumulasyon ng mga espesyal na may label na compound sa mga bato at ang kanilang paglabas sa pamamagitan ng urinary tract);
• urodynamic na pag-aaral (maaaring makakita ng dysfunction ng urinary tract);
• gas cystography (pagpuno sa pantog ng oxygen at pagsasagawa ng ultrasound upang maisalarawan bago at pagkatapos nito);
• excretory (ang X-ray contrast research method ay ginagawang posible upang suriin ang anatomical at functional na estado mga organo ng sistema ng ihi);
• voiding cystourethrography (ginagamit sa mga bata upang masuri ang urodynamics sa lower urinary tract).

Ang saklaw ng mga iniresetang pamamaraan ng diagnostic ay tinutukoy sa isang indibidwal na batayan. Bukod pa rito, maaaring ireseta ang cystoscopy, profileometry ng vesicoureteral segment, atbp.

Ang mga resulta ay isinasaalang-alang din mga pagsusuri sa laboratoryo- At , .

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng vesicoureteral reflux ay konserbatibo, ngunit kung minsan ay hindi posible na gawin nang wala interbensyon sa kirurhiko.

Mga modernong taktika Ang pamamahala ng mga pasyente na may vesicoureteral reflux ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang sanhi ng kondisyong ito at posibleng komplikasyon.

Sa karamihan ng mga pasyente, sa mga unang yugto ito ay isinasagawa konserbatibong paggamot. Ang layunin nito ay alisin ang pamamaga at ibalik ang paggana ng sphincter at detrusor.

Sa pagkakaroon ng talamak na pamamaga sa urinary tract, ang antibiotic therapy ay unang inireseta. Aminopenicillins o cephalosporins ay karaniwang ginagamit. Pagkatapos nito, ang isang mahabang kurso ng uroseptic therapy ay isinasagawa:

• mga gamot na sulfa (Co-trimoxazole);
• nitrofuran derivatives (Nitrofurantoin);
• quinolone derivatives (Nitroxoline).

Sa mas matatandang mga bata pangkalahatang paggamot pupunan ng intravesical instillations. Para dito ginagamit namin ang:

• chlorhexidine;
• solcoseryl;
• hydrocortisone, atbp.

Dapat pansinin na ang paggamot ng mga nagpapaalab na proseso ng sistema ng ihi sa mga batang babae ay isinasagawa nang magkasama sa isang gynecologist.

Kung ang sanhi ng reflux ay, dapat itong alisin. Para sa hyporeflex detrusor ito ay inirerekomenda:

• pasulput-sulpot na catheterization ng pantog;
• sapilitang rehimen ng pag-ihi;
• paliguan na may asin sa dagat;
• ultrasound sa projection area ng pantog o electrophoresis na may calcium chloride.

Para sa detrusor overactivity ito ay ginagamit therapy sa droga(Tolterodine, Picamilon, Oxybutynin) kasama ang mga epekto sa katawan pisikal na mga kadahilanan. Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng electrophoresis na may atropine, ultrasound, magnetic therapy, atbp.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot:

• hindi epektibo ng konserbatibong therapy;
• 3-4 na antas ng kati;
• ng higit sa 30%;
• paulit-ulit na pyelonephritis;
• congenital anomalya ng yuriter.

Higit sa 200 mga pamamaraan para sa pagwawasto ng vesicoureteral reflux sa pamamagitan ng ureterocystoanastomosis ay inilarawan sa panitikan. Pinipili ng dumadating na manggagamot ang naaangkop na pamamaraan para sa bawat pasyente.

Sa grade 1-2 reflux at isang hindi naipahayag na pagbaba sa pag-andar ng bato, maaaring maisagawa ang endoscopic intervention, ang kakanyahan nito ay ang transurethral submucosal na pagpapakilala ng mga bioimplants.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Ang sakit ay ginagamot ng isang urologist sa mga batang babae, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang gynecologist. Sa isang maagang yugto ng sakit, ang isang pedyatrisyan ay maaaring obserbahan ang bata sa isang mas huling yugto, ang tulong ng isang siruhano ay kinakailangan. Ang mga ultrasound diagnostic na doktor at physiotherapist ay kasangkot sa diagnosis at paggamot.

Ang Vesicoureteral reflux sa mga bata (VUR) ay ang backflow ng ihi mula sa pantog papunta sa ureter at kidney. Ang reflux ay nangyayari sa 1-2% ng mga bata, sa mga bata na may pyelonephritis - sa 25-40%, at nakita sa 70% ng mga kaso sa ilalim ng edad na 1 taon, sa 25% ng mga kaso - sa edad na 1-3 taon. , sa 15% ng mga kaso – sa edad na 4–12 taon, sa mas matandang edad - sa 5% ng mga kaso. Sa unang taon ng buhay, ang sakit ay napansin nang mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae sa mas matatandang edad, ang kabaligtaran na ratio ay sinusunod.

Ang VUR (vesicoureteral reflux) ay nagdudulot ng bara sa daloy ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi, na nakakasira sa daloy ng ihi at lumilikha kanais-nais na mga kondisyon para sa kaunlaran nagpapasiklab na proseso(pyelonephritis), pagkakapilat ng renal parenchyma na may pag-unlad ng reflux nephropathy, arterial hypertension at talamak na pagkabigo sa bato.

Mga sanhi ng PMR.

Ang reverse (retrograde) na daloy ng ihi mula sa pantog patungo sa ureter ay bunga ng pagkabigo ng mekanismo ng balbulauretero-vesical (vesicoureteral) segment (UVS).

Kinilala ng N.A. Lopatkin ang 3 grupo ng mga teorya ng pag-unlad ng reflux: ang mga unang estado pangunahing dahilan isang malformation ng vesicoureteral segment, ang pangalawa ay nagsasalita ng pagbuo ng kawalan ng kakayahan ng ureterovesical anastomosis bilang isang resulta ng nagpapasiklab na proseso na may kasunod na fibroplastic na pagbabagong-anyo, ang mga tagasuporta ng ikatlong teorya ay isinasaalang-alang ang pangunahing dahilan na isang paglabag sa nervous apparatus ng yuriter.

Ang pangunahing VUR ay nakikilala, ang sanhi nito ay isang congenital developmental anomaly - pagpapaikli ng intravesical na seksyon ng ureter. Ang pangunahing kati ay maaaring namamana. Habang lumalaki at lumalaki ang bata, ang mga istruktura na bumubuo sa mekanismo ng balbula ay "mature", at samakatuwid ay posible ang kusang pagbabalik ng reflux. Napansin na kung mas mataas ang antas ng reflux, mas maliit ang posibilidad na ito ay mawala sa sarili nitong. Ang kawalan ng kakayahan ng mekanismo ng balbula ng UWS ay nabanggit ng mga anomalya sa lokasyon ng ureteric orifice - dystopia, ectopia.

