Bahay Madla 1 Pagtatanghal ng sigmoid sinus. Mga modernong prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may talamak na suppurative otitis media

Pagtatanghal ng sigmoid sinus. Mga modernong prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may talamak na suppurative otitis media

Paranasal sinuses:

— Ang frontal sinuses ay pneumatized, nang walang mga palatandaan ng pagkakaroon ng parietal thickenings. Frontonasal anastomosis - maaaring masubaybayan sa magkabilang panig, madadaanan.

— Mga cell ng ethmoidal labyrinth na walang mga palatandaan ng parietal thickenings, cell wall — walang mga palatandaan ng mapanirang pagbabago.

— Ang mga pangunahing sinus ay na-pneumatize, ang sphenonasal anastomosis ay sinusuri sa magkabilang panig.

- Maxillary sinuses:

kanan - sa kahabaan ng mas mababang dingding, mayroong isang malambot na tisyu (+40-55 HU) parietal na pampalapot ng hanggang sa 4 mm, ang maxillary nasal anastomosis ay libre.
kaliwa - sa kahabaan ng mas mababang dingding, mayroong isang malambot na tisyu (+38-61 HU) parietal na pampalapot na may pinakamataas na protrusion sa sinus cavity na hanggang 9 mm. Ang maxillary nasal anastomosis ay hindi napapawi.

Ang nasal septum ay lumihis sa kaliwa.

Ang mga daanan ng ilong ay hindi makitid. Ang mga nasal turbinates ay may normal na hugis.

MGA STRUCTURA SA PALIGID: Hindi binabago ang mga orbit. Ang resorption ng bone tissue ay sinusunod sa lugar ng furcation ng mga ugat ng 2.6 na ngipin.

Temporal na buto:

Kaliwa: Ang proseso ng mastoid ay may halo-halong uri ng istraktura; Walang nakitang likidong nilalaman sa mga cell. Ang lumen ng panloob na auditory tube ay pneumatized. Ang panlabas na auditory canal ay hindi deformed, may normal na diameter, at hindi naglalaman ng mga karagdagang formations.

Ang tympanic cavity ay pneumatized at hindi naglalaman ng mga nagpapaalab na nilalaman.

Ang bubong ng tympanic cavity ay manipis, walang mga palatandaan ng pagkasira. Ang tabas ng labyrinthine wall ay malinaw at pantay. Ang mga labirinthine na bintana ay hindi naka-obturated. Mga auditory ossicle na may hindi malinaw na mga contour. Walang mga palatandaan ng pagkagambala ng auditory circuit.

Ang cochlea ay may normal na istraktura at hindi sinisira ng modiolysis. Ang kalahating bilog na mga kanal ay walang mga tampok.

Ang facial nerve canal ay hindi lumawak o deformed. Ang panloob na auditory canal ay hindi dilat. Ang kanal ng panloob na carotid artery ay walang mga tampok. Ang jugular vein canal ay matatagpuan nang normal.

Kanan: Ang proseso ng mastoid ay may halo-halong uri ng istraktura, ang mga dingding ng mga cell ay sclerotically compacted, walang mga nilalaman sa mga cell ang natukoy. Ang lumen ng panloob na auditory tube ay pneumatized. Ang panlabas na auditory canal ay hindi deformed, may normal na diameter, at hindi naglalaman ng mga karagdagang formations.

Ang bubong ng tympanic cavity ay walang mga palatandaan ng pagkasira. Ang tabas ng labyrinthine wall ay malinaw at pantay. Ang mga bintana ng labirint ay hindi nagbabago. Ang auditory ossicles ay maaaring masubaybayan, na may hindi malinaw na mga contour, ang auditory chain ay hindi nasira.

Ang cochlea ay may normal na istraktura at hindi sinisira ng modiolysis. Mga kalahating bilog na kanal - walang mga palatandaan ng pagkasira.

