Bahay Madla 1 Pagpapasiya ng lugar ng paso sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan - mga katangian. Rule of nines para sa pagtukoy ng lugar ng paso

Pagpapasiya ng lugar ng paso sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan - mga katangian. Rule of nines para sa pagtukoy ng lugar ng paso

Ang kalubhaan ng thermal injury ay pangunahing tinutukoy ng lawak ng nasunog na ibabaw at ang lalim ng pinsala sa balat at pinagbabatayan na mga tisyu. Hangga't maaari maagang kahulugan

ang lugar at lalim ng mga paso ay nag-aambag sa tamang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima at ang pagpili ng mga pinaka-makatwirang paraan ng paggamot.

Maraming mga scheme at kalkulasyon ang iminungkahi upang kalkulahin ang kabuuang lugar ng mga sugat sa paso. Espesyal na selyo

na naglalarawan sa silweta ng isang tao, na nahahati sa mga segment na tumutugma sa 1% ng ibabaw ng katawan, ay iminungkahi ni V. A. Dolinin (1960). Kapag gumagawa ng isang impression sa kasaysayan ng medikal, ang mga apektadong lugar ay may kulay (na may iba't ibang pagtatabing depende sa lalim ng sugat), at ang kabuuang lugar ng mga paso ay kinakalkula. Binago ni A. Wall ace (1951) ang Berkow scheme, na naging malawakang ginamit sa ilalim ng pangalan"rules of nines"

. Ayon sa panuntunang ito, ang lugar ng mga indibidwal na lugar ng katawan ay katumbas ng o isang maramihang ng 9 at ay:
Ulo at leeg 9%
itaas na paa 9%
Nauuna na ibabaw ng katawan 18%
Posterior na ibabaw ng katawan 18%
Lower limb: 18%
balakang 9%
ibabang binti at paa 9%

Panlabas na ari 1% Nang walang pagpindot sa iba pang mga iminungkahing pamamaraan at pamamaraan, na higit sa lahat ay may interes sa kasaysayan, mapapansin na ang mga lugar ng paso na kinakalkula sa kanilang tulong ay napakakaunting naiiba. T. Ya. Ariev (1966), pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtukoy sa lugar ng paso para sa malawak na mga sugat iba't ibang mga doktor , itakda ang pagkakaiba sa loob ng ±5%. Para sa pagsasanay, ang error na ±200-300 cm2 ay hindi makabuluhan, dahil hindi ito nakakaapekto malaking impluwensya

sa pagbabala at mga taktika sa paggamot. Mula sa puntong ito ng view, ang "rule of nines" ay medyo tumpak, sa kabila ng pagiging simple nito. Upang matukoy ang lugar ng ibabaw ng paso bilang isang porsyento ng kabuuang lugar ng ibabaw ng katawan maaaring gamitin"panuntunan ng palad" . Ang laki ng palad ng isang may sapat na gulang ay bumubuo ng halos 1% ng balat ng katawan. ay maaaring magamit nang nakapag-iisa para sa limitadong mga paso na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan, upang matukoy ang lugar ng malalim na mga sugat laban sa background ng mababaw na pagkasunog, para sa mga subtotal na sugat, kapag kinakailangan upang matukoy ang lugar ng mga hindi apektadong lugar. Sa pang-araw-araw na gawain, ipinapayong gumamit ng kumbinasyon ng "rule of nines" at "rule of palm". Sa kanilang tulong, ang lawak ng ibabaw ng paso ay mabilis at tumpak na natukoy, na isa sa mga ang pinakamahalagang pamantayan kalubhaan ng thermal injury.

Maraming klasipikasyon ng mga sugat sa paso ang kilala rin. Hanggang ngayon, ang tatlong-degree na pag-uuri batay sa mga iminungkahi noong 1607 ni Fabricius Hilden (binanggit ni T. Ya. Ariez) ay karaniwan sa ibang bansa: pamumula at pamamaga ng balat, blistering, skin necrosis.

Sa ating bansa, ang isang limang-degree na pag-uuri ng mga paso depende sa lalim ng pinsala sa tissue, na pinagtibay ng XXVII Congress of Surgeons noong 1961, ay karaniwang tinatanggap.

Ang antas ng pinsala sa balat at pinagbabatayan na mga tisyu sa panahon ng paso

Grade I. Hyperemia ng balat
Degree II. Detatsment ng epidermis na may pagbuo ng mga paltos
Baitang IIIa. Necrosis ng mababaw na mga layer ng balat na may pangangalaga ng epithelium ng mga follicle ng buhok, pawis at sebaceous glands
Baitang IIIb. Kamatayan ng lahat ng mga layer ng dermis
Baitang IV. Necrosis ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu

Dibisyon ng mga paso sa mababaw at malalim dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan; ang pangunahing isa ay ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng nawala na balat. Sa kaso ng mababaw na pagkasunog, bilang panuntunan, ang independiyenteng epithelization ay nangyayari dahil sa mga napanatili na lugar ng epithelium. Sa kaso ng malalim na pagkasunog, na sinamahan ng pagkamatay ng lahat ng mga layer ng dermis at epithelium, ang pagbawi ay nakamit gamit ang autotransplantation. Ang pagtanggi nito ay humahantong sa isang pagbawas sa lugar ng malalim na pagkasunog ng mga sugat dahil lamang sa pagkakapilat at marginal epithelization, na makabuluhang nagpapahaba ng oras ng paggamot, humahantong sa pag-unlad ng maraming mga komplikasyon, at nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, ang tumpak na pagpapasiya ng lugar ng malalim na pagkasunog at pagkita ng kaibahan ng antas ng pinsala sa tissue ay napakahalaga para sa paggamot at pagbabala ng sakit.

Diagnosis ng lalim ng pinsala nagpapakita ng ilang mga paghihirap, lalo na sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng paso, kapag may panlabas na pagkakahawig iba't ibang grado paso. Posibleng mas tumpak na masuri ang lalim ng sugat sa pamamagitan ng 7-14 na araw.

Clinically on maagang yugto sakit sa paso Ang lalim ng mga paso ay tinutukoy ng mga sumusunod na katangian.

Baitang I - pamumula ng balat, paglilibang o banayad na pamamaga ng balat, katamtamang pananakit. Pagkatapos ng 2-3 araw, nawawala ang pananakit, pamamaga, at hyperemia, ang mga mababaw na patong ng epidermis ay natutunaw.

Baitang II - hyperemia at pamamaga ng balat na may detatsment ng epidermis at ang pagbuo ng mga paltos na puno ng malinaw, bahagyang madilaw na likido, matinding sakit. Ang ilalim ng paso na pantog ay kulay rosas, basa, makintab na tisyu,

Baitang IIIa - pamamaga ng balat at mga nasa ilalim na tisyu. Ang mga nilalaman ng paso na pantog ay madilaw-dilaw, likido o mala-jelly. Matingkad na kulay rosas at basa ang sugat sa paso. Tactile at sensitivity ng sakit maaaring mapanatili, ngunit mas madalas na mabawasan. Ang mga paso na dulot ng mga ahente ng mataas na temperatura ay maaaring magresulta sa pagbuo ng manipis, mapusyaw na dilaw o kayumangging langib kung saan hindi nakikita ang mga daluyan ng dugo.

Baitang IIIb - siksik na madilim na pula, kayumanggi o kulay-abo-kayumangging langib. Hanggang sa mabuo ang isang siksik na langib, ang apektadong balat ay nananatiling maputi-puti ang kulay. Ang sensitivity ng sakit ay ganap na wala. Ang mga hemorrhagic na nilalaman ng natitirang mga blisters ng paso ay nabanggit, ang ilalim ng sugat ay mapurol, maputla, kung minsan ay may pinpoint hemorrhages.

Baitang IV - hitsura Ang mga paso ay katulad ng mga nasa IIIb degree. Ang kakulangan ng paggana ng mga kalamnan at litid ay nagpapaisip tungkol sa kanilang pinsala. Bilang isang patakaran, sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang mga pagkasunog ng IV degree ay maaaring kumpiyansa na masuri lamang sa pamamagitan ng charring.

