Talamak na apendisitis. Etiology

Mga paraan ng paggamot sa Open Clinic

Laparoscopic na pagtanggal ng appendicitis sa Open Clinic

Ang operasyon sa Open Clinic ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, kaya ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Ang interbensyon ay tumatagal lamang ng mga 40 minuto. Pagkatapos ng 2-3 araw, uuwi ang pasyente.

Ang isang neutral na gas ay iniksyon sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang pagbutas, na nagpapadali sa pagsusuri ng lukab ng tiyan at pag-access sa apendiks. Pagkatapos ng laparoscopic surgery upang alisin ang apendisitis, ang gas ay lalabas sa sarili nitong walang karagdagang mga pamamaraan.

Ang isang laparoscope ay ipinasok sa tiyan - isang aparato na nagpapadala ng isang 40-tiklop na pinalaki na imahe ng patlang ng kirurhiko sa isang malaking monitor ng kulay. Pinapayagan nito ang doktor na subaybayan ang pag-unlad ng interbensyon.

Dalawang trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng dalawang incisions sa pubic area at sa kanan sa ilalim ng ribs. Ito ay mga tubo kung saan ipinapasok ang isang clamp sa tiyan ng pasyente upang hawakan ang apendiks at isang instrumento para sa laparoscopic na pagtanggal ng apendisitis. Ang naputol na proseso ay tinanggal sa pamamagitan ng isa sa mga umiiral na butas.

Pagkatapos ng laparoscopy ng appendicitis, ang mga maliliit na tahi ay inilalagay sa mga lugar ng pagpasok ng instrumento. Matapos ang kanilang pag-alis, ang mga kaunting bakas ay nananatili, na sa paglipas ng panahon ay halos hindi nakikita.

Mga kalamangan ng laparoscopic appendectomy kaysa sa klasikal na pamamaraan:

• Minimal na trauma ng tissue. Sa panahon ng naturang operasyon upang alisin ang apendisitis, ang mga kalamnan at mga daluyan ng dugo ay hindi pinuputol, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagdurugo at iba pang mga komplikasyon.
• Mabilis na pagpapanumbalik ng motility ng bituka (trabaho).
• Pinakamababang haba ng pamamalagi sa ospital.
• Pagpapanumbalik ng pag-andar sa loob ng ilang araw.
• Hindi kapansin-pansin na mga tahi - sila ay halos hindi nakikita sa ilalim ng isang kayumanggi at madaling maitago ng damit na panloob.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa paraan ng pagsasagawa ng laparoscopy ng apendisitis, mga tampok at presyo nito sa pamamagitan ng pagtawag sa mga numerong nakalista sa aming website.

Kailan ito inireseta?

Ang operasyon ay inireseta para sa mga pasyente na dumaranas ng sakit sa kanang bahagi ng tiyan at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa apendiks.

• Catarrhal appendicitis. Sa talamak na anyo ng sakit na ito, ang apendiks ay namamaga, ngunit hindi naglalaman ng nana.
• Phlegmonous appendicitis. May purulent focus sa loob ng appendix.
• Gangrenous apendisitis. Sa kasong ito, ang laparoscopic intervention ay isinasagawa lamang kung ang proseso ay hindi nasira.
• Talamak na apendisitis. Ang talamak na pinsala sa apendiks ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng mga adhesion at pamamaga ng peritoneum.
• Appendicitis sa diabetes. Dahil ang apendiks ay kailangan pa ring alisin, mas mainam na gawin ito sa isang low-traumatic na paraan, kung saan ang mga tisyu sa naturang mga pasyente ay mas mabilis na gumaling.
• Appendicitis na may mga adhesion. Kung ang apendiks ay kasama sa proseso ng malagkit na nagaganap sa ibang mga organo, ngunit ang pag-access dito ay napanatili, ang apendiks ay aalisin kasama ng mga pagdirikit.

Contraindications

Ang operasyon ng laparoscopic na pagtanggal ng apendiks ay mas simple at mas madali kaysa sa klasikal na interbensyon. Samakatuwid, pinipili ng karamihan sa mga pasyente ang opsyong ito ng appendectomy.

Ngunit, sa kasamaang-palad, ang laparoscopic na uri ng operasyon upang alisin ang talamak at talamak na apendisitis ay may mga kontraindikasyon:

• Ang mga sintomas ay tumatagal ng higit sa isang araw. Sa kasong ito, may mataas na panganib na masira ang proseso sa panahon ng interbensyon.
• Ang paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa cecum. Maaaring putulin ng mga ligature thread ang inflamed tissue kung saan sila inilapat.
• Pagkalagot ng apendiks, na sinamahan ng purulent lesyon ng peritoneum at pag-unlad ng retroperitoneal phlegmon. Sa kasong ito, ang isang klasikong operasyon ay ginaganap sa pagsusuri, sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.
• Obesity degree sa itaas III, kapag ang laparoscopic access sa cavity ng tiyan ay limitado dahil sa malaking dami ng subcutaneous fat. Para sa mas mababang mga grado, isinasagawa ang operasyon.
• Malawak na proseso ng malagkit, na ginagawang mahirap ang pag-access sa apendiks. Sa kasong ito, sa halip na laparoscopy para sa apendisitis, isang klasikong appendectomy ang ginagawa.
• Hindi tipikal na apendisitis. Minsan ang apendiks ay matatagpuan sa isang hindi tipikal na paraan at katabi ng bato o maliit na bituka. Sa pamamagitan ng salamin na pag-aayos ng mga organo, maaaring nasa kaliwa ito. Ang pamamaraan para sa pag-alis ng naturang apendiks ay direktang pinipili sa panahon ng operasyon, na hindi palaging maaaring isagawa sa laparoscopically.

