Malaki at maliit na pelvis mula sa isang obstetric point of view. Pagsukat ng pelvic

Sa maliit na pelvis, ang mga sumusunod na eroplano ay nakikilala: ang pasukan ng eroplano, ang malawak na bahagi ng eroplano, ang makitid na bahagi ng eroplano at ang exit na eroplano.

Pagpasok ng eroplano papunta sa maliit na pelvis ay dumadaan sa itaas na panloob na gilid ng pubic arch, mga innominate na linya at ang tuktok ng promontory. Sa entrance plane, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Tuwid na sukat- ang pinakamaikling distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na panloob na gilid ng pubic arch at ang pinakakilalang punto ng kapa. Ang distansyang ito ay tinatawag na true conjugate (conjugata vera); ito ay katumbas ng 11 cm Nakaugalian din na makilala ang anatomical conjugate - ang distansya mula sa gitna ng itaas na gilid ng pubic arch hanggang sa parehong punto ng promontory; ito ay 0.2-0.3 cm na mas mahaba kaysa sa tunay na conjugate.

Mga transverse na oras mga panukala - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga walang pangalan na linya ng magkabilang panig. Ito ay katumbas ng 13.5 cm Ang laki na ito ay nagsa-intersect sa totoong conjugate sa isang tamang anggulo nang sira-sira, mas malapit sa kapa.

Pahilig na mga sukat- kanan at kaliwa. Ang kanang pahilig na dimensyon ay napupunta mula sa kanang sacroiliac joint patungo sa kaliwang iliopubic tubercle, at ang kaliwang oblique na dimensyon ay mula sa kaliwang sacroiliac joint patungo sa kanang iliopubic tubercle. Ang bawat isa sa mga sukat na ito ay 12 cm.

Tulad ng makikita mula sa ibinigay na mga sukat, ang entrance plane ay may nakahalang hugis-itlog na hugis.

Malapad na cha plane Ang lukab ng pelvic cavity ay dumadaan mula sa harap hanggang sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch, mula sa mga gilid - sa gitna ng makinis na mga plato na matatagpuan sa ilalim ng fossae ng acetabulum (lamina acetabuli), at mula sa likod - sa pamamagitan ng articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae.

Sa eroplano ng malawak na bahagi, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Tuwid na sukat- mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch hanggang sa articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae; ito ay katumbas ng 12.5 cm,

Nakahalang Ang laki ng pagkonekta sa pinakamalayong mga punto ng acetabular plate ng magkabilang panig ay 12.5 cm.

Ang eroplano ng malawak na bahagi ay malapit sa hugis sa isang bilog.

Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic symphysis, mula sa mga gilid sa pamamagitan ng ischial spines, at mula sa likod sa pamamagitan ng sacrococcygeal joint.

Sa isang makitid na eroplano Ang mga bahagi ay dumating sa mga sumusunod na laki.

Direktang laki - mula sa ibabang gilid ng pubic joint hanggang sa sacrococcygeal joint. Ito ay 11 cm.

Ang transverse na sukat ay nasa pagitan ng panloob na ibabaw ng ischial spines. Ito ay katumbas ng 10.5 cm.

Ang eroplano ng paglabas ng maliit na pelvis, hindi tulad ng iba pang mga eroplano ng maliit na pelvis, ay binubuo ng dalawang eroplano na nagtatagpo sa isang anggulo sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities. Ito ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic arch, sa mga gilid - sa pamamagitan ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities at sa likod - sa pamamagitan ng tuktok ng coccyx.

Sa exit plane, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Straight size - mula sa gitna ng ibabang gilid ng pubic symphysis hanggang sa dulo ng coccyx. Ito ay katumbas ng 9.5 cm Ang direktang sukat ng labasan, dahil sa ilang kadaliang mapakilos ng coccyx, ay maaaring pahabain sa panahon ng panganganak kapag ang ulo ng pangsanggol ay dumaan sa 1-2 cm at umabot sa 11.5 cm.

Ang transverse na dimensyon ay nasa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Ito ay 11 cm.

Ang lahat ng direktang sukat ng mga eroplano ng maliit na pelvis ay nagtatagpo sa lugar ng pubic symphysis, ngunit naghihiwalay sa lugar ng sacrum. Ang linya na nagkokonekta sa mga midpoint ng lahat ng direktang sukat ng pelvic planes ay isang arko, malukong sa harap at hubog sa likod. Ang linyang ito ay tinatawag na pelvic axis. Ang pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay nangyayari sa linyang ito.

Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis - ang intersection ng eroplano ng pasukan nito sa eroplano ng abot-tanaw - kapag ang isang babae ay nakatayo, ay maaaring mag-iba depende sa uri ng katawan at saklaw mula 45 hanggang 55 °. Maaari itong mabawasan kung hihilingin mo sa isang babaeng nakadapa na malakas na hilahin ang kanyang mga balakang patungo sa kanyang tiyan, na humahantong sa pagtaas ng pubis, o, sa kabaligtaran, maaari itong tumaas kung ang isang hugis-roll na matigas na unan ay inilalagay sa ilalim ng mas mababang likod, na hahantong sa isang pababang paglihis ng pubis. Ang pagbaba sa anggulo ng pelvic inclination ay makakamit din kung ang babae ay kumuha ng semi-upo o squatting na posisyon.

Pagsusuri sa pelvic. Sa obstetrics, ang pagsusuri sa pelvis ay napakahalaga, dahil ang istraktura at laki ng pelvis ay mahalaga para sa kurso at resulta ng panganganak. Ang pagkakaroon ng isang normal na pelvis ay isa sa mga pangunahing kondisyon para sa tamang kurso ng paggawa. Ang mga paglihis sa istraktura ng pelvis, lalo na ang pagbawas sa laki nito, ay nagpapalubha sa kurso ng paggawa o kasalukuyang hindi malulutas na mga hadlang dito.

Ang pelvis ay sinusuri sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation at pagsukat. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa buong pelvic area, ngunit ang espesyal na kahalagahan ay naka-attach sa sacral rhombus (Michaelis rhombus), ang hugis nito, kasama ang iba pang data, ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang istraktura ng pelvis. .

Ang sacral rhombus ay isang platform sa posterior surface ng sacrum: ang itaas na sulok ng rhombus ay bumubuo ng depression sa pagitan ng spinous process ng V lumbar vertebra at ang simula ng gitnang sacral crest; ang mga lateral na anggulo ay tumutugma sa posterosuperior iliac spines, mas mababa - sa tuktok ng sacrum. Kapag sinusuri ang pelvis, ang mga spines at crests ng iliac bones, symphysis at trochanters ng femurs ay palpated.

Ang pagsukat ng pelvic ay ang pinakamahalaga sa lahat ng paraan ng pagsusuri sa pelvic. Alam ang laki ng pelvis, maaaring hatulan ng isa ang kurso ng paggawa, posibleng mga komplikasyon sa panahon nito, at ang pagtanggap ng kusang panganganak na may ibinigay na hugis at sukat ng pelvis. Karamihan sa mga panloob na sukat ng pelvis ay hindi magagamit para sa pagsukat, kaya ang mga panlabas na sukat ng pelvis ay karaniwang sinusukat at ang laki at hugis ng maliit na pelvis ay maaaring humigit-kumulang na hinuhusgahan mula sa kanila.

Ang pelvis ay sinusukat gamit ang isang espesyal na instrumento - isang pelvic meter. Ang tazomer ay may hugis ng isang kumpas na nilagyan ng sukat kung saan minarkahan ang mga dibisyon ng sentimetro at kalahating sentimetro. May mga pindutan sa mga dulo ng mga sanga ng tazomer; ang mga ito ay inilalapat sa mga lugar na ang distansya sa pagitan ng kung saan ay dapat masukat. Upang sukatin ang nakahalang laki ng pelvic outlet, isang pelvis meter na may mga intersecting na sanga ay dinisenyo.

Kapag sinusukat ang pelvis, ang babae ay nakahiga sa kanyang likod na nakalabas ang kanyang tiyan, ang kanyang mga binti ay pinahaba at itinulak nang magkasama. Nakatayo ang doktor sa kanan ng buntis, nakaharap sa kanya. Ang mga sanga ng tazomer ay pinupulot sa paraang hawak ng mga hinlalaki at hintuturo ang mga pindutan. Nakaharap paitaas ang graduated scale. Sinusuri ng mga hintuturo ang mga punto, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpindot sa mga pindutan ng pinahabang sanga ng pelvis gauge laban sa kanila, at ang halaga ng nais na laki ay minarkahan sa sukat.

Karaniwang apat na sukat ng pelvis ang sinusukat: tatlong nakahalang at isang tuwid.

