Viagra tablets para sa pagkilos ng kalalakihan. Ang Viagra tablets para sa mga lalaki ay epektibong nagpapataas ng lakas ng lalaki

Kung ang isang tao ay may mahinang potency, ang isa sa mga posibleng paraan upang maibalik ito ay maaaring ang pinakasikat na gamot ngayon - Viagra. Tiyak na epektibo ang pagkilos nito at nakuha na nito ang tiwala ng marami.

Mabisang gamot

Ano ang epekto ng Viagra at gaano ito dapat gamitin upang mapataas ang antas ng potency sa nais na antas?

Bilang karagdagan sa pagtaas ng paninigas, ang Viagra ay nagpapabuti din ng sirkulasyon ng dugo at pinatataas ang pagganap ng cardiovascular system. Sa isang salita, ang pagkilos nito ay kumplikado, dahil kung wala ang normal na paggana ng mga pag-andar ng katawan na ito, ang pagtaas ng potency ay imposible.

Ang mga tabletang Viagra na ginagamit para sa mga lalaki ay may epekto na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ng ari ng lalaki at ito ay humahantong sa normalisasyon ng sekswal na kalusugan.

Bilang karagdagan, ang Viagra ay nagbibigay ng katawan ng lalaki

• Tumaas na kalidad ng pakikipagtalik at ang tagal nito;
• Pagbawas ng mga paghinto sa pagitan ng mga contact habang nakikipagtalik;
• Tumaas na pagganap ng katawan sa kabuuan.

Ang gamot na ito ay iniinom nang pasalita. Nagsisimulang kumilos ang Viagra sa loob ng kalahating oras pagkatapos gamitin. Minsan ang reaksyon sa katawan ay maaaring maramdaman nang mas maaga.

Ang epekto ng Viagra ay depende sa mga katangian ng katawan ng lalaki. Ang lahat ay indibidwal dito:

Paano gumagana ang sangkap?

• Uri ng katawan;
• Pagpapakita ng sensitivity sa sangkap;
• Ang proseso ng pagpuno ng tiyan.

Ang Viagra ay maaari at dapat kontrolin ng isang lalaki depende sa tolerance o intolerance nito ng isang lalaki. Dahil sa mga salik na ito, ang isang lalaki ay may karapatang bawasan ang dosis kung kinakailangan.

Hindi inirerekumenda na gumamit ng Viagra nang higit sa isang beses sa isang araw, dahil ang gayong masinsinang paggamit ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa kalusugan, at hindi mapataas ang antas ng potency.

Ang paggamit ng mga tablet ay nagsisimula sa mga maliliit na dosis, unti-unting pinapataas ito hanggang sa lumitaw ang therapeutic effect.

Anong sangkap ang aktibo sa komposisyon?

Tagal ng pakikipagtalik

Hindi inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng Viagra nang hindi kumukunsulta sa doktor. Dahil ang pagpapaubaya ng lahat sa kanila, tulad ng maraming iba pang mga gamot, ay indibidwal, dapat matukoy ng doktor kung gaano kalaki ang magagamit ng isang tao upang hindi makapinsala sa kanyang sarili.

Ang mga tablet ay naglalaman ng isang sangkap na tinatawag na sildenafil - isang mabilis na kumikilos na elemento sa iba pang mga elemento sa katawan, kabilang ang mga panggamot na sangkap ng ibang pinagmulan.

Kung ang Viagra ay ginagamit na kahanay sa iba pang mga tablet, ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring mangyari sa anumang organismo. At hindi kanais-nais na payagan ang mga ito.

Sa pangkalahatan, ang Viagra ay hindi nagiging sanhi ng mga partikular na matinding komplikasyon at nakakaapekto sa mga lalaki higit sa lahat sa positibong paraan.

Viagra tablets para sa mga lalaki mga tagubilin para sa paggamit

Ang mga tablet ng Viagra para sa mga lalaki ay naglalaman ng isang bilang ng mga contraindications na dapat isaalang-alang bago gamitin.

Maaaring ang mga ito ay ang mga sumusunod:

Mga rekomendasyon ng doktor

• Napakataas na sensitivity sa mga bahagi ng gamot;
• Pagkonsumo kasabay ng mga elemento tulad ng nitrates, nitrite o nitric oxide doser;
• Talamak na sakit sa atay;
• Malubhang kapansanan sa paningin.

Lubos na hindi kanais-nais na gamitin ang gamot sa mga sumusunod na kaso:

• Pagkakaroon ng ulser sa tiyan;
• Mga pagbabago sa ari ng lalaki ng isang natural na kalikasan;
• Pagkagambala sa sistema ng sirkulasyon;
• Ang pagkakaroon ng mataas o mababang presyon ng dugo;
• Arrhythmia;
• Mga kahihinatnan ng atake sa puso o stroke;
• Ang kapansanan sa paningin ng iba't ibang antas.

Viagra - mga epekto

Dahil ang gamot ay naglalayong mapataas ang potency sa mga lalaki at may medyo malakas na antas ng epekto, marami, siyempre, ang magtatanong - mayroon ba itong mga side effect? Maaari bang magdulot ng malubhang komplikasyon ang gamot sa kaso ng labis na dosis?

Ang pag-inom ng mga tabletas ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

Mayroon bang anumang mga epekto?

• Pagsisikip ng ilong;
• Pagkabalisa ng tiyan;
• karamdamang tulad ng trangkaso;
• Mga karamdaman sa paghinga;
• Allergy reaksyon;
• Conjunctivitis;
• Allergic na pantal sa lugar ng ilong;
• Pagkabigo sa prostate system.

Minsan ang pagkahilo, pagsusuka, pagduduwal, mabilis na tibok ng puso, pagtayo na masyadong mahaba, mga problema sa paghinga ay maaaring mangyari - ito ang mga pangunahing epekto pagkatapos uminom ng Viagra.

Bibigyan ka ng Viagra ng:

Paano ipinakikita ng gamot ang sarili nito?

• Matatag at matatag na paninigas;
• Malakas at matingkad na orgasms;
• Mga hindi malilimutang sensasyon sa panahon ng pakikipagtalik;
• Malakas na sekswal na atraksyon at pagnanais.

Pagkatapos ng unang paggamit, maaari kang makatitiyak na ang Viagra ay gagana kaagad at madarama mo ang kaukulang epekto, na pinadali ng kumplikado at medyo malakas na mga katangian ng Viagra.

Ang sex life ng mga lalaki ay mas mahalaga kaysa sa mga babae. At ang kakulangan o kawalan nito ay maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira at madalas na depresyon. Samakatuwid, ang pagbabalik ng paninigas sa nais na antas ay maaaring isang kinakailangang bagay lamang. At hindi rin kanais-nais na pabayaan ito.

Anong mga nakakapinsalang epekto ang nangyayari pagkatapos gamitin ang gamot?

May masama ba sa paggamit nito?

Ang Viagra ay may higit sa sapat na mga side effect, sa kabila ng diumano'y hindi nakakapinsala nito. At lahat ng mga ito ay lumilitaw na may kaugnayan sa hindi tamang paggamit nito at hindi ginustong pagtaas sa dosis.

Kung hindi mo masyadong madalas at tama ang paggamit ng mga tablet, walang magiging side effect.

Bilang karagdagan sa mga side effect na ito, kung ang Viagra ay madalas na ginagamit, madali itong maging sanhi ng pagkabaog. At dapat sumang-ayon ka, hindi mo talaga gugustuhing makatagpo ng ganito.

Viagra - saan ito ibinebenta?

Ang mahiwagang gamot na ito ay mabibili sa halos lahat ng botika. Ang pinakamurang packaging ay babayaran ka ng mga 500 rubles at higit pa. Ang lahat ay nakasalalay sa tatak ng gamot at ang resulta pagkatapos gamitin ito.

Ito ay ibinebenta nang walang reseta ng doktor. Ngunit gayon pa man, bago payagan ang iyong sarili sa gayong kasiyahan at bumili ng Viagra, mas mahusay na bisitahin ang iyong doktor upang wala kang anumang mga katanungan sa hinaharap.

Pagkatapos bumili ng Viagra, ang antas ng iyong buhay sa sex ay tataas nang malaki, at malilimutan mo ang iyong mga problema nang mas mabilis kaysa sa maaari.

Kung ikaw ay talagang desperado, ngunit nais na mamuhay ng parehong buong buhay tulad ng ibang mga lalaki, bumili ng Viagra at ikaw ay magiging tiwala hangga't maaari.

Karaniwan, ang mga pagsusuri ng Viagra sa karamihan ng mga kaso ay positibo. Maraming mga lalaki na sinubukan ito minsan ay nakakita kung gaano kabisang naiimpluwensyahan nito hindi lamang ang kanilang buhay sa sex at ang mabilis na pag-unlad nito, ngunit napabuti din ang kanilang kalusugan sa pangkalahatan.

Gumagana ito nang walang kamali-mali, lalo na kung gagamitin mo ito nang tama ayon sa magagamit na mga tagubilin.

Maaaring mag-iba ang presyo ng Viagra. Maaari kang bumili ng gamot sa presyong 500 rubles bawat pakete (1 tablet - 100 milligrams), o hanggang ilang libo. Ang pagbili nito, siyempre, ay ganap na nakasalalay sa iyong badyet, kagustuhan at kakayahan.

Subukang gamitin ang mga tablet nang mahigpit ayon sa mga tagubilin;

Upang hindi makatagpo ng mga problema tulad ng kawalan ng katabaan, na hindi gustong maranasan ng sinuman, maingat na basahin ang dosis ng gamot. Sa anumang kaso hindi ka dapat uminom ng ilang mga tablet sa isang araw.

Kung pabayaan mo ang katotohanang ito, maaari kang magdulot ng isang disenteng bilang ng mga kahihinatnan sa iyong kalusugan, at hindi na sila posibleng maibalik.
Sineseryoso ang paggamit ng gamot hangga't maaari, dahil napakahalaga para sa bawat lalaki hindi lamang upang madagdagan ang paninigas, kundi pati na rin upang mapabuti ang kalusugan ng katawan.
Mabilis mong mararamdaman ang epekto ng Viagra at magkakaroon ka ng instant satisfaction sa iyong sex life!

Ito ay maaaring mapahusay hindi lamang ang tagal ng pakikipagtalik, ngunit gawing mas matingkad ang orgasm. Ang kasiyahan mula sa pakikipagtalik ay higit na higit kaysa sa naramdaman mo sa ngayon.

Ang epekto ng Viagra ay kasing epektibo ng nararamdaman mo kaagad pagkatapos gamitin, kasama ang lahat ng kaaya-ayang sensasyon sa panahon ng pakikipagtalik, na kailangan mong mabuhay nang wala noon.
Kapag bumisita sa isang doktor bago bumili, isang regimen para sa paggamit ng gamot ay napagkasunduan sa kanya.

Bago bumili ng Viagra, pag-aralan ang mga tabletas para sa mga lalaki Viagra review sa mas maraming detalye hangga't maaari upang maunawaan kung magkano ang gamot ay pinagkakatiwalaan ng mga mamimili na matagumpay na gumamit nito sa loob ng mahabang panahon.

Ang isang buong kurso ay hindi kinakailangan para sa paggamit ng isa o dalawang beses ay sapat na upang madama ang buong resulta. Halos wala kang makikitang disadvantages sa Viagra, maliban sa mga side effect na maaaring mangyari pagkatapos ng maling paggamit ng gamot. Gayunpaman, pagkatapos ng unang tableta ay napakabilis mong makaramdam ng matinding pagnanais, at mararamdaman ng iyong babae ang lahat ng mga sensasyong kailangan niya.

Subukan ang gamot na ito, na sikat sa mga lalaki sa mahabang panahon at sikat pa rin, at pahalagahan ang lahat ng mga pakinabang nito!

Bumili ng Viagra tablets para sa mga lalaki sa pinakamagandang presyo sa anumang parmasya sa iyong lungsod, gamitin ito nang tama at ibalik ang iyong buhay sa sex sa nais na antas!

