Mga kondisyon ng komorbid sa cardiology. Comorbidity bilang isang problema ng ika-21 siglo: mga sakit sa cardiovascular at diabetes mellitus

EDITORAL

vascular COMORBIDITY:

MGA PANGKALAHATANG PAGDARATING SA PAG-Iwas AT PAGGAgamot

R.G. Oganov*

State Research Center para sa Preventive Medicine 101990, Moscow, Petroverigsky lane, 10

Ang problema ng vascular comorbidity sa mga pasyente na may cardiovascular disease, ang epekto nito sa panganib ng pagbuo ng mga aksidente sa cardiovascular,

karaniwang mga sanhi at diskarte sa pag-iwas at paggamot ng vascular comorbidity.

Mga pangunahing salita: vascular comorbidity, panganib sa cardiovascular, pag-iwas, paggamot.

Rational pharmacotherapy sa cardiology 2015;11 (1):4-7

Vascular comorbidity: pangkalahatang mga diskarte sa pag-iwas at paggamot

Sentro ng Pananaliksik ng Estado para sa Preventive Medicine. Petroverigsky bawat. 10, Moscow, 101990 Russia

Ang problema ng vascular comorbidity sa mga pasyente na may cardiovascular disease, ang epekto nito sa cardiovascular risk, pangkalahatang mga sanhi at diskarte sa pag-iwas at paggamot ng vascular comorbidity ay isinasaalang-alang.

Mga pangunahing salita: vascular comorbidity, panganib sa cardiovascular, pag-iwas, paggamot. Ration Pharmacother Cardiol 2015;11(1):4-7

Sa pangkalahatang istraktura ng dami ng namamatay ng populasyon ng Russian Federation, ang mga sakit sa cardiovascular (CVD) ay nagkakahalaga ng 56%, kung saan ang tungkol sa 85% ay nauugnay sa coronary heart disease (CHD) at cerebrovascular disease.

Sa nakalipas na mga dekada, ang dami ng namamatay mula sa CVD sa Russian Federation ay bumababa (sa pamamagitan ng 23%), at ang pag-asa sa buhay ay tumataas, na umaabot sa 64 taon para sa mga lalaki at 75.6 taon para sa mga kababaihan. Ito ay humahantong sa isang tumatanda na populasyon at, natural, sa isang pagtaas sa dalas ng ilang mga sakit sa isang tao (comorbidity).

Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga talamak na sitwasyon ay bumuti nang malaki, na sinamahan ng pagtaas sa bilang ng mga talamak na pasyente, madalas na sabay na nagdurusa mula sa ilang mga CVD. Kasabay nito, ang klinikal na gamot ay umuunlad sa landas ng pagtaas ng pagdadalubhasa, na lumilikha ng karagdagang mga paghihirap sa paggamot ng mga pasyente na may komorbididad. Sa ngayon, parami nang parami ang pag-uusap tungkol sa diskarte ng pangkat, ngunit para gumana nang epektibo ang isang pangkat, dapat na maunawaan nang mabuti ng mga miyembro nito ang isa't isa at alam ang mga karaniwang diskarte sa paggamot sa mga naturang pasyente.

Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng mga aksidente sa cardiovascular: atherothrombosis at arterial hypertension (AH). Gayunpaman, ang pagkakasunud-sunod ng mga komplikasyon ng cardiovascular dahil sa mga sanhi na ito ay medyo nag-iiba. Kaya, kung ang pinakakaraniwang komplikasyon ng hypertension ay mga aksidente sa cerebrovascular, pagkatapos ay ang acute coronary syndrome (ACS) at mga peripheral na sakit.

Rafael Gegamovich Oganov - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Academician ng Russian Academy of Sciences, Chief Researcher GNITS PM, pinuno ng departamento para sa pag-iwas sa mga komorbid na kondisyon ng parehong sentro

ical arteries, pagkatapos ay ang atherothrombosis ay pangunahing madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng ACS. Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan na ang atherosclerosis at hypertension ay mga sistematikong sakit at ang pagkakaroon ng isang klinikal na binibigkas na sakit sa isang lokasyon ay nagdaragdag ng posibilidad ng pinsala sa ibang lokasyon.

Kapag sinusuri ang 529 mga pasyente na may ischemic stroke, 90.8% sa kanila ay may iba't ibang mga komplikasyon sa cardiovascular, maliban sa hypertension, na pinagdudusahan ng lahat ng mga pasyente. 74% ng mga pasyente ay may angina pectoris, 34.5% ay may angina pectoris at atrial fibrillation (AF), 23% ay nagkaroon ng myocardial infarction, 9% ay may angina, AF at diabetes mellitus, 3.4% ay may angina pectoris at isang nakaraang infarction myocardium, AF at diabetes. mellitus.

Kapag nagsasagawa ng duplex scanning ng carotid arteries sa 194 na mga pasyente na may dati nang ginanap na coronary angiography, ang pinagsamang mga sugat ay nakilala sa 75% ng mga kaso.

Sa bahagi ng Russia ng internasyonal na pag-aaral ng pagiging epektibo ng lipid-lowering therapy DYSIS II sa mga pasyente na may stable coronary artery disease, 90% ay nagdusa mula sa hypertension, 21.3% mula sa peripheral artery disease, 17.5% mula sa diabetes mellitus, 9.8% mula sa talamak na bato. sakit, 37.9% mula sa labis na katabaan (body mass index>30 kg/m2), 9.3% ang nagkaroon ng cerebral stroke.

Ayon sa mga resulta ng iba't ibang mga pag-aaral, sa mga pasyente na may intermittent claudication, 40-60% sabay-sabay na dumaranas ng ischemic heart disease at 25-50% mula sa cerebrovascular disease.

Kahit na ang isang kondisyon na tila napakalayo sa CVD bilang erectile dysfunction ay isang indicator ng latent vascular pathology, at ang mga lalaking may nakahiwalay na erectile dysfunction ay nangangailangan ng paggamot.

biyolohikal na pagsusuri. Ayon sa mga resulta ng meta-analysis, ang relatibong panganib ng CVD para sa mga lalaking may erectile dysfunction ay 1.35 para sa ischemic heart disease, 1.19 para sa stroke, at 1.48 para sa lahat ng CVD.

Maaaring asahan na sa mga pasyente na may mas madalas na pinsala sa mga sisidlan ng iba't ibang lokasyon, ang dami ng namamatay ay tumataas. Ang pagmamasid sa mga pasyente pagkatapos ng coronary artery angioplasty sa loob ng isang taon ay nagpakita na kung mayroon lamang coronary artery disease, ang mortality rate ay 5%, kung coronary artery disease at cerebrovascular disease ay 10%, at kung coronary artery disease, cerebrovascular at peripheral artery disease ay 1-7%.

Sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng isang ischemic stroke, kung mayroong isa pang CVD, kung gayon ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng ito ay 8.3%, at kung mayroong tatlo, pagkatapos ay 40%.

Ang mga katotohanan sa itaas ay nagpapaalala sa atin na:

Anuman ang klinikal na pagpapakita ng mga atherosclerotic lesyon, kinakailangang bigyang-pansin at, kung kinakailangan, suriin ang pinakamadalas na kasangkot na mga lokasyon ng vascular (coronary, carotid, vertebral, mesenteric, renal, lower extremity arteries);

Kapag nakita ang arterial hypertension, dapat bigyan ng pansin ang mga pinakakaraniwang apektadong target na organo (utak, puso, bato, mata).

Ang pagpapabuti ng mga kakayahan sa diagnostic ngayon ay nagbibigay-daan sa mga non-invasive na pamamaraan upang matukoy ang mga subclinical marker ng mas mataas na panganib na nauugnay sa atherosclerosis at arterial hypertension:

Mga pagsubok sa stress;

Kapal ng intima-media complex;

Calcification ng coronary arteries;

Kaliwang ventricular hypertrophy;

index ng bukung-bukong-balikat;

Mga plaque sa carotid o peripheral arteries;

Carotid-femoral pulse wave propagation velocity;

Glomerular filtration rate;

Albuminuria at iba pa.

Ipinapalagay na ang mga subclinical marker ay mas mahusay kaysa sa mga kadahilanan ng panganib sa paghula ng panganib, na nagbibigay-daan para sa isang mas mahusay na pag-uuri ng mga pasyente ayon sa antas ng panganib at isang mas matalinong diskarte sa pagpili ng pag-iwas at paggamot.

Gayunpaman, hanggang ngayon ay walang pinagkasunduan kung paano gumamit ng mga subclinical marker para sa stratification ng panganib ng CVD, pagtatasa ng pagbabala at pagpili ng paggamot, na ginagawang kinakailangan ang karagdagang naka-target na mga prospective na pag-aaral.

Isinasaalang-alang na ang hypertension at mga sakit na sanhi ng atherosclerosis ay ang mga pangunahing sanhi ng vascular comorbidity, ang kanilang pro-

Ang pag-iwas at paggamot ay dapat maging batayan para maiwasan ang pag-unlad at pag-unlad ng nauugnay na mga sugat sa vascular.

Sa mga nakalipas na taon, ang diskarte para sa pag-iwas at paggamot ng hypertension ay isinasaalang-alang sa maraming mga klinikal na alituntunin at rekomendasyon, parehong pambansa, kabilang ang Russian, at internasyonal.