1. Distantia spinarum- ang distansya sa pagitan ng anterosuperior iliac spines. Ang mga pindutan ng pelvis ay pinindot laban sa mga panlabas na gilid ng anterior-superior spines. Ang laki na ito ay karaniwang 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Pagkatapos sukatin ang distantia spinarum, ang mga butones ng pelvis meter ay inililipat mula sa mga spine sa kahabaan ng panlabas na gilid ng iliac crest hanggang sa matukoy ang pinakamalaking distansya; ang distansyang ito ay distantia cristarum; ito ay may average na 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femurs. Ang pinakatanyag na mga punto ng mas malaking trochanter ay matatagpuan at ang mga pindutan ng pelvis gauge ay pinindot laban sa kanila. Ang laki na ito ay 31-32 cm.

Mahalaga rin ang ugnayan sa pagitan ng mga transverse na sukat. Halimbawa, karaniwang ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay 3 cm; ang pagkakaiba ng mas mababa sa 3 a ay nagpapahiwatig ng isang paglihis mula sa pamantayan sa istraktura ng pelvis.

4. Conjugata externa - panlabas na conjugate, mga. tuwid na sukat ng pelvic Ang babae ay nakahiga sa kanyang tagiliran, ang nakapailalim na binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, at ang nakapatong na binti ay pinalawak. Ang pindutan ng isang sangay ng pelvis ay naka-install sa gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis, ang kabilang dulo ay pinindot laban sa suprasacral fossa, na matatagpuan sa pagitan ng spinous na proseso ng V lumbar vertebra at ang simula ng gitna. sacral crest (ang suprasacral fossa ay tumutugma sa itaas na sulok ng sacral rhombus).

Ang superior panlabas na gilid ng symphysis ay madaling makilala; upang linawin ang lokasyon sa itaas ng sacral fossa, i-slide ang iyong mga daliri kasama ang mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae patungo sa sacrum; Ang fossa ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa ilalim ng protrusion ng spinous process ng huling lumbar vertebra. Ang panlabas na diameter ng conjugate ay karaniwang 20-21 cm.

Ang panlabas na conjugate ay mahalaga - ayon sa laki nito ay mahuhusgahan ng isa ang laki ng tunay na conjugate. Upang matukoy ang totoong conjugate, ibawas ang 9 cm mula sa haba ng panlabas na conjugate Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay 20 cm, kung gayon ang tunay na conjugate ay 11 cm;

Ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugate ay depende sa kapal ng sacrum, symphysis at malambot na mga tisyu. Ang kapal ng mga buto at malambot na tisyu ng mga kababaihan ay nag-iiba, kaya ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng panlabas at tunay na conjugate ay hindi palaging eksaktong tumutugma sa 9 cm Ang tunay na conjugate ay maaaring mas tumpak na matukoy ng diagonal conjugate.

Diagonal conjugate (conjugata diagonalis) ay ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa pinakakilalang punto ng sacral promontory. Ang diagonal conjugate ay natutukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal ng babae, na isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis Ang mga daliri ng II at III ay ipinasok sa puki, ang IV at V ay nakayuko, ang kanilang likuran ay nakapatong ang perineum. Ang mga daliri na ipinasok sa puki ay naayos sa tuktok ng promontoryo, at ang gilid ng palad ay nakapatong sa ibabang gilid ng symphysis. Pagkatapos nito, ang pangalawang daliri ng kabilang kamay ay minarkahan ang lugar ng pakikipag-ugnay ng kamay ng pagsusuri sa ibabang gilid ng symphysis. Nang hindi inaalis ang pangalawang daliri mula sa inilaan na punto, ang kamay sa puki ay tinanggal, at ang katulong ay sinusukat ang distansya mula sa tuktok ng pangalawang daliri hanggang sa puntong nakikipag-ugnay sa ibabang gilid ng symphysis gamit ang isang pelvis o isang sentimetro tape .

Ang diagonal conjugate na may normal na pelvis ay nasa average na 12.5-13 cm Upang matukoy ang tunay na conjugate, 1.5-2 cm ay ibabawas mula sa laki ng diagonal conjugate.

Hindi laging posible na sukatin ang diagonal conjugate, dahil sa mga normal na laki ng pelvic ang promontory ay hindi naabot o mahirap na palpate. Kung ang promontory ay hindi maabot sa dulo ng isang pinahabang daliri, ang volume ng pelvis na ito ay maaaring ituring na normal o malapit sa normal. Ang mga transverse na sukat ng pelvis at ang panlabas na conjugate ay sinusukat sa lahat ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak nang walang pagbubukod.

Kung sa panahon ng pagsusuri ng isang babae ay may hinala ng pagpapaliit ng pelvic outlet, pagkatapos ay tinutukoy ang laki ng lukab na ito.

Ang mga sukat ng pelvic outlet ay tinutukoy bilang mga sumusunod. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, kumalat sa gilid at hinila hanggang sa tiyan.