Ang facial nerve canal ay maaaring masubaybayan nang walang mga palatandaan ng pagpapapangit. Ang panloob na auditory canal ay hindi dilat. Ang kanal ng panloob na carotid artery ay walang mga tampok. Ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay kapansin-pansin.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, partikular sa otorhinolaryngology, at nilayon upang matukoy ang pagtatanghal ng sigmoid sinus. Upang gawin ito, suriin ang kalubhaan ng supraorbital fossa gamit ang isang four-point system, at sukatin ang mga pahaba at nakahalang na sukat nito. At kung hindi ito ipinahayag o hindi maganda ang ipinahayag at ang paayon na laki ay 3, 20, 3 mm, nakahalang - 2, 80, 2 mm, pagkatapos ay ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay itinatag. Ang pamamaraan ay ginagawang mas madali, mas maaasahan, at mas maaasahan upang matukoy ang pagtatanghal ng sigmoid sinus.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa otorhinolaryngology, at maaaring magamit para sa intraoperative na pagtukoy ng pagtatanghal ng uka ng sigmoid sinus na may kaugnayan sa petrous na bahagi ng temporal na buto. Ang pagtukoy sa pagtatanghal ng uka ng sigmoid sinus ay kinakailangan para sa otosurgeon para sa sapat na interbensyon sa kirurhiko sa tainga, pag-iwas sa intra- at postoperative na mga komplikasyon. Ang pinsala sa sigmoid sinus ay maaaring humantong sa isang seryosong komplikasyon tulad ng pag-unlad ng pagdurugo mula sa sigmoid sinus, na humahantong sa pangangailangan para sa sinus tamponade. Ang sinus tamponade, naman, ay maaaring maging sanhi ng trombosis at sepsis. Ang prototype ay isang pagsusuri sa X-ray ng temporal bone ng bungo ayon kay Schuler, kung saan matutukoy ng isa ang pagtatanghal ng sigmoid sinus na may kaugnayan sa petrous na bahagi ng temporal bone. Mga disadvantages ng prototype: sa ilang mga kaso, ang imahe ng sigmoid sinus groove ay hindi malinaw, at sa ilang mga kaso ay hindi ito tinutukoy. Sa radiographs ng temporal bone, ang uka ng sigmoid sinus ay madalas na hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng maraming mga istraktura ng temporal na buto sa bawat isa, na nagpapahirap sa pagkakaiba-iba ng mga indibidwal na elemento nito. Kami ang unang nagmungkahi ng isang paraan para sa intraoperative na pagpapasiya ng pagtatanghal ng sigmoid sinus, na binubuo sa pagtatasa ng kalubhaan ng supraductal fossa, pagsukat ng paayon at transverse na sukat nito, at kung ang kalubhaan ay 0-1 puntos, ang paayon na dimensyon ay 3.20.3 mm, ang transverse na sukat ay 2.80.2 mm, ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay itinatag. Ang hugis ng base ng bungo ay may malaking impluwensya sa lokasyon ng sigmoid sinus. Ang hugis ng bungo sa craniology ay tinutukoy gamit ang cranial (head) index, na kumakatawan sa ratio ng transverse diameter (lapad) ng bungo sa longitudinal diameter (haba), na ipinahayag bilang isang porsyento. Mayroon ding basilar (pangunahing) index, na naglalarawan sa hugis ng base ng bungo. Itinuring namin na angkop na gamitin hindi ang cranial, ngunit ang basilar (pangunahing) index, dahil ang temporal na buto, batay sa pag-unlad nito, ay kabilang sa mga buto ng base ng bungo. Ang basilar index ay kinakalkula bilang porsyento ng ratio ng transverse diameter (lapad) ng skull base sa longitudinal diameter nito (haba). Ang lapad ng base ng bungo ay ang biauricular na distansya na sinusukat sa pagitan ng dalawang aurion (ang punto na matatagpuan sa ugat ng zygomatic na proseso ng temporal na buto sa intersection ng patayong linya nito na iginuhit sa gitna ng panlabas na auditory canal. ). Ang haba ng base ng bungo ay ang distansya sa pagitan ng nasion (kung saan ang midplane ay nagsalubong sa frontonasal suture) at ang opisthion (kung saan ang midplane ay nagsalubong sa posterior edge ng foramen magnum). Depende sa laki ng basilar index, ang mga bungo na may mahabang base ay nakikilala - dolichobasilar (kung ang basilar index ay mas mababa sa 88.9%), na may isang maikling base - brachybasilar (kung ang basilar index ay higit sa 99%) at isang daluyan hugis (basilar index ay hindi bababa sa 89% at hindi hihigit sa 98.9%). Nagsagawa kami ng mga pag-aaral ayon sa kung saan ang average na halaga ng mga distansya mula sa pinaka-kilalang punto sa proseso ng mastoid hanggang sa pinakamalalim na punto ng sigmoid sinus groove sa tatlong grupo ng mga bungo: brachybasilar, dolichobasilar at mesobasilar ay may makabuluhang pagkakaiba. Sa mga pagong na may brachybasilar index, ang average na halaga ay 14.90.44 mm sa kaliwa, 15.00.32 mm sa kanan, na may dolichobasilar - sa kaliwa 19.40.48 mm, sa kanan 19.40.49 mm, na may mesobasilar - on ang kaliwa 17.70 .35 mm, kanan 17.90.36 mm. Kaya, sa mga bungo na may brachybasilar index, sa kaibahan sa mga bungo na may dolicho- at mesobasilar index, ang distansya ay ang pinakamaliit, at sa gayon maaari nating pag-usapan ang pagtatanghal ng sigmoid sinus. Kaya, posible na malutas ang isyu ng pagtatanghal ng sigmoid sinus sa pamamagitan ng pagsukat sa hugis ng base ng bungo ng pasyente (nababagay para sa malambot na mga tisyu ng ulo). Sa panahon ng nakaplanong paghahanda ng pasyente para sa interbensyon sa kirurhiko, ito ay madaling gawin, ngunit sa panahon ng emerhensiya hindi ito posible dahil sa kakulangan ng oras at ang pangangailangan para sa kagyat na interbensyon sa operasyon. Nagtatag kami ng isang relasyon sa pagitan ng hugis ng base ng bungo, at dahil dito, ang lokasyon ng uka ng sigmoid sinus na may kaugnayan sa petrous na bahagi ng temporal na buto at ang supra-ductal fossa. Sa pamamaraang intraoperative na aming iminumungkahi, ang mga morphometric na katangian ng supraductal fossa ay tinasa: mga sukat (paayon at nakahalang) at kalubhaan (nasuri sa isang apat na puntong sistema: 0 puntos - ang supraductal fossa ay hindi ipinahayag sa lahat, 1 punto - hindi maganda. ipinahayag, 2 puntos - mahusay na ipinahayag, 3 puntos - napakahusay na ipinahayag). Kung ang supraductal fossa ay pinakinis, hindi gaanong tinukoy (0-1 point), bilog sa hugis, at may maliit na sukat (paayon na sukat sa average na 3.20.3 mm, nakahalang laki - 2.80.2 mm), kung gayon ito ay isang brachybasilar na bungo, at maaaring asahan ng isa ang pagtatanghal ng sigmoid sinus. Sa kabaligtaran, kung ang fossa na ito ay mahusay na tinukoy (2-3 puntos), pahaba ang hugis, ang paayon na sukat ay nananaig sa transverse, na may average na 5.50.3 mm at 4.30.3 mm, ito ay isang dolichobasilar na bungo at hindi na kailangan. na matakot sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko ang kanyang pagtatanghal. Sa mga kaso kung saan ang supraductal fossa ay mahusay na tinukoy, ay may longitudinal na sukat na 3.80.3 mm, isang transverse na sukat na 3.20.3 mm, ito ay nagpapahiwatig ng isang mesobasilar na hugis ng bungo at ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay hindi rin nabanggit. Sinukat namin ang 100 bungo ng mga lalaki at babae na may edad mula 22 hanggang 60 taon mula sa koleksyon ng Anatomy Museum ng SSMU. Sa 98, nagkaroon ng ugnayan sa pagitan ng mga morphometric na katangian ng supraductal fossa at ang lokasyon ng sigmoid sinus groove. Sinubukan namin ang pamamaraang ito sa 6 na pasyente. Sa panahon ng operasyon, ang mga morphometric na katangian ng supra-ductal fossa ay nasuri. Mga napiling halimbawa. Halimbawa 1. Pasyente A. Na-admit sa klinika ng ENT noong Abril 14, 2001 na may diagnosis ng right-sided chronic purulent epitympanitis. Noong Abril 20, 2001, isinagawa ang konserbatibong-radikal na operasyon sa tainga. Ang paayon na sukat ng supraductal fossa ay 4.9 mm, ang transverse na laki ay 3.9 mm. Ang fossa ay mahusay na tinukoy (2-3 puntos). Maaaring ipagpalagay na ang sigmoid sinus ay wala. Sa panahon ng operasyon, ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay hindi nabanggit. Halimbawa 2. Pasyente B. Na-admit sa klinika ng ENT noong Agosto 22, 2001 na may diagnosis ng left-sided purulent otitis media at mastoiditis. Noong Agosto 22, 2001, para sa mga emerhensiyang dahilan, ang radikal na operasyon ay isinagawa sa kaliwang tainga. Ang paayon na sukat ng supraductal fossa ay 3.0 mm, ang transverse na laki ay 2.6 mm. Ang fossa ay hindi maganda ang pagkakatukoy (1 punto). Ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay inaasahan. Ang operasyon ay isinagawa nang may pag-iingat, ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay nabanggit, ang sinus ay nakalantad, ngunit hindi binuksan (ang pinsala sa sinus ay naiwasan). Batay sa itaas, napagpasyahan namin na ang aming iminungkahing pamamaraan ay maaasahan, maaasahan, madaling gamitin at maaaring magamit sa klinikal na kasanayan. Mga mapagkukunan ng impormasyon 1. Gabay sa otorhinolaryngology //Ed. I.B. Soldatova. 2nd ed., - M.: Medisina. - 1997. - 608 p. 2. Speransky B.S. Mga Batayan ng medikal na craniology. M.: Medisina, 1988. - 287 p.

