Bahay Madla 1 Diabetic retinopathy at non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR). Mga sintomas at paggamot ng diabetic retinal angiopathy Mga sintomas at pagpapakita ng sakit

Diabetic retinopathy at non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR). Mga sintomas at paggamot ng diabetic retinal angiopathy Mga sintomas at pagpapakita ng sakit

Tungkol sa Diabetic Retinopathy: Ano ang Mga Pagkakaiba sa Pagitan ng Aktibo at Di-aktibong mga Phase? Paano pagalingin, anong mga sintomas ang ipinakita at paano isinasagawa ang diagnosis?

Sinusuri namin ang patolohiya na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan para sa retina.

Ano ang diabetic retinopathy

Ang diabetic retinopathy ay isa sa pinakamalaking komplikasyon ng diabetes. Sa sakit na ito naghihirap ang retina ng mata, responsable para sa pag-convert ng mga ilaw na daloy sa mga nerve impulses.

Ang pinsala ay nagsisimula sa antas ng maliliit na daluyan ng dugo, ang mga capillary na nagbibigay ng retina sustansya, bilang resulta kung saan ang mga selulang sensitibo sa liwanag ay namamatay “sa gutom.”

Ang diabetic retinopathy ay maaaring mangyari sa parehong type 1 at type 2 diabetes.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng diabetic retinopathy

Ang diabetic retinopathy ay sanhi ng mga pagbabago sa dingding ng retinal capillaries, iyon ay, ang mga maliliit na daluyan ng dugo na nagdadala ng dugo sa retina.

Sa partikular, kung ano ang mangyayari:

Pagkawala ng cell: ibig sabihin. mga selula vascular endothelium at mga cell na pumapalibot sa mga endothelial cells.
Pagpapalapot ng mga capillary: basement membrane ng mga capillary, na humahantong sa pagpapaliit ng arterya at paghihigpit ng daloy ng dugo.
Mga pagbabago sa mga koneksyon sa pagitan ng mga cell: Ang pagkawala o pagkasira ng mga koneksyon sa pagitan ng mga endothelial cell ay nagiging sanhi ng pagpapahina ng vascular wall na may kasunod na pagbuo ng edema sa antas ng retinal.

Mga kadahilanan ng peligro at kahihinatnan ng diabetic retinopathy

Lahat ng mga diabetic ay nasa panganib na magkaroon ng diabetic retinopathy. Gayunpaman, may ilang mga kadahilanan ng panganib na nagpapataas ng posibilidad ng patolohiya na ito.

Kabilang sa mga panganib na kadahilanan na mayroon tayo:

Tagal ng sakit sa diabetes: Ipinapalagay na kapag ang isang 30 taong gulang na tao ay nasuri na may diyabetis, pagkatapos ng limang taon ay mayroon siyang 20% na posibilidad na magkaroon ng retinopathy, pagkatapos ng sampung taon ang posibilidad na ito ay tumataas sa 40-50%, at pagkatapos ng 15 - higit sa 90 %. Samakatuwid, mas mahaba ang tagal ng sakit, mas mataas ang panganib na magkaroon ng retinopathy.
Mahina ang kontrol sa diabetes: Nangangahulugan ito na ang iyong mga antas ng asukal ay madalas na umabot sa matinding antas. Nangyayari ito kapag ang pasyente ay hindi gumagamit ng sapat na therapy o ayaw niyang baguhin ang kanyang pamumuhay.
Ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib: Ang sabay-sabay na pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib tulad ng paninigarilyo, alkohol, hypertension at isang high-fat diet ay nagpapataas ng posibilidad ng diabetic retinopathy dahil ang mga elementong ito ay nakakasira sa mga pader ng arterial vessel.

Mga yugto ng retinopathy: proliferative at non-proliferative

Ang diabetic retinopathy ay maaaring nahahati sa mga yugto ng pag-unlad, na sumasabay sa pagtaas ng kalubhaan ng patolohiya.

I-highlight dalawang pangunahing yugto:

Nonproliferative retinopathy: Tinatawag ding simple at hindi gaanong malubhang anyo ng retinopathy. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga microaneurysms, iyon ay, pagpapalawak ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa kanilang pagpapahina at posibleng edukasyon hemorrhages sa antas ng retinal at macular edema.

Lumilitaw din ang exudate, kaya naman ang form na ito ay tinatawag na exudative, sanhi ng pagtagas ng likido mula sa mga sisidlan dahil sa mga di-functional na karamdaman sa dingding. Sa unang yugto, ang naturang exudate ay nasa matigas na uri, iyon ay, binubuo ito ng mga taba at protina, tulad ng fibrin.

Proliferative retinopathy: Ito ang pinaka-advance at pinakamalubhang yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng karagdagang mga daluyan ng dugo na bumubuo upang harangan ang mga nasira.

Exudate sa yugtong ito ay may malambot na uri, ay kahawig ng mga piraso ng cotton wool, at nabubuo sa panahon ng ischemia in iba't ibang lugar retinal fibers at akumulasyon ng endoplasmic material na tumutulo sa pamamagitan ng nasirang endothelium.

Ang mga bagong sisidlan na nabuo upang magbigay ng dugo sa mga ischemic na lugar ay may napakarupok na pader at madaling masira, na humahantong sa pagbuo ng mga pagdurugo. Gayundin, ang mga tisyu ng peklat ay nabubuo sa retina dahil sa patuloy na pagkalagot ng mga sisidlan na ito, maaari nitong matukoy ang retinal wrinkling at detachment.

Mga sintomas ng diabetic retinopathy

Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas ng pagbabagong ito ng retinal mga huling yugto mga sakit, at maaaring tiyak o pangkalahatan, na nauugnay sa pangkalahatang kondisyon ng diabetes.

Kabilang sa mga sintomas na malapit na nauugnay sa diabetic retinopathy mayroon tayo:

Nabawasan ang paningin: nangyayari nang dahan-dahan at unti-unti, upang hindi agad mapansin.
Mga pagbaluktot sa larangan ng pagtingin, na sinamahan ng mahinang paningin.

Ang diabetes ay mayroon ding iba pang mga sintomas sa mata na magkakapatong sa retinopathy:

Maulap na lente o katarata: Ginagawa nitong hindi gaanong malinaw ang paningin at maaaring maging problema para sa diagnosis dahil hindi malinaw na nakikita ang retina.
Ang hitsura ng glaucoma: humahantong sa pinsala optic nerve dahil sa hypertension sa mga capillary ng mata.

Paano mapabagal ang pag-unlad ng retinopathy

Ang pagsubaybay at paggamot sa diabetic retinopathy ay napakahalaga para sa mga pasyenteng gustong mapanatili ang kanilang paningin.

Mga gamot para sa diabetic retinopathy

Ang mga mas bagong therapy sa gamot na ginagamit upang gamutin ang diabetic retinopathy ay kinabibilangan ng mga intravitreal injection. Sa therapy na ito, ang isang gamot ay iniksyon sa vitreous space gamit ang isang karayom, na binabawasan ang pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay:

Mga gamot na anti-VEGF: kabilang sa kategoryang ito Avastin At lucentis.
Corticosteroids: triamcinolone At dexamethasone. Ginagamit ang mga ito dahil sa kanilang malakas na anti-inflammatory effect, na binabawasan ang pagbuo ng edema.

Upang mapabuti ang iyong paningin maaari mong gamitin salamin at lente na nagsasala ng liwanag at pagbutihin ang mga kondisyon ng pag-iilaw.

Kirurhiko paggamot para sa malalang kaso

SA kirurhiko therapy resort sa lahat ng mga iyon malubhang kaso diabetic retinopathy, kapag ang mga kurso ng paggamot ay walang resulta.

Mayroong dalawang uri interbensyon sa kirurhiko, na maaaring gamitin:

Photocoagulation gamit ang laser: Ang paggamot na ito ay 80% epektibo sa pagpigil sa retinal detachment, pag-iwas sa mga komplikasyon at pagpapahinto sa paglala ng sakit, ngunit hindi maibabalik ang kalidad ng paningin.
Vitrectomy: isang interbensyon na nagsasangkot ng pag-alis at pagtanggal ng vitreous at pag-angat sa natitirang bahagi ng retina. Isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang diabetic retinopathy, anuman ang yugto, ay isang napaka-insidious na sakit na laging nagdudulot ng malalaking problema. Samakatuwid, kung ikaw ay may diabetes, palaging panatilihing kontrolado ang iyong paningin sa pamamagitan ng madalas na pagpapatingin sa isang ophthalmologist.

Ang mga klasikong proseso ng pathophysiological na nagpapakilala sa diabetic retinopathy ay kinabibilangan ng:

mga pagbabago sa biochemical na nakakaapekto sa cellular metabolism;
nabawasan ang daloy ng retinal na dugo;
may kapansanan sa vascular self-regulation;
pagkawala ng retinal pericytes;
protrusion vascular wall na may pagbuo ng microaneurysms;
pagsasara ng retinal capillaries at arterioles (na humahantong sa retinal ischemia);
nadagdagan ang vascular permeability ng retinal capillaries (kung minsan ay ipinahayag ng retinal edema);
paglaganap ng mga bagong sisidlan (mayroon o walang vitreal hemorrhages);
ang pagbuo ng fibrous tissue na nagdudulot ng traksyon sa retina, na humahantong sa paghihiwalay ng retinal (retinoschisis) at/o detachment.

Sa diabetes mellitus, hindi lamang ang retina ng mata ang apektado (diabetic retinopathy), kundi pati na rin ang iba pang bahagi at function nito (non-retinal). Samakatuwid, para sa mga partikular na sugat sa mata ng diyabetis, maaaring gamitin ang terminong "diabetic ophthalmopathy" o "mga sakit sa mata ng diabetes", na pinagsasama ang:

diabetic retinopathy;
diabetes glaucoma;
katarata sa diyabetis;
diabetic corneal erosions;
maagang presbyopia ng diabetes;
malabo o pabagu-bagong paningin;
mononeuropathy ng cranial nerves III, IV o V. Dahil ang glaucoma sa diabetes mellitus ay maaaring maiugnay sa retinopathy, ang mga pagpapakita nito ay inilarawan nang detalyado sa ibaba.

