Bahay Lahat ng hormones Crimea Congo hemorrhagic fever. Mga sintomas ng hemorrhagic fever

Crimea Congo hemorrhagic fever. Mga sintomas ng hemorrhagic fever

text_fields

arrow_pataas

Tagal ng incubation tumatagal ng 2–14 araw (average na 3–5 araw). Ang sakit ay maaaring mangyari sa banayad, banayad, katamtaman at malubhang anyo. Bilang karagdagan sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, mayroong 3 panahon ng sakit: inisyal, taas, o hemorrhagic phase, at kinalabasan.

Paunang panahon tumatagal ng 3-6 na araw at nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang panginginig, mabilis na pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40°C, malawakang myalgia at arthralgia, matinding pananakit ng ulo, at madalas na pananakit ng tiyan at lumbar region. Ang isang bilang ng mga pasyente ay may positibong sintomas ng Pasternatsky. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang tuyong bibig, pagkahilo at paulit-ulit na pagsusuka.

Ang mga pasyente ay karaniwang nasasabik, ang kanilang mukha, mauhog lamad, leeg at itaas na dibdib ay hyperemic, ang kanilang mga labi ay tuyo, at ang isang herpetic rash ay madalas na napapansin. Ang arterial hypotension ay katangian, ang pulso ay madalas na tumutugma sa temperatura ng katawan o medyo mabagal. Ang mga pagbabago sa hematological sa panahong ito ay ipinahayag ng leukopenia na may neutrophilic shift sa kaliwa, thrombocytopenia, at pagtaas ng ESR.

Mataas na panahon Ang sakit ay tumatagal ng 2-6 na araw, madalas na umuunlad pagkatapos ng panandaliang, sa loob ng 1-2 araw, pagbaba sa temperatura ng katawan. Sa yugtong ito ng sakit, ang isang binibigkas na hemorrhagic syndrome ay napansin sa anyo ng isang petechial rash sa mga lateral na lugar ng katawan, sa lugar ng malalaking fold at limbs. Sa malubhang anyo ng sakit, ang purpura, ecchymosis ay sinusunod, at ang pagdurugo mula sa gilagid, ilong, tiyan, matris, bituka, at baga ay posible.

Ang mga pasyente ay nalulumbay at namumutla; mayroon silang acrocyanosis, tachycardia at arterial hypotension; posibleng delirium. Sa 10-25% ng mga kaso, ang mga sintomas ng meningeal, pagkabalisa, kombulsyon ay sinusunod, na sinusundan ng pag-unlad ng pagkawala ng malay. Ang atay ay karaniwang pinalaki, at ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hepatargia. Kadalasang nagkakaroon ng oliguria, microhematuria, hypoisosthenuria, at azotemia. Minsan may mga komplikasyon sa anyo ng pneumonia, pulmonary edema, thrombophlebitis, acute renal failure, shock. Ang tagal ng lagnat ay 4-8 araw.

Panahon ng pagpapagaling pangmatagalan, hanggang 1-2 buwan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang asthenic symptom complex. Sa ilang mga pasyente, ang pagganap ay naibalik sa susunod na 1-2 taon.

Sa mga endemic na lugar, ang mga abortive na anyo ng sakit na walang binibigkas na hemorrhagic syndrome ay madalas na sinusunod.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo, bilang karagdagan sa mga katangian ng pagbabago sa hematological, ay nagpapakita ng pagtaas sa hematocrit, natitirang nitrogen, aktibidad ng aminotransferase, at mga palatandaan ng metabolic acidosis. Ang makabuluhang thrombocytopenia at mataas na halaga ng hematocrit ay maaaring magpahiwatig ng hindi magandang pagbabala.

Mga nilalaman ng artikulo

Crimean hemorrhagic fever(mga kasingkahulugan ng sakit: Acute infectious capillary toxicosis, Crimean-Congo hemorrhagic fever) ay isang talamak na natural na focal infectious na sakit, na sanhi ng isang virus, na nakukuha sa pamamagitan ng mga ticks, na nailalarawan sa mataas, kadalasang dalawang-alon na lagnat na may malubhang hemorrhagic syndrome, thrombocytopenia.

Makasaysayang data ng hemorrhagic fever

Ang mga unang kaso ng Crimean hemorrhagic fever ay nakilala sa mga steppe region ng Crimean region noong tag-araw ng 1944 sa mga populasyon na nakikibahagi sa paggawa ng haymaking at pag-aani. Sa unang pagkakataon, ang klinikal at epidemiology ng sakit ay pinag-aralan nang detalyado ni A. A. Kolachov, Y. K. Gimelfarb, 1. R. Drobinsky, V. M. Domracheva. Ang sakit ay pansamantalang pinangalanang "acute infectious capillary toxicosis." Ang ekspedisyon na pinamunuan ng Academician M.P. Chumakov noong 1944-1945 pp. itinatag ang viral etiology ng sakit.

Etiology ng hemorrhagic fever

Ang causative agent ng CHF-virus ay kabilang sa genus Najarovirus, pamilya Bunyaviridae, at naglalaman ng RNA. Ang mga Virion ay may dalawang glycoprotein sa ibabaw ng sobre at isang nucleocapsid na protina, pati na rin ang isang malaking protina na malamang na may aktibidad na transcriptase. Tinutukoy ng mga glycoprotein ang mataas na mga katangian ng pathogen.

