Tissue necrosis - kung ano ito, mga sanhi at sintomas, diagnosis, mga paraan ng paggamot at posibleng mga kahihinatnan. Paggamot ng nekrosis na may mga remedyo ng katutubong

Sa kabila ng pagpapabuti ng kalidad ng buhay, sa nakalipas na ilang siglo ang mga tao ay hindi protektado mula sa mga nakakapinsalang epekto ng kapaligiran na maaaring humantong sa makabuluhang pagkasira sa kalusugan. Kabilang sa mga seryosong reaksyon ng katawan sa isang panlabas na pampasigla, dapat tandaan ang tissue necrosis. Ang isang katulad na reaksyon ay nabanggit sa medisina noong Middle Ages. Kadalasan mayroong isang sitwasyon na may nekrosis ng mga tisyu ng panloob na oral cavity.

Ano ang tissue necrosis?

Ang nekrosis, kung hindi man ay tinatawag na nekrosis, ay isang pathological na proseso o sakit na kinasasangkutan ng pagkamatay ng tissue sa isang partikular na lugar sa isang buhay na organismo. Sa panahon ng normal na paggana ng katawan, ang ganitong proseso ay hindi nangyayari.

Ang mga sanhi ay maaaring endogenous o exogenous na pinsala. Sa oral cavity, ang prosesong pinag-uusapan ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang uri ng pangangati: kemikal, mekanikal, bacterial. Ang pagkasira ng mauhog lamad ay maaaring mangyari dahil sa iba pang mga karamdaman ng katawan, halimbawa, na may mga nakakahawang sakit o mga sakit sa dugo.

Ang pagkamatay ng cell ay may malubhang masamang epekto sa katawan. Pagkatapos sumailalim sa prosesong isinasaalang-alang, ang mga cell ay hindi na mabubuhay; Iyon ang dahilan kung bakit kailangan mong agad na humingi ng tulong sa mga espesyalista.

Mga uri ng nekrosis, mga yugto

Mayroong ilang mga uri ng nekrosis, bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas.

Ang pagkamatay ng cell ay inuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

1. Ayon sa etiology.
2. Ayon sa mga klinikal at morphological na katangian.
3. Ayon sa mekanismo ng paglitaw.

Ayon sa etiology, maaari nating makilala ang mga sumusunod na uri nekrosis:

1. Troponeurotic.
2. Isang allergy na nangyayari bilang resulta ng reaksyon ng katawan sa isang partikular na sangkap o lason.
3. Traumatic, na karaniwan kapag nakakaapekto sa katawan.
4. Ischemic.

Batay sa mga klinikal at morphological na katangian, ang sumusunod na pag-uuri ay maaaring ibigay:

1. Uri ng atake sa puso.
2. Pagsamsam.
3. Tuyo at basa na nekrosis.

Ayon sa mekanismo ng pagkilos, sila ay nakikilala:

1. Direktang nekrosis - nangyayari kapag ang mga selula ay nasugatan o nakalantad sa mga kemikal.
2. Hindi direkta - nangyayari sa panahon ng ischemia, isang reaksiyong alerdyi.

Ang isang mataas na kwalipikadong espesyalista lamang ang maaaring matukoy nang tama kung aling klase ang patolohiya. Gayunpaman, tandaan namin na ang pag-diagnose ng panloob na oral cavity ay medyo mahirap.

Ang pagkamatay ng tissue sa isang buhay na organismo ay maaaring mangyari sa ilang yugto. Ang bawat yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga katangian.

Ang mga pinaka-binibigkas ay kinabibilangan ng:

1. Paranecrosis– mga pagbabago sa istraktura ng mga buhay na selula, na nababaligtad sa wastong paggamot. Ang mga sintomas ng pagsisimula ng yugtong ito ay hindi makabuluhan.
2. Necrobiosis– ang susunod na yugto ng pagkamatay ng cell, na hindi na maibabalik. Mga pagbabago sa dystrophic ang mga selula sa yugtong ito ay malinaw na nakikita; Sa yugtong ito, ang mga catabolic na reaksyon ay nangingibabaw sa mga anabolic.
3. Kumpletong pagkamatay ng cell. Ang yugtong ito ay pagkatapos ng naunang dalawa.
4. Autolysis– ang huling yugto ng nekrosis, na binubuo ng pagkabulok ng patay na substrate. Ang agnas ng mga patay na selula ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng mga macrophage at hydrolytic enzymes.

Ang mga yugto sa itaas ay maaari ding mangyari sa loob ng oral cavity. Gayunpaman, ang kumpletong pagkamatay ng cell ay nangyayari sa sa mga bihirang kaso, dahil hindi maraming salik ang makakaimpluwensya sa mga selula sa loob ng oral cavity.

Gusto mo ba ng mapuputi at malusog na ngipin?

Kahit na may maingat na pangangalaga ng iyong mga ngipin, sa paglipas ng panahon ay lumilitaw ang mga mantsa sa kanila, sila ay nagdidilim at nagiging dilaw.

Bilang karagdagan, ang enamel ay nagiging mas manipis at ang mga ngipin ay nagiging sensitibo sa malamig, mainit, matamis na pagkain o inumin.

Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ng aming mga mambabasa ang paggamit ang pinakabagong lunas- Denta Seal toothpaste na may filling effect.

Ito ay may mga sumusunod na katangian:

• Ang mga antas ng pinsala at pinupuno ang mga microcrack sa ibabaw ng enamel
• Epektibong nag-aalis ng plaka at pinipigilan ang pagbuo ng mga karies
• Ibinabalik ang natural na kaputian, kinis at kinang ng ngipin

Mga sintomas ng nekrosis

Ang mga pangunahing sintomas na maaaring makilala ng pasyente mismo ay:

1. Ang mauhog lamad ay nagiging maputla.
2. Ang pag-unlad ng nekrosis ay nangyayari nang napakabilis, at lumilitaw ang mga ulser na may madilim na kulay-abo na patong.
3. Lumilitaw masamang amoy. Bukod dito, tumitindi ito sa paglipas ng panahon.
4. Lumilitaw sa ibabaw ang mga ulser ng hindi regular na hugis. Gayunpaman, maaari nilang masakop ang karamihan sa oral cavity.
5. Ang matinding sakit ay nangyayari habang kumakain.
6. Ang mga pasyente ay nagdurusa sa kahirapan sa paglunok.
7. Pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, malaking bilang tinatagong laway, sakit ng ulo.

Ang pag-unlad ng nekrosis ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran at mga mikroorganismo.

Naka-on paunang yugto ang pag-unlad ng problemang isinasaalang-alang ay makikilala lamang sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga mikroskopikong pag-aaral. Mayroon nang napakalaking pagkamatay ng mga selula, posibleng matukoy na nagsimula na ang nekrosis.

Ang pagbabago ng kernel ay lilitaw tulad ng sumusunod:

1. Karyopyknosis– ang proseso ng pagkulubot ng kernel. Sa kasong ito, ang hematoxylin ay nabahiran ng madilim na asul.
2. Karyorrhexis– ang proseso ng nuclear disintegration, na humahantong sa pagbuo ng mga basophilic fragment.
3. Karyolysis– proseso ng paglusaw ng nucleus.

Kung ang tissue necrosis ay bubuo sa mataas na bilis, pagkatapos ay ang lysis ng nucleus ay sinusunod nang walang unang dalawang yugto.

Ang susunod na hakbang ay isang pagbabago sa cytoplasm.

Ang mga sumusunod na yugto ay maaaring makilala:

1. Pamumuo ng plasma. Ang isang tampok ng yugtong ito ay ang cytoplasm ay nagiging acidophilic at homogenous, pagkatapos ay sinusunod ang coagulation ng protina.
2. Plasmorexis.
3. Plasmolysis.

Tinutukoy ng mga punto sa itaas na ang pagkatunaw ay nakakaapekto lamang sa ilang bahagi ng cell, sa iba ang buong istraktura.

Sa mikroskopikong pagsusuri ang mga selula ay maaari ring makaranas ng mga pagbabago sa intercellular substance.

Ang ganitong proseso ay maaaring mailalarawan bilang mga sumusunod:

1. Ang nababanat at reticulin fibers ay namamaga, ang protina ay saturates ang istraktura, na humahantong sa pagbabago ng istraktura sa siksik na homogenous na masa. Pagkaraan ng maikling panahon, sila ay naghiwa-hiwalay o sumasailalim sa pagkapira-piraso.
2. Sa panahon ng isang matagal na reaksyon, ang intermediate substance ay namamaga at natutunaw dahil sa depolymerization. Sa kasong ito, ang protina ay puspos ng plasma ng dugo.

Ang lahat ng ito at ilang iba pang mga palatandaan ay sinusunod sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri ng mga nakuhang sample. Nasa mga huling yugto na ng pagkamatay ng cell, ang mga sintomas ay maaaring maobserbahan sa panahon ng isang regular na pagsusuri. Bilang isang patakaran, ang mga cell na sumailalim sa nekrosis ay may ibang kulay, density at iba pang mga pagbabago. Malaki ang pagkakaiba ng mga patay na selula sa malusog na mga selula.

Mga kwento mula sa aming mga mambabasa!
"Ang aking mga ngipin ay naging napaka-sensitibo sa malamig at mainit, ang sakit ay nagsimula kaagad. Isang kaibigan ang nagrekomenda ng isang paste na may epekto sa pagpuno. Sa loob ng isang linggo hindi kanais-nais na mga sintomas Hindi na nila ako iniistorbo at lalong pumuti ang ngipin ko.

Pagkalipas ng isang buwan, napansin ko na ang mga maliliit na bitak ay tumaas na! Ngayon lagi akong may sariwang hininga, tuwid at mapuputing ngipin! Gagamitin ko ito para sa pag-iwas at pagpapanatili ng mga resulta. Payo ko."

Mga sanhi

Umiiral malaking halaga mga dahilan kung bakit nagsisimulang mamatay ang mga selula malusog na katawan. Gayunpaman, mas kaunting mga kadahilanan ang maaaring makaapekto sa loob ng bibig.

Kabilang dito ang:

1. Mekanikal na epekto. Ang panloob na lukab ng bibig ay bihira, ngunit maaari pa ring maapektuhan ng isang physico-chemical factor. Kabilang dito ang mataas o mababang temperatura, pagkakalantad sa matutulis na elemento, at marami pang iba. Kung ang integridad ng panloob na lamad ay nilabag, ang nekrosis ng ilang mga tisyu ay maaaring mangyari.
2. Mga nakakalason na epekto. Medyo bihira, ang panloob na lukab ng bibig ay maaaring maapektuhan nakakalason na sangkap. Ang isang halimbawa ay ang kaso kapag ang isang uri ng pintura na produkto ay nakapasok sa panloob na lukab ng bibig, ang iba pa mga kemikal, na maaaring gamitin para sa pag-aayos o iba pang gawain.
3. Uri ng Troponeurotic nauugnay sa circulatory disorder. Napakabihirang hawakan nito ang loob ng bibig.
4. Allergy reaksyon maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng cell. Ang isang halimbawa ay ang reaksyon sa pagkakalantad sa bubuyog at iba pang mga lason.
5. Paglabag sa proseso ng redox nagdudulot din ng nekrosis.

