Syntopy ng kaliwang bato. Ano ang kidney topography

Ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa maraming mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space, ngunit hindi direkta, ngunit sa pamamagitan ng kanilang mga lamad, fascial-cellular layer, at sa harap, bilang karagdagan, ang peritoneum. Sa likod ng bato, sa likod ng fascia retrorenalis at fascia abdominis parietalis, ay ang lumbar diaphragm, ang quadratus lumborum na kalamnan, ang aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan at, mula sa loob, ang psoas na kalamnan. Sa likod ng lugar ng bato na nakahiga sa itaas ng XII rib ay ang pleural costophrenic sinus. Sa itaas ng bawat bato sa itaas at bahagyang nauuna at medial mula sa itaas na dulo nito sa fascial capsule ay matatagpuan ang adrenal gland, gl. suprarenalis, na kadugtong ng posterosuperior na ibabaw nito sa diaphragm. Ang nauuna na ibabaw ng kanang bato sa itaas na ikatlong bahagi o kalahati ay natatakpan ng peritoneum na nagkokonekta sa bato sa atay (lig. hepatorenale), at ang itaas na dulo nito ay katabi ng visceral na ibabaw ng kanang lobe ng atay. Sa ibaba, ang flexura coli dextra ay katabi ng anterolateral surface ng kidney, at ang pars descendens duodeni ay katabi ng anteromedial surface (sa hilum). Ang mas mababang bahagi ng nauunang ibabaw ng bato ay lumalapit sa peritoneum ng kanang mesenteric sinus. Ang mga nakalistang seksyon ng mga organ na ito ay pinaghihiwalay mula sa bato sa pamamagitan ng fascia prerenalis at maluwag na hibla. Ang nauuna na ibabaw ng kaliwang bato sa tuktok, kung saan ito ay katabi ng tiyan, at sa ibaba ng mesocolon transversum, kung saan ito ay katabi ng kaliwang mesenteric sinus, at sa pamamagitan nito sa mga loop ng jejunum, ay natatakpan ng peritoneum. Sa harap ng gitnang bahagi ng kaliwang bato ay ang buntot ng pancreas, splenic vessels at flexura coli sinistra, at ang pababang colon ay katabi ng mga lateral na bahagi ng kidney sa ibaba ng gitna nito; sa itaas, sa lugar ng kaliwang bato na natatakpan ng peritoneum, ang fades renalis ng spleen (lig. splenorenale) ay katabi. Sa gitna, sa gilid ng mga pintuan ng parehong mga bato, mayroong mga katawan ng XII thoracic at I at II lumbar vertebrae na may mga medial na seksyon ng mga binti ng diaphragm na nagsisimula dito. Ang gate ng kaliwang bato ay katabi ng aorta, at ang kanang bato ay katabi ng inferior vena cava

Gate ng kidney inaasahang nasa antas ng katawan ng 1st lumbar vertebra (o cartilage sa pagitan ng 1st at 2nd lumbar vertebrae). Ang posterior projection ng renal portal, ang "posterior renal point," ay tinukoy sa anggulo sa pagitan ng panlabas na gilid ng erector spinae na kalamnan at ang ika-12 tadyang. Ang presyon sa anterior at posterior point sa panahon ng palpation sa mga kaso ng pinsala sa renal pelvis ay kadalasang nagdudulot ng matinding sakit. Sa pintuan ng bato, na napapalibutan ng mataba na tisyu, namamalagi ang arterya ng bato, ugat, mga sanga ng renal nerve plexus, mga lymphatic vessel at node, at ang pelvis, na dumadaan sa ureter. Ang lahat ng mga pormasyon na ito ay bumubuo sa tinatawag na renal pedicle. Sa renal pedicle, ang renal vein ay sumasakop sa pinaka anterior at upper position, ang renal artery ay matatagpuan bahagyang mas mababa at posterior, ang renal pelvis na may simula ng ureter ay namamalagi sa pinakamababa at posterior. Sa madaling salita, parehong mula sa harap hanggang sa likod at mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang mga elemento ng renal pedicle ay nakaayos sa parehong pagkakasunud-sunod

