Kritikal na ischemia ng itaas na mga paa't kamay. Talamak na ischemia ng itaas na mga paa't kamay

Talamak na ischemia ng itaas na mga paa't kamay

Ang mga vascular disease ng upper extremities na humahantong sa ischemia ay hindi gaanong karaniwan kumpara sa mga sakit ng lower extremities [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], at ito ay pangunahin dahil sa anatomical features: ang upper limbs, kumpara sa lower limbs, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng well-developed collaterals at mas kaunting muscle mass. Kasabay nito, ang ischemia ng itaas na mga paa't kamay ay madalas na humahantong sa hindi gaanong binibigkas na mga kahihinatnan kaysa sa ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, at madalas na nagtatapos sa pagputol, lalo na sa mga malalayong anyo ng pinsala. Kasabay nito, ang porsyento ng mga amputation ay nananatiling mataas at, ayon kay J.H.Rapp (1986) at J.L.Mills (1987), umabot sa 20%.

Ang talamak na arterial insufficiency ng upper extremities, ayon sa ilang mga may-akda, ay bumubuo ng 0.5% ng lahat ng kaso ng ischemia ng extremities at 0.9% ng surgical interventions sa arteries.

Ang mga unang paglalarawan ng ischemia ng upper extremities ay nagmula sa simula ng ika-19 na siglo, noong si Maurice Raynaud noong 1846. unang nakilala bilang isang malayang sakit "isang estado ng lumilipas

simetriko digital ischemia dahil sa kapansanan sa reaktibiti ng mga maliliit na digital na sisidlan." Bukod dito, matagal bago ang unang publikasyon ni M. Raynaud, mayroon nang mga hindi sistematikong ulat sa panitikan tungkol sa mga katulad na pagbabago sa mga daliri.

Ang unang ulat ng pinsala sa mga sanga ng aortic arch sa isang pasyente na may syphilis ay kabilang kay Davis (1839). Iniharap ni Savory (1856) ang isang paglalarawan ng isang kabataang babae kung saan ang mga arterya ng parehong itaas na paa at kaliwang bahagi ng leeg ay nawala; sa lahat ng posibilidad, ang mga pagbabagong ito ay katangian ng hindi tiyak na aortoarteritis. Noong 1875 ᴦ. Inilathala ng Broadbent ang isang ulat tungkol sa kawalan ng pulso sa radial artery.

Halos sabay-sabay, ang mga unang hakbang ay ginawa sa pag-alis ng takip sa pinagmulan ng hand ischemia salamat sa pag-unlad at mas aktibong pag-aaral ng pathological anatomy.

Ang unang ulat ng pagpapaliit ng malalaking arterya na nagmumula sa arko ng aorta ay kabilang sa pathologist na si Yelloly (1823). Noong 1843 ᴦ. Ang pangunahing gawain ni Tiedemann na "On the narrowing and closure of arteries" ay nai-publish, at noong 1852 ᴦ. - Sanaysay ni Rokitansky na "Sa Ilang Pangunahing Sakit"

arteries", kung saan sa kauna-unahang pagkakataon ang isang paglalarawan ng mga pagbabago sa mga dingding ng mga arterya ay ibinigay at isang pagpapalagay ay ginawa tungkol sa mga posibleng sanhi ng iba't ibang mga nakakapinsalang sakit.

Ang mga sakit sa itaas na paa't kamay ay natural na humantong sa labis na kahalagahan ng pagsasagawa ng hand angiography. Haschek at Lindenthal sa unang pagkakataon noong 1896. nagsagawa ng post-mortem angiography ng naputol na itaas na paa. Sina Berberich at Kirsch (1923) ang unang nag-ulat ng matagumpay sa vivo angiography.

Ang occlusion ay isang malawak na konsepto na nagpapakilala sa pagbara ng ilang mga vessel dahil sa patuloy na pagsasara ng kanilang lumen sa isang partikular na lugar. Mayroong iba't ibang uri ng pagbara, na maaaring pagsamahin sa isang termino - arterial occlusion.

• Mga dahilan
• Mga sintomas
• Mga diagnostic

Tulad ng alam mo, ang mga sisidlan na ito ay dumadaan sa ating katawan. Samakatuwid, kapag gumagawa ng diagnosis, ang lokalisasyon ng lumen ay palaging tinukoy - ang carotid, mababaw na femoral o iba pang arterya, kaliwa o kanan.

Ang stenosis at occlusion ay malapit na magkaugnay na mga konsepto. Dapat tandaan na ang occlusion ay maaaring kumilos bilang isang surgical intervention, na makikita sa mga pangalan ng ilang operasyon. Ang isang halimbawa ay x-ray endovascular occlusion ng atrial septal defect (ASD), endovascular type of occlusion at iba pa. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng maingat na pagsasaalang-alang, simula sa mga sanhi at uri ng vascular obstruction.

Mga dahilan

Ang sakit ay bubuo para sa ilang mga kadahilanan, ang pangunahing isa sa mga ito ay embolism. Ito ang pangalan para sa pagbara ng lumen sa pamamagitan ng isang siksik na pagbuo sa daluyan ng dugo, na nangyayari dahil sa mga kadahilanan, pangunahin sa isang nakakahawang kalikasan. Mayroong ilang mga uri:

1. Air embolism. Ang isang bula ng hangin ay tumagos sa mga sisidlan bilang resulta ng pinsala sa baga o hindi wastong iniksyon.
2. Arterial embolism. Ang isang daluyan, ugat o arterya ay nagiging barado ng mga mobile na namuong dugo na nabubuo dahil sa patolohiya ng valvular heart apparatus.
3. Fat embolism. Bilang resulta ng mga metabolic disorder, at kung minsan ay pinsala, ang maliliit na fatty particle ay naipon sa dugo at magkakadikit sa isang malaking namuong dugo.

Ang trombosis ay nagiging isang kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng embolism. Ito ay isang unti-unting pagpapaliit ng arterial lumen dahil sa patuloy na pagtaas ng bilang at laki ng mga namuong dugo sa mga panloob na dingding.

Sa iba't ibang antas, ang paunang kinakailangan para sa arterial obstruction ay vascular atherosclerosis din, na maaaring umunlad, iyon ay, lumipat mula sa isang degree patungo sa isa pa.

Ang mga pinsala na pumipinsala sa kalamnan o tissue ng buto ay maaaring maging sanhi ng pag-compress ng malalaking daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng mabagal na daloy ng dugo. Kung saan naipit ang arterya, maaaring magsimula ang mga proseso ng thrombotic.

Mayroong ilang mga uri ng mga occlusion:

1. Trombosis. Ang pagbabara ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga namuong dugo ay karaniwang sinusunod sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Napansin na isang katlo lamang ng mga pasyente na may sakit na ito ang napapailalim sa diagnosis at paggamot, dahil sa iba ito ay nangyayari nang walang malinaw na mga sintomas o kahit na ang kanilang kawalan.
2. Pagbara ng subclavian artery. Ang pinsala sa isa sa pinakamahalagang mga sisidlan ay humahantong sa pag-unlad ng kakulangan sa cerebrovascular at ischemia ng itaas na mga paa't kamay. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang pagbara ng unang segment ng subclavian artery ay matatagpuan sa saklaw mula 3 hanggang 20%. Sa kasong ito, madalas na may magkakatulad na mga sugat ng vertebral o pangalawang segment ng subclavian arteries. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang agarang paggamot.
3. Thrombotic at post-thrombotic occlusion. Ang huli ay malapit na nauugnay sa postthrombotic disease, ang pathogenesis na kung saan ay medyo kumplikado. Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa proseso ng thrombus recanalization ay hindi pa pinag-aralan.
4. Talamak na occlusion. Ito ang resulta ng isang biglaang pagtigil ng daloy ng dugo, na humahantong sa karagdagang mga clots ng dugo. Malubha ang kundisyon, ngunit hindi maibabalik kung ang tulong ay ibibigay mula sa simula sa loob ng apat na oras. Ang malalim na ischemia ay humahantong sa hindi na mapananauli na mga komplikasyon ng necrotic.
5. Retinal artery occlusion depende sa partikular na mata. Ito ay isang circulatory disorder sa gitnang retinal vein o sa mga sanga nito. Ito ay sinusunod sa edad na 40-50 taon.
6. Occlusion ng BPS, iyon ay, ang femoral-popliteal segment. Ang dugo, na pinayaman ng oxygen, ay hindi dumadaloy sa ibabang bahagi ng binti, at ito ay sinamahan ng ilang mga sintomas. Ang sanhi ay kadalasang nagpapawi ng atherosclerosis.

Mayroong iba pang mga uri ng kaliwa at kanang arterya occlusion depende sa lokasyon. Sa anumang kaso, nagbabanta sila sa kalusugan ng tao at maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan. Kung mayroon kang mga sintomas at nagsasagawa ng mga espesyal na eksaminasyon, hindi mahirap gumawa ng diagnosis at tukuyin ang iba't ibang antas ng sakit.

Ang mga maagang yugto ng subclavian artery obstruction ay ginagamot nang konserbatibo ang mga komplikasyon ay kadalasang nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Mahalagang isaalang-alang na ang paggamot ay nagsisimula lamang pagkatapos matuklasan ang sanhi ng sakit. Ang pag-alis ng mga sintomas ay hindi sapat.

Siyempre, hindi natin dapat kalimutan na ang arterial obstruction ay maaaring partikular na sanhi kapag ito ay bahagi ng isang surgical intervention. Ito ay isang ASD occlusion, endovascular at partial kapag ang ibabang kalahati ng salamin ng nangingibabaw na mata ay naka-off.

Mga sintomas

Mga sintomas ng BPS, iyon ay, ang femoral artery:

• malamig na paa;
• pamumutla ng balat ng mas mababang mga paa't kamay;
• paulit-ulit na claudication - pamamanhid at sakit sa mga kalamnan ng guya.

Sa thrombotic occlusion, ang klinikal na larawan ay batay sa pagkakakilanlan ng isa o higit pa sa mga sumusunod na palatandaan:

• paresthesia;
• sakit;
• paralisis;
• pamumutla;
• walang pulso.