Ang emergency laparoscopy para sa pagtanggal ng apendisitis ay hindi kasama ang paghahanda para dito. Bago ang interbensyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom. Inahit ang pubic hair.

Presyo para sa laparoscopy ng apendisitis

Ang pangwakas na presyo ng operasyon sa Moscow ay maaaring mag-iba mula sa ipinahiwatig sa mga listahan ng presyo, dahil ito ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: ang kondisyon ng pasyente, mga tampok ng pamamaraan ng operasyon na may kaugnayan sa lokasyon ng apendiks, ang mga gamot na ginamit, ang haba ng manatili sa klinika. Samakatuwid, mahirap na tumpak na sagutin nang maaga kung magkano ang halaga ng interbensyon. Ang eksaktong halaga, pagkatapos ng pagsusuri, ay tutukuyin ng surgeon.

Laparoscopy ng appendicitis sa aming mga sentro sa Moscow

Ang appendectomy ay hindi kasingdali at simpleng interbensyon na tila sa unang tingin, kaya maaari lamang itong ipagkatiwala sa isang nakaranasang espesyalista. Sa mga departamento ng kirurhiko ng Open Clinic sa Moscow, ang mga operasyon para sa laparoscopic na pagtanggal ng apendisitis ay isinasagawa ng mga nakaranasang doktor na matatas sa mga taktika ng endoscopic intervention.

Apendisitis– Nonspecific na nakakahawang pamamaga ng apendiks (processus vermicularis).

Ang pananakit ng tiyan ay isang ipinag-uutos na tanda ng talamak na apendisitis. Kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa pangkalahatang karamdaman, anorexia, pagduduwal, nagkakalat na sakit ng tiyan, kadalasang ipinaliwanag ng mga pasyente na may utot. Minsan ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng pagsusuka, mga reklamo ng sakit ng ulo, panginginig, pagpapanatili ng dumi at gas. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paglitaw ng mga sintomas na ito, ang sakit na naisalokal sa epigastrium, pusod na lugar, kanang hypochondrium, at mas madalas sa pelvis at mas mababang likod ay nagiging nangungunang klinikal na larawan ng sakit. Pagkatapos ng ilang oras, ang sakit ay mas malinaw na lumilipat sa lugar ng kanang ibabang kuwadrante ng tiyan.

Ang huling lokalisasyon ng sakit sa kanang iliac na rehiyon para sa isang tipikal na pag-atake ng talamak na apendisitis ay ang pinaka-karaniwan at katangian na sintomas. Dapat tandaan na ang iba pang mga sanhi ng sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nakatagpo sa ordinaryong medikal na pagsasanay na mas madalas kaysa sa talamak na pamamaga ng apendiks.

Ang lokalisasyon ng paunang sakit sa rehiyon ng epigastric, anuman ang lokasyon ng apendiks, ay karaniwang (ayon sa data ng klinika, sa 80%) na katangian ng mga mapanirang anyo ng apendisitis. Ang pananakit ay kadalasang pare-pareho, may iba't ibang lokalisasyon, at tumitindi kapag gumagalaw ang pasyente, umuubo at pisikal na stress. Sa "obstructive" na apendisitis sila ay madalas na nag-cramping. naiiba sa intensity at biglaang paglitaw sa anyo ng isang matinding masakit na pag-atake.

Kasama ng kusang sakit, ang talamak na apendisitis ay nailalarawan din sa pamamagitan ng provoked pain na nangyayari sa lugar kung saan matatagpuan ang apendiks kapag umuubo ("sintomas ng ubo"), palpation ng lugar na ito, pagtambulin gamit ang isang martilyo ng anterior na dingding ng tiyan (Razdolsky's sintomas), kapag dumudulas sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan (sintomas Voskresensky), concussion at displacement ng cecum at katabing bituka na mga loop (sintomas ng Sitkovsky, Rovzing, Varlamov). Ang kusang at pinukaw na sakit sa kanang iliac na rehiyon ay maaaring ang tanging mga klinikal na palatandaan ng talamak na apendisitis.

Ang isang tampok ng mga sintomas ng pananakit sa talamak na apendisitis ay ang pananakit na nabanggit sa lugar kung saan matatagpuan ang apendiks ay karaniwang hindi nagliliwanag, maliban sa mga kaso kung saan mayroong isang pelvic, subhepatic o retrocecal na lokasyon ng apendiks at ang sakit ay nag-iilaw, ayon sa pagkakabanggit, sa kanang scapula, groin area, scrotum, kanang binti.

Ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ng pamamaga ng apendiks - pagduduwal, pagsusuka, pagdumi at pagpapanatili ng gas - ay madalas na nangyayari, ngunit hindi pare-pareho para sa sakit na ito. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may talamak na apendisitis ay nagpapahintulot sa amin na malaman ang pinakamahalagang layunin ng mga palatandaan ng sakit. Ang maingat na pagsusuri sa nauuna na dingding ng tiyan kung minsan ay nagpapakita ng ilang lag o immobility ng kanang kalahati nito sa panahon ng mga ekskursiyon sa paghinga. Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang tiyan, kinakailangang bigyang-pansin ang hugis, sukat nito, at ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya. Ang mga palatandaang ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa differential diagnosis.