Gaya ng naunang nabanggit, panloob na lukab ang bibig ay naghihirap lubhang bihira. Karamihan sa dieback ay nagsisimula dahil sa pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap, mataas o mababang temperatura, o iba pang mga irritant.

Paggamot

Ang mga mataas na kwalipikadong doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang paggamot para sa nekrosis.

1. Dapat gamitin ang mga solusyon sa antiseptiko.
2. Upang mabawasan ang sakit, dapat gamitin ang mga pangpawala ng sakit.
3. Ang ilang mga gamot ay maaaring mapabilis ang epithelization, na tumutulong din na pabagalin ang proseso ng pagkamatay ng cell.
4. Ang paggamit ng mga bitamina at isang banayad na diyeta ay ipinag-uutos na mga hakbang upang maibalik ang mga tisyu ng panloob na panig ng bibig.

Ang mga therapeutic na pamamaraan ay naglalayong maiwasan ang sepsis. Ang gastroesophageal reflex ay naibsan din at bumubuti ang microcirculation.

Pag-iwas

Bilang isang patakaran, ang pag-iwas ay binubuo ng pag-aalis ng posibilidad ng mga nanggagalit na sangkap na pumapasok sa oral cavity. Gayunpaman, hindi ito nagsasangkot ng paggamit ng mga espesyal na gamot;

Kahit sa modernong mundo Kahit sino ay maaaring harapin ang isang problema tulad ng tissue necrosis. Sa artikulong ito, tatalakayin ang sakit na ito.

Ano ito

Una sa lahat, kailangan mong maunawaan ang mga konsepto mismo na aktibong gagamitin sa artikulong ito.

Ang nekrosis ay isang proseso na walang reverse nature. Sa sakit na ito, unti-unting namamatay ang mga tissue cell o bahagi ng mga organo. Maaari pa ngang sabihin ng isa na ito ang resulta ng pagkasira ng mga tisyu ng isang buhay at gumaganang organismo. Mahalaga: ang nekrosis ay tinatawag ding gangrene (ito ay isa sa mga subtype ng sakit). Ang sakit na ito ay bubuo ng eksklusibo sa mga tisyu na may mga kinakailangan para sa kamatayan, i.e. sa mga dati nang nasira.

Mga dahilan

Kinakailangan din na pag-usapan kung bakit maaaring mangyari ang tissue necrosis sa isang buhay na organismo. Ano ang mga kinakailangan para sa paglitaw nito kakila-kilabot na sakit? Kaya, sa pangkalahatan, ang gangrene ay nagsisimulang bumuo sa mga organo o tisyu kung saan may kapansanan ang sirkulasyon ng dugo. At ang karagdagang bahagi ng katawan ay mula sa pangunahing mga daluyan ng dugo, mas malamang na siya ay mahawaan.

1. Mga pisikal na dahilan. Ito ay maaaring impluwensya ng mababa o mataas na temperatura, sugat ng baril, electric shock at kahit radiation.
2. Biyolohikal. Ang mga organismo ng protozoa ay maaaring maging sanhi ng tissue necrosis: mga virus, bakterya.
3. Allergic. Halimbawa, sa mga nakakahawang sakit at allergy, ang fibroid necrosis ay maaaring mangyari sa ilang mga tisyu.
4. Vascular. Ang atake sa puso ay kapareho ng vascular necrosis. Ito ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga organo o tisyu.
5. Mga sanhi ng lason. Ang iba't ibang kemikal at lason na pumipinsala sa tissue ng katawan ay maaaring magdulot ng gangrene.
6. Troponeurotic. Sa kasong ito, ang pagkamatay ng tissue ay sanhi ng hindi nakakapagpagaling na mga ulser at bedsores. Ang sakit ay nauugnay sa tissue innervation, pati na rin sa may kapansanan sa microcirculation ng dugo.

Maaaring mangyari ang tissue necrosis dahil sa ilang sakit. Kaya, ang diabetes mellitus ay maaaring maging sanhi ng sakit na ito. Ang pinsala ay maaari ring mag-ambag sa paglitaw ng nekrosis. spinal cord o malalaking nerbiyos.

Tungkol sa mga uri ng sakit

Gusto ko talagang sabihin na ang tissue necrosis ay maaaring uriin. Ano ang maaaring sakit na ito, depende sa mekanismo ng pagkilos?

1. Direktang nekrosis. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pinsala, pagkalason ng mga lason, o dahil sa gawain ng ilang mga microorganism.
2. Hindi direktang nekrosis. Nangyayari ito nang hindi direkta, sa pamamagitan ng mga sistema ng katawan tulad ng cardiovascular o neuroendocrine. Ang mga ito ay maaaring allergic, trophoneurotic at vascular necrosis.

SA medikal na kasanayan May dalawa pang uri ng sakit na ito:

1. Necrosis ng liquation. Kasama ng tissue necrosis, nangyayari ang pamamaga ng tissue.
2. Coagulative nekrosis. Sa subtype na ito ng sakit, kasama ang tissue necrosis, nangyayari ang kumpletong pag-aalis ng tubig.

Mga sintomas

Posible bang malayang makilala ang tissue necrosis? Ang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring ang mga sumusunod:

1. Kakulangan ng sensitivity, pamamanhid ng tissue.
2. Ang pamumutla ng balat (maaaring ito ay tinatawag na "waxy" na balat).
3. Kung hindi mo haharapin ang nakaraang sintomas, ang balat ay unang nagsisimulang maging asul, pagkatapos ay maging berde o itim.
4. Kung tumama ang sakit lower limbs, pagkatapos ay nagiging mahirap para sa pasyente na maglakad. Ang mga paa ay maaari ring makaramdam ng lamig kahit na mataas na temperatura hangin.
5. Maaaring mangyari ang pagkapilay sa mga binti at pagkibot ng kalamnan.
6. Gayundin, ang mga ulser ay madalas na nagsisimulang lumitaw na hindi gumagaling. Ito ay kasama ng sintomas na ito na nagsisimula ang gangrene.

Mga yugto ng sakit

Sobrang nakakatakot sa kalikasan at huling resulta ay isang sakit tulad ng tissue necrosis (mga larawan ng mga pasyente na may ganitong sakit ay ang unang kumpirmasyon). Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang sakit na ito ay nangyayari sa maraming yugto.

1. Paranecrosis. Ang mga pagbabagong ito ay nababaligtad pa rin; kung ginagamot sa oras, maaari mong mapupuksa ang sakit nang walang anumang mga kahihinatnan. negatibong kahihinatnan para sa katawan.
2. Necrobiosis. Ang mga pagbabagong ito ay hindi na maibabalik. Sa kasong ito, ang mahalagang metabolismo ng tisyu ay nagambala, na pumipigil sa pagbuo ng mga bagong malusog na selula.
3. Kamatayan ng cell.
4. Autolysis. Isa na itong proseso ng kumpletong pagkabulok ng tissue. Ito ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme na naglalabas ng mga patay na selula.

Coagulative nekrosis

Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga bahaging iyon katawan ng tao, na mayaman sa mga protina, ngunit mahirap din sa iba't ibang likido sa katawan. Halimbawa, maaaring ito ay coagulative necrosis ng mga selula ng atay (adrenal glands o spleen), kung saan kadalasang nangyayari ang kakulangan ng oxygen at mahinang sirkulasyon ng dugo.

Mga subtype ng coagulative necrosis

Mayroong ilang mga subtype ng tinatawag na "dry" necrosis:

1. Atake sa puso. Ito ay vascular tissue necrosis. Sa pamamagitan ng paraan, ang pinaka-karaniwang sakit.
2. Curdled o caseous necrosis. Nangyayari kung ang isang tao ay may mga sakit tulad ng ketong, syphilis, tuberculosis. Sa sakit na ito, ang isang piraso ng patay na tisyu ay matatagpuan sa mga panloob na organo, baka gumuho. Kung ang pasyente ay syphilitic, ang mga lugar ng patay na tisyu ay lilitaw bilang isang maputi-puti na likido (katulad ng cottage cheese).
3. Zenker's, o waxy, nekrosis. Ang subtype ng sakit na ito ay nakakaapekto sa kalamnan tissue.
4. Fibrinoid nekrosis. Ito ang pagkamatay ng mga lugar ng connective tissue. Ang mga sanhi ng paglitaw nito ay kadalasang mga autoimmune o allergic na sakit.
5. Matabang nekrosis. Ito naman, ay nahahati sa enzymatic (madalas na nangyayari sa mga sakit ng pancreas) at non-enzymatic fat necrosis (ito ay nekrosis ng adipose tissue na naipon sa ilalim ng balat at matatagpuan din sa mga glandula ng mammary).
6. Gangrene.

Ang ilang mga salita tungkol sa gangrene

Tiyak na nais kong sabihin ang ilang mga salita tungkol sa isang sakit tulad ng gangrene. Ito ay isa sa mga subtype ng tissue necrosis. Nakakaapekto ito sa mga bahagi ng katawan na aktibong nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran. Bakit nakilala ang sakit na ito bilang isang hiwalay na grupo? Ito ay simple; madalas kapag ang balat ay apektado ng gangrene, ito ay nahawahan din ng bakterya. At kasama nito, ang sakit ay sumasailalim sa pangalawang pagbabago. Nakikilala ng mga siyentipiko ang mga sumusunod na uri ng gangrene:

1. tuyo. Sa kasong ito, ang tissue necrosis ay nangyayari nang walang paglahok ng mga pathogens. Madalas na nangyayari sa mga paa't kamay ng pasyente. Ito ay maaaring atherosclerotic gangrene (nagaganap bilang resulta ng isang sakit tulad ng vascular atherosclerosis); gangrene, na naganap dahil sa pagkakalantad sa mga temperatura (paso o frostbite ng balat); gangrene na nakakaapekto sa mga daliri (sakit sa vibration o Raynaud's disease), o gangrene na nakakaapekto sa balat sa panahon ng mga nakakahawang pantal (halimbawa, sa panahon ng typhus).
2. Basang gangrene. Ito ay nangyayari bilang resulta ng pagkakabit ng isang bacterial infection sa patay na tissue. Madalas itong bubuo sa mga panloob na organo. Madalas na nagreresulta ang impeksyon masamang amoy. Sa ganitong uri ng gangrene, posible ang gangrene mga pagkamatay.
3. Gas gangrene. Nangyayari pagkatapos ng impeksyon ng sugat na may anaerobic flora. Bilang resulta ng sakit, nangyayari ang impeksiyon malaking plot tissue, nabuo ang gas. Ang pangunahing sintomas: pagkaluskos sa ilalim ng mga daliri sa panahon ng palpation. Ito ay nagkakahalaga na sabihin na ang porsyento ng mga namamatay ay medyo mataas din.
4. Bedsores. Ito ang nekrosis ng mga indibidwal na lugar ng tissue sa ilalim ng presyon. Madalas itong nangyayari sa mga pasyenteng nakaratay sa kama. Sa kasong ito, ang mga ugat at mga daluyan ng dugo ay na-compress, ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala, at ang sakit na ito ay nangyayari.