Tungkol sa mga katarata, dapat tandaan na sila ay 60% na mas malamang na magkaroon ng diabetes kaysa sa wala nito, anuman ang uri ng diabetes. Ang mga nababaligtad na lugar ng opacification ng lens sa diabetes mellitus ay madalas na sinusunod na may mahinang kompensasyon sa diabetes. At ang tinatawag na diabetic bilateral cataract na may isang katangian na pagbabago sa lens, na nauugnay sa matagal at malubhang hyperglycemia na may halos hindi nabayarang diabetes mellitus, ay bihira sa mga matatanda ngayon dahil sa karaniwang napapanahong reseta o pagwawasto ng glucose-lowering therapy. Gayunpaman, sa mga taong may diyabetis sa pagkabata, isa pa rin itong karaniwang patolohiya.
pagkatalo oculomotor nerves ay nauugnay sa pagpapakita ng diabetic neuropathy at inilarawan sa naaangkop na seksyon.
Ang pinakamalaking pansin ay binabayaran sa diabetic retinopathy dahil ito ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes mellitus at sinusunod sa kalahati ng mga pasyente. Ito rin ay nagiging pangunahing sanhi ng pagkabulag at mahinang paningin sa mga taong nasa edad na ng trabaho.
Sa T1DM, ang diabetic retinopathy ay mas madalas na sinusunod kaysa sa T2DM, at mas malala. Pagkatapos ng 5 taon ng pagkakasakit, 23% ng mga pasyente na may T1DM ay nagkakaroon ng diabetic retinopathy, at pagkatapos ng 10 at 15 taon - sa 60 at 80%, ayon sa pagkakabanggit.
Ang panganib na mabulag ang isang pasyenteng may diabetes ay 5-10%, at mas mataas ito sa T1DM kaysa sa T2DM.
Ang sanhi ng retinopathy ay pangunahing hindi kasiya-siyang kompensasyon ng diabetes: ito ay direktang proporsyonal sa antas ng glycemia at A1c. Ang pag-unlad ng retinopathy ay pinadali ng arterial hypertension, sakit sa bato, hypercholesterolemia, anemia, farsightedness, operasyon ng katarata, nagpapaalab na sakit mata (uveitis), mabilis na kompensasyon ng pangmatagalan at makabuluhang decompensated na diabetes mellitus. Sa type 1 diabetes, ang pag-unlad ng diabetic retinopathy ay depende sa tagal ng diabetes, ang kasalukuyang yugto ng retinopathy, pagdadalaga, pagbubuntis, paggamit ng diuretics at mga antas ng A1c. Sa T2DM, ang mga kadahilanan ng panganib para sa diabetic retinopathy ay kinabibilangan ng edad, yugto ng diabetic retinopathy, A1c level, diuretic na paggamit, pagbaba ng intraocular pressure, paninigarilyo, at mataas na diastolic na presyon ng dugo.

Mga klinikal na pagpapakita ng diabetic retinopathy

SA klinikal na kasanayan Ang diabetic retinopathy ay nahahati sa non-proliferative (NPDR) at proliferative (PDR). Dagdag pa, ang paghahati ng mga yugtong ito ng retinopathy ay medyo naiiba sa mga pamantayang Ruso mula sa karaniwang dayuhan, na kilala bilang ETDRS (Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study).
Depende sa presensya at kalubhaan ng mga retinal lesyon, ang banayad, katamtaman, malubha at napakalubhang NPDR ay inuri. Ang PDR ay inuri sa maagang yugto at mataas na panganib ng pagkabulag.

Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR)

Banayad na NPDR
Ang pinaka maagang mga sugat na makikita sa ophthalmoscopy ay microaneurysms at pinpoint hemorrhages, na hindi kinakailangang kasama ng microaneurysms.
Sa ophthalmoscopically, ang parehong mga sugat na ito ay lumilitaw bilang maliliit na pulang tuldok at kadalasang hindi nakikilala nang walang mga espesyal na pamamaraan tulad ng fluorescein angiography.
Sa pagsasaalang-alang na ito, klinikal na sila ay karaniwang itinuturing bilang isang uri ng sugat, lalo na dahil ang kanilang pagkita ng kaibhan ay hindi nagbibigay ng anumang kalamangan sa pagtatasa ng panganib ng pag-unlad ng retinopathy. Sa yugtong ito ng sakit, invasive fluorescein angiography (FA) na may layunin ng diagnostic hindi gumanap kung walang macular edema na nakapipinsala sa gitnang paningin. Ang microaneurysms ay mga protrusions ng vascular wall, posibleng dahil sa kahinaan ng capillary wall dahil sa pagkawala ng pericytes o dahil sa tumaas na intracapillary pressure dahil sa endothelial proliferation.
Ang mga hard exudate ay isa pang tipikal na pagpapakita ng nonproliferative retinopathy. Lumilitaw ang mga ito bilang maliit na puti o madilaw-dilaw na puting mga deposito, kadalasang may malinaw na mga hangganan, at naisalokal sa gitnang mga layer ng retina. Ang kanilang genesis ay ang pagtitiwalag ng mga lipid na tumagos sa pamamagitan ng microaneurysms o sa pamamagitan ng isang binagong pader ng sisidlan. Ang mga solid exudate ay maaaring maobserbahan sa anumang yugto ng NPDR o PDR.
Ang mga unang pagpapakita ng nonproliferative retinopathy ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga visual na sintomas maliban kung pinagsama sa edema macular spot(macular edema), at sa kawalan ng sapat na ophthalmological routine na pagsusuri (tingnan sa ibaba) ay maaaring manatiling hindi masuri sa mahabang panahon. Dapat tandaan na -20% ng mga pasyente na may T2DM sa oras ng diagnosis ng diabetes ay nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng diabetic retinopathy.
Kung ang macular edema ay hindi bubuo, pagkatapos ay regular na pagmamasid ng isang ophthalmologist ng mga pasyente na may banayad na antas NPDR - isang beses sa isang taon. Dahil ang pag-uuri ng Russia ay hindi nakikilala ang isang banayad na antas ng NPDR, inirerekomenda ng mga pamantayan ng Russia na subaybayan ang pasyente sa yugtong ito ng non-proliferative retinopathy nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon.

Moderately expressed NPDR
Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga pagbabago sa fundus, na nakakaapekto hindi lamang sa mga pagbabago sa vascular at perivascular tissue, ngunit resulta na ng kamag-anak na retinal hypoxia at circulatory disorder. Ang mga retinal hemorrhages at microaneurysms ay mas karaniwan. Minarkahan maagang pagpapakita pagpapalawak ng kalibre ng mga ugat sa anyo ng tortuosity ng mga sisidlan at hindi pantay na pagbabago sa kalibre. Ang mga pagbabago sa vein caliber ay maaaring sanhi ng pagbagal ng daloy ng dugo, panghihina ng vascular wall, o hypoxia.
Iba pa katangiang pagpapakita para sa yugtong ito - tinatawag na intraretinal microvascular anomalies (IRMA). Ang mga ito ay maliliit na loop ng maliliit na sisidlan na karaniwang nakausli mula sa dingding ng isang malaking arterya o ugat at maaaring kumakatawan sa isang maagang yugto ng intraretinal vascular neoplasm. Ang pathogenesis ng IRMA ay nauugnay sa isang compensatory reaction ng retinal vessels sa paunang pagpapakita hypoxia at hemodynamic disorder nito.
Ang mga malalambot na exudates (tulad ng cotton, parang cotton) ay parang mga light (white) spot na walang malinaw na hangganan, maaaring maobserbahan sa yugtong ito at kumakatawan sa stasis ng axoplasmic flow sa retinal nerve fiber layer na dulot ng microinfarcts.
Sa ito, mas malubha, yugto ng DR, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang ophthalmologist 2 beses sa isang taon, na tumutugma sa mga pamantayang Ruso, kung saan ang average na antas ng non-proliferative DR ay hindi nakikilala.

Malubha o napakalubhang NPDR
Sa yugtong ito, ang mga nonproliferative na pagbabago ay lubos na binibigkas, na kinabibilangan ng mga natatanging ugat, IrMA at/o maramihang, kumpol-kumpol, maliliit na tagpi-tagpi na pagdurugo at microaneurysms sa buong retina. Sa yugtong ito, ang isang makabuluhang bahagi ng mga capillary ay hindi gumagana, na sinamahan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa retina. Sa mga lugar na mahina ang suplay ng dugo, nagkakaroon ng retinal hypoxia, na pinaniniwalaan na nagpapasigla sa pagbuo ng mga bagong retinal vessel.
Ang mga maluwag na puting sugat, na kadalasang inilarawan bilang malambot na exudate, ay minsang itinuturing na napaka katangiang katangian ang yugtong ito ng retinopathy. Kapag lumitaw ang mga ito sa paghihiwalay, maaaring sila ay isang mahinang prognostic sign ng pag-unlad ng retinopathy.
Ang mga pagbabago sa katangian sa yugtong ito ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib na magkaroon ng proliferative diabetic retinopathy (PDR) dahil sa malawakang retinal ischemia, bagaman ang malinaw na tinukoy na paglaki ng mga bagong nabuong vessel ay hindi pa napapansin. Kung walang sapat na paggamot sa non-proliferative retinopathy, ang panganib ng paglipat nito sa PDR sa yugtong ito ay 45-50% sa susunod na 2 taon at 75% sa susunod na 5 taon. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pag-uuri ng Russia ang yugtong ito ay tinatawag na preproliferative.
Sa yugtong ito, ang agarang konsultasyon sa isang espesyalista sa paggamot ng diabetic retinopathy ay kinakailangan upang magpasya kung kinakailangan ang laser coagulation. Lalo na kung ang pasyente ay may mga salik na nagpapalala sa prognosis (halimbawa, arterial hypertension, sakit sa bato o pagbubuntis) o kung ang pasyente ay nagbibigay ng impresyon ng isang hindi masyadong sumusunod na tao na hindi hilig na regular na bumisita sa isang ophthalmologist. Sa panahon ng preproliferative stage, inirerekomenda ng mga pamantayan ng Russia na bisitahin ng mga pasyente ang isang ophthalmologist nang hindi bababa sa 3-4 beses sa isang taon.

