Fascia ng lower limb. Femoral canal Oval fossa sa hita

Femoral canal

Biology at genetika

Ang malalim na singsing ng femoral canal ay matatagpuan sa medial na bahagi ng vascular lacuna sa ilalim ng inguinal ligament at limitado: sa itaas ng inguinal ligament sa lugar ng attachment nito sa pubic tubercle at symphysis; sa ibaba ng pubic crest at ang pectineal ligament na sumasaklaw dito; medially sa pamamagitan ng lacunar ligament na pinupuno ang panloob na sulok ng vascular lacuna; lateral sa pamamagitan ng pader ng femoral vein. Sa pagsasagawa, ang isang well-palpable inguinal ligament ay gumaganap bilang isang mahalagang clinical-anatomical landmark na nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang femoral hernia mula sa isang inguinal hernia, dahil ang femoral...

Femoral canal

Ang femoral canal ay tumutukoy sa femoral triangle, na matatagpuan sa nauuna na rehiyon ng hita at nabuo sa gitna ng adductor longus na kalamnan, sa gilid ng sartorius na kalamnan, at higit sa lahat ng inguinal ligament. Ang fascia lata sa loob ng tatsulok ay bumubuo ng dalawang layer: mababaw at malalim.

Ang malalim na singsing ng femoral canal ay matatagpuan sa medial na bahagi ng vascular lacuna sa ilalim ng inguinal ligament at limitado ng:

1. sa itaas ng inguinal ligament sa lugar ng attachment nito sa pubic tubercle at symphysis;
2. mula sa ibaba ng pubic crest at ang pectineal ligament na sumasaklaw dito;
3. medially lacunar ligament, pinupuno ang panloob na sulok ng vascular lacuna;
4. lateral sa pamamagitan ng pader ng femoral vein.

Ang diameter ng singsing ay hindi hihigit sa 1 cm, ito ay puno ng isang nag-uugnay na lamad ng tissue; na kabilang sa lata fascia ng hita. Ang singsing ay kadalasang naglalaman ng malalim na lymph node. Sa gilid ng lukab ng tiyan, ang parietal peritoneum ay katabi ng malalim na singsing, na bumubuo ng isang maliit na depresyon - ang femoral fossa.

Ang mababaw na singsing (subcutaneous fissure) ay nasa femoral triangle 5-6 cm sa ibaba ng inguinal ligament Ito ay tinatawag na subcutaneous at tumutugma sa nakatagong fissure (oval fossa), na matatagpuan sa mababaw na layer ng fascia lata, na bumubuo ng isang thickened. hugis gasuklay na gilid na may itaas at ibabang mga sungay. Ang arcuate edge ay convexly na nakaharap sa lateral side, at ang mga sungay nito ay nakadirekta sa medially. Ang puwang mismo ay puno ng cribriform fascia, na dumadaan sa mga pagbubukas nito sa mga sanga ng femoral artery - ang mababaw na pudendal, mababaw na epigastric, mababaw na nakapalibot na ilium, mahusay na nakatago (saphenous) na ugat, afferent medial lymphatic vessel, anterior cutaneous na mga sanga ng femoral nerve at ang hidden nerve. Nagdudulot ito ng pagbutas ng fascia.

Ang subcutaneous fissure (superficial ring) ay madaling ma-palpate sa anyo ng oval fossa, na matatagpuan sa anterior region ng hita (femoral triangle) 5-7 cm sa ibaba ng inguinal ligament. Ang isang mababaw na lymph node ay nadarama sa tabi nito.

Sa isang malusog na tao, ang mga singsing lamang ang naroroon sa femoral canal: mababaw at malalim. Lumilitaw ang kanal sa pasyente kapag nagkakaroon ng femoral hernia.

Ang mga pader nito ay nagiging:

1. anterior superficial layer ng fascia lata;
2. posterior deep layer ng fascia lata;
3. lateral fascial sheath ng femoral vein.

