Сердечно-легочная реанимация. Искусственное дыхание изо рта в рот Способ изо рта в рот

Знать, как правильно делать искусственное дыхание, должен каждый. Чтобы добиться поступления кислорода к мозгу, оказывают первую помощь: искусственную вентиляцию легких и сердечный массаж. Основное правило неотложной помощи: лучше выполнить реанимацию неправильно, использовать альтернативные виды искусственного дыхания, чем совсем отказаться от этого.

Знать, как правильно делать искусственное дыхание, должен каждый

Способы и основные правила ИВЛ

Перед тем как выполнять реанимационные мероприятия, нужно вызвать экстренную помощь и попытаться найти рядом людей, которые будут участвовать в спасении пострадавшего. Также требуется обеспечить безопасные условия выполнения реанимации.

Алгоритм проведения искусственного дыхания:

Перед тем как перейти к проведению искусственного дыхания, необходимо освободить дыхательные пути

1. Освободить дыхательные пути. Запрещается дышать при их поражении, при наличии в них инородного предмета. В таких случаях воздух поступит не в легкие, а в желудок. Если в путях скопилась вода, то ее можно удалить: перегнуть человека вниз лицом через бедро согнутой ноги, сжать грудную клетку с боков резкими толчками.
2. Встать на колени с правой стороны от пострадавшего.
3. Голову потерпевшего запрокинуть, вывести нижнюю челюсть вперед. Для фиксации челюсти можно вставить в рот свернутый бинт.
4. Зажать нос человека.
5. Вдохнуть воздух. Глубина вдоха должна быть максимальной.
6. Плотно прижаться губами ко рту пострадавшего, стараясь обеспечить герметичность.
7. Сделать выдох. Оценить, движется ли в этот момент грудная клетка.
8. При невозможности открыть рот и разжать челюсть, воздух выдувают в нос. Губы при этом должны быть сомкнуты.
9. Если грудная клетка не поднимается, то голову человека надо запрокинуть еще сильнее и повторить вдувания.
10. Если грудь движется, то нужно сделать 2 таких выдоха, потом сразу приступить к непрямому массажу сердца.
11. Реанимацию продолжают до момента, когда человек начнет дышать самостоятельно или до прибытия помощи.

Приемы искусственного дыхания:

1. Дыхание рот в рот.
2. Дыхание рот в нос при спазме жевательных мышц.
3. Для маленьких детей ИВЛ проводится и в рот и в нос одновременно.

В тех случаях, когда искусственная вентиляция легких невозможна, сразу приступают к непрямому массажу сердца.

Когда нужно начинать реанимационные мероприятия

Перед началом реанимационных мероприятий человека поворачивают на спину и открывают дыхательные пути

Важно понимать, в каких случаях проводится искусственное дыхание при подозрении на клиническую смерть:

1. Человека поворачивают на спину на твердую поверхность и открывают дыхательные пути.
2. Голову плавно запрокидывают назад.
3. Одежду расстегивают, чтобы видеть грудную клетку.
4. Оценивают состояние дыхания. Если оно не прослушивается, грудина не поднимается, срочно начинают реанимацию. Важно не перепутать дыхание с редкими агональными вздохами. На оценку дается 10 секунд, затем требуется проведение ИВЛ.
5. Исходя из ситуации выбирают метод проведения искусственного дыхания.

Самый распространенный способ ИВЛ — искусственное дыхание изо рта в рот. Он позволяет человеку, не имеющему специального медицинского образования, оказать необходимую помощь в критической ситуации.

Важно плотно накрывать губы другого человека своими, чтобы воздух попал в дыхательные пути

Правила проведения искусственной вентиляции легких рот в рот:

1. При возможности рот накрывают марлей или легким платком, пропускающим воздух для соблюдения мер безопасности и гигиены.
2. Ротовую полость очищают от инородных тел тканью, намотанной на палец.
3. Сжатую челюсть можно попробовать разжать с помощью черенка ложки или другого плоского предмета.
4. Важно плотно накрывать губы другого человека своими, чтобы воздух попал в дыхательные пути.
5. Выдох длится 1,5-2 секунды и должен быть глубоким.
6. После вдувания необходимо отстраниться, давая возможность выйти воздуху.
7. Частота вдуваний воздуха в минуту при проведении искусственного дыхания составляет 12-15 раз, на каждый цикл тратится 4-5 секунд.

