Sacrococcygeal teratomas. Sacrococcygeal teratoma

Ang kalikasan kung minsan ay nagpapakita ng mga hindi inaasahang sorpresa, na hindi lamang isang dahilan siyentipikong pananaliksik, mga hindi pagkakaunawaan at mga talakayan, ngunit sorpresa din ang parehong mga siyentipiko at ordinaryong tao ng maraming. Posible mga depekto sa panganganak Ang pag-unlad ng fetus ay palaging nakakatakot sa mga umaasam na ina at pinipilit silang sumailalim sa maraming pagsusuri, at ang mga paglalarawan ng mga naturang sakit sa medikal na literatura ay bihirang nag-iiwan ng sinuman na walang malasakit. Samantala, hindi lahat ng mga karamdaman na nangyayari sa panahon ng embryonic ay maaaring masuri sa utero, kaya ang ilan sa kanilang mga uri ay nakita pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Ang mga katulad na depekto sa pagbuo at pagbuo ng mga organo ay kinabibilangan ng teratoma - isang tumor na magkakaibang bilang ito ay hindi mahuhulaan.

Lumilitaw ang teratoma bilang isang resulta ng mga karamdaman ng pag-unlad ng embryonic. Nangangahulugan ito na ang mga naturang neoplasma ay naroroon na sa kapanganakan ng isang bata, at hindi palaging nakikita kaagad kung minsan ay lumilipas ang mga taon o dekada bago magawa ang diagnosis. Ang pangalan ay nagmula sa salitang Griyego na "τέρατος", na literal na nangangahulugang "halimaw". Sa katunayan, ang hitsura ng maraming teratomas ay nakalilito, ngunit sa loob ng mga hindi inaasahang natuklasan ay maaaring maghintay, mula sa mga derivatives ng balat (buhok, mga pagtatago sebaceous glands) at sa nabuong mga ngipin, mga fragment ng tissue sa atay, thyroid gland o buto. Kung sa iba pang mga tumor ang doktor ay may magaspang na ideya ng kanilang istraktura, kung gayon sa kaso ng mga teratoma ay napakahirap hulaan nang eksakto kung anong mga pormasyon o tisyu ang binubuo nito.

tipikal na lokalisasyon ng teratomas

Ang mga paboritong lugar ng lokalisasyon para sa mga teratoma ay ang mga ovary, testicle, rehiyon ng sacrococcygeal, leeg, ngunit ang kanilang hitsura ay posible rin sa mediastinum, retroperitoneum, at utak. Kung ang ovarian teratoma ay mas madalas na matatagpuan sa mga malabata na babae o kabataang babae, kung gayon ang isang tumor ng rehiyon ng sacrococcygeal ay makikita sa kapanganakan at nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot sa kirurhiko na nasa pagkabata.

Ang teratoma ay hindi palaging malignant; karamihan sa mga kaso ng tumor ay hindi nagdudulot ng malubhang banta kung inalis sa isang napapanahong paraan, ngunit ang mga agresibo at metastasizing na mga varieties ay naitala din. Kabilang sa lahat ng mga neoplasms ng maaga pagkabata Ang Teratoma ay nangyayari sa isang-kapat ng mga kaso, at sa mga may sapat na gulang ito ay hindi hihigit sa 5-7%.

Mga sanhi ng teratoma

Mga sanhi ng teratomas bago ngayon hindi pa ganap na pinag-aralan, ngunit ipinahayag ng mga siyentipiko dalawang pangunahing bersyon:

Habang lumalaki ang embryo, maaaring mangyari ang kusang genetic mutation, na humahantong sa iba't ibang uri mga deformidad at mga bukol. Kasabay nito, hindi ito maitatanggi mga abnormalidad ng chromosomal, na lumitaw sa mga selula ng mikrobyo bago pa man ang pagpapabunga. Kung ang tamud ay sumasailalim sa regular na pag-renew sa panahon ng buhay ng isang lalaki, kung gayon ang mga itlog ay inilatag bago ang kapanganakan ng isang batang babae, kaya naman ang umaasam na ina ay kailangan ding malusog na imahe buhay, upang hindi lamang maiwasan ang mga mutasyon sa iyong anak, kundi pati na rin upang matiyak ang malusog na genetic na materyal at supling para sa batang babae, masyadong umaasam na ina.

Mahirap pangalanan ang eksaktong dahilan ng mutasyon sa mga chromosome, ngunit marahil lahat ng uri ng panlabas hindi kanais-nais na mga kadahilanan, tulad ng paninigarilyo, carcinogens sa pagkain, tubig at pang-araw-araw na buhay, at mga panganib sa industriya ay nakakatulong sa prosesong ito.

Ang tumor ay maaaring medyo malaki sa oras na ang bata ay ipinanganak at lumaki habang nabubuhay.(halimbawa, sa mga ovary), kung minsan ay umaabot sa napakalaking sukat.

Upang maunawaan kung paano posible ang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga istraktura at tisyu sa isang neoplasm, kailangan nating tandaan ang pag-unlad ng embryo ng tao, na pinag-aaralan sa mga klase ng biology sa paaralan. Pagkatapos ng pagpapabunga ng itlog, nabuo ang isang zygote, na nagdadala ng isang ganap set ng chromosome, pagkatapos ay mga fragment na may pagtaas sa cell mass, implantation (paglulubog) sa mauhog lamad ng matris at ang pagbuo ng tatlong mga layer ng mikrobyo, na kung saan ay kasunod na magbibigay ng pagtaas sa lahat ng mga organo at mga sistema ng katawan. Kaya, ang ectoderm (outer germ layer) ay nagbibigay ng nervous tissue, balat, enamel ng ngipin, at ang receptor apparatus ng mga sensory organ. Ang atay, pancreas at iba pang mga organ ay bubuo mula sa endoderm (inner layer) gastrointestinal tract. Ang gitnang layer - mesoderm - nagiging mga kalamnan, buto, nag-uugnay na tisyu, mga daluyan ng dugo, bato, atbp.

Kung ang mga paggalaw ng cell ay nagambala, ang mga panimulang bahagi ng balat mula sa ectoderm ay maaaring pumasok sa pagbuo ng mga ovary, pagkatapos ay sa teratoma makikita natin ang buhok, mga fragment ng integumentary epithelium, at ang pagtatago ng mga sebaceous glands. SA sa ilang pagkakataon kahit na nabuo ang mga limbs, ulo o katawan ay matatagpuan sa tumor, ang sanhi nito ay ang pag-aresto sa pag-unlad ng isa sa mga kambal dahil sa mga abnormalidad ng chromosomal.

napaka mahahalagang proseso Ang paghahati ng cell, pagkita ng kaibhan ng tisyu at pagbuo ng organ ay nangyayari sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, kaya sa panahong ito ay hindi ka lamang dapat maging matulungin sa kalusugan ng umaasam na ina, ngunit tiyakin din ang napapanahong pagbisita sa doktor na may ultrasound, genetic counseling, atbp.

Mga uri ng teratoid tumor

Depende sa antas ng pagkita ng kaibhan (pag-unlad) ng mga tisyu na bumubuo ng tumor, ang teratoma ay:

1. Immature – malignant, teratoblastoma.
2. Mature – benign, maaaring solid o cystic.

Immature teratoma (teratoblastoma a) ay binubuo ng mahinang pagkakaiba-iba ng mga embryonic tissue, papillary growths mula sa mga elemento ng trophoblast, na pagkatapos ay dapat na maging bahagi ng inunan. Ang kumbinasyon ng mga pangunahing kaalaman ay napaka-magkakaibang. Ang mga teratoblastoma ay may posibilidad na mag-metastasize, mabilis na lumalaki, at may mahinang pagbabala.

