Arterial hypertension type 2 diabetes mellitus. Hypertension at diabetes mellitus

Ang mga antihypertensive na gamot para sa type 2 diabetes mellitus ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kanilang epekto sa pag-andar ng bato at ang epekto sa metabolismo ng mga fatty acid at carbohydrates. Ang arterial hypertension ay kasama ng 80% ng mga dumaranas ng hyperglycemia. Ang mga sakit ay kapwa nagpapalubha sa paggana ng mga panloob na organo at nakakagambala sa mga natural na proseso ng metabolic.

Mga kakaiba

Ang reseta ng mga tabletas sa presyon ng dugo para sa mga diabetic ay kumplikado sa pamamagitan ng posibleng hindi kanais-nais na mga epekto, ang pagpapakita nito ay sanhi ng kapansanan sa intracellular metabolism.

Ang pagpili ng mga gamot para sa hypertension sa hyperglycemia ay batay sa mga sumusunod na kondisyon:

• Pinakamataas na bisa, pinakamababang epekto;
• Cardio- at nephroprotective effect (proteksyon ng puso at bato);
• Walang epekto sa blood lipid at glucose concentrations.

Mabilis na kumikilos na mga gamot

Kung ikaw ay madaling kapitan ng biglaang pagtalon sa presyon ng dugo, ang mga indibidwal na angkop na gamot para sa hypertension at diabetes ay dapat na nasa kamay.

Hindi katanggap-tanggap na hindi sinasadyang ubusin ang mga sangkap na maaaring magpalala sa pag-unlad ng insulin resistance sa isang diabetic.

Kung kinakailangan ang emergency na tulong, gumamit ng mga gamot na ang epekto sa katawan ay hindi hihigit sa 6 na oras. Ang mga aktibong sangkap na kasama sa mga karaniwang pangalan ng kalakalan ng mga gamot:

Mga gamot para sa sistematikong paggamit

Patuloy na pagbabasa sa itaas 130/80 mmHg. Art. para sa mga diabetic, puno sila ng mga komplikasyon ng microvascular, ang pag-unlad ng atherosclerosis, at ang pag-unlad ng diabetic angiopathies. Sa kasong ito, inirerekumenda ang patuloy na paggamit ng mga gamot, habang sabay-sabay na sumusunod sa diyeta ng asin at karbohidrat. Ang mga epekto ng mga gamot sa altapresyon para sa diabetes ay dapat na unti-unti. Ang pagbaba ng presyon ng dugo na sinusundan ng pagtalon pataas ay nakakasira kahit para sa cardiovascular system ng isang malusog na tao.

Mga inhibitor ng ACE

Upang unti-unting patatagin ang mga pagpapakita ng hypertension, ginagamit ang mga blocker ng angiotensin-converting enzyme (ACE), na nagpapasigla sa synthesis ng angiotensin. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng konsentrasyon ng angiotensin, ang adrenal glands ay gumagawa ng mas kaunting hormone aldosterone, na nagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan. Nagaganap ang vasodilation, ang mga labis na likido at mga asing-gamot ay tinanggal, at lumilitaw ang isang hypotonic effect.

Mga aktibong sangkap na humaharang sa ACE:

• Enalapril;
• Perindopril;
• Quinapril;
• Fosinopril;
• Trandolapril;
• Ramipril.

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nephroprotective effect (pabagalin ang mga proseso ng pathological), hindi nakakagambala sa metabolismo ng carbohydrates, lipids, o insulin resistance ng mga tisyu.

Ang mga disadvantages ng mga inhibitor ay ang kakayahang maantala ang paglabas ng potassium at naantala ang pagiging epektibo. Ang mga kahihinatnan ng paggamit ay tinasa nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos ng reseta.

Angiotensin receptor blockers (ARBs)

Hinaharang nila ang synthesis ng renin, na pinasisigla ang pagbabagong-anyo ng angiotensin, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng mga pader ng vascular. Ang mga ARB ay inireseta kung ang hindi pagpaparaan sa mga inhibitor ng ACE ay itinatag. Ang mekanismo ng kanilang mga biochemical na taktika ay naiiba, ngunit ang layunin ay pareho - pagbabawas ng mga epekto ng angiotensin at aldosterone.

Ang pangkat ay tinatawag na sartans pagkatapos ng mga pagtatapos ng mga pangalan ng mga aktibong sangkap:

• Irbesartan;

Diuretics

Ang diuretics ay may banayad na hypotonic effect at inireseta pangunahin sa kumplikadong therapy sa paggamit ng iba pang mga tablet para sa hypertension sa diabetes mellitus.

1. Ang mga loop diuretics (furosemide, lasex) ay mahusay na pinagsama sa mga ACE inhibitor, hindi nakakaapekto sa mga antas ng asukal o lipid, at angkop para sa panandaliang paggamit upang maalis ang matinding pamamaga ng tissue. Ang hindi makontrol na paggamit ay naghihimok ng pinabilis na paglabas ng potasa, na maaaring magdulot ng pagtaas ng hypokalemia at cardiac arrhythmia.
2. Ang Thiazide-like diuretics (indapamide), dahil sa kanilang banayad na diuretic na epekto, ay hindi nakakagambala sa balanse ng glucose, fatty acid, mga antas ng potasa, at hindi nakakaapekto sa natural na paggana ng mga bato.
3. Ang thiazide diuretics (hypothiazide) sa pang-araw-araw na dosis na higit sa 50 mg ay maaaring magpataas ng glucose at kolesterol na antas. Inireseta nang may pag-iingat sa kaunting dosis dahil sa posibilidad na lumala ang kabiguan ng bato at gout.
4. Ang mga potassium-sparing substance (veroshpiron) ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa type 2 diabetes mellitus, na sinamahan ng kapansanan sa pag-andar ng bato.

