Bahay Mga konsultasyon Osmotic diarrhea: mga posibleng sanhi, sintomas, pagsusuri at paggamot. Ano ang at mga tampok ng osmotic diarrhea: sanhi, sintomas at paraan ng paggamot Mga komplikasyon at kahihinatnan

Osmotic diarrhea: mga posibleng sanhi, sintomas, pagsusuri at paggamot. Ano ang at mga tampok ng osmotic diarrhea: sanhi, sintomas at paraan ng paggamot Mga komplikasyon at kahihinatnan

Pagtatae (Diarrhea) - isang disorder ng paggana ng bituka, na ipinahayag sa hitsura ng likido at kadalasang madalas na pagdumi.
Ang pagtatae ay nangyayari mula sa mga kaguluhan sa motor (peristalsis), pagsipsip o pagtatago (pagtatanggal ng mga digestive juice) na mga function ng bituka.

Sa pagtatae, mayroong pagtaas ng tubig sa dumi. Kasabay nito, ang bigat ng feces bawat araw ay lumampas sa 200g (o 200ml), na nagiging sanhi ng pagtaas sa dalas ng pagdumi.
Minsan nauunawaan ng mga pasyente ang pagtatae (pagtatae) bilang isang pagtaas sa dalas ng dumi o mga yugto ng kawalan ng pagpipigil sa dumi.

Sa pagtaas ng peristalsis ng bituka, ang pagdumi ay magiging mas madalas at likido, dahil ang mga likidong nilalaman ng mga bituka ay walang oras upang masipsip sa dugo sa panahon ng mabilis na paggalaw. Maaaring mangyari ang pinahusay na peristalsis ng bituka kapag ganap malusog na bituka: na may labis na pananabik o takot (ang tinatawag na "bear sickness"), at maaari ding mangyari depende sa dami o kalidad ng pagkain, na reflexively nagdudulot ng pagtaas ng peristalsis.

magaspang pagkain ng halaman, na gumagawa ng maraming hindi natutunaw na mga nalalabi (gulay, prutas, lalo na ang kanilang mga balat, tinapay na may bran), mataba, mahirap matunaw ang pagkain, mahinang kalidad, na may mga nabubulok na produkto, pinasisigla ang peristalsis ng bituka, na kadalasang nagreresulta sa pagtatae. Minsan ang pagtatae ay sanhi ng hindi sapat na panunaw ng pagkain sa tiyan (halimbawa, kapag walang gastric juice hydrochloric acid). Sa pinababang pag-andar ng pagtatago ng tiyan, pancreas at atay, ang hindi sapat na natutunaw na pagkain ay nakakairita sa mga bituka, pinatataas ang peristalsis nito at humahantong sa pagtatae.

Sa ilang mga kaso, ang pagtatae ay isang proteksiyon-adaptive na reaksyon, sa tulong ng kung aling mga produkto na nakakapinsala dito ay mabilis na inalis mula sa katawan (halimbawa, sa kaso ng pagkalason sa mahinang kalidad na pagkain, tingga, atbp.).

Ang pagtatae ay maaaring Talamak at Talamak.
Ang talamak, bilang panuntunan, ay kinabibilangan ng pagtatae na tumatagal ng higit sa 2 buwan o may paulit-ulit na kurso.
Sa kaso ng talamak na pagtatae, kinakailangan upang ibukod ang mga sakit ng colon.

Mga sanhi ng pagtatae.

Mas kaunti karaniwang dahilan pagtatae:

Sakit sa celiac
Labis na paglaki ng microbial (kontaminasyon),
Pseudomembranous colitis,
Laxatives,
Mga allergy sa pagkain,
Pagtanggal ng bituka,

Mga bihirang sanhi ng pagtatae:

Neuropathy na nakakaapekto sa autonomic sistema ng nerbiyos,
tropikal na sprue,
Ischemic colitis,
sakit ni Addison
hypoparathyroidism,
amyloidosis,
Ang sakit ng whipple
Mastocytosis,
Carcinoid syndrome (tumor), Kanser thyroid gland atbp.

Mekanismo ng Pagtatae.
Isinasaalang-alang ang pathogenesis, nakikilala nila osmotic, secretory, motor, halo-halong (pinagsama) pagtatae.

Sa Osmotic na pagtatae Ang hypolactasia, mga gamot (magnesium salts, lactulose) at malabsorption ay dapat isaalang-alang.
Sa Pagtatae ng sekreto Ang mga lason ay dapat isaalang-alang (E. coli, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, Cl. Perfringens).
Sa Pagtatae ng motor Maaaring kabilang sa mga sanhi ang irritable bituka at mga gamot (senna, phenolphthalein, atbp.)
Sa Pinaghalong (pinagsama) na pagtatae Posible ang ulcerative colitis at celiac disease.

Osmotic na pagtatae.

Ang pagkain, likido at katas ng bituka bawat araw ay bumubuo ng isang average na dami ng 7 litro. Sa mga ito, sa mga malulusog na tao, 5 litro ang na-adsorbed sa maliit na bituka at 1.5-2.0 litro sa malaking bituka. Sa kasong ito, 100-200 g ng mga feces ay nabuo, excreted sa anyo ng mga feces. Ang 10% na pagbaba sa pagsipsip ng likido ay nagdodoble sa dami ng pagdumi. Gayunpaman, ang malaking bituka ay may reserbang kapasidad ng pagsipsip, na nagbabayad para sa paggamit ng mas mataas na dami ng likido sa panahon ng osmotic at secretory disturbances, at kung ang mga kakayahan sa adaptive ng malaking bituka ay naubos, ang pagtatae ay bubuo.

Ang osmotic diarrhea (OD) ay sanhi ng kapansanan sa pagsipsip ng mga osmotically active substance, gaya ng carbohydrates o peptides, at pagpapanatili ng tubig sa lumen ng maliit na bituka. Ang osmotic diarrhea ay maaaring mangyari kung ang daloy ng mga pagtatago sa colon ay lumampas sa kapasidad ng pagsipsip nito. Ang ganitong pagtatae, sa pagkakaroon ng kakulangan sa lactase sa kumbinasyon ng Crohn's disease ng colon, ay maaaring makakuha ng isang pasulput-sulpot na kurso.