Ang pagbara ng vertebral artery ay nailalarawan sa katulad na paraan. Inilalarawan ng medikal na literatura ang ilang pangunahing sintomas ng pagbara ng anumang sisidlan. Sa lugar ng leeg at ulo ay lumilitaw sila lalo na mabilis:

1. Ang sakit ay ang unang palatandaan. Naroroon sa apektadong lugar, unti-unting tumataas, ay maaaring mawala kung ang namuong dugo ay gumagalaw nang mag-isa, kahit na walang paggamot.
2. Walang pulso. Kadalasan ay mahirap matukoy, dahil kailangan mong suriin nang eksakto ang tiyak na lugar kung saan eksakto sa ugat ang daloy ng dugo ay nagambala.
3. Ang pamumutla ng balat, halimbawa sa lugar ng mukha, at kasunod na cyanosis. Kapag walang kinakailangang nutrisyon sa napakahabang panahon, lumilitaw ang mga palatandaan tulad ng pagkatuyo, pagbabalat, at mga kulubot.
4. Paresthesia. Ito ay lumilitaw kapag ang isang tao ay nagreklamo ng tingling, pamamanhid, goosebumps, pagkatapos ay idinagdag ang tactile sensitivity. Kung magpapatuloy ang kondisyon, maaaring magkaroon ng paralisis.

Ang occlusion ng internal carotid artery (ICA) ay kadalasang nagreresulta sa isang lumilipas na ischemic attack. Ang pinakakaraniwang sintomas: mono- o hemiparesis, mga pagkagambala sa pandama sa kabaligtaran, kaliwa o kanang bahagi. Ang mga monocular visual disturbances ay sinusunod sa apektadong bahagi.

Mga diagnostic

Ang anumang anyo ng pagbara ng mga ugat at arterya ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri: agarang pagtuklas ng mga sintomas at ang appointment ng mga partikular na pag-aaral.

Ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang occlusion ng ICA, subclavian artery, post-thrombotic obstruction ng kaliwa o kanang ugat at anumang iba pang katulad na patolohiya ay nakita gamit ang iba't ibang pamamaraan ng pananaliksik:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng kolesterol;
• coagulograms;
• ECG, EEG, REG ng mga sisidlan ng ulo at leeg;
• MRI, CT, Dopplerography ng leeg.

Ang paggamot ay nakasalalay sa isang tumpak na diagnosis. Sa mga talamak na kaso, isinasagawa ang thrombectomy. Kung ang periprocess ay ipinahayag, ang phlebolysis ay tapos na. Napakahalaga ng anticoagulant therapy. Ang mga pangalawang anyo ng sindrom ay ang resulta ng compression ng ugat sa pamamagitan ng mga lymph node at tumor.

Ang Therapy ay isinasagawa depende sa dahilan na naging sanhi ng pagkagambala sa pag-agos ng venous blood. Ang isang masusing pagsusuri ay kinakailangan para sa pagbara ng subclavian artery, at ito ay posible lamang sa naaangkop na klinika.

Kapag ang femoral artery ay nakabara, ang katawan ay kayang bayaran ang sirkulasyon ng dugo ng paa gamit ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga lateral branch ng arterial system. Pagkatapos ay maaaring maging matagumpay ang konserbatibong paggamot. Kung ang mga sintomas ng ischemic ay nagiging mas at mas halata, at ang pasulput-sulpot na claudication ay lilitaw pagkatapos ng isang daang metro ng paglalakad o mas kaunti, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan. Maaaring kabilang dito ang endarterectomy, femoral-popliteal o femoral-tibial bypass surgery.

Nabanggit na ang occlusion ay gumaganap bilang isang operasyon. Halimbawa, mayroong pansamantalang transvaginal obstruction ng uterine arteries; Walang mga paghiwa na ginawa sa panahon ng pamamaraang ito. Sa ilalim ng anesthesia, ang mga clip ay inilalapat sa mga ugat ng matris sa pamamagitan ng puki sa loob ng anim na oras. Pagkatapos ng kanilang pag-alis, ang daloy ng dugo ay naibalik lamang sa matris, ngunit hindi sa myomatous nodes.

Ang occlusion ng ASD, isang paraan ng pagsasara ng transcatheter ng isang abnormal na orifice gamit ang isang espesyal na sistema - isang occluder, ay tumutulong upang isara ang mga butas na hindi hihigit sa dalawang sentimetro. Ito ay isa sa mga paraan ng paggamot sa ASD ay hindi maaaring gamutin nang mag-isa.

Ang direktang occlusion ay ang pagbubukod ng mata na mas nakakakita mula sa pagkilos ng paningin. Ito ay isang pangkaraniwang paraan upang gamutin ang amblyopia. Upang bumuo ng binocular vision, ang isang tiyak na visual acuity ng mas masahol na mata ay kinakailangan, lalo na sa 0.2. Ang pamamaraan ay tumatagal mula dalawa hanggang anim na buwan. Minsan sa isang linggo, ang paningin ng parehong mga mata ay sinusubaybayan, dahil kapag naka-off ang mata, maaari itong pansamantalang bumaba. Ang pamamaraang ito ay hindi palaging nagbibigay ng isang positibong resulta.

Kaugnay ng pangitain, masasabi nating mayroong mga konsepto tulad ng pare-pareho at pasulput-sulpot na occlusion. Kapag ang ibabang kalahati ng salamin ng nangingibabaw na mata ay hindi ganap na nakasara, ito ay isang uri ng bahagyang occlusion.

Ang pag-iwas sa vascular obstruction ay nangangahulugan ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay at hindi dapat pabayaan upang maiwasan ang direktang banta. Kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at huwag matakot sa interbensyon sa kirurhiko kung kinakailangan.

Sa pamamagitan ng pag-iwan ng komento, tinatanggap mo ang Kasunduan ng User

• Arrhythmia
• Atherosclerosis
• Varicose veins
• Varicocele
• Almoranas
• Alta-presyon
• Hypotension
• Mga diagnostic
• Dystonia
• Stroke
• Atake sa puso
• Ischemia
• Dugo
• Mga operasyon
• Puso
• Mga sasakyang-dagat
• Angina pectoris
• Tachycardia
• Trombosis at thrombophlebitis

• Heart tea
• Alta-presyon
• Pressure bracelet
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Ang acute limb ischemia ay kadalasang sanhi ng talamak na vascular occlusion ng isang thrombus sa isang stenotic artery, thromboembolism, at trauma, na maaaring iatrogenic.

Mga sintomas at palatandaan ng talamak na limb ischemia

Sa kawalan ng paralisis (kawalan ng kakayahang igalaw ang mga daliri sa paa/kamay) at paresthesia (pagkawala ng sensitivity sa light touch sa dorsum ng paa/kamay), ang mga senyales ng acute ischemia ay hindi tiyak para sa ischemia at/o hindi kaalaman sa pagtukoy ng kalubhaan ng ang kundisyon. Ang sakit o isang pakiramdam ng kapunuan sa likod ng binti ay nagpapahiwatig ng infarction ng kalamnan at napipintong irreversible ischemia.

Diagnosis ng talamak na limb ischemia

sign	Embolism	Trombosis sa lugar
Kabigatan	Kabuuan (walang collateral)	Bahagyang (may mga collateral)
Bilis ng pag-unlad	Segundo o minuto	Mga oras at araw
Lokalisasyon	Braso 3:1 binti	Leg 10:1 braso
Multiplicity ng mga sugat	Hanggang 15%	Bihira
Pinagmulan ng embolism	Oo (karaniwan ay atrial fibrillation)	Wala
Nakaraang intermittent ischemia	Wala	Present
Palpation ng arterya	Malambot, malambot	Matigas, calcified
Mga ingay	wala	Present
Contralateral leg pulsation	Present	Wala
Mga diagnostic	Klinikal	Angiography
Paggamot	Embolectomy, warfarin	Konserbatibo, bypass surgery, thrombolysis
Pagtataya	Ang pagkawala ng isang buhay ay mas malamang kaysa sa pagkawala ng isang paa	Ang pagkawala ng isang paa ay mas malamang kaysa sa pagkawala ng isang buhay

Paggamot ng talamak na limb ischemia

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang acute limb ischemia ay dapat na agad na konsultahin ng isang vascular surgeon: ang agwat sa pagitan ng kamatayan, pagputol at kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng paa ay ilang oras. Kung walang contraindications (hal., aortic dissection o trauma), ang intravenous heparin (3000-5000 units) ay dapat ibigay bilang bolus para mapabagal ang paglawak ng thrombus at protektahan ang collateral circulation. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng embolic thrombosis ay kadalasang mahirap, ngunit ito ay may malaking kahalagahan, dahil tinutukoy nito ang mga taktika sa paggamot at pagbabala. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng paglitaw nito, ang acute limb ischemia ay maaaring gamutin nang konserbatibo: intravenous heparin (ang target na antas ng partially activated thromboplastin time ay dapat na 2.0-3.0), mga antiplatelet na gamot, mataas na dosis ng statins, intravenous fluids upang maiwasan ang dehydration, pagwawasto ng anemia, oxygen therapy, minsan prostaglandin gaya ng iloprost. Ang patuloy na pagsubaybay ay kinakailangan. Ang acute limb ischemia dahil sa embolism ay karaniwang nagtatapos sa nekrosis pagkalipas ng 6 na oras kung ang paa ay hindi na-revascularized. Ang mga indikasyon para sa thrombolysis ay nananatiling kontrobersyal, ngunit ang pangkalahatang sigasig para dito ay humupa. Ang hindi maibabalik na ischemia ay nangangailangan ng maagang amputation o palliative na paggamot.

1. Ischemic stroke: pagpapakita at pagbabala
2. Mga sanhi ng sindrom
3. Mga sintomas ng ischemic stroke
4. Diagnosis ng cerebral infarction
5. Therapy para sa cerebral ischemia
6. Nutrisyon pagkatapos ng cerebral infarction
7. Rehabilitasyon pagkatapos ng ischemic stroke
8. Pag-iwas sa cerebral ischemia
9. Mga kahihinatnan ng cerebral infarction

Hindi inuri ng mga eksperto ang ischemic stroke (cerebral infarction) bilang isang sakit. Ang patolohiya na ito ay kinikilala bilang isang klinikal na sindrom na nabuo bilang isang resulta ng mga negatibong pagbabago sa mga daluyan ng dugo. Ang mga ischemic pathologies ng utak ay pinagsama sa iba't ibang mga systemic at cardiovascular na sakit.

Ang ischemic stroke ay pinukaw ng mga negatibong pagbabago sa suplay ng dugo sa utak at sinamahan ng mga palatandaan ng mga sakit sa neurological. Ang mga sintomas ng isang stroke ay maaaring tumagal ng higit sa 24 na oras upang lumitaw at maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Ischemic stroke: pagpapakita at pagbabala

Ang ischemic stroke ay isang malubhang patolohiya na nakakagambala sa suplay ng dugo sa utak, at samakatuwid ay oxygen. Ito ay kadalasang nangyayari dahil sa pagbara sa daanan ng arterya na nagsusuplay sa utak ng isang embolus (thrombus), minsan sa pamamagitan ng spasm.