Aseptic nekrosis

Ang aseptic necrosis ay bubuo dahil sa pagkagambala sa daloy ng dugo ng mga sisidlan na nagbibigay ng ulo ng femur (ito ang tinatawag na "bisagra" femur). Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga lalaki nang pitong beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang edad ng sakit ay bata pa. Madalas itong nangyayari sa mga taong nasa pagitan ng 20 at 45 taong gulang. Mahalagang punto: ang aseptic necrosis ay halos kapareho sa arthrosis kasukasuan ng balakang ayon sa mga sintomas nito. Samakatuwid, ang mga sakit na ito ay madalas na nalilito. Gayunpaman, ang kurso ng mga sakit na ito ay naiiba. Kung ang arthrosis ay dahan-dahang bubuo, kung gayon ang nekrosis ay nakakaapekto sa isang tao nang mabilis. Pangunahing sintomas:

• Sakit sa singit.
• Sakit kapag naglalakad.
• Hitsura ng pagkapilay.
• Restricted mobility ng apektadong binti.
• Pagkasayang ng mga kalamnan ng hita.
• Maaaring may alinman sa pagpapaikli o pagpapahaba ng binti na apektado ng nekrosis.

Tulad ng para sa paggamot, ang tagumpay nito ay ganap na nakasalalay sa lawak ng sakit. Paano mo masuri ang nekrosis ng buto sa mga unang yugto ng sakit:

1. Computed tomography - CT.
2. Magnetic resonance imaging - MRI.

Imposibleng matukoy ang nekrosis ng buto sa maagang yugto gamit ang x-ray. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaari nang makakita ng mga senyales ng aseptic necrosis. Imposible ring matukoy ang sakit na ito gamit ang mga pagsubok. Tulad ng para sa paggamot, sa kasong ito ay naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa arterya ng femoral head. Magiging epektibo rin ang mga anti-inflammatory na gamot at analgesics. Ang interbensyon sa kirurhiko para sa ganitong uri ng sakit ay kadalasang hindi kinakailangan.

Necrosis at pagbubuntis

Minsan ang mga buntis na kababaihan ay nasuri na may decidual tissue na may nekrosis. Ano ang ibig sabihin nito? Kaya, una sa lahat, nais kong sabihin na ang decidual tissue mismo ay gumaganap mahalagang papel sa sandali ng pagtatanim ng fertilized egg. She rules out iba't ibang pinsala ang mga dingding ng matris. At kung ito ay magsisimulang mamatay, ito ay isang senyales na ang hindi pa isinisilang na bata ay nangangailangan ng pangangalaga ng mga kwalipikadong espesyalista. Bilang resulta ng impeksiyon ng tisyu na ito, ang sirkulasyon ng dugo ay mapahina, na maaaring maging sanhi hindi lamang ang pagkasira ng decidual tissue, kundi pati na rin ang pagtanggi ng pangsanggol.

Mga kahihinatnan ng nekrosis

Anuman ang sanhi ng sakit na ito sa pasyente (ito ay tissue necrosis pagkatapos ng isang iniksyon o nakakahawang nekrosis), ang mga kahihinatnan ng sakit ay maaaring ibang-iba (kung napapanahon, ang karampatang paggamot ay hindi isinasagawa). Kaya, ano ang maaaring maging kahihinatnan ng nekrosis:

1. Peklat o kapalit. Sa kasong ito, pinapalitan ang mga necrotic na masa nag-uugnay na tisyu.
2. Pag-alis ng mga patay na selula. Nangyayari ito salamat sa mga phagocytes at lysosomal enzymes ng mga leukocytes.
3. Encapsulation. Sa kasong ito, ang pokus ng nekrosis ay limitado sa connective tissue.
4. Pag-calcification ng cell. Sa kasong ito, ang mga lugar ng patay na tissue ay puspos ng mga calcium salt.
5. Ossification. Dito, nagsisimulang mabuo ang tissue ng buto sa mga patay na lugar.
6. Pagbuo ng cyst.
7. Pagtunaw ng tissue na may nana. Ang sepsis ay madalas na kahihinatnan. Ito ay isang hindi kanais-nais na resulta ng nekrosis, kapag ang mga bahagi ng patay na tisyu ay hindi sumasailalim sa autolysis.

Paggamot

Kung ang pasyente ay may tissue necrosis, ang paggamot ay depende sa maraming mga kadahilanan. Kaya, ang mga sanhi ng sakit, ang uri ng sakit, pati na rin ang antas ng pinsala sa tissue ay magiging mahalaga. Sa umpisa pa lang, gusto kong sabihin na ang mas maagang nekrosis ay nakita, mas madali para sa pasyente na makayanan ang problema. Ang panganib ng sakit ay maaaring ito ay nakamamatay. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag lumitaw ang pinakaunang mga sintomas o kahit na mga pagdududa tungkol sa pagkamatay ng tissue, dapat kang humingi ng medikal na tulong. Ang self-medication sa kasong ito ay maaaring maging isang aktibidad na nagbabanta sa buhay.

Bedsores

Kung ang isang pasyente ay may mga bedsores, ang pasyente ay nangangailangan ng mataas na kalidad pang-araw-araw na pangangalaga. Sa kasong ito, kinakailangan:

1. Tiyakin na ang higaan ng pasyente ay malinis, patag, at katamtamang matigas. Dapat ay walang mga fold sa sheet.
2. Ang pasyente ay dapat na lumiko nang madalas hangga't maaari.
3. Mahalaga rin na kuskusin ang mga bedsores at masahe ang mga sugat nang madalas hangga't maaari. Gawin ang lahat upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong lugar na ito.
4. Ang mga bedsores ay dapat ding lubricated ng salicylic o camphor alcohol.
5. Ang mga inflatable ring na espesyal na idinisenyo para sa mga ganitong kaso ay dapat ilagay sa ilalim ng ibabang likod o sacrum ng pasyente.

Tuyong nekrosis

Kung ang pasyente ay may tinatawag na dry tissue necrosis, ang paggamot ay isasagawa sa dalawang yugto:

1. Ang pagpapatayo ng mga tisyu, pati na rin ang pagpigil sa kasunod na pag-unlad ng impeksiyon.

• Ang balat sa paligid ng lugar na apektado ng nekrosis ay gagamutin ng antiseptiko.
• Susunod, isang bendahe na ibinabad sa ethyl alcohol o mga gamot tulad ng " Boric acid" at "Chlorhexedine".
• Napakahalaga din na matuyo ang lugar na apektado ng nekrosis. Ginagawa ito gamit ang potassium permanganate (5% solution ng potassium permanganate) o makikinang na berde.

1. Ang susunod na yugto ay ang pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu. Maaaring may pagputol ng paa, pagputol ng phalanx (lahat ito ay depende sa antas ng nekrosis).

Ang isang maliit na konklusyon: kung ang pasyente ay may nekrosis, ang paggamot ay pangunahing naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong lugar. Kakailanganin din na ibukod ang sanhi ng pagkasira ng tissue dahil sa nekrosis. At, siyempre, ang pasyente ay inireseta antibacterial therapy. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang kontaminasyon ng patay na tisyu na may impeksyon sa bakterya (pagkatapos ng lahat, ito ang maaaring humantong sa kamatayan).

Basang nekrosis

Kung ang pasyente ay may wet necrosis ng balat o iba pang tissue, ang paggamot ay depende sa antas ng pinsala sa pasyente. Sa pinakadulo simula, susubukan ng mga doktor na i-convert ang wet necrosis sa kategorya ng dry necrosis (gayunpaman, ito ay posible lamang sa mga unang yugto ng sakit). Kung nabigo ito, kailangan mong gumamit ng operasyon.

Lokal na paggamot para sa wet necrosis

Ano ang gagawin ng mga doktor sa kasong ito:

1. Kinakailangan na regular na hugasan ang sugat na may solusyon ng hydrogen peroxide (3%).
2. Ang tinatawag na mga bulsa at tagas ay mabubuksan;
3. Mahalaga rin na mag-apply ng antiseptic dressing. Upang gawin ito, maaari kang gumamit ng mga gamot tulad ng Furacilin, Chlorhexedine, Boric acid.
4. Ang therapeutic immobilization (paglalapat ng plaster splints) ay sapilitan din.

Pangkalahatang paggamot para sa wet necrosis

Kung ang pasyente ay may wet tissue necrosis (pagkatapos ng operasyon o para sa iba pang mga kadahilanan), kung gayon ang mga pangkalahatang hakbang sa paggamot ay kinakailangan.

1. Antibacterial therapy. Sa kasong ito, ang pasyente ay bibigyan ng antibiotic sa intravenously o intra-arterially.
2. Vascular therapy. Susubukan ng mga doktor na ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu na apektado ng nekrosis.
3. Detoxification therapy. Ang mga pagsisikap ng mga espesyalista ay naglalayong maiwasan ang impeksyon ng mga buhay na tisyu na matatagpuan malapit sa lugar ng nekrosis.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung ang isang pasyente, halimbawa, ay may basang nekrosis ng malambot na mga tisyu, maaaring hindi na siya matulungan ng paggamot. Sa kasong ito, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Yung. Ang mga surgeon ay dapat magsimulang magtrabaho kasama ang pasyente. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa pinakadulo simula ng paggamot, susubukan ng mga espesyalista na i-convert ang wet necrosis sa tuyo, maaari itong tumagal ng hindi hihigit sa ilang araw. Kung walang positibong resulta ang naobserbahan, ang pasyente ay kailangang ipadala para sa operasyon. Sa pamamagitan ng paraan, sa kasong ito ito ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

1. Preoperative na paghahanda. Dito kakailanganin mo ang antibacterial at infusion therapy.
2. Operasyon. Pag-alis ng nekrosis sa loob ng buo at mabubuhay na tissue. Gayunpaman, alam ng mga doktor na ang pathogenic bacteria ay matatagpuan na sa malusog na mga tisyu. Samakatuwid, ang tinatawag na "mataas" na pagputol ay madalas na tinatanggap, kapag ang bahagi ng malusog na tisyu ay natanggal kasama ang apektadong lugar.
3. Panahon ng postoperative. Kung ang nekrosis ng balat ng pasyente ay nagtatapos sa operasyon at pag-alis ng bahagi ng mga limbs, sa kasong ito, hindi lamang medikal na suporta para sa pasyente ang kakailanganin para sa ilang oras pagkatapos ng operasyon, kundi pati na rin ang sikolohikal na suporta.