Искусственное дыхание изо рта в нос

Если у потерпевшего не разжимаются челюсти, то может возникнуть вопрос, как делать искусственную вентиляцию легких. В таком случае реанимацию проводят способом рот в нос, порядок проведения искусственного дыхания меняется. С физиологической точки зрения эта техника искусственного дыхания предпочтительнее, так как потерпевший вдыхает атмосферный воздух с большим количеством кислорода, тогда как во вдуваемом в нос воздухе содержится больше углекислого газа.

Алгоритм искусственного дыхания в нос:

1. Запрокинуть голову человека назад.
2. Освободить дыхательные пути.
3. Накрыть нос увлажненной салфеткой.
4. Накрыть рот ладонью.
5. Сделать вдох.
6. Выдохнуть воздух в нос пострадавшего.
7. Отстраниться, наблюдая за движением грудной клетки.
8. Выдох потерпевшего происходит пассивно.

Методы ИВЛ выбирают исходя из ситуации, дыхание в нос делают только в том случае, если раскрыть рот потерпевшего не представляется возможным. В то же время не стоит тратить время на попытки разжать челюсти, а сразу приступать к искусственному дыханию.

Как сделать искусственное дыхание с закрытым массажем сердца

Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс, тогда реанимационные мероприятия включают в себя непрямой закрытый массаж сердца. Нужно знать, какие действия выполняются при проведении искусственного дыхания совместно с массажем сердечной мышцы, чтобы не навредить человеку. Ведь в случае ошибки вдуваемый воздух попадет не в легкие.

Техника проведения искусственной вентиляции легких с закрытым массажем сердца:

1. Уложить пострадавшего на твердую жесткую поверхность.
2. Освободить грудную клетку от одежды.
3. Выполнить ИВЛ доступным способом.
4. Затем приступить к непрямому массажу сердца.
5. Ладони располагают на центре грудины, пальцы переплетены. Важно не касаться кистями ребер, иначе возникает риск перелома.
6. Над больным наклоняются так, чтобы руки поднимались над его грудиной перпендикулярно.
7. Используя вес тела, спасатель прогибает грудную клетку потерпевшего вниз на 5-6 см, затем дожидается ее полного восстановления.
8. Частота компрессий — 100-120 в минуту.
9. Важно соблюдать соотношение 30:2. После 2 вдохов выполняется 30 давлений на грудину.
10. Сердечно-легочную реанимацию проводят до восстановления сознания.

ИВЛ и закрытый массаж сердечной мышцы допускается проводить отдельно друг от друга.

Сердечно-легочная реанимация — трудный процесс, поэтому выполнять ее лучше с помощниками.

Как выполнять искусственное дыхание маленьким детям

Маленьким детям выполнять СЛР сложнее, так как высок риск перелома ребер. Если ребенок не подает признаков жизни, то проведение ИВЛ откладывать недопустимо. Искусственное дыхание ребенку выполняют одновременно в рот и в нос, накрывая их своими губами. На грудину давление проводится пальцами или одной рукой.

Техника выполнения реанимации детям:

Методика проведения ИВЛ маленьким детям

1. Организовать проходимость дыхательных путей, открыть грудную клетку.
2. Удалить посторонние предметы из полости рта.
3. Выполнить ИД. Если одновременно накрыть нос и рот не получается, то проводят ИВЛ доступным способом. Вдувание воздуха в дыхательные пути маленького ребенка занимает 1-1,5 секунды.
4. Необходимо сделать 5 вдуваний, после каждого отстраняются, чтобы проконтролировать движение грудной клетки.
5. Если грудина не поднимается, осуществляют еще 5 выдохов.
6. Если и после этого грудная клетка не шевелится, это признак, что у ребенка инородный предмет в дыхательных путях. Нужно постараться его извлечь. Для этого делают 5 резких ударов ладонью между лопатками по направлению от спины к голове. Затем снова осматривают рот на присутствие инородного тела.
7. Если грудина двигается, то начинают массаж сердечной мышцы. Он выполняется путем давления на центр грудной клетки.
8. Детям до года давят на грудь пальцами, старше года — рукой.
9. Глубина давления — на треть толщины грудной клетки, важно не переусердствовать и не давить слишком сильно. Интервалы между нажатиями минимальны.
10. Давить надо часто, до 100 компрессий в минуту. После 30 давлений повторно выполняют ИВЛ, делают 2 вдоха. Повторяют столько раз, сколько необходимо для восстановления сознания.
11. В ожидании медиков нельзя оставлять ребенка одного, нужно держать его в тепле, в положении на боку.
12. Следует быть готовым в любой момент возобновить СЛР.