Epidemiology ng hemorrhagic fever

Ang pinagmulan ng impeksyon para sa CHH ay mga ligaw at alagang hayop - baka, tupa, kambing, liyebre, African hedgehog, atbp. Ang reservoir at carrier ng virus ay humigit-kumulang 20 species ng ticks na may transovarial transmission ng pathogen. Ang isang tipikal na carrier ng pathogen ay ixodid ticks. Sa Crimea ito ay Hyalomma plumbeum.
Ang mekanismo ng impeksyon ay naililipat sa pamamagitan ng kagat ng isang nahawaang tik. Ang impeksyon ay posible sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa nahawaang dugo ng mga taong may sakit (nosocomial, pamilya) at mga hayop, at sa mga kondisyon ng laboratoryo din sa pamamagitan ng aerogenic na paraan. Kadalasan ay nagkakasakit ang mga breeders, pastol, milkmaids, veterinarians, atbp. Pagkatapos ng isang sakit, nananatili ang viscopedic immunity. Sa mga endemic na lugar, ang saklaw ay pana-panahon - Marso - Setyembre (ang panahon ng aktibidad ng tik) at tumataas sa panahon ng gawaing pang-agrikultura (Hulyo - Agosto). Ang CHH ay sinusunod sa mga rehiyon ng steppe ng Crimea; Ayon sa ilang mga siyentipiko (M.P. Chumakov), ang mga hemorrhagic fevers ng Central Asia ay kapareho ng CHH.

Pathogenesis at pathomorphology ng hemorrhagic fever

Ang virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng balat kapag nakagat ng isang nahawaang garapata. Ito ay humahantong sa viremia, na tumatagal sa buong panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa unang 3-5 araw ng febrile period. Ang Viremia ay nauugnay sa mga nakakahawang-nakakalason na pagpapakita ng paunang panahon, pinsala sa autonomic nervous system, lalo na ang mga vascular nerve. Ang CHG virus ay direktang nakakaapekto sa vascular wall, pinatataas ang pagkamatagusin nito. Ang mga kaguluhan ay nangyayari sa sistema ng coagulation ng dugo, at nagkakaroon ng DIC syndrome. Ang Viremia ay humahantong din sa pinsala sa bone marrow (thrombocytopenia at iba pang mga palatandaan) at atay. Sa autopsy, maraming mga pagdurugo at serous-hemorrhagic impregnation ay matatagpuan sa halos lahat ng mga organo. Ang atay, bato at autonomic ganglia ay nagpapakita rin ng mga degenerative na pagbabago.

Hemorrhagic fever clinic

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 2-14, sa average na 3-7 araw. Sa lugar ng kagat ng tik, lumilitaw ang isang pakiramdam ng init, at kasunod na pangangati Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may panginginig, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, ang sakit ng ulo ay sinusunod, pati na rin ang sakit sa mga kalamnan, kasukasuan, tiyan at lumbar region, at kung minsan ay pagsusuka. Ang mga pasyente ay walang malasakit, ang ilan ay maaaring makaranas ng psychomotor agitation. Ang balat ng mukha, leeg, at itaas na dibdib ay nagiging pula sa parehong oras, lumilitaw ang hyperemia ng conjunctiva at pharyngeal mucosa. Lumalabas na mayroong arterial hypertension, kamag-anak na bradycardia. Sa ika-3-6 na araw ng sakit, madalas pagkatapos ng maikling, para sa 1-2 araw, pagbaba sa temperatura ng katawan (two-wave temperature curve), karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng hemorrhagic diathesis. Lumilitaw ang isang hemorrhagic rash sa balat, na pinakamahalaga sa mga lateral surface ng torso, tiyan, limbs, sa axillary at groin area, gayundin sa mga injection site (hematomas). Sa malalang kaso, ang hemorrhagic purpura at ecchymoses ay matatagpuan sa balat.
Kung ang kurso ay banayad, ang pantal ay minsan ay hindi hemorrhagic sa kalikasan at kahawig ng erythema macular o roseola. Ang Konchalovsky-Rumpel-Leede (tourniquet) at Hecht-Moser (pinch) na mga palatandaan ay hindi palaging naroroon. 1-2 araw bago lumitaw ang pantal, madalas na lumilitaw ang isang maliit na enanthema sa mauhog lamad ng malambot na palad, kung minsan ay hemorrhagic.
Sa mga kaso ng malubhang sakit, lumilitaw ang pagdurugo ng mauhog lamad ng gilagid, bibig, dila, conjunctiva, nosebleed, hemoptysis, metrorrhagia, at gross hematuria. Ang isang malubhang prognostic sign ay napakalaking gastrointestinal dumudugo. Ang mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos ay mabilis na lumilitaw - pag-aantok, pagkahilo, mga sintomas ng meningeal, at kung minsan ay pagkawala ng malay. Ang arterial hypotension ay tumataas, ang bradycardia ay maaaring maging tachycardia, at kung minsan ang isang gumuhong estado ay bubuo. Lumalaki ang atay. Sa mga kumplikadong kaso, ang talamak na pagkabigo sa bato na may anuria at azotemia ay maaaring umunlad.
Ang febrile period ay karaniwang tumatagal ng 1.5-2 na linggo. Mula sa ika-7-9 na araw, nagsisimula ang isang unti-unti, sunud-sunod na pagbaba sa temperatura ng katawan. Ang kurso ng convalescence period ay napakabagal, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, kawalang-interes, at pagkahilo sa loob ng mahabang panahon (hanggang 4-8 na linggo).
Posibleng kurso ng CHH na walang hemorrhagic syndrome (abortive forms), kapag ang sakit ay nasuri lamang gamit ang mga partikular na pamamaraan ng pananaliksik.
Pagtataya sa malubhang hemorrhagic syndrome, ang dami ng namamatay ay umabot sa 10-30%.
Kumplikado ong>. Kadalasan, ito ay napakalaking pagdurugo sa mga panloob na organo at mga cavity. Posibleng talamak na pagkabigo sa bato, pneumonia, pulmonary edema, thrombophlebitis, myocarditis, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla.

