Главная Народные средства Все билирубин. Что такое прямой билирубин

Все билирубин. Что такое прямой билирубин

Одним из основных направлений комплексного биохимического анализа крови является определение уровня билирубина, как прямого, так и непрямого. Так как билирубин считается веществом, которое должно постоянно циркулировать в организме обменными путями, то любые отклонения от установленной количественной нормы могут свидетельствовать о серьёзных дисфункциях и расстройствах.

Биохимический анализ крови направлен на определение уровня непрямого билирубина – того, что не прошёл фильтрацию и коррекцию – и прямого, который подвергся обезвреживанию. Высчитывается также и показатель общего билирубина, состоящего из совокупности первого и второго.

Наиболее опасной для здоровья, по мнению медиков, считается повышенная концентрация прямого билирубина. Патологических отклонений, при которых у пациента повышен прямой билирубин, медицина диагностирует немало.

Общепринятые нормы показателей

Установленные допустимые показатели вещества в крови варьируются в зависимости от возрастной категории пациентов. Наиболее высокие цифры фиксируются у малышей первых двух недель жизни.

В этом возрасте допустимый общий показатель достигает 210 мкмоль/л (соответственно прямой – до 12,4 мкмоль/л). Такие объемы вещества у грудничка связаны, прежде всего с проходящей адаптацией желудочно-кишечного тракта к перевариванию и усвоению пищи.

Для детей возрастной категории от одного месяца до 14 лет нормальным считается анализ, показывающий концентрацию билирубина в пределах до 20,4 мкмоль/л (соответственно прямой – до 5, 1 мкмоль/л). Пациенты взрослой категории, в свою очередь, могут не беспокоиться, если биохимический анализ крови показывает концентрацию общего билирубина в пределах до 20,5 мкмоль/л (соответственно прямого – до 5, 1 мкмоль/л).

Совет! Отклонения от принятых норм считаются следствием патологических процессов, а, значит, и приводят к комплексным дисфункциональным расстройствам.

Последствия повышения билирубина

Билирубин, по мнению медицинских работников, крайне токсичное и опасное соединение. Его избыточная концентрация в крови приводит:

к интоксикации всего организма;
сбоям нормальной деятельности систем и органов.

Первыми страдают от токсичности клетки и соединительные ткани головного мозга. Особенно опасно такое воздействие на грудничка.

У новорожденных малышей часто диагностируется физиологическая желтуха, при которой в крови младенца повышен непрямой билирубин из-за несовершенства функционирования систем и органов. Повышение у новорожденных прямого билирубина иногда переводит физиологическую желтуху, являющуюся физиологической нормой, в гемолитическую.

При этом токсичное вещество начинает негативно воздействовать на нервную систему и мозг грудничка. А это значит, что проблема требует срочного терапевтического вмешательства во избежание необратимых последствий. У взрослых пациентов различают несколько степеней гипербилирубинемии:

При незначительном повышении показателя вещества в крови непосредственной угрозы нормальной работе органов и тканей не диагностируется. Невысокий уровень считается сигналом к тому, чтоб насторожиться и провести диагностику организма с целью выявления причины имеющегося отклонения от допустимых показателей.
При более выраженном повышении состояние пациента считается опасным, но не критическим. Такой анализ крови свидетельствует о развивающемся нарушении, которое следует выявить в максимально краткие сроки во избежание дальнейшей интоксикации организма.
Тяжёлой патологией считается повышение цифр до критического показателя. Причины такой патологии, как правило, достаточно серьёзные, последствия – ещё тяжелее. И чрезмерно высокие показатели считаются показанием к срочной госпитализации пациента.

Причины повышения билирубина в крови

Патологии организма, при которых происходит повышение в крови прямого билирубина, имеют в своей основе нарушение оттока желчи. Повышенный прямой билирубин в крови обычно принято относить к проблемам печени.

К таким нарушениям стоит отнести: вирусные поражения печени, такие как острый вирусные гепатиты А и В, бактериальные гепатиты. Причины повышения прямого билирубина могут лежать и в хронических дисфункциях:

хронический гепатит;
аутоиммунный гепатит.

Токсичные отравления организма, со своей стороны, также приводят к состоянию, когда уровень билирубина повышается. Тяжелыми заболеваниями, при которых биохимический анализ крови показывает значительное увеличение уровня прямого билирубина, считаются злокачественные опухоли в области печени, а также поджелудочной железы.

В любом случае, высокий показатель билирубина свидетельствует о возникших сложных дисфункциях, требующих срочного внимания и определения причины патологии, а также серьёзное и длительное лечение.

Симптомы, свидетельствующие о повышении билирубина

При состояниях, когда уровень прямого билирубина в крови намного выше допустимой нормы, наблюдается:

пожелтение склер глаз;
желтушный окрас кожи;
кожный зуд, усиливающийся в ночное время.

Причины такого состояния лежат в начальном проявлении интоксикации организма, проявляющемся, прежде всего, на кожном покрове.

Больной, у которого анализ диагностирует повышенный уровень прямого билирубина в крови, как правило, время от времени ощущают горечь во рту. Такой симптом значит, что значительно нарушен отток желчи, что является признаком печёночной дисфункции.

Значительно повышение билирубина приводит к потемнению мочи до «пивного» цвета, окрашиванию каловых масс больного в белый цвет. На фоне перечисленной симптоматики человек также ощущает слабость, возможно повышение температуры тела. При высоких показателях токсичного билирубина в крови возникают расстройства памяти, внимания. Часто у пациентов доктор диагностирует также увеличение печени в размерах.

Лечение повышенного прямого билирубина

Представители нетрадиционных медицинских практик утверждают, что скорректировать показатель билирубина можно с помощью гомеопатии, специальной диеты, физических упражнений.

Научная медицина категорически отрицает такое мнение, утверждая, что изменение уровня концентрации билирубина в крови нельзя классифицировать как изолированное патологическое нарушение. Ведь такое состояние – признак совокупных симптомов нескольких заболеваний, которым требуется адекватно подобранное лечение.

Совет! Причины патологии, которую показывает специальный анализ, можно определить только после проведения комплексной диагностики состояния печени и всего организма.

