Ano ang hemodialysis prosthesis? Mga modernong problema ng agham at edukasyon

Ang vascular access ay ang lifeline ng mga pasyente ng hemodialysis. Ang vascular access ay ginagawang posible ang paggamot sa hemodialysis na nagliligtas-buhay. Ang hemodialysis ay isang paggamot para sa kidney failure kung saan ang isang makina ay nagpapadala ng dugo ng pasyente sa pamamagitan ng filter na tinatawag na dialyzer sa labas ng katawan. Ang pag-access ay isang operasyon ng ugat na ginagawa upang alisin at ibalik ang dugo sa panahon ng hemodialysis.

Ang dugo ay dumadaloy sa mga karayom, ilang onsa sa isang pagkakataon. Ang dugo pagkatapos ay gumagalaw sa isang tubo na naghahatid nito sa dialyzer. Sa loob ng dialyzer, dumadaloy ang dugo sa pamamagitan ng mga pinong hibla na nagsasala ng dumi at labis na likido. Ibinabalik ng makina ang na-filter na dugo sa katawan sa pamamagitan ng isa pang tubo. Ang vascular access ay nagbibigay-daan sa malaking dami ng tuluy-tuloy na daloy ng dugo sa panahon ng pamamaraan ng hemodialysis upang i-filter ang mas maraming dugo hangga't maaari para sa bawat pamamaraan. Humigit-kumulang 500 ML ng dugo ang dumadaan sa makina bawat minuto. Ang vascular access ay dapat gawin ilang linggo o buwan bago ang unang pamamaraan ng hemodialysis.

Dalawang uri ng vascular access na nilalayon para sa pangmatagalang paggamit ay kinabibilangan ng arteriovenous (AV) fistula at AV graft. Ang ikatlong uri ng vascular access ay isang catheter vein para sa panandaliang paggamit.

Ano ang arteriovenous fistula?

Ang AV fistula ay isang koneksyon na ginawa ng isang vascular surgeon, mula sa isang arterya hanggang sa isang ugat. Ang mga arterya ay nagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa katawan, habang ang mga ugat ay nagdadala ng dugo mula sa katawan pabalik sa puso. Ang mga vascular surgeon ay dalubhasa sa vascular surgery. Ang siruhano ay karaniwang naglalagay ng AV fistula sa braso o bisig. Ang AV fistula ay nagdudulot ng dagdag na presyon at dagdag na dugo na dumaloy sa ugat kaya ito ay nagiging malaki at malakas. Ang malalaking ugat ay nagbibigay ng madali at maaasahang pag-access sa mga daluyan ng dugo. Kung walang ganoong pag-access, ang mga regular na sesyon ng hemodialysis ay magiging imposible. Ang mga unregulated veins ay hindi makatiis ng paulit-ulit na pagpasok ng karayom. Masisira ang mga ugat na parang sirang dayami dahil sa malakas na puwersa ng pagsipsip.

• tiyakin ang magandang daloy ng dugo para sa dialysis
• mas matagal kaysa sa iba pang mga uri ng pag-access
• mas malamang na mahawahan o magdulot ng mga pamumuo ng dugo kaysa sa iba pang mga uri ng access

Bago ang operasyon ng AV fistula, maaaring magsagawa ang surgeon ng blood smear test. Gumagamit ang Vascular mapping ng Doppler ultrasound upang suriin ang mga daluyan ng dugo na magagamit ng mga surgeon upang lumikha ng AV fistula. Gumagamit ang ultratunog ng isang aparato na tinatawag na transducer na nagpapatalbog ng mga sound wave sa isang organ upang lumikha ng isang imahe ng istraktura ng organ. Ang isang sinanay na technician ay partikular na nagsasagawa ng mga pamamaraan sa isang opisina ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, outpatient center, o ospital. Isang radiologist na dalubhasa sa interpretasyon ng imahe ng mga medikal na imahe. Ang pasyente ay hindi na-anesthetize. Ipinapakita ng Doppler ultrasound kung gaano at gaano kabilis ang pagdaloy ng dugo sa mga arterya at ugat upang mapili ng mga surgeon ang pinakamahusay na mga daluyan ng dugo na gagamitin.