Diagnosis ng hemorrhagic fever

Ang mga pangunahing sintomas ng clinical diagnosis ng CHH ay ang talamak na pagsisimula ng sakit, isang dalawang-alon na katangian ng temperatura ng katawan, hyperemia ng mukha, leeg (lapel symptom), conjunctiva sa unang panahon, malubhang hemorrhagic syndrome sa panahon ng taas ng ang sakit, leukopenia, thrombocytopenia. Ang kasaysayan ng epidemiological (kagat ng tik, manatili sa isang endemic na lugar) ay mahalaga.

Tukoy na diagnosis ng hemorrhagic fever

May mga paraan para ihiwalay ang virus sa dugo sa panahon ng viremia. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang mga serological reaksyon - RSK, RGNGA, RNIF, RDPA, na isinasagawa sa dinamika ng sakit (pinares na serum na paraan). Upang ihiwalay ang virus, ang mga bagong panganak na puting daga ay nahawaan ng dugo ng mga pasyente.

Differential diagnosis ng hemorrhagic fever

Ang CHH ay dapat ibahin sa hemorrhagic fevers ng iba pang etiologies, meningococcal disease, influenza, leptospirosis, typhus, thrombocytopenic purpura (Werlhof's disease), hemorrhagic vasculitis (Henoch-Henoch disease), sepsis, yellow fever.

Paggamot ng hemorrhagic fever

Ang mga pasyente ay nakahiwalay sa magkahiwalay na mga kahon na may mga espesyal na tauhan at kagamitan. Magreseta ng pathogenetic at symptomatic na paggamot, mga hemostatic na gamot, kung kinakailangan, mga maaaring palitan na pagsasalin ng dugo, mga pulang selula ng dugo at mga platelet, gumamit ng glycocorticosteroids, at mga antibiotic kung ipinahiwatig. Ang isang positibong epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng convalescent immune serum na 60-100 ml (iminungkahi ni M.P. Chumakov noong 1944) at hyper-unified immunoglobulin.
Pag-iwas. Ang mga cell ay gumagawa ng isang hanay ng mga hakbang upang sirain ang mga garapata at magbigay ng personal na proteksyon laban sa mga kagat ng garapata. Ayon sa epidemiological indications, sila ay nabakunahan ng isang partikular na bakuna at immunoglobulin laban sa CHG ay ibinibigay.

May mga sakit na karaniwang nakakaapekto lamang sa mga hayop. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga naturang karamdaman ay maaaring maipasa sa mga tao, na nagdadala ng maraming hindi kasiya-siyang sintomas at sensasyon, at kung minsan ay nagdudulot ng kamatayan. Ang gayong mga sakit ay kinabibilangan ng Crimean hemorrhagic fever, na tinatawag ng karamihan sa mga eksperto na Crimean-Congo. Ang pathological na kondisyon na ito ay maaaring mangyari hindi lamang sa Crimea, kundi pati na rin sa Caucasus, pati na rin sa Stavropol Territory at sa Astrakhan Region. Pag-usapan natin ang mga pagpapakita ng sakit na ito, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pagwawasto at pag-iwas nito.

Ang Crimean fever virus ay dinadala ng iba't ibang alagang hayop, kabilang ang mga tupa at kambing, pati na rin ang mga baka, atbp. Ang sakit ay kumakalat sa mga tao alinman sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa dugo ng isang apektadong hayop o sa pamamagitan ng kagat ng tik. Kadalasan, ang sakit na ito ay naitala sa mga taong direktang kasangkot sa pag-aalaga ng hayop.

Paano nagpapakita ang Crimean hemorrhagic fever? Sintomas ng sakit

Matapos makapasok ang virus sa katawan, mayroong isang medyo maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog, na maaaring mula sa isang araw hanggang ilang linggo. Ang sakit ay nagsisimula nang biglaan, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding panginginig, at ang temperatura ng kanyang katawan ay tumataas hanggang apatnapung degree. Sa kabila nito, ang pulso ay hindi bumibilis, ngunit sa halip ay bumabagal sa halos apatnapung beats, na kung saan ay inuri bilang bradycardia.

Sa mga unang ilang araw ng pag-unlad ng sakit, ang pasyente ay nakakaranas ng mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, isang pakiramdam ng pagkapagod at kahinaan, sila ay nababagabag ng masakit na mga sensasyon sa rehiyon ng epigastriko, pati na rin ang mga pananakit sa mga kasukasuan at kalamnan.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng catarrhal phenomena sa itaas na respiratory tract. Ang isang medyo karaniwang pagpapakita ng hemorrhagic fever ng ganitong uri sa paunang yugto ng pag-unlad ay paulit-ulit na pagsusuka, na lubhang nagpapahina sa pasyente. Ang sintomas na ito ay hindi nauugnay sa pagkonsumo ng pagkain, na karaniwang iniuugnay ng mga doktor sa mga kakaibang sugat sa tiyan, pati na rin ang autonomic nervous system sa solar plexus area.