Ang kakulangan ng mahahalagang sangkap at oxygen ay humahantong sa pagkamatay ng mga selula ng tserebral (utak). Kung ang daloy ng dugo ay hindi naibalik sa sarili nitong, ang proseso ay "nagsisimula" pagkatapos ng limang minutong "gutom" ng utak. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay naiimpluwensyahan ng:

• Ang laki ng naka-block na arterya;
• Lokalisasyon ng "gutom" na tisyu ng utak.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay depende sa kung gaano kabilis ang pasyente ay tumatanggap ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang matinding sakit ay hindi kabilang sa mga sintomas ng cerebral infarction, kaya ang mga pasyente ay madalas na hindi isinasaalang-alang ang iba pang mga palatandaan ng sindrom, naghihintay sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Samantala, ang tisyu ng utak ay namamatay.

Minsan ang cerebral ischemia ay hindi nagtatagal. Ang daloy ng dugo ay bumalik sa normal, ang stroke ay hindi nabubuo. Ito ang hitsura ng lumilipas na ischemic attack (ministroke). Minsan nawawala ang mga palatandaan nito bago pa man dumating ang ambulansya. Gayunpaman, ang pagpapaospital sa mga sitwasyong ito ay kinakailangan upang maiwasan ang isang "full-blown" na ischemic stroke.

Ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa lugar ng apektadong lugar. Minsan ang mga nakaligtas sa isang ischemic stroke ay bumalik sa normal - kung ang isang maliit na sugat ay hindi nakakaapekto sa mahahalagang bahagi ng utak. Sa lugar ng "kupas" na mga sugat, ang mga cyst ay nabuo, na maaaring "tulog" sa buong buhay ng pasyente.

Sa ilang mga pasyente, ang mga karamdaman na sanhi ng cerebral infarction ay hindi nawawala sa paglipas ng panahon at ipinakikita ng mga depekto sa pagsasalita, paralisis, at iba pang negatibong pagpapakita ng isang neurological na kalikasan. Ang kumplikadong ischemic stroke ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Systematics ng ischemic stroke

Ang cerebral ischemia ay inuri:

Sa pamamagitan ng pinagmulan ng hitsura

• Thromboembolic (hinaharang ng embolus ang pagpasa ng arterya);
• Hemodynamic (patolohiya ay pinukaw ng matagal na vascular spasm);
• Lacunar (ang mga sintomas ng neurological ay nagpapakita ng kanilang sarili dahil sa pinsala sa peripheral arterial vessels).

Ayon sa antas ng mga paglabag

• Lumilipas na ischemic attack (isang maliit na bahagi ng utak ay naghihirap, ang mga palatandaan ng patolohiya ay nawawala sa loob ng isang araw);
• Maliit (ang mga pag-andar ng utak ay naibalik sa loob ng tatlong linggo);
• Progresibo (lumilitaw ang mga sintomas sa pagtaas ng pagkakasunud-sunod, ang mga natitirang epekto ng neurological ay katangian);
• Nakumpleto (ang mga sintomas ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, ang mga kahihinatnan ng neurological ay binibigkas pagkatapos ng therapy).

Sa pamamagitan ng apektadong lugar

• Right-sided (nagdurusa ang mga function ng paggalaw, ang mga tagapagpahiwatig ng psycho-emotional na kalusugan ay halos hindi nagbabago);
• Kaliwa-panig (psycho-emotional state at speech functions ay apektado, motor reflexes pagkatapos ng pagbawi ay halos ganap na normalized);
• Cerebellar (nakakaapekto sa sentro ng kontrol ng paggalaw);
• Malawak (bumubuo kapag ang daloy ng dugo ay ganap na naharang sa isang makabuluhang bahagi ng utak, naghihikayat sa pamamaga, at madalas na humahantong sa hindi maibabalik na paralisis).

Mga sanhi ng sindrom

Ang ischemic stroke ay hindi itinuturing na isang malayang sakit, kaya ang mga sanhi nito ay karaniwang hindi tinatalakay. Ngunit ang mga kadahilanan ng panganib na nakakaimpluwensya sa posibilidad ng pagbuo ng sindrom ay nahahati sa ilang mga grupo.

Nababago

• Atherosclerosis;
• Alta-presyon;
• Diabetes;
• Cervical osteochondrosis;
• Asymptomatic lesyon ng carotid arteries;
• Myocardial infarction.

Hindi nababago

• Edad;

Nakakondisyon ng pamumuhay

• Stress;
• Pangmatagalang emosyonal na stress;
• Pisikal na kawalan ng aktibidad;
• Obesity;
• Masamang gawi;
• Paggamit ng ilang oral contraceptive.

Mga sintomas ng ischemic stroke

Ang mga palatandaan ng cerebral ischemia ay nauugnay sa lokasyon ng pinsala. Ang mga ito ay katulad ng mga sintomas ng lumilipas na pag-atake ng ischemic, ngunit lumilitaw sa mas maraming bilang ng mga pag-andar, sa isang mas malaking lugar at nailalarawan sa pamamagitan ng katatagan. Maaaring magpakita laban sa background ng coma o mas banayad na neurological depression. Ang mga sintomas ng ischemic stroke ay nahahati sa pangkalahatang cerebral at focal (lokal).

Pangkalahatang sintomas ng tserebral:

• Nanghihina, sa mga bihirang kaso - pagkabalisa;
• Pagkawala ng oryentasyon;
• Migraine;
• Pagsusuka, pagduduwal;
• Mataas na temperatura, makabuluhang pagpapawis.

Ang cerebral ischemia ay nagsisimula nang talamak, madalas sa umaga. Matapos ang paglitaw ng mga pangkalahatang sintomas, ang mga lokal na palatandaan ay sinusunod. Pagkatapos pag-aralan ang mga ito, ang neurologist ay tumpak na pangalanan ang arterya sa apektadong sangay. Ang kalubhaan at laki ng sugat ay tinutukoy ng mga focal sign. Ang mga sumusunod na negatibong pagbabago ay nabanggit:

Sa ischemia ng kaliwang hemisphere ng utak, ang sensitivity at tono ng kalamnan ay apektado, at ang kanang bahagi ng katawan ay paralisado. Maaaring may kumpletong pagharang sa mga function ng pagsasalita o maling pagbigkas ng ilang titik, pantig, at salita. Ang stroke sa temporal lobe ay nagdudulot ng depresyon sa mga pasyente. Sila ay umatras sa kanilang sarili at hindi makapag-isip ng lohikal, na kung minsan ay nagpapahirap sa pagsusuri.

Diagnosis ng cerebral infarction

Ang mabilis, tamang diagnosis ng sindrom ay nagpapadali sa pagkakaloob ng agarang naka-target na tulong sa pinakatalamak, pinakamapanganib na panahon. Ito ay isang magandang simula para sa pagsisimula ng epektibong paggamot at pag-iwas sa malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan. Ang diagnosis ng cerebral ischemia ay kinabibilangan ng:

Karaniwang nagsisimula ang diagnosis sa isang computed tomography scan, na tumutukoy sa uri ng stroke - ischemic o hemorrhagic. Kapag natukoy ang sindrom, ang paggamot ay sinimulan kaagad upang hindi mag-aksaya ng mahalagang oras. Ang iba pang mga diagnostic na hakbang ay isinasagawa nang sabay-sabay sa paggamot.

Minsan may pangangailangan na makilala ang pagitan ng ischemic cerebral stroke at mga pathology ng utak na nagreresulta mula sa impeksiyon.

Therapy para sa cerebral ischemia

Ang paggamot para sa ischemic stroke ay karaniwang tumatagal ng mahabang panahon at kinabibilangan ng:

• Non-drug approaches;
• Mga pamamaraan ng gamot.

Ang pangunahing layunin sa panahon ng isang stroke ay upang "simulan" ang normal na daloy ng dugo. Sa unang anim na oras pagkatapos ng pagtuklas ng mga sintomas ng ischemic stroke, ang thrombolytic therapy (thrombolysis) ay ipinahiwatig. Ang paggamot ng ischemic cerebral stroke ay isinasagawa sa mga espesyal na kagamitan na yunit. Ang mga kondisyon ng paggamot ay inireseta ng isang kwalipikadong espesyalista, dahil ang ganitong uri ng therapy ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon.

Kasama sa karagdagang paggamot ang:

Pangunahing therapy

Para sa lahat ng uri ng mga stroke, ang pangunahing therapy ay isinasagawa. Dapat itong sundin, dahil ito ay pangunahing paggamot na nag-aambag sa isang kanais-nais na kinalabasan ng patolohiya. Kasama sa pangunahing therapy ang:

• Saturation ng katawan na may oxygen (oxygenation);
• Pagsubaybay sa presyon ng dugo;
• Normalisasyon ng mga antas ng glucose sa dugo;
• Pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte;
• Pagkontrol sa temperatura ng katawan;
• Pag-iwas sa cerebral edema at mga seizure;
• Pagpapakain sa pamamagitan ng tubo (enteral) at, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng ugat (parenteral);
• Paggamot ng magkakatulad na mga pathology.

Paggamot sa kirurhiko

Ang surgical therapy ay nagsasangkot ng surgical decompression (pagpapababa ng intracranial pressure at pagtaas ng pagkakaiba sa pagitan ng ibig sabihin ng arterial at intracranial pressure laban sa background ng napanatili na daloy ng dugo ng tserebral).

Minsan ang pag-alis ng mga atherosclerotic plaque mula sa mga carotid arteries (carotid endarterectomy) ay ipinahiwatig. Pagkatapos ng operasyon, ang "mga patch" ay inilalagay sa mga arterya mula sa artipisyal na materyal o mula sa mga ugat ng pasyente. Para sa makabuluhang sakit sa carotid artery, ang pag-aalis ng plaque sa operasyon ay magbabawas ng pag-ulit ng ischemic stroke. Ngunit ang operasyon ay hindi ganap na ligtas.

Sa halip na alisin ang mga plake, sa ilang mga kaso ay nagsasanay sila ng pagpapalawak ng daanan sa mga arterya gamit ang angioplasty o stenting. Ngunit ang mga operasyong ito ng operasyon ay naglalantad sa pasyente sa hindi gaanong panganib.

Nutrisyon pagkatapos ng cerebral infarction

Ang paggamot sa droga at pag-aalaga sa mga pasyente na dumanas ng ischemic stroke ay dapat dagdagan ng dietary nutrition. Ang nutrisyon para sa ischemic stroke ay idinisenyo upang protektahan ang pasyente mula sa mga komplikasyon ng sindrom at mga pagbabalik nito. Kailangan mong kumuha ng pagkain sa maliliit na bahagi mula apat hanggang anim na beses sa isang araw, dapat itong maglaman ng:

• Mababa sa calories;
• Maraming mga taba ng gulay, protina, hibla at "mabagal" na carbohydrates.