Mature na teratoma bumubuo ng mahusay na pagkakaiba-iba ng mga elemento ng lahat ng mga layer ng mikrobyo, ngunit, bilang isang panuntunan, ang mga derivatives ng ectoderm ay nangingibabaw ( sumasaklaw sa epithelium, katulad ng sa balat, buhok, sebaceous at mga glandula ng pawis). Kung ang isang mature na teratoma ay may isang lukab, kung gayon ito ay tinatawag na isang dermoid cyst. Ang ganitong mga cyst ay katangian ng ovarian localization ng pathological na proseso.

iba't ibang anyo ng teratomas

Sa ilang mga kaso, ang isang teratoid tumor ay kinakatawan ng mataas na dalubhasang tissue na kabilang sa alinmang organ (monodermal teratoma). Kaya, ang pagtuklas ng mga lugar ng thyroid parenchyma sa obaryo ay tinatawag na struma.

Maaaring matatagpuan ang teratoma kapwa sa loob ng katawan (sa mga tisyu ng testicle, baga, ovarian dermoid cyst) at sa labas (sa rehiyon ng sacrococcygeal sa mga bagong silang).

Ang isang tumor ng panlabas na lokalisasyon ay medyo madaling masuri kapag sinusuri ang sanggol. Ang pag-uugali ng teratoblastomas (malignant varieties) ay hindi gaanong naiiba sa iba malignant na mga bukol . Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng infiltrative na paglago, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtubo ng mga nakapaligid na tisyu at organo, sila ay nag-metastasis sa mga lymph node at, kumalat sa mga serous membrane, maaaring dumugo, mag-ulserate, at mag-suppurate. Ang pagbabala para sa naturang mga neoplasma ay napakaseryoso, at ang paggamot ay hindi palaging epektibo dahil sa kakulangan ng isang malinaw na hangganan na may malusog na mga tisyu at ang kanilang paglahok sa proseso ng pathological.

Mga sintomas at palatandaan ng teratoma ng iba't ibang lokasyon

Teratoma ng rehiyon ng sacrococcygeal

Ang teratoma ng rehiyon ng sacrococcygeal ay napansin sa mga bata na nasa kapanganakan na at mas madalas sa mga batang babae. Ang tumor ay benign sa karamihan ng mga kaso, ngunit may posibilidad na umabot sa malalaking sukat, na sumasakop sa halos buong dami ng maliit na pelvis kapag naisalokal sa loob, nang hindi napinsala ang mga buto. Sa panlabas na paglaki, ang pagbuo ay matatagpuan sa lugar ng sacrum, perineum, nakabitin sa pagitan ng mga hita ng bata, displacing. butas ng anal. Ang masa ng tumor ay maaaring lumampas sa bigat ng isang bagong panganak, at ang hitsura ay medyo nakakatakot.

Ang isang teratoma ng rehiyon ng sacrococcygeal ay maaaring magsama ng mga lugar ng tissue ng atay, mga loop ng bituka, at mga limbs ng isang hindi nabuong kambal, ngunit sa lahat ng mga kaso ang mga elemento ng pinagmulan ng ectodermal ay palaging matatagpuan - buhok, balat. Ang pagkakaroon ng embryonic tissue sa isang benign teratoma ay ginagawa itong mapanganib sa mga tuntunin ng malignancy, na partikular na binibigkas pagkatapos ng anim na buwan ng buhay ng bata habang lumalaki ang tumor.

Sa panlabas, ang tumor ay mukhang isang spherical formation ng heterogenous consistency: mga siksik na lugar (mga fragment ng cartilage, buto) na kahalili ng mga malambot (cystic cavity). Ang pakiramdam na ito ay karaniwang walang sakit. Sa panlabas o panlabas na panloob na uri ng lokasyon ng naturang teratoma, ang ilang mga paghihirap sa paghahatid ay posible, kaya mahalagang magpasya sa isang seksyon ng cesarean sa isang napapanahong paraan.

Ang mga malignant na variant ng sacrococcygeal teratoma ay naglalaman ng mga istrukturang tulad ng kanser, paglaki ng papillary, at hindi pa nabubuong tissue ng lahat ng tatlong layer ng mikrobyo. Ang ganitong tumor ay mabilis na lumalaki sa mga unang araw at buwan ng buhay ng sanggol, na humahantong sa pinsala sa mga tisyu ng perineum, pinipiga ang pagbubukas. yuritra at tumbong, na maaaring magresulta sa kapansanan sa pantog at pagdumi.

Ang panganib sa patolohiya na ito ay nauugnay sa pag-unlad ng pagpalya ng puso sa mga bata, dahil ang isang malaking dami ng tumor ay mahusay na ibinibigay sa dugo, na lumilikha ng karagdagang pagkarga sa maliit na puso. Sa utero, sa panahon o pagkatapos ng panganganak, ang tumor rupture at pagdurugo ay maaaring mangyari, ang dami nito ay maihahambing sa lahat ng dugo na magagamit sa sanggol.

Ang mga palatandaan ng sacrococcygeal teratoma ay nakita na sa isang buntis sa anyo ng polyhydramnios, malubhang late toxicosis (preeclampsia), pagkakaiba sa pagitan ng dami ng matris at edad ng gestational, at napaaga na kapanganakan. Humigit-kumulang kalahati ng mga fetus na may ganitong patolohiya ay namatay bago ipanganak, at kailangan ng mga ipinanganak na bata kirurhiko paggamot.

Teratoma ng leeg

Ang teratoma ng fetal neck ay napakabihirang at karamihan sa mga kaso ay benign, ngunit ang paglahok ng mga daluyan ng dugo, tisyu ng nerbiyos, at mga organ sa paghinga sa proseso ng pathological ay ginagawa itong nakamamatay sa 80-100% ng mga kaso, kapwa sa utero at pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol na may tulad na patolohiya na walang kirurhiko paggamot.

Ang pinakakaraniwang paghahanap na matatagpuan sa fetal neck teratoid tumor ay nerve tissue at mga lugar ng thyroid parenchyma. Ito ay matatagpuan pareho sa harap at likod na ibabaw ng leeg. Ang pag-abot sa malalaking sukat, ang tumor ay maaaring makapinsala sa patency respiratory tract, na humahantong sa kamatayan mula sa inis.

Testicular teratoma

Ang testicular teratoma ay pangunahing nasuri sa maliliit na bata (hanggang sa dalawang taon), na nagpapakita ng sarili bilang benign neoplasm. Sa mga kabataan at kabataang lalaki, sa kabaligtaran, ang tumor na ito ay mas madalas na malignant. Ang mga pagpapakita ng sakit sa mga bata ay nabawasan sa kawalaan ng simetrya at ang pagkakaroon ng isang pagbuo ng espasyo sa scrotum. Sa mga matatanda, ang testicular teratoma ay maaaring mangyari nang mahabang panahon nang walang anumang mga sintomas, ngunit sa isang tiyak na sandali ay nagsisimula itong lumaki, lumilitaw ang sakit, at isang pagtaas sa laki ng scrotum sa apektadong bahagi. Ang mga elemento ng epithelial at glandular tissue ay matatagpuan sa tumor.

Ovarian teratoma

Ang ovarian teratoma ay ang pinakakaraniwang uri ng tumor sa grupong ito. Ito ay matatagpuan sa mga babae at babae edad ng reproductive, ngunit ito ay nangyayari kapwa sa mga sanggol at sa katandaan. Tulad ng iba pang katulad na neoplasms, ang ovarian teratoma ay maaaring benign o malignant.