Pagkatapos ng conventional anesthesia, ang balat ay may mahabang ( 10-12 cm), ang karayom ​​ay ipinasok sa tuktok ng anggulo na nabuo ng XII rib at ang panlabas na gilid ng erector spinae na kalamnan, patayo sa ibabaw ng katawan. Patuloy na pag-iniksyon ng 0.25% na solusyon sa novocaine, ang karayom ​​ay itinaas hanggang sa maramdaman ang dulo nito na tumagos sa retrorenal fascia sa perinephric cellular space. Kapag ang karayom ​​ay pumasok sa perinephric tissue, ang paglaban sa pagpasok ng novocaine sa karayom ​​ay nawawala. Kung walang dugo o ihi sa hiringgilya, kapag hinila ang piston, 60-80 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine na pinainit sa temperatura ng katawan ay iniksyon sa perirenal tissue. Ang perinephric blockade ay ginagawa sa magkabilang panig. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon sa panahon ng perinephric blockade ang pagpasok ng karayom ​​sa bato, pinsala sa mga daluyan ng bato, o pinsala sa pataas o pababang colon. Dahil sa dalas ng mga komplikasyon na ito, ang mga napakahigpit na indikasyon para sa perirenal block ay kinakailangan.

Syntopy at skeletotopy ng kanan at kaliwang bato ay magkaiba. Ang kanan ay matatagpuan mula sa XII thoracic hanggang sa itaas na gilid ng IV lumbar vertebra, ang kaliwa - mula sa XI thoracic hanggang sa itaas na gilid ng III lumbar vertebra. Sa mga kababaihan, ang mga bato ay nasa 1/2 ng isang vertebra na mas mababa kaysa sa mga lalaki. Ang lapad ng mga bato ay matatagpuan mula sa lateral edge ng psoas major muscle hanggang sa posterior edge ng transverse abdominal muscle. Ang posterior surface ng parehong bato ay katabi ng diaphragm (itaas na dulo): ang natitirang bahagi ng ibabaw ay katabi: medially - sa psoas muscle, laterally - sa quadratus lumborum na kalamnan at ang transverse na kalamnan ng tiyan. Ang parehong mga bato ay matatagpuan sa harap ng XII rib, na tumatakbo nang pahilig sa itaas at palabas na may kaugnayan sa kanilang mahabang axis; ang kanang bato ay intersected ng XII rib sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi nito, ang itaas na panlabas na seksyon ay umabot lamang sa XI rib: ang kaliwang bato ay intersected ng XII rib halos sa gitna ng haba nito, at ang itaas na panlabas Ang seksyon ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng antas ng XI rib.

Ang kanang adrenal gland ay direktang katabi ng itaas na gulugod ng kanang bato. Ang kanang umbok ng atay ay nakikipag-ugnayan sa nauunang ibabaw ng kanang bato kasama ang itaas na 2/3; Sa ilalim ng atay, ang kanang flexure ng colon ay katabi ng nauunang ibabaw ng kanang bato: ang pababang bahagi ng duodenum ay katabi ng medial na bahagi at ang gate. Ang nauuna na ibabaw ng kanang bato ay natatakpan ng peritoneum lamang sa lugar ng pakikipag-ugnay sa atay.

Ang kaliwang adrenal gland ay katabi ng itaas na dulo ng kaliwang bato; sa lugar ng pangatlo sa itaas, ang nauuna na ibabaw ng kaliwang bato ay nakikipag-ugnay sa posterior wall ng tiyan, sa lugar ng gitnang ikatlong - kasama ang buntot ng pancreas, na tumatawid sa hilum ng ang bato sa nakahalang direksyon. Ang pali ay katabi ng lateral na gilid ng kaliwang bato, kasama ang itaas na kalahati nito. Ang mas mababang ikatlong bahagi ng anteromedial na bahagi ng kaliwang bato ay nakaharap sa kaliwang mesenteric sinus at dito ay nakikipag-ugnayan sa mga loop ng jejunum ang kaliwang flexure ng colon ay matatagpuan sa kahabaan ng anterolateral na bahagi ng kaliwang bato. Ang nauunang ibabaw ng kaliwang bato sa mga lugar na nakakadikit sa tiyan, pali at jejunum ay natatakpan ng peritoneum.

Ang mga bato ay madaling kapitan sa iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad at posisyon. Ang posisyon ng kanang bato ay partikular na nagbabago dahil sa pagbaba ng colon. Minsan, sa halip na dalawa, mayroong isang bato na matatagpuan sa pelvis; sa ilang mga kaso, ang isang arched o horseshoe-shaped bud ay sinusunod - buds fused sa ibabang dulo.