Ang mga sanhi ng pangalawang VUR ay nadagdagan ang intravesical pressure (posterior urethral valve, iba't ibang mga pagpipilian dysfunction ng pantog), talamak na cystitis. Ang talamak na proseso ng pamamaga ay humahantong sa mga pagbabago sa sclerotic sa lugar ng ureterovesical segment, pagpapaikli ng intramural na bahagi ng ureter at dehiscence ng orifice. Sa turn, ang talamak na cystitis ay madalas na nangyayari at pinapanatili ng sagabal sa labasan ng pantog.

Ang pinsala sa renal parenchyma sa panahon ng PMR ay nangyayari kapwa bilang isang resulta ng pag-uulit (pag-ulit) ng nakakahawang proseso at bilang isang resulta ng "hydrodynamic shock". Ang abnormal na lining ng ureter, na humahantong sa dystopia o ectopia ng orifice, ay nangangailangan ng pagbuo ng isang dysplastic na bato, na nakakaapekto rin sa paggana nito.

Pag-uuri ng PMR.

Ang vesicoureteral reflux ay nahahati sa passive, na nagaganap sa panahon ng filling phase, aktibo, na nagaganap sa oras ng pag-ihi, at passive-active o mixed. Mayroong pasulput-sulpot na vesicoureteral reflux, hindi napatunayan ng mga pamamaraan ng X-ray, ngunit may isang katangian na klinikal na larawan - paulit-ulit na pyelonephritis, panaka-nakang leukocyturia, hindi direktang ultrasound at mga palatandaan ng radiological vesicoureteral reflux.

Ang pinakakaraniwang klasipikasyon ay ang iminungkahi ng P.E.Heikkel at K.V.Parkkulainen noong 1966, na inangkop noong 1985 ng International Reflux Study Group. Depende sa antas ng contrast material reflux at ang antas ng dilation ng ureter at pagkolekta ng sistema ng bato, na kinilala ng retrograde cystography, 5 degrees ng PMR ay nakikilala:

kanin. Vesicoureteral reflux degree

I degree - reverse reflux ng ihi mula sa pantog lamang sa distal na seksyon yuriter nang walang pagpapalawak nito;

II degree - reflux ng ihi sa ureter, pelvis at calyces, nang walang dilatation at pagbabago sa bahagi ng fornix;

III degree - reverse reflux ng ihi sa ureter, pelvis at calyces na may bahagyang o katamtamang pagluwang ng ureter at pelvis at isang ugali na bumuo ng isang tamang anggulo sa fornixes;

IV degree - binibigkas na dilatation ng ureter, tortuosity nito, dilatation ng pelvis at calyces, coarsening ng talamak na anggulo ng fornix habang pinapanatili ang papillae sa karamihan ng calyces;

V degree - binibigkas ang coarsening ng talamak na anggulo ng fornix at papillae, dilatation at tortuosity ng ureter.

Klinikal na larawan. Mga reklamo, sintomas.

Ang vesicoureteral reflux sa mga bata ay walang tiyak na klinikal na larawan sa mga bata, lalo na maagang edad, kadalasang walang sintomas.

Ang mga reklamo ay kadalasang lumitaw na may mga pagpapakita ng pyelonephritis. Mayroong pagtaas sa temperatura hanggang sa mga antas ng lagnat, mga sintomas ng dyspeptic, pananakit ng tiyan, mga palatandaan ng pagkalasing, at maulap na ihi. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng lumbar pagkatapos ng pag-ihi. Sa mga asymptomatic na kaso, ang pagkakaroon ng reflux ay maaaring pinaghihinalaang sa panahon ng screening ultrasound examination ng mga bato (pre- at postnatally). Ang indikasyon para sa isang buong hanay ng urological na pagsusuri ay ang dilation ng pelvis (transverse size - higit sa 10 mm) at ureter, hindi direktang tanda Ang reflux sa ultrasound ay itinuturing na isang pagtaas sa pagpapalawak ng sistema ng pagkolekta ng bato at yuriter habang napuno ang pantog.

Mga diagnostic.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng vesicoureteral reflux sa mga bata ay retrograde cystography.

Ang pag-aaral ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 1-3 linggo pagkatapos tumigil ang nagpapasiklab na proseso, dahil Ang pagkakalantad sa mga lason sa ureter ay maaaring masira ang tunay na larawan ng kalagayan ng mga ureter.

Upang matukoy ang sanhi ng VUR, masuri ang pag-andar ng bato at tukuyin ang mga pagbabago sa sclerotic sa renal parenchyma, kinakailangan na magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang: pagsusuri sa ultrasound ng mga bato na may Doppler ultrasound na pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng intrarenal blood flow at ureterovesical emissions, pag-aaral. ng urodynamics ng lower urinary tract (ritmo ng kusang pag-ihi, cystometry o video cystometry , uroflowmetry), ginagamit din mga pamamaraan ng radiation– sa ugat excretory urography, dynamic radioisotope renography (technetium-99), static radioisotope renography (DMSA).

Paggamot.

Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng reflux sa mga bata ay upang maiwasan ang pagbuo ng reflux nephropathy, kung saan kinakailangan na ibukod ang dalawang pangunahing nakakapinsalang mga kadahilanan - "hydrodynamic shock" at pag-ulit ng nakakahawang proseso. Ang paggamot sa pangalawang reflux ay dapat na naglalayong alisin ang mga sanhi na sanhi nito.

Sa mababang antas ng reflux, ang mga konserbatibong hakbang ay ipinahiwatig, kabilang ang:

– Pagwawasto metabolic disorder sa mga neuromuscular na istruktura ng ureter at pantog (elkar, picamilon, hyperbaric oxygen therapy, mga physiotherapeutic procedure).

– Pag-iwas at paggamot ng mga impeksyon sa ihi (uroseptics, antibacterial therapy, immunocorrection, herbal medicine).

– Pag-aalis ng mga umiiral na urodynamic disorder sa antas ng lower urinary tract.

Paano mas mababang dalas relapses ng pyelonephritis, mas mababa ang panganib ng pagbuo ng reflux nephropathy, na nagbibigay-katwiran sa paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa mga pasyente na may PMR.

Pagkatapos ng kurso ng paggamot, 6-12 buwan. magsagawa ng control cystography. Ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot para sa mga grade I-III ng vesicoureteral reflux ay 60-70%, at sa mga bata - hanggang sa 90%.

Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ng reflux ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang edad ng bata at ang sanhi ng reflux.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng kusang pagbabalik ng reflux sa mga bata sa unang taon ng buhay, kinakailangan na sumunod sa mga pinaka-konserbatibong taktika. Para sa mataas na antas ng reflux, pati na rin ang isang unadapted na pantog, ang endoscopic correction ng reflux ay mas kanais-nais. Ang kirurhiko paggamot ay dapat gawin lamang kung ang isang abnormal na posisyon ng ureteric orifice ay napansin (dystopia, ectopia).