Ang ilang mga gamot na humaharang sa pagpapasigla ng mga adrenergic receptor ng adrenaline at norepinephrine ay pangunahing inireseta para sa paggamot ng ischemia, cardiosclerosis, at pagpalya ng puso. Para sa hyperglycemia, ang mga tablet para sa hypertension ay pinili na may karagdagang vasodilating effect:

• Labetalol;
• Carvedilol;
• Nebivolol.

Ang pagkilos ng mga B-blocker ay maaaring makagawa ng isang epekto na nagtatakip sa pagpapakita ng glycemia, kaya't inireseta sila nang may pag-iingat, na sinusubaybayan ang mga konsentrasyon ng glucose.

Mga antagonist ng calcium

Ang mga blocker ng channel ng calcium ay isang grupo ng mga gamot na nagpapababa ng konsentrasyon ng mga calcium ions. Sila ay nakakarelaks at nagpapalawak ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, mga arterya, at makinis na mga selula ng kalamnan. May kondisyong nahahati sa mga pangkat.

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang arterial hypertension sa diabetes mellitus ay nasuri kung ang arterial at systolic pressure ng pasyente ay umabot sa normal na antas na 165/95. Ipinapakita ng mga istatistika na ang mga pasyente na may iba't ibang antas ng diabetes ay dalawang beses na mas malamang na magkaroon ng hypertension kaysa sa mga taong walang sakit. Sa kabilang banda, ang pangunahing hypertension mismo ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng diabetes.

Mga sanhi ng hypertension sa diabetes mellitus

Ang arterial hypertension at diabetes mellitus ay nangyayari sa 50% ng mga kaso. Ang hypertension ay isang mapanganib na komplikasyon at kadalasang humahantong sa atherosclerosis. Bilang resulta ng huling patolohiya, ang mga daluyan ng dugo ng pasyente ay unti-unting nawawalan ng kakayahang umangkop at pagkalastiko, na, kung ang ilang mga kundisyon ay natutugunan, ay humahantong sa cardiac ischemia, stroke, mga problema sa bato at pagkawala ng paningin.

Ang paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, dahil sa mga huling yugto ng tulong ay madalas na hindi epektibo.

Ang pag-unlad ng hypertension laban sa background ng diabetes mellitus ay pinadali ng mga metabolic disorder na likas sa sakit. Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita na ang lagkit at istraktura ng plasma ay nagbabago sa mga pasyente. Sa esensya, lumakapal ang dugo dahil sa kawalan ng timbang ng glucose.

Sakit sa puso, stroke, dysfunction ng internal organs - lahat ng komplikasyong ito ng diabetes ay nangyayari dahil sa kawalan ng blood pressure control.

Mga tampok ng paggamot

Ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay ginagamit upang tulungan ang mga taong may diabetes na kontrolin ang kanilang presyon ng dugo. Ang isang tampok ng grupong ito ng mga gamot ay, bilang karagdagan sa pag-stabilize ng presyon ng dugo, nagbibigay sila ng nephroprotection o pinoprotektahan ang mga bato mula sa mga nakakapinsalang epekto ng mga pagbabago sa pathological. Bilang karagdagan, ang isang kurso ng diuretics ay inireseta.

Bilang karagdagan sa mga gamot para sa hypertension para sa mga diabetic, ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinakailangan upang mapabuti ang metabolismo at mapanatili ang isang matatag na kondisyon ng pasyente:

Ang modernong paggamot ng arterial hypertension sa diabetes mellitus ay naglalayong hindi lamang sa pag-aalis ng mga sintomas at pagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit tumutulong din na alisin ang mga kahihinatnan ng sakit.

Ayon sa kaugalian, apat na grupo ng mga gamot ang inireseta:

1. Mga inhibitor ng ACE - kumikilos sa tisyu ng mga daluyan ng dugo, nagpapanumbalik ng pagkalastiko at pinipigilan ang pagtigas ng mga dingding. Bukod pa rito, pinoprotektahan ng mga inhibitor ang mga bato sa diabetic nephropathy. Ang reseta ng mga gamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological.
2. Ang mga beta blocker ay idinisenyo upang protektahan ang puso sa pamamagitan ng pagpapahinga sa kalamnan ng puso at pagharang sa isang atake sa puso.
3. Calcium channel blockers - ang pangunahing gawain ng mga gamot ay alisin ang mga deposito ng calcium sa katawan. Epektibo para sa endocrine hypertension. Ang mga proseso ng metabolic sa katawan ay nasisira. Ang patuloy na mga deposito ng calcium ay nakakaapekto sa normal na tono ng mga daluyan ng dugo, ang aktibidad ng mga panloob na organo, ang paggana ng mga bato, gastrointestinal tract at atay.
4. Diuretics - alisin ang sodium sa katawan. Inireseta nang may pag-iingat, dahil ang mga gamot ay may binibigkas na diuretikong epekto.

Ang kurso ng therapy ay pinili na isinasaalang-alang ang mga komplikasyon na lumitaw dahil sa exacerbation ng hypertension. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang nephropathy (impaired kidney function) at diabetic retinopathy (pagkasira ng paningin dahil sa abnormal na paglaki ng mga daluyan ng dugo sa retina).

Bakit ang hypertension ay humahantong sa diabetes mellitus?

Ang dahilan ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diyabetis ay dahil sa mga metabolic disorder, ang malubhang pinsala ay sanhi ng mga bato, puso at iba pang mga organo na responsable sa pag-normalize ng presyon ng dugo sa katawan. Ngunit kadalasan ang hypertension ay isang kadahilanan na naghihikayat sa pag-unlad ng mga karamdaman ng mga panloob na organo. Bilang resulta ng mga pathological na pagbabago sa thyroid at pancreas, nagsisimula ang diabetes.

Ang symptomatic arterial hypertension ay katangian ng diabetes mellitus type 1 at 2. Ang pasyente ay nangangailangan ng emergency na tulong. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa malubhang komplikasyon at nagbabanta sa buhay ng tao.