Proliferative diabetic retinopathy (PDR)
Ang proliferative diabetic retinopathy (PDR) ay isang malubhang anyo ng retinopathy at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bagong vessel sa optic disc at/o sa loob ng 1 diameter ng optic disc (Disc Vessel Neoplasms, NSD) at/o sa labas ng optic disc, i.e. iba pang lokalisasyon (Neoplasms of Other Localization, NDL), vittrial o preretinal hemorrhages at/o proliferation ng fibrous tissue na kinasasangkutan ng retina at vitreous body.
Ang proliferative retinopathy ay bubuo sa 25 at 56% ng mga pasyente na may T1DM pagkatapos ng 15 at 20 taon, ayon sa pagkakabanggit, at kadalasang walang sintomas hanggang sa umabot ito sa isang yugto kung saan walang mabisang paggamot. Sa T2DM, ang proliferative retinopathy ay bubuo sa 3-4% ng mga pasyente sa unang 4 na taon ng sakit, sa 5-20% pagkatapos ng 15 taon, at sa> 50% pagkatapos ng 20 taon. Kaya, sa T2DM, ang proliferative retinopathy ay mas karaniwan sa panahon ng diagnosis o mas madalas na umuunlad sa mga unang taon ng sakit kaysa sa T1DM.
Bagong nabuo mga daluyan ng dugo kumalat sa ibabaw ng retina o sa kahabaan ng posterior surface ng vitreous body at sa ilang mga kaso ay bumubuo ng mga kumpol na hugis tulad ng mga palumpong, mga sanga ng puno, na tumatagos sa vitreous.
Ang mga ito ay marupok at madaling masira, na nagiging sanhi ng preretinal o vitreal hemorrhages, i.e. dagdagan ang panganib ng pagdurugo sa posterior section mata. Ang mga sisidlan ay maaaring kusang pumutok kapag ang pasyente ay gumaganap ng mabigat pisikal na ehersisyo, kapag sobrang pagod, umuubo, bumabahing o kahit sa pagtulog. Ang Neoangiogenesis ay sinamahan ng pag-unlad ng fibrous tissue, na nag-aambag sa paglitaw ng traksyon na may kasunod na detatsment, retinal dissection, at traction maculopathy.
Inirerekomenda na gumamit ng tinatawag na high-risk parameters (HRPs) para sa pagkawala ng paningin sa klinikal na kasanayan. Kung ang mga karamdamang ito ay napansin, ang panganib ng pagkawala ng paningin ay tataas sa 30-50% sa loob ng 3-5 taon mula sa sandali ng pagtuklas, kung ang sapat na paggamot ay hindi natupad - photocoagulation. Ang isang pasyente na may PVR ay isang kandidato para sa agarang photocoagulation, na mas mabuting gawin sa loob ng susunod na ilang araw pagkatapos matukoy ang PVR. Ang kurso ng PDR ay karaniwang progresibo na may mga salit-salit na yugto ng aktibidad at pagpapatawad.

(direktang module4)

Diabetic macular edema
Ang diabetic macular edema (DME) ay isang buildup ng fluid at/o pampalapot ng retina sa macula (macula). Ang DME ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng mga matitigas na exudate sa macula, may kapansanan sa suplay ng dugo sa loob ng mga vascular arcade, at nabubuo sa anumang yugto ng diabetic retinopathy.
Maaaring bumaba ang visual acuity, lalo na kung ang gitnang bahagi ng macular zone (central fovea) ay kasangkot, at maaaring manatiling mataas sa mahabang panahon kung ang mga pagbabago ay matatagpuan medyo peripheral sa gitnang fovea.
Ang macular edema ay mahirap i-diagnose gamit ang direktang ophthalmoscopy dahil hindi ito nagbibigay ng stereoscopic vision na kailangan para makita ang retinal thickening. Upang masuri ang DME, ang fundus ng mata ay sinusuri gamit ang isang dilat na pupil na stereoscopically (binocularly) gamit ang isang slit lamp at mga lente (contact at non-contact). Ang mga stereoscopic fundus na litrato at optical coherence tomography ay mahalagang karagdagang pamamaraan ng pananaliksik para sa pinaghihinalaang DME. Ang fluorescein angiography ay kadalasang ginagamit upang matukoy ang lawak at paraan ng paggamot - laser photocoagulation (focal o mesh) o vitreoretinal surgery.
Solid lipid exudates - madilaw-dilaw na puting mga pormasyon, madalas na may ningning, mga deposito ng bilog o hindi regular na hugis na matatagpuan sa loob ng retina, kadalasan sa macular area, napakadalas na sinasamahan ng macular edema. Ang pagtitiwalag ng mga exudate sa anyo ng isang singsing ay posible. Kaugnay nito, ang pagtuklas ng solid lipid exudates sa lugar ng macula ay dapat na isang dahilan para sa isang agarang espesyal na ophthalmological na pagsusuri, dahil ang aktibo at napapanahong paggamot (laser coagulation, atbp.) ay pumipigil sa posibleng pagkawala pangitain sa DME.

Ang mga sumusunod na uri ng macular edema ay nakikilala:

focal (lokal);
nagkakalat;
ischemic;
pinaghalo.

Ang focal edema ay nahahati sa clinically significant macular edema (CSME), na may mga sumusunod na sintomas:

ang retinal thickening ay matatagpuan sa loob ng 500 mm mula sa macular center;
ang mga matitigas na exudate ay matatagpuan sa loob ng 500 gm ng macular center na may katabing pampalapot ng retinal;
isang pampalapot ng retina na may sukat na higit sa isang optic disc diameter, anumang bahagi nito ay nasa loob ng isang disc diameter ng macular center.

Ang pangangailangan ng madaliang pagsusuri at paggamot ay mas mababa kaysa kapag tinutukoy ang pamantayan ng panganib para sa pagkabulag sa PDR bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang espesyalista sa laser therapy para sa diabetic retinopathy sa loob ng isang buwan;
Kapag ang isang pasyente ay nagkakaroon ng makabuluhang klinikal na macular edema, inirerekomenda ang focal laser photocoagulation. Ang laser photocoagulation ng uri ng "grid" ay ginagamit sa ilang mga kaso para sa nagkakalat na edema.
Ang layunin ng laser photocoagulation ng retina ay upang mapanatili ang visual acuity. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagharang o paglilimita sa akumulasyon ng likido sa retina, pati na rin ang pagpapahintulot sa retina na muling sumipsip ng anumang likido na naipon na.
Ang laser coagulation ng DME ay binabawasan ang parehong panganib ng pagkawala ng paningin ng 50-60% at ang panganib ng pagbuo ng macular edema ng retina sa kaganapan ng kasunod na posibleng panretinal laser coagulation para sa PDR.

Glaucoma
Open angle glaucoma pangunahing glaucoma) nangyayari sa diabetes 1.2-2.7 beses na mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang dalas nito ay tumataas sa edad at tagal ng diabetes. Ang paggamot sa droga ay medyo epektibo at hindi naiiba sa karaniwan sa mga taong walang diabetes. Ang mga tradisyunal na pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit upang gamutin ang glaucoma.
Ang isang tanda ng diabetic proliferative retinopathy ay ang mga bagong nabuong vessel ng iris at anggulo ng anterior chamber ng mata, kung saan sila nagsasara. kornea at iris. Ang tisyu ng peklat na nabuo sa lugar na ito mula sa mga bagong sisidlan o ang mga bagong nabuong mga sisidlan mismo ay maaaring hadlangan ang pag-agos ng likido mula sa mata, na nagiging sanhi ng pagtaas ng intraocular pressure (neovascular glaucoma), matinding sakit at pagkawala ng paningin. Ang pag-unlad ng neovascular glaucoma ay maaaring mapukaw ng operasyon sa eyeball.

Organisasyon ng isang ophthalmological na pagsusuri ng isang pasyente na may diabetic retinopathy
Ang maagang pagsusuri at paggamot ng diabetic retinopathy ay napakahalaga para sa pagbabala nito, ngunit hindi hihigit sa kalahati ng mga pasyenteng may diabetes ang tumatanggap ng sapat na pangangalaga sa mata.
Ang mga pagbabago sa retina na katangian ng diabetic retinopathy ay madalas na naisalokal sa loob ng visual range ng isang direktang monocular ophthalmoscope. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang direktang monocular ophthalmoscopy - isang simple at karaniwang magagamit na paraan ng pananaliksik - ay maaaring gamitin bilang isang paunang at ipinag-uutos na paraan para sa pagsusuri sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Lalo na sa kaso ng limitadong mga mapagkukunang pangkalusugan sa rehiyon. Ibinunyag nito simpleng paraan Ang anumang mga pagbabagong katangian ng diabetic retinopathy ay isang dahilan upang i-refer ang pasyente para sa espesyal at regular na pagsusuri ng isang ophthalmologist o optometrist na dalubhasa sa pag-diagnose ng diabetic retinopathy. Ito ay ipinapakita na ang isang non-espesyalista mga sakit sa mata nakakaligtaan ang mga makabuluhang pagpapakita ng retinopathy, lalo na kung binabalewala nito kinakailangan pananaliksik - pupil dilation. Dapat pansinin na ang binibigkas na mga pagbabago sa retina (kabilang ang mga proliferative) ay maaaring ma-localize nang lampas sa kakayahang makita ng isang direktang monocular ophthalmoscope. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa unang pagkakataon, ang bawat pasyente na may diyabetis ay dapat sumailalim sa isang buong pagsusuri sa ophthalmological.
Ang mga pagpapakita ng retinopathy na nakita gamit ang hindi direktang ophthalmoscopy ay mahusay na nauugnay sa totoong estado ng retina at nagsisilbing isang rekomendasyon para sa agarang pagsusuri sa pasyente. Ngunit kung ang pamamaraang ito ay hindi nakakakita ng mga pagbabago sa fundus, hindi nito pinahihintulutan ang pasyente mula sa isang nakaplanong pinalawig na ophthalmological na pagsusuri, na maaaring magbunyag ng mga sugat sa mata na katangian ng diabetes mellitus.
Ang mga pasyente na may T1DM 3-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at mga pasyente na may T2DM mula sa sandaling matukoy ang sakit, ay dapat sumailalim sa taunang detalyadong pagsusuri ng isang ophthalmologist, na kinabibilangan ng:

pangkalahatang panlabas na pagsusuri ng mga mata at pagpapasiya ng kanilang kadaliang kumilos;
pagtukoy ng visual acuity ng bawat mata at, kung kinakailangan, pagpili ng mga corrective lens, kabilang ang mga astigmatic;
pagsukat ng intraocular pressure;
biomicroscopic na pagsusuri gamit ang isang slit lamp ng lens at vitreous body;
pagsusuri ng retina gamit ang monocular direct at binocular indirect method pagkatapos ng pupil dilation;
ophthalmoscopy gamit ang isang slit lamp, na naglalayong i-diagnose ang macular edema;
kung ang neovascularization ay pinaghihinalaang at para sa differential diagnosis glaucoma - pagsusuri ng anggulo ng anterior chamber ng mata, periphery at mga sentral na departamento retina gamit ang contact lens.

