Mga sanhi ng diabetic nephropathy, pag-uuri at kung paano ito gamutin. Mga hakbang sa pag-iwas at panterapeutika para sa nephropathy

Na humahantong sa isang pagbaba sa functional na kakayahan, at nagmumula dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga pathological effect na nangyayari sa diabetes mellitus. Ito ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon diabetes mellitus, na higit na tumutukoy sa pagbabala ng pinagbabatayan na sakit.

Dapat sabihin na ang diabetic nephropathy sa type I diabetes mellitus ay bubuo nang mas madalas kaysa sa type II diabetes mellitus. Gayunpaman, ang type II diabetes ay mas karaniwan. Ang isang tampok na katangian ay ang mabagal na pag-unlad ng patolohiya ng bato, at ang tagal ng pinagbabatayan na sakit (diabetes mellitus) ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Mga sanhi ng diabetic nephropathy

Una, dapat sabihin na ang pag-unlad ng DN ay walang direktang ugnayan sa, at sa ilang mga kaso ng diabetes mellitus ay hindi ito umuunlad. Sa ngayon, walang malinaw na opinyon tungkol sa mekanismo ng pag-unlad ng DN, ngunit ang mga pangunahing teorya ay:

• Teorya ng metabolic. Ang pangmatagalang hyperglycemia (mataas na antas ng glucose sa dugo) ay humahantong sa iba't ibang uri mga biochemical disorder (nadagdagang pagbuo ng glycated proteins, direktang nakakalason na epekto ng mataas na antas ng glucose, biochemical disorder sa mga capillary, polyol pathway ng glucose metabolism, hyperlipidemia), na may nakakapinsalang epekto sa renal tissue.
• Teorya ng hemodynamic. Diabetic nephropathy bubuo dahil sa pagkagambala ng intrarenal blood flow (intraglomerular hypertension). Sa kasong ito, ang hyperfiltration sa simula ay bubuo (pinabilis sa glomeruli, na may paglabas ng mga protina), ngunit pagkatapos ay ang paglaganap ng nag-uugnay na tissue ay nangyayari na may pagbawas sa kapasidad ng pagsasala.
• Teorya ng genetiko. Ang teoryang ito ay batay sa pangunahing pagkakaroon ng genetically determined predisposing factor, na aktibong nagpapakita ng kanilang sarili sa ilalim ng impluwensya ng metabolic at hemodynamic disorder na katangian ng diabetes mellitus.

Tila, sa panahon ng pag-unlad ng DN, lahat ng tatlong mekanismo ay nagaganap, bukod dito, sila ay magkakaugnay ayon sa uri ng pagbuo ng mga mabisyo na bilog.

Mga sintomas ng diabetic nephropathy

Ang patolohiya ay dahan-dahang umuunlad, at ang mga sintomas ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

• Asymptomatic stage - mga klinikal na pagpapakita ay wala, gayunpaman, tungkol sa simula ng pagkagambala ng aktibidad tissue ng bato ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa glomerular filtration rate. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa bato at hypertrophy ng bato ay maaaring maobserbahan. Ang antas ng microalbumin sa ihi ay hindi hihigit sa 30 mg/araw.
• Ang yugto ng mga paunang pagbabago sa istruktura - ang mga unang pagbabago ay lumilitaw sa istraktura ng renal glomeruli (pagpapalapot ng pader ng capillary, pagpapalawak ng mesangium). Ang antas ng microalbumin ay hindi lalampas sa pamantayan (30 mg/araw) at nadagdagan ang daloy ng dugo sa bato at, nang naaayon, ang pagtaas ng glomerular filtration ay nagpapatuloy pa rin.
• Prenephrotic stage - ang antas ng microalbumin ay lumampas sa pamantayan (30-300 mg/araw), ngunit hindi umabot (o ang mga episode ng proteinuria ay menor de edad at maikli ang buhay), ang daloy ng dugo at glomerular filtration ay karaniwang normal, ngunit maaaring tumaas. Maaaring napansin na ang mga episode.
• Nephrotic stage - nagiging permanente ang proteinuria (protina sa ihi). Maaari ding obserbahan pana-panahon. Bumababa ang daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration rate. Ang arterial hypertension (pagtaas ng presyon ng dugo) ay nagiging paulit-ulit. Sumali sila, lumilitaw ang anemia, tumaas ang isang bilang ng mga parameter ng dugo: kolesterol, alpha-2 at beta globulins, betalipoproteins. at nasa loob ng normal na limitasyon.
• Nephrosclerotic stage (uremic) - ang pagsasala at konsentrasyon ng mga function ng mga bato ay nabawasan nang husto, na humahantong sa isang binibigkas na pagtaas sa antas ng urea at creatinine sa dugo. Ang halaga ng protina ng dugo ay makabuluhang nabawasan - binibigkas ang mga form ng edema. Sa ihi, nakita ang proteinuria (protina sa ihi), hematuria (dugo sa ihi), at cylindruria. Ang anemia ay nagiging binibigkas. Ang arterial hypertension ay nagpapatuloy, at ang presyon ng dugo ay umabot sa mataas na antas. Sa yugtong ito, sa kabila ng mataas na antas ng glucose sa dugo, hindi ito natukoy. Nakakagulat, sa panahon ng nephrosclerotic stage ng diabetic nephropathy, ang rate ng pagkasira ng endogenous insulin ay bumababa, at ang paglabas ng insulin sa ihi ay humihinto din. Bilang resulta, ang pangangailangan para sa exogenous na insulin ay nabawasan. Maaaring bumaba ang mga antas ng glucose sa dugo. Ang yugtong ito nagtatapos.

Mga diagnostic

Sa isip, ang diabetic nephropathy ay dapat makita sa maagang yugto. Maagang pagsusuri ay batay sa pagsubaybay sa antas ng microalbumin sa ihi. Karaniwan, ang nilalaman ng microalbumin sa ihi ay hindi dapat lumampas sa 30 mg/araw. Ang paglampas sa threshold na ito ay nagpapahiwatig paunang yugto proseso ng pathological. Kung ang microalbuminuria ay nagiging permanente, ito ay nagpapahiwatig ng isang medyo mabilis na pag-unlad ng malubhang DN.

Ang isa pang maagang marker ng diabetic nephropathy ay ang pagpapasiya ng renal filtration. Para sa layuning ito, ginagamit nila, na batay sa pagpapasiya ng creatinine sa pang-araw-araw na ihi.

Sa mga huling yugto, ang diagnosis ay hindi mahirap at batay sa pagtukoy sa mga sumusunod na pagbabago:

• Proteinuria (protina sa ihi).
• Nabawasan ang glomerular filtration rate.
• Isang pagtaas sa antas ng creatinine at urea sa dugo (azotemia).
• Arterial hypertension.
• Maaaring bumuo ng nephrotic syndrome, na sinamahan ng matinding proteinuria (protina sa ihi), hypoproteinemia (nabawasan ang protina ng dugo), edema,

Sa mga aktibidad sa diagnostic Napakahalaga na suriin para sa diabetic nephropathy differential diagnosis sa iba pang mga sakit na maaaring humantong sa mga katulad na pagbabago sa mga pagsusuri:

• . Ang mga natatanging katangian ay ang pagkakaroon ng katangian klinikal na larawan, katangiang larawan sa pagsusuri sa ultrasound at excretory urography.
• . Mga Natatanging Tampok: kakulangan ng paglago ng flora sa pagkakaroon ng lecocyturia, pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa ihi, katangian ng larawan na may excretory urography.

Sa ilang mga kaso, ang isang biopsy sa bato ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis. Narito ang ilang mga indikasyon para sa diagnostic na biopsy sa bato:

• Pag-unlad ng proteinuria mas maaga kaysa sa 5 taon pagkatapos ng pag-unlad ng type I diabetes mellitus.
• Mabilis na pagtaas ng proteinuria o biglaang pag-unlad ng nephrotic syndrome.
• Ang patuloy na micro- o macrohematuria.
• Kawalan ng pinsala sa ibang mga organo at sistemang katangian ng diabetes.

Ang pag-iwas sa diabetic nephropathy ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, lalo na mula sa unang araw ng diagnosis ng diabetes mellitus. Ang pag-iwas ay batay sa pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo, metabolic disorder. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay , na nagpapahiwatig ng kalidad ng pagwawasto ng antas ng glucose.