Pag-iwas sa hypertension sa diabetes

Upang matukoy ang mga epektibong hakbang upang labanan ang sakit, kinakailangang isaalang-alang ang kasaysayan ng medikal.

Ang pathogenesis ng diabetes at ang direksyon ng mga komplikasyon ay nakakaimpluwensya sa kurso ng therapy. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong patatagin ang presyon ng dugo at kagalingan ng pasyente.

Ang mga babaeng may diabetes ay mas malamang na maging obese. Ang pagpapanumbalik ng normal na timbang ay mas mahirap sa ilang mga kaso, kinakailangan ang konsultasyon sa isang psychologist.

Ang pisikal na aktibong malusog na pamumuhay at pagtigil sa masasamang gawi ay nakakatulong upang makabuluhang mapabuti ang kapakanan ng pasyente.

Ang pasyente ay kailangang magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa sikolohiya ng labis na katabaan. Ang mabilis na pagtaas ng timbang ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng mga metabolic disorder, kundi pati na rin ng isang panloob na kadahilanan ng stress dahil sa nabagong mga pangyayari. Ang pagbisita sa isang karampatang psychologist ay makakatulong sa pagpapagaan ng sitwasyon.

Ang diabetes ay isang malalang sakit na hindi mapapagaling sa drug therapy. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang mabawasan ang intensity ng pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological at antas ng mga kahihinatnan ng mga komplikasyon.

Para sa panipi: Poteshkina N.G., Mirina E.Yu. Paggamot ng arterial hypertension sa diabetes mellitus // RMJ. 2010. Blg. 9. P. 565

Ang diabetes mellitus (DM) ay ang pinakakaraniwang sakit na endocrine. Ang bilang ng mga taong dumaranas ng sakit na ito ay patuloy na lumalaki. Sa kasalukuyan, ang diabetes at ang mga komplikasyon nito, bilang sanhi ng pagkamatay sa populasyon, ay nasa ika-2 puwesto, pangalawa lamang sa cancer. Ang patolohiya ng cardiovascular, na dating sumasakop sa linyang ito, ay lumipat sa ika-3 lugar, dahil sa maraming mga kaso ito ay isang huli na komplikasyon ng macrovascular ng diabetes.