Limang klase ng mga antihypertensive na gamot (diuretics, beta-blockers, calcium antagonists, ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers) ay nananatiling pangunahing sa paggamot ng hypertension, dahil mayroong sapat na ebidensya na hindi lamang nila binabawasan ang presyon ng dugo (BP), kundi pati na rin , sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng namamatay, mapabuti ang pagbabala sa buhay. Maaari silang magamit pareho bilang monotherapy at sa mga kumbinasyon, maliban sa kumbinasyon ng mga antagonist ng reninangiotensin system. Inirerekomenda na gumamit ng mga kumbinasyon ng mga gamot nang mas madalas, lalo na sa isang nakapirming anyo. Ang ilang mga pagpapahinga ay ginawa kapag pumipili ng mga target na antas sa mga matatandang pasyente: na may systolic na presyon ng dugo> 160 mm Hg. inirerekomenda ang pagbawas sa 140-150 mm Hg. Sa nakahiwalay na systolic hypertension, dapat bigyan ng priyoridad ang mga diuretics at calcium antagonist.

Ang pagraranggo ng mga antihypertensive na gamot ay hindi ipinapayong, dahil Ang pangunahing benepisyo ng paggamot ay ang pagpapababa ng presyon ng dugo, ang mga pagkakaiba sa epekto ng iba't ibang gamot sa pagbabala ay maliit, at lahat ng klase ng mga gamot ay may kanilang mga kalamangan at kahinaan.

Walang kagustuhan sa pagrereseta ng mga antihypertensive na gamot depende sa kasarian ng pasyente, maliban sa mga kababaihan na may posibleng pagbubuntis at sa panahon ng pagbubuntis, kapag hindi magagamit ang anumang mga blocker ng reninangiotensin system.

Kapag ang hypertension ay pinagsama sa iba pang mga vascular lesyon, kadalasang inirerekomenda na gumamit ng ACE inhibitors o angiotensin receptor blockers, kapwa bilang monotherapy at sa kumbinasyon (left ventricular hypertrophy, asymptomatic atherosclerosis, talamak na sakit sa bato, nakaraang myocardial infarction, pagpalya ng puso, metabolic syndrome , diabetes mellitus ), pati na rin ang mga calcium antagonist (left ventricular hypertrophy, asymptomatic atherosclerosis, angina pectoris, AF para makontrol ang ritmo ng puso, katandaan, metabolic syndrome, ay maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis).

Ang ilang mga alituntunin ay hindi kasama ang mga beta blocker bilang mga paunang antihypertensive na gamot. Gayunpaman, kahit na hindi tinatalakay ang mga dahilan para sa desisyong ito, ang madalas na kumbinasyon ng hypertension na may sakit sa coronary artery at pagpalya ng puso, kapag ang mga beta-blocker ang mga unang pagpipiliang gamot, ay ginagawang mas siyentipiko ang isyung ito kaysa praktikal.

Ang pagpili ng antihypertensive na gamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa partikular na klinikal na sitwasyon, ang pagkakaroon ng nauugnay na mga kadahilanan ng panganib at iba pang mga sakit, i.e. mula sa komorbididad. Ang pagbabala ng isang pasyente na may hypertension ay depende sa kung gaano matagumpay na pinamamahalaan ng doktor na bawasan ang presyon ng dugo sa target na antas at kontrolin ang umiiral na nauugnay na mga kadahilanan ng panganib at sakit.

Ang kahalagahan ng pangunahing pag-iwas sa hypertension ay tinutukoy ng mga sumusunod na katotohanan:

Ang mataas na pagkalat, kawalan ng kamalayan sa pagkakaroon ng sakit, mababang pagsunod at pagiging epektibo ng paggamot ay humantong sa mababang kontrol ng hypertension sa antas ng populasyon;

Ang madalas na kumbinasyon ng hypertension sa iba pang mga kadahilanan ng panganib at sakit ay sinamahan ng isang mataas na kabuuang panganib ng mga komplikasyon;

Ang pagbabawas ng gamot sa presyon ng dugo sa mga pasyenteng hypertensive sa mga target na antas ay hindi nangangahulugan ng pagbawas sa panganib ng mga komplikasyon sa antas ng isang taong may normal na presyon ng dugo sa una;

Ang Therapy ay walang katapusan na mahaba, may mga side effect, at mahal sa pananalapi;

Ang isang maliit na pagbawas sa presyon ng dugo sa antas ng populasyon ay mas epektibo sa pagpapanatili ng kalusugan ng buong populasyon kaysa sa paggamot sa mga pasyente na may hypertension.

Sa pagtatasa ng mga prospect para sa pag-iwas at paggamot ng hypertension, maaari naming sabihin ang mga sumusunod.

Ang isang tumatanda na populasyon, isang laging nakaupo na pamumuhay, ang paparating na epidemya ng labis na katabaan, diabetes, metabolic syndrome, at tumaas na psychosocial stress ay makakatulong sa:

Isang pagtaas sa pagkalat ng hypertension kung ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay hindi pinalakas;

Isang pagtaas sa dalas ng systolic hypertension, na mahirap iwasto, dahil sa pagtanda ng populasyon;

Ang isang mas madalas na kumbinasyon ng hypertension sa iba pang mga kadahilanan ng panganib at magkakatulad na mga sakit, na hahantong sa isang pagtaas sa kabuuang panganib at isang mas masamang pagbabala.

Ang lahat ng ito ay lilikha ng mga kahirapan sa kontrol ng hypertension kapwa sa populasyon at indibidwal na antas, maliban kung ang mga naka-target na hakbang ay gagawin upang kontrahin ang mga nabanggit na sitwasyon.

Ang sistematikong katangian ng atherosclerosis ay nagpapahintulot sa amin na bumuo ng mga sistematikong pamamaraan sa pag-iwas at paggamot ng mga sakit na dulot ng atherosclerosis.

Ang mga pangunahing layunin ng pag-iwas sa mga sakit na ito ay ang mga sumusunod:

Pagtigil sa paninigarilyo sa anumang anyo;

Pisikal na aktibidad ng hindi bababa sa 30 minuto sa isang araw;

Isang diyeta na mababa sa saturated fat, na may kagustuhan para sa buong butil, gulay, prutas, isda;

IMPYERNO< 140/90 мм рт.ст.;

Low-density lipoprotein cholesterol: nasa napakataas na panganib< 1,8 ммоль/л или снижение на 50% и более; при высоком риске <2,5 ммоль/л; при умеренном риске <3,0 ммоль/л;

Kontrol ng glycemic sa diabetes mellitus.

Para sa mga sakit na dulot ng atherosclerosis, ang therapy sa gamot upang maiwasan ang mga komplikasyon ay dapat isama, kung walang contraindications, hindi bababa sa dalawang klase ng mga gamot:

1. Antiplatelet: acetylsalicylic acid, clopidogrel o mga bagong gamot (prasugrel, ticaglerol) depende sa klinikal na sitwasyon, nang hiwalay o pinagsama (para sa ACS, pagkatapos ng invasive na interbensyon);

2. Mga gamot na nagpapababa ng lipid, kung saan ang mga statin ang unang piniling gamot.

Ang lahat ng iba pang mga gamot ay ginagamit kapag nangyari ang mga komplikasyon o kumbinasyon sa iba pang mga sakit.

Ang mga statin ay ang unang mga gamot na nagpapababa ng lipid na mayroon ding ilang pleiotropic effect (anti-inflammatory, anti-platelet, pagpapabuti ng endothelial function, stabilization ng atherosclerotic plaque), na naging posible upang epektibong gamutin ang mga sakit na dulot ng atherosclerosis. Gayunpaman, para sa paggamot sa statin, ang mga antas ng low-density na lipoprotein na kolesterol ay dapat bawasan sa mga target na antas na nakabalangkas sa itaas sa mga layunin sa pag-iwas upang makamit ang pinakamataas na benepisyo.

Ang isang pag-aaral ng pagiging epektibo ng lipid-lowering therapy sa Russia sa loob ng balangkas ng internasyonal na programa DYSIS I at II para sa parehong pangunahin at pangalawang pag-iwas sa CVD ay nagpakita na sa mga napakataas na panganib na mga pasyente, ang mga antas ng target ay maaaring makamit sa 1 2% at 11.4%, mataas na panganib - sa 30% at 47%.

Sa paggamot ng mga komorbid na kondisyon, ang kahalagahan ng mga statin ay tumataas dahil sa kanilang positibong epekto sa mga komplikasyon ng vascular sa paggamot ng talamak na nakahahawang sakit sa baga at talamak na mga sakit na autoimmune, tulad ng rheumatoid polyarthritis, systemic lupus erythematosus. Gayunpaman, ang mga statin ay hindi dapat inireseta sa mga kababaihan kapag nagpaplano at sa panahon ng pagbubuntis, o habang nagpapasuso, dahil ang epekto nito sa pag-unlad ng pangsanggol ay hindi alam.

May mga alalahanin na ang mga statin ay maaaring tumaas ang panganib na magkaroon ng mga malignancies, cognitive impairment at dementia, ngunit hindi ito nabigyang-katwiran, at kahit na sa kabaligtaran, ang pagkuha ng mga statin ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng cognitive impairment at demensya.

Para sa layunin ng pag-iwas at paggamot ng mga sakit na nauugnay sa hypertension at atherosclerosis, ipinakita ito

Ang mga kumbinasyong nakapirming gamot, na kinabibilangan ng mga antihypertensive at lipid-lowering na gamot, ay maaasahan. Ang posibilidad ng paggamit ng polytablets, kabilang ang 4-5 na gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos, ay pinag-aaralan, ngunit ang kanilang paggamit sa tunay na klinikal na kasanayan ay nananatiling hindi malinaw, lalo na dahil sa pagtaas ng dalas ng comorbidity.