Mga katutubong remedyo

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang sakit tulad ng tissue necrosis ay medyo nakakatakot at mapanganib (mga larawan ng mga pasyente na apektado ng sakit na ito ay isa pang kumpirmasyon nito). Sa kasong ito, ito ay pinakamahusay na resort sa pangangalagang medikal, dahil ang mga kwalipikadong espesyalista lamang ang makakatulong sa paglutas ng problema. Gayunpaman, sa kasong ito, ang tradisyonal na gamot ay kadalasang nagiging kapaki-pakinabang. Ngunit ito ay pinakamahusay na tratuhin sa ganitong paraan lamang sa pahintulot ng doktor o sa matinding mga sitwasyon kung saan imposibleng makakuha ng kwalipikadong tulong ng doktor.

1. Kung ang isang pasyente ay may problema tulad ng bedsores, maaari mong labanan ang mga ito sa mga sumusunod na paraan. Kaya, kailangan mong lubricate ang mga apektadong lugar langis ng sea buckthorn. Maaari kang gumawa ng mga lotion mula sa langis ng rosehip (lahat ng ito ay ibinebenta sa parmasya).
2. Pamahid para sa mga bedsores. Upang ihanda ito, kailangan mong kumuha ng durog na balat ng oak (dalawang bahagi), itim na poplar buds (1 bahagi) at mantikilya (6-7 bahagi). Ang mga sangkap ay halo-halong, infused magdamag sa isang mainit-init na lugar, pagkatapos na ang lahat ay pinakuluan at sinala. Pagkatapos nito, ang pamahid ay handa nang gamitin.
3. Ointment para sa nekrosis. Upang ihanda ito, kailangan mo ng isang kutsara mantika ihalo sa isang kutsarita ng slaked lime at ang parehong halaga ng abo na nakuha pagkatapos ng pagkasunog balat ng oak. Ang halo na ito ay inilapat sa sugat, tinalian ng isang bendahe, at iniwan magdamag. Sa umaga ang lahat ay kailangang alisin. Kailangan mong gawin ito ng tatlong magkakasunod na gabi.
4. Maaaring isagawa ang paggamot ng soft tissue skin necrosis gamit ang herbal decoction. Upang maihanda ito, kailangan mong ibuhos ang dalawang kilo ng ordinaryong prutas na kastanyas na may tubig upang ang mga sangkap ay ganap na sakop. Ang lahat ay pinakuluan ng halos 15 minuto. Pagkatapos nito, ang tubig ay ibinuhos sa isang garapon, at ang mga kastanyas ay puno ng sariwang tubig. Ang pamamaraan ay paulit-ulit muli. Pagkatapos nito, ang mga nagresultang likido ay halo-halong at kumulo sa mababang init hanggang sa mananatili ang dalawang litro ng likido. Susunod, kailangan mong kumuha ng kalahating litro ng sabaw, magdagdag ng 5 litro ng malamig na tubig at gumawa ng mga paliguan. Ang mga pamamaraan ay dapat na ulitin araw-araw hanggang sa mawala ang problema.

Mga hamon at pagkakataon paggamot sa rehabilitasyon mga pasyente na may nekrosis ng malambot na mga tisyu at buto ng mga paa't kamay

Ang sanhi ng tissue necrosis ay isang malnutrisyon ng isang partikular na bahagi ng tissue dahil sa pinsala o putrefactive na pamamaga, at mas madalas ang pinagsamang impluwensya ng pareho. Nangyayari ito dahil sa epekto ng mekanikal na puwersa sa mga selula (mga ruptures, compression), gayundin dahil sa pagkakaroon ng impeksyon at mataas o mababang temperatura.

Anumang tissue at organ ay maaaring maging necrotic. Ang bilis at antas ng pagkalat ng nekrosis ay naiimpluwensyahan ng patuloy na mekanikal na epekto, ang pagdaragdag ng impeksiyon, pati na rin ang mga tampok ng anatomical at physiological na istraktura ng nasirang organ.

Ang simula ng pag-unlad ng nekrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, ang balat ay nagiging maputla at malamig at kumukuha ng isang marmol na hitsura. Ang pamamanhid ay nangyayari at ang sensitivity ay nawala, ang pag-andar ay may kapansanan, bagaman ang mga pagpapakita nito ay posible sa ilang oras pagkatapos maitatag ang nekrosis. Ang nekrosis ay nagsisimula mula sa mas mababang mga seksyon at unti-unting kumakalat sa antas ng malnutrisyon, at pagkatapos ay isang linya na tinatawag na "demarcation" ay tinutukoy sa hangganan ng patay at buhay na mga tisyu. Ang pagkakaroon ng demarcation ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magsagawa ng isang operasyon - pag-alis ng necrotic na bahagi sa linyang ito o sa itaas nito. Ang matagal nang itinatag na panuntunan ng mga taktika sa mga surgeon ay ang tanging tama na nakakatugon sa mga ideya ngayon.

Ang mga hakbang sa paggamot ay naglalayong mapanatili pangkalahatang kondisyon paggamit ng aktibong infusion therapy (dugo, mga kapalit ng dugo, antibiotics, bitamina, atbp.).

Ang lokal na paggamot ay binubuo ng pag-alis ng nekrosis sa loob ng malusog na tissue, at ang dami ng surgical intervention ay depende sa uri ng gangrene, na maaaring tuyo o basa. Ang tuyong sakit ay nagpapatuloy nang mabuti, at ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig kapag ang isang linya ng demarcation ay nabuo. Sa kaso ng wet gangrene, kapag ang mga pangkalahatang pagpapakita ay binibigkas, na sinamahan ng matinding pagkalasing, ang agarang pagputol ng paa ay isinasagawa sa loob ng mga limitasyon ng malusog na tisyu, iyon ay, sa itaas ng antas ng hangganan ng nekrosis.

Ito ay kilala na mas maraming mga differentiated tissue ang apektado ng mas maaga. Samakatuwid, na may nekrosis ng mga kalamnan at balat, ang mga tendon at buto ay nasa medyo hindi apektadong estado. Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, kinakailangang isaalang-alang ang hindi pangkaraniwang bagay na ito at huwag alisin ang mga necrotic na lugar sa buong lalim, ngunit i-excise lamang ang mga apektadong bahagi (huwag i-excise ang tissue ng buto anuman ang estado ng viability) at palitan ito ng isang fully nourished pedunculated. balat-subcutaneous flap. Ang mga purulent na komplikasyon ay maaaring alisin sa pamamagitan ng rehiyonal na pagbubuhos ng mga antibiotics.

Kapag natukoy ang mga hindi apektadong buto at tendon, natatakpan sila ng plastik na materyal ayon sa isa sa umiiral na mga pamamaraan. Sa ganitong mga kaso, posible na mapanatili ang bahagi ng paa at maiwasan ang kapansanan ng biktima. Mayroong 11 ganoong pasyente.

Ang lahat ng mga ito ay inoperahan ayon sa aming tinanggap na pamamaraan, na binubuo ng catheterization pangunahing sisidlan, pag-alis ng necrotic soft tissue na may pagpapalit ng depekto sa malambot na tissue na may flap sa isang pedicle.

Lima sa kanila ay may pinsala sa ibabang binti, dalawa sa paa, isa sa bisig, at tatlo sa nekrosis ng kamay.

Ang lahat ng mga pasyente ay nagkaroon ng napakalubhang pinsala na may pinsala sa malambot na mga tisyu at buto, sa 2 mga pasyente na may saradong bali ibabang binti bilang isang resulta ng hindi tamang paggamot (isang pabilog na plaster cast ang inilapat), naganap ang nekrosis ng ibabang binti, na nangangailangan ng necrectomy ng segment.

Isang pasyente, na inamin 3 araw pagkatapos ng pinsala sa bisig, ay may mga palatandaan ng nekrosis ng segment sa antas ng bali. Ang isa pang pasyente ay may nekrosis calcaneus At talus, na inalis sa panahon ng paggamot.

Tatlong pasyente ang nagkaroon ng open fracture ng lower third ng mga buto ng binti na may talamak na purulent na komplikasyon at nekrosis ng tibia sa loob ng 10-15 cm.

Isang pasyente, na ang kamay ay nahuli sa ilalim ng presyon, nagkaroon ng nekrosis ng malambot na mga tisyu ng kamay at iba pang mga pinsala. Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng isang hindi karaniwang diskarte sa pagpapanumbalik ng paggamot.

Dahil ang antas ng pinsala at kapansanan ng mga pasyente na isinasaalang-alang ay napaka-magkakaibang, at ang sistematisasyon ay mahirap, bilang isang paglalarawan ay magpapakita kami ng ilang iba't ibang uri ng mga sugat.

Ang isang halimbawa ay ang pasyente B., 26 taong gulang.

Habang nagtatrabaho sa press, nahuli ang kanang kamay ko sa ilalim nito. Dinala ang pasyente sa departamento ng kirurhiko ospital ng distrito.

Kinakailangang isaalang-alang ang mekanismo ng pagbuo ng isang sugat sa paligid ng kamay, na sanhi ng compression ng pindutin at lumabas sa gilid ng impluwensya nito. Maaaring isipin ng isa na ang malambot na mga tisyu ay nasira na imposibleng umasa sa kanilang pagbawi pagkatapos ng pagkakalantad sa isang dalawang-toneladang pindutin. Ang resultang sugat ay nasa antas dugtungan ng pulso mula sa likod na ibabaw at sa kahabaan ng itaas na uka sa palmar side ito ay sutured mahigpit, isang plaster splint ay inilapat.

Sa loob ng ilang araw, ang mga phenomena ng nekrosis ng nasirang lugar ng kamay at mga palatandaan ng matinding pagkalasing ay malinaw na nakikita.

Pumasok rehiyonal na ospital mula sa Central District Hospital, kung saan ang pagputol ng kamay at pagbuo ng tuod ay iminungkahi, sa malubhang kondisyon. Ang kanang kamay sa likod mula sa antas ng joint ng pulso, sa palmar surface mula sa superior palmar groove, ay necrotic. Sa itinalagang lugar, ang balat ay itim, matigas sa mga lugar, lahat ng uri ng sensitivity ay wala, mayroong masaganang purulent discharge mula sa ilalim ng langib at mula sa sugat. Kapag naputol ang langib, walang dumudugo, ngunit napakaraming mabahong nana ang inilalabas. Ang pag-andar ng kamay ay ganap na may kapansanan. X-ray - walang pagbabago sa buto, pagtatanim ng detritus para sa flora at pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

Diagnosis: malubhang pinsala na may pagdurog at nekrosis ng bahagi ng kamay at 2, 3, 4, 5 daliri ng kanang kamay.