30-40% ng mga pasyente na may type 1 diabetes at higit sa 70-80% ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay nakakaranas ng napaaga na kapansanan at maagang pagkamatay mula sa mga komplikasyon ng cardiovascular. Ito ay itinatag na ang isang pagtaas sa diastolic presyon ng dugo para sa bawat 6 mm Hg. pinatataas ang panganib na magkaroon ng IHD ng 25%, at ang panganib na magkaroon ng stroke ng 40%.
Sa type 2 diabetes na walang kasabay na panganib, ang panganib na magkaroon ng ischemic heart disease at stroke ay tumataas ng 2-3 beses, renal failure - ng 15-20 beses, pagkabulag - ng 10-20 beses, gangrene - ng 20 beses. Kapag pinagsama ang diabetes at arterial hypertension (AH), ang panganib ng mga komplikasyon na ito ay tataas ng isa pang 2-3 beses, kahit na may kasiya-siyang kompensasyon ng metabolismo ng carbohydrate.
Kaya, ang pagwawasto ng hypertension ay isang gawain na hindi gaanong mahalaga kaysa sa kompensasyon ng mga metabolic disorder, at dapat isagawa nang sabay-sabay dito.
Sa type 1 diabetes, ang pangunahing pathogenetic na link sa pagbuo ng hypertension ay ang pag-unlad ng diabetic nephropathy, kapag ang potassium excretion sa ihi ay bumababa at sa parehong oras ang reabsorption nito sa pamamagitan ng renal tubules ay tumataas. Bilang resulta ng pagtaas ng sodium content sa vascular cells, ang mga calcium ions ay naipon sa mga vascular cells, na sa huli ay humahantong sa pagtaas ng sensitivity ng vascular cell receptors sa constrictive hormones (catecholamine, angiotensin II, endothelin I), na nagiging sanhi ng vasospasm at humahantong sa tumaas na kabuuang peripheral resistance (TPPR).
May isang opinyon na ang pag-unlad ng hypertension at diabetic nephropathy sa type 1 diabetes ay magkakaugnay at naiimpluwensyahan ng mga karaniwang genetic na kadahilanan.
Sa type 2 diabetes, ang pangunahing panimulang punto para sa pagtaas ng presyon ng dugo ay insulin resistance at compensatory hyperinsulinemia, na, tulad ng hypertension, ay karaniwang nauuna sa klinikal na pagpapakita ng diabetes. Noong 1988, si G. Reaven ay nagtatag ng koneksyon sa pagitan ng insensitivity ng peripheral tissues sa pagkilos ng insulin at mga klinikal na pagpapakita tulad ng obesity, dyslipidemia, at kapansanan sa metabolismo ng carbohydrate. Tulad ng alam mo, ang sindrom ay tinatawag na "metabolic", "syndrome X".
Pinagsasama ng metabolic syndrome (MS) ang isang bilang ng mga pagbabago sa metabolic at klinikal na laboratoryo:
- labis na katabaan ng tiyan;
- paglaban sa insulin;
- hyperinsulinemia;
- may kapansanan sa glucose tolerance/type 2 diabetes;
- arterial hypertension;
- dyslipidemia;
- paglabag sa hemostasis;
- hyperuricemia;
- microalbuminuria.
Batay sa bilang ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng coronary heart disease (abdominal obesity, impaired glucose tolerance o type 2 diabetes, dyslipidemia at hypertension), ang MS ay tinatawag na nakamamatay na quartet.
Ang isa sa mga pangunahing bahagi ng MS at ang pathogenesis ng type 2 diabetes ay insulin resistance - isang paglabag sa paggamit ng glucose ng atay at peripheral tissues (liver at muscle tissue). Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mekanismo ng kompensasyon para sa kondisyong ito ay hyperinsulinemia, na nagsisiguro ng pagtaas ng presyon ng dugo tulad ng sumusunod:
- pinatataas ng insulin ang aktibidad ng sympathetic-adrenal system;
- pinapataas ng insulin ang reabsorption ng sodium at fluid sa proximal tubules ng mga bato;
- Ang insulin, bilang isang mitogenic factor, ay nagdaragdag ng paglaganap ng mga vascular smooth na selula ng kalamnan, na nagpapaliit sa kanilang lumen;
- Hinaharang ng insulin ang aktibidad ng Na+-K+-ATPase at Ca2+-Mg2+-ATPase, sa gayon ay pinapataas ang intracellular na nilalaman ng Na+ at Ca2+ at pinatataas ang sensitivity ng mga daluyan ng dugo sa mga epekto ng mga vasoconstrictor.
Kaya, sa parehong type 1 diabetes at type 2 diabetes, ang pangunahing papel sa pag-unlad ng hypertension, mga komplikasyon ng cardiovascular, pagkabigo sa bato at ang pag-unlad ng atherosclerosis ay nilalaro ng mataas na aktibidad ng renin-angiotensin system at ang huling produkto nito, angiotensin II. .
Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa isang huli na komplikasyon ng diabetes bilang ang cardiovascular form ng autonomic neuropathy.
Sa pagkakaroon ng malubhang komplikasyon na ito, ang pinakakaraniwang reklamo ay pagkahilo kapag nagbabago ang posisyon ng katawan - orthostatic hypotension, na isang kinahinatnan ng kapansanan sa vascular innervation at pagpapanatili ng kanilang tono. Ang komplikasyon na ito ay nagpapalubha sa parehong diagnosis at paggamot ng hypertension.
Ang paggamot ng arterial hypertension, tulad ng nabanggit na, ay dapat na isagawa nang sabay-sabay sa therapy na nagpapababa ng glucose. Napakahalagang iparating sa mga pasyente na ang paggamot para sa hypertension, tulad ng diabetes, ay patuloy at panghabambuhay. At ang unang punto sa paggamot ng hypertension, tulad ng anumang malalang sakit, ay hindi drug therapy. Ito ay isang kilalang katotohanan na hanggang sa 30% ng hypertension ay nakasalalay sa sodium, kaya ang table salt ay ganap na hindi kasama sa diyeta ng mga naturang pasyente. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa katotohanan na ang aming diyeta, bilang panuntunan, ay naglalaman ng maraming mga nakatagong asin (mayonesa, salad dressing, keso, de-latang pagkain), na dapat ding limitado.
Ang susunod na punto upang malutas ang problemang ito ay upang mabawasan ang timbang ng katawan sa pagkakaroon ng labis na katabaan. Sa mga pasyenteng napakataba na may type 2 diabetes, hypertension o hyperlipidemia, ang pagbaba sa timbang ng katawan na humigit-kumulang 5% ng paunang timbang ay humahantong sa:
. pagpapabuti ng kabayaran sa diyabetis;
. pagbaba sa presyon ng dugo ng 10 mm Hg;
. pagpapabuti ng profile ng lipid;
. binabawasan ang panganib ng napaaga na kamatayan ng 20%.
Ang pagbaba ng timbang ay isang mahirap na gawain para sa parehong pasyente at doktor, dahil ang huli ay nangangailangan ng maraming pasensya upang ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangan para sa mga hakbang na ito na hindi gamot, suriin ang kanyang karaniwang diyeta, pagpili ng pinakamainam, at isaalang-alang ang mga opsyon para sa regular (ang pagiging regular ay isang kinakailangan) pisikal na aktibidad. Ang pasyente ay nangangailangan ng pag-unawa at pasensya upang masimulang ilapat ang lahat ng ito sa buhay.
Anong mga gamot ang mas mainam para sa paggamot ng hypertension sa diabetes? Siyempre, ang numero uno ay ang ACE inhibitors o angiotensin II receptor type 1 antagonist. Hanggang kamakailan, pinaniniwalaan na ang mga inhibitor ng ACE ay mas mainam na magreseta para sa type 1 na diyabetis, dahil sa kanilang binibigkas na nephroprotective effect, at mas mainam na simulan ang therapy na may angiotensin II receptor blockers sa mga taong dumaranas ng type 2 diabetes. Noong 2003, ang ekspertong komite ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists, sa ika-2 rebisyon ng mga rekomendasyong Ruso para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension, ay itinuturing na angkop na irekomenda ang parehong grupo ng mga gamot bilang unang linya para sa paggamot ng hypertension laban sa background ng diabetic nephropathy sa anumang uri ng diabetes.
Dahil sa mababang target na antas ng presyon ng dugo (130/80 mmHg), halos 100% ng mga pasyente ay dapat makatanggap ng kumbinasyong therapy. Ano ang mas mahusay na pagsamahin? Kung ang pasyente ay may coronary heart disease o heart failure, pagkatapos ay b-blockers.
Kadalasan, ang pagtanggi na kumuha ng mga b-blocker ay dahil sa ang katunayan na ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagtatakip ng mga sintomas ng hypoglycemia. Ang isang pag-aaral ng higit sa 13,000 matatandang pasyente na may hypertension ay walang nakitang makabuluhang pagbabago sa istatistika sa panganib ng hypoglycemia kapag gumagamit ng insulin o sulfonylurea sa anumang klase ng mga antihypertensive na gamot kumpara sa mga pasyenteng hindi tumatanggap ng antihypertensive therapy. Bilang karagdagan, ang panganib ng malubhang hypoglycemia sa mga pasyente na kumukuha ng beta-blockers ay mas mababa kaysa sa iba pang mga klase ng antihypertensive na gamot. Pagkaraan ng 9 na taon, ang pag-aaral ng UKPDS ay walang nakitang pagkakaiba sa bilang o kalubhaan ng mga hypoglycaemic na yugto sa pagitan ng mga grupong atenolol at captopril. Ang epekto ng highly selective b-blocker bisoprolol (Concor) sa blood glucose level sa mga pasyenteng may concomitant type 2 diabetes ay pinag-aralan, sa partikular, ng H.U. Janka et al. Pagkatapos ng 2-linggong therapy na may bisoprolol (Concor), ang mga konsentrasyon ng glucose sa dugo ay tinasa 2 oras pagkatapos kumuha ng gamot o placebo, at walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pagbabago sa mga antas ng glucose ang nakita sa mga bisoprolol at placebo na grupo. Ang data na nakuha ay nagpapahintulot sa mga may-akda na tapusin na sa panahon ng paggamot na may bisoprolol (Concor), ang hypoglycemia ay hindi sinusunod sa mga pasyente na may diyabetis at walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis ng oral antidiabetic agent. Ang Concor ay isang metabolically neutral na gamot.
Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular pagkatapos ng paggamot na may captopril at atenolol ay halos pareho, kahit na ang mga beta-blocker ay itinuturing na kontraindikado sa diabetes. Ngunit ang mga b-blocker ay may sariling mga punto ng aplikasyon sa pathogenesis ng diabetes: ventricular arrhythmia, myocardial damage, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ito ang dahilan kung bakit pinapabuti ng mga b-blocker ang pagbabala para sa diabetes. Ang isang pasyente na may diabetes at nagsisimulang myocardial ischemia ay may prognosis ng morbidity at mortality na katulad ng isang pasyente na may post-infarction cardiosclerosis. Kung ang isang pasyenteng may diabetes ay may sakit na coronary artery, kung gayon ang paggamit ng mga b-blocker ay kinakailangan. At kung mas mataas ang selectivity ng mga b-blocker, mas kaunting epekto ang magkakaroon. Iyon ang dahilan kung bakit ang mataas na pumipili na b-blocker na Concor ay may isang bilang ng mga pakinabang sa mga pasyente na may diyabetis. Ang negatibong epekto ng mga b-blocker sa metabolismo ng lipid ay halos wala din kapag inireseta ang bisoprolol (Concor). Sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo sa microcirculation system, binabawasan ng bisoprolol (Concor) ang tissue ischemia, na hindi direktang nakakaapekto sa pagpapabuti ng paggamit ng glucose. Kasabay nito, mayroong lahat ng mga positibong epekto at isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular.
Kaya, sinisimulan namin ang paggamot ng hypertension sa anumang uri ng diyabetis na may isang kumplikadong mga pandiyeta at pisikal na mga panukala, kaagad na nagpapakilala ng therapy sa droga, na sinisimulan namin sa mga ACE inhibitors o angiotensin II receptor blockers, sa kumbinasyon kung saan palagi kaming nagdaragdag ng isang mataas na pumipili. b-blocker tulad ng Concor . Kung kinakailangan, ang mga blocker ng calcium channel at diuretics ay maaari ding isama sa parehong kumbinasyon.
Gayunpaman, ang isang pag-uusap tungkol sa paggamot ng hypertension sa type 2 diabetes ay hindi kumpleto nang hindi binabanggit ang mga gamot kung saan, ayon sa maraming mga pag-aaral, ang paggamot sa type 2 diabetes ay dapat magsimula - na may mga biguanides, na mapagkakatiwalaang binabawasan ang insulin resistance, at sa gayon ay binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Kasabay nito, ang metabolismo ng lipid ay na-normalize: ang antas ng triglycerides at low-density na lipoprotein, ang antas ng mga libreng fatty acid ay bumababa, at ang antas ng high-density na lipoprotein ay tumataas.
Kaya, ang diskarte sa paggamot ng hypertension sa diabetes ay dapat na multifactorial, gamit ang hindi lamang karaniwang mga antihypertensive na gamot, kundi pati na rin ang mga gamot na nakakaapekto sa pangunahing mga kadahilanan ng panganib at mga mekanismo ng pag-trigger - insulin resistance at hyperinsulinemia.