Dapat pansinin na, sa kabila ng mahusay na mga posibilidad para sa paggamot sa CVD na dulot ng atherosclerosis, ang pangangailangan para sa kanilang pag-iwas ay nananatili para sa mga sumusunod na dahilan:

Ang patolohiya ay karaniwang batay sa atherosclerosis, na nangyayari nang patago sa loob ng maraming taon at, bilang isang patakaran, ay malakas na ipinahayag kapag lumitaw ang mga sintomas;

Ang kamatayan, myocardial infarction, at stroke ay kadalasang nangyayari nang biglaan kapag ang pangangalagang medikal ay hindi magagamit at samakatuwid ay maraming epektibong medikal na interbensyon ang hindi naaangkop;

Ang mga modernong paraan ng paggamot (gamot, endovascular, surgical) ay hindi nag-aalis

sanhi ng CVD, kaya ang panganib ng mga aksidente sa vascular sa mga pasyenteng ito ay nananatiling napakataas.

Konklusyon

Kaya, ang pagkalat ng vascular comorbidity sa mga pasyente na may CVD ay mataas, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng mga aksidente sa cardiovascular. Kasabay nito, may mga karaniwang sanhi ng vascular comorbidity, ang epekto nito ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa sitwasyon sa kabuuan. Walang alinlangan tungkol sa pagiging posible ng isang diskarte ng pangkat sa pag-iwas at paggamot ng vascular comorbidity. Gayunpaman, ang pangunahing tungkulin sa pag-uugnay at pagpapatupad ng lahat ng mga pagkilos na ito ay dapat na pagmamay-ari ng pangkalahatang practitioner o pangkalahatang practitioner.

Panitikan

1. Rumjantseva S.A., Oganov R.G., Silina E.V et.al. Cardiovascular pathology sa talamak na stroke (mga isyu ng pagkalat, pag-iwas at paggamot). Kardiovaskulyarnaya Terapiya at Profilaktika 2014; 13(4): 47-53. Russian (Rumyantseva S.A., Oganov R.G., Silina E.V. et al. Cardiovascular pathology sa acute stroke (ilang aspeto ng prevalence, prevention at therapy). Cardiovascular Therapy and Prevention 2014; 1 3(4): 47- 53).

2. Rumjantseva S.A., Stupin V.A., Oganov R.G. et al. Teorya at kasanayan ng paggamot ng mga pasyente na may vascular comorbidity. Klinikal na Patnubay. Moscow-Spb.: International Publishing Group "Medical Book"; 2013. Russian (Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Oganov R.Gi at iba pa. Teorya at kasanayan sa paggamot sa mga pasyente na may vascular comorbidity. Clinical Manual. M.-SPb.: International Publishing Group "Medical Book"; 2013).

3. Gavrilova N.E., Metelskaya V.A., Yarovaya E.B., Boytsov S.A. Carotid artery duplex scan sa pag-diagnose ng coronary atherosclerosis at pagtatasa ng kalubhaan nito. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal 2014; 4(108):108-12. Russian (Gavrilova N.E., Metelskaya V., A., Yarovaya E.B., Boytsov S.A. Ang papel ng duplex scanning ng carotid arteries sa pagtukoy ng coronary atherosclerosis at pagtukoy sa antas ng kalubhaan nito. Russian Journal of Cardiology 2014; 4(108) : 108 -12).

4. Jia-Yi Dong, Yong-Hong Zhang, Li-Qiang Qin. Kinukumpirma ng meta-analysis ang link sa pagitan ng ED at cardiovascular na panganib. J Am Coll Cardiol 2011; 58:1376-85.

5. Nikolsky E. Ang peripheral arterial occlusive disease sa mga pasyente na may coronary artery disease ay nakompromiso ang pagbawi at postoperative na kalidad ng buhay ng mga pasyente na sumasailalim sa myocardial revascularization. Am J Cardiol 2004; 93: 1 536-9.

6. Boytsov S.A., Kukharchuk V.V., Karpov Yu.A. et al. Subclinical atherosclerosis bilang isang panganib na kadahilanan ng mga kaganapan sa cardiovascular. Kardiovaskulyarnaya Terapiya at Profilaktika 2012; 11(3): 82-6. Russian (Boytsov S.A., Kukharchuk V.V., Karpov Yu.A. et al. Subclinical atherosclerosis bilang isang risk factor para sa cardiovascular complications. Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 11 (3): 82-6).

7. Diagnosis at paggamot ng mga pasyenteng may arterial hypertension at COPD. Mga rekomendasyon ng Russian medical society ng arterial hypertension at Russian respiratory society Sistemnye Gipertenzii 2013; 10(1): 5-34. Russian (Diagnostics at paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension at COPD. Mga Rekomendasyon ng Russian Medical Society para sa Arterial Hypertension at ang Russian Respiratory Society. Systemic Hypertension 2013; 10(1): 5-34).

8. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines para sa pamamahala ng arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 34:21 59-2219.

9. James P.A., Oparil S., Carter B.L. et al. 2014 Gabay na batay sa ebidensya para sa pamamahala ng mataas na presyon ng dugo sa mga nasa hustong gulang. Ulat mula sa mga miyembro ng panel na itinalaga sa Eighth Joint National Committee (JNC8). JAMA 2014;31 1 (5):507-20.

10. De Backer G., Graham I., Taskinen et al. Mga Alituntunin ng ESC/EAS para sa pamamahala ng dyslipidemias. Eur Heart J 2011; 32: 1769-818.

