Способ изготовления оболочек с локальными утолщениями. Какая толщина миометрия – норма, какие отклонения допустимы? Локальное утолщение

Уплотнение в груди (уплотнение в молочных железах) представляет собой признак множества различных состояний и заболеваний молочных желез, который характеризуется ощущением изменения структуры ткани железы, обычно диффузного характера.

Обнаружение узловых образований и локальных уплотнений стоит трактовать, как наличие узловых образований в молочной железе. Стоит сказать, что уплотнение в груди - признак скорее субъективный, однако в случае его обнаружения рекомендуется провести обследование с целью определения природы этого изменения.

Причины

Уплотнение в груди может носить циклический и ациклический характер, был одно- и двухсторонним. Циклические уплотнения в молочных железах связаны с днями менструального цикла. Так во второй фазе цикла у большинства женщин происходят некоторые изменения молочных желез. Данный процесс является физиологичным.

Уплотнение в данном случае имеет невыраженный характер и после менструации данный признак самостоятельно подвергается регрессу.

Уплотнение в молочных железах также наблюдается в случаях приема комбинированных оральных контрацептивов, а также иных методов гормональной контрацепции. В данном случае механизм возникновения уплотнений связан с тем, что происходит задержка жидкости в организме под действием компонентов препарата. Эти ощущения могут быть различны про степени проявления. Если же уплотнение в груди приносит определенный дискомфорт, то необходимо провести смены препарата на другой, который обладает антиминералкортикоидной активностью.

Еще из физиологических состояний, при которых наблюдаются изменения структуры тканей молочных желез, является беременность. Это лактостаз и мастит. Для лактостаза характерно локальное уплотнение участка молочной железы, а также увеличение молочной железы на стороне поражения. Пальпация очага лактостаза – болезненна. При мастите уплотнение в груди может иметь большие размеры, и оно обусловлено тем, что вокруг очага воспаления происходит образование воспалительного инфильтрата. Если происходит образование абсцесса, то на фоне плотного инфильтрата можно прощупать участок размягчения (флюктуации), что говорит об образовании гнойной полости.

Заболевания, которые характеризуются формированием уплотнений в груди – следующие:

Различные виды мастопатии.

Кисты молочной железы.

Опухолевые процессы молочной железы.

Различные подкожные новообразования, которые анатомически не связаны с молочной железой, но находятся в ее зоне.

Чаще всего, признаком мастопатии является наличие уплотнений в одной или двух молочных железах. Могут быть обширные изменения в структуре железы, что наблюдается при диффузных формах мастопатии, а могут быть единичные или множественные уплотнения в виде узелков, размер которых также может быть весьма вариабелен. В случае преобладания поражений железистой ткани при мастопатии уплотнения в начале занимают небольшой участок, и в дальнейшем наблюдается распространение процессы. Усиление симптоматики происходит непосредственно перед менструацией.

Уплотнения ткани железы при кистах могут быть вызваны как самой кистой, так и изменением близлежащих тканей. В случае больших кист железы, уплотнения носят мягко-эластический характер, различных размеров и локализаций. В случае длительного процесса на первый план выходят изменения рядом расположенных тканей железы, обусловленных прогрессированием мастопатии и реактивного воспаления. Уплотнения в этом случае более выражены, имеют большие размеры.

В случае рака молочной железы уплотнения имеют нечеткие границы, бугристую поверхность, часто неподвижны и спаяны с кожей. В этих случаях, а также при наличии кровянистых выделений из сосков, изменения цвета и структуры соска и кожи, требуется быстрое обращение к врачу.

Различные новообразования доброкачественной структуры, например липомы или атеромы, могут создавать иллюзия наличия уплотнений в молочной железе. Однако более тщательный осмотр позволяет определить тот факт, что образование расположено под кожей и не связано с самой молочной железой.

Диагностика

Появление новообразований в груди может наблюдаться абсолютно в любом возрасте. Только при своевременном обращении к специалисту, диагностике заболевания и соответствующем лечении возможно полное излечение опухолей злокачественного характера.

Для диагностики уплотнений применяются современные методы:

Маммография или рентгеновское исследование, которое дает возможность выявить уплотнение в любом участке молочной железы размером в пять микрокальцинатов. Следует отметить, что у особ более молодого возраста на фоне преобладания железистой ткани грудь не четко просматривается под рентгеновскими лучами.

Ультразвуковое исследование.

Дуктография или метод, при котором в потоки молочных желез вводятся контрастные вещества, с помощью которых определяются внутрипотоковые новообразования.

Биопсия – метод, выражающийся в заборе ткани для проведения исследований. Точно определяет характер уплотнения (киста, злокачественная опухоль или фиброзно-кистозная мастопатия). Различают аспирационную, стереотактическую, ультразвуковую и хирургическую биопсию.

Пункция - забор материала для исследований.