Panitikan
1. Butrova S.A. Ang pagiging epektibo ng Glucophage sa pag-iwas sa type 2 diabetes // Russian Medical Journal. - T.11. - Hindi. 27. - 2003. - P.1494-1498.
2. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus. Gabay para sa mga doktor. - M. - 2003. - P.151-175, 282-292.
3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. "Federal Target na Programa para sa Diabetes Mellitus", M 2002
4. Kures V.G., Ostroumova O.D., et al. β-blockers sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus: kontraindikasyon o pagpili ng gamot? - RMJ
5. Diabetes mellitus Report ng WHO research group Serye ng mga teknikal na ulat 947 sa English - Moscow, 1999
6. Obesity. Metabolic syndrome. Uri ng diabetes mellitus 2. Inedit ng acad. RAMS. I.I. Dedova. M. - 2000. - P. 111.
7. Chugunova L.A., Shamkhalova M.Sh., Shestakova M.V. Therapeutic tactics para sa type 2 diabetes mellitus na may dyslipidemia (batay sa mga resulta ng malalaking internasyonal na pag-aaral), inf. syst.
8. Grupo ng Pananaliksik ng Programa sa Pag-iwas sa Diabetes. N Engl J Med 2002; 346: 393-403.
9. Howard B.V. Pathogenesis ng diabetes dyslipidemia. Diabetes Rev 1995; 3: 423-432.
10. Laakso M. Epidemiology of Diabetic Dyslipidemia. Diabetes Rev 1995; 3: 408-422.
11. Christianson K. et al. J. Hypertens. 1995;13:581586.
12. Koyama K., Chen G., Lee Y., Unger R.H. Tissue triglycerides, insulin resistance, at produksyon ng insulin: mga implikasyon para sa hyperinsulinemia ng labis na katabaan // Am. J. Physiol. - 1997. - Vol. 273. - P. 708-713.
13. Manzato E., Zambon A., Lapolla A. et al. Mga Abnormalidad ng Lipoprotein sa mga pasyenteng may type II na diyabetis na mahusay na ginagamot. Pangangalaga sa Diabetes 1993; 16: 469-475.
14. Stamler J., Vaccaro O., Neaton J.D. et al. para sa Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group: Diabetes, iba pang risk factors, at 12-year cardiovascular mortality para sa mga lalaki na na-screen sa Multiple Risk Factor Intervention Trial. Pangangalaga sa Diabetes 1993; 16: 434-444.
15. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. et al. para sa Mga Imbestigador ng Pagsubok ng Cholesterol at Mga Paulit-ulit na Kaganapan. Ang epekto ng pravastatin sa mga kaganapan sa coronary pagkatapos ng myocardial infarction sa mga pasyente na may average na antas ng kolesterol. N Engl J Med 1996; 335:1001-1009.
16. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group: Mahigpit na kontrol sa presyon ng dugo at panganib ng macrovascular at microvascular komplikasyon sa type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 317:703-713, 1998.
17. Watanabe K. et al. J. Hypertens. 1999;11:11611168.