Ang mga hilaw na gulay ay nagpapasigla ng mga biochemical reaksyon sa mga organo, kaya kailangan din nilang isama sa diyeta. Maipapayo na kumonsumo ng cranberries, lingonberries o blueberries araw-araw, dahil mahusay silang mag-alis ng mga free radical sa katawan. Ang mga prutas na naglalaman ng potasa (mga aprikot, saging, dalandan, lemon) ay kapaki-pakinabang.

Hindi kasama sa menu:

• Mga produktong pinausukan;
• Mga pritong at matatabang pagkain, mga inihurnong pagkain;
• Sobrang dami ng asin.

Ang pasyente ay dapat uminom ng hindi bababa sa dalawang litro ng likido araw-araw at talakayin ang anumang mga pagbabago sa diyeta sa dumadating na manggagamot.

Rehabilitasyon pagkatapos ng ischemic stroke

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon para sa mga pasyente na dumaranas ng ischemic stroke ay binubuo ng ilang mga yugto:

• Kagawaran ng Neurology;
• Neurorehabilitation;
• Paggamot sa mga sanatorium at resort ng isang neurological na kalikasan;
• Pagmamasid sa outpatient.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay idinisenyo upang:

• Ibalik ang mga nasirang function ng katawan;
• Ibagay ang pasyente sa normal na buhay;
• Pigilan ang mga kahihinatnan.

Ang mga tampok ng pag-unlad ng sindrom ay nangangailangan ng sunud-sunod na paggamit ng ilang mga mode:

• Mahigpit na kama. Ang pasyente ay ginagalaw ng mga kawani ng medikal. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay minimal - mga light turn, mga pagsasanay sa paghinga.
• Katamtamang kama. Independiyenteng lumiliko habang nakahiga, inililipat ang pasyente sa isang nakaupo na estado.
• Palatnogo. Sa suporta ng mga medikal na kawani o sa tulong ng mga improvised na paraan (saklay, walker, tungkod), ang pasyente ay gumagalaw sa paligid ng ward, kumakain, naglalaba, at nagpapalit ng damit.
• Libre.

Ang programa ng rehabilitasyon para sa bawat pasyente ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga katangian ng sindrom, ang kalubhaan ng mga sintomas, magkakatulad na mga pathology at edad. Inirerekomenda na ipagpatuloy ang pagbawi sa isang neurological sanatorium, kung saan ipinapakita ang pasyente:

Ang mga speech therapist at neurologist ay tutulong sa pagpapanumbalik ng pagsasalita. Sa panahon ng pagbawi, maaari mong gamitin ang mga remedyo ng "lola". Pagkatapos kumain, inirerekumenda na ubusin ang isang kutsara ng pulot na diluted na may parehong dami ng juice ng sibuyas. Sa umaga umiinom sila ng tincture ng mga pine cones, sa hapon - mga decoction ng peony, mint at sage. Ang mga paliguan na may mga pine needle at rosehip decoction ay napatunayang mabuti. Ang mga apektadong paa ay ginagamot ng mga pamahid na gawa sa gulay at mantikilya na may mga dahon ng juniper at bay.

Pag-iwas sa cerebral ischemia

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng pagpigil sa pag-unlad ng stroke, karagdagang mga komplikasyon at pagbabalik. Kailangang:

• Tratuhin ang mga talamak na pathology sa isang napapanahong paraan;
• Magsagawa ng mga medikal na pagsusuri para sa sakit sa puso;
• Subaybayan ang presyon ng dugo;
• Kumain nang makatwiran;
• Iwanan ang masasamang gawi.

Mga kahihinatnan ng cerebral infarction

Ang isang banayad na ischemic stroke ay maaaring mawala nang hindi nag-iiwan ng anumang komplikasyon. Ngunit ito ay napakabihirang mangyari. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na nagdusa ng ischemic stroke ay sinamahan ng mga negatibong pagbabago sa loob ng mahabang panahon, at kung minsan sa buong buhay nila:

Ang mga pasyente na nawalan ng kadaliang kumilos dahil sa ischemic stroke ay may mga karagdagang panganib:

• Pamamaga ng utak;
• Pulmonya;
• Bedsores;
• Sepsis;
• Heart failure;
• Pulmonary embolism.

Ang pagbabala para sa buhay na may ischemic stroke ay medyo mabuti. Ang unang linggo ng sindrom ay puno ng mga komplikasyon (ang dami ng namamatay mula sa cardiovascular pathologies at cerebral edema ay mataas), pati na rin ang pangatlo at ikaapat (ang kamatayan ay nanganganib ng pneumonia, pulmonary thromboembolism at pagpalya ng puso).

Lumalabas na sa unang 28 araw pagkatapos ng ischemic stroke, halos isang-kapat ng mga pasyente ang namamatay. Ang iba ay may pagkakataon na makabawi.

Buerger's disease (thromboangiitis obliterans): alamin ang mga sanhi, sintomas at paraan ng pagbawi

Pangkalahatang impormasyon

Ang sakit na Buerger ay isang pagpapaliit ng maliliit at katamtamang laki ng mga ugat at mga arterya sa ibaba at itaas na mga paa't kamay (kung minsan ang patolohiya ay nagpapakita mismo sa tserebral, coronary at visceral arteries). Ang sakit ay unang inilarawan noong 1908 ng Aleman na manggagamot na si Leo Burger, na nagsabing ito ang sanhi ng 11 amputations na kanyang ginawa.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Sa kabila ng maraming pag-aaral, ang eksaktong etiology ng Buerger's syndrome ay hindi lubos na nauunawaan. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga naninigarilyo, ngunit ang katotohanan na ito ay nangyayari sa isang tiyak na bilang ng mga tao ay nagpapahiwatig ng kanilang pagkamaramdamin sa thromboangiitis obliterans.

May mga pagpapalagay tungkol sa presensya sa katawan ng mga pasyente ng antigens A9 at HLA - B5 at mga antibodies laban sa elastin, laminin at collagen na mga uri 1, 3 at 4.

Ito ay nauugnay din sa mga sumusunod na kadahilanan:

• talamak na impeksyon sa paghinga at pagkalasing ng katawan;
• mga reaksiyong neuroallergic, na nagpapataas ng sensitivity ng mga daluyan ng dugo sa mga negatibong impluwensya;
• hypothermia ng mga paa't kamay;
• namamana na predisposisyon sa mga karamdaman sa sirkulasyon.

Pag-uuri at yugto

Mayroong dalawang anyo ng pinsala ng Buerger's disease: peripheral at mixed. Sa unang kaso, ang patolohiya ay nakakaapekto sa mga sisidlan at pangunahing mga arterya ng mga paa't kamay at may mga katangian na sintomas ng arterial ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, acrocyanosis, at paglipat ng thrombophlebitis. Sa mga pasyente na may halo-halong anyo, hindi lamang pinsala sa mga binti ang nabanggit, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng utak, puso, bato at baga.

Ang pagbuo ng thromboangiitis obliterans ay may kasamang apat na yugto:

1. Sa unang yugto, ang mga binti ng isang tao ay mabilis na napapagod, ang isang tingling sensation ay nararamdaman sa mga daliri, na unti-unting nagiging isang nasusunog na pandamdam. Ang mga daliri ay patuloy na malamig, at ang matinding sakit ay nagsisimula sa mga binti at paa kahit na pagkatapos ng maikling paglalakad.
2. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pagkapilay pagkatapos ng maikling paglalakad. Ang pulso ay hindi na maramdaman sa mga arterya (isang katulad na sintomas ay naroroon sa Takayasu syndrome), at ang mga visual na pagbabago ay lumilitaw sa mga binti: mas mabagal na paglago ng buhok, pagbaba ng timbang, pampalapot ng mga kuko, roughening ng balat ng mga paa.
3. Matapos ang sakit ay pumasok sa ikatlong yugto, ang sakit ay nagsisimulang mag-abala sa isang tao hindi lamang habang naglalakad, kundi pati na rin sa pamamahinga. Ang pamamaga at pagkasayang ng mga kalamnan sa binti ay nagsisimula, at anumang gasgas o pinsala sa balat ay nagiging ulser.
4. Sa ika-apat na yugto, ang mga tisyu ng mga limbs ay nagsisimulang mamatay - kung ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong, ang malawak na mga ulser at mga pagbabago sa gangrenous ay lilitaw sa kanyang mga binti.

Inilalarawan ng mga larawang ito ang advanced na estado ng sakit na Buerger:

Panganib at komplikasyon

Ang kamatayan bilang resulta ng sakit na Buerger ay medyo bihira - 117 na pagkamatay ang naiulat sa Estados Unidos sa loob ng 8 taon. Ngunit sa parehong oras, ito ay humahantong sa malubhang komplikasyon, na kinabibilangan ng venous at arterial acute thrombosis, pati na rin ang gangrene.

Mga sintomas at kung kailan dapat magpatingin sa doktor

Walang mga sintomas kung saan maaaring masuri ng isang doktor ang thromboangiitis obliterans na may 100% na posibilidad sa isang pasyente, ngunit ang ilang mga hindi direktang palatandaan ay maaari pa ring magpahiwatig ng pag-unlad ng sakit.

Sa mga unang yugto, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pangingilig o "mga pin at mga karayom" sa kanilang mga daliri sa paa at kamay, ang kanilang mga paa ay nanlalamig sa pagpindot at pawis na pawis. Habang naglalakad, ang mga pasyente ay dumaranas ng sakit at pulikat, pangunahin sa mga paa at binti.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang isang bahagyang pagkapilay, ang mga apektadong lugar ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, at ang mga ulser ay lumilitaw sa balat, na lumalaki sa laki at nagiging gangrene.

Dahil ang mga naninigarilyo ay pangunahing nasa panganib para sa sakit na Buerger, lahat ng taong may ganitong ugali ay kailangang mag-ingat sa kalusugan ng kanilang mga paa.

Ang anumang kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad nang walang maliwanag na dahilan, na hindi nawawala sa paglipas ng panahon, ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng sakit. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ang pasyente na bisitahin ang isang therapist na makikinig sa mga reklamo ng pasyente at magbibigay ng referral para sa karagdagang pananaliksik.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng thromboangiitis obliterans ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukod ng iba pang mga sakit (differential diagnosis) na may mga katulad na sintomas. Upang gawin ito, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri at pag-aaral:

• Mga pagsusuri sa dugo at ihi: pangkalahatan, mga enzyme sa atay, glucose, C-reactive na protina, antinuclear antibodies, rheumatoid factor.
• Mga functional na pagsusuri (pagtuklas ng sintomas ng plantar ischemia ng Oppel, pagsubok ng Goldflam, kababalaghan ng tuhod ni Panchenko).
• Ang Doppler ultrasound ay isang pag-aaral na tumutukoy sa mga pagbabago sa microcirculation sa maliliit na arterya ng upper at lower extremities.
• Ang angiography ay isang paraan ng contrast study ng mga daluyan ng dugo gamit ang isang X-ray machine, na nagpapakita ng mga segmental na lesyon ng mga arterya.
• Ultrasound angioscanning, sa tulong kung saan ang mga sisidlan ng mga binti at braso ay sinusuri para sa kanilang mga sugat at mga paghihirap sa sirkulasyon.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng iba pang mga pagsusuri at pag-aaral na idinisenyo upang ibukod ang pagkakaroon ng mga pinagmumulan ng embolism (kabilang ang panganib ng pulmonary thromboembolism), obliterating atherosclerosis (tungkol dito) at mga sakit na autoimmune.