Tuwid na sukat Ang pelvic outlet ay sinusukat gamit ang isang conventional pelvic meter. Ang isang pindutan ng pelvis ay pinindot sa gitna ng ibabang gilid ng symphysis, ang isa pa sa tuktok ng coccyx. Ang resultang laki (11 cm) ay mas malaki kaysa sa aktwal. Upang matukoy ang direktang sukat ng pelvic outlet, ibawas ang 1.5 cm mula sa halagang ito (isinasaalang-alang ang kapal ng mga tisyu). Sa isang normal na pelvis, ang tuwid na laki ay 9.5 cm. Nakahalang laki Ang pelvic outlet ay sinusukat gamit ang isang measuring tape o isang pelvic meter na may mga intersecting na sanga. Ang mga panloob na ibabaw ng ischial tuberosities ay nararamdaman at ang distansya sa pagitan ng mga ito ay sinusukat. Sa resultang halaga kailangan mong magdagdag ng 1 - 1.5 cm, na isinasaalang-alang ang kapal ng malambot na mga tisyu na matatagpuan sa pagitan ng mga pindutan ng pelvis at ng ischial tuberosities. Ang nakahalang laki ng labasan ng isang normal na pelvis ay 11 cm.

Sa kilalang klinikal na kahalagahan ay ang kahulugan hugis ng pubic angle. Sa normal na laki ng pelvic ito ay 90-100°. Ang hugis ng pubic angle ay tinutukoy ng sumusunod na pamamaraan. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakayuko at hinila pataas sa kanyang tiyan. Ang palmar side ng mga hinlalaki ay inilalagay malapit sa ibabang gilid ng symphysis. Ang lokasyon ng mga daliri ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang anggulo ng pubic arch.

Pahilig na mga sukat ng pelvic kailangang sukatin gamit ang isang nakakunot na pelvis. Upang matukoy ang pelvic asymmetry, ang mga sumusunod na pahilig na sukat ay sinusukat:

1) ang distansya mula sa anterosuperior iliac spine ng isang gilid hanggang sa posterosuperior spine ng kabilang panig at vice versa;

2) ang distansya mula sa itaas na gilid ng symphysis sa kanan at kaliwang posterosuperior spines;

3) ang distansya mula sa suprasacral fossa sa kanan o kaliwang anterosuperior spine.

Ang mga pahilig na sukat ng isang panig ay inihambing sa kaukulang pahilig na mga sukat ng isa pa. Sa isang normal na istraktura ng pelvic, ang ipinares na mga pahilig na sukat ay pareho. Ang pagkakaiba na higit sa 1 cm ay nagpapahiwatig ng pelvic asymmetry.

Kung kinakailangan upang makakuha ng karagdagang data sa laki ng pelvis, alinsunod sa laki nito ng ulo ng pangsanggol, mga pagpapapangit ng mga buto at kanilang mga kasukasuan, ang isang pagsusuri sa X-ray ng pelvis ay isinasagawa (ayon sa mahigpit na mga indikasyon). Ang X-ray pelviometry ay isinasagawa sa babae na nakahiga sa kanyang likod at gilid, na ginagawang posible upang matukoy ang hugis ng sacrum, pubic at iba pang mga buto; Ang isang espesyal na pinuno ay ginagamit upang matukoy ang mga nakahalang at tuwid na sukat ng pelvis. Ang ulo ng pangsanggol ay sinusukat din at sa batayan na ito ay hinuhusgahan kung ang sukat nito ay tumutugma sa laki ng pelvis. Ang laki ng pelvis at ang pagkakatugma nito sa laki ng ulo ay maaaring hatulan ng mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound.

Kapag sinusukat ang panlabas, mahirap isaalang-alang ang kapal ng pelvic bones. Ang pagsukat ng circumference ng kasukasuan ng pulso ng isang buntis na may tape ng sentimetro (Soloviev index) ay kilala na kahalagahan. Ang average na halaga ng circumference na ito ay 14 cm Kung ang index ay mas malaki, maaaring ipagpalagay na ang mga buto ng pelvis ay napakalaki at ang mga sukat ng cavity nito ay mas maliit kaysa sa inaasahan mula sa mga sukat ng isang malaking pelvis.