Ang kumbinasyon ng mga sakit tulad ng arterial hypertension at diabetes mellitus ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa pasyente at ng doktor. Hindi pinapataas ng hypertension ang posibilidad ng diabetes, ngunit ang diabetes ay isang kilalang kadahilanan ng panganib para sa hypertension. Ito ay sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo sa hindi bababa sa isang katlo ng mga pasyente. Ang hypertension ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pinsala sa coronary at renal arteries sa mga pasyente na may diabetes, na nagpapalala sa pagbabala ng sakit. Samakatuwid, ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mataas na presyon ng dugo ay mahalaga.

📌 Basahin sa artikulong ito

Mga anyo ng sakit

Ang mataas na antas ng glucose sa diabetes ay nakakasira sa panloob na ibabaw ng vascular bed. Nakakagambala ito sa paggawa ng mga sangkap ng vasodilator sa loob nito, binabawasan ang pagkalastiko ng mga arterya at humahantong sa pagbuo ng hypertension.

Kapag nasira ang mga daluyan ng bato, na karaniwan sa diabetes, nangyayari ang diabetic nephropathy. Kasabay nito, ang mga bato ay nagsisimulang mag-secrete ng maraming vasoconstrictor substance na sanhi.

Mga pangunahing layunin sa paggamot

Ang hypertension at diabetes mellitus ay nagpapalubha sa isa't isa. Ang pag-unlad ng patolohiya ay sinamahan ng mas mataas na panganib ng mga komplikasyon (atake sa puso, stroke, pagpalya ng puso) at pagkabigo sa bato.

Ang paggamot ng arterial hypertension sa diabetes mellitus ay may mga sumusunod na pangunahing layunin:

• pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon mula sa puso at mga daluyan ng dugo;
• pagbabawas ng dami ng namamatay mula sa mga komplikasyong ito;
• pag-iwas sa pagkabigo sa bato;
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente;
• pagpapanatili ng normal na antas ng glucose sa dugo (neutral na epekto sa metabolismo ng karbohidrat).

Nagsisimula ang Therapy sa isang sitwasyon kung saan ang isang taong may diyabetis ay may antas ng presyon na higit sa o katumbas ng 130/85 pagkatapos ng ilang mga sukat. Kinakailangang pumili ng kumbinasyon ng mga gamot upang mapanatili ang presyon ng dugo na hindi hihigit sa 130/80. Sa kaso ng malubhang pinsala sa bato, na sinamahan ng isang pang-araw-araw na paglabas ng protina na higit sa 1.0 g, ang halaga ng presyon ng dugo na hindi mas mataas sa 125/75 mm Hg ay dapat makamit. Art.

Pagpili ng mga gamot

Ang paggamot ng hypertension sa diabetes mellitus ay dapat magsimula sa angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs). Ang kanilang pagiging epektibo ay napatunayan ng mga internasyonal na pag-aaral.

Kung ang ACE inhibitors ay hindi sapat na epektibo, ang mga calcium antagonist (amlodipine, felodipine) ay idinagdag sa therapy. Pinoprotektahan ng kumbinasyong ito ang puso mula sa mga nakakapinsalang epekto ng labis na glucose.

Kung kinakailangan, ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring pagsamahin sa mga diuretics. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa indapamide, bilang ang pinaka-neutral na gamot sa lahat ng diuretics.

Kung ang arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay pinagsama sa coronary heart disease (angina pectoris, nakaraang atake sa puso), ang mga beta blocker ay dapat idagdag sa paggamot. Kailangan mong piliin ang mga hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat. Kasama sa mga gamot na ito ang mga cardioselective beta blocker, sa partikular na bisoprolol, carvedilol, nebivolol. Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin upang maiwasan ang atake sa puso at biglaang pagkamatay.

Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension at diabetes mellitus	Mga pangalan ng droga
Mga inhibitor ng ACE
	Indapamide, Arifon
	Amlodipine, Felodipine
Mga beta blocker	Bisoprolol, Carvedilol, Nebivalol
Angiotensin-11 receptor blockers

Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay din sa epekto nito sa paggana ng bato. Napatunayan na ang mga inhibitor ng ACE at indapamide ay nagbabawas ng paglabas ng protina sa ihi at sa gayon ay pinipigilan ang pag-unlad ng kabiguan ng bato (at diltiazem) ay may parehong epekto; Ang mga gamot na ito ay maaari ding gamitin sa kumplikadong paggamot ng hypertension sa diabetes. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers (valsartan) ay inireseta.