Медицина считает достаточно важным фактором правильное определение именно тех причин, которые легли в основу изменения картины крови. Только лечение самой причины патологии способствует нормализации билирубина.

После получения результатов анализа на биохимию крови, доктора, как правило, назначают комплексное обследование с целью определения причины возникшего отклонения от нормы. Только правильно определив истоки нарушения, можно скорректировать лечение.

При незначительном отклонении от нормы, лечение назначается, чаще всего на дому с периодическим контролем картины заболевания. Если причины, вызвавшие патологию, которую показал анализ, достаточно серьёзные, то углублённое обследование и дальнейшее терапевтическое лечение проводится уже в условиях стационара. В некоторых случаях пациенту может потребоваться также оперативное вмешательство.

Патологическая желтушка новорожденных

Гемолитическую желтуху новорожденных принято лечить комплексно в условиях стационара. Если биохимический анализ крови малыша показал высокий уровень билирубина, в том числе прямого, причины патологии кроются в конфликте, происходящем в организме новорожденного. Чем раньше будет назначена соответствующая терапия, тем больше шансов, что токсины не нанесут существенного вреда хрупкому детскому организму.

Терапия назначается комплексно и предполагает:

фототерапию;
введение препаратов капельным путем.

Так как основные причины патологии кроются в дисфункции печени малыша, то неонатологи часто используют для устранения проблемы раствор глюкозы с «Эссенциале». К тому же часто малышу назначаются препараты, благотворно действующие на работу печени: «Аллохол» или «Карсил».

Благодаря этим гомеопатическим средствам появляется возможность отток желчи и вывести её через кишечник малыша, уменьшив тем самым концентрацию в крови. В случаях назначения терапии более взрослой категории пациентов, доктора отталкиваются от имеющихся результатов, которые показал анализ крови, и выявленной причины патологического состояния.

Один из ключевых комплексов биохимического анализа крови – изучение пигментного обмена. Оценить его можно с помощью показателей общего билирубина и отдельных его фракций.

Что такое билирубин

Это пигментированное вещество, которое образуется в человеческом организме и циркулирует только по одному обменному пути. Его направление включает несколько последовательных звеньев билирубинового цикла.

Среди них выделяются:

Образование билирубина. Происходит в селезенке, когда разрушаются эритроциты, закончившие жизненный цикл. Общий билирубин образуется в процессе распада гемоглобина. По селезеночной вене он направляется в системный кровоток. По воротной вене он приносится в печень, в которой происходит его обезвреживание.
Конъюгация. Этот процесс основан на происходящем в печени соединения билирубина с глюкуроновой кислотой. Это необходимо для обезвреживания билирубина крови, так как вещество очень токсично.
Выведение. Связанный (конъюгированный) в печени билирубин отличается меньшей токсичностью, поэтому может быть быстро выведен из организма. Это происходит посредством его выделения вместе с желчью из печени в 12-перстную кишку. Большая часть выводится в форме стеркобилина с калом. Часть, всасываемая в тонком кишечнике, выводится в форме уробилина почками вместе с мочой.

Виды билирубина

Вещество билирубин представлено в организме в форме нескольких фракций:

Непрямая фракция – желчный пигмент. Непрямая фракция не растворяется в воде и способно проникать через клеточную мембрану. Это свойство объясняет токсическое действие. Данная фракция синтезируется в ретикуло-эндотелиальной системе в результате ферментной трансформации гемма, образующегося в процессе распада гемоглобина. После этого вещество связывается с белками, обычно с альбумином, и оказывается в печени.
Прямая (свободная) фракция образуется в печени посредством соединения с глюкуроновой кислотой. Эта реакция позволяет пигменту приобрести водорастворимые свойства, а также поступить в двенадцатиперстную кишку вместе с желчью. Дальнейшие изменения билирубин претерпевает в ЖКТ. Небольшая его часть обратно попадает в кровь, после чего выводится с мочой, пройдя фильтрацию в почках. В основном он, в результате, трансформируется в стеркобилин, который входит в состав кала и придает ему характерную окраску.
Общий билирубин в биохимическом анализе крови – результат сложения концентрации свободной и непрямой фракций. Значение данного показателя – главный ориентир в оценке обмена билирубина, он помогает установить целесообразность определения показателей отдельных фракций. Если общий билирубин в норме, дальнейшее исследование фракций билирубина нецелесообразно. Если этот показатель повышен, возникает необходимость тщательного изучения отдельных фракций вещества с целью определения причин повышения показателей уровня билирубина.

Как образуется и выводится билирубин

Анализ крови на билирубин

Биохимический анализ выполняется натощак, образец берется из вены. Для получения достоверных результатов следует минимум за 24 часа отказаться от алкоголя и жирной пищи.

На результат влияют также:

Беременность,
Некоторые препараты, воздействующие на свертывающую систему (Гепарин, Варфарин, Аспирин),
Переедание либо строгая диета,
Желчегонные травы,
Кофеиносодержащие напитки.

Обычно анализ крови для определения показателя билирубина делают в следующих случаях:

При возникновении симптомов желтухи (также это относится к новорожденным),
С целью диагностики печеночной функции при циррозе, опухолях, гепатите,
При наличии панкреатита или желчнокаменной болезни,
При отравлениях и различных токсических воздействиях,
При развитии гемолитической болезни,
В качестве контроля эффективности терапии.

Оценить состояние обмена билирубина дает возможность биохимический анализ. Он определяет показатели общего, прямого (свободного) и непрямого билирубина.

Общепринятые нормы обмена билирубина

ПоказательУ ребенка в течение первых нескольких дней жизни, мкмоль/лУ ребенка в течение первых двух недель жизни, мкмоль/лУ ребенка в возрасте после месяца жизни, мкмоль/лУ взрослых людей, мкмоль/л

Общий	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Прямой	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Непрямой	23,5 – 179,8	27 – 197,6	менее 16,5	менее 16,5

Чем опасен высокий уровень билирубина

Билирубин – крайне токсичное вещество, которое вызывает интоксикацию и нарушение функционирования органов организма. Наибольшей чувствительностью в данном отношении отличаются ткани мозга.

Остальные системы (печень, почки, сердце) обладают большей устойчивостью к воздействию и способны долго функционировать при повышенном содержании билирубина.