Bumili ng mga magic na tabletas sa pinakamahuhusay na presyo, at hayaan ang iyong sex life na maging pinakamasigla at hindi malilimutan!
Pagkatapos bumili ng Viagra, hindi mo pagsisisihan ang resulta nang isang minuto!
Ang Viagra ay ang pinakamahusay na gamot para sa pagtaas ng lakas ng lalaki na kayang bayaran ng lahat!

Ang Viagra tablets para sa potency sa mga lalaki ay available sa tablet form. Ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagbabala na ang gamot ay mahigpit na iniinom nang pasalita.

Ang aktibong sangkap na nasa Viagra analogues ay sildenafil. Karaniwang dosis sa mga tablet: minimum - 25 mg, 50 mg at maximum - 100 mg ng sangkap bawat tablet.

Mga tagubilin para sa paggamit ng mga tablet at dosis ng Viagra

Ang Viagra ay inireseta para sa mga karamdaman ng sekswal na pagnanais at ipinahiwatig upang mapahusay ang potency sa parehong mga babae at lalaki. Ang gamot upang mapahusay ang potency ay nakakatulong upang makamit ang isang matatag na paninigas at mapanatili ito para sa buong panahon ng pakikipagtalik.

1. Ang gamot para sa potency ay maaaring gamitin ng mga lalaking higit sa 18 taong gulang: ang inirerekomendang dosis ng gamot na ito ay 25 mg o higit pa.
2. Maaari mong inumin ang tableta 50-60 minuto bago makipag-ugnayan sa iyong kapareha.
3. Sa mga indibidwal na kaso, ang dosis ay maaaring iakma sa 100 mg.
4. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat higit sa 100 mg.
5. Inirerekomenda na inumin kasama ng mga pagkain.

PANSIN
Sa mga kiosk ng parmasya, ang Viagra ay ibinebenta lamang gamit ang reseta na ibinigay ng isang andrologist, sexologist o urologist.

Contraindications

Ang mga tablet ng Viagra ay hindi lamang lubos na epektibo, sila rin ay mahusay na disimulado. Ngunit mayroong ilang mga sakit sa pagkakaroon kung saan dapat mong seryosohin ang gamot, dahil ang mga posibleng kahihinatnan ay makakasira sa iyong kalusugan. Ang mga kontraindikasyon sa pagkuha ng Viagra tablet ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sakit:

Mga nakaraang atake sa puso at stroke;
iba pang mga sakit sa cardiovascular;
angina pectoris;
heart failure;
lukemya ng dugo;
pagpapapangit ng ari ng lalaki;
myeloma;
trombosis;
mga karamdaman sa sirkulasyon sa utak;
anemya;
leukemia

MAHALAGA
Bago kumuha ng Viagra sa unang pagkakataon, ang isang lalaki ay dapat sumailalim sa isang medikal na pagsusuri. Inirerekomenda ang panukalang ito upang matukoy ang mga dahilan na humantong sa pagbaba ng potency.

Mga side effect ng Viagra tablets

Sa panahon ng pagkilos ng Viagra, ang mga sumusunod na masamang reaksyon ay posible:

Sakit ng ulo at/o pananakit ng dibdib;

ingay sa tainga;
mga pagbabago sa sensitivity ng balat;
pagdaloy ng dugo sa balat ng mukha;
antok;
kapansanan sa paningin;
posibleng pagdurugo ng ilong;
pagsisikip ng ilong.

Napansin ng ilang mga pasyente na pagkatapos uminom ng Viagra naramdaman nila ang tuyong bibig, isang pagtaas ng pakiramdam ng pagkapagod, pagduduwal at pagtaas ng rate ng puso.

Ang mga analog ng Viagra ay at, na may katulad na epekto. Ginagamit din ang mga ito para sa mga sekswal na karamdaman.

KAILANGAN MALAMAN
Ang Viagra ay kumikilos nang may sintomas at hindi nagpapagaling sa kawalan ng lakas!

Maaari mong dagdagan ang iyong potency. Halimbawa, maaari kang gumawa ng "bisikleta". Upang gawin ito, kailangan mong humiga sa iyong likod, pagkatapos ay itaas ang iyong mga binti at gumawa ng mga paggalaw sa kanila na gayahin ang pagsakay.

Ang isa pang pantay na epektibong ehersisyo ay maaaring tawaging "pelvic pendulum." Upang maisagawa ito, kailangan mong ikalat ang iyong mga binti nang sapat na lapad at ibaluktot ang mga ito sa mga tuhod. Ibig sabihin, kailangan mong maglupasay sa antas kapag ang iyong puwitan ay kapantay ng iyong mga tuhod. Sa posisyong ito, kailangan mong paikutin ang iyong pelvis pabalik-balik, huminga habang iginagalaw mo ang iyong pelvis pabalik at humihinga habang iniuuna mo ito. Kung nagiging mahirap na tumayo sa iyong mga paa, kumapit sa likod ng isang upuan o humanap ng ibang suporta.

Ang pagiging tugma ng gamot sa iba pang mga produkto at gamot:

1. Ang produktong ito ay hindi nakikipag-ugnayan sa mga aktibong sangkap na nasa Aspirin. Para sa kadahilanang ito, posible ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot.
2. Maaaring inumin ang Viagra kasabay ng alkohol(ngunit hindi ipinapayong dahil tumaas ang mga kadahilanan ng panganib para sa misfire).
3. Ang mga pagkaing mataas sa taba ay nakakasagabal sa aktibong pagsipsip ng aktibong sangkap (sildenafil). Para sa kadahilanang ito, ang epekto ng gamot ay nagsisimula lamang pagkatapos ng ilang oras.

Ipinagbabawal ang paggamit ng Viagra kasama ng mga sumusunod na gamot at ahente:

Ilang grupo ng antibiotics;
Gleevec;
Cialis;
Avanophile;
Levitra;
Bosentan;
antidepressant;
mga gamot na antifungal;
mga gamot na inireseta para sa HIV, hepatitis C at AIDS.

Gayunpaman, ang listahang ito ay hindi kumpleto, kaya bago kumuha ng aphrodisiac, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa iyong mga umiiral na sakit, ang mga gamot na kasalukuyang ginagamot sa iyo, at ang posibilidad ng pag-inom ng Viagra.

Bago mo simulan ang paggamit nito, dapat mong maingat na basahin ang mga tagubilin. Sa partikular, kailangan mong maingat na pag-aralan ang seksyon na may "Mga side effect" at ang seksyon na "Contraindications".

TANDAAN
Ang mga generic ng gamot ay hindi palaging epektibo at hindi nagbibigay ng nais na resulta sa anyo ng isang patuloy na pagtayo.

Presyo

Ang halaga ng Viagra ay depende sa dosis at ang kabuuang bilang ng mga tablet sa kahon. Ang gamot na ginawa ng Pfizer ay magagamit sa mga paltos ng 1, 2 at 4 na mga PC. mga tablet sa isang pakete.

Viagra 25 mg - mula 550 hanggang 900 rubles.
Viagra 50 mg - mula 690 hanggang 3200 rubles.
Viagra 100 mg - mula 830 hanggang 3400 rubles.

Ngayon ang Viagra ay nararapat na itinuturing na pinakatanyag na paraan ng pagpapanumbalik ng lakas para sa mga lalaki. Salamat sa komposisyon na ito, posible na alisin ang erectile dysfunction at hindi rin makaranas ng mga problema tungkol sa sekswal na buhay. Tiyak na maraming mga kinatawan ng lalaki ang interesado sa kung paano kumikilos ang Viagra sa katawan, mayroon ba itong anumang mga kontraindiksyon, at ano ang pinakamahusay na paraan ng pag-inom ng gamot upang maiwasan ang mga problema sa kalusugan? Ang unang bagay na dapat tandaan ay ang Viagra ay itinuturing na isang gamot na may therapeutic effect sa erectile dysfunction. Ang iba pang mga gamot na nagpapanumbalik ng potency, na itinuturing na kasalukuyang kilala, ay walang ganoong "kakayahan". Iyon ang dahilan kung bakit ang Viagra ay itinuturing na pinakamahusay na gamot para sa mga lalaki na nahihirapang mapanatili ang isang buong buhay sa sex.

Ang unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng erectile ay sekswal na pagpukaw, sa simula kung saan ang dugo sa maraming dami ay tumagos sa mga organo na matatagpuan sa pelvis, na nagreresulta sa:

• pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo;
• pagdaloy ng dugo sa genital organ;
• ang pagpapalaki at pagtigas nito, bilang isang resulta kung saan maaari nating ipalagay na ang pagtayo ay normal (sa kaso ng sakit o pagkawala ng sekswal na function, ang epekto na ito ay hindi nangyayari, na nangangailangan ng ipinag-uutos na pangangalagang medikal).

Ito ay kung paano nagkakaroon ng paninigas ang mga lalaki. Ito ay nagtatapos sa sandaling ang pakikipagtalik ay nagtatapos sa paglabas ng semilya na likido - pagkatapos nito ang pag-igting ay humupa, ang sekswal na mood ay humina, at ang daloy ng dugo ay bumalik sa normal. Ito ang hitsura ng isang paninigas sa isang malusog na lalaki.

Gayunpaman, kung ang isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay nakakaapekto sa kanyang katawan, halimbawa, ang pangmatagalang paggamot na may mga antihypertensive na gamot o ang kurso ng mga malalang sakit ng mga genital organ, ang daloy ng dugo ay lumala sa lahat ng mga organo, kabilang ang mga maselang bahagi ng katawan. Ito ang dahilan kung bakit kinakailangan ang paggamot para sa erectile dysfunction, kung hindi ay magdurusa ang buong katawan.

Dahil sa pagkasira ng daloy ng dugo sa genital organ, ang sekswal na pagpukaw ay hindi nangyayari, na ginagawang imposible ang buong intimacy. Sa kasong ito, maaari itong magtalo na walang pagtayo sa lahat o ito ay mahina.

Kung ang kondisyong ito ay madalas na sinusunod sa isang kinatawan ng lalaki, ang mga doktor ay magsasagawa ng pagsusuri at mag-diagnose ng "erectile dysfunction". Bilang isang patakaran, ang kawalan ng sekswal na paggamot, na maaaring ituring na isang sakit, ay sinusunod sa loob ng 2 o higit pang mga linggo. Minsan ang pansamantalang pagkawala ng paninigas ay nangyayari bilang isang panuntunan, ito ay nauugnay sa madalas na nakababahalang o mental na mga sitwasyon na nakakaapekto sa "sekswal" na mood.

Ngayon, maraming mga therapeutic agent na makakatulong sa pagtaas ng potency, ngunit wala sa kanila ang may parehong epekto sa katawan ng lalaki tulad ng Viagra. Ang gamot na ito ay ganap na nagtuturo sa mga nakapagpapagaling na katangian nito upang maalis ang sanhi ng kawalan ng lakas. Sa madaling salita, ang pakikibaka ay nangyayari nang direkta sa dahilan na naging sanhi ng pagbaba ng mga kakayahan sa sekswal, dahil sa kung saan ang sekswal na intimacy ay nagiging imposible.

Ngunit para mabisa at ligtas na kumilos ang Viagra, kailangan mong uminom ng gamot isang beses lamang sa isang araw, na maiiwasan ang hindi kanais-nais na mga komplikasyon sa kalusugan ng mga lalaki.

Kung ang pasyente ay umiinom ng gamot nang tama, magkakaroon ito ng isang malakas na epekto sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga genital organ, habang pinapanumbalik ang integridad, patency at aktibidad ng mga daluyan ng dugo, na nakikilahok din sa proseso ng erectile.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan at maraming mga pagsusuri, ang produkto ay epektibong nakatulong sa isang malaking bilang ng mga lalaki na dati ay nagdusa mula sa mga problema sa paninigas. Pinapayagan na uminom ng Viagra kahit na ang erectile dysfunction ay nangyayari sa loob ng mahabang panahon. Ang tanging kondisyon kung saan maaaring isagawa ang paggamot sa Viagra ay ang pagkakaroon ng sekswal na pagpukaw. Nangangahulugan ito na sa kaso ng malubhang talamak o namamana na sakit, pati na rin dahil sa katandaan, hindi inirerekomenda na uminom ng gamot, dahil maaaring magkaroon ito ng negatibong epekto sa kalusugan.