Sa pagsasagawa, ang isang well-palpable inguinal ligament ay gumaganap bilang isang mahalagang klinikal at anatomical landmark na nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang femoral hernia mula sa isang inguinal hernia, dahil ang femoral hernial sac ay nasa ilalim ng inguinal ligament sa hita, at ang inguinal sac ay nasa itaas. ang litid sa anterior na dingding ng tiyan.

Sa paligid ng malalim na femoral ring, 30% ng mga tao ay may vascular anomaly, kapag ang obturator artery, simula sa inferior epigastric, ay katabi ng singsing mula sa itaas. Sa isa pang opsyon, ang isang vascular anastomosis ay nangyayari sa paligid ng singsing sa pagitan ng obturator at inferior epigastric arteries. Ang parehong mga opsyon ay kilala sa pagsasanay mula noong Middle Ages bilang ang "korona ng kamatayan", na maaaring magdulot ng matinding pagdurugo at pagkamatay ng pasyente kung ang operasyon ay ginanap nang hindi tama.

Ang medial at posterior na kalamnan at fascia ng hita, ang kanilang topograpiya, mga function, suplay ng dugo at innervation.

Ang topographic anatomy ay nagpapahintulot sa amin na ilarawan nang detalyado ang layer-by-layer na istraktura ng muscular apparatus ng lower extremities, ang kanilang suplay ng dugo at innervation.

Lokasyon

Ang femoral canal ay matatagpuan sa lugar ng femoral triangle (ang lokasyon nito ay limitado sa tuktok ng inguinal ligament, sartorius at mahabang adductor na kalamnan, na matatagpuan sa gilid at sa gitna), na nabuo sa lugar kung saan ang femoral hernias. lumabas mula sa katawan (protrusion ng mga panloob na organo palabas sa anyo ng isang fold sa lugar ng singit) , pumasa sa pagitan ng sheet ng fascia lata sa pamamagitan ng arcuate space (singsing). Sa mababaw na layer ng fascia lata ng hita ay may panlabas na pagbubukas. Ang mga daluyan ng dugo (femoral vein at artery) ay umaabot sa pamamagitan nito, at ang mga hernia na umiiral sa lugar ng mga intracavitary organ ay pumapasok sa parehong paraan.

Topograpiya

Isaalang-alang natin ang mga pangunahing bahagi ng edukasyon.

Mga butas

Mayroong ilan sa kanila sa channel:

• Malalim (femoral ring).
• Mababaw: subcutaneous fissure, anomalya ng istraktura ng kalamnan. Ang mga channel ng dugo at lymphatic ay dumadaan dito. Matatagpuan 2 cm mas mababa kaysa sa inguinal ligament.

Ang channel ay tumatakbo sa unang daanan, hinugasan ng arterya at ugat na dumadaan sa bahaging ito ng binti.

Singsing sa hita

Ang Latin na pangalan ay anulus femoralis. Ipinapahiwatig ang lugar sa tatsulok kung saan matatagpuan ang muscular at vascular lacunae. Ang una ay naglalaman ng iliofemoral na kalamnan at nerbiyos ng parehong pangalan, ang pangalawa ay naglalaman ng malalaking sisidlan na nagbibigay ng hita.

I-highlight:

• malalim na singsing sa femoral (panloob);
• mababaw (subcutaneous fissure ng femoral canal).

Ang una, nililimitahan ang espasyo na may maliit na plato, ay nakadirekta patungo sa pelvis. Ito ay batay sa ilang mga link:

• inguinal (matatagpuan sa harap);
• suklay (posterior);
• medial lacunar (namamalagi sa lugar ng singit sa medial space);
• Cooper (na sumasaklaw sa gilid ng buto ng pubic).

Mayroon itong maliit na depresyon sa gilid ng cavity ng tiyan (oval fossa), at mayroong lymph node sa loob.

Ang pangalawa ay matatagpuan sa ibaba ng inguinal fold at kasama ang genital at epigastric veins, afferent lymph vessels, at nerve process.

Mga pader ng femoral canal

May tatlo sa kanila (bumubuo sila ng hugis pyramid na espasyo):

• harap. Nilikha ng isang kaukulang sheet ng fascia lata, ito ay matatagpuan sa lugar ng interinguinal ligament malapit sa tuktok ng saphenous fissure.
• Lateral - nabuo ng venous vessel ng hita.
• Posterior - nilikha ng isang malalim na sheet ng fascia lata.