Продолжительность такого функционирования определяется гипербилирубинемией – степенью выраженности повышения.

Закономерности и степени повышения билирубина

Незначительное превышение показателей нормы	К данному виду гипербилирубинемии относится повышение показателей общего билирубина до уровня от 50 до 70 мкмоль/л. Такое состояние не несет непосредственной угрозы организму, поскольку не вызывает токсического поражения органов. Человек способен долго жить с незначительным превышением, однако обязательным является определение причины повышения.
Выраженное повышение показателей нормы билирубина	В таком состоянии концентрация билирубина находится в пределах от 150 до 170 мкмоль/л. Это состояние несет некритическую опасность для организма. Длительное существование с данным уровнем гипербилирубинемии вызывает билирубиновую интоксикацию, которую необходимо ликвидировать в самые краткие сроки.
Тяжелая гипербилирубинемия	Означает состояние, когда показатель билирубина завышен до уровня в 300 мкмоль/л. В таком состоянии существует непосредственная угроза жизни человека, вызванная выраженной интоксикацией и нарушением функционирования органов.
Крайне тяжелая степень гипербилирубинемии	В таком состоянии показатели превышают концентрацию в 300 мкмоль/л и являются критическими для жизни человека. Если не устранить причину повышения за несколько дней, больной погибнет.

Симптоматика повышения гипербилирубинемии

При повышенном билирубине могут наблюдаться следующие проявления:

Желтушностью склер глаз и кожи. Она проявляется, когда концентрация вещества превышает 50 мкмоль/л. Интенсивность и характер проявления определяются степенью повышения концентрации вещества и причинами патологии,
Общая слабость,
Горечь во рту,
Зуд кожи,
Белый цвет кала,
Потемнение мочи,
Нарушение интеллектуальных способностей и памяти,
Увеличение размеров печени и ощущение тяжести в области правого подреберья.

Как действует билирубин

Причины повышения уровня билирубина

Основные заболевания, которые могут повысить уровень билирубина:

Преимущественное повышение уровня непрямого билирубина вследствие избыточного разрушения клеток эритроцитов.	Гемолитическая желтуха
	Гемолитическая анемия,
	Инфекционные болезни (например, малярия),
	Гиперспленизм и спленомегалия,
	Интоксикации внутреннего и внешнего происхождения,
	Несовместимость групп перелитой крови,
	Гемолиз и резус-конфликт у новорожденных.
Преимущественное повышение уровня прямого билирубина вследствие нарушения функции оттока желчи.	Обтурационная желтуха
	Атрезия системы оттока желчи,
	Холедохолитиаз и наличие камней в желчных протоках,
	Синдром Мириззи,
	Холангит,
	Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей,
	Рак поджелудочной железы,
	Хронический панкреатит,
	Болезнь Кароли.
Повышение уровня общего билирубина при равномерном распределении фракций. Характерно для патологий печени.	Паренхиматозная желтуха
	Поражение печени, вызванное инфекционными заболеваниями любой локализации с сепсисом,
	Токсический и вирусный гепатит,
	Злокачественный рак печени с метастазами,
	Цирроз печени,
	Жировой гепатоз,
	Генетические нарушения ферментов, осуществляющих билирубиновый обмен (синдромы Дабина-Джонса, Жильбера, Ротора),
	Синдром Бадда-Киари,
	Пилефлебит.

Как лечить гипербилирубинемию

Повышение уровня билирубина – не отдельное патологическое состояние, требующее специфического лечения.

Этот феномен нужно рассматривать только в качестве признака целого ряда болезней. И необходимо правильно определить то заболевание, которое вызвало изменения в результатах анализа, поскольку без его лечения нельзя нормализовать билирубин.

Существует лишь одно состояние, когда незначительная гипербилирубинемия может корректироваться посредством специальной диеты или другими способами – это генетические нарушения ферментов обмена билирубина в печени. В остальных случаях не имеет смыслы воздействовать непосредственно на билирубин, необходимо как можно раньше пройти обследование на выявление заболевания, поскольку может потребоваться сложное лечение и даже сложная операция.

Для уменьшения токсического воздействия билирубина используют методы детоксикации (среди которых введение растворов глюкозы, гемодеза, белка).

Диагностическая значимость высокого показателя уровня билирубина максимально увеличивается ранним определением и правильной оценкой отклонения от нормы.

Причины снижения уровня билирубина

Понижение уровня билирубина наблюдается довольно редко. Обычно причиной этому становится ишемическое повреждение сердца. Однако это не специфический признак, и он не применяется в диагностике заболевания.

Собой представляет пигмент желто-зеленого цвета, образующийся после распада гемоглобина. Содержится билирубин как в желчи, так и в сыворотке крови. Значимую роль в обменных процессах билирубина играет такой орган, как печень. При повышении пигмента билирубина в крови может начаться желтуха, сопровождающаяся пожелтение склер глаз и кожи тела, а также слизистых оболочек. Заболевания печени, в частности, гепатит, а также, различного рода анемии, также могут быть спровоцированы повышением степени билирубина.

Как происходит образование билирубина

Красные кровяные клетки, которые называются эритроцитами, содержат в себе гемоглобин, переносящий кислород прямо в ткани из лёгких. Повреждённые эритроциты, так же, как и старые, разлагаются в предназначенных для этого печёночных и селезеночных клетках, а также, в костном мозге. В процессе разрушения вещества эритроцита происходит высвобождение гемоглобина, который спустя некоторое время и этапа химических реакций, превращается в вещество-билирубин. Тот билирубин, который был только что образован из гемоглобина (билирубин непрямого вида), чрезвычайно вреден для организма, в частности, для ЦНС. Потому прямо в печени некоторые вещества будто связывают билирубин, тем самым его обезвреживая. Такой билирубин называют прямым. Он выделяется в желчь печенью и выходит из человеческого организма вместе с калом через кишечник. Если кал тёмный, то можно говорить о том, что в нём присутствует билирубин (изменённый). Существуют такие болезни с желчевыводящими путями и печенью, когда процесс выделения билирубина непосредственно в кишечник затрудняется, нарушается, а кал приобретает бесцветность, будто глина.