Formula ng imbensyon

Isang paraan para sa intraoperative na pagpapasiya ng pagtatanghal ng sigmoid sinus, kabilang ang pagtatasa ng kalubhaan ng supraductal fossa gamit ang isang four-point system, pagsukat ng longitudinal at transverse na sukat nito at kung ang kalubhaan ay 0-1 point, at sa longitudinal dimensyon 3.20.3 mm, sa transverse na sukat - 2.80.2 mm itatag ang pagtatanghal ng sigmoid sinus.

Ang MRI ng utak kasama ang CT ay ang pinakamahalagang paraan para matukoy ang mga sanhi ng ingay sa isang tainga o magkabilang tainga. Bilang karagdagan sa karaniwang MRI ng utak sa panahon ng MRI sa St. Petersburg, sa aming mga klinika ay itinuturing naming kinakailangan na magsagawa ng naka-target na pag-aaral ng temporal bones at cerebellopontine angles (MCA) na may manipis na T2-weighted MRI slices. Isinasaalang-alang namin ang pulsating ingay sa tainga nang hiwalay.

Ang mga sanhi ng ingay sa (mga) tainga ay madalas na mga anomalya o mga espesyal na pagkakaiba-iba sa istraktura ng temporal na buto:

vascular

Mataas na lokasyon ng jugular vein bulb - depression ng jugular fossa pataas, patungo sa tympanic cavity.
Ang lateral na posisyon ng sigmoid sinus ay ang depresyon ng uka nito patungo sa panlabas na ibabaw ng proseso ng mastoid.
Ang pagtatanghal ng sigmoid sinus ay isang malalim na pagkalumbay ng uka nito pasulong sa lugar ng base ng pyramid sa paraang ang anterior na gilid ng sigmoid sinus bed ay lumalapit sa posterior wall ng external auditory canal o posterior. pader ng antrum. Ang distansya sa pagitan ng lumen ng auditory canal at ang uka ng sigmoid sinus ay mas mababa sa 1 cm Ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga pagpipilian para sa lokasyon ng sigmoid sinus at ang bombilya ng panloob na jugular vein ay posible.
Ang aberrant internal carotid artery ay isang bihirang anomalya sa pag-unlad, ang saklaw sa populasyon ay 1%. Karaniwan, ang petrous na seksyon ng panloob na carotid artery ay binubuo ng patayo at pahalang na mga segment. Sa anomalya na ito, ang vertical na segment ng panloob na carotid artery canal ay wala, ang pahalang na segment ng ICA ay malayang matatagpuan sa tympanic cavity, na, sa katunayan, ang medial wall nito. Sa ilang mga kaso, ang isang aberrant na ICA dahil sa isang katulad na larawan ng CT ay maaaring ma-misdiagnose bilang isang tumor sa gitnang tainga.

MRI ng utak.1 – bulb ng internal jugular vein; 2 – sigmoid sinus; 3 - prolaps ng simboryo ng bombilya ng panloob na jugular vein sa tympanic cavity (hypotympanum)

Ang diverticulum ng bombilya ng panloob na jugular vein, hindi tulad ng prolaps, ay hindi nakakaapekto sa tympanic na lukab, mas naka-localize ito, kasama ang posterior na gilid ng pyramid, na may hangganan sa panloob na auditory canal at mga istruktura ng labirint, at samakatuwid ay maaaring; i-compress ang endolymphatic sac.

patolohiya ng panlabas na tainga

Ang otitis externa ay isang pamamaga ng panlabas na auditory canal dahil sa mga pagbabago sa normal na flora o pinsala sa malambot na mga tisyu ng kanal ng tainga, na sinusundan ng impeksyon at pamamaga. Ang isang variant nito ay ang mas agresibong malignant otitis externa.
Ang kanser sa panlabas na auditory canal ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkawala ng pandinig, ngunit maaari ding sinamahan ng ingay sa tainga

MRI ng utak. T2-weighted axial MRI. Kanser ng panlabas na auditory canal.

Exostosis, osteoma. plug ng asupre. polyp
Pamamaga ng eardrum (myringitis)
Stenosis, fistula at atresia ng panlabas na auditory canal

patolohiya sa gitnang tainga

Talamak na otitis media, talamak na otitis media
Nasopharyngeal formations na may extension sa temporal bone
Mastoiditis – mapanirang osteo-periostitis ng cellular na istraktura ng proseso ng mastoid.
Ang petrositis ay isang nagpapasiklab na proseso na bubuo sa mga selula ng tuktok ng temporal bone pyramid na may pagkasira ng bone septa. Ang kumbinasyon ng mastoiditis, petrositis na may sabay-sabay na pinsala sa V, VI cranial nerves ay tinatawag na Gradenigo syndrome.
Epitympanitis
Ang Cholesteatoma ay isang benign na parang tumor na pagbuo, na binubuo ng isang connective tissue membrane, mga patay na epithelial cells, mga akumulasyon ng keratin at kolesterol, mahigpit na katabi ng buto at madalas na lumalaki dito. Ang cholesteatoma ay madalas na nakikita sa MRI ng utak sa lugar ng pyramid ng temporal bone at nangangailangan ng differential diagnosis na may neuroma at meningioma sa MRI ng utak. Cholesteatomas, kumpara sa mga tumor. kadalasang amorphous na masa, na may halong tipikal na signal ng MRI para sa taba at hindi nagpapabuti sa contrast-enhanced na MRI. Ang supralabyrinthine cholesteatoma ng temporal bone pyramid ay maaaring humantong sa facial nerve paresis.