Ang OD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa osmotic pressure sa mga feces. Kasabay nito, doble ang kabuuan ng mga konsentrasyon ng Potassium at Sodium.
Kinukumpirma ng diagnosis ng OD ang pagtigil ng pagtatae pagkatapos ng 48-72 oras ng pag-aayuno, ngunit may kasabay na pagpapalit ng nawawalang likido.

Pagtatae ng sekreto.

Sa secretory diarrhea (SD), ang labis na pagtatago ay nauugnay sa pagpapasigla nito sa pamamagitan ng isang lason (hal. cholera) o isang peptide (hal. vasoactive intestinal polypeptide - VIP) at tinutukoy ng cyclic nucleatides. Ang pagtatae ng manlalakbay ay karaniwang sanhi ng E. coli enterotoxin. Para sa diabetes, ang karaniwang dami ng dumi ay lumampas sa 400 ml bawat araw sa panahon ng pag-aayuno.

Pagtatae ng motor nauugnay sa kapansanan sa motility ng bituka. Ang paglitaw ng pagtatae ng motor ay nauugnay sa isang bilang ng mga mekanismo, na tatalakayin sa ibaba.

Pinagsamang mekanismo ng pagtatae
Ang pagtatae ay kadalasang sanhi ng maraming salik.
Halimbawa, sa ulcerative colitis ito ay nauugnay sa isang motility disorder, may kapansanan sa pagsipsip ng sodium dahil sa pinsala sa mauhog lamad, at kapansanan sa permeability. mga lamad ng cell, mga pagbabago sa transportasyon ng ion na dulot ng prostaglandin o mga short-chain fatty acid, isang pagbaba sa rectal reservoir, at dahil din sa paglabas ng dugo at mucus sa bituka lumen.

Pagtatae Clinic.

Ang pagtatae sa umaga ay maaaring isang pagpapakita ng irritable bowel syndrome, pagkatapos uminom ng alak, at mas malubhang sakit sa colon, kabilang ang ulcerative colitis.
Nocturnal diarrhea ang pagkakaroon ng sariwa o nabagong dugo sa dumiat ang pagbaba ng timbang ay nagpapahiwatig ng isang organikong dahilan.
"Fatty stool" - ang pagkakaroon ng mga patak ng taba sa banyo pagkatapos ng pag-flush ng dumi ay nagpapahiwatig ng steatorrhea (labis na paglabas ng taba sa dumi), karaniwang sintomas sa
Ang kamakailang paglalakbay sa ibang bansa, kabilang ang Europa, USA, at mga bansa sa Central Asia, ay nagbibigay ng dahilan upang ipagpalagay iyon
Mabahong amoy pagdumi, ang pagkakaroon ng hindi natutunaw na pagkain sa mga ito, pananakit ng cramping sa tiyan, bloating, utot, pati na rin ang pagdagundong sa tiyan ay hindi tiyak na mga sintomas at matatagpuan sa maraming sakit.

Mga pisikal na pagsusuri para sa pagtatae.

Mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic.
Isinasagawa ang mga ito kapag ang ibang mga pamamaraan ay nabigo upang malaman ang sanhi ng pagtatae.

Irrigoscopy
Duodenoscopy na may target na biopsy,
Colonoscopy na may maraming biopsy,
X-ray na pagsusuri maliit na bituka,
Ultrasound ng mga organo ng tiyan.
Kung ang sanhi ng pagtatae ay hindi pa rin malinaw, dapat mo Pagsusuri ng hininga na may Lactulose, na isang non-invasive na paraan para sa pag-detect ng bacterial overgrowth sa small intestine (contamination), tasahin ang kalikasan ng motor disorders ng large intestine para sa kadahilanang ito.

PAGGAgamot SA PAGTATAE.

Mairereseta lamang ang sapat na paggamot kapag nalaman ang sanhi ng pagtatae.

Mga solusyon sa rehydration sa loob: Citraglucosolan(sodium chloride 3.5g, potassium chloride 2.5g, sodium citrate 2.9g, glucose 15g bawat 1000 ml ng tubig), Regidron atbp. Bigyan ang mga matatanda ng 50 ml bawat 5 minuto sa loob ng 3-5 oras.
Codeine phosphate Pangunahing inireseta para sa pagtatae. Araw-araw na dosis 30-60 mg.
Loperamide (Imodium) sa unang pagkakataon, ang 4 mg ay inireseta kaagad pagkatapos maluwag na dumi, at pagkatapos ay 2 mg pagkatapos ng bawat pagdumi. Hindi ito dapat inireseta para sa talamak na dysentery.
Gayunpaman, ipinapayong iwasan ang pag-inom ng mga antidiarrheal na gamot kung maaari, lalo na sa panahon ng mga impeksyon.
Mga ahente ng antibacterial .
Antibiotics ipinahiwatig lamang para sa ilang mga impeksiyon (yersiniosis, shigellosis, microbial contamination ng maliit na bituka).
Ang hindi naaangkop na antibiotic therapy ay maaaring humantong sa bacterial carriage.
Sulfonamides: Bactrim, Biseptol o Sulfatone 2 tablets. 2 beses sa isang araw, at malubhang kaso 3 tablet 2 beses sa isang araw.
Sa kaso ng microbial cotamination ng maliit na bituka, posibleng magreseta Eubiotics, pagmamay-ari malawak na hanay antibacterial at pagkilos na antifungal, ngunit hindi nakakaapekto normal na microflora(enteroseptol, mexaform, mexaza, entero-sediv, intetrix 1-2 tablet 3-4 beses sa isang araw).
Ang mga antibacterial agent ay karaniwang inireseta para sa 5-7 araw. Ngunit sa ilang mga impeksyon ay maaaring mas matagal antibacterial therapy(E.coli, Salmonella sp, Shigella sp, Yersinia enterocolitica, atbp.).