Характеристика прямого (связного) и непрямого билирубина

Как говорилось выше, прямой и непрямой билирубин – две основные фракции этого вещества. Всё зависит от того, как проходит лабораторная реакция с диазореактивом.

Билирубин непрямого вида – это ядовитый и токсичный билирубин, образовавшийся недавно из гемоглобина и который не смог связаться с печенью.

Прямой или связный билирубин – это то вещество, которое прошло обезвреживание в печени. Здесь билирубин подготовлен к выводу из организма, потому никакой ядовитости в нем нет.

Какие показатели считаются нормальными

Анализ на билирубин сдаётся утром натощак

Определяют билирубиновый уровень в процессе анализов крови. В данном случае необходимо сдавать биохимический анализ. Для того чтобы его результаты были достоверными, проводить анализ нужно только утром, и, конечно же, на голодный желудок. Очень важно ничего не употреблять в пищу около восьми часов перед самим анализом. Биохимический анализ осуществляется из вены.

Итак, нормой билирубина (rак прямого, так и непрямого) является его показатель в сыворотке крови от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр. Так, норма билирубина непрямой фракции – 17,1 мкмоль на литр, в то время как для прямого нормальным считается показатель до 4,3 коль на литр.

Признаки повышенного билирубина в крови

Учитывая тот факт, что основную роль в уровне билирубина играет печень, становится понятным, что главным симптомом повышения показателя будет желтуха. Данный признак возникает как при нарушении связывания излишков вещества, так и при трудностях с выведением желчи.

Важно: выраженность желтухи может быть меньшей у людей с избыточной массой тела и при наличии отеков.

Желтуха имеет свои особенности. В первую очередь отмечается изменение склер. Далее желтизна проявляется на слизистой полости рта и на коже ладоней. Только потом, при отсутствии лечения, желтушность распространяется на все тело. Сопутствующая симптоматика будет зависеть от первопричины изменения уровня билирубина, то есть от основного заболевания.

При каких заболеваниях растёт уровень билирубина

Предположительный диагноз можно определить уже по тому, какой именно билирубин повышен. Так, прямой билирубин чаще увеличивается при следующих заболеваниях:

Гепатиты вирусной и бактериальной природы, в том числе хронические.
Пищевые отравления (чаще грибами).
Интоксикация при неграмотном приёме препаратов (гормональные контрацептивы, НПВС, противоопухолевые средства).
Опухоли тканей печени.
Цирроз.
Наследственные патологии – синдром Ротора, Дабина-Джексона.

Непрямой билирубин чаще отмечается при таких патологиях, как:

Врождённая гемолитическая анемия.
Гемолитические анемии, возникшие на фоне СКВ, лимфолейкоза, лимфогранулематоза.
Сепсис, .
Длительный курс цефалоспоринов, пенициллинов, инсулина и НПВС.
Токсические анемии на фоне отравления металлами, мышьяком, солями, а также после укуса змей.
Синдром Жильбера, Люси-Дрисколла.

Что может вызвать повышение

Здесь можно выделить три главных причины, который могут провоцировать скачок уровня билирубина вверх.

Ускоренный темп разрушения эритроцитов
Нарушения в процессе переработки билирубина прямо в печени
Нарушения в желчном оттоке

Если имеет место повышенная скорость эритроцитного разрушения, то, соответственно, резко возрастает гемоглобин и билирубин. Главная причина такого ускоренного разрушения эритроцитов – анемия гемолитического вида, что собой представляет разрушение крови. Анемии гемолитического характера бывают как врождёнными, так и приобретёнными. Если анемия – врожденная, она может развиваться при некоторых дефектах в эритроцитной структуре или же, в нарушениях гемоглобина. Это может быть наследственный микросфероцитоз и талассемия, а также анемия серповидно-клеточного характера. Приобретённые анемии вытекают из аутоиммунных процессов. Здесь иммунная система начинает борьбу со своими собственными эритроцитами. Вызвать приобретённую анемию может также малярия и употребление некоторых препаратов лекарственного назначения.

Как правило, непрямой билирубин может повышаться при наличии гемолитической анемии. При такой анемии может ощущаться неудобство под левым ребром, вызванное увеличением селезенки. При гемолитической анемии повышается температура тела и темнеет моча. Так, оттенки мочи могут доходить вплоть до темно-коричневых и черных, что будет указывать на то, что эритроциты разрушаются внутри сосудов. Такое разрушение эритроцитов можно встретить при дефекте клеточных мембран в крови – болезнь Маркиафава-Микели. Так, мембраны становятся неустойчивыми и влекут за собой разрушение эритроцитов.

Во время такой анемии человек может ощущать сильную усталость и частые , а также боли в сердце.

Как было сказано, важную роль в обменных процессах вещества билирубина играет печень. Так, при болезнях печени билирубин непрямого вида не может обезвреживаться в клетках печени. Могут возникать заболевания: вирусные гепатиты A,B,C,D и Е видов, гепатиты медикаментозного характера и алкогольные гепатиты. Развивается цирроз печени, а, впоследствии, и рак печени. Так, можно наблюдать резкие скачки степени билирубина, что может проявляться в желтухе и других симптомах. К таким симптомам можно отнести «горькую» отрыжку и тошноту, может возникать дискомфорт после употребления еды, в частности, жирной. Работоспособность понижается, так же, как и аппетит, что сопровождается резким повышением общей температуры тела.

Есть и другие причины повышенного билирубина. Так, это может быть наследственность, когда организму недостаёт фермента печени. Этот процесс называется глюкуронилтрансферазой. Недостающий фермент участвует в обменных процессах билирубина. Этот синдром называется синдромом Жильбера. Здесь проявляется повышенный, причём существенно, уровень билирубина. Это может проявиться в желтушности кожи и глазных склер, а также слизистых тела.

Можно выявить повышенный билирубин при нарушении желчных оттоков из печени или же из желчного пузыря. Это может происходить при желчнокаменных болезнях и при раке поджелудочной или желчного пузыря. Если нарушен желчный отток, то в крови может быть повышенным прямой билирубин. К чему может вести такое повышение? Прежде всего, это развитие в острой форме желтухи. Однако могут проявляться и другие симптомы, например, печеночная колика, которая обычно предшествует развитию желтухи при желчнокаменном заболевании. Печеночная колика сопровождается приступом острой боли под правым ребром.