Malalim na diagnostic pinsala sa paso ilang tulong makapagbibigay impormasyon tungkol sa likas na katangian ng thermal agent , ang oras ng pagkakalantad nito. Mga paso mula sa apoy, tinunaw na metal, sobrang init na singaw sa ilalim mataas na presyon, bilang panuntunan, ay malalim. Epekto mataas na temperatura na may panandaliang pagkakalantad (voltage arc burn, pagsabog, pagsunog ng tubig na kumukulo sa mga nakalantad na bahagi ng katawan) na mas madalas na humahantong sa mababaw na pinsala balat. Kasabay nito, ang mga medyo mababang temperatura na ahente (mainit na tubig, kumukulong pagkain) na may matagal na pakikipag-ugnay, na nangyayari kapag imposibleng mabilis na alisin ang mga damit na babad sa mainit na likido, lumabas sa isang mainit na paliguan, o ilihis ang stream mainit na tubig atbp., ay maaaring magdulot ng malalim na pagkasunog.

Upang matukoy ang lalim ng pagkasunog , bilang karagdagan sa anamnestic data at pagsusuri, maaari mong gamitin pag-aaral ng sensitivity ng sakit. Sa kaso ng mga mababaw na paso, ito ay napanatili o bahagyang nabawasan sa kaso ng malalim na pagkasunog, kadalasan ay wala ito.

Isang katangiang sintomas malalim na pagkasunog ng mga paa't kamay ay pamamaga ng kanilang hindi apektadong distal na bahagi.

Ang mga palatandaan na nakalista sa itaas ay ginagawang posible na medyo tumpak na matukoy ang lalim ng sugat sa unang 2 araw pagkatapos ng pinsala. Ang posibilidad ng "pagpapalalim" ng mga mababaw na paso sa mga susunod na araw dahil sa microthrombosis sa apektadong lugar, mga proseso ng proteolytic at iba pang mga kadahilanan ay hindi maaaring maalis.

Upang linawin ang lalim ng thermal damage sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, maaari ding gamitin ang infrared thermography na paraan. Ang pananaliksik na isinagawa sa aming klinika [Smirnov S.V. et al., 1980] ay naging posible upang maitatag na ang malalim na burn zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa paglipat ng init, na ipinakita ng "malamig" na mga patlang sa thermogram.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy din ng edad at tulad ng matinding pinsala tulad ng paso sa respiratory tract. Nang hindi isinasaalang-alang ang mga salik na ito, imposibleng masuri ang kalubhaan ng pinsala sa paso.

SA araw-araw na pagsasanay Ito o ang ganitong uri ng paso ay bihira; ang kumbinasyon ng mababaw at malalim na paso, na may pinsala sa respiratory tract, atbp. ay mas karaniwan suriin ang kalubhaan ng pinsala sa paso.

ganyan Frank index (1960), na ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng sugat; ito sa isang tiyak na lawak equalizes Burns ng iba't ibang lalim: I degree - 0.5 units, II degree - 1 unit, IIIa degree - 2 units, IIIb degree - 3 units, IV degree - 4 units.

Ang mga disadvantages ng Frank index ay ilang cumbersomeness, overestimation ng kalubhaan ng pinsala sa unang-degree na pagkasunog, at hindi pinapansin ang mga paso ng respiratory tract. Para gamitin sa klinikal na kasanayan ang isang mas maginhawang binagong bersyon ng Frank index ay ang lesion severity index (ISI), ayon sa kung saan 1% ng II-IIIa degree burn ay tumutugma sa 1 unit; 1% ng malalim na pagkasunog ng IIIb-IV degree - 3 mga yunit. Ang mga paso sa unang antas ay hindi isinasaalang-alang. Sa pagkakaroon ng mga paso ng respiratory tract, 30 mga yunit ang idinagdag sa index ng kalubhaan ng pinsala, na tinutukoy ng lawak at lalim ng pagkasunog ng balat.

1. Burn ng II-IV degree (IIIb-IV degree -10%) -30% ng ibabaw ng katawan:

ITP = (30 - 10) + 10 x 3 = 50 unit.

2. Paso ng II-IIIb degree (IIIb-15%) -40% ng ibabaw ng katawan, paso ng respiratory tract:

ITP = (40 - 15) + (15 x 3) + 30 = 100 unit.

Tulad ng makikita sa binagong bersyon, ang index ng kalubhaan ng sugat ay isinasaalang-alang ang lawak at lalim ng mga paso, pati na rin ang pinsala sa respiratory tract. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na pagsamahin ang mga pasyente na may mga paso na may iba't ibang lawak at lalim sa mga grupo ng homogenous na kalubhaan, mas obhetibong masuri ang kalagayan ng mga biktima, at magbigay ng sapat na therapy sa lahat ng mga yugto ng paggamot. pangangalagang medikal. Ito ay lalong mahalaga na isaalang-alang ito sa konteksto ng pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa mga nasunog na biktima, dahil mga klinikal na pagpapakita paso ng sakit at paso shock sa partikular, sa isang bilang ng mga kaso ang mga ito ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga, na ginagawang mahirap layunin na pagtatasa ang tindi ng kalagayan ng mga nasunog.

Malaking halaga ay may dokumentaryo, graphical na pagmuni-muni ng kalubhaan ng thermal injury - ang paglikha ng sketchy burns upang matukoy ang lugar ng mga paso (Vill-vin G.D., 1954; Dolinin V.A., 1960; Rape, 1950; Jaeger, 1954, atbp.] .

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Emergency na tulong para sa mga paso, 1983

Ang balat ay binubuo ng mga sumusunod na layer:

epidermis ( panlabas na bahagi ng balat);
dermis ( connective tissue bahagi ng balat);
hypodermis ( subcutaneous tissue).

Epidermis

Ang layer na ito ay mababaw, na nagbibigay sa katawan ng maaasahang proteksyon mula sa mga pathogenic na kadahilanan. kapaligiran. Gayundin, ang epidermis ay multilayered, ang bawat layer ay naiiba sa istraktura nito. Tinitiyak ng mga layer na ito ang patuloy na pag-renew ng balat.

Ang epidermis ay binubuo ng mga sumusunod na layer:

basal layer ( tinitiyak ang proseso ng pagpaparami ng selula ng balat);
stratum spinosum ( nagbibigay ng mekanikal na proteksyon laban sa pinsala);
butil-butil na layer ( pinoprotektahan ang mga nakapailalim na layer mula sa pagtagos ng tubig);
makintab na layer ( nakikilahok sa proseso ng cell keratinization);
stratum corneum ( pinoprotektahan ang balat mula sa pagpapakilala ng mga pathogenic microorganism dito).

Dermis

Ang layer na ito ay binubuo ng nag-uugnay na tisyu at matatagpuan sa pagitan ng epidermis at hypodermis. Ang mga dermis, dahil sa nilalaman ng collagen at elastin fibers sa loob nito, ay nagbibigay ng pagkalastiko ng balat.

Ang dermis ay binubuo ng mga sumusunod na layer:

papillary layer ( kabilang ang mga capillary loop at nerve endings);
mesh layer ( naglalaman ng mga daluyan ng dugo, kalamnan, pawis at sebaceous glands pati na rin ang mga follicle ng buhok).

Ang mga layer ng dermis ay kasangkot sa thermoregulation at mayroon ding immunological na proteksyon.

Hypodermis

Ang layer na ito ng balat ay binubuo ng subcutaneous fat. Ang adipose tissue ay nag-iipon at nag-iimbak sustansya, salamat sa kung saan ang function ng enerhiya ay ginanap. Nagsisilbi rin ang hypodermis maaasahang proteksyon mga panloob na organo mula sa mekanikal na pinsala.

Kapag nangyari ang paso, ang mga sumusunod na pinsala ay nangyayari sa mga layer ng balat:

mababaw o kumpletong pinsala sa epidermis ( una at ikalawang antas);
mababaw o kumpletong pinsala sa dermis ( ikatlong A at ikatlong B degree);
pinsala sa lahat ng tatlong layer ng balat ( ikaapat na antas).