Innervation: plexus renalis (derivative ng plexus celiacus), na nabuo ng mga sanga ng n. vagus at truncus sympathicus. Ang sensitibong innervation ay nagmumula sa lower thoracic at upper lumbar spinal nodes.

Supply ng dugo: a. renalis (sanga ng aorta abdominalis). Ang venous blood ay dumadaloy sa v. renalis v. mababa ang cava. Ang mga lymphatic vessel ay nagdadala ng lymph sa nodi lymphatici lumbales.

Upang lubusang maunawaan kung ano ang renal pedicle, kinakailangan na maunawaan ang cross-sectional na istraktura ng organ mismo at ang lokasyon nito. Batay sa magagamit na data, posible na maunawaan kung paano gumagana ang pedicle ng organ ng ihi at kung anong mga function ang itinalaga dito.

Mahalaga: ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang kidney leg ay bahagi ng urinary organ, kung nasira, ang buong katawan ng tao ay nagdurusa. Malalaman natin nang eksakto kung paano sa ibaba.

Lokasyon ng mga bato sa katawan

Ang mga bato ay isang nakapares na organ ng excretory system na nangangalaga sa pag-alis ng lahat ng mga lason at mga produkto ng mga metabolic na proseso mula sa katawan. Sa normal na paggana, ang mga organo ng ihi ay may kakayahang magbomba at mag-filter ng halos 200 litro ng dugo sa araw (para sa impormasyon, mayroon lamang 3 litro ng dugo sa katawan ng tao). Ang ganitong napakalaking pag-load ay normal at walang sakit para sa mga bato kung ang lahat ng mga elemento ng pedicle ng bato ay gumagana nang tama at walang mga pathologies.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang mga organo ng ihi ay matatagpuan sa retroperitoneal space ng katawan. Mas tiyak, ang mga ito ay naisalokal sa magkabilang panig ng gulugod sa lugar ng 11-12 thoracic vertebrae at 2-3 lumbar vertebrae. Sa kasong ito, ang kanang bato ay maaaring (at sa karamihan ng mga kaso ay) matatagpuan 2-3 cm mas mababa kaysa sa kaliwa, dahil ang isang medyo makapal na atay ay nakabitin dito. Siya ang sumasakop sa anatomical space.

Ang mga bato ay sinusuportahan ng ligaments at isang mataba na kapsula. Iyon ay, salamat sa kanila, ang mga organo ng ihi ay ligtas na naayos sa kanilang anatomical na kama at nananatiling hindi gumagalaw kahit na sa matinding pagyanig o palakasan.

Gate ng mga bato

Ang hugis ng mga organo ng ihi ay kahawig ng isang bean. Bukod dito, ang malukong gilid ng bawat bato ay nakaharap sa gulugod. Ito ang itaas na poste ng kanang bato at ang itaas na poste ng kaliwang organ. Ito ay sa kanila na ang mga pintuan ng bato ay lumalapit.

Ang renal hilum ay isang complex ng mga vessel at lymphatic ducts na nag-uugnay sa mga organo sa pangkalahatang sistema ng sirkulasyon ng katawan. Ang renal hilum ay naglalaman ng mga sumusunod na vessel:

• Arterya;
• ugat ng bato;
• Mga hibla ng nerbiyos;
• Mga daluyan ng lymphatic system.

Sama-sama ito ay tinatawag na renal pedicle.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang komposisyon ng pedicle ng bato ay hindi maaaring maging magulo, ngunit may isang mahigpit na tinukoy na pagkakasunud-sunod ng pag-aayos. Kaya, kung titingnan mo ang urinary organ at ang anatomya nito, ang lokasyon ng lahat ng mga sisidlan ay magiging ganito:

• Sa itaas ay ang kidney vein, kung saan ang dumi ng dugo ay umaalis sa organ;
• Nasa ibaba ang arterya kung saan pumapasok ang oxygenated na dugo sa bato;
• At sumusunod dito sa ibaba ay ang renal pelvis at ureters.

Ito ay kawili-wili: sa mga medikal na bilog, ang buong kumbinasyon ng mga sisidlan ay tinatawag na Valya, na nagpapahintulot sa isa na huwag malito sa pagkakasunud-sunod ng pag-aayos ng mga sisidlan. Kaya, B - ugat, A - arterya, L - pelvis.