Gayunpaman, pagkatapos nakaraang impeksiyon Pagtatae maaaring magpatuloy mahabang panahon o paulit-ulit na paulit-ulit para sa mga sumusunod na dahilan:

Post-infectious lactase deficiency, na nangyayari pagkatapos uminom ng gatas at nangyayari bilang talamak na pagtatae.
Sa kaso ng exacerbation ng isang pre-existing at latent na patolohiya ( ulcerative colitis, Crohn's disease, celiac disease, ileocecal tuberculosis).
Para sa post-dysenteric irritable bowel syndrome, patuloy na impeksiyon, kabilang ang dahil sa labis na paglaki microbial flora sa maliit na bituka.
At ang paggamot sa mga sakit na ito ay isinasagawa nang naaayon (tingnan sa mga nauugnay na seksyon).

Tinatawag ng mga eksperto ang osmotic diarrhea na isang sakit sa bituka kung saan mayroong pagtaas sa bilang ng mga paggalaw ng bituka, pati na rin ang pagbabago sa komposisyon ng mga produkto ng dumi. Ang osmotic diarrhea ay naiiba sa iba pang mga uri ng stool disorder dahil sa ganitong kondisyon, ang pagtatae ay maaaring tuluy-tuloy, at ito ay sinamahan ng pagkagambala sa gastrointestinal tract.

Ang isang katulad na karamdaman ay nangyayari sa mga pasyente na may ganitong mga karamdaman sistema ng pagtunaw, Paano talamak na patolohiya bituka, gallbladder at pancreas.

Mga kadahilanan ng pag-unlad at mga palatandaan ng sakit

Ang osmotic na pagtatae ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso, ang karamdaman na ito ay itinuturing na tanda ng impeksyon sa bituka. Gayunpaman, maraming iba pang mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng maluwag na dumi:

Ang osmotic diarrhea ay kilala mismo sa mga pasyente na may talamak na pamamaga lapay. Sa ilang mga punto, ang paninigas ng dumi ay nangyayari, at pagkatapos nito imposibleng umalis sa banyo. Ang pagtatae ay palaging karaniwan sa mga pasyente na may pancreatitis. Nangyayari ito hindi lamang sa pancreatitis, kundi pati na rin malignant na mga tumor V apdo o lapay;
Ang osmotic diarrhea ay maaaring sanhi ng hereditary fermentopathy. Sa sitwasyong ito, ang mga bata ay maaaring makaranas ng hindi pagpaparaan, halimbawa, sa lactose o gluten. Ang pagtatae sa isang bata ay lumilitaw kapag ang sanggol ay nagsimulang kumain ng mga pagkaing naglalaman ng mga elementong ito;
Ang pathogenesis ng osmotic diarrhea ay maaari ding hanapin sa mga operasyon sa bituka. Sa kasong ito, ang tinukoy na paglabag ay sanhi ng kawalan ng kakayahang ganap na matunaw sustansya nagmumula sa natutunaw na pagkain;
Ang madalas na paggamit ng mga gamot na may laxative effect ay maaaring magdulot ng pangmatagalang pagkabalisa. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na abusuhin ang mga ito.

Ngayon na alam natin kung ano ang osmotic diarrhea at kung ano ang mga sanhi nito, maaari tayong magpatuloy sa mga sintomas ng patolohiya, narito dapat nating i-highlight:

Madalas na paghihimok sa pagdumi at pagtaas ng volume dumi;
Pag-usbong sakit na sindrom sa direksyon ng malaking bituka;
Utot;
Ang mga feces ay tumatagal sa isang manipis at matubig na pare-pareho. Kung nangyari ito impeksyon sa bacterial, pagkatapos ang dumi ng pasyente ay kumukuha ng berdeng kulay;
Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan;
Dahil sa matagal na pagtatae, nangyayari ang dehydration.

Therapeutic na mga hakbang

Rasyon sa pagkain

Ang paglaban sa osmotic diarrhea ay nagsisimula sa pasyente na inireseta ng isang dietary regimen. Sa ilalim ng mga sitwasyong ito, ang isang buong hanay ng mga pagkain ay dapat na hindi kasama sa diyeta, kabilang ang:

hilaw na gulay at prutas, itim na tinapay, na tumutulong sa pag-activate ng motility ng bituka;
maanghang na pagkain, pampalasa at kape, na nakakaapekto sa bituka peristalsis sa isang reflex na antas;
mani, chips, atsara at de-latang pagkain na naglalaman ng mga elemento na aktibo mula sa isang osmotic na pananaw;
gatas at matatamis na carbonated na inumin o tinatawag na disaccharides.

Tinutukoy ng mga eksperto ang mga sumusunod bilang mga katanggap-tanggap na produkto para sa pagkonsumo:

mga crouton ng tinapay na ginawa mula sa mga uri ng puting trigo;
magaan na sopas ng gulay at karne;
cottage cheese na may mababang taba na nilalaman;
sinigang na bigas na niluto sa tubig;
inihurnong mansanas at hinog na saging.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na kahit na malusog na tao Maaaring mangyari ang lactose intolerance.

Therapy sa droga

Tungkol naman sa paggamot sa droga, pagkatapos ay para sa osmotic na pagtatae, ang mga solusyon sa rehydration na Regidon, Humana Electrolyte ay ginagamit.
Ang mga halimbawa ng mabisang antidiarrheal na gamot ay Imodium o Loperamide.
Kasama nito, ang pasyente, kung kinakailangan, ay tumatanggap ng paggamot sa bituka na antiseptic na Nifuroxazide.
Kung ang isang impeksyon ay napansin, ang pasyente ay tumatanggap ng isang kurso mga gamot na antibiotic. Bilang isang patakaran, ang kurso ng naturang paggamot ay tumatagal ng 5-7 araw. Gayunpaman, sa mas malubhang mga kaso, maaaring tumagal ang therapy. Ang mga ito ay inireseta lamang ng dumadating na espesyalista batay sa mga pangkalahatang diagnostic.
Kadalasan, sa proseso ng naturang paggamot, ginagamit ang mga eubiotics, na may normalizing effect sa microflora. digestive tract Acylact, Bifidumbacterin, Bifiliz.