Sintomas ng mga karamdaman

Ang hitsura ng espasyo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng luslos, at ang hitsura ng mga tiyak na sintomas ay nauugnay dito.

Katangian:

• sakit sa singit;
• pamamaga na naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan;
• dumadagundong na tunog ng paggana ng bituka;
• parang alon na paggalaw ng protrusion sa panahon ng pag-ubo;
• pamamaga at pamamanhid sa binti (naobserbahan dahil sa compression ng kalapit na mga daluyan ng dugo).

Maaaring may mga problema sa pag-ihi at pagdumi. Nangyayari ito kung ang urinary tract at mga organo ay nakapasok sa hernial sac.

Kung ang sakit ay hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ang pamamaga ay nangyayari, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura, pamumula ng balat, at pagtaas ng edema at pamamaga.

Diagnosis ng mga pathology

Ang pagkakaroon ng isang abnormal na pormasyon ay maaaring matukoy nang biswal, na hinuhusgahan ng bilugan na umbok sa itaas na hita at mas mababang singit.

Ang panlabas na pagsusuri ng pasyente ay kinumpleto ng mga pagsusuri sa diagnostic. Ang pasyente ay inireseta:

• Ultrasound ng lower abdomen (pantog, pelvic organs);
• irrigocopy (ultrasound examination ng colon sa pamamagitan ng pagpasok ng contrast agent dito).

Mahalagang makilala ang abnormal na pagbuo ng cavity mula sa:

• Venous varicose nodes: kapag pinindot, bumagsak sila at mabilis na bumalik sa kanilang orihinal na hitsura.
• Tuberculosis (lumalawak sa kahabaan ng kalamnan ng iliopsoas hanggang sa hita na may patolohiya ng spinal column sa rehiyon ng lumbar; ang sakit ay tinutukoy ng palpation; upang ibukod ang isang anomalya, ang isang x-ray ng kaukulang lugar ay inireseta).

Ang pag-aaral ng topographic na istraktura ng femoral canal ng paa ay nagbibigay-daan para sa tama at matagumpay na interbensyon sa operasyon at pag-aalis ng femoral hernias.

Sa lugar ng lower limb girdle, ang isang suprapiriform foramen (foramen suprapiriforme) ay nakikilala; infrapiriform foramen (foramen infrapiriforme); obturator canal (canalis obturatorius); kalamnan lacuna (lacuna musculorum); vascular lacuna (lacuna vasorum).

Suprapiriform foramen (foramen suprapiriforme)At infrapiriform foramen ( foramen infrapiriforme) matatagpuan sa itaas at ibaba ng piriformis na kalamnan (m. piriformis) sa mas malaking foramen ng sciatic. Ang mga arterya, ugat at nerbiyos ay dumadaan sa supragiriform at infrapiriform openings.

Obturator canal (canalis obturatorius) matatagpuan sa itaas na bahagi ng obturator foramen sa pagitan ng obturator groove ng superior ramus ng pubis at sa itaas na gilid ng obturator internus muscle at ng obturator membrane. Sa obturator canal mayroong mga sisidlan at nerbiyos na may parehong pangalan. Ang obturator canal ay nag-uugnay sa pelvic cavity sa medial na hita.

Muscular lacuna (lacuna musculorum) at vascular lacuna (lacuna vasorum) ay nabuo bilang isang resulta ng paghahati ng espasyo sa ilalim ng inguinal ligament ng isang seksyon ng iliac fascia, na tinatawag na . Ang arko na ito ay sumasama sa inguinal ligament sa itaas at sa periosteum ng pubic bone sa ibaba. Sa labas ng arcus iliopectineus ay mayroong muscle lacuna (lacuna musculorum), kung saan pumasa ang iliopsoas muscle (musculus iliopsoas) at ang femoral nerve (nervus femoralis). Sa loob mula sa arcus iliopectineus mayroong isang vascular lacuna (lacuna vasorum), limitado sa medial na bahagi lacunar ligament (ligamentum lacunare, Zhimbernatova), mula sa gilid ng gilid - iliopectineal arch (arcus iliopectineus), sa itaas - inguinal ligament, sa ibaba - pectineal ligament (lig. pectineale). Ang lacuna ay naglalaman ng femoral artery (arteria femoralis) (laterally) at ang femoral vein (vena femoralis) (medially).