Istraktura at istraktura ng tangkay ng bato

Ang renal hilum (binti ng organ) ay nilagyan ng medyo kumplikadong sistema ng sirkulasyon. Kaya, ang Valya (ugat, arterya at pelvis ng organ) ay naisalokal sa anterior na posisyon, iyon ay, mas malapit hangga't maaari kapag tinitingnan ang istraktura ng bato mula sa harap. Ang vena cava at gonadal veins ng kanang urinary organ ay nagsasama malapit sa gate, ngunit bahagyang mas mababa. Sa kasong ito, ang lumbar vein ay nakakasagabal sa bato at lumalapit sa cava mula sa likod. At nasa ibabang bahagi na ng vena cava, nagsasama ang dalawa. Sa kasong ito, ang isang tampok na istruktura ng kanang gate ng organ ay ang adrenal vein, na sumasali sa guwang na gilid at likod.

Mahalaga: ang gayong ligation ng tamang organ ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang posibilidad na mabuhay nito. Kung hindi, kung ang renal gate ng kanang bato ay katulad ng kaliwang gate, kung gayon ang atay ay pipigain ang buong sistema ng sirkulasyon ng organ.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang ligation ng kaliwang bato ay bumubuo ng isang bahagyang magkakaibang pamamaraan. Dito magkatabi ang renal at vena cava. Kung kinakailangan na magsagawa ng operasyon sa mga daluyan ng bato, dapat na maunawaan ng siruhano ang istraktura ng buong pedicle ng bato at mga koneksyon sa vascular. Gayunpaman, nangyayari na sa panahon ng resection, ang isang espesyalista ay nagmamasid sa mga abnormalidad sa istraktura ng hilum ng bato. Sa kasong ito, ang siruhano ay kumikilos nang kusang at nagsasagawa ng isang tiyak na bypass, na bumubuo ng isang normal na pagsasara ng mga sisidlan, habang sinusunod ang mga prinsipyo ng kanilang koneksyon.

Mga pathologies ng renal pedicle

Trombosis ng arterya ng bato

Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng trombosis ng arterya ng organ ng ihi. Bilang resulta, ang suplay ng dugo sa bato ay malubhang napinsala. Kung ang isang arterya na na-block ng isang thrombus ay hindi sumailalim sa paggamot o operasyon, sa paglipas ng panahon ang may sakit na bato ay bababa, ang pagkabigo nito ay bubuo, at pagkatapos ang organ ay ganap na mamamatay. Kung ang therapy ay hindi natupad sa oras o ang parehong mga bato ay apektado ng trombosis, kung gayon ito ay isang seryosong banta sa buhay ng pasyente. Sa kasong ito, na may talamak at pagkatapos ay talamak na pagkabigo sa bato na umuunlad laban sa background ng trombosis, ipinahiwatig ang paglipat ng organ.

Ang mga sanhi ng renal artery thrombosis ay:

• Mga problema sa pamumuo ng dugo;
• Pagwawalang-kilos ng dugo dahil sa pagpalya ng puso;
• Nephrotic syndrome;
• Trombosis ng inferior vena cava (pataas), na matatagpuan sa tabi ng arterya;
• Membranous nephropathy;
• Malignant tumor sa bato;
• Myocardial infarction;
• Pamamaga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo - panantheritis;
• Ang Atherosclerosis ay ang pagkakaroon ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Nephroptosis

Ito ay isa pang patolohiya sa bato na maaaring makagambala sa paggana ng pedicle ng bato. Ang nephroptosis ay tinatawag na prolaps ng bato. Iyon ay, ang pag-aalis nito na may kaugnayan sa normal na posisyon nito at ang gulugod pababa. Ang patolohiya na ito ay humahantong sa pag-uunat ng vascular pedicle ng organ, ang pamamaluktot at paghihigpit nito. Bilang resulta, ang suplay ng dugo sa bato ay nagambala, na humahantong sa pagkabigo sa bato.

Kadalasan, ang nephroptosis ay nasuri sa mga kababaihan, dahil sila ang gustong gumamit ng mga newfangled diet para sa pagbaba ng timbang. Ang isang matalim na pagkawala ng mataba na layer at kapsula ng bato ay humahantong sa kadaliang mapakilos ng organ. Sa hinaharap, sapat na upang gumawa ng isang biglaang paggalaw, magtiis ng nanginginig na pagsakay o makisali sa aktibong sports para lumipat ang organ mula sa lugar nito. Gayundin, ang sanhi ng pag-unlad ng nephroptosis sa mga kababaihan ay pagbubuntis at panganganak. Ang lumalaking matris at fetus ay naglalagay ng presyon sa ligamentous apparatus ng mga bato, unti-unting inilipat ang mga organo pababa o sa mga gilid. Bilang resulta, ang binti ng organ ay naghihirap din.