Mga posibleng komplikasyon ng osmotic diarrhea

Kung walang tamang paggamot, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

Dehydration baga ng katawan, katamtaman o matinding kalubhaan. Sa huli ito ay puno talamak na anyo pagkabigo sa bato;
Ang pag-unlad ng hypokalemia, na negatibong makakaapekto sa kondisyon ng mga bato at puso;
Sa bacterial damage sa katawan, maaaring mangyari ang convulsive state, na maaaring humantong sa pagkawala ng malay at coma;
Sa panahon ng pag-unlad nagpapasiklab na proseso Ang panloob na pagdurugo ay posible sa maliit at malalaking bituka.

Sa konklusyon, dapat itong idagdag na, sa unang sulyap, medyo hindi nakakapinsala osmotic diarrhea ay maaaring humantong sa ganoon malubhang kahihinatnan. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang mag-aplay para sa pangangalagang medikal at ayusin ang problema.

Karaniwan, ang dami ng mga feces ay nasa average na 200 g / araw, at ang nilalaman ng tubig sa mga feces ay 60-75%. Sa pagtatae, ang dami ng dumi ay tumataas dahil sa pagtaas ng proporsyon ng tubig dito. Ang komposisyon ng mga solidong bahagi ng dumi ay maaari ring magbago.

Pagsipsip at pagtatago ng tubig sa bituka

Sa panahon ng pag-aayuno, ang bituka ay naglalaman ng napakakaunting tubig. Sa normal na diyeta (3 pagkain bawat araw), humigit-kumulang 9 na litro ng likido ang pumapasok sa maliit na bituka bawat araw. Sa mga ito, 2 litro ay nagmula sa pagkain at inumin, ang natitira ay binubuo ng mga likido na itinago sa lumen ng gastrointestinal tract kasama ang buong haba nito. Sa 9 na litro na ito, 90% ay nasisipsip sa maliit na bituka. Sa natitirang 1-2 litro, 90% ay nasisipsip sa colon. Ang pagsipsip ng lahat ng likido sa lumen ng colon at pag-aalis ng tubig ng mga feces ay pinipigilan ng pagkakaroon ng osmotically non-absorbable. aktibong sangkap na nilalaman sa pagkain (halimbawa, ilang carbohydrates) at ginawa ng bituka flora. Dahil dito, 100-200 ang pumapasok sa dumi. ML ng tubig bawat araw. Kaya, humigit-kumulang 98% ng tubig na pumapasok sa gastrointestinal tract araw-araw ay nasisipsip sa bituka. Ang mga feces sa karaniwan ay naglalaman ng 100 ML ng tubig, 40 mmol/l sodium, 90 mmol/l potassium, 16 mmol/l chlorine, 30 mmol/l bikarbonate, pati na rin ang mga organic na anion na nabuo sa panahon ng bacterial fermentation ng di-absorbable carbohydrates. Walang mekanismo ng pagbabanto sa gastrointestinal tract, kaya ang osmolality ng dumi ay hindi maaaring mas mababa sa osmolality ng plasma. Sa katunayan, ang osmolality ng dumi ay kadalasang mas mataas kaysa sa osmolality ng plasma dahil sa ang katunayan na ang bakterya ay patuloy na naghihiwa-hiwalay ng mga hindi nasisipsip na carbohydrates sa osmotically active substances pagkatapos ng pagdumi.

Ang transportasyon ng tubig sa epithelium ng bituka ay nangyayari nang pasibo dahil sa osmotic gradient, na nilikha ng aktibong transportasyon ng mga electrolyte (halimbawa, Na+ at SG ions) at iba pang mga sangkap tulad ng carbohydrates at amino acids. Ang pagsipsip ng mga ion ay nangyayari pangunahin sa mga epithelial cells na matatagpuan sa mga dulo ng bituka villi. Ang pagtatago ng mga ion ay nangyayari sa mga crypt. Ang pangunahing aktibong hinihigop na ion ay sodium, ang pangunahing sikretong ion ay kloro Ang aktibong transportasyon ng sodium ay nangyayari sa bituka sa pamamagitan ng Na + ,K + -ATPase sa basolateral na lamad ng mga bituka na epithelial cells. Ang tubig ay hinihigop kasama ng sodium. Ang aktibong pagtatago ng mga chlorine ions ay isinasagawa din sa pamamagitan ng Na + ,K + -ATPase, ngunit matatagpuan sa mga basolateral na lamad ng mga cell ng crypt. Ang tubig ay tinatago sa lumen ng bituka kasama ng mga chloride ions.

Kung, sa anumang kadahilanan, ang pagsipsip ng mga sodium at water ions o pagtaas ng pagtatago ng chloride ions at tubig sa bituka lumen ay may kapansanan, ang pagtatae ay nangyayari.

Mga sanhi ng pagtatae

Mayroong apat na pangunahing mekanismo sa likod ng pagtatae.

Osmotic na pagtatae. Sa lumen ng bituka, ang dami ng mahinang hinihigop na osmotically active substance ay nadagdagan.
Pagtatae ng sekreto. Nadagdagang pagtatago ng murang luntian at tubig sa lumen ng bituka; Kasabay nito, ang pagsipsip ng sodium at tubig ay maaari ring mapahina.
Nagpapaalab na pagtatae. Ang uhog, dugo at protina mula sa mga inflamed na lugar ng mucosa ay pumapasok sa lumen ng bituka.
Mga karamdaman sa peristalsis. Ang pakikipag-ugnay sa mga nilalaman ng bituka sa mucosa ay nadagdagan o nabawasan.

