Ang ECG ay nangunguna sa tatsulok ni Einthoven. Electrocardiographic na mga lead
Sa pamamagitan ng paggamit ng napakagaan at manipis na filament at ang kakayahang baguhin ang boltahe nito upang ayusin ang sensitivity ng device, pinahintulutan ng string galvanometer ang mas tumpak na data ng output kaysa sa capillary electrometer. Inilathala ni Einthoven ang unang artikulo sa pagtatala ng electrocardiogram ng tao gamit ang string galvanometer noong 1903. Ito ay pinaniniwalaan na Einthoven pinamamahalaang upang makamit ang katumpakan superior sa maraming modernong electrocardiographs.
Noong 1906, inilathala ni Einthoven ang artikulong "Telecardiogram" (Pranses: Le tlcardiogramme), kung saan inilarawan niya ang isang paraan para sa pag-record ng electrocardiogram mula sa malayo at ipinakita sa unang pagkakataon na ang mga electrocardiograms ng iba't ibang anyo ng sakit sa puso ay may mga katangiang pagkakaiba. Nagbigay siya ng mga halimbawa ng mga cardiogram na kinuha mula sa mga pasyente na may right ventricular hypertrophy na may mitral insufficiency, left ventricular hypertrophy na may aortic insufficiency, hypertrophy ng left atrial appendage na may mitral stenosis, weakened heart muscle, na may iba't ibang antas ng heart block sa panahon ng extrasystole.
Di-nagtagal pagkatapos ng paglalathala ng unang artikulo tungkol sa paggamit ng isang electrocardiograph, binisita si Einthoven ng isang inhinyero mula sa Munich, si Max Edelmann, na may panukalang itatag ang produksyon ng mga electrocardiograph at bayaran si Einthoven ng royalty na humigit-kumulang 100 marka para sa bawat device na ibinebenta. Ang mga unang electrocardiograph na ginawa ni Edelmann ay talagang mga kopya ng modelong dinisenyo ni Einthoven. Gayunpaman, pagkatapos pag-aralan ang mga guhit ng electrocardiograph ni Einthoven, napagtanto ni Edelmann na maaari itong mapabuti. Nadagdagan nito ang kapangyarihan at binawasan ang laki ng magnet, at inalis din ang pangangailangan para sa paglamig ng tubig. Bilang resulta, gumawa si Edelmann ng isang device na ibang-iba sa mga parameter at disenyo mula sa orihinal na pinagmulan, bilang karagdagan, nalaman niya ang tungkol sa device ni Ader at ginamit ito bilang argumento para sa hindi na pagbabayad ng mga dibidendo sa mga benta. Dahil sa pagkadismaya, nagpasya si Einthoven na huwag makipagtulungan kay Edelmann sa hinaharap at lumapit sa direktor ng CSIC na si Horace Darwin na may panukalang magtapos ng isang kasunduan sa produksyon.
Ang isang kinatawan ng kumpanya na bumisita sa laboratoryo ng Einthoven ay hindi nagustuhan ang mga kakayahan ng device dahil sa kalakihan at pangangailangan nito sa human resources: ito ay sumakop sa ilang mga mesa, tumitimbang ng humigit-kumulang 270 kilo at nangangailangan ng hanggang limang tao para sa buong serbisyo. Gayunpaman, sa kanyang artikulong "Karagdagang impormasyon tungkol sa electrocardiogram" (Aleman: Weiteres ber das Elektrokardiogramm, 1908), ipinakita ni Einthoven ang diagnostic na halaga ng electrocardiography. Nagsilbi itong seryosong argumento, at noong 1908 nagsimulang magtrabaho ang CSIC sa pagpapabuti ng kagamitan; sa parehong taon, ang unang electrocardiograph ng kumpanya ay ginawa at ibinenta sa British physiologist na si Edward Sharpay-Schaefer.
Noong 1911, isang "modelo ng tabletop" ng device ang binuo, ang isa ay pag-aari ng cardiologist na si Thomas Lewis. Gamit ang kanyang apparatus, pinag-aralan at inuri ni Lewis ang iba't ibang uri ng arrhythmia, nagpakilala ng mga bagong termino: pacemaker, extrasystole, atrial fibrillation, at naglathala ng ilang artikulo at libro sa electrophysiology ng puso. Ang disenyo at kontrol ng device ay nanatiling mahirap, gaya ng hindi direktang napatunayan ng sampung pahinang mga tagubilin na kasama nito. Sa pagitan ng 1911 at 1914, 35 electrocardiographs ang naibenta, sampu nito ay ipinadala sa Estados Unidos. Pagkatapos ng digmaan, inilunsad ang produksyon ng mga device na maaaring direktang igulong sa kama ng ospital. Noong 1935, posible na bawasan ang bigat ng aparato sa humigit-kumulang 11 kilo, na nagbukas ng malawak na mga pagkakataon para sa paggamit nito sa medikal na kasanayan.
Einthoven triangle
Noong 1913, si Willem Einthoven, sa pakikipagtulungan sa mga kasamahan, ay nag-publish ng isang artikulo kung saan iminungkahi niya ang tatlong karaniwang mga lead para sa paggamit: mula sa kanang braso sa kaliwa, mula sa kanang braso hanggang sa binti at mula sa binti hanggang sa kaliwang braso na may mga potensyal na pagkakaiba. : V1, V2 at V3, ayon sa pagkakabanggit. Ang kumbinasyong ito ng mga lead ay bumubuo ng electrodynamically equilateral triangle na nakasentro sa kasalukuyang pinagmulan sa puso. Ang gawaing ito ay minarkahan ang simula ng vectorcardiography, na binuo noong 1920s sa panahon ng buhay ni Einthoven.
Batas ni Einthoven
Ang batas ni Eythoven ay bunga ng batas ni Kirchhoff at nagsasaad na ang mga potensyal na pagkakaiba ng tatlong standard na lead ay sumusunod sa ugnayang V1 + V3 = V2. Nalalapat ang batas kapag, dahil sa mga depekto sa pagtatala, hindi posibleng matukoy ang P, Q, R, S, T at U wave para sa isa sa mga lead; sa ganitong mga kaso, ang halaga ng potensyal na pagkakaiba ay maaaring kalkulahin, sa kondisyon na ang normal na data ay nakuha para sa iba pang mga lead.
Pagkaraan ng mga taon at pagkilala
Noong 1924, dumating si Einthoven sa Estados Unidos, kung saan, bilang karagdagan sa pagbisita sa iba't ibang institusyong medikal, nagbigay siya ng panayam mula sa Harvey Lecture Series, pinasimulan ang Dunham Lecture Series at nalaman na siya ay ginawaran ng Nobel Prize. Kapansin-pansin na noong unang basahin ni Einthoven ang balitang ito sa Boston Globe, naisip niya na ito ay isang biro o isang typo. Gayunpaman, ang kanyang mga pagdududa ay nawala nang basahin niya ang mensahe mula sa Reuters. Sa parehong taon, nakatanggap siya ng isang premyo na may mga salitang "Para sa pagtuklas ng pamamaraan ng electrocardiogram." Sa panahon ng kanyang karera, sumulat si Einthoven ng 127 artikulong pang-agham. Ang kanyang huling gawa ay nai-publish posthumously, noong 1928, at nakatuon sa agos ng puso. Ang pananaliksik ni Willem Einthoven ay minsan ay niraranggo sa sampung pinakadakilang pagtuklas sa larangan ng cardiology noong ika-20 siglo. Noong 1979, itinatag ang Einthoven Foundation, ang layunin nito ay mag-organisa ng mga kongreso at seminar sa cardiology at cardiac surgery.
