Поверхностное и глубокое паховое кольцо. Паховый канал

Оглавление темы "Анатомия грыж передней брюшной стенки.":
1. Основные понятия: апоневроз, фасция, связка, грыжа, грыжевые ворота, грыжевой мешок.
2. Паховая область. Скарповская фасция. Безымянная фасция.
3. Наружная косая мышца живота и ее апоневроз. Паховая связка. Лакунарная связка.
4. Внутренняя косая мышца живота и ее апоневроз. Поперечная мышца живота и ее апоневроз. Подвздошно-лонный тракт. Паховый серп.
5. Поперечная фасция. Связка Купера. Прямая мышца живота. Связка Генле.
6. Главные сосуды паховой области. Корона смерти.
7. Основные нервы паховой области.
8. Бедренная область. Бедренная фасция. Бедренный канал.
9. Паховый канал. Стенки пахового канала.
10. Поверхностное паховое кольцо.

В глубокое паховое кольцо из предбрюшинной клетчатки входят семявыносящий проток, яичковые сосуды, мелкие сосуды, сопровождающие семявыносящий проток и мышца поднимающая яичко. Из них на уровне глубокого пахового кольца формируется семенной канатик. Глубокое паховое кольцо проецируется на кожу примерно на середине расстояния между передне-верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком.

Глубокое паховое кольцо образовано в основном апоневрозом поперечной мышцы живота. Нижний край обычно образован подвздошно-лонным трактом. Верхний апоневротический край - аркой апоневроза поперечной мышцы живота. Медиальный угол закруглен связкой из поперечной фасции, которая была описана выше. Сам вход в глубокое кольцо также закрыт поперечной фасцией.

Внутренняя поверхность передней брюшной стенки живота (по Р.Д. Синельникову):
1 - прямая мышца живота;
2 - задняя стенка влагалища прямой мышцы;
3 - lig. umbilicale laterale;
4 - a. et v. epigastrica inferior;
5 - anulus inguinalis profundus;
6 - a.et vv. testicularis;
7 - a. iliaca externa;
8 - v. iliaca externa;
9 - ductus deferens;
10 - мочеточник;
11 - мочевой пузырь;
12 - m. levator ani;
13 - надпузырная ямка;
14 - медиальная паховая ямка;
15 - m. iliopsoas;
16 - латеральная паховая ямка;
17 - паховая связка;
18 - plica umbilicalis lateralis;
19 - plica umbilicalis media;
20 - plica umbilicalis mediana;
21 - lig. umbilicale medianum;
22 - linea alba

Паховые кольца у мужчин представляют собой отверстия, расположенные на стенке пахового канала. Их всего два:

• поверхностное — углубление в средней части паховой связки,
• глубокое — находится непосредственно над лобковой костью, снаружи ограничено косыми мышцами живота.

Из-за особенностей анатомического строения пахового канала эта зона остается уязвимой к различным инфекциям и повреждениям. Под ударом могут оказаться органы брюшной полости и семенной канатик. Многие заболевания дают о себе знать болью в области паховых колец. Она может быть вызвана различными причинами:

• лимфаденитом — воспалением лимфатических узлов на фоне проникновения болезнетворной инфекции;
• растяжением паховых связок в результате поднятия тяжестей или активных спортивных тренировок;
• грыжей — выпячиванием в паху.

Чтобы узнать, как лечить паховые кольца у мужчин, необходимо выявить истинную причину проблемы. Сделать это поможет своевременная высокоточная диагностика.

Когда пора обратиться к врачу?

Обратиться за консультацией к урологу-андрологу необходимо, если боль в области паховых колец сопровождается следующими признаками:

• выпячиванием в паху, появляющимся при натуживании мышц и кашле,
• увеличением в размерах и заметным уплотнением лимфоузлов,
• постоянным чувством слабости и ломоты в теле,
• подъемом температуры,
• покраснением кожи и появлением на ней воспалительных элементов,
• усилением дискомфортных ощущений при быстрой ходьбе, беге и любых других физических нагрузках.

Есть боль не отступает в течение двух-трех дней и принимает постоянный характер, не откладывайте визит в клинику.

Методы диагностики и лечения

Каким методом лечить боль в области паховых колец у мужчин, врач решает по результатам обследования. Оно включает:

• визуальный осмотр и пальпацию,
• лабораторные тесты для оценки общего состояния здоровья и выявления ИППП,
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

При лимфадените назначают противоинфекционную и рентгенотерапию. Паховую грыжу следует лечить хирургическим путем.

Специалисты нашей клиники проводят эффективное по современным методикам. Урологи-андрологи ведут прием по предварительной записи. Справки — по телефонам.