Ang pagtatasa ng kondisyon ng anterior abdominal wall ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpation ayon sa prinsipyo ng comparative research, at dapat itong magsimula sa mababaw na palpation, na ginagawang posible upang makita ang pinakamaliit na pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng iba't ibang lugar, mahirap makuha. sa pamamagitan ng tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik. Pagkakasunud-sunod: una, ang antas ng pag-igting ng kalamnan ay natutukoy sa lugar na pinakamalayo mula sa lugar ng sakit (kaliwang iliac na rehiyon), pagkatapos ay ang mga nagresultang sensasyon ay inihambing sa data ng palpation sa epicenter ng sakit (halimbawa, kanang iliac region). Sa parehong paraan, ang nauuna na dingding ng tiyan ay sinusuri sa mga lugar ng epigastric at subcostal. Ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan ay ipinahiwatig ng pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan. Dapat itong makilala mula sa hindi sinasadyang tigas ng kalamnan, na nagpapahiwatig ng paglahok ng peritoneum sa proseso ng nagpapasiklab at pag-unlad ng peritonitis.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa talamak na apendisitis ay maaaring wala sa mga sumusunod na kaso:

Kung ang pasyente ay susuriin kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, i.e. sa pinakamaagang panahon ng pag-unlad ng talamak na apendisitis;

Sa isang pelvic na lokasyon ng apendiks;

Sa isang retrocecal at retroperitoneal na lokasyon ng proseso;

Sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente;

Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagbubutas ng gangrenous obstructive appendicitis, kapag ang hypertension ay madalas na nawawala, at binibigyang-diin ng pasyente na mas mabuti ang kanyang pakiramdam.

Pagkatapos ng mababaw na palpation, kadalasan ay nagpapatuloy sila upang makilala ang mga sintomas na itinuturing na katangian ng talamak na apendisitis. Ang mga ito ay pangunahing kasama ang mga sintomas ng Shchetkin, Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky.

Sintomas ng Shchetkin. Kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi, pindutin ang nauuna na dingding ng tiyan na ang lahat ng mga daliri ng kamay ay nakatiklop nang magkasama, na sinusundan ng kanilang mabilis na pagtanggal. Ang isang sintomas ay itinuturing na positibo kapag lumilitaw o tumindi ang pananakit sa oras ng pagtanggal ng mga daliri.

tanda ni Rovsing. Gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay na pinagsama, pindutin ang dingding ng tiyan sa kaliwang iliac na rehiyon, ayon sa pagkakabanggit

ang lokasyon ng sigmoid colon. Nang hindi inaalis ang iyong kaliwang kamay, gamitin ang mga daliri ng iyong kanan upang pindutin ang nakapatong na bahagi ng pababang colon. Ang sintomas ay itinuturing na positibo kung, kapag pinindot gamit ang kanang kamay, ang pananakit ay nangyayari o tumindi sa kanang iliac region.

Sintomas ni Sitkovsky. Ang pasyente, na nasa isang nakahiga na posisyon, ay hinihiling na bumalik sa kanyang kaliwang bahagi, at ang hitsura o pagtindi ng sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nabanggit.

Sintomas ng Voskresensky. Sa kaliwang kamay ay hinihila nila ang kamiseta ng pasyente sa ibabang gilid nito, at ang mga daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa rehiyon ng epigastriko. Sa panahon ng pagbuga ng pasyente, na ang dingding ng tiyan ay pinaka-relax, ang isang mabilis na paggalaw ng pag-slide ay ginawa gamit ang kanang kamay na pahilig pababa sa lugar ng cecum at doon ay huminto ang dumudulas na kamay, nang hindi inaangat ito mula sa tiyan. Sa sandali ng pagtatapos ng "pag-slide" na ito, napansin ng pasyente ang isang matalim na pagtaas sa apendikular na sakit at madalas na ipinahayag ito sa mga ekspresyon ng mukha.

Sintomas ni Razdolsky. Sa pasyente sa posisyong nakahiga, ang light percussion ng anterior abdominal wall ay ginagawa gamit ang percussion hammer. Sa kasong ito, mayroong sakit sa kanang iliac region.

Sintomas ni Krymov. Ang hintuturo o gitnang daliri ng kanang kamay ay ipinasok sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng kanang inguinal canal ng pasyente. Sa kasong ito, may sakit sa posterior wall ng kanal.

Sintomas ni Chugaev. Sa pasyente sa kaliwang lateral na posisyon, ang kanang iliac na rehiyon ay palpated. Kasabay nito, natutukoy ang pagkakaroon ng tense na "kurdon" ng kalamnan.

Barthomier-Michelson's sign. Sa pasyente sa kaliwang lateral na posisyon, ang kanang iliac na rehiyon ay palpated. Sa kasong ito, tinutukoy ang sakit.

Sintomas ng Obraztsov. Gamit ang nakalahad na mga daliri ng kanang kamay, bahagyang pindutin ang dingding ng tiyan sa kanang iliac region at hilingin sa pasyente na itaas ang kanyang nakatuwid na kanang binti. Ang sintomas ay itinuturing na positibo kung ang pananakit ay nangyayari sa kanang iliac region kapag itinaas ang binti.

