Лфк при заболеваниях опорно двигательной системы. Лечебная физкультура в травматологии

Физическая активность - одно из важных условий жизни и развития человека. Ее следует рассматривать как биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма.

1. Введение 3
2. Лечебная физическая культура 4
3. ЛФК при артрозах 7
4. Комплекс упражнений при артрозе нижних конечностей 7
5. Принципы физкультуры при артрозе 9
6. Лечебная физкультура при артритах 12
7. Методы лечебной физической культуры, применяемые при артритах 13
8. Заключение 18
9. Список использованной литературы 19

Работа содержит 1 файл

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

“Волгоградский государственный педагогический университет”

Кафедра Физической культуры, теории и методики обучения физической культуре

Реферат

на тему:

«ЛФК при заболеваниях опорно-двигательного аппарата».

Выполнила:

студентка гр. С-211

Рогачева Т.С.

Проверила: ассистент

Кебурия О.В.

Волгоград

2010

Введение

Физическая активность - одно из важных условий жизни и развития человека. Ее следует рассматривать как биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма.

Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья.

Физические упражнения (тренировка) приводят к развитию функциональной адаптации. Физическая активность с учетом социально-бытовых условий, экологии и других факторов изменяет реактивность, приспособляемость организма.

Профилактический и лечебный эффект при дозированной тренировке возможен при соблюдении ряда принципов: систематичности, регулярности, длительности, дозировании нагрузок, индивидуализации.

В зависимости от состояния здоровья пациент использует "различные средства физической культуры и спорта, а при отклонениях в состоянии здоровья - лечебную физкультуру (ЛФК). ЛФКв данном случае является методом функциональной терапии.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФК являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФКявляется также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, - функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, Развития и формирования организма. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе - в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).

ЛФК является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенной болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (табл. 1).

Таблица 1: Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках (в см 3 кислорода в час по Баркрофту)

Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогуморальные механизмы.

При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм.

Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Физические упражнения действуют тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма в тканях, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений больными - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.

Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.

Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.

ЛФК при артрозах

Лечебная физкультура:

1. снижает боль
2. улучшает подвижность в суставе
3. уменьшает мышечное напряжение
4. повышает тонус ослабленных групп мышц
5. усиливает питание тканей суставов
6. улучшает функциональные способности больного

• Упражнения увеличивают объем движений, пособствуют расслаблению, улучшают сон и общее самочувствие

• Умеренные упражнения не вызывают "изнашивания" суставов
• Сидя, лежа, стоя постоянно помните о своей осанке
• Регулярные физические упражнения и расслабления помогут больше, чем лекарства или массаж Повреждения суставов, связанные с перегрузкой проходят в покое
• Покой и умеренные упражнения должны быть сбалансированы
• Никогда не нагружайте поврежденный участок
• Слишком интенсивные упражнения усиливают боль и припухлость

Так говорила об упражнениях для суставов Дженни Хемптон - президент международной лиги в борьбе с ревматическими заболеваниями
(ILAR - International League Against Rheumatism)

Комплекс упражнений при артрозе нижних конечностей

Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах
Движения - сгибательные и разгибательные в коленном суставе

Движения - сгибательные и разгибательные в обоих коленных суставах

Исходное положение -лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах
Движения - сгибательные и разгибательные в обоих коленных и тазобедренных суставах - "велдосипед"

Исходное положение -лежа на спине
Движения - попеременный подъем и опускание ног в тазобедренных суставах - "вертикальные ножницы"

Исходное положение -лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах
Движения - попеременное сведение и разведение ног в тазобедренных суставах - "горизонтальные ножницы"

Исходное положение -лежа на боку

Движения - сгибание и разгибание коленного сустава

Исходное положение -лежа на животе
Движения - подъем и опускание выпрямленной ноги

Исходное положение -лежа на спине
Вытяжение вперед пятками, а не носками - упражнение хорошо снимает напряжение мышц и улучшает обменные процессы в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах

Исходное положение - сидя
Движения - сгибание и разгибание в коленном (можно и в тазобедренном) суставе

Исходное положение - сидя
Движения - сгибание и разгибание в коленном (можно и в тазобедренном) суставе с нагрузкой - резиновым жгутом

Несмотря на то, что суставы разгружены от веса тела, так как пациент опирается на спинку стула - упражнение дает большие нагрузки на суставы

Данные упражнения использовал Карл Левит для лечения остеохондроза позвоночника. Несмотря на видимую простоту, упражнения лучше выполнять под контролем врача.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Российский Государственный Профессионально Педагогический Университет»

Факультет искусств

Реферат по дисциплине «Физическая культура»

ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Выполнил:

Студент группы ДК-104

Мингулова А.М.

Екатеринбург - 2014

Введение

2. Функции опорно-двигательного аппарата

3. Основные причины заболевания опорно-двигательного аппарата

Заключение

Список литературы

Введение

Опорно-двигательный аппарат занимает особое место в жизнедеятельности человека. Он включает в себя костную систему, суставы, связки, скелетные мышцы и обладает большими анатомическими и функциональными резервами (возвращение способности к движению за счет деятельности здоровых групп мышц при ранениях или атрофии какой-либо мышцы).

Для нормального функционирования человеческого организма и сохранения здоровья необходима определенная «доза» двигательной активности. Для людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в этом случае, лучше всего подойдут занятия лечебной физкультурой.

Цель работы: подробно изучить проблему заболевания опорно-двигательного аппарата, и выяснить какие упражнения лечебной физкультуры подходят.

1. Выяснить что такое опорно-двигательный аппарат.

2. Узнать какие есть заболевания и в чём причины?

3. Узнать какие есть методы лечения и профилактики против заболеваний опорно-двигательного аппарата.

4. Подробнее узнать про ЛФК опорно-двигательного аппарата.

1. Что такое опорно-двигательный аппарат

Двигательный аппарат человека -- это самодвижущийся механизм, состоящий из 640 мышц, 200-212 костей, нескольких сотен сухожилий.

Опорно-двигательная система (синонимы: опорно-двигательный аппарат, костно-мышечная система, локомоторная система, скелетно-мышечная система) -- комплекс структур, образующих каркас, придающий форму организму, дающий ему опору, обеспечивающий защиту внутренних органов и возможность передвижения в пространстве.

Опорно-двигательная система человека -- функциональная совокупность костей скелета, их соединений (суставов и синартрозов), и соматической мускулатуры со вспомогательными приспособлениями, осуществляющих посредством нервной регуляции локомоции, поддержание позы, мимики и других двигательных действиях, наряду с другими системами органов образует человеческое тело.

Среди наук, изучающих опорно-двигательную систему человека - медицина (анатомия, физиология (физиология движений), ортопедия, травматология, спортивная медицина, протезирование, клиническая биомеханика), биомеханика и физическая культура (теория физической культуры, биомеханика физических упражнений).

2. Функции двигательного аппарата

1. опорная -- фиксация мышц и внутренних органов;

2. защитная -- защита жизненно важных органов (головной мозг и спинной мозг, сердце и др.);

3. двигательная -- обеспечение простых движений, двигательных действий (осанка, локомоции, манипуляции) и двигательной деятельности;

4. рессорная -- смягчение толчков и сотрясений;

5. биологическая -- участие в обеспечении жизненно важных процессов, такие как минеральный обмен, кровообращение, кроветворение и другие.

6. кроветворная -- система органов организма, отвечающих за постоянство состава крови.

Двигательная функция возможна только при условии взаимодействия костей и мышц скелета, потому что мышцы приводят в движение костные рычаги. Большинство костей скелета соединено подвижно с помощью суставов. Одним концом мышца прикрепляется к одной кости, образуя сустав, другим концом -- к другой кости. При сокращении мышца приводит кости в движение. Благодаря мышцам противоположного действия кости могут не только совершать те или иные движения, но и фиксироваться относительно друг друга.

Кости и мышцы принимают участие в обмене веществ, в частности в обмене железа, кальция и фосфора.

Существует три вида костей: трубчатые, губчатые и плоские. Трубчатые образуют кости нижних и верхних конечностей. Губчатые -- тела позвонков, грудину, запястья, предплюсну и мелкие кости кисти и стопы. А плоские -- кости черепа, лопатки и тазовые кости.

3. Основные причины заболеваний опорно-двигательной системы

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Как следствие - происходит быстрое «старение» суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. Позднее присоединяется воспаление, в ответ на которое происходит разрастание костной ткани.

Суставы начинают болеть и деформироваться. Приступы радикулита, обострение артрита, артроза и подагры провоцируют не только повышенные нагрузки (работа на дачном участке), но также и холод, сквозняк, холодная вода в жаркий летний день и т.д. Кроме этого, сильные боли при этих болезнях связаны с хроническим воспалением суставов, одна из причин которого - иммунные нарушения (это главная причина ревматических заболеваний суставов).

Другой спутник недуга - нарушение циркуляции крови в суставах, то есть сосудистые нарушения. Эти проблемы, в свою очередь, тесно связаны с нарушением обмена веществ. И, наконец, колебания гормонального фона, которые ведут к нарушениям обмена веществ (из-за чего женщины после 45 лет нередко полнеют). Таким образом, в основе заболеваний опорно-двигательной системы лежит клубок тесно связанных нарушений в работе основных систем организма

Еще одна из причин заболеваний опорно-двигательного аппарата - недостаток двигательной активности - гиподинамия. Она возникает «в связи с активной заменой ручного труда механизированным, развитием бытовой техники, транспортных средств и т. д. Неблагоприятно сказывается на состоянии всех органов и систем организма, способствует появлению избыточного веса тела, развитию ожирения, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

У пожилых людей под влиянием естественных возрастных изменений нервных структур и опорно-двигательного аппарата уменьшаются объём и быстрота движений, нарушается координация сложных и тонких движений, ослабляется тонус мышц, возникает некоторая скованность. Всё это обычно проявляется раньше и в более выраженной форме у тех, кто ведёт сидячий образ жизни.

Отсутствие двигательной активности мышц, окружающих кости, приводит к нарушению обмена веществ в костной ткани и потере их прочности, отсюда плохая осанка, узкие плечи, впалая грудь и другое, что вредно отражается на здоровье внутренних органов.

Отсутствие достаточной двигательной активности в режиме дня приводит к разрыхлению суставного хряща и изменению поверхностей, сочленяющихся костей, к появлению болевых ощущений, создаются условия для образования в них воспалительных процессов.

Некоторые заболевания:

Анкилоз - сращение суставов из-за болезни или травмы, вследствие чего кости теряют подвижность относительно друг друга. Причиной анкилоза могут быть острые и хронические инфекции в суставе, а также разрушение суставных концов патологическими процессами при ранениях и травмах.