Sa pamamagitan ng muscular at vascular lacunae, ang pelvic cavity ay nakikipag-ugnayan sa anterior region ng hita.

Sa lugar ng balakang mayroong isang femoral triangle (trigonum femorale); subcutaneous fissure (hiatus saphenus); femoral canal (canalis femoralis) (sa kaso ng femoral hernias); adductor canal (canalis adductorius).

Femoral triangle (trigonum femorale) nakatayo sa harap na ibabaw ng hita. Ang mga hangganan nito ay: ang inguinal ligament (ligamentum inguinale) (superior), ang sartorius na kalamnan (musculus sartorius) (laterally) at ang gilid ng mahabang adductor na kalamnan (musculus adductor longus) (medially).

Subcutaneous fissure (hiatus saphenus) matatagpuan sa ibaba ng medial na bahagi ng inguinal ligament at kinakatawan ng isang maliit na depresyon na sakop ng isang seksyon ng mababaw na layer ng fascia lata ng hita; ang lugar na ito ng fascia ay tinatawag cribriform fascia (fascia cribrosa). Ang subcutaneous gap ay limitado hugis gasuklay na gilid (margo falciformis), na mayroon itaas na sungay (cornu superius) at ibabang sungay (cornu inferius). Sa unahan ng inferior horn ay ang great saphenous vein (vena saphena magna) habang dumadaloy ito sa femoral vein. Bilang isang patakaran, ang isang lymph node ay matatagpuan sa subcutaneous cleft.

Femoral canal (canalis femoralis)(karaniwang wala, ngunit nabuo kapag may femoral hernia) ay matatagpuan sa medial na bahagi ng vascular lacuna (lacuna vasorum). Ito ay may 3 pader: 1 - pader sa harap nabuo sa pamamagitan ng inguinal ligament (ligamentum inguinale) at ang itaas na sungay ng falciform margin (cornu superius margo falciformis) na pinagsama nito; 2 – pader sa likod kinakatawan ng isang malalim na layer ng fascia lata ng hita; 3 – lateral wall nabuo sa pamamagitan ng femoral vein. Mula sa lukab ng tiyan, mayroon ang femoral canal panloob na singsing sa femoral (anulus femoralis)(channel inlet); mga hangganan nito: sa gitnang bahagi - lacunar ligament), sa lateral side - ang femoral vein, sa itaas - ang inguinal ligament, sa ibaba - ang pectineal ligament (lig. pectineale); panlabas na (outlet) na butas Ang femoral canal ay nililimitahan ng hugis gasuklay na gilid (margo falciformis).

Iliopectineal groove (sulcus iliopectineus) ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng femoral triangle at kinakatawan ng isang depresyon sa pagitan ng pectineus na kalamnan (medially) at ang iliopsoas na kalamnan (laterally). Sa ilalim ng uka (pit) na ito ay ang femoral artery, ugat at saphenous nerve.

Anterior femoral groove (sulcus femoralis anterior) ay isang distal na pagpapatuloy ng iliopectineal groove. Ang mga dingding nito ay nabuo ng mahabang adductor at malalaking adductor na kalamnan (m. adductor longus et m. adductor magnus) (medially) at ang vastus medialis (m. vastus medialis) (laterally). Sa harap, ang femoral groove ay sakop ng sartorius muscle (m. sartorius).