Osmotic na pagtatae

Mga sanhi ng osmotic na pagtatae

Ang osmotic diarrhea ay sanhi ng paglunok ng mga hindi gaanong hinihigop na osmotically active substance, gaya ng carbohydrates o divalent ions gaya ng magnesium o sulfate, sa gastrointestinal tract. Ang pagtaas sa osmolality ng mga nilalaman ng bituka ay humahantong sa pagpasok ng tubig sa pamamagitan ng epithelium ng duodenum at jejunum sa lumen ng bituka (upang palabnawin ang chyme). Kasama ng tubig, ang sodium ay pumapasok sa lumen ng bituka mula sa plasma kasama ang isang gradient ng konsentrasyon, na muling nagiging sanhi ng pag-agos ng tubig, sa kabila ng katotohanan na ang osmolality ng mga nilalaman ng bituka at plasma ay napantay na. Ang epithelium ng ileum at colon, sa kabaligtaran, ay hindi gaanong natatagusan sa sodium at osmotically active substances. Mayroon itong aktibong sistema ng transportasyon ng ion na nagpapatakbo kahit na may mataas na electrochemical gradient, dahil sa kung saan ang sodium at tubig ay muling sinisipsip. Kaya, pagkatapos makapasok ang mga nilalaman ng bituka sa ileum at colon, ang bahagi ng tubig ay nasisipsip at isang bahagyang "pagwawasto" ng mga karamdaman ay nangyayari. Dahil ang dami ng likido na pumapasok sa colon ay lumampas pa rin sa kapasidad ng pagsipsip nito, nangyayari ang pagtatae.

Sa kakulangan ng lactase, ang lactose ng pagkain ay hindi nasisipsip sa maliit na bituka at pumapasok sa malaking bituka, kung saan ito ay nasira. bituka microflora. Gumagawa din ito ng osmotically active substances, na nagpapataas ng osmotic load at nagiging sanhi ng pagtatae.

Mga sintomas at palatandaan ng osmotic diarrhea

Ang osmotic diarrhea ay humihinto sa pag-aayuno. Ang nakalkulang osmolality ng dumi ay mas mababa kaysa sa osmolality na sinusukat ng pagbaba sa freezing point ng solusyon. Ang osmotic anion gap na ito ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng mahinang hinihigop na osmotic active substances sa feces. Ang anion gap na higit sa 50 mOsm/kg ay nagpapahiwatig ng osmotic diarrhea. Ang pagtukoy sa pH ng dumi ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng osmotic diarrhea. Ang mga carbohydrate sa feces ay nagbibigay ng acidic na kapaligiran, ang magnesium hydroxide ay alkaline, at ang mga hindi mahusay na hinihigop na mga asing-gamot na naglalaman ng magnesium ions o sulfate ay neutral.

Pagtatae ng sekreto

Mga sanhi ng secretory diarrhea

Ang mga maluwag na dumi ng higit sa isang litro bawat araw ay sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng tubig sa pamamagitan ng mauhog lamad sa lumen ng bituka. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay dahil sa isang sabay-sabay na pagtaas sa aktibong pagtatago at bahagyang pagsugpo ng pagsipsip sa bituka. Intestinal mucosa pagsusuri sa histological madalas normal.

Mga sintomas at palatandaan ng pagtatae ng pagtatae

Ang secretory diarrhea ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Malaking dami ng feces (higit sa 1 l/araw).
Matubig na dumi.
Walang dugo o nana sa dumi.
Nagpapatuloy ang pagtatae kahit na walang kinakain ang pasyente sa loob ng 24-48 oras. Gayunpaman, kung ang pagsipsip ng mga fatty acid ay may kapansanan o kung ang mga laxative ay inabuso, ang pagtatae ay mawawala sa pagtigil ng pag-inom ng mga sangkap na ito.
Ang fecal osmolality ay malapit sa plasma osmolality; Walang anion gap.

Nagpapaalab na pagtatae

Sa pamamaga at ulceration ng mauhog lamad, uhog, dugo at nana ay pumapasok sa lumen ng bituka at pinalabas na may mga feces. Maaari nitong mapataas ang osmotic load. Kung ang mauhog lamad ay apektado malaking lugar, ang pagsipsip ng mga ions, iba pang mga solute at tubig ay maaari ding mapahina, na humahantong sa pagtaas ng dami ng dumi. Bilang karagdagan, ang pamamaga ay naglalabas ng mga prostaglandin, na nagpapasigla sa pagtatago sa mga bituka at maaaring tumaas ang peristalsis, na nag-aambag din sa pag-unlad ng pagtatae. Ang kalubhaan ng pagtatae at mga sintomas pangkalahatan depende sa antas ng pinsala sa mauhog lamad.

Ang sanhi ng pamamaga ay maaaring:

Crohn's disease, ulcerative colitis (idiopathic inflammation).
Mga impeksyon na dulot ng mga mikroorganismo na tumagos sa mucosa o gumagawa ng mga cytotoxin,
Vasculitis.
Ionizing radiation.
Ang pagbuo ng abscess (diverticulitis, impeksyon ng isang malignant na tumor).

Mga karamdaman sa peristalsis

Ang pagtatae ay maaaring sanhi ng pagtaas o pagbaba ng peristalsis.

Sa pagtaas ng peristalsis ng maliit na bituka, bumababa ang contact ng chyme na may absorptive surface. Bilang resulta, ang dami ng likidong pumapasok sa colon ay maaaring lumampas sa kakayahan nitong masipsip, na magreresulta sa pagtatae. Dahil sa pagbaba ng contact ng chyme sa dingding ng maliit na bituka, ang pagsipsip ng mga taba ay may kapansanan at mga acid ng apdo, bilang isang resulta kung saan sila ay pumapasok sa malaking bituka, na nagiging sanhi ng pagtatae ng pagtatae. Maaaring tumaas ang peristalsis ng bituka, na humahantong sa pagtatae, halimbawa, na may thyrotoxicosis, carcinoid, dumping syndrome.
Kapag ang peristalsis ng maliit na bituka ay humina, ang mga bakterya na naninirahan sa malaking bituka ay maaaring magkolonya nito. Ito ay maaaring makagambala sa panunaw at pagsipsip ng mga taba, carbohydrates at mga acid ng apdo, na humahantong sa pagtatae at osmotic na pagtatae. Ipinapaliwanag nito ang pagtatae na nangyayari kapag diabetes mellitus, hypothyroidism, systemic scleroderma, amyloidosis, pagkatapos ng truncal vagotomy.
Ang pagtaas ng peristalsis ng colon na may maagang pag-alis ng laman ay ang pangunahing sanhi ng pagtatae sa irritable bowel syndrome.
Dysfunction ng spinkter anus sa mga sakit na neuromuscular, bilang resulta ng pamamaga, pagkakapilat at pagkatapos ng rectal surgery ay maaaring humantong sa fecal incontinence, na kung minsan ay napagkakamalan ng mga pasyente na pagtatae.