Ang isang surgeon ay nagsasagawa ng fistula surgery sa isang outpatient center o ospital. Ang mga pamamaraan sa pag-access sa vascular ay maaaring mangailangan ng magdamag na pamamalagi sa ospital; Gayunpaman, maraming mga pasyente ang umuuwi pagkatapos. Gumagamit ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ng lokal na kawalan ng pakiramdam upang manhid ang lugar kung saan nililikha ng surgeon ang fistula.

Ang AV fistula ay kadalasang tumatagal ng 2 hanggang 3 buwan upang mabuo o magamit bago ito magamit ng pasyente para sa hemodialysis. Kung nabigo ang AV fistula pagkatapos ng operasyon, dapat ulitin ng surgeon ang pamamaraan.

Ano ang arteriovenous graft?

Ang AV graft ay isang looped plastic tube na nag-uugnay sa mga arterya sa mga ugat. Ang isang vascular surgeon ay nagsasagawa ng AV transplant surgery, tulad ng fistula surgery, sa isang outpatient center o ospital. Tulad ng operasyon ng AV fistula, maaaring kailanganin ng mga pasyente na manatili sa ospital, bagaman maraming mga pasyente ang makakauwi pagkatapos ng pamamaraan. Gumagamit ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ng lokal na pangpamanhid upang manhid ang lugar kung saan nililikha ng surgeon ang AV graft.

Karaniwang magagamit ng pasyente ang AV graft 2 hanggang 3 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang mga AV grafts ay mas malamang na magkaroon ng mga problema sa impeksyon at clotting kaysa sa AV fistula. Maaaring hadlangan ng mga namuong dugo ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng nasirang tamud. Gayunpaman, ang isang mahusay na transplant ay maaaring tumagal ng ilang taon.

Ano ang isang venous catheter?

Ang venous catheter ay isang tubo na ipinapasok sa isang ugat sa leeg, dibdib o binti malapit sa singit, kadalasan para sa panandaliang hemodialysis lamang. Ang tubo ay nahahati sa dalawang tubo mula sa katawan. Ang dalawang tubo ay may tuktok na idinisenyo upang kumonekta sa isang channel na nagdadala ng dugo sa dialyzer at isang channel na nagdadala ng dugo mula sa dialyzer pabalik sa katawan. Dapat isara ng tao ang clamp sa tuwing ipinapasok o inalis ang catheter mula sa tubing.

Kung mabilis na lumaki ang sakit sa bato, maaaring walang oras ang mga pasyente na maglagay ng AV fistula o AV graft bago simulan ang paggamot sa hemodialysis.

Ang isang nephrologist, isang doktor na dalubhasa sa mga problema sa bato, o isang radiologist ay gumagamit ng medical imaging equipment para magsagawa ng venous catheter surgery sa isang ospital o outpatient center. Ang pasyente ay tumatanggap ng lokal na kawalan ng pakiramdam at pagpapatahimik upang manatiling kalmado at nakakarelaks sa panahon ng pamamaraan.

Ang mga venous catheter ay hindi mainam para sa pangmatagalang paggamit. Sa pamamagitan ng venous catheter, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga pamumuo ng dugo, impeksyon, o pinsala sa mga ugat, na nagiging sanhi ng pagkipot ng mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, kung ang isang pasyente ay kailangang direktang magsimula ng hemodialysis, ang venous catheter ay mananatili sa lugar sa loob ng ilang linggo o buwan hanggang ang siruhano ay makapagsagawa ng pangmatagalang access surgery at ang AV fistula o AV graft ay may oras na magamit.

Kung nabigo ang fistula o graft surgery, ang pasyente ay mangangailangan ng access sa isang pangmatagalang venous catheter. Kapag ang isang pasyente ay nangangailangan ng isang venous catheter sa loob ng higit sa 3 linggo, ang siruhano ay "tunnel" ang catheter sa ilalim ng balat sa halip na ipasok ito nang direkta sa ugat. Ang catheter tunnel ay mas komportable at may mas kaunting mga problema. Ngunit ang isang tunneled catheter ay maaari ding mahawa.