В зависимости от характера развивающейся между суставными поверхностями ткани различают костный, фиброзный и хрящевой анкилоз, а в зависимости от протяжённости процесса в суставе -- полный и частичный.

Лечение производится путём оперативного вмешательства.

Артрит - воспаление суставов (причины - различны), приводящее к их опуханию, неподвижности, болям, деформации.

Все типы артрита сопровождает боль, характер которой зависит от типа артрита. Также для артритов характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке. Человек, болеющий артритом, может испытывать трудности в случаях, если нужно применить физическую силу.

Для профилактики артрита необходимо:

1. Следить за весом, так как лишний вес увеличивает износ суставов.

2. Поднимать тяжести правильно, не изгибая позвоночник влево-вправо, избегая травм и лишних нагрузок на суставы и мышцы.

3. Регулярно заниматься физическими упражнениями.

4. Питаться сбалансировано, включая в рацион полиненасыщенные жирные кислоты и кальций, также исключить животные жиры, есть больше овощей и фруктов.

5. Сократить употребление сахара и других легкоусвояемых углеводов, газированных напитков.

6. Курение и употребление алкоголя также влияет на суставы отрицательно.

7. Сохранять правильную осанку, что позволит снизить нагрузку на суставы.

8. Правильно организовать рабочее место, так, чтобы сидеть было удобно, не приходилось наклоняться вперёд, закидывать голову назад, напрягать спину и шею.

9. Делать перерывы в работе, связанной с длительным сидением/стоянием. В перерывах делать лёгкие упражнения.

Ахондроплазия (карликовость) - наследственное заболевание, при котором длинные кости не дорастают до нормальных размеров.

В настоящее время удовлетворительное лечение не известно, но есть метод увеличения роста при ахондроплазии -- хирургическое удлинение костей, которое позволяет увеличить рост больного приблизительно на 24-28 см.

Бурсит - воспаление сумки сустава (часто возникает из-за длительной нагрузки на локтевые или коленные суставы). Приводит к припухлости и боли.

Причинами бурсита могут быть травмы, частые повторные механические раздражения, инфекции и диатез, но нередко он развивается без всяких видимых оснований.

Для лечения бурсита могут применяться компрессы, лед, противовоспалительные и обезболивающие препараты, кортикостероиды, антибиотики, режим покоя. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство с целью вскрытия гнойника.

Вывих - смещение костей в суставе (часто - в локтевом или плечевом).

Первая помощь: Фиксация повреждённой конечности шиной. Холод на область поражения. Вправление суставных концов производится только врачом. При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) -- хирургическая операция. При патологических вывихах -- лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.

Миалгия (боль в мышцах) - боль и онемение в мышцах из-за чрезмерной нагрузки.

Мышечная дистрофия - наследственное заболевание, приводит к атрофии или недоразвитости мышц.

Судорога - болезненные мышечные спазмы из-за чрезмерного сокращения этих мышц.

Тендинит - воспаление сухожилий из-за их повреждения или чрезмерной нагрузки.

4. ЛФК для опорно-двигательного аппарата

ЛФК - это метод лечения и, следовательно, должна применяться строго по показаниям и под контролем.

Занятие физическими упражнениями и спортом увеличивают прочность костной ткани, способствуют более прочному прикреплению к костям мышечных сухожилий, укрепляют позвоночник и ликвидируют в нём нежелательные искривления, способствуют расширению грудной клетки и выработке хорошей осанки.

Главная функция суставов - осуществление движения. Вместе с этим они выполняют роль демпферов, своеобразных тормозов, гасящих инерцию движения и позволяющих производить мгновенную остановку после быстрого движения.

Суставы при систематических занятиях физическими упражнениями и спортом развиваются, повышается эластичность их связок и мышечных сухожилий, увеличивается гибкость.

При работе мышцы развивают определённую силу, которую можно измерить.

Сила зависит от количества мышечных волокон и их поперечного сечения, а также от эластичности и исходной длины отдельной мышцы. Систематическая физическая тренировка увеличивает силу мышц именно за счёт увеличения количества и утолщения мышечных волокон и за счёт увеличения их эластичности.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она «применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной систем.

Первые в свою очередь подразделяются по локализации воздействия, или анатомическому принципу, - для мелких, средних и крупных мышечных групп; по степени активности больного - пассивные и активные. Пассивными называют упражнения для поражённой конечности, выполняемые больным с помощью здоровой конечности или при содействии инструктора ЛФК; активными - упражнения, выполняемые полностью самим больным.

Исходя из всего выше сказанного, можно сделать вывод, что при заболеваниях опорно-двигательного аппарата основной упор нужно делать на упражнения направленные на укрепление костной, мышечной ткани, суставов.

Для повышения подвижности в суставах можно использовать следующие упражнения:

- «исходное положение - руки вперёд, ладони вниз. Движение кистями вверх, вниз, внутрь, наружу.

Исходное положение - руки вперёд, ладони внутрь. Движение кистями вверх, вниз, внутрь, наружу, в лучезапястном суставе.

Исходное положение - руки вперёд. Круговые движения в лучезапястных суставах, в локтевых и плечевых суставах.

Исходное положение - руки на пояс. Повороты туловища налево и направо с различным положением рук (в стороны, вверх).

Исходное положение - руки за голову. Круговые движения туловищем.

Исходное положение - руки к плечам. Круговые движения тазом влево и вправо.

Исходное положение - полуприсед, руки на колени. Отведение ног влево и вправо. Круговые движения в коленных суставах влево и вправо.

Исходное положение - основная стойка. Наклон влево, вправо.

Исходное положение - руки вверх в стороны. Наклоны вперёд до касания пола руками.

Исходное положение - лёжа на спине, руки вверх. Наклоны вперёд, руки к носкам».

Упражнения для мышц рук и плечевого пояса выполняются из самых разнообразных исходных положений (стоя, упор присев, лёжа, в висе, стоя на коленях и т. д.). Движения в стороны, вверх, назад вперёд осуществляются как прямыми руками, так и согнутыми в локтевых суставах. Упражнения для рук и плечевого пояса могут широко использоваться в сочетании с упражнениями для других мышечных групп (ног и туловища и т. д.).

Упражнения для мышц шеи - это в основном наклоны головы вперёд, назад, в стороны, повороты головы и вращательные движения.

Упражнения для мышц ног должны подбираться с учётом всех мышечных групп, выполняющих сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, а также отведения и приведения бёдрами. Это различные движения прямыми и согнутыми ногами, выпады вперёд, в стороны, назад, поднимания на носки, приседания на двух и одной ноге с опорой и без опоры руками, прыжки на месте, с продвижением вперёд и др.

Упражнения для мышц туловища способствуют развитию подвижности в позвоночнике. Это в основном наклоны и повороты в различных направлениях.

Выполняются они из исходного положения стоя, сидя, лёжа на животе и спине, стоя на коленях и др. После упражнений, направленных на развитие той или иной мышечной группы, должно следовать упражнение на расслабление, нормализующее мышечный тонус. Это поднимание рук и свободное, расслабленное их опускание, широкие, размашистые движения туловищем без напряжения, наклоны вперёд с опущенными руками, расслабление мышц, в положении сидя, лёжа, потряхивание руками, ногами и некоторые другие.

Упражнения для воспитания осанки. Как правило, с возрастом в результате ослабления мышц ног и туловища, неправильно или вынужденного положения отдельных частей тела при работе или дома осанка ухудшается.

Таким образом, становится очевидным, что даже небольшой комплекс упражнений, рассчитанный на опорно-двигательный аппарат, улучшает функции многих жизненно важных органов человека.

опорный двигательный аппарат упражнение

Заключение

В заключение своей работы хочется подвести некоторые итоги. Целью моей работы было: подробно изучить проблему заболевания опорно-двигательного аппарата, и выяснить какие упражнения лечебной физкультуры подходят. В ходе своей работы я узнала много нового и полезного для себя, в особенности некоторые новые упражнения ЛФК для того что бы поддержать в тонусе свой опорно-двигательный аппарат (у меня искривление позвоночника, родовая травма).

Занятия физической культурой должны быть систематическими и регулярными. Перед выполнением некоторых упражнений лучше проконсультироваться у врача, но мне кажется что ЛФК лучше заниматься под присмотром врача, на специальных занятия. Все упражнения нужно делать медленно и аккуратно, во избежание новых травм.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник М. Медицина 1999

2. Попов. Лечебная физическая культура. Москва, 2004.

3. Матвеева Л.П., Новикова А.Д. Теория и методика физического воспитания: Учеб. для институтов физ. культуры / Под общ. ред. Матвеева Л.П. - Т.1. Общие основы теории и методики физического воспитания. - М.: Физкультура и спорт, 1993.

4. Физиология движений / под ред. М. А. Алексеева и др.- 1976.

5. «Домашняя медицинская энциклопедия», главный редактор Покровский В. И., Москва: «Медицина», 1993 год.

6. Интернет ресурс wikipedia.org

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Обобщение основных проблем пациентов с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Принципы, средства, задачи и цели физической реабилитации. Массаж и физические упражнения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Массаж при артрозах.

курсовая работа , добавлен 29.03.2015


Принципы, средства, задачи и цели физической реабилитации. Основные причины заболеваний опорно-двигательной системы. Основные принципы реабилитации спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Сущность и цели механотерапии.

курсовая работа , добавлен 11.09.2014


Термические особенности холодной воды. Основные принципы адаптивного спорта. Плавание как средство коррекции нарушения осанки. Лечебная гимнастика в воде, ее значение для посттравматических больных и больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

презентация , добавлен 29.06.2015


Изменения опорно-двигательного аппарата у детей различного возраста в процессе занятий акробатикой в цирковой студии. Оценка физического развития ребенка и коллектива. Результаты исследования для применения в работе с учащимися школ, в секции акробатики.

дипломная работа , добавлен 25.06.2011


Укрепление мышечного корсета у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата воспитывающихся в детском саду компенсирующего вида. Проведение сюжетных физкультурных занятий как формы организации физического воспитания с детьми дошкольного возраста.

дипломная работа , добавлен 13.11.2014


Распространение деформаций опорно-двигательного аппарата среди младших школьников. Самоконтроль соблюдения двигательного режима, гимнастические упражнения, направленные на исправление осанки и формирование мышечного корсета туловища в условиях урока.

презентация , добавлен 30.01.2015


Формирование правильной осанки детей в процессе специальной тренировки опорно-двигательного аппарата. Основные требования к правильной осанке, упражнения по формированию правильной осанки, правила выполнения и способы контроля правильной осанки.