MRI ng utak. Infralabyrinthine apical cholesteatoma. T2-weighted axial MRI.

Ayon sa data ng CT, hindi laging posible na makilala ang likas na katangian ng mga nilalaman ng mga pathological soft tissue sa mga cavity ng gitnang tainga, sa partikular, mga pagbabago sa peklat, proseso ng granulation, mga fragment ng cholesteatoma masa. Sa ganitong mga kaso, mas mainam na magsagawa ng MRI ng utak at DWI-type na MMU sa pagtatayo ng mga mapa ng ADC upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang interbensyon sa operasyon. Ang mga masa ng cholesteatoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na signal sa DWI na may pagbabawas sa mga ICD card. Ang paggamit ng diffusion-weighted MRI ay isang epektibong paraan para sa pag-diagnose ng parehong bagong diagnosed na middle ear cholesteatomas at paulit-ulit na cholesteatomas sa postoperative cavity.

Mga tumor - tympanic paraganglioma, na maaaring magkaroon ng iba't ibang uri ng paglaki

MRI ng utak. Tympanic paraganglioma. T2-weighted axial MRI.

Ang mga anomalya ng gitnang tainga ay kadalasang nakikita ng CT. Ang MRI ng utak at MMU ay pinaka-sensitibo sa meningocele at meningoencephalocele na may prolaps sa pamamagitan ng bone defect sa vestibule. Hindi gaanong karaniwan ang histiocytosis X o fibrous dysplasia.

patolohiya ng panloob na tainga

Ang Otosclerosis ay isang uri ng dystrophic na proseso na nabubuo sa bone capsule ng labirint at binubuo ng progresibong resorption ng compact bone tissue kasama ang pagpapalit nito ng spongy tissue. Clinically manifested sa pamamagitan ng stapes ankylosis at progresibong pagkawala ng pandinig. Ang otosclerosis ay tinutukoy ng CT scan
Ossification ng labirint

kanin. 101. Posterior axial projection ng bungo.

a - larawan; b - diagram.

mula sa maxillary sinuses, at ang zygomatic arches ay umaabot sa kabila ng contour ng bungo, na umuusad nang walang superposition ng mga anino ng iba pang anatomical formations at malinaw na nakikita sa kabuuan. Ang projection na ito ay pinakamainam para sa pag-aaral ng mga ito (sa isang pahalang na seksyon).

Ang istraktura ng mga gitnang seksyon ng gitna at posterior cranial fossae ay malinaw na nakikita, dahil ang overlying clearing ng air column ng hypopharynx at ang anino ng hyoid bone ay humina o ganap na nawala dahil sa makabuluhang distansya mula sa pelikula. Nag-aambag ito sa mas mahusay na pagkakakilanlan ng mga sphenoid sinuses (6), ang mga contour nito ay nagiging mas naiiba, at ang istraktura ng Blumenbach clivus (7). Ang hugis-itlog (8) at spinous (9) na foramina ay malinaw na nakikita. Laban sa background ng mga pyramids, ang pag-clear ng auditory canal (10) at ang tympanic cavity kasama ang mga detalye nito ay mas malinaw na makikita. Ang imahe ng cervical vertebrae, na magkakapatong sa foramen magnum (11) at ang posterior cranial fossa, ay nagiging mas matindi. Ang buong posterior pit ay lumilitaw sa isang malawak na pinalawak na anyo.

tumakbo kapag mahirap ituwid ang ulo para magsagawa ng mahigpit na axial posterior photograph. Ito ay nagpapakita ng parehong anatomical na mga detalye. Ang buong occipital bone at posterior cranial bone ay malinaw na nakikita

hukay na may foramen magnum, mas malaya mula sa nakapatong na mga anino ng leeg at vertebrae. Sa foramen magnum, ang posterior edge nito at ang posterior part ng clivus ay lalong malinaw na contoured. Laban sa background ng occipital foramen, ang likod ng sella turcica ay inaasahang sa anyo ng isang paitaas na pinalawak na quadrangle na may mga pinahabang sulok - ang posterior wedge-shaped na mga proseso (upang pag-aralan ang mga detalyeng ito, ang ganitong imahe ay minsan ginagamit nang may layunin). Ang posterior arch ng atlas ay maaaring masubaybayan halos parallel sa posterior edge ng foramen magnum. Ang lahat ng mga tampok na istruktura ng occipital bone ay ipinahayag. Ang paglilinis ng mga grooves ng sagittal, transverse at sigmoid sinuses, at sa kanilang intersection - ang drainage ng sinuses, ay malinaw na nakikita. Sa sagittal sinus sa rehiyon ng parasagittal, maaaring masubaybayan ang mas malalaking clearing ng lateral lacunae at mas maliliit na bahagi ng villous pits.

Ang mga pyramid ng temporal na buto ay hiwalay na inihahayag sa mga larawan sa lahat ng pangunahin at karagdagang mga projection, maliban sa lateral one, na nagbibigay ng buod na larawan ng parehong mga pyramids na magkakapatong sa isa't isa.

Ang pinakamainam na projection para sa pag-aaral ng mga pyramids ay direktang posterior visual at posterior occipital; Sa parehong mga projection, ang mga naka-target na litrato ay maaaring makuha, limitado lamang sa lugar ng mga pyramids, na nagbibigay ng mas malinaw na imahe. Ang sabay-sabay na mga larawan ng parehong mga pyramids ay nagbibigay-daan sa amin upang makakuha ng isang ideya ng kanilang hugis, lokasyon at relasyon kapwa sa isa't isa at sa katabing base ng bungo.