Anong mga problema ang maaaring sanhi ng vascular access?

Ang lahat ng tatlong uri ng vascular access (AV fistula, AV graft, at catheter-based na ugat) ay maaaring magdulot ng mga problema na nangangailangan ng karagdagang paggamot o operasyon. Ang pinakakaraniwang problema ay kinabibilangan ng impeksyon sa pag-access at mababang daloy ng dugo dahil sa pag-access sa mga namuong dugo.

Ang impeksyon at mahinang daloy ay hindi gaanong karaniwan sa AV fistula na mahusay na nabuo kaysa sa AV grafts at venous catheter. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng AV fistula ay hindi ginagarantiyahan ang access na walang problema.

Ang AV graft ay mas malamang na makaranas ng mahinang daloy ng dugo, mga palatandaan ng pamumuo, o pagpapaliit ng access. Ang isang nasirang AV ay maaaring mangailangan ng angioplasty, isang pamamaraan upang palawakin ang makitid na lugar. Ang isa pang opsyon ay kinabibilangan ng operasyon sa isang AV graft upang palitan ang makitid na bahagi.

Ang isang venous catheter ay malamang na magdulot ng mga impeksyon at mga problema sa pamumuo. Kung bubuo ang problemang ito, maaaring makatulong ang paggamit ng mga gamot. Ang mga antibiotic ay mga gamot na lumalaban sa bacteria na maaaring magdulot ng impeksyon. Ang mga pampanipis ng dugo tulad ng warfarin ay nakakatulong na maiwasan ang pamumuo ng dugo. Kung ang paggamot na ito ay hindi makakatulong, ang catheter ay dapat palitan ng isang nephrologist o radiation interventionist.

Vascular access para sa hemodialysis

Ang paghahanda at paglikha ng vascular access ay dapat na isang mahalagang bahagi ng pangangalaga at edukasyon ng predialysis para sa mga pasyenteng may CKD. Kasama sa paghahanda ang pag-iingat ng mga ugat para sa hinaharap na pag-access sa vascular at pagpili ng sapat na oras upang magplano, lumikha, at mature ang vascular access.

1. Pagpaplano ng vascular access

Ang isang arteriovenous fistula ay karaniwang nangangailangan ng hindi bababa sa 6 na linggo upang maging mature bago ito magamit para sa hemodialysis. Maaaring kailanganin ng karagdagang oras para sa konserbatibo o surgical na mga interbensyon sa mga kaso ng pagkaantala ng pagkahinog ng fistula. Para sa kadahilanang ito, ipinapayong lumikha ng arteriovenous fistula nang hindi bababa sa 2-3 buwan bago ang pinakamaagang posibleng pagsisimula ng dialysis. Ang vascular prosthesis ay hindi nangangailangan ng oras upang mature at maaaring gamitin 2-3 linggo pagkatapos ng pagtatanim. Ngunit ang prosthesis ay hindi maituturing na pinakamainam bilang unang vascular access. Bukod dito, ang pagsisimula ng hemodialysis na may mga sentral na catheter ay dapat na iwasan dahil sa panganib ng impeksyon at ang pangangailangan para sa matagal na ospital.

Dahil ang rate ng pag-unlad ng CKD ay madalas na tumataas kaagad bago ang simula ng stage V CKD, ang pinakamainam na oras para sa paggawa ng desisyon na maghanda ng vascular access ay ang simula ng stage IV CKD (nabawasan ang glomerular filtration rate).< 30 мл/мин) или даже ранее при документированном быстром прогрессировании ХБП или при других особых клинических условиях, затрудняющих создание сосудистого доступа (сахарный диабет, тяжелое заболевание периферических сосудов).