Bago pumasok ang sakit sa pangalawang yugto (direktang hemorrhagic), bumababa ang temperatura ng katawan sa loob ng ilang araw, pagkatapos nito ay tumaas muli laban sa background ng pagbuo ng mga hemorrhagic rashes. Sa una, ang pantal ay naisalokal sa mga kilikili, gayundin sa ibabaw ng mga siko at sa loob ng hita. Pagkatapos, ang gayong mga pantal ay kumakalat sa buong balat at mga mucous membrane, kabilang ang conjunctiva. Ang mukha ng pasyente ay nagiging maputla, namumugto, cyanosis, acrocyanosis, at ang mga kapansin-pansing pagdurugo sa balat ay lumilitaw dito. Ang klasikong pagpapakita ng yugtong ito ng hemorrhagic fever ay ang pagdurugo ng iba't ibang lokasyon, ang pagdurugo ng mga gilagid ay sinusunod at ang hemoptysis ay nangyayari. Sa yugtong ito, nawawala ang bradycardia, na nagbibigay daan sa tachycardia, bumababa nang malaki ang presyon ng dugo, at lumilitaw ang oliguria.

Paano at ano ang pag-alis ng Crimean hemorrhagic fever? Paggamot ng sakit

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pag-unlad ng Crimean hemorrhagic fever ay kinakailangang maospital. Una sa lahat, binibigyan sila ng symptomatic na paggamot, na kinabibilangan ng pagkuha ng mga antipirina na gamot.

Kung ang temperatura ay tumaas sa itaas 38.5 degrees, ang mga gamot na pinili ay ibuprofen at paracetamol. Kapag ang mga datos na ito ay tumaas sa apatnapung digri pataas, ang mga doktor ay karaniwang nagbibigay ng promethazine sa intravenously o intramuscularly, kung minsan ay pinagsama ito sa chlorpromazine.

Upang maitama ang balanse ng tubig-electrolyte at alisin ang mga lason sa katawan, ang infusion therapy ay isinasagawa, gamit ang isang solusyon ng albumin, dextran, sodium chloride, pati na rin ang hemodez, atbp.

Upang ihinto at maiwasan ang pagdurugo, ang aminocaproic acid ay ibinibigay sa anyo ng isang solusyon, pati na rin ang mga solusyon ng ascorbic acid at ethamsylate.

Ang paggamot sa Crimean hemorrhagic fever ay nagsasangkot ng immunocorrective therapy. Ang partikular na therapy na ito ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng immune serum, pati na rin ang hyperimmune gammaglobulin.

Sa banayad na mga kaso ng sakit, ang paggamit ng loratadine at promethazine ay isinasagawa bilang hyposensitizing therapy kung ang sakit ay malubha, pagkatapos ay hydrocortisone, pati na rin ang prednisolone o dexamethasone, ay ginagamit para sa layuning ito. Ang Ouabain ay karaniwang ginagamit upang itama ang pagpalya ng puso. Kung kinakailangan, maaari ding gumamit ng mga intensive care technique o resuscitation.

Paano pinipigilan ang Crimean hemorrhagic fever? Pag-iwas sa Sakit

Ang pangunahing panukala para sa pag-iwas sa Crimean hemorrhagic fever ay ang paglaban sa mga ticks - mga carrier ng causative agent ng sakit. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na elemento ng kemikal - acaricides.

Ang lahat ng mga taong nakatira sa isang lugar ng posibleng impeksyon ay dapat protektahan ang kanilang sarili mula sa mga ticks at maiwasan ang kanilang mga kagat. Kapag nagtatrabaho sa mga hayop o sa kanilang mga tisyu, sulit na gumamit ng iba't ibang proteksiyon na damit, kabilang ang mga guwantes. Bago pumunta ang mga hayop sa mga katayan, dapat silang itago sa quarantine o tratuhin ng mga pestisidyo.

Kapag nagtatrabaho sa mga taong may sakit na ito, dapat mong iwasan ang malapit na pakikipag-ugnay, magsuot ng proteksiyon na damit, at panatilihin din ang personal na kalinisan - hugasan ang iyong mga kamay, atbp.

Sa wastong paggamot ng Crimean hemorrhagic fever, ang pagkakataon ng pasyente na gumaling ay makabuluhang tumataas.

Ang Crimean hemorrhagic fever sa panitikan sa wikang Ingles ay tinatawag na Congo-Crimean, Central Asian. Ito ay dahil sa unang pagkakakilanlan ng pathogen noong 1945 sa Crimea sa mga manggagawang kasangkot sa pag-aani ng dayami. At noong 1956, isang ganap na katulad na virus ang nahiwalay sa Congo sa panahon ng pagsiklab ng sakit.

Ang Congo-Crimean hemorrhagic fever, saanman ito umusbong, ay bahagi ng isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa isang matinding kurso na may pagkalasing, mataas na lagnat at obligatoryong hemorrhagic syndrome.