Ang kahalagahan ng mga sintomas na nakalista sa itaas sa diagnosis ng talamak na apendisitis ay tinasa nang iba ng iba't ibang mga may-akda. Gayunpaman, halos lahat ay nagkakaisa na ang pananakit, pag-igting ng kalamnan at isang positibong tanda ng Shchetkin sa kanang iliac na rehiyon ay mga pangunahing palatandaan ng tipikal na talamak na apendisitis.

Kung ikukumpara sa iba pang sintomas ng acute appendicitis, mas pare-pareho din ang "sintomas ng ubo" - ang hitsura o pagtindi ng sakit sa kanang iliac region kapag umubo ang pasyente.

Ang pangangailangan para sa pagsusuri sa X-ray, electrocardiography at ang paggamit ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay karaniwang lumitaw para sa mga espesyal na indikasyon. Gayunpaman, ang bawat pasyente kung saan pinaghihinalaang acute appendicitis ay dapat sumailalim sa isang masusing pangkalahatang medikal na pagsusuri na may mandatoryong pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pati na rin ang pagsukat ng temperatura ng katawan sa axillary region.

Ang nasabing isang naka-target na pagsusuri ay kinakailangan hindi lamang para sa isang komprehensibong pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na nagpapahintulot sa pagpili ng pinaka-nakapangangatwiran na programa ng paggamot, kundi pati na rin para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis, ang pangangailangan na lumitaw kapag sinusuri ang bawat pasyente na may talamak na apendisitis. Depende sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, ang pamamaga ng apendiks ay dapat na naiiba mula sa mga sakit ng tiyan (talamak na gastritis, gastric at duodenal ulcers, pagkalason sa pagkain), extrahepatic biliary tract (acute cholecystitis, cholelithiasis), acute pancreatitis, acute enteritis, enterocolitis, pamamaga at pagbubutas Ang diverticulum ng Meckel, talamak na sagabal sa bituka, mga sakit sa lugar ng ari ng babae (talamak na endometritis, talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, nagambala na pagbubuntis ng ectopic, pagkalagot at pagdurugo ng obaryo), bato sa bato, colic sa kanang bahagi ng bato, atbp.

Apendisitis- pamamaga ng vermiform appendix ng cecum (appendix). Isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa tiyan na nangangailangan ng surgical treatment.

Kwento
Sa unang pagkakataon, ang isang paglalarawan ng vermiform appendix ay matatagpuan sa mga gawa ni Leonardo da Vinci, pati na rin kay Andreas Vesalius noong ika-16 na siglo. Nang maglaon, inilarawan ng mga doktor sa Europa ang mga kaso ng mga natuklasan ng isang inflamed appendix sa mga autopsy. Hindi ito binigyan ng malaking kahalagahan, dahil pinaniniwalaan na ang apendisitis ay bunga ng pamamaga ng cecum. Noong ika-19 na siglo, detalyadong inilarawan ng mga British surgeon na sina Bright at Addison ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis at nagbigay ng katibayan ng pagkakaroon ng sakit na ito at ang primacy nito na may kaugnayan sa pamamaga ng bituka. Ito ay radikal na nagbago ng mga taktika sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na apendisitis, paglalagay ng kirurhiko paggamot sa unang lugar. Ang unang maaasahang appendectomy ay isinagawa noong 1735 sa London ng royal surgeon, tagapagtatag ng St. George's Hospital, si Claudius Amyand.
Sa Russia, ang unang operasyon upang alisin ang apendiks ay isinagawa noong 1888, na isinagawa ng doktor na si K. P. Dombrovsky sa Petropavlovsk Hospital. Nagsimula silang aktibong gumana sa apendisitis lamang noong 1909, pagkatapos ng Kongreso ng mga Russian Surgeon.

Dalas at pamamahagi
Lumilitaw ang apendisitis sa anumang edad, ngunit mas madalas sa edad na 10-30 taon, ang saklaw sa mga bata ay hindi hihigit sa 1-3%; Parehong lalaki at babae ay nagkakasakit. Ang saklaw ng acute appendicitis ay 4-5 kaso bawat 1000 tao bawat taon. Kabilang sa mga talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan, ang talamak na apendisitis ay nagkakahalaga ng 89.1%, na nangunguna sa kanila. Ang talamak na appendicitis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng peritonitis.

Ito ay humahantong sa akumulasyon ng uhog sa lumen ng apendiks at labis na pag-unlad ng mga microorganism, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mauhog lamad at pinagbabatayan na mga layer, vascular thrombosis, nekrosis ng dingding ng apendiks, na kung saan ay maaaring humantong sa pagbubutas ng pader ng apendiks (ang hitsura ng isang butas, "apendisitis ay sumabog," ayon sa tanyag na terminolohiya) ay isang intra-tiyan na sakuna, na humahantong sa pagbubuhos ng purulent na nilalaman na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mikrobyo sa sterile na lukab ng tiyan. Ang isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay nangyayari - nagkakalat ng purulent peritonitis. Sa ilang mga kaso, kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng iba pang mga komplikasyon: periappendicular infiltrate, periappendicular abscess, acute pylephlebitis.