1. Preoperative na paghahanda

Ang matagumpay na paglikha at pangmatagalang paggana ng access ay higit na tinutukoy ng preoperative na pagsusuri at paghahanda. Kasama sa isang layunin na pagsusuri ng napiling paa ang pagtatasa ng pulso sa distal na arterya at pagtukoy sa presensya, diameter at kurso ng mga ugat sa bisig at balikat. Ang layunin ng pagsusuri ay mahirap sa mga pasyenteng napakataba. Ang preoperative ultrasound ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng matagumpay na paglikha at pangmatagalang paggana ng isang arteriovenous fistula: sa isang randomized na pagsubok, ang paggamit ng ultrasound ay nagbawas ng panganib ng fistula failure mula 25% hanggang 6%. Bagama't hindi pare-pareho ang data mula sa ilang mga pag-aaral, ang diameter ng radial artery na mas mababa sa 1.6 mm ay karaniwang nauugnay sa isang disparately mas masahol na prognosis para sa fistula function, at ang bilis ng daloy ng arterial ay hindi gaanong tiyak. Ang diameter ng ugat na mas mababa sa 1.6 mm ay nauugnay din sa isang mas masamang pagbabala. Sa mga pasyente na may kasunod na mahusay na gumaganang fistula, nagkaroon ng pagtaas sa diameter ng ugat pagkatapos ng paggamit ng venous tourniquet ng 48%, habang ang hindi kasiya-siyang paggana ng fistula ay nauna sa pagtaas ng diameter ng ugat pagkatapos ng aplikasyon ng isang tourniquet sa pamamagitan lamang ng 12%. Ang patakaran ng pagpapanatili ng mga ugat para sa kasunod na paglikha ng vascular access sa buong kurso ng CKD at ehersisyo ng mga kalamnan sa bisig ay maaaring tumaas ang diameter at mapabuti ang kondisyon ng mga ugat at arterya para sa paglikha ng fistula.

Ang regular na venography na may iodinated contrast bago ang vascular access ay maaaring magdulot ng hindi maibabalik na pagbaba sa natitirang renal function. Ang gadolinium o CO2 contrast ay maaaring isang makatwirang alternatibo. Ang nuclear magnetic resonance angiography (TOF o gadolinium contrast) ay bihirang ginagamit para sa pagpaplano ng vascular access, ngunit nagbibigay ng mahusay na mga resulta sa conventional venography. Ang NMR angiography ay maaaring magbigay ng partikular na tumpak na impormasyon tungkol sa mga gitnang ugat.

Ang hemodialysis ay isang pamamaraan para sa paglilinis ng dugo sa mga pasyente na ang mga bato ay hindi makayanan ang function na ito. Ang fistula ay isang natural o artipisyal na nilikhang fistula, iyon ay, isang channel na nag-uugnay sa anumang mga cavity ng katawan o isang cavity sa panlabas na kapaligiran. Ang arteriovenous fistula para sa hemodialysis ay isang artipisyal na fistula na kinakailangan para sa access sa sistema ng dugo. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang arterya ay direktang konektado sa ugat, dahil sa kung saan ang daluyan ay lumalapot, at nagiging mas madali itong ikonekta sa isang aparato sa paglilinis ng dugo ("artipisyal na bato").

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa hemodialysis ay talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay kinakailangan din para sa pagkalason ng mga lason o lason. Sa isang malusog na tao, ang mga bato ay kumikilos bilang isang uri ng filter, na kinokontrol ang dami ng tubig sa katawan at nililinis ang dugo ng mga lason. Sa loob ng 5 minuto, ganap na lahat ng dugo ay dumadaan sa mga bato at umiikot sa vascular bed. Sa isang araw, pinamamahalaan ng mga bato na i-filter ang higit sa 180 litro ng dugo, habang ang mga lason ay pinalabas sa ihi.

Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, ang dugo ay dapat na i-filter nang artipisyal, dahil ang katawan ng pasyente ay hindi makayanan ang gawaing ito. Para sa mga layuning ito, ang mga espesyal na aparato ay binuo. Sa talamak na dialysis, iyon ay, ang pasyente ay regular na nakakonekta sa aparato, kinakailangan na magkaroon ng patuloy na pag-access sa vascular bed. Upang gawin ito, ang mga simpleng operasyon ay isinasagawa upang lumikha ng isang fistula, na magpapahintulot sa pagkuha ng maximum na dami ng dugo para sa paglilinis.