курсовая работа , добавлен 09.06.2013


Функции опорно-двигательного аппарата и возраст его полного формирования. Влияние качества пищи на химический состав костей и их свойства. Влияние двигательной активности на развитие скелета. Значение тренировки мышц. Цели утренней зарядки и физкультуры.

презентация , добавлен 01.02.2015


Общая характеристика системы "Пилатес". Физическая реабилитация опорно-двигательного аппарата с применение средств и методов "Пилатеса". Основные принципы и разновидности занятий по системе. Базовые упражнения Пилатеса. Комплекс упражнений на каждый день.

контрольная работа , добавлен 20.08.2015


Возрастные особенности детей младшего школьного возраста. Анализ влияния оздоровительной гимнастики с элементами хатха-йоги как средства развития детей 7-9 лет. Особенности проведения экспериментальной диагностики состояния опорно-двигательного аппарата.

Повреждения ОДА (опорно-двигательного аппарата) сопровождаются функциональными нарушениями, в основе которых лежат двигательные расстройства. Причиной их появления помимо анатомических нарушений и дисфункций является продолжительная гипокинезия, связанная с иммобилизацией конечности, длительным постельным режимом, развитием вторичных изменений. К ним относятся мышечные гипо- и атрофии, различные сморщивания и утолщения суставных сумок, потеря ее эластичности, фиброзные изменения суставного хряща и др. Снижаются также основные показатели гемодинамики, функции внешнего дыхания, нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Ну, а это может приводить к различным осложнениям и замедлению процессов регенерации.

Лечебная физкультура , осуществляющая местное и общее исцеляющее воздействие на организм больного, является важнейшим, а иногда даже и решающим методом во всестороннем комплексном лечении и реабилитации травм и заболеваний ОДА. Физические упражнения улучшают трофику, кровоснабжение и сократительную способность мышц, способствуют развитию их рабочей гипертрофии, улучшают питание хрящевой ткани и эластичность связочно-капсульного аппарата. По механизму моторно-висцеральных связей ЛФК оказывает тренирующее действие на вегетативные функции, способствуя возрождению органов и тканей.

ЛФК при травмах состоит из ЛГ, физических упражнений в воде, тренировки ходьбы, механотерапии, занятий на тренажерах, игр, элементов спорта, восстановления социально-бытовых навыков. В занятия ЛГ включают как общеукрепляющие тренировки, так и специальные узконаправленные упражнения. Эти две группы упражнений следует сочетать, отдавая в одних случаях предпочтение упражнениям общего действия, в других - специального. Большое значение играет и разумный выбор исходного положения. Дозировка физических упражнений должна быть адекватна функциональному состоянию и потенциалу ОДА больного, а также процессам репарации. Наиболее действенно многократное (обычно 3-4 раза) повторение ЛГ в течение суток. Рекомендованная длительность каждой лечебной процедуры - не более 15-20 мин. Чрезмерно длительная процедура (более 30-40 мин) способна привести к перегрузке, а кратковременная - оказаться недостаточно эффективной. При работе над физическими упражнениями важно исключить появление или усиление болей. Физические упражнения необходимо направлять на выработку, освоение и закрепление комплексных целенаправленных всесторонних движений. В итоге систематического тренинга у больного понемногу восстанавливаются навыки обслужить себя без дополнительной сторонней помощи.

ЛФК при переломе костей

Полный курс ЛФК в лечении травматологических больных условно делится на три периода:

• иммобилизации,
• послеиммобилизационный,
• восстановительный.

В периоде иммобилизации ЛФК назначается с самых первых дней поступления пациента в стационар для повышения общего тонуса организма, профилактики осложнений, улучшения трофики иммобилизированной конечности, предупреждения развития гипотрофии мускулатуры и суставной ригидности. В комплекс ЛГ включаются статические и динамические упражнения на дыхание, общеразвивающие тренинги для комплекса всех мышечных групп, свободных от иммобилизации. Из специальных - применяются упражнения для симметричной конечности, упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности, изометрические напряжения мышц поврежденных сегментов, идеомоторные движения. Изотонические упражнения назначают через 10-12 дней от начала вытяжения и на 2-3-е сутки после операции остеосинтеза; по 5-15 напряжений продолжительностью 5-7 с с паузами для расслабления многократно на протяжении дня. Продолжительность процедуры ЛГ 20-30 мин с повторением ее 2-3 раза в сутки. Параллельно производится массаж симметричной конечности, рефлексогенных зон и непораженных сегментов травмированной конечности.

В постиммобилизсщионном периоде , совпадающем по времени с консолидацией в области перелома, ЛФК направлена на подготовку больного к вставанию, тренировку вестибулярного аппарата, обучение передвижению на костылях, тренировку опорной функции конечности (при травмах нижней конечности), нормализацию осанки. Частными задачами ЛФК являются восстановление функции поврежденных конечностей, нормализация её трофических процессов, качественное улучшение крово- и лимфообращения в области повреждения, укрепление мышц, улучшение подвижности в суставах, тренировка бытовых навыков. Физическая нагрузка постепенно возрастает за счет повышения числа упражнений, их повторения, применения отягощений. Специальные упражнения для всех суставов конечности выполняют сначала в облегченных исходных положениях. Применяются изометрические напряжения, тренировка осевой нагрузки при повреждении нижних конечностей и выработка функции захвата при травмах верхних конечностей, упражнения с предметами. Проводятся занятия по восстановлению бытовых навыков, трудотерапия.

В восстановительном периоде воздействие средствами ЛФК направлено на поддержку завершения процесса репарации и предельно допустимое восстановление нарушенных функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата, восстановление двигательных навыков или создание новых. С этой целью используют УГГ, ЛГ, физические упражнения в воде, механотерапию, трудотерапию, массаж, спортивно-прикладные упражнения, игры. Суммарная физическая нагрузка повышается путем увеличения продолжительности, интенсивности и плотности процедур, числа упражнений, подходов и их повторов, применение всех доступных исходных положений.

Противопоказаниями к назначению ЛФК являются: общее тяжелое физическое состояние больного, усугубленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; вероятность кровотечения или повторного возобновления кровотечения вызванного возможным движениям; стойкий болевой синдром, высокая температура; наличие инородных тел, расположенных недалеко от крупных сосудов, а также нервов и прочих жизненно важных органов.

ЛФК при переломе позвоночника

При переломах позвоночника физические упражнения применяют с учетом локализации перелома (отелы: шейный, грудной, поясничный), времени с момента перелома, применяемого метода лечения, характера осложнений, возраста и состояния больного.

При консервативном лечении переломов тел (грудной и поясничный отдел) без нарушений функций спинного мозга задачами ЛФК являются общетонизирующее воздействие на организм больного, профилактика осложнений, вызванных продолжительным постельным режимом и иммобилизацией, постепенное формирование мышечного корсета. Занятия ЛФК при переломе позвоночника проводятся в 4 этапа:

• На первом этапе (10-12 дней) используются дыхательные упражнения (статические и динамические), общеразвивающие тренинги для мускулатуры (малых и средних групп) и суставов. Что касается активных движений ногами, - то они выполняют в максимально облегченных условиях (скольжение стопой по постели) причем исключительно попеременно. Также рекомендуется кратковременное напряжение мышц брюшного пресса и изотоническое напряжение мышц спины, разгибание грудного отдела и поднимание таза со статической опорой на локти и согнутые в коленях ноги. ЛГ проводится индивидуально по 10-15 мин 2-3 тренировки в день с начальным положением горизонтально лежа на спине. Не выполняются упражнения, вызывающие боль в области перелома.
• На втором этапе (до 30-го дня) основной целью является создание мышечного корсета, нормализация деятельности внутренних органов, подготовка больного к расширению и усилению двигательного режима. Комплексная нагрузка на организм повышается за счет подбора упражнений, наращивания числа их повторений, продолжительности занятий. Длительность занятий увеличивается до 20-30 мин. Желательно повторить процедуру ЛГ самостоятельно во второй половине дня. Спустя 2-2,5 недели после травмы разрешается поворот на живот в положении разгибания. В процедуру ЛГ к предыдущим упражнениям добавляют упражнения для усиления мышечного корсета, разгибание позвоночника с опорой на предплечья и кисти, изометрические упражнения для мускулатуры спины и ягодиц (начиная с 2-3 с до 7 с); упражнения для воздействия на мышцы брюшного пресса и мышцы голеней. Экстензионные упражнения для мышц торса облегчаются положением кровати с уклоном. Активные движения ногами выполняют попеременно с отрыванием от плоскости койки.
• На третьем этапе (до 45-60-го дня спустя травмы) тренировки удлиняются до 40-45 мин и проводятся 2 раза в день. Предусматривается возрастание нагрузки за счет изометрических напряжений, упражнений с нагрузкой, сопротивлением и всевозможными отягощениями, введения исходного положения вертикально, стоя на четвереньках, коленях, из которых совершают наклоны в стороны, назад, одновременные подъемы ног, ходьбу по кровати. При выполнении упражнений необходим контроль за верным положением позвоночника, не допуская его сгибания. Для оценки уровня силовой выносливости мускулатуры спины определяют продолжительность времени удержания корпуса в разогнутом положении лежа горизонтально на животе с отведенными назад руками и разогнутыми ногами. Силовая выносливость мышц брюшного пресса оценивается по времени удержания согнутых под углом 45° разогнутых ног из позиции лежа на спине. Пробы считаются удовлетворительными при времени удержания 2-3 мин.
• При положительных результатах проб можно переходить к четвертому этапу лечения (с 45-60 дней до 5-6 месяцев после перелома). Больному разрешается вставать с постели, минуя положение сидя. Подниматься нужно из горизонтального положения лежа на животе или же стоя на коленях исключая наклон вперед. ЛФК на этом этапе направлена на продолжение укрепления мышц торса, увеличения подвижности позвоночника, восстановления корректной осанки и навыков ходьбы. Продолжают занятия ЛГ по методике третьего периода, к которым добавляют упражнения в исходном положении стоя: динамические упражнения для верхних конечностей, полуприседания с опорой, наклоны туловища, ходьба на месте и по палате. Длительность ходьбы к завершению 3-го месяца лечения может быть увеличена до 1,5-2 ч. Сидеть разрешается при хорошей адаптации к ходьбе по 5-10 мин пару раз в день с валиком под поясницей не ранее 3-4 месяцев после травмы. На амбулаторном этапе добавляют занятия плаванием и ходьбу на лыжах по гладкой местности. Больного обучают навыкам рационального поведения в быту.

Противопоказаны наклоны вперед, ротационные движения, упражнения на мобилизацию позвоночника, бег, прыжки, подъем и ношение тяжестей, длительные наклоны туловища.