Pinaandar. Ang brachial artery ay na-catheter sa pamamagitan ng Collateralis ulnaris superior at isang pagbubuhos ng penicillin 20 milyong mga yunit ay sinimulan. bilang bahagi ng infusate.

Pagkaraan ng isang araw, ang mga necrotic na malambot na tisyu ng kamay at mga daliri ay malayang tinanggal, sa anyo ng isang "guwantes". Ang mga necrotic, na darkened na dulo ay excised distal phalanges(Larawan 1).

Ang malalim na flexor at extensor tendon ay tinatahi sa dulo ng ginagamot na phalanges.

Pagkatapos ng pagtanggal ng necrotic tissue at mga sugat sa banyo ng kamay, sa lugar dibdib at tiyan, isang cutaneous-subcutaneous-fascial flap ay pinutol ayon sa laki ng depekto ng kamay at mga daliri, na inilagay sa flap na ito (Fig. 2).

Apat na linggo pagkatapos ng operasyon, ang feeding pedicle ng transplanted flap ay pinutol. Kamay pagkatapos putulin ang pedicle Pagkatapos gumaling ng mga sugat, pinalabas ang pasyente sa bahay.

Ang pagbubuhos ng mga antibiotic sa arterya ay nagpatuloy sa loob ng 40 araw na may mga pahinga sa pagitan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa loob ng dalawang linggo. Dalawang buwan pagkatapos gumaling ang mga sugat, nabuo ang pangalawang daliri, at pagkatapos gumaling ang mga sugat, pinalabas ang pasyente at nagsimulang magtrabaho (Larawan 4, 5).

Kaya, ang mga taktika na ginawa namin gamit ang mga plastik na pamamaraan sa ilalim ng pagkukunwari ng pangmatagalang pangangasiwa ng mga antibiotic sa rehiyon ay naging posible upang mapanatili ang paggana ng kamay sa isang tiyak na lawak at, higit sa lahat, upang maiwasan ang kapansanan ng dalaga pa.

Ang lahat ng mga pasyente ay nakaranas ng paggaling ng flap, ang ilan ay may mga palatandaan ng marginal necrosis, na sinusundan ng paggaling ng sugat sa kanilang sarili, o sa pagdaragdag ng isang split skin flap.

Ang isang mahirap na subgroup ng mga pasyente na may tissue necrosis ay mga pasyente na may nekrosis ng mas malalim na bone tissue.

Ang nakaraang karanasan na nakuha sa paggamot sa mga pasyente na may malambot na tissue necrosis ay naging posible na muling isaalang-alang ang saloobin patungo sa paghihiwalay ng necrotic na bahagi ng paa, iyon ay, hindi upang putulin ito.

Ito ay kilala mula sa praktikal na operasyon at siyentipikong pananaliksik (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; S.S. Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. Lavrishcheva, 1974; I.V. Shumada et al. 198) sa una ay gumaganap ng isang tungkulin sa pag-aayos, pagkatapos ay nagiging normal na buto, at pagkatapos ay gumanap ng isang nagpapatatag at gumaganang papel na sumusuporta.

Ang proseso ng pagpapanumbalik ng buto sa isang normal na functional na estado ay hindi pareho depende sa mga katangian ng graft. Sa partikular, ang T. P. Vinogradova at G. I. Lavrishcheva (1974) sa kanilang pangunahing gawain ay malinaw na naiiba ang aktibidad ng pagbabagong-buhay depende sa mga katangian ng graft. Ang pinaka-aktibo sa pagbabagong-buhay at epektibo sa paggamot ng mga pasyente na may mga depekto sa buto ay isang autograft, na sinusundan ng frozen na allograft, at pagkatapos ay lyophilized.

Pinilit kami ng mga ideyang ito na isipin ang tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng isang autograft bilang isang plastic na materyal, at ang pinagmulan nito ay dapat na isang hindi tinatanggihan na necrotic fragment sa malubhang bukas na mga bali. mahabang buto limbs. Ang pamamaraang ito ay ginamit sa paggamot ng 11 mga pasyente na may malubhang pinsala sa mga paa't kamay na may purulent na komplikasyon at nekrosis ng malambot na mga tisyu at buto.

Ang isang aplikasyon para sa isang imbensyon ay isinumite at isang patent ay natanggap para sa "PARAAN PARA SA PAGGAgamot ng OPEN INFECTED FRATURES NA MAY NECROSIS NG SOFT TISSUE AT BONES" No. 2002455, 1995.

mga imbensyon. Sa pagpasok, ang pasyente ay sinusuri. Magsagawa ng klinikal, laboratoryo, bacteriological, functional, radiological at iba pang mga uri ng pag-aaral.

Mag-cateterize pangunahing arterya at itatag ang pangangasiwa ng antibiotics bilang bahagi ng infusate. Matapos ang pag-aalis ng mga nagpapaalab na phenomena, ang mga necrotic soft tissue formations ay excised. Tinitiyak ang pag-aayos gamit ang mga proprietary fixator (extrafocal compression-distraction o rod device) o immobilization gamit ang plaster cast.

Pinoproseso ang mga fragment ng buto upang lumikha ng contact - sa kaso ng isang transverse fracture sa dulong bahagi, at sa kaso ng pahilig na mga bali - ayon sa hugis nito, ngunit tinitiyak ang maximum na pakikipag-ugnay sa mga fragment ng buto na may pag-aayos sa pinangalanang fixators.

Ang umiiral na depekto sa malambot na tisyu ay pinalitan ng isang flap sa pedicle ng pagpapakain, para sa mas mababang paa - mula sa kabaligtaran binti, at para sa itaas na paa - mula sa rehiyon ng thoraco-tiyan.

Kapag ang flap ay gumaling, 30 araw mula sa petsa ng pagpapalit ng depekto, ang feeding pedicle ng flap ay putulin. Ang plaster immobilization o fixation na may compression-distraction device ay isinasagawa hanggang sa kumpletong pagsasama-sama.

Ang isang paglalarawan ng aplikasyon ng pamamaraan ay ang pasyente K., 35 taong gulang.

Siya ay na-admit tatlong linggo pagkatapos ng isang open comminuted fracture ng parehong buto ng kanang binti sa gitnang ikatlong bahagi, na may displacement ng mga fragment.

Ginagamot siya sa isang regional hospital. Ang Osteomyelitis ng kanang binti ay nabuo na may tissue necrosis at isang 6x8 cm na depekto na may nekrosis ng mga dulo ng mga fragment ng tibia at pin osteomyelitis ng calcaneus bilang resulta ng skeletal traction. Mga phenomena ng pangkalahatang nagpapasiklab na reaksyon.

Ang X-ray ay nagpakita ng spiral comminuted fracture ng parehong tibia bones na may displacement ng mga fragment.

Pinaandar. Naka-catheter femoral artery sa pamamagitan ng paulit-ulit na iliac artery. 10 milyong unit ang ipinakilala. penicillin. Necrectomy ng malambot na mga tisyu. Ang mga matulis na nonviable na dulo ng proximal at distal na mga fragment na humigit-kumulang 1 cm ay inalis upang lumikha ng suportadong congruence. Sa sawdust ng buto ay walang dumudugo sa magkabilang panig, ang buto ay puti. Ang mga fragment ay kinuha para sa pananaliksik. Ang mga dulo ng mga fragment ng tibia ay walang periosteum tungkol sa 5 cm sa itaas at sa ibaba, ang mga fragment ay maputlang kulay abo.

Ang mga fragment ng buto ay inihahambing sa dulo sa dulo at naayos gamit ang isang Ilizarov apparatus.

Pagbubuhos ng antibiotics sa loob ng isang linggo, at pagkatapos ay plastic surgery ng soft tissue defect na may takip sa mga nakalantad na fragment ng tibia na may cutaneous-subcutaneous-fascial-muscular flap cut mula sa tapat ng tibia.

Ang transplanted flap ay nag-ugat, ang feeding pedicle ay pinutol pagkatapos ng 32 araw. Ang Ilizarov apparatus ay tinanggal pagkatapos ng 2 buwan. Ang isang pabilog na plaster cast ay inilapat.

Ang X-ray apat na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot ay nagpakita na ang mga fragment ay gumaling. Ang pagsusuot ng binti ay pinapayagan.

Morphological na pag-aaral ng bone tissue na kinuha sa panahon ng pagtanggal ng mga fragment.

Morphological na larawan ng estado ng bone tissue viability.

Pinag-aralan namin ang 16 na mga specimen na kinuha mula sa mga pasyente na may bukas na kumplikadong mga bali ng mahabang buto na may nekrosis ng malambot na mga tisyu at katabing buto.

Ang mga fragment ng proximal at distal na mga fragment ng sirang buto ay kinuha. Naayos sa 12% neutral formalin solution. Pagkatapos ng decalcification sa isang 5% nitric acid solution at encapsulation sa celloidin, ang mga seksyon ay ginawa at nabahiran ng hematoxylin at Van Gieson.

Ang tissue ng buto ay walang mga osteocytes, sa ilang mga lugar mayroon itong homogenous na istraktura, at ang mga linya ng bonding ay hindi contoured. Ang mga katangian ng tinctorial ay may kapansanan. Ang mga zone ng basophilia ay kahalili sa mga lugar ng oxyphilic staining. Sa ilang mga lugar, nakikita ang mga lugar na may kumpletong nekrosis ng tissue ng buto (natutunaw na buto). Ang proseso ng osteogenesis ay hindi ipinahayag. Sa pagitan ng mga lugar ng necrotic bone sa ilang mga paghahanda, ang pagbuo ng scar tissue ay makikita, kung saan ang lymphoid infiltrates na may presensya ng mga selula ng plasma ay maaaring masubaybayan.

Dahil sa mga di-karaniwang taktikal at surgical na desisyon, tatalakayin natin nang mas detalyado ang talakayan ng mga pasyente sa pangkat na ito.

Dalawang pasyente ang na-admit na may halatang nekrosis ng binti, at ang isa ay may nekrosis ng bisig. Walang mga pagdududa tungkol sa mga aksyon, ang mga plano ay upang mapanatili kasukasuan ng tuhod sa kaso ng pinsala sa ibabang binti at magkadugtong ng siko na may pinsala sa bisig, na medyo matagumpay.

Ang lahat ng mga pasyente na inoperahan gamit ang iminungkahing pamamaraan ay nakaranas ng pagsasama-sama ng mga fragment ng buto at pagpapanumbalik ng paggana ng binti o braso, depende sa unang pinsala sa paa. Pinakamahalaga, ang necrotic bone ay hindi natanggal. Ginampanan niya ang papel ng isang autograft. Kaya, ang oras ng paggamot para sa mga pasyente ay nabawasan ng ilang beses kumpara sa tradisyonal na paraan paggamot, kahit na sa pamamaraan ng bilocal osteosynthesis, na kinikilala bilang ang pinaka-progresibo sa ating panahon, kasama ang lahat ng mga posibilidad na kinakailangan ng hindi bababa sa dalawang taon upang iwasto ang haba ng isang bahagi ng paa na may depekto sa buto na 10 cm.