Ang ulo ng isang full-term na fetus.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Ang pelvis mula sa isang obstetric point of view. Physiology ng babaeng reproductive system.":

2. Mga sukat ng eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis. Mga sukat ng eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis.
3. Wired pelvic axis. Anggulo ng pelvic inclination.
4. Physiology ng babaeng reproductive system. Siklo ng regla. Menses.
5. Mga obaryo. Mga paikot na pagbabago sa mga ovary. Primordial, preantral, antral, nangingibabaw na follicle.
6. Obulasyon. Dilaw na katawan. Ang mga babaeng hormone na na-synthesize sa mga ovary (estradiol, progesterone, androgens).
7. Paikot na pagbabago sa uterine mucosa (endometrium). Yugto ng paglaganap. Yugto ng pagtatago. Menstruation.
8. Ang papel ng central nervous system sa regulasyon ng regla. Neurohormones (luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH).
9. Mga uri ng feedback. Ang papel na ginagampanan ng sistema ng feedback sa regulasyon ng pag-andar ng panregla.
10. Basal na temperatura. Sintomas ng mag-aaral. Karyopyknotic index.

Mga sukat ng eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis. Mga sukat ng eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis.

SA eroplano ng malawak na bahagi Ang mga sumusunod na laki ay magagamit.

Tuwid na sukat- mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch hanggang sa articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae; ito ay 12.5 cm.

kanin. 2.7. Babaeng pelvis (seksyon ng sagittal).
1 - anatomical conjugate;
2 - totoong conjugate;
3 - direktang sukat ng eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity;
4 - direktang sukat ng eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity;
5 - direktang sukat ng pelvic outlet sa normal na posisyon ng coccyx;
6 - direktang sukat ng pelvic outlet na ang tailbone ay nakatungo sa likuran;
7 - wire axis ng pelvis.

Nakahalang laki pagkonekta sa pinakamalayong mga punto ng acetabular plates ng magkabilang panig ay 12.5 cm.

Eroplano ng malawak na bahagi Ang hugis nito ay malapit sa isang bilog.

Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity pumasa sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic joint, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng ischial spines, at mula sa likod - sa pamamagitan ng sacrococcygeal joint.

Sa eroplano ng makitid na bahagi, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Tuwid na sukat- mula sa ibabang gilid ng pubic joint hanggang sa sacrococcygeal joint. Ito ay 11 cm.

Nakahalang laki- sa pagitan ng panloob na ibabaw ng ischial spines. Ito ay katumbas ng 10.5 cm.

Pelvic exit plane hindi tulad ng iba pang mga eroplano ng maliit na pelvis, ito ay binubuo ng dalawang eroplano na nagtatagpo sa isang anggulo kasama ang isang linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities. Ito ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic arch, sa mga gilid - sa pamamagitan ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities at sa likod - sa pamamagitan ng tuktok ng coccyx.

kanin. 2.9. Direktang laki ng pelvic outlet (pagsukat).

SA paglabas ng eroplano Ang mga sumusunod na laki ay magagamit.

Tuwid na sukat- mula sa gitna ng ibabang gilid ng symphysis pubis hanggang sa tuktok ng coccyx. Ito ay katumbas ng 9.5 cm (Larawan 2.9). Ang direktang sukat ng labasan, dahil sa ilang kadaliang mapakilos ng coccyx, ay maaaring humaba sa panahon ng panganganak habang ang ulo ng pangsanggol ay dumaan ng 1-2 cm at umabot sa 11.5 cm (tingnan ang Fig. 2.7).

kanin. 2.10. Pagsukat ng nakahalang laki ng pelvic outlet.

Nakahalang laki sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Ito ay 11 cm (tingnan ang Larawan 2.10).

A - ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis

B - ulo bilang isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis

B - ulo na may malaking segment sa pasukan sa pelvis

G - ulo sa malawak na bahagi ng pelvic cavity

D - ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity

E - ulo sa pelvic outlet

Ang ulo ay palipat-lipat sa itaas ng pasukan.

Sa ika-apat na hakbang ng pagsusuri sa obstetric, ito ay tinutukoy sa kabuuan nito (sa pagitan ng ulo at itaas na gilid ng pahalang na mga sanga ng mga buto ng bulbol, maaari mong malayang dalhin ang mga daliri ng parehong mga kamay), kasama ang mas mababang poste nito. Ang ulo ay gumagalaw, iyon ay, madali itong gumagalaw sa mga gilid kapag ito ay itinulak palayo sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, hindi ito nakakamit, ang pelvic cavity ay libre (ang mga linya ng hangganan ng pelvis, promontory, panloob na ibabaw ng sacrum at symphysis ay maaaring palpated), mahirap maabot ang ibabang poste ng ulo kung ito ay naayos o inilipat pababa gamit ang isang kamay na nasa labas. Bilang isang patakaran, ang sagittal suture ay tumutugma sa transverse size ng pelvis ang mga distansya mula sa promontory hanggang sa tahi at mula sa symphysis hanggang sa tahi ay humigit-kumulang pareho. Ang malaki at maliit na fontanelles ay matatagpuan sa parehong antas.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa itaas ng eroplano ng pasukan sa pelvis, ang pagpasok nito ay wala.