В случае перелома поперечных и остистых отростков позвонка пациента кладут в койку со щитом на 2- 4 недели. ЛФК назначают к применению с первых же дней, используя основные методы лечения компрессионных переломов, но сроки перевода к повышенным нагрузкам сокращают. Лечь на живот разрешается лишь через 4-6 дней, первоначальное положение - стоя на коленях – начинают применять только через 8- 12 дней, исходное положение - стоя вертикально и ходьбу - спустя 2-3 недели.

Остеохондроз позвоночника.

В случае остеохондроза шейного отдела позвоночника лечебная физкультура назначается уже на этапе острого периода заболевания(уже в 1 -2-й день) в условиях осевой разгрузки (исходное положение - лежа, использование воротника типа Шанца). Лечебный комплекс включает физические упражнения для незначительных мышечных групп и средних мышц, а также суставов верхних конечностей, упражнения на расслабление мускулатуры верхнего плечевого пояса и верхних конечностей, дыхательные статические упражнения. По мере утихания боли тренировочный комплекс расширяется упражнениями укрепляющими мускулатуры плечевого пояса и верхних конечностей, плюс шеи (статические напряжения по 5-7 с); аналитической гимнастики, упражнений на объем движений" в плечевых суставах, координатор- ной гимнастики. Постепенно в занятия включаются упражнения с разного рода спортивными предметами, с применением гимнастической стенки, на специальном столе, упражнения в лечебном бассейне. Динамические упражнения ориентированные на шейный отдел позвоночника зачастую противопоказаны в остром и подостром фазах лечения, но становятся доступными в период ремиссии.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ЛГ служат общее тяжелое физическое состояние больного, выраженное повышенной температурой тела, нарастание симптоматики нарушения мозгового кровообращения, стойкий выраженный болевой синдром, компрессионный синдром, требующий хирургического вмешательства.

При остеохондрозе в области пояснично-крестцового отдела позвоночника в фазе обострения рекомендуют постельный режим (в течение 5-7 дней), затем коррекцию положением (укладка больного), дыхательные тренировки, упражнения на расслабление мускулатуры, упражнения для ее мелких и средних групп, а также суставов, вытяжение позвоночника. Пациентам рекомендовано лежать на специальной полужесткой постели с валиком под коленями для лучшего расслабления мышц. Для фиксации пораженного участка позвоночника, укрепления мускулатуры торса и нижних конечностей применяют физические упражнения преимущественно статического характера с экспозицией от 2-3 с до 5-7 с. По мере стихания болей подключаются упражнения изотонического характера, упражнения, ориентированные на усиление подвижности позвоночника, тренировки с сопротивлением и отягощением. ЛГ выполняется при разгрузке позвоночника в стартовом положении лежа на спине, животе, боку, стоя на четырех точках. В восстановительном периоде в занятия ЛФК включают активные упражнения с гимнастическими предметами, гимнастическими снарядами и на снарядах, ходьбу, подвижные игры, занятия в лечебном бассейне, занятия на тренажерах. ЛФК дополняется курсом массажа из 12- 15 процедур, который носит расслабляющий характер при болевом синдроме и укрепляющий - по мере стихания болей. В течение всего срока используются различные методы ЛФК, реставрирующие динамический стереотип.

Строго противопоказаны движения на разгибание поясничного участка позвоночника и наклоны корпуса более чем на 15-20°, упражнения, усиливающие боль и напряжение паравертебральных мышц. Противопоказанием служит также непереносимость процедуры больным.

ЛФК при сколиозе

В комплексном лечении сколиозов ЛФК принадлежит ведущее место. Задачи лечебной физкультуры состоят в воспитании и сохранении правильной осанки, создании гармоничного мускулатурного корсета туловища, увеличении силы и выносливости мышц торса и конечностей, улучшении функции кардиореспираторной системы, закаливании организма, профилактике психоэмоциональной нагрузки. В процедурах ЛГ используют корригирующие, симметричные и асимметричные деторсионные упражнения, которые проводятся в условиях осевой разгрузки и вытяжения (исходное положение - лежа, в висе, на наклонной плоскости и т. п.). Специальные упражнения назначают на фоне общеукрепляющих и дыхательных упражнений. Занятия ЛФК при сколиозе нужно проводить не менее 2 раз в сутки по 30-45 мин и сочетаться с массажем. Спать необходимо на жесткой постели. Широко используют специально подобранные игры, плавание, катание на лыжах.

Для усиления эффективности терапии сколиотического недуга максимально используется добавление при упражнениях всевозможных анализаторов (тактильного, слухового, зрительного и прочих). В связи с этим тренировки проводятся специально перед зеркалом, у опоры или гимнастической стенки. В двигательном режиме противопоказаны прыжки, упражнения со значительными наклонами туловища вперед, акробатика, ношение больших грузов; плавание и активные ввозные процедуры противопоказаны в условиях нестабильности позвоночника пациента.

Как правило, весь курс ЛФК (лечебная физкультура) при травмах конечностей подразделяют на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.
Первый период ЛГ (лечебная гимнастика) при травмах конечностей – иммобилизационный – соответствует процессу костного сращения отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы. Прекращение иммобилизации наступает тогда, когда происходит окончание этой стадии консолидации.

Задачами ЛФК в этом периоде являются: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функции , нормализация обменных процессов, желудочно-кишечного тракта, улучшение трофики (питания) иммобилизированной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов. Также в задачу лечебной физкультуры при травмах конечностей входит предупреждение гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Существуют и противопоказания к лечебной гимнастике при травмах конечностей. Ими являются: общее тяжелое состояние больного, которое обусловлено большой кровопотерей, шоком, инфекцией и т.д., а также повышенная – свыше 37,5 градусов по Цельсию.

Занятия по ЛФК и ЛГ (лечебная гимнастика) состоят из статических и динамических упражнений, также сюда входят и общеразвивающие упражнения, которые охватывают все группы мышц. Как только больной адаптируется к данной физической нагрузке, то в занятия по ЛФК и ЛГ включаются упражнения на (в целях профилактики вестибулярных нарушений). Эти упражнения проводятся с различными предметами, а также с отягощением и сопротивлением.

В лечебной гимнастике и лечебной физкультуре при травмах конечностей необходимо также использовать упражнения, которые способствуют улучшению трофики иммобилизованной конечности, а именно – упражнения для симметричной конечности. Немаловажное значение имеют и упражнения, способствующие улучшению кровообращения, а также активизации репаративных процессов в зоне повреждения (операции). Такими упражнениями являются упражнения для свободных от иммобилизации суставов.

Если повреждены нижние конечности, например - , то, как правило, в занятия по ЛФК и ЛГ включаются следующие упражнения:

1. Статическое удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, ).
2. Упражнения, которые направлены на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (сюда входит захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, имитация ходьбы, осевое давление на подстопник и др.).
3. Упражнения, способствующие тренировке периферического кровообращения, а именно: опускание поврежденной конечности и последующее придание ей .
4. Дозированное сопротивление (при поддержке инструктора по ЛФК) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, которая находится на вытяжении.
5. Изометрические напряжения , а также идеомоторные упражнения.

Все эти упражнения необходимо выполнять в комплексе в виде лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, а также в качестве самостоятельных занятий.

Начиная со второй недели занятий назначается , один раз в день.

Лечебную гимнастику больным следует выполнять не менее 2-3 раз в течение дня.

Данный период курса ЛФК при травмах конечностей характерен тем, что больные уже могут владеть простейшими навыками самообслуживания.

Второй период лечебной физкультуры при травмах конечностей – постиммобилизационный – начинается непосредственно после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения.В этом периоде в общие задачи ЛФК и ЛГ входят: подготовка больного к вставанию (если у него постельный режим), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на , а также, если повреждена нижняя конечность, то с помощью ЛФК происходит подготовка опороспособности здоровой конечности.

Пособие предназначено студентам факультетов физической культуры, осваивающих данную дисциплину в рамках учебной программы (аудиторные и внеаудиторные занятия, учебная практика), работникам оздоровительно-реабилитационных центров, центров адаптивной физической культуры, педагогам дошкольных и школьных образовательных учреждений различного профиля, методистам ЛФК и специалистам многих профессиональных направлений для проведения физкультминуток, физкультпауз и других двигательных форм с целью общего физического воспитания и снятия утомления на уроке. Пособие адресовано и родителям, взрослым разного возраста, подросткам, сознательно относящихся к своему здоровью.

Книга:

ЛФК и массаж при травмах нижних конечностей

ЛФК и массаж при травмах нижних конечностей

Переломы костей таза – наиболее тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата, зачастую сопровождаются развитием травматического шока и повреждением внутренних органов. Причины повреждений костей таза – сдавливание в переднезаднем или боковом направлениях.

Различают: изолированные переломы одной из костей таза, множественные переломы тазовых костей, одно– и двухсторонние переломы, открытые и закрытые, со смещением, без смещения, с нарушением непрерывности тазового кольца и без него, перелом вертлужной впадины, вертикальные переломы костей таза спереди и сзади, разрыв лонного сочленения, комбинированные травмы.

Характер перелома и способ иммобилизации влияют на методику ЛФК. Для большинства переломов костей таза характерен симптом «прилипшей пятки» (невозможность оторвать ногу от постели из-за резкой боли). При оказании первой помощи пострадавшего кладут на ровное жесткое основание (щит) в позу «лягушки»: под коленями валик 60–80 см в диаметре, угол сгибания в колене соответствует 140°, колени разведены, пятки соединены.

При разрыве лонного сочленения ноги на валик укладываются параллельно в полусогнутом положении.

При переломах со смещением проводится скелетное или лейкопластырное вытяжение.

При множественных переломах под таз подводится длинное и широкое полотенце, концы которого впереди перекрещиваются через прорезь и перебрасываются через боковые металлические штанги с грузом в 2–3 кг.

При неосложненном разрыве лонного сочленения и изолированном переломе тазовых костей ЛФК начинается на 2-й день после травмы (при осложненных – на 4-6-й день) и проводится в три периода в соответствии с особенностями двигательного режима реабилитации пострадавшего.