Talamak na apendisitis- isang bihirang anyo ng apendisitis na bubuo pagkatapos ng talamak na apendisitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng sclerotic at atrophic na mga pagbabago sa dingding ng apendiks. Ang ilang mga mananaliksik ay nagpapahintulot sa posibilidad ng pag-unlad ng pangunahing talamak na apendisitis (nang hindi dumaranas ng talamak), ngunit sa parehong oras, maraming mga may-akda ang nagbukod ng pagkakaroon ng talamak na apendisitis.

Mga klinikal na pagpapakita
Sakit sa tiyan, una sa epigastric o periumbilical na rehiyon; Kadalasan ito ay hindi na-localize sa kalikasan (sakit "sa buong tiyan"), pagkatapos ng ilang oras ang sakit ay lumilipat sa kanang iliac na rehiyon - ang sintomas ng "pag-aalis" o Kocher's sign. Medyo mas madalas, lumilitaw kaagad ang sakit sa kanang iliac region.

Ang sakit ay pare-pareho; ang kanilang intensity ay karaniwang katamtaman. Habang lumalaki ang sakit, medyo tumindi sila, bagaman maaari rin silang humina dahil sa pagkamatay ng nervous apparatus ng apendiks sa panahon ng pamamaga ng gangrenous. Ang sakit ay tumitindi kapag naglalakad, umuubo, o nagbabago ng posisyon ng katawan sa kama.
Kakulangan ng gana;
Ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari 1-2 beses at likas na reflexive. Ang hitsura ng pagduduwal at pagsusuka bago ang simula ng sakit ay hindi tipikal para sa talamak na apendisitis;
Pagtaas ng temperatura sa 37-38 °C
Posible: maluwag na dumi, madalas na pag-ihi

Acute appendicitis sa panahon ng pagbubuntis

Ang acute appendicitis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng emergency surgery sa mga buntis na kababaihan. Dalas ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan: 1 kaso sa 700-2000 buntis na kababaihan.
Ang anatomical at physiological na katangian ng babaeng katawan ay nagpapahirap sa napapanahong pag-diagnose ng appendicitis. Ito ay humahantong sa isang mas mataas na dalas ng pag-unlad ng mga kumplikadong anyo, na maaaring humantong sa pagwawakas ng pagbubuntis at pagkamatay ng pangsanggol.
Ang tamang surgical taktika ay maagang appendectomy sa mga buntis na kababaihan. Iniiwasan nito ang mga komplikasyon at nailigtas ang buhay ng ina at ng anak.
Ang mga buntis na kababaihan na may talamak na apendisitis ay nakakaranas ng matinding pananakit ng tiyan, na nakakakuha ng patuloy na pananakit na karakter at lumilipat sa lokasyon ng apendiks (kanang lateral abdomen, kanang hypochondrium).

Mga diagnostic

Mga klinikal na palatandaan at sintomas

• sakit sa kanang iliac region sa palpation;
• pag-igting ng kalamnan sa kanang iliac na rehiyon sa panahon ng palpation;
• sakit ng anterior wall ng rectal ampulla dahil sa pagkakaroon ng effusion sa pouch ni Douglas, o sa pouch ni Douglas sa panahon ng rectal examination;
• Sintomas ng Bartomier-Michelson - ang sakit sa palpation ng cecum ay tumitindi kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi;
• Sintomas ng Voskresensky - hinihila ng doktor sa kanyang kaliwang kamay ang shirt ng pasyente sa ilalim na gilid (para sa pare-parehong pag-slide). Habang humihinga ang pasyente, gamitin ang iyong mga daliri na may katamtamang presyon sa tiyan upang makagawa ng mabilis na paggalaw mula sa itaas hanggang sa ibaba patungo sa kanang iliac region. Sa sandaling natapos ang paggalaw, napansin ng pasyente ang isang matalim na pagtaas sa sakit;
• Sintomas ng Klemm - akumulasyon ng gas sa ileocecal na bahagi ng bituka, na tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray;
• Ang sintomas ng Razdolsky (Mendel-Razdolsky) - sa pagtambulin ng dingding ng tiyan, ang sakit ay napansin sa kanang iliac na rehiyon;
• Sintomas ng Rovsing - ang hitsura o pagtindi ng sakit sa kanang iliac na rehiyon na may compression ng sigmoid colon at parang push-pressure sa pababang colon;
• Sintomas ng Sitkovsky - ang paglitaw o pagtindi ng sakit sa kanang iliac na rehiyon na ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi;
• Sintomas ng Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - nadagdagan ang sakit sa kanang iliac na rehiyon kapag umuubo;
• Sintomas ng Shchetkin-Blumberg - reverse sensitivity, nadagdagan ang sakit na may biglaang pag-alis ng kamay, kumpara sa palpation;

Laparoscopy

Ang diagnostic laparoscopy ay ipinahiwatig sa mga kahina-hinalang kaso maaari itong magpatuloy sa therapeutic laparoscopy (laparoscopic appendectomy).

Sa talamak na apendisitis, ang mga hindi tiyak na pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo ay sinusunod, na katangian ng nagpapasiklab na reaksyon tulad ng: Isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo, isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate, isang pagtaas sa C-reactive na protina pagkatapos ng unang 12 oras, isang maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga leukocytes sa ihi ("nakakalason na mga pagbabago sa ihi" ).