Ang mga sanhi ng ovarian teratoma ay pareho sa kaso ng iba pang katulad na mga tumor, iyon ay, mga kaguluhan sa proseso ng pag-unlad ng embryonic at pagbuo ng organ. Nagkaroon ng espekulasyon tungkol sa papel hormonal imbalance sa katawan ng babae, pero pang-agham na katwiran at hindi pa nailalahad ang ebidensya para sa teoryang ito.

Depende sa istraktura ng tumor, may mga solidong variant (nang walang pagbuo ng mga cavity) at mga cystic. Cysticteratoma, o dermoid cyst, ay itinuturing na pinakakaraniwang tumor sa mga batang babae at kabataang babae. Binubuo ito ng mga elemento ng lahat ng tatlong layer ng mikrobyo, ngunit nangingibabaw ang mga derivatives ng ectoderm. Sa panlabas, ang tumor ay kahawig ng isang bag na may makapal na dingding, puno ng mga sebaceous na nilalaman, buhok, posible ring makita ang mga lugar ng buto o tissue ng kartilago at kahit na nabuo ang mga ngipin.

Solid teratoma ay hindi naglalaman ng mga cyst at nabuo sa pamamagitan ng mahusay na binuo na mga tisyu, ito ay benign at may magandang pagbabala. Ang mga malignant na variant ng cystic teratoma ay maaaring maglaman ng embryonic tissue at kahit na mga fragment ng iba pang mga tumor, halimbawa, melanoma.

Ang teratoma ng kaliwang obaryo ay nangyayari nang kasingdalas ng tama, ang mga sintomas ay magkatulad, ngunit ang isang tumor na matatagpuan sa kanang bahagi ay maaaring gayahin ang isang pag-atake talamak na apendisitis o iba pang patolohiya ng bituka.

Ang mga palatandaan ng ovarian teratoma ay madalas sa mahabang panahon wala, ngunit habang lumalaki ang laki nito, lumilitaw ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may likas na paghila, kahirapan sa pag-ihi dahil sa compression daluyan ng ihi.

Minsan ang mga dermoid cyst ay matatagpuan sa isang manipis na tangkay, na lumilikha ng panganib ng pamamaluktot ng tumor, mga problema sa sirkulasyon at pag-unlad ng " talamak na tiyan"na may matinding sakit. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay nangangailangan ng emergency surgical care.

Diagnosis at paggamot ng teratomas

Upang maghinala sa pagkakaroon ng teratoma, kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga pagsusuri, ngunit kung minsan ang isang sulyap ay sapat na upang matukoy ang diagnosis.

Kabilang sa mga pinakakaraniwang pamamaraan ng diagnostic ay:

• X-ray na pagsusuri, kabilang ang computed tomography(CT);
• Angiography;
• Pagpapasiya sa laboratoryo mga marker ng tumor, mga hormone at iba pang biologically active substance;
• Morphological na pag-aaral ng mga lugar ng tumor tissue.

Sa isang teratoma ng leeg o rehiyon ng sacrococcygeal sa isang bagong panganak, sapat na ang pagsusuri upang maghinala ng isang tumor, ngunit mahalaga na napapanahong pagsusuri bago pa man manganak. Sa ganitong mga kaso, ito ay dumating sa pagsagip pagsusuri sa ultrasound, na maaari ding gamitin sa panahon ng pagbubuntis.

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa mga fetus, ang ultrasound ay napaka-kaalaman para sa mga ovarian dermoid cyst at testicular tumor. Ang pamamaraan ay naa-access at ligtas, na nagpapahintulot sa amin na mahulaan ang istraktura ng parehong teratoma mismo at ang epekto nito sa mga nakapaligid na organo at tisyu.

X-ray na pagsusuri ay isinasagawa hindi lamang upang ibukod ang mga metastases sa baga sa mga malignant teratomas. Maaari rin itong magamit upang makita ang mga fragment ng buto sa mga ovarian teratoma, pati na rin upang makilala ang isang sacrococcygeal cyst mula sa spina bifida, na nagmumula bilang isang resulta ng kapansanan sa pag-unlad ng sacral vertebrae sa fetus.

Angiography Ito ay bihirang ginagamit, ngunit sa tulong nito sinusuri ng doktor ang daloy ng dugo sa tumor at nalaman din mula sa kung aling mga sisidlan ang tumor ay ibinibigay ng dugo, na mahalaga para sa kasunod na paggamot sa kirurhiko.

Karamihan paraan ng kaalaman diagnostics ay pag-aaral ng morpolohikal mga lugar ng tumor. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isinasagawa pagkatapos ng pag-alis nito, ngunit pinapayagan nito ang isa sa pinaka mahahalagang isyu– benign man o hindi ang tumor.

Upang linawin ang likas na katangian ng pagkalat ng teratoma sa mga nakapaligid na tisyu, ang mga pasyente ay sumasailalim CT At MRI.

Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo hindi nahanap malawak na aplikasyon na may mga teratoid tumor, at sa pangkalahatang pagsusuri dugo o ihi mga pagbabago sa katangian hindi mangyayari. Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang karamihan sa mga teratoma ay may kakayahang mag-synthesize ng alpha-fetoprotein o human chorionic gonadotropin, na sumasalamin sa pagkakaroon ng mga embryonic tissue sa neoplasm. Ang teratoma sa leeg na naglalaman ng mga lugar ng pagtatago ng thyroid tissue thyroid-stimulating hormone. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakita ng aktibidad ng tumor, ang rate ng paglago nito, metastasis at ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang teratoma ay isang espesyal na tumor, samakatuwid tradisyonal na pamamaraan ang mga paggamot para sa mga pasyente ng kanser ay hindi palaging naaangkop dito. Isang bagay ang nananatiling hindi nagbabago: radikal pag-alis sa pamamagitan ng operasyon teratoma ang pinaka sa isang mahusay na paraan labanan ang sakit.

Laprascopic na pag-alis ng ovarian teratoma

Ang mga benign tumor ng testicle, ovaries, sacrococcygeal region ay napapailalim sa kabuuang pag-alis sa karamihan. maagang mga petsa pagkatapos ng kanilang pagtuklas. Kung posible sa teknikal, ang mga dermoid cyst ng kanan o kaliwang obaryo sa mga kabataang babae at babae ay inalis sa laparoscopically. Ang ilang mga paghihirap ay lumitaw sa kirurhiko paggamot ng mga malignant teratomas na lumalaki sa iba pang mga organo at tisyu at walang malinaw na mga hangganan, na maaaring magresulta sa pag-alis sa mga lugar ng tumor na sa dakong huli ay magiging isang mapagkukunan ng pagbabalik (resumption) ng sakit, pati na rin ang metastasis .

Bilang karagdagan sa operasyon, posible paggamot sa radiation at chemotherapy, ngunit ang teratoma ay hindi gaanong sensitibo sa parehong mga pamamaraan, samakatuwid, ang mga ito ay pangunahing ginagamit kapag ang radikal na operasyon ay hindi posible.

Bilang karagdagan sa mga inilarawan, may mga paraan upang mabawasan ang tumor kahit na sa panahon pag-unlad ng intrauterine. Kaya, na may teratoma ng rehiyon ng sacrococcygeal na naglalaman ng malalaking cyst, magandang epekto ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbubutas sa kanila sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang pagbabawas ng dami ng tissue ng tumor pagkatapos ng naturang pamamaraan ay binabawasan ang panganib ng napaaga na kapanganakan at pagkalagot ng teratoma sa kaso ng natural na paghahatid, at binabawasan din ang pagkarga sa pader ng may isang ina. Sa anumang kaso, na may sacrococcygeal teratoma, ang isang maagang cesarean section ay ipinahiwatig upang makatulong na maiwasan mapanganib na komplikasyon. Maaaring isagawa ang seksyon ng Caesarean kapag ang mga baga ng pangsanggol ay nakapag-iisa na maisagawa ang paggana ng paghinga.