Mga paraan ng paggamot

Ang unang hakbang sa paggamot sa sakit na Buerger ay ang kumpletong paghinto ng paninigarilyo ng pasyente. Ayon sa istatistika, 94% ng mga pasyente na nag-alis ng nikotina sa kanilang buhay kaagad pagkatapos masuri ang sakit ay umiwas sa pagputol ng paa.

Gayunpaman, 43% ng mga taong may thromboangiitis obliterans na patuloy na naninigarilyo pagkatapos ng diagnosis ay pinutol ang kanilang mga binti o braso sa susunod na 8 taon. Sa pangkalahatan, ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga sintomas at yugto ng sakit.

Konserbatibong paggamot

Ang therapy sa droga ay ipinahiwatig para sa mga pasyente sa mga unang yugto ng sakit. Ang mga pangunahing gamot na inireseta para sa sakit na Buerger ay mga vasodilator, antithrombotics, ganglion-blocking at antiallergic na gamot.

Sa pagkakaroon ng pangalawang impeksiyon at mga ulser, ang mga antibiotics ay inireseta, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas ng ischemic, at ang mga immunomodulators ay inireseta bilang maintenance therapy.

Vascular surgery

Ang mga pamamaraan ng vascular surgery ay ginagamit kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng nais na epekto. Kadalasan, ang mga doktor ay gumagamit ng endarterectomy (pag-alis ng endothelium ng isang sisidlan sa isang naka-block na lugar ng arterya), stenting (pag-install ng karagdagang mga pader ng frame sa mga sisidlan), pati na rin ang mga prosthetics ng mga apektadong bahagi ng mga sisidlan.

Hyperbaric oxygenation

Ang paggamot sa oxygen sa mga hyperbaric chamber na may mataas na presyon ay isang eksperimentong paraan sa paglaban sa thromboangiitis obliterans. Ang data na makukuha ng mga doktor ay masyadong kalat upang lubos na magsalita tungkol sa pagiging epektibo ng hyperbaric oxygen therapy.

Amputation

Ang pagputol ay isang huling paraan na ginagamit ng mga doktor sa mga advanced na kaso: malubhang malalang sakit, gangrene, maraming ulser. Kadalasan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa mababang amputation (pag-alis ng mga daliri ng paa, paa, o bahagi nito), ngunit kung ang sakit ay malawak, maaaring tanggalin ng siruhano ang bahagi ng paa sa itaas.

Ang mga taong na-diagnose na may sakit na Buerger ay kailangang protektahan ang kanilang mga paa mula sa anumang negatibong impluwensya: sipon, mga kemikal, impeksyon sa fungal at mekanikal na pinsala.

Matuto nang higit pa tungkol sa sakit mula sa video na ito:

Pag-iwas

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay isang malusog na pamumuhay at pagtigil sa nikotina, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng thromboangiitis obliterans sa pinakamababa.

Ang lahat ng mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa microcirculation sa mga daluyan ng dugo ay dapat na ganap na alisin: hindi komportable na sapatos, matagal na pagtayo, hypothermia ng mga paa't kamay. Ang isang mahalagang elemento ng pag-iwas ay ang pang-araw-araw na paglalakad, wastong nutrisyon at pagpapalakas ng sports.

Ang thromboangiitis obliterans ng upper o lower extremities ay isang mapanganib na sakit, na, gayunpaman, ay hindi isang parusang kamatayan para sa kalusugan at buhay ng pasyente. Sa napapanahong pagsusuri, isang responsableng saloobin sa kalusugan ng isang tao at ang pag-iwas sa mga komplikasyon, ang pasyente ay may pagkakataon na ganap na gumaling.

Mga katangian, palatandaan at paggamot ng Takayasu syndrome

Ang sakit na Takayasu ay isang talamak na granulomatous arteritis na nakakaapekto sa aorta at mga sanga nito. Ang aortic arch, pati na rin ang carotid at innominate arteries, ay pangunahing apektado. Ang kurso ng sakit ay depende sa antas ng pinsala. Ang mga dahilan kung bakit nangyayari ang sakit ay hindi mapagkakatiwalaan na itinatag. Maaari ka ring makahanap ng isa pang pangalan para sa sakit na ito - Takayasu syndrome.

Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa mga babae na may edad 15 hanggang 25 taon. Ngunit ito ay bihira - 2-3 kaso bawat taon bawat 1 milyong tao. Ang kakaiba ay ang isang babae na nagdurusa sa sakit na ito ay may mga kinatawan ng lahi ng Mongoloid sa kanyang pamilya (ang katotohanang ito ay itinatag sa 8 sa 10 mga kaso). Ang Japan ay isang bansa kung saan madalas na masuri ang sakit, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang lahat ng iba pang nasyonalidad ay ganap na ligtas.

Mga tampok ng sakit at mga sanhi nito

Ang eksaktong dahilan ng sakit ay hindi pa naitatag. May opinyon na ang sakit ay sanhi ng Mycobacterium tuberculosis. Ang mga bacterial antigens ay nagdudulot ng immunological na reaksyon ng isang likas na autoimmune na lumilitaw sa katawan ng tao sa sarili nitong mga tisyu, at mas tiyak, sa mga tisyu ng mga pader ng arterya. Bilang resulta, nangyayari ang isang nagpapasiklab na proseso.

Ang sakit na Takayasu ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga selula ng immune system sa mga dingding ng pinakamalaking nababanat na mga arterya, na humahantong sa pagbuo ng mga granuloma, ang panloob na diameter ng daluyan ay makitid. Ang isa pang posibleng dahilan ng sakit ay genetic predisposition.

Mga palatandaan

Depende sa klinikal na larawan, mayroong 2 yugto ng sakit.

Ang paunang talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sistematikong sintomas:

• bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan;
• pakiramdam ng kahinaan;
• pagkapagod;
• sa gabi ang pasyente ay maraming pawis;
• makabuluhang pagbaba ng timbang.

Minsan, sa paunang yugto, ang pasyente ay nasuri na may arthritis at arthralgia, na humahantong sa isang maling diagnosis ng rheumatoid arthritis. Sa mga bihirang kaso, ang pericarditis, pleurisy, at ang pagkakaroon ng mga nodule sa balat ay nakaliligaw.

Ang Takayasu arteritis (isa pang pangalan para sa sakit) ay nasa talamak na yugto sa loob ng mahabang panahon. Ang paunang yugto ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang 10 taon, pagkatapos nito ay pumasa sa pangalawang - talamak na yugto. Ito ay nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga sintomas ng pagpapaliit o pagbara ng mga apektadong arterya, depende sa lugar ng pamamahagi.

Ang sakit na Takayasu ay may tipikal na klinikal na larawan ng ischemia ng upper extremities. Ang isang tao ay nakakaramdam ng sakit at makabuluhang kahinaan sa kanyang mga kamay: sila ay patuloy na manhid, ang mga apektadong paa ay malamig. Mabilis na napapagod ang pisikal na aktibidad. Walang pulso sa isa sa mga arterya na kasangkot sa proseso na nagiging sanhi ng sakit sa pasyente. Kapag nag-auscultate (nakikinig sa mga ingay) sa itaas ng apektadong arterya, nakita ng doktor ang mga katangiang ingay.

Dahil sa pagpapaliit ng mga arterya ng bato, thoracic at abdominal aorta, ang pasyente ay nagkakaroon ng hypertension. Nangyayari ito sa kalahati ng mga pasyente. May malinaw na pagkakaiba sa presyon ng dugo sa apektado at malusog na braso. Sa mas mababang mga paa't kamay, ang presyon ng dugo ay mas mataas. Ang nonspecific aortoarteritis ay nagdudulot ng pananakit sa kaliwang balikat at leeg, sa kaliwang bahagi ng dibdib.

Kung ang vertebral at carotid arteries ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• patuloy na nahihilo;
• ang pansin at memorya ay lumala;
• bumababa ang pagganap;
• ang lakad ay nagiging hindi matatag;
• maaaring mawalan ng malay ang pasyente.

Ang mga sintomas sa itaas ay nagpapahiwatig ng ischemia ng mga bahagi ng central nervous system.

Kung ang visual analyzer ay naapektuhan, ang paningin ng pasyente ay lumala nang malaki at lumilitaw ang diplopia. Sa ilang mga kaso, ang sakit na Takayasu ay nagdudulot ng biglaang pagkabulag sa isang mata at pagkasira ng optic nerve. Ang sanhi ay talamak na occlusion ng central retinal artery.

Sa kalahati ng mga pasyente ang sakit ay humahantong sa:

• myocarditis;
• arterial hypertension;
• arterial insufficiency;
• ischemia;
• atake sa puso

Kung ang aorta ng tiyan ay kasangkot sa proseso, nagiging sanhi ito ng pagkasira ng sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay. Sumasakit ang mga binti ng pasyente habang naglalakad. Kung ang mga arterya ng bato ay apektado, hematuria, proteinuria, at, sa mga bihirang kaso, nasuri ang trombosis. Ang pasyente ay nakakaranas ng paghinga at pananakit ng dibdib kung ang pulmonary artery ay kasangkot sa proseso.

Survey

Ang mga sintomas na lumabas sa pasyente ay nagiging dahilan para makipag-ugnayan sa isang neurologist, rheumatologist at surgeon. Kinapanayam ng doktor ang pasyente nang detalyado, na dapat sabihin ang tungkol sa lahat ng mga palatandaan at kung kailan ito nangyari. Ipinapakita ng pagsasanay na kadalasan ang sakit ni Takayasu ay nasuri kapag may nakitang kawalan ng pulso o presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, nangyayari ito 1-2 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ngunit ang maagang pagsusuri ay posible rin sa pamamagitan ng pagsusuri sa dugo (ang tagapagpahiwatig ng ESR ay nakataas, ngunit ang dahilan ay hindi maitatag).