Билирубин раздражает нервные окончания кожи потому может возникать зуд кожи, причём довольно выраженный.

Может происходить вздутие живота или запоры и частые диареи.

Нарушения происходят и в стуле – он приобретает оттенок белой глины, почти обесцвечен. Это говорит о нарушениях в желчных оттоках.

Моча может менять свою консистенцию и оттенки вплоть до темных, коричневых и чёрных.

Повышенный билирубин - это норма для новорожденного

Отдельного внимание требует повышение уровня билирубина у новорождённых. Вообще, повышенный билирубин для младенцев является нормой. Дело в том, что сразу после рождения у ребёнка начинается быстрое разрушение эритроцита. В процессе развития малыша внутри утробы в эритроцитах у него присутствует плодный гемоглобин, который, конечно же, отличается от обычного гемоглобина. Эритроциты, в составе которых есть такой гемоглобин, легко разрушаются.

Соответственно, быстрое разрушение большей части эритроцитов может приводить к скачку билирубина вверх, после чего у новорождённого может появиться нормальная для него желтуха. Для новорождённого норма билирубина через четверо суток после рождения составляет 256 мкмоль на литр у детей, который считаются доношенными. Если ребенок недоношен, для него показатель составит 171 мкмоль на литр.

При сильном повышении уровня гемоглобина у ребёенка может начать своё развитие патологическая желтуха, указывающая на гемолитическое заболевание новорожденного.

Диагностика

В первую очередь определяется, на сколько именно изменился показатель. С этой целью назначается проба Гаррисона. Методика основана на способности билирубина окисляться под воздействием реактивов до биливердина. Дополнительные анализы сдаются уже исходя из предварительного диагноза. Чаще назначается биохимическое обследование крови.

Особенности у женщин и мужчин

Сразу следует отметить, что нормальные показатели для мужчин и женщин не отличаются. То же касается и причин повышения показателя – они будут аналогичными. Но есть одно отличие. Согласно статистике, мужчины в 10 раз чаще сталкиваются с синдрома Жильбера.

Отдельно следует рассмотреть повышение билирубина во время беременности. Помимо вышеперечисленных причин изменения уровня показателя, при вынашивании ребенка спровоцировать признак могут следующие состояния:

Жировая дистрофия печени в острой форме.
Формирование камней в желчном пузыре.
Выраженный токсикоз раннего периода.
Внутрипечёночный холестаз беременных.
Эклампсия и преэклампсия.

Помимо перечисленного, измениться показатель во время беременности может в том случае, если женщина является носителем вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса либо наблюдается обострение хронических патологий печени.

Важно: небольшое повышение билирубина на фоне нормального общего самочувствия может быть результатом стресса будущей мамы.

Растущий плод также может спровоцировать повышение билирубина. Это объясняется тем, что он смещает и сдавливает органы, в частности, протоки желчного пузыря, что вызывает застой желчи.

Каким образом можно снизить билирубин?

Прежде чем лечить повышенный билирубиновый уровень в крови, необходимо убедиться в том, что причины его повышения установлены правильно. Изначально, нужно определить причину деструкции эритроцитов и уже отталкиваться от неё.

Если повышенный билирубин вызван печёночными болезнями, то явление повышенного билирубина здесь – лишь симптом. Он может исчезнуть сразу же после выздоровления пациента. Если же причина в застое желчи, то важно удалить все препятствия, которые мешают качественному оттоку желчи. Так, понизиться билирубин.

Чтобы снизить билирубин у новорождённого, нужно использовать специальные активаторы – лекарства-индукторы для ферментов печени.

Любое повышение билирубина требует коррекции питания. Это поможет снизить нагрузку на печень. В первую очередь, следует максимально сократить потребление соли. Готовить лучше без неё. Суточной нормой будет 10 г. Естественно, исключаются маринады, соления, копчености и консервы. Под запрет также попадает выпечка, особенно с содержанием соды. Недопустимыми являются грибы, жирные бульоны, кислые фрукты и ягоды, специи, морепродукты и алкоголь.

Каши на воде должны обязательно быть в вашем меню при высоком уровне билирубина

Меню составляется с использованием следующих продуктов:

Каши, приготовленные на воде.
Нежирное мясо.
Молочные продукты малой жирности.
Растительные масла.
Соки, только не кислые.
Мёд и сахар.

Все продукты должны проходить термическую обработку, желательно вариться или запекаться. Особенно важно соблюдать питьевой режим, подразумевающий употребление двух и более литров воды. Допустимы отвары трав, компоты, минеральные воды без газа.

Что такое билирубин? Как сдается анализ для определения этого показателя крови? Какой должна быть норма билирубина и о чем могут свидетельствовать отклонения от нее? Как подготовиться к следованию и действовать после получения его результатов поговорим в этой статье.

Что такое билирубин в крови и каковы его функции? Билирубин образуется в результате разрушения гемоглобина и некоторых других составляющих нашей крови. Гемоглобин - очень важное вещество, содержащееся в эритроцитах (красных кровяных тельцах), выполняющее транспортировку кислорода из легких в органы и ткани. Когда эритроциты достигают «преклонного» возраста (как правило, это 3 месячный срок) или повреждаются, начинается процесс их распада. Это происходит в клетках костного мозга, печени и селезенке. Высвободившись, гемоглобин превращается в билирубин - пигмент желто-красного или даже желто-коричневого цвета.

Для чего организму нужен билирубин

Если ранее считалось, что роль билирубина ограничивается лишь уничтожением отработанного гемоглобина, то результаты научных изысканий последних лет отводят этому скромному пигменту весьма значительную роль. Дело в том, что не так давно были доказаны мощные антиоксидантные свойства пигмента. Это открыло перед учеными новые возможности для разработки более эффективных, по сравнению с существующими, способов лечения раковых, сердечных и других сложных заболеваний.

Когда назначают анализ

Определение билирубина в сыворотке крови назначается по разным причинам. Прежде всего, ваш доктор может заподозрить у вас заболевания печени, в том числе патологии, обусловленные циррозом и гепатитами, а также новообразованиями этого органа. При диагностике заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей также необходимо знать уровень билирубина.