Ang isang pasyente na may anumang mga pagpapakita ng macular edema, malubhang nonproliferative (preproliferative) retinopathy, o anumang proliferative retinopathy ay dapat kumunsulta agad sa isang ophthalmologist na may karanasan sa paggamot sa diabetic retinopathy (retinal specialist). Karagdagang pagsusuri inireseta para sa mga espesyal na indikasyon. Kabilang dito ang mga retinal na litrato (photorecording), na ginagamit upang idokumento ang pinsala, intravenous fluorescein angiography, pati na rin ang visual field measurements (perimetry) at optical pagkakaugnay-ugnay tomography retina.
Ang kakanyahan ng paraan ng angiography ay ang fluorescent dye ay iniksyon sa cubital vein, na ginagawang photocontrast ang retinal vascular network. Ito ay nagpapahintulot sa retinal blood circulation na masuri gamit ang high-speed photography ng retina. Karaniwan ang parehong mga mata ay sinusuri nang sabay-sabay pagkatapos ng isang solong iniksyon ng pangulay.
Ang Fluorescein angiography ay isang klinikal na kapaki-pakinabang na pagsubok para sa pagpaplano ng photocoagulation na paggamot ng macular edema. Bagama't ito ay mas sensitibo sa diagnostic kaysa sa ophthalmoscopy o color fundus photography, ang kaunting pagbabago na nakita ng pamamaraang ito ay bihirang kritikal sa pagpili ng paggamot. Samakatuwid, ang intravenous fluorescein angiography ay hindi dapat gamitin bilang isang screening test sa taunang pagsusuri ng isang pasyente na may diabetes.
Ang mga pamantayang Ruso ay nagpapakita ng mga yugto ng diagnosis at paggamot ng diabetic retinopathy, na nagpapahiwatig serbisyong medikal pagsubaybay sa kurso ng diabetic retinopathy. Ang isang endocrinologist (diabetologist) ay kasangkot sa pagtukoy ng mga grupo ng panganib para sa diabetic retinopathy, at ang isang ophthalmologist ay kasangkot sa isang ophthalmological na pagsusuri, pagtukoy sa yugto ng diabetic retinopathy, pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagkawala ng paningin, at pagpili ng isang tiyak na paraan ng paggamot dito. Tandaan na ang gawain ng endocrinologist ay hindi suriin ang fundus ng mata, ngunit agad na i-refer ang isang pasyenteng may diabetes sa isang ophthalmologist. Ang pangangailangan na kumunsulta sa isang ophthalmologist ay tinutukoy ng tagal ng sakit, ang plano ng pagsusuri, pati na rin ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa paningin o posibleng pagkasira ng paningin kapag binabago o pinatindi ang therapy na nagpapababa ng glucose.

Paggamot

Mahalagang mapanatili ang normal na presyon ng dugo at glycemia na malapit sa normal sa mga pasyenteng may retinopathy, dahil kung hindi ay mapapabilis ang pag-unlad nito. Dahil ang dyslipidemia ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga matitigas na exudate, ang mga antas ng lipid sa mga pasyenteng ito ay dapat ding subaybayan. Ang pangunahing paggamot para sa diabetic retinopathy ay laser o light photocoagulation at, para sa ilang mga indikasyon, vitreoretinal surgery.

Photocoagulation
Kapag ang isang pasyente na may proliferative retinopathy ay natagpuang may mga high risk parameters (HRP) para sa pagkakaroon ng pagkabulag, ang panretinal photocoagulation (laser coagulation) ay pamantayan. medikal na pamamaraan, dahil binabawasan nito ang pag-unlad ng pagkabulag sa susunod na 5 taon pagkatapos ng paggamot ng 50%. Kung ang lahat ng mga pasyente na may PVR ay nakatanggap ng panretinal photocoagulation, ang matinding pagkawala ng paningin ay maaaring mapigilan sa maraming mga pasyente. Ang layunin ng photocoagulation ay pabagalin o ihinto ang pag-unlad ng PDR, pasiglahin ang reverse development ng mga bagong nabuong vessel, maiwasan ang mga komplikasyon ng hemorrhagic at traction effect sa retina, at sa huli ay mapanatili ang paningin.

Ang reaksyon sa panretinal photocoagulation ay nag-iiba depende sa kondisyon ng retina at pangkalahatang kondisyon ng pasyente at nagpapakita mismo:

regression ng aktibong neovascularization;
pagpapapanatag ng proseso nang walang karagdagang pag-unlad ng neovascularization;
pag-unlad ng neovascularization;
relapses ng vitral hemorrhages;
pagpapasigla o pagpapahusay ng macular edema; at/o
nadagdagan ang pag-ulap ng lens.

Ang kondisyon na bubuo pagkatapos ng photocoagulation ay inilalaan sa pag-uuri ng Russia sa isang hiwalay na yugto - "regression pagkatapos ng laser coagulation para sa PDR", at sa kasong ito, ang isang pagsusuri ng isang ophthalmologist ay dapat isagawa 3-4 beses sa isang taon, maliban kung mayroong mga indikasyon para sa mas madalas na pagmamasid. Ngunit kahit na ang mga pasyente na matagumpay na sumailalim sa laser coagulation ay maaaring mangailangan ng paulit-ulit na kurso o vitrectomy sa hinaharap.
Gayunpaman, hindi lamang ang PVR ay isang indikasyon para sa photocoagulation sa proliferative retinopathy, kundi pati na rin ang iba pang mga pagpapakita ng diabetes mellitus, na tinalakay ng retinal specialist kasama ang diabetologist at ang pasyente at kasama ang uri ng diabetes, ang rate ng pag-unlad ng retinopathy, ang kalagayan ng iba bola ng mata, paparating na operasyon ng katarata, pagkakaroon ng macular edema, pangkalahatang kondisyon pasyente, atbp.
Ang isang pasyente na sumasailalim sa panretinal photocoagulation ay dapat na malinaw na maunawaan kung ano ang maaaring asahan mula dito sa mga tuntunin ng kanyang paningin. Kadalasan ang layunin ay upang maiwasan ang malubhang pagkawala ng paningin sa unang lugar, sa halip na agad na mapabuti ito. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang pagkawala ng peripheral at/o night vision ay bubuo pagkatapos ng pamamaraang ito.
Ang focal (lokal) na photocoagulation ay ginagamit upang gamutin ang diabetic na macular edema o, kung kinakailangan, upang i-target ang isa pang limitadong bahagi ng retina. Maaari nitong bawasan ang saklaw ng pagkawala ng paningin mula sa diabetic macular edema ng hanggang 50% sa susunod na 3 taon pagkatapos ng paggamot.
Tinutugunan din ng mga pamantayan ng Russia espesyal na atensyon sa ugnayan sa pagitan ng proseso ng kompensasyon ng diabetes at laser coagulation ng retina, dahil sa matinding decompensation ng diabetes kasama ng diabetic retinopathy, ang mabilis na pagpapabuti ng kompensasyon sa loob ng isang buwan ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng diabetic retinopathy at pagkasira ng visual acuity.

Vitrectomy

Ito paraan ng pag-opera ginagamit sa paggamot:

hemophthalmos;
traksyon at traksyon-exudative retinal detachment;
traksyon retinal dissection;
traksyon maculopathy;
refractory macular edema;
na may mataas na panganib na PDR sa mga pasyente na may malubhang kurso diabetes

Sa mga kaso ng kapansanan sa transparency ng lens, ang vitrectomy ay pinagsama sa sabay-sabay na pagtanggal ng lens.

Therapy sa droga
Ang aspirin (650 mg/araw), sa pamamagitan ng pagpigil sa pagsasama-sama ng platelet, ay dapat na theoretically na pigilan ang pagbuo ng diabetic retinopathy. Ngunit sa internasyonal na multicenter na klinikal na pagsubok na ETDRS, ang aspirin ay walang epekto sa panganib ng retinopathy, at samakatuwid ay hindi maaaring gamitin sa paggamot ng DR.
Ipinapahiwatig din ng mga pamantayan ng Russia na ang paggamit ng mga angioprotectors, enzymes at bitamina para sa diabetic retinopathy ay hindi epektibo at hindi inirerekomenda para sa paggamot nito.
Kasabay nito, ang paghahanap ng iba mga gamot paggamot ng diabetic retinopathy. Marami sa kanila ang tumutuon sa pagsugpo sa mga salik ng paglaki, tulad ng vascular endothelial growth factor (VEGF), na pinaniniwalaang nagdudulot ng macular edema at retinal neovascularization. Kabilang sa mga ito ang recombinant na tao monoclonal antibodies Bevacizumab (Avastin) at ang kanilang pagbabago Ranibi-zumab (Lucentis). Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa anyo ng mga intravitral injection. Ang kanilang epekto na pinipigilan ang neovascularization sa pangalawang glaucoma ay lalo na na-highlight, na nagbubukas karagdagang mga tampok Para sa pagwawasto ng kirurhiko mga sakit.
Ang isa pang pangkat ng mga gamot ay naglalayong iwasto ang mga pagbabagong biochemical na sanhi diabetes mellitus. Kabilang dito ang mga pag-aaral na may protina kinase C inhibitors, Celebrex, insulin-like growth factor I inhibitors (somatostatin), at bitamina E. Mga maagang benepisyo ng somatostatin at bitamina E mga klinikal na pagsubok hindi mahanap. Gayunpaman, tungkol sa protina kinase C inhibitor ruboxistaurin, posible na makakuha ng ilan positibong resulta sa phase III na mga klinikal na pagsubok - binabawasan nito ang panganib ng pagkawala ng paningin sa mga pasyente na may non-proliferative stage ng retinopathy. Pero mga klinikal na pagsubok hindi pa tapos dito, i.e. hindi pa ito magagamit sa klinikal na kasanayan.
Maraming mga paggamot, kabilang ang mga integrin antagonist, vitreolysis, metalloproteinases, aldose reductase inhibitors, atbp., ay nasa mga unang yugto lamang ng mga klinikal na pagsubok.