Оказание первой помощи ребенку — это обязанность взрослого.

Типичные ошибки при проведении ИВЛ

Неподготовленный человек может провести СЛР с ошибками, которые усугубят проблему:

1. Откладывание проведение реанимационных мероприятий. В тяжелой ситуации медлить нельзя, у спасателя есть максимум 8 минут до прекращения работы жизненно важных систем больного.
2. Неправильная последовательность ИВЛ. Сначала освобождают дыхательные пути, очищают ротовую полость, только потом выполняют вентиляцию легких.
3. Неплотное прижимание губ к губам пострадавшего, отсутствие герметичности. Это приводит к тому, что в легкие попадает меньшее количество воздуха
4. Тратится лишнее время на попытки разжать челюсть больного. Если рот не удается раскрыть, то начинают реанимацию рот в нос.
5. Длинные паузы между вдохами и недостаточный объем вдуваемого воздуха. Перерывы делают с целью кратковременного отдыха, работать необходимо в быстром темпе. Оптимальное вдувание при искусственном дыхании длится 1,5-2 секунды с частотой 120 раз в минуту.
6. Спасатель не проверяет правильность проведения искусственного дыхания, не контролирует движение грудины.
7. Человек, оказывающий помощь, не прекращает проведение искусственного дыхания и одновременно начинает закрытый массаж. Вдувания в этом случае не имеют смысла, так как кислород не поступит в кровь.

Быть максимально готовым к сложной ситуации невозможно, но уметь выполнять реанимационные действия обязан каждый человек, чтобы помочь пострадавшему дожить до приезда профессионалов.

Спасатель должен стать сбоку от головы пострадавшего (лучше слева). Если пострадавший лежит на полу, то приходится стать на колени. Необходимо быстро очищает рот и глотку пострадавшего от рвотных масс.

Если челюсти пострадавшего плотно сжаты, то их надо раздвинуть.

Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую на затылок, переразгибают (то есть откидывают назад) голову пострадавшего, при этом рот, как правило, открывается.

Делают глубокий вдох, плотно прижимается губами ко рту пострадавшего и энергично делают выдох, затем осуществляющий помощь отнимает губы ото рта пострадавшего и отводит свою голову в сторону.

При этом ноздри пострадавшего нужно закрыть большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу.

Отсутствие герметичности - частая ошибка при искусственном дыхании.

При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя. После герметизации спасатель делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего.

Рис. Проведение искусственного дыхания.

Выдох спасателя должен длиться около 1 с и по объему достигать 1,0-1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.

Выдох пострадавшего должен длиться около 2 с, во всяком случае лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха.

В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха "для себя". После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет.

При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе.

Если амплитуда таких дыхательных движений недостаточна - значит мал объем вдуваемого воздуха или западает язык.

Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения энергичных вдуваний с частотой 12-15 в 1 мин, т. е. один «вдох» на 4-5 сжатий грудной клетки.

Следует чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин.

Искусственное дыхание по методу «изо рта в нос»

Искусственное дыхание по методу «изо рта в нос» проводят, если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей.

Спасатель, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую - на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать верхнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего.

После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего. Затем спасатель производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1,0-1.5 л), следя при этом за движением грудной клетки пострадавшего.

Прекардиальный удар

В случае внезапной смерти, особенно после поражения электрическим током, первое с чего необходимо начать помощь - нанести удар по грудине пострадавшего.

Смысл такого удара заключается в том, чтобы как можно сильнее сотрясти грудную клетку, и это может явиться толчком к «запуску» остановившегося сердца. Нередко такой удар по грудине восстанавливает сердцебиение и возвращает сознание человека. Простой, но очень действенный способ. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%.

Прекардиальный удар наносится кулаком в точку, расположенную на нижней средней трети грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка.