Первый период длится от начала иммобилизации до переворота на живот (примерно 10–16 дней). ЛФК способствует: поднятию эмоционального тонуса, расслаблению мышц таза для оптимального сопоставления обломков, стимулировнию мышц ног, рассасыванию продуктов распада тканей в области повреждения, улучшению работы органов дыхания, кровообращения, выделения. Выполняются: дыхательные упражнения в сочетании с общеразвивающими и специальными (сгибание и разгибание пальцев стопы, движения в голеностопном суставе во всех направлениях, подтягивание ног к животу первые 2–4 дня без отрыва от постели), ходьба лежа, разведение коленей (при разрыве лонного сочленения разрешается только спустя 4–6 месяцев после травмы). Применяется также статическое напряжение мышц пораженного отдела, приподнимание таза и упражнения на все суставы здоровой части тела. Спустя две недели допустимо выполнить разгибание в коленном суставе с приподниманием голени, затем поднимание и отведение бедра. Время лечебной гимнастики составляет 20–30 мин, повторяемость упражнений – 6-10 раз, чередование с дыхательными – 2:1. При достижении оптимальной силы мышц нижних конечностей пострадавший способен поднять ноги выше валика безболезненно. С этого момента возможен переворот на живот. Валик можно убрать.

Второй период (функциональный) длится с момента переворота на живот до вставания и ходьбы. Для проведения лечебной гимнастики используются исходные положения: лежа на животе (на подушке), стоя на четвереньках и получетвереньках. Длительность лечебной гимнастики составляет 40–60 мин. Спустя 4–8 недель после травмы выполняется проба: лежа на спине надо поднять две выпрямленные ноги вверх, согнуть в коленных суставах, выпрямить на весу, развести в стороны, свести и вернуться в исходное положение. При безболезненном выполнении пробы разрешается вставать.

Третий период длится от момента вставания до разрешения сидеть. В этот период восстанавливается осанка, походка, общая физическая работоспособность, бытовые навыки. Исходные положения для лечебной гимнастики: стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки. Допускается ходьба на носках, на пятках, в полуприседе, вперед спиной, боком. Разрешается сесть в том случае, если пострадавший ходит 2 ч без боли и дискомфорта в области перелома. Лечебная гимнастика длится 40–60 мин, 3–4 раза в день. Трудоспособность восстанавливается спустя 1,5–2 месяца.

Примерный комплекс физических упражнений при разрыве лонного сочленения и переломе переднего полукольца таза (первые дни после оперативного лечения)

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 5–6 раз.

2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 6–8 раз.

3. Правая рука вытянута вдоль туловища, левая поднята вверх. Смена положений рук. 6–8 раз.

4. Руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах (стопа скользит по плоскости постели), бедра не отрывают от валика. 6–8 раз.

5. Ротационные движения стопами. 8-10 раз.

6. Сжимание и разжимание пальцев рук. 10–12 раз.

7. Изометрическое напряжение мышц голени. 2–3 с.

8. Попеременное или одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп. 10–15 раз.

9. Наклоны, повороты головы. 6–8 раз.

10. Поднимание рук вверх – вдох. Опускание – выдох.

Массаж при переломах в различных отделах нижних конечностей проводится начиная с массажа мышц нижней части спины. Поглаживания (1–2 вида), выжимания (1–2 вида); оба приема нужно выполнять в направлении от подвздошных костей до линии, которая соединяет углы лопаток.

Массаж на длинных мышцах спины (от крестца до нижних углов лопаток) нужно выполнять сначала на одной, а потом на другой стороне спины. Массаж мышц, расположенных вдоль позвоночного столба – прямолинейное поглаживание мышц подушечками указательного и среднего пальцев и другие виды воздействия на участки между остистыми отростками.

Массаж поясничного отдела: поглаживание прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца; растирание (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони).

Массаж в области таза и здоровой конечности. Массировать мышцы таза и мышцы здоровой конечности рекомендуется в соответствии с общепринятой методикой. Но количество приемов при этом следует сократить.

При переломе костей стопы на поврежденной ноге нужно выполнять массаж на мышцах бедра, коленного сустава и голени. После снятия лонгеты необходимо делать такие приемы: поглаживание, растирание стопы, вибрация в области перелома. Нужно применять как активные, так и пассивные движения.

При переломе костей голени проводить массажные приемы следует на мышцах бедра, на участках, расположенных выше и ниже области перелома. Через 7 дней после повреждения конечности можно, сделав отверстие в гипсе, проводить вибрацию на месте перелома с помощью пальцев рук или аппарата. После снятия гипса массаж нужно делать на всей конечности.

При переломах бедра нужно делать массаж живота, грудной клетки, массаж участков, находящихся ниже и выше места перелома. Следует проводить приемы поглаживания и растирания мышц нижней части бедра. Через 21 день после перелома бедра нужно выполнять вибрацию на поврежденном участке, проделав предварительно в гипсе отверстие. После снятия гипса массаж необходимо делать на всей конечности. Массаж помогает бороться с остаточными явлениями переломов костей, например с мышечной атрофией, контрактурами, замедлением образования костной мозоли, образованием избыточной костной мозоли, поздними отеками.

При переломе вертлужной впадины проводится скелетное вытяжение спицей за мыщелки бедра, нога с поврежденной стороны укладывается в специальную шину с грузом до 5–8 кг. ЛФК начинается на 2-й день после иммобилизации и проводится в три периода.

В первом периоде основными задачами ЛФК являются: оптимизация психоэмоционального состояния, расслабление мышц поврежденной части тела для снятия боли, нормализация работы внутренних органов. В занятиях лечебной гимнастикой используются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными и специальными. К последним относятся сгибание и разгибание пальцев ног (до 10 раз), тыльное и подошвенное сгибание стопы, поднимание и опускание таза с опорой на руки и на здоровую ногу, сгибание и разгибание в колене, движения надколенником. Время занятий – 15–20 мин, повторяемость – 3–4 раза в день. Первый период длится от момента травмы до снятия вытяжения (на рентгеновском снимке видна костная мозоль).

Второй период реабилитации средствами ЛФК длится от снятия вытяжения до обучения ходьбе без опоры. Основная задача – обучить ходьбе с опорой (на костыль, на палку). В течение 4-х месяцев после травмы не разрешается опора на ногу с поврежденной стороны, затем можно слегка приступить, затем встать на полную стопу. Режим опоры при ходьбе идет по ощущению боли. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для всех суставов обеих конечностей раздельно или в содружестве. Кроме того, выполняются упражнения в исходном положении стоя на костылях. Допустимы движения ногой с поврежденной стороны в виде: махов, отведения, приведения, круговых движений, сгибания и разгибания в коленном и тазобедренном суставах. В этом же исходном положении спустя 4 месяца надо попытаться поднять поврежденную конечность и подтянуть ее к животу. Если это движение выполняется без боли, то можно осторожно наступить на ногу.

В третьем периоде с помощью ЛФК следует восстановить движение в полном объеме и нормальную походку. Для этого выполняют ходьбу без опоры, в разном темпе, скрестными шагами, в полуприседе, спиной вперед, боком. Прыжки, подскоки, бег допустимы спустя 7 месяцев после травмы. Трудоспособность человека восстанавливается спустя 6–8 месяцев после травмы, а спортивные тренировки возможны через 8 месяцев. При всех разновидностях переломов тазовых костей в третьем периоде следует применять лечебную гимнастику в воде: ходьба с опорой на поручень, повороты в тазобедренном суставе, отведение ноги, приседания, подтягивание ног, поочередное поднимание ног. При наличии множественных переломов тазовых костей, наличия смещения костных обломков, существенном разрыве лонного сочленения выполняется фиксация перелома металлическими пластинами в условиях оперативного вмешательства. После операции методика ЛФК аналогична описанной выше.

Переломы шейки бедра происходят во время падения или удара в область большого вертела. Чаще возникает у пожилых людей. Эти переломы делятся на внутрисуставные, внесуставные, вколоченные, со смещением. Выполняется скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом в 3 кг, нога помещается в специальную шину. Реабилитация средствами ЛФК начинается на 2-3-й день после травмы и проводится по трем периодам.

Первый период длится до образования костной мозоли в месте перелома (данные рентгена) в среднем 1,5–3 месяца. Благодаря ЛФК в этот период рассасывается кровоизлияние в месте травмы, нормализуется крово– и лимфоток, предупреждается мышечная атрофия, нормализуется эмоциональный тонус, улучшается функциональное состояние всех систем организма. Общеразвивающие упражнения чередуются с дыхательными и специальными: сгибание и разгибание пальцев, стопы, движение надколенником, приподнимание таза на здоровую ногу и руки. Скелетное вытяжение спустя две недели заменяется наложением гипсовой повязки. При этом добавляются упражнения с поворотом на бок, с ходьбой на костылях без опоры на поврежденную ногу. При любом виде иммобилизации выполняют идеомоторные упражнения и в посылке импульсов в коленный и голеностопный суставы, напряжения четырехглавой мышцы бедра. Упражнения повторяют до 10 раз и выполняют 3–4 раза в день.

Второй период начинается со снятия гипсовой повязки и заканчивается моментом ходьбы без опоры на костыли. В процессе ЛФК происходит обучение ходьбе с опорой на костыли или палку, восстанавливается подвижность во всех суставах конечности, укрепляются мышцы, в том числе поврежденной конечности, вырабатывается устойчивость, координация, осуществляется ходьба по лестнице. Используют разные исходные положения при выполнении ЛФК: лежа не спине, на здоровом боку, стоя с опорой на костыли и без них, у гимнастической стенки, сидя, в ходьбе. Длительность этого периода примерно 1–2 месяца.

В третьем периоде ЛФК решает задачи полного восстановления функции поврежденной конечности в ходьбе без опоры и по лестнице. Выполняют упражнения на все суставы в полном объеме. Не допускаются у пожилых людей бег и прыжки.

При внутрисуставном переломе или переломах шейки бедра со смещением проводится операция по фиксации места перелома металлическим гвоздем. ЛФК проводится по трем периодам и начинается в 1-2-й день после операции.

Первый период длится до снятия швов (от 10 дней до 1,5 месяцев). Используются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (работают пальцы, голеностопный сустав, проводят изометрические напряжения мышц бедра). Выполняются также пассивные упражнения ногой, выпрямленной в коленном и тазобедренном суставах и слегка согнутой (на 30–40°). На 4-5-й день разрешается сесть, самостоятельно поднять, согнуть, разогнуть конечность. На 8-10-й день включается ходьба на костылях, не наступая на ногу.

Второй период в ЛФК направлен на отработку ходьбы с опорой на костыли по лестнице, затем с палкой и даже без опоры. Активные движения выполняются во всех суставах в пораженной конечности.

Третий период аналогичен вышеописанному.

Инновационный комплекс ЛФК при переломе шейки бедра (первый период)

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Дыхание свободное. Занятия проводятся 3–4 раза в течение дня.

1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п.

2. Тыльное и подошвенное (легкое, без напряжения) сгибание стоп. Повторить 10–12 раз.