Paglalarawan ng pathogen, mga katangian

Ang causative agent ng Crimean hemorrhagic fever ay isang virus mula sa pamilyang arbovirus. Nahiwalay sa dugo ng mga taong may sakit at unang pinag-aralan ng epidemiologist ng Sobyet na si M.P. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay sa tapang at organisasyon ng mga talento ng taong ito na utang namin ang tagumpay laban sa polio, ang paglikha ng isang bakuna at ang pangangalaga ng milyun-milyong buhay ng mga bata (kasalukuyang ang Institute of Polio at Viral Encephalitis sa Moscow ay pinangalanan pagkatapos siya).

ay may spherical na istraktura;
ang shell ay binubuo ng mga biochemical compound na naglalaman ng taba;
ay itinuturing na mahinang matatag sa kapaligiran (ito ay namamatay kaagad kapag pinakuluan, maaaring makatiis sa temperatura na 37 degrees sa loob ng 20 oras, at 45 degrees para sa dalawang oras);
kapag natuyo, ang posibilidad na mabuhay at nakakahawa ay nananatili sa loob ng halos dalawang taon;
kapag ang mga cell ay nasira, ito ay pumapasok sa cytoplasmic space;
ang pinakasensitibong mga kultura ng cell ay mga embryonic na bato ng mga baboy, unggoy at hamster;
Sa ilalim ng natural na mga kondisyon, nabubuhay ito sa katawan ng mga daga, ibon, malalaki at maliliit na baka, at mababangis na hayop.

Ang mga ticks ay nagsisilbing habambuhay na tagapagdala ng virus;

Paano nangyayari ang impeksiyon?

Ang isang tao ay nahahawa sa pamamagitan ng:

kagat ng tik;
pagkain ng karne mula sa isang may sakit na hayop;
sa direktang pakikipag-ugnay sa isang hayop;
mga pamamaraan na may kaugnayan sa dugo ng mga nahawaang tao (mga iniksyon, koleksyon para sa mga pagsusuri, tulong sa mga bukas na sugat).

Ang mga paglaganap ng Crimean hemorrhagic fever ay nangyayari taun-taon sa mga katimugang republika at rehiyon ng Russia, Ukraine, Central Asia, Bulgaria, Serbia, Slovakia, Pakistan, at mga bansa sa Africa. Kadalasan, ang mga nasa hustong gulang na higit sa 20 taong gulang ay apektado.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya

Ang virus ay pumapasok sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng nasirang balat o sa pamamagitan ng iniksyon o kagat ng tik. Walang mga nagpapasiklab na pagbabago sa site ng "entry gate". Ang mabilis na pagpaparami ay nangyayari sa dugo (viremia). Ang nakakalason na epekto ay ipinahayag sa pinsala sa mga pader ng mga daluyan ng dugo ng virus. Sa kasong ito, ang mga pulang selula ng dugo ay may kakayahang tumagas sa pamamagitan ng mga ito sa mga tisyu at maging sanhi ng pagdurugo.

Ang katawan ay tumutugon sa pagpapakilala ng virus na may malubhang toxicosis hanggang sa isang estado ng pagkabigla ay bubuo na may dysfunction ng nervous system at puso. Ang pathogen ay naipon sa mga reticuloendothelial cells.

Ang paulit-ulit na alon ng mga virus na pumapasok sa dugo laban sa background ng hemorrhagic manifestations ay nagiging sanhi ng intravascular thrombosis. Ang sakit ay tumatagal sa katangian ng isang thrombohemorrhagic syndrome. Ang iyong sariling hematopoiesis ay inhibited.

Anong mga pagbabago sa mga organo ang sanhi ng virus?

Ang nakakapinsalang epekto ng virus ay kumakalat sa iba't ibang organo ng tao.

Ang mga madugong masa ay naipon sa tiyan at bituka nang walang mga palatandaan ng pamamaga.
Sa mga lamad ng utak, ang mga pagdurugo ay matatagpuan, na umaabot sa diameter na hanggang 15 mm laban sa background ng pangkalahatang hyperemia. Ang sangkap ng utak ay naglalaman din ng maliit na hemorrhagic foci ng pagdurugo ng tissue na may mga neuron ay nawasak.
Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa mga tisyu ng baga, atay, at bato.

Kung mas nasira ang istraktura ng isang organ, mas nasira ang mga function nito. Ito ay ipinahayag sa kalubhaan ng kurso at ang mga posibilidad ng panahon ng pagbawi.

Mga klinikal na pagpapakita at kurso

Ang mga sintomas ng Crimean hemorrhagic fever ay cyclical, katangian ng lahat ng mga nakakahawang sakit. Ito ay sanhi ng mga kakaibang katangian ng pag-unlad ng virus at ang mga kakayahan sa proteksyon ng immune system ng tao.

Ang mga banayad na kaso ng sakit ay naiulat, na nangyayari nang walang makabuluhang lagnat at thrombohemorrhagic manifestations. Maaaring may higit pa sa kanila, ngunit imposible ang diagnosis dahil sa kakulangan ng mga kahilingan para sa tulong medikal.

Walang prodromal period. Ang pagpapapisa ng itlog ng pathogen ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo. Sa mahinang kaligtasan sa sakit, lumilitaw ang mga klinikal na pagpapakita sa loob ng isang araw pagkatapos ng pagtatanim. Ang sakit ay palaging nagsisimula bigla, acutely.

Sa klinikal na kurso, ang mga panahon ay nakikilala:

prehemorrhagic,
hemorrhagic.

Sa pre-hemorrhagic (paunang) estado, ang Crimean hemorrhagic fever ay ipinahayag sa mga palatandaan ng pagkalasing at hindi naiiba sa iba pang mga nakakahawang sakit. Ang pasyente ay may:

pangkalahatang kahinaan;
pananakit ng ulo;
pananakit ng kalamnan at pananakit;
arthralgia.

Kapag sinusuri ang puso, ang pansin ay iginuhit sa pagkahilig sa bradycardia hanggang sa 60 at mas mababa.