Ang ulo ay isang maliit na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (pindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis). Sa ika-apat na hakbang, ito ay palpated sa buong pasukan sa pelvis, maliban sa ibabang poste, na dumaan sa eroplano ng pasukan sa pelvis at kung saan ang pagsusuri ng mga daliri ay hindi maaaring masakop. Ang ulo ay naayos. Maaari itong ilipat pataas at sa mga gilid kapag nag-aaplay ng isang tiyak na puwersa (mas mahusay na huwag subukang gawin ito). Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri ng ulo (parehong may flexion at extension insertions), ang mga palad ng mga kamay na nakapirming sa ulo ay magkakaiba, ang kanilang projection sa pelvic cavity ay kumakatawan sa dulo ng isang matinding anggulo o wedge. Sa pamamagitan ng pagpasok ng occipital, ang lugar ng likod ng ulo na naa-access sa palpation ay 2.5-3.5 transverse na mga daliri sa itaas ng ring line at mula sa harap na bahagi - 4-5 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang pelvic cavity ay libre, ang panloob na ibabaw ng symphysis ay palpated, ang promontorium ay mahirap maabot gamit ang isang baluktot na daliri o hindi maabot. Ang sacral cavity ay libre. Ang ibabang poste ng ulo ay maaaring ma-access para sa palpation; kapag pinindot ang ulo, ito ay gumagalaw paitaas sa labas ng contraction. Ang malaking fontanel ay matatagpuan sa itaas ng maliit (dahil sa pagbaluktot ng ulo). Ang sagittal suture ay matatagpuan transversely (maaari itong bumuo ng isang maliit na anggulo dito).

Ang ulo ay isang malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis.

Ang ikaapat na pamamaraan ay tumutukoy lamang sa isang maliit na bahagi nito sa itaas ng pasukan sa pelvis. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang mga palad, na mahigpit na inilapat sa ibabaw ng ulo, ay nagtatagpo sa tuktok, na bumubuo sa kanilang projection ng isang matinding anggulo sa labas ng malaking pelvis. Ang bahagi ng likod ng ulo ay tinutukoy ng 1-2 transverse na mga daliri, at ang harap na bahagi - sa pamamagitan ng 2.5-3.5 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang itaas na bahagi ng sacral cavity ay puno ng ulo (palpation ay hindi naa-access sa promontory, ang itaas na ikatlong bahagi ng symphysis at ang sacrum). Ang sagittal suture ay matatagpuan sa transverse na sukat, ngunit kung minsan ay may maliliit na sukat ng ulo ay maaari ding mapansin ang simula ng pag-ikot nito. Ang kapa ay hindi maabot.

Ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity.

Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang ulo ay hindi tinutukoy (ang occipital na bahagi ng ulo ay hindi tinutukoy), ang harap na bahagi ay tinutukoy ng 1-2 transverse na mga daliri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sacral cavity ay napupuno sa karamihan nito (ang mas mababang ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng pubic joint, ang mas mababang kalahati ng sacral cavity, ang IV at V sacral vertebrae at ang ischial spines ay palpated). Ang contact zone ng ulo ay nabuo sa antas ng itaas na kalahati ng symphysis pubis at ang katawan ng unang sacral vertebra. Ang ibabang poste ng ulo (bungo) ay maaaring nasa antas ng tuktok ng sacrum o bahagyang mas mababa. Ang hugis ng arrow na tahi ay maaaring nasa isa sa mga pahilig na laki.

Ang ulo ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ulo ay madaling maabot, ang sagittal suture ay pahilig o tuwid. Ang panloob na ibabaw ng pubic joint ay hindi maabot. Nagsimula na ang pushing activity.

Ang ulo ay nasa pelvic floor o sa pelvic outlet.

Ang panlabas na pagsusuri ay nabigo upang makilala ang ulo. Ang sacral cavity ay ganap na napuno. Ang mas mababang poste ng contact ng ulo ay dumadaan sa antas ng tuktok ng sacrum at ang mas mababang kalahati ng pubic symphysis. Ang ulo ay matatagpuan kaagad sa likod ng genital slit. Hugis-arrow na tahi sa tuwid na laki. Kapag nagtutulak, ang anus ay nagsisimulang magbukas at ang perineum ay nakausli. Ang ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng lukab at sa labasan ng pelvis, ay maaari ding madama sa pamamagitan ng palpating nito sa pamamagitan ng tissue ng perineum.