Sa mababaw na pagkasunog ng mga sugat ng epidermis, ang kumpletong pagpapanumbalik ng balat ay nangyayari nang walang pagkakapilat sa ilang mga kaso, ang isang bahagyang napapansin na peklat ay maaaring manatili. Gayunpaman, sa kaso ng pinsala sa mga dermis, dahil ang layer na ito ay hindi kaya ng pagbawi, sa karamihan ng mga kaso, ang mga magaspang na peklat ay nananatili sa ibabaw ng balat pagkatapos ng pagpapagaling. Kapag ang lahat ng tatlong mga layer ay apektado, ang kumpletong pagpapapangit ng balat ay nangyayari na may kasunod na pagkagambala sa paggana nito.

Dapat ding tandaan na para sa mga pinsala sa paso proteksiyon na function ang balat ay makabuluhang nabawasan, na maaaring humantong sa pagtagos ng mga mikrobyo at pag-unlad ng mga nakakahawang nagpapasiklab na proseso.

Ang sistema ng sirkulasyon ng balat ay napakahusay na binuo. Mga sasakyang-dagat na dumadaan subcutaneous fat, maabot ang mga dermis, na bumubuo ng isang malalim na network ng balat-vascular sa hangganan. Mula sa network circulatory at mga daluyan ng lymphatic umaabot paitaas sa dermis, pampalusog na mga dulo ng nerve, pawis at sebaceous glands, at mga follicle ng buhok. Ang pangalawang mababaw na dermal-vascular network ay nabuo sa pagitan ng papillary at reticular layer.

Ang mga paso ay nagdudulot ng pagkagambala sa microcirculation, na maaaring humantong sa dehydration ng katawan dahil sa napakalaking paggalaw ng likido mula sa intravascular space patungo sa extravascular space. Gayundin, dahil sa pinsala sa tisyu, ang likido ay nagsisimulang tumagas mula sa maliliit na sisidlan, na kasunod na humahantong sa pagbuo ng edema. Sa malawak na mga sugat sa paso, ang pagkasira ng mga daluyan ng dugo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkasunog ng shock.

Mga sanhi ng pagkasunog

Maaaring umunlad ang mga paso dahil sa mga sumusunod na dahilan:

thermal effect;
pagkakalantad sa kemikal;
impluwensyang elektrikal;
pagkakalantad sa radiation.

Thermal na epekto

Ang mga paso ay nangyayari dahil sa direktang kontak sa apoy, tubig na kumukulo o singaw.

Sunog. Kapag nalantad sa apoy, ang mukha at itaas na respiratory tract ang kadalasang apektado. Sa mga paso sa ibang bahagi ng katawan, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pag-alis ng nasunog na damit, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng nakakahawang proseso.
kumukulong tubig. Sa kasong ito, ang lugar ng paso ay maaaring maliit, ngunit medyo malalim.
singaw. Kapag nalantad sa singaw, sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang pinsala sa mababaw na tissue ( madalas na apektado ang upper respiratory tract).
Mga maiinit na bagay. Kapag ang balat ay nasira ng mga maiinit na bagay, ang malinaw na mga hangganan ng bagay ay nananatili sa lugar ng pagkakalantad. Ang mga paso na ito ay medyo malalim at nailalarawan ng pangalawa hanggang ikaapat na antas ng pinsala.

Ang antas ng pinsala sa balat dahil sa thermal exposure ay nakasalalay sa mga sumusunod na salik:

nakakaimpluwensya sa temperatura ( mas mataas ang temperatura, mas malakas ang pinsala);
tagal ng pagkakalantad sa balat ( paano mas mahabang panahon contact, mas matindi ang antas ng paso);
thermal conductivity ( mas mataas ito, ang mas malakas na antas pagkatalo);
kondisyon ng balat at kalusugan ng biktima.

Pagkakalantad sa kemikal

Mga pagkasunog ng kemikal mangyari bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay sa balat ng agresibo mga kemikal (hal. acids, alkalis). Ang antas ng pinsala ay depende sa konsentrasyon at tagal ng pakikipag-ugnay nito.

Maaaring mangyari ang pagkasunog ng kemikal dahil sa mga sumusunod na sangkap sa balat:

Mga asido. Ang epekto ng mga acid sa ibabaw ng balat ay hindi nagiging sanhi malalalim na sugat. Pagkatapos ng pagkakalantad, ang isang paso na crust ay nabubuo sa apektadong lugar sa maikling panahon, na pumipigil sa karagdagang pagtagos ng mga acid nang malalim sa balat.
Caustic alkalis. Dahil sa impluwensya ng caustic alkali sa ibabaw ng balat, ito ay malalim na napinsala.
Mga asin ng ilan mabibigat na metal (hal. silver nitrate, zinc chloride). Ang pinsala sa balat ng mga sangkap na ito sa karamihan ng mga kaso ay nagdudulot ng mababaw na pagkasunog.

Epekto sa kuryente

Mga pagkasunog ng kuryente mangyari sa pakikipag-ugnay sa conductive material. Ang electric current ay kumakalat sa pamamagitan ng mga tissue na may mataas na electrical conductivity sa pamamagitan ng dugo, cerebrospinal fluid, mga kalamnan, at sa mas mababang antas sa pamamagitan ng balat, buto o adipose tissue. Ang agos ay mapanganib sa buhay ng tao kapag ang halaga nito ay lumampas sa 0.1 A ( ampere).

Ang mga pinsala sa kuryente ay nahahati sa:

mababang boltahe;
mataas na boltahe;
supervoltaic.

Sa kaso ng electric shock, palaging may kasalukuyang marka sa katawan ng biktima ( entry at exit point). Mga paso ng ganitong uri ay hindi nailalarawan malaking lugar ang mga sugat, gayunpaman, ay medyo malalim.

Pagkakalantad sa radiation

Ang mga paso dahil sa pagkakalantad sa radiation ay maaaring sanhi ng:

Ultraviolet radiation. Ang mga sugat sa balat ng ultraviolet ay kadalasang nangyayari sa tag-araw. Ang mga paso sa kasong ito ay mababaw, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking lugar ng pinsala. Kapag nalantad sa ultraviolet light, madalas na nangyayari ang mababaw na pagkasunog ng una o ikalawang antas.
Ionizing radiation. Ang epektong ito ay humahantong sa pinsala hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mga kalapit na organo at tisyu. Ang mga paso sa kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababaw na anyo ng pinsala.
Infrared radiation. Maaaring magdulot ng pinsala sa mga mata, pangunahin ang retina at kornea, pati na rin ang balat. Ang antas ng pinsala sa kasong ito ay depende sa intensity ng radiation, pati na rin sa tagal ng pagkakalantad.

Mga antas ng pagkasunog

Noong 1960, napagpasyahan na uriin ang mga paso sa apat na degree:

I degree;
II degree;
III-A at III-B degree;
IV degree.

Burn degree	Mekanismo ng pag-unlad	Mga tampok ng panlabas na pagpapakita
*degree ko*	Ang mababaw na pinsala sa itaas na mga layer ng epidermis ay nangyayari, ang pagpapagaling ng mga paso sa antas na ito ay nangyayari nang walang pagbuo ng peklat	hyperemia ( pamumula), pamamaga, pananakit, dysfunction ng apektadong lugar
*II degree*	ang mga mababaw na layer ng epidermis ay ganap na nasira	sakit, pagbuo ng mga paltos na naglalaman ng malinaw na likido sa loob
*III-A degree*	lahat ng mga layer ng epidermis hanggang sa dermis ay nasira ( ang dermis ay maaaring bahagyang maapektuhan)	nabubuo ang tuyo o malambot na paso na crust ( langib) mapusyaw na kayumanggi
*III-B degree*	lahat ng mga layer ng epidermis, dermis, at bahagyang din ang hypodermis ay apektado	nabuo ang isang siksik na tuyong paso na crust na may kulay kayumanggi
*IV degree*	lahat ng mga layer ng balat ay apektado, kabilang ang mga kalamnan at tendon hanggang sa buto	nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang maitim na kayumanggi o itim na paso na crust

Mayroon ding klasipikasyon ng burn degrees ayon kay Kreibich, na nakilala ang limang degree ng paso. Ang klasipikasyong ito ay naiiba sa nauna dahil ang III-B na antas ay tinatawag na ikaapat, at ang ikaapat na antas ay tinatawag na ikalima.