Bihirang magreklamo ang pasyente ng:

lokal na sakit ng mga kalamnan ng guya;
pagkahilo na may pagkawala ng malay;
catarrhal phenomena sa nasopharynx (runny nose, sore throat kapag lumulunok);
pagduduwal at pagsusuka nang walang koneksyon sa paggamit ng pagkain;
sakit sa tiyan, ibabang likod.

Ang tagal ng panahon ay mula sa isang araw hanggang isang linggo, na sinamahan ng mataas na lagnat. Tinatawag itong "two-humped" dahil isang linggo bago ang simula ng pagdurugo ang temperatura ay bumaba sa 37 degrees, pagkatapos ay isang surge ang susunod na muli. Sa isang curve graph ng temperatura, lumilitaw ang sintomas na ito bilang dalawang alon at itinuturing na isa sa mga katangiang palatandaan.

Ang pinpoint na pantal ay maaaring sumanib at bumuo ng mas malalaking spot

Ang hemorrhagic o high period ay nagsisimula sa karamihan ng mga kaso mula sa ikalawang araw, ngunit maaaring lumitaw sa katapusan ng linggo. Lumalala ang kondisyon ng pasyente:

ang mukha ay nagiging maputla, namamaga;
ang mga labi at daliri ay maasul;
lumilitaw ang maliliit na hemorrhagic rashes sa balat at mauhog na lamad;
hematomas (mga pasa) ay makikita sa mga lugar ng iniksyon;
ang pagdurugo mula sa tiyan at bituka ay nagbibigay ng mga sintomas ng madugong pagsusuka at dumi, na sinamahan ng matinding sakit sa buong tiyan, madalas sa rehiyon ng epigastriko;
posibleng hemoptysis, nosebleed, pagdurugo ng matris - sa mga kababaihan;
ang mga gilagid ay dumudugo nang husto;
lumalabas ang mga pagdurugo sa conjunctival membrane ng mata at dila.

Sa pagsusuri, nabanggit:

may kapansanan sa kamalayan;
pinalaki ang atay, ang sakit nito;
positibong sintomas kapag nag-tap sa ibabang likod (Pasternatsky);
ang bradycardia ay pinalitan ng madalas na pag-urong ng puso na may parang sinulid na pulso;
nabawasan ang presyon ng dugo.

Ang kabuuang panahon ng lagnat ay tumatagal ng hanggang 12 araw.

Sa oras na ito, posible ang mga malubhang komplikasyon:

kondisyon ng septic;
thrombophlebitis;
pamamaga ng gitnang tainga;
talamak na pagkabigo sa bato.

Ang panahon ng pagbawi ay ipinahiwatig ng normalisasyon ng temperatura at pagtigil ng anumang pagdurugo. Ang pagbawi ay tumatagal ng hanggang dalawang buwan. Ang lahat ng mga sintomas ay sumasailalim sa reverse development at unti-unting nawawala. Ang kahinaan at isang pagkahilig sa hypotension, tachycardia, at pagkahilo ay nananatili sa mahabang panahon.

Mga diagnostic

Ang mga doktor na may nakakahawang sakit ay nakikipagtulungan sa mga epidemiologist upang gumawa ng diagnosis. Mahalagang isaalang-alang ang kumbinasyon ng mga sintomas ng hemorrhagic ng pasyente na may data mula sa epidemiological surveillance ng lugar, ang pagkalat ng mga ticks, at ang saklaw ng mga sakit ng hayop sa natural na foci.

Ang mga kaso ng pakikipag-ugnay sa posibleng pag-import ng impeksyon mula sa ibang mga teritoryo ay iniimbestigahan

Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi ay nagpapakita ng:

pagtaas ng anemia na may pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin;
ang mga platelet ay natupok para sa hemorrhagic manifestations, na nagreresulta sa thrombocytopenia;
makabuluhang leukopenia na may katamtamang paglilipat ng formula sa kaliwa;
ang mga palatandaan ng pagdurugo at may kapansanan sa pagsasala ay matatagpuan sa ihi - mga pulang selula ng dugo, protina;
na may pagdurugo sa atay, posibleng dagdagan ang antas ng transaminases, baguhin ang nilalaman ng fibrinogen at mga kadahilanan ng coagulation.

Ang virus ay hindi nakikita sa ilalim ng mikroskopyo, kaya ang mga immunological na pagsusuri ay ginagawa sa mga bacteriological laboratories upang matukoy ang pathogen. Ang mga ito ay batay sa pagtuklas ng mga tipikal na antibodies sa serum ng dugo (complement fixation reaction, precipitation, passive hemagglutination, polymerase chain reaction).

Isinasagawa ang differential diagnosis kasama ng iba pang uri ng hemorrhagic fevers.

Paggamot

Ang Crimean-Congo hemorrhagic fever ay ginagamot sa:

mga gamot na antiviral (etiotropic therapy);
detoxification;
symptomatic therapy.

Upang labanan ang causative virus, gamitin ang:

ahente ng antiviral na Ribaverin;
heterogenous immunoglobulin na inihanda mula sa serum ng kabayo;
isang partikular na immunoglobulin na nakuha mula sa dugo ng mga na-recover o nabakunahang indibidwal.