Ang epekto ng mga gamot sa pangkalahatang kondisyon

Ang ilang mga gamot para sa hypertension ay may negatibong epekto sa metabolismo ng carbohydrate, kaya hindi inirerekomenda ang paggamit nito para sa diabetes. Nalalapat din ito sa mga beta-blocker.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na thiazide diuretic ay hypothiazide. Maaari itong magdulot ng pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno at mga konsentrasyon ng glycosylated hemoglobin. Habang iniinom ito, lumalala ang tolerance () sa glucose. May mga kaso kung saan nabuo ang non-ketonemic hyperosmolar coma habang kumukuha ng hypothiazide. Ito ay dahil sa pagsugpo sa pagtatago ng insulin at pagbaba ng sensitivity ng tissue sa hormone na ito.

Ang mga beta-blocker ay mayroon ding masamang epekto sa kurso ng diabetes. Ang mga gamot na ito:

• pagbawalan ang paggawa ng insulin;
• dagdagan ang resistensya ng tisyu dito (paglaban sa insulin);
• sugpuin ang pagsipsip ng asukal ng mga selula;
• dagdagan ang pagtatago ng growth hormone - isang insulin antagonist.

Bilang resulta, tumataas ang mga antas ng glucose sa pag-aayuno at postprandial. Ang mga kaso ng diabetic coma ay naiulat.

Tinatakpan ng mga beta blocker ang mga sintomas ng mababang glucose sa dugo, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng hypoglycemia. Pinipigilan din nila ang emergency na paglabas ng mga carbohydrate mula sa atay, halimbawa, sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ito ay humahantong sa mas madalas na pag-unlad ng mga kondisyon ng hypoglycemic.

Ang mga gamot mula sa grupong ito tulad ng propranolol (obzidan), nadolol at timolol ay kontraindikado para sa mga taong may diabetes. Ang paggamit ng mataas na dosis (higit sa 25 mg) ng atenolol at metoprolol ay lubhang hindi kanais-nais.

Ipinakita ng mga pag-aaral na kahit sa mga indibidwal na may normal na antas ng glucose sa dugo, ang pangmatagalang paggamot na may thiazides at beta blockers ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng diabetes kaysa sa paggamot na may mga ACE inhibitor.

Pag-iwas sa hypertension sa diabetes

Upang maiwasan ang malubhang komplikasyon ng mga sakit na ito, dapat bawasan ng pasyente ang paggamit ng asin at dagdagan ang pisikal na aktibidad. Ang paglalakad ng 20 hanggang 30 minuto bawat araw o anumang masiglang aktibidad sa labas ng 90 minuto bawat linggo ay inirerekomenda. Maipapayo na iwasan ang paggamit ng elevator at paggamit ng kotse kung saan maaari kang maglakad.

Mahalagang sundin ang isang diyeta na mababa ang calorie, na nililimitahan ang paggamit ng asin, asukal, karne at mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga hakbang na ito ay naglalayong gamutin ang labis na katabaan. Ang sobrang timbang ay isang mahalagang salik sa simula at pag-unlad ng diabetes. Ang pag-normalize ng timbang ng katawan ay nagpapabuti sa pagsipsip ng glucose sa tisyu at nagiging sanhi ng makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.

• kumain ng mas maraming gulay at prutas;
• ubusin lamang ang mga produkto ng pagawaan ng gatas na mababa ang taba;
• iwasan ang maaalat at pritong pagkain, gumamit ng steaming o baking nang mas madalas;
• kumain ng whole grain bread, brown rice, at pasta na gawa lamang sa durum wheat;
• bawasan ang dami ng pagkain na iyong kinakain;
• siguraduhing mag-almusal.

Kadalasan, ang mga taong may diyabetis ay nakakaranas ng "masked" na hypertension, na hindi napansin sa mga bihirang sukat, ngunit may masamang epekto sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may diabetes ay kailangang regular na subaybayan ang 24 na oras na presyon ng dugo. Ang paggamot sa droga ay dapat magsimula kapag ang mga normal na antas ay bahagyang lumampas.

Ang mga taong may diabetes ay dapat sukatin ang presyon ng dugo hindi lamang habang nakaupo, kundi pati na rin habang nakatayo. Nakakatulong ito na makilala ang orthostatic hypotension sa oras, na nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng mga antihypertensive na gamot. Kinakailangan na subaybayan ang antas ng kolesterol sa dugo at magreseta ng mga gamot upang mabawasan ito sa oras.

Ang diabetes mellitus ay madalas na kumplikado ng hypertension o pangalawang arterial hypertension. Ang kumbinasyon ng dalawang sakit na ito ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon mula sa puso, bato, mata, utak at iba pang mga organo. Upang maiwasan ito, kailangan mong subaybayan ang iyong regimen ng aktibidad, diyeta, masuri sa oras at uminom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor.

Basahin din

Ang pagkuha ng mga bitamina para sa hypertension ay lubos na makatwiran, dahil napatunayan na ang mga ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo. Alin ang dapat mong inumin? Makakatulong ba ang magnesium B6 at ang mga analogue nito?

Ang mga Sartans at mga gamot na naglalaman ng mga ito ay inireseta upang mabawasan ang presyon ng dugo kung kinakailangan. Mayroong isang espesyal na pag-uuri ng mga gamot, at nahahati din sila sa mga grupo. Maaari kang pumili ng pinagsama o ang pinakabagong henerasyon depende sa problema.

Ang diyabetis at angina pectoris na nasuri sa parehong oras ay nagdudulot ng isang seryosong seryosong banta sa kalusugan. Paano gamutin ang angina sa type 2 diabetes? Anong mga kaguluhan sa ritmo ng puso ang maaaring mangyari?