Nagdusa si Einthoven sa arterial hypertension sa loob ng maraming taon. Gayunpaman, ang sanhi ng kanyang pagkamatay noong Setyembre 29, 1927 ay kanser sa tiyan. Inilibing si Einthoven sa sementeryo ng simbahan sa Oegstgeest.
Ngayon, halos bawat tao na higit sa 50 taong gulang ay dumaranas ng ilang uri ng sakit na cardiovascular. Gayunpaman, may posibilidad na maging mas bata ang mga sakit na ito. Iyon ay, ang mga kabataan sa ilalim ng 35 taong gulang na may myocardial infarction o pagpalya ng puso ay nagiging mas karaniwan. Laban sa background na ito, ang kaalaman ng mga doktor sa electrocardiography ay lalong mahalaga.
Ang tatsulok ng Einthoven ay ang batayan ng ECG. Nang walang pag-unawa sa kakanyahan nito, hindi posible na mailagay nang tama ang mga electrodes at matukoy nang may husay ang electrocardiogram. Sasabihin sa iyo ng artikulo kung ano ito, kung bakit kailangan mong malaman ang tungkol dito, at kung paano ito bubuo. Una kailangan mong maunawaan kung ano ang ECG.
Electrocardiogram
Ang ECG ay isang pagtatala ng elektrikal na aktibidad ng puso. Ang pinakasimpleng kahulugan ay ibinigay. Kung titingnan mo ang ugat, ang isang espesyal na aparato ay nagtatala ng kabuuang aktibidad ng elektrikal ng mga selula ng kalamnan ng puso na nangyayari kapag sila ay nasasabik.
Ang electrocardiogram ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel sa pagsusuri ng mga sakit. Una sa lahat, siyempre, ito ay inireseta para sa pinaghihinalaang sakit sa puso. Bilang karagdagan, ang isang ECG ay kinakailangan para sa lahat ng na-admit sa ospital. At hindi mahalaga kung ito ay isang emergency na ospital o isang nakaplanong isa. Ang isang cardiogram ay inireseta sa lahat sa panahon ng medikal na pagsusuri o regular na pagsusuri ng katawan sa isang klinika.
Ang unang pagbanggit ng mga electrical impulses ay lumitaw noong 1862 sa mga gawa ng siyentipiko na si I.M. Sechenov. Gayunpaman, ang kakayahang i-record ang mga ito ay lumitaw lamang sa pag-imbento ng electrometer noong 1867. Si William Einthoven ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng pamamaraan ng electrocardiography.
Sino si Einthoven?
Si William Einthoven ay isang Dutch scientist na, sa edad na 25, ay naging isang propesor at pinuno ng departamento ng physiology sa Leiden University. Ito ay kagiliw-giliw na siya sa una ay nag-aral ng ophthalmology, nagsagawa ng pananaliksik, at nagsulat ng isang disertasyon ng doktor sa lugar na ito. Pagkatapos ay pinag-aralan niya ang respiratory system.
Noong 1889, dumalo siya sa International Congress of Physiology, kung saan una niyang nakilala ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng electrocardiography. Pagkatapos ng kaganapang ito, nagpasya si Einthoven na magtrabaho nang malapit sa pagpapabuti ng functionality ng device na nagtatala ng electrical activity ng puso, pati na rin ang kalidad ng recording mismo.
Mga pangunahing pagtuklas
Habang nag-aaral ng electrocardiography, ipinakilala ni William Einthoven ang maraming termino na ginagamit ng buong medikal na komunidad hanggang ngayon.
Ang siyentipiko ang unang nagpakilala ng konsepto ng mga alon P, Q, R, S, T. Ngayon mahirap isipin ang isang ECG form na walang tumpak na paglalarawan ng bawat isa sa mga alon: amplitude, polarity, lapad. Ang pagtukoy sa kanilang mga halaga at relasyon sa kanilang sarili ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng mga sakit sa puso.
Noong 1906, sa isang artikulo sa medikal na journal, inilarawan ni Einthoven ang isang paraan para sa pagtatala ng mga ECG mula sa malayo. Bilang karagdagan, inihayag niya ang pagkakaroon ng isang direktang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa electrocardiogram at ilang mga sakit sa puso. Iyon ay, para sa bawat sakit, ang mga pagbabago sa katangian sa ECG ay tinutukoy. Bilang mga halimbawa, ginamit ang mga ECG ng mga pasyente na may kakulangan sa mitral valve, left ventricular hypertrophy na may kakulangan sa aortic valve, at iba't ibang antas ng blockade ng mga impulses sa puso.
Bago itayo ang tatsulok ng Einthoven, kinakailangang ilagay nang tama ang mga electrodes. Ang pulang elektrod ay konektado sa kanang braso, ang dilaw ay naka-attach sa kaliwa, at ang berde ay naka-attach sa kaliwang binti. Ang isang itim na grounding electrode ay inilalapat sa kanang ibabang paa.
Ang mga linyang kumbensiyonal na nagkokonekta sa mga electrodes ay tinatawag na lead axes. Sa pagguhit ay kinakatawan nila ang mga panig:
- Lead I - mga koneksyon ng parehong mga kamay;
- Ang lead II ay nag-uugnay sa kanang braso at kaliwang binti;
- III lead - kaliwang braso at binti.
Itinatala ng mga lead ang pagkakaiba ng boltahe sa pagitan ng mga electrodes. Ang bawat lead axis ay may positibo at negatibong poste. Ang isang patayo, na ibinaba mula sa gitna ng tatsulok hanggang sa abduction axis, ay naghahati sa gilid ng tatsulok sa 2 pantay na bahagi: positibo at negatibo. Kaya, kung ang nagresultang vector ng puso ay lumihis patungo sa positibong poste, pagkatapos ay sa ECG ang linya ay naitala sa itaas ng isoline - P, R, T waves Kung patungo sa negatibong poste, kung gayon ang isang paglihis ay naitala sa ibaba ng isoline - Q , S waves.
Pagbuo ng isang tatsulok
Upang makabuo ng isang Einthoven triangle na may pagtatalaga ng mga lead sa isang sheet ng papel, gumuhit ng isang geometric figure na may pantay na gilid at isang vertex na nakaturo pababa. Naglalagay kami ng tuldok sa gitna - ito ang puso.
Minarkahan namin ang karaniwang mga lead. Ang itaas na bahagi ay lead I, sa kanan ay lead III, sa kaliwa ay lead II. Itinalaga namin ang polarity ng bawat lead. Sila ay pamantayan. Kailangan nilang matutunan.
Handa na ang tatsulok ni Einthoven. Ang natitira lamang ay gamitin ito para sa layunin nito - upang matukoy ang anggulo ng pagpapalihis nito.
Ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang gitna ng bawat panig. Upang gawin ito, kailangan mong ibaba ang mga patayo mula sa isang punto sa gitna ng tatsulok hanggang sa mga gilid nito.
Ang gawain ay upang matukoy gamit ang Einthoven's triangle gamit ang isang ECG.
Kinakailangang kunin ang QRS complex ng mga lead I at III, matukoy ang algebraic sum ng mga wave sa bawat lead sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng maliliit na cell ng bawat wave, na isinasaalang-alang ang kanilang polarity. Sa lead I ito ay R+Q+S = 13 + (-1) + 0 = 12. Sa lead III ito ay R + Q + S = 3 + 0 + (-11) = -8.