Kung gusto mong maging mas pamilyar sa mga traumatological at orthopedic na problema at ang posibilidad na malutas ang mga ito, maaari kang mag-order ng mga aklat na sumasalamin sa aming karanasan.

Lecture8

NECROSIS

Necrosis(mula sa Greek nekros - patay) - nekrosis, pagkamatay ng mga selula at tisyu sa isang buhay na organismo; Kasabay nito, ang kanilang mahahalagang aktibidad ay ganap na huminto. Ang konsepto ng "nekrosis" ay tiyak na may kaugnayan sa mas pangkalahatang konsepto ng "kamatayan". Hanggang kamakailan lamang, ang nekrosis ay itinuturing na tanging opsyon para sa pagkamatay ng cell sa isang buhay na organismo na may mahusay na pinag-aralan na biochemical, pathophysiological, morphological at clinical manifestations. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon Ang isa pang uri ng pagkamatay ng cell sa isang buhay na organismo ay inilarawan - ito ay apoptosis, na naiiba sa nekrosis, ay nangyayari ayon sa isang tiyak na genetic program, ay may isang espesyal na biochemical at morphological na kakanyahan, pati na rin ang klinikal na kahalagahan. Susuriin ng lecture na ito ang pathological anatomy ng dalawang uri ng cell death sa isang buhay na organismo - nekrosis at apoptosis.

Ang nekrosis ay ang pagkamatay ng isang bahagi ng isang buhay na organismo, ang hindi maibabalik na pagkamatay ng mga bahagi nito, habang ang kabuuan - ang organismo ay nananatiling buhay. Sa kabaligtaran, ang terminong "kamatayan" ay ginagamit upang tukuyin ang pagtigil ng mahahalagang tungkulin ng buong organismo sa kabuuan. Ang lugar ng nekrosis ay maaaring magkakaiba. Tulad ng itinuro ni Prof. M.N. Nikiforov (1923), ang nekrosis ay maaaring makaapekto sa mga indibidwal na bahagi ng katawan, buong organo, tisyu, grupo ng mga selula at mga selula. Sa kasalukuyan, mayroong konsepto ng focal necrosis, kapag pinag-uusapan natin ang pagkamatay ng bahagi ng cell. Ang nekrosis ay bubuo, bilang panuntunan, sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakapinsalang kadahilanan.

Ang mga proseso ng necrotic ay patuloy na nangyayari kapwa sa patolohiya at normal. Sa mga kondisyon ng pathological, ang nekrosis ay maaaring magkaroon ng independiyenteng kahulugan o maisama bilang isa sa pinakamahalagang elemento sa halos lahat ng kilalang proseso ng pathological o kumpletuhin ang mga prosesong ito (dystrophies, pamamaga,

mga karamdaman sa sirkulasyon, paglaki ng tumor, atbp.). Ang mga necrotic na proseso ay mga natural na pagpapakita ng normal na paggana ng katawan, dahil ang pagganap ng anumang physiological function ay nangangailangan ng paggasta ng isang materyal na substrate (cell death), na patuloy na pinapalitan sa pamamagitan ng physiological regeneration. Bilang karagdagan, ang mga selula ay patuloy na napapailalim sa pagtanda at natural na kamatayan, na sinusundan ng kanilang pag-aalis. Kaya, ang dynamic na balanse sa pagitan ng mga proseso ng natural na pagkamatay ng cell at physiological regeneration ay nagsisiguro sa patuloy na populasyon ng cell at tissue sa katawan.

Morphogenesis ng nekrosis. Ang proseso ng necrotic ay dumadaan sa maraming yugto ng morphogenetic:

Paranecrosis - katulad ng necrotic, ngunit nababaligtad na mga pagbabago;

Ang Necrobiosis ay hindi maibabalik na mga pagbabago sa dystrophic na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga catabolic na reaksyon sa mga anabolic;

Ang pagkamatay ng cell, ang oras kung saan mahirap matukoy;

Ang autolysis ay ang agnas ng isang patay na substrate sa ilalim ng pagkilos ng hydrolytic enzymes ng mga patay na selula at mga selula ng nagpapasiklab na infiltrate.

Ang pagtatatag ng sandali ng pagkamatay ng cell, i.e. hindi maibabalik na pinsala, ay may mahalagang teoretikal at klinikal na kahalagahan sa kaso ng paglutas ng isyu ng posibilidad na mabuhay ng mga tisyu na napapailalim sa pag-alis ng kirurhiko, pati na rin sa transplantology. Wala pang malinaw na sagot sa tanong na ito. Sa toxicological practice, ang criterion para sa tissue viability ay, halimbawa, ang pagpapanatili ng kakayahan ng mga cell na hatiin. Ngunit maaari bang ituring na patay ang isang cell kung ito ay nasa yugto ng pagpapahinga ng G1, maaaring mag-iba at manatiling mabubuhay sa mahabang panahon, tulad ng kaso sa karamihan ng mga selula ng mga multicellular na organismo. Iminumungkahi na gumamit ng isang in vitro na pamamaraan upang matukoy ang pagkamatay ng mga selula at tisyu, batay sa kanilang pagkuha ng iba't ibang mga tina (trypan blue, atbp.). Ang paraan ng pagkuha ng dye ay hindi rin maaaring magsilbi bilang isang maaasahang criterion para sa pagtatasa ng pagkamatay ng cell, dahil mas malamang na nauugnay ito sa pinsala sa cytoplasmic membrane kaysa sa nekrosis. Tulad ng makikita, ang maaasahang mga pagsubok sa pagganap upang matukoy ang sandali ng pagkamatay ng cell ay hindi pa nabuo.

Upang matukoy ang pagkamatay ng cell, ang morphological na pamantayan ng hindi maibabalik na pinsala sa cell ay madalas na ginagamit, ang pinaka-maaasahang kung saan ay ang pagkasira ng mga panloob na lamad at ang pag-aalis ng mga deposito na siksik ng elektron na naglalaman ng mga protina at mga asin ng calcium sa mitochondria, na nagpapakita ng

Xia na may electron microscopy. Gayunpaman, dapat tandaan na sa antas ng light-optical, ang mga pagbabago sa istraktura ng cell ay makikita lamang sa yugto ng autolysis. Samakatuwid, kapag pinag-uusapan ang tungkol sa mga mikroskopikong palatandaan ng nekrosis, talagang pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pagbabago sa morphological sa yugto ng autolysis, na resulta ng pagkilos ng hydrolytic enzymes, pangunahin ng lysosomal na pinagmulan. Napagtibay na ngayon na ang karamihan sa mga cell organelles (nuclei, mitochondria, ribosomes, atbp.) ay mayroon ding sariling hydrolytic enzymes, na aktibong bahagi sa mga proseso ng autolysis.

Macroscopic na mga palatandaan ng nekrosis. Ang mga palatandaang ito ay iba-iba; Ang mga ito ay sakop nang detalyado sa seksyong "Mga klinikal at morphological na anyo ng nekrosis". Karaniwan sa lahat ng anyo ng nekrosis ay ang mga pagbabago sa kulay, pagkakapare-pareho at, sa ilang mga kaso, amoy ng necrotic tissue. Ang necrotic tissue ay maaaring magkaroon ng isang siksik at tuyo na pagkakapare-pareho, na sinusunod na may coagulative necrosis. Ang tissue ay maaaring sumailalim sa mummification. Sa ibang mga kaso, ang patay na tisyu ay malabo, naglalaman ng isang malaking halaga ng likido, at sumasailalim sa myomalacia (mula sa Greek malakia - lambot). Ang ganitong uri ng nekrosis ay tinatawag na clotting necrosis. Ang kulay ng necrotic masa ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga dumi ng dugo at iba't ibang mga pigment. Ang patay na tisyu ay puti o madilaw-dilaw, kadalasang napapalibutan ng pulang-kayumanggi na talutot. Kapag ang mga necrotic na masa ay nababad sa dugo, maaari silang makakuha ng isang kulay mula pula hanggang kayumanggi, dilaw at berde, depende sa pamamayani ng ilang hemoglobinogenic pigment sa kanila. Sa ilang mga kaso, ang foci ng nekrosis ay nabahiran ng apdo. Kapag ang putrefactive na natutunaw, ang patay na tissue ay naglalabas ng kakaibang mabahong amoy.

Microscopic na mga palatandaan ng nekrosis. Kabilang dito ang mga pagbabago sa nucleus at cytoplasm ng mga cell. Ang nuclei ay sunud-sunod na nalalanta (karyopyknosis), nahihiwa-hiwalay sa mga kumpol (karyo-rexis) at lysed (karyolysis). Ang mga pagbabagong nuklear na ito ay nauugnay sa pag-activate ng hydrolases - ribonucleases at deoxyribonucleases. Ang denaturation at coagulation ng mga protina ay nangyayari sa cytoplasm, kadalasang sinusundan ng colliquation. Ang coagulation ng cyoplasm ay pinalitan ng pagkawatak-watak nito sa mga kumpol (plasmorhexis) at lysis ng mga organelles (plasmolysis). Sa mga pagbabago sa focal, nagsasalita sila ng focal coagulative necrosis at focal coagulation necrosis (balloon degeneration).

Ang nekrosis ay bubuo hindi lamang sa mga elemento ng parenchymal ng mga tisyu at organo, kundi pati na rin sa kanilang stroma. Sa kasong ito, ang parehong stromal cells at nerve endings at mga bahagi ng extracellular matrix ay nawasak. Ang paghahati ng reticular, collagen at nababanat na mga hibla ay nangyayari sa pakikilahok ng neutral

nal protease (collagenases, elastases), glycoproteins - protease, lipids - lipases. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng pagkabulok, pagkapira-piraso at lysis ng reticular, collagen at nababanat na mga hibla (ang elastolysis ay madalas na nakadeposito sa necrotic tissue); Ang mga inilarawang pagbabago ay katangian ng fibrinoid necrosis (tingnan ang lecture 5 “Stroma-vascular dystrophies...”). Sa adipose tissue, ang nekrosis ay may sariling mga tiyak na tampok dahil sa akumulasyon ng mga fatty acid at sabon sa mga necrotic na masa, na humahantong sa pagbuo ng lipogranulomas.