Ang pangunahing sanhi ng anumang komplikasyon ng diabetes mellitus ay mapaminsalang impluwensya glucose sa mga tisyu ng katawan, lalo na ang mga nerve fibers at mga pader ng daluyan. pagkatalo vascular network, diabetic angiopathy, ay nakita sa 90% ng mga diabetic 15 taon pagkatapos ng simula ng sakit.

Mahalagang malaman! Isang bagong produkto na inirerekomenda ng mga endocrinologist para sa Patuloy na kontrol sa Diabetes! Ang kailangan mo lang ay araw-araw...

Sa malalang yugto, ang kaso ay nagtatapos sa kapansanan dahil sa mga pagputol, pagkawala ng mga organo, at pagkabulag. Sa kasamaang palad, kahit na pinakamahusay na mga doktor maaari lamang bahagyang pabagalin ang pag-unlad ng angiopathy. Tanging ang pasyente mismo ang makakapigil sa mga komplikasyon ng diabetes. Mangangailangan ito ng iron will at pag-unawa sa mga prosesong nagaganap sa katawan ng diabetes.

Ano ang kakanyahan ng angiopathy?

Ang angiopathy ay isang sinaunang pangalang Griyego, na literal na isinalin bilang "vascular paghihirap." Nagdurusa sila sa sobrang matamis na dugo na dumadaloy sa kanila. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mekanismo ng pag-unlad ng mga karamdaman sa diabetes angiopathy.

Ang panloob na dingding ng mga sisidlan ay direktang nakikipag-ugnayan sa dugo. Binubuo ito ng mga endothelial cells na sumasakop sa buong ibabaw sa isang layer. Ang endothelium ay naglalaman ng mga nagpapaalab na tagapamagitan at mga protina na nagtataguyod o pumipigil sa pamumuo ng dugo. Gumagana rin ito bilang isang hadlang - pinapayagan nito ang tubig, mga molekula na mas maliit sa 3 nm, at piling iba pang mga sangkap na dumaan. Tinitiyak ng prosesong ito ang supply ng tubig at nutrisyon sa mga tisyu, nililinis ang mga ito ng mga produktong metabolic.

Sa angiopathy, ito ang endothelium na higit na naghihirap, ang mga pag-andar nito ay may kapansanan. Kung ang diabetes ay hindi pinananatiling kontrolado, ang mataas na antas ng glucose ay magsisimulang sirain ang mga selula ng daluyan ng dugo. Espesyal mga reaksiyong kemikal sa pagitan ng mga endothelial protein at asukal sa dugo - glycation. Ang mga produkto ng metabolismo ng glucose ay unti-unting naipon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, sila ay nagpapakapal, namamaga, at huminto sa paggana bilang isang hadlang. Dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng coagulation, ang mga clots ng dugo ay nagsisimulang mabuo, bilang isang resulta, ang diameter ng mga vessel ay bumababa at ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ito ay bumagal, ang puso ay kailangang gumana sa tumaas na load, tumataas ang presyon ng dugo.

Ang pinakamaliit na mga daluyan ay pinaka-malubhang nasira; Kung sa mga lugar na may malubhang angiopathy ang mga nasirang capillary ay hindi napapalitan ng mga bago sa oras, ang mga tisyu na ito ay atrophy. Ang kakulangan ng oxygen ay pumipigil sa paglaki ng mga bagong sisidlan at pinabilis ang paglaki ng nasirang connective tissue.

Ang mga prosesong ito ay lalong mapanganib sa mga bato at mga mata ay may kapansanan hanggang sa tuluyang mawala ang kanilang mga pag-andar.

Ang diabetic angiopathy ng malalaking vessel ay madalas na sinamahan ng mga proseso ng atherosclerotic. Dahil sa mga metabolic disorder, ang mga taba ay idineposito sa mga dingding mga plake ng kolesterol, ang lumen ng mga daluyan ng dugo ay makitid.

Mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit

Ang angiopathy ay bubuo sa mga pasyenteng may type 1 at 2 na diyabetis lamang kung tumaas ang asukal sa dugo mahabang panahon. Kung mas mahaba ang glycemia at mas mataas ang antas ng asukal, mas mabilis na magsisimula ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo. Ang iba pang mga kadahilanan ay maaari lamang magpalubha sa kurso ng sakit, ngunit hindi maging sanhi nito.

Mga kadahilanan sa pag-unlad ng angiopathy	Mekanismo ng impluwensya sa sakit
Tagal ng diabetes	Ang posibilidad ng angiopathy ay tumataas sa diabetes, habang ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay naipon sa paglipas ng panahon.
Edad	Ang mas matanda sa pasyente, mas mataas ang kanyang panganib na magkaroon ng mga sakit ng malalaking sisidlan. Ang mga batang diabetic ay mas malamang na magdusa mula sa kapansanan sa microcirculation sa mga organo.
Mga patolohiya ng vascular	Ang magkakatulad na mga sakit sa vascular ay nagpapataas ng kalubhaan ng angiopathy at nag-aambag sa mabilis na pag-unlad nito.
Availability	Ang mataas na antas ng insulin sa dugo ay nagpapabilis sa pagbuo ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.
Maikling oras ng clotting	Pinapataas ang posibilidad ng mga clots ng dugo at pagkamatay ng capillary network.
Sobra sa timbang	Ang puso ay napuputol, ang antas ng kolesterol at triglycerides sa dugo ay tumataas, ang mga daluyan ng dugo ay mas mabilis na makitid, at ang mga capillary na matatagpuan malayo sa puso ay hindi gaanong nasusuplayan ng dugo.
Altapresyon	Pinatataas ang pagkasira ng mga pader ng sisidlan.
paninigarilyo	Nakakasagabal sa gawain ng mga antioxidant, binabawasan ang antas ng oxygen sa dugo, at pinatataas ang panganib ng atherosclerosis.
Nakatayo sa trabaho, pahinga sa kama.	Ang parehong kakulangan ng ehersisyo at labis na pagkapagod sa binti ay nagpapabilis sa pag-unlad ng angiopathy sa mas mababang mga paa't kamay.

Anong mga organo ang apektado ng diabetes mellitus

Depende sa kung aling mga sisidlan ang higit na nagdurusa mula sa impluwensya ng mga asukal sa hindi nabayarang diyabetis, ang angiopathy ay nahahati sa mga uri:

- kumakatawan sa isang sugat ng mga capillary sa glomeruli ng mga bato. Ang mga sisidlan na ito ay kabilang sa mga unang nagdurusa, dahil gumagana ang mga ito sa ilalim ng patuloy na pagkarga at pinapayagan ang isang malaking dami ng dugo na dumaan sa kanila. Bilang resulta ng pag-unlad ng angiopathy, ang pagkabigo sa bato ay nangyayari: ang pagsasala ng dugo mula sa mga produktong metaboliko ay lumalala, ang katawan ay hindi ganap na nag-aalis ng mga lason, ang ihi ay pinalabas sa maliit na volume, namumuo ang pamamaga sa buong katawan, pinipiga ang mga organo. Ang panganib ng sakit ay nakasalalay sa kawalan ng mga sintomas sa mga unang yugto at kumpletong pagkawala ng function ng bato sa mga huling yugto. Ang code ng sakit ayon sa klasipikasyon ng ICD-10 ay 3.
Diabetic angiopathy lower limbs - kadalasang nabubuo bilang resulta ng epekto ng diabetes mellitus sa maliliit na sisidlan. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon na humahantong sa mga trophic ulcer at gangrene ay maaaring umunlad kahit na may maliliit na abala sa pangunahing mga arterya. Ito ay lumalabas na isang kabalintunaan na sitwasyon: mayroong dugo sa mga binti, ngunit ang mga tisyu ay nagugutom, dahil ang network ng mga capillary ay nawasak at walang oras upang mabawi dahil sa patuloy na mataas na asukal sa dugo. Ang angiopathy ng itaas na mga paa't kamay ay nasuri sa mga nakahiwalay na kaso, dahil ang mga kamay ng isang tao ay gumagana nang mas kaunting pagkarga at matatagpuan mas malapit sa puso, samakatuwid, ang mga sisidlan sa kanila ay hindi gaanong nasira at mas mabilis na nakabawi. ICD-10 code – 10.5, 11.5.
- humahantong sa pinsala sa mga sisidlan ng retina. Tulad ng nephropathy, wala itong mga sintomas hanggang sa mga seryosong yugto ng sakit, na nangangailangan ng paggamot sa mga mamahaling gamot at mga operasyon ng laser sa retina. Ang resulta ng pagkasira ng mga daluyan ng dugo sa retina ay malabong paningin dahil sa pamamaga, mga kulay-abo na spot sa harap ng mga mata dahil sa pagdurugo, retinal detachment na may kasunod na pagkabulag dahil sa pagbuo ng mga peklat sa lugar ng pinsala. Ang angiopathy sa paunang yugto, na makikita lamang sa opisina ng isang ophthalmologist, ay gumagaling sa sarili nitong may pangmatagalang kompensasyon ng diabetes. Code H0.
Diabetic angiopathy ng mga daluyan ng puso- humahantong sa angina pectoris (code I20) at ito ang nangungunang sanhi ng kamatayan mula sa mga komplikasyon ng diabetes mellitus. Atherosclerosis ng coronary arteries sanhi gutom sa oxygen mga tisyu ng puso, kung saan ito ay tumutugon sa pagpindot, pagpisil ng sakit. Ang pagkawasak ng mga capillary at ang kanilang kasunod na paglaki ng nag-uugnay na tissue ay nakakapinsala sa mga pag-andar ng kalamnan ng puso, at nangyayari ang mga kaguluhan sa ritmo.
- isang paglabag sa suplay ng dugo sa utak, sa una ay ipinakita ng pananakit ng ulo at kahinaan. Kung mas mahaba ang hyperglycemia, mas malaki ang gutom sa oxygen ng utak, at mas apektado ito ng mga libreng radical.