Pagkatapos ay i-plot namin ang mga nagresultang halaga sa kaukulang panig ng tatsulok ng Einthoven. Sa itaas, bilangin ang 12 mm sa kanan mula sa gitna, patungo sa positibong sisingilin na elektrod. Sa kanang bahagi ng tatsulok, bilangin ang -8 sa itaas ng gitna - mas malapit sa negatibong sisingilin na elektrod.
Pagkatapos mula sa nakuha na mga punto ay nagtatayo kami ng mga patayo sa loob ng tatsulok. Minarkahan namin ang punto ng intersection ng mga perpendicular na ito. Ngayon ay kailangan mong ikonekta ang gitna ng tatsulok sa resultang punto. Ang resultang vector ng cardiac EMF ay nakuha.
Upang matukoy ang electrical axis, gumuhit ng pahalang na linya sa gitna ng tatsulok. Ang anggulo na nakuha sa pagitan ng vector at ang iginuhit na pahalang na linya ay tinatawag na alpha angle. Tinutukoy nito ang paglihis ng axis ng puso. Maaari mong kalkulahin ito gamit ang isang regular na protractor. Sa kasong ito, ang anggulo ay -11°, na tumutugma sa isang katamtamang paglihis ng axis ng puso sa kaliwa.
Ang pagtukoy sa EOS ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maghinala ng isang problema na lumitaw sa puso. Ito ay totoo lalo na kung ihahambing sa mga nakaraang pelikula. Minsan ang isang matalim na pagbabago sa axis sa isang direksyon o iba pa ay ang tanging malinaw na tanda ng isang sakuna, na ginagawang posible na magreseta ng iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng mga pagbabagong ito.
Kaya, ang kaalaman tungkol sa tatsulok ng Einthoven at ang mga prinsipyo ng pagbuo nito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailapat nang tama at ikonekta ang mga electrodes, magsagawa ng napapanahong mga diagnostic, at tukuyin ang mga pagbabago sa ECG sa lalong madaling panahon. Ang pag-alam sa mga pangunahing kaalaman ng ECG ay makakatulong sa pagliligtas ng maraming buhay.
Noong 2002 naglathala ng editoryal na “The 10 Greatest Discoveries in Cardiology of the 20th Century.” Kabilang dito ang angioplasty at open heart surgery. Gayunpaman, walang alinlangan, ang unang paraan sa listahang ito ay electrocardiography, at sa tabi nito ay ang pangalan ng Dutchman na si Willem Einthoven, ang lumikha ng unang malawakang paraan ng instrumental na non-invasive na mga diagnostic na nakatagpo ng bawat isa sa atin. Pinahahalagahan ng Komite ng Nobel ang imbensyon at ang mga salita "para sa kanyang pagtuklas ng pamamaraan ng electrocardiography" iniharap kay Einthoven ang premyo.
Larawan 1. Augustus Desiree Waller at ang kanyang aso na si Jimmy.
Upang maging ganap na tumpak, siyempre, hindi si Einthoven ang kumuha ng unang electrocardiogram (ECG) sa kasaysayan. Pero ang rating Journal ng Texas Heart Institute Patas pa rin - talagang walang malinaw sa kanya. At ang ating bayani ay maaaring tawaging "Dutch," ngunit maaari rin itong tawaging iba. Gayunpaman, ang lahat ay nasa ayos.
Kung mangatuwiran tayo ayon sa prinsipyong “ang estadong N ang tinubuang-bayan ng mga elepante,” si Rutherford, halimbawa, ang magiging unang New Zealand Nobel laureate, at si Willem Einthoven ang magiging unang Indonesian na mananalo ng Nobel. Dahil siya ay isinilang sa isla ng Java, sa lungsod ng Semarang, ngayon ang ikalimang pinakamalaking lungsod sa Indonesia. Pagkatapos ito ay ang Dutch East Indies, walang nakarinig ng estado ng Indonesia, dahil higit sa 80 taon ang natitira bago ang pagkilala sa kalayaan nito.
Ang mga pinagmulan ni Einthoven ay kumplikado din: siya ay isang inapo ng mga Hudyo na pinatalsik mula sa Espanya. Ang apelyido ay lumitaw sa ilalim ng Napoleon, na sa kanyang Kodigo ay nagpapahiwatig na ang lahat ng mga mamamayan ng kanyang imperyo, na kinabibilangan ng Holland, ay dapat magkaroon ng mga apelyido. Ang tiyuhin ni Einthoven ay pumili ng isang bahagyang baluktot na pangalan para sa lungsod kung saan siya nakatira (sana hindi na kailangang banggitin kung alin).
Ang ama ng hinaharap na Nobel laureate ay isang doktor ng militar, si Jacob Einthoven, na, sa kasamaang-palad, ay hindi matiyak ang kanyang sariling kalusugan. Noong 1866, namatay siya sa isang stroke, at pagkaraan ng apat na taon (10 na si Willem noon) lumipat ang kanyang pamilya sa Utrecht. Siyempre, walang malaking yaman sa pamilya - ang kanyang ina ay naiwang mag-isa kasama ang tatlong anak. Nagpasya si Willem na sundin ang mga yapak ng kanyang ama - bahagyang wala sa bokasyon (medisina), bahagyang dahil sa pangangailangan. Ang katotohanan ay sa pamamagitan ng pagtatapos ng isang kontrata sa militar, nakapag-aral siya sa medical faculty ng Utrecht University nang libre.
Sa panahon ng kanyang mga taon ng pag-aaral, si Willem ay isang napaka-atleta na tao, na regular na sinabi na kahit sa pag-aaral ay kinakailangan na "huwag hayaang mamatay ang katawan," at isang mahusay na fencer at rower (ang huli ay muling pinilit, dahil nabali niya ang kanyang pulso at kinuha ang paggaod upang ibalik ang paggana ng kanyang kamay). At ang unang gawain ni Einthoven sa medisina ay nakatuon sa mekanismo ng magkasanib na siko, na pantay na mahalaga para sa isang rower at isang fencer. Sa gawaing ito, marahil, ang duality ng talento ni Einthoven ay naihayag na: mahusay na kaalaman sa anatomy at pisyolohiya at interes sa mga pisikal na prinsipyo ng katawan ng tao. Sa kasong ito - mekanika. Ngunit pagkatapos ay nagkaroon ng trabaho sa optika at, siyempre, kuryente.
Figure 2. Lippmann capillary electrometer.
Saka napakaswerte ng ating bida. Totoo, ang propesor ng pisyolohiya sa Leiden University na si Adrian Heinsius ay hindi pinalad: namatay siya. At ang batang si Einthoven, isang-kapat ng isang siglo ang gulang, sa halip na maglingkod sa mga medikal na corps, ay nakakuha ng isang propesor sa isang hindi-kamakailang unibersidad sa Europa. Nangyari ito noong 1886, at mula noon si Einthoven ay nagtrabaho sa Leiden nang higit sa 41 taon - hanggang sa kanyang kamatayan noong 1927.
Si Einthoven ay aktibong kasangkot din sa ophthalmology - ang kanyang disertasyon ng doktor ay tinawag na "Stereoscopy sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng kulay." Nang maglaon, na-publish ang napaka-kagiliw-giliw na mga gawa: "Isang simpleng physiological na paliwanag ng iba't ibang geometric-optical illusions", "Accommodation of the human eye" at iba pa. Gayunpaman, ginugol ng batang mananaliksik ang karamihan sa kanyang oras sa pag-aaral ng pisyolohiya ng paghinga. Kabilang ang gawain ng mga nerve impulses sa mekanismo ng pagkontrol sa paghinga.