Sa rear view, ang mga pyramids ay ganap na magkasya sa imahe ng projectively enlarged eye sockets, na matatagpuan sa kahabaan ng kanilang transverse diameter (tingnan ang Fig. 98). Ang kanilang mga imahe ay simetriko. Ang itaas na mga contour ay matatagpuan sa isang tuwid na linya o sa isang maliit na anggulo (sa loob ng 160 °), bukas pataas. Ang pagbaba sa anggulong ito o kawalaan ng simetrya sa lokasyon ng mga pyramids ay nagpapahiwatig ng paglabag sa mga anatomical na relasyon sa rehiyon ng posterior cranial fossa (tingnan ang p. 174). Sa posterior occipital photograph (tingnan ang Fig. 99), ang mga pyramids ay matatagpuan din sa simetriko sa mga gilid ng malaking foramen ng occipital bone, na pinagsama sa mga gilid nito. Ang kanilang mga palakol ay tumatakbo nang pahilig at karaniwang nagtatagpo sa isang anggulo sa anterior na gilid ng foramen magnum o bahagyang nauuna dito. Upang pag-aralan ang lahat ng mga detalye ng anatomical na istraktura ng pyramid ng temporal bone, na kinabibilangan ng organ ng pandinig, ang organ ng balanse at isang bilang ng iba pang mahahalagang anatomical formations, ang mga nakalistang imahe ay hindi sapat, at ito ay pinag-aralan, bilang isang panuntunan, sa tatlong espesyal na projection - pahilig, transverse at longitudinal na pinangalanan sa mga may-akda na unang iminungkahi ang mga ito at anatomically substantiated ang mga ito ng maraming mga pagbabago ng mga projection na iminungkahi sa ibang pagkakataon ay nagpapakilala lamang ng ilang (karamihan ay maliit) na mga pagbabago sa projection upang linawin ang mga partikular na anatomical na detalye.

Ang mga espesyal na larawan ay batay sa prinsipyo ng paggamit ng mga paggalaw ng projection ng imahe ng mga indibidwal na bahagi alinsunod sa kanilang anatomical na lokasyon na may kaugnayan sa tatlong pangunahing eroplano ng bungo - ang sagittal at ang mga eroplano ng auricular vertical at physiological horizontal, na nakamit. sa pamamagitan ng naaangkop na pagpoposisyon ng ulo at direksyon ng gitnang sinag. Tinutukoy ng mga ugnayang ito ang katangian ng larawan ng mga anatomical na detalye sa mga litratong kinunan sa bawat projection.

kanin. 102. Kaugnayan ng mga anatomical na detalye ng kanang temporal na buto sa mga pangunahing eroplano ng bungo (diagram).

a - sa eroplano ng tainga patayo (front view); b - sa physiological horizontal plane (top view).

Ang mga espesyal na larawan ay gumagawa ng isang imahe ng temporal na buto sa isang gilid lamang, na katabi ng pelikula, kaya't kaugalian na kumuha ng dalawang magkahiwalay na larawan ng magkabilang panig sa isang magkatulad na projection para sa paghahambing. Ang mga anatomical na detalye ng temporal bone (Larawan 102) ay matatagpuan sa iba't ibang mga eroplano ng ulo at nasa iba't ibang relasyon sa mga eroplano ng auricular vertical (UV) at physiological horizontal (PH). Ang panlabas at panloob na auditory canal ay matatagpuan sa eroplano ng patayo ng tainga, ngunit sa iba't ibang antas ng pahalang: ang panlabas na auditory canal (1) direkta sa ibaba ng physiological horizontal plane, at ang panloob (2) sa itaas nito. Ang tympanic cavity (gitnang tainga), na matatagpuan sa pagitan ng mga panlabas at panloob na auditory canal at pagiging isang direktang pagpapatuloy ng panlabas na kanal, ay matatagpuan sa iba't ibang antas. Ang itaas na seksyon nito (attic) kasama ang lahat ng auditory ossicles (3) ay matatagpuan sa itaas ng physiological horizontal at posterior sa auricular vertical. Ang gitnang seksyon nito, na matatagpuan sa antas ng panlabas na auditory canal at pinaghihiwalay mula dito ng eardrum (4), at ang ibabang seksyon, na nagpapatuloy sa auditory tube (5), ay matatagpuan sa ibaba ng physiological horizontal anterior sa vertical ng tainga. . Sa itaas ng attic at sa likod ng auricular vertical mayroong isang kuweba (6) at ang pasukan nito (7), kung saan ito nag-uugnay sa

halos ang kabuuan (maliban sa ibabang bahagi ng cochlea) ay matatagpuan sa itaas ng physiological horizontal plane, at ang eroplano ng auricular vertical ay dumadaan dito upang ang cochlea (8) ay matatagpuan sa harap nito, at ang vestibule na may kalahating bilog. kanal ay posterior (9). Ang kanal ng panloob na carotid artery ay tumatakbo sa malapit sa cochlea. Ito ay matatagpuan (10) sa ibaba ng physiological horizontal at anterior sa tainga

mga patayo. Ang mga nakalistang ugnayan sa pagitan ng pinakamahalagang anatomical na detalye ng mga pyramids at ang mga pangunahing eroplano ng bungo ay ang batayan para sa pagsasagawa ng mga espesyal na litrato.

Para sa mga espesyal na litrato, ang ulo ay unang inilagay sa sagittal plane upang ang physiological horizontal plane ay patayo sa eroplano ng table. Pagkatapos ito ay pinaikot upang ang sagittal plane ng ulo ay nakakiling patungo sa talahanayan sa anggulo na kinakailangan ng projection na ito. Ang gitnang sinag ay nakadirekta din sa naaangkop na mga anggulo, tumatawid sa axis ng pyramid sa isang direksyon o iba pa. Ang mga espesyal na larawan ay kinunan gamit ang isang makitid na tubo at nangangailangan ng mahusay na katumpakan sa pagkakalagay. Ginagawa nilang posible na pag-aralan hindi lamang ang mga pyramids, kundi pati na rin ang mga katabing seksyon ng gitna at posterior cranial fossa.

Pahilig na pelikula ng mga pyramids ayon kay Schüller. Ang shot na ito ay kinunan sa posisyong lateral decubitus (Larawan 103). Ang pelikula ay matatagpuan sa eroplano ng talahanayan. Ang ulo ay namamalagi tulad ng sa isang lateral view. Ang gitnang sinag ay nakadirekta sa isang anggulo ng 25°, bukas na cranially, sa panlabas na auditory canal ng gilid na sinusuri, katabi ng pelikula (tingnan ang Fig. 103, a), tumatawid nang pahilig sa isang anggulo ng 45° ang axis ng ang pyramid (tingnan ang Fig. 103, b).