Mayroong tatlong antas ng nephroptosis:

• Madali. Pag-alis ng bato pababa ng 1-2 cm.
• Katamtaman. Pagbagsak ng organ sa pamamagitan ng 1-2 vertebrae.
• Mabigat. Pag-aalis ng bato sa pamamagitan ng 2-3 vertebrae.

Upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng patolohiya, na may banayad hanggang katamtamang antas ng nephroptosis, ang mga pasyente ay pinapayuhan na dagdagan ang nutrisyon, magsuot ng corset (na inilalagay sa umaga habang nakahiga at inalis sa gabi sa parehong posisyon) at ehersisyo therapy na nagpapalakas sa mga pangunahing kalamnan.

Kung ang pasyente ay nasuri na may malubhang yugto ng nephroptosis, kung saan ang mga prolapsed na bato ay matatagpuan sa ibaba ng 4-5 lumbar vertebrae, pagkatapos ay ipinahiwatig ang operasyon. Inaayos ng surgeon ang bato sa anatomical bed nito sa pamamagitan ng paghihigpit sa ligamentous apparatus. Ang mga pagpapanumbalik na operasyon ay isinasagawa din dito sa vascular system ng isang organ kung, dahil sa sagging nito, ang istraktura at pag-andar ng binti ay nagambala.

Sarado at bukas na pinsala sa bato

Sa kasong ito, maaaring masira ang gate ng bato para sa mga sumusunod na dahilan:

• Ang isang tao ay nahulog mula sa isang mahusay na taas;
• Isang malakas na mapurol na suntok sa tiyan o mas mababang likod;
• Kutsilyo o sugat ng baril;
• pinsala sa sports.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang lahat ng mga pinsala sa urinary organ ay inuri ayon sa kalubhaan sa 5 yugto. Kasabay nito, ang yugto 5 ay itinuturing na pinaka-mapanganib, kapag ang bato ay napunit mula sa tangkay. Sa kasong ito, ang pasyente ay nasa isang estado ng pagkabigla, dahil naghihirap siya hindi lamang matinding sakit, kundi pati na rin ang malaking pagkawala ng dugo, nagkakaroon siya ng sepsis at peritonitis. Ang pinsalang ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko. Kung mayroong kahit kaunting pagkakataon, sinusubukan ng vascular surgeon na ibalik ang organ at ang vascular system nito. Kung walang pagkakataon, pagkatapos ay ang bato, na hindi na matatagpuan sa normal na lugar nito, ay aalisin.

Mahalaga: upang maiwasan ang pagkasira ng hilum ng bato at hindi makatagpo ng pagkabigo ng organ sa hinaharap, kinakailangan na mamuno ng isang malusog na pamumuhay, kumain ng tama at sumunod sa isang rehimeng pag-inom. Kung mayroon kang mga malalang sakit na maaaring magdulot ng mga problema sa bato, dapat kang sumailalim sa regular na pagsusuri sa pag-iwas.

Holotopia: bato – ipinares na parenchymal organ na matatagpuan sa lumbar region ng cavity ng tiyan sa panloob na ibabaw ng posterior abdominal wall

Syntopy: RIGHT KIDNEY: sa harap - atay, kanang flexure ng colon; medially – duodenum, LEFT KIDNEY – sa harap ng tiyan, pancreas, mga loop ng jejunum; lateral - pali, kaliwang pagbaluktot ng colon; ANG KAPWA KIDNEY ay may dayapragm, quadratus lumborum, transverse abdominis, at psoas major sa likod; sa itaas - adrenal glandula.

Skeletotopia: Ang itaas na poste ng kanang bato ay matatagpuan sa pahalang na antas, dumadaan

sopas ng repolyo sa gitna ng intervertebral disc sa pagitan ng ika-11 at ika-12 thoracic vertebrae o hanggang sa gitna ng ika-12 thoracic vertebra. Ang ibabang poste ng kanang bato ay matatagpuan sa pahalang na antas na dumadaan sa gitna ng intervertebral disc sa pagitan ng 2nd at 3rd lumbar vertebrae o sa gitna ng 3rd lumbar vertebra.