Sa mas matatandang mga bata, ang posibilidad ng kusang paglutas ng reflux ay mas mababa. Para sa pangunahing reflux, mas mainam ang endoscopic o surgical correction.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng VUR ay:

Paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa kabila ng antimicrobial prophylaxis

Ang pagtitiyaga ng reflux pagkatapos ng pagwawasto ng dysfunction ng pantog

Hindi epektibo ng konserbatibong paggamot (kakulangan ng paglaki o pag-unlad ng pag-urong ng bato, pagbaba ng function ng bato)

Reflux sa kumbinasyon ng iba pang mga anomalya sa pag-unlad (pagdoble ng ureter, diverticulum ng pantog, atbp.)

Endoscopic na pagwawasto ng reflux.

Isinasagawa ito sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang sangkap sa submucosal na rehiyon ng ureteric orifice upang palakasin ang passive component ng mekanismo ng balbula. Kabilang sa mga pakinabang ng pamamaraan ay ang mababang invasiveness at ang posibilidad ng paulit-ulit na pagmamanipula sa lugar ng UVS. Ang mga kawalan ng pamamaraan ay ang imposibilidad ng intraoperative na pagtatasa ng pagiging epektibo ng nilikha na mekanismo ng balbula, paglipat o pagkasira ng iniksyon na gamot sa paglipas ng panahon, na maaaring humantong sa pangangailangan para sa paulit-ulit na pagmamanipula. Iba't ibang mga materyales - auto- at heterologous - ay iminungkahi bilang mga implantable substance. Sa kasalukuyan ay walang perpektong sangkap para sa submucosal implantation, karamihan laganap nakatanggap ng collagen, urodex, vantris, bawat isa, sa turn, ay may sariling mga katangian.

kanin. Vantrice, urodex

Surgical correction ng reflux. Depende sa pag-access, ang intravesical, extravesical at pinagsamang mga diskarte ay nakikilala.

Larawan: vesicoscopic (laparoscopic) na operasyon.

Ang pangkalahatang prinsipyo ng pagwawasto ng kirurhiko ay ang paglikha ng isang mekanismo ng balbula para sa ureterovesical anastomosis sa pamamagitan ng pagbuo ng isang submucosal tunnel na may sapat na haba ang ratio sa pagitan ng diameter ng ureter at ang haba ng tunnel ay dapat na hindi bababa sa 1:5. Ang pinakakaraniwan ay ang mga operasyon ng Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernay, Leach-Gregoire.

Sa postoperative period, kinakailangan na subaybayan ang laki ng bato, pagkolekta ng sistema at ureters, pati na rin ang antimicrobial prophylaxis. Ang pagsusuri sa X-ray upang masuri ang pagiging epektibo ng operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 3-6 na buwan.

Para sa pangalawang reflux, ang paggamot ay naglalayong alisin ang mga salik na pumukaw sa paglitaw nito.

Sa pagkakaroon ng posterior urethral valve, isinasagawa ang transurethral resection ng valve leaflets, na sinusundan ng drainage ng pantog sa pamamagitan ng urethral catheter at/o cystostomy. Ang desisyon sa pangangailangan para sa karagdagang paagusan ay isinasagawa pagkatapos ng control urethroscopy pagkatapos ng 10 araw, napapailalim sa isang pagbawas sa diameter ng mga ureter at ang sistema ng pagkolekta ng mga bato.

Sa pagkakaroon ng dysfunction ng lower urinary tract, ang paggamot ay isinasagawa depende sa uri ng mga karamdaman na natukoy.

Pagtataya. Exodo.

Sa mababang antas reflux (I-III), kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa renal parenchyma at pagbabalik ng pyelonephritis ay posible kumpletong lunas nang walang anumang kahihinatnan.

Kapag ang mga lugar ng sclerosis ay nabuo sa renal parenchyma, nagsasalita sila tungkol sa pag-unlad ng reflux nephropathy.

Ang reflux ng degrees IV–V sa 50–90% ay sinamahan ng congenital damage sa renal parenchyma na nauugnay sa dysplasia o pangalawang pag-urong nito.

Ayon sa pinakabagong pananaliksik ang sterile reflux ay hindi humahantong sa pagbuo ng reflux nephropathy. Kapag umulit ang nakakahawang proseso, ang posibilidad na magkaroon ng pag-urong ng bato ay tumataas nang husto. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang panganib na magkaroon ng pag-urong ng bato ay mas mataas kaysa sa mas matatandang mga bata.

Ang lahat ng mga bata na may vesicoureteral reflux ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay ng isang urologist at nephrologist.

Kinakailangan na subaybayan ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi isang beses bawat 2-3 linggo, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo isang beses bawat 3 buwan, pagsusuri ng biochemical dugo at ihi (isang beses bawat 6 na buwan), pagsusuri sa ultrasound ng mga bato isang beses bawat 3-6 na buwan, pananaliksik sa radioisotope bato minsan sa isang taon, cystography - pagkatapos ng isang kurso ng therapeutic treatment, pagkatapos ng 1 taon upang masuri ang regression ng reflux. Ang pangangailangan para sa antimicrobial prophylaxis sa mga bata na may degree I-III ng reflux ay napagpasyahan depende sa mga pagbabago sa pangkalahatan at microbiological na pagsusuri ng ihi. Sa mga baitang IV–V, ang antimicrobial prophylaxis ay dapat na patuloy na isagawa.

REFLUX CORRECTION NG VMP - LIBRE NG BAYAD.

Ang bladder reflux o vesicoureteral reflux (VUR) ay isang pathological na kondisyon kung saan ang ihi ay dumadaloy pabalik sa mga bato mula sa pantog. Dahil sa ng sakit na ito pag-unlad ng mga malalang sakit mga sakit sa bato nagpapasiklab sa kalikasan. Paano hindi makaligtaan ang patolohiya na ito sa isang bata at anong paggamot ang pipiliin? Subukan nating malaman ito.

Vesicoureteral reflux - mapanganib na patolohiya, nangangailangan ng agarang medikal na paggamot

Ano ang vesicoureteral reflux at bakit ito nangyayari sa mga bata?

Ang bilateral na vesicoureteral reflux sa mga bata ay karaniwan dahil sa pagiging immaturity ng ilang sistema ng katawan. Ito ay puno ng mga may sira na istruktura ng bato, nadagdagan ang systolic at diastolic pressure at ang pagbuo ng reflux nephropathy.

Ang pangunahing sanhi ng patolohiya na ito ay ang pagpapahina ng spinkter sa pagitan pantog at ureter. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang balbula ng pagsasara ay hindi makapagpanatili ng biological fluid sa pantog at itinatapon ito sa kabilang direksyon.