Adductor canal (canalis adductorius, Gunterov)– pagpapatuloy ng femoral groove pababa. Ito ay may tatlong pader: 1 - lateral wall, nabuo ng vastus medialis na kalamnan (m. vastus medialis); 2 – medial na pader, kinakatawan ng malaking adductor na kalamnan (m. adductor magnus); 3 – pader sa harap, na isang seksyon ng fascia lata ng hita na dumadaan mula sa vastus medialis na kalamnan patungo sa adductor magnus na kalamnan at tinatawag lamina vastoadductoria. Ang adductor channel ay may 3 butas: 1 - tuktok na butas limitado ng parehong mga pormasyon tulad ng mga dingding ng adductor canal; 2 – butas sa ilalim iniharap litid gap (hiatus tendineus) sa litid ng adductor magnus na kalamnan; 3 – butas sa harap - isang maliit na puwang sa anterior wall ng adductor canal kung saan lumalabas ang pababang arterya ng tuhod at ang saphenous nerve. Ang femoral artery, vein at saphenous nerve (bahagyang) ay dumadaan sa kanal.

III. Mga kalamnan ng guya

Posterior na grupo ng kalamnan

Sa pagitan ng inguinal ligament at ng pelvic bones ay may puwang na, sa tulong ng iliopectineal ligament, ay nahahati sa dalawang lacunae: muscular (lacuna musculorum) at vascular (lacuna vasorum). Ang muscle lacuna ay matatagpuan sa labas. Ang iliopsoas na kalamnan at femoral nerve ay dumadaan dito sa hita. Ang karaniwang kaluban para sa kalamnan at nerve ay nabuo sa pamamagitan ng iliac fascia, na mahigpit na nagsasama sa parehong inguinal ligament at periosteum ng pelvic bones, na bumubuo ng isang malakas na delimiting barrier sa pagitan ng cavity ng tiyan at bahagi ng hita. Bilang resulta, ang mga hernia ay napakabihirang lumabas sa pamamagitan ng muscle lacuna. Ang vascular lacuna ay matatagpuan sa gitna at limitado sa anteriorly ng inguinal ligament, posteriorly ng Cooper (pubic) ligament, medially ng lacunar at laterally ng iliopectineal ligament. Ang femoral artery, femoral vein, nerves (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis) at lymphatic vessel ay dumadaan sa vascular lacuna. Ang neurovascular bundle ay nakapaloob sa isang manipis na fascial sheath, na nagmula sa transversalis fascia.

Ang vascular lacuna ay ang pangunahing lugar ng pagbuo ng femoral hernias. Ang "pinakamahina" na seksyon nito ay ang femoral ring, na matatagpuan sa pinakamedial na bahagi ng lacuna at nakatali sa medially ng lacunar (gimbernate) ligament, sa harap ng inguinal (pupart) ligament, sa likod ng iliopubic (Cooper) ligament, laterally sa pamamagitan ng kaluban ng femoral vein. Ang femoral ring ay puno ng mataba na tisyu. Dito rin matatagpuan ang malaking Rosenmüller-Pirogov lymph node. Ang diameter ng femoral ring sa mga kababaihan ay umabot sa 1.8 cm, sa mga lalaki - 1.2 cm.

Ang muscular at vascular lacunae sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay walang mga libreng puwang at mga bitak, na nabuo sa ilalim ng ilang mga pathological na kondisyon. Dito nangyayari ang femoral canal kapag nabuo ang isang hernia. Ang panloob na pagbubukas ng femoral canal ay ang femoral ring, ang panlabas na pagbubukas ay ang fossa ovale: isang pagbubukas sa lata fascia ng hita kung saan dumadaan ang malaking saphenous vein. Ang oval fossa ay nililimitahan ng mga binti ng falciform fold at mukhang semi-oval na pinahaba sa nakahalang direksyon. Sa harap, ang oval fossa ay sarado ng isang cribriform plate (lamina cribrosa fascia latae), na nawasak sa panahon ng pagdaan ng luslos.

Ang femoral canal ay may tatsulok na hugis. Ang mga pader nito ay: sa harap - ang posteroinferior surface ng inguinal ligament at ang posterior surface ng seksyon ng superficial layer ng fascia lata, sa likod - ang malalim na layer ng fascia lata, sa labas - ang medial wall ng femoral ugat at ang fascial sheath nito. Ang femoral canal ay may halos patayong direksyon, ang haba nito ay 2-3 cm.