B.K. Zholdin, Department of Therapy with Cardiology FPiDO, West Kazakhstan Medical University, Candidate of Medical Sciences, Prof., Chief Freelance Clinical Pharmacologist ng Health Department ng Aktobe Region, Head. Kagawaran ng Therapy na may Cardiology, Faculty ng Postgraduate at Karagdagang Edukasyon ng West Kazakhstan State Medical University na pinangalanan. M. Ospanova. Ang pahayag na ang mga sakit sa cardiovascular ay ang No. 1 na sanhi ng kamatayan sa karamihan ng mga bansa ay hindi ganap na tumpak. Kung titingnan natin ang mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng populasyon ng Republika ng Kazakhstan para sa 2008 (ayon sa data ng RCHR para sa 2014, diagram), makikita natin na ang sanhi ng 72.36% ng lahat ng pagkamatay ng populasyon ng Republika ng Ang Kazakhstan ay talamak na hindi nakakahawang sakit (mga sakit ng sistema ng sirkulasyon - 54, 8 %, malignant at benign neoplasms - 14.9%, aksidente at pinsala - 14.7%). Isinasaalang-alang ang mga sanhi ng dami ng namamatay sa mga bansang European tulad ng Denmark, Belgium, France, Israel, Netherlands, Portugal, Slovenia, Spain, Luxembourg, dapat tandaan na sa mga bansang ito ang dami ng namamatay mula sa malignant neoplasms ay mas mataas kaysa sa mga sakit sa cardiovascular, dahil sa pagiging epektibo ng pangunahin at pangalawang pag-iwas sa CVD Bilang resulta ng pagpapatupad ng programa ng estado na "Salamatty Kazakhstan" mula noong 2008, ang dami ng namamatay mula sa CVD sa Kazakhstan ay bumababa, at ang pag-asa sa buhay ay tumataas, na humahantong sa pag-asa ng. isang pagtaas sa mga matatandang tao at ang problema ng comorbidity ay tumataas Ang pangunahing kahulugan ng comorbidity ay ang pagkakaroon ng karagdagang klinikal na isang larawan na mayroon na o maaaring lumitaw nang nakapag-iisa, bilang karagdagan sa kasalukuyang sakit, at palaging naiiba mula dito, ay nilinaw. ni H.C. Kraemer at M. Vanden Akker, na tinukoy ang comorbidity bilang isang kumbinasyon sa isang pasyente ng dalawa at/o higit pang mga malalang sakit na magkakaugnay o magkakasabay sa oras sa isang pasyente, anuman ang aktibidad ng bawat isa sa kanila ng comorbidity ay: ang anatomical proximity ng mga organo na apektado ng sakit, isang solong pathogenetic na mekanismo ng ilang mga sakit, isang pansamantalang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng mga sakit, ang isang sakit ay isang komplikasyon ng isa pa talamak na impeksyon, pamamaga, involutive at systemic metabolic na pagbabago, iatrogeny, katayuan sa lipunan, ekolohiya at genetic predisposition.
Mayroong iba't ibang anyo ng comorbidity: sanhi (parallel lesyon ng iba't ibang mga organo at sistema na dulot ng isang solong pathological agent, proseso (mga sakit na nauugnay sa paninigarilyo), kumplikado (ang resulta ng pinagbabatayan na sakit, lumilitaw nang sunud-sunod ilang oras pagkatapos ng destabilization nito at nahayag. sa pamamagitan ng pinsala sa mga target na organo (cerebral infarction) sa hypertensive crisis) at iatrogenic (sapilitang negatibong epekto sa pasyente, sa kabila ng kilalang panganib ng mga form na medikal na pamamaraan (glucocorticoid osteoparosis). mataas na maunlad na mga bansa, kung saan ang bilang ng mga comorbid na pasyente ay sumasakop sa isang malaking proporsyon at tumataas sa bawat taon Kung tayo ay bumaling sa tunay na klinikal na kasanayan (ayon kay A.L. Vertkin at E.A. Petrik para sa 2011), makikita natin iyon bilang resulta ng pagsusuri ng. autopsy ng mga pasyente na pinapapasok sa isang emergency na ospital (EMS) para sa mga indikasyon ng emerhensiya, ang comorbid na patolohiya ay nasuri sa 78.6% ng mga kaso, ang karamihan sa mga pasyente na may edad na 65 taong gulang ay kinabibilangan ng mga sakit na cardiovascular (CVD), kasama ang mga Nosologies na bumubuo sa komorbididad. arterial hypertension (AH) at iba't ibang anyo ng coronary heart disease (CHD), ayon sa pagkakabanggit, sa 80 at 79% ng mga kaso, mga sakit ng ihi at respiratory system, ayon sa pagkakabanggit, sa 78 at 73%, mga sakit sa vascular ng utak at mga sakit ng ang atay at pancreas, ayon sa pagkakabanggit, sa 69 at 49%. Kaya, sa USA, 80% ng mga gastos sa pangangalagang medikal ay natamo ng mga pasyente na may 4 o higit pang mga malalang sakit , na humahantong sa mga komplikasyon sa gilid na nagiging independiyenteng mga anyo ng nosological. Kaugnay nito, bilang kinahinatnan, ang problema ng polypharmacy ay lumitaw, na sinusunod sa 56% ng mga pasyente sa ilalim ng edad na 65 taon at sa 73% ng mga pasyente na higit sa 65 taong gulang. Kapag umiinom ng 10 gamot, ang panganib ng pakikipag-ugnayan ng droga ay umabot sa 100%, habang sa 96% ng mga kaso, hindi alam ng mga doktor kung aling mga gamot ang iniinom ng kanilang mga pasyente gastrointestinal dumudugo, at sa kumbinasyon ng clopidogrel higit pang pinatataas ang panganib na ito. Sinuri ng American Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI-2009) ang 16,690 pasyente na ginagamot ng aspirin at PPI pagkatapos ng stent implantation. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpakita na ang kumbinasyon ng clopidogrel at PPI ay nagdaragdag ng panganib ng coronary syndrome sa pamamagitan ng 50%. Dahil ang clopidogrel ay isang prodrug, ang bioactivation na kung saan ay pinamagitan ng cytochrome P450 isoenzymes, higit sa lahat CYP2C19, ang pagkuha ng mga proton pump inhibitor na na-metabolize ng cytochrome na ito ay binabawasan ang activation at antiplatelet na epekto ng clopidogrel Kaugnay nito, ang European Medicines Agency (EMA) ay naglathala ng impormasyon Ang Omeprazole at Esomeprazole ay binabawasan ang antiplatelet na epekto ng clopidogrel. Isinasaalang-alang ng EMA na walang sapat na batayan upang palawigin ang mga babalang ito sa paggamit ng ibang mga gamot sa PPI. Ngayon lumitaw ang iba pang mga gamot, halimbawa, rabeprazole, dexalansoprazole, na magagamit natin para sa gastroprotection.
Sa pagsasalita tungkol sa cardiotoxicity ng mga gamot, dapat itong pansinin ang gamot na Domperidone (Motilium), na matagumpay na ginagamit sa gastroenterological na kasanayan. ang presyon ng mas mababang esophageal sphincter at pinapagana ang peristalsis ng esophagus at antrum na tiyan, pinatataas ang dalas, amplitude at tagal ng mga contraction ng duodenum. Noong 2010, ang mga resulta ng 2 bagong epidemiological na pag-aaral ay nai-publish, na nagpakita na ang paggamit ng domperidone sa mataas na dosis (higit sa 30 mg / araw) o sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang ay maaaring nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng ventricular arrhythmia. at biglaang pagkamatay ng puso. Bakit ito nangyayari? Ang mekanismo ng pagkilos ng Domperidone sa myocardium ay bumababa sa pagpapahaba ng pagitan ng QT - Hinaharangan ng Domperidone ang mga channel ng hERG K+ sa myocardium, na humahantong sa mga kaguluhan sa ritmo sa ventricle Sa bagay na ito, noong 2014, isang desisyon ang ginawa ng Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC), na mayroong Ang mga sumusunod na nilalaman: - Ang mga benepisyo ng Domperidone ay patuloy na lumalampas sa mga panganib kapag ginamit nang panandalian sa mababang dosis para sa paggamot ng pagduduwal at pagsusuka - Inirerekomenda ng PRAC na ang mga produktong gamot na naglalaman ng domperidone ay manatili sa merkado at ipagpatuloy ang kanilang paggamit sa EU para sa paggamot ng mga sintomas ng pagduduwal at pagsusuka, ngunit bawasan ang inirerekumendang dosis hanggang sa 10 mg hanggang tatlong beses araw-araw na pasalita sa mga matatanda at kabataan na tumitimbang ng 35 kg o higit pa - Ang gamot na produkto sa pangkalahatan ay hindi gamitin nang mas mahaba kaysa sa isang linggo - Ang Domperidone ay hindi na dapat irehistro bilang isang gamot para sa paggamot ng iba pang mga kondisyon tulad ng bloating o heartburn. sa mekanismo ng pagkilos nito. Itopride, bilang karagdagan sa pagharang sa mga receptor ng D2-dopamine, ay may aktibidad na anticholinesterase at, nang naaayon, isang cholinomimetic na epekto. Mga tampok ng mga pharmacokinetics ng Itopride: mabilis na pagsipsip, impermeability sa pamamagitan ng hadlang ng dugo-utak, metabolismo sa atay sa pamamagitan ng N-oxidation nang walang paglahok ng cytochrome P450 isoenzymes, pati na rin ang mga tampok na istruktura ng molekula ng Itopride (nakuha sa pamamagitan ng pagbabago ng metoclopromide Molekyul) na humantong sa kawalan ng panganib ng mga epekto sa puso Sa isang pag-aaral ng epekto ng Itopride (dosis 150 mg 3 beses sa isang araw) at placebo sa tagal ng pagitan ng QT, napatunayan sa istatistika na ang Itopride ay walang isang. negatibong epekto sa pagitan ng QT. Sa klinikal na kasanayan, ang gamot na Itopride ay ginagamit sa isang dosis ng 50 mg 3 beses sa isang araw Alam ng mga eksperto ang mga positibong epekto ng mga statin sa pagbabawas ng panganib ng mga sakit sa cardiovascular at mga komplikasyon, ngunit ang kanilang pagtuon ay sa mga epekto, lalo na ang epekto. ng mga statin sa atay.
Kaugnay ng problemang ito, ang mga epekto at mekanismo ng pagkilos ng UDCA, na mayroong hepatoprotective, choleretic, cholelitholytic, hypolipidemic, hypocholesterolemic at immunomodulatory effects, ay pinag-aralan ng ANO "Research Center "National Society of Evidence-Based Medicine" na pag-aaral ng RAKURS "Pag-aaral ng impluwensya ng ursodeoxycholic acid sa pagiging epektibo at kaligtasan ng statin therapy sa mga pasyente na may mga sakit sa atay, gallbladder at/o biliary tract gamit ang gamot na Ursosan." Ang isang prospective, non-comparative, cohort na pag-aaral ay kinabibilangan ng 300 mga pasyente mula sa iba't ibang mga rehiyon ng Russian Federation na may iba't ibang mga malalang sakit sa atay (na may NAFLD - 61.8% ng mga pasyente, uncomplicated cholelithiasis - 29.8%, biliary dyskinesia - 35.1%) - Ang RAKURS study nagpakita ng posibilidad at kaligtasan ng magkasanib na pangangasiwa ng mga statin at ursodeoxycholic acid sa mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular at magkakatulad na sakit sa atay - Ang mataas na pagsunod ng mga pasyente sa pangangasiwa ng ursodeoxycholic acid (Ursosan) ay ipinakita - Pagbawas ng mga antas ng kolesterol (. parehong total at low-density lipoproteins) hanggang sa pagtatapos ng 6 na buwang therapy ay nagmumungkahi na ang ursodeoxycholic acid ay maaaring potentiates ang lipid-lowering effect ng statins o may sarili nitong lipid-lowering effect - Ang kawalan ng negatibong dynamics sa mga antas ng transaminases at bilirubin sa pagtatapos ng 6 na buwang therapy ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang hepatoprotective effect sa ursodeoxycholic acid, na binabawasan ang posibilidad na epekto ng statins sa atay Ang mga malalang sakit at mga pasyente na may mataas na panganib sa kanilang pag-unlad ay ang pinsala sa atay na dulot ng droga ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng mga salungat na reaksyon na nauugnay sa paggamit ng mga gamot na pharmacological 50% ng lahat ng mga kaso ng talamak na pagkabigo sa atay ay sanhi ng pagkilos ng mga gamot. Sa Russia, ang talamak na pinsala sa atay na sanhi ng droga ay napansin sa 3-5% ng mga pasyenteng naospital. Lumilitaw ang bagong data sa toxicity ng Amiodarone bawat taon. Ang antiarrhythmic na gamot na Amiodarone ay maaaring magdulot ng nakakalason na pinsala sa mga baga, kornea, thyroid gland, peripheral nerves at atay. Ang paglabag sa mga biochemical indicator ng function ng atay ay sinusunod sa 15-50% ng mga pasyente. Ang nakakalason na pinsala sa atay ay karaniwang nagkakaroon ng higit sa isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ngunit maaaring maobserbahan sa unang buwan. Ang saklaw ng mga klinikal na pagpapakita ay malawak: mula sa isang nakahiwalay na asymptomatic na pagtaas sa aktibidad ng transaminase hanggang sa fulminant hepatitis na may nakamamatay na kinalabasan. Ang mga hepatotoxic effect ay karaniwang ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng transaminase at bihirang sa pamamagitan ng jaundice. Sa kaso ng asymptomatic course, ang pinsala sa atay ay makikita lamang sa panahon ng isang regular na biochemical blood test; Ang atay ay hindi palaging lumalaki. Maaaring magkaroon ng matinding cholestasis. Ang Amiodarone ay maaaring magdulot ng liver cirrhosis, na maaaring nakamamatay. Ang nakakalason na epekto nito ay maaari ring magpakita mismo sa mga bata ang Amiodarone ay may malaking dami ng pamamahagi at isang mahabang T1/2, kaya ang mataas na antas nito sa dugo pagkatapos ihinto ang paggamit ay maaaring tumagal ng maraming buwan. Ang Amiodarone at ang pangunahing metabolite nito na N-desethylamiodarone ay maaaring makita sa tissue ng atay sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng paghinto ng paggamit. Ang posibilidad at kalubhaan ng mga epekto ay nakasalalay sa konsentrasyon ng serum ng gamot. Ang pang-araw-araw na dosis ng amiodarone ay dapat mapanatili sa loob ng 200-600 mg. Ang Amiodarone ay iodinated at nagreresulta ito sa pagtaas ng density ng tissue sa mga CT scan. Gayunpaman, hindi ito tumutugma sa antas ng pinsala sa atay Ang isang paghahambing ng mga epekto ng extracardiac ng allapinine at propafenone ay nagpakita na ang propafenone ay mas pabor sa mga tuntunin ng toxicity " - Ang "Propanorm - antiarrhythmic" ay isinagawa mula 2009 hanggang 2012 ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit para sa atrial fibrillation sa mga pasyente na may arterial hypertension, coronary heart disease at talamak na pagpalya ng puso na may napanatili na systolic function ng kaliwang ventricle." Pinatunayan ng pag-aaral na ang Propanorm, bilang isang class 1C antiarrhythmic, ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may hypertension, stable forms ng coronary artery disease at CHF na may napanatili na left ventricular systolic function. Ang pagiging epektibo ng Propanorm (55.7%) ay hindi mas mababa sa pagiging epektibo ng Cordarone (56.4%) ay nagpapakita ng isang mas mahusay na profile ng kaligtasan - ang dalas ng mga salungat na kaganapan sa paggamit nito ay 2% kumpara sa 33.7% sa pangkat ng Cordarone hindi dapat tumanggi na gumamit ng Cordarone, ngunit dapat isaalang-alang ang mga epekto nito Dapat mong tandaan ang mga salita ng Academician na si Boris Votchal na kung ang gamot ay walang anumang mga side effect, dapat mong malaman kung mayroon itong anumang mga epekto.