Паховый канал (canalis inguinalis) парный, представляет косую щель длиной 4-5 см, находящуюся в regio inguinalis dextra et sinistra выше паховой связки.

У мужчин паховый канал и его кольца шире, так как в нем проходит более массивный семенной канатик (рис. 171), у женщин - круглая связка матки. У мужчин паховый канал более широк еще и потому, что на IX мес внутриутробного развития через паховый канал из брюшной полости в мошонку опускается яичко. Поэтому у мальчиков чаще встречаются врожденные паховые грыжи, чем у девочек.

Паховый канал имеет четыре стенки и два отверстия (рис. 172).

171. Поверхностное кольцо мужского пахового канала и наружное отверстие бедренного канала.
1 - linea alba; 2 - m. obliquus abdominis externus; 3 - crus mediale; 4 - lig. reflexum; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - m. cremaster; 8 - v. saphena magna; 9 - cornu inferius (margo falciformis); 10 - v. femoralis; 11 - margo falciformis (cornu superius).

172. Поверхностное (А) и глубокое (Б) паховые кольца (схема).
1 - fibrae intercrurales; 2 - lig. reflexum; 3 - lig. lacunare; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - symphysis ossis pubis; 7 - r. superior ossis pubis; 8 - m. rectus abdominis; 9 - lig. interfoveolare; 10 - lig. inguinale; 11 - ductus defferens.



Нижняя стенка пахового канала образована паховый связкой, представляющей подвернутый край апоневроза наружной косой мышцы живота, соединяющейся с поперечной фасцией живота.

Передняя стенка ограничена апоневрозом наружной косой мышцы живота, иногда представляющим не компактную, а сетчатую пластинку.

Верхняя стенка представлена нижними краями внутренней косой мышцы и поперечной мышцей живота. У мужчин от нижнего края внутренней косой мышцы отделяется незначительный мышечный пучок, образующий мышцу - подниматель яичка (m. cremaster), которая выходит из пахового канала через наружное отверстие и достигает яичка.

Задняя стенка образована поперечной фасцией живота. Она срастается с задним краем паховой связки.

Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) находится выше паховой связки и ограничено за счет расхождения сухожилия (апоневроза) наружной косой мышцы живота на две ножки: медиальную (crus mediale) и латеральную (crus laterale). Медиальная ножка прикрепляется к симфизу; при этом левая располагается кпереди от правой, а латеральная прирастает к лобковому бугорку. Следовательно, чем дальше отстоит tuberculum pubicum от симфиза, тем шире будет отверстие пахового канала. По этому признаку можно в какой-то степени установить предрасположенность к возникновению паховых грыж, что легко определяется рентгенологически. Щель с латеральной стороны укрепляется межножковыми соединительнотканными волокнами (fibrae intercrurales), отделенными от сухожилия наружной косой мышцы живота. Отверстие в норме должно пропускать кончик мизинца.

Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) находится выше середины паховой связки на 1 -1,5 см. Оно в виде свободного отверстия не существует, так как в нем располагается инвагинированная поперечная фасция живота, которая окружает семенной канатик или круглую связку матки. Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке (fossa inguinalis lateralis), ограниченной с медиальной стороны a. et v. epigastricae inferiores; к ним подсоединяется пучок волокон, отщепленных от нижнего края поперечной мышцы, образуя m. interfoveolaris (рис. 173).

173. Внутренняя поверхность передней стенки живота и таза.
1 - lig. umbilicale medianum; 2 - lig. umbilicale laterale; 3 - vagina m. recti abdominis; 4 - m. rectus abdominis; 5 - anulus inguinalis profundus; 6 - lig. interfoveolare; 7 - ductus defferens; 8 - ureter; 9 - vesica urinaria; 10 - vesica seminalis; 11 - fossa supravesicalis; 12 - fossa inguinalis medialis; 13 - fossa inguinalis lateralis; 14 - plica umbilicalis lateralis; 15 - plica umbilicalis mediana.

Паховый канал является главным органом любого мужчины. При проблемах с ним в первую очередь следует обратить внимание на паховые кольца. Они могут стать причиной некоторых изменений в организме, которые чаще всего влияют на здоровье мужчины неблагоприятно.

Чаще всего причиной болезней, связанных с являются именно паховые кольца, фото которых можно увидеть в медицинских справочниках по андрологии. При обнаружении каких-либо изменений в организме необходимо обратиться в больницу. Ведь собственное здоровье должно стоять превыше всего, и уделять некоторое время посещению доктора необходимо регулярно.

Паховые кольца

Как известно, паховый канал имеет стенки, на которых располагаются кольца. Поверхностное паховое кольцо по внешнему виду напоминает углубление, которое лежит ровно посередине паховой связки. Также следует отметить, что располагается оно четко напротив ямки и никогда не сдвигается с этого места.