Maraming mga kinatawan ng lalaki na nagamot sa Viagra ang nagsasabi na ang gamot ay talagang nagpapahintulot sa iyo na makamit ang kinakailangang paninigas na kinakailangan para sa buong pakikipagtalik.

Salamat sa gamot posible na:

• ibalik ang normal na daloy ng dugo sa mga organo na matatagpuan sa pelvis;
• palawakin ang mga sisidlan ng ari ng lalaki;
• makamit ang pagpapabuti ng pakikipagtalik, lalo na gawing mas mahaba, mapabuti ang kalidad ng orgasm, at bawasan din ang mga agwat sa pagitan ng mga posibleng sekswal na relasyon;
• gawing mas emosyonal at matindi ang pagpapalagayang-loob.

Kung ang gamot ay kumikilos nang tama sa katawan ng lalaki, na nakasalalay sa pagsunod sa mga patakaran para sa pag-inom nito, ang lalaki ay makakatanggap ng isang surge ng lakas at sigla, na itinuturing ding mahalaga sa panahon ng pakikipagtalik.

Ang epekto ng gamot ay nangyayari sa loob ng 30-60 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, gayunpaman, bilang isang resulta ng maraming pag-aaral, natagpuan na ang epekto ng Viagra ay itinuturing na indibidwal - kung minsan ang isang pagpapabuti sa sekswal na function ay sinusunod pagkatapos ng 20 minuto o mas maaga. Ito ay nakasalalay sa maraming indibidwal na katangian ng lalaki, katulad ng isang puno o walang laman na tiyan, pagsasaayos, timbang, at iba pa.

Ang epekto ng Viagra ay tumatagal ng 4 na oras, bagaman ito ay nakasalalay din sa mga katangian ng katawan ng lalaki. Ang unang dosis ng gamot na iniinom ng isang lalaki ay dapat na 50 mg (ito ay katumbas ng kalahating tableta). Kung ang iyong kondisyon sa kalusugan ay hindi lumala at ang gamot ay nagsimulang gumana, maaari mong inumin ang tableta ayon sa mga tagubilin sa susunod. Dapat itong gawin isang oras bago ang nilalayong pakikipagtalik.

Mahalagang tandaan na ang gamot ay magsisimulang kumilos nang aktibo lamang kung ang isang lalaki na kinatawan ay nagiging sekswal na napukaw - kung hindi ito mangyayari, ang isang paninigas ay hindi magaganap kahit na matapos ang pagkuha ng Viagra. Mahalagang isaalang-alang ito, kung hindi, ang pagkuha ng mga tabletas ay masasayang, na hindi palaging ligtas para sa isang lalaki.

Upang magsimula, dapat tandaan na ang self-prescribing Viagra ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil sa ilang mga kaso maaari itong magdulot ng panganib sa kalusugan ng isang tao. Ang pangunahing aktibong sangkap ng gamot ay sildenafil. Ang sangkap na ito ay pinagkalooban ng kakayahang mabilis na tumugon sa ilang mga panggamot na ahente. Halimbawa, ang mga ito ay itinuturing na mga gamot na inireseta para sa paggamot ng mga daluyan ng dugo at puso, na naglalaman ng mga nitrates. Samakatuwid, kung ang mga naturang gamot ay iniinom kasama ng mga gamot na gumagamot sa sakit na cardiovascular, maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon sa kalusugan.

Gayunpaman, sa kabila nito, mapapansin na ang gamot ay may positibong epekto sa katawan, na paulit-ulit na napatunayan sa maraming pag-aaral:

• sa karamihan ng mga pasyente na pinag-aralan, posible na makita ang isang mahaba at paulit-ulit na pagtayo, at pagkatapos ng pakikipagtalik nadama nila ang kumpletong kasiyahan (ito ay naobserbahan sa 80% ng mga lalaki);
• 15% ng mga kinatawan ng lalaki ang nagsabi na ang gamot ay walang epekto sa katawan;
• 5% ng mga lalaki ang nagsabi na ang gamot ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa kalusugan at magdulot ng panganib.

Gayunpaman, bilang isang resulta ng pananaliksik, napag-alaman na ang isang panganib sa kalusugan ay sinusunod lamang kung ang isang tao ay umiinom ng gamot nang hindi tama at hindi ito tumutugma sa dosis.

Mahalagang tandaan na ang isang babae ay mahigpit na ipinagbabawal na kumuha ng Viagra, dahil hindi lamang ito magdudulot ng mas mataas na sekswal na pagpukaw, ngunit maaari ring humantong sa mga malubhang problema sa kalusugan. Pagkatapos ng lahat, upang madagdagan ang pagnanais sa mga kababaihan, hindi kinakailangan na dagdagan ang daloy ng dugo sa mga maselang bahagi ng katawan, tulad ng kinakailangan para sa mga lalaki.

Sa pamamagitan ng pagbabasa ng impormasyon mula sa mga forum, pati na rin ang pagsusuri ng data ng pananaliksik, posible na malaman na ang gamot ay may ilang mga side effect, na, sa kasamaang-palad, ay hindi maiiwasan.

Ipinapakita ng mga istatistika na 2% lamang ng mga lalaking ginagamot ng Viagra ang nakakaranas ng mga side effect.

Gayundin, ang ganitong mga kababalaghan ay madalas na sinusunod sa mga lalaki na hindi sumusunod sa mahigpit na dosis ng gamot, na negatibong nakakaapekto sa kanilang pangkalahatang kalusugan.

Kung ang pasyente ay may mahinang immune system, nagkaroon ng labis na dosis ng gamot, o may mga malalang sakit sa mga panloob na organo, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na epekto habang umiinom ng Viagra:

• mga daluyan ng puso at dugo: arrhythmia, tachycardia, stroke, hypotension;
• panunaw: pagsusuka, madalas na belching, gastritis, colitis, tuyong bibig;
• CNS: pagkagambala sa pagtulog, labis na nervous excitability;
• ODA: arthritis, pananakit ng buto at tendon, arthrosis;
• mga organ sa paghinga: pharyngitis, brongkitis, ubo, laryngitis, hika o paglala nito;
• genitourinary system: pamamaga ng mga bahagi ng ihi, kakulangan ng orgasm, madalas na pag-ihi, lumalalang bulalas.

Kasama rin sa mga side effect ang mga pangkalahatang problema sa kalusugan, katulad ng:

• pagkahilo;
• pamamaga, na kadalasang sinusunod sa mukha;
• nadagdagan ang asukal sa dugo;
• anemya;
• sakit sa tiyan at dibdib;
• kahinaan;
• pangkalahatang karamdaman sa katawan;
• sobrang sakit ng ulo;
• mga palatandaan ng allergy (dermatitis, pantal, urticaria, atbp.);
• hypersensitivity sa liwanag.

Sa kasong ito, kailangan mong ihinto ang pag-inom ng gamot nang ilang sandali, at bisitahin din ang isang doktor upang masuri niya ang iyong pangkalahatang kalusugan at ayusin din ang dosis ng Viagra.

Tulad ng ibang mga gamot, ang Viagra ay may mga kontraindiksyon na dapat isaalang-alang bago magreseta ng gamot.

Hindi pinapayuhan ng mga doktor ang pag-inom ng mga gamot sa mga sumusunod na kaso:

• mataas na sensitivity sa pangunahing aktibong gamot - sildenafil;
• anatomically hindi tamang istraktura ng ari ng lalaki o ang pagpapapangit nito;
• venous fibrosis;
• angina pectoris;
• heart failure;
• pangkalahatang pagkasira ng paggana ng katawan;
• mga sakit ng gastrointestinal tract na dulot ng ulcerations;
• angina pectoris;
• madalas na pagbabago ng mga pagbabasa ng presyon;
• panahon pagkatapos ng atake sa puso o stroke;
• mga sakit sa oncological ng dugo.

Mahalaga rin na tandaan na ang anumang gamot ay dapat inumin sa katamtaman, kaya ang mga pasyente ay dapat sumunod sa dosis ng gamot, kung hindi, maaaring wala silang kaaya-ayang oras, ngunit sa halip ay pagkalasing at iba pang masamang epekto sa kalusugan.

Ang gamot ay dapat inumin nang pasalita.

Para sa karamihan ng mga lalaki, ang mga doktor ay nagrereseta ng isang dosis ng gamot na katumbas ng 50 mg, na dapat inumin 60 minuto bago nilalayong pagpapalagayang-loob. Depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan, ang dosis ay maaaring bawasan sa 25 mg o itaas sa 100. Ang dosis na ito ay dapat na inireseta ng isang doktor pagkatapos ng kumpletong pagsusuri ng katawan.

Ang maximum na dosis na maaaring kunin bawat araw ay 100 mg. Para sa mga matatandang tao, ang dosis ay inireseta batay sa kanilang pangkalahatang kalusugan.

Tulad ng nabanggit kanina, ang Viagra ay dapat na mahigpit na kunin ayon sa mga tagubilin, dahil ang pagkuha ng mga tablet kasama ang ilang mga gamot ay ipinagbabawal, kung hindi man ito ay hahantong sa masamang mga kahihinatnan.

Sa Viagra sildenafil (Sildenafil) ay maaaring ibigay sa mga konsentrasyon na 25, 50 o 100 mg.

tsaka sildenafil Ang gamot ay naglalaman ng: microcrystalline cellulose, calcium hydrophosphate, crosscarmellose sodium, magnesium stearate.

Ang opadry na asul at transparent ay ginagamit upang gawin ang film coating tablet.

Ang komposisyon ng Viagra ay hindi naiiba depende sa konsentrasyon ng aktibong sangkap.

Form ng paglabas

Ang dosage form ng Viagra ay film-coated tablets.

Ang mga tablet ay bahagyang biconvex, hugis-brilyante, ang kanilang mga gilid ay pinutol at bilugan, at ang kanilang kulay ay asul. Sa isang gilid ng tablet ay may inskripsyon na "Pfizer", sa kabilang banda - "VGR 25/50/100" (depende sa konsentrasyon sildenafil ).

Ang isang pakete ay maaaring maglaman ng 1, 2, 4 o 12 na tableta.

Pagkilos sa pharmacological

Ang pagkilos ng gamot ay naglalayong ibalik ang pisyolohikal na tugon sa sekswal na pagpukaw.

Pharmacodynamics at pharmacokinetics

Ang Viagra ay inilaan para sa paggamot ng erectile dysfunction.

Kapag nangyari ang sekswal na pagpukaw, ang produkto ay nagre-renew mismo sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo sa ari ng lalaki.

Ang natural na mekanismo ng pagtayo ay nauugnay sa paglabas ng NO (nitric oxide) sa panahon ng sekswal na pagpapasigla sa cavernous (cavernous) na katawan ng titi, na nagtataguyod ng pag-activate ng enzyme. guanylate cyclase .

Ang huli, sa turn, ay nagpapasigla ng pagtaas sa konsentrasyon ng cGMP ( cyclic guanosine monophosphate ). Bilang isang resulta, ito ay nakakarelaks makinis na kalamnan ng corpus cavernosum at tumataas ang pagdagsa dugo .

Ang Sildenafil ay isang potent at selective inhibitor ng cGMP-specific na PDE5 (phosphodiesterase-5) sa corpus cavernosum, kung saan gumaganap ng mahalagang papel ang PDE5 sa pagkasira ng cGMP.

Ang epekto ng sangkap sa erectile function ay peripheral: ang gamot ay walang direktang nakakarelaks na epekto sa nakahiwalay na corpus cavernosum ng tao, habang malakas na pinahuhusay ang nakakarelaks na epekto ng nitric oxide dito.