Ang nonspecific aortoarteritis ay nangangailangan ng pagsusuri sa laboratoryo:

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Mayroong neutrophilic leukocytosis, katamtamang anemia, ESR 40-70 mm / h.
2. Pagsusuri ng dugo ng biochemical. Ang antas ng nitrogenous waste ay tumataas kapag ang mga daluyan ng bato ay apektado.
3. Pagsusuri ng immunological na dugo. Ang C-reactive na protina ay tumataas kapag ang sakit ay nasa talamak na yugto.
4. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Minsan napapansin ang lumilipas na proteinuria.

Instrumental na pananaliksik:

1. ECG (tumutulong na matukoy ang mga pagbabago sa ischemic sa myocardium).
2. Echocardiography (tinutukoy ang pampalapot ng mga pader ng aortic).
3. Ultrasound ng mga bato (ang organ ay pinalaki).
4. Dopplerography (nakikita ang mga vascular lesyon kahit na sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng sakit).
5. CT (tinutukoy ang kapal ng mga pader ng daluyan, nakikita ang mga clots ng dugo, aneurysms).
6. Angiography (inireseta lamang sa mga kaso kung saan kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko).

Paggamot at pagbabala

Kung hindi ginagamot, ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong lugar ay mabilis na masisira. Ang mga kusang pagpapatawad ay minsan posible, ngunit ito ay bihira para sa Takayasu syndrome. Ang sanhi ng kamatayan ay cardiac decompensation at cerebrovascular accident.

Pangunahing ginagamit ang mga corticosteroid upang gamutin ang sakit. Sa tulong ng mga hormonal na gamot, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti nang malaki sa maikling panahon. Kung ang dynamics ay talagang positibo, pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay nabawasan sa minimum pagkatapos ng isang average ng 3 linggo mula sa simula ng paggamot. Nakakatulong ito na mapanatili ang isang matatag na estado. Ngunit ang pangkalahatang kurso ng therapy ay hindi bababa sa 1 taon.

Kaayon ng corticosteroids, ang pasyente ay kumukuha ng mga immunosuppressant. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants ay ipinahiwatig. Ang mga cardiac glycosides at antihypertensive na gamot ay inireseta para sa ilang mga indikasyon.

Ang ilang mga kaso ay nangangailangan ng operasyon. Ang layunin ay plastic na kapalit ng masyadong makitid na mga seksyon ng mga arterya. Kung minsan, gumawa sila ng bypass para sa normal na sirkulasyon ng dugo.

Ang sakit na Takayasu ay isang pangmatagalang sakit. Kung posible na masuri ito sa oras at ang therapy ay sapat, pagkatapos ay maiiwasan ang interbensyon sa kirurhiko. Dahil ang sakit ay mabilis na umuunlad, may posibilidad ng mga mapanganib na komplikasyon (atake sa puso, stroke, aortic dissection). Ang pasyente ay maaaring mawalan ng kakayahan at mamatay.

Ang mga vascular disease ng upper extremities na humahantong sa ischemia ay hindi gaanong karaniwan kumpara sa mga sakit ng lower extremities [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], at ito ay pangunahin dahil sa anatomical features: ang upper limbs, kumpara sa lower limbs, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng well-developed collaterals at mas kaunting muscle mass. Gayunpaman, ang ischemia ng itaas na mga paa't kamay ay madalas na humahantong sa hindi gaanong binibigkas na mga kahihinatnan kaysa sa ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, at kadalasang nagtatapos sa pagputol, lalo na sa mga malalayong anyo ng pinsala.

Kasabay nito, ang porsyento ng mga amputation ay nananatiling mataas at, ayon kay J.H.Rapp (1986) at J.L.Mills (1987), umabot sa 20%.

Ang talamak na arterial insufficiency ng upper extremities, ayon sa ilang mga may-akda, ay bumubuo ng 0.5% ng lahat ng kaso ng ischemia ng extremities at 0.9% ng surgical interventions sa arteries.

Ang mga unang paglalarawan ng ischemia ng itaas na mga paa't kamay ay nagmula sa simula ng ika-19 na siglo, nang unang natukoy ni Maurice Raynaud noong 1846 ang "state of transient.

simetriko digital ischemia dahil sa kapansanan sa reaktibiti ng mga maliliit na digital na sisidlan." Gayunpaman, bago ang unang publikasyon ni M. Raynaud, mayroon nang hindi sistematikong mga ulat sa panitikan tungkol sa mga katulad na pagbabago sa mga daliri.

Ang unang ulat ng pinsala sa mga sanga ng aortic arch sa isang pasyente na may syphilis ay kabilang kay Davis (1839).

Iniharap ni Savory (1856) ang isang paglalarawan ng isang kabataang babae kung saan ang mga arterya ng parehong itaas na paa at kaliwang bahagi ng leeg ay nawala; sa lahat ng posibilidad, ang mga pagbabagong ito ay katangian ng hindi tiyak na aortoarteritis.

Noong 1875, inilathala ng Broadbent ang isang ulat ng kawalan ng pulso sa radial artery.

Ang mga sakit sa itaas na mga paa't kamay ay natural na humantong sa pangangailangan na magsagawa ng angiography ng kamay. Sina Haschek at Lindenthal ang unang nagsagawa ng postmortem angiography ng isang naputol na itaas na paa noong 1896.

Sina Berberich at Kirsch (1923) ang unang nag-ulat ng matagumpay sa vivo angiography. Talamak na ischemia

Ang itaas na mga paa't kamay ay bunga ng anumang sistematikong sakit, ngunit maaari ding isang pagpapakita ng mga atherosclerotic lesyon o neurovascular syndromes.

Ang pinakakaraniwang sistematikong sakit na humahantong sa arm ischemia ay ang Raynaud's disease o syndrome, thrombangiitis obliterans (Buerger's disease), nonspecific aortoarteritis, atherosclerosis, at mas bihira - scleroderma, periarteritis nodosa.

Ang etiology ng pangunahing vasculitis ay hindi alam, ngunit mayroong isang bilang ng mga teorya tungkol sa paglitaw ng isang partikular na sistematikong sakit, at ang bawat isa sa mga teoryang ito ay may karapatang umiral. Ang mga sistematikong sakit, bilang isang patakaran, ay nabubuo pagkatapos ng mga impeksyon, pagkalasing, pangangasiwa ng mga bakuna, posibleng hypothermia ng isang viral etiology ng sakit ay hindi maaaring pinasiyahan.

Halimbawa, sa periarteritis nodosa, ang mataas na titer na HBs antigen ay madalas na nakikita sa dugo ng mga pasyente. Ang periarteritis nodosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa parehong mga arterya at ugat, ang mga dingding nito ay sumasailalim sa fibrinoid necrosis at mga nagpapaalab na pagbabago na kinasasangkutan ng lahat ng tatlong mga layer. Sa mga nagdaang taon, ang pag-aayos ng HBs antigen kasama ng mga immunoglobulin at pandagdag ay natuklasan sa dingding ng mga apektadong sisidlan.

Para sa systemic scleroderma

Sa mga pasyente na may nonspecific aortoarteritis, ang ischemia ng upper limb ay maaaring umunlad kapag ang subclavian artery ay kasangkot sa proseso ng pamamaga. Ayon sa iba't ibang mga may-akda (A.V. Pokrovsky, A.A. Spiridonov), sa 80% ng mga kaso ang ikalawa o ikatlong bahagi ng arterya ay apektado, sa 10-22% ng mga kaso - mas proximal na mga segment ng subclavian artery (B.V. Petrovsky, J. Oberg ).

Sa isang maagang yugto, mayroong isang pampalapot ng pader ng sisidlan, na humahantong sa hindi pantay nito, ngunit walang pagpapaliit sa lumen ng sisidlan. Habang umuunlad ang arteritis, ang mga segmental stenoses at occlusion ay nabuo, ang pag-unlad nito ay humahantong sa limb ischemia.

Sa atherosclerosis, ang mga malalaking pangunahing arterya ay apektado: sa mga kaso na may ischemia ng itaas na paa, ito ang subclavian artery at, bilang panuntunan, ang unang segment nito. Ang ischemia ng upper extremities na may proximal atherosclerotic lesions ng mga sanga ng aortic arch ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente, at 1/10 sa kanila ay kritikal [Beloyartsev D.F., 1999]. Ayon kay I.A. Belichenko (1966), ischemia

ng itaas na paa na may ganitong anyo ng sugat ay 42%. Ang isang atherosclerotic plaque ay nagpapaliit o sumasara sa lumen ng arterya, at sa karamihan ng mga kaso ay may pagnanakaw ng suplay ng dugo sa utak sa pamamagitan ng vertebral artery, na kung minsan ay nagbabayad para sa ischemia ng braso.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga arterya ng itaas na mga paa't kamay na may thromboangiitis obliterans ay umaabot sa 50 hanggang 80%, at sa 75% ng mga kaso ang mga arterya ng parehong mas mababang at itaas na mga paa't kamay ay apektado.

Etiology at pathogenesis Ang thromboangiitis obliterans (OT) ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Mayroong maraming mga teorya tungkol sa paglitaw ng thromboangiitis obliterans, tulad ng genetic predisposition, allergic at autoimmune theories at marami pang iba. Ang bawat isa sa mga teoryang ito ay may karapatang umiral.

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng OT ay nararapat na itinuturing na ang teorya ng autoimmune. Sa kasong ito, ang pinsala sa vascular wall ng mga binagong endothelial cells ay sinusunod, na humahantong sa pag-activate ng T- at B-lymphocytes, ang pagbuo ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex, at biologically active amines.

Isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda ang genetic predisposition sa etiopathogenesis ng OT.

Ang mga gene ng sistema ng HLA ay pangunahing nauugnay sa regulasyon ng immune response, ngunit ang pag-unlad ng sakit ay hindi laging posible nang hindi nakakapukaw ng mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang allergy sa mga bahagi ng tabako ay itinuturing na isa sa mga pangunahing kadahilanan na nagpapasimula ng sakit na ito. May tiyak na koneksyon sa paninigarilyo o pagnguya ng tabako, at, ayon sa maraming may-akda, lahat ng mga pasyenteng may OT ay

mabibigat na naninigarilyo. Gayunpaman, hindi pa malinaw kung ang epekto ng tabako ay vasoactive o immunological.

Kamakailan lamang, lumitaw ang data sa mga epekto ng hashish at cocaine sa pagbuo ng OT na kinasasangkutan ng mga upper extremities.

Ang kamakailang kalakaran patungo sa isang pagtaas sa pagkalat ng OT sa mga kababaihan ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga naninigarilyo sa kanila, at ang pagpapakita ng mga klinikal na palatandaan sa kanila ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga kamay.