Ayon sa panlabas at panloob na pag-aaral, ang isang pagkakataon ay sinusunod sa 75-80% ng mga nasuri na kababaihan sa paggawa. Ang iba't ibang antas ng pagbaluktot ng ulo at pag-aalis ng mga buto ng bungo (configuration) ay maaaring magbago ng data ng panlabas na pagsusuri at magsilbi bilang isang error sa pagtukoy ng insertion segment. Kung mas mataas ang karanasan ng obstetrician, mas kaunting mga pagkakamali ang ginagawa sa pagtukoy ng mga segment ng pagpasok ng ulo. Ang pamamaraan ng pagsusuri sa vaginal ay mas tumpak.

Sa pagbibinata, ang pelvis ng isang malusog na babae ay dapat magkaroon ng normal na hugis at sukat para sa isang babae. Upang makabuo ng tamang pelvis, ang normal na pag-unlad ng batang babae sa panahon ng prenatal, pag-iwas sa mga rickets, mahusay na pisikal na pag-unlad at nutrisyon, natural na ultraviolet radiation, pag-iwas sa pinsala, normal na hormonal at metabolic na proseso ay kinakailangan.

Ang pelvis (pelvis) ay binubuo ng dalawang pelvic, o walang pangalan, buto, ang sacrum (os sacrum) at ang coccyx (os coccygis). Ang bawat pelvic bone ay binubuo ng tatlong pinagsamang buto: ang ilium (os ilium), ang ischium (os ischii) at ang pubis (ospubis). Ang pelvic bones ay konektado sa harap ng symphysis. Ang hindi aktibong joint na ito ay isang semi-joint kung saan ang dalawang buto ng pubic ay konektado sa pamamagitan ng cartilage. Ang mga sacroiliac joints (halos hindi kumikibo) ay kumokonekta sa mga lateral surface ng sacrum at ilia. Ang sacrococcygeal joint ay isang movable joint sa mga kababaihan. Ang nakausli na bahagi ng sacrum ay tinatawag na promontoryo.

Pagsukat ng laki ng pelvis.

Upang masuri ang pelvic capacity, 3 panlabas na sukat ng pelvis at ang distansya sa pagitan ng femurs ay sinusukat. Ang pagsukat sa pelvis ay tinatawag na pelvimetry at isinasagawa gamit ang isang pelvimeter.

Panlabas na sukat ng pelvis:

1. Distancia spinarum - interspinous distance - ang distansya sa pagitan ng anterosuperior spines ng iliac bones (spine - spina), sa isang normal na pelvis ay 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrestal distance - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests (crest - crista), karaniwang katumbas ng 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertubercular distance - ang distansya sa pagitan ng malalaking tuberosities ng trochanters ng femurs (greater tuberosity - trochanter major), karaniwang katumbas ng 31 cm.
4. Conjugata externa - panlabas na conjugate - ang distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na gilid ng symphysis at ang suprasacral fossa (ang depresyon sa pagitan ng spinous na proseso ng V lumbar at I sacral vertebrae). Karaniwan ito ay 20-21 cm.

Kapag sinusukat ang unang tatlong mga parameter, ang babae ay nakahiga sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod na pinalawak ang kanyang mga binti, at ang mga pindutan ng pelvic meter ay inilalagay sa mga gilid ng laki. Kapag sinusukat ang direktang sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity. Upang mas makilala ang mas malalaking trochanter, hinihiling sa babae na pagsamahin ang kanyang mga daliri sa paa. Kapag sinusukat ang panlabas na conjugate, hinihiling sa babae na ibalik siya sa midwife at ibaluktot ang kanyang ibabang binti.

Michaelis rhombus

- ito ay isang pagpapalawak ng depresyon sa rehiyon ng sacral, ang mga limitasyon nito ay: sa itaas - ang fossa sa ilalim ng spinous na proseso ng ikalimang lumbar vertebra (supracrigian fossa), sa ibaba - ang mga puntos na naaayon sa posterosuperior spine ng iliac bones . Ang average na haba ng isang rhombus ay 11 cm, at ang diameter nito ay 10 cm.

Diagonal conjugate

– ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa pinaka-protruding point ng promontory ng sacral bone ay tinutukoy sa panahon ng vaginal examination. Sa normal na laki ng pelvic ito ay 12.5-13 cm.

Ang laki ng totoong conjugate (direktang laki ng pasukan sa maliit na pelvis) ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbabawas ng 9 cm mula sa haba ng panlabas na conjugate o pagbabawas ng 1.5-2 cm mula sa haba ng diagonal conjugate (depende sa Solovyov index) .