Pagsusuri sa ultratunog sa talamak na apendisitis ay hindi palaging tiyak. Ang pinakakaraniwang tanda ng ultrasound ng acute appendicitis ay ang pagkakaroon ng libreng likido sa kanang iliac fossa (iyon ay, sa paligid ng apendiks) at (o) sa pelvic cavity (ang pinaka-sloping na bahagi ng cavity ng tiyan) - mga sintomas ng lokal na peritonitis .

Ang appendicitis ay dapat maiba mula sa mga sumusunod na sakit: pyelonephritis, renal colic, acute salpingoophoritis (adnexitis), ovarian apoplexy, rupture ng ovarian cyst, ectopic pregnancy, acute endometritis, pamamaga ng Meckel's diverticulum, perforated ulcer, paglala ng peptic ulcer disease, gastritis ulcer disease. , enteritis, colitis, intestinal colic , cholecystitis, pancreatitis, ketoacidosis, intestinal obstruction, pneumonia, Crohn's disease, hemorrhagic vasculitis (Schönlein-Henoch disease), food poisoning, atbp.

Paggamot

Sa yugto ng prehospital, ipinagbabawal na: maglagay ng lokal na init (mga heating pad) sa bahagi ng tiyan, magbigay ng mga gamot at iba pang pangpawala ng sakit, magbigay ng mga laxative sa mga pasyente at gumamit ng enemas.
Ang diagnosis ng acute appendicitis ay isang indikasyon para sa emergency surgical treatment.

Nonspecific na pamamaga ng apendiks. Ang vermiform appendix ay bahagi ng gastrointestinal tract, na nabuo mula sa dingding ng cecum sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagmumula sa posteromedial na dingding ng cecum sa junction ng tatlong ribbons ng mga longitudinal na kalamnan at nakadirekta mula sa cecum pababa at; sa gitna. Ang hugis ng proseso ay cylindrical. Haba 7-8cm, kapal 0.5-0.8cm. Ito ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery, salamat sa kung saan ito ay may kadaliang kumilos. Ang suplay ng dugo sa pamamagitan ng a.appendicularis, isang sangay ng a.ileocolica. Ang venous ay dumadaloy sa v.ileocolica papunta sa v.mesenterica superior at v.porte. Ang sympathetic innervation ay mula sa superior mesenteric at celiac plexus, at ang parasympathetic innervation ay mula sa fibers ng vagus nerves.

Sa panahon ng prehospital, ipinagbabawal na mag-aplay ng lokal na init, mga heating pad sa bahagi ng tiyan, magbigay ng narcotics at iba pang mga painkiller, magbigay ng mga laxative, at gumamit ng enemas.

Sa kawalan ng diffuse peritonitis, ang operasyon ay isinasagawa gamit ang McBurney (Volkovich-Dyakonov) na diskarte.

Ang subcutaneous fatty tissue ay dissected, pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay dissected kasama ang mga hibla, pagkatapos ay ang panlabas na pahilig mismo.

Matapos kumalat ang mga gilid ng sugat, ang panloob na pahilig na kalamnan ay ipinahayag. Sa gitna ng sugat, ang perimysium ng pahilig na kalamnan ay hinihiwalay, pagkatapos ay may dalawang anatomical tweezer, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay tahasang hinila kasama ng mga hibla. Ang mga kawit ay inilipat nang mas malalim upang hawakan ang mga kumalat na kalamnan. Tahimik na itulak ang preperitoneal tissue sa mga gilid ng sugat. Ang peritoneum ay itinataas gamit ang dalawang anatomical tweezers sa anyo ng isang kono at pinutol gamit ang isang scalpel o gunting sa haba na 1 cm.

Ang mga gilid ng dissected peritoneum ay nahahawakan gamit ang mga clamp na uri ng Mikulicz at ang paghiwa nito ay pinalawak pataas at pababa ng 1.5-2 cm Ngayon ang lahat ng mga layer ng sugat, kabilang ang peritoneum, ay hinila na may mapurol na mga kawit ay nilikha na sapat na para sa pag-alis ng cecum at vermiform appendix.

Pagkatapos ay isang appendectomy. Pagkatapos alisin ang appendage, ang mesentery ay tumawid sa pagitan ng mga hemostatic clamp at nakatali sa sinulid; sa kasong ito, kailangan mong tiyakin na ang una (pinakamalapit sa base ng proseso) branch a ay kasama sa ligature. appendicularis upang maiwasan ang pagdurugo. Ang tinatawag na paraan ng ligature, kung saan ang tuod ay hindi nalulubog sa isang lagayan, ay masyadong mapanganib; Hindi ito dapat gamitin sa mga matatanda. Ang isang purse-string suture ay inilalagay (nang walang paghihigpit) sa paligid ng base ng appendix sa cecum. Ang base ng appendage ay nakatali sa isang ligature, ang appendage ay pinutol, ang tuod nito ay nahuhulog sa bituka lumen, pagkatapos kung saan ang pitaka-string suture ay tightened.
Matapos alisin ang apendiks, suriin ang hemostasis at ibababa ang bituka sa lukab ng tiyan, ang mga gauze pad ay tinanggal.