3. Медитативное (медленное, без напряжения) попеременное (4–5 раз на каждую ногу) и одновременное (6–8 раз) сгибание и разгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости постели). Повторить 10–12 раз.

4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу. Повторить 6–8 раз.

5. Поочередные повороты головы вправо-влево – вдох; и. п. – выдох. Повторить 10–12 раз.

6. Изометрическое напряжение мышц бедра 3–5 с – вдох. Релаксация 8-10 с. Повторить 8-10 раз.

7. Медитативное диафрагмальное дыхание. 20–25 с.

8. Поочередное сгибание (вдох), разгибание (выдох) рук в локтевых суставах и поднимание прямых рук над головой (вдох), и. п. – выдох. 15–20 раз.

9. И. п. – то же, держась за «балканскую раму». Подтягивание туловища (вдох, задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. Повторить 8-10 раз. Релаксация 10 с.

10. И. п. – то же. Приподнимание таза (вдох, задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

11. Медитативное диафрагмальное (углубленное) дыхание. 15–20 с.

12. И. п. – лежа на спине, руки перед грудью. Поворот головы вправо с одновременным выпрямлением рук вперед-влево (вдох), и. п. – выдох. То же в другую сторону. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

13. И. п. – лежа на животе. Попеременное сгибание (вдох) и разгибание (выдох) ног в коленных суставах. Повторить 8-10 раз каждой ногой.

14. И. п. – то же, руки перед грудью ладонями вниз. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище – вдох; вернуться в и. п. – выдох.

15. И. п. – то же. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище (вдох), поворот головы влево, затем вправо (задержка дыхания на 2–3 с), и. п. – выдох. Повторить 5–6 раз.

16. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сжимать (вдох) и разжимать (выдох) пальцы рук в сочетании с парадоксальным диафрагмальным дыханием (на вдохе живот втягивается, на выдохе выпячивается). 10–12 раз.

17. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться в грудном отделе позвоночника (вдох), фиксация крайнего положения на 1–2 с, и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.

18. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Темп спокойный, каждое упражнение повторять 8-12 раз, дыхание не задерживать.

Диафизарный перелом бедра происходит при ударе, падении, ушибе, сдавливании, перегибе, перекручивании. Переломы возможны в верхней, средней и нижней трети бедра. Лечение возможно консервативным путем (скелетное вытяжение) и оперативным (металлосинтез, аппарат Елизарова) и др. ЛФК состоит из трех периодов и начинается спустя 1–2 дня после травмы. Методика ЛФК зависит от способа лечения.

При консервативном варианте она практически аналогична внесуставному перелому шейки бедра.

Первый период начинается на 2-й день наложения скелетного вытяжения. В занятия лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения: идеомоторные, в посылке импульсов к здоровой конечности, упражнения пальцами поврежденной ноги, статическое напряжение мышц бедра, поднимание таза с опорой на здоровую ногу и руки, максимальное расслабление мышц бедра. Способность поднять прямую ногу безболезненно свидетельствует о появлении костной мозоли. Это признак окончания первого периода (примерно 1,5–2 месяца), занятия ЛФК длятся 25–30 мин и повторяются 4–6 раз в день.

Второй период длится до восстановления движений в суставах поврежденной ноги (около 1,5 месяца). Применяют костыли вначале без опоры на ногу по ровному месту, по лестнице, затем с опорой на палку. Можно применять упражнения в разных исходных положениях. Очень эффективно лечебное плавание по 40–50 мин.

Третий период начинается с ходьбы без опоры до полного восстановления во всех суставах и нормальной походки. Допускаются бег, прыжки, перешагивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, на правильную осанку, плавание в бассейне. Трудоспособность восстанавливается через 4,5–6 месяцев.

При оперативном лечении диафизарного перелома бедра (остеосинтез металлическим стержнем или пластинками) нога укладывается в специальную шину и начинается реабилитация средствами ЛФК. На 2-й день выполняются пассивные движения пораженной конечностью в коленном и тазобедренном суставах с фиксацией бедра и голени, активные движения в голеностопе и пальцами. На 3-4-й день допустимо пассивное поднимание выпрямленной ноги на высоту шага и еще через 2–3 дня разрешается сесть в постели. На 8-10-й день после снятия швов разрешается самостоятельно поднять и опустить выпрямленную ногу, согнуть и разогнуть ее в коленном и тазобедренном суставах, сесть, свесить ноги с постели, стоять и ходить с использованием костылей с легким касанием пола поврежденной ногой. Спустя три недели допустима опора на ногу при ходьбе. Лечебное плавание с 9-10-го дня после снятия швов. Окончательное сращение наступает через 4–6 месяцев. Спортивная трудоспособность восстанавливается через год.

Травмы коленного сустава происходят вследствии: удара, ушиба, падения, сдавливания, скручивания, прыжков на прямые ноги. Различают повреждения : ушиб мениска, надколенника, мягких тканей сустава, надрыв и разрыв вышеуказанных образований, а также связок, сумки сустава, повреждение костных мыщелков большеберцовой, бедренной кости. При повреждении возникают: боль, отек, деформация, кровоизлияние в полость сустава (гемартроз), нарушение функции движения, деформация и патологическая подвижность надколенника. Переломы костных образований (мыщелки) сопоставляются скелетным вытяжением за пяточную кость на время от 2,5 недель до 1,5 месяцев в соответствии с характером перелома. ЛФК начинается на 2-й день и проводится по трем периодам.

В первом периоде (острый период травмы) лечебная гимнастика решает задачи аналогичные другим разновидностям травм и включает общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения (активные движения пальцами, надколенником, поднимание таза с опорой на согнутую здоровую ногу и руки, идеомоторные упражнения в посылки импульсов, упражнения на все суставы здоровой конечности).

После снятия скелетного вытяжения накладывается гипсовая лонгета от пальцев до ягодичной складки на 1–1,5 месяца. Пострадавшего учат ходить на костылях вначале без опоры на ногу, затем с опорой на нее. К прежним упражнениям добавляются упражнения в тазобедренном суставе во всех плоскостях. Рекомендуется для борьбы с отеком 3–4 раза в день лежать по 10–20 мин с приподнятыми ногами.

Второй период начинается после снятия гипсовой лонгеты. Основная задача – разработать коленный и голеностопный суставы, восстановить опору стопы. Применяются разнообразные исходные положения: лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках, сидя с опущенной ногой, в ходьбе, у гимнастической стенки.

В третьем периоде ЛФК направлена на восстановление функций всего организма, на тренировку ходьбы в разных вариантах, бега.

При переломе надколенника без смещения накладывается гипсовая лонгета от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3–4 недели. ЛФК проводится по тем же трем периодам. При переломе со смещением проводится сшивание надколенника, затем накладывается лонгета и аналогичная схема ЛФК. При многооскольчатом переломе надколенник удаляется.

Повреждения менисков. Падение, прыжок с высоты, приседание, резкое вставание приводят к ушибам, надрывам, разрывам, разможжению менисков. Возникают боль, отек колена, движения в коленном суставе и любая нагрузка на ногу очень болезненны. Конечность фиксируется глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра на 3–4 недели. При разрыве или разможжении мениск удаляется частично или полностью. Методика ЛФК аналогична вышеописанной методике. Спортивные тренировки возобновляются спустя 4–6 месяцев после травмы менисков, через 6–8 месяцев после травмы боковых связок, через 10–12 месяцев – после травмы крестообразных связок, через 4–6 месяцев после удаления надколенника, через 3-12 месяцев после повреждения мыщелков.

Перечень инновационных специальных упражнений в постиммобилизационном периоде при повреждении коленного сустава

И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Дыхание свободное.

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6–8 раз);

2. Изометрическое одновременное напряжение мышц бедра, голени, стопы (вдох, задержка дыхания на 2–3 с), и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.

3. В медитативном состоянии попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по постели. 10–15 с.

4. Медитативное попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по постели. 10–15 с.

5. В медитативном состоянии одновременные вращения в разные стороны стопами. 15–20 с.

6. Согнув ноги в коленных суставах, захватывание пальцами стоп мелких предметов. Удерживать их в течение 5–7 с (по 4–5 раз).

7. Медитативная имитация ходьбы по постели (8-10 с) с последующей релаксацией. 15–20 с.

И. п. – лежа на животе, руки на уровне груди. Дыхание свободное.

8. Попеременное (с небольшой амплитудой) сгибание и разгибание ног в колене с фиксацией в крайнем согнутом положении на 1–2 с. Повторить 6–8 раз.

9. Попеременное отведение прямой ноги назад (вдох), и. п. – выдох. (4–5 раз).

10. Попеременное медитативное отведение прямой ноги в сторону в течение 10–15 с.

И. п. – лежа на здоровом боку. Дыхание свободное.

11. Поднимание и сгибание поврежденной ноги с помощью здоровой (вдох, задержка дыхания 2–3 с), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

12. Отвести прямую ногу в сторону, удержать 2–3 с (вдох). Вернуться в и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз.

И. п. – сидя, упор руками сзади.

13. Сгибание и разгибание пальцев стоп (10–15 раз).

14. Стопы на медицинболе, медленное катание его вперед-назад, вправо-влево, дыхание углубленное. 20–30 с.

15. Движения прямыми ногами как при плавании стилем «кроль» 6-10 с, плавно переходя в стиль «брасс» (10 с) с последующей релаксацией. 10–15 с. Повторить 2–3 раза.

16. Перекатывание с пятки на носок (8-10 раз).

17. Сгибание ноги в колене с помощью здоровой (6–8 раз).

Противопоказаны упражнения, растягивающие связочный аппарат сустава (маховые движения, приседания и др.). Осевая нагрузка на поврежденную конечность еще не допускается. Показаны упражнения в воде. Перемещения больного на костылях.

Инновационный комплекс упражнений после менискоэктомии (удаление мениска в коленном суставе). На 2 день после операции

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Поднимать руки вверх (вдох), вернуться в и. п. (выдох). 15–20 раз.

2. В состоянии медитации синхронно выполнять тыльное и подошвенное сгибание стоп 15–17 раз здоровой, поврежденная конечность выполняет сгибание с небольшой амплитудой (до появления небольшого ощущения боли); релаксация – 20 с.

3. В состоянии медитации сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременной посылкой импульсов в поврежденный сустав. 25–30 с.

4. В состоянии медитации легкое ритмичное сокращение мышц бедра здоровой конечности в сочетании с аналогичной идеомоторной работой поврежденной ноги. 25–30 с.

5. И. п. – то же, руки к плечам. В состоянии медитации повороты туловища влево, вправо. При повороте – вдох, и. п. – выдох. 15–20 с.

6. Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе при синхронном посыле импульсов в поврежденный сустав. 15–20 с.

7. Сгибание и разгибание пальцев стоп. 10–12 с.

8. Поднять прямую здоровую ногу (вдох) и удерживать на задержке дыхания 3–5 с. И. п. – выдох. При выполнении синхронно посылать импульсы в поврежденную конечность. Повторить 8-10 раз.

9. Отведение и приведение здоровой ноги с одновременной аналогичной идеомоторной нагрузкой на поврежденную ногу. Дыхание свободное. 10–15 с.

10. В состоянии медитации с помощью инструктора отведение и приведение больной ноги. 10–12 раз. Дыхание углубленное.

11. Имитация ходьбы здоровой ноги по постели с одновременной аналогичной идеомоторной нагрузкой на поврежденную конечность. 20–25 с.

12. И. п. – то же, руки перед грудью. Медитативное диафрагмальное дыхание с последовательным разведением рук в стороны (вдох), и. п. (выдох), руки дугами вперед-вверх (вдох), и. п. – выдох, руки к плечам до положения прямого угла с туловищем (вдох), и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз с последующим переходом в состояние медитативной релаксации. 1–1,5 мин.

Примерный комплекс физических упражнений после менискоэктомии (на 4-й день после операции)

В нижеприведенном комплексе могут быть введены инновационные изменения , аналогично предыдущему комплексу с учетом состояния пациента. Оперированная нога 4-й день находится еще в шине Белера. Под коленный сустав можно подложить ватно-марлевый валик для расслабления мышц бедра и голени. С 5-го дня упражнения проводятся без шины.

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Поднимать руки вверх (вдох), вернуться в исходное положение (выдох) (4–5 раз);

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (4–5 раз).

3. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6–8 раз).

4. Ритмичное сокращение мышц бедра 4–5 раз.

5. Руки к плечам, повороты туловища вправо и влево (4–5 раз).

6. Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе (6–8 раз).

7. Сгибание и разгибание пальцев стоп (8-10 раз).

8. Поднять прямую здоровую ногу и удерживать 5–7 с (5–6 раз).

9. Держась за «балканскую раму», сесть на постели. Вернуться в и. п. (4–5 раз).

10. Отведение и приведение здоровой ноги (5–6 раз).

11. С помощью инструктора поднять оперированную ногу, отвести в сторону, вернуться в и. п. (4–5 раз).

12. Имитация ходьбы здоровой ногой по постели (8-10 раз).

11. Руки перед грудью. Развести руки в стороны (вдох), вернуться в и. п. (выдох) (4–5 раз).

Инновационный перечень специальных упражнений во втором периоде после оперативного вмешательства на мениске, боковых и крестообразных связках коленного сустава

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине. Последовательное поднимание рук в стороны, вверх (вдох), и. п. – выдох. Выполнять 10–15 с.

2. И. п. – то же. Поочередное поднимание прямых ног, носок «на себя». 10 раз. Темп средний.

3. И. п. – то же. Поочередное отведение прямых ног в плоскости пола. 8-10 раз. Темп медленный.

4. И. п. – то же. Поднимание двух прямых ног, носки «на себя» (вдох, задержка дыхания 2–3 с), и. п. – выдох. Темп медленный, повторить 8-10 раз.

5. И. п. – лежа на спине. Легкий стретчинг (сокращение и релаксация) четырехглавой мышцы бедра поврежденной ноги. В процессе выполнения фиксировать сокращение (4–5 с) с последующей релаксацией 5–6 с. Темп медленный.

6. И. п. – то же. Одновременное отведение прямых ног по плоскости лежания. 4–8 раз. Темп средний.

7. И. п. – то же. Поднимая прямые ноги, выполнить скрестное движение (2–3 раза) – вдох, опуская при таком же выполнении скрестных движений – выдох. 4–8 раз. Темп медленный. Дыхание углубленное.

8. И. п. – то же. Поднимание прямых ног, отведение и приведение (на весу), вернуться в и. п. 4–8 раз. Темп средний.

9. И. п. – то же. Поднимание поврежденной прямой ноги, носок «на себя» (вдох), сгибание и разгибание в коленном суставе на весу (задержка дыхания 1–2 с), и. п. – выдох. 8-10 раз. Темп медленный.

10. И. п. – то же. Поднимание и опускание прямых ног, носки «на себя» с одновременным разведением и сведением скрестно. 4–8 раз. Темп средний.

11. Медитативная общая релаксация. 25–30 с.

12. И. п. – то же. Поднимание поврежденной прямой ноги, носок «на себя» до угла 90° в тазобедренном суставе с поддержкой переплетенными «в замок» руками в подколенной области (вдох); сгибание и разгибание ноги в коленном суставе на весу (задержка дыхания 2–3 с), и. п. – выдох. Темп медленный. Повторить 10–15 раз, не доводя до болевого синдрома.

13. И. п. – сидя, стопы на полу. Переступание вперед (до полного разгибания ног в коленных суставах) и назад (до угла 90° в коленных суставах). 10–20 раз. Темп средний.

14. И. п. – то же. Не отрывая стопы от пола, поочередное и одновременное переставление носков и пяток в сторону и в и. п. Повторить 8-10 раз для каждого варианта движений. Темп средний.

15. И. п. – то же, пальцы «в замок» под коленом поврежденной ноги. Поднять ногу руками и на весу выполнить маятникообразные движения в коленном суставе. 20–30 раз. Темп средний. После возвращения в и. п. общая релаксация. 25–30 с.

16. И. п. – то же. Не отрывая стоп от пола, поочередные и одновременные перемещения носков и пяток в разноименные и одноименные стороны. 8-10 раз для каждого варианта. Темп средний.

17. И. п. – сидя, ноги вытянуты. Поднимание прямых ног (выдох), опускание – вдох. 10–12 раз. Темп медленный. Классическое диафрагмальное дыхание. 25–30 с.

18. И. п. – лежа на спине. Медитативное поочередное поднимание ног до угла 15° и опускание. Выполняется в течение 1,5–2 мин. Дыхание слегка углубленное.

Вариативные упражнения при аналогичной патологии

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине. В состоянии релаксации одновременное медленное поднимание и опускание прямых ног на высоту не более 45° в тазобедренном суставе. 8-10 раз.

2. И. п. – сидя, ноги стоят на полу. Поднять руками (пальцы переплетены «в замок» под коленом) поврежденную ногу и на весу выполнять круговые движения с небольшой амплитудой в коленном суставе в обе стороны. 8-10 раз. Темп средний.

3. И. п. – сидя, ноги прямые. Поочередное сгибание ног к животу (выдох), разгибание (вдох). 6–8 раз каждой ногой. Темп медленный.

4. И. п. – то же. Одновременное сгибание ног к животу и разгибание. 6–8 раз. Темп медленный, сгибая ноги (выдох), разгибая (вдох).

5. И. п. – сидя на высокой табуретке, ноги на весу. Свободное покачивание голенями, меняя положение ног. 10–20 раз. Темп средний.

6. И. п. – то же. Круговые движения поврежденной ногой в коленном суставе в обе стороны. 10–20 раз. Темп медленный.

7. И. п. – то же. Одновременное покачивание голенями вперед и назад. 10–20 раз. Темп медленный.

8. И. п. – то же. Одновременные круговые движения в коленных суставах. 10–20 раз. Темп медленный.

9. И. п. – сидя, поврежденная нога лежит на нижней трети голени здоровой. Маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги с помощью здоровой. 10–20 раз. Темп медленный. Амплитуда движений максимальная, без болевого синдрома.

10. И. п. – сидя, здоровая нога лежит на нижней трети голени больной ноги. Маятниковые движения в коленном суставе поврежденной ноги с помощью здоровой (надавливая на голень при сгибании). 10–20 раз. Темп медленный. Упражнение не должно вызывать болевого синдрома.

11. И. п. – стоя, руки на спинке стула или рейке гимнастической стенки. Не отрывая стопу поврежденной ноги от пола, поочередно передвигать носок и пятку кнаружи (ноги в стороны) и внутрь (ноги вместе). Темп медленный.

12. И. п. – то же. Полуприседание. 4-10 раз. Темп медленный.

13. И. п. – то же. Не отрывая ног от пола, одновременно передвигать носки, затем пятки к наружи (ноги в стороны и внутрь – ноги вместе). 10–20 раз. Темп медленный. Упражнение выполнять без напряжения и болевого синдрома.

14. И. п. – то же. Маховые движения поврежденной ногой вперед, назад, в сторону. Темп медленный.

15. И. п. – то же. Маховые движения прямой поврежденной ногой с постановкой на рейку гимнастической стенки или на сиденье стула. 6-10 раз. Темп медленный.

16. И. п. – то же, ноги врозь. Сгибая колено поврежденной ноги, перенести на нее вес туловища. То же на здоровую ногу. 4-10 раз. Темп медленный.

17. И. п. – то же, ноги врозь пошире. Круговые движения туловищем в обе стороны. 4-10 раз. Темп медленный.

18. И. п. – то же, поврежденная нога на рейке гимнастической стенки, на скамейке или на стуле. Сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе. 4-10 раз. Темп медленный.

19. И. п. Ходьба: обычная, боком, спиной вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на широкой и узкой площади опоры, с движениями. 10–20 шагов в каждом варианте. Темп средний.

Перелом межмыщелковой бугристости большеберцовой кости

фиксируется задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 2–4 недели. Методика ЛФК для разработки коленного сустава аналогична описанной выше методике.

Повреждения связок коленного сустава возможны у спортсменов, артистов цирка и балета. Различают повреждения: растяжение связок, надрыв, разрыв. Как правило, эти повреждения сопровождаются: болью, нарушением функции, припухлостью. Возможно появление жидкости в суставе. Повреждение боковых связок наблюдается при прыжке на отведенную ногу. При этом отмечается неестественная боковая подвижность в суставе. Проводится пункция сустава и накладывается задняя гипсовая лонгета на 3–4 недели. При разрыве крестообразных связок отмечается неестественная подвижность в суставе вперед (передняя крестообразная) или назад (задняя крестообразная).

ЛФК начинают на следующий день после иммобилизации сустава и проводится по трем периодам: острый период травмы (период иммобилизации), функциональный и тренировочный. ЛФК состоит из дыхательных, общеразвивающих и специальных упражнений: сокращение четырехглавой мышцы бедра (выполняются упражнения здоровой конечностью в полном объеме), сгибание и разгибание пальцами, идеомоторные движения, движения в тазобедренном суставе, ходьба на костылях без опоры на ногу (10–14 дней). Все упражнения выполняются в медленном и среднем темпе без рывков и без боли.