Upang maimpluwensyahan sildenafil ang kinakailangang therapeutic effect ay nabuo, kinakailangan ang sekswal na pagpukaw.

TCmax (oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon sa plasma) pagkatapos ng oral administration sildenafil sa walang laman na tiyan ay mula 0.5 hanggang 2 oras, ang bioavailability rate ay mula 25 hanggang 60%.

Kapag kumukuha ng gamot na may mataba na pagkain, ang pharmacokinetic Cmax ay bumababa ng hindi bababa sa 20% (minsan hanggang 40%), at tumatagal mula 1.5 hanggang 3 oras upang makamit ito.

Metabolisasyon sildenafil nangyayari sa atay nasa ilalim ng impluwensya microsomal isoenzymes ng cytochrome system .

Panahon kalahating buhay ng sildenafil sa dalisay nitong anyo at N-desmethyl metabolite, na siyang pangunahing metabolite , - mula 3 hanggang 5 oras. Ang gamot ay excreted bilang hindi aktibong mga produkto metabolismo . Humigit-kumulang 80% ay tinanggal kasama ang mga nilalaman bituka , humigit-kumulang 15% ang inalis bato.

Mga pahiwatig para sa paggamit: para saan ang mga tablet ng Viagra?

Ang paglalarawan ng gamot ay nagsasaad na ang Viagra ay inilaan para sa paggamot ng erectile dysfunction , na resulta ng mga vascular disorder o nervous disorder at tinukoy bilang ang kawalan ng kakayahan na makamit at mapanatili ang penile erection para sa oras na kinakailangan para sa matagumpay na pakikipagtalik.

Upang matiyak ang pagiging epektibo ng gamot, kailangan ang sekswal na pagpapasigla.

Contraindications

Ang Viagra ay may isang bilang ng mga kontraindikasyon. Kaya, ang gamot ay ipinagbabawal na gamitin kapag:

• hypersensitivity sa mga sangkap na bumubuo nito;
• sabay-sabay na paggamit sa nitrite at nitrates sa anumang anyo, gayundin sa mga donor ng nitric oxide (halimbawa, kasama ang );
• ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa sekswal na aktibidad (halimbawa, kung ang pasyente ay nasuri na may malubhang sakit sa puso At mga karamdaman sa vascular system — malubhang anyo ng pagpalya ng puso o hindi matatag );
• pagkawala ng paningin sa isang mata, na sanhi ng anterior ischemic optic neuropathy (optic neuropathy ) di-arterial na pinagmulan, hindi alintana kung ang patolohiya na ito ay nauugnay sa nakaraang paggamit ng uri 5 PDE inhibitors;
• dysfunction ng atay malala.

Ang mga kababaihan, bata at mga teenager na wala pang 18 taong gulang ay hindi rin dapat uminom ng Viagra. Ang gamot ay inireseta nang may pag-iingat:

• sa anatomical deformities ng titi (kabilang kung kailan fibroplastic induration ng titi , fibrosis ng mga cavernous na katawan , anggulo atbp.);
• para sa mga sakit na maaaring maging isang predisposing factor para sa pag-unlad priapism ( , sickle cell anemia , thrombocytopenia , maramihang myeloma, atbp.);
• para sa mga sakit na sinamahan ng pagdurugo;
• o duodenal ulcer sa talamak na yugto;
• kung ang pasyente ay nagdusa o;
• kung ang pasyente ay nasuri na may namamana degenerative na sakit ng retina ng mata (Halimbawa, retinitis pigmentosa );
• sa hindi matatag na angina o heart failure ;
• sa, na maaaring magdulot ng banta sa buhay ng pasyente;
• arterial hypotension (sa mga kaso kung saan ang presyon ng dugo ay hindi lalampas sa 90/50 mm Hg. Art.) o hypertension (sa mga kaso kung saan ang presyon ng dugo ay hindi lalampas sa 170/100 mm Hg. Art.)

Mga side effect

Bilang isang patakaran, ang mga side effect na nabubuo sa panahon ng paggamit ng Viagra ay nailalarawan bilang banayad o katamtaman at lumilipas. Ang insidente ng hindi kanais-nais na mga sintomas ay tumataas habang tumataas ang dosis.

Ang paggamit ng Viagra ay maaaring maging sanhi ng:

• sakit sa tiyan, likod, kalamnan o kasukasuan;
• asthenia ;
• tulad ng influenza syndrome ;
• mga impeksyon (kabilang ang respiratory tract at urinary system);
• pagduduwal;
• pagtaas ng tono ng kalamnan;
• hindi pagkakatulog;
• kasikipan ng ilong;
• pamamaga ng lymphoid tissue at pharyngeal mucosa ();
• pamamaga ng paranasal sinuses ();
• dysfunction ng paghinga;
• mga pantal sa balat;
• mga kaguluhan sa pang-unawa ng kulay ng mga bagay (kadalasan ang gayong mga pagbabago sa paningin ay banayad at lumilipas);
• conjunctivitis ;
• dysfunction ng prostate ;

Sa panahon ng mga klinikal na pag-aaral, ang mga side effect tulad ng malabong paningin, nadagdagan ang liwanag na pang-unawa, rhinitis, pagkahilo, vasodilation .

Kapag gumagamit ng gamot sa mas mataas na dosis, ang pasyente ay nakakaranas ng parehong mga side effect, ngunit nangyayari ang mga ito sa isang order ng magnitude nang mas madalas kaysa kapag sinusunod ang regimen ng dosis na tinukoy sa mga tagubilin.

Sa panahon ng post-marketing na paggamit ng Viagra sa mga indibidwal na pasyente na may kaugnayan sa paggamit ng gamot, ang mga sumusunod ay naitala:

• syncope , arterial hypotension , tibok ng puso , tachycardia ;
• pagsusuka;
• matagal na pagtayo at/o priapism ;
• pamumula ng mga mata at sakit sa kanila;
• mga reaksiyong alerdyi.

Viagra, mga tagubilin para sa paggamit

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Viagra ay nagpapahiwatig na ang gamot ay dapat inumin nang pasalita. Inirerekomenda na kunin ang mga tablet bago kumain, dahil sa kasong ito ang kanilang epekto ay bubuo nang mas mabilis.

Viagra - paano ito dadalhin para sa mga lalaki?

Ang gamot ay magagamit sa tatlong dosis - 25, 50 at 100 mg. Karaniwan para sa karamihan ng mga pasyente Ang panimulang dosis ay 50 mg . Uminom ng isang tableta humigit-kumulang isang oras bago ang sekswal na aktibidad.

Ang kanilang epekto ay nagsisimula pagkatapos ng 30-60 minuto at tumatagal sa susunod na 4 na oras. Upang gawing mas mabilis ang paggana ng gamot, inirerekomenda ito inumin bago kumain .

Depende sa kalubhaan ng epekto at isinasaalang-alang ang pagpapaubaya ng pasyente sa gamot, ang dosis ay maaaring iakma alinman pataas o pababa.

Sa ilang mga kaso sinusunod nila ibang scheme - Ang mga tablet ay nagsisimulang kunin na may pinakamababang dosis, unti-unting tumataas ito hanggang sa mangyari ang isang binibigkas na therapeutic effect.

Tinutukoy ng doktor kung paano kumuha ng Viagra nang tama, ang regimen ng paggamit at ang dosis ng gamot nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng pasyente.

Ang mga matatandang pasyente ay hindi kailangang ayusin ang regimen ng dosis.

Overdose

Sa mga pag-aaral na isinagawa sa malusog na mga boluntaryo, natagpuan na ang isang solong dosis na hanggang sa 0.8 gramo ay naghihikayat ng parehong mga epekto na nabanggit kapag kumukuha ng gamot sa makabuluhang mas mababang mga dosis, ngunit ang dalas at kalubhaan nito ay tumaas.

Gamitin sildenafil sa isang dosis ng 0.2 gramo ay hindi nagpapataas ng pagiging epektibo ng gamot, ngunit naghihikayat ng pagtaas sa saklaw ng mga side effect. Ang pinakakaraniwan ay ang pamumula, pagkahilo, pananakit ng ulo, pagkagambala sa paningin, mga sintomas ng dyspeptic, at pagsisikip ng ilong.

Sa kaso ng labis na dosis ng Viagra, ang karaniwang pansuportang paggamot para sa mga ganitong sitwasyon ay inireseta. kasi sildenafil nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagbubuklod sa protina ng plasma ng dugo (binding rate ay 96%) at hindi inaalis sa ihi, pinabilis ang clearance ng substance kapag hemodialysis itinuturing na hindi malamang.

Pakikipag-ugnayan

Sildenafil nakalantad metabolismo V atay , pangunahin sa ilalim ng impluwensya isoenzymes CYP3A4 at bahagyang nasa ilalim ng impluwensya ng CYP2C9, samakatuwid ay mga inhibitor ng mga ito isoenzymes bawasan, at ang kanilang mga inducers, nang naaayon, ay nagpapataas ng clearance sildenafil .

Kaya, 0.8 gramo cimetidine , which is nonspecific na inhibitor CYP3A4, pinagsama sa 0.05 gramo sildenafil naghihikayat ng pagtaas sa konsentrasyon ng plasma ng huli ng 56%.

Bilang kapalit ng Viagra para sa mga lalaki, ang mga gamot na ginawa mula sa mga halaman at iba't ibang bahagi ng mga hayop (halimbawa, tortoise shell, antler ng usa, Tibetan yak testicle, atbp.) ay maaaring gamitin: Boss Royal Viagra , Vuka-Vuka , Impaza , Sealex , Yohimbe forte , Biagra , Yarsagumba at iba pang gamot.

Dahil ang merkado ay kinakatawan ng isang medyo malaking bilang ng mga gamot upang mapabuti paninigas sa mga lalaki, ang mga tanong ay natural na lumitaw: "Alin ang mas mahusay - o Viagra?", "Ano ang palitan ng gamot?", "Ano ang pipiliin - Viagra o Dynamico ?”.

Isang tiyak na sagot, alin ang mas mahusay - Viagra o, Viagra o Cialis , Viagra o Dynamico , Hindi.

Dynamico ay isang kasingkahulugan para sa gamot, iyon ay, ito ay batay sa parehong aktibong sangkap bilang Viagra. Ang tanging pagkakaiba sa pagitan ng parehong mga produkto ay ang tagagawa at presyo ( Dynamico medyo mas mura kaysa sa structural counterpart nito).

Paghahambing ng Viagra sa Levitra o Cialis hindi ganap na tama, dahil ang mga gamot ay may iba't ibang aktibong sangkap at, samakatuwid, iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos. Cialis kinuha humigit-kumulang 10 minuto bago ang sekswal na aktibidad, Levitra - sa 20 minuto, Viagra - sa kalahating oras hanggang isang oras.

Kasabay nito, ang tagal ng pagkilos ng mga gamot ay iba rin: para sa Viagra ito ay 4 na oras, para sa Levitra - mula 4 hanggang 10 oras, para sa Cialis - hanggang 36 na oras ( Cialis Ang 40 mg ay tumatagal ng hanggang 72 oras).

Epekto ng paggamit Levitra At Cialis ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain (at sa dami ng kinakain), bilang karagdagan, Levitra tugma sa alkohol, at pagiging epektibo Cialis ang alkohol ay walang makabuluhang epekto. Tulad ng para sa Viagra, ang gamot na ito ay pinakamahusay na inumin kapag walang laman ang tiyan.

Kadalasan ang presyo ng mga analogue ay mas mababa kaysa sa presyo ng orihinal na gamot. Kaya, bilang isang mas abot-kayang analogue ng Russia, maaari kang bumili ng mga tablet sa parmasya.

Viagra at alak

Viagra at alkohol - tugma o hindi? Walang kategoryang pagbabawal sa pagkuha ng mga produktong ito sa kumbinasyon mula sa isang kemikal na pananaw, hindi sila nakikipag-ugnayan sa isa't isa.