Ang epekto ay pinahusay ng sabay-sabay na pangangasiwa ng Interferon

Upang mapawi ang pagkalasing at hemorrhagic phenomena, ang mga pasyente ay pinangangasiwaan:

mga solusyon sa physiological glucose para sa diluting ang circulating virus sa dugo;
Hemodez, Poliglyukin - upang mapanatili ang mga katangian ng rheological;
sa kaso ng matinding anemia, maaaring kailanganin ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet;
kung ang tissue ng bato ay nasira at may pagtaas sa pagsusuri ng mga produkto ng pagkasira ng mga nitrogenous na sangkap, kakailanganin ang hemodialysis.

Kasabay nito, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay pinananatili at kinokontrol ng hematocrit ng cardiac glycosides at diuretics ay pinangangasiwaan kung kinakailangan.

Ang pasyente ay inireseta ng mga bitamina na normalize ang pag-andar ng atay at pasiglahin ang hematopoiesis.

Ang nutrisyon sa talamak na yugto ay limitado sa semi-likidong pagkain, mga purong prutas, mababang taba na sabaw, at mga sinigang na nakabatay sa tubig. Habang gumaling ka, palawakin kasama ang nilutong karne, mga produkto ng fermented na gatas, isda, at prutas.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang impeksyon at pagkalat ng impeksyon, ang serbisyo ng epidemya ay nagsasagawa ng patuloy na pagsubaybay sa mga natural na lugar kung saan nakatira ang mga ticks.

Sa mga sakahan kung saan pinananatili ang mga manok at hayop, ang pagdidisimpekta ay isinasagawa taun-taon ayon sa iskedyul

Kung ang mga kaso ng sakit ay napansin, ang hindi pangkaraniwang karagdagang pagdidisimpekta ng lugar at lugar at pagkasira ng mga may sakit na hayop ay kinakailangan.

Para sa pang-iwas na pagbabakuna ng mga manggagawang bukid, isang partikular na immunoglobulin ang ginagamit.

Ang immunoglobulin ay ibinibigay din sa mga contact person sa mga kaso kung saan kinakailangan ang emergency prophylaxis kapag ang Crimean hemorrhagic fever ay nakita sa kapaligiran ng isang pasyente

Ang paggamot sa mga pasyente ay isinasagawa sa mga boxed ward ng mga nakakahawang sakit na departamento. Ang mga tauhan ng pagpapanatili ay kinakailangang gumamit ng mga guwantes na proteksiyon, maskara, at magpalit ng kanilang gown kapag papasok sa kahon.

Ang lahat ng mga materyales sa pananaliksik sa laboratoryo at mga pagtatago mula sa mga pasyente na may hemorrhagic fever ay ginagamot ng isang disinfectant solution. Ang kalusugan ng nakapaligid na populasyon ay nakasalalay sa tapat na gawain ng mga responsableng empleyado.

Dahil mas aktibo ang virus sa mas maiinit na buwan, pinapayuhan ang mga manlalakbay na magsuot ng saradong damit at sapatos upang maiwasan ang kagat ng garapata.

Ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal at kaalaman sa kalusugan ng populasyon ay naiiba sa iba't ibang bansa sa mundo. Samakatuwid, ang mga pagkamatay mula sa Crimean-Congo hemorrhagic fever ay mula 2 hanggang 50%.

Mahalagang huwag magpagamot sa sarili sa anumang pagtaas ng temperatura. Ang ilang mga anti-inflammatory na gamot (antibiotics, sulfonamides) ay hindi lamang walang silbi para sa mga impeksyon sa viral, ngunit mayroon ding karagdagang mapanirang epekto sa atay. Kinakailangan ang pagsusuri ng doktor kung may nakitang pantal sa katawan. Ang isang taong may sakit ay dapat na ihiwalay hanggang sa magpasya ang doktor sa pagpapaospital.

Ang Crimean hemorrhagic fever Ang Crimean hemorrhagic fever (CCHF, Crimean-Congo fever, Central Asian fever) ay isang viral natural na focal disease ng mga tao, ang causative agent kung saan, ang Crimean-Congo hemorrhagic fever virus, ay kabilang sa RNA-containing virus ng pamilya Bunyaviridae uri ng Nairovirus at naipapasa sa pamamagitan ng ticks. Ang katimugang rehiyon ng Russia ay endemic para sa CCHF: Astrakhan, Rostov, Volgograd na mga rehiyon, Stavropol at Krasnodar teritoryo, ang mga republika ng Kalmykia, Dagestan, Ingushetia, ang virus ay kumakalat din sa timog Europa (Greece, Bulgaria, Romania, Yugoslavia), sa Central Asya (Turkmenistan, Uzbekistan, Tajikistan), sa mga bansa sa Gitnang Silangan (Turkey, Iran, Iraq, UAE), China at sa kontinente ng Africa.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang dalawang-alon na pagtaas sa temperatura ng katawan, matinding pagkalasing at hemorrhagic syndrome. Mula sa mga unang araw ng sakit, ang hyperemia ng balat ng mukha, leeg at itaas na kalahati ng katawan, at isang matalim na iniksyon ng mga daluyan ng dugo sa sclera at conjunctiva ay nabanggit. Sa unang dalawang araw, maaaring mangyari ang pagdurugo ng ilong, pagdurugo ng gilagid, at maaaring lumitaw ang isang pinpoint na petechial rash sa balat ng katawan. Ang ikalawang panahon (ang taas ng hemorrhagic) ng sakit ay nagsisimula sa isang paulit-ulit na pagtaas ng temperatura, na nananatili sa mataas na antas para sa 3-4 na araw, pagkatapos ay unti-unting bumababa. Ang tagal ng pangalawang panahon ay mula 3 hanggang 9 na araw. Sa panahong ito, ang karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng hemorrhagic syndrome - mula sa petechiae sa balat hanggang sa napakalaking pagdurugo. Ang mga hematoma ay madalas na sinusunod sa mga lugar ng iniksyon. Kasabay ng pantal, ang iba pang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay bubuo: pagdurugo ng ilong, gastrointestinal at matris, hemoptysis, madugong paglabas mula sa mga mata at tainga, hematuria. Ang tagal ng panahon ng pagdurugo ay nag-iiba, ngunit kadalasan ay 3-4 na araw. Ang intensity at tagal ng hemorrhagic syndrome ay tumutukoy sa kalubhaan ng sakit at madalas na nauugnay sa konsentrasyon ng virus sa dugo. Sa panahong ito, ang pag-unlad ng pneumonia ay posible dahil sa paglitaw ng hemo-aspiration atelectasis.