Лечение уплотнения в груди

В случае диагностирования у женщины мастопатии ей рекомендуется наблюдаться у специалиста два раза в год. Врач будет наблюдать за развитием процесса в молочных железах. В молодом возрасте раз в два года, в более зрелом – ежегодно женщина должна делать маммографию и УЗИ груди. Часто врач назначает для приема витамины, бромкамфору, йодистый калий.

Для лечения используются гормональные и не гормональные методы терапии. При диффузной форме мастопатии лечение направлено на ликвидацию основной причины болезни, которая спровоцировала расстройство функции гипофиза и яичников. Нередко терапию начинают с лечения заболеваний женской половой сферы, восстановления функций печени и нервной системы. Гормональная терапия выражается в назначении антиэстрогенов (тамоксифен, фарестон), оральных контрацептивных препаратов, гестагенов, андрогенов, веществ, угнетающих секрецию пролактина. При узловой форме мастопатии применяют средства специфической иммунотерапии (аллергенная вакцина в постепенно повышающихся дозах для достижения ремиссии болезни), а также хирургическое лечение (в большинстве случаев), предусматривающее иссечение узлов по мере их выявления.

Для того чтобы заболевание не перешло в злокачественную форму, необходимо при возникновении малейших уплотнений сразу же обратится к маммологу и заниматься их лечением.

Среди методов негормонального лечения можно выделить составление персональной диеты, подбор правильного бюстгальтера, назначение противовоспалительных, нестероидных, мочегонных, а также улучшающих кровообращение средств. Также прописывают курс приема антиоксидантов, которые благоприятно сказываются на функции печени, в частности это B-кератин, фосфолипидов, цинка, селена, а также комплексы витаминов A, B, E и йод.

При обнаружении уплотнений не стоит делать физиотерапевтические процедуры на область грудной клетки без предварительной консультации врача. Кроме того, следует отказаться от посещения бань, саун, соляриев, не находится длительное время на открытых солнечных лучах.

Самолечение

При появлении уплотнений не стоит увлекаться народными средствами лечения без предварительного посещения и консультации специалиста. В большинстве случаев именно несвоевременность обращения за медицинской помощью является причиной смертности женщин от злокачественных опухолей.

Самоосмотр молочной железы

Самостоятельный осмотр молочных желез каждая женщина должна проводить ежемесячно, в первую неделю после месячных. Это позволит выявить малейшее уплотнение, отклонение или изменение в груди, тем самым своевременно принять необходимые меры. Любую женщину должны насторожить следующие признаки: изменение формы груди, прощупывание узелков или шишечек, в частности в подмышечных зонах, отеки тканей, складки, выпуклости, утолщения, ямочки. Любые отклонения должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу-маммологу.

Само обследование следует проводить, стоя перед зеркалом, подушечками пальцев. Вначале поднимаете одну руку к верху и ощупываете кончиками пальцев другой руки грудь «по спирали», в направлении от подмышек к соскам, затем - сверху вниз. Далее все те же манипуляции проводите с другой грудью. Затем необходимо делать осмотр в положении лежа. Одна рука закинута за голову, пальцами другой руки прощупать железу от основания к соску. Затем все то же самое проделать с другой грудью. После этого необходимо слегка двумя пальцами сдавить сосок, проверив тем самым на наличие выделений из него.

Последствия невмешательства

Поставить правильный диагноз может только врач - самостоятельно и на ощупь невозможно определить, является ли выявленная опухоль доброкачественной или же придется пройти лечение у онколога.

С одной стороны, многих женщин успокаивает тот факт, что далеко не все новообразования в груди являются признаком рака. Но и при наличии доброкачественной опухоли необходимо лечение у врача. Иначе возможно появление серьезных проблем, вплоть до перерождения опухоли в злокачественную.

Во время беременности с женщиной может произойти все, что угодно. Любое недомогание является прямой угрозой для жизни матери и ее будущего ребенка. К числу наиболее критических состояний женщины в период вынашивания ребенка относится гипертонус миометрия, и с ним сталкивается каждая вторая будущая мамочка. В этой статье мы разберемся, почему матка приходит в тонус, что с этим делать и как предотвратить опасные последствия этого состояния.

Миометрием называется мышечная оболочка матки, которая находится между серозной оболочкой и эндометрием. В норме миометрий должен быть расслаблен, он приходит в тонус только под воздействием оказывающих на него влияние факторов. Нормальные сокращения с ним происходят в период менструации и в процессе родов, когда активно вырабатывается гормон окситоцин. Все остальные факторы, которые спровоцировали сокращения миометрия, особенно при беременности, должны насторожить женщину. Из-за сокращений миометрия при беременности может случиться выкидыш, начаться преждевременные роды.

О том, что со здоровьем женщины все в порядке, может свидетельствовать однородная структура миометрия. Этот мышечный слой матки должен состоять из 3 волокон:

1. Подсерозных – это крепкие продольные волокна, которые соединяют миометрий с периметрием.
2. Круговых – сосудистые волокна, которые достигают максимальной плотности в маточной шейке.
3. Подслизистых – внутренних хрупких волокон.