Часто анализ крови на билирубин включают в комплексное биохимическое исследование проб крови в ходе профилактических обследований, а также при прохождении стационарного лечения для осуществления функций контроля, при выявлении желтухи и гемолитической болезни новорожденных, разного рода отравлениях.

Как подготовиться к анализу

Если анализ крови на билирубин назначен взрослому человеку, то прийти в лабораторию для забора крови следует на голодный желудок (лучше не принимать пищу хотя бы 4 часа до сдачи крови). За полчаса до сдачи крови не рекомендуется курить. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне обследования также нежелательны, поскольку могут несколько «смазать» истинную картину.

Если вы ведете сдавать анализ ребенка, то, по большому счету, никаких ограничений здесь нет.

Как происходит забор крови

В стандартных наших поликлинических условиях биохимический анализ крови берется из вены. У детей грудного возраста забор материала производится из пятки или вены на голове.

Впрочем, современные научные достижения позволяют узнавать уровень билирубина в крови абсолютно бескровно, путем измерения интенсивности окрашивания кожи в случае визуально определяемой желтухи. К сожалению, эти технологии пока доступны только клиентам некоторых частных клиник. На сегодняшний день результаты исследования крови считаются более точными и информативными.

Прямой-непрямой и общий

Первым в результате биохимических реакций и образуется непрямой или свободный билирубин. Он не растворяется в воде и переносится к печени специальными транспортными белками. Здесь, освободившись от белков-перевозчиков и связавшись в свою очередь с глюкуроновой кислотой, пигмент преобразуется в растворимую форму, которая может быть легко выведена из организма с желчью.

Теперь, когда нам известно о цепочке превращения билирубина из непрямого в прямой и главном отличии этих двух существующих форм, можно говорить о таком показателе, как общий гемоглобин крови. Определяется он как сумма прямого и непрямого билирубинов.

Нормативные значения показателей

Референтное значение общего билирубина в крови у здорового человека составляет 8-20,5 мкмоль/л по Иендрашику.

Значение свободного (непрямого) билирубина при норме доходит до 16,5 мкмоль/л или до 75 % общего. Соответственно для количество билирубина прямого верхний предел у взрослого человека не должен превышать 5,1 мкмоль/литр, то есть не более 25%.

Как показывает таблица, нормы билирубина крови у детей отличаются от нормативных показателей взрослого человека:

В первый год анализ нужно сдавать в 1, в 2 месяца и далее по рекомендации врачей. В один год сдача анализа обязательна.

В какой норме билирубин в крови у беременных? Норма билирубина в крови у беременных женщин может быть несколько ниже или выше референтных значений и это считается нормальным. Уровень пигмента постепенно возрастает по мере роста плода в утробе матери.

Если эти отклонения от нормы действительно незначительны, то не представляют угрозы для жизни матери и ребенка.

При изучении материала, предоставленного для анализа, они могут быть даже незаметны. Однако же если прослеживаются существенный рост пигмента - это повод задуматься о серьезных проблемах (анемии, холецистите, гепатите) и продолжить обследования.

Что может оказать влияние на результаты

Показатели биохимического анализа крови, в том числе и на билирубин, могут оказаться неправдивыми и диагностически бесполезными если существуют факторы, способные «смазать» истинную картину. К таковым относятся:

на фоне приема жирной пищи показатель билирубина в крови могут быть несколько снижены;
при наличии контрастного вещества в крови билирубин может отличаться от нормы, таким образом, сдавать анализ стоит не ранее, чем через сутки-двое после введения внешнего красящего пигмента;
терапия атазиновиром и никотиновой кислотой приводит к искажению результатов;
голодание в течение продолжительного периода времени;
интенсивные физические и эмоциональные нагрузки накануне анализа;
воздействие ультрафиолета (пребывание на солнце, посещение солярия) могут привести к повышению показателей.

Также следует знать о препаратах, влияющий содержание билирубина в крови. В частности, его показатели будут повышены, если вы принимаете:

анаболики;
аскорбинку;
Витамин А;
Морфин;
средства пероральной контрацепции;
деуретики;
холинергетики;
а также кодеин, Теофилин, Леводопу, Стрептомицин, Тирозин и некоторые другие лекарства.

Значения показателей могут быть ниже нормальных в случае приема:

барбитуратов;
спиртсодержащих препаратов;
кортикостероидных средств;
сульфаниламидов;
мочевины;
противосудорожных средств;
кофеина и некоторых других лекарств.

О чем расскажут результаты анализа

Показатели общего билирубина, как нам уже известно, по сути являются суммой прямого и непрямого. Отсюда - 3 группы причин, по которым билирубин может повыситься.

1. За счет роста уровня непрямого билирубина. Такое отклонение билирубина возможно при:

недостатке витамина В12;
гемолитической, серповидно-клеточной или пернициозной анемиях;
синдромах Жильбера или Криглера-Найяра;
инфарктах - миокарда или тяжелом гемморагическим легочным;
переливании несовместимых групп крови;
аутоиммунном гемолизе (здесь гемолиз - процесс разрушения эритроцитов);
реакции на внутреннее введение крови;
заражении крови (сепсисе);
кровоизлияниях в ткани;
генетических нарушениях, повлиявших на нормальный процесс синтеза гемоглобина (талассемия);
а также малярии, врожденном микросфероцитозе, эмбриональном типе кроветворения.

2. Как правило, повышение общего билирубина, обусловленное ростом прямого, говорит о возможности таких патологий, как:

отсутствие желчевыводящих путей;
холецистит;
желчекаменная болезнь;
синдромы Ротора и Дабина-Джонсона;
аутоиммунное хроническое воспалительно-деструктивное заболевание желчных протоков;
тяжело протекающее склерозирующее воспаление желчных протоков (холангит), как правило, встречающееся на фоне воспалительных процессов в желчном пузыре и печени;
наличие камней в общем желчном протоке;
поражение печени в результате инфицирования цитомегаловирусом, при вторичном и третичном сифилисе;
а также вирусный гепатит, алкогольная болезнь у взрослых, рак поджелудочной.