Hindi matukoy ng mga eksperto ang isang malinaw at mapagpasyang kadahilanan na naghihikayat sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa PMR, na nahahati sa:

1. Congenital. Maaaring may hindi kumpletong pagkahinog ng ureteric orifice o abnormal na lokasyon nito, bifurcation ng ureteral orifice, pati na rin ang maling lokasyon ng pantog.
2. Binili. Ang kasaysayan ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na proseso sa renal parenchyma at pantog.

Ang patolohiya ay maaaring congenital

Ang mga nakalistang salik ay nangingibabaw kapag nakita ang PMR sa mga bata. Kapansin-pansin na ang reflux ay nasuri din na may isang anatomically correctly developed vesicoureteral canal.

Mga sintomas para sa iba't ibang uri at yugto ng sakit

Ang artikulong ito ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang paraan upang malutas ang iyong mga isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi! Kung gusto mong malaman mula sa akin kung paano lutasin ang iyong partikular na problema, itanong ang iyong tanong. Ito ay mabilis at libre!

Ang iyong tanong:

Naipadala na ang iyong tanong sa isang eksperto. Tandaan ang pahinang ito sa mga social network upang sundin ang mga sagot ng eksperto sa mga komento:

Bilang karagdagan sa paghahati ng sakit sa congenital at nakuha na mga form, ang patolohiya ay may ilang iba pang mga varieties. Ang bawat anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas:

1. Passive. Ang reflux ng biological fluid mula sa pantog patungo sa bato ay nangyayari anuman ang oras ng pag-alis ng laman.
2. Aktibo. Ang reverse outflow ng ihi ay sinusunod lamang sa panahon ng pag-ihi.
3. Passive-active. Mixed form, na nailalarawan sa pamamagitan ng reverse flow ng ihi sa iba't ibang agwat ng oras.

Ang kurso ng vesicoureteral reflux ay nahahati sa limang yugto. Ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa lugar ng paglabas ng ihi:

• Unang yugto. Mayroong reverse reflux ng ihi na eksklusibo sa pelvic ureteral segment.
• Pangalawang yugto. Ang proseso ng pag-agos ng ihi ay sinusunod sa buong landas mula sa mga bato hanggang sa yuriter.
• Ikatlong yugto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho ang dami ng yuriter na may reverse outflow ng ihi sa kidney excretory system. Ang tampok na ito ay dahil sa isang makabuluhang pagpapalawak ng sistema ng pagkolekta.
• Ikaapat na yugto. Mayroong isang makabuluhang pagpapalaki ng calyces, pelvis at ureter.
• Ikalimang yugto. May paglabag sa sapat na paggana ng bato dahil sa pagnipis ng mga lugar na naglalabas ng ihi.

Gradation ng vesicoureteral reflux ayon sa antas

Natatanging tampok Ang kurso ng vesicoureteral reflux sa mga bata ay ang paglitaw ng:

1. Sakit sa bahagi ng tiyan. Hindi tulad ng mga matatanda, ang mga bata ay hindi nakakaranas ng sakit sa rehiyon ng lumbar.
2. Hindi makatwirang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura. Ang mababang antas ng lagnat, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng mga pagpapakita ng catarrhal sa anyo ng isang runny nose, ubo at pagbabago ng timbre.
3. Enuresis. Ang urinary incontinence syndrome sa panahon ng pagtulog ay madalas na umuulit sa mga batang pasyente na nakabisado na ang kasanayan sa paghawak ng ihi.
4. Hysterical na pag-iyak o pagsigaw kapag inaalis ang laman ng pantog. Ang sintomas na ito mas nalalapat sa mga sanggol.
5. Pisikal na pag-unlad. Ang isang katulad na pagpapakita ay sinusunod sa mga bata kapag may malfunction ng anumang organ o sistema ng katawan, kabilang ang mga bato at pantog.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kung walang tamang pagwawasto ng reflux, mayroong pagtaas sa mga impeksyon sa ihi. Ang bacterial flora ay nagiging lumalaban, iyon ay, lumalaban sa mga antibacterial na gamot.

Kasabay nito, nangangailangan ng maraming pagsisikap upang maalis ang sakit gamit ang mga alternatibong pamamaraan ng antibiotic therapy. Ang madalas na impeksyon ay isang kadahilanan na nag-trigger ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang patolohiya na ito ay palaging humahantong sa progresibong pagbaluktot mga bahagi ng istruktura magkapares na organ. Ang anomalyang ito ay tinatawag na reflux nephropathy at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-urong ng mga bato. Sa una, ang hypertrophy (pagpapalaki) ng uri ng kapalit ay sinusunod, at pagkatapos ay sinusunod ang substitutional repair, na sinusundan ng fibrosis at sclerosis ng kidney parenchyma.

Ang kinahinatnan ng naturang mga pagbabago ay isang paglabag sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato. Ang bata ay nakakaranas ng mga sintomas ng talamak na kidney failure. Ang kakulangan ng paggamot at naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas ay nangangailangan ng posibilidad ng paggamit kapalit na therapy: hemodialysis at paired organ transplantation.

Diagnosis ng patolohiya

Ang mga kinakailangang pamamaraan ng diagnostic ay tinutukoy ng espesyalista sa paggamot batay sa lawak ng sakit. Mga hakbang sa diagnostic kailangan para sa PMR ay:

• pagsusuri sa ultrasound ng mga bato at pelvic organ;
• pagpapawalang bisa ng cystourethrography;
• pangkalahatang urinalysis;
• bacterial culture para makita ang hematuria, pyuria, proteinuria o bacteriuria.

Upang masuri ang sakit, kinakailangan na kumuha ng pagsusuri sa ihi.

Ang lahat ng mga pamamaraan na nakalista ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Itinuturing silang ligtas sa pagtuklas ng mga pathology sa mga bata.

Mga paraan ng paggamot

Napakalaki mga klinikal na kaso isang kumbinasyon ng paggamot sa droga na may mga pamamaraang physiotherapeutic ay sapat na para sa mabisang paggamot. Paraan ng gamot inaalis ang sakit, nakakaapekto sa mga pathogen mga nakakahawang proseso at nagpapagaling magkakasamang sakit. Ang antibacterial therapy ay ginagamit para sa mga layuning ito:

• antibiotics - penicillins (Amoxiclav) at cephalosporins (Cefuroxime, Cefixime);
• uroantiseptics (Nitrofurantoin, Nalidixic acid, Co-trimoxazole);
• intravesical installation na may mga silver solution, Hydrocortisone, Solcoseryl, Chlorhexidine.

Kung ikaw maliit na pasyente Tumataas ang presyon ng dugo, at inireseta ang mga gamot na antihypertensive.

Kapag ang sanhi ng patolohiya ay overactivity ng pantog, ito ay inireseta karagdagang mga pamamaraan paggamot ng isang neurologist:

• sapilitang pag-ihi tuwing 2 oras;
• paliguan na may asin sa dagat;
• electrophoresis.