Неоднородный миометрий при беременности – это повод начать тщательное обследование и соответствующее лечение. Почему он может быть диагностирован:

• женщина делала ранее много абортов;
• до этого она неоднократно рожала;
• в организме женщины произошел гормональный сбой;
• было хирургическое вмешательство на матке;
• предыдущие роды завершились кесаревым сечением;
• постоянное пребывание в стрессовых ситуациях.

Если миометрий неоднороден при беременности, то может случиться гипертонус матки, из-за которого может произойти самопроизвольный аборт или же начнутся раньше, чем нужно, роды. Чтобы все эти негативные последствия предотвратить, женщина должна:

• своевременно сдавать анализ крови на выявление уровня определенных гормонов, отвечающих за сохранность беременности;
• постоянно наблюдаться у своего врача, чтобы не упустить начавшийся воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
• нужно вести абсолютно здоровый образ жизни и избегать по возможности стрессовые ситуации.

Миометрий при беременности: норма

Во время беременности происходят диффузные изменения миометрия, потому что матка увеличивается в размере из-за растущего плода. Волокна миометрия постепенно удлиняются и утолщаются. Это уже заметно на самых первых неделях беременности:

• на 4 неделе матка приобретает за счет изменений миометрия размер куриного яйца, приобретая форму груши;
• на 8 неделе матка за счет увеличения миометрия и роста плода достигает размера гусиного яйца, приобретая форму шара;
• на 10 неделе матка увеличивается в 3 раза по сравнению с показателями 8 недели;
• на 12 недели миометрий развивается, и матка становится в 4 раза больше по сравнению со своим первоначальным размером (ее размеры можно сравнить с размерами головы новорожденного малыша);
• на 20 неделе волокна миометрия больше не утолщаются в норме и не удлиняются, они просто растягиваются.

В норме к концу беременности:

• толщина стенок матки составляет 1,5-0,5 см;
• длина матки достигает показателя 38 см, хотя ее первоначальный размер – 7 см;
• ширина матки к концу беременности в норме соответствует показателю 25 см (первоначальное значение 6 см);
• объем матки перед родами становится в 500 раз больше объема матки в обычном состоянии;
• вес матки перед родами составляет приблизительно 1,2 кг (не учитывая вес плода и плодных оболочек), а до наступления беременности 50 г.

Остальные показатели, которые существенно ниже или выше нормы в период беременности, являются прямым показанием к госпитализации будущей мамы.

Гипертонус миометрия при беременности

Если будущей маме диагностируют гипертонус, не нужно воспринимать это как страшное заболевание, потому что оно таковым не является. Гипертонус миометрия – это главный симптом того, что мышечный слой матки сильно напряжен, чего при беременности в норме происходить не должно, потому что могут возникнуть сокращения матки, которые спровоцируют преждевременные роды или же выкидыш.

Именно поэтому во время ультразвуковых исследований диагносты обязательно определяют толщину миометрия, чтобы знать, нет ли угрозы прерывания беременности.

Причины гипертонуса миометрия при беременности

Из-за каких факторов миометрий в процессе вынашивания ребенка может приходить в гипертонус:

1. У женщины в недостаточном количестве вырабатывается прогестерон.
2. Происходит воспалительный процесс в органах мочеполовой системы (чаще всего причиной является эндометриоз).
3. Хирургические вмешательства в матке, которые имели место быть до наступления беременности.
4. В матке или на придатках есть новообразования (опухоли, кисты).
5. Стенки матки чрезмерно растянуты из-за того, что у женщины многоплодная беременность.
6. Будущая мама постоянно подвергается сильным физическим нагрузкам и травмам.
7. Женщина находится в состоянии сильного эмоционального потрясения.
8. У беременной есть заболевания внутренних органов и систем, влияющих на матку.
9. Проблемы с миометрием возникают у женщин немолодого возраста.
10. Проблемы с перистальтикой кишечника могут спровоцировать гипертонус миометрия во время беременности.

Гипертонус миометрия: локализация и симптомы при беременности

Гипертонус локализируется в разных участках миометрия:

1. Гипертонус миометрия по передней стенке при беременности – это признак того, что процесс вынашивания ребенка протекает с осложнениями. Очень часто будущая мама при этом чувствует болезненные ощущения в нижней части живота, в промежности, у нее возникают частые позывы к опорожнению кишечника и мочевого пузыря. При гипертонусе миометрия по передней стенке при беременности часто наблюдается маточное кровотечение.
2. Гипертонус миометрия по задней стенке при беременности может длительное время протекать бессимптомно. На поздних сроках только может ощущать распирание в промежность и боль в пояснице.
3. Гипертонус всей матки беременная женщина ощутит 100%, потому что при такой патологии матка будто каменеет, напоминая внешне большой мяч. Это очень опасный симптом, о котором следует сразу сообщить врачу.