mga medikal na agham

• Usacheva Elena Vladimirovna, Kandidato ng Agham, Associate Professor, Espesyalista
• City Clinic No. 4, Omsk
• Sukonchik Anna Olegovna, espesyalista
• Klinikal na yunit ng medikal No. 9, Omsk

• MGA PANGYAYARI SA VASCULAR
• SAKIT SA CORONARY HEART
• DIABETES MELLITUS
• ATHEROSCLEROSIS
• POLYMORPHISM OF GENES
• ANTIPLATELETE THERAPY
• DAGDAG SA PAGGAgamot
• ATHEROGENIC DYSLIPIDEMIA
• COMORBID PATHOLOGY

Ang artikulo ay nagpapakita ng kasalukuyang data sa paglaganap ng cardiovascular pathology at diabetes mellitus, nagbibigay ng data sa mga mekanismo na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis sa mga pasyente na may diabetes mellitus, mga tampok ng antiplatelet therapy, at nagpapakita ng papel ng pagsunod sa paggamot sa mga pasyente na may isang kumbinasyon ng coronary heart disease at diabetes mellitus.

• Mga problema sa pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa populasyon ng nasa hustong gulang sa isang teritoryal na klinika sa isang malaking industriyal na lungsod
• Mga isyu sa pag-aayos ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa tahanan para sa populasyon ng isang teritoryal na klinika
• Mga katangian ng lakas ng mga mag-aaral na may mga sakit ng musculoskeletal system at cardiovascular system
• Paglikha ng isang malusog na pamumuhay sa pamamagitan ng skiing

Panimula

Ang mga sakit sa cardiovascular ay matatag na itinatag bilang ang nangungunang sanhi ng dami ng namamatay kapwa sa Russian Federation at sa buong mundo. Ang dami ng namamatay mula sa coronary heart disease (CHD) sa Russia noong 2014 ay 492.3 bawat 100 libong populasyon, habang sa edad ng pagtatrabaho (16-59 taon) - 80 bawat 100 libong populasyon. Ayon sa mga Amerikanong mananaliksik, ang pagtaas ng dami ng namamatay mula sa cardiovascular disease sa mundo mula 1990 hanggang 2013. 55% ay dahil sa tumatandang populasyon.

Ang pagtaas sa pag-asa sa buhay ng mga tao ay nauugnay sa pagtaas ng paglaganap ng cardiovascular risk factor at comorbid na kondisyon, lalo na ang diabetes mellitus (DM). Kaya, sa Russian Federation noong 2014, 4.2 milyong mga pasyente na may diyabetis ang nakarehistro, na 24% na mas mataas kaysa noong 2010, kung saan 3.7 milyong mga pasyente ang may type 2 diabetes. Ayon sa isang meta-analysis na kasama ang 37 prospective na pag-aaral ng cohort, natagpuan na ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease sa pagkakaroon ng diabetes ay makabuluhang mas mataas (5.4%) kaysa sa wala nito (1.6%).

Sa mga pasyente na may diyabetis, ang kurso ng coronary artery disease ay mas malala, at ang paulit-ulit na mga kaganapan sa cardiovascular ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga taong walang ganitong patolohiya. Ang mataas na pagkalat ng mga sakit na ito sa populasyon ay nagdudulot ng mataas na kapansanan at dami ng namamatay, na siya namang tumutukoy sa malaking pagkalugi sa ekonomiya para sa estado dahil sa mataas na halaga ng paggamot, ang halaga ng pagbabayad ng mga benepisyo para sa pansamantala at permanenteng kapansanan, at kulang sa produksyon na gross domestic produkto.

Mayroong ilang mga randomized na placebo-controlled na pag-aaral sa paggamot ng mga pasyente na may kumbinasyon ng diabetes at CVD. Ang pamamahala sa kategoryang ito ng mga pasyente ay inirerekomenda batay sa mga pag-aaral sa cardiovascular pathology na walang diabetes o diabetes na walang CVD. Gayunpaman, dahil sa mataas na pagkalat ng mga komorbididad (DM at IHD), kinakailangan na bumuo ng mga pangalawang hakbang sa pag-iwas alinsunod sa mga rekomendasyon ng gamot na nakabatay sa ebidensya partikular para sa kategoryang ito ng mga pasyente na may pagpapasiya ng sapat na dosis ng mga gamot, mga target na halaga ​ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo, at mga hakbang na hindi gamot.

Mga mekanismo na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis sa mga pasyente na may diabetes mellitus

Tulad ng nalalaman, ang diabetes mismo ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery. Ang mga kumplikadong proseso ng pathophysiological na nangyayari kapag ang metabolismo ng karbohidrat ay nabalisa ay humantong sa oxidative stress at pamamaga ng vascular, na isa sa mga nangungunang link sa pathogenesis ng atherosclerosis. Ang pagbuo ng resistensya sa insulin sa diyabetis ay humahantong sa aktibong pagpapalabas ng mga libreng fatty acid bilang isang resulta ng lipolysis sa atay, pagtaas ng antas ng low-density lipoprotein cholesterol, na nag-aambag din sa pag-unlad at pag-unlad ng atherosclerotic vascular damage.

Ang isang independiyenteng tagahula ng panganib ng cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay dyslipidemia. Ang mga pasyente na may diyabetis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng halo-halong atherogenic dyslipidemia, kung saan mayroong pagtaas sa mga antas ng triglyceride at pagbaba sa high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C). Ang mga resulta ng isang post-hoc analysis ng PROVE-IT TIMI 22 na pag-aaral, na isinagawa sa isang pangkat ng mga pasyente na nakamit ang target na antas ng LDL cholesterol sa panahon ng paggamot sa atorvastatin, ngunit may mataas na antas ng TG, ay nagpakita na ang mga pasyenteng ito ay may 27% cardiovascular. mas mataas ang panganib kumpara sa mga pasyenteng walang triglyceridemia (PROVE-IT TIMI 22). Ang post-hoc analysis ng TNT na pag-aaral ay nagpakita na, sa kabila ng pagkamit ng mga target na antas ng LDL cholesterol na may atorvastatin, ang panganib ng mga makabuluhang kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may pinababang antas ng HDL cholesterol ay 64% na mas mataas kumpara sa mga pasyente na may mataas na antas ng HDL cholesterol. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na sumusuporta sa paggamot na ito ng dyslipidemia (PROVE-IT TIMI 22 at TNT) ay nakuha sa mga pasyente na may acute coronary syndrome at stable coronary heart disease, ayon sa pagkakabanggit. Walang data sa paghahambing na bisa ng paggamot ng dyslipidemia sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery at diabetes o may sakit na coronary artery na walang diabetes.