Paraan ng operasyon

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang kumpletong medikal na pagsusuri. Binibigyang-pansin ng mga doktor hindi lamang ang kondisyon ng mga bato at sistema ng ihi, ngunit kumuha din ng dugo para sa pagsusuri, suriin ang mga daluyan ng puso at dugo. Ang fistula para sa hemodialysis ay matatagpuan sa bisig, at ang operasyon mismo ay nagaganap sa maraming yugto.

1. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos nito, ang surgical access site ay disimpektahin.
2. Susunod, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa bisig, ang arterya ay nakalantad, ito ay nakatali at ang lahat ng mga lateral na sanga nito ay naharang.
3. Pagkatapos ay gumagana ang siruhano sa ugat sa layo na 4-5 cm mula sa arterya. Kailangan mong gawin ang parehong mga manipulasyon dito tulad ng sa arterya.
4. Susunod, ang dalawang sisidlan na ito ay kailangang tahiin. Upang gawin ito, ang isang maliit na longitudinal incision (2─2.5 cm) ay ginawa upang ang isang tahi ay maaaring ilagay sa mga gilid ng mga sisidlan.
5. Sa pagtatapos ng operasyon, ang sugat ay tahiin ng patong-patong at tinatakpan ng bendahe.

Pagkatapos ng pamamaraan, dapat lumipas ang oras hanggang sa mabuo ang fistula. Sa unang linggo, dapat nasa ospital ang pasyente para patuloy siyang masubaybayan ng mga doktor. Ang paglabas ay karaniwang nangyayari sa mga araw na 7-10, ngunit kahit na pagkatapos nito ang pasyente ay pumunta sa ospital para sa pagsusuri. Ang hemodialysis gamit ang isang fistula ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Pangangalaga sa postoperative

Ang isang mature na arteriovenous fistula ay mukhang isang abscess sa bisig. Kung gagamutin nang maayos, maaari itong tumagal ng maraming taon at kahit na mga dekada nang walang komplikasyon. Upang gawin ito, ang pasyente ay kailangang masanay dito at sundin ang ilang mga tagubilin:

• huwag ilagay ang presyon sa braso kung saan matatagpuan ang fistula (huwag matulog dito, huwag magsuot ng alahas o damit na may masikip na manggas);
• ibukod ang pisikal na aktibidad (maaari mong gamitin ang iyong kamay sa pang-araw-araw na buhay, ngunit ang sports ay kontraindikado);
• huwag sukatin ang presyon sa braso na ito;
• makinig sa ingay ─ ito ay dapat na pareho sa lahat ng oras;
• kung maaari, huwag pukawin ang mga pagtaas ng presyon ng dugo.

Kailangan mong maunawaan na sa anumang mga pathologies kailangan mong kumunsulta sa isang doktor. Kung ang likas na katangian ng ingay ng dugo sa fistula ay nagbago o ang pagdurugo ay hindi tumigil sa mahabang panahon pagkatapos ng dialysis, ang pasyente ay kailangang suriin. Ang pagtaas sa lokal na temperatura ay dapat ding maging sanhi ng pag-aalala - ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga. Maaaring mangyari ang sitwasyong ito kung hindi pinapanatili ang kalinisan, lalo na pagkatapos ng dialysis.

Ang pasyente ay dapat na patuloy na itaas ang kanyang kamay sa kanyang tainga at makinig sa ingay. Dapat itong ilabas, pare-pareho at maindayog. Ang tunog na ito ay kahawig ng operasyon ng mga mekanismo at nabubuo kapag ang dugo ay gumagalaw sa mga ugat. Ang anumang pagkagambala ng tunog na ito ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor. Ang pagbaba ng audibility o kumpletong kawalan ng mga tunog ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga namuong dugo, na dapat alisin sa operasyon.

Sa una, maraming mga pasyente ang natatakot na hawakan ang fistula at gamitin ang kanilang kamay, ngunit pagkatapos ay nasanay na sila sa bagong paraan ng pamumuhay. Maaari mo at dapat itong hawakan - ito ang tanging paraan upang maramdaman ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga nakakonektang sisidlan at kontrolin ang lokal na temperatura.