А вот глубокое паховое кольцо лежит прямо над С наружной стороны находятся косые мышцы живота (пресса), и именно они ограничивают глубокое кольцо. Сверху над ним присутствует медиальный край, а четко параллельно ему с другой стороны расположен латеральный край.

Осмотр у доктора

Для сохранения здоровья каждый мужчина должен проходить регулярные осмотры у специалистов. Это поможет предотвратить различные болезни или же избавиться от проблемы, которая может в будущем нанести немалый вред организму.

Стандартный осмотр не предусматривает никаких сложных процедур. Сперва врач осматривает паховую зону, а после этого уточняет жалобы, если они есть. Для того чтобы понять причину дискомфорта пациента, доктор вводит палец в наружное паховое кольцо.

Обычная схема осмотра достаточно проста. Палец погружается в кольцо максимально. Если же поместился только лишь один кончик, то орган совершенно здоров. Но если же мизинец полностью помещен вовнутрь, то доктор может принять решение проводить кашлевую пробу. В это время он ощущает толчки и делает соответствующие выводы.

Боли в паховых кольцах

Многие профессиональные врачи с точностью утверждают, что сами паховые кольца болеть никак не могут, потому как кольцо является лишь отверстием. Также боли в той области не гарантируют наличие грыжи. Ее появление никак не связано с паховыми кольцами.

Две наиболее распространенные проблемы, которые могут сопровождаться болями около колец, - это паховый лимфаденит и Но все же, вместо того чтобы делать выводы самостоятельно, следует обратиться к специалисту.

Кроме этого есть еще одна, не менее важная причина - скопление воспалительных клеток в зоне обнаружения микроорганизма. Чаще всего микроскопические организмы добираются до лимфоузлов с помощью сосудов с током лимфы из определенного участка тела, который недавно был заражен.

Симптомы

Паховый лимфаденит имеет основные симптомы, обнаружив которые точно можно быть уверенным в наличии болезни. В их число входят следующие:

• лимфоузлы, расположенные в паховой области, увеличились в размере и значительно уплотнились;
• ощущается слабость, и температура тела повысилась;
• кожа в области воспаленных лимфоузлов также воспаляется и обретает красноватый цвет;
• в зоне паха частые и иногда резкие боли во время ходьбы или других активных действий.

Лимфаденит обычно не распространяется на остальные лимфоузлы. Именно поэтому данную проблему можно устранить довольно быстро и не вредить этим другим органам.

Диагностика

Лимфатические узлы в области паха у здорового человека имеют неувеличенную форму, они мягкие и не доставляют неудобств. У мужчин с нормальным телосложением прощупать здоровые лимфоузлы часто очень трудно, а может быть, и невозможно.

В первую очередь доктор осматривает а затем сразу же говорит пациенту о первых догадках и возможных причинах проблемы. После этого следует разговор с больным, который поможет врачу установить дальнейший способ проведения диагностики.

В основу диагностики пахового лимфаденита входит общий анализ крови, благодаря которому будут более точно определены изменения ее состава. Если же есть подозрения на опухоли в кровеносной системе, то проводится биопсия пораженных узлов. После этого обследование продолжается в нормальном режиме.

Также не следует забывать, что при наличии опухших лимфоузлов доктор обязательно исключает Потому как без этой процедуры она может начать прогрессировать в дальнейшем и принесет ущерб здоровью пациента. А вот ее исключение является правильным ходом, потому как в таком случае проблем с ней больше не возникнет. Кольцо пахового канала также может принимать участие в диагностике, но только лишь по точному решению и настоятельным рекомендациям специалиста.

Лечение

В случае если лимфаденит появился в результате инфекции или же венерического заболевания, главной задачей лечения в больнице будет именно их устранение. Вполне возможен вариант быстрого решения проблемы, если после уничтожения инфекции лимфатические узлы самостоятельно придут в норму в скором времени.

В других случаях основной источник заболевания точно определить не получается, поэтому назначается общая рентгенотерапия. После чего следует стандартная терапия, направленное в основном на укрепление системы лимфоузлов.

Совсем недавно наилучшим лечением люди считали хирургическое вмешательство. Хотя в последнее время был проведен ряд исследований, показавших, что удаление пораженных лимфоузлов часто способствует формированию не совсем правильного оттока лимфы.

Растяжение связок

Обычное где также задействованы паховые кольца, случается довольно часто и по различным причинам. Эта травма не самая безболезненная, поэтому переживать ее бывает очень трудно.

Спортсмены чаще всего сталкиваются с этой проблемой после нарушений определенных правил при занятиях в спортзале, например с тяжелым весом. Но несмотря на это, многие мужчины имеют природную склонность к частым вывихам именно в районе тазобедренного сустава, что в дальнейшем ведет к растяжению. Воспалительные процессы нередко создают проблемы с сухожилиями, нарушая их функционирование, а затем приводя к серьезным последствиям.

содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.

Паховый канал, candlis inguinalis , представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семен­ной канатик, у женщин - круглая связка матки. Паховый канал имеет длину_4-5_см. Он проходит в толще передней стенки жи­вота, (у нижней её границы) от глубокого пахового кол ьца, бб-разованного поперечной фасцией, над серединой паховои связки, до поверхностногог пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота (рис. 128).

По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: перед­нюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной,косой"мыщ-цы живота, з а д н я я - поперечной фасцией, верхняя - нижними свободно свисающими краями внутренней косой и по­перечной мышц живота, нижняя - паховой связкой.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus , на­ходится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое пахо­вое кольцо находится напротив места латеральной паховой ям­ки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superfici - alis , располагается над лобковой костью. Оно ограничено нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху_

медиальной, crus mediate , снизу - латер а/л ь н о й, cms laterdle . Латеральный край поверхностного пахового кольца об­разуют поперечно расположенные межножковые волок-н a, fibrae intercrurdies , перекидывающиеся от медиальной нож­ки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей сна­ружи наружную косую мышцу живота. Медиальный край по­верхностного пахового кольца образует загнутая с в я з -к a, lig . reflexum , состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мыш­цы живота. Происхождение пахового канала связано с процес­сом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутри­утробного развития.

30. Диафрагма, ее части, топография, функция; кровоснабжение и иннервация.

Диафрагма, diaphragma (рис. 124), - подвижная мы-шечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной по­лостями. Она куполообразная. Эта форма обусловлена положе­нием внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой - вниз, в брюшную полость. Диаф­рагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим ор­ганом брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы распола­гаются по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало от костной части нижних ребер или реберных хрящей, окружаю­щих нижнюю апертуру грудной клетки, от задней поверхности грудины и от поясничных позвонков. Сходясь кверху, с перифе­рии к середине диафрагмы, мышечные пучки продолжаются в сухожильный центр, centrum tendineum . Соответственно местам начала следует различать поясничную, реберную и гру-динную части диафрагмы.

Мышечно-сухожильные пучки поясничной части, pars lumba - lis , диафрагмы начинаются от передней поверхности пояснич­ных позвонков правой и левой ножками, crus d " ex - trum et crus sinistrum , и от медиальной и латеральной дугооб­разных связок. Медиальная дугообразная с в я з -к a, Hg - arcuatum mediale , натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью I поясничного поз­вонка и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвон­ка. Латеральная дугообразная связка, lig . ar ­ cuatum laterale , охватывает спереди квадратную мышцу поясни­цы и соединяет верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром.

Правая ножка поясничной части диафрагмы развита сильнее и начинается от передней поверхности тел I-IV поясничных позвонков, левая берет начало от первых трех поясничных позвонков. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетают­ся в переднюю продольную связку, а вверху их мышечные пучки перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus . Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Края аортального отверстия диафрагмы ограничены пучками фиброзных волокон - это срединная дугооб­разная связка, lig . arcuatum medianum . При сокращении мышечных пучков ножек диафрагмы эта связка предохраняет аорту от сдавления, в результате чего не возникает препятствий на пути тока крови в аорте. Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя п и-щеводное отверстие, hiatus esophageus , через которое пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Между мышечными пучками правой и ле­вой ножек диафрагмы проходят симпатические стволы, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полу­непарная вена (слева).

С каждой стороны между поясничной и реберной частями Диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мы­шечных волокон, - так называемый пояснично-реберный тре­угольник. Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого треугольника могут образовываться диафраг-мальные грыжи.

Реберная часть, pars costalis , диафрагмы начинается от внут­ренней поверхности шести - семи-нижних ребер отдельными мы­шечными пучками, которые вклиниваются между зубцами попе­речной мышцы живота.

Грудинная часть, pars sternalis , диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности грудины. Между гру­диной и реберными частями также имеются треугольные участ­ки - грудино-реберные треугольники, где, как отмечалось, груд­ная и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутри-грудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками - плеврой и брюшиной. Здесь также могут образовываться диаф-

рагмальные грыжи.

В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отвер­стие нижней полой вены, через которое указанная вена проходит из брюшной полости в грудную.

Функция: при сокращении диафрагма удаляется от сте­нок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличе-, | нию грудной полости и уменьшению брюшной. При одновремен­ном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

Иннервация: п. phrenicus (Cm-Gv). Кровоснабжение: a. pericardiacophrenica, a. phrenica superior, a. phrenica inferior, a. musculophrenica, aa. intercostales posteriores.