Bilang karagdagan sa atherogenic dyslipidemia, ang mga pasyente na may diabetes, pati na rin ang mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa hemostasis. Ang hyperglycemia ay nag-trigger ng isang serye ng mga kumplikadong reaksyon na humahantong sa platelet dysfunction (nadagdagan ang pagdirikit, pag-activate at pagsasama-sama), pati na rin ang pagtaas sa antas ng plasminogen activator-1, mga kadahilanan VII, XII. Dahil ang panganib ng atherothrombosis sa mga pasyente na may diabetes sa una ay mataas, ang diskarte at pagpili ng antiplatelet therapy sa pag-iwas sa mga kaganapan sa cardiovascular sa kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat magkaroon ng sarili nitong mga katangian.

Antiplatelet therapy

Ayon sa umiiral na mga rekomendasyon ng EOC at VNOK, ang acetylsalicylic acid sa mga maliliit na dosis ay inirerekomenda bilang isang first-line na gamot para sa pag-iwas sa mga kaganapan sa vascular sa mga pasyente na may sakit na coronary artery. Gayunpaman, sa mundo ng siyentipikong medikal na kasanayan, ang impormasyon ay naipon sa pagkakaroon ng aspirin resistance sa isang bilang ng mga pasyente. Batay sa mga resulta ng maraming pag-aaral, naitatag na ang aspirin resistance ay nangyayari sa 5% - 40% ng mga kaso, depende sa populasyon. Ang isyung ito ay partikular na nauugnay sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may paulit-ulit na aksidente sa vascular, sa kabila ng antiplatelet therapy at high-tech na pangangalagang medikal.

Sa mga nagdaang taon, ang isyu ng ugnayan sa pagitan ng paglaban sa mga antiplatelet na gamot at gene polymorphism ay aktibong tinalakay, at malawak na pananaliksik ang isinagawa upang pag-aralan ang mga gene polymorphism sa lugar na ito. Ang mga resulta ay hindi pare-pareho dahil sa napakalaking heterogeneity ng mga pag-aaral sa mga tuntunin ng disenyo ng pag-aaral, tipolohiya ng mga kasamang pasyente at mga klinikal na endpoint. Ayon sa panitikan, ang paglaban sa aspirin ay higit na nauugnay sa polymorphism ng platelet receptor genes ng glycoprotein group - GPIIIa at GPIa. Iminungkahi na ang GPIIIa polymorphism (Pl A - Pro33Leu) ay nagmo-modulate ng function ng platelet at humahantong sa pagtaas ng reaktibiti ng platelet. Ang mga pasyenteng ito ay may makabuluhang tumaas na panganib ng cardiovascular thrombosis at, nang naaayon, nangangailangan ng mataas na dosis ng aspirin. Ang Polymorphism GPIa (C807T) ay nagpapataas ng rate ng platelet adhesion sa type 1 collagen. Ang isang malaking pag-aaral ng 2237 German na lalaki ay natagpuan ang isang pamamayani ng 807T allele sa mga paksa na may myocardial infarction (MI) kumpara sa mga kontrol (OR = 1.57). Sa grupo ng mga lalaking wala pang 49 taong gulang, ang OR ay tumaas sa 4.92. Ang 807T allele ay nauugnay din sa isang 2-3-tiklop na pagtaas sa panganib ng ischemic stroke sa mga lalaki sa ilalim ng 50 taong gulang at kababaihan sa ilalim ng 45 taong gulang. Kaya, ang mga datos na ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang 807T allele bilang isang genetic risk factor para sa maagang arterial thrombosis. Gayunpaman, tulad ng iba pang polymorphic loci, mayroong isang bilang ng mga pag-aaral kung saan walang mga asosasyon ng 807T allele na may MI o atherosclerosis ang natagpuan.

Ang piniling gamot para sa aspirin intolerance ay clopidogrel (CAPRIE study, 1996). Ang gamot na ito ay kabilang sa pangkat ng mga thienopyridines at nakikipag-ugnayan sa mga platelet na receptor na P2Y12. Gayunpaman, mayroon ding paglaban sa clopidogrel (mula 5% hanggang 40%). Ang Clopidogrel ay isang prodrug; ang conversion nito sa aktibong anyo ay isinasagawa sa atay na may pakikilahok ng cytochrome P450. Dahil sa mahabang landas ng pagbabagong-anyo ng sangkap, ang paglaban sa gamot na ito ay maaaring sanhi ng mga polymorphism ng gene sa mga sumusunod na yugto: una, dahil sa polymorphism ng cytochrome CYP 2C19 (lalo na 2 C19*2), na bahagi ng grupo ng cytochrome P450 enzymes; pangalawa, kapag direktang nakikipag-ugnayan sa mga receptor ng platelet (P2Y12 o P2Y1 polymorphism); pangatlo, polymorphism ng P-glycoprotein (MDR1), na nagdadala ng transportasyon na umaasa sa ATP sa cytoplasmic membrane.

Isinasaalang-alang ang mga tampok na ito, isang bagong antiplatelet na gamot ang binuo at aktibong ginagamit: ticagrelor. Ang paggamit ng gamot na ito ay inirerekomenda para sa talamak na coronary syndrome, percutaneous coronary intervention na may kumbinasyon sa maliit na dosis ng acetylsalicylic acid, ang tagal ng paggamot ay mula 6 na buwan hanggang 12 buwan depende sa uri ng stent na naka-install (bare metal stent, una o pangalawa. generation drug-eluting stent). Ang pagkakaroon ng paglaban sa gamot na ito ay hindi pa pinag-aralan.

Ang dual antiplatelet therapy na "aspirin + clopidogrel" ay inirerekomenda para sa acute coronary syndrome at percutaneous coronary intervention. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology, ang kumbinasyong ito ay ipinahiwatig kapag imposibleng gumamit ng ticagrelor dahil sa financial insolvency ng pasyente.

Ang reseta ng dual antiplatelet therapy na "aspirin + clopidogrel" higit sa 12 buwan pagkatapos ng isang vascular event para sa layunin ng pangalawang pag-iwas ay pinagtatalunan. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay hindi nakumpirma ang mga makabuluhang benepisyo sa mga tuntunin ng mga klinikal na kinalabasan sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease sa kabilang banda, sa isang retrospective analysis sa mga pasyente na dati ay nagdusa ng myocardial infarction, ang mga benepisyo ay makabuluhan (CHARISMA study, 2007; ).

Ang PEGASUS-TIMI-54 na pag-aaral ay natapos noong 2015, ang mga resulta nito ay ipinakita sa American College of Cardiology noong Abril ng parehong taon. Ang pag-aaral ay nagsasangkot ng 21,162 mga pasyente na may kasaysayan ng nakaraang MI sa pagitan ng 1 at 3 taon na ang nakakaraan. Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pag-aaral, nakuha ang data na ang panganib ng cardiovascular death, MI o stroke kapag ginagamot sa ticagrelor sa isang dosis na 60 mg 2 beses sa isang araw kasama ang mababang dosis ng aspirin ay makabuluhang nabawasan. Noong Nobyembre 2015, inirehistro ng FDA ang kumbinasyong ito ng mga gamot at dosis para sa pag-iwas sa mga kaganapan sa vascular sa mga pasyente na may nakaraang MI, at noong Pebrero 2016 ay nakarehistro ito sa EU.

Alinsunod sa Clinical Guidelines on Diabetes, Prediabetes and Cardiovascular Diseases ng working group ng European Society of Cardiology (ESC) sa pakikipagtulungan ng European Association for the Study of Diabetes (EASD), walang pag-aaral na partikular na isinagawa sa epekto. ng mga antiplatelet na gamot sa diabetes, kaya inirerekomenda na gamitin ito araw-araw sa isang dosis na 75–162 mg, iyon ay, katulad ng sa mga pasyenteng walang diabetes. Isinasaalang-alang ang mga pathogenetic na tampok ng mga sakit at ang mataas na posibilidad ng pangunahin at paulit-ulit na mga kaganapan sa vascular sa mga pasyente na may kumbinasyon ng coronary artery disease at diabetes, ang karagdagang pananaliksik, talakayan at pagbuo ng mga rekomendasyon para sa paggamit ng antiplatelet therapy sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kinakailangan. .

Pagsunod sa paggamot

Ang pagsunod sa paggamot ay isang pangunahing problema sa paggamot sa isang pasyente na may anumang patolohiya. Ito ay lalong mahirap kapag may kumbinasyon ng coronary artery disease at diabetes. Hinati nina Barotelli S. at Dell'Orfano H. (2010) ang mga dahilan ng mababang pagsunod sa paggamot sa mga pasyenteng may cardiovascular disease sa tatlong malalaking grupo:

1. komunikasyon (advanced na edad ng pasyente, pagkagumon sa droga o alkoholismo, mababang literacy, mga hadlang sa wika, sakit sa isip).
2. motivational (hindi sapat na pag-unawa/kamalayan sa kalubhaan ng sakit, hindi sapat na pag-unawa sa pangangailangang uminom ng mga gamot at mga benepisyo nito, takot sa mga nakakalason na epekto ng mga gamot o side effect).
3. socio-economic (hindi sapat na segurong pangkalusugan, kahirapan at kawalan ng trabaho, mataas na halaga ng paggamot).