Kabilang sa mga posibleng sanhi ng etiological, ang pakikilahok ng mga impeksyon sa fungal at rickettsial ay tinalakay - Rickettsia mooseri, Rickettsia burnetii.

Ang pathogenesis ng ischemia ng itaas na mga paa't kamay sa mga sistematikong sakit ay bumababa sa mga nagpapasiklab na pagbabago sa mga dingding ng mga arterya, at sa thromboangiitis obliterans - din sa mga ugat (25-40%).

Ang hitsura ng ischemia ng itaas na mga paa't kamay ay karaniwang nauuna sa ischemia ng mas mababang mga paa't kamay o migratory thrombophlebitis, bagaman ang mga pangunahing sugat ng mga braso ay posible.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng upper limb ischemia sa OT ay nagsisimula sa pamamanhid o pananakit kapag nagtatrabaho sa dulo ng mga daliri o kamay. 44% ng mga pasyente na may OT ay nakakaranas ng Raynaud's phenomenon.

Ang mga klinikal na palatandaan ng ischemia ng itaas na mga paa't kamay ay iba-iba: mula sa pamamanhid at paresthesia hanggang sa ulcerative-necrotic na mga pagbabago.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng talamak na ischemia ng itaas na mga paa't kamay.

Ang A.V. Pokrovsky (1978) ay nakikilala ang 4 na antas ng talamak na ischemia ng itaas na mga paa't kamay:

I degree - pamamanhid, paresthesia;

II degree - sakit kapag gumagalaw;

degree - sakit sa pahinga;

degree - trophic disorder.

gia ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay. Ang mga unang klinikal na palatandaan ng upper extremity ischemia sa OT ay nailalarawan sa pamamanhid o sakit kapag nagtatrabaho sa mga daliri o kamay. Habang umuunlad ang sakit, bilang panuntunan, lumilitaw ang mga pagbabago sa trophic, na sinamahan ng nekrosis ng distal phalanges, lalo na malapit sa nail bed at sa ilalim ng mga kuko, at matinding sakit. Pangunahing nangyayari ang pananakit sa distal na anyo ng sugat at sanhi ng pagkakasangkot ng mga nerve ending sa pamamaga. Kadalasan lumilitaw ang mga trophic disorder pagkatapos ng mga menor de edad na pinsala.

Sa paligid ng mga ulser at nekrosis, ang hyperemia at pamamaga ng mga daliri ay nabanggit, at ang pangalawang impeksiyon ay madalas na nauugnay. Ayon kay J. Nielubowicz (1980), 15% ng mga pasyente ang unang na-admit sa mga surgical na ospital ay sumasailalim sa amputation ng upper extremities, ngunit ang pagsasagawa nito sa panahon ng aktibong panahon ng sakit ay puno ng matagal na hindi paggaling ng sugat, na kadalasang humahantong sa muling pagputol sa mas mataas na antas. Kaugnay nito, bago ang anumang mga pamamaraan ng kirurhiko, kinakailangan upang matukoy ang aktibidad ng pamamaga at magreseta ng anti-inflammatory therapy, kabilang ang pulse therapy na may mga cytostatics at hormonal na gamot.Diagnosis ng upper coronary ischemia mga kamalian sa OT.

Ang pagtatasa ng antas ng ischemia ng itaas na mga paa't kamay ay higit na tinutukoy ng klinikal na larawan.

Minsan ang paggawa ng tamang diagnosis ay nakasalalay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri ng medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri (palpation at auscultation ng mga arterya).

Ang isang pisikal na pagsusuri ay dapat magsama ng panlabas na pagsusuri, palpation at auscultation ng parehong itaas na paa't kamay na may pagsukat ng presyon ng dugo sa magkabilang panig. Ang pressure gradient sa mga braso ay hindi dapat lumampas sa 15 mmHg.

Ang auscultation ng mga supraclavicular at subclavian na lugar ay sapilitan sa isang klinikal na pag-aaral, at ito ay napatunayan sa eksperimento at klinikal na nakumpirma na ang ingay ay nangyayari kapag ang sisidlan ay lumiit ng 60% ng cross-sectional area nito.

Ang kawalan ng ingay ay hindi nagbubukod ng arterial occlusion.

Sa pamamagitan ng palpation ng supraclavicular at subclavian na mga lugar, maaaring makilala ang mga pathological formation na maaaring maging sanhi ng compression ng subclavian artery.Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic tics.

Ang pagkakapareho ng mga klinikal na palatandaan ng sakit ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay ay kadalasang nagiging sanhi ng mga diagnostic na error at nangangailangan ng paggamit ng isang kumplikadong mga instrumental na pamamaraan, kabilang ang duplex scanning, capillaroscopy, laser flowmetry, plethysmography, angiography, pati na rin ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Ang isang makabuluhang papel sa pagtatasa ng antas ng limb ischemia ay nilalaro sa pamamagitan ng pagtukoy sa transcutaneous oxygen tension ng kamay (TcPO 2).

Ang mga normal na halaga ng TcP0 2 ay higit sa 50-55 mm Hg, ang TcP0 2 ay nasa loob ng 40-45 mm Hg. ay itinuturing na bayad, at ang pagbaba sa TcP0 2 ng kamay ay mas mababa sa 25 mm Hg. katangian ng kritikal na ischemia.

Kamakailan, isang patuloy na pagtaas ng papel sa pagsusuri ng mga sugat

Kung kinakailangan ang isang mas tumpak na diagnosis, isinasagawa ang angiography. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa selective angiography ng upper limb gamit ang Seldinger technique. Sa panahon ng arteriography ng upper limb, mahirap makita ang palmar at digital arteries dahil sa posibleng spasm ng mga arterya sa pangangasiwa ng contrast agent. Ang kundisyong ito ay dapat na maiba mula sa arterial occlusion ng parehong malaki at maliit na arterya. Samakatuwid, bago ipasok ang isang ahente ng kaibahan, isang antispasmodic (halimbawa, papaverine) ay iniksyon sa arterial bed.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay nagbibigay ng ideya ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ang mga tagapagpahiwatig ng totoong aktibidad ng RT ay data sa humoral immunity - nagpapalipat-lipat na mga immune complex, immunoglobulins

kami ay M at G. Sa higit sa 60% ng mga pasyente, ang nilalaman ng C-reactive na protina sa dugo ay tumataas. Ang pagtaas nito ay sinusunod din sa panahon ng aktibong panahon ng pamamaga. Ang pinabilis na ESR at leukocytosis ay hindi laging posible. Ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab ay isang direktang indikasyon para sa anti-inflammatory therapy.

Differential diagnosis. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng ischemia ng itaas na mga paa't kamay sa panahon ng OT ay dapat isagawa sa systemic vasculitis (systemic scleroderma, periarteritis nodosa), Raynaud's disease at syndrome, na may ischemia ng upper extremities na nauugnay sa occlusion ng subclavian artery sa atherosclerosis at nonspecific aortoarteritis, bilang pati na rin sa ischemia ng braso sa mga sakit na neurovascular.

Sa systemic scleroderma (SSc), ang progresibong fibrosis ng mga daluyan ng dugo, balat ng mga kamay at itaas na katawan ay sinusunod, pati na rin ang paglahok ng mga kalamnan ng kalansay at mga panloob na organo sa fibrosis.

Ang isang mahalagang link sa pathogenesis ng sakit ay isang paglabag sa microcirculation na may paglaganap at pagkasira ng endothelium, pampalapot ng pader at pagpapaliit ng lumen ng mga microvasculature vessel, vasospasm, pagsasama-sama ng mga nabuo na elemento, stasis, at deformation ng capillary network. . Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa nekrosis ng malambot na mga tisyu ng mga daliri.

Sa scleroderma, ang mga pagbabago sa balat sa mga daliri ay kadalasang katulad ng mga pagbabago sa iba pang mga sakit. Ang kababalaghan ni Raynaud ay sinusunod sa 85% ng mga pasyente na may nagkakalat na SSc. Ang pinakamahalagang tanda ng scleroderma ay pagkasayang ng balat at subcutaneous tissue, lalo na ang mga daliri (ang tinatawag na sclerodactyly), ang mukha at ang itaas na kalahati ng katawan, at sa isang mas mababang lawak ang mas mababang mga paa't kamay.

Karaniwang nagsisimula ang sakit sa ika-3-4 na dekada ng buhay. Sa parehong oras, siyempre

Sila ay nagiging maputla ("patay") at pagkatapos ay cyanotic. Ang sclerodactyly ay humahantong sa ulceration ng mga daliri at osteolysis ng mga phalanges ng kuko. Kasabay ng mga panlabas na pagbabago, ang scleroderma ay nakakaapekto sa mga panloob na organo (pulmonary fibrosis, esophageal atrophy, gastric atony, pericarditis ay posible).

Sa sakit na Raynaud, ang spasm ng mga daluyan ng dugo sa mga daliri ay sinusunod bilang tugon sa malamig o emosyonal na stimuli.

Ang isang malaking grupo ng mga pasyente ay may tinatawag na occupational vascular disease, na maaaring humantong sa ischemia ng upper extremities.

Ang mga pinsala sa arterial at venous ay maaaring mangyari kapwa sa pang-araw-araw na buhay at sa labis na pisikal na diin sa itaas na mga paa.

Kaya, halimbawa, mahaba

Ang pagkakalantad sa vibration sa kamay (pneumatic impact tools, saws, atbp.) ay maaaring humantong sa white finger syndrome dahil sa vasospasm.

Kung sa unang panahon ang mga pasyente ay nakakaranas ng kapansanan sa sensitivity at paresthesia, pagkatapos ay sa mga huling yugto ang mga palatandaan ng Raynaud's syndrome ay namamayani, at dahil sa paulit-ulit na vasospasm ng mga daliri, ang mga pagbabagong ito ay katulad ng mga pagbabago sa scleroderma. Sa kasong ito, ang resorption ng mga istruktura ng buto sa distal phalanges o ang kanilang pangalawang hypervascularization ay sinusunod. Ang pagkakalantad ng tissue sa mataas na boltahe ng kuryente (mahigit sa 1000 V) ay nagreresulta sa malawakang pagkasira ng tissue, ngunit ang tissue necrosis o arterial thrombosis ay maaaring mangyari kahit saan sa pagitan ng punto ng pagpasok at paglabas ng kasalukuyang.

Sa mga atleta, ang hand ischemia ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng pinsala o bilang isang resulta ng pagsasagawa ng matalim at malakas na pagdukot ng kamay - ang tinatawag na butterfly strike (swimmers, baseball player, atbp.).

Paggamot.

Ang pagtaas sa humoral immunity (CIC, immunoglobulins M at G), C-reactive protein ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng pamamaga, na nangangailangan ng paggamit ng anti-inflammatory pulse therapy (cytostatics at hormonal na gamot).