Bilang isang hakbang sa pag-iwas, dapat silang inireseta Mga inhibitor ng ACE(bawasan ang presyon ng dugo at alisin din ang intraglomerular filtration) kahit na may mga normal na numero ng presyon ng dugo.

Paggamot ng diabetic nephropathy

Ang paglipat mula sa pag-iwas sa paggamot ay dapat mangyari sa panahon ng pagbuo ng prenephrotic stage (III stage):

• Diet (paglilimita sa pagkonsumo ng mga protina ng hayop).
• Mga inhibitor ng ACE.
• Pagwawasto ng dyslipidemia

Paggamot ng diabetic nephropathy sa stage IV (nephrotic):

• Mababang protina na diyeta.
• Diet na walang asin.
• Mga inhibitor ng ACE.
• Pagwawasto ng hyperlipidemia (diyeta na may mababang nilalaman taba, pag-normalize ng mga gamot lipid spectrum dugo: simvastine, nicotinic acid, probucol, lipoic acid, finofibrate...) .

Dahil sa ang katunayan na sa pag-unlad ng yugto IV DN, ang hypoglycemia (pagbaba ng mga antas ng glucose sa dugo) ay maaaring umunlad, ang isa ay dapat na maging mas maingat sa pagsubaybay sa glucose ng dugo, at madalas na kinakailangan na iwanan ang maximum na kabayaran ng glucose sa dugo (dahil sa ang posibilidad na magkaroon ng hypoglycemia).

Sa ikalimang yugto, ang mga hakbang sa paggamot sa itaas ay sinamahan ng:

• Normalisasyon ng mga antas (erythropoietin).
• Pag-iwas sa osteoporosis (bitamina D 3).
• Paglutas sa isyu ng hemodialysis, peritoneal dialysis at kidney transplant.

Ang diabetic nephropathy ay nangyayari bilang resulta ng negatibong epekto ng diabetes sa paggana ng bato. Ang kahulugan ay nagpapahiwatig pangkalahatang pag-uuri kabiguan ng bato at isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na komplikasyon ng diabetes, na tumutukoy karagdagang pagtataya para sa pasyente.

Kalikasan ng pangyayari

Tumpak na mga katotohanan tungkol sa mga sanhi ng diabetic nephropathy sa sa yugtong ito Walang pag-unlad ng gamot. Sa kabila ng katotohanan na ang mga problema sa bato ay hindi direktang nauugnay sa mga antas ng glucose sa dugo, ang karamihan sa mga pasyente sa listahan ng naghihintay para sa isang kidney transplant ay mga diabetic. Sa ilang mga kaso, ang mga ganitong kondisyon ay hindi nagkakaroon ng diabetes, kaya mayroong ilang mga teorya tungkol sa paglitaw ng diabetic nephropathy.

Mga teoryang pang-agham ng pag-unlad ng sakit:

• Teorya ng genetiko. Sa mga taong may tiyak genetic predisposition Sa ilalim ng impluwensya ng hemodynamic at metabolic disorder na katangian ng diabetes mellitus, bubuo ang mga pathology sa bato.
• Teorya ng metabolic. Patuloy o matagal na labis normal na antas asukal sa dugo (hyperglycemia), naghihimok ng mga biochemical disorder sa mga capillary. Ito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga proseso sa katawan, lalo na, nakakapinsala sa tissue ng bato.
• Teorya ng hemodynamic. Sa diabetes mellitus, ang daloy ng dugo sa mga bato ay may kapansanan, na humahantong sa pagbuo ng intraglomerular hypertension. Sa mga unang yugto, ang hyperfiltration (nadagdagang produksyon ng ihi) ay bubuo, ngunit ang kundisyong ito ay mabilis na nagbibigay daan sa dysfunction dahil sa mga sipi na nakaharang. nag-uugnay na tisyu.

Napakahirap matukoy ang maaasahang sanhi ng sakit, dahil kadalasan ang lahat ng mga mekanismo ay kumikilos sa isang kumplikadong paraan.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay higit na pinadali ng matagal na hyperglycemia, hindi nakokontrol na paggamit mga gamot, paninigarilyo at iba pang masamang gawi, pati na rin ang mga pagkakamali sa pagkain, sobra sa timbang At nagpapasiklab na proseso sa mga kalapit na organo (halimbawa, mga impeksyon genitourinary system).

Alam din na ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng pagbuo ng ganitong uri ng patolohiya kaysa sa mga kababaihan. Ito ay maaaring ipaliwanag anatomikal na istraktura genitourinary system, pati na rin ang hindi gaanong maingat na pagpapatupad ng rekomendasyon ng doktor kapag ginagamot ang sakit.

Mga yugto ng diabetic nephropathy

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. SA sa mga bihirang kaso ang patolohiya ay umuunlad sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng diagnosis ng diabetes mellitus at kadalasang pinadali ng karagdagang mga komplikasyon ng sakit. Kadalasan, ito ay tumatagal ng mga taon, kung saan ang mga sintomas ay tumataas nang napakabagal, kadalasan ang mga pasyente ay maaaring hindi agad mapansin ang kakulangan sa ginhawa na lumitaw.

Upang malaman nang eksakto kung paano nagkakaroon ng sakit na ito, tiyak na dapat kang sumailalim sa pana-panahong pagsusuri sa dugo at ihi.

• Mayroong ilang mga yugto sa pag-unlad ng sakit: Asymptomatic stage, kung saan walang ganap mga palatandaan ng pathological
• mga sakit. Ang tanging kahulugan ay nadagdagan ang pagsasala ng bato. Sa yugtong ito, ang antas ng microalbuminuria ay hindi lalampas sa 30 mg/araw.
• Paunang yugto ng patolohiya. Sa panahong ito, ang microalbuminuria ay nananatili sa parehong antas (hindi hihigit sa 30 mg / araw), ngunit lumilitaw ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa istraktura ng mga organo. Sa partikular, ang mga dingding ng mga capillary ay nagpapalapot, at ang pagkonekta ng mga duct ng mga bato, na responsable para sa suplay ng dugo sa organ, ay lumalawak. Ang microalbuminuria o prenephrotic stage ay bubuo sa humigit-kumulang limang taon. Sa oras na ito, ang pasyente ay hindi naaabala ng anumang mga palatandaan, maliban sa isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo pagkatapos ng ehersisyo. Ang tanging paraan
• Ang nephrotic stage ay dahan-dahan ding umuunlad. Ang Proteinuria (protina sa ihi) ay patuloy na sinusunod, at pana-panahong lumilitaw ang mga fragment ng dugo. Ang hypertension ay nagiging regular din, ang edema at anemia ay sinusunod. Ang mga tagapagpahiwatig ng ihi sa panahong ito ay nagtatala ng pagtaas sa ESR, kolesterol, alpha-2 at beta globulin, at beta lipoprotein. Paminsan-minsan, tumataas ang antas ng urea at creatinine ng pasyente.
• Ang yugto ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagsasala at pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay kapansin-pansing nabawasan, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa organ. Ang protina, dugo at kahit na mga cast ay nakita sa ihi, na malinaw na nagpapahiwatig ng dysfunction ng excretory system.

Karaniwan, ang pag-unlad ng sakit hanggang sa terminal na yugto ay tumatagal mula lima hanggang dalawampung taon. Kung ang mga napapanahong hakbang ay ginawa upang suportahan ang mga bato, mga kritikal na sitwasyon maaaring iwasan. Ang diagnosis at paggamot ng sakit ay napakahirap sa pamamagitan ng asymptomatic na pagsisimula, dahil sa mga unang yugto, ang diabetic nephropathy ay kadalasang tinutukoy ng pagkakataon. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag nasuri na may diyabetis, kinakailangan na subaybayan ang mga halaga ng ihi at regular na sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri.

Mga kadahilanan ng peligro para sa diabetic nephropathy

Sa kabila ng katotohanan na ang mga pangunahing dahilan para sa pagpapakita ng sakit ay dapat na hinahangad sa trabaho panloob na mga sistema, ang iba pang mga kadahilanan ay maaari ring magpataas ng panganib na magkaroon ng gayong patolohiya. Kapag nag-aalaga sa mga pasyenteng may diabetes, maraming doktor sapilitan Inirerekomenda na subaybayan ang kondisyon ng genitourinary system at regular na magsagawa ng mga pagsusuri sa mga espesyalista (nephrologist, urologist at iba pa).