Sa ngayon, laganap na ang laparoscopic appendectomy—pagtanggal ng apendiks sa pamamagitan ng maliit na pagbutas ng apendiks. 3 punctures: isa 1 cm sa itaas ng pusod, isa pang 4 cm sa ibaba ng pusod at ang pangatlo depende sa lokasyon ng proseso.

Ang retrocecal appendicitis ay isang pamamaga ng appendage ng colon, na hindi karaniwang matatagpuan sa kahabaan ng posterior surface ng bituka na pader, sa retrocecal pouch. Ito ay hindi isang anatomically separated, ngunit nakahiwalay dahil sa paglitaw ng iba't ibang uri ng mga pathologies - adhesions, adhesions - isang retroperitoneal pocket. Ang mismong konsepto ng appendicitis ay isang talamak na patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng apendiks ng bituka (isang anatomical formation, ang haba nito ay mula 4 hanggang 10 cm, at ang diameter hanggang 6 mm). Ang kurso at pagpapakita ng patolohiya ay katulad ng mga sintomas sa ordinaryong pagkalason sa pagkain.

Ang apendiks ay magkasya nang mahigpit sa posterior surface ng bituka na pader at may maikling mesentery. Ang istraktura ay pantubo, ang simula ay nagmumula sa dulo. Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa lokasyon ng apendiks.

1. Retroperitoneal appendicitis. Ipinagdiriwang sa 2% ng mga kaso. Ang appendix ay matatagpuan sa retroperitoneal pouch, sa gilid ng bituka, at hindi nakakaapekto sa mga kalapit na organo. Mahirap ang diagnosis dahil sa lokasyon. Sakit sa kanang bahagi ng tiyan at lumbar area. Malambot ang tiyan. May masakit na pag-ihi. Hindi ito napapailalim sa paggamot sa droga. Kailangang magsagawa ng appendectomy. Ang pinaka-angkop na paraan ay retrograde, na napili dahil sa proseso ng malagkit na nangyayari sa parang slit-like space ng cavity ng tiyan, na nagiging sanhi ng mga kahirapan sa pag-alis ng apendiks sa lumen ng sugat. Ang proseso ay halos walang mesentery - isang ligament na nag-aayos ng mga organo. Sa panahon ng operasyon, ang apendiks ay na-compress sa base na may isang clamp at isang absorbable catgut ligature (suture material, thread) ay inilapat. Ang apendiks ay pinutol, ang natitirang tuod ay inilubog sa simboryo ng cecum, at pagkatapos ay inilapat ang mga tahi. Pagkatapos lamang ng mga hakbang na ito ay nagsisimula silang magbenda ng mesentery.
2. Pelvic appendicitis. Ito ay sinusunod sa 9-18% ng mga kaso. Ang apendiks ay ibinaba at matatagpuan sa mga pelvic organ. Mga katangian ng mga palatandaan ng pamamaga: ang pagbuo ng mga adhesion, na kinasasangkutan ng pantog at tumbong. Kadalasang matatagpuan sa mga kababaihan. Sa lokasyon ng pelvic ng apendiks, ang mga sintomas ay katulad ng mga nagpapaalab na sakit ng mas mababang genitalia, na nagpapalubha sa proseso ng pagsusuri. Ang sakit ay nangyayari bigla, nananatiling matatag, walang proseso ng pagtanggi, at ang isang ugali na tumaas ay itinatag. Pagkaraan ng ilang sandali, ang pinagmulan ng sakit ay naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan, mas madalas sa itaas ng pubis. Sakit ng isang saksak o masakit na kalikasan. Sinamahan ng pagduduwal o pagsusuka, madalas na pagdumi na may uhog at dugo, at masakit na pag-ihi. Sa palpation ang tiyan ay malambot.
3. Retrocecal appendicitis. Nangyayari sa 12% ng mga pasyente. Ang mga sintomas ay malabo, ang pag-unlad ay mabagal, ang mga salik na ito ay humantong sa mga komplikasyon. Ang lokasyon ng apendiks sa retrocecal appendicitis ay maaaring nasa iba't ibang lugar sa cavity ng tiyan.

Lokasyon ng sangay:

• Intraperitoneal (intraperitoneal);
• Sa labas ng peritoneum - ang apendiks ay matatagpuan parallel sa dingding o patayo;
• Intramural - sa dingding ng cecum;
• Coperitoneal - pagsasanib ng proseso sa posterior wall ng peritoneum.

Ang sakit ay pare-pareho, nagkakalat sa kalikasan, lumalala kapag naglalakad, nadarama sa epigastrium kapag umuubo, at sa ilang mga kaso ay radiates sa maselang bahagi ng katawan, lumbar rehiyon at panloob na hita.

Minsan may pilay sa kanang binti. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Matinding pagduduwal at pagsusuka sa panahon ng pangunahing pag-atake ng pananakit. Ang dumi ay malabo o likido. Pagkagambala sa proseso ng pag-ihi dahil sa pamamaga ng dingding ng yuriter. Kapag sinusuri ang peritoneal wall, ang pag-igting sa kanang posterolateral na bahagi ng dingding ng tiyan at ang kawalan ng pagtaas ng tono ay sinusunod, kahit na sa talamak na yugto.