Walang mga tiyak na paraan para maiwasan ang mga teratoma, at ang dahilan para sa mga ito ay hindi ganap na malinaw. Sa parehong oras, upang magtaltalan na pamumuhay, karakter aktibidad sa paggawa at ang pagmamana ay walang epekto, ito ay magiging hindi patas. Upang mabawasan ang panganib ng genetic mutations na humahantong sa mga tumor, kailangan mong subukang humantong sa isang malusog na pamumuhay at alisin masamang ugali, kumain ng tama. Ito ay totoo lalo na para sa mga umaasam na ina, na responsable hindi lamang para sa kanilang sarili, kundi pati na rin para sa maliit na tao na nagsisimulang umunlad "sa ilalim ng kanilang mga puso." Ang mga hinaharap na ama ay hindi rin dapat iwanan. Ang kanilang tungkulin ay suportahan ang babaeng mahal nila at pangalagaan ang kanilang kalusugan na nasa yugto na ng pagpaplano ng pagbubuntis.

Ang mga regular na pagbisita sa doktor ng isang buntis ay ginagawang posible na matukoy sa oras posibleng mga paglihis sa pagbuo ng pangsanggol, mga depekto sa organ at pagkakaroon ng mga teratoma, at ang tama at napapanahong paghahatid ay nakakatulong upang maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon sa pagkakaroon ng teratoid tumor.

Video: ovarian teratoma sa programang "Live Healthy!"

Pinipili ng may-akda ang mga sapat na tanong mula sa mga mambabasa sa loob ng kanyang kakayahan at sa loob lamang ng mapagkukunang OnkoLib.ru. Sa kasamaang palad, ang mga harapang konsultasyon at tulong sa pag-aayos ng paggamot ay hindi ibinibigay sa ngayon.

Ang pagbuo ng sacrococcygeal teratoma ay isang bihirang proseso ng pathological. Ang patolohiya na ito ay madalas na nasuri sa mga bagong silang na sanggol. Mas madalas itong sinusunod sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki. Paano nagpapakita ang teratoma at kung paano haharapin ito?

Mga katangian ng patolohiya

Ang Sacrococcygeal teratoma sa fetus ay isang patolohiya na nabuo mula sa iba't ibang uri tissues, samakatuwid ito ay medyo kumplikadong istraktura. Ang neoplasm ay nasuri kapag ang bata ay ipinanganak.

Ang laki ng tumor ay maaaring mag-iba. Naka-on huling yugto sa pag-abot malaking sukat Ang teratoma ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa mga kalapit na organo, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa kanilang pag-andar.

Ang Sacrococcygeal teratoma ay maaaring maging benign o malignant. Sa unang anyo, ang tumor ay lumalaki nang dahan-dahan at hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa hanggang sa umabot ito malaking sukat. Ang uri ng oncological ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Ang malignant degeneration ay kadalasang nangyayari sa ika-6 na buwan ng buhay ng isang bata.

Mga tampok ng klinika ng patolohiya

Teratoblastoma ng lumbar sacral na rehiyon nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

1. Ang ibabaw ng tumor ay normal hitsura. Sa ilang mga kaso, ang mga daluyan ng dugo ay maaaring nakausli, maaaring mabuo ang mga peklat, at maaaring tumubo ang buhok.
2. Medyo mabagal ang paglaki ng edukasyon. Ngunit sa mataas na pagpapalaki, ang presyon ay ibinibigay sa mga pelvic organ. Bilang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng dumi at pagkagambala sa ihi.
3. Sa pagtaas ng laki, ang mga anomalya ay nangyayari sa pelvic region.
4. Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng pagkabigo sa tibok ng puso, dahil ang neoplasm ay aktibong kumakain mula sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang puso ay mabigat na na-load, at ang ritmo nito ay nawala.
5. Posibleng pagkalagot ng tumor habang aktibidad sa paggawa. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring humantong sa pagdurugo, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng sanggol.

Ang ganitong sintomas ng sacrococcygeal teratoma bilang sakit sa apektadong lugar ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malignant degeneration.

Ang paglitaw ng patolohiya

Ang eksaktong dahilan kung bakit nangyayari ang teratoma ng rehiyon ng sacrococcygeal ay hindi pa rin alam. Naniniwala ang mga eksperto na ang sakit ay nagdudulot ng pagkagambala sa intrauterine development ng sanggol.

1. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:
2. Namamana na predisposisyon. Paglipat nakakahawang patolohiya
3. sa panahon ng pagbubuntis. Epekto nakakapinsalang sangkap
4. sa katawan ng umaasam na ina. Paninigarilyo at pagkonsumo mga inuming may alkohol
5. buntis na babae.

Hindi magandang kondisyon sa kapaligiran. Sa panahon ng pagbubuntis, dapat iwasan ng mga babae ang anuman mga negatibong epekto

sa iyong katawan at fetus.

Mga diagnostic Ang pagtuklas ng vertebral teratoma ng sacral spine ay hindi mahirap. Sa karamihan ng mga kaso, ang tumor ay nakita sa panahon ng isang regular na pagsusuri ng isang doktor. Minsan lang ito nangangailangan.

pagsusuri sa ultrasound

1. Mga pamamaraan ng diagnostic tulad ng:
2. X-ray ng sacrum at coccyx.
3. Computer o magnetic resonance imaging.

Mahalaga para sa doktor na makilala ang teratoma mula sa iba pang katulad na mga pathologies. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagkilala sa isang tumor mula sa mga depekto sa panganganak pag-unlad na nakakaapekto sa spinal cord.

Paggamot ng tumor

Ang pangunahing pamamaraan para sa teratoma ay operasyon. Kung ang teratoma ay benign at mabagal na lumalaki, ang operasyon ay karaniwang ipinagpaliban hanggang ang bata ay 9 na buwang gulang.

Hanggang sa oras na ito, ang sanggol ay dapat na maingat na subaybayan. Mahalagang maiwasan ang pinsala sa tumor. Ito ay hahantong sa pagkalagot ng mga tisyu nito at matinding pagdurugo.

Ang emerhensiyang operasyon upang alisin ang isang tumor ay kinakailangan sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. May nakitang malignant na proseso sa tumor.
2. Mabilis na paglaki ng teratoma.
3. Pagkalagot ng tumor at may kasamang matinding pagdurugo.

SA panahon ng rehabilitasyon Ang sanggol ay kailangang humiga nang nakaharap sa loob ng ilang araw. Ang isang catheter ay naayos sa kanyang pantog. Kapag ang proseso ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam at normalisasyon ng paghinga ay tapos na, ito ay inalis. Kung kinakailangan ang paagusan sa panahon ng operasyon, pagkatapos ay aalisin ang paagusan sa ika-3 araw.

Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang isang teratoma, ang mga pasyente ay kinakailangang bumisita sa isang doktor para sa isang tiyak na tagal ng panahon para sa pagsusuri. Ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas posibleng maulit patolohiya. Ang pagbabala para sa kaligtasan ng buhay na may teratoma ay kanais-nais kung ito ay gumaling bago ang simula ng oncological degeneration.

• Mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki (3:1); Ang mga malignant teratoma ay mas karaniwan sa mga lalaki.
• Ang pinakakaraniwang congenital tumor, kadalasang nasuri bago ipanganak sa mga buntis na kababaihan, hydrops fetalis
• Ang non-immune hydrops fetalis ay benign sa 80-85% ng mga kaso
• Lokalisasyon: ang tumor ay karaniwang matatagpuan intradural at extramedullary, bihira - intramedullary (2% ng mga kaso)
• Namamatay: 15-35%
• Mixed tumor na binubuo ng mga derivatives ng lahat ng tatlong layer ng mikrobyo
• Nabuo mula sa pluripotent cells ng Hensen's node
• Ang bahagi ng tissue ay may iba't ibang antas kapanahunan (mature at immature teratoma ay nakikilala).

Pag-uuri ng teratoma

• Uri I: Kumakalat sa kabila ng fetus.
• Uri ng P: Lumalawak palabas at presacral.
• Uri III: Maliit na panlabas na bahagi, higit sa lahat ay intrapelvic at intra-tiyan na pagkalat.
• Uri IV: Ganap na presacral na tumor.

Ano ang Currarino triad?

• Malformations ng sacrum.
• Atresia o stenosis anus.
• Presacral tumor (benign teratoma sa 40% ng mga kaso, anterior meningocele sa 47% ng mga kaso).

Aling paraan ng diagnostic ang pipiliin: MRI, CT, ultrasound

Karamihan sa ginustong pamamaraan ng diagnostic

• Sagittal projection: T1- at T2-weighted na mga imahe, STIR sequence.
• Frontal projection: T2-weighted na imahe.
• Pahalang na projection: T2-weighted na imahe.
• Pagsusuri ng tiyan (CT, MRI): pagtatasa ng ventral extension (in lukab ng tiyan).

Ano ang nangyayari sa isang teratoma

• Heterogenous solidong pagbuo ng cystic sa sacrum at distal lumbar spine, kung minsan ay umaabot sa pelvic cavity at abdominal cavity
• Secondary hydronephrosis dahil sa compression ng urinary tract
• Polyhydramnios.

Ano ang ipapakita ng isang MRI ng gulugod para sa sacrococcygeal teratoma?

Mga cyst:

• magbigay ng pantay na pinahusay na signal (sa T1- at T2-weighted na mga larawan) gamit ang mataas na nilalaman ardilya; mahinang signal (sa T1-weighted na imahe) at tumaas na signal (sa T2-weighted na imahe) na may serous na nilalaman, kung minsan ay may mga septations

Solid nodules:

• makaipon ng contrast

Bahagi ng taba:

• STIR sequence na may signal suppression mula sa adipose tissue

Mga lugar ng calcification:

• minarkahang pagbaba sa intensity ng signal sa T1- at T2-weighted na mga imahe.

Isang bagong panganak na may sacrococcygeal teratoma na kinilala ng prenatal ultrasound. MRI ng pelvis (sagittal projection, T2-weighted na imahe). Isang pormasyon, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa harap ng gulugod, na nagbibigay ng hindi magkakatulad na signal; ang mga bahagi ng caudal ng gulugod ay ganap na kinakatawan.

MRI ng sacrum (frontal view, T2-weighted na imahe). Ang pagkalat ng tumor sa sacrum ay nakikita.

Ano ang makikita sa ultrasound

• Hyperechoic (solid) na mga lugar na may mga inklusyon o isang peripheral anechoic (cystic) na bahagi
• Mga Calcification: hyperechoic foci na may acoustic shadowing.

Mga klinikal na pagpapakita

Mga tipikal na sintomas:

• Hydrops fetalis sa mga buntis na kababaihan: bunga ng mga komplikasyon sa intrauterine tulad ng polyhydramnios at pagdurugo sa tumor
• Ang pagbabala ay labis na hindi kanais-nais para sa pagbuo ng hydrops fetalis sa mga buntis na kababaihan bago ang 30 linggo. pagbubuntis (mortality rate 93%)
• Mga komplikasyon sa panahon ng postpartum dahil sa magkakatulad na malformations (10% ng mga kaso), compression ng mga kalapit na organo (halimbawa, urinary tract), pag-ulit ng tumor, intraoperative at postoperative na mga komplikasyon.

Paggamot

• Sa mga kaso ng non-immune hydrops fetalis, ang paggawa ay dapat na sapilitan sa sandaling ang mga baga ng pangsanggol ay umabot sa sapat na kapanahunan.
• Sa utero o sa unang linggo ng buhay, ang radical resection ng tumor (kasama ang coccyx) ay ipinahiwatig - pag-alis ng sacrococcygeal teratoma
• Mga interbensyon sa pangsanggol: pagputol ng tumor, paghahangad ng mga nilalaman ng cyst, amnioreduction.

Ano ang maaaring malito sa spinal teratoma?

Myelomeningocele

• Ang spina bifida ay matatagpuan sa mas mataas at mas dorsal

Mga tumor sa pelvic cavity

• Mga ovarian cyst, mesenteries
• Pagdilat o pagdoble ng bituka
• Cystic neuroblastoma

Mga solidong tumor

• Chordoma
• Mga neurogenic na tumor
• Lipoma
• Hemangioma
• Melanoma

(CCT) ay ang pinakakaraniwang congenital tumor sa mga bagong silang at nangyayari sa humigit-kumulang isa sa 35,000 hanggang 40,000 na buhay na bagong silang. Ang ratio ng babae sa mga batang lalaki ay 4:1. Kasama sa teratoma ang mga solidong pormasyon at mga cyst na puno ng serous fluid, mucoid o sebaceous substance. Kabilang sa iba pang mga elemento, ang pinakakaraniwang mga tisyu ay neuroglia, balat, makinis at striated na mga kalamnan, respiratory at bituka epithelium, kartilago; Sa ilang mga kaso, ang mga bahagi ng isang immature twin ay natagpuan. SA sa mga bihirang kaso malignant ang tumor. Ang laki ng pagbuo ay mula 1 hanggang 30 cm, na may average na 8 cm ang lapad.

Among magkakasamang patolohiya Ang mga sugat sa bato (hydronephrosis, dysplasia), urethral atresia, undescended testicles, rectal atresia, hip dislocation ay inilarawan.

Kailangan ng suplay ng dugo ang isang malaking masa ng teratoma tissue ay humahantong sa pagbuo ng masaganang arteriovenous anastomoses, malaking shunting ng dugo, nadagdagan ang cardiac output at ang pagbuo ng pagpalya ng puso. Ang vascular network ay makabuluhang binibigkas kapag ang tumor ay solid at mas mababa kapag ito ay cystic.

Sacrococcygeal teratoma maaaring tumubo sa likuran (palabas) o sa harap mula sa sacrum, na nagpapa-deform ng mga katabing organ (tumbong, puki, pantog). Alinsunod dito, apat na uri ng mga tumor ang nakikilala:
Uri I - nakararami ang panlabas na lokasyon ng teratoma na may kaunting bahagi ng presacral;
Uri II - panlabas at panloob na lokasyon ng teratoma;
Uri III - ang nangingibabaw na lokasyon ng teratoma sa lukab ng tiyan na may nakikitang panlabas na bahagi;
Uri IV - presacral na lokasyon ng teratoma nang walang panlabas na bahagi.

Natural na kasaysayan ng sacrococcygeal teratomas. Sa mga fetus na may ganitong patolohiya, ang dropsy, intratumoral hemorrhage, at polyhydramnios ay napansin, na nagpapalubha sa kurso ng pagbubuntis. Ang dami ng namamatay sa mga fetus ay mataas, sa average na 50%. Ang mga sanhi ng kamatayan ay pagpalya ng puso na nauugnay sa labis na karga ng dami ng puso, maagang panganganak, pagkalagot ng teratoma, anemia. Kapag ang urinary tract ay naharang ng isang tumor, sa kabaligtaran, nangyayari ang oligohydramnios at pulmonary hypoplasia. Sa mga bagong silang na nakaligtas sa intrauterine period, ang dami ng namamatay ay nabawasan sa 5%. Ang paghahatid ay dapat isagawa sa isang dalubhasang sentro na may mga espesyalista sa larangan ng neonatal surgery.