Mga sintomas at palatandaan ng angiopathy

Sa una, ang angiopathy ay asymptomatic. Habang ang pinsala ay hindi kritikal, ang katawan ay namamahala sa pagpapalaki ng mga bagong sisidlan upang palitan ang mga nasira. Sa una preclinical stage, ang mga metabolic disorder ay matutukoy lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng kolesterol sa dugo at pagtaas ng tono ng vascular.

Ang mga unang sintomas ng diabetic angiopathy ay nangyayari sa functional stage, kapag ang pinsala ay nagiging malawak at walang oras upang mabawi. Ang paggamot na nagsimula sa oras na ito ay maaaring baligtarin ang proseso at ganap na maibalik ang paggana ng vascular network.

Mga posibleng palatandaan:

sakit sa mga binti pagkatapos ng mahabang ehersisyo - ;
pamamanhid at pangingilig sa mga paa;
kombulsyon;
malamig na balat sa paa;
protina sa ihi pagkatapos ng ehersisyo o stress;
mga spot at isang pakiramdam ng malabong paningin;
mahina sakit ng ulo, hindi naibsan ng analgesics.

ayos lang malubhang sintomas mangyari sa huling, organic, yugto ng angiopathy. Sa oras na ito, ang mga pagbabago sa mga apektadong organo ay hindi na maibabalik, at paggamot sa droga maaari lamang pabagalin ang pag-unlad ng sakit.

Mga klinikal na pagpapakita:

Ang patuloy na sakit sa mga binti, pagkapilay, pinsala sa balat at mga kuko dahil sa kakulangan ng nutrisyon, pamamaga ng mga paa at binti, ang kawalan ng kakayahang tumayo nang mahabang panahon na may angiopathy ng mas mababang mga paa't kamay.
Mataas na presyon ng dugo na hindi magamot, pamamaga sa mukha at katawan, sa paligid ng mga panloob na organo, pagkalasing dahil sa nephropathy.
Malubhang pagkawala ng paningin dahil sa retinopathy, fog sa harap ng mga mata bilang resulta ng edema dahil sa diabetic angiopathy ng gitna ng retina.
Pagkahilo at pagkahilo dahil sa arrhythmia, pagkahilo at kapos sa paghinga dahil sa pagpalya ng puso, pananakit ng dibdib.
Hindi pagkakatulog, memorya at mga karamdaman sa koordinasyon ng motor, nabawasan ang mga kakayahan sa pag-iisip sa cerebral angiopathy.

Mga sintomas ng pinsala sa vascular sa mga paa't kamay

Sintomas	Dahilan
Maputla, malamig na balat sa paa	Pinsala sa mga capillary na ginagamot pa
Panghihina ng kalamnan sa binti	Hindi sapat na nutrisyon ng kalamnan, ang simula ng pag-unlad ng angiopathy
Pula sa paa, mainit na balat	Pamamaga dahil sa nauugnay na impeksiyon
Kawalan ng pulso sa paa	Makabuluhang pagpapaliit ng mga arterya
Matagal na pamamaga	Malubhang pinsala sa vascular
Nabawasan ang mga kalamnan ng guya o hita, nabagalan ang paglaki ng buhok sa mga binti	Matagal na gutom sa oxygen
Mga sugat na hindi gumaling	Maramihang pinsala sa capillary
Itim na mga daliri	Angiopathy ng malalaking vessel
Asul na malamig na balat sa mga paa't kamay	Malubhang pinsala, kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, simula ng gangrene.

Diagnosis ng sakit

Ang maagang pagsusuri ng angiopathy ay isang garantiya na ang paggamot ay magiging matagumpay. Ang paghihintay na lumitaw ang mga sintomas ay nangangahulugan ng pagsisimula ng sakit, ganap ang pagbawi sa yugto 3 ay imposible, ang ilan sa mga pag-andar ng mga nasirang organ ay hindi na mababawi. Dati, inirerekomenda ang screening 5 taon pagkatapos masuri ang diabetes. Sa kasalukuyan, ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay maaaring matukoy nang mas maaga, na nangangahulugang maaari silang gamutin habang ang mga sugat ay minimal. Ang type 2 diabetes ay madalas na nasuri ng ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at ang mga daluyan ng dugo ay nagsisimulang masira kahit na sa yugto ng prediabetes, kaya sulit na suriin ang mga daluyan ng dugo kaagad pagkatapos na matukoy ang hypoglycemia.

Ang mga kabataan at matatanda na may pangmatagalang diabetes ay nagkakaroon ng ilang mga angiopathies iba't ibang organo, parehong malaki at maliit na sisidlan ay nasira. Kapag sila ay na-diagnose na may isang uri ng sakit, kailangan nila buong pagsusuri cardiovascular system.

Ang lahat ng mga anyo ng angiopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga pagbabago sa metabolismo ng mga protina at taba. Sa mga karamdaman sa vascular Ang mga metabolic abnormalities na katangian ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay pinalala. Sa tulong mga pagsusuri sa biochemical dugo, ang tinatawag na katayuan ng lipid ay ipinahayag. Naka-on mataas ang posibilidad angiopathy ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng kolesterol, lalo na ang pagtaas ng low-density lipoprotein, pagbaba sa antas ng albumin, pagtaas ng phospholipids, triglycerides, libre mga fatty acid at alpha globulin.

Doctor of Medical Sciences, Pinuno ng Institute of Diabetology - Tatyana Yakovleva

Pinag-aaralan ko ang problema ng diabetes sa loob ng maraming taon. Nakakatakot kapag napakaraming tao ang namamatay at mas lalong nagiging baldado dahil sa diabetes.

Nagmamadali akong mag-ulat ng mabuting balita - ang Endocrinological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences ay nakagawa ng isang gamot na ganap na nagpapagaling sa diabetes mellitus. Sa ngayon, ang pagiging epektibo ng gamot na ito ay papalapit sa 98%.

Isa pang magandang balita: ang Ministri ng Kalusugan ay nakamit ang pagpapatibay ng isang espesyal na programa na bumabayad sa mataas na halaga ng gamot. Mga diabetic sa Russia hanggang Mayo 18 (kasama) makukuha mo - Para lamang sa 147 rubles!

Ay malalang sakit, kung saan ang antas ng glucose sa dugo ay tumaas. Nangyayari ito dahil sa kakulangan ng insulin o dahil sa pagbaba ng sensitivity ng mga target na selula ng katawan dito ( insulin- isang hormone kung saan inililipat ang glucose mula sa dugo papunta sa mga selula).

Diabetic angiopathy- Ito ay isang karaniwang vascular lesion sa diabetes mellitus, pangunahin sa mga capillary. Sa panahon ng pag-unlad at pag-unlad ng diabetes mellitus, ang pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari, na sinamahan ng kapansanan sa pamumuo ng dugo.

Pag-uuri ng mga diabetic angiopathies

Diabetic microangiopathy (pinsala sa maliliit na sisidlan: pinsala sa mga daluyan ng retina at glomerular capillaries ng mga bato);
Diabetic macroangiopathy (mga pagbabago sa malalaking sisidlan: pinsala sa mga daluyan ng dugo ng puso, mas mababang paa't kamay).

Mga sanhi ng diabetic angiopathy

Mayroong iba't ibang mga teorya ng paglitaw ng diabetic angiopathy:

Hormonally- metabolic
Genetic
Hemodynamic

Naniniwala ang mga siyentipiko na ang pangunahing papel sa pag-unlad ng diabetic angiopathy ay nilalaro ng hormonal at metabolic disruptions na kasama ng diabetes mellitus. Gayunpaman, dapat tandaan na ang diabetic angiopathy sa mga pasyente na may diyabetis ay hindi palaging napansin, at ang paglitaw nito, pati na rin ang kalubhaan nito, ay walang malinaw na koneksyon sa antas ng kabayaran sa diabetes. Ang pinaka-nauugnay ay ang teorya ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng genetic at hormonal-metabolic na mga kadahilanan, na sa isang antas o iba pa ay nag-aambag sa paglitaw ng diabetic angiopathy. Ang genetic defect na nagdudulot ng diabetic angiopathy ay hindi pa maaaring tumpak na matukoy, ngunit ito ay pinaniniwalaan na ito ay naiiba sa diabetes mellitus (DM) type I at type II. Kaya, ang klinikal na larawan ng diabetic angiopathy ng uri na umaasa sa insulin ay naiiba sa mga klinikal na pagpapakita sa diyabetis na hindi umaasa sa insulin.

Mahalaga rin ang mga kadahilanan ng panganib:

patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo;
paninigarilyo;
edad,
pagkalasing sa trabaho, atbp.

Mekanismo ng pag-unlad ng diabetic angiopathy

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit na ito ay napakakomplikado at hindi pa sapat na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Ang pinsala sa mga pader ng capillary ay nangyayari, pagkagambala sa humoral at platelet-vascular na mga bahagi ng sistema ng coagulation ng dugo. Bilang karagdagan, mayroong isang paglabag sa tubig-asin, nitrogen at metabolismo ng enerhiya, akumulasyon ng fructose at sorbitol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Bilang isang resulta ng mga prosesong ito, ang edema ay bubuo, ang lumen ng microvessels ay makitid, ang pagkamatagusin ng mga vascular wall ay nagbabago at ang mga degenerative na proseso ay lumalala, na humahantong sa isang pagbawas sa pagtatago ng endothelial relaxing factor at mga kadahilanan na kumokontrol sa estado ng coagulation ng dugo. sistema at tono ng vascular. Ang napakalaking pagpasok ng glucose sa vascular wall (dahil sa diabetic hyperglycemia) ay nagsasangkot ng paglabag sa istraktura nito.

Mga palatandaan ng mga sakit sa vascular sa diabetes mellitus

Pananakit sa paningin
Altapresyon
Sakit sa binti na nangyayari habang naglalakad
Pamamaga ng mukha o limbs;
"Paggapang" na sensasyon o pagkawala ng sensasyon sa mga palad at talampakan;
sa lugar ng mga paa at binti
Sakit sa dibdib, atbp.