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

• Regular at hindi nakokontrol na mataas na antas ng asukal sa dugo;
• Anemia, kahit na hindi ito humantong sa mga karagdagang problema (antas ng hemoglobin sa ibaba 130 sa mga pasyenteng nasa hustong gulang);
• Mataas na presyon ng dugo, pag-atake ng hypertensive;
• Nadagdagang kolesterol at triglycerides sa dugo;
• Paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol (droga).

Ang katandaan ng pasyente ay nagsisilbi rin bilang isang panganib na kadahilanan, dahil ang proseso ng pagtanda ay hindi maiiwasang nakakaapekto sa kondisyon ng mga panloob na organo.

Bawasan negatibong epekto ay makakatulong malusog na imahe nutrisyon sa buhay at pandiyeta, pati na rin ang maintenance therapy upang gawing normal ang mga antas ng asukal sa dugo.

Sintomas ng sakit

Ang pagkilala sa sakit sa isang maagang yugto ay makakatulong upang maisagawa ang paggamot nang ligtas, ngunit ang problema ay nakasalalay sa asymptomatic na pagsisimula ng sakit. Bilang karagdagan, ang ilang mga tagapagpahiwatig ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga problema sa kalusugan. Sa partikular, ang mga sintomas ng diabetic nephropathy ay halos kapareho sa mga sakit tulad ng talamak na pyelonephritis, glomerulonephritis o renal tuberculosis. Ang lahat ng mga sakit na ito ay maaaring mauri bilang mga pathology ng bato Samakatuwid, ang isang komprehensibong pagsusuri ay kinakailangan para sa isang tumpak na diagnosis.

Mga palatandaan ng sakit:

• Patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo - hypertension;
• Hindi komportable at masakit na sensasyon sa rehiyon ng lumbar;
• Anemia iba't ibang antas, minsan sa isang nakatagong anyo;
• Mga karamdaman sa pagtunaw, pagduduwal at pagkawala ng gana;
• Pagkawala ng lakas, pag-aantok at pangkalahatang kahinaan;
• Pamamaga ng mga paa at mukha, lalo na sa pagtatapos ng araw;
• Maraming pasyente ang nagrereklamo ng tuyong balat, pangangati at pantal sa mukha at katawan.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring katulad ng sa diabetes, kaya ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang mga ito. Dapat tandaan na ang lahat ng mga diabetic ay dapat na pana-panahong sumailalim sa mga espesyal na pagsusuri na nagpapakita ng pagkakaroon ng protina at dugo sa ihi. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay din mga katangiang katangian

pag-unlad ng dysfunction ng bato, na makakatulong na matukoy ang sakit sa lalong madaling panahon.

Diagnosis ng diabetic nephropathy Ang napapanahong pagbisita sa isang espesyalista - isang nephrologist - ay makakatulong upang matukoy ang sakit sa isang maagang yugto. tsaka pananaliksik sa laboratoryo na tumutulong sa pagtukoy ng mga parameter ng ihi at dugo sa mga pasyente, espesyal na instrumental at mikroskopikong pag-aaral

mga tisyu ng apektadong organ. Upang kumpirmahin ang isang tumpak na diagnosis, maaaring kailanganin na magsagawa ng ilang mga pamamaraan, ang uri at pagiging angkop nito ay tinutukoy ng doktor.

• Ano ang makakatulong upang makilala ang sakit:
• Pagsusuri sa ultratunog ng mga bato. Isang walang sakit at napaka-kaalaman na uri ng pagsusuri. Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga posibleng pathologies ng pag-unlad ng organ, mga pagbabago sa laki, hugis at kondisyon ng mga duct ng bato. Dopplerography ng mga daluyan ng bato. Isinagawa upang matukoy ang patency at makilala posibleng mga pathology
• at nagpapasiklab na proseso. Biopsy sa tissue ng bato. Isinagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam

, ang data ay sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo upang matukoy ang mga posibleng pathologies.

Ito ay ipinag-uutos upang matukoy ang glomerular filtration rate (sa simula ng sakit na ito ay tumaas, pagkatapos ay unti-unting huminto sa kabuuan), pati na rin ang tagapagpahiwatig ng albuminuria. Pagkalkula normal na halaga isinasagawa ayon sa mga espesyal na formula (halimbawa, sa mga matatanda CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, sa mga bata ang Schwartz formula). Maraming mga parmasya ang nag-aalok ng mga pagsubok sa pagtuklas ng tahanan. normal na mga tagapagpahiwatig ihi. Sa kabila ng katotohanan na ang kanilang pagiging epektibo ay hindi masyadong mataas, kahit na ang gayong pagsusuri ay makakatulong upang makilala posibleng mga problema, pagkatapos nito maaari kang sumailalim sa isang propesyonal na pagsusuri sa laboratoryo.

Paggamot ng diabetic nephropathy

Ang mga pangunahing hakbang ay naglalayong gawing normal ang mga antas ng asukal sa dugo at pangkalahatang pagpapanatili ng katawan. marami metabolic proseso sa diabetes mellitus, nagpapatuloy sila nang ganap na naiiba, na humahantong sa pagkasira ng paningin, pinsala sa vascular at iba pang mga problema sa katangian. Sa mga unang yugto ng sakit ay may isang tunay na pagkakataon upang mapabuti ang sitwasyon nutrisyon sa pandiyeta at kabayaran para sa diabetes mellitus.

Mga hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng diabetic nephropathy:

• Pagpapatatag ng presyon ng dugo;
• Kontrol sa antas ng asukal;
• Walang asin at pandiyeta na nutrisyon;
• Pagbabawas ng mga antas ng kolesterol sa dugo;
• Pagtigil sa masasamang gawi;
• Posible pisikal na aktibidad;
• Pagtanggi na uminom ng mga gamot na nakakaapekto sa paggana ng bato;
• Regular na pagbisita sa nephrologist at pagsusuri.

kailan mga sintomas ng katangian, ang mga hakbang sa pag-iwas lamang ay hindi sapat, kaya dapat mong tiyak na kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa mga angkop na gamot.

Bilang karagdagan, kinakailangan na subaybayan ang mga parameter ng ihi at dugo upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy.

• Kasama sa paggamot sa droga ang:
• Ang pagkuha ng angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. Kabilang dito ang mga gamot tulad ng Enalapril, Ramipril at Trandolapril.
• Mga partikular na angiotensin receptor antagonist (ARAs). Kabilang sa mga pinakasikat: "Irbesartan", "Valsartan", "Losartan". Upang mapanatili ang cardio vascular system
• Ang mga paraan ay ginagamit upang gawing normal ang lipid spectrum ng dugo.
• Sa kaso ng malubhang pinsala sa bato, inirerekumenda na kumuha ng mga detoxifying na gamot, sorbents at anti-azotemic agent. Upang itaas ang mga antas ng hemoglobin, ginagamit ang mga espesyal na gamot, gayundin ang ilan tradisyonal na pamamaraan
• . Ang paggamit ng isang partikular na reseta ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot.

Ang mga nakalistang gamot ay nag-normalize ng systemic at intraglomerular hypertension, nagpapababa ng presyon ng dugo at nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit. Kung isa lang therapy sa droga ay hindi magiging sapat, ang isyu ng mas marahas na paraan ng suporta sa bato ay napagdesisyunan.

Huling paggamot

Ang mga katangiang sintomas ng nagsisimulang pagkabigo sa bato ay hindi lamang lumalalang mga tagapagpahiwatig mga pagsubok sa laboratoryo, kundi pati na rin ang kalagayan ng pasyente. Sa mga huling yugto ng diabetic nephropathy, ang pag-andar ng bato ay lubhang humina, kaya't kinakailangang isaalang-alang ang iba pang mga opsyon para sa paglutas ng problema.

Ang mga pamamaraan ng kardinal ay isinasaalang-alang:

• Hemodialysis o artificial kidney machine. Tumutulong sa pag-alis ng mga dumi sa katawan. Ang pamamaraan ay paulit-ulit tungkol sa bawat ibang araw ang naturang maintenance therapy ay tumutulong sa pasyente na mabuhay sa diagnosis na ito sa loob ng mahabang panahon.
• Peritoneal dialysis. Isang bahagyang naiibang prinsipyo kaysa sa machine hemodialysis. Ang pamamaraang ito ay ginagawa nang medyo hindi gaanong madalas (mga isang beses bawat tatlo hanggang limang araw) at hindi nangangailangan ng kumplikadong kagamitang medikal.
• Paglilipat ng bato. Paglipat ng isang donor organ sa isang pasyente. Mahusay na operasyon, sa kasamaang-palad, ay hindi pa masyadong karaniwan sa ating bansa.