Prenatal diagnosis ng sacrococcygeal teratomas. Karamihan sa mga teratoma ay nakikita sa pagitan ng 22 at 34 na linggo ng pagbubuntis. Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang pangunahing sintomas na umaakit sa atensyon ng mga mananaliksik ay ang pagtaas ng laki ng matris dahil sa teratoma mismo o polyhydramnios. Sa lugar ng fetal sacrum, ang isang heterogenous na masa na binubuo ng malambot na mga tisyu ay tinutukoy, mga pagbuo ng cystic At maraming sasakyang-dagat. Madalas mas mababa vena cava makabuluhang pinalawak kumpara sa aorta. Isang mahalagang punto ay upang pag-aralan ang intrapelvic na posisyon ng teratoma at ang kaugnayan nito sa mga katabing organ. Sa aspetong ito, ang magnetic resonance imaging ay may makabuluhang diagnostic advantage. Kapag nakita ang isang teratoma, kinakailangan ang pabago-bagong pagsubaybay sa paglaki nito, ang antas ng vascularization ng tumor, at mga sintomas ng pagpalya ng puso. Ang teratoma ay maaaring umabot sa isang makabuluhang sukat at kahit na lumampas sa laki ng fetus.

Bukod pa rito, ang isang masusing pagsusuri ng fetal spine ay kinakailangan upang ibukod ang myelomeningocele, pati na rin ang paghahanap para sa iba pang mga congenital anomalya.

Mga klinikal na sintomas ng sacrococcygeal teratomas. Ang pagbubuntis, bilang panuntunan, ay kumplikado ng polyhydramnios, hydrops fetalis, preeclampsia, at napaaga na kapanganakan. Kapag ang fetus ay dumaan sa natural kanal ng kapanganakan Posibleng pagdurugo sa teratoma o pagkalagot nito. Ang dami ng pagdurugo ay maaaring maihambing sa dami ng dugo sa isang bagong panganak. Pagkatapos ng kapanganakan, kinakailangan upang matiyak na walang pinsala sa ibabaw ng tumor o mga pagguho na maaaring mag-ambag sa pagdurugo.

Ang sirkulasyon ng dugo ng sanggol nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na cardiac output; Ang systolic at diastolic murmur ay naririnig sa itaas ng tumor.
Electrocardiography. Ang mga pagbabago sa electrocardiogram ay hindi tiyak at maaaring magpakita ng labis na karga ng dami ng puso.

Radiography. Kailangan ng X-ray dibdib, tiyan at pelvis upang matukoy ang lawak ng tumor, kilalanin ang magkakatulad na patolohiya o metastases. Karaniwang nadaragdagan ang CTI.

Echocardiography. Ang pag-aaral na ito kadalasan ay hindi nakakakita ng anumang partikular na pagbabago sa puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang hyperdynamic na katangian ng trabaho nito ay tinutukoy; output ng puso nadagdagan. Ang laki ng mga cavity ng puso ay karaniwang pinalaki, at ang mga kaguluhan sa systolic at diastolic function ay malawak na nag-iiba.

Pagsusuri sa ultratunog ng teratoma naglalayong masuri ang likas na katangian ng pagbuo (cystic o solid), ang pagkalat nito, antas ng vascularization, at paglahok ng mga katabing organ.

Angiography. Ang pag-aaral na ito ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng mga pinagmumulan ng suplay ng dugo sa teratoma (karaniwan ay ang gitna at lateral sacral arteries, gluteal na mga sanga ng panloob na iliac artery, mga sanga ng malalim na femoral artery). Ang angiogram ay nagpapakita ng isang binibigkas na vascular network na may arteriovenous shunt na kaakibat ng mga dilat na ugat.

Paggamot ng sacrococcygeal teratomas.

Sa kaso ng nakararami istraktura ng cystic tumor ang prenatal puncture at pag-alis nito sa ilalim ng kontrol ng ultrasound ay posible. Pinapayagan ka nitong bawasan ang pangangati ng matris, maiwasan ang napaaga na kapanganakan, pati na rin ang pagkalagot ng teratoma sa panahon ng panganganak. Para sa mga solidong tumor, mas limitado ang mga opsyon sa paggamot. Kinakailangan na magsikap para sa isang mabilis na paghahatid, sa sandaling ang mga baga ng pangsanggol ay sapat na gulang. Usually nila resort to caesarean section upang ibukod ang pagdurugo sa teratoma, ang pagkalagot nito at iba pang patolohiya sa panahon ng panganganak.

May mga bihirang ulat ng intrauterine radiofrequency teratoma ablation. Sa mga kasong ito, ang pagpalya ng puso ay inalis, ngunit ang fetus ay maaaring mamatay mula sa mga epekto ng tumor necrosis. Pagkatapos ng kapanganakan, ang pagtitistis ay naglalayong ganap na alisin ang teratoma kasama ang coccyx; Kung may nakitang mga malignant na selula, ang radiation at chemotherapy ay ibinibigay din. Sa panahon ng operasyon espesyal na atensyon dapat na nakatuon sa pagpapanatili normal na temperatura katawan ng sanggol, dahil mayaman sa mga daluyan ng dugo ang tumor ay humahantong sa matinding pagkawala ng init.

Teratomas - halo-halong mga bukol kumplikadong istraktura, kadalasang naisalokal sa rehiyon ng sacrococcygeal. Ayon sa kanilang kurso at pagbabala, maaari silang ituring bilang isang depekto sa pag-unlad (isang bilang ng mga may-akda ay nag-uuri ng mga teratoma bilang mga tumor dahil sa pagkakaroon ng hindi pa nabubuong embryonic tissue sa kanila). Ang morpolohiya ng teratomas ay lubhang magkakaibang at ganap na binibigyang-katwiran ang pangalan nito na "mga mahimalang tumor." Sa mga ito maaari kang makahanap ng mga tisyu na nagmula sa 2-3 layer ng mikrobyo. Minsan ang tumor ay naglalaman ng mga nabuong organo o ang buong fetus (organismoid teratoma).

Hanggang kamakailan lamang, ang mataas na dami ng namamatay ay nabanggit sa mga bata na may teratomas ng rehiyon ng sacrococcygeal. Ang mga bata ay namamatay mula sa malubhang komplikasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng isang tumor: compression at bituka na sagabal, suppuration ng cystic cavities na may kasunod na pag-unlad ng sepsis, pagdurugo at malignant na pagkabulok. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa anumang edad, ngunit mas madalas sa panahon ng neonatal (Bairov G. A., Mankina N. S., 1977, atbp.]

Maraming surgeon ang naniniwala na ang mga batang may teratoma ng sacrococcygeal region ay hindi mabubuhay at mamatay kaagad pagkatapos ng kapanganakan. mga nakaraang taon Nabanggit na ang wastong pangangalaga sa bata at patuloy na pangangasiwa ng isang siruhano upang matukoy at maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon ay nagpapahintulot sa mga bata na umunlad nang kasiya-siya sa loob ng ilang panahon. Kasabay nito malaking halaga mga tumor, ang kanilang mabilis na paglaki at posibleng malignancy ay humantong sa pangangailangan para sa medyo maagang interbensyon sa operasyon, ang panahon kung saan tinutukoy ng karamihan sa mga surgeon sa edad na 6 na buwan. Sa oras na ito, ang bata ay lalakas at mas makakatiis sa operasyon, na ang kalubhaan nito ay kilala

Batay sa aming mga obserbasyon (194 na bata) at nai-publish na data, maaari naming makilala ang apat na pangunahing grupo ng mga komplikasyon, ang paglitaw nito ay isang indikasyon para sa agarang surgical treatment ng teratomas ng sacrococcygeal region."