Hindi kailangang mag-alala na ang magaan na kargada sa bahay ay makakasama. Sa kabaligtaran, ang mga katamtamang paggalaw ay maiiwasan ang pagwawalang-kilos ng dugo at panatilihin ang fistula sa kondisyon ng pagtatrabaho sa mahabang panahon.

Mga kalamangan ng arteriovenous fistula sa iba pang mga pamamaraan

Ang isang arteriovenous fistula ay hindi lamang ang paraan upang makakuha ng access sa vascular bed para sa hemodialysis. Ginagamit din ang mga artificial fistula, subclavian o femoral catheters. Mayroon ding paraan ng peritoneal dialysis, na hindi nangangailangan ng vascular access. Ang sterile na likido ay ibinubuhos sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo ng catheter nang direkta sa lukab ng tiyan, at sa kasong ito ang peritoneum ay gumaganap bilang isang filter. Pagkatapos ang solusyon ay pinatuyo.

Gayunpaman, ang isang arteriovenous fistula ay itinuturing na pinakamahusay na opsyon para sa pasyente at, kung mayroong ilang mga pagpipilian, ito ay pinili. Mayroong ilang mga dahilan para dito:

• Upang lumikha ng isang fistula, ang sariling tissue ng pasyente ay kinuha, na hindi maaaring maging sanhi ng pagtanggi o allergy, hindi katulad ng mga artipisyal na materyales.
• Ang fistula ay matatagpuan sa ilalim lamang ng balat at madaling gamitin upang makakuha ng access sa dugo.
• Ang panganib ng impeksyon, pati na rin ang pagbuo ng mga clots ng dugo, ay minimal sa pamamaraang ito.
• Ang parehong fistula ay maaaring tumagal ng maraming taon kung maayos na inaalagaan.

Ang resulta ng paggamot ay nakasalalay hindi lamang sa hemodialysis, kundi pati na rin sa responsibilidad ng pasyente mismo. Ang Arteriovenous fistula ay isa sa mga pinaka banayad at abot-kayang opsyon para sa talamak na pagkabigo sa bato. Kung ikukumpara sa iba pang paraan ng paglilinis ng dugo at operasyon ng kidney transplant, ang pamamaraang ito ang pinakaligtas.

Mga disadvantages at posibleng komplikasyon

Sa kasamaang palad, ang pamamaraang ito ay hindi angkop para sa lahat ng mga pasyente. Kung ang pasyente ay may mababang presyon ng dugo o anemia, pagkatapos tahiin ang mga sisidlan, maaaring hindi mabuo ang fistula. Sa kasong ito, imposibleng ma-access ang sisidlan sa pamamagitan ng hindi gumaganang fistula. Kabilang sa mga disadvantages, maaari ding i-highlight ng isa ang tagal ng pagkahinog ng fistula. Ang unang hemodialysis ay maaaring gawin lamang isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa mga bihirang kaso. Kabilang sa mga ito ay posible:

• pagbuo ng isang aneurysm (pagpapalawak ng mga pader ng mga daluyan ng dugo na may panganib ng kanilang pagkalagot);
• nabawasan o pagkawala ng sensitivity sa kamay;
• hindi sapat na supply ng oxygen sa myocardium;
• compression ng carpal (wrist) nerve, na maaaring maging sanhi ng hindi gaanong paggana ng kamay.

Lumilitaw ang mga komplikasyon sa mga nakahiwalay na kaso. Kailangan mong maunawaan na ang talamak na kabiguan sa bato ay isang sakit na kailangang labanan ng pasyente sa buong buhay niya. Sa kasong ito, ang isang tao ay kailangang masanay sa isang bagong pamumuhay, pare-pareho ang mga pamamaraan, pagbabawal at diyeta. Ang hemodialysis fistula ay nagbibigay-daan para sa regular na paglilinis ng dugo nang walang anumang partikular na panganib sa katawan.

Ang ibig sabihin ng salitang hemo ay dugo. Nililinis ng hemodialysis ang dugo sa labas ng iyong katawan gamit ang isang makina at isang artipisyal na filter na tinatawag na dialyzer. Ang dialyzer ay gumagana tulad ng isang artipisyal na bato. Inihahanda ng makina ang solusyon sa dialysis na kailangan upang alisin ang mga dumi sa iyong dugo at inaalis din ang labis na likido mula sa katawan.