Diabetic angioretinopathy

Ang diabetic angioretinopathy ay isang malubhang kapansanan sa paningin na dulot ng diabetes mellitus. Ang mga unang palatandaan ng sakit na ito ay nag-iisang microaneurysms (microdissections) ng mga vessel ng retina, na lumilitaw sa loob ng 2-3 taon pagkatapos ng diagnosis ng diabetes mellitus sa maraming mga pasyente, at pagkatapos ng 15-20 taon, ang diabetic angioretinopathy ay nakarehistro sa karamihan. ng mga pasyenteng may diabetes.

Mga uri ng diabetic angioretinopathy:

Macular edema ng retina

Clinic: katangian ng patolohiya na ito talamak na pag-unlad(dahil sa isang matalim na pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pader ng capillary sa site ng projection ng macula). Mayroong kaguluhan sa gitnang paningin, habang ang mga pasyente ay hindi maaaring makilala ang maliliit na detalye, mga bagay at nabasa.

Preretinal hemorrhage (hemophthalmos)

Clinic: biglaang pagkawala paningin, madalas sa isang mata.

Ang proliferative diabetic angioretinopathy ay nahahati sa:

sa pamamagitan ng klinika:
- dahan-dahang progresibo (benign)
- mabilis na umuunlad (malignant)
- ayon sa mga klinikal at morphological na katangian:
  - reangioretinopathy (paunang yugto)

Klinika: walang kapansanan sa paningin.

Simple

Klinika: Ang visual acuity ay napanatili, ngunit ang madilim na adaptasyon at kulay na pang-unawa ay nabawasan.

Preproliferative

Klinika: bumababa ang visual acuity.

Proliferative

Clinic: Ang visual acuity ay maaaring nabawasan o ganap na nawala.

Diagnosis ng diabetic angioretinopathy sa Israel

Kasaysayan ng diabetes mellitus
Direkta at reverse ophthalmoscopy
Biomicroscopy ng retina
Fluorescein angiography

Paggamot ng diabetic angionephropathy sa Israel

Isinasagawa ito nang mabilis hangga't maaari, na nauugnay sa banta ng kumpletong pagkawala ng paningin.

Panretinal laser coagulation
Vitrectomy (pagtanggal ng vitreous)
Tukoy na therapy para sa diabetic angiopathy

Angionephropathy

Prognostically patolohiya na ito ay medyo matinding pagpapakita diabetes mellitus (diabetic angioretinopathy ay mas mababa sa kalubhaan), dahil nagiging sanhi ito ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato sa 30-40% ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Huwag kalimutan na ang rate ng paglitaw at pag-unlad ng diabetic angionephropathy ay direktang nakasalalay sa uri ng diabetes mellitus (I o II) at ang antas ng kabayaran nito.

Klinika: ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato, na nagtatapos sa pag-unlad ng uremia at, bilang isang resulta, ang pagkamatay ng pasyente.

Diagnosis ng angionephropathy sa Israel

Kasaysayan ng diabetes mellitus
Pagpapasiya ng glomerular filtration rate, pati na rin ang urinary excretion ng albumin o β2-microglobulin
Biopsy ng karayom ng bato

Paggamot ng angionephropathy sa Israel

Talamak na peritoneal dialysis
Talamak
Pag-transplant ng bato

Mga prinsipyo ng paggamot ng diabetic angiopathy

Walang mga tiyak na pamamaraan para maiwasan ang pag-unlad ng diabetic angiopathy, ngunit mahigpit na kontrol sa mga antas ng glucose sa dugo (hindi hihigit sa 6.0 mmol/l) sa pamamagitan ng paggamit ng insulin at diyeta - maaasahang paraan pag-iwas nito.

Konserbatibong therapy:

Angioprotectors
Antispasmodics
Mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral
Mga anticoagulants
Mga ahente ng antiplatelet
Mga gamot na may anabolic effect
Mga biogenic na stimulant
Mga gamot na may lipotropic
Mga antioxidant
Paghahanda ng enzyme
Mga immunomodulators
Mga halamang gamot

Ang magagandang resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng UV therapy, o laser hemoperfusion, water at mud therapy.

Pakitandaan na kailangan ang lahat ng field ng form. Kung hindi, hindi namin matatanggap ang iyong impormasyon.

Mula sa artikulong ito matututunan mo: kung ano ang diabetic angiopathy, kung gaano mapanganib ang sakit na ito. Sintomas at diagnosis, posibleng komplikasyon, paggamot at pag-iwas sa sakit.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 05/26/2017

Petsa ng pag-update ng artikulo: 05/29/2019

Sa diabetic angiopathy, ang mga masakit na pagbabago ay nangyayari sa mga daluyan ng dugo na dulot ng mataas na antas glucose (asukal) sa dugo.

Ang sakit ay mapanganib dahil sa pagkagambala sa paggana ng mga organo na binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng mga apektado.

Dahil ang diyabetis ay hindi maaaring ganap na gumaling, ang diabetic angiopathy ay hindi ganap na maiiwasan o mapapagaling. Gayunpaman, sa wastong patuloy na paggamot ng diabetes, ang panganib na magkaroon ng angiopathy at nauugnay na organ dysfunction ay makabuluhang nabawasan.

Ang mga pasyenteng may diyabetis ay ginagamot at sinusubaybayan ng isang mataas na dalubhasang doktor - isang diabetologist.

Kung hindi ito makukuha sa lokal na klinika, ang isang endocrinologist ang gumagamot sa mga pasyenteng may diabetes.
Sa kaso ng binibigkas na angiopathy, maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang vascular na doktor - angiologist.
Kung angiopathy ay humahantong sa dysfunction iba't ibang organo, maaaring kailanganin mo ng tulong mula sa mga doktor ng iba pang mga espesyalisasyon. Halimbawa, isang ophthalmologist para sa pinsala sa mata, isang nephrologist para sa mga sakit sa bato, isang cardiologist para sa mga problema sa puso.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay patuloy na pinukaw tumaas na antas asukal sa dugo. Dahil dito, ang glucose ay nagsisimulang tumagos mula sa dugo patungo sa istruktura ng endothelium (ang panloob na lining ng mga daluyan ng dugo). Pinipukaw nito ang akumulasyon ng sorbitol at fructose (mga produkto ng metabolismo ng glucose), pati na rin ang tubig, sa endothelium, na humahantong sa edema at pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall. Dahil dito, ang mga aneurysm (pathological dilations ng mga daluyan ng dugo) ay nabuo, at madalas na nangyayari ang mga pagdurugo.

Ang iba pang mahahalagang pag-andar ng mga selula ng panloob na lining ng sisidlan ay nasisira din. Huminto sila sa paggawa ng endothelial relaxing factor, na kumokontrol sa tono ng vascular at, kung kinakailangan, pinapawi ang kanilang spasm. At ang proseso ng pagbuo ng namuong dugo ay tumindi, na maaaring humantong sa pagpapaliit ng lumen o kumpletong pagbara ng daluyan.

Ang mga karamdaman sa istruktura ng endothelium ay nagdaragdag ng panganib ng mga deposito dito. mga atherosclerotic plaque, na humahantong din sa pagpapaliit ng lumen o kumpletong pagbara ng sisidlan.

Kaya, ang diabetic angiopathy ay humahantong sa:

pagbuo ng aneurysms - mga pathological na pagpapalaki mga sisidlan na nakakasagabal sa normal na sirkulasyon ng dugo at maaaring masira;
pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan;
nadagdagan ang presyon ng dugo dahil sa (bilang resulta ng kapansanan sa produksyon ng endothelial relaxing factor);
pagbuo ng namuong dugo;
atherosclerosis;
pagpapabagal ng sirkulasyon ng dugo (dahil sa vascular spasm, ang kanilang mga aneurysm, pagpapaliit ng lumen ng thrombotic o atherosclerotic na masa).

Sectional view ng isang sisidlan

Dalawang uri ng angiopathy

Depende sa laki ng mga apektadong sisidlan, dalawang uri ng sakit ay nakikilala:

Microangiopathy. Nagdurusa ang mga capillary. Ang mga apektadong maliliit na sisidlan ay matatagpuan sa balat (ang balat ng mas mababang paa't kamay ay partikular na apektado), ang retina, bato, at utak. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga aneurysm sa mga capillary, ang kanilang spasm at hemorrhages mula sa kanila.
Macroangiopathy. Nagdurusa ang mga arterya. Sa ganitong uri ng angiopathy, nabubuo ang atherosclerosis at ang panganib ng trombosis ay tumaas. Ang mga arterya ng buong katawan ay nagdurusa, kabilang ang mga coronary arteries, na maaaring humantong sa pagpalya ng puso at myocardial infarction.

Minsan pinagsama ang microangiopathy at macroangiopathy.

Ang epekto ng angiopathy sa iba't ibang organo

Ang angiopathy ay humahantong sa:

Ang retinopathy ay isang pathological na pagbabago sa retina ng mata dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo at menor de edad na pagdurugo dito.
Nephropathy - mga karamdaman sa mga bato.
Encephalopathy - pinsala sa utak.
Coronary heart disease dahil sa mga karamdaman sa coronary vessels.
Syndrome may diabetes na paa dahil sa mahinang sirkulasyon sa mga binti.

Napakahalaga na sumailalim sa isang preventive examination ng isang ophthalmologist, dahil ang mga pagbabago sa mga vessel ng fundus ay ang pinakamadaling masuri. Kung may mga karamdaman sa mga daluyan ng mata, ang mga karamdaman sa vascular sa ibang mga organo ay maaari ding paghinalaan. Sa napapanahong pagsusuri sa paunang yugto, maiiwasan ang paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sintomas.

Mga sintomas ng katangian

Depende sa kung aling mga capillary at arterya ng organ ang pinaka-apektado, ang diabetic angiopathy ay sinamahan ng iba't ibang sintomas.

Mga palatandaan ng retinopathy

Ang pinsala sa mga retinal vessel sa mga unang yugto ay maaaring asymptomatic. Samakatuwid, kung mayroon kang diabetes, siguraduhing sumailalim sa pagsusuri sa isang ophthalmologist isang beses sa isang taon na may pagsusuri sa fundus.