1) na-compress ng isang tumor ng tumbong o yuritra; 2) pagkalagot o matalim na pagnipis ng mga lamad na may cystic na anyo ng tumor;

3) ulceration o nekrosis ng balat, suppuration ng mga indibidwal na cystic cavity;

4) mabilis na paglaki ng tumor, hinala ng malignant na pagkabulok.

Klinikal na larawan. Sa lokasyon sa labas mga tumor (Larawan 86, a) ang bata pagkatapos ng kapanganakan ay karaniwang hindi nagpapakita ng pag-aalala at kumukuha ng suso; normal ang pagdumi at pag-ihi. Ang tumor sa una ay hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at pagkatapos lamang ay mapapansin ng isang tao ang isang unti-unting pagbaba sa nutrisyon ng bata, na tila nauugnay sa paglaki ng tumor, na, na umuunlad sa kapinsalaan ng pasyente, ay nauubos ang kanyang lakas. Dapat pansinin na hanggang 6-8 na buwan ang edad, ang teratoma ay karaniwang tumataas nang dahan-dahan, na proporsyon sa paglaki ng bata.

Ang pagkilala sa mga teratoma ng rehiyon ng sacrococcygeal ay karaniwang hindi mahirap dahil sa tipikal na lokasyon at panlabas na hitsura ng neoplasm, ang laki nito ay malawak na nag-iiba, kung minsan ay lumalampas sa circumference ng ulo ng pasyente.

Ang tumor, na matatagpuan sa lugar ng sacrum at puwit, ay gumagalaw sa malambot na bahagi, inilipat ito sa harap. Ang base ng teratoma ay malawak, hindi malinaw na tinukoy, at umaabot sa ilalim ng mga kalamnan ng gluteal. Sa panlabas-panloob na lokasyon(Larawan 86, b) harap at itaas na limitasyon maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa pamamagitan ng tumbong. Ang balat sa ibabaw ng tumor ay maaaring hindi nagbabago o natatakpan ng buhok, ngunit kung minsan ito ay matingkad na thinned at macerated, na may isang binibigkas na venous pattern. Ang palpation ay nagpapakita ng heterogeneity ng tumor: ang mga lugar ng siksik, halos cartilaginous consistency ay pinalitan ng mas malambot, kung minsan ay nagbabago-bago. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tumor tissue ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga cystic cavities ng iba't ibang diameters. Ang mga siksik na pagsasama sa ilang mga kaso ay kumakatawan sa mga simulain ng mga organo. Minsan ang teratoma ay may katangian ng isang cyst.

Sa panloob na lokasyon tumor (Larawan 86, c) ang mga node nito ay nadarama sa kapal ng puwit, kadalasang walang simetrya. Matatagpuan sa pagitan ng coccyx at tumbong, pinipiga ng tumor ang mga perineal organ, ngunit hindi lumalaki sa kanila. Pinapayagan ka ng digital na pagsusuri sa pamamagitan ng tumbong na linawin ang lokasyon at lawak ng tumor. Sa isang panloob na lokasyon, ang teratoma ay natuklasan sa isang mas matandang edad, kadalasan dahil sa malignancy.

Paraan ng X-ray ay may malaking kahalagahan para sa diagnosis sa kumplikadong klinikal na pagsusuri ng isang bagong panganak na may teratoma ng rehiyon ng sacrococcygeal. Ang mga lugar ng pag-calcification o mga pagsasama ng buto na natukoy sa mga imahe ay ginagawang hindi mapag-aalinlanganan ang diagnosis (Larawan 87, a). Kung ang isang bagong panganak ay may cystic form ng tumor, kung gayon ang isang malambot na anino ng tissue ay makikita sa radiographs (Larawan 87, b). Sa ganitong mga kaso, dapat mong bigyang-pansin ang hugis ng mga arko ng lumbosacral vertebrae - ang pagkakaroon ng isang depekto sa kanila ay nagpapahintulot sa iyo na maghinala ng spina bifida.

Differential diagnosis Kadalasan kailangan itong isagawa gamit ang spina bifida. Ang huli ay hindi kasama sa pamamagitan ng palpation ng mga siksik na inklusyon sa tumor. Ang normal na paggana ng mga limbs at pelvic organ ng bata ay nagsasalita laban sa spina bifida, tulad ng compression ng tumbong ng isang tumor na nakita sa panahon ng isang digital na pagsusuri. Bilang karagdagan, hindi tulad ng isang luslos, ang pag-igting ng isang teratoma ay hindi tumataas kapag ang bata ay umiiyak, at ang presyon sa tumor ay hindi nagiging sanhi ng pag-umbok ng fontanel. Walang mabilis na pagtaas ng pamamaga na may spina bifida.

Mga komplikasyon ipakita ang kanilang mga sarili na may lubos na binibigkas na mga sintomas at isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng bata.

Compression ng isang tumor ng tumbong Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Sa oras ng kapanganakan, ang tumor ay maaaring i-compress o maalis ang tumbong nang labis na mula sa mga unang araw ang bagong panganak ay nakakaranas ng bituka na bara. Karaniwan itong nangyayari sa mga bata na may panloob na teratoma.

Ang compression ng tumbong ay maaari ding mangyari sa mas matandang edad. Naobserbahan namin ang 3 bata kung saan hindi mahirap ang tumor noong una.

la function ng pelvic organs. Mabilis na paglaki ang teratoma ay humantong sa bara ng tumbong - ang pagkilos ng pagdumi ay naging mahirap, ang pagkabalisa at pagdurugo ay lumitaw. Ang pangkalahatang kondisyon ng naturang mga bagong silang ay unti-unting lumalala, nabawasan ang gana, nangyayari ang regurgitation at pagsusuka. Ang mga phenomena ng kumpletong sagabal ay unti-unting nabubuo.

Compression ng urethra ay medyo bihira - na may mataas na panloob na lokasyon ng tumor. Ang komplikasyon ay pagpapanatili ng ihi; ang bata ay nag-aalala kapag umiihi, pilit. Mahirap ang catheterization. Sa lalong madaling panahon ang ihi ay nagsimulang maghiwalay ng patak sa pamamagitan ng patak, ang pantog ay distended. Sa mga advanced na kaso, nangyayari ang kumpletong pagpapanatili ng ihi. Ang compression ng urethra ng isang malaking tumor ay madalas na sinamahan ng sagabal ng tumbong.

Biglang pagnipis ng mga lamad o pagkalagot ng dingding ng isang cystic teratoma sa pagsilang ay naobserbahan namin sa 6 na bata. Sa mga bagong silang na may multilocular teratoma, kapag ang isang rupture ay nangyari, ang isa o higit pang mga cavity ay walang laman, ngunit isang tumor-like formation ay nananatili. Sa isang batang babae na inoperahan namin, ang teratoid single-chamber cyst ay napakalaki kaya matagumpay na natapos ang panganganak pagkatapos na pumutok ang mga lamad at ang mga nilalaman ay tumagas. Sa pagpasok sa klinika, ang isang "bag" ng balat na may sukat na 20 x 30 cm ay nakilala sa rehiyon ng sacrococcygeal.