Ang pangmatagalang diabetes mellitus ay humahantong sa mga komplikasyon na nauugnay sa pagtaas ng mga konsentrasyon ng glucose sa nagpapalipat-lipat na dugo. Ang pinsala sa bato ay bubuo dahil sa pagkasira ng mga elemento ng pag-filter, na kinabibilangan ng glomeruli at tubules, pati na rin ang mga sisidlan na nagpapakain sa kanila.

Ang matinding diabetic nephropathy ay humahantong sa hindi sapat na paggana ng bato at ang pangangailangang linisin ang dugo gamit ang hemodialysis. Tanging ang kidney transplant lamang ang makakatulong sa mga pasyente sa yugtong ito.

Ang antas ng nephropathy sa diabetes mellitus ay tinutukoy ng kung magkano ang pagtaas ng asukal sa dugo ay nabayaran at ang mga antas ng presyon ng dugo ay nagpapatatag.

Mga sanhi ng pinsala sa bato sa diabetes mellitus

Ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa diabetic nephropathy ng bato ay ang pagkakaiba sa pagitan ng tono ng papasok at papalabas na arterioles ng renal glomerulus. SA nasa mabuting kalagayan Ang afferent arteriole ay dalawang beses na mas lapad kaysa sa efferent arteriole, na lumilikha ng presyon sa loob ng glomerulus, na nagpapadali sa pagsasala ng dugo sa pagbuo ng pangunahing ihi.

Ang mga metabolic disorder sa diabetes mellitus (hyperglycemia) ay nakakatulong sa pagkawala ng vascular strength at elasticity. Gayundin, ang mataas na antas ng glucose sa dugo ay nagdudulot ng patuloy na daloy ng tissue fluid sa daluyan ng dugo, na humahantong sa pagpapalawak ng mga afferent vessel, habang ang mga efferent vessel ay nagpapanatili ng kanilang diameter o kahit na makitid.

Ang presyon ay nabubuo sa loob ng glomerulus, na sa huli ay humahantong sa pagkasira ng gumaganang glomeruli at ang kanilang pagpapalit sa nag-uugnay na tissue. Ang pagtaas ng presyon ay nagtataguyod ng pagpasa sa glomeruli ng mga compound kung saan sila ay karaniwang hindi natatagusan: mga protina, lipid, mga selula ng dugo.

Ang diabetic nephropathy ay pinapanatili ng mataas na antas ng presyon ng dugo. Sa pare-pareho altapresyon Ang mga sintomas ng pagtaas ng proteinuria at ang pagsasala sa loob ng bato ay bumababa, na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang isa sa mga dahilan na nag-aambag sa nephropathy sa diabetes ay isang diyeta na mataas sa protina sa diyeta. Kasabay nito, ang mga sumusunod na proseso ng pathological ay bubuo sa katawan:

1. Ang presyon sa glomeruli ay tumataas at ang pagsasala ay tumataas.
2. Ang paglabas ng mga protina sa ihi at ang pagtitiwalag ng mga protina sa tissue ng bato ay tumataas.
3. Ang lipid spectrum ng dugo ay nagbabago.
4. Ang acidosis ay bubuo dahil sa pagtaas ng pagbuo ng mga nitrogenous compound.
5. Ang aktibidad ng mga kadahilanan ng paglago na nagpapabilis sa pagtaas ng glomerulosclerosis.

Ang diabetic nephritis ay bubuo laban sa background mataas na nilalaman blood sugar. Ang hyperglycemia ay hindi lamang humahantong sa labis na pinsala sa vascular mga libreng radical, ngunit binabawasan din ang mga proteksiyon na katangian dahil sa glycation ng mga antioxidant na protina.

Kasabay nito, ang mga bato ay kabilang sa mga organo na may mas mataas na sensitivity sa oxidative stress.

Mga sintomas ng nephropathy

Ang mga klinikal na pagpapakita ng diabetic nephropathy at pag-uuri ayon sa mga yugto ay sumasalamin sa pag-unlad ng pagkasira ng tissue ng bato at pagbaba sa kanilang kakayahang mag-excrete mga nakakalason na sangkap mula sa dugo.

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-andar ng bato - ang rate ng pagsasala ng ihi ay tumataas ng 20-40% at nadagdagan ang suplay ng dugo sa mga bato. Mga klinikal na palatandaan Sa yugtong ito, walang diabetic nephropathy, at ang mga pagbabago sa bato ay nababaligtad kapag ang glycemia ay na-normalize, malapit sa normal.

Sa ikalawang yugto, ang mga pagbabago sa istruktura ay nagsisimula sa renal tissue: ang glomerular basement membrane ay lumalapot at nagiging permeable sa pinakamaliit na molekula ng protina. Walang sintomas ng sakit, normal ang mga pagsusuri sa ihi, hindi nagbabago ang presyon ng dugo.

Ang diabetic nephropathy sa yugto ng microalbuminuria ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga albumin sa araw-araw na dami mula 30 hanggang 300 mg. Sa type 1 diabetes, ito ay nangyayari 3-5 taon mula sa simula ng sakit, at nephritis sa type 2 diabetes ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng protina sa ihi mula pa sa simula.

Ang pagtaas ng permeability ng kidney glomeruli sa protina ay nauugnay sa mga sumusunod na kondisyon:

• Hindi magandang kabayaran sa diabetes.
• Mataas na antas ng presyon ng dugo.
• Tumaas na kolesterol sa dugo.
• Micro- at macroangiopathies.

Kung sa yugtong ito ay makakamit natin ang matatag na pagpapanatili mga tagapagpahiwatig ng target glycemia at presyon ng dugo, kung gayon ang estado ng hemodynamics ng bato at vascular permeability ay maaari pa ring maibalik sa normal.
Ang ika-apat na yugto ay proteinuria na higit sa 300 mg bawat araw. Ito ay nangyayari sa mga pasyenteng may diabetes pagkatapos ng 15 taong pagkakasakit. Ang glomerular filtration ay bumababa bawat buwan, na humahantong sa end-stage renal failure pagkatapos ng 5-7 taon. Ang mga sintomas ng diabetic nephropathy sa yugtong ito ay nauugnay sa mataas na presyon ng dugo at pinsala sa vascular.

Differential diagnosis ng diabetic nephropathy at nephritis, immune o bacterial na pinagmulan ay batay sa katotohanan na ang nephritis ay nangyayari sa paglitaw ng mga leukocytes at erythrocytes sa ihi, at ang diabetic nephropathy ay nangyayari lamang sa albuminuria.

Ang diagnosis ng nephrotic syndrome ay nagpapakita rin ng pagbaba sa nilalaman ng protina sa dugo at mataas na antas ng kolesterol at low-density na lipoprotein.

Ang edema sa diabetic nephropathy ay lumalaban sa diuretics. Una silang lumilitaw lamang sa mukha at mas mababang mga binti, at pagkatapos ay kumalat sa tiyan at lukab ng dibdib, pati na rin ang pericardial sac. Ang mga pasyente ay umuusad sa kahinaan, pagduduwal, igsi ng paghinga, at nagkakaroon ng pagkabigo sa puso.

Bilang isang patakaran, ang diabetic nephropathy ay nangyayari kasama ng retinopathy, polyneuropathy at sakit sa coronary mga puso. Ang autonomic neuropathy ay humahantong sa isang walang sakit na anyo ng myocardial infarction, atony pantog, orthostatic hypotension at erectile dysfunction. Ang yugtong ito ay itinuturing na hindi maibabalik, dahil higit sa 50% ng glomeruli ay nawasak.

Ang pag-uuri ng diabetic nephropathy ay kinikilala ang huling ikalimang yugto bilang uremic. Talamak kabiguan ng bato ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa nakakalason nitrogenous compounds sa dugo - creatinine at urea, isang pagbaba sa potasa at isang pagtaas sa phosphates sa dugo serum, at isang pagbaba sa glomerular filtration rate.