Кроме того, такой рост количества пигмента (когда повышены обе составляющие) может проявляться при желтухе у беременных, гипотериозе у новорожденных.

3. Если повышены оба показателя билирубина (прямой и непрямой), это может являться основанием для предположения серьезных патологических процессах в печени:

вирусных и токсических гепатитов;
цирроза;
абсцессов;
инфекционного мононуклеоза;
а также алкогольной болезни, эхинококоза и онкологических процессах в печени.

Когда результаты вызывают опасения

Нередко, получив на руки бланк с анализом и увидев в своих показателях отклонение от нормы, люди начинают самостоятельно выставлять себе диагнозы, судорожно «гуглить» в поиске «путей выхода» из ситуации, читать статьи на соответствующую тематику (например, как вот эта, наша). Смеем вас уверить, что сколько бы вы не читали, результатом ваших изысканий может стать лишь повышение уровня общих знаний в области медицины, не более.

Для выяснения истинных причин завышения или занижения уровня билирубина у человека, зачастую требуется пройти еще целый ряд обследований, в котором биохимический анализ крови может стать лишь первым звонком.

Сдали анализы? Прекрасно! Однако вашим следующим шагом непременно должен быть визит к специалисту, который опишет истинное положение дел в организме и порекомендует действенную стратегию. Нормализовать уровень можно устранив причину отклонения, но об этом вам должен рассказать врач. Препараты направленные на устранение основной патологии нормализуют и уровень пигмента.

Вконтакте

Билирубин образуется в результате распада гемсодержащих белков в эритроцитах. Повышение его уровня в крови может сигнализировать о целом перечне проблем. Важно своевременно поставить правильный диагноз и приступить к лечению.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Билирубин у взрослого: что это?

Билирубин представляет собой пигмент желто-зеленого цвета. В состав красных кровяных телец входит гемоглобин, при помощи которого осуществляется перенос кислорода из легких в ткани. Если клетки были повреждены или слишком состарились, они попадают в определенные места в печени, селезенки и в костном мозге, где осуществляется их разложение.

В процессе разрушения гемоглобин высвобождается. Пройдя через ряд химических реакций, он превращается в билирубин. В таком состоянии он является билирубином непрямого вида. Это вещество крайне вредно для организма. Потому в печени выделяется ряд веществ, которые связывают его. Такой билирубин является прямым. Он выделяется в желчь и выходит из человеческого организма вместе с калом. Если он темный, это говорит о том, что в кале присутствует измененный билирубин. Однако присутствует ряд болезней, при которых выведение пигмента через кишечник затрудняется. При этом кал становится бесцветным и внешне похож на глину. Нормальным считается следующее количество билирубина в крови взрослого человека:

2-17 ммоль/л – общий билирубин;
3,5-12 ммоль/л – непрямой;
1,8-5,2 ммоль/л – прямой билирубин.

Однако в ряде ситуаций значение показателей может повышаться. Если подобное произошло, выведение билирубина начинает осуществлять мочевыделительная система. Повышение уровня пигмента может привести к началу желтухи. Она сопровождается пожелтением слизистых оболочек, склер глаз и кожи тела.

Чем опасно увеличение показателя?

Если количество билирубина в крови повышается, это отразится на функционировании пищеварительной и нервной системы, а также печени и желчного пузыря. Из-за того, что процесс переваривания пищи нарушен, у человека может развиться гиповитаминоз. Неполноценное функционирование печени приводит к тому, что токсины и шлаки из организма не выводится. Это в свою очередь ведет к интоксикации. В желчном пузыре могут начать образовываться камни, что приводит к развитию холецистита. Большое количество билирубина в крови опасно и развитием следующих патологий:

появление энцефалопатии. Патология сопровождается спутанным сознанием, физической слабостью и расстройством памяти;
потеря сознания;
в тяжелых случаях может развиться кома. Она возникает из-за поражения тканей головного мозга.

Повышение уровня билирубина в крови называют гипербилирубинемией. Выделяют три степени тяжести состояния. Они напрямую зависят от того, насколько количество пигмента в крови превышает норму. В список входят:

Незначительная. Количество желчного пигмента повышается до 50-70 мкмоль/л. Такое состояние не угрожает жизни человека. Тяжелый уровень интоксикации также не наблюдается. Обычно поражение внутренних органов отсутствует. Человек может продолжать жить в таком состоянии в течение длительного промежутка времени. Однако причину появления патологии необходимо выяснить.
Выраженная, уровень билирубина в крови повышается до 150-170 мкмоль/л. Такое состояние опасно, однако критическим оно не является. Если гипербилирубинемия продолжается в течение длительного промежутка времени, у больного отмечается выраженная интоксикация.
Тяжелая. Количество вещества повышается до 300 мкмоль/л. Появляется риск угрозы жизни больного. Кончина может наступить из-за интоксикация. Работа внутренних органов может быть нарушена.
Крайне тяжелая. Значение показателя превышает 300 мкмоль/л. Такой уровень билирубина несовместим с жизнью. Если причины возникновения патологии не удастся выяснить, и не будет начато адекватное лечение, в течение нескольких дней больного ожидает летальный исход.

Почему повышается уровень билирубина?

Повышение уровня билирубина у взрослых возникает из-за увеличения интенсивности разрушения красных кровяных клеток. Из-за того, что ткань печени поражена патологическим процессом, выделительная функция органов нарушается. Из-за этого происходит отток желчи в отделы кишечника. Подобное является благоприятным условием для развития целого перечня заболеваний. Сегодня существует достаточно много болезней, при развитии которых у человека наблюдается повышение уровня печеночных ферментов в крови. В список входят:

Присутствует проблема с работой желчного пузыря. Нарушение оттока желчи всегда ведет к тому, что количество билирубина повышается.
У человека наблюдается анемия. Во время заболевания происходит накопление непрямого билирубина. Состояние возникает из-за ускоренного гемолиза эритроцитов. Приобретённое малокровие может развиться, как осложнение аутоиммунных заболеваний или появиться на фоне инфекционных поражений.
К повышению количества билирубина в крови ведет приём лекарственных средств. У современных препаратов имеется достаточно много побочных эффектов. Они способны оказать влияние на работу печени и привести к нарушению его выделительной функции. Подобными свойствами обладают противовоспалительные нестероидные анальгетики, гормональные вещества, лекарственные средства, которые вводятся в организм для проведения химиотерапии.
Процесс выработки прямого билирубина в печени нарушен. Такая ситуация может возникнуть при циррозе, гепатите во время течения опухолевого процесса и в ряде других случаях. В эту же категорию включают . Патология имеет наследственное происхождение. Она характеризуется нарушением выработки билирубина. Чтобы точно определить причину подобного состояния, проводятся дополнительные исследования.
У человека наблюдается глистная инвазия.