Ang lalim ng pinsala sa paso ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

likas na katangian ng thermal agent;
temperatura ng aktibong ahente;
tagal ng pagkakalantad;
ang antas ng pag-init ng malalim na mga layer ng balat.

Ayon sa kakayahang pagalingin nang nakapag-iisa, ang mga paso ay nahahati sa dalawang grupo:

Mababaw na paso. Kabilang dito ang una, pangalawa at pangatlong antas ng paso. Ang mga sugat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sila ay ganap na nakapagpapagaling sa kanilang sarili, nang walang operasyon, iyon ay, nang walang pagbuo ng peklat.
Malalim na paso. Kabilang dito ang mga pagkasunog sa ikatlong-B at ikaapat na antas, na hindi kayang ganap na gumaling ( nag-iiwan ng magaspang na peklat).

Mga sintomas ng pagkasunog

Ang mga paso ay inuri ayon sa lokasyon:

mga mukha ( sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pinsala sa mata);
anit;
itaas na respiratory tract ( sakit, pagkawala ng boses, igsi ng paghinga, at isang ubo na may kaunting plema o may bahid ng soot ay maaaring mangyari);
itaas at ibabang paa't kamay ( na may mga paso sa magkasanib na lugar ay may panganib ng dysfunction ng paa);
katawan ng tao;
pundya ( maaaring humantong sa dysfunction ng excretory organs).

Burn degree	Mga sintomas	Larawan
*degree ko*	Sa ganitong antas ng paso, mayroong pamumula, pamamaga at pananakit. Ang balat sa lugar ng sugat ay maliwanag na rosas, sensitibo sa hawakan at bahagyang nakausli sa itaas ng malusog na bahagi ng balat. Dahil sa ang katunayan na sa antas ng pagkasunog na ito ay nangyayari lamang ang mababaw na pinsala sa epithelium, ang balat pagkatapos ng ilang araw, pagkatuyo at kulubot, ay bumubuo lamang ng isang bahagyang pigmentation, na nawawala sa sarili pagkatapos ng ilang oras ( sa average tatlo hanggang apat na araw).
*II degree*	Sa pangalawang antas ng paso, tulad ng una, mayroong hyperemia, pamamaga, at nasusunog na pananakit sa lugar ng pinsala. Gayunpaman, sa kasong ito, dahil sa detatsment ng epidermis, lumilitaw ang maliliit at nakakarelaks na mga paltos sa ibabaw ng balat, na puno ng mapusyaw na dilaw, malinaw na likido. Kung masira ang mga paltos, ang mapula-pulang pagguho ay makikita sa kanilang lugar. Ang pagpapagaling ng ganitong uri ng paso ay nangyayari nang nakapag-iisa sa ikasampu hanggang ikalabindalawang araw nang walang mga peklat.
*III-A degree*	Sa mga pagkasunog sa antas na ito, ang epidermis at bahagi ng dermis ay nasira ( mga follicle ng buhok, mamantika at mga glandula ng pawis ay naligtas). Ang tissue necrosis ay nabanggit, at gayundin, dahil sa binibigkas na mga pagbabago sa vascular, ang pamamaga ay kumakalat sa buong kapal ng balat. Sa ikatlong antas A, ang isang tuyo na matingkad na kayumanggi o malambot na puti-kulay-abo na paso ay nabuo. Ang sensitivity ng tactile pain ng balat ay napanatili o nababawasan. Nabubuo ang mga paltos sa apektadong ibabaw ng balat, ang laki nito ay nag-iiba mula sa dalawang sentimetro pataas, na may siksik na pader, na puno ng makapal na likidong parang halaya. dilaw. Ang epithelization ng balat ay tumatagal sa average na apat hanggang anim na linggo, ngunit kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari, ang pagpapagaling ay maaaring tumagal ng tatlong buwan.
*III-B degree*	Sa ikatlong antas ng pagkasunog, ang nekrosis ay nakakaapekto sa buong kapal ng epidermis at dermis na may bahagyang pagkuha ng subcutaneous fat. Sa antas na ito, ang pagbuo ng mga paltos na puno ng hemorrhagic fluid ay sinusunod ( may bahid ng dugo). Ang resultang burn crust ay tuyo o basa, dilaw, kulay abo o maitim na kayumanggi. Mayroong matinding pagbaba o kawalan sakit. Ang pagpapagaling sa sarili ng mga sugat sa yugtong ito ay hindi nangyayari.
*IV degree*	Ang pang-apat na antas ng pagkasunog ay nakakaapekto hindi lamang sa lahat ng mga layer ng balat, kundi pati na rin sa mga kalamnan, fascia at tendon hanggang sa mga buto. Ang isang madilim na kayumanggi o itim na paso na crust ay nabubuo sa apektadong ibabaw, kung saan makikita ang venous network. Dahil sa pagkasira nerve endings, walang sakit sa yugtong ito. Sa yugtong ito ito ay napapansin matinding pagkalasing, magagamit din mataas ang panganib pag-unlad ng purulent na komplikasyon.

Tandaan: Sa karamihan ng mga kaso, sa mga paso, ang mga antas ng pinsala ay madalas na pinagsama. Gayunpaman, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng paso, kundi pati na rin sa lugar ng sugat.

Ang mga paso ay nahahati sa malawak ( pinsala sa 10 - 15% ng balat o higit pa) at hindi malawak. Sa malawak at malalim na paso na may mababaw na sugat sa balat na higit sa 15–25% at higit sa 10% na may malalalim na sugat, maaaring mangyari ang sakit sa paso.

Ang sakit sa paso ay isang grupo mga klinikal na sintomas para sa thermal pinsala sa balat, pati na rin ang mga kalapit na tisyu. Nangyayari kapag nangyari ang malawakang pagkasira ng mga tisyu sa paglabas ng malaking dami mga biologically active substance.

Ang kalubhaan at kurso ng sakit sa paso ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

edad ng biktima;
lokasyon ng paso;
antas ng paso;
apektadong lugar.

Mayroong apat na panahon ng sakit sa paso:

paso shock;
magsunog ng toxemia;
paso ng septicotoxemia ( impeksyon sa paso);
paggaling ( pagbawi).

Burn shock

Ang burn shock ay ang unang panahon ng sakit sa paso. Ang tagal ng pagkabigla ay mula sa ilang oras hanggang dalawa hanggang tatlong araw.

Degree ng burn shock

Unang degree	Pangalawang degree	Ikatlong antas
Karaniwan para sa mga paso na may pinsala sa balat na hindi hihigit sa 15-20%. Sa antas na ito, ang nasusunog na sakit ay sinusunod sa mga apektadong lugar. Ang tibok ng puso ay hanggang 90 beats bawat minuto, at presyon ng dugo sa loob ng normal na mga limitasyon.	Ito ay sinusunod sa mga paso na nakakaapekto sa 21-60% ng katawan. Ang rate ng puso sa kasong ito ay 100 - 120 beats bawat minuto, presyon ng dugo at bumababa ang temperatura ng katawan. Ang pangalawang antas ay nailalarawan din ng mga pakiramdam ng panginginig, pagduduwal at pagkauhaw.	Ang ikatlong antas ng burn shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa higit sa 60% ng ibabaw ng katawan. Ang kalagayan ng biktima sa kasong ito ay lubhang malubha, ang pulso ay halos hindi maramdaman ( filiform), presyon ng dugo 80 mmHg. Art. ( millimeters ng mercury).

Magsunog ng toxemia

Ang talamak na burn toxemia ay sanhi ng pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap ( bacterial toxins, mga produkto ng pagkasira ng protina). Ang panahong ito ay nagsisimula sa ikatlong - ikaapat na araw at tumatagal ng isa hanggang dalawang linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang biktima ay nakakaranas ng intoxication syndrome.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng intoxication syndrome:

pagtaas ng temperatura ng katawan ( hanggang 38 – 41 degrees para sa malalalim na sugat);
pagduduwal;
pagkauhaw.