Gayunpaman, kung sildenafil pumapasok sa tiyan na may alkohol, ang pagsipsip nito at, samakatuwid, ang bilis ng pagkilos ay bumagal. Bilang karagdagan, sa sabay-sabay na paggamit ng gamot na may mga inuming nakalalasing, ang pagkarga sa katawan sa kabuuan at lalo na sa katawan ay tumataas nang malaki. kalamnan ng puso (na dapat isaalang-alang ng mga taong nagdurusa hypertension o mga sakit sa puso ).

Kaya, sa kabila ng katotohanan na ang Viagra at alkohol ay hindi magkatulad na mga gamot, dapat silang pagsamahin nang madalang hangga't maaari at sa kaunting dosis.

Napagpasyahan ng mga siyentipiko (at kinumpirma ito ng mga pagsusuri ng mga lalaki na kumuha ng Viagra) na upang makaramdam ng normal kapag gumagamit ng gamot na may kumbinasyon ng alkohol, dapat kang uminom ng hindi hihigit sa 100 gramo ng vodka, 700 gramo ng serbesa o 450 gramo ng alak .

Isang gamot para sa paggamot ng erectile dysfunction. PDE-5 inhibitor

Aktibong sangkap

Form ng paglabas, komposisyon at packaging

Mga oral na dispersible na tablet asul, hugis diyamante, na may nakaukit na "V50" sa isang gilid at makinis sa kabilang panig.

Mga excipients: ludiflesh - 343.525 mg (302.3 mg, crospovidone ~ 17.18 mg, polyvinyl acetate ~ 16.32 mg, povidone ~ 1.46 mg), croscarmellose sodium - 25 mg, microcrystalline cellulose - 25 mg, colloidal3 silicon dioxide - 25 mg, colloidal3. , (30-36%) - 2.5 mg, pampatamis (Sweetness Enhancer) - 5 mg (maltodextrin ~ 3.565 mg, pampalasa ~ 0.79 mg, dextrin ~ 0.395 mg, natitirang tubig ~ 0.25 mg), natural na pampalasa (Natural Espesyal) - 5 mg (maltodextrin ~ 4.3 mg, propylene glycol ~ 0.185 mg, glycerol ~ 0.18 mg, lasa ~ 0.085 mg, natitirang tubig ~ 0.25 mg), lemon flavor - 5 mg (maltodextrin ~ 4 mg, lasa ~ 0.75 mg, α -tocopherol ~ 0.0003 mg, natitirang tubig ~ 0.25 mg), magnesium stearate - 10 mg.

4 na mga PC. - mga paltos (1) - mga karton na pakete na may kontrol sa unang pagbubukas.

Pagkilos sa pharmacological

Ang Sildenafil ay isang makapangyarihang selective inhibitor ng cGMP-specific phosphodiesterase type 5 (PDE5).

Ang pisyolohikal na mekanismo ng pagtayo ay nauugnay sa paglabas ng nitric oxide (NO) sa corpus cavernosum sa panahon ng sekswal na pagpapasigla. Ito naman, ay humahantong sa pagtaas ng mga antas ng cGMP, kasunod na pagpapahinga ng makinis na tissue ng kalamnan ng corpus cavernosum at pagtaas ng daloy ng dugo.

Ang Sildenafil ay walang direktang nakakarelaks na epekto sa nakahiwalay na corpus cavernosum ng tao, ngunit pinahuhusay ang epekto ng NO sa pamamagitan ng pagpigil sa PDE5, na responsable para sa pagkasira ng cGMP.

Ang Sildenafil ay pumipili para sa PDE5 in vitro, ang aktibidad nito laban sa PDE5 ay lumampas sa iba pang kilalang phosphodiesterase isoenzymes: PDE6 - 10 beses; PDE1 - higit sa 80 beses; PDE2, PDE4, PDE7-PDE11 - higit sa 700 beses. Ang Sildenafil ay 4000 beses na mas pinipili para sa PDE5 kumpara sa PDEZ, na pinakamahalaga dahil ang PDEZ ay isa sa mga pangunahing enzyme sa regulasyon ng myocardial contractility.

Ang isang kinakailangan para sa pagiging epektibo ng sildenafil ay sekswal na pagpapasigla. Ang Sildenafil ay nagpapanumbalik ng kapansanan sa paggana ng erectile sa ilalim ng mga kondisyon ng sekswal na pagpapasigla sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo sa corpora cavernosa ng ari ng lalaki.

Klinikal na data

Pananaliksik sa puso

Ang paggamit ng sildenafil sa mga dosis hanggang sa 100 mg ay hindi humantong sa mga klinikal na makabuluhang pagbabago sa ECG sa malusog na mga boluntaryo. Ang maximum na pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa posisyong nakahiga pagkatapos kumuha ng sildenafil sa isang dosis na 100 mg ay 8.3 mm Hg, at ang diastolic na presyon ng dugo ay 5.3 mm Hg. Ang isang mas malinaw, ngunit lumilipas din na epekto sa presyon ng dugo ay naobserbahan sa mga pasyente na kumukuha ng nitrates.

Sa isang pag-aaral ng hemodynamic effect ng sildenafil sa isang solong dosis na 100 mg sa 14 na pasyente na may malubhang sakit sa coronary artery (higit sa 70% ng mga pasyente ay may stenosis ng hindi bababa sa isang coronary artery), ang resting systolic at diastolic na presyon ng dugo ay bumaba ng 7 % at 6%, ayon sa pagkakabanggit, at pulmonary systolic pressure ay bumaba ng 9%. Ang Sildenafil ay hindi nakaapekto sa pagbuga o nakapinsala sa daloy ng dugo sa stenotic coronary arteries, at nagresulta din sa pagtaas (sa humigit-kumulang 13%) sa adenosine-induced coronary flow sa parehong stenotic at intact coronary arteries.

Sa isang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral, 144 na pasyente na may erectile dysfunction at stable angina na umiinom ng mga antianginal na gamot (maliban sa nitrates) ay nag-ehersisyo hanggang sa bumuti ang kanilang mga sintomas ng angina. Ang tagal ng ehersisyo ay makabuluhang mas mahaba (19.9 segundo; 0.9-38.9 segundo) sa mga pasyente na kumukuha ng sildenafil sa isang solong dosis ng 100 mg kumpara sa mga pasyente na tumatanggap ng placebo.

Sinuri ng randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ang epekto ng pag-iiba-iba ng dosis ng sildenafil (hanggang 100 mg) sa mga lalaki (n=568) na may erectile dysfunction at hypertension na kumukuha ng higit sa dalawang dosis. Pinahusay ng Sildenafil ang erections sa 71% ng mga lalaki kumpara sa 18% sa placebo group. Ang saklaw ng masamang epekto ay maihahambing sa iba pang mga grupo ng mga pasyente, gayundin sa mga indibidwal na umiinom ng mas maraming antihypertensive na gamot.

Pag-aaral ng kapansanan sa paningin

Sa ilang mga pasyente, 1 oras pagkatapos kumuha ng sildenafil sa isang dosis na 100 mg, ang Farnsworth-Munsell 100 test ay nagpakita ng isang banayad at lumilipas na kapansanan sa kakayahang makilala ang mga kulay ng kulay (asul/berde). 2 oras pagkatapos uminom ng gamot, wala ang mga pagbabagong ito. Ang kapansanan sa paningin ng kulay ay naisip na sanhi ng pagsugpo ng PDE6, na kasangkot sa light transmission sa retina. Walang epekto ang Sildenafil sa visual acuity, contrast perception, electroretinogram, intraocular pressure, o pupil diameter.

Sa isang pag-aaral ng crossover na kinokontrol ng placebo ng mga pasyente na may napatunayang maagang pagsisimula ng macular degeneration (n=9), ang sildenafil sa isang solong dosis ng 100 mg ay mahusay na disimulado. Walang mga klinikal na makabuluhang pagbabago sa paningin na nasuri sa pamamagitan ng mga partikular na visual na pagsusulit (visual acuity, Amsler grating, color perception, color transmission simulation, Humphrey perimeter, at photostress).

Kahusayan

Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng sildenafil ay nasuri sa 21 randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral na tumatagal ng hanggang 6 na buwan sa 3,000 mga pasyente na may edad na 19 hanggang 87 taong may erectile dysfunction ng iba't ibang etiologies (organic, psychogenic o mixed). Ang pagiging epektibo ng gamot ay tinasa sa buong mundo gamit ang isang erection diary, ang International Index of Erectile Function (isang validated questionnaire tungkol sa estado ng sekswal na function) at isang pakikipanayam sa partner.

Ang pagiging epektibo ng sildenafil, na tinukoy bilang ang kakayahang makamit at mapanatili ang isang pagtayo na sapat para sa kasiya-siyang pakikipagtalik, ay ipinakita sa lahat ng mga pag-aaral na isinagawa at nakumpirma sa mga pangmatagalang pag-aaral na tumatagal ng 1 taon. Sa mga pag-aaral sa fixed-dose, ang mga proporsyon ng mga pasyente na nag-ulat na napabuti ng therapy ang kanilang erections ay: 62% (25 mg sildenafil dose), 74% (50 mg sildenafil dose), at 82% (100 mg sildenafil dose), kumpara sa 25 % sa pangkat ng placebo. Ang pagsusuri sa International Index of Erectile Function ay nagpakita na bilang karagdagan sa pagpapabuti ng erections, ang paggamot na may sildenafil ay nagpapataas din ng kalidad ng orgasm, nakamit ang kasiyahan mula sa pakikipagtalik at pangkalahatang kasiyahan.

Ayon sa pinagsama-samang data, sa mga pasyente na nag-ulat ng pinabuting erections na may paggamot sa sildenafil, 59% ng mga pasyente na may diabetes mellitus, 43% ng mga pasyente na sumailalim sa radical prostatectomy at 83% ng mga pasyente na may pinsala sa spinal cord (kumpara sa 16%, 15% at 12% sa pangkat na placebo, ayon sa pagkakabanggit).

Pharmacokinetics

Pagsipsip

Pagkatapos ng oral administration, ang sildenafil ay mabilis na nasisipsip. Ang ganap na bioavailability ay 40% (25-63%). Sa vitro, ang sildenafil sa isang konsentrasyon na humigit-kumulang 1.7 ng/ml (3.5 nM) ay pumipigil sa PDE5 ng tao ng 50%. Pagkatapos ng isang dosis ng sildenafil sa isang dosis na 100 mg, ang average na C max ng libreng sildenafil sa dugo ay 18 ng/ml (38 nM) at nakakamit kapag kinuha nang walang laman ang tiyan sa loob ng average na 60 minuto (30- 120 minuto).

Kapag kinuha sa kumbinasyon ng mga mataba na pagkain, ang rate ng pagsipsip ay nabawasan; Bumababa ang Cmax ng average na 29%, tumataas ang Tmax ng 60 minuto. Gayunpaman, ang antas ng pagsipsip ay hindi nagbabago nang malaki (nababawasan ang AUC ng 11%).

Pamamahagi

Ang Vd ng sildenafil sa steady state ay may average na 105 litro. Ang pagbubuklod ng sildenafil at ang pangunahing nagpapalipat-lipat na N-demethyl metabolite nito sa mga protina ng plasma ay humigit-kumulang 96% at hindi nakasalalay sa kabuuang konsentrasyon ng sildenafil. Mas mababa sa 0.0002% ng dosis (average na 188 ng) ang natagpuan sa semilya 90 minuto pagkatapos uminom ng gamot.