Ang yugto ng diabetic nephropathy ng pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

1. Progresibong arterial hypertension.
2. Malubhang edematous syndrome.
3. Igsi ng paghinga, tachycardia.
4. Mga palatandaan ng pulmonary edema.
5. Persistent na ipinahayag
6. Osteoporosis.

Kung ang glomerular filtration ay bumaba sa antas na 7-10 ml/min, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay maaaring kabilang ang pangangati ng balat, pagsusuka, at maingay na paghinga.

Ang pagtukoy ng isang pericardial friction rub ay katangian ng terminal stage at nangangailangan ng agarang koneksyon ng pasyente sa isang dialysis machine at isang kidney transplant.

Mga pamamaraan para sa pag-detect ng nephropathy sa diabetes

Ang diagnosis ng nephropathy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagsusuri sa ihi para sa glomerular filtration rate, ang pagkakaroon ng protina, leukocytes at pulang selula ng dugo, pati na rin ang nilalaman ng creatinine at urea sa dugo.

Ang mga palatandaan ng diabetic nephropathy ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng Reberg-Tareev test batay sa nilalaman ng creatinine sa araw-araw na ihi. Sa mga unang yugto, ang pagsasala ay tumataas ng 2-3 beses sa 200-300 ml/min, at pagkatapos ay bumababa ng sampu-sampung beses habang lumalala ang sakit.

Upang makilala ang diabetic nephropathy, ang mga sintomas na hindi pa lumilitaw, ang microalbuminuria ay nasuri. Ang isang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa laban sa background ng kabayaran para sa hyperglycemia, ang protina ay limitado sa diyeta, at ang paggamit ng diuretics at pisikal na aktibidad ay hindi kasama.
Ang hitsura ng patuloy na proteinuria ay katibayan ng pagkamatay ng 50-70% ng glomeruli ng bato. Ang sintomas na ito ay maaaring sanhi hindi lamang ng diabetic nephropathy, kundi pati na rin ng nephritis ng inflammatory o autoimmune na pinagmulan. Sa mga nagdududa na kaso, ang diagnosis ay isinasagawa gamit ang percutaneous biopsy.

Upang matukoy ang antas ng pagkabigo sa bato, ang urea at creatinine ng dugo ay sinusuri. Ang kanilang pagtaas ay nagpapahiwatig ng simula talamak na kabiguan function ng bato.

Mga hakbang sa pag-iwas at panterapeutika para sa nephropathy

Ang pag-iwas sa nephropathy ay isinasagawa para sa mga diabetic na may mataas ang panganib pinsala sa bato. Kabilang dito ang mga pasyente na may mahinang bayad na hyperglycemia, tagal ng sakit na higit sa 5 taon, pinsala sa retina ng mga mata, mataas na kolesterol dugo kung ang pasyente ay nagkaroon ng nephritis sa nakaraan o na-diagnose na may renal hyperfiltration.

Sa type 1 diabetes, ang diabetic nephropathy ay pinipigilan ng pinaigting na insulin therapy. Ang pagpapanatili ng mga antas ng glycated hemoglobin sa ibaba ng 7% ay napatunayang mabawasan ang panganib ng pinsala sa vascular ng bato ng 27-34 na porsyento. Para sa type 2 diabetes mellitus, kung ang resulta na ito ay hindi makakamit sa mga tabletas, pagkatapos ay ang mga pasyente ay ililipat sa insulin.

Ang paggamot ng diabetic nephropathy sa yugto ng microalbuminuria ay isinasagawa din na may ipinag-uutos na pinakamainam na kabayaran sa metabolismo ng karbohidrat. Ang yugtong ito ay ang huling yugto kung saan ang mga sintomas ay maaaring mapabagal at kung minsan ay mababaligtad at ang paggamot ay nagdudulot ng mga positibong resulta.

Mga pangunahing direksyon ng therapy:

• Insulin therapy o kumbinasyon ng paggamot insulin at mga tabletas. Ang criterion ay glycated hemoglobin sa ibaba 7%.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitors: para sa normal na presyon– mababang dosis, sa mas mataas na dosis – medium therapeutic.
• Normalisasyon ng kolesterol sa dugo.
• Ang pagbabawas ng nilalaman ng protina sa diyeta sa 1g/kg.

Kung ang diagnosis ay nagpakita ng yugto ng proteinuria, pagkatapos ay para sa diabetic nephropathy na paggamot ay dapat na batay sa pagpigil sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Para sa layuning ito, para sa type 1 diabetes ay nagpapatuloy masinsinang pangangalaga insulin, at upang pumili ng mga tablet na magpapababa ng asukal, kailangan mong ibukod ang kanilang nephrotoxic effect. Ang Diabeton ay inireseta din sa pinakaligtas. Gayundin, ayon sa mga indikasyon, para sa type 2 diabetes, ang mga insulin ay inireseta bilang karagdagan sa paggamot o ganap na inililipat sa insulin.

Inirerekomenda na panatilihin ang presyon ng dugo sa 130/85 mmHg. Art. Nang hindi nakakamit ang isang normal na antas ng presyon ng dugo, ang kompensasyon ng glycemia at lipid sa dugo ay hindi nagdadala ng nais na epekto, at imposibleng ihinto ang pag-unlad ng nephropathy.

Ang diabetic nephropathy ay isang sakit kung saan nangyayari ang pinsala sa mga daluyan ng bato, ang sanhi nito ay diabetes mellitus. Sa kasong ito, ang mga nabagong sisidlan ay pinalitan ng siksik na nag-uugnay na tisyu, na sumasama sa sclerosis at ang paglitaw ng pagkabigo sa bato.

Mga sanhi ng diabetic nephropathy

Ang diabetes mellitus ay isang buong pangkat ng mga sakit na lumilitaw bilang isang resulta ng kapansanan sa pagbuo o pagkilos ng hormone insulin. Ang lahat ng mga sakit na ito ay sinamahan ng isang tuluy-tuloy na pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo. Mayroong dalawang uri ng diabetes:

• umaasa sa insulin (type I diabetes mellitus;
• hindi umaasa sa insulin (type II diabetes mellitus.

Kung ang mga sisidlan at nerve tissue ay nakalantad sa matagal na pagkakalantad sa mataas na antas ng asukal, at dito nagiging mahalaga ang asukal, kung hindi man ang mga pathological na pagbabago sa mga organo ay nangyayari sa katawan, na mga komplikasyon ng diabetes.

Ang isa sa mga komplikasyon na ito ay ang diabetic nephropathy. Nangunguna ang dami ng namamatay ng mga pasyente mula sa renal failure na may sakit tulad ng type I diabetes mellitus. Sa type II diabetes, ang nangungunang lugar sa mga tuntunin ng dami mga pagkamatay mga sakit na nauugnay sa cardiovascular system, at sinusundan sila ng kidney failure.

Ang isang pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng nephropathy. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang glucose ay kumikilos sa mga vascular cell bilang isang lason, pinapagana din nito ang mga mekanismo na nagdudulot ng pagkasira ng mga pader ng vascular at ginagawa itong natatagusan.

Pinsala ng vascular sa bato sa diabetes

Ang pag-unlad ng diabetic nephropathy ay itinataguyod ng pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng bato. Maaaring mangyari ito dahil sa hindi tamang regulasyon sa panahon ng pinsala sistema ng nerbiyos sanhi ng diabetes mellitus (diabetic neuropathy).

Sa kalaunan, nabubuo ang peklat na tissue bilang kapalit ng mga nasirang sisidlan, na humahantong sa matinding pagkagambala sa bato.

Mga palatandaan ng diabetic nephropathy

Ang sakit ay bubuo sa maraming yugto:

Stage I ay ipinahayag sa renal hyperfunction, at ito ay nangyayari sa pinakadulo simula ng diabetes mellitus, na may sariling mga sintomas. Ang mga selula ng mga daluyan ng bato ay tumaas nang bahagya, ang dami ng ihi at ang pagsasala nito ay tumataas. Sa oras na ito, ang protina sa ihi ay hindi pa nakikita. Nawawala at panlabas na sintomas.

Stage II nailalarawan sa simula ng mga pagbabago sa istruktura:

• Kapag ang isang pasyente ay na-diagnose na may diabetes, ang yugtong ito ay nangyayari pagkaraan ng humigit-kumulang dalawang taon.
• Mula sa sandaling ito, ang mga dingding ng mga daluyan ng bato ay nagsisimulang makapal.
• Tulad ng sa nakaraang kaso, ang protina ay hindi pa nakikita sa ihi at excretory function hindi apektado ang mga bato.
• Wala pang sintomas ng sakit.