Magsunog ng septicotoxemia

Ang panahong ito ay karaniwang nagsisimula sa ikasampung araw at magpapatuloy hanggang sa katapusan ng ikatlo hanggang ikalimang linggo pagkatapos ng pinsala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakabit ng isang impeksiyon sa apektadong lugar, na humahantong sa pagkawala ng mga protina at electrolytes. Kung ang dynamics ay negatibo, maaari itong humantong sa pagkahapo ng katawan at pagkamatay ng biktima. Sa karamihan ng mga kaso panahong ito naobserbahan sa ikatlong antas ng pagkasunog, pati na rin sa malalim na mga sugat.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng burn septicotoxemia:

kahinaan;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
panginginig;
pagkamayamutin;
paninilaw ng balat at sclera ( na may pinsala sa atay);
pagtaas ng tibok ng puso ( tachycardia).

Pagpapagaling

Sa kaso ng matagumpay na operasyon o konserbatibong paggamot ang paggaling ng mga sugat sa paso ay nangyayari, ang paggana ng mga panloob na organo ay naibalik at ang pasyente ay gumaling.

Pagpapasiya ng lugar ng pagkasunog

Sa pagtatasa ng kalubhaan ng thermal injury, bilang karagdagan sa lalim ng paso, ang lugar nito ay mahalaga. Sa modernong gamot, maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang sukatin ang lugar ng mga paso.

Ang mga sumusunod na pamamaraan para sa pagtukoy ng lugar ng pagkasunog ay nakikilala:

panuntunan ng nines;
tuntunin ng palad;
Pamamaraan ni Postnikov.

Rule of nines

Ang pinakasimpleng at sa isang madaling paraan Ang pagtukoy sa lugar ng paso ay itinuturing na "rule of nines". Ayon sa panuntunang ito, halos lahat ng bahagi ng katawan ay nahahati sa pantay na mga seksyon ng 9% ng kabuuang ibabaw ng buong katawan.

Rule of nines	Larawan
ulo at leeg 9%
itaas na paa (bawat kamay) sa 9%
nauunang ibabaw ng katawan18% (dibdib at tiyan 9% bawat isa)
posterior na ibabaw ng katawan18% (upper back at lower back 9% bawat isa)
lower limbs (bawat binti) sa 18% (hita 9%, ibabang binti at paa 9%)
Crotch 1%

Pamumuno ng palad

Ang isa pang paraan para matukoy ang lugar ng paso ay ang "panuntunan ng palad." Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang lugar ng palad ng nasunog na tao ay kinuha bilang 1% ng buong ibabaw na bahagi ng katawan. Ang panuntunang ito ay ginagamit para sa maliliit na paso.

Pamamaraan ng Postnikov

Gayundin sa modernong gamot, ang paraan ng pagtukoy sa lugar ng paso ayon kay Postnikov ay ginagamit. Upang sukatin ang mga paso, ang sterile cellophane o gauze ay ginagamit at inilapat sa apektadong lugar. Ang mga contour ng mga nasunog na lugar ay minarkahan sa materyal, na pagkatapos ay pinutol at inilagay sa espesyal na graph paper upang matukoy ang lugar ng paso.

Pangunang lunas para sa paso

Ang pangunang lunas para sa paso ay binubuo ng mga sumusunod:

pag-aalis ng pinagmulan ng aktibong kadahilanan;
pinapalamig ang mga nasusunog na lugar;
aplikasyon ng isang aseptikong dressing;
kawalan ng pakiramdam;
tumawag ng ambulansya.

Pag-aalis ng pinagmulan ng aktibong kadahilanan

Upang gawin ito, ang biktima ay dapat alisin sa apoy, patayin ang nasusunog na damit, ihinto ang pakikipag-ugnay sa mga maiinit na bagay, likido, singaw, atbp. Mas mabilis itong ibibigay tulong na ito, mas magiging maliit ang lalim ng pagkasunog.

Paglamig ng mga nasunog na lugar

Kinakailangan na gamutin ang lugar ng paso na may tumatakbong tubig sa lalong madaling panahon sa loob ng 10 - 15 minuto. Ang tubig ay dapat nasa pinakamainam na temperatura - mula 12 hanggang 18 degrees Celsius. Ginagawa ito upang maiwasan ang proseso ng pinsala sa malusog na mga tisyu na matatagpuan sa tabi ng paso. Bukod dito, ang malamig na tubig na tumatakbo ay humahantong sa vasospasm at pagbaba sa sensitivity ng mga nerve endings, at samakatuwid ay may analgesic effect.

Tandaan: Para sa pangatlo at ikaapat na antas ng pagkasunog, ang panukalang pangunang lunas na ito ay hindi ginagawa.

Paglalagay ng aseptic dressing

Bago mag-apply ng isang aseptikong dressing, dapat mong maingat na putulin ang damit mula sa mga nasunog na lugar. Sa anumang pagkakataon dapat mong subukang linisin ang mga nasunog na lugar ( alisin ang mga piraso ng damit, alkitran, bitumen, atbp. na nakadikit sa balat.), at buksan din ang mga bula. Hindi inirerekumenda na mag-lubricate ng mga nasusunog na lugar na may mga taba ng gulay at hayop, mga solusyon ng potassium permanganate o makikinang na berde.

Maaaring gamitin ang tuyo at malinis na mga scarf, tuwalya, at kumot bilang isang aseptikong dressing. Ang isang aseptic dressing ay dapat ilapat sa paso na sugat nang wala paunang paggamot. Kung naapektuhan ang mga daliri o paa, kailangang maglagay ng karagdagang tela sa pagitan ng mga ito upang maiwasang magkadikit ang mga bahagi ng balat. Upang gawin ito, maaari kang gumamit ng isang bendahe o isang malinis na panyo, na dapat na basa ng malamig na tubig bago ilapat at pagkatapos ay pisilin.

Pangpamanhid

Sa matinding sakit Sa panahon ng paso, dapat kang uminom ng mga pangpawala ng sakit, tulad ng ibuprofen o paracetamol. Upang makamit ang isang mabilis na therapeutic effect, kailangan mong uminom ng dalawang 200 mg tablet ng ibuprofen o dalawang 500 mg na tablet ng paracetamol.

Tumatawag ng ambulansya

meron ang mga sumusunod na pagbasa, kung saan kinakailangang tumawag ng ambulansya:

para sa ikatlo at ikaapat na antas ng pagkasunog;
sa kaganapan na ang pangalawang antas ng pagkasunog sa lugar ay lumampas sa laki ng palad ng biktima;
para sa unang antas ng pagkasunog, kapag ang apektadong bahagi ay higit sa sampung porsyento ng ibabaw ng katawan ( halimbawa, ang buong bahagi ng tiyan o ang buong itaas na paa);
kapag ang mga bahagi ng katawan gaya ng mukha, leeg, magkasanib na bahagi, kamay, paa, o perineum ay apektado;
kung ang pagduduwal o pagsusuka ay nangyayari pagkatapos ng paso;
kapag pagkatapos ng paso ay may mahaba ( higit sa 12 oras) pagtaas ng temperatura ng katawan;
kung lumala ang kondisyon sa ikalawang araw pagkatapos ng paso ( nadagdagan ang sakit o mas malinaw na pamumula);
na may pamamanhid sa apektadong lugar.

Paggamot ng mga paso

Ang paggamot sa paso ay maaaring may dalawang uri:

konserbatibo;
pagpapatakbo.

Ang paraan ng paggamot sa isang paso ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

apektadong lugar;
lalim ng sugat;
lokalisasyon ng sugat;
ang sanhi ng paso;
pag-unlad ng sakit sa paso sa biktima;
edad ng biktima.

Konserbatibong paggamot

Ginagamit ito sa paggamot ng mga mababaw na paso, at ang therapy na ito ay ginagamit din bago at pagkatapos ng operasyon kung sakaling magkaroon ng malalalim na sugat.

Ang konserbatibong paggamot ng mga paso ay kinabibilangan ng:

saradong paraan;
bukas na pamamaraan.

Sarado na pamamaraan
Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglalagay ng mga bendahe na may gamot na sangkap.