Hindi masyadong nakakatakot para sa mga malulusog na tao, ang arrhythmia sa diabetes ay maaaring maging isang seryosong banta para sa mga pasyente. Ito ay lalong mapanganib sa type 2 diabetes, dahil maaari itong maging trigger para sa stroke at atake sa puso.

Ang industriya ng pharmaceutical ay hindi tumitigil. Ang mga bagong gamot ay ginagawa at ang mga umiiral na ay pinapabuti upang makatulong na mabawasan at makontrol ang presyon ng dugo. Ang kanilang pagkilos ay nagiging mas mahaba, na ginagawang posible na bawasan ang dosis at dagdagan ang agwat sa pagitan ng mga dosis. Ang kadahilanan na ito ay kanais-nais para sa pagbabawas ng mga komplikasyon sa gilid mula sa pag-inom ng mga gamot.

Ang impormasyon tungkol sa mga katangian at pagiging epektibo ng bawat indibidwal na gamot na mayroon ang pasyente ay magpapahintulot sa kanya na gumawa ng tamang pagpili, batay sa tiyak na sanhi ng hypertension sa diabetes mellitus.

Bago simulan ang paggamit ng mga gamot, kinakailangan na sumailalim sa mga diagnostic ng lahat ng mga organo upang ibukod ang mga posibleng komplikasyon. Ang mga tagubilin para sa gamot ay nagpapahiwatig ng mga side effect sa bawat organ nang hiwalay. Sa pamamagitan ng paghahambing ng mga salik na ito, ang kanilang paggamit ay kinokontrol ng saklaw at dosis.

Kapag tinutukoy ang dosis ng iniresetang gamot, ang posibleng kumbinasyon sa iba pang mga gamot ay isinasaalang-alang, na nagbibigay-daan sa pagpapahusay ng epekto ng paggamot.

Ang diabetes mellitus ay nagiging pangunahing kadahilanan sa pagpapakita ng hypertension. Ang mga gamot na inireseta upang gawing normal ito ay pangunahing naglalayong sa paggana ng cardiovascular system, metabolic process at mga antas ng asukal sa dugo. Kapag ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay ibinalik sa normal, ang antas ng presyon ay bababa.

Bilang resulta ng diabetes mellitus, ang mga nerve fibers at ang kanilang mga dulo ay nasira. Ang kadahilanan na ito ay nakakaapekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Huminto sila sa pagiging nababanat at hindi lumikha ng kinakailangang physiological factor para sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ito.

Kapag nakahiga, ang antas ng presyon ay nagiging mas mataas kaysa kapag ang pasyente ay nakaupo o nakatayo. Sa kasong ito, ang pansin ay dapat bayaran sa halatang proseso ng vascular neuropathy.

Mga pangunahing uri

Ang lahat ng mga gamot na ginagamit ay may partikular na pagtutok sa isang partikular na sanhi ng presyon at nahahati sa mga sumusunod na uri ng mga epekto:

• Mga beta blocker.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitors.
• Ang mga blocker ng channel ng calcium ay mga antagonist ng calcium.
• Mga blocker ng alpha adrenergic.

Detalyadong paglalarawan ng bawat uri

Mga beta blocker

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kinabibilangan ng:

• Nadolol;
• propranolol;
• Timonol;
• Pindolon;
• Bisopropol;
• Metopropol succinate;
• Nebivolod;
• Carvedilol;
• Labetalol.

Ang therapy na may ganitong mga uri ng mga gamot ay binabawasan ang panganib ng pagkamatay sa mga pasyente na may kasaysayan ng atake sa puso.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors

Ang mga gamot ng grupong ito ay ginagamit upang gamutin ang puso. Binabawasan nila ang pagkarga dito sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng dugo sa bawat yunit ng oras. Ang isang posibleng side factor, tulad ng pagsugpo sa renal synthesis na nangyayari sa diabetes, ay hinarangan ng mga gamot na ito.

Kabilang dito ang mga sumusunod na uri:

• Kapoten;
• Enam;
• Sinisi;
• Lotensil;
• Monopril;
• Alteis;
• Accupril;
• Aseon;
• Mavic;
• Univas.

Ang mga posibleng epekto mula sa pag-inom ng gamot na dapat mong bigyang pansin ay kasama ang:

• ang hitsura ng pangangati;
• pamumula sa balat;
• pagkahilo;
• kahinaan.

Mga blocker ng channel ng calcium - mga antagonist ng calcium

Ang pag-calcification ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa kanilang pagpapaliit. Para sa pag-iwas at paggamot ng ganitong uri ng sakit, ang mga sumusunod na gamot ng pangkat na ito ay inaalok:

• Adalat;
• Vero-nifedipine;
• Kaltsigrad;
• Zenifed;
• Cordaflex;
• Corinfar;
• Cordipin;
• Nicardia;
• Nifadil;
• Nifedex;
• Nifedicor;
• Nifecard;
• Osmo;
• Nifelate;
• Phenigidine.

Ang mga gamot ay mabilis na inalis mula sa katawan, kaya ang kanilang paggamit ay dapat na ulitin tuwing 4 na oras.

Video: Tungkol sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot

Mga alpha blocker

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may mga katangian ng centrally acting. Kadalasang ginagamit ang mga ito para sa pinsala sa mga nerve fibers at ang kanilang mga pagtatapos sa diabetes. Binabawasan nila ang stress sa pag-iisip, pagkabalisa, presyon ng dugo at tono ang paligid na mga ugat. Mayroon silang kapaki-pakinabang na epekto sa mga daluyan ng dugo at tumutulong sa paggamot sa atherosclerosis sa mga unang yugto. Mayroong higit sa 25 na uri ng mga gamot na may katulad na epekto upang matulungan ang mga pasyente.

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay may mga sumusunod na pangalan:

• Glycine;
• Espumisan;
• Bioparox;
• Diazolin.