После снятия лонгеты начинается второй период реабилитации средствами ЛФК. Лечебная гимнастика выполняется в наколеннике или бинтуется коленный сустав. Упражнения аналогичны упражнениям при переломе в коленном суставе. При повреждении крестообразных связок накладывается круговая гипсовая повязка от пальцев до верхней трети бедра на 2–6 недель. Методика ЛФК аналогична описанной методике. В третьем периоде выполняются упражнения для всех суставов обеих конечностей.

Примерная схема построения занятия лечебной гимнастики во втором периоде после оперативного вмешательства по поводу повреждения боковых связок коленного сустава

Вводная часть занятия

Методические указания: динамическое дыхание в медленном темпе, свободное, темп средний.

Основная часть занятия. И. п. – лежа на спине: дыхательные упражнения; упражнения для четырехглавой мышцы бедра поврежденной ноги; пауза отдыха; поднимание прямых ног раздельно, вместе, скрестно, отведение прямых ног поочередно и вместе (вначале на плоскости пола, затем на весу); пауза отдыха; сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе (нога согнута в тазобедренном суставе под углом 90°) с поддержкой руками («в замок») в подколенной области; пауза отдыха. 10–12 мин. Дыхание динамического характера в среднем темпе, свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений и задержки дыхания.

И. п. – сидя, ноги, согнутые в коленных суставах, стоят на полу: дыхательные упражнения; переступание вперед и назад; не отрывая стоп от пола, передвигать поочередно и вместе носки и пятку кнаружи и внутрь. С помощью рук, сомкнутых «в замок» под коленным суставом, маятниковые движения голени вперед, назад, круговые движения в обе стороны; сгибание и разгибание ноги, подтягивая ее к животу. Пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхание статического и динамического характера в среднем темпе, свободное. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений.

И. п. – сидя на высоком табурете: дыхательные упражнения; свободное покачивание коленями раздельно и вместе, вперед и назад, круговые движения в обе стороны; маятникообразные движения в коленном суставе поврежденной ноги, положив ее на нижнюю треть здоровой ноги, но положив здоровую ногу на нижнюю треть голени поврежденной ноги и осторожно надавливая здоровой ногой на поврежденную при сгибании; пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхание статического и динамического характера в медленном темпе, свободное. Темп медленный и средний. Максимально расслабить мышцы голени, следить, чтобы амплитуда движений здоровой ноги не превышала амплитуду движений поврежденной. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений.

И. п. – стоя, держась руками за спинку стула или гимнастическую стенку; дыхательные упражнения; не отрывая стоп от пола, передвигать носки и пятки раздельно и вместе, кнаружи и внутрь; пауза отдыха; полуприседание или приседание с опорой на руки; пауза отдыха; поочередные маховые движения ногами с постановкой на рейку гимнастической стенки (меняя уровень) или сиденье стула; пауза отдыха; перенос веса тела на согнутое колено, меняя положение ног; круговые движения туловищем в обе стороны; пауза отдыха; сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе с опорой на рейку гимнастической стенки или на сиденье стула; пауза отдыха. 12–15 мин. Дыхательные упражнения статического и динамического характера в среднем темпе. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания.

И. п. – стоя: дыхательные упражнения; ходьба – обычная, боком, спиной вперед, скрестным шагом, в полуприседе, на координацию и равновесие по широкой и узкой площади опоры. Пауза отдыха. 5–7 мин. Дыхательные упражнения статического и динамического характера в среднем темпе. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, одышки и задержки дыхания.

Заключительная часть занятия

И. п. – стоя и сидя: дыхательные упражнения; упражнения для средних и мелких мышечных групп; пауза отдыха, упражнения на расслабление мышц всего организма. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Темп медленный. Максимальное расслабление мышц всего организма.

Примерный перечень упражнений при повреждении голени (постиммобилизационный период)

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.

3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.

5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с).

6. Имитация езды на велосипеде (попеременно больной и здоровой ногой).

7. Круговые движения стопами.

8. Наружная и внутренняя ротация ноги.

И. п. – лежа на животе.

9. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

10. Попеременное отведение и приведение ноги.

11. Движение ногами как при стиле «брасс».

И. п. – сидя на стуле.

12. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленях.

13. Захватывание и удержание пальцами ног мелких предметов в течение 3–5 с.

14. Стопы на медицинболе. Перекатывание медицинбола стопами вперед-назад.

15. Спокойный темп, повторы 6–8 раз, дыхание произвольное.

Перелом лодыжек. Различают переломы: внутренней, наружной, обеих лодыжек со смещением и без смещения. К переломам лодыжек приводят вращательные движения в голеностопном суставе с чрезмерной амплитудой, подвертывание стопы, вращение голени при фиксированной стопе. Возможно сочетание переломов лодыжек с подвывихом стопы. При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка со стременем от кончиков пальцев до коленного сустава. ЛФК начинается на 2-й день, проводится по трем периодам. Используются костыли с опорой на стремя.

В первом (остром) периоде (до снятия гипсовой повязки) ЛФК способствует восстановлению крово– и лимфотока в месте повреждения, уменьшается отек, восстанавливается тонус мышц, подвижность суставов (вначале свободных от гипса), стимулируется посылка импульсов в пораженный сустав при выполнении идеомоторных упражнений. Специальные упражнения должны проводиться в сочетании с дыхательными и общеукрепляющими. Выполняются упражнения во всех суставах, свободных от гипса, при этом укрепляется четырехглавая мышца бедра. Ходьба на костылях допустима по ровной поверхности и по лестнице. Комплексы упражнений повторяют 3–4 раза в день по 20–30 мин.

Второй (функциональный) период начинается с момента снятия гипса. ЛФК направлена на восстановление подвижности в голеностопном суставе, борьбу с отеком, предупреждение посттравматического плоскостопия, деформации стопы, образования пяточных «шпор», искривления пальцев. Обувь для пораженной конечности должна иметь индивидуальный супинатор. Помимо общеукрепляющих и дыхательных упражнений, выполняются упражнения для голеностопного сустава во всех плоскостях из любых исходных положений: ходьба на носках, на пятках, на внутреннем и внешнем краях стопы, спиной вперед, боком, скрестно, в полуприседе, с опорой на перекладину, на тренажерах. Для уменьшения отека несколько раз в день на 15–20 мин ноги приподнимают в положении лежа на спине. Комплекс упражнений выполняется после лечения положением. Делают упражнения пальцами, стопами, подтягивание ноги к животу, поднимание прямых ног до положения угла, сокращение мышц бедра. Рекомендуется несколько раз в день проводить самомассаж ног с акцентом на голеностопный сустав и пяточные кости. Допустимо в ходьбе бинтование ноги эластичным бинтом от пальцев до коленного сустава, который следует снимать в период выполнения лечебной гимнастики и массажа. Кроме того, лечебную гимнастику желательно проводить в воде, делать ножные ванны (до уровня коленного сустава при температуре 36–37 °C) на ночь.

В третьем тренировочном периоде необходимо полностью восстановить движения во всех суставах нижней конечности и работоспособность организма. Допустимы бег, прыжки и другая нагрузка, при этом пораженный сустав рекомендуется фиксировать эластичным бинтом. Также, как и во втором, в третьем периоде применяется лечебное плавание. При переломе лодыжек со смещением выполняется репозиция обломков (остеосинтез), накладывается гипсовый «сапожек» от пальцев до колена. Задачи и методика ЛФК аналогичны описанной выше для перелома лодыжек без смещения.

Примерный перечень упражнений при переломе лодыжек.

Второй период

При переломе лодыжек в любом месте образуется отек стопы. Для борьбы с отеком рекомендуется лежать по 10–15 мин 3–4 раза в день, приподняв ноги под углом 120–130° в тазобедренных суставах. Через 5 мин после этого выполняют специальные упражнения. Дыхание свободное.

1. Сокращение четырехглавой мышцы бедра – 20–30 раз. Темп медленный.

2. Сгибание и разгибание стоп – 10–20 раз. Темп медленный.

3. Сгибание и разгибание пальцев – 10–20 раз. Темп медленный. Пауза для отдыха 1–2 мин.

4. Сгибание и разгибание пальцев – 10–20 раз, темп средний.

5. Круговые движения стопами – 10 раз в каждую сторону. Темп средний.

6. Сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой – 10–20 раз. Темп средний.

7. Поочередное сгибание ног к животу (носки на себя) – по 10–20 раз каждой ногой. Темп средний.

8. Разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги – 10 раз. Темп средний.

9. Поочередное поднимание прямых ног до угла 90° в тазобедренных суставах (носки на себя) – 10 раз каждой ногой. Темп средний.

10. Сокращение четырехглавой мышцы бедра – 20–30 раз. Темп медленный.

11. Поднимание прямо поврежденной ноги до угла 90° в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и разгибанием пальцев и стопы на весу – 10 раз. Темп средний.

12. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами – 5-10 мин.

Переломы костей стопы и пальцев возникают из-за неудачного прыжка, падения с высоты, падения тяжести на стопу. При переломе без смещения накладывается гипсовая повязка со стременем на 4–8 недель (перелом пяточной кости), 18–21 день (переломы плюсневых костей), 6–8 недель (множественные плюсневые переломы). При переломах со смещением проводится сопоставление обломков и накладывается гипсовая повязка. Методика ЛФК аналогична таковой при переломе лодыжек. Рекомендуется применение супинатора в течение 2-х лет после снятия гипсовой повязки.

Повреждение ахиллова сухожилия встречается у спортсменов, артистов цирка и балета при прыжках и подскоках на носках. Характерные признаки повреждения: резкая боль в сухожилии и икроножной мышце и ослабление (надрыв сухожилия) или потеря (разрыв сухожилия) подошвенного сгибания стопы. Накладывается гипсовая повязка при умеренном подошвенном сгибании (при разрыве сухожилие предварительно сшивается) на 4–5 недель. ЛФК начинается на 2-3-й день и проводится по трем периодам.

В первом периоде, помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, проводятся упражнения для пальцев пораженной ноги, идеомоторные упражнения в посылке импульсов, движения во всех суставах, свободных от гипса. Со 2-3-го дня допускается ходьба на костылях без опоры на ногу.

Второй период начинается со снятия гипса. К прежним упражнениям добавляются движения в голеностопе, можно в теплой воде, без боли с постепенным увеличением тыльного или подошвенного сгибания. Ходьба на костылях, ходьба с палкой.

В третьем периоде используют упражнения у гимнастической стенки или держась за опору, подъем на носки, перекаты с пятки на носок. Спортивная и трудовая работоспособность восстанавливается спустя 6–8 месяцев после травмы.