Ngunit pagkatapos ay dumating ang Unang Internasyonal na Kongreso ng Physiology - ang pinakamahalagang kaganapan sa medisina sa mundo (Basel, 1889). Doon naganap ang isang pagpupulong sa paggawa ng kapanahunan Augustus Waller(Larawan 1), na siyang una sa mundo na nagpakita na posibleng itala ang mga electrical impulses ng puso nang hindi binubuksan ang katawan ng isang buhay na organismo (1887). Na ang katawan ng tao mismo ay maaaring makagawa ng kuryente ay isang napakabagong ideya sa pisyolohiya.
Sa Basel, ipinakita ni Waller ang kanyang trabaho sa tulong ng kanyang sariling aso na si Jimmy. Si Waller ang dapat tawaging (at tawagin) ang nakatuklas ng ECG.
Totoo, dapat sabihin na ang cardiograms ni Waller ay kakila-kilabot. Nag-record siya ng mga pulso gamit ang isang capillary electrometer (nga pala, na binuo ng 1908 Nobel laureate sa physics at isa sa mga imbentor ng color photography, si Gabriel Lippmann) (Fig. 2).
Larawan 3. Einthoven string galvanometer.
Larawan 5. Tatsulok ni Einthoven.
Sa device na ito, ang mga electrical impulses mula sa puso ay tumama sa isang capillary na may mercury, ang antas nito ay nag-iiba depende sa lakas ng kasalukuyang. Ngunit ang mercury mismo ay hindi agad nagbago ng posisyon, ngunit nagkaroon ng isang tiyak na pagkawalang-kilos (ang mercury ay isang napakabigat na likido). Ang resulta ay isang gulo. Bukod dito, ang pag-record ng mga impulses ng puso ay isang kawili-wiling gawain, ngunit narito ang sinumang siyentipiko ay dapat na masagot ang pinakamahalagang tanong - "so ano?"
Sa loob ng limang taon (mula 1890 hanggang 1895), nagtrabaho si Einthoven sa pagpapabuti ng teknolohiya ng capillary electrometry at, sa parehong oras, lumikha ng isang normal na kasangkapan sa matematika para sa pagproseso ng "sinigang." May nagsimulang gumana, ngunit hindi pa rin mapagkakatiwalaan, hindi tumpak at masalimuot ang device. Gayunpaman, hindi masasabi na ang mga taong ito ay walang kabuluhan: noong 1893, sa isang pulong ng Dutch Medical Association, ang termino ay unang opisyal na narinig mula sa Einthoven. "electrocardiogram".
Gayunpaman, hindi posible na makakuha ng isang normal na cardiogram gamit ang pamamaraan ng capillary. At noong 1901, gumawa si Willem Einthoven ng sarili niyang device - string galvanometer, at inilathala niya ang unang artikulo tungkol sa katotohanan na ang isang cardiogram ay naitala dito noong 1903 (ang publikasyon ay may petsang 1902).
Ang pangunahing bahagi nito ay isang quartz string - isang thread ng quartz 7 microns makapal (Larawan 3). Ginawa ito sa isang napaka orihinal na paraan: isang arrow, kung saan nakakabit ang isang pinainit na hibla ng kuwarts, ay kinunan mula sa isang busog (gusto naming idagdag iyon sa parehong paraan, 20 taon mamaya, sa bagong nilikha na Leningrad Phystech, batang ang mga mananaliksik na sina Nikolai Semenov at Pyotr Kapitsa ay nakakuha ng ultra-thin capillaries). Ang thread na ito, kapag tinamaan ito ng mga electrical impulses, ay lumilihis sa isang pare-parehong magnetic field. Upang i-record ang paglihis ng thread, ang photographic na papel ay inilipat parallel dito sa panahon ng mga sukat, kung saan ang anino ng thread ay inaasahang gamit ang isang lens system (Fig. 4).
Figure 6. Mga alon at pagitan ng cardiogram.
Kawili-wili kung paano inilapat ang isang pansamantalang coordinate grid sa mga unang cardiograms (sa ngayon ang papel para sa cardiograms ay agad na naglalaman ng isang grid, ngunit si Einthoven ay may photographic na papel!). Ang mesh ay inilapat gamit ang mga anino mula sa mga spokes ng isang gulong ng bisikleta na umiikot sa isang pare-pareho ang bilis.
Ang Dutchman ay hindi nabuhay nang matagal bilang isang laureate - dalawang taon pagkatapos ng kanyang Nobel lecture, namatay siya sa cancer sa tiyan. Ang pinakamalungkot na bagay ay, sa kabila ng pagiging bukas ng kanyang laboratoryo (kadalasan ay may mga bisita doon), alinman sa mga mag-aaral o isang pang-agham na paaralan ay nanatili pagkatapos ng Einthoven. Ngunit mayroong laboratoryo ni Einthoven: ang laboratoryo ng experimental vascular medicine sa kanyang katutubong Leiden (Leiden University Medical Center, LUMC) ay ipinangalan sa kanya.
At isa pang kawili-wiling obserbasyon. Ang artikulo tungkol sa Einthoven sa Wikipedia sa wikang Ruso ay mas detalyado at mas mahaba kaysa sa artikulo sa Wikipedia sa wikang Ingles, at higit pa rito, ito ay isa sa mga "magandang" artikulo (Sumasaksi ako - ito ay mabuti!). Isang kamangha-manghang katotohanan, ngunit ang nakatuklas ng cardiogram ay may sariling mga tagahanga na nagsasalita ng Ruso. Gayunpaman, ngayon mayroon nang hindi bababa sa isa pa sa kanila.
Panitikan
- Mehta N.J., Khan I.A. (2002). Ang 10 pinakadakilang pagtuklas ng Cardiology noong ika-20 siglo. Tex. Heart Inst. J. 29 , 164–71 ;
- Waller A. D. (1887). Isang demonstrasyon sa tao ng mga pagbabago sa electromotive na kasama ng tibok ng puso . J. Physiol. 8 , 229–234 ;
- Einthoven W. (1901). Un nouveau galvanomètre. Archives néerlandaises des sciences exactes et naturelles. " Website ng Polytechnic Museum..
Pagsusuri ng electrocardiograms
Ang puso ng tao ay isang malakas na kalamnan. Sa kasabay na paggulo ng mga fibers ng kalamnan ng puso, ang isang kasalukuyang dumadaloy sa kapaligiran na nakapalibot sa puso, na kahit na sa ibabaw ng katawan ay lumilikha ng mga potensyal na pagkakaiba ng ilang mV. Ang potensyal na pagkakaiba na ito ay naitala kapag nagre-record ng isang electrocardiogram. Ang elektrikal na aktibidad ng puso ay maaaring gayahin gamit ang isang dipole electrical generator.
Ang konsepto ng dipole ng puso ay sumasailalim sa teorya ng mga lead ni Einthoven, ayon sa kung saan ang puso ay kasalukuyang dipole na may dipole moment. R Sa (electrical vector ng puso), na umiikot, nagbabago sa posisyon at punto ng aplikasyon nito sa panahon ng cycle ng puso (Larawan 34).