Ultrastructural na mga palatandaan ng nekrosis. Sinasalamin ang mga pagbabago sa mga organel ng cell:

- sa nucleus: chromatin aggregation, fibril fragmentation, kumpletong pagkawasak;

sa mitochondria: pamamaga, pagbaba sa density ng mga butil ng matrix, pagbuo ng mga pinagsama-sama dito hindi regular na hugis, pagtitiwalag ng mga calcium salts;

sa cytoplasmic reticulum: pamamaga, fragmentation at disintegration ng mga istruktura ng lamad;

-. sa polysomes at ribosomes: disintegration ng polysomes, paghihiwalay ng ribosomes mula sa ibabaw ng mga tangke, pagbawas sa kalinawan ng mga contour at laki, pati na rin ang bilang ng mga ribosome;

- sa lysosomes: pagsasama-sama ng maliliit na siksik na butil ng marix at pag-clear nito, pagkalagot ng lamad;

A sa cytoplasmic matrix: pagkawala ng glycogen granules, pagbaba sa aktibidad ng enzyme [Lushnikov E.F., 1990].

Etiology ng nekrosis. Ginagabayan ng etiological factor, limang uri ng nekrosis ang nakikilala: traumatic, toxic, trophoneurotic, allergic at vascular. Ang mga etiological factor ay maaaring magkaroon ng direktang epekto sa tissue o hindi direkta sa pamamagitan ng vascular, nervous at immune system.

Ayon sa mekanismo ng pagkilos ng etiological factor, ang nekrosis ay maaaring direkta o hindi direkta. Ang direktang nekrosis ay maaaring maging traumatiko at nakakalason. Hindi direktang nekrosis - trophoneurotic, allergic at vascular.

Traumatikong nekrosis ay ang resulta ng isang direktang epekto sa tissue ng pisikal (mekanikal, temperatura, panginginig ng boses, radiation, atbp.), kemikal (mga acid, alkalis, atbp.) na mga kadahilanan.

Nakakalason na nekrosis nabubuo kapag ang tissue ay nalantad sa nakakalason na mga kadahilanan ng bacterial at iba pang kalikasan.

Troponeurotic necrosis sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon at innervation ng mga tisyu sa mga sakit ng central at peripheral sistema ng nerbiyos. Ang isang halimbawa ng trophoneurotic necrosis ay bedsores.

Allergic nekrosis ay ang resulta ng immune cytolysis ng mga tisyu sa panahon ng agaran o naantalang hypersensitivity reactions. Ang isang klasikong halimbawa ng allergic necrosis sa mga agarang reaksyon na kinasasangkutan ng mga immune complex na naglalaman ng complement ay fibrinoid necrosis sa Arthus phenomenon. Ang immune cytolysis na may partisipasyon ng killer T-lymphocytes at macrophage ay humahantong sa pagbuo ng liver tissue necrosis sa talamak na aktibong hepatitis.

Vascular nekrosis nauugnay sa ganap o kamag-anak na kakulangan ng sirkulasyon sa mga arterya, ugat at lymphatic vessel. Ang pinakakaraniwang anyo ng vascular necrosis ay sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon sa mga arterya dahil sa trombosis, embolism, prolonged spasm, pati na rin ang functional overstrain ng organ sa ilalim ng hypoxic na kondisyon. Ang hindi sapat na sirkulasyon sa tissue ay nagiging sanhi ng ischemia, hypoxia at pag-unlad ng ischemic necrosis, ang pathogenesis na kung saan ay nauugnay hindi lamang sa hypoxic, kundi pati na rin sa mga mekanismo ng reperfusion.

Pathogenesis ng nekrosis. Hanggang ngayon, kapag sinusuri ang nekrosis, aktwal naming isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng autolysis na bubuo pagkatapos ng kamatayan at sanhi ng pagkilos ng hydrolytic enzymes. Ang mga mekanismo ng nekrosis mismo ay naiiba sa mga mekanismo ng autolysis, magkakaiba, at higit sa lahat ay nakasalalay sa etiology nito at ang istruktura at functional na mga katangian ng mga selula, tisyu at organo kung saan ito nabubuo. Ang resulta ng lahat ng pathogenetic na mekanismo ng nekrosis ay ang paglitaw ng intracellular chaos. Sa iba't ibang pathogenetic pathways ng nekrosis, ang limang pinakamahalaga ay maaaring makilala:

Pagbubuklod ng mga cellular protein sa ubiquinone; - Kakulangan sa ATP;

Pagbuo ng reactive oxygen species (ROS); - kaguluhan ng calcium homeostasis;

Pagkawala ng pumipili na pagkamatagusin ng mga lamad ng cell.

Ang Ubiquinone ay binubuo ng 76 amino acid base at malawak na ipinamamahagi sa lahat ng eukaryotic cells. Sa pagkakaroon ng ATP, ito ay bumubuo ng mga covalent bond na may mga lysine base ng iba pang mga protina. Ang synthesis ng ubiquinone, pati na rin ang iba pang mga protina mula sa pamilya ng heat shock protein, ay pinasimulan ng iba't ibang uri ng pinsala. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga protina, binabawasan ng ubiquinone ang kanilang habang-buhay, marahil sa pamamagitan ng kanilang bahagyang denaturation. Kaya, na may nekrosis ng mga selula ng central nervous system sa Alzheimer's disease, Parkinson's disease, pati na rin sa mga hepatocytes sa alkohol na pinsala sa atay (Mallory body), ang mga cytoplasmic na katawan ay matatagpuan, na binuo mula sa isang complex ng mga protina na may ubiquinone.

Ang kakulangan sa ATP ay palaging matatagpuan sa namamatay na mga selula. Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng nekrosis ng mga cardiomyocytes sa panahon ng ischemia ay isang pagbawas sa pagbuo ng mga high-energy compound sa isang tiyak na antas. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon ay ipinakita na sa pinsala sa ischemic Ang iba pang mga mekanismo ay kasangkot din. Kaya, kung ang ischemic myocardium ay sumasailalim sa reperfusion, kung gayon ang mga necrotic na pagbabago ay nangyayari nang mas mabilis at sa isang mas malaking sukat. Ang mga inilarawang pagbabago ay tinatawag na reperfusion injuries. Paggamit ng calcium inhibitors (tulad ng chlorpromazine) At

antioxidants, sa kabila

mababang antas

Binabawasan ng ATP ang pinsala sa reperfusion, na nagpapahiwatig na ang kakulangan ng ATP lamang ay hindi sapat para sa pagbuo ng nekrosis. mga sistema ng enzyme kinokontrol ang pagpasa ng ilang mga sangkap sa cell. Kapag na-expose sa complement at perforation

rins, ang mga polymerases ng protina ay isinama sa cytoplasmic membrane sa rehiyon ng lipid bilayer.

Ang mga lytic na virus ay nakikipag-ugnayan din sa mga lipid ng lamad at isinasama ang mga protina ng viral capsid sa kanila, na humahantong sa pagkasira ng mga cytoplasmic membrane kapag umalis ang virus sa nahawaang selula. Sa mga cell na sumailalim sa ischemia, ang pag-aayos ng mga transmembrane na protina ay nagambala sa pagbuo ng mga katangian ng protina na "hypoxic" na mga compaction.

Reaksyon sa nekrosis.

Maaari itong maging lokal at sistematiko. Ang pag-unlad ng nekrosis, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng paglitaw ng isang lokal na reaksyon - demarcation talamak na pamamaga, ang paglitaw ng kung saan ay nauugnay sa pagpapalabas ng mga proinflammatory substance sa pamamagitan ng necrotic tissue. Ang mga form na ito ay nakikilala depende sa mga katangian ng morphological at clinical manifestations ng isang partikular na anyo ng nekrosis, na isinasaalang-alang ang etiology, pathogenesis at structural at functional na mga katangian ng organ kung saan bubuo ang nekrosis.

Ang mga sumusunod na anyo ng nekrosis ay nakikilala:

Coagulation; - colliquation;- gangrene;

- pagsamsam; - atake sa puso. Ang coagulation necrosis ay bubuo na may mababang aktibidad ng mga proseso ng hydrolytic, mataas na nilalaman ng protina at mababang nilalaman ng likido sa mga tisyu.

Ang isang halimbawa ay waxy, o Zenker's, muscle necrosis (inilalarawan ni Zenker) na may tiyan at tipus; cheesy necrosis sa tuberculosis, syphilis, leprosy at lymphogranulomatosis, fibrinoid necrosis sa allergic at autoimmune disease.

Ang nekrosis ng liquation ay nabubuo sa mga tisyu na mayaman sa likido na may mataas na aktibidad ng hydrolytic enzymes. Klasikong halimbawa maaaring magsilbi bilang isang pokus ng kulay abong paglambot ng utak. Ang foci ng reperfusion sa demarcation zone ng myocardial infarction ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pag-unlad ng liquefaction necrosis, na maaaring mauna sa coagulation necrosis ng cardiomyocytes. Ang gangrene (mula sa Greek gangrania - apoy) ay nekrosis ng mga tisyu na nakikipag-ugnay sa panlabas na kapaligiran. Itim ang kulay ng mga tisyu bilang resulta ng pagbuo ng iron sulfide mula sa iron hemoglobin at hydrogen sulfide sa hangin. Maaaring magkaroon ng gangrene sa iba't ibang bahagi ng katawan, baga, bituka, at matris.

May tatlong uri ng gangrene - tuyo, basa at bedsore. ay isang uri ng gangrene ng tropheurotic na pinagmulan. Nangyayari sa mga lugar na may pinakamalaking presyon sa mga mahinang pasyente na nagdurusa mula sa cardiovascular, infectious, oncological at nervous disease.

Ang mga bedsores ay karaniwang naisalokal sa mga bahagi ng katawan na napapailalim sa pinakamalakas na presyon sa mga pasyenteng nakaratay sa kama.