Klinikal na pag-uuri ng pagtatae

Ang klinikal na pag-uuri ng pagtatae ay isinasaalang-alang ang tagal nito, mga kondisyon ng paglitaw, at mga katangian ng sekswal na buhay ng pasyente. Ang pagtatae na may biglaang pagsisimula, na tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 linggo, ay itinuturing na talamak. Kung ang pagtatae ay tumatagal ng higit sa 3 linggo, ito ay tinatawag na talamak. Kung nagkakaroon ng pagtatae dahil sa antimicrobial therapy o pagkatapos nito, ang pseudomembranous colitis na dulot ng Clostridium difficile ay dapat na hindi kasama.

Talamak na pagtatae

Ang talamak na pagtatae ay kadalasang sanhi ng impeksiyon.

Ang pagkalason sa pagkain ay nangyayari kapag kumain ka ng pagkain na naglalaman ng bacterial toxins. Ang pagpaparami ng mga bakterya mismo sa katawan ay hindi kinakailangan. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang talamak ngunit hindi nagtatagal. Pagkalason sa pagkain mangyari sa maliliit na paglaganap nang walang karagdagang pagkalat.

Ang pagtatae na dulot ng paglaganap ng mga microorganism sa bituka ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: may at walang mucosal invasion. Kadalasan, ang gayong pagtatae ay bubuo 1-2 araw pagkatapos ng paglunok ng pagkain o tubig na kontaminado ng mga pathogenic microorganism. Sa ilang mga kaso, ang mga hayop ay nagsisilbing reservoir ng impeksiyon.

Ang pagtatae na nangyayari sa panahon o kaagad pagkatapos ng biyahe ay kadalasang nakakahawa sa kalikasan.

Ang panganib na magkaroon ng impeksyon sa bituka ay mas mataas sa mga homosexual. Dapat nilang tiyak na ibukod ang amoebiasis, giardiasis, dysentery, gonococcal proctitis, pinsala sa tumbong dahil sa syphilis, lymphogranuloma venereum (sanhi ng Chlamydia trachomatis), herpetic lesyon tumbong at perianal area. Sa mga taong nahawaan ng HIV, ang pagtatae ay maaari ding sanhi ng cytomegalovirus, Cryptosporidium spp. at fungi ng genus Candida.

Talamak at paulit-ulit na pagtatae

Para sa pagtatae na tumatagal ng higit sa 3 linggo, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri.

Mga impeksyon. Pagtatae sanhi ng bacterial at mga impeksyon sa viral, kadalasang tumatagal ng hindi hihigit sa 3 linggo at nawawala nang kusa. Para sa mga impeksyong dulot ng Campylobacter spp. at Yersinia spp., ang pagtatae ay maaaring tumagal ng ilang buwan, ngunit bihirang maging talamak. Talamak na anyo maaaring tumagal ng amebiasis, giardiasis, pati na rin ang pinsala sa bituka dahil sa tuberculosis.

Mga karamdaman sa pagsipsip

Mga sakit sa maliit na bituka maaaring sinamahan ng pagtatae iba't ibang antas gravity. Ang pagtatae sa mga kasong ito ay kadalasang sanhi ng kumbinasyon ng ilang mga mekanismo.

Ang mga sanhi ng pagtatae ay maaaring:

Sakit sa celiac at sprue.
Amyloidosis.
Ang sakit ng whipple.
Mga lymphoma.
Carcinoid.
Radiation enteritis.
Lymphangiectasia.
Pagtanggal ng bituka o anastomosis.

Zollinger-Ellison syndrome. Ang pagtaas ng pagtatago ng gastrin ng tumor ay humahantong sa hyperchlorhydria. Ang dami ng hydrochloric acid ay lumampas sa kapasidad ng pagsipsip ng proximal na maliit na bituka na ang sobrang acid ay neutralisahin ang mga bicarbonate at pinipigilan ang mga enzyme na itinago ng pancreas sa duodenum.

Pagkatapos gastrectomy, gastrectomy, ileo- at jejunostomy Ang sanhi ng pagtatae ay maaaring isang pagbawas sa oras kung saan ang mucous membrane ay nakikipag-ugnayan sa chyme, at ang mahinang paghahalo nito sa mga katas ng pagtunaw, na humahantong sa malabsorption.

Paglaki ng bakterya sa maliit na bituka na sinusunod sa diabetes mellitus, systemic scleroderma, amyloidosis, blind loop syndrome, malaki at maramihang diverticula ng maliit na bituka. Ang pagtatae ay sanhi ng pagkasira ng carbohydrates, fats at bile acid ng bacteria.

Kakulangan sa disaccharylase. Ang kakulangan sa lactase sa iba't ibang antas ay sinusunod sa maraming mga nasa hustong gulang, lalo na sa mga itim, mga Asyano, mga katutubo ng Timog Europa at mga Hudyo. Sa ganitong mga tao, kahit na ang maliit na halaga ng mga produkto ng pagawaan ng gatas ay maaaring maging sanhi ng pagtatae.

Mga sakit sa endocrine

Thyrotoxicosis.
Diabetes mellitus.
Kakulangan ng adrenal.
Carcinoid.
Medullary thyroid cancer.
Mga tumor na aktibong hormone ng pancreas.
Mga tumor na nagtatago ng VIP.
Gastrinoma.

Mga neoplasma. Sa ilalim ng wasps ay maaaring bumuo na may villous polyp, na may sagabal sa bituka at fecal impactions na dulot ng colon cancer.

Mga gamot. Kapag tinutukoy ang mga sanhi ng talamak na pagtatae, dapat mong laging tandaan na ang pasyente ay maaaring kumuha ng laxatives at iba pa mga gamot.

Irritable bowel syndrome. Ang kundisyong ito ay napakakaraniwan at maaari lamang maipakita sa pamamagitan ng panaka-nakang pagtatae, paninigas ng dumi, o paghahalili sa pagitan ng mga ito. Karamihan sa mga pasyente ay nagrereklamo din ng cramping sakit ng tiyan at utot. belching at mucus sa dumi.