Stage III- Ito ay nagsisimulang diabetic nephropathy. Karaniwan itong nangyayari limang taon pagkatapos ng diagnosis sa isang pasyente na may diabetes mellitus. Karaniwan, sa panahon ng diagnosis ng iba pang mga sakit o sa panahon ng isang regular na pagsusuri, ang isang maliit na nilalaman ng protina ay napansin sa ihi (mula 30 hanggang 300 mg / araw). Ang kondisyong ito ay tinatawag na microalbuminuria. Ang katotohanan na lumilitaw ang protina sa ihi ay nagpapahiwatig matinding pinsala mga daluyan ng bato.

• Sa yugtong ito, nagbabago ang glomerular filtration rate.
• Tinutukoy ng tagapagpahiwatig na ito ang antas ng pagsasala ng tubig at nakakapinsalang mababang molekular na timbang na mga sangkap na dumadaan sa filter ng bato.
• Sa unang yugto ng diabetic nephropathy, ang indicator na ito ay maaaring normal o bahagyang tumaas.
• Walang mga panlabas na sintomas o palatandaan ng sakit.

Ang unang tatlong yugto ay tinatawag na preclinical, dahil walang mga reklamo sa pasyente, at ang mga pathological na pagbabago sa mga bato ay tinutukoy lamang ng mga pamamaraan ng laboratoryo. Gayunpaman, napakahalaga na matukoy ang sakit sa unang tatlong yugto. Sa sandaling ito, maaari mo pa ring iwasto ang sitwasyon at baligtarin ang sakit.

IV yugto- nangyayari 10-15 taon pagkatapos ma-diagnose ang pasyente na may diabetes.

• Ito ay isang binibigkas na diabetic nephropathy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na pagpapakita ng mga sintomas.
• Ang kundisyong ito ay tinatawag na proteinuria.
• Ang isang malaking halaga ng protina ay matatagpuan sa ihi, ang konsentrasyon nito sa dugo, sa kabaligtaran, ay bumababa.
• May matinding pamamaga ng katawan.

Kung ang proteinuria ay maliit, kung gayon ang mga binti at mukha ay namamaga. Habang lumalala ang sakit, kumakalat ang pamamaga sa buong katawan. Kapag ang mga pathological na pagbabago sa mga bato ay naging binibigkas, ang paggamit ng diuretics ay nagiging hindi naaangkop, dahil hindi sila nakakatulong. Sa ganitong sitwasyon ito ay ipinapakita pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga likido mula sa mga cavity (butas).

• uhaw,
• pagduduwal,
• antok,
• pagkawala ng gana,
• pagkapagod.

Halos palaging sa yugtong ito ay may pagtaas ng presyon ng dugo, madalas na ang mga numero nito ay napakataas, kaya't ang igsi ng paghinga, sakit ng ulo, pananakit sa bahagi ng puso.

Stage V ay tinatawag yugto ng terminal pagkabigo sa bato at ito ang huling yugto ng diabetic nephropathy. Ang kumpletong sclerosis ng mga daluyan ng bato ay nangyayari, at ito ay tumigil sa pagsasagawa ng isang excretory function.

Ang mga sintomas ng nakaraang yugto ay nagpapatuloy din, dito lamang sila ay nagdudulot ng isang malinaw na banta sa buhay. Sa puntong ito, tanging hemodialysis, peritoneal dialysis o kidney transplantation, o maging ang buong complex - pancreas-kidney, ang makakatulong.

Mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng diabetic nephropathy

Ang pangkalahatang pagsusuri ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga preclinical na yugto ng sakit. Samakatuwid, mayroong isang espesyal na diagnostic ng ihi para sa mga pasyente na may diyabetis.

Kung ang mga antas ng albumin ay nasa hanay mula 30 hanggang 300 mg/araw, pinag-uusapan natin ang tungkol sa microalbuminuria, at ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng diabetic nephropathy sa katawan. Ang pagtaas sa glomerular filtration rate ay nagpapahiwatig din ng diabetic nephropathy.

Ang pagbuo ng arterial hypertension, isang makabuluhang pagtaas sa dami ng protina sa ihi, isang paglabag visual function at ang patuloy na pagbaba sa glomerular filtration rate ay ang mga sintomas na nagpapakilala sa klinikal na yugto kung saan umuusad ang diabetic nephropathy. Ang glomerular filtration rate ay bumaba sa 10 ml/min at mas mababa.

Diabetic nephropathy, paggamot

Ang lahat ng mga proseso na nauugnay sa paggamot ng sakit na ito ay nahahati sa tatlong yugto.

Pag-iwas mga pagbabago sa pathological sa mga daluyan ng bato sa diabetes mellitus. Binubuo ito ng pagpapanatili ng mga antas ng asukal sa dugo sa tamang antas. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga gamot na nagpapababa ng asukal.

Kung mayroon nang microalbuminuria, pagkatapos ay bilang karagdagan sa pagpapanatili ng mga antas ng asukal, ang pasyente ay inireseta ng paggamot para sa arterial hypertension. Ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay ipinahiwatig dito. Ito ay maaaring enalapril sa maliliit na dosis. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang espesyal na diyeta sa protina.

Sa proteinuria, ang unang priyoridad ay upang maiwasan ang mabilis na pagbaba ng function ng bato at maiwasan ang end-stage renal failure. Ang diyeta ay binubuo ng isang napakahigpit na paghihigpit sa nilalaman ng protina sa diyeta: 0.7-0.8 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Kung ang mga antas ng protina ay masyadong mababa, ang katawan ay magsisimulang masira ang sarili nitong mga protina.

Upang maiwasan ang sitwasyong ito, ang pasyente ay inireseta ng ketone analogues ng mga amino acid. Ang pagpapanatili ng tamang antas ng glucose sa dugo at pagbabawas ng mataas na presyon ng dugo ay nananatiling mahalaga. Bilang karagdagan sa mga inhibitor ng ACE, ang amlodipine ay inireseta, na humaharang mga channel ng calcium at bisoprolol - isang beta-blocker.

Ang diuretics (indapamide, furosemide) ay inireseta kung ang pasyente ay may edema. Bilang karagdagan, ang paggamit ng likido ay limitado (1000 ml bawat araw), gayunpaman, kung mayroong likido na paggamit, ito ay kailangang isaalang-alang sa pamamagitan ng prisma ng sakit na ito.

Kung ang glomerular filtration rate ay bumaba sa 10 ml/min o mas mababa, ang pasyente ay inireseta kapalit na therapy(peritoneal dialysis at hemodialysis) o organ transplantation (transplantation).

Sa isip, ang end-stage na diabetic nephropathy ay ginagamot sa pamamagitan ng paglipat ng pancreas-kidney complex. Sa USA, kapag nasuri na may diabetic nephropathy, ang pamamaraang ito ay medyo pangkaraniwan, ngunit sa ating bansa ang mga naturang transplant ay nasa yugto pa rin ng pag-unlad.

Kabilang sa lahat ng mga komplikasyon na ang diabetes mellitus ay nagbabanta sa isang tao, ang diabetic nephropathy ay sumasakop sa isang nangungunang lugar. Ang mga unang pagbabago sa mga bato ay lumilitaw na sa mga unang taon pagkatapos ng diabetes, at ang huling yugto ay talamak na kabiguan ng bato (CRF). Ngunit maingat na pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ay nakakatulong upang maantala ang pag-unlad ng sakit na ito hangga't maaari.

Diabetic nephropathy

Ang diabetic nephropathy ay hindi isang malayang sakit. Pinagsasama ng terminong ito ang isang buong serye ng iba't ibang mga problema, ang kakanyahan nito ay bumababa sa isang bagay - pinsala sa mga daluyan ng bato laban sa background ng talamak na diyabetis.

Sa pangkat ng diabetic nephropathy, ang mga sumusunod ay madalas na napansin:

• arteriosclerosis ng renal artery;
• diabetes glomerulosclerosis;
• mataba deposito sa bato tubules;
• pyelonephritis;
• nekrosis ng renal tubules, atbp.