Burn degree	Paggamot
*degree ko*	Sa kasong ito, kinakailangan na mag-aplay ng sterile bandage na may anti-burn ointment. Karaniwan, hindi kinakailangan ang pagpapalit ng bendahe ng bago, dahil sa unang antas ng pagkasunog, ang mga apektadong lugar ng balat ay gumaling sa loob ng maikling panahon ( hanggang pitong araw).
*II degree*	Sa ikalawang antas, mga bendahe na may bactericidal ointment (halimbawa, levomekol, silvacin, dioxysol), na may nakapanlulumong epekto sa mahahalagang aktibidad ng mga mikrobyo. Ang mga dressing na ito ay dapat palitan tuwing dalawang araw.
*III-A degree*	Sa mga sugat ng ganitong antas, nabubuo ang isang paso na crust sa ibabaw ng balat ( langib). Ang balat sa paligid ng nagreresultang langib ay dapat tratuhin ng hydrogen peroxide ( 3% ), furatsilin ( 0.02% may tubig o 0.066% solusyon sa alkohol ), chlorhexidine ( 0,05% ) o iba pang antiseptikong solusyon, pagkatapos nito ay dapat ilapat ang sterile bandage. Pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo, nawawala ang burn crust at inirerekumenda na mag-aplay ng mga bendahe na may mga bactericidal ointment sa apektadong ibabaw. Ang kumpletong paggaling ng sugat sa paso sa kasong ito ay nangyayari pagkatapos ng halos isang buwan.
*III-B at* *IV degree*	Para sa mga paso na ito, ang lokal na paggamot ay ginagamit lamang upang mapabilis ang proseso ng pagtanggi sa paso na crust. Ang mga bendahe na may mga ointment at antiseptic solution ay dapat ilapat sa apektadong balat araw-araw. Sa kasong ito, ang pagpapagaling ng paso ay nangyayari lamang pagkatapos ng operasyon.

Mayroong mga sumusunod na pakinabang saradong paraan paggamot:

inilapat na mga bendahe ay pumipigil sa impeksiyon ng sugat na paso;
pinoprotektahan ng bendahe ang nasirang ibabaw mula sa pinsala;
ginamit mga gamot pumatay ng mikrobyo at magsulong din mabilis na paggaling paso na sugat.

Mayroong mga sumusunod na kawalan ng saradong paraan ng paggamot:

ang pagbabago ng bendahe ay nagdudulot ng sakit;
ang paglusaw ng necrotic tissue sa ilalim ng bendahe ay humahantong sa pagtaas ng pagkalasing.

Bukas na daan
Ang pamamaraan ng paggamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na kagamitan ( hal. ultraviolet irradiation, air purifier, bacterial filter), na magagamit lamang sa mga dalubhasang departamento ng mga burn hospital.

Ang bukas na paraan ng paggamot ay naglalayong mapabilis ang pagbuo ng isang dry burn crust, dahil ang isang malambot at basa-basa na langib ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglaganap ng mga mikrobyo. Sa kasong ito, dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw, ang iba't ibang mga solusyon sa antiseptiko ay inilalapat sa nasirang ibabaw ng balat ( halimbawa, makikinang na berde ( makinang na berde) 1%, potassium permanganate ( potasa permanganeyt) 5% ), pagkatapos nito ay nananatiling bukas ang paso na sugat. Sa silid kung saan matatagpuan ang biktima, ang hangin ay patuloy na nililinis ng bakterya. Ang mga pagkilos na ito ay nakakatulong sa pagbuo ng isang tuyong langib sa loob ng isa hanggang dalawang araw.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga paso sa mukha, leeg at perineum ay ginagamot gamit ang pamamaraang ito.

Mayroong mga sumusunod na pakinabang ng bukas na paraan ng paggamot:

nagtataguyod ng mabilis na pagbuo ng dry scab;
ay nagbibigay-daan sa iyo upang obserbahan ang dynamics ng tissue healing.

Mayroong mga sumusunod na kawalan ng bukas na paraan ng paggamot:

pagkawala ng kahalumigmigan at plasma mula sa paso na sugat;
mataas na halaga ng paraan ng paggamot na ginamit.

Paggamot sa kirurhiko

Maaaring gamitin para sa mga paso ang mga sumusunod na uri mga interbensyon sa kirurhiko:

necrotomy;
necrectomy;
itinanghal na necrectomy;
pagputol ng paa;
paglipat ng balat.

Necrotomy
Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay binubuo ng pagputol ng nagresultang scab sa malalim na mga sugat sa paso. Ang necrotomy ay isinasagawa nang madalian upang matiyak ang suplay ng dugo sa mga tisyu. Kung ang interbensyon na ito ay hindi ginanap sa isang napapanahong paraan, ang nekrosis ng apektadong lugar ay maaaring umunlad.

Necrectomy
Isinasagawa ang necrectomy para sa mga third-degree na paso upang maalis ang hindi mabubuhay na tissue sa malalim at limitadong mga sugat. Ang ganitong uri ng operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang lubusan na linisin ang paso na sugat at maiwasan ang mga proseso ng suppurative, na kasunod na nagtataguyod ng mabilis na pagpapagaling ng tissue.

Sted necrectomy
Ang surgical intervention na ito ay ginagawa para sa malalim at malawak na mga sugat sa balat. Gayunpaman, ang staged necrectomy ay isang mas banayad na paraan ng interbensyon, dahil ang pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue ay isinasagawa sa maraming yugto.

Pagputol ng paa
Ang pagputol ng isang paa ay isinasagawa sa kaso ng matinding pagkasunog, kapag ang paggamot sa iba pang mga pamamaraan ay hindi nagdala positibong resulta o ang pagbuo ng nekrosis, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue na may pangangailangan para sa kasunod na pagputol ay naganap.

Pinapayagan ng mga pamamaraang ito ng kirurhiko:

linisin ang paso na sugat;
bawasan ang pagkalasing;
bawasan ang panganib ng mga komplikasyon;
bawasan ang tagal ng paggamot;
mapabuti ang proseso ng pagpapagaling ng mga nasirang tissue.

Ang ipinakita na mga pamamaraan ay ang pangunahing yugto ng interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay lumipat sila sa karagdagang paggamot paso ng sugat gamit ang skin grafting.

Paglipat ng balat
Ginagawa ang paglipat ng balat upang isara ang malalaking sugat sa paso. Sa karamihan ng mga kaso, ang autoplasty ay isinasagawa, iyon ay, ang sariling balat ng pasyente ay inilipat mula sa ibang bahagi ng katawan.

Sa kasalukuyan ang pinaka malawak na ginagamit sumusunod na pamamaraan pagsasara ng mga sugat sa paso:

Plastic surgery na may mga lokal na tisyu. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa malalim na paso na mga sugat na maliit ang sukat. Sa kasong ito, ang apektadong lugar ay hiniram mula sa kalapit na malusog na mga tisyu.
Libreng skin grafting. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng paglipat ng balat. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa paggamit ng isang espesyal na tool ( dermatome) sa biktima mula sa isang malusog na bahagi ng katawan ( hal. hita, puwit, tiyan) ang kinakailangang flap ng balat ay excised, na pagkatapos ay inilapat sa apektadong lugar.

Physiotherapy

Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit sa kumplikadong paggamot paso ng mga sugat at naglalayong:

pagsugpo sa aktibidad ng microbial;
pagpapasigla ng daloy ng dugo sa apektadong lugar;
pagpapabilis ng proseso ng pagbabagong-buhay ( pagbawi) nasira na lugar ng balat;
pag-iwas sa pagbuo ng mga post-burn scars;
pagpapasigla mga pwersang proteksiyon katawan ( kaligtasan sa sakit).

Ang kurso ng paggamot ay inireseta nang paisa-isa depende sa antas at lugar ng sugat sa paso. Sa karaniwan, maaaring kabilang dito ang sampu hanggang labindalawang pamamaraan. Ang tagal ng pamamaraan ng physiotherapy ay karaniwang nag-iiba mula sampu hanggang tatlumpung minuto.

Uri ng physiotherapy	Mekanismo therapeutic effect	Aplikasyon
*Ultrasound therapy*	Ang ultratunog, na dumadaan sa mga selula, ay nagpapalitaw ng mga kemikal at pisikal na proseso. Gayundin, ang pagkilos nang lokal, nakakatulong ito upang mapataas ang resistensya ng katawan.	Ang pamamaraang ito Ginagamit ito upang malutas ang mga peklat at mapabuti ang kaligtasan sa sakit.
*Ultraviolet irradiation*	Ultraviolet radiation nagtataguyod ng pagsipsip ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu, nagdaragdag lokal na kaligtasan sa sakit, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo.	Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang mapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng apektadong lugar ng balat.
*Infrared irradiation*	Sa pamamagitan ng paglikha ng isang thermal effect, ang pag-iilaw na ito ay nakakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, pati na rin pasiglahin ang mga proseso ng metabolic.	Ang paggamot na ito ay naglalayong mapabuti ang proseso ng pagpapagaling ng tissue at gumagawa din ng isang anti-inflammatory effect.