Ang itaas na poste ng kaliwang bato ay matatagpuan sa pahalang na antas na dumadaan sa gitna ng ika-11 thoracic vertebra o kasama ang ibabang gilid ng vertebra na ito. Ang mas mababang poste ay matatagpuan sa pahalang na antas na dumadaan sa gitna ng katawan ng 2nd lumbar vertebra o kasama ang ibabang gilid ng vertebra na ito.

Ang projection ng ika-12 tadyang ay tumatawid sa kaliwang bato sa gitna, at ang kanan - sa pagitan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi nito.

Pag-aayos ng apparatus ng mga bato.

Ang posisyon ng mga bato sa isang tiyak na lugar sa rehiyon ng lumbar ay tinitiyak ng:

1. Muscle bed (quadratus psoas at psoas muscles, lumbar part ng diaphragm, transverse abdominis muscle na may aponeurosis nito).

2. Renal (vascular) pedicle (renal artery, vein, lymphatic vessels, kidney nerves).

3. Renal fascia at mga lamad nito, lalo na ang taba.

4. Ang parietal peritoneum at ang mga ligament nito ay hepatorenal at duodenal sa kanang bato, at pancreatic-renal at splenorenal sa kaliwang bato.

5. Mga organo na katabi ng mga bato.

6. Intraperitoneal pressure.

Ang pinakakaraniwang mga abnormalidad sa bato ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1. Anomalya sa relasyon ng mga bato (horseshoe-, bileto-, S- o L-shaped na bato).

2. Anomalya sa bilang ng mga bato (agnosia, renal aplasia, karagdagang ikatlong bato).

3. Kidney dystopia (thoracic, lumbar, iliac, pelvic, one- and two-way cross).
117. Pag-unlad ng mga bato, ureter at pantog.

Ang mga bato ng tao ay bubuo mula sa gitnang layer ng mikrobyo at, hindi katulad ng lahat ng iba pang mga organo, sumasailalim sa 3 yugto sa panahon ng ontogenesis:

1. Pronephros stage (pre-kidney, anterior, head kidney). Lumilitaw ang batong ito sa pagtatapos ng ika-3 linggo ng embryonic development ng katawan; ay hindi gumagana sa mga tao, karamihan sa mga ito ay nabawasan.

2. Stage mesonephros (pangunahin, trunk, middle kidney; Wolffian body). Lumilitaw ang batong ito sa ika-2 buwan ng pag-unlad ng embryonic. Sa mga tao, ito ay gumagana nang maikling panahon, at pagkatapos ay ang karamihan sa mga ito ay nabawasan.

3. Yugto ng metanephros (pangwakas, permanente, pelvic kidney). Lumilitaw ang bato sa ika-3 buwan ng pag-unlad at paggana ng embryonic ng tao sa buong buhay niya. Ang batong ito ay bubuo mula sa dalawang pangunahing kaalaman: mula sa metanephrogenic tissue (lahat ng urinary structures ng kidney ay nabuo mula dito) at ang ureteric outgrow ng mesonephric duct (kung saan nabuo ang urinary structures ng kidney).

Anomalya ng ureters (aplasia, pagdoble, tripling, ectopia, corkscrew-shaped ureter, binibigkas narrowings at ureteral valves).

Mga abnormalidad sa pantog (pagdoble, isa o maramihang diverticula).
118. Ureters: istraktura, constrictions, topograpiya, function, supply ng dugo, rehiyonal na lymph nodes, innervation.

Holotopia: isang nakapares na tubular organ na matatagpuan sa tiyan at pelvic cavity sa panloob na ibabaw ng posterior abdominal wall

Syntopy: RIGHT URETER: sa harap - duodenum, testicular (ovarian) artery at vein, ugat ng mesentery ng sigmoid colon, anterior wall ng puki, sa likod - kanang internal iliac arteries at veins, internal iliac artery, ovary (vas deferens), pantog, lateral - obturator artery at veins, medially - cervix . LEFT URETER: sa harap - duodenum-jejunal flexure, testicular (ovarian) artery at vein, anterior vaginal wall, likod - common iliac arteries at veins, internal iliac artery, ovary (vas deferens), pantog, lateral - obturator artery at veins, panggitna – cervix .

Istruktura. haba - 30-35 cm, diameter - 8 mm

3 pagpapaliit - simula, sa antas ng linya ng hangganan, dumaloy sa pantog

3 bahagi: Pars abdominalis - bahagi ng tiyan, Pars pelvina - pelvic part, Intraparietal na bahagi

Istraktura ng pader:

Tunica mucosa – mauhog lamad

Tunica muscularis - muscular layer (sa itaas na bahagi ito ay kinakatawan ng 2 layers, sa ibabang bahagi ng 3 layers)

Tunica adventitia – adventitial membrane

Mga pag-andar – paglabas ng ihi mula sa bato patungo sa pantog.