Чем опасно утолщение миометрия при беременности?

Утолщение миометрия на разных сроках беременности, как мы уже упоминали об этом раньше, может быть очень опасным для жизни матери и ребенка:

1. Самое страшное, что может произойти на ранних сроках – это выкидыш. Гипертонус матки – это одна из самых распространенных причин самопроизвольного аборта.
2. Начиная со 2 триместра, гипертонус матки может стать причиной кислородного голодания плода, а оно в свою очередь приведет к порокам развития внутренних органов и систем ребенка.
3. В 3 триместре из-за гипертонуса миометрия возникают преждевременные роды. Ребеночек может появиться на свет недоношенным, а у мамы разовьется истмико-цервикальная недостаточность, и произойдет отслойка плаценты, которая может погубить жизнь ребенка внутри утробы.
4. Гипертонус миометрия перед родами ничем плохим ни для мамы, ни для ребенка не увенчается. Наоборот, сокращения матки будут подготавливать ее к родовой деятельности.

Что делать при гипертонусе миометрия при беременности?

Если толщина миометрия превышает при беременности показатели нормы и периодически дает о себе знать, то можно, чтобы облегчить себе состояние, выполнять некоторые упражнения:

• Встаньте на четвереньки, прогнув спину и подняв голову. Продержитесь в таком состоянии 1 мин, а затем выгните спину и опустите голову. Выполняя это упражнение, ваша матка окажется в состоянии невесомости, которое поможет ей расслабиться. После того, как вы сделаете 2-3 подхода, сядьте в кресло и полностью постарайтесь расслабиться. Выпейте чай с мелиссой и медом, включите приятную музыку.
• Носите бандаж и ешьте как можно больше продуктов, которые в своем составе содержат магний и витамин В.
• Гладьте животик каждое утро и вечер, лежа в постели, полностью расслабившись.
• Если врач вам назначит спазмолитические препараты и гормон прогестерон, то вам нужно будет по графику их принимать и соблюдать строгий постельный режим, чтобы сократительная деятельности матки была минимальной.

Важно! Все вышеперечисленное можно делать дома в амбулаторных условиях. Если появятся кровяные выделения, сильные тянущие боли, то вызовите скорую, чтобы вас отвезли в больницу для госпитализации.

Прислушивайтесь к своему организму каждую минуту, потому что по некоторым симптомам вы сможете точно определить самостоятельно, все ли с вами и вашим малышом в порядке. При малейших подозрениях на осложнения беременности сразу же отправляйтесь к врачу, чтобы избежать фатальных последствий.

Видео: «Почему бывает гипертонус матки во время беременности?»

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) артерий с высокой разрешающей способностью - удобный неинвазивный метод изучения стенки сонной артерии. Толщина комплекса интима-медиа (КИМ) является в настоящее время сонографическим (УЗИ ) маркером раннего атеросклеротического поражения сосудистой стенки и не только отражает местные изменения сонных артерий, но также свидетельствует о распространенности атеросклероза.

В структуре острых сосудистых поражений мозга ведущая роль принадлежит ишемическому инсульту (ИИ). В последние годы особенно активно изучается состояние КИМ сонных артерий (общей – ОСА, и внутренней - ВСА) и взаимосвязь между факторами риска ИИ и толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий. Чем она больше толщина КИМ тем выше вероятность развития транзиторной ишемической атаки и ИИ.

В последнее время появляются работы, демонстрирующие связь постоянно возрастающей толщины КИМ сонной артерии и риска рецидивного инсульта. Так, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) показали, что каждое приращение 0,1 мм толщины КИМ ОСА увеличивало вероятность рецидивного инсульта на 16,5 %. Существуют работы, указывающие на существенную корреляцию между толщиной КИМ ОСА и тяжестью цереброваскулярных заболеваний...

Дефиниция . Комплекс интима-медиа (КИМ) - представляет собой выявляемую при ультразвуковом исследовании артерий у здорового человека двухслойную структуру с прилежащим к просвету сосуда гиперэхогенным слоем и подлежащим - гипоэхогенным. При утолщении КИМ в его изображении исчезает дифференциация слоев, появляется гетерогенность, шероховатость поверхности. Утолщение КИМ бывает показательным преимущественно в областях ответвления сосудов и турбулентности кровотока (например, внутренняя и общая сонные артерии вблизи каротидной луковицы, сама каротидная луковица, бедренные артерии). В качестве сосудов исследования выбирают обычно общую сонную и общую бедренную артерии, т.к. эти сосуды проще всего вывести в нужную проекцию для измерения КИМ. В норме средняя величина данного показателя в общей сонной артерии составляет 0,9±0,1 мм, в общей бедренной артерии - 1,1±0,1 мм.