Sa panahon ng hemodialysis, ang dugo ay kinukuha mula sa katawan gamit ang blood pump ng artificial kidney machine sa pamamagitan ng isang karayom ​​o central venous catheter, at pagkatapos ay ang dugo ay dadaan sa isang dialyzer para sa paglilinis. Pagkatapos nito, ang nalinis na dugo ay ibabalik sa katawan sa pamamagitan ng pangalawang karayom ​​o ang pangalawang lumen ng catheter.

Mga uri ng vascular access para sa hemodialysis

Ang pinakakaraniwang access para sa hemodialysis: fistula.

Fistula- Ito ay isang permanenteng pag-access na ginagawa sa pamamagitan ng pag-opera sa pagkonekta ng isang arterya sa isang ugat sa braso o, hindi gaanong karaniwan, sa binti. Sa panahon ng hemodialysis, ang dugo ay kinukuha sa pamamagitan ng isang karayom ​​na ipinasok sa fistula, at pagkatapos ay ang dugo ay dadaan sa isang dialyzer (filter) upang alisin ang mga produktong dumi at labis na likido. Ang dinalisay na dugo ay ibinalik sa katawan sa pamamagitan ng pangalawang karayom ​​na ipinasok sa fistula. Pagkatapos lumikha ng fistula, hindi bababa sa 1 buwan ang dapat lumipas, at perpektong 3-4 na buwan, hanggang sa ito ay "ripens" at handa nang gamitin para sa hemodialysis. Sa paglipas ng panahon, ang fistula ay nagiging mas malaki dahil sa presyon ng dugo sa arterya, na isang magandang senyales at nangangahulugan na ang fistula ay gumagana ng maayos. Ang fistula ay ang pinakamahusay na opsyon sa pag-access para sa hemodialysis at hindi gaanong madaling kapitan ng impeksyon dahil ginagamit nito ang sariling mga daluyan ng dugo ng pasyente at matatagpuan sa ilalim ng balat. Nangyayari na ang unang pagtatangka na lumikha ng isang fistula ay nagtatapos sa kabiguan, at kinakailangan ang paulit-ulit na operasyon. Ang isang malusog na fistula ay maaaring gumana nang ilang dekada, ngunit hindi lahat ay karapat-dapat para sa gayong pag-access.

Ang lugar ng fistula ay dapat protektahan: huwag saktan o labis na pilitin ang braso, sukatin ang presyon ng dugo sa kabilang braso.

Vascular prosthesis

Ang vascular prosthesis ay isang malambot na nababaluktot na tubo na gawa sa sintetikong materyal na nag-uugnay sa isang arterya at isang ugat. Ang mga vascular prostheses ay naka-install kung ang mga ugat ay may maliit na diameter, ay nasira, o ang koneksyon ng arterya at ugat ay mahirap dahil sa mga anatomical na tampok ng mga sisidlan. Karaniwan, ang mga vascular prostheses ay naka-install sa bisig ng hindi nangingibabaw na braso. Kinakailangan din ang operasyon upang mag-install ng vascular graft.

Mga catheter para sa hemodialysis

Minsan, upang makakuha ng access sa isang malaking ugat, kadalasan ang jugular o subclavian vein, na matatagpuan sa leeg, o ang femoral vein, na matatagpuan sa lugar ng singit, isang espesyal na plastic tube ay naka-install - isang vascular catheter. Nangangailangan din ito ng pagmamanipula, na isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Kumonsulta sa iyong doktor para sa higit pang mga detalye.

Karaniwan, ang hemodialysis ay isinasagawa sa isang naka-iskedyul na batayan sa isang ospital o klinika ng dialysis, 3 beses sa isang linggo. Upang maisakatuparan ito, kailangan mong magpakita sa klinika ng dialysis sa isang mahigpit na nakatakdang oras. Ang bawat session ay tumatagal ng mga 4-5 na oras, depende sa regimen na inirerekomenda ng doktor.