Ang pagtagumpayan sa mga hadlang na ito sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery at diabetes ay mas kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang macro- at microangiopathies ay umuunlad at, nang naaayon, umuunlad ang kapansanan sa pag-iisip, at laban sa background na ito, ang paggamit ng mga inirerekomendang gamot ay hindi regular.

Ang pagtaas ng pagsunod ng pasyente sa paggamot at, sa gayon, ang pagpapatupad ng pangalawang pag-iwas sa mga kaganapan sa vascular ay dapat isagawa sa iba't ibang antas. Ang malawak na epekto sa antas ng populasyon ay kailangan: mga anunsyo ng serbisyo publiko sa telebisyon, radyo, at mga social network na nagpapaalam sa mga tao tungkol sa CVD at diabetes, mga paraan ng pag-iwas at paggamot sa isang nauunawaang anyo. Ang isang modelo para dito ay maaaring ang Stent for life program, na nagpapatakbo na sa 20 bansa, ngunit hindi pa naging laganap sa Russian Federation. Ang programa ay nakatuon sa pagpapaalam sa populasyon tungkol sa acute coronary syndrome (mga pagpapakita nito at mga aksyon na gagawin kung may mga sintomas) at percutaneous coronary syndrome. Ang proyektong ito ay partikular na matagumpay sa Portugal:

1. % ng mga sumasagot ay tatawag ng ambulansya kung lumitaw ang mga sintomas ng myocardial infarction;
2. isang pagbaba sa bilang ng mga admission ng mga pasyente na may ST-segment elevation myocardial infarction sa mga non-core na klinika ay nairehistro (62% noong 2011 at 48% noong 2013).

Ito ay kilala na ang pagsunod sa paggamot sa mga pasyente kahit na pagkatapos ng isang vascular event ay nananatiling mababa, bagaman mayroong isang ugali patungo sa pagtaas nito at may mga pagkakaiba sa kasarian: ang pagsunod sa paggamot ay mas mataas sa mga kababaihan, na maaaring dahil sa kanilang mas mahabang pag-asa sa buhay.

Mayroong ilang mga kahirapan sa pagtukoy ng pagsunod sa paggamot. Ang mga hindi direktang pamamaraan ay kadalasang ginagamit, dahil mas naa-access at mas mura ang mga ito - ito ay mga questionnaire. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga pagtatasa ng ganitong uri ay may isang bilang ng mga disadvantages: ang mga ito ay hindi palaging layunin, hindi sumasaklaw sa lahat ng aspeto ng pagsubaybay sa paggamot ng pasyente, lalo na sa pagkakaroon ng comorbid na mga kondisyon, at mahirap na magkaisa para sa iba't ibang grupo ng populasyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang isa sa mga paraan upang madagdagan ang pagsunod sa paggamot ay upang mabawasan ang bilang ng mga tabletas na iniinom, na siya namang nagpapataas ng disiplina at nakakabawas din ng mga gastos sa ekonomiya.

Siyempre, upang madagdagan ang pagsunod sa paggamot, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa direktang komunikasyon sa pagitan ng pasyente at ng doktor. Ayon sa ilang eksperto, kailangang dagdagan ang tagal ng appointment ng isang pasyente, tiyakin ang pagkakaroon ng payo, hikayatin ang mga doktor na gumawa ng preventive work, at sa gayon ay lumikha ng mga kondisyon para sa isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente.

Kaya, ang diabetes ay nauugnay sa isang mas malubhang kurso ng coronary artery disease, na dahil sa pagkakaroon ng atherogenic dyslipidemia at ang likas na katangian ng pinsala sa coronary vessels sa anyo ng nagkakalat na pinsala sa nakararami distal arteries. Sa ngayon, ang pinakamainam na regimen ng antiplatelet therapy sa mga pasyente na may kumbinasyon ng coronary artery disease at diabetes ay hindi pa naitatag, at ang cognitive impairment na bubuo sa diabetes ay humahantong sa pagbawas sa pagsunod ng pasyente sa paggamot. Ang mga tampok na ito ng comorbid pathology (CHD + DM) ay walang alinlangan na nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na ito, na nagdidikta ng pangangailangan na magsagawa ng pananaliksik na nakatuon sa problemang ito.

Mga sanggunian

1. Pangangalaga sa kalusugan sa Russia 2015: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf.
2. Roth G.A. Forouzanfar M.H., Moran A.E. et al. Demograpiko at epidemiologic na mga driver ng pandaigdigang cardiovascular mortality. N Engl J Med, 2015, 372(14), 1333-41.
3. Nishimura R., Nakagami T., Sone H. et al. Relasyon sa pagitan ng hemoglobin A1c at cardiovascular disease sa mild-to-moderate hypercholesterolemic Japanese na indibidwal: subanalysis ng isang malakihang randomized na kinokontrol na pagsubok. Cardiovasc Diabetol, 2011, 10. - 58 p.
4. Norhammar A., ​​​​Tenerz A., Nilsson G. et al. Ang metabolismo ng glucose sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction at walang nakaraang diagnosis ng diabetes mellitus: isang prospective na pag-aaral. Lancet, 2002, 359, 2140–2144.
5. Bartnik M., Ryden L., Ferrari R. . et al. Ang pagkalat ng abnormal na regulasyon ng glucose sa mga pasyente na may sakit na coronary artery sa buong Europa. Ang Euro Heart Survey sa diabetes at puso. Eur Heart J 2004, 25, 1880–1890.
6. Lenzen M., Ryden L., Ohrvik J. et al. Ang diabetes na kilala o bagong natuklasan, ngunit hindi may kapansanan sa regulasyon ng glucose, ay may negatibong impluwensya sa 1-taong kinalabasan sa mga pasyenteng may sakit na coronary artery: isang ulat mula sa Euro Heart Survey sa diabetes at sa puso. Eur Heart J 2006, 27, 2969–2974.
7. Yarbekov R.R., Sigaev I.Yu., Keren M.A. at iba pang diabetes mellitus at iba pang mga predictors ng masamang komplikasyon sa mga pasyenteng may coronary heart disease na sumailalim sa coronary artery bypass grafting. Bulletin ng Scientific Center para sa Agricultural Sciences na pinangalanan. A.N. Bakuleva RAMS Mga sakit sa cardiovascular. - 2015. - T.16. - Hindi. 6. - P. 21-27.
8. Grant P.J. Diabetes mellitus bilang isang prothrombotic na kondisyon. J Intern Med 2007, 262, 157–172.
9. Ferreiro J.L., Angiolillo D.J. Diabetes at antiplatelet therapy sa acute coronary syndrome. Sirkulasyon, 2011, 123, 798–813.
10. Wong S., Appleberg M., Ward C.M., Lewis D.R. Aspirin resistance sa cardiovascular disease: isang pagsusuri. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004, 27, 456–465.
11. Gum P. A., Kottke-Marchant K., Welsh. P.A. et al. Isang prospective, blinded determination ng natural na kasaysayan ng aspirin resistance sa mga stable na pasyente na may cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol 2003, 41, 961–965.
12. Voetsch B., Loscalzo J. Mga genetic determinants ng arterial thrombosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004, 24, 216–29.
13. Watkins H., Farrall M. Genetic na pagkamaramdamin sa coronary artery disease: mula sa pangako hanggang sa pag-unlad. Nat Rev Genet, 2006, 7, 163–173.
14. Ye Z., Liu E.H., Higgins J.P. et al. Pitong haemostatic gene polymorphism sa coronary disease: meta-analysis ng 66,155 na kaso at 91,307 na kontrol. Lancet, 2006, 367, 651–658.
15. Ajjan R., Grant P.J. Coagulation at atherothrombotic disease. Atherosclerosis, 2006, 186, 240–259.
16. Smith A., Patterson C., Yarnell J. et al. Aling mga Hemostatic Marker ang Nagdaragdag sa Predictive Value ng Conventional Risk Factors para sa Coronary Heart Disease at Ischemic Stroke? Ang Pag-aaral ng Caerphilly. Sirkulasyon, 2005, 112,:3080–3087.
17. Di Castelnuovo A., de Gaetano G., Benedetta Donati M., Iacoviello L. Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Polymorphism at Coronary Artery Disease. American Journal of Pharmacogenomics, 2005, 5(0), 93–99.
18. Macchi L., Christiaens L., Brabant S. et al. Ang paglaban sa vitro sa mababang dosis ng aspirin ay nauugnay sa polymorphism ng platelet PlA1 (GP IIIa) ngunit hindi sa mga polymorphism ng C807T (GPIa/IIa) at C-5T Kozak (GP Ibalpha). J Am Coll Cardiol 2003, 42, 1115–1119.
19. Cooke G.E., Liu-Stratton Y., Ferketich A.K. et al. Epekto ng platelet antigen polymorphism sa pagsugpo ng platelet sa pamamagitan ng aspirin, clopidogrel, o kanilang kumbinasyon. J Am Coll Cardiol, 2006, 47, 541–546.
20. Cuisset T., Frere C., Quilici J. et al. Kakulangan ng kaugnayan sa pagitan ng 807 C/T polymorphism ng glycoprotein Ia gene at post-treatment platelet reactivity pagkatapos ng aspirin at clopidogrel sa mga pasyente na may acute coronary syndrome. Thromb Haemost, 2007, 97, 212–217.
21. Angiolillo D.J., Ferna´ndez Ortiz A., Bernardo E. et al. Pagkakaiba-iba sa pagsasama-sama ng platelet kasunod ng matagal na paggamot sa aspirin at clopidogrel sa mga pasyente na may coronary heart disease at impluwensya ng 807C/T polymorphism ng glycoprotein Ia gene. Am J Cardiol 2005, 96, 1095–1099.
22. Voronina E.N., Filipenko M.L., Sergeevichev D.S., Pikalov I.V. Mga receptor ng platelet membrane: mga function at polymorphism. Vavilov Journal ng Genetics at Pagpili. - 2006. - T. 10. - Hindi. 3. - P. 553-564.
23. Collet J-P., Hulot J-S., Pena A. et al. Cytochrome P450 2C19 polymorphism sa mga batang pasyente na ginagamot ng clopidogrel pagkatapos ng myocardial infarction: isang pag-aaral ng cohort. Lancet, 2009, 373(9660), 309–317.
24. Mega J.L., Close S.L., Wiviott S.D. et al. Mga genetic na variant sa ABCB1 at CYP2C19 at cardiovascular na kinalabasan pagkatapos ng paggamot na may clopidogrel at prasugrel sa pagsubok ng TRITONTIMI 38: isang pharmacogenetic analysis. Lancet, 2010, 376(9749), 1312–1319.
25. Mega J.L., Simon T., Anderson J.L., et al. CYP2C19 Genetic Variant at Clinical Outcomes With Clopidogrel: Isang Collaborative Meta-Analysis. Sirkulasyon, 2009, 120, S598-b-9.
26. Bansilal S., Bonaca M.P., Cornel J.H. et al. Ticagrelor para sa Secondary Prevention ng Atherothrombotic Events sa mga Pasyenteng May Multivessel Coronary Disease. J Am Coll Cardiol, 2018, 71(5), 489-496.
27. Naumova E.A., Semenova O.N., Strokova E.V. atbp. Pagtatasa sa pagsunod ng pasyente sa pangmatagalang paggamot mula sa punto ng pananaw ng kanyang malay at walang malay na pag-uugali. "Innovation sa agham": mga materyales ng ika-15 internasyonal na korespondensiya na siyentipiko at praktikal na kumperensya, 2012. - 196 p.
28. Strokova E.V., Naumova E.A., Shvarts Yu.G. Ang dinamika ng mga affective disorder sa pangmatagalang paggamit ng atorvastatin, saloobin sa sakit at pagsunod sa paggamot sa statin sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng coronary artery disease. Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2011. - Hindi. 6.; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5004.
29. Nelidova A.V., Usacheva E.V., Zamakhina O.V., Suprun E.V. Mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagsunod sa paggamot sa mga pasyente na may coronary atherosclerosis sa pangmatagalang panahon ng isang vascular event. Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2015. - No. 4. - P. 364.