Согласно национальным рекомендациям, которые разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2011) за повышение толщины КИМ принимают значения более 0,8 и менее 1,3 мм. Локальные утолщения КИМ более 1,3 считаются свидетельством присутствия атеросклеротической бляшки. В ряде рекомендаций принято считать утолщение КИМ начиная с 0,9 мм (см. далее).

Актуальность . Данные AHA (American Heart Association) позволили предположить, что проведение ультразвукового исследования сонных артерий служит одним из методов оценки риска развития осложнений у пациентов, не имеющих клинических симптомов, но входящих в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе и артериальной гипертензии. Это исследование можно использовать в общей клинической практике.

Несмотря на низкую специфичность, методика выявления стенозов брахиоцефальных артерий (БЦА) у асимптомных пациентов (субклиническое течение заболевания) на основании толщины КИМ является достаточно простой, она воспроизводима на сравнительно простом оборудовании и не требует высокой квалификации исследователя. Вместе с тем доказана нерентабельность и нецелесообразность проведения тотального ультразвукового скрининга (вследствие относительно низкой распространенностью в популяции клинически значимых стенозов БЦА), что определяет необходимость этапного подхода к выявлению этой патологии. В качестве первого этапа для селекции пациентов целесообразно применять методики, обладающие максимальной чувствительностью (чтобы не пропустить патологию), а на последующих этапах - наибольшей специфичностью (чтобы исключить ложноположительные результаты). В качестве подобных «факторов селекции» следует использовать максимально простые диагностические тесты. Одним из таких тестов является определение толщины комплекса «интима-медиа» общей сонной артерии (КИМ ОСА), поскольку доказана тесная взаимосвязь утолщения стенки сонной артерии и риска развития кардиальных и цереброваскулярных осложнений (толщина КИМ ОСА является одним из независимых факторов риска развития транзиторных ишемических атак и инсульта).

Анатомия . Артерии человека представляют собой трехслойную структуру, состоящую из интимы (внутренняя оболочка), медии (средняя оболочка) и адвентиции (наружняя оболочка), между которыми располагаются внутренняя и наружная эластические мембраны. Ультразвуковое изображение структур артериальной стенки основано на различии акустической плотности тканей артериальной стенки и отражении УЗ-луча от поверхности раздела тканей различной УЗ-плотности.

Основные поражения, возникающие при атеросклерозе сосредоточены в интиме, именно в ней формируются атеросклеротические бляшки. Толщина комплекса интима-медиа (КИМ, или IMT - intima-media thickness) - расстоянию между внутренней поверхностью интимы и наружной поверхности меди, - является предиктором (ранним маркером) атеросклероза (гиперлипидемии) и ишемической болезни сердца (ИБС), причем толщина КИМ отражает не только местные изменения сонных артерий, но также свидетельствует о распространенности атеросклероза. Также утолщение комплекса достоверно наблюдают при, артериальной гипертензии, сахарном диабете, у курильщиков. Известно, что толщина КИМ ОСА является одним из независимых факторов риска развития транзиторных ишемических атак и инсульта.

В последних исследованиях установлено, что толщина КИМ имеет выраженную наследуемость. Имеются сообщения существенных взаимосвязях между тучностью и толщиной КИМ. Вероятно, общие генетические факторы могут частично объяснять отношения между этими двумя врожденными и наследуемыми чертами. Немного известно о генах, влияющих на толщину КИМ. По результатам исследования, 3 локуса на хромосомах 2, 6 и 13 влияют на толщину КИМ общей сонной артерии. Среди них наиболее существенное влияние имеет сцепление на хромосоме 2. Однако, по недавним результатам Framingham Heart Study, значимое сцепление с толщиной КИМ ВСА выявлено на хромосоме 12.

Измерение толщины КИМ . Измерение толщины отдельно слоев КИМ с помощью современных инструментальных технологий невозможно. Измерение проводится в В-режиме ( ) стандартными УЗ-аппаратами (с встроенным блоком ЭКГ и программным обеспечением для сосудистых исследований) на высоких частотах (10 - 15 МГц). В качестве нормы экспертами Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов в 2007 г. выбраны значения: толщина КИМ < 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой > 1,3 мм).