Paggamot ng mga stump vessel. Bilang isang patakaran, ang mga amputasyon ay isinasagawa sa ilalim ng isang tourniquet. Ginagawa nitong posible na daanan ang lahat ng malambot na tisyu nang walang pagdanak ng dugo. Sa pagtatapos ng operasyon, bago maalis ang tourniquet, ang lahat ng malalaking sisidlan sa tuod ay pinag-uugnay, at ang mga arterya ay pinagtalian ng dalawang ligature, ang ibaba nito ay dapat na butas: ang isang dulo ng ligature ay sinulid sa isang karayom, kung saan tinatahi ang magkabilang dingding ng arterya.

Pinipigilan ng karagdagang pag-aayos na ito ang ligature mula sa pagdulas. Mas gusto ng maraming mga surgeon ang catgut bilang isang materyal ng tahi, dahil kapag gumagamit ng sutla, posible ang pagbuo ng isang ligature fistula. Ang mga dulo ng mga ligature ay pinutol lamang pagkatapos na alisin ang tourniquet. Ang mga maliliit na sisidlan ay pinagtalian at ang mga nakapaligid na tisyu ay tinatahi.

Mga operasyon sa mga sisidlan ng mas mababang paa Puncture ng femoral artery ayon kay Seldinger.

upang mapunit ang lukab ng puso. Ang isang karayom ​​na may panloob na diameter na 1.5 mm ay ipinasok kaagad sa ibaba ng inguinal ligament kasama ang projection ng femoral artery. Ang isang konduktor ay unang ipinasok sa pamamagitan ng lumen ng karayom ​​na ipinasok sa arterya, pagkatapos ay aalisin ang karayom ​​at isang polyethylene catheter na may panlabas na diameter na 1.2-1.5 mm ang inilalagay sa konduktor sa halip. Ang catheter kasama ang gabay ay pinausad sa kahabaan ng femoral artery, iliac arteries at papunta sa aorta sa nais na antas. Pagkatapos ay aalisin ang guidewire at ang isang syringe na may contrast agent ay nakakabit sa catheter.

Mga operasyon para sa varicose veins ng binti at hita. Sa

varicose veins ng lower limb (v. saphena magna At v. saphena parva) dahil sa kakulangan ng mga venous valve, ang dugo ay stagnates sa mas mababang bahagi ng binti, bilang isang resulta kung saan ang tissue trophism ay nagambala at ang trophic ulcers ay nabuo. Ito ay pinadali din ng kakulangan ng mga balbula ng mga butas na ugat, dahil sa kung saan ang dugo mula sa malalim na mga ugat ay pinalabas sa mababaw na mga ugat. Ang layunin ng mga operasyon ay alisin ang daloy ng dugo sa mga mababaw na ugat (na may buong pagtitiwala sa patency ng malalim na mga ugat!). Ang mga dati nang ginamit na operasyon upang i-ligate ang mahusay na saphenous vein sa lugar kung saan ito nakikipag-ugnay sa femoral vein (sa partikular, ang operasyon ng Troyanov-Trendelenburg) ay naging hindi sapat na epektibo. Ang pinaka-radikal na operasyon ay ang kumpletong pag-alis ng mahusay na saphenous vein ayon kay Babcock. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay upang alisin ang ugat gamit ang isang espesyal na nababaluktot na baras na ipinasok dito na may isang hugis club na ulo sa dulo sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa ilalim ng inguinal ligament hanggang sa antas ng joint ng tuhod, kung saan ang venesection ay isinasagawa din sa pamamagitan ng isang maliit na hiwa. Ang konduktor ay tinanggal sa pamamagitan ng butas na ito, ang hugis ng club na ulo ay pinalitan ng isang vein extractor (isang metal cone na may matulis na mga gilid). Sa pamamagitan ng paghila ng extractor sa pamamagitan ng guidewire sa itaas na paghiwa, ang ugat ay tinanggal mula sa subcutaneous tissue. Gamit ang parehong prinsipyo, ang distal na bahagi ng ugat sa ibabang binti ay tinanggal.