Fecal incontinence at madalas na pagdumi. Maaaring maobserbahan kapag ang function ng anal sphincters ay may kapansanan dahil sa anal fissure, pararectal fistula, pamamaga ng perianal tissues, soft tissue ruptures sa panahon ng panganganak, anal intercourse o iba pang trauma, diabetic neuropathy, mga sakit sa neuromuscular. Minsan napagkakamalan ng mga pasyente ang mga phenomena na ito bilang pagtatae.

Diagnosis ng pagtatae

Anamnesis

Kapag nakikipagpanayam sa pasyente, kinakailangan upang makakuha ng isang malinaw na ideya ng likas na katangian ng pagtatae. Alamin kung gaano katagal ang pagtatae, ano ang dalas, pagkakapare-pareho, kulay at dami ng dumi, at kung ang pagtatae ay nauugnay sa paggamit ng pagkain. Mahalaga rin na malaman kung ang pasyente ay dumaranas ng iba pang mga sakit (ang paglala nito ay maaaring magdulot ng pagtatae), kung siya ay may karaniwang sintomas, naglakbay ba siya kahit saan kani-kanina lang, kung anong mga gamot o gamot ang iniinom niya, pati na rin ang mga katangian ng kanyang buhay sa sex.

Ang pagkuha ng anamnesis ay nakakatulong na matukoy kung ito ay naisalokal sa maliit o malaking bituka. proseso ng pathological. Kung mayroong maraming dumi, ito ay manipis, puno ng tubig o mamantika, at naglalaman ng mga nalalabi. hindi natutunaw na pagkain, ang pagtatae ay malamang na sanhi ng pinsala sa maliit na bituka. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng pananakit sa periumbilical o kanang iliac na rehiyon o panaka-nakang pananakit ng cramping sa tiyan.

Sa madalas na pagdumi sa maliliit na bahagi na may pinaghalong mucus, malamang na apektado ang pababang colon o tumbong. Karaniwang malabo ang dumi kayumanggi, ay maaaring maglaman ng dugo at mucus. Ang sakit ay karaniwang banayad o wala sa kabuuan at naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan o sacral area. Pagkatapos ng pagdumi o pagdaan ng gas, ang sakit ay maaaring pansamantalang bumaba.

Ang dugo sa dumi ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga, pinsala sa vascular, impeksiyon o tumor. Ang mga puting selula ng dugo sa dumi ay tanda ng pamamaga.

Kung ang pagtatae ay malulutas sa pag-aayuno, ito ay malamang na maging osmotic sa kalikasan, bagaman ang pagtatae ng pagtatae na sanhi ng malabsorption ng mga taba at mga acid ng apdo ay maaari ring malutas sa pag-aayuno. Ang labis na pagtatae na hindi tumitigil sa panahon ng pag-aayuno ay malamang na secretory. Kung magpapatuloy ang pagtatae sa gabi, malamang organikong sugat bituka.

Nutrisyon. Kinakailangang malaman kung ang pagtatae ay nauugnay sa pagkonsumo ng gatas at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas, softdrinks, matamis o ngumunguya ng gum naglalaman ng sorbitol.

Pisikal na pagsusuri

Mahalagang suriin pangkalahatang kondisyon ang pasyente, ang antas ng pag-aalis ng tubig, ang pagkakaroon ng lagnat at iba pang pangkalahatang sintomas ng pagkalasing. Sa talamak na pagtatae posible isang buong serye mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng sanhi ng pagtatae, kabilang ang isang pinalaki na thyroid gland, pantal, arthritis, neuropathy, orthostatic hypotension, vascular ingay sa panahon ng auscultation ng tiyan; na may digital rectal examination - mga palatandaan ng paraproctitis (sakit, pagbabagu-bago), fistulous tract, malawak na edukasyon sa tumbong o fecal stones.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Magsimula sa pangkalahatang pagsusuri pagbibilang ng dugo formula ng leukocyte pagpapasiya ng mga antas ng electrolytes, BUN at creatinine. Makakatulong din ang biochemical blood test at urine test na matukoy ang sanhi ng pagtatae.

Sigmoidoscopy at colonoscopy isinasagawa nang walang paunang paghahanda sa bituka. Gayunpaman, maaaring gamitin ang aspirasyon upang makakuha ng mga sample ng dumi para sa mikroskopikong pagsusuri at paghahasik. Sa matinding pagtatae o pagtatae ng mga manlalakbay, kadalasang hindi kailangan ang sigmoidoscopy.

madugong pagtatae:
pagtatae ng hindi kilalang etiology;
talamak nagpapaalab na sakit bituka, pseudomembranous colitis, pancreatic disease, laxative abuse (melanosis ng colon).

3. X-ray na pagsusuri . Bilang isang tuntunin, ang mga pag-aaral na inilarawan sa itaas ay sapat na upang matukoy ang mga sanhi ng pagtatae. Ngunit sa kaso ng talamak o paulit-ulit na pagtatae, ang X-ray contrast na pagsusuri sa maliit at malalaking bituka ay makakatulong na matukoy ang lokasyon at lawak ng pinsala sa bituka. Dapat alalahanin na pagkatapos ng suspensyon ng barium ay pumasok sa mga bituka, ang pagsusuri sa dumi para sa pagkakaroon ng protozoa, helminths at kanilang mga itlog, pati na rin ang kultura ng dumi sa loob ng ilang linggo ay hindi magbubunga ng mga resulta, dahil ang suspensyon ng barium ay nakakaapekto sa bituka microflora.

4. Iba pang pag-aaral. Sa. Ang talamak na pagtatae ay maaaring mangailangan ng iba pang mga pagsusuri upang suriin ang malabsorption, paglaki ng bituka ng bacterial, o hormonal imbalances.

Paggamot ng pagtatae

Talamak na pagtatae na may dehydration at mga kaguluhan sa electrolyte- isa sa ang pinakamahalagang dahilan kamatayan, lalo na sa mga bata sa papaunlad na bansa. Ang rehydration sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga likido nang pasalita o intravenously ay maaaring maiwasan ang pagkamatay ng pasyente. Para sa oral rehydration, ang isang simpleng solusyon na naglalaman ng sodium, potassium at glucose salts ay angkop. Ang tubig sa maliit na bituka ay nasisipsip kasama ng sodium at glucose, na ang cotransport nito ay hindi nasisira kahit na may pinakamatinding pagtatae.