Habang lumalaki ito mga karamdaman sa vascular Ang mga sintomas na nakakaabala sa pasyente ay nabuo:

ang pangunahing sintomas ay nabawasan ang paningin;
na may mga pagdurugo sa vitreous body - ang hitsura dark spots, sparks, flashes sa mga mata;
na may pamamaga ng retinal - isang pakiramdam ng isang belo sa harap ng mga mata.

Kung hindi ginagamot, maaari itong humantong sa pagkabulag.

Kung ang paggamot ay nagsimula sa maling oras, kapag ang paningin ay nabawasan nang malaki, hindi na ito maibabalik. Posible lamang na maiwasan ang karagdagang pagkawala ng paningin at pagkabulag.

Mga sintomas ng diabetic nephropathy

Ang pag-unlad nito ay sanhi hindi lamang ng mga pathological na pagbabago sa mga sisidlan ng mga bato, kundi pati na rin negatibong epekto sa kanila mataas na nilalaman glucose sa katawan. Kapag ang asukal sa dugo ay tumaas nang higit sa limitasyon na 10 mmol/litro, ang glucose ay nagsisimulang ilabas mula sa katawan sa ihi. Naglalagay ito ng karagdagang stress sa mga bato.

Ang nephropathy ay karaniwang natuklasan 10-15 taon pagkatapos ng diagnosis ng diabetes mellitus. Kung hindi tamang paggamot Ang diabetes ay maaaring humantong sa isang mas maagang pagsisimula ng mga sakit sa bato.

Ang nephropathy ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

Madalas at masaganang pag-ihi.
Patuloy na pagkauhaw.
Pamamaga. Karamihan maagang tanda- pamamaga sa paligid ng mga mata. Ang mga ito ay mas malinaw sa umaga. Ang mas mataas na pagkahilig sa edema ay maaaring humantong sa dysfunction ng organ lukab ng tiyan(dahil sa edema ng cavity ng tiyan) at sa puso (dahil sa edema ng pericardium).
Altapresyon.
Mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan na may ammonia at urea (dahil ang kanilang paglabas ng mga bato ay may kapansanan). Ang mga ito ay nabawasan ang pagganap, kahinaan sa katawan, antok, pagduduwal at pagsusuka, pagkahilo. Sa malubhang sakit sa bato, kapag ang konsentrasyon ng ammonia sa utak ay tumaas nang malaki, lumilitaw ang mga seizure.

Paano nagpapakita ang diabetic encephalopathy?

Nabubuo ito dahil sa kapansanan sa microcirculation sa utak at pinsala sa mga selula nito dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo.

Mabagal na umuunlad - sa paglipas ng mga dekada.

Sa mga paunang yugto, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagbawas sa pagganap, pagtaas ng pagkapagod sa panahon ng intelektwal na gawain. Pagkatapos ay sumunod ang pananakit ng ulo, na napakahirap alisin sa mga gamot. Ang pagtulog sa gabi ay nagambala, na humahantong sa pag-aantok sa araw.

Sa katamtaman at malubhang yugto, napapansin ng mga doktor ang pangkalahatang mga sintomas ng cerebral at focal sa mga pasyente

Ang diabetic encephalopathy ay nagdaragdag ng panganib ng stroke.

Sa isang malubhang yugto, ang encephalopathy ay humahantong sa isang kumpletong pagkawala ng pagganap at ang kakayahang mag-ingat sa sarili.

Mga sintomas ng sakit sa coronary artery

Sa hindi sapat na supply ng oxygen sa myocardium, bubuo ang angina pectoris, at pagkatapos ay pagpalya ng puso.

Kasabay nito, ang panganib ng atake sa puso ay tumataas.

Ang angina pectoris ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-atake ng sakit sa likod ng sternum, na maaaring magningning sa kaliwang kamay, balikat, talim ng balikat, kaliwang bahagi ng leeg, ibabang panga. Ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress at tumatagal ng 2-10 minuto. Sa kaso ng matinding pinsala coronary vessels ang sakit ay nagsisimulang lumitaw sa pamamahinga. Ang yugtong ito ng angina ay nagpapahiwatig na, nang walang paggamot, ang myocardial infarction ay malapit nang mangyari.

Kabilang dito ang:

Arrhythmias (mga karamdaman rate ng puso). Maaaring sinamahan sila ng mga subjective na sensasyon ng "mga pagkagambala" sa gawain ng puso, "pagkupas" ng puso, ang malakas na katok, "pagtatalon". Posible rin ang pagkahilo at pagkahilo sa panahon ng pag-atake ng mga arrhythmias.
Dyspnea. Una kung kailan pisikal na aktibidad. Sa mga huling yugto - sa pahinga.
Ang ubo ay tuyo, hindi nauugnay sa mga sakit ng mga organo ng ENT.
Pamamaga ng mga limbs. Sa malubhang yugto - tiyan, baga.
Mag-ehersisyo ng hindi pagpaparaan.

Mapanganib para sa myocardial infarction at matinding pagpalya ng puso. Ang parehong mga komplikasyon ay maaaring nakamamatay.

Mga sintomas ng mahinang sirkulasyon sa balat

Ang balat ng mga binti ay pangunahing naghihirap mula sa microangiopathy. Samakatuwid, sa medisina mayroong kahit isang tiyak na termino - diabetic foot syndrome, o simpleng diabetic foot. Sinasalamin nito mga pagbabago sa pathological sa mga binti na may diabetes.

Ang diabetic foot syndrome ay maaaring sanhi hindi lamang ng angiopathy, kundi pati na rin ng mga karamdaman ng nervous system na nangyayari sa diabetes.

Ang angiopathic (ischemic) na anyo ng diabetic foot ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente na may diabetes. Mas madalas - higit sa edad na 45 taon.

Mga sintomas ng diabetic foot na sanhi ng angiopathy:

maputlang balat, mabagal na paglaki ng kuko, pagkawala ng buhok sa mga binti;
mabilis na paglamig ng mga binti, lamig;
pagnipis ng balat;
sa mga huling yugto - ang pagbuo ng mga ulser sa paa o binti.

Ang mga ulser na hindi ginagamot ay maaaring humantong sa gangrene, na maaaring humantong sa pagputol ng paa.

Mga diagnostic

Kasama sa mga diagnostic ang iba't ibang mga pagsusuri at mga diagnostic na pamamaraan, mga konsultasyon sa iba't ibang mga doktor.

Para sa isang detalyadong diagnosis ng angiopathy, maaaring i-refer ka ng iyong doktor sa:

Ophthalmologist (ophthalmologist).
Cardiologist.
Isang nephrologist (espesyalista sa bato), kung hindi, magpatingin sa isang urologist (espesyalista sa genitourinary system).
Neurologo (doktor na gumagamot sistema ng nerbiyos, kabilang ang utak).
Isang angiologist (isang doktor na dalubhasa sa mga daluyan ng dugo).

Magrereseta ka rin ng mga pagsusuri sa dugo para sa asukal at lipid.

Mga pamamaraan ng diagnostic na inireseta ng iba't ibang mga doktor:

Kung dumaranas ka ng diabetes, sumailalim sa isang preventive examination isang beses sa isang taon kasama ang mga nakalistang doktor.

Mga paraan ng paggamot

Ang diabetic angiopathy, kung ito ay humantong na sa organ dysfunction, ay hindi maaaring ganap na gumaling.

Ang paggamot ay naglalayong mapawi ang mga sintomas, itigil ang karagdagang pag-unlad ng sakit, at maiwasan ang mga komplikasyon.

Depende sa mga resulta ng pagsusulit at mga pamamaraan ng diagnostic, pati na rin para sa mga sintomas na bumabagabag sa iyo, maaari kang magreseta ng iba't ibang grupo ng mga gamot:

Kasama rin sa programa ng therapy ang mga gamot para sa paggamot ng pinag-uugatang sakit - diabetes: mga hypoglycemic na gamot (Metformin, Diastabol, Diabeton, Glimepiride) o insulin.

Pag-iwas sa diabetic angiopathy

Ang pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring iwasan.

Sundin ang lahat ng rekomendasyon ng iyong doktor tungkol sa pangangalaga sa diabetes. Uminom ng lahat ng kinakailangang gamot sa tamang oras at sundin ang diyeta na inireseta sa iyo.
Iwanan ang masasamang gawi, lumakad nang higit sa sariwang hangin.
Maingat na subaybayan ang kalinisan ng paa, huwag magsuot ng masikip at hindi komportable na sapatos.
Bumili ng glucometer upang patuloy na masubaybayan ang iyong mga antas ng asukal sa dugo. Ang mga tagapagpahiwatig ay dapat na ang mga sumusunod: sa isang walang laman na tiyan - 6.1-6.5 mmol / litro; 2 oras pagkatapos kumain - 7.9-9 mmol / litro.
Sukatin ang iyong presyon ng dugo araw-araw. Tiyaking hindi ito mas mataas sa 140/90 mmHg. Art.
Kung abnormal ang iyong blood sugar o blood pressure, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor.
Minsan sa isang taon, sumailalim sa isang preventive examination sa isang ophthalmologist, urologist at cardiologist.

Pagtataya

Kung ang sakit ay napansin sa isang maagang yugto, ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Sa wastong paggamot, ang sakit ay hindi uunlad.

Kung hindi ginagamot, ang diabetic angiopathy ay magkakaroon ng isang nagbabantang anyo sa loob ng 5-10 taon at humahantong sa malubhang kahihinatnan:

Dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon, ang gangrene ay bubuo sa balat ng mga binti. Kapag ginagamot sa ospital, ang paa ng pasyente ay pinutol. Kung hindi ka kumunsulta sa isang doktor kahit na may gangrene, ang kamatayan ay nangyayari mula sa pagkalasing ng katawan.
Ang pinsala sa mga coronary vessel ay humahantong sa atake sa puso o stroke, kung saan mababa ang kaligtasan.
Mga karamdaman mga daluyan ng mata sa 5-7 taon ay humantong sa pagkabulag.
Ang mahinang sirkulasyon sa mga daluyan ng bato ay sanhi kabiguan ng bato, hindi tugma sa buhay.
Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga daluyan ng tserebral ay humantong sa mga malubhang karamdaman sa pag-andar ng utak, kung saan ang pasyente ay nagiging kapansanan. Ang isang stroke ay maaari ding mangyari.