Ang nephropathy na dulot ng diabetes mellitus ay madalas na tinatawag na Kimmelstiel-Wilson syndrome (isa sa mga anyo ng glomerulosclerosis). Bilang karagdagan, ang mga konsepto ng diabetic glomerulosclerosis at nephropathy ay kadalasang ginagamit sa medikal na kasanayan bilang magkasingkahulugan.

Code ayon sa ICD-10 (opisyal Internasyonal na pag-uuri sakit ng ika-10 rebisyon), na ipinatupad sa lahat ng dako mula noong 1909, 2 code para sa sindrom na ito ang ginagamit. At sa iba't ibang mapagkukunang medikal, mga talaan ng pasyente at mga sangguniang aklat, mahahanap mo ang parehong mga opsyon. Ito ay E.10-14.2 (Diabetes mellitus na may pinsala sa bato) at N08.3 (Glomerular lesions sa diabetes mellitus).

Kadalasan, ang iba't ibang mga disfunction ng bato ay naitala sa type 1 na diyabetis, iyon ay, umaasa sa insulin. Ang nephropathy ay nangyayari sa 40-50% ng mga pasyente ng diabetes at kinikilala pangunahing dahilan pagkamatay mula sa mga komplikasyon sa pangkat na ito. Sa mga taong dumaranas ng type 2 pathology (insulin independent), ang nephropathy ay naitala lamang sa 15-30% ng mga kaso.

Mga bato sa diabetes mellitus

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Ang kapansanan sa paggana ng bato ay isa sa mga pinakaunang bunga ng diabetes. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang mga bato na gumagawa ng pangunahing trabaho ng paglilinis ng dugo ng labis na mga dumi at lason.

Kapag ang antas ng glucose sa dugo ng isang diabetic ay tumaas nang husto, ito ay kumikilos mga panloob na organo bilang isang mapanganib na lason. Lalong nagiging mahirap para sa mga bato na makayanan ang kanilang gawain sa pagsasala. Bilang isang resulta, ang daloy ng dugo ay humina, ang mga sodium ions ay naipon sa loob nito, na naghihikayat ng pagpapaliit ng mga lumen ng mga daluyan ng bato. Ang presyon sa kanila ay tumataas (hypertension), ang mga bato ay nagsisimulang bumagsak, na nagiging sanhi ng mas malaking pagtaas ng presyon.

Ngunit sa kabila ng mabisyo na bilog na ito, hindi lahat ng pasyenteng may diabetes ay nagkakaroon ng pinsala sa bato.

Samakatuwid, tinutukoy ng mga doktor ang 3 pangunahing teorya na pinangalanan ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga sakit sa bato.

1. Genetic. Isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit nagkakaroon ng diabetes ang isang tao ay tinatawag ngayon namamana na predisposisyon. Ang parehong mekanismo ay naiugnay din sa nephropathy. Sa sandaling ang isang tao ay bumuo ng diabetes, ang mahiwagang genetic na mekanismo ay nagpapabilis sa pag-unlad ng pinsala sa vascular sa mga bato.
2. Hemodynamic. Sa diabetes, palaging may paglabag sa sirkulasyon ng bato (ang parehong hypertension). Bilang isang resulta, ang isang malaking halaga ng mga protina ng albumin ay lumilitaw sa ihi, ang mga sisidlan ay nawasak sa ilalim ng naturang presyon, at ang mga nasirang lugar ay natatakpan ng peklat na tisyu (sclerosis).
3. Palitan. Ang teoryang ito ay nagtatalaga ng pangunahing mapanirang papel sa pagtaas ng glucose sa dugo. Ang lahat ng mga sisidlan sa katawan (kabilang ang mga bato) ay dumaranas ng mga epekto ng "matamis" na lason. Ang daloy ng dugo ng vascular ay nagambala, nagbabago ang mga normal na proseso ng metabolic, ang mga taba ay idineposito sa mga sisidlan, na humahantong sa nephropathy.

Pag-uuri

Ngayon, ginagamit ng mga doktor sa kanilang trabaho ang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ayon sa mga yugto ng diabetic nephropathy ayon kay Mogensen (binuo noong 1983):

Mga yugto	Paano ito nagpapakita ng sarili?	Kailan ito nangyayari (kumpara sa diabetes)
Hyperfunction ng mga bato	Hyperfiltration at renal hypertrophy	Sa pinakaunang yugto ng sakit
Mga unang pagbabago sa istruktura	Ang hyperfiltration, ang basement membrane ng mga bato ay lumalapot, atbp.	2-5 taon
Panimulang nephropathy	Microalbuminuria, tumaas na glomerular filtration rate (GFR)	Mahigit 5 ​​taon
Malubhang nephropathy	Proteinuria, sclerosis ay sumasaklaw sa 50-75% ng glomeruli	10-15 taon
Uremia	Kumpletong glomerulosclerosis	15-20 taon

Ngunit madalas sa reference na literatura mayroon ding dibisyon ng diabetic nephropathy sa mga yugto batay sa mga pagbabago sa mga bato. Narito ang mga yugto ng sakit:

1. Hyperfiltration. Sa oras na ito, ang daloy ng dugo sa renal glomeruli ay nagpapabilis (sila ang pangunahing filter), ang dami ng ihi ay tumataas, at ang mga organo mismo ay bahagyang tumaas sa laki. Ang yugto ay tumatagal ng hanggang 5 taon.
2. Microalbuminuria. Ito ay isang bahagyang pagtaas sa antas ng mga protina ng albumin sa ihi (30-300 mg/araw), na hindi pa matukoy ng mga maginoo na pamamaraan ng laboratoryo. Kung ang mga pagbabagong ito ay masuri sa oras at ang paggamot ay isinaayos, ang yugto ay maaaring tumagal ng mga 10 taon.
3. Proteinuria (kung hindi man ay kilala bilang macroalbuminuria). Dito, ang rate ng pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng mga bato ay bumababa nang husto, at ang presyon ng dugo sa bato (BP) ay madalas na tumataas. Ang antas ng albumin sa ihi sa yugtong ito ay maaaring mula 200 hanggang higit sa 2000 mg/araw. Ang yugtong ito ay nasuri 10-15 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
4. Malubhang nephropathy. Ang GFR ay bumaba nang higit pa, ang mga sisidlan ay natatakpan ng mga pagbabago sa sclerotic. Nasuri 15-20 taon pagkatapos ng mga unang pagbabago sa tissue ng bato.
5. Talamak na pagkabigo sa bato. Lumilitaw pagkatapos ng 20-25 taon ng pamumuhay na may diabetes.

Scheme ng pag-unlad ng diabetic nephropathy

Mga sintomas

Ang unang tatlong yugto ng patolohiya ng bato ayon sa Mogensen (o mga panahon ng hyperfiltration at microalbuminuria) ay tinatawag na preclinical. Sa oras na ito, ang mga panlabas na sintomas ay ganap na wala, ang dami ng ihi ay normal. Sa ilang mga kaso lamang maaaring mapansin ng mga pasyente panaka-nakang pagtaas presyon sa dulo ng yugto ng microalbuminuria.

Sa oras na ito, ang sakit ay maaari lamang masuri mga espesyal na pagsubok sa quantification albumin sa ihi ng isang may diabetes.

Ang yugto ng proteinuria ay mayroon nang mga tiyak na panlabas na palatandaan:

• regular na pagtaas ng presyon ng dugo;
• ang mga pasyente ay nagreklamo ng pamamaga (una ang mukha at mga binti ay namamaga, pagkatapos ay naipon ang tubig sa mga cavity ng katawan);
• bumababa nang husto ang timbang at bumababa ang gana (ang katawan ay nagsisimulang gumastos ng mga reserbang protina upang mapunan ang kakulangan);
• matinding kahinaan, pag-aantok;
• pagkauhaw at pagduduwal.

Sa huling yugto ng sakit, ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay nagpapatuloy at tumindi. Lumalala ang pamamaga, kapansin-pansin ang mga patak ng dugo sa ihi. Ang presyon ng dugo sa mga daluyan ng bato ay tumataas sa nagbabanta sa buhay mga numero ng pasyente

Mga diagnostic

Mga diagnostic sugat sa diabetes Ang bato ay batay sa dalawang pangunahing tagapagpahiwatig. Ito ang kasaysayan ng isang pasyenteng may diabetes (uri ng diabetes, gaano katagal ang sakit, atbp.) at mga tagapagpahiwatig mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik.