P
kanin. 34. Pamamahagi equipotential na mga linya sa ibabaw ng katawan
Ang mga potensyal na pagkakaiba na sinusukat sa pagitan ng mga puntong ito ay ang mga projection ng dipole moment ng puso sa mga gilid ng tatsulok na ito:
Mula noong panahon ng Einthoven, ang mga potensyal na pagkakaiba na ito ay tinawag na "mga lead" sa pisyolohiya. Ang tatlong karaniwang mga lead ay ipinapakita sa Fig. 35 b.Direksiyon ng vector R Sa tinutukoy ang electrical axis ng puso.
kanin. 35 a.
kanin. 35 b. Normal na ECG sa tatlong karaniwang lead
kanin. 35V. Prong R- depolarization ng atrium,
QRS- depolarization ng ventricles, T- repolarisasyon
Ang linya ng electrical axis ng puso, kapag nag-intersect sa direksyon ng 1st lead, ay bumubuo ng isang anggulo 
, na tumutukoy sa direksyon ng electrical axis ng puso (Larawan 35 b). Dahil nagbabago ang elektrikal na sandali ng heart-dipole sa paglipas ng panahon, ang potensyal na pagkakaiba kumpara sa mga dependency sa oras, na tinatawag na electrocardiograms, ay makukuha sa mga lead.
Axis TUNGKOL SA– ito ang axis ng zero potential. Ang ECG ay nagpapakita ng tatlong katangian ng mga alon P,QRS,T(pagtatalaga ayon kay Einthoven). Ang taas ng mga ngipin sa iba't ibang mga lead ay tinutukoy ng direksyon ng electrical axis ng puso, i.e. anggulo 
(Larawan 35 b). Ang pinakamataas na ngipin ay nasa pangalawang lead, ang pinakamababa sa pangatlo. Sa pamamagitan ng paghahambing ng ECG sa tatlong lead sa isang cycle, nakakakuha sila ng ideya ng estado ng neuromuscular apparatus ng puso (Larawan 35 c).
§ 26. Mga salik na nakakaapekto sa ECG
Posisyon ng puso. Ang direksyon ng electrical axis ng puso ay tumutugma sa anatomical axis ng puso. Kung ang anggulo 
ay nasa hanay mula 40° hanggang 70°, ang posisyong ito ng electrical axis ay itinuturing na normal. Ang ECG ay may karaniwang mga ratio ng alon sa karaniwang mga lead I, II, III. Kung 
ay malapit sa o katumbas ng 0°, pagkatapos ay ang electrical axis ng puso ay parallel sa linya ng unang lead at ang ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na amplitude sa unang lead. Kung 
malapit sa 90°, ang mga amplitude sa lead I ay minimal. Ang paglihis ng electrical axis mula sa anatomical na isa sa isang direksyon o isa pang clinically ay nangangahulugan ng unilateral myocardial damage.
Pagbabago ng posisyon ng katawan nagiging sanhi ng ilang pagbabago sa posisyon ng puso sa dibdib at sinamahan ng pagbabago sa electrical conductivity ng media na nakapalibot sa puso. Kung ang ECG ay hindi nagbabago ng hugis nito kapag gumagalaw ang katawan, kung gayon ang katotohanang ito ay mayroon ding diagnostic significance.
hininga. Kapag humihinga, ang electrical axis ng puso ay lumilihis ng humigit-kumulang 15°, na may malalim na paglanghap hanggang 30°. Ang mga abala sa paghinga o mga pagbabago ay maaari ding masuri sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ECG.
palaging nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbabago sa ECG. Sa malusog na mga tao, ang mga pagbabagong ito ay pangunahing binubuo ng mas mataas na ritmo. Sa panahon ng mga functional na pagsubok na may pisikal na ehersisyo, ang mga pagbabago ay maaaring mangyari na malinaw na nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa gawain ng puso (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation, atbp.).Ang diagnostic na kahalagahan ng pamamaraan ng ECG ay walang alinlangan na mahusay (kasama ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan).
LECTURE 13 DIPOLE. MGA BATAYANG PISIKAL NG ELECTROGRAPHY
LECTURE 13 DIPOLE. MGA BATAYANG PISIKAL NG ELECTROGRAPHY
1. Electric dipole at ang electric field nito.
2. Dipole sa isang panlabas na electric field.
3. Kasalukuyang dipole.
4. Pisikal na pundasyon ng electrography.
5. Ang lead theory ni Einthoven, tatlong standard na lead. Heart dipole field, pagsusuri ng electrocardiograms.
6. Vectorcardiography.
7. Mga pisikal na salik na tumutukoy sa ECG.
8. Pangunahing konsepto at pormula.
9. Mga gawain.
13.1. Electric dipole at ang electric field nito
Electric dipole- isang sistema ng dalawang pantay sa magnitude ngunit magkasalungat sa sign point na mga electric charge na matatagpuan sa ilang distansya mula sa isa't isa.
Ang distansya sa pagitan ng mga singil ay tinatawag dipole na braso.
Ang pangunahing katangian ng isang dipole ay tinatawag na dami ng vector electrical torque dipoles (P).
Electric field ng isang dipole
Ang isang dipole ay isang mapagkukunan ng isang electric field, ang mga linya ng field at equipotential na mga ibabaw na kung saan ay ipinapakita sa Fig. 13.1.
kanin. 13.1. Dipole at ang electric field nito
Ang gitnang equipotential na ibabaw ay isang eroplanong dumadaan patayo sa braso ng dipole sa gitna nito. Ang lahat ng mga punto nito ay walang potensyal (φ = 0). Hinahati nito ang electric field ng dipole sa dalawang halves, ang mga punto ay ayon sa pagkakabanggit ay positibo (φ > 0) at negatibo (φ < 0) потенциалы.
Ang ganap na halaga ng potensyal ay nakasalalay sa dipole moment P, ang dielectric constant ng medium ε at sa posisyon ng isang ibinigay na field point na may kaugnayan sa dipole. Hayaang ang dipole ay nasa isang non-conducting infinite medium at ilang point A na inalis mula sa gitna nito sa layo r >> λ (Larawan 13.2). Ipahiwatig natin sa pamamagitan ng α ang anggulo sa pagitan ng vector P at ang direksyon sa puntong ito. Pagkatapos ang potensyal na nilikha ng dipole sa punto A ay tinutukoy ng sumusunod na formula:
kanin. 13.2. Ang potensyal ng electric field na nilikha ng isang dipole
Dipole sa isang equilateral triangle
Kung ang isang dipole ay inilagay sa gitna ng isang equilateral triangle, kung gayon ito ay magiging katumbas ng layo mula sa lahat ng vertices nito (sa Fig. 13.3 ang dipole ay inilalarawan ng dipole moment vector - P).
kanin. 13.3. Dipole sa isang equilateral triangle
Maaari itong ipakita na sa kasong ito ang potensyal na pagkakaiba (boltahe) sa pagitan ng anumang dalawang vertices ay direktang proporsyonal sa projection ng dipole moment papunta sa kaukulang panig (U AB ~ P AB). Samakatuwid, ang ratio ng mga stress sa pagitan ng mga vertices ng tatsulok ay katumbas ng ratio ng mga projection ng dipole moment sa mga kaukulang panig:
Sa pamamagitan ng paghahambing ng magnitude ng mga projection, maaaring hatulan ng isa ang magnitude ng vector mismo at ang lokasyon nito sa loob ng tatsulok.
13.2. Dipole sa isang panlabas na electric field
Dipole ay hindi lamang sarili ko ay isang mapagkukunan ng electric field, ngunit nakikipag-ugnayan din sa panlabas na electric field na nilikha ng iba pang mga mapagkukunan.