Metabolismo

Ang Sildenafil ay na-metabolize pangunahin sa atay sa ilalim ng impluwensya ng isoenzymes CYP3A4 (major pathway) at CYP2C9 (minor pathway). Ang pangunahing nagpapalipat-lipat na aktibong metabolite, na nabuo bilang isang resulta ng N-demethylation ng sildenafil, ay sumasailalim sa karagdagang metabolismo. Sa mga tuntunin ng pagpili ng pagkilos sa PDE, ang metabolite ay maihahambing sa sildenafil, at ang aktibidad nito laban sa PDE5 in vitro ay humigit-kumulang 50% ng aktibidad ng sildenafil. Ang konsentrasyon ng metabolite sa plasma ng dugo ay humigit-kumulang 40% ng konsentrasyon ng sildenafil. Ang N-demethyl metabolite ay sumasailalim sa karagdagang metabolismo; ang T1/2 nito ay mga 4 na oras.

Pagtanggal

Ang kabuuang clearance ng sildenafil ay 41 l / h, at ang huling kalahating buhay ay 3-5 na oras Pagkatapos ng oral administration, pati na rin pagkatapos ng intravenous administration, ang sildenafil ay pinalabas sa anyo ng mga metabolite, pangunahin sa mga feces (humigit-kumulang 80%). ng dosis) at sa isang mas mababang lawak - na may ihi (humigit-kumulang 13% ng dosis).

Pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon

Sa malusog na matatandang tao (mahigit sa 65 taong gulang), ang clearance ng sildenafil ay nabawasan, at ang konsentrasyon ng libreng aktibong sangkap sa plasma ay humigit-kumulang 40% na mas mataas kaysa sa konsentrasyon nito sa mga batang (18-45 taong gulang) na mga pasyente. Ang edad ay walang klinikal na makabuluhang epekto sa saklaw ng mga side effect.

Sa kaso ng banayad (creatinine clearance 50-80 ml/min) at katamtaman (creatinine clearance 30-49 ml/min) pagkabigo sa bato, ang mga pharmacokinetic na parameter ng sildenafil ay hindi nagbabago pagkatapos ng isang solong oral na dosis na 50 mg. Sa matinding pagkabigo sa bato (creatinine clearance ≤30 ml/min), ang clearance ng sildenafil ay nabawasan, na humahantong sa humigit-kumulang dalawang beses na pagtaas sa AUC (100%) at C max (88%) kumpara sa mga may normal na renal function sa mga pasyente. ng parehong pangkat ng edad.

Sa mga pasyente na may liver cirrhosis (class A at B sa Child-Pugh scale), ang clearance ng sildenafil ay nabawasan, na humahantong sa pagtaas ng AUC (84%) at C max (47%) kumpara sa mga may normal na function ng atay sa mga pasyente ng parehong pangkat ng edad. Ang mga pharmacokinetics ng sildenafil sa mga pasyente na may malubhang hepatic impairment (Child-Pugh class C) ay hindi pa pinag-aralan.

Mga indikasyon

- paggamot ng erectile dysfunction, na nailalarawan sa kawalan ng kakayahan na makamit o mapanatili ang penile erection na sapat para sa kasiya-siyang pakikipagtalik.

Ang Sildenafil ay epektibo lamang sa panahon ng sekswal na pagpapasigla.

Contraindications

- malubhang pagkabigo sa atay (klase C ayon sa pag-uuri ng Child-Pugh);

- malubhang sakit sa cardiovascular (malubhang pagpalya ng puso, hindi matatag na angina, stroke o myocardial infarction sa loob ng nakaraang 6 na buwan, arrhythmias na nagbabanta sa buhay, arterial hypertension (BP>170/100 mm Hg) o hypotension (BP<90/50 мм рт.ст.));

- mga yugto ng pag-unlad ng non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy na may pagkawala ng paningin sa isang mata;

- namamana retinitis pigmentosa;

- gamitin sa mga pasyente na tumatanggap ng tuluy-tuloy o pasulput-sulpot na mga donor ng nitric oxide, organic nitrates o nitrite sa anumang anyo, dahil pinahuhusay ng sildenafil ang hypotensive effect ng nitrates;

- pinagsamang paggamit ng PDE5 inhibitors, kabilang ang sildenafil, na may guanylate cyclase stimulators, tulad ng riociguat, dahil ito ay maaaring humantong sa symptomatic hypotension;

- sabay-sabay na paggamit ng gamot sa iba pang mga gamot para sa paggamot ng erectile dysfunction (ang kaligtasan at pagiging epektibo ng kumbinasyon ng therapy ay hindi pa pinag-aralan);

- sabay-sabay na paggamit ng ritonavir;

- lactose intolerance, kakulangan sa lactase, glucose-galactose malabsorption;

- mga bata at kabataan hanggang 18 taong gulang;

- paggamit sa mga kababaihan;

- hypersensitivity sa sildenafil o sa anumang iba pang bahagi ng gamot.

Nang may pag-iingat: anatomical deformation ng ari ng lalaki (angulation, cavernous fibrosis o Peyronie's disease); mga sakit na predisposing sa pag-unlad ng priapism (sickle cell anemia, multiple myeloma, leukemia, thrombocythemia); mga sakit na sinamahan ng pagdurugo; peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa talamak na yugto; dysfunction ng atay; malubhang pagkabigo sa bato (clearance ng creatinine na mas mababa sa 30 ml / min); isang yugto ng pag-unlad ng anterior non-arteritic ischemic optic neuropathy sa anamnesis; sabay-sabay na paggamit ng mga alpha-blocker.

Dosis

Ang gamot ay iniinom nang pasalita. Maaaring inumin ang mga oral dispersible tablet na may tubig o walang tubig. Dapat mong ilagay ang tableta sa iyong dila, pagkatapos nito ay mabilis itong matutunaw at maaaring lunukin. Ang tablet ay dapat kunin kaagad pagkatapos buksan ang paltos. Para sa mga pasyente na inireseta ng isang dosis ng sildenafil 100 mg, ang pangalawang sildenafil 50 mg tablet ay dapat na inumin pagkatapos na ang unang sildenafil 50 mg tablet ay ganap na matunaw.

Dapat itong isipin na ang pagsipsip ng sildenafil ay makabuluhang pinabagal kapag ginamit sa kumbinasyon ng mga mataba na pagkain.

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang inirerekomendang dosis ay 50 mg humigit-kumulang 1 oras bago ang sekswal na aktibidad. Isinasaalang-alang ang pagiging epektibo at tolerability, ang dosis ay maaaring tumaas sa 100 mg o bawasan sa 25 mg (ang mga film-coated na tablet lamang ng naaangkop na dosis ang dapat kunin).

Ang maximum na inirerekumendang dosis ay 100 mg. Ang maximum na inirerekomendang dalas ng paggamit ay 1 oras/araw. Ang mga pasyente na inireseta ng 100 mg na dosis ng sildenafil ay dapat uminom ng dalawang 50 mg na oral dispersible na tablet, nang magkasunod.

Sa kabiguan ng bato ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan (clearance ng creatinine 30-80 ml/min) walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis kung malubhang pagkabigo sa bato (SC<30 мл/мин) ang dosis ng sildenafil ay dapat bawasan sa 25 mg.

Dahil ang pag-aalis ng sildenafil ay may kapansanan sa mga pasyente na may pinsala sa atay (halimbawa, cirrhosis), ang dosis ng gamot ay dapat bawasan sa 25 mg.

U matatandang pasyente walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis.

Pinagsamang paggamit sa iba pang mga gamot

Kapag ginamit kasama ng ritonavir, ang maximum na solong dosis ng Viagra ay hindi dapat lumampas sa 25 mg, ang dalas ng paggamit ay 1 beses bawat 48 oras.

Kapag ginamit kasama ng mga inhibitor ng CYP3A4 isoenzyme (erythromycin, saquinavir, ketoconazole, itraconazole), ang unang dosis ng Viagra ay dapat na 25 mg.

Upang mabawasan ang panganib ng postural hypotension sa mga pasyente na kumukuha ng alpha-blockers, ang paggamit ng Viagra ay dapat na magsimula lamang pagkatapos na makamit ang hemodynamic stabilization sa mga pasyenteng ito. Ang pagpapayo ng pagbabawas ng paunang dosis ng sildenafil ay dapat isaalang-alang.

Mga side effect

Ang pinakakaraniwang epekto ay pananakit ng ulo at pamumula.

Ang mga side effect ay kadalasang banayad o katamtaman at lumilipas.

Natuklasan ng mga pag-aaral sa nakapirming dosis na ang saklaw ng ilang mga salungat na kaganapan ay tumataas sa pagtaas ng dosis.

Ang dalas ng mga salungat na reaksyon ay tinukoy bilang mga sumusunod: napakadalas (≥10%), madalas (≥1% at<10%), нечасто (≥0.1% и <1%), редко (≥0.01% и <0.1%), очень редко (<0.01%), частота неизвестна (невозможно определить на основе имеющихся данных).

Mula sa immune system: hindi karaniwan - mga reaksiyong hypersensitivity (kabilang ang pantal sa balat), mga reaksiyong alerhiya.

Mula sa gilid ng organ ng pangitain: madalas - malabong paningin, malabong paningin, cyanopsia; hindi pangkaraniwan - sakit sa mata, photophobia, photopsia, chromatopsia, pamumula ng mga mata/scleral injection, pagbabago sa ningning ng light perception, mydriasis, conjunctivitis, hemorrhage sa tissue ng mata, katarata, pagkagambala ng lacrimal apparatus; bihirang - pamamaga ng mga talukap ng mata at katabing mga tisyu, isang pakiramdam ng pagkatuyo sa mga mata, ang pagkakaroon ng mga bilog ng bahaghari sa larangan ng paningin sa paligid ng pinagmumulan ng liwanag, nadagdagan ang pagkapagod ng mata, nakakakita ng mga bagay na dilaw (xanthopsia), nakakakita ng mga bagay na pula ( erythropsia), conjunctival hyperemia, pangangati ng mauhog lamad ng mata, kakulangan sa ginhawa sa mga mata; hindi alam ang dalas - non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAIOP), retinal vein occlusion, visual field defect, diplopia*, pansamantalang pagkawala ng paningin o pagbaba ng visual acuity, tumaas na intraocular pressure, retinal edema, retinal vascular disease, vitreous detachment/vitreal traction .

Sa bahagi ng organ ng pandinig: hindi karaniwan - biglaang pagbaba o pagkawala ng pandinig, ingay sa tainga, pananakit ng tainga.

Mula sa cardiovascular system: madalas - "tides"; hindi pangkaraniwan - tachycardia, palpitations, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, hindi matatag na angina, AV block, myocardial ischemia, cerebral vascular thrombosis, cardiac arrest, pagpalya ng puso, abnormal na pagbabasa ng ECG, cardiomyopathy; bihira - atrial fibrillation, biglaang pagkamatay ng puso*, ventricular arrhythmia*.

Mula sa hematopoietic system: madalang - anemia, leukopenia.

Metabolismo at nutrisyon: hindi pangkaraniwan - pakiramdam ng pagkauhaw, edema, gout, uncompensated diabetes mellitus, hyperglycemia, peripheral edema, hyperuricemia, hypoglycemia, hypernatremia.

Mula sa respiratory system: madalas - kasikipan ng ilong; hindi pangkaraniwan - nosebleeds, rhinitis, hika, dyspnea, laryngitis, pharyngitis, sinusitis, brongkitis, nadagdagan ang dami ng plema, nadagdagan ang ubo; bihira - isang pakiramdam ng paninikip sa lalamunan, pagkatuyo ng ilong mucosa, pamamaga ng ilong mucosa.

Mula sa digestive system: madalas - pagduduwal, dyspepsia; hindi pangkaraniwan - gastroesophageal reflux disease, pagsusuka, pananakit ng tiyan, tuyong bibig, glossitis, gingivitis, colitis, dysphagia, gastritis, gastroenteritis, esophagitis, stomatitis, abnormal liver function tests, rectal bleeding; bihira - hypoesthesia ng oral mucosa.

Mula sa musculoskeletal system: madalas - sakit sa likod; hindi karaniwan - myalgia, pananakit ng mga paa, arthritis, arthrosis, tendon rupture, tenosynovitis, pananakit ng buto, myasthenia gravis, synovitis.