Ang isang surgical method (endoscopy) upang maibalik ang functionality ng ureteric valve ay ginagamit para sa congenital pathologies kapag mga gamot huwag dalhin ang nais na resulta, pati na rin sa 3-5 degrees ng PMR.

Pag-iwas sa mga bata

Ang mga urological pathologies ay puno ng pag-unlad ng mga hindi gustong komplikasyon na lubos na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng tao. Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, posible na makabuluhang bawasan ang panganib ng malubhang kahihinatnan. Ang kailangan mo lang ay pagsunod mga tuntunin sa kalinisan at regular na pagsusuri upang masuri ang mga patolohiya.

(6 na-rate sa 4,50 mula sa 5 )

Alam ng medikal na kasanayan ang maraming mga pathological na pagbabago na nagaganap sa iba't ibang sistema ating katawan. Ang ilan sa mga ito ay banayad at hindi gaanong mahalaga, ang iba ay sinamahan ng masakit na mga sintomas at dala seryosong banta kalusugan.

Ngunit anuman ang mga paglihis katawan ng tao, dapat silang matukoy nang maaga hangga't maaari. Mahalaga ito upang maiwasan ang mga komplikasyon at makapagbigay ng agarang paggamot.

Isa sa mga ito mga pathological disorder ay vesicoureteral reflux. Anong uri ng patolohiya ito? Paano ito makilala? At ano ang paggamot para sa vesicoureteral reflux? Alamin natin.

Sistema ng ihi ng tao

Ang sistema ng ihi ng tao ay parehong simple at kumplikado sa komposisyon at istraktura nito. Binubuo ito ng mga organ na bumubuo, nag-iimbak at nag-aalis ng ihi sa katawan. Kabilang dito ang dalawang bato, dalawang ureter, isang pantog at isang urethra. Paano sila magkakaugnay?

Ang mga bato ay gumagawa ng ihi, na naipon sa pantog at pagkatapos ay lumabas sa pamamagitan ng yuritra. Ang mga bato at pantog ay konektado ng mga ureter.

Ano ang patolohiya ng vesicoureteral reflux?

Ano ang sakit na ito?

Ang ganitong uri ng sakit ay sanhi ng abnormal na pagtagos ng ihi mula sa pantog patungo sa ureter. Ito ay maaaring dahil sa kawalan o kakulangan ng ureteral sphincter.

Madalas ang Vesicoureteral reflux depekto ng kapanganakan, gayunpaman, maaari rin itong maging pangalawang (nakuha) na kalikasan.

Ipinapakita ng ilustrasyon sa ibaba kung ano ang hitsura ng isang may sakit na urinary system (kanan) kumpara sa isang malusog (kaliwa).

Ano ang mga sanhi ng patolohiya na ito?

Mga dahilan para sa paglitaw ng sakit

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga sanhi ng vesicoureteral reflux ay iba. At una sa lahat, ito ay isang congenital pathology. Ang ganitong uri ng sakit ay nasuri sa mga unang buwan ng buhay ng isang sanggol. Ito ay sanhi ng mga sumusunod na abnormal na kadahilanan:

• hindi regular na hugis ng bibig;
• nakaumbok na pantog;
• nabawasan ang submucosal tunnel ng ureter, atbp.

Ang mga sumusunod na sanhi ng sakit ay maaaring talamak na nagpapasiklab na proseso o mga nakakahawang sakit mga organo ng ihi, na nagiging sanhi ng hindi wastong paggana ng spinkter. Maaaring magkaroon din ng mga komplikasyon pagkatapos urolithiasis, pyelonephritis at iba pang mga sakit.

Paano ito nasuri? ganitong uri anomalya?

Mga pagpapakita ng sakit sa mga matatanda

Ang mga sintomas ng vesicoureteral reflux ay maaaring banayad at hindi gaanong mahalaga sa loob ng ilang panahon, ngunit mahalagang kilalanin ang mga ito sa lalong madaling panahon at kumunsulta sa isang doktor. Ano ang dapat mong bigyang pansin?

1. Sakit sa ibabang likod (lalo na pagkatapos ng pag-ihi).
2. Tumaas na temperatura ng katawan.
3. Matinding sakit ng ulo.
4. Pamamaga ng mukha at paa.
5. Maulap na ihi, mga dumi sa ihi.
6. Tumaas na pagkapagod at kahinaan.
7. Hindi pagpipigil sa ihi o hirap sa pag-ihi.
8. Altapresyon.

Mga pagpapakita ng patolohiya sa mga bata

Ang Vesicoureteral reflux sa mga bata ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

Ang mga sintomas na ito ay halos kapareho ng sa sipon. Samakatuwid, mahalagang hindi magpagamot sa sarili, ngunit kumunsulta sa isang pedyatrisyan sa lalong madaling panahon.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit

Ang pag-diagnose ng sakit ay hindi kasingdali ng tila. Ang katotohanan ay ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay hindi magpapakita na mayroon ang pasyente mga pagbabago sa pathological. Ito ay makikita lamang kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa sistema ng ihi.

Ang mga pagsusuri sa ultratunog ay hindi rin epektibo sa pagtukoy ng vesicoureteral reflux. Maaari lamang silang makakita ng mga tumor o bato.

Ano ang pinaka tiyak at tumpak na pamamaraan mga pagsusulit?

Ang mabisang pagsusuri ng vesicoureteral reflux ay isang espesyal na pamamaraan na tinatawag na voiding cystography.

Ang pamamaraan ng pag-aaral na ito ay ang pantog ng pasyente ay iniksyon kaagad pagkatapos maalis ang laman. ahente ng kaibahan(10% "Serganiz"). Pagkatapos nito, maraming x-ray ng sistema ng ihi ang kinukuha sa iba't ibang eroplano. Ang pasyente pagkatapos ay walang laman at isa pang pag-scan ay kinuha. Minsan ang x-ray ay direktang kinukuha sa panahon ng proseso ng pag-ihi.

Ang isa pang epektibong pamamaraan ng pagsusuri sa diagnostic ay ang cystoscopy, kung saan ang isang espesyal na aparato na tinatawag na cystoscope ay ipinasok sa urethra. Salamat sa mga naka-install na lente, maaaring i-record ng device ang anumang pagbabago sa pantog. Upang mapabuti ang kakayahang makita, ang isang espesyal na likido ay iniksyon sa pamamagitan ng cystoscope. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng mga tatlumpung minuto.

Salamat sa gayong masinsinang at lubos na tumpak na eksaminasyon, matutukoy ng dumadating na manggagamot ang tiyak na pagsusuri at mga sanhi ng patolohiya, na makabuluhang makakaapekto sa kalidad ng paggamot.