Pag-iwas sa mga paso

Ang sunburn ay isang pangkaraniwang thermal injury sa balat, lalo na sa tag-araw.

Pag-iwas sa sunburn

Para maiwasan ang pangyayari sunog ng araw Dapat sundin ang mga sumusunod na alituntunin:

Ang direktang pakikipag-ugnay sa araw ay dapat na iwasan sa pagitan ng sampu at labing-anim na oras.
Sa mga partikular na mainit na araw, mas mainam na magsuot ng madilim na damit, dahil mas pinoprotektahan nila ang balat mula sa araw kaysa sa mga puting damit.
Bago lumabas, inirerekumenda na maglagay ng sunscreen sa nakalantad na balat.
Kapag sunbathing, ang paggamit ng sunscreen ay ipinag-uutos na pamamaraan na dapat ulitin pagkatapos ng bawat paligo.
Dahil ang mga sunscreen ay may iba't ibang mga kadahilanan ng proteksyon, dapat silang mapili para sa isang partikular na phototype ng balat.

Mayroong mga sumusunod na phototype ng balat:

Scandinavian ( unang phototype);
matingkad na European ( pangalawang phototype);
maitim ang balat Central European ( pangatlong phototype);
Mediterranean ( ikaapat na phototype);
Indonesian o Middle Eastern ( ikalimang phototype);
African American ( ikaanim na phototype).

Para sa una at pangalawang phototype, inirerekumenda na gumamit ng mga produkto na may pinakamataas na mga kadahilanan ng proteksyon - mula 30 hanggang 50 na mga yunit. Ang pangatlo at ikaapat na phototype ay angkop para sa mga produkto na may antas ng proteksyon na 10 hanggang 25 na mga yunit. Tulad ng para sa mga tao sa ikalima at ikaanim na phototype, upang maprotektahan ang kanilang balat maaari silang gumamit ng mga produktong pang-proteksyon pinakamababang tagapagpahiwatig- mula 2 hanggang 5 yunit.

Pag-iwas sa mga paso sa bahay

Ayon sa istatistika, ang karamihan sa mga paso ay nangyayari sa mga kondisyon sa tahanan. Kadalasan, ang mga batang nasusunog ay mga batang nagdurusa dahil sa kapabayaan ng kanilang mga magulang. Gayundin, ang sanhi ng pagkasunog sa bahay ay hindi pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan.

Upang maiwasan ang pagkasunog sa bahay, dapat sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

Huwag gumamit ng mga electrical appliances na may sira na pagkakabukod.
Kapag inaalis sa saksakan ang isang de-koryenteng kasangkapan mula sa saksakan, huwag hilahin ang kurdon nang direkta sa base ng plug;
Kung hindi ka isang propesyonal na electrician, hindi ka dapat mag-ayos ng mga electrical appliances at mga kable sa iyong sarili.
Huwag gumamit ng mga de-koryenteng kasangkapan sa mga basang lugar.
Hindi dapat pinabayaan ang mga bata.
Kinakailangang tiyakin na walang maiinit na bagay na maaabot ng mga bata ( halimbawa, mainit na pagkain o likido, socket, nakabukas na bakal, atbp.).
Ang mga bagay na maaaring magdulot ng paso ( halimbawa, posporo, maiinit na bagay, kemikal at iba pa), dapat itago sa mga bata.
Kinakailangan na magsagawa ng mga aktibidad na pang-edukasyon kasama ang mas matatandang mga bata tungkol sa kanilang kaligtasan.
Dapat mong ihinto ang paninigarilyo sa kama, dahil ito ay isa sa mga karaniwang sanhi ng sunog.
Inirerekomenda na mag-install ng mga alarma sa sunog sa buong bahay o hindi bababa sa mga lugar kung saan mas mataas ang posibilidad ng sunog ( halimbawa, sa isang kusina, isang silid na may fireplace).
Inirerekomenda na magkaroon ng fire extinguisher sa bahay.

Thermal o nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap o mataas na temperatura at sinamahan ng pinsala sa balat. Ang pagkasunog at sakit, na sinamahan ng sakit, ay nagiging sanhi ng isang tao ng maraming kakulangan sa ginhawa.

Upang maireseta nang tama ang paggamot at matukoy ang lawak ng pinsala, ang isang pagsusuri ay ginawa at ang lugar ng paso ay tinutukoy.

Burn area at rating ng kalubhaan ng pinsala

Ang paso ay may apat na yugto, katulad ng inspeksyon at pagkilala sa mga ito panlabas na mga palatandaan at tinutukoy ang kalubhaan nito.

Ang pamumula ng balat sa lugar ng pinsala. Ang ganitong mga paso ay nangyayari dahil sa hindi masyadong mataas na temperatura o hindi partikular na mga kemikal.
Kung ang balat ay paltos, nangangahulugan ito na ang pinsala ay mas malala. Ang ganitong mga pagbabago sa balat ay maaaring mangyari dahil sa pakikipag-ugnay sa mataas na temperatura ng tubig o mga singaw nito.
Namamatay ang balat. Ang yugtong ito ay mas mapanganib para sa mga tao. Ang ganitong paso ay magaganap sa panahon ng matagal na pakikipag-ugnay sa mataas mga kondisyon ng temperatura. Nangyayari rin ang pagkamatay dahil sa mga pinsalang dulot ng open fire.
Ang pinaka huling yugto, na nagiging sanhi ng isang tao hindi lamang ng matinding sakit, kundi pati na rin matinding pinsala, ito ang uling ng balat. Ang kinalabasan na ito ay maaaring mangyari sa matagal na pagkakalantad sa mga thermal o kemikal na sangkap sa mga hibla ng tela.

Mga pangunahing pamamaraan kung saan matutukoy mo ang laki ng paso

Walang maraming mga paraan upang matukoy ang lugar ng isang paso na maaaring magamit nang walang espesyal na kagamitan.

Ang pinakakaraniwan ay: ang sistemang Postnikov, ayon sa mga patakaran ng palad, ang pamamaraan ng Vilyavin at ang panuntunan ng siyam.

Isaalang-alang natin ang bawat isa sa kanila nang hiwalay.

Ang pamamaraan ni Vilyavin ay isang eskematiko na representasyon ng katawan ng tao sa graph paper o isang checkered sheet. Ang mga parisukat sa eskematiko na pagguhit ng katawan na nakatanggap ng pinsala ay naka-highlight sa iba't ibang mga lapis. Mahalaga na ang bawat isa sa apat na degree ay may sariling kulay: 1 - dilaw, 2 - pula, 3 - asul, 4 - itim. Sa ganitong paraan, maaari mong kalkulahin hindi lamang ang lugar, ngunit matukoy din ang kalubhaan ng paso.

Paraan ng Vilyavin at iba pa para sa pagtukoy ng lugar

Postnikov system, isang paraan na ginamit daan-daang taon na ang nakalilipas. Ang pamamaraan ay medyo mahaba, ngunit pinapayagan ka nitong matukoy ang lugar na hindi gaanong tumpak kaysa modernong mga pamamaraan. Ang ideya ay maglagay ng manipis na gasa sa buong katawan ng biktima. Gumamit ng malambot na lapis upang ibalangkas ang mga nasirang lugar. Pagkatapos ang lahat ng mga bendahe ay tinanggal at inilapat sa papel na nahahati sa mga parisukat. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong ginagamit sa modernong kasanayan gayunpaman, maaari din itong gamitin upang matukoy ang lugar ng pinsala.