Dipole sa isang pare-parehong electric field
Sa isang pare-parehong electric field ng intensity E, ang mga puwersa ng pantay na magnitude at kabaligtaran sa direksyon ay kumikilos sa mga pole ng dipole (Larawan 13.4). Dahil ang kabuuan ng gayong mga puwersa ay zero, hindi sila nagiging sanhi ng paggalaw ng pagsasalin. Gayunpaman sila
kanin. 13.4. Dipole sa isang pare-parehong electric field
lumikha ng isang metalikang kuwintas, ang magnitude nito ay tinutukoy ng sumusunod na formula:
Ang sandaling ito ay "may posibilidad" na iposisyon ang dipole parallel sa mga linya ng field, i.e. ilipat ito mula sa ilang posisyon (a) patungo sa posisyon (b).
Dipole sa isang hindi pare-parehong electric field
Sa isang hindi pantay na electric field, ang mga magnitude ng mga puwersa na kumikilos sa mga pole ng dipole (pwersa F + at F - sa Fig. 13.5) ay hindi pareho, at ang kanilang kabuuan hindi katumbas ng zero Samakatuwid, lumitaw ang isang resultang puwersa, na iginuhit ang dipole sa rehiyon ng isang mas malakas na larangan.
Ang magnitude ng retracting force na kumikilos sa isang dipole na nakatuon sa linya ng field ay depende sa intensity gradient at kinakalkula ng formula:
Dito ang X axis ay ang direksyon ng field line sa lugar kung saan matatagpuan ang dipole.
kanin. 13.5. Dipole sa isang hindi pare-parehong electric field. P - dipole moment
13.3. Kasalukuyang dipole
kanin. 13.6. Panangga sa isang dipole sa isang conducting medium
Sa isang non-conducting medium, ang isang electric dipole ay maaaring manatili nang walang katiyakan. Ngunit sa isang conducting medium, sa ilalim ng impluwensya ng electric field ng dipole, ang isang pag-aalis ng mga libreng singil ay nangyayari, ang dipole ay na-screen at tumigil na umiral (Fig. 13.6).
Para sa konserbasyon Ang isang dipole sa isang conducting medium ay nangangailangan ng electromotive force. Hayaang ipasok ang dalawang electrodes na konektado sa isang palaging pinagmumulan ng boltahe sa isang conducting medium (halimbawa, sa isang sisidlan na may electrolyte solution). Pagkatapos ay ang mga pare-parehong singil ng magkasalungat na mga palatandaan ay pananatilihin sa mga electrodes, at ang isang electric current ay babangon sa daluyan sa pagitan ng mga electrodes. Ang positibong elektrod ay tinatawag kasalukuyang pinagmulan, at negatibo - kasalukuyang alisan ng tubig.
Ang isang dalawang-pol na sistema sa isang conducting medium, na binubuo ng isang kasalukuyang pinagmulan at alisan ng tubig, ay tinatawag dipole electric generator o kasalukuyang dipole.
Ang distansya sa pagitan ng pinagmulan at alisan ng tubig ng kasalukuyang (L) ay tinatawag balikat kasalukuyang dipole.
Sa Fig. 13.7, at ang mga solidong linya na may mga arrow ay naglalarawan ng mga linya ng kasalukuyang nilikha dipole electric generator
kanin. 13.7. Kasalukuyang dipole at ang katumbas nitong electrical circuit
rum, at ang mga tuldok na linya ay equipotential na ibabaw. Kalapit (Larawan 13.7, b) ang isang katumbas na de-koryenteng circuit ay ipinapakita: R ay ang paglaban ng conducting medium kung saan matatagpuan ang mga electrodes; r ay ang panloob na pagtutol ng pinagmulan, ε ay ang emf nito; positibong elektrod (1) - kasalukuyang pinagmulan; negatibong elektrod (2) - kasalukuyang alisan ng tubig.
Tukuyin natin ang paglaban ng daluyan sa pagitan ng mga electrodes sa pamamagitan ng R. Pagkatapos ang kasalukuyang lakas ay tinutukoy ng batas ng Ohm:
Kung ang paglaban ng daluyan sa pagitan ng mga electrodes ay makabuluhang mas mababa kaysa sa panloob na pagtutol ng pinagmulan, pagkatapos ay I = ε/r.
Upang gawing mas malinaw ang larawan, isipin natin na hindi dalawang electrodes, ngunit isang ordinaryong baterya, ang ibinaba sa isang sisidlan na may electrolyte. Ang mga linya ng electric current na lumitaw sa sisidlan sa kasong ito ay ipinapakita sa Fig.
13.8. kanin. 13.8.
Kasalukuyang dipole at ang kasalukuyang mga linya na nilikha nito Ang de-koryenteng katangian ng isang kasalukuyang dipole ay tinatawag na dami ng vectordipole moment
(P T). Dipole moment kasalukuyang dipole - vector na nakadirekta mula sa alisan ng tubig (-) Para sa pinanggalingan
(+) at katumbas ng numero sa produkto ng kasalukuyang lakas at braso ng dipole:
Kaya, mayroong isang kumpletong pagkakatulad sa pagitan ng kasalukuyang dipole at ng electric dipole.
Ang kasalukuyang teorya ng dipole ay ginagamit upang magbigay ng paliwanag ng modelo para sa paglitaw ng mga potensyal na naitala kapag kumukuha ng electrocardiograms.
13.4. Pisikal na pundasyon ng electrography
Ang mga buhay na tisyu ay pinagmumulan ng mga potensyal na elektrikal. Ang pagpaparehistro ng mga biopotential ng mga tisyu at organo ay tinatawag electrography.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit sa medikal na kasanayan:
ECG - electrocardiography- pagpaparehistro ng mga biopotential na nagmumula sa kalamnan ng puso kapag ito ay nasasabik;
ERG - electroretinography- pagpaparehistro ng biopotentials ng retina na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa mata;
EEG - electroencephalography- pagpaparehistro ng bioelectrical na aktibidad ng utak;
EMG - electromyography - pagpaparehistro ng bioelectrical na aktibidad ng mga kalamnan.
Ang isang tinatayang paglalarawan ng mga biopotential na naitala sa kasong ito ay ipinapakita sa Talahanayan. 13.1.
Talahanayan 13.1 Mga katangian ng biopotentials
Kapag nag-aaral ng mga electrograms, dalawang problema ang malulutas: 1) direktang - pagpapaliwanag ng mekanismo ng paglitaw ng electrogram o pagkalkula ng potensyal sa lugar ng pagsukat ayon sa ibinigay na mga katangian ng electrical model ng organ;
2) reverse (diagnostic) - pagkilala sa kondisyon ng isang organ sa pamamagitan ng likas na katangian ng electrogram nito.
Sa halos lahat ng umiiral na mga modelo, ang aktibidad ng elektrikal ng mga organo at tisyu ay nabawasan sa pagkilos ng isang tiyak na hanay kasalukuyang mga electric generator, matatagpuan sa isang bulk electrically conductive na kapaligiran. Para sa kasalukuyang mga generator, ang panuntunan ng superposisyon ng mga electric field ay nasiyahan:
Ang field potential ng generators ay katumbas ng algebraic sum ng field potentials na nilikha ng generators.
Ang karagdagang pagsasaalang-alang sa mga pisikal na isyu ng electrography ay ipinapakita gamit ang halimbawa ng electrocardiography.