Naka-on preclinical stage pag-unlad ng vascular pinsala sa bato, ang pangunahing paraan ay ang dami ng pagpapasiya ng albumin sa ihi. Para sa pagsusuri, ang kabuuang dami ng ihi para sa araw, o ang umaga (iyon ay, ang bahagi ng gabi) ay kinuha.

Ang mga tagapagpahiwatig ng albumin ay inuri bilang mga sumusunod:

Isa pa mahalagang paraan diagnostics - pagkilala sa functional renal reserve (nadagdagan ang GFR bilang tugon sa panlabas na pagpapasigla, halimbawa, dopamine administration, protina load, atbp.). Ang pamantayan ay isang pagtaas sa GFR ng 10% pagkatapos ng pamamaraan.

Ang pamantayan para sa tagapagpahiwatig ng GFR mismo ay ≥90 ml/min/1.73 m2. Kung ang bilang na ito ay bumaba sa ibaba, ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa function ng bato.

Ginagamit din ang mga karagdagang diagnostic procedure:

• Rehberg test (pagpapasiya ng GFR);
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
• Ultrasound ng mga bato na may Doppler (upang matukoy ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan);
• biopsy sa bato (para sa ilang mga indikasyon).

Paggamot

Sa mga unang yugto, ang pangunahing layunin sa paggamot ng diabetic nephropathy ay upang mapanatili ang sapat na antas ng glucose at gamutin. arterial hypertension. Kapag nabuo ang yugto ng proteinuria, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong pabagalin ang pagbaba sa pag-andar ng bato at ang hitsura ng talamak na pagkabigo sa bato.

Droga

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• ACE inhibitors - angiotensin converting enzyme, para sa pagwawasto ng presyon ng dugo (Enalapril, Captopril, Fosinopril, atbp.);
• mga gamot para sa pagwawasto ng hyperlipidemia, iyon ay mas mataas na antas taba sa dugo (Simvastatin at iba pang statins);
• diuretics ("Indapamide", "Furosemide");
• mga suplementong bakal para sa pagwawasto ng anemia, atbp.

Diet

Ang isang espesyal na diyeta na mababa ang protina ay inirerekomenda na sa preclinical phase ng diabetic nephropathy - na may renal hyperfiltration at microalbuminuria. Sa panahong ito, kailangan mong bawasan ang "bahagi" ng mga protina ng hayop sa iyong pang-araw-araw na diyeta sa 15-18% ng kabuuang nilalaman ng calorie. Ito ay 1 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng isang pasyenteng may diabetes. Ang pang-araw-araw na halaga ng asin ay kailangan ding bawasan nang husto - sa 3-5 g Mahalagang limitahan ang paggamit ng likido upang mabawasan ang pamamaga.

Kung ang yugto ng proteinuria ay nabuo, ang espesyal na nutrisyon ay nagiging kumpleto therapeutic na pamamaraan. Ang diyeta ay nagiging mababang protina - 0.7 g ng protina bawat 1 kg. Ang halaga ng asin na natupok ay dapat na bawasan hangga't maaari, sa 2-2.5 g bawat araw.

SA sa ilang pagkakataon Ang mga pasyente na may diabetic nephropathy ay inireseta ng mga ketone analogues ng mga amino acid upang maiwasan ang katawan na masira ang mga protina mula sa sarili nitong mga reserba.

Hemodialysis at peritoneal dialysis

Ang artipisyal na paglilinis ng dugo gamit ang hemodialysis ("artipisyal na bato") at dialysis ay karaniwang isinasagawa sa mga huling yugto ng nephropathy, kapag ang mga katutubong bato ay hindi na makayanan ang pagsasala. Minsan ang hemodialysis ay inireseta sa mga naunang yugto, kapag ang diabetic nephropathy ay nasuri na at ang mga organo ay kailangang suportahan.

Sa panahon ng hemodialysis, isang catheter na konektado sa isang hemodialyzer - isang filtering device - ay ipinasok sa ugat ng pasyente. At nililinis ng buong sistema ang dugo ng mga lason sa halip na ang mga bato sa loob ng 4-5 na oras.

Ang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay sumusunod sa isang katulad na pattern, ngunit ang cleansing catheter ay ipinapasok sa peritoneum sa halip na sa arterya. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang hemodialysis ay iba't ibang dahilan imposible.

Kung gaano kadalas kinakailangan ang mga pamamaraan sa paglilinis ng dugo ay napagpasyahan lamang ng doktor batay sa mga pagsusuri at kondisyon ng pasyenteng may diabetes. Kung ang nephropathy ay hindi pa nagiging talamak na pagkabigo sa bato, maaari mong ikonekta ang isang "artipisyal na bato" isang beses sa isang linggo. Kapag lumalala na ang paggana ng bato, ang hemodialysis ay ginagawa ng tatlong beses sa isang linggo. Maaaring gawin ang peritoneal dialysis araw-araw.

Ang artipisyal na paglilinis ng dugo para sa nephropathy ay kinakailangan kapag ang GFR ay bumaba sa 15 ml/min/1.73 m2 at ang abnormal na mataas na antas ng potasa ay naitala sa ibaba (higit sa 6.5 mmol/l). At din kung may panganib ng pulmonary edema dahil sa naipon na tubig, at ang lahat ng mga palatandaan ng kakulangan sa protina-enerhiya ay naroroon.

Pag-iwas

Para sa mga pasyente ng diabetes, ang pag-iwas sa nephropathy ay dapat magsama ng ilang pangunahing mga punto:

• pagpapanatili ng isang ligtas na antas ng asukal sa dugo (kontrolin ang pisikal na aktibidad, iwasan ang stress at patuloy na sukatin ang mga antas ng glucose);
• wastong nutrisyon (diyeta na may pinababang porsyento ng mga protina at carbohydrates, pagsuko ng sigarilyo at alkohol);
• kontrol sa ratio ng mga lipid sa dugo;
• pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo (kung ito ay tumaas sa itaas 140/90 mm Hg, dapat gawin ang agarang aksyon).

Ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay dapat iugnay sa iyong doktor. Therapeutic diet dapat ding isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang endocrinologist at nephrologist.

Diabetic nephropathy at diabetes

Ang paggamot sa diabetic nephropathy ay hindi maaaring ihiwalay sa paggamot sa sanhi - diabetes mismo. Ang dalawang prosesong ito ay dapat tumakbo nang magkatulad at maisaayos alinsunod sa mga resulta ng pagsusuri ng pasyenteng may diabetes at sa yugto ng sakit.

Ang mga pangunahing gawain para sa parehong diabetes at pinsala sa bato ay pareho - magdamag na pagsubaybay sa mga antas ng glucose at presyon ng dugo. Ang mga pangunahing paggamot na hindi gamot ay pareho sa lahat ng yugto ng diabetes. Ito ang weight control therapeutic nutrition, pagbabawas ng stress, pagtigil sa masasamang gawi, regular na pisikal na aktibidad.

Ang sitwasyon sa pag-inom ng mga gamot ay medyo mas kumplikado. Sa mga unang yugto ng diabetes at nephropathy, ang pangunahing pangkat ng mga gamot ay para sa pagwawasto ng presyon ng dugo. Dito kailangan mong pumili ng mga gamot na ligtas para sa mga may sakit na bato, pinapayagan para sa iba pang mga komplikasyon ng diabetes, at sabay-sabay na mayroong mga katangian ng cardioprotective at nephroprotective. Ito ang karamihan sa mga inhibitor ng ACE.

Sa diabetes na umaasa sa insulin, ang mga ACE inhibitor ay maaaring mapalitan ng angiotensin II receptor antagonists kung may mga side effect mula sa unang grupo ng mga gamot.

Kapag ang mga pagsusuri ay nagpapakita na ng proteinuria, dapat isaalang-alang ang paggamot sa diabetes pinababang function bato at matinding hypertension. Ang mga espesyal na paghihigpit ay nalalapat sa mga diabetic na may type 2 na patolohiya: para sa kanila, ang listahan ng mga aprubadong oral hypoglycemic agents (ORALs), na dapat palaging kunin, ay nabawasan nang husto. Ang pinaka ligtas na mga gamot Nananatili ang Gliquidone, Gliclazide, at Repaglinide. Kung ang GFR sa panahon ng nephropathy ay bumaba sa 30 ml/min o mas mababa, kinakailangan na ilipat ang mga pasyente sa pangangasiwa ng insulin.