Mula sa genitourinary system: hindi pangkaraniwan - cystitis, nocturia, pinalaki na mga glandula ng mammary, kawalan ng pagpipigil sa ihi, hematuria, may kapansanan sa bulalas, pamamaga ng ari, anorgasmia, hematospermia, pinsala sa tissue ng penile; bihira - matagal na pagtayo at/o priapism.

Mula sa central at peripheral nervous system: napakadalas - sakit ng ulo; madalas - pagkahilo; hindi pangkaraniwan - antok, sobrang sakit ng ulo, ataxia, hypertonicity, neuralgia, neuropathy, paresthesia, panginginig, vertigo, sintomas ng depression, insomnia, hindi pangkaraniwang panaginip, nadagdagan na reflexes, hypoesthesia; bihira - kombulsyon*, paulit-ulit na kombulsyon*, nahimatay.

Para sa balat at subcutaneous tissues: hindi pangkaraniwan - pantal sa balat, urticaria, herpes simplex, pangangati, pagtaas ng pagpapawis, ulceration sa balat, contact dermatitis, exfoliative dermatitis; hindi alam ang dalas - Stevens-Johnson syndrome, nakakalason na epidermal necrolysis.

Iba pa: madalang - pakiramdam ng init, pamamaga ng mukha, mga reaksyon ng photosensitivity, pagkabigla, asthenia, pagtaas ng pagkapagod, sakit ng iba't ibang mga lokalisasyon, panginginig, hindi sinasadyang pagkahulog, sakit sa dibdib, hindi sinasadyang pinsala; bihira - pagkamayamutin.

* Natukoy ang mga side effect sa panahon ng pag-aaral pagkatapos ng marketing.

Sa panahon ng post-marketing na paggamit ng sildenafil para sa paggamot ng erectile dysfunction, ang mga salungat na kaganapan tulad ng malubhang komplikasyon ng cardiovascular (kabilang ang myocardial infarction, hindi matatag na angina, biglaang pagkamatay ng puso, ventricular arrhythmia, hemorrhagic stroke, lumilipas na ischemic attack, hypertension at hypotension) ay naiulat. ), na nagkaroon ng pansamantalang kaugnayan sa paggamit ng sildenafil. Karamihan sa mga pasyenteng ito, ngunit hindi lahat, ay may mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ng cardiovascular. Marami sa mga salungat na kaganapang ito ay nangyari ilang sandali pagkatapos ng sekswal na aktibidad, at ang ilan sa mga ito ay nangyari pagkatapos uminom ng sildenafil nang walang kasunod na sekswal na aktibidad. Hindi posible na magtatag ng direktang koneksyon sa pagitan ng mga naobserbahang masamang kaganapan at ito o iba pang mga salik.

Pananakit sa paningin

Sa mga bihirang kaso, sa panahon ng post-registration na paggamit ng lahat ng PDE5 inhibitors, incl. sildenafil, non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAIOPN), isang bihirang sakit at sanhi ng pagbaba o pagkawala ng paningin, ay naiulat. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay may mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang pagbaba ng papilledema/disc ratio ("congestive disc"), edad na higit sa 50 taon, diabetes mellitus, hypertension, sakit sa coronary artery, hyperlipidemia, at paninigarilyo. Sinuri ng isang obserbasyonal na pag-aaral kung ang kamakailang paggamit ng klase ng PDE5 inhibitor na mga gamot ay nauugnay sa talamak na pagsisimula ng NPINSID. Ang mga resulta ay nagpapahiwatig ng humigit-kumulang dalawang beses na pagtaas sa panganib ng NPINSID sa loob ng 5 kalahating buhay ng paggamit ng PDE5 inhibitor. Ayon sa nai-publish na literatura, ang taunang saklaw ng NPINSID ay 2.5-11.8 kaso bawat 100,000 lalaki na may edad na ≥50 taon sa pangkalahatang populasyon. Sa kaso ng biglaang pagkawala ng paningin, ang mga pasyente ay dapat payuhan na ihinto ang sildenafil therapy at kumunsulta kaagad sa isang doktor. Ang mga indibidwal na nagkaroon na ng kaso ng NPIND ay may mas mataas na panganib ng paulit-ulit na NPIND. Samakatuwid, dapat talakayin ng doktor ang panganib na ito sa mga naturang pasyente, pati na rin talakayin sa kanila ang potensyal para sa masamang epekto mula sa mga inhibitor ng PDE5. PDE5 inhibitors, incl. Ang sildenafil ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga naturang pasyente at sa mga sitwasyon lamang kung saan ang inaasahang benepisyo ay mas malaki kaysa sa panganib.

Kapag gumagamit ng Viagra sa mga dosis na lumampas sa mga inirerekomenda, ang mga salungat na kaganapan ay katulad ng mga nabanggit sa itaas, ngunit kadalasang nangyayari nang mas madalas.

Overdose

Sa isang solong dosis ng Viagra sa isang dosis na hanggang 800 mg, ang mga salungat na kaganapan ay maihahambing sa mga kapag umiinom ng gamot sa mas mababang dosis, ngunit mas karaniwan.

Ang paggamit ng gamot sa isang dosis na 200 mg ay hindi humantong sa isang pagtaas sa pagiging epektibo ng gamot, ngunit ang dalas ng mga salungat na reaksyon (sakit ng ulo, hot flashes, pagkahilo, dyspepsia, nasal congestion, blurred vision) ay tumaas.

Paggamot: pagsasagawa ng symptomatic therapy. Ang hemodialysis ay hindi nagpapabilis sa clearance ng sildenafil, dahil ang huli ay aktibong nagbubuklod sa mga protina ng plasma at hindi inilalabas sa ihi.

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Ang epekto ng iba pang mga gamot sa metabolismo ng sildenafil

Ang metabolismo ng sildenafil ay nangyayari pangunahin sa atay sa ilalim ng impluwensya ng isoenzymes CYP3A4 (ang pangunahing landas) at CYP2C9, samakatuwid ang mga inhibitor ng mga isoenzymes na ito ay maaaring mabawasan ang clearance ng sildenafil, at ang mga inducers, nang naaayon, ay nagpapataas ng clearance ng sildenafil.

Sa sabay-sabay na paggamit ng mga inhibitor ng CYP3A4 (ketoconazole, erythromycin, cimetidine), isang pagbawas sa clearance ng sildenafil ay naobserbahan.

Ang Cimetidine (sa isang dosis na 800 mg), na isang nonspecific na inhibitor ng CYP3A4, kapag kinuha nang sabay-sabay sa sildenafil (sa isang dosis na 50 mg), ay nagdudulot ng pagtaas sa mga konsentrasyon ng plasma ng sildenafil ng 56%.

Ang isang solong dosis ng sildenafil sa isang dosis na 100 mg kasabay ng erythromycin, isang tiyak na inhibitor ng CYP3A4 (500 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw), habang nakakamit ang isang pare-parehong konsentrasyon ng erythromycin sa dugo, ay humahantong sa isang pagtaas sa AUC ng sildenafil ng 182%.

Sa sabay-sabay na paggamit ng sildenafil (iisang dosis ng 100 mg) at saquinavir (1200 mg 3 beses / araw), na parehong isang HIV protease inhibitor at isang CYP3A4 inhibitor, habang nakakamit ang isang pare-parehong konsentrasyon ng saquinavir sa dugo, Cmax ng sildenafil sa dugo ay tumaas ng 140% at AUC ay tumaas ng 210%. Ang Sildenafil ay walang epekto sa mga pharmacokinetic na parameter ng saquinavir.

Ang mas malakas na mga inhibitor ng CYP3A4 isoenzyme, tulad ng ketoconazole o itraconazole, ay maaaring maging sanhi ng mas malinaw na mga pagbabago sa mga pharmacokinetics ng sildenafil.

Ang sabay-sabay na paggamit ng sildenafil (iisang dosis ng 100 mg) at ritonavir (500 mg 2 beses / araw), na isang HIV protease inhibitor at isang malakas na inhibitor ng cytochrome P450 isoenzymes, habang ang pagkamit ng isang pare-parehong konsentrasyon ng ritonavir sa dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa Cmax ng sildenafil ng 300% (4 na beses), at AUC ng 1000% (11 beses). Pagkatapos ng 24 na oras, ang konsentrasyon ng sildenafil sa plasma ng dugo ay humigit-kumulang 200 ng/ml (na may isang solong dosis ng sildenafil lamang - 5 ng/ml). Ito ay pare-pareho sa epekto ng ritonavir sa isang malawak na hanay ng mga substrate ng cytochrome P450. Ang Sildenafil ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng ritonavir. Dahil sa mga datos na ito, hindi inirerekomenda ang sabay-sabay na paggamit ng ritonavir at sildenafil. Sa anumang kaso, ang maximum na dosis ng sildenafil ay hindi dapat lumampas sa 25 mg sa loob ng 48 oras.

Ang isang dosis ng isang antacid (magnesium hydroxide/aluminum hydroxide) ay hindi nakakaapekto sa bioavailability ng sildenafil.

Sa mga pag-aaral na kinasasangkutan ng malusog na mga boluntaryo, na may sabay-sabay na paggamit ng isang endothelin receptor antagonist, bosentan (isang inducer ng isoenzyme CYP3A4 (moderate), CYP2C9 at posibleng CYP2C19) sa steady state na konsentrasyon (125 mg 2 beses / araw) at silibenafil na konsentrasyon sa balanse (80 mg 3 beses / araw) nagkaroon ng pagbaba sa AUC at Cmax ng sildenafil ng 62.6% at 52.4%, ayon sa pagkakabanggit. Nadagdagan ng Sildenafil ang AUC at Cmax ng bosentan ng 49.8% at 42%, ayon sa pagkakabanggit. Ipinapalagay na ang sabay-sabay na paggamit ng sildenafil na may potent inducers ng CYP3A4 isoenzyme, tulad ng rifampicin, ay maaaring humantong sa isang mas malaking pagbaba sa konsentrasyon ng sildenafil sa plasma ng dugo.

Ang mga inhibitor ng CYP2C9 isoenzyme (tulad ng tolbutamide, warfarin), ang CYP2D6 isoenzyme (tulad ng mga selective serotonin reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants), thiazides at thiazide-like diuretics, ACE inhibitors at calcium antagonist ay hindi nakakaapekto sa pharmafiledics ng sildenacokinetics.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng azithromycin (500 mg/araw sa loob ng 3 araw) ay walang epekto sa AUC, Cmax, Tmax, elimination rate constant at T1/2 ng sildenafil o ang pangunahing circulating metabolite nito.

Epekto ng sildenafil sa ibang mga gamot

Ang Sildenafil ay isang mahinang inhibitor ng isoenzymes ng cytochrome P450 system - 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 at 3A4 (IK 50 >150 µmol). Kapag ginamit ang sildenafil sa mga inirerekomendang dosis, ang Cmax nito ay humigit-kumulang 1 µmol, kaya malamang na hindi maapektuhan ng sildenafil ang clearance ng mga substrate ng mga isoenzyme na ito.

Pinahuhusay ng Sildenafil ang hypotensive effect ng nitrates kapwa sa pangmatagalang paggamit at kapag ginamit para sa mga talamak na indikasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng sildenafil sa kumbinasyon ng mga nitrates o mga donor ng nitric oxide ay kontraindikado.

Kapag co-administering ang alpha-blocker doxazosin (4 mg at 8 mg) at sildenafil (25 mg, 50 mg at 100 mg) sa mga pasyente na may benign prostatic hyperplasia na may stable hemodynamics, ang average na karagdagang pagbawas sa systolic/diastolic na presyon ng dugo sa nakahiga ang posisyon ay 7/7 mm Hg, 9/5 mm Hg at 8/4 mm Hg. ayon sa pagkakabanggit, at sa isang nakatayong posisyon - 6/6 mm Hg, 11/4 mm Hg. at 4/5 mm Hg. ayon sa pagkakabanggit. Ang mga bihirang kaso ng symptomatic postural hypotension, na ipinakita sa anyo ng pagkahilo (nang hindi nahimatay), ay naiulat sa mga naturang pasyente. Sa mga napiling sensitibong pasyente na tumatanggap ng mga alpha-blocker, ang sabay-sabay na paggamit ng sildenafil ay maaaring humantong sa symptomatic hypotension.