Ang oblique shot ng pyramid ay isang naka-target na bersyon ng side view ng bungo. Ang pagkakaiba ay na sa isang side view, ang parehong mga pyramid ay nagbibigay ng isang buod na imahe, at sa isang pahilig na pagbaril, ang imahe ng pyramid na malayo sa pelikula ay inihagis pababa.

Ang pyramid sa ilalim ng pag-aaral, medyo pinaikli ng projection, ay matatagpuan obliquely; ang tugatog nito ay gumagalaw pababa at pumapatong sa articular head ng lower jaw. Ang proseso ng mastoid at ang buong sistema ng pneumatic ng temporal na buto ay mahusay na na-deploy, para sa pag-aaral kung saan iminungkahi ng may-akda ang projection na ito. Ang eroplano ng patayo ng tainga sa isang pahilig na imahe ay matatagpuan patayo sa pelikula at, alinsunod dito, sa imahe (tingnan ang Fig. 103, c) ang panlabas at panloob na auditory canal at ang tympanic cavity sa pagitan ng mga ito ay matatagpuan dito. eroplano (tingnan ang Fig. 102), magkasya sa bawat isa, na bumubuo ng isang bilog, malinaw na tinukoy na paliwanag na may dobleng tabas. Panloob - mas maliit, na may mas matinding tinukoy na tabas, ay kabilang sa panloob na auditory canal (1). Ang kanilang coincidence ay isang criterion para sa katumpakan ng projection. Kung may mga pagkakamali sa pagkakalagay o sa direksyon ng gitnang sinag, ang pag-clear ng panlabas at panloob na auditory canal ay nag-iiba pataas at pababa o sa mga gilid. Ang mga clearance ng auditory canals ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa background ng isang hindi masyadong matinding anino na dulot ng siksik na bony core ng labirint (2). Ang pyramid ay may hugis ng isang maikling wedge na may malinaw na tinukoy na posterior (3) at anterior contours, na kumukonekta sa isang matinding anggulo (Citelli's angle) (4).

Ang anterior contour ay isang convex wavy line na dulot ng arcuate (semicircular) elevation (sa itaas ng superior semicircular canal ng labyrinth), projectionally coincides sa contour ng bubong, ipinapakita ang hangganan sa pagitan ng gitna at posterior cranial fossa ng tympanic cavity (5). Ang tabas na ito ay 4-5 mm mula sa itaas na gilid ng mga auditory orifice. Sa ilang mga kaso, na may isang makabuluhang pagpapahaba ng arcuate elevation o isang malalim na posisyon ng bubong ng tympanic cavity, isang double contour na may dalawang magkatulad na linya ay nabuo (ang itaas ay ang arcuate elevation, ang mas mababang isa ay ang bubong.

kanin. 103. Pahilig na larawan ng kanang pyramid.

a - anatomical rationale para sa projection (diagram); b - larawan; c - diagram.

tympanic cavity). Ang tuktok ng pyramid ay tumutugma sa projectionally sa lugar ng temporomandibular joint, na matatagpuan bahagyang mas mababa at nauuna dito at malinaw na nakikita sa projection na ito. Ang articular head (6), ang articular cavity na may articular tubercle sa zygomatic process (7), ang temporal bone at ang arcuate-shaped clearing ng X-ray joint space na 3-4 mm ang lapad (8) ay malinaw na contoured. Sa likod ng glenoid cavity, makikita ang isang clearing ng petrotympanic fissure (9).

Ang tabas ng nauuna na seksyon ng tuktok ng pyramid, kapag nakaposisyon nang tama, ay nag-intersect sa articular head (10), ngunit kapag ang pagkahilig ng gitnang sinag ay nagbabago, ito ay gumagalaw sa itaas o sa ibaba nito. Ang pahilig na projection ay maaari ding gamitin para sa functional na pagsusuri ng joint na may bukas at sarado ang bibig nang hindi binabago ang posisyon ng ulo (tingnan ang Fig. 91, b, c). Sa tuktok ng pyramid mayroong isang transversely running clearing ng petrooccipital synchondrosis, na naghihiwalay dito

napaka variable. Mas mataas, katabi nito, ang isang mas malaki ngunit hindi gaanong matinding paglilinis ng jugular fossa ay inaasahang (13).

Ang posterior contour ng pyramid, medyo arcuately curved, ay naghihiwalay sa pyramid mula sa mastoid process at sa parehong oras ay ang contour ng sigmoid sinus (14). Ang proseso ng mastoid ay matatagpuan sa likuran at mas mababa sa pyramid. Sa itaas at sa labas, ito ay pinaghihiwalay mula sa parietal at occipital bones sa pamamagitan ng manipis na paikot-ikot na mga linya ng occipital-mastoid (15) at parieto-mastoid (16) sutures, na kumukonekta sa tuktok halos sa isang tamang anggulo, ang tuktok nito ay matatagpuan sa junction ng lambdoid suture (asterion area) (17). Minsan nauuna sa tuktok ng proseso ng mastoid o laban sa background nito, na tumatawid sa lucency ng jugular foramen, ang isang styloid na proseso ay maaaring masubaybayan (kung ito ay malaki ang laki). Sa likod ng proseso ng pyramid at mastoid, sa rehiyon ng posterior cranial fossa, ang isang maliit na bahagi ng posterior edge ng occipital foramen ay maaaring mai-project. Ang pyramid na malayo sa pelikula ay makikita sa anyo ng isang putol na linya na naka-project sa leeg ng ibabang panga (18).

Ang pneumatic system ng temporal bone ay indibidwal na napaka-variable. Ang paglitaw nito ay nagmula sa panahon ng prenatal. Ang mauhog lamad na lining sa tympanic cavity ay lumalaki upang mabuo ang supratympanic recess at mastoid cave. Kasunod nito, tumagos ito sa mga puwang ng bone marrow ng spongy substance ng mastoid process at mga katabing bahagi ng temporal bone, na nagiging mga air cell na nakikipag-usap sa tympanic cavity at auditory tube na may atmospheric air at mga sinus ng tympanic cavity. . Sa edad na 5, halos tapos na ang prosesong ito, ngunit maaaring magpatuloy sa ibang pagkakataon.