Ang ORGAN ay may 3 uri ng innervation:

afferent (sensitive) innervation

efferent parasympathetic innervation

at efferent sympathetic innervation

nn. splanchnici pelvini

mula sa plexus renalis et plexus hypogastricus inferior

Layunin: matatagpuan sa lukab ng tiyan, sa rehiyon ng lumbar, sa pelvis , Skeletotopia: ang kanang bato ay nasa ibaba ng kaliwa, ang XII rib ay nagsalubong sa kanang bato sa mga gilid 2\3 at 3\3, ang kaliwang bato ay humigit-kumulang sa gitna. Ang kanang bato ay matatagpuan sa kahabaan ng haba. T12-L3, left-extended-Th11-L2. Syntopy: sa itaas na poste ng kaliwang bato, ang katabing adrenal, ang nauunang ibabaw nito na nakikipag-ugnayan sa tiyan, pancreas, kaliwang liko ng colon at ang simula ng mas mababang colon, sa ibaba na may mga loop ng jejunum, katabi ng lat. gilid ng pali. sa itaas na poste ng kanang bato, katabi ng suprarenal anterior surface sa contact na may atay, kanang liko ng colon, kasama ang medial edge-inferior part 12 pcs. Pamamaraan ng Nephrectomy: sukat 15-20 cm simula. mula sa antas ng ika-12 tadyang o bahagyang mas mataas at patuloy na pahilig pababa patungo sa pusod Ang balat, subcutaneous tissue, superficial fascia, external oblique, internal oblique at transverse na mga kalamnan ng tiyan. Pagkatapos ng dissection ng transverse fascia, tumagos sila sa retroperitoneal fat cell. Ang retrorenal fascia ay tahasang nahahati at, sa pamamagitan ng pagkalat ng perinephric fatty tissue, ang posterior surface ng kidney ay nakalantad. Ang bato ay nakahiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu, pagkatapos kung saan ang bato ay tinanggal sa sugat, pinalihis ito sa harap Ang ureter, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng pedicle ng bato, ay nakahiwalay sa mataba na tisyu. Dalawang hemostatic clamp ang inilalapat sa yuriter, kung saan ito ay tumatawid. Ang magkabilang dulo ng dissected ureter ay nakatali sa mga ligature na sutla. Maingat na hinila ang bato sa harap, ang arterya ng bato at ugat ay diretsong nakahiwalay sa patch. malakas na silk ligature. Ang dalawang clamp ay inilapat sa vascular pedicle ng bato, sa pagitan ng kung saan ang mga sisidlan ay hinihiwalay Pagkatapos nito, ang arterya at ugat ay nakatali na may makapal na sutla na ligature hangga't maaari mula sa renal hilum. Ang tuod ng mga sisidlan na malayo sa mga naunang inilapat na mga ligature ay tinatahi at nalagyan ng benda. Tinatanggal ang bato Ang mga buhol ay tinatahi ng catgut. tahiin ang anterior at posterior section ng perinephric cells upang walang natitirang cavity sa lugar ng tinanggal na kidney. Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa sugat. Pagkatapos ang mga gilid ng mga hinihiwa na kalamnan at subcutaneous tissue ay tinatahi kasama ng catgut. Ang mga suture ng sutla ay inilalagay sa balat. Paranephric blockade.Pok-I: obliterative endarteritis sa simula, dynamic na bituka sagabal, bato at hepatic colic, shock pagkatapos ng malubhang pinsala sa ibabang dulo, peritonitis, pancreatitis. Tech.: I-inject ang karayom ​​sa sulok, larawan XII, na may gilid at panlabas na gilid ng rectifier ng katawan, patayo sa ibabaw ng katawan na patuloy na pumping ng 0.25% na solusyon sa novocaine, ang karayom ​​ay advanced sa lalim na mayroong isang. pakiramdam ng pagtagos sa libreng espasyo .cell.pr-in.na may mga pop at karayom ​​sa peri-renal cell. isang malaking halaga ng likido ang tumagas mula dito. Iniksyon ng 60-80 ml ng 0.25% novocaine sa bato. Osl-e: pop-e na karayom ​​sa colon at sa mga sisidlan (po. art., IVC)

113. TA ng mga ureter.

yuriter ; - isang nakapares na organ na nagbibigay ng pagpapadaloy

ihi mula sa renal pelvis papunta sa pantog. Matatagpuan sa lukab ng tiyan at sa pelvic cavity.