Pag-uuri ng patolohiya, ang mga antas nito

Ang Vesicoureteral reflux ay kadalasang nahahati sa limang pangunahing yugto (o digri). Ito ay dahil sa antas ng pinsala sa mga organo ng sistema ng ihi.

Ang mga antas ng vesicoureteral reflux sa mga bata ay magkapareho sa mga antas ng sakit na ito na nangyayari sa mga matatanda. Samakatuwid, sa ibaba ay isang klasipikasyon ng sakit, anuman ang edad at kasarian ng pasyente.

Kapansin-pansin na ang dalawang unang yugto ng vesicoureteral reflux ay hindi nangangailangan ng paggamot sa alinman sa mga bata o matatanda. Nakarehistro ang mga pasyente sa isang dispensaryo;

Mga komplikasyon ng vesicoureteral reflux

Ang paggawa ng tumpak na diagnosis ay napakahalaga, dahil makakatulong ito upang simulan ang paggamot sa sakit sa lalong madaling panahon. Bakit ito mahalaga?

Ang katotohanan ay ang vesicoureteral reflux ay maaaring makapukaw ng malubhang komplikasyon sa katawan ng tao, na hahantong sa alinman sa kumpletong kapansanan ng pasyente o sa kamatayan.

At hindi ito biro, dahil ang mga pangunahing komplikasyon ng sakit ay mga bato sa bato, talamak na pyelonephritis at iba pang malubhang sakit.

Kaya, ang sakit ay natukoy at nasuri. Ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamot.

Mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot

Ang paggamot ng vesicoureteral reflux ay may ilang mga anyo at direksyon. Una sa lahat, ito ay isang konserbatibong paggamot, na ginagamit para sa patolohiya ng una, pangalawa at pangatlong degree at may medyo optimistikong pagbabala (pitong mga kaso ng kumpletong pagbawi sa sampu). Ano ang kasama sa pamamaraang ito?

Una sa lahat, ang mga gamot ay inireseta upang maalis ang mga posibleng komplikasyon. Maaaring ito ay mga ahente ng antibacterial(naglalayong labanan ang mga pathogen) at immunostimulating (upang palakasin ang immune system).

Mahalaga sa paggamot sa droga ay din ang pag-aalis ng mga sanhi na nakaimpluwensya sa paglitaw ng vesicoureteral reflux. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga uroseptic na gamot at mga herbal na remedyo.

Ang ganitong paggamot ay kadalasang produktibo. Nalalapat ito lalo na sa vesicoureteral reflux sa mga bata. Napag-alaman na ang data mga gamot Tinutulungan nila ang mga bata ng isang daang porsyento!

Kasama rin sa konserbatibong paggamot ang sapilitang pag-ihi, na maaaring irekomenda sa pasyente para sa patuloy na pagsubaybay at kontrol sa kanyang kapakanan. Sa kasong ito, kakailanganin mong alisan ng laman ang iyong pantog nang regular, bawat dalawang oras.

Dapat ding tandaan na ang vesicoureteral reflux ay hindi magagamot. katutubong remedyong. Mahalagang huwag mag-aksaya ng mahalagang oras sa paggamot mga pamamaraan ni lola at makinig sa payo ng mga eksperto. Dapat itong gawin upang maiwasan ang lahat ng uri ng komplikasyon at maiwasan ang mga hindi maibabalik na proseso.

Kung therapeutic na paggamot ay naging kapaki-pakinabang, ang susunod na pagsusuri ng pasyente ay sa loob ng anim na buwan o isang taon. Nang matapos mga kinakailangang pagsusuri at pagmamanipula, tutukuyin ng dumadating na manggagamot kung umuunlad ang sakit o hindi.

Kung mayroong pag-ulit ng vesicoureteral reflux, mga klinikal na patnubay ang pasyente ay isasagawa kirurhiko paggamot.

Ano ito?

Paggamot sa kirurhiko

May kaugnayan sa vesicoureteral reflux, ang interbensyon sa kirurhiko ay nahahati sa dalawang subtype - endoscopic at direktang operasyon.

Ang endoscopic na paraan ay nagsasangkot ng pagtatanim ng isang sangkap (halimbawa, collagen) sa katawan ng pasyente, na magsisilbing balbula sa pagitan ng ureter at ng pantog. Dahil dito, hindi na papasok ang ihi sa ureter.

Ang ganitong uri ng kirurhiko paggamot ay hindi gaanong masakit at hindi traumatiko kaugnay sa katawan ng pasyente. Gayunpaman, mayroon din itong mga disadvantages. Una sa lahat, imposibleng malaman nang maaga kung ang implant ay na-install nang tama, kung hindi ito inilipat at kung nakakamit nito ang nais na epekto. Kung pagkatapos ng operasyon ay lumabas na ang balbula ay hindi gumagana nang tama, kinakailangan ang paulit-ulit na pagmamanipula.

Isa pa negatibong panig Ang endoscopy ay isang malaking halaga ng pamamaraan at ang paggamit ng mga makabagong kagamitan sa panahon nito. Para sa maraming mga pasyente sa ating bansa, ang gayong pamamaraan ay halos hindi naa-access.

Paano ang isa pang uri ng operasyon para sa vesicoureteral reflux? Ang ganitong uri ng operasyon ay nailalarawan sa kadalian ng pagpapatupad at kakayahang magamit sa pananalapi. Gayunpaman, ito ay mas masakit at hindi kanais-nais na may kaugnayan sa mga sensasyon ng pasyente.

Ang direktang pagmamanipula ng kirurhiko ay ipinahiwatig lamang kapag ang sakit ay nasa huling yugto o kumplikado ng bilateral reflux. Sa panahon ng pagwawasto ng vesicoureteral reflux, tinatahi ng surgeon ang ureter sa labas sa paraan na ang isang fold ay nabuo sa loob, na nagsisilbing isang kinakailangang balbula upang maiwasan ang pagpasok ng ihi sa ureter.

Panahon ng postoperative

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay naglalayong maiwasan ang pagbabalik. Upang gawin ito, ang isang catheter ay naka-install sa lukab ng pantog, na mag-aalis ng ihi mula sa katawan sa tamang oras.

Bukod dito, sa postoperative period ang pasyente ay inireseta mga gamot na antibacterial upang maiwasan ang impeksyon at alisin ang pyelonephritis, isang posibleng sanhi ng reflux. Sa data mga ahente ng pharmacological isama ang malawak na spectrum na mga gamot. Kadalasan ang mga ito ay cephalosporin at aminoglycosides.

Ang Darsonval at magnetic therapy ay mga epektibong paraan ng rehabilitasyon, na nagtataguyod ng mabilis na paggaling. mga sugat pagkatapos ng operasyon, pagpapabuti ng neuromuscular tone, pagpapabuti ng ureteral contractility at pagpigil sa mga relapses.