13.5. Ang lead theory ni Einthoven, tatlong standard na lead. Heart dipole field, electrocardiogram analysis
Ang puso ng tao ay isang malakas na kalamnan. Sa sabay-sabay na paggulo ng maraming mga hibla ng kalamnan ng puso, isang kasalukuyang dumadaloy sa kapaligiran na nakapalibot sa puso, na kahit na sa ibabaw ng katawan ay lumilikha ng mga potensyal na pagkakaiba ng pagkakasunud-sunod ng ilang mV. Ang potensyal na pagkakaiba na ito ay naitala kapag nagre-record ng isang electrocardiogram.
Ang electrical activity ng puso ay maaaring gayahin gamit ang isang dipole equivalent na electrical generator.
Ang dipole na konsepto ng puso ay pinagbabatayan Ang pangunahing teorya ni Einthoven, ayon sa kung saan:
ang puso ay isang kasalukuyang dipole na may dipole moment na P c, na umiikot, nagbabago sa posisyon at punto ng aplikasyon nito sa panahon ng ikot ng puso.
(Sa biyolohikal na panitikan, sa halip na ang terminong "dipole moment ng puso", ang mga terminong "vector ng electromotive force ng puso", "electrical vector ng puso" ay karaniwang ginagamit.)
Ayon kay Einthoven, ang puso ay matatagpuan sa gitna ng isang equilateral triangle, ang mga vertices nito ay: kanang kamay - kaliwang kamay - kaliwang binti. (Ang mga taluktok ng tatsulok ay pantay na distansya sa isa't isa
mula sa isa't isa at mula sa gitna ng tatsulok.) Samakatuwid, ang mga potensyal na pagkakaiba na kinuha sa pagitan ng mga puntong ito ay ang mga projection ng dipole moment ng puso papunta sa mga gilid ng tatsulok na ito. Mula noong panahon ng Einthoven, ang mga pares ng mga punto sa pagitan ng kung saan ang mga pagkakaiba sa biopotential ay sinusukat ay karaniwang tinatawag na "mga lead" sa pisyolohiya.
Kaya, ang teorya ni Einthoven ay nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng pagkakaiba sa mga biopotential ng puso at ng mga potensyal na pagkakaiba na naitala sa mga kaukulang lead.
Tatlong karaniwang lead
Ipinapakita ng Figure 13.9 ang tatlong karaniwang lead.
Lead I (kanang braso - kaliwang braso), lead II (kanang braso - kaliwang binti), lead III (kaliwang braso - kaliwang binti). Tumutugma ang mga ito sa mga potensyal na pagkakaiba U I, U II, U lII. Direksyon ng vector R s tinutukoy ang electrical axis ng puso. Ang linya ng electrical axis ng puso, kapag intersecting sa direksyon ng unang lead, ay bumubuo ng isang anggulo α. Tinutukoy ng magnitude ng anggulong ito ang direksyon ng electrical axis ng puso.
Ang mga ugnayan sa pagitan ng potensyal na pagkakaiba sa mga gilid ng tatsulok (mga lead) ay maaaring makuha alinsunod sa formula (13.3) bilang ratio ng mga projection ng vector P sa mga gilid ng tatsulok:
Dahil ang electric moment ng dipole - ang puso - ay nagbabago sa oras, ang mga dependency ng boltahe sa oras ay makukuha sa mga lead, na tinatawag na electrocardiograms.
kanin. 13.9. Eskematiko na representasyon ng tatlong karaniwang ECG lead
Mga pagpapalagay ng teorya ni Einthoven
Ang electric field ng puso sa malalaking distansya mula dito ay katulad ng field ng isang kasalukuyang dipole; dipole moment - ang integral electrical vector ng puso (ang kabuuang electrical vector ng kasalukuyang excited na mga cell).
Ang lahat ng mga tisyu at organo, ang buong katawan, ay isang homogenous conducting medium (na may parehong resistivity).
Ang elektrikal na vector ng puso ay nagbabago sa magnitude at direksyon sa panahon ng cycle ng puso, ngunit ang simula ng vector ay nananatiling nakatigil.
Ang mga punto ng karaniwang mga lead ay bumubuo ng isang equilateral triangle (Einthoven's triangle), sa gitna nito ay ang puso - isang kasalukuyang dipole. Mga projection ng dipole moment ng puso - ang mga lead ni Einthoven.
Dipole field - mga puso
Sa anumang naibigay na sandali ng aktibidad ng puso, ang dipole electric generator nito ay lumilikha ng electric field sa paligid nito, na kumakalat sa pamamagitan ng conducting tissues ng katawan at lumilikha ng mga potensyal sa iba't ibang punto nito. Kung iniisip natin na ang base ng puso ay sinisingil nang negatibo (may negatibong potensyal), at ang tuktok ay positibong sisingilin, pagkatapos ay ang pamamahagi ng mga equipotential na linya sa paligid ng puso (at mga linya ng field) sa pinakamataas na halaga ng dipole moment P c ay magiging katulad ng sa Fig. 13.10.
Ang mga potensyal ay ipinahiwatig sa ilang mga kamag-anak na yunit. Dahil sa asymmetrical na posisyon ng puso sa dibdib, ang electric field nito ay nakararami sa kanang braso at kaliwang binti, at ang pinakamataas na potensyal na pagkakaiba ay maaaring maitala kung ang mga electrodes ay inilalagay sa kanang braso at kaliwang binti.
kanin. 13.10. Pamamahagi ng puwersa (solid) at equipotential (sirang) linya sa ibabaw ng katawan
Ipinapakita ng talahanayan 13.2 ang mga halaga ng maximum na dipole moment ng puso kung ihahambing sa masa ng puso at katawan.
Talahanayan 13.2. Mga halaga ng dipole moment Р с
Pagsusuri ng electrocardiograms
Ang teoretikal na pagsusuri ng electrocardiograms ay kumplikado. Ang pag-unlad ng cardiography ay nagpatuloy pangunahin sa empirically. Itinuro ni Katz na ang interpretasyon ng mga electrocardiogram ay ginawa batay sa karanasan, batay lamang sa pinakapangunahing pag-unawa sa teorya ng paglitaw ng mga biopotential.
Karaniwang pinupunan ng data ng ECG ang klinikal na larawan ng sakit.
Ipinapakita ng Figure 13.11 ang isang normal na electrocardiogram ng tao (ang mga pagtatalaga ng alon ay ibinigay ni Einthoven at kumakatawan sa magkakasunod na mga titik ng alpabetong Latin).
Kinakatawan nito ang isang graph ng pagbabago sa oras ng potensyal na pagkakaiba na sinusukat ng dalawang electrodes ng kaukulang lead sa panahon ng ikot ng puso. Ang pahalang na axis ay hindi lamang ang axis ng oras, kundi pati na rin ang axis ng zero potensyal. Ang ECG ay isang kurba na binubuo ng tatlong katangian na mga alon, na itinalagang P, QRS, T, na pinaghihiwalay ng pagitan ng zero potensyal. Ang taas ng mga ngipin sa iba't ibang mga lead ay tinutukoy ng direksyon ng electrical axis ng puso, i.e. anggulo α (tingnan ang Fig. 13.9). Ang isang electrocardiogram na naitala sa ilalim ng normal na mga kondisyon sa karaniwang mga lead ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga alon nito sa iba't ibang mga lead ay magiging hindi pantay sa amplitude (Larawan 13.12).
kanin. 13.11. Electrocardiogram ng isang malusog na tao at ang spectrum nito:
P - atrial depolarization; QRS - ventricular depolarization; T - repo-
polariseysyon; pulse rate 60 beats bawat minuto (panahon ng contraction - 1 s)
kanin. 13.12. Normal na ECG sa tatlong karaniwang lead
Ang mga ECG wave ay ang pinakamataas sa lead II at ang pinakamababa sa lead III (sa normal na posisyon ng electrical axis).