Ang antas ng pneumatization ay lubhang iba-iba - mula sa kumpletong kawalan nito hanggang sa pinaka-binibigkas, kapag ang buong proseso ng mastoid, ang mga katabing bahagi ng petrous na bahagi ng temporal na buto, ang mga kaliskis nito at ang proseso ng zygomatic ay na-pneumatize. Mayroong kumpletong pneumatization (spongiosal-pneumatic structure ng temporal bone) (Fig. 104, a), partial (spongiosal-acellular mixed structure) (Fig. 104, b) at kawalan ng pneumatization (spongiosal-compact, sclerotic structure) ( Larawan 104, V). Ang kakulangan ng pneumatization ay kadalasang bunga ng mga sclerotic na proseso. Sa 20-25% ng mga kaso, iba ang pneumatization ng kanan at kaliwang temporal na buto.

Ang sistema ng mga air cell ng temporal bone, na naka-grupo sa bilog ng "core" ng pyramid, ay nakatanggap ng hiwalay na mga pangalan depende sa lokasyon (Larawan 104, d). Ang pinakamalaki at permanenteng cell - ang mastoid, o tympanic, cave (antrum) (1) - ay direktang nasa likod ng matinding anino ng "nucleus" (2) sa pagitan ng arcuate eminence at sigmoid sinus. Sa likod ng antrum, na umaabot sa anggulo ng Citelli, mayroong mga perianthral (3) na mga cell, sa itaas ng anggulo ng Citelli mayroong mga angular na selula (4), at sa harap at pababa nito ay may mga scale cell (5).

at zygomatic (6).

SA Sa posterior inferior na bahagi ng pyramid at ang proseso ng mastoid ay may mga perisinous (o marginal) na mga selula na nakapalibot sa sigmoid sinus (7). Ang mga perifascial cell (8) ay matatagpuan sa harap ng gilid ng proseso ng mastoid at ang pababang bahagi ng facial canal

kanin. 104. Pneumatization ng temporal bone.

a, b, c - mga pagpipilian sa pneumatization; d - sistema ng mga selula ng hangin (diagram).

nerve, peribulbar (9) - sa jugular fossa, peritubar (10) - sa panlabas na bahagi ng bony canal ng auditory tube at terminal (11) (end) - sa tuktok ng proseso ng mastoid. Hindi lahat ng nakalistang grupo ng mga cell ay palaging pantay na ipinahayag. Kadalasan, ang mga selula ng proseso ng mastoid at perianthral na rehiyon ay mahusay na tinukoy. Sa proseso ng mastoid ang mga ito ay may katamtamang laki; sa rehiyon ng perianthral ang kanilang mga sukat ay karaniwang mas maliit.

Sa isang pahilig na imahe, bilang karagdagan sa pneumatic system ng temporal bone, ang mga tampok ng sigmoid sinus, na pumasa sa jugular vein, ay malinaw na nakikita, na inilalarawan nang hiwalay sa bawat panig, na napakahalaga para sa klinika. (Fig. 105; tingnan din ang Fig. 103). Ang uka ng sigmoid venous sinus, na matatagpuan sa likod ng pyramid, ay nagbibigay ng isang pare-pareho, malinaw na tinukoy na ribbon-like lumen

kanin. 105. Mga variant ng lokasyon ng sigmoid sinus at jugular fossa (diagram).

leniya (tingnan ang Fig. 105, a). Nagsisimula ito mula sa tuktok ng pyramid at yumuko sa isang arcuate na paraan sa antas ng anggulo ng Citelli sa likuran, na dumadaan sa transverse sinus, na hindi nakikita sa projection na ito. Ang lapad ng clearing ay karaniwang 8-10 mm (nag-iiba mula 5 hanggang 15 mm). Sa kanan, ang sine ay kadalasang mas malawak kaysa sa kaliwa, ngunit ang mga kabaligtaran na relasyon ay maaari ding maobserbahan.

Hindi lamang ang lapad, kundi pati na rin ang lokasyon ng sinus ay nag-iiba. Kadalasan ito ay nasa ganoong posisyon na ang distansya sa pagitan ng posterior contour ng pagbubukas ng external auditory canal at ang anterior contour ng sinus groove (h1) ay 12-15 mm at ang contour na ito ay tumutugma sa posterior border ng pyramid. Sa ilang mga kaso, ang sinus groove ay gumagalaw sa harap at matatagpuan sa posterior surface ng pyramid. Ang pagpipiliang ito ay tinatawag na pagtatanghal ng sinus. Sa pamamagitan nito, ang distansya sa pagitan ng mga contours ng panlabas na auditory canal at sinus ay bumababa (h2). Kung ito ay 10 mm, ito ay itinuturing na sintomas ng pagtatanghal. Sa isang mas mataas na antas ng pagtatanghal, ang tabas ng nauuna na pader ng sinus ay maaaring lumipat sa harap mula sa posterior na hangganan ng pyramid, at pagkatapos ay ang dalawang magkatulad na linya ay masusubaybayan dito (tingnan ang Fig. 105, a).

Kung ang pagtatanghal ng sinus, ibig sabihin, isang pagbabago sa posisyon nito, ay malinaw na tinutukoy sa isang pahilig na imahe, kung gayon ang pangalawang pagpipilian ay pagbabago.

Ang paglilinis na dulot ng sinus ay hindi maganda o hindi nakikita. Ang isang makabuluhang pagpapalalim ng sinus groove sa dingding ng posterior cranial fossa na may pagnipis ng ilalim ng dingding, na tinatawag na lateroposition (lateral position) ng sinus, ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa intensity ng pag-clear nito. Gayunpaman, maaaring hindi malinaw ang mga palatandaang ito. Ang parehong mga variant ng sigmoid sinus - presenting at lateroposition - ay nangyayari nang magkahiwalay at magkasama, at maaaring maging bilateral o unilateral (karaniwan ay nasa kanan).

Ang sigmoid sinus ay nagtatapos sa jugular foramen, sa tabi nito ay ang jugular fossa para sa jugular bulb. Kadalasan ang fossa na ito ay mababaw at ang jugular vein ay matatagpuan sa ilang distansya mula sa posteroinferior wall ng tympanic cavity. Sa isang pahilig na imahe, ang jugular foramen ay inaasahang sa dulo ng petrous occipital synchondrosis. Ang fossa ay nagbibigay ng mababang intensity clearing sa itaas nito (sa ibaba at likod ng pagbubukas ng auditory canal). Sa ilang mga kaso (tingnan ang Fig. 103, 11, 12, 13) mayroong isang deepening ng fossa na ito, na maaaring maabot ang ilalim ng tympanic cavity na may mataas na lokasyon ng jugular vein bulb. Sa mga kasong ito, sa isang pahilig na imahe, ang jugular fossa ay lilitaw bilang isang matinding

isang malinaw na clearing na may bilugan na tuktok na umaabot sa posterior edge ng external auditory canal (tingnan ang Fig. 105, c).