Mahalaga rin na maibsan ang kondisyon ng pasyente - mapapabuti nito ang kanyang kapakanan at mabawasan ang oras na ginugol sa sick leave o ang bilang ng mga hindi nakapasok sa klase sa paaralan. Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa pagtatae ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo ayon sa kanilang mekanismo ng pagkilos: adsorbents; mga ahente na pumipigil sa pagtatago ng gastrointestinal; mga opioid; M-anticholinergics; mga ahente ng antimicrobial.

Mga adsorbent(attapulgite, aluminum hydroxide) ay hindi nakakaapekto sa kurso ng sakit, ngunit ginagawang mas mahirap ang dumi. Ito ay nagpapahintulot sa pasyente na mas mahusay na makontrol ang pagdumi at bawasan ang kanilang dalas.

Mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng gastrointestinal. Bismuth subsalicylate. Ang gamot na ito ay ipinakita upang sugpuin ang secretory activity ng Vibrio cholerae, Shigella spp. at enterotoxigenic strains ng Escherichia coli, at kapag kinuha nang prophylactically, pinipigilan ang mga impeksiyon na dulot ng mga bacteria na ito. Ang bismuth subsalicylate sa anyo ng isang suspensyon ay kinukuha nang pasalita, 30 ML tuwing 30 minuto - isang kabuuang 8 beses. Ang mga chewable tablet ay kasing epektibo ng suspension.

Mga opioid malawakang ginagamit para sa parehong talamak at talamak na pagtatae. Sa pamamagitan ng pagpapahina ng peristalsis, pinapabagal nila ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, na nagtataguyod ng mas kumpletong pagsipsip ng likido. Maaari silang gamitin para sa katamtamang pagtatae, ngunit hindi dapat inireseta para sa lagnat at iba pang mga palatandaan ng pagkalasing, pati na rin ang madugong pagtatae. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, o lumala pa, ang mga opioid ay itinigil.

Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang paregoric, loperamide at diphenoxylate/atropine. Hindi tulad ng huli, ang loperamide ay hindi naglalaman ng atropine at may mas kaunting mga side effect sa central nervous system.

M-anticholinergics sa karamihan ng mga kaso, wala silang silbi para sa pagtatae. Sa ilang mga kaso, ang dicycloverine ay nagbibigay ng lunas mula sa irritable bowel syndrome.

Mga ahente ng antimicrobial. Sa kaso ng matinding pagtatae na may pagkalasing, isinasagawa ang kultura ng dumi upang matukoy ang mga pathogen. Kinakailangang gamitin ang pinaka-aktibo kaugnay sa ng pathogen na ito paghahanda. SA sa ilang pagkakataon may matinding pagtatae, kung mga pagsubok sa laboratoryo hindi maaaring isagawa, ang empirical therapy ay inireseta sa mga gamot na aktibo laban sa Shigella spp. at Campylobacter spp. (ciprofloxacin, TMP/SMX, erythromycin). Hindi nagtagal pharmaceutical market Ang Rifaximin, isang antibyotiko para sa paggamot ng pagtatae ng manlalakbay, ay ipinakilala. Hindi ito nasisipsip sa mga bituka, at samakatuwid ay lalong epektibo para sa mga impeksyon sa bituka.

Ang paggamit ng mga antibiotics para sa mga impeksyon na dulot ng enterohemorrhagic strains ng Escherichia coli ay isang kontrobersyal na isyu, dahil, ayon sa ilang data, ang panganib ng hemolytic-uremic syndrome ay tumataas sa antibiotic therapy. Gayunpaman, kung malubha ang pagtatae, maaaring magreseta ng antibiotics kung maingat ka.

Pag-iwas sa gamot sa pagtatae ng manlalakbay. Pang-iwas na paggamot Ang bismuth subsalicylate, doxycycline, TMP/SMC, pati na rin ang norfloxanine at ciprofloxacin sa karamihan ng mga kaso ay pumipigil sa pagtatae ng manlalakbay. Ang pag-iwas ay nagsisimula sa unang araw ng paglalakbay.

Inaprubahan kamakailan ng FDA ang rifaximin para sa paggamot ng pagtatae ng manlalakbay.

Ang pag-iwas sa droga sa pagtatae ng manlalakbay ay hindi makatwiran sa karamihan ng mga kaso. Ang lahat ng mga gamot ay may ilan o iba pa side effects at mag-ambag sa pagbuo ng resistensya sa bituka bacteria. Ito ay maaaring maging mahirap na gamutin ang isa pang kondisyon, tulad ng isang impeksiyon. daluyan ng ihi. Para sa mga taong naglalakbay sa isang business trip, pag-iwas sa droga isinasagawa sa loob ng 2-5 araw, sa kondisyon na pamilyar sila sa mga posibleng epekto. Ang pagbubukod ay rifaximin. Ito ay epektibo sa pag-iwas sa pagtatae ng manlalakbay kapag kinuha araw-araw sa buong biyahe. Sa isang dosis ng 200 mg 3 beses sa isang araw pasalita, ito ay inirerekomenda para sa mga naglalakbay sa mga rehiyon kung saan may mataas na panganib. mga impeksyon sa bituka sanhi ng Escherichia coli at iba pang pathogens.

Talamak at paulit-ulit na pagtatae. Ang paggamot sa talamak at paulit-ulit na pagtatae ay tinutukoy ng etiology at pathogenesis ng pinagbabatayan na sakit. Paminsan-minsan, kapag hindi maitatag ang diagnosis, empirikal na paggamot. Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng lactose, gluten, long-chain mga fatty acid; Magreseta ng pancreatic enzymes, H2 blockers, cholestyramine, clonidine at antimicrobial agents (halimbawa, metronidazole). Kung ang lahat ng ito ay hindi makakatulong, ang mga opioid ay inireseta nang may pag-iingat upang maibsan ang kondisyon ng pasyente.