Ang pagpapapangit at baluktot ng proseso ay humahantong sa hindi sapat na pag-alis ng laman. Isara ang lokasyon sa retroperitoneal tissue. May kapansanan sa sirkulasyon ng dugo dahil sa maikling haba ng mesentery.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• Pagduduwal at pagsusuka;
• kahinaan;
• Abnormal na dumi;
• Tumaas na temperatura ng katawan;
• maputi-puti;
• Sakit sa lumbar o iliac na rehiyon sa kanan;
• Sa palpation, banayad na sakit sa napagmasdan na lugar, kawalan ng pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan.

Dapat matukoy ng siruhano ang ganitong uri ng patolohiya. Hindi ka dapat magpagamot sa sarili at uminom ng mga pangpawala ng sakit. Ito ay magpapalubha sa sitwasyon, ang larawan ng kurso ng sakit ay magiging malabo at mas maraming oras ang kakailanganin upang makagawa ng diagnosis. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, dapat kang tumawag sa isang doktor.

Paano at kung ano ang dapat gamutin

Pag-alis sa pamamagitan ng operasyon. Ang pagpili ng paraan ay depende sa kalubhaan ng patolohiya at ang posisyon ng apendiks. Libreng posisyon at ang unang yugto ng sakit, na hindi pa nabuo - isang laparoscopy na pamamaraan ang isasagawa. Ito ay ang mga sumusunod: ang tiyan ay tinusok sa tatlong lugar, kung saan ang inflamed appendix ay tinanggal. Pagkatapos ay inireseta ang isang kurso ng antibiotics. Ang pamamaraan ng laparoscopy ay low-traumatic.

Mga palatandaan ng layunin:

1. Ang nakakalason na gunting - ang pagtaas ng rate ng puso na may parallel na pagtaas sa temperatura ng katawan ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga komplikasyon - isang matinding proseso ng pamamaga.
2. Lagnat.
3. Ang sakit ay puro sa kanang iliac region.

Klinika para sa mga matatanda, bata at mga buntis na kababaihan

Sa mga matatandang tao, ang klinikal na larawan ng talamak na appendicitis ay nabubura dahil sa mahinang reaktibiti ng katawan, na nagreresulta sa isang mabagal na pag-unlad, huli na pagsusuri at pagtaas ng bilang ng mga komplikasyon.

Ang kurso ng sakit sa mga bata ay mas malala kaysa sa mga matatanda. Ang pagsusuka, pagtatae, lagnat hanggang 40C, at pananakit ng cramping ay sinusunod. Ito ay sa mga bata na ang mga komplikasyon ay madalas na sinusunod.

Sa mga buntis, lalo na sa mga nasa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang appendicitis ay lubhang mapanganib! Ang matris, na nadagdagan sa laki, ay inilipat ang mga organo ng tiyan, na humahantong sa pagbabago sa lokasyon ng pinagmulan ng sakit. Walang sintomas ng pag-igting ng kalamnan dahil sa pag-uunat ng mga kalamnan ng tiyan. Ang pag-alis ng isang inflamed appendix sa anumang yugto ng pagbubuntis ay sapilitan. Ang apendisitis ay nagdudulot ng banta sa mga huling yugto ng pagbubuntis;

Pag-diagnose ng appendicitis

Pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente:

1. Koleksyon ng medikal na kasaysayan na may parallel na pagsusuri ng pasyente. Ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa, kabilang ang anamnesis.
2. Palpation at pagtapik (percussion) ng cavity ng tiyan. Kapag palpating ang tiyan, na dapat gawin nang may pag-iingat, ang pag-igting sa dingding ng tiyan ay madarama. Kasama ng palpation, ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang maitala ang mga sintomas ng pamamaga ng apendiks.
3. Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang isang pagsusuri sa ihi para sa diagnosis ay isinasagawa upang ibukod ang mga palatandaan na hindi tumutugma sa mga sintomas ng sakit. Ang isang ipinag-uutos na pagsusuri ay ang pagkuha ng dugo.
4. Instrumental na pananaliksik. Pinapayagan ka ng ultratunog na suriin ang mga katabing organ, ang pamamaga nito ay maaari ding klinikal. Hindi ito naglalaman ng ionizing radiation, ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala, at walang contraindications. Ang MRI ay isang pag-scan ng isang organ na sinusundan ng pagkuha ng isang layer-by-layer na imahe. Prinsipyo ng pagpapatakbo: nuclear magnetic resonance. Ang pinakaligtas na paraan. Ang computed tomography ay may parehong operating principle tulad ng MRI, ngunit dahil ito ay batay sa radiation, ang ganitong uri ng pagsusuri ay kontraindikado para sa mga bata at mga buntis na kababaihan.

1. apendiks. Prinsipyo ng pagpapatakbo: pagpasok ng isang endoscope na may camera sa pamamagitan ng paghiwa ng balat sa katawan ng pasyente. Inspeksyon ng peritoneum mula sa loob at pagkakakilanlan ng mga pagbabago. Pagkatapos, ang isang desisyon ay ginawa sa paraan ng surgical intervention.
2. Thermography. Ang device ay isang thermal imager na nakakakita ng radiation mula sa katawan at nagpapadala ng mga signal sa monitor. Pinoproseso at sinusuri ng doktor kung saang organ ang temperatura ay lumampas sa pamantayan. Gamit ang thermography, ang eksaktong lokasyon ng apendisitis ay itinatag at ang pag-unlad ng patolohiya sa ibang mga organo ay hindi kasama.