Kung sumasailalim ka sa paggamot sa hemodialysis, dapat kang dumating sa sentro para sa iyong sesyon ng hemodialysis nang mas maaga kaysa sa nakatakdang oras. Kapag pinaplano ang pamamaraan, kinakailangang isaalang-alang ang oras ng paglalakbay at oras ng paghihintay sa ospital, na maaaring umabot ng hanggang 2 oras. Magsuot ng komportableng damit at magdala ng bagay na pampalipas oras, tulad ng libro. Bago ang pamamaraan ng hemodialysis, isang pagsusuri at pagtimbang ay isinasagawa upang tantiyahin ang dami ng likido na kailangang alisin sa panahon ng sesyon ng hemodialysis.

Upang kumonekta sa isang hemodialysis machine, ang vascular access area ay disimpektahin, ang mga karayom ​​ay ipinapasok at ang mga linya ng dugo ay konektado. Pagkatapos ng session, hindi ka na nakakonekta sa device at, kung normal ang presyon ng iyong dugo, maaari kang umuwi.

Ang Agosto 2018 na isyu ng Journal of Vascular Surgery ay naglathala ng isang artikulo: "Isang inaasahang random na pagsubok ng stent pagkatapos ng balloon angioplasty kumpara sa balloon angioplasty lamang para sa paggamot ng vascular graft stenosis sa mga pasyente ng hemodialysis."

Ang kasalukuyang pag-aaral, na naganap sa Taiwan, ay kasama ang 98 na mga pasyenteng nasa hustong gulang (ibig sabihin edad 64 taon, 72% kababaihan) na may makabuluhang klinikal na vascular graft stenosis (polytetrafluoroethylene: ePTFE) para sa hemodialysis. Ang ePTFE graft ay kinakailangan upang ipakita ang>50% stenosis sa baseline angiography, kung saan ang antas ng stenosis ay tinukoy bilang ang pinakamaliit na bahagi ng venous outflow kumpara sa diameter ng pinakamalapit na normal na ugat.

Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo:

Isang grupo ng pag-aaral ng 49 na pasyente ang nakatanggap ng stent placement pagkatapos ng balloon angioplasty procedure.

Isang control group ng 49 na pasyente ang nakatanggap lamang ng balloon angioplasty.

Ang vascular access ay isinagawa gamit ang isang angioplasty catheter sa graft (6 F para sa control group at 8 F para sa test group) nang walang systemic heparinization. Pagkatapos ay isinagawa ang diagnostic angiography upang matukoy ang lugar ng sugat.

Sa control group, isang angioplasty balloon ng naaangkop na laki ang ginamit upang palakihin ang sugat sa loob ng 1 minuto. Pagkatapos ang dilatation ay paulit-ulit sa pagitan ng 1 minuto (ngunit hindi hihigit sa 3 beses) kung ang karagdagang stenosis ay sinusunod.

Sa pangkat ng pagsubok, ang lugar ng lesyon ay unang pinalawak ng isang lobo ng angioplasty (ayon sa parehong pamamaraan tulad ng sa control group). Ang isang sakop na stent ay inilagay sa lugar ng sugat ayon sa laki ng katabing normal na ugat ng paagusan. Isang dilation ang isinagawa gamit ang balloon na kakagamit lang.

Ang access catheter ay tinanggal pagkatapos ng angiography at isang hemostatic suture ay inilagay. Pagkatapos ng pamamaraan, walang karagdagang antibiotic, antiplatelet na gamot, o anticoagulants ang ginamit sa alinmang grupo.

Ayon sa mga resulta ng pananaliksik:

Nabuo ang restenosis pagkatapos ng 3 buwan sa 9% ng mga pasyente sa grupo ng pag-aaral, kumpara sa 69% ng control group.

Nabuo ang restenosis pagkatapos ng 6 na buwan sa 29% ng mga pasyente sa grupo ng pag-aaral, kumpara sa 72% sa control group.

Napagpasyahan ng mga may-akda na ang paggamit ng isang stent pagkatapos ng balloon angioplasty sa mga pasyente sa hemodialysis at may outflow stenosis ng prosthesis ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kumpara sa paggamit ng balloon angioplasty lamang.

Tingnan ang naka-attach na file para sa higit pang mga detalye..