Первопричин для возникновения подобного состояния достаточно много. Для точной постановки диагноза особое внимание уделяется проведению диагностики и дополнительной симптоматике, сопровождающей увеличение значения показателя.

Симптомы заболевания

Заподозрить повышение уровня билирубина в крови взрослого человека достаточно просто. Процесс сопровождается пожелтением слизистых оболочек, склер глаз, а также появлением желтушного цвета кожи. Обычно лабораторные исследования назначают для подтверждения поставленного диагноза и выявления первопричины такого состояния. Пожелтение происходит из-за попадания желчного пигмента в кровь и ткани организма. Из-за этого они приобретают подобный цвет. Билирубин оказывает воздействие и на нервные окончания. Это приводит к появлению у человека сильного зуда. На фоне вышеуказанных признаков могут развиться следующие симптомы:

человек испытывает тошноту, ощущает горечь во рту и отрыжку;
пациента беспокоит общая слабость, повышенная утомляемость и раздражительность;
наблюдается снижение аппетита и метеоризм;
присутствует нарушение памяти и учащенное сердцебиение;
каловые массы приобретают белый цвет;
человек ощущает дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
проведенные исследования говорят о увеличении размера печени;
человека беспокоит головная боль.

Проведение диагностики

Если присутствует подозрение на повышение уровня билирубина в крови, необходимо обратиться к терапевту. Он произведет осмотр пациента, обратив внимание на цвет склер и кожи, а также наличие вязкого налета на языке. Дополнительно производится оценка размера печени. Если присутствует воспаление, орган приобретает достаточно четкие контуры и может быть пропальпирован. Если выяснится, что проблема состоит именно в печени, терапевт направит пациента к инфекционисту или гастроэнтерологу. Если на момент обращения пациента известно о наличии опухолевого процесса, осуществлять лечение будет онколог. В этом случае назначается проведение биохимического анализа крови. Он осуществляется при помощи забора материала из вены. Анализ проводят натощак. Дополнительно могут осуществлять печеночные пробы.

Врач может назначить проведение УЗИ печени. Оно позволит визуализировать контуры органа, выяснить его точное расположение, а также узнать состояние желчевыводящих протоков и паренхимы.

Проводится и развернутый клинический анализ крови. С его помощью врач может составить представление об общем состоянии организма. Если присутствует лейкоцитоз, это свидетельствует о наличии воспаления. Если наблюдается низкая концентрация гемоглобина, это может свидетельствовать о развитии анемии.

Дабы определить, как именно изменятся показатели, может быть назначена проба Гаррисона. Суть метода состоит в изучении способности билирубина окисляться до биливердин. Процесс осуществляется под воздействием реактивов. Врач может назначить проведение дополнительных исследований. Они зависят от предварительного диагноза.

Методы лечения

Нужно понимать, что повышение количества билирубина в крови не является отдельной патологией. Лечить нужно само заболевание, провоцирующее возникновение такого состояния. Лечение назначается после выяснения первопричины. Применение препаратов совмещают с диетой. В зависимости от первопричины заболевания. могут быть использованы

антибиотики, противовоспалительные, гепатопротекторы или иммуномодулирующие препараты, если патология имеет инфекционную природу;
желчегонные средства, если произошло нарушение оттока желчи;
глюкоза, инфузионная терапия с введением альбумина, также проводят плазмаферез, если наблюдается гемолиз эритроцитов.

Если у человека наблюдаются врожденные дефекты красных клеток крови, осуществляется устранение только внешних проявлений недуга.

Использование медикаментов

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины повышения уровня билирубина в крови. Обычно первый этап устранения проблемы осуществляется в условиях стационара. Иногда желтуха может сопровождаться появлением кровотечения, во время которого больному требуется незамедлительная помощь. В зависимости от первой причины могут быть использованы следующие препараты:

Антибиотики. Применяются при желтухе, которая развилась в результате деятельности бактерий. Больному могут быть назначены препараты из группы макролидов, пенициллины или цефалоспорины.
Антиоксидантные сорбенты. Используются, если желтуха появилась на фоне интоксикации организма. Препараты дают возможность удалить токсины из организма и улучшить функционирование обмена веществ. Чаще всего применяется
Гепатопротекторы. Оказывают положительное влияние на работу печени. Применяются в случае наличия обструктивного холестаза и в ситуациях, когда застой желчи не сопровождается появлением камней в пузыре. Примером такого лекарственного средства выступает . Обычно он используется при заболеваниях желчного пузыря и печени. Если у человека выявлен гепатит, рекомендуется применять , Эссенциале или .

Соблюдение диеты

Если в крови человека наблюдается слишком большое количество билирубина, необходимо скорректировать питание. Главной целью соблюдения диеты является облегчение функционирования печени и почек. Специалисты рекомендуют есть часто, однако небольшими порциями. Дополнительно рекомендуется пить достаточное количество воды. Из рациона необходимо исключить:

все виды сыров;
алкоголь и газировка;
рафинад, выпечку из теста, какао;
жареную, консервированную, соленую, маринованную и копченую пищу;
мясные полуфабрикаты;
горчицу, кетчуп и майонез;
красную смородину, цитрусовые, кислые яблоки, кислые сорта винограда, вишню.

Отдавать предпочтение можно продуктам, которые не оказывают сильную нагрузку на печень. Эксперты советуют есть молочные супы, каши, нежирное мясо, мёд, чай из лекарственные травы, сладкие фрукты, не кислые молочные продукты, супы из круп, не кислые овощи. Придерживаться лечебной диеты нужно в течение 3-6 месяцев.