Sa postoperative period, halos walang mga paghihigpit sa diyeta ng pasyente. Maaari siyang kumain ng kahit ano, ngunit, siyempre, sa loob ng dahilan. Gayunpaman, ipinapayong umiwas mga inuming may alkohol at asin.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng pagsusuot ng catheter. Dapat itong gawin nang ilang linggo o kahit na buwan pagkatapos ng operasyon.

Habang nasa ospital pa, tuturuan ang pasyente kung paano gamitin nang maayos ang urethral catheter upang maayos itong mapalitan at maipasok nang tama ang mga solusyon ng furacillin at chlorhexidine, mga antiseptic na gamot na may mga katangian ng disinfectant, sa lugar ng pantog.

Tulad ng nakikita mo, ang vesicoureteral reflux ay isang hindi kasiya-siya at masakit na sakit na nangangailangan ng espesyal na paggamot at pagwawasto. Gayunpaman ganap na paggaling mula sa sakit na ito ay higit pa sa pagbabayad ng pasyente para sa lahat ng hindi kasiya-siyang sensasyon at mga impression.

Magandang kalusugan sa iyo!

Ang kidney reflux ay bihira sa nephrology, ngunit mas karaniwan pagkabata, bagama't minsan din itong nasuri sa mga matatanda. Ang patolohiya ay medyo mapanganib sa mga kahihinatnan nito, kaya ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari.

Kidney reflux

Ang Renal reflux ay isang sakit na kung saan may reverse flow ng ihi. Mayroong dalawang pangunahing anyo ng sakit - renal pelvis (pyelorenal) at vesicoureteral reflux. Sa unang kaso, ang mga nilalaman ng pelvis ay tumagos sa tisyu ng bato, sa mga sisidlan nito. Ang pangalawang uri ng patolohiya ay nauugnay sa reverse movement ng ihi sa ureters mula sa pantog ang isa pang pangalan para sa ganitong uri ng sakit ay vesicoureteral reflux. Magkasama, ang parehong uri ng sakit ay madalas na tinutukoy bilang "vesicoureteropelvic reflux."

Ang reflux sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga bata, kung saan ang karamihan ay mga batang wala pang dalawang taong gulang.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay ang mga sumusunod:

• Unang antas - ang reflux ay umabot sa ureter nang hindi naaapektuhan ang pelvis.
• 2nd degree - ang reflux ng ihi ay umabot sa pelvis.
• 3rd degree - lumalawak ang ureter.
• Pang-apat, ang ureter ay nagsisimulang mamilipit dahil sa reflux ng ihi, at bumababa ang function ng bato ng 30-60%.
• Ikalima, ang paggana ng bato ay may kapansanan (ng higit sa 60%) dahil sa pagnipis ng parenchyma at pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga.

Mga antas ng kidney reflux

Pag-uuri

Ang Renal pelvic reflux ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Fornical - ang ihi ay pumapasok sa kidney parenchyma dahil sa permeability ng mucous membrane sa fornix area
• Tubular - ang ihi ay itinapon mula sa mga tubule patungo sa interstitial space tissue sa bato nang hindi pinupunit ang shell ng tasa

Ayon sa uri ng daloy, ang reflux ay maaaring permanente o lumilipas. Ang aktibo ay ang reflux ng ihi sa ureter kapag ang pantog ay walang laman (na may partisipasyon ng presyon), ang passive ay kapag ang pantog ay puno.

Kasama rin sa pag-uuri ang paghahati ng patolohiya sa mga sumusunod na uri:

1. Ang pangunahing kidney reflux ay nauugnay sa mga congenital anomalya sa istraktura ng sistema ng ihi at lumilitaw sa maagang pagkabata.
2. Ang pangalawang reflux ay sanhi ng mga operasyon sa bato at pantog, talamak na pamamaga at iba pang nakuhang mga problema. Mas tipikal para sa mga matatanda.

Mas madalas, ang reflux ay unilateral (kaliwa o kanang bahagi), ngunit kung minsan ito ay bilateral din.

Video tungkol sa vesicoureteral reflux:

Mga dahilan

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng pangunahing anyo ng sakit ay maaaring ang mga sumusunod:

• Patolohiya ng urethral sphincters.
• Mga depekto sa dingding ng pantog.
• Mga karamdaman sa istraktura ng mga ureter.
• Nakanganga ang pagbubukas ng ureteral sa pantog.
• Dystopia ng ureteral orifice.
• Pagdoble ng yuriter.
• Pag-usli ng pader ng pantog malapit sa yuriter.

Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay mas madalas na pukawin ang kati ng ihi sa mga bata. Gayunpaman, posible rin ang pangalawang reflux sa mga sanggol na wala pang isang taong gulang - halimbawa, kapag dumaranas ng matinding anyo ng acute respiratory viral infection o influenza. Ang pangalawang reflux sa mga bata at matatanda ay nangyayari dahil sa mga sakit na nakakagambala sa pag-agos ng ihi mula sa pantog at nagbabago sa tono ng pader ng kalamnan nito. Gayundin, ang mga dahilan ay maaaring nauugnay sa mga pagbabago sa intramural na bahagi ng yuriter. Ang sakit ay maaaring mapukaw ng:

• Hypertrophy ng seminal tubercle;
• Kahinaan ng urethral valve;
• Fibrosis, sclerosis ng leeg ng pantog;
• Phimosis (sa mga bata);
• Stenosis ng pantog;
• Kanser, sa mga lalaki;
• Talamak na cystitis;
• Strictures ng ureters, urethra;
• Tuberculosis sa pantog;
• Overactive na pantog.

Ang isang biglaang sanhi ng pagkalagot ng mauhog lamad ng pelvis at ang pagbuo ng renal-pelvic reflux ay maaaring maging isang matalim na pagtaas sa presyon sa pelvis dahil sa pagbara ng isang bato, laban sa background renal colic. Bihirang, nangyayari ang reflux pagkatapos ng retrograde pressure pyelography.

Mga sintomas

Lalo na mahirap maghinala sa pag-unlad ng sakit sa mga sanggol. Hindi nila maaaring ipahiwatig ang karamdaman na nangyayari, kaya ang kidney reflux ay maaari lamang ipagpalagay batay sa mga pagsusuring isinagawa. instrumental na pag-aaral o sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi.

Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang mga sumusunod na palatandaan ng sakit ay sinusunod:

• Pagbabago ng lilim ng ihi sa isang mas maitim.
• , hitsura .
• Pagtaas ng temperatura (na may pag-unlad ng pamamaga).
• Minsan may amoy ng acetone sa ihi.
• pagkauhaw.
• Pananakit pagkatapos at habang umiihi.
• Diffuse pain syndrome (sa buong tiyan).
• Presyon, compression sa lumbar area.
• sa binti, mukha, katawan.