Ang mga symposium ay isinaayos bilang bahagi ng Kongreso na "Man and Medicine", ang Russian National Congress of Cardiologists, ang National Congress of Physicians, ang Congress of Cardiologists ng North Caucasus, ang Interregional Conference of Cardiologists at Therapist na "Arterial Hypertension: mula sa Scientific Research sa Clinical Practice”.

Ang mga miyembro ng seksyon ay nakibahagi sa mga sumusunod na kumperensya:

02/08/2011 City conference ng Society of Cardiologists and Therapists, na nakatuon sa anibersaryo ng Department of Advanced Medical Training, Rostov-on-Don.

02/11/2011 Conference "Kalusugan ng Kababaihan", Moscow.

02/28/2011 Interregional conference Samara

03/10/2011 Conference ng Scientific Society of Therapist sa Kostroma.

03/15/2011 Interregional conference, Stavropol.

03/21/2011 Regional conference sa Tula

03/23/2011 Kumperensya ng pang-agham na lipunan ng mga therapist sa Belgorod.

04/04/2011 Kumperensya ng lipunan ng lungsod ng mga therapist, Kaluga.

05/17/2011 Regional conference, Khabarovsk.

05/18/2011 Regional conference, Vladivostok.

05/26/2011 Kumperensya ng lipunan ng lungsod ng mga therapist, Tambov.

09/17/2011 Interregional scientific conference ng Central Federal District. Root Desert, Kursk.

09/29/2011 Conference sa Clinical Military Hospital ng FSB, "Ang Maraming Mukha ng Atherosclerosis", Moscow

10/06/2011 Regional conference ng Society of Cardiologists and Therapists, Ufa

10/19/2011 Kumperensya ng lipunan ng lungsod ng mga therapist, Vladimir

10.26.2011 Kumperensya ng lipunan ng lungsod ng mga therapist, Ivanovo

02.11.2011 Conference "Kalusugan ng Kababaihan", Moscow.

11/18/2011 Regional conference ng Society of Cardiologists and Therapists, Makhachkala.

12/15/2011 Pangrehiyong kumperensyang siyentipiko, Yaroslavl.

Mga aktibidad na pang-edukasyon

Noong 2011, inayos ng seksyon ang 12 mga kaganapang pang-edukasyon sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may pinagsamang mga pathology sa 11 na rehiyon ng Russian Federation. Kasama nila ang isang 4-5 na oras na cycle ng 45 minutong mga lektura sa pinaka-nauugnay at kumplikadong mga isyu ng pinagsamang mga sakit.

Ang paraan ng interactive na pakikilahok ng tagapakinig sa pagsasanay ay ginamit, na binubuo sa katotohanan na ang bawat doktor ay binigyan ng isang remote control. Sa panahon ng lecture, sa pagitan ng 15 minuto, ang mga doktor ay hiniling na sagutin ang mga tanong tungkol sa mga materyales na kanilang pinakinggan sa pamamagitan ng pagpindot sa mga susi sa remote control. Ang mga tama at maling sagot at ang pangkalahatang resulta ng mga sagot ng lahat ng naroroon ay lumabas sa screen. Ang paggamit ng interactive na komunikasyon ay naging posible upang makabuluhang taasan ang pagganyak ng mga doktor na matuto.

Noong Marso 10, 2011, isang teleconference ang inorganisa kasama ng mga doktor sa Lipetsk. ginamit ang telekomunikasyon sa pamamagitan ng Internet.

Ang mga miyembro ng seksyon ay nakibahagi sa paglikha ng mga pambansang rekomendasyon na "Pag-iwas sa Cardiovascular" ay isinagawa upang bumuo ng mga pambansang rekomendasyon "Comorbidity sa mga matatanda".

COMORBIDITY

COMORBIDITY (lat. morbus - sakit) ay isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga independiyenteng sakit o sindrom, wala sa mga ito ay isang komplikasyon ng iba, kung ang dalas ng kumbinasyong ito ay lumampas sa posibilidad ng isang random na pagkakataon. Ito ay maaaring nauugnay sa isang solong sanhi o karaniwang mga mekanismo ng pathogenesis ng mga kondisyong ito, ngunit kung minsan ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakapareho ng kanilang mga klinikal na pagpapakita, na hindi nagpapahintulot sa kanila na malinaw na naiiba sa bawat isa. Halimbawa K. - atherosclerosis at hypertension.

  Ano ang comorbidity?

Ang katawan ng tao ay isang solong kabuuan, kung saan ang bawat organ, bawat cell ay malapit na magkakaugnay. Tanging ang maayos at pinag-ugnay na gawain ng lahat ng mga organo at sistema ay ginagawang posible upang mapanatili ang homeostasis (constancy) ng panloob na kapaligiran ng katawan ng tao, na kinakailangan para sa normal na paggana nito.

Ngunit, tulad ng nalalaman, ang katatagan sa katawan ay nagambala ng iba't ibang mga ahente ng pathological (bakterya, mga virus, atbp.), Na humahantong sa mga pagbabago sa pathological at nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit. Bukod dito, kung hindi bababa sa isang sistema ang nabigo, maraming mga mekanismo ng proteksiyon ang inilunsad, na, sa pamamagitan ng isang serye ng mga kemikal at pisyolohikal na proseso, subukang alisin ang sakit o pigilan ang karagdagang pag-unlad nito. Gayunpaman, sa kabila nito, nananatili pa rin ang isang "bakas" ng sakit. Ang isang pagkagambala sa paggana ng isang indibidwal na link sa isang solong kadena ng mahahalagang aktibidad ng katawan ay nagpapasiklab sa pamamagitan ng paggana ng iba pang mga sistema at organo. Ito ay kung paano lumilitaw ang mga bagong sakit. Maaaring hindi sila umunlad kaagad, ngunit mga taon pagkatapos ng sakit na nagdulot ng kanilang pag-unlad. Sa panahon ng pag-aaral ng mekanismong ito, lumitaw ang konsepto ng "comorbidity".

Kahulugan at kasaysayan


Ilang istatistika

Ito ay itinatag na ang bilang ng mga comorbid na sakit ay direktang nakasalalay sa edad ng pasyente: sa mga kabataan ang kumbinasyon ng mga sakit na ito ay hindi gaanong karaniwan, ngunit mas matanda ang tao, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng mga comorbid pathologies. Sa ilalim ng edad na 19, ang mga komorbid na sakit ay nangyayari lamang sa 10% ng mga kaso sa edad na 80, ang bilang na ito ay umabot sa 80%.