Однако в многочисленных исследованиях показано увеличение толщины КИМ с возрастом. По данным Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2008) у здоровых лиц до 30 лет толщина КИМ (ОCA) составляет 0,52±0,04 мм, от 30 до 40 лет - 0,56±0,02 мм, от 40 до 50 лет - 0,60±0,04 мм, старше 50 лет - 0,67±0,03 мм. У женщин до наступления менопаузы толщина КИМ меньше, чем у мужчин; после прекращения защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку величина толщины КИМ у женщин и мужчин постепенно сравнивается. Таким образом, использование одной пороговой величины 1,0 мм (как предлагалось ранее) или даже 0,9 (как предлагают Рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с артериальной гипертонией) представляется нецелесообразным. Большой интерес вызывают исследования, в которых приводится более подробная, по квартилям, градация нормальных величин. Значения толщины КИМ, большие или равные 75 процентили для своей поло-возрастной группы определяются как достоверно высокие и предсказывают увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациента данного пола и возраста. Значения между 75 и 25 процентилями являются средними и не меняют оценку риска развития ССЗ в соответствии с Фрамингемской шкалой. Значения менее или равные 25 процентили соответствуют низкому риску развития ССЗ (см. таблицу ), однако не показано, позволяет ли их выявление уменьшать активность терапевтической тактики ведения пациента. До опубликования подобных данных по российской популяции предлагается использовать пороговую величину толщины КИМ (ОCA) у мужчин и женщин до 40 лет - 0,7 мм, для мужчин от 40 до 50 лет - 0,8 мм, старше 50 лет - 0,9 мм, для женщин 40 - 60 лет - 0,8 мм, старше 60 лет - 0,9 мм. Хотя утолщение КИМ общих бедренных артерий также является одним из показателей риска развития сердечно-сосудистых осложнений, лишь единичные работы зарубежных авторов посвящены исследованиям толщины КИМ как у взрослых, так и у детей.

Согласно национальным рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2011) стандартный протокол измерения толщины КИМ включает измерения на трех уровнях сосудистого русла и билатерально: в проксимальной, медиальной и дистальной точках на протяжении 1 см от бифукации по задней стенке общей сонной артерии (как наиболее отдаленной от датчика). Толщина КИМ определяется как расстояние между первой и второй эхогенной линией лоцируемого сосуда согласно методике Pignoli и Salonen. Первая линия представляет собой границу между стенкой сосуда и его просветом, а вторая – прослойку коллагена по краю адвентиции. В дальнейшем рассчитывается средняя толщина КИМ как среднее из всех 12-ти измерений. Воспроизводимость данного индекса достигает 95 %. Используется датчик высокого разрешения (7,5 МГц).

Измерение толщины КИМ может выполняться в мануальном (вручную), полуавтоматическом и автоматическом режимах. При измерении оператором (в мануальном режиме) используются курсоры УЗ-системы, при этом первый курсор устанавливается по верхнему краю первой эхопозитивной линии (на границе раздела просвет сосуда - интима), второй курсор - по верхнему краю второй эхопозитивной линии (на границе раздела медиа - адвентиция). Для повышения точности измерения толщины КИМ предпочтительно использовать автоматический или полуавтоматический режимы, предполагающие автоматическое оконтуривание линий раздела «просвет артерии – интима» и «медиа – адвентиция» (врачу необходимо только вывести проекцию сосуда и установить рамку на стенку сосуда, прибор автоматически произведёт оконтуривание интимы, медии и вычислит максимальное, минимальное и среднее значения толщины КИМ).

Многие современные экспертные УЗ-системы оснащены дополнительным программным алгоритмом для автоматического измерения толщины КИМ ОСА. Существуют также отдельные программы, позволяющие проводить автоматическую и полуавтоматическую оценку изображения ОСА, полученную с помощью любого прибора. Все эти программы позволяют за очень короткое время (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

Для получения достоверных результатов измерения КИМ необходимо соблюдение ряда положений. Опубликованы рекомендации американского общества эхокардиографии (2008) по исследованию толщины КИМ, в которых перечислены необходимые требования к аппаратуре, персоналу, методике проведения и интерпретации результатов исследования. Так например, предлагается использовать только измерение толщины КИМ задней стенки ОСА. Визуализация задней стенки в дистальной трети ОСА возможна практически в 100% случаев (тогда как качественная визуализация структуры стенки внутренней сонной артерии доступна лишь в 50 - 88% случаев), здесь артерия располагается близко к поверхности кожи, параллельно ей, и практически перпендикулярно УЗ-лучу, что обеспечивает высокую воспроизводимость измерений КИМ на этом участке.

Дополнительная информация :

1 . [читать ] Обзор современных методик ранней диагностики атеросклероза [+ видеоролик: как выглядит автоматическое измерение толщины комплекса интима-медиа];

2 . [читать ] Ультразвуковые методы оценки толщины комплекса интима-медиа артериальной стенки;

3 . [читать ] Определение толщины комплекса «интима-медиа» для скрининга каротидных стенозов;

4 . [читать ] Кардиоваскулярная профилактика (Национальные рекомендации Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов).

© Laesus De Liro

Женский организм – это сложная система, в которой все органы и системы взаимосвязаны. Например, недостаток женских гормонов эстрогенов влёчет за собой ряд заболеваний, которые влияют на общее самочувствие и детородность.

Утолщение стенки матки – распространённое заболевание, возникающее по ряду причин и влекущее за собой серьёзные последствия.

Гиперплазия матки

Во время овуляции, вышедшая из оболочки яйцеклетка, продвигается по маточным трубам, где может произойти её оплодотворение. Если это не произошло, она попадает в полость матки, что приводит к гормональному нарушению. Именно по этой причине и происходит выход частичек слизистой матки и женских половых клеток через кровь.