Ang anticoagulation therapy (aspirin - 10 mg / araw, direkta at hindi direktang anticoagulants) ay isinasagawa depende sa mga pagbabago sa mga parameter ng coagulogram.

Ang pag-alis ng kritikal na ischemia ay posible sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga intravenous infusion ng prostaglandin E1 (vasaprostan) sa isang dosis na 60 mcg/araw sa loob ng 20-30 araw kasama ng pulse therapy, depende sa mga parameter ng laboratoryo. Para sa trophic ulcers, ipinapayong gumamit ng lokal na paggamot, na nagbibigay ng kagustuhan sa isang may tubig na solusyon ng yodo (iodopirone).

May mga ulat ng pagiging epektibo ng Argosulfan cream.

Ang mga kondisyon ng vasopastiko ay kadalasang ginagamot sa calcium channel blocker na nifedipine, ngunit hindi ito nalalapat sa mga naninigarilyo o sa mga sensitibo sa sipon. Kasama sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ang intra-arterial administration ng reserpine, pagbubuhos ng prostaglandin, at plasmapheresis.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at may banta ng pagkawala ng itaas na paa, isinasagawa ang mga interbensyon sa kirurhiko. Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa talamak na arterial obstruction ay kinabibilangan ng dysfunction ng paa, pananakit ng paggalaw at pahinga, trophic disorder at acute ischemia.

Natutukoy ang data ng angiography at duplex scanning

paghahati sa mga taktika ng surgical treatment.

Sa mga proximal lesyon ng subclavian arteries, madalas na hindi arm ischemia ang sinusunod, ngunit steal syndrome, samakatuwid ang lahat ng mga operasyon ay pangunahing naglalayong alisin ang cerebral ischemia, at ang arm ischemia ay pangalawang kalikasan. Ang mga operasyong ito ay maaaring hatiin sa intra- at extrathoracic (tingnan ang Kabanata 5).

Sa kasamaang-palad, ang mga pangmatagalang resulta ng paggamit ng mga karaniwang bypass na operasyon para sa OT ay nag-iiwan ng maraming bagay na naisin. Pangunahin ito dahil sa mahinang kondisyon ng outflow tract at mga relapses ng nagpapasiklab na proseso, na humahantong sa stenosis sa lugar ng anastomosis. Walang maliit na kahalagahan sa pagpapabuti ng mga resulta ng kirurhiko paggamot ay preoperative at, kung kinakailangan, postoperative immunosuppressive therapy.

Ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ng mga arterya ng bisig at kamay ay nananatiling kontrobersyal, dahil ang kawalan o mahinang distal na daloy ay naglilimita sa paggamit ng mga karaniwang reconstructive na operasyon.

Kung sa 50s ng huling siglo, na may mga malalayong anyo ng pinsala sa mga arterya ng itaas na mga paa't kamay, ang konserbatibo at palliative na mga pamamaraan ng kirurhiko ay dumating sa unahan, kung gayon sa kasalukuyan, na may mga malalayong anyo ng pinsala, upang mailigtas ang paa, ito ay posible na magsagawa ng mga hindi pamantayang pamamaraan ng paggamot - arterialization ng venous blood flow sa kamay [Pokrovsky A.V., Dan V.N., 1989], paglipat ng mas malaking omentum, osteotra-

Panation ng mga buto ng bisig. Ang huling paraan ay epektibo lamang para sa stage II ischemia.

Ang pamamaraan ng arterialization ng venous blood flow ng kamay ay nabawasan sa pagpapataw ng arteriovenous fistula sa pagitan ng hindi nagbabagong arterial section proximal sa lugar ng occlusion at ang mababaw o malalim na venous system ng kamay.

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng upper limb ischemia ay nilalaro ng thoracic sympathectomy (mas kamakailang endoscopic). Ang positibong reactive hyperemia test ay isang indikasyon para sa thoracic sympathectomy, kung saan ang 2 o 3 upper thoracic ganglia ay inalis. Ayon sa ilang data, ang pagiging epektibo ng sympathectomy para sa OT ay medyo mataas: ang paggamit nito ay nakakabawas ng sakit at nakakabawas sa rate ng amputation [Betkovsky B.G., 1972; Alukhanyan O.A., 1998; Ishibashi H., 1995].

Para sa mga sistematikong sakit, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, bagaman sa ilang mga kaso ay epektibo ang periarterial o cervical sympathectomy. Iniuulat ng R.Go-mis ang bisa ng periarterial sympathectomy para sa OT, Raynaud's syndrome at maging ang periarteritis nodosa.

Ang mga pagkakamali sa diagnostic na nauugnay sa pagmamaliit ng mga pagpapakita ng scleroderma ay kadalasang humahantong sa hindi tamang mga taktika sa paggamot. Halimbawa, sa kaso ng Raynaud's syndrome, na isang tanda ng scleroderma, at ang pagkakaroon ng scalenus syndrome, ang scalenotomy ay hindi katanggap-tanggap dahil sa paglala ng proseso ng pagkakapilat sa lugar ng operasyon, na hindi maiiwasang hahantong sa pagtaas. sa kalubhaan ng Raynaud's syndrome mismo. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng konserbatibong paggamot sa mga espesyal na departamento ng rheumatology.

Ang kumbinasyon ng mga konserbatibong paraan ng paggamot na may mga interbensyon sa kirurhiko ay sapilitan.

Halimbawa, sa OT, una sa lahat

kinakailangang alisin ang aktibidad ng pamamaga gamit ang pulse therapy, at pagkatapos ay magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko. Pagtataya.

Gamit ang tamang diskarte sa paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang mga pangunahing kondisyon para sa pagiging epektibo ng paggamot ay napapanahong pag-iwas sa pamamaga at kumpletong paghinto ng paninigarilyo.

Panitikan Alukhanyan O.A.

Ang unang karanasan sa paggamit ng video-assisted thoracoscopic upper thoracic sympathectomies sa paggamot ng vascular disease/"/3rd International Congress of Nordic Countries and Regions. - 1998. Baranov A.A., Shilkina N.P., Nasonov E.L.

Hyperproduction ng immunoglobulin E sa mga nagpapawi na sakit ng peripheral arteries // Klin. med.-1991.-T.69,

4.-P.45-48. Beloyartsev D. F. Mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga proximal lesyon ng mga sanga ng aortic arch sa atherosclerosis: Abstract ng thesis. dis. ... Doctor of Medical Sciences - M., 1999. Kalinin A.A.

Diagnosis at paggamot ng occlusive lesions ng arteries ng upper extremities sa mga pasyente na may thromboangiitis obliterans: Abstract ng thesis.dis. Kandidato ng Medical Sciences - M., 2002. - 24 p. Kuntsevich G.I., Shutikhina I.V., Ter-Khachatu-

Rova I.E., Kalinin A.A. Pag-aaral ng mga sisidlan ng nail bed gamit ang duplex scanning sa isang pangkat ng mga praktikal na malusog na indibidwal // Mga pamamaraan ng kumperensya sa mga diagnostic ng ultrasound na nakatuon sa ika-10 anibersaryo ng Kagawaran ng Ultrasound Diagnostics ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education ng Ministry of Kalusugan ng Russian Federation // Ultrasound diagnostics.-2002.-No.

Petrovsky B.V., Belichenko I.A., Krylov V.S. Surgery ng mga sanga ng aortic arch.-M.: Medicine, 1970. Pokrovsky A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Kalinin A.A.Pinagsamang paggamot ng kritikal na ischemia ng upper extremities sa mga pasyente na may thromboangiitis obliterans // Proc. siyentipiko Conf.-M., 2001. Kirurhiko paggamot ng peripheral occlusion ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay // Thoracic at cardiovascular surgery. - 1996.-P.319.

Chupin A.V. Diagnosis at paggamot ng kritikal na ischemia ng lower extremities sa mga pasyente na may thromboangiitis obliterans: Abstract ng thesis. dis. ... Dr. nauk.-M., 1999. Yarygin N.E., Romanov V.A., Lileeva M.A.

Mga klinikal at morphological na katangian ng thromboangiitis obliterans//Actual Mga isyung pang-agham ng diyagnosis, paggamot at pagsusuring medikal ng mga pasyenteng may sakit na rayuma: Koleksyon ng mga akdang siyentipiko. Yaroslavl State Medical Institute. - 1988.-P.111-114. Aerbajinai W. HLA class II DNA type sa Buerger's disease//Int.J.Cardiol - 1997. - Vol.54. Ala-Kulju K, Virkkula L.

Paggamit ng omental pedicle para sa paggamot ng Buerger's disease na nakakaapekto sa upper extremities//Vasa - 1990. - Vol 19, N 4. - P.330 - 333. Bergau J.J., Conn J., Trippel O.H.

Senere ischemia ng kamay//Ann.surg. - 1972 .- Vol.73.- P.301. Bergquist D., Ericsson B.F., Konrad P., Bergentz

S.S.Arterial surgery ng upper extremity//World J.Surg. - 1983. - Vol.7, N 6. -P.786-791.Femandes Miranda SA

et al. Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease). Gordon R., Garret H. Atheromatous at aneurysmal disease ng upper extremity arteries//Vas-cular Surgery/Ed.R.Rutherford. - Philadelphia, 1984. - P.688-692. Ishibashi H., Hayakawa N., Yamamoto H. et al. Nimura Thoracoscope sympathectomy para sa Buerger's desease: isang ulat sa matagumpay na paggamot ng apat na pasyente, Tokai Hospital, Nagoya, Japan. Izumi Y. et al. Mga resulta ng arterial reconstruction sa Buerger's disease//Nippon-Geca-Gakkai-Zasshi - 1993. - Vol.94, No. 7. - P.751-754. Machleder H.L. Vaso-occlusive disorder ng upper extremity//Curr.problems in Durg. - 1988. - Vol.25(l).

- P.l-67. Mills J.L., Friedman E.I., Porter J.M. Upper extremity ichemia na dulot ng small artery dis-ease//Amer.J.Surg. - 1987. - Vol.206, N 4. -P.521-528. Nielubowicz J., Rosnovski A., Pruszynski B. et al.

Natural na kasaysayan ng sakit na Buerger//J.Cardio-vasc.Surg. Klinika, diagnostika, nekterezvlast-nosti at terapie Buergerovy choroby//Bratisl.Lek. Listy. - 1996. - Vol.97, N 4. - P.224-229. Sayin A. et al. Paggamot sa kirurhiko ng sakit na Buerger: karanasan sa 216 na pasyente//Cardio-vasc.Surg. -Vol.1, N4. Shionova

S. Buerger's disease: diagnosis at pamamahala//Cardiovasc - 1993. - Vol. Welling R.E., Cranky J., Krause R.