Walang mga palatandaan ng makabuluhang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng sildenafil at tolbutamide (250 mg) o warfarin (40 mg), na na-metabolize ng CYP2C9.

Ang Sildenafil sa isang dosis na 100 mg ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetic na parameter ng HIV protease inhibitor saquinavir, na isang substrate ng CYP3A4, sa pare-pareho ang konsentrasyon ng dugo.

Ang sabay-sabay na paggamit ng sildenafil sa steady state (80 mg 3 beses/araw) ay humahantong sa pagtaas ng AUC at Cmax ng bosentan (125 mg 2 beses/araw) ng 49.8% at 42%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang Sildenafil sa isang dosis na 50 mg ay hindi nagiging sanhi ng karagdagang pagtaas sa oras ng pagdurugo kapag kinuha sa isang dosis na 150 mg.

Ang Sildenafil sa isang dosis na 50 mg ay hindi nagpapahusay sa hypotensive effect ng ethanol sa mga malulusog na boluntaryo na may pinakamataas na antas ng dugo ng ethanol na 0.08% (80 mg/dL) sa karaniwan.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension, walang mga palatandaan ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng sildenafil (sa isang dosis ng 100 mg) at amlodipine. Ang average na karagdagang pagbawas sa presyon ng dugo sa nakahiga na posisyon ay 8 mm Hg. (systolic) at 7 mm Hg. (diastolic).

Ang paggamit ng sildenafil sa kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ay hindi humahantong sa mga karagdagang epekto.

Mga espesyal na tagubilin

Upang masuri ang erectile dysfunction, matukoy ang mga posibleng sanhi nito at pumili ng sapat na paggamot, kinakailangan upang makakuha ng kumpletong kasaysayan ng medikal at magsagawa ng masusing pisikal na pagsusuri. Ang mga paggamot para sa erectile dysfunction ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may anatomical deformation ng ari ng lalaki (angulation, cavernous fibrosis, Peyronie's disease), o sa mga pasyente na may panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng priapism (sickle cell anemia, multiple myeloma, leukemia).

Sa panahon ng mga pag-aaral sa post-marketing, ang mga kaso ng matagal na pagtayo at priapism ay naiulat. Kung ang isang paninigas ay nagpapatuloy ng higit sa 4 na oras, ang pasyente ay dapat na agad na humingi ng medikal na tulong. Kung ang paggamot para sa priapism ay hindi natupad kaagad, maaari itong humantong sa pinsala sa tissue ng ari ng lalaki at hindi maibabalik na pagkawala ng potency.

Ang mga gamot na inilaan upang gamutin ang erectile dysfunction ay hindi dapat ireseta sa mga lalaki kung saan hindi kanais-nais ang sekswal na aktibidad.

Ang sekswal na aktibidad ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib sa pagkakaroon ng sakit sa puso, kaya bago simulan ang anumang therapy para sa erectile dysfunction, dapat i-refer ng doktor ang pasyente para sa pagsusuri ng kondisyon ng cardiovascular system. Ang sekswal na aktibidad ay hindi ipinapayong sa mga pasyente na may pagpalya ng puso, hindi matatag na angina, myocardial infarction o stroke sa huling 6 na buwan, mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay, arterial hypertension (BP>170/100 mm Hg) o hypotension (BP).<90/50 мм рт.ст.). Прием силденафила у таких пациентов противопоказан. В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Mga komplikasyon sa cardiovascular

Sa panahon ng paggamit ng post-marketing ng sildenafil para sa paggamot ng erectile dysfunction, mga salungat na kaganapan tulad ng malubhang komplikasyon ng cardiovascular (kabilang ang myocardial infarction, hindi matatag na angina, biglaang pagkamatay ng puso, ventricular arrhythmia, hemorrhagic stroke, lumilipas na ischemic attack, arterial hypertension at hypotension), na nagkaroon ng pansamantalang kaugnayan sa paggamit ng sildenafil. Karamihan sa mga pasyenteng ito, ngunit hindi lahat, ay may mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ng cardiovascular. Marami sa mga salungat na kaganapang ito ay nangyari ilang sandali pagkatapos ng sekswal na aktibidad, at ang ilan sa mga ito ay nangyari pagkatapos uminom ng sildenafil nang walang kasunod na sekswal na aktibidad. Hindi posible na magtatag ng direktang koneksyon sa pagitan ng mga naobserbahang masamang kaganapan at ito o iba pang mga salik.

Hypotension

Ang Sildenafil ay may systemic vasodilating effect, na humahantong sa isang lumilipas na pagbaba sa presyon ng dugo, na hindi isang klinikal na makabuluhang epekto at hindi humantong sa anumang mga kahihinatnan sa karamihan ng mga pasyente. Gayunpaman, bago magreseta ng Viagra, dapat maingat na masuri ng doktor ang panganib ng posibleng hindi kanais-nais na mga pagpapakita ng vasodilating effect sa mga pasyente na may mga kaugnay na sakit, lalo na laban sa background ng sekswal na aktibidad. Ang pagtaas ng pagkamaramdamin sa mga vasodilator ay sinusunod sa mga pasyente na may sagabal sa kaliwang ventricular outflow tract (aortic stenosis, hypertrophic obstructive cardiomyopathy), pati na rin sa bihirang sindrom ng maramihang sistema ng pagkasayang, na ipinakita ng matinding dysregulation ng presyon ng dugo mula sa autonomic nervous system.

Dahil ang sabay-sabay na paggamit ng sildenafil at alpha-blockers ay maaaring humantong sa symptomatic hypotension sa mga napiling sensitibong pasyente, ang Viagra ay dapat ibigay nang may pag-iingat sa mga pasyente na kumukuha ng alpha-blockers. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng postural hypotension sa mga pasyenteng kumukuha ng alpha-blockers, ang Viagra ay dapat magsimula lamang pagkatapos na makamit ang hemodynamic stability sa mga pasyenteng ito. Dapat mo ring isaalang-alang ang pagpapayo ng pagbabawas ng paunang dosis ng Viagra. Dapat ipaalam sa mga pasyente kung anong mga aksyon ang dapat gawin kung mangyari ang mga sintomas ng postural hypotension.

Pananakit sa paningin

Sa mga bihirang kaso, sa panahon ng post-registration na paggamit ng lahat ng PDE5 inhibitors, incl. sildenafil, non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAIOPN), isang bihirang sakit at sanhi ng pagbaba o pagkawala ng paningin, ay naiulat. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay may mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang pagbaba ng papilledema/disc ratio ("congestive disc"), edad na higit sa 50 taon, diabetes mellitus, hypertension, sakit sa coronary artery, hyperlipidemia, at paninigarilyo. Sinuri ng isang obserbasyonal na pag-aaral kung ang kamakailang paggamit ng klase ng PDE5 inhibitor na mga gamot ay nauugnay sa talamak na pagsisimula ng NPINSID. Ang mga resulta ay nagpapahiwatig ng humigit-kumulang dalawang beses na pagtaas sa panganib ng NPINSID sa loob ng 5 kalahating buhay ng paggamit ng PDE5 inhibitor. Ayon sa nai-publish na literatura, ang taunang saklaw ng NPINSID ay 2.5-11.8 kaso bawat 100,000 lalaki na may edad na ≥50 taon sa pangkalahatang populasyon. Sa kaso ng biglaang pagkawala ng paningin, ang mga pasyente ay dapat payuhan na ihinto ang sildenafil therapy at kumunsulta kaagad sa isang doktor. Ang mga indibidwal na nagkaroon na ng kaso ng NPIND ay may mas mataas na panganib ng paulit-ulit na NPIND. Samakatuwid, dapat talakayin ng doktor ang panganib na ito sa mga naturang pasyente, pati na rin talakayin sa kanila ang potensyal para sa masamang epekto mula sa mga inhibitor ng PDE5. PDE5 inhibitors, incl. Ang sildenafil ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga naturang pasyente at sa mga sitwasyon lamang kung saan ang inaasahang benepisyo ay mas malaki kaysa sa panganib. Sa mga pasyente na may mga episode ng NPINS na may pagkawala ng paningin sa isang mata, ang sildenafil ay kontraindikado.

Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may namamana na retinitis pigmentosa ay may genetically na tinutukoy na dysfunction ng retinal phosphodiesterases. Walang impormasyon sa kaligtasan ng Viagra sa mga pasyente na may retinitis pigmentosa, kaya ang sildenafil ay dapat gamitin nang may pag-iingat.

May kapansanan sa pandinig

Ang ilang mga post-marketing at klinikal na pag-aaral ay nag-ulat ng mga kaso ng biglaang pagkasira o pagkawala ng pandinig na nauugnay sa paggamit ng lahat ng PDE5 inhibitors, kabilang ang sildenafil. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay may mga kadahilanan ng panganib para sa biglaang pagkasira o pagkawala ng pandinig. Ang isang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng paggamit ng mga PDE5 inhibitor at biglaang pagkawala ng pandinig o pagkasira ay hindi pa naitatag. Sa kaso ng biglaang pagkasira ng pandinig o pagkawala ng pandinig habang umiinom ng sildenafil, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor.

Dumudugo

Pinahuhusay ng Sildenafil ang antiplatelet na epekto ng sodium nitroprusside, isang donor ng nitric oxide, sa mga platelet ng tao sa vitro. Walang data sa kaligtasan ng sildenafil sa mga pasyente na may posibilidad na dumudugo o exacerbation ng gastric at duodenal ulcers, kaya ang Viagra ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyenteng ito. Ang saklaw ng epistaxis sa mga pasyente na may pulmonary hypertension na nauugnay sa diffuse connective tissue disease ay mas mataas (sildenafil 12.9%, placebo 0%) kaysa sa mga pasyente na may pangunahing pulmonary hypertension (sildenafil 3%, placebo 2.4%). Sa mga pasyente na tumatanggap ng sildenafil kasama ng isang bitamina K antagonist, ang saklaw ng epistaxis ay mas mataas (8.8%) kaysa sa mga pasyente na hindi kumukuha ng bitamina K antagonist (1.7%).

Gamitin kasabay ng iba pang paraan ng paggamot sa erectile dysfunction

Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng Viagra kasama ng iba pang mga inhibitor ng PDE5 o iba pang mga gamot para sa paggamot ng pulmonary hypertension na naglalaman ng sildenafil (halimbawa, Revazio), o iba pang mga gamot para sa paggamot ng erectile dysfunction, samakatuwid ang paggamit ng mga naturang kumbinasyon ay hindi inirerekomenda.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya

Habang umiinom ng sildenafil, walang nakitang negatibong epekto sa kakayahang magmaneho ng kotse o gumamit ng iba pang teknikal na kagamitan. Gayunpaman, dahil ang pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo, pag-unlad ng chromatopsia, malabong paningin at iba pang mga side effect ay posible kapag kumukuha ng sildenafil, dapat na mag-ingat kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at nakikibahagi sa iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng psychomotor. mga reaksyon. Dapat ka ring mag-ingat tungkol sa indibidwal na epekto ng gamot sa mga sitwasyong ito, lalo na sa simula ng paggamot at kapag binabago ang regimen ng dosis.

Ang gamot ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa kaso ng dysfunction ng atay.

Gamitin sa katandaan

Sa mga matatandang pasyente, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis.

Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya

Ang gamot ay makukuha nang may reseta.

Mga kondisyon at panahon ng imbakan

Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa hindi maaabot ng mga bata sa temperatura na hindi hihigit sa 30°C. Buhay ng istante - 3 taon. Huwag gamitin pagkatapos ng expiration date na nakasaad sa package.