Ang isang pahilig na imahe kung minsan ay nagpapakita ng mastoid canal. Ito ay nasa anyo ng isang hubog, malinaw na tinukoy na strip ng clearing na 1-3 mm ang lapad, na matatagpuan sa gitnang bahagi ng proseso ng mastoid na patayo sa sigmoid sinus. Sa ilang mga kaso, ang nagtapos ay maaaring matatagpuan obliquely, simula sa sigmoid sinus sa antas ng anggulo ng Citelli. Bilang isang bihirang variant, ang mastoid outlet ay maaaring napakalawak, katumbas ng lapad sa sigmoid sinus, ngunit naiiba mula dito sa lokasyon. Kahit na hindi gaanong karaniwan, dalawang maliliit na sinus ang natukoy - isang mabato-squamous sa lugar ng mga kaliskis, malapit sa base ng pyramid, at isang mataas na mabato, na dumadaan sa itaas na tagaytay ng pyramid. Ang huli ay maaaring magkaroon ng lapad na 2-3 mm, isang binibigyang diin na mas mababang tabas at, na umaabot sa sigmoid sinus sa posterior contour ng base ng mga pyramids, bifurcate. Bilang karagdagan sa mga venous sinuses at outlet, ang pahilig na imahe ay maaari ring ipakita ang pattern ng meningeal artery (ang posterior branch nito). Ang lahat ng mga detalye ng radiographic na inilarawan ay para sa katamtaman at mababang antas ng pneumatization ng temporal na buto. Sa binibigkas na pneumatization, nawala ang mga ito laban sa background ng mga selula ng hangin at maging ang mga contour ng pyramid ay nagiging hindi maganda ang pagkakaiba.

Transverse pyramids ayon kay Stenvers. Ang pagbaril na ito ay ginagawa sa nakadapa na posisyon (Larawan 106). Ang pelikula ay inilagay sa eroplano ng mesa. Ang ulo ay nakabukas upang ang zygomatic bone at ang itaas na gilid ng orbit ng gilid na sinusuri ay katabi ng pelikula. Sa posisyon na ito, ang sagittal plane ng bungo ay bumubuo ng isang anggulo ng 45 ° sa eroplano ng talahanayan at pelikula, bukas sa likod. Ang gitnang sinag ay nakadirekta sa isang anggulo ng 10-15°, bukas cranially, sa gitna sa pagitan ng panlabas na auditory canal at ang panlabas na gilid ng pasukan sa orbit, katabi ng pelikula (a). Tinatawid nito ang transversely axis ng pyramid.

Ang transverse na imahe ay pinakamahusay na nagpapakita ng istraktura ng panloob na tainga, para sa pag-aaral kung saan iminungkahi ng may-akda ang projection na ito.

Ang transverse na imahe ay pantulong sa direktang pangkalahatang-ideya (anterior at posterior) at occipital na mga imahe. Ang transverse na imahe ay gumagawa ng isang nakahiwalay, walang projection na imahe ng pyramid, na pinaka-ganap na sumasalamin sa anatomical configuration nito (b, c). Ang pyramid ay makikita sa buong haba nito mula sa makitid na tuktok hanggang sa mas malawak na base, na nagtatapos sa proseso ng mastoid (1). Katabi ng mas mababang tabas ng pyramid (2) ay ang occipital bone, na pinaghihiwalay mula dito sa anterior section ng lucency ng petrooccipital synchondrosis (3), na pumapasok sa lacerated foramen sa tuktok (4).

Sa likuran, ang matinding anino ng squama ng occipital bone, kung saan ang mga contour ng panlabas at panloob na mga plato (5) ay malinaw na nakikita, ay tumatawid sa proseso ng mastoid nang pahilig. Ang isang mala-ribbon na paglilinis ng sigmoid sinus ay maaaring masubaybayan parallel sa panloob na plato

(6). Ang posterior border nito ay projectionally coincides sa tabas ng panloob na plato. Ang tuktok ng proseso ng mastoid ay nakausli ng 12-15 mm na lampas sa tabas ng panlabas na plato, walang superposisyon ng mga anino. Ang itaas na tabas ng pyramid ay kulot. Simula mula sa base, ito ay medyo pipi, na tumutugma sa bubong ng tympanic cavity (7); sa gitna ay may arcuate elevation (8) at sa apex ay may trigeminal depression (9). Sa ilalim ng arcuate elevation mayroong -

kanin. 106. Transverse na imahe ng kanang pyramid.

a - anatomical na batayan para sa projection; b - larawan; c - diagram.

Mayroong isang siksik na "core" ng labirint (10), laban sa background kung saan malinaw na nakikita ang pag-clear ng dalawang kalahating bilog na kanal - ang patayo (itaas) (11) at pahalang (panlabas) (12). Ang posterior semicircular canal ay hindi nakikita sa larawan. Ang parehong mga kanal sa kanilang ibabang bahagi ay kumokonekta sa isang anggulo na humigit-kumulang 30° sa isang maliit na bilugan na lumen - ang vestibule (13). Sa gitna at pababa, ang vestibule ay dumadaan sa isang spiral-shaped na clearing ng cochlea (14), at medially at pataas - sa isang mala-ribbon, makitid at maikli (10-15 mm) na clearing ng internal auditory canal na may napakalinaw. itaas na tabas, na nagtatapos bago maabot ang tuktok ng pyramid ( 15). Sa ibaba ng panloob na auditory canal sa tuktok ng pyramid, ang isang mas malawak na pag-alis ng carotid artery canal ay maaaring masubaybayan (16), at sa gilid, sa gitnang bahagi ng hugis-kono na pyramid, mayroong paglilinis ng panlabas na auditory canal na may isang malinaw na tabas sa itaas.

Ang tympanic cavity ay hindi maganda ang pagkakaiba sa larawang ito. Ito ay napansin na 4-5 mm sa ibaba ng vestibule sa anyo ng isang maliit, hindi maliwanag