Ang anemia, leukopenia na may lymphocytosis at malubhang thrombocytopenia ay sinusunod sa dugo. Ang leukopenia na may pamamayani ng neutrophils ay may pinakamalaking diagnostic significance. Ang bilang ng mga leukocytes ay bumaba sa 800-1000, na, kasama ang hitsura ng mga batang form (myelocytes, myeloblasts), ay nagbibigay ng mga batayan para sa pagkakaiba-iba ng CHF mula sa mga sakit sa dugo na may hemorrhagic syndrome. Ang bilang ng platelet ay mabilis ding bumababa, kung minsan ay nagiging zero. Ang mga bihirang eksepsiyon ay ang mga kaso ng paglipat ng leukopenia sa katamtamang leukocytosis, na nagtatapos sa kamatayan.

Kung ihahambing sa iba pang mga hemorrhagic fevers na nakarehistro sa Russian Federation (Omsk hemorrhagic fever, HFRS), bilang karagdagan sa mga epidemiological na tampok, ang CHF ay nakikilala sa pamamagitan ng isang binibigkas na hemorrhagic syndrome laban sa background ng matinding pagkalasing, pati na rin ang kawalan ng pinsala sa bato sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Mga indikasyon para sa pagsusuri

Pananatili sa isang lugar na enzootic para sa CCHF (outing, fishing, atbp.) sa loob ng 14 na araw bago ang sakit;
kagat ng tik o pakikipag-ugnay dito (pag-alis, pagdurog, pag-crawl);
ang paglitaw ng sakit sa panahon ng epidemya (Abril–Setyembre);
kabilang sa mga propesyonal na grupo ng peligro (mga manggagawang pang-agrikultura at beterinaryo, mga taong kasangkot sa pagkatay ng mga hayop, sa trabaho sa bukid, mga indibidwal na may-ari ng hayop, mga manggagawang medikal);
pagsasagawa ng mga instrumental na manipulasyon sa mga pasyente na may pinaghihinalaang CCHF, pagkuha at pagsusuri ng biological na materyal;
pangangalaga sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang CCHF.

Differential diagnosis

Mga talamak na nakakahawang sakit (sa unang panahon): influenza, sepsis, tipus at iba pang rickettsioses, meningococcemia;
hemorrhagic fevers (Omsk fever, lagnat na may renal syndrome), thrombocytopenic purpura (Werlhof's disease); hemorrhagic vasculitis (sakit na Henoch-Schönlein);
malignant na mga sakit sa dugo.

Materyal para sa pananaliksik

Plasma ng dugo - pagtuklas ng virus RNA;
serum ng dugo - pagtuklas ng hypertension at mga tiyak na antibodies;
buong dugo - paghihiwalay ng virus.

Kasama sa etiological laboratory diagnosis paghihiwalay ng virus, pagtuklas ng RNA at viral antigens; pagtuklas ng mga tiyak na IgM at IgG antibodies.

Mga paghahambing na katangian ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo

Ang paghihiwalay ng virus ay maaaring gawin sa Vero cell culture o gamit ang madaling kapitan ng mga hayop sa laboratoryo. Dahil sa haba at pagiging kumplikado ng pag-aaral, ang mga pamamaraang ito ay hindi ginagamit sa nakagawiang pagsasanay.

Sa unang linggo ng sakit, ang mga pag-aaral ay dapat isagawa upang makita ang RNA ng virus (paraan ng PCR, diagnostic sensitivity 95-100%). Ang RNA detection ay ginagamit kasabay ng pagtukoy ng IgM antibodies sa maagang panahon ng sakit at pagkumpirma ng diagnosis kapag ang titer ng IgG antibodies ay tumaas sa mga sample ng dugo na kinuha sa paglipas ng panahon (pares na sera). Lumilitaw ang IgM antibodies sa ika-3–4 na araw ng sakit, IgG antibodies sa ika-7–10 araw. Ang pagtuklas ng AT ay pangunahing isinasagawa ng ELISA.

Mga tampok ng interpretasyon ng mga resulta ng laboratoryo

Ayon sa MU3.1.3.2488-09, ang pagtuklas ng RNA at/o Ag ng Crimean-Congo hemorrhagic fever virus sa dugo ng pasyente na kinuha sa mga unang yugto ng sakit (hanggang 5-7 araw) ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay nahawahan at, kasama ang data epidemiological history at klinikal na larawan ay maaaring ituring na batayan para sa pagsusuri. Kung ang isang IgM antibody ay nakita sa isang titer na 1:800 o higit pa at isang IgG antibody sa anumang titer, ang diagnosis ng CCHF ay itinuturing na nakumpirma.