Матка – это округлая полость, стенки которой состоят из трёх слоёв. Наружный слой, покрывающий матку в малом тазу, получил название серозного.

Самым толстым считается средний слой – миометрий: он позволяет матке сокращаться во время родовой деятельности, при менструальном цикле. Эндометрий – внутренний слизистый слой, с которым во время месячных происходят некоторые изменения.

Во время гормонального сбоя или развития каких-либо заболеваний любой из слоёв матки может утолщаться. Чаще всего у женщин диагностируют утолщение внутреннего слоя органа.

К основным факторам, провоцирующим данные изменения можно отнести:

1. Угрозу самопроизвольного выкидыша.

Причинами прерывания беременности могут быть вредные привычки, чрезмерное занятие спортом. Но утолщение стенок в некоторых случаях никак не влияет на продолжительность беременности и правильное развитие плода.

1. Доброкачественную опухоль матки, появившуюся по причине повышенного уровня эстрогенов.

Миома наиболее распространённое заболевание, при котором отмечаются схваткообразные боли, давящие ощущения в нижней части живота, беспричинные кровотечения, которые порой приводят к анемии. Очень редко больная может жаловаться на проблемы с кишечником и мочевым пузырём. Запущенные случаи патологии приводят к бесплодию.

1. Разрастание в структурах мышечного слоя.

Женщина жалуется на частые боли, необычные выделения и нарушения менструального цикла. При обследовании утолщения матки можно обнаружить как на передней, так и на задней стенках. Несвоевременное лечение может привести к опухолям различного характера и бесплодию.

1. Воспалительный процесс в эндометрии.

Заболевание характеризуется повышенной температурой тела, гнойными выделениями, тошнотой, общей слабостью, периодическими болями и рвотой. Во время утолщения слизистого слоя матки развивается фиброз и кальциноз. Менструальный цикл нарушается.

К главным причинам гормонального сбоя, который должен вызвать опасения женщины, можно отнести возраст, лишний вес, приём гормональных препаратов, сахарный диабет.

Симптомы заболевания

Матка является внутренним органом, поэтому очень часто невозможно обнаружить какие-либо проблемы или изменения, связанные с ней. Но существует ряд симптомов, на которые нужно обращать внимание. При обращении к гинекологу женщина должна как можно подробнее рассказать о них, что облегчит постановку предварительного диагноза:

• различные боли в нижней части живота;
• появление спазмов во время менструального цикла;
• выделения с частичками крови или кровотечение во время отсутствия месячных;
• менструальный цикл проходит болезненно или его длительность увеличилась;
• выделения приобрели неприятный запах;
• в нижней части живота периодически ощущается прилив тепла;
• резкая смена настроения, депрессивное состояние.

Визит к специалистам не стоит откладывать, если боли не утихают после приёма обезболивающих, отмечается учащённое сердцебиение даже во время покоя.

Диагностика

Приём у гинеколога чаще всего начинается с устного анамнеза больной. Женщина подробно должна рассказать врачу о тревоживших её симптомах, когда они начались.

Лабораторные исследования начинаются с цитологического мазка, который позволяет определить любые изменения в шейке матки, с последующим анализированием о состоянии самой матки и внутреннего слизистого слоя.

Кроме этого, по усмотрению лечащего врача могут быть проведены ещё ряд диагностических мероприятий:

Также диагностика не исключает сдачу общего и биохимического анализа крови. Это позволяет предотвратить обильное кровотечение во время лечения или развития инфекции.

Лечение при утолщении стенки матки

Лечение гиперплазии матки напрямую зависит от причины заболевания. Например, при аденомиозе прописывают обезболивающие и противозачаточные препараты, чтобы уменьшить боли и кровотечения. Частично устранить симптоматику заболевания можно с помощью спирали, которую ставят на непродолжительное время. Но после её удаления признаки заболевания вновь возвращаются.

В запущенных случаях аденомиоз требует немедленного хирургического вмешательства. Если наблюдаются обильные кровотечения, есть подозрения на миому, рекомендуется полное удаление матки.

Назначения врача при гиперплазии

При диагностировании доброкачественного новообразования назначают гормональные препараты, которые лишь на время прекращают рост патологических узлов. Комбинированные оральные контрацептивы чаще всего назначают молодым и нерожавшим девушкам, у которых гиперплазия сопровождается обильными кровотечениями.

Утолщение стенки матки зачастую происходит на фоне гормонального сбоя, поэтому для восстановления баланса используют синтетические аналоги . Длительность лечения составляет не больше трёх месяцев. Больная может жаловаться на редкие кровянистые выделения, что считается нормой.