Sequestrum - isang lugar ng patay na tissue na hindi sumasailalim sa autolysis, hindi pinapalitan ng connective tissue at libre ngunit matatagpuan sa mga buhay na tisyu. Ang mga sequester ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad

purulent na pamamaga at maaaring alisin sa pamamagitan ng mga nagresultang fistula tract. Ang tissue ng buto ay kadalasang napapailalim sa sequestration, ngunit ang sequestration ay bihirang makita sa malambot na tissue. Ang atake sa puso (mula sa Latin na infarcire - upang magsimula, punan) ay vascular necrosis (ischemic). Ang mga sanhi ng atake sa puso ay trombosis, embolism, matagal na spasm ng mga arterya at functional overstrain ng organ sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia (kakulangan ng collateral circulation). Ang mga atake sa puso ay nakikilala sa pamamagitan ng hugis at kulay. Ang anyo ng infarction ay nakasalalay sa angioarchitecture ng organ at pag-unlad nito sirkulasyon ng collateral at maaaring hugis-wedge at hindi regular. Hugis ng wedge Ang infarction ay tipikal para sa mga organo na may pangunahing uri ng sisidlan na sumasanga at may hindi magandang binuo na mga collateral (pali, bato, baga). Hindi regular na hugis infarction ay sinusunod sa mga organo na may maluwag o

halo-halong uri sumasanga ng mga arterya (myocardium, gutom na utak). Ang kulay ng atake sa puso ay maaaring puti(pali, utak), puti na may hemorrhagic rim(puso, bato) at maganda

nom (hemorrhagic). Ang hemorrhagic corolla ay nabuo dahil sa zone ng pamamaga ng demarcation, na natural na nangyayari sa hangganan ng patay at buhay na mga tisyu. Ang pulang kulay ng infarction ay dahil sa saturation ng necrotic tissues na may dugo, tulad ng nangyayari sa pulmonary infarctions laban sa background ng talamak na venous congestion. Mga kinalabasan ng nekrosis. Kadalasan, ang nekrosis ng isang tissue o organ ay may hindi magandang kinalabasan at humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang mga kanais-nais na resulta ng nekrosis ay nauugnay sa mga proseso ng demarcation at pagkumpuni na nagsisimula at kumakalat mula sa zone ng pamamaga ng demarcation. Kabilang dito ang organisasyon, o pagkakapilat (pagpapalit ng necrotic masa na may connective tissue), encapsulation (delimitation ng necrotic area sa pamamagitan ng connective tissue capsule);

sa kasong ito, ang mga necrotic na masa ay nagiging petrified (pinagbinhi ng mga calcium salts) at ossify (buo ay nabuo). Sa site ng colliquation necrosis ng utak, isang mesoglial scar (na may maliliit na sukat ng nekrosis) o isang cyst ay nabuo.PAGHAHAMBING MGA KATANGIAN NG NECROSIS

AT APOPTOSIS

Ang Apoptosis ay ang genetically programmed na pagkamatay ng mga cell sa isang buhay na organismo. Ang nekrosis at apoptosis ay mga uri ng pagkamatay ng cell sa isang buhay na organismo. Ano ang pagkakatulad ng mga prosesong ito at ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga prosesong ito?

Ang karaniwan ay ang parehong mga proseso ay nauugnay sa pagtigil ng aktibidad ng cell sa isang buhay na organismo. Bilang karagdagan, ang parehong mga prosesong ito ay nangyayari sa parehong normal at sa patolohiya, bagaman sa iba't ibang mga sitwasyon. Pangunahing biyolohikal na papel

Ang apoptosis ay normal - ang pagtatatag ng kinakailangang balanse sa pagitan ng mga proseso ng paglaganap at pagkamatay ng cell, na sa ilang mga sitwasyon ay nagsisiguro ng isang matatag na estado ng katawan, sa iba - paglago, sa iba - pagkasayang ng mga tisyu at organo. Karaniwan, ang apoptosis ay nangyayari sa panahon ng embryogenesis sa mga yugto ng preimplantation, implantation ovum

Malaki rin ang kahalagahan ng apoptosis sa patolohiya. Ang mga proseso ng tissue at organ atrophy ay dahil sa cell apoptosis. Ang apoptosis ng mga cell ng inflammatory infiltrate ay sinusunod sa foci ng immune (lymphocytes) at purulent (polymorphonuclear leukocytes) na pamamaga. Nabubuo ito sa mga cortical cell ng thymus sa ilalim ng impluwensya ng mga corticosteroid hormones at ang pagbuo ng immunological tolerance.

Malaking halaga

Ang apoptosis ay nangyayari sa panahon ng paglaki ng tumor at maaaring artipisyal na mapahusay ng chemotherapy at radiation effect sa tumor.

■ Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng apoptosis at nekrosis ay nauugnay sa mga pagkakaiba sa kanilang prevalence, genetic, biochemical, morphological at clinical manifestations.

Ang isang makabuluhang pagkakaiba ay ang nekrosis ay maaaring masakop ang isang lugar mula sa bahagi ng isang cell hanggang sa isang buong organ.

Ang apoptosis ay palaging nakakaapekto lamang sa mga indibidwal na selula o kanilang mga grupo.

Sa cytoplasm ng isang cell na sumailalim sa apoptosis, ang pag-activate ng hydrolytic enzymes ay hindi kailanman sinusunod, tulad ng kaso ng nekrosis. Sa kabaligtaran, lahat ng organelles sa mahabang panahon mananatiling buo at sumasailalim sa condensation, na nauugnay sa mga proseso ng cross-linking protein molecules na may transglutaminase, pati na rin ang cell dehydration dahil sa pagkilos ng mga espesyal na pumipili na enzymatic transport system na kumokontrol sa pagpapalitan ng potassium, sodium, chlorine at water ions. Ang mga opinyon ay ipinahayag tungkol sa pakikilahok ng mga cytoskeletal na protina sa mga proseso ng cytoplasmic condensation, pangunahin ang beta-tubulin, ang tumaas na synthesis na kung saan ay nabanggit sa mga cell sa panahon ng apoptosis.

Ang skin necrosis ay isang pathological na proseso na nangangahulugan ng pagkamatay ng bahagi ng tissue sa isang buhay na organismo. Ang pamamaga, denaturation at coagulation ng cytoplasmic proteins at pagkasira ng cell ay nangyayari. Ang mga sanhi ng nekrosis ng balat ay mahinang sirkulasyon at pagkakalantad sa mga pathogen bacteria o virus. Batay sa etiology, inuri sila sa traumatic, toxigenic, trophoneurotic at ischemic necrosis.

Isinasaalang-alang ang mga istruktura at functional na katangian ng mga organo at tisyu, ang mga klinikal at morphological na anyo ng nekrosis ay nahahati sa:

Coagulative necrosis (tuyo)

· Liquation necrosis (basa)

Caseous necrosis

· Pagsamsam

· Gangrene

· Atake sa puso

· Bedsores

Ang sanhi ng pagkamatay ng tissue ng balat ay maaaring pisikal o pinsala sa kemikal, mga reaksiyong alerdyi, mga karamdaman sa innervation. Ang post-infectious necrosis ng balat at subcutaneous tissue, ang mga bedsores ay napakaseryoso, labis hindi kanais-nais na mga kondisyon. Lumilitaw ang mga bedsores bilang isang resulta ng patuloy na presyon, mahinang sirkulasyon at ang impluwensya ng sistema ng nerbiyos sa nutrisyon at metabolismo sa katawan, tuyong balat, hindi sapat na pangangalaga para sa isang nakahiga na pasyente, anemia, atbp.

Ang hitsura ng nekrosis pagkatapos ng mga iniksyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangasiwa ng napakalaking dosis ng gamot pagkatapos ay bubuo ang reflex arteriolospasm, at pagkatapos tissue hypoxia. Upang maiwasan ang pagbuo ng post-injection skin necrosis, dapat itong ibigay nang sabay-sabay sa gamot solusyon ng novocaine at ilapat ang malamig sa lugar ng iniksyon.

Pamamanhid, kawalan ng sensitivity, pamumutla ng balat, at pagkatapos ay cyanosis, pag-itim ng balat o paglitaw ng isang madilim na berdeng tint, pangkalahatang pagkasira ng kondisyon, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng temperatura, hyperemia at pamamaga ay ang mga unang palatandaan ng nekrosis ng balat. Kung may mabilis na pag-unlad sistematikong pagpapakita at ang pag-inom ng antibiotic ay hindi epektibo, kung gayon ito ay tanda din ng pagkakaroon ng necrotizing infection. Matinding sakit sa balat sa ibabaw ng sugat ay nagbabala sa pag-unlad ng gangrene.

Necrosis ng balat pagkatapos ng operasyon

Ang maingat na paghahanda bago ang operasyon at ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ay nagsisiguro ng isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga kaso ng nekrosis ng balat, ngunit gaano man kaingat ang pagsunod sa mga pamantayan ng sterility, ang pangkat ng panganib para sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng mga pasyenteng dumaranas ng diabetes mellitus, hypertension, mga naninigarilyo. Ang mga unang palatandaan ng nekrosis ay sinusunod 2-3 araw pagkatapos ng operasyon.

Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng marginal necrosis kasama ang tahi. Ang pagkakaroon ng nakitang mga pagbabago, kinakailangan upang mapanatili ang crust na sumasakop sa ibabaw ng sugat (eschar) hangga't maaari, hanggang sa mabuo ang mga butil sa ilalim nito. Sa kaso ng mas malalim na tissue necrosis, kapag ang suture ay nag-iiba, ang necrectomy ay ginaganap, ibig sabihin, nililinis ang mga gilid ng sugat sa tulong ng mga enzyme gels at ointments, at pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat, ang pangalawang sutures ay inilapat.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng nekrosis ng isang lugar ng balat pagkatapos ng operasyon ay maaaring isang kakulangan ng suplay ng dugo, makabuluhang tissue detachment o pag-igting sa mga suture site, impeksiyon na bubuo bilang isang resulta ng pagbuo ng isang hematoma.

Paggamot ng nekrosis ng balat

Ang mga necrotizing na impeksyon sa balat ay sanhi ng iba't ibang microorganism na may aerobic at anaerobic na katangian. Ang sakit ay nangyayari kapag ang isang pangkat ng mga pathogen na ito ay tumagos sa subcutaneous tissue. Ang kanilang pakikipag-ugnayan ay humahantong sa nekrosis ng balat. Ang bacterial gangrene ay sanhi ng microaerophilic non-hemolytic streptococcus, at ang streptococcal gangrene ay pinupukaw ng toxigenic strains ng GABHS.

Isang mabilis na pag-unlad na impeksiyon, na sinamahan ng mga sintomas ng matinding pagkalasing. Ang balat ng tao ay maaaring maapektuhan ng mga necrotizing na impeksiyon pagkatapos ng kagat ng insekto, pagkatapos ng mga menor de edad na pinsala, kapag nangyari ang mga reaksyon ng gamot, kapag sterile ang mga iniksyon, sa panahon ng paraproctitis (perianal abscesses) at marami pang ibang salik. Ngayon, mapagkakatiwalaang kinukumpirma ng computed tomography ang pagkakaroon ng impeksiyon na nagdudulot ng nekrosis ng balat.

Ang biopsy at aspiration biopsy ay nagbibigay-daan sa pagsusuri na magawa sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga pagbabago sa histological. Ang paggamot sa mga pasyente na may nekrosis ng balat ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor - isang espesyalista sa nakakahawang sakit, isang resuscitator at isang siruhano. Ang intravenous therapy na may penicillin, clindamycin at gentamicin ay sapilitan. Pinipili ang mga antibiotic alinsunod sa mga resulta ng microbiological testing. At ang infusion therapy at hemodynamic stabilization ay isinasagawa.

Halimbawa, ang bacterial gangrene ay dahan-dahang nabubuo at samakatuwid ay itinuturing bilang isang nakakahawang anyo ng gangrene. Ang paggamot ay konserbatibo, ngunit ang tissue ng balat na apektado ng nekrosis ay dapat alisin sa pamamagitan ng operasyon. Pangako matagumpay na paggamot nekrosis ng balat - maagang pagsusuri, masinsinang paggamot mga gamot at operasyon.