Ang pamamaraan ni Blokhin para sa pagtukoy

Pamumuno ng palad. Ito ay hindi ang mahirap na paraan, na matagumpay na naaprubahan ng lahat ng mga doktor noong nakaraang siglo. Ang isang tiyak na Glumov I.I. iminungkahi na ihambing ang laki ng pinsala sa balat sa laki ng palad ng biktima. Upang gawin ito, ilagay ang iyong palad sa isang piraso ng papel, subaybayan ito, at pagkatapos ay gupitin ito. Ito ay pinaniniwalaan na ang palad ay 1% ng kabuuang lugar ng balat ng may-ari nito. Ang isang papel na stencil ay inilalapat sa mga paso at sa gayon ay kinakalkula ang kanilang lugar.

Ang Rule of Nine ay isang pamamaraan na hindi nagpapahintulot sa iyo na matukoy nang tumpak ang lugar ng paso, ngunit ito ang pinakamabilis at hindi nangangailangan ng anumang improvised na paraan. Ipinahayag ni A. Wallace ang pamamaraang ito noong 1951;

9% leeg at ulo;
9% upper limbs (bawat isa ay hiwalay);
18% lower limbs (bawat isa ay hiwalay);
18% sa harap na katawan ng barko;
18% hulihan mga pabahay;
1% ari.

Rule of nine para sa pagpapasiya

Sa pagtingin sa mga numero ng porsyento, maaari mong hulaan kaagad kung saan nanggaling ang pangalan. Ang bawat numero ay multiple ng siyam.

Salamat sa pamamaraang ito, posibleng matukoy ang lugar ng paso sa loob ng ilang minuto pagkatapos suriin ang katawan ng biktima.

Mahalaga rin na isinasaalang-alang ni Wallace ang mga proporsyon ng katawan ng mga bata at kabataan. Kaya, maraming mga subgroup ang nakilala: mga bata 1-4 taong gulang, mga bata 5-9 taong gulang, mga kabataan 9-14 taong gulang at, pagkatapos ng 15 taong gulang, ang mga tagapagpahiwatig ng isang may sapat na gulang ay kinuha. Halimbawa, ang porsyento ng ratio ng katawan sa kabuuang bahagi ng katawan ay nananatiling hindi nagbabago sa anumang edad. Ang ulo ng isang sanggol ay sumasakop sa isang mas malaking lugar kaysa sa isang may sapat na gulang. Sa pangkalahatan, ang maingat na gawain ni A. Wallace ay hindi ginawa nang walang kabuluhan. Ngayon, ang siyam na paraan ay madalas na ginagamit, pangunahin dahil sa pagiging simple nito.

Mahalagang malaman! Mga tuntunin mabilis na kahulugan Ang mga lugar na nasusunog, tulad ng "siyam" o "palad" ay posible para sa mga maliliit na paso o kapag nagbibigay ng tulong.

Kung ang pinsala ay malubha at ang lugar ay sapat na malaki, mas mahusay na sumailalim sa pagsusuri sa isang institusyong medikal.

Bakit kinakailangan upang matukoy ang lugar ng pinsala?

Nang matukoy ang antas at lugar ng paso, inilalarawan ng doktor ang diagnosis bilang isang fractional number. Degree (sa denominator) at porsyento (sa numerator) ng bahagi ng katawan. Dapat ipaliwanag sa biktima na ang pamamaraang ito ay walang sakit at kinakailangan upang matukoy ang mga taktika sa paggamot.

Mga paso sa mga kamay - lugar 5%

Sa pamamagitan ng paggamit ng mga pamamaraan upang matukoy ang lugar ng mga paso, maiiwasan ang pag-unlad ng sakit sa paso. Ang mga mababaw na pinsala ay mas masakit kaysa sa mas malalim. Kahit na ang grade 1 ay maaaring magdulot ng hindi mabata na sakit.

Mahalaga! Bigyang-pansin ang mga reklamo ng biktima. Ang labis na pagkauhaw, maputlang mauhog na lamad, at mabilis na tibok ng puso ay nagpapahiwatig na ang pagkasunog ng shock ay nangyayari.

Ang paso ay pinsala sa tissue na dulot ng pagkakalantad sa init o kemikal at nagiging sanhi ng pagkasunog, matinding pananakit. Ang pag-diagnose ng nasunog na lugar ay isa sa pinakamahalagang parameter upang matukoy ang lugar ng pagkasunog.

Ano ang ipinahihiwatig ng lugar ng paso - pagtukoy sa lugar ng paso

Ang lugar ng pinsala ay isa sa mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan at lalim ng pinsala. Tulad ng alam mo, mayroong apat na yugto ng paso: pamumula ng balat, paltos, pagkamatay ng tissue at pagkasunog. Ang mga malalalim na malalalim na sugat ay lubhang mapanganib at, dapat iwasan malubhang kahihinatnan, paksa lamang paggamot sa inpatient. Ang mga paso na may lugar na hanggang 7%, sa prinsipyo, ay maaaring gamutin sa bahay, ngunit sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng lugar ng pagkasunog

Ang pagtukoy sa lugar ng paso ay maaaring gawin gamit ang iba't ibang paraan. Sa ibaba ipinapakita namin ang pangunahing at hindi bababa sa labor-intensive at maginhawa.

"Rule of nine" kapag kinakalkula ang lugar ng paso

Ang pamamaraang ito ng pagtukoy sa lugar ng paso, na iminungkahi noong 1951 ni A. Wallace, ay tumutulong upang mabilis, bagaman medyo humigit-kumulang, matukoy ang lugar ng paso nang walang improvised na paraan. Binubuo ito sa kondisyon na paghahati ng katawan sa mga zone. Ang bawat nasabing lugar ay katumbas ng o isang multiple ng siyam sa mga terminong porsyento. Kaya, ang lugar ng ulo at leeg ay bumubuo ng 9% ng kabuuang lugar ng balat, ang ibabaw ng bawat isa itaas na paa– 9% bawat isa, mas mababa – 18% bawat isa, harap na bahagi ng katawan – 18%, likod – 18%. Ang natitirang isang porsyento ay inilalaan sa genital area. Sa mga bata, ang mga proporsyon na ito ay medyo naiiba at nagbabago sa edad. Ang paraan ng Wallace ay naging laganap dahil sa pagiging naa-access nito sa anumang kundisyon at pagiging simple.

"Panuntunan ng palad" kapag tinutukoy ang lugar ng paso

Ang isang mas simpleng paraan ay iminungkahi noong 1953 ni I.I. Ang lugar ng paso ay tumutugma sa lugar ng palad ng pasyente o ang template ng papel nito. Ang halagang ito ay humigit-kumulang 1% ng buong ibabaw ng balat ng katawan ng tao. Sa ngayon, ang "rule of nines" at ang "rule of palm" ay kadalasang ginagamit nang magkatulad.

Ang pamamaraan ni Postnikov bilang isang paraan upang matukoy ang lugar ng pagkasunog

Ang pinakaluma at labor-intensive na pamamaraan. Ang sterile gauze o cellophane ay inilapat sa ibabaw ng paso, at ang isang balangkas ng pinsala ay iginuhit sa kanila. Susunod, ang ginupit na hugis ay nakapatong sa graph paper at kinakalkula kabuuang ibabaw paso na may kaugnayan sa buong lugar ng balat. Ngayon, ang pamamaraan, dahil sa pagiging kumplikado at tagal nito, ay halos hindi ginagamit.

Ang pamamaraan ni Vilyavin ay isa sa mga pamamaraan para sa pagtukoy ng lugar ng pagkasunog

Sa isang espesyal na diagram, nahahati sa mga parisukat, na naglalarawan ng isang silweta ng tao, ang mga apektadong lugar ay pininturahan. Bukod dito, ang bawat antas ay gumagamit ng sarili nitong kulay. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang lugar at antas ng paso sa kurso ng paggamot nito.

Upang magreseta ng tamang anti-burn therapy, kailangan munang matukoy ang lugar ng paso sa mga bata. Ang pinsala sa balat ay maaaring mangyari bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa isang mainit na bagay, acid, apoy at maraming iba pang mga kadahilanan. Mahalagang agad na matukoy ang mga parameter ng pinsala upang magbigay ng sapat na pangangalaga sa isang maliit na pasyente.

Mga pamamaraan ng pagpapasiya

Ang pagiging kumplikado at kalubhaan ng pinsala ay depende sa dami ng nasunog na lugar. Mayroong ilang mga pangunahing paraan upang independiyenteng matukoy ang porsyento ng mga paso sa isang bata.