Sa pamamagitan ng paghahambing ng mga curve na naitala sa tatlong mga lead, maaaring hatulan ng isa ang likas na katangian ng pagbabago sa P c sa panahon ng pag-ikot ng puso, batay sa kung saan nabuo ang isang ideya ng estado ng neuromuscular apparatus ng puso.
Upang pag-aralan ang ECG, ginagamit din ang harmonic spectrum nito.
13.6. Vectorcardiography
Ang conventional electrocardiograms ay one-dimensional. Noong 1957, binuo ng Aleman na manggagamot at physiologist na si Schmitt ang paraan ng volumetric curves (vectorcardiography).
Ang boltahe mula sa dalawang mutually perpendicular leads ay inilalapat sa magkabilang patayo na mga plate ng oscilloscope. Sa kasong ito, ang isang imahe ay nakuha sa screen na binubuo ng dalawang mga loop - malaki at maliit. Ang maliit na loop ay nakapaloob sa isang malaking isa at inilipat sa isa sa mga pole.
Ang pangalawang katulad na larawan ay maaaring makuha sa pangalawang oscilloscope, kung saan ang isa sa dalawang lead na ginamit na ay inihambing sa pangatlo. Ang mga imahe sa parehong mga oscilloscope ay maaaring matingnan sa pamamagitan ng isang stereoscopic lens system o kunan ng larawan nang sabay-sabay upang makabuo ng isang spatial (three-dimensional) na modelo.
Ang pag-decipher ng electrocardiograms ay nangangailangan ng maraming karanasan. Sa pagdating ng mga computer, naging posible na i-automate ang proseso ng "pagbasa" na mga kurba. Inihahambing ng computer ang curve ng pasyente sa mga sample na nakaimbak sa memorya nito at binibigyan ang doktor ng presumptive diagnosis.
Ang ibang diskarte ay ginagamit kapag nagsasagawa ng electrocardiotopographic na pag-aaral. Sa kasong ito, humigit-kumulang 200 electrodes ang inilalagay sa dibdib, isang larawan ng electric field ay binuo gamit ang 200 curves, na sinusuri nang sabay-sabay.
13.7. Mga pisikal na kadahilanan na tumutukoy sa mga tampok ng ECG
Ang mga ECG sa iba't ibang tao at maging sa parehong tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking pagkakaiba-iba. Ito ay dahil sa mga indibidwal na anatomical na katangian ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, mga pagkakaiba sa ratio ng masa ng kalamnan ng mga anatomical na fragment ng puso, ang electrical conductivity ng mga tisyu na nakapalibot sa puso, at ang indibidwal na reaksyon ng nervous system sa ang impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan.
Ang mga salik na tumutukoy sa mga katangian ng ECG sa isang indibidwal ay ang mga sumusunod: 1) ang posisyon ng puso sa dibdib, 2) posisyon ng katawan, 3) paghinga, 4) ang epekto ng pisikal na stimuli, pangunahin ang pisikal na aktibidad.
Posisyon ng puso sa dibdib ay may malaking epekto sa hugis ng ECG. Sa kasong ito, kailangan mong malaman na ang direksyon ng electrical axis ng puso ay tumutugma sa anatomical axis ng puso. Kung ang anggulo α, na nagpapakilala sa direksyon ng electrical axis ng puso (Larawan 13.9), ay may halaga:
a) sa loob ng saklaw mula 40 hanggang 70°, kung gayon ang posisyon na ito ng electrical axis ng puso ay itinuturing na normal; sa mga kasong ito, ang ECG ay magkakaroon ng karaniwang mga wave ratio sa karaniwang mga lead I, II, III;
b) malapit sa 0°, ibig sabihin. ang electrical axis ng puso ay kahanay sa linya ng unang lead, kung gayon ang posisyon na ito ng electrical axis ng puso ay itinalaga bilang pahalang, at ang ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na amplitude ng mga alon sa unang lead;
c) malapit sa 90°, ang posisyon ay itinalaga bilang patayo, ang mga ECG wave ay ang pinakamaliit sa lead I.
Bilang isang patakaran, ang posisyon ng anatomical at electrical axes ng puso ay nag-tutugma.
Ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring may pagkakaiba: ang isang x-ray ay nagpapahiwatig ng isang normal na posisyon ng puso, at ang isang ECG ay nagpapakita ng isang paglihis ng electrical axis sa isang direksyon o iba pa. Ang ganitong mga pagkakaiba ay diagnostically makabuluhang (klinikal na ito ay nangangahulugan ng unilateral myocardial pinsala). Pagbabago ng posisyon ng katawan
palaging nagiging sanhi ng ilang mga pagbabago sa posisyon ng puso sa dibdib. Ito ay sinamahan ng pagbabago
electrical conductivity ng media na nakapalibot sa puso. Ang ECG ng isang tao na may patayong posisyon sa puso ay mag-iiba sa normal. Kung ang ECG ay hindi nagbabago ng hugis nito kapag gumagalaw ang katawan, kung gayon ang katotohanang ito ay mayroon ding diagnostic significance; ang mga katangian ng mga ngipin ay nagbabago sa anumang paglihis ng electrical axis. Ang amplitude at direksyon ng mga ECG wave ay nagbabago sa anumang paglihis ng electrical axis, nagbabago sa paglanghap at pagbuga. Kapag humihinga, ang electrical axis ng puso ay lumilihis ng humigit-kumulang 15° na may malalim na paglanghap, ang paglihis na ito ay maaaring umabot sa 30°. Ang mga abala o pagbabago sa paghinga (sa panahon ng pagsasanay, mga pagsasanay sa rehabilitasyon at himnastiko) ay maaaring masuri sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ECG.
Sa medisina, ang papel ng pisikal na aktibidad ay lubhang mahalaga. Ang pisikal na aktibidad ay palaging nagdudulot ng makabuluhang pagbabago sa ECG. Sa malusog na mga tao, ang mga pagbabagong ito ay pangunahing binubuo ng pagtaas ng ritmo; Sa panahon ng mga functional na pagsusulit na may pisikal na aktibidad, maaaring mangyari ang mga pagbabago na malinaw na nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa paggana ng puso (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation, atbp.).Mga pagbaluktot kapag nagre-record ng ECG. Kapag nagre-record ng isang ECG, dapat mong palaging tandaan na may mga dahilan na maaaring mag-distort sa anyo nito: mga malfunctions sa electrocardiograph amplifier; Ang alternating current ng network ng lungsod ay maaaring magdulot ng emf. dahil sa electromagnetic induction sa kalapit na mga circuit ng amplifier at kahit na mga biological na bagay, kawalang-tatag ng power supply, atbp. Ang pag-decipher ng isang pangit na ECG ay humahantong sa isang maling diagnosis.
Ang diagnostic na kahalagahan ng paraan ng electrocardiography ay walang alinlangan na mahusay. Kasama ng iba pang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng puso (mga pamamaraan para sa pag-record ng mga mekanikal na vibrations ng puso, x-ray method), pinapayagan nito ang isa na makakuha ng mahalagang klinikal na impormasyon tungkol sa paggana ng puso.
Sa mga nagdaang taon, ang mga electrocardiograph ng computer na may awtomatikong mga tool sa pagsusuri ng ECG ay nagsimula nang gamitin sa modernong medikal na diagnostic na kasanayan.
13.8. Mga pangunahing konsepto at pormula
Dulo ng mesa