Ang mga matatanda at kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na mataas na presyon ng dugo, bagaman ang mga bata ay maaari ring makaranas ng mga sintomas. Kung nagpapatuloy ang reflux nang mahabang panahon nang walang paggamot, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, ang isang bata o may sapat na gulang ay kailangang bisitahin ang isang nephrologist. Ang doktor ay magsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri - pagsukat ng presyon ng dugo, temperatura, at palpating sa mga bato. Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi (nagpapakita ng protina, mga pulang selula ng dugo, at mga leukocyte sa mas maraming dami) at isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (nagpapakita ng tumaas na ESR, tumaas na antas ng mga leukocytes) ay kinakailangan. Naka-on advanced na yugto mga sakit sa biochemistry ng mga bato ay pathologically binago mga pagsusuri sa bato, na maaaring magpahiwatig ng isang malubhang pagbaba sa organ function.

Iba pang mga pamamaraan ng diagnostic para sa renal reflux:

1. . Ang patolohiya ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagpapalawak ng pelvis ng bato.
2. Biopsy sa bato. Kinakailangan para sa pagkita ng kaibhan mula sa iba pang mga pathologies, ito ay bihirang gumanap sa mga bata.
3. Cystogram. Matapos punan ang pantog ng contrast agent, isang serye ng mga imahe ang kinukuha upang hanapin ang reflux.
4. Excretory. Gamit ang X-ray, ang lahat ng uri ng patolohiya ay mapagkakatiwalaang matukoy.

Paggamot

Kung maaari, ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng reflux - sa ganitong paraan lamang ang sakit ay maaaring ganap na makitungo. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy din ng sanhi ng reflux: halimbawa, kung kailan congenital anomalya ito ay ang oras bago ang operasyon. Kung ang sanhi ng reflux ay talamak na pamamaga, ang therapy ay maaaring tumagal ng hanggang 8 buwan.

Ang mga layunin ng paggamot ay din:

• Pagpapanumbalik ng normal na urodynamics at pagpasa ng ihi.
• Pagbawas ng mga hindi kanais-nais na sintomas.
• Pag-iwas sa mga komplikasyon.
• Pag-alis ng nagpapasiklab na proseso.

Ang paggamot ng reflux ng anumang uri ay kinabibilangan ng isang sistema ng therapeutic o surgical na mga hakbang na makakatulong na mapupuksa ang parehong sanhi ng sakit at ang mga kahihinatnan nito.

Konserbatibong therapy

Upang mabawasan ang pagkarga sa mga bato at gawing normal ang presyon ng dugo, dapat mong sundin ang isang diyeta na binabawasan ang dami ng asin sa diyeta sa 3 g o mas kaunti. Ang dami ng tubig para sa isang partikular na pasyente ay nakatakda nang paisa-isa. Sa iyong diyeta kailangan mong iwasan ang maanghang, mataba at pritong pagkain, huwag uminom ng alak, nakakairita, acidic na pagkain at inumin.

Upang matiyak ang kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, mahalagang pana-panahong i-catheterize ito. Ang electrophoresis na may calcium chloride, ultrasound treatment, at electrical stimulation ay maaari ding makatulong sa paggamot sa reflux o seryosong maibsan ang sakit.

SA kumplikadong therapy Ginagamit din ang mga paliguan na may asin sa dagat at paggamot sa mga sanatorium. Sa lokal, sa pagbuo ng cystitis laban sa background ng renal reflux, ang mga pag-install ay isinasagawa na may pilak sa mga solusyon, na may Nitrofural, Solcoseryl, Hydrocortisone. Ang mga kurso ay karaniwang binubuo ng 5-15 mga pamamaraan.

Ang mga antibiotic ay kadalasang inireseta para sa lahat ng uri ng reflux upang makatulong na mabawasan ang panganib ng pamamaga sa mga bato o alisin ito. Sa mga bata at matatanda, binibigyan ng antibiotic mga prophylactic na dosis maaaring mag-aplay ng ilang buwan o taon. Karaniwan, ang mga cephalosporins (Cefuroxime, Cefaclor) o penicillins (Amoxiclav, Panclave) ay inireseta. Gayundin, sa halip na antibiotics, uroantiseptics - Furomag, fluoroquinolones - Nalidixic acid, Nitroxoline - ay madalas na inirerekomenda para sa mahabang kurso.

Operasyon

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay:

• Kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot.
• Ang huling (4-5) yugto ng sakit.
• Nabawasan ang paggana ng bato ng 30% o higit pa.
• Mabilis na pag-unlad.
• Ang pagtitiyaga ng proseso ng nagpapasiklab.
• Mga pag-ulit ng cystitis.
• Ang pagkakaroon ng mga anomalya sa istraktura ng mga organo.

Sa ngayon, ang mga ginustong pamamaraan ng operasyon ay endoscopic. Ang mga bioimplant ay ginagamit, na ipinasok sa ilalim ng bibig ng yuriter, na bumubuo ng isang balbula at sa gayon ay huminto sa reverse reflux ng ihi. Ang ganitong mga operasyon ay maaaring isagawa sa anumang edad, kahit na sa mga sanggol. Hindi nila kailangan pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumagal lamang ng 10-15 minuto.

Sa mas malalang kaso, maaaring kailanganin ang ureterocystoneostomy o iba pang uri ng operasyon. Sa pamamagitan ng operasyon, ang mga stricture ay hinihiwa at ang iba pang "mga lugar ng problema" ay tinanggal - mga peklat, tahi, atbp. Ang mga reconstructive na operasyon ay maaaring isagawa nang may o walang pagbubukas ng pantog ang tagal ng naturang mga interbensyon ay hanggang sa 1.5 na oras, kahit na mas mahaba kung kinakailangan upang gumana sa isang bilateral na patolohiya.
Sa video tungkol sa mga sintomas at paggamot ng vesicoureteral reflux:

Prognosis at komplikasyon

Karaniwan, nagbibigay ang napapanahong konserbatibong paggamot at mga pamamaraan ng kirurhiko magandang resulta. Kahit na matapos ang matagumpay na operasyon, ang pasyente ay sinusubaybayan ng hindi bababa sa 5 taon na may mga pagsusuri tuwing anim na buwan at mga pagsusuri sa ihi tuwing 3 buwan. Ang pagbabala ay kaduda-dudang para sa isang seryosong dahilan na nag-udyok sa kidney reflux (tumor, tuberculosis, atbp.). Kung hindi ginagamot, posibleng magkaroon ng ilang komplikasyon:

• Hydronephrosis (pagpapalaki ng sistema ng pagkolekta ng bato);
• Pyelonephritis (pamamaga ng bato ng isang talamak, talamak, paulit-ulit na kalikasan);
• Nephrolithiasis;
• Pagdurugo;
• Mga proseso ng atrophic sa bato;
• Patuloy na hypertension;
• Pagkabigo sa bato.