Sa ilang mga kaso, ang pagnipis ng mga lamad ng teratoma ay umaabot sa isang lawak na ang pader ay nagiging translucent at makintab. Tila na ang isang walang ingat na pagpindot ay magiging sanhi ng pagbukas ng cyst;

Tumor ulceration at nekrosis Ang mga sugat sa balat ay mga indikasyon para sa agarang pag-ospital ng bata sa departamento ng kirurhiko at maagang paggamot sa kirurhiko. Ang pagkakaroon ng isang nahawaang sugat o suppuration ng isang cyst na walang aktibong espesyal na pangangalaga ay maaaring mabilis na humantong sa isang bagong panganak sa sepsis at kamatayan, na aming naobserbahan sa 2 sa 8 bagong panganak na may katulad na komplikasyon.

Sa mga bata na may nekrosis at ulceration ng teratoma, ang kusang pagdurugo ay nangyayari sa ilang mga kaso, na humahantong sa kamatayan nang walang agarang operasyon.

Malignization Naobserbahan namin sa 6 na bata na may edad 1 hanggang 3 taon: sa 3 mayroong pangunahing pagkabulok ng teratoma, sa 3 ang lugar ng tumor na natitira sa panahon ng operasyon ay sumailalim sa malignant na pagkabulok.

Ang mga teratoma, na naglalaman ng mga hindi pa nabubuong elemento ng tissue, ay madaling kapitan ng maagang pagkabulok ng malignant. Ang mabilis na paglaki ng tumor, ang hitsura ng isang venous pattern, at pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng bata ay ang mga pangunahing palatandaan ng teratoma malignancy. Ayon sa aming mga obserbasyon at nai-publish na data, ang malignant na pagkabulok ay sinusunod sa mga bata na mas matanda sa 10-12 buwan, mas madalas pagkatapos ng mga di-radikal na operasyon.

Paggamot. Ang interbensyon sa kirurhiko para sa mga indikasyon ng emerhensiya ay isinasagawa sa kaso ng mga komplikasyon sa mga bagong silang. Ang pagbabala para sa sacrococcygeal teratomas ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri ng mga komplikasyon, napapanahong pagsisimula ng paggamot, laki ng tumor at pamamaraan ng interbensyon. Ang parehong mahalaga ay ang tamang pamamahala ng preoperative at postoperative period.

Preoperative na paghahanda. Ang kalikasan at tagal ng paghahanda bago ang operasyon ay nakasalalay sa uri ng mga komplikasyon.

Ang mga batang inamin na may sagabal sa tumbong o yuritra, pati na rin sa mga pagkalagot ng mga lamad ng tumor, ay dinadala sa operating room pagkatapos ng karaniwang paghahanda ng gamot para sa kawalan ng pakiramdam.

Kapag nagpapanipis ng mga lamad, hindi rin kinakailangan ang espesyal na paghahanda. Kung ang pasyente ay may anemia, ang operasyon ay inireseta pagkatapos ng ilang pagsasalin ng dugo.

Ang mas mahabang preoperative na paghahanda ay isinasagawa para sa mga bata na may suppurative at nagpapasiklab na mga pagbabago sa tumor. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot na antibacterial ay inireseta (antibiotics, bendahe na may antiseptics), ang mga umiiral na purulent na paglabas ay binuksan at ang aktibong pagpapanumbalik ng paggamot ay isinasagawa (mga pagsasalin ng dugo at plasma, bitamina therapy, atbp.). Ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa bumuti ang pangkalahatang kondisyon, ang mga lokal na proseso ng pamamaga ay humina, ang temperatura ng katawan at ang mga halaga ng pagsusuri sa dugo ay normalize.

Ang operasyon sa mga bagong silang ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Sa panahon ng operasyon, ang patuloy na pagsasalin ng dugo ay kinakailangan upang ganap na mabayaran ang napakalaking pagkawala ng dugo.

Kaya't ang pangangailangan ay lumitaw para sa catheterization ng superior vena cava upang masukat ang central venous pressure sa panahon ng anesthesia at masusing pagpapalit ng dugo.

Teknik ng operasyon. Ang posisyon ng bata ay nasa tiyan na nakabaluktot ang mga tuhod at magkahiwalay ang mga paa. Ang isang arcuate skin incision ay ginawa sa isang paraan na ang mga dulo nito ay umabot sa mas malaking trochanters, at ang gitna ng arc ay matatagpuan 5-7 cm sa likod ng anus (Fig. 88, a). Ang lapad ng flap ay dapat humigit-kumulang na tumutugma sa base ng tumor. Pagkatapos ng pag-dissect sa balat at subcutaneous tissue, ang tumor ay unang ihiwalay mula sa harap, sinusubukan na huwag buksan ang mga lamad. Gamit ang haydroliko na paghahanda na may 0.25% na solusyon sa novocaine, posibleng gawin ang pinakamahirap na bahagi ng operasyon - paghihiwalay ng tumor mula sa posterior surface ng tumbong (Larawan 88, b). Upang maiwasan ang pinsala at mapadali ang pagpapakilos ng tumbong, isang makapal na gas outlet tube ay ipinasok sa huli.

Para sa pinakamalawak na pag-access sa bahagi ng tumor na matatagpuan sa pelvis, inirerekomenda ng ilang mga may-akda na tanggalin ang coccyx at bahagi ng sacrum (Larawan 88, c). Ginagamit namin ang diskarteng ito sa mga batang may pag-ulit ng tumor o panloob na teratoma (karaniwan ay sa mas matatandang mga bata).

Pagkatapos alisin ang tumor, maingat na itigil ang pagdurugo. Ang pelvic floor ay tinatahian ng mga tahi ng catgut pagkatapos pulbos ng tuyong antibiotic ang sugat. Ang labis na balat ay inaalis, at ang mga naputol na tahi ng nylon ay inilalagay sa sugat. Sa loob ng 24 na oras, ang isang manipis na drainage ng goma ay ipinasok sa sulok ng sugat sa pagitan ng mga tahi. Sa mga kaso kung saan teknikal na hindi posible na ganap na alisin ang tumor, ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto. Naniniwala kami na ang stage II - radical excision ng natitirang mga lugar ng teratoma - ay dapat isagawa nang hindi hihigit sa 1-2 buwan pagkatapos ng unang operasyon.

Paggamot pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang bata ay inilagay sa kanyang tiyan, sa gayon ay maiwasan ang kontaminasyon ng sugat. Ang pasyente ay mabilis na nasanay sa posisyon na ito at namamalagi nang ganap na kalmado sa loob ng 7-9 na araw. Kung nabasa ang dressing, palitan ito kaagad.

Sa unang araw, ang bata ay naiwan sa isang intravenous drip system ang dami ng likido ay kinakalkula ayon sa timbang ng katawan at edad. Ang pagpapakain ay pinapayagan 6-10 oras pagkatapos ng operasyon. Ang pagpapakain sa mga bagong silang ay nagsisimula sa 10 ML ng ipinahayag na gatas, ang halaga nito ay unti-unting nadagdagan, pagkatapos ng isang araw na lumipat sa regular na gatas. pamantayan ng edad. Ang mga matatandang bata ay tumatanggap ng banayad na postoperative norm sa loob ng 3-4 na araw.

Sa unang linggo, ang bata ay inireseta ng malawak na spectrum na antibiotic at sumasailalim sa pangkalahatang pagpapagaling na paggamot. Ang paulit-ulit na pagsasalin ng dugo ay kinakailangan 2-3 beses sa isang linggo hanggang sa bumuti ang pangkalahatang kondisyon. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-9-11 araw. Ang bata ay pinalabas sa bahay pagkatapos ng kumpletong paghilom ng sugat. Sa hinaharap, ang sistematikong pagmamasid sa siruhano ay kinakailangan para sa maagang pagtuklas posibleng pag-ulit ng tumor.