Очень часто медикаментозная терапия не помогает, поэтому лечащий врач назначает хирургическое вмешательство:

1. Выскабливание полости матки проводят с целью удаления проблемного участка слизистой и остановки кровотечения. Удалённые биологические материалы в обязательном порядке отправляют в лабораторию на исследование.
2. Криодеструкцию проводят с целью воздействия низких температур на поражённый участок. В результате чего утолщённый участок матки отторгается.
3. Удалить утолщение слизистой можно с помощью лазера или высоких температур. Эндометрий после операции восстанавливается за короткий срок.

Прогноз и осложнения

Последствия утолщения стенки матки могут быть различными и зависят от заболевания, повлекшего данную патологию. Например, запущенные случаи аденомиоза могут повлечь за собой дефицит железа, частые головные боли и обмороки, снижение работоспособности и ухудшение памяти. Запущенные случаи заболевания чаще всего становятся причиной злокачественных образований.

Матки имеет более благоприятный прогноз. Несвоевременное лечение может привести к анемии, прерыванию беременности, бесплодию, обильным кровотечениям после родов. Осложнения эндометрита характеризуются болями в тазовой области, воспалением придатков, бесплодием или нарушением менструального цикла.

Утолщение стенки матки считается доброкачественным образованием, но женщине с таким диагнозом более подвержены заболеванию раком. Поэтому своевременная диагностика и правильная терапия помогут избавиться от недуга и восстановить здоровье женщины.

Полезное видео про эндометриоз:

• 
• Определение вероятного дня овуляции при 28 дневном цикле и дня…

Поражение терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона:
Клинические признаки: диарея, боль в правом нижнем квадранте живота, повышение СОЭ; возможны железодефицитная анемия, стеаторея, дефицит витамина В12, синдром потери желчных кислот при желчной диарее.
Возможные осложнения:
- Стеноз.

Образование свища : могут образовываться кишечно-кожные, кишечно-мочепузырные, кишечно-брыжеечные или кишечно-маточные свищи. Внимание: свищи также могут возникать при опухолях кишечника. Гипоэхогенные воспалительные изменения брыжейки. Образование абсцесса. Кишечная непроходимость.

Ультразвуковые данные:
- Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки более 4 мм. Увеличение содержания жидкости в просвете кишечника при утолщении стенки (жидкость скапливается в результате нарушения всасывания, в отличие от бактериального или вирусного энтерита, когда усиливается ее секреция).
- Ригидная петля кишечника при отсутствии или снижении перистальтики.
- Полипозно-измененная внутренняя стенка, имеющая вид «булыжной мостовой»
- Часто сопутствующий мезентерит.
- Признаки частичной кишечной непроходимости.
- Возможно присутствие свободной жидкости лимфаденопатия.

ЦДЭ : цветовые сигналы кровотока, указывающие на гиперперфузию воспалительного генеза.

Острый фебрильный энтерит (энтероколит ):
Клинические признаки: преимущественно поражается подвздошная кишка, однако возможно поражение тощей кишки. Острая боль в правом нижнем квадранте живота, напоминающая таковую при аппендиците.
Патогенные микроорганизмы, вирусы (особенно ротавирусы), Yersinia, Campylobacter, стафилококки, сальмонеллы (инвазивные патогенные микробы, например, Shigella в ободочной кишке).
Ультразвуковые критерии:

Утолщение стенки с чередованием гипоэхогенного, гиперэхогенного и гипоэхогенного слоев; часто имеется циркулярное поражение с вовлечением купола слепой кишки.

Локальная болезненность кишечника при надавливании. Локальные скопления свободной жидкости.
Часто имеется увеличение брыжеечных лимфатических узлов («брыжеечный лимфаденит»). ЦДЭ: гиперваскуляризация воспалительного генеза.

Гематома тонкого кишечника : может развиваться на фоне применения антикоагулянтов или при коагулопатиях.
Утолщение стенок кишечника.
Выраженное гипоэхогенное утолщение стенки с сужением просвета (симптом «садового шланга»).

Закупорка брыжеечных сосудов :
Гипоэхогенная неперистальтирующая петля тонкого кишечника различной длины (геморрагический некроз кишечника, суперинфекция).
Утрата разделения стенки на слои.
Признаки частичной или полной кишечной непроходимости.
Признаки стеноза или закупорки брыжеечных сосудов при допплеровском исследовании.

Амилоидоз : легкое утолщение длинного сегмента кишечной стенки (амилоидоз кишечника может также протекать без значительного утолщения стенки).

Ограниченное утолщение стенки кишки

Доброкачественные опухоли : например, аденома, лейомиома и нейрофиброма. Иногда, с учетом данных контрастной рентгенографии, возможна непосредственная визуализация опухоли при УЗИ.
Полипозное утолщение стенки кишечника.

Злокачественные опухоли : примерами являются карцинома двенадцатиперстной кишки, карцинома тонкой кишки, карциноид, злокачественная лимфома, метастазы.
Циркулярное утолщение стенки инфильтративного характера с симптомом «мишени» и клиническими проявлениями стеноза.
Могут обнаруживаться метастазы.