Skeletotopia: ang yuriter ay matatagpuan sa antas L 2 – S 4;

Syntopy:

1) lukab ng tiyan:

Sa porta renal, ang ureter ay matatagpuan sa likod ng mga daluyan ng bato, pagkatapos ay bumaba ito kasama ang psoas major na kalamnan, yumuko sa pasukan sa pelvis, tumatawid sa mga iliac vessel sa harap (sa kanan a. etv. iliacae internae, umalis a. etv. iliacae mga komunidad);

2) pelvic cavity:

Ang mga ureter ay bumaba sa mga dingding ng pelvis, patungo sa ilalim ng pantog;

Sa mga lalaki, ang mga ureter ay bumalandra sa mga vas deferens;

Sa mga kababaihan, ang mga ureter ay dumadaan sa likod ng mga ovary, lateral sa cervix.

Mga bahagi ng ureter:

- bahagi ng tiyan;

Bahagi ng pelvic;

Bahagi ng intrawall

Pagpapaliit ng yuriter

Renal - sa simula ng ureter (lumabas mula sa pelvis)

Pelvic – sa lugar ng paglipat sa maliit na pelvis

Intrawall – sa pars intramuralis

Ang Pirogov incision ay mula sa anterosuperior iliac spine at isinasagawa sa 4

cm sa itaas ng inguinal ligament, parallel dito, sa pamamagitan ng parehong pahilig at transverse na mga kalamnan

tiyan hanggang sa panlabas na gilid ng kalamnan ng rectus. Ang peritoneum ay itinutulak papasok at paitaas.

Ang ureter ay nakalantad sa punto kung saan ito pumapasok sa pantog.

114. TA ng pantog: relasyon sa peritoneum, suplay ng dugo, innervation. Pamamaraan ng pagbubutas, epicystostomy, mga indikasyon, posibleng mga komplikasyon. May tuktok, katawan, ibaba at leeg ng pantog. Ang isang lig ay umaabot mula sa tuktok hanggang sa pusod. umbilicale medianum (obliter. urachus). Sa ibaba ay may mga ureteral openings at ext. butas ng ihi channel (Lieto triangle). Peritoneum: mula sa itaas at bahagyang mula sa mga gilid; plica vesic. transv. kapag napuno bula sdv. Sa itaas - mesoperitoneal kapag walang laman - extroperitoneal. Syntopy: mula sa gilid - gilid. cell. espasyo pelvis, sa harap - prevesical at preabdominal. espasyo, likuran – excav. rectovesic. (sa mga lalaki) at Douglas II sa mga babae. Supply ng dugo.: a. vesic. superior (mula sa pusod) at a. vesic. inf. (mula sa ext. ileum), outflow – plexus vesicalis -> vv. vesic. sup. at inf. -> ext. podzd. ugat. Inneovation: autonomic innervation ng MP ay natanto. inferior epigastric at vesical plexus (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)

Puncture : Pok-i: pagpapanatili ng ihi kapag imposibleng maglagay ng catheterization. Kapag puno ang pantog, ang karayom ​​sa Miyerkules. linya 2 cm sa itaas ng symphysis, gumagalaw ang balat. Sectio alta: buong pantog (hugasan), Keya incision (10-12 cm, kasama ang puting linya), int. m/s tuwid at pyramids. ang mga kalamnan ay dahan-dahang nahahati, pinutol. Ang fascia ay itinulak pabalik gamit ang isang tupper. hibla na may pop. tiklop. Overlay. 2 may hawak at ang MP ay pinutol kasama nila. Mag-ingat sa mucosal detachment! Naglalabas sila ng solusyon sa asin, isinasagawa ang pamamaraan, sa itaas. ang isang ikatlong bahagi ng paghiwa ay naiwan na may isang tubo ng paagusan, ang sugat ng MP ay tinatahi ng mga buhol na may dobleng hilera. mga tahi. Cystostomy- paglalagay ng isang urinary fistula Ang isang espesyal na Pezzer catheter o isang 1.5 cm na tubo ng paagusan ay ipinasok sa nakabukas na pantog. . Mga posibleng larawan ng phlegmon ng prevesical pro-va.

"