Solovyov index

- ang circumference ng wrist-carpal joint, na hinati sa 10. Ang index ay nagbibigay-daan sa iyo na magkaroon ng ideya sa kapal ng mga buto ng babae. Ang mas manipis ang mga buto (index = 1.4-1.6), mas malaki ang kapasidad ng maliit na pelvis. Sa mga kasong ito, ang 1.5 cm ay ibabawas mula sa diagonal conjugate upang makuha ang haba ng tunay na conjugate. Kung ang Solovyov index ay 1.7-1.8, ang 2 cm ay ibabawas.

Anggulo ng pelvic tilt

– ang anggulo sa pagitan ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis at ang abot-tanaw ay 55-60 °. Ang mga paglihis sa isang direksyon o iba pa ay maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng paggawa.

Ang normal na taas ng symphysis ay 4 cm at sinusukat gamit ang hintuturo sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Pubic angle - na may normal na pelvic sizes ay 90-100 °.

Maliit na pelvis

- Ito ang bony part ng birth canal. Ang posterior wall ng maliit na pelvis ay binubuo ng sacrum at coccyx, ang mga lateral ay nabuo ng ischium, at ang anterior wall ay nabuo ng pubic bones at symphysis. Ang maliit na pelvis ay may mga sumusunod na seksyon: inlet, cavity at outlet.

Sa pelvic cavity ay may malalapad at makitid na bahagi. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang apat na eroplano ng pelvis ay tinutukoy:

1 - eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis.

2 - eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity.

3 - eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity.

4 - eroplano ng paglabas mula sa pelvis.

Ang eroplano ng pagpasok sa pelvis ay dumadaan sa itaas na panloob na gilid ng pubic arch, ang mga innominate na linya at ang tuktok ng promontory. Ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala sa pasukan ng eroplano:

1. Direktang laki - ang distansya mula sa sacral protrusion hanggang sa punto na pinaka-nakausli sa itaas na panloob na ibabaw ng symphysis - ito ang obstetric, o true conjugate, katumbas ng 11 cm.
2. Ang transverse size ay ang distansya sa pagitan ng malalayong punto ng mga arcuate lines, na 13-13.5 cm.
3. Dalawang pahilig na sukat - mula sa iliosacral junction sa isang gilid hanggang sa iliopubic tubercle sa tapat ng pelvis. Ang mga ito ay 12-12.5 cm.

Ang eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay dumadaan sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch, sa mga gilid sa pamamagitan ng gitna ng trochanteric cavity at sa likod - sa pamamagitan ng koneksyon sa pagitan ng II at III sacral vertebrae.

Sa eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis mayroong:

1. Direktang laki - mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch hanggang sa kantong sa pagitan ng II at III sacral vertebrae. Ito ay 12.5 cm.
2. Ang transverse na dimensyon ay tumatakbo sa pagitan ng gitna ng acetabulum. Ito ay 12.5 cm.

Ang eroplano ng makitid na bahagi ay sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic joint, sa mga gilid - sa pamamagitan ng gluteal spines, sa likod - sa pamamagitan ng sacrococcygeal joint.

Sa eroplano ng makitid na bahagi sila ay nakikilala:

1. Straight size - mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa sacrococcygeal joint. Ito ay katumbas ng II.5cm.
2. Ang transverse na sukat sa pagitan ng malalayong punto ng panloob na ibabaw ng ischial spines. Ito ay katumbas ng 10.5 cm.

Ang eroplano ng exit mula sa maliit na pelvis ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng symphysis, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng mga tuktok ng gluteal tuberosities, at mula sa likod - sa pamamagitan ng korona ng coccyx.

Sa eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis mayroong:

1. Tuwid na sukat - mula sa dulo ng coccyx hanggang sa ibabang gilid ng symphysis. Ito ay katumbas ng 9.5 cm, at kapag ang fetus ay dumaan sa pelvis ito ay tumataas ng 1.5-2 cm dahil sa paglihis ng tuktok ng coccyx ng nagpapakitang bahagi ng fetus.
2. Transverse size - sa pagitan ng malalayong punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities; ito ay katumbas ng 11cm.

Ang linya na nagkokonekta sa mga midpoint ng mga tuwid na sukat ng lahat ng mga eroplano ng pelvis ay tinatawag na nangungunang axis ng pelvis, at may hugis ng isang malukong linya pasulong. Sa linyang ito na ang nangungunang punto ay dumadaan sa kanal ng kapanganakan.