Для его выполнения, убедившись в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток и нанести удар кулаком по грудине несколько выше своих пальцев.

Удар должен быть коротким и достаточно резким.

Сразу же после удара надо выяснить, не возобновилась ли работа сердца? Для чего после удара обязательно проверяют пульс на сонной артерии. Если пульс появился, приступают к искусственной вентиляции легких.

Если сердце не заработало и восстановление естественного кровообращения не произошло, то переходят к непрямому массажу сердца.

При нанесении удара в случае наличия пульса на сонной артерии, есть риск спровоцировать остановку сердца. Поэтому, определение отсутствия пульса на сонной артерии перед нанесением прекардиального удара является обязательным требованием.

Нельзя наносить прекардиальный удар по мечевидному отростку грудины, так как это может привести к травме печени.

Массаж сердца

Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердечной деятельности.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).

Непрямой (закрытый) массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.

Прямой (открытый) массаж сердца заключается в периодическом его сдавливании рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид массажа применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости.

Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если зубы больного стиснуты или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, одну руку положив на лоб пострадавшего, а другую - на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней

Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать нижнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая над ним все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасающий производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1-1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот больного, мягкое небо может препятствовать выходу воздуха через нос, и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет! Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (т. е. откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха - около 2 с. В паузе спасатель делает 1-2 небольших вдоха - выдоха «для себя».

Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3-4 с, до тех пор, пока не восстановится полноценное самостоятельное дыхание либо пока не появится врач и не даст другие указания. Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания (хорошее раздувание грудной клетки больного, отсутствие вздутия живота, постепенное порозовение кожи лица). Постоянно следите, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это произойдет, следует перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислоты. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха проводили два спасателя, меняясь через 2-3 мин. Если это невозможно, то следует каждые 2-3 мин урежать вдохи до 4-5 в минуту, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа.

Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него также и остановка сердца. Для этого надо периодически двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (гортанным хрящом, который называют иногда кадыком) и кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцей. Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего «соскальзывает» ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия.

Если пульсации на сонной артерии нет - надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием.

Если пропустить момент остановки сердца и 1-2 мин проводить больному только искусственное дыхание без массажа сердца, то спасти пострадавшего, как правило, не удастся.

производится при остановке дыхания или же при непра­вильном дыхании. Наиболее распростра­ненным является способ дыхания «изо рта в рот » или «изо рта в нос ».

Пострадавшего кладут на спину. Его го­лову запрокидывают назад, в результате чего открываются дыхательные пути, за­крытые запавшим языком. Путем давления на подбородок открывают рот. Оказываю­щий помощь после глубокого вдоха весь воздух из своих легких вдыхает пострадав­шему в рот. При этом одновременно закры­вают нос пострадавшего.

Аналогично производят искусственное дыхание способом «изо рта в нос». Малень­ким детям искусственное дыхание можно проводить одновременно в рот и в нос.

Вдыхание воздуха производят с частотой 16-18 в минуту.

Массаж сердца

производят при останов­ке сердечной деятельности, которая может возникнуть при ударе в область сердца, при , задушении, поражении элек­трическим током, тепловом ударе, кровопотере и т.д.

При непрямом массаже сердца произво­дят сокращение и растяжение «го путем давления на нижнюю треть грудины внут­ренней стороной запястья левой руки, на которое дополнительно оказывают давле­ние правой рукой.

Давление на грудную клетку должно быть ритмичным, толчкообразным. После каждого надавливания оказывающий по­мощь быстро отнимает руки. Давление про­изводят с частотой 60-70 в минуту, т.е. на счет «и раз, и два».

Ритмическое сдавливание грудной клет­ки вызывает сокращение сердца, прекра­щение давления - его растяжение. Массаж сердца производят до тех пор, пока не вос­становится самостоятельная сердечная дея­тельность .

Оказывая пострадавшему первую по­мощь, одновременно надо вызвать врача скорой помощи из ближайшего лечебного учреждения.

Искусственное дыхание. Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие действия:

− освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть брюки и т.п.);

− уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность (стол или пол);

─ максимально запрокинуть голову пострадавшего назад, положив под затылок ладонь одной руки, а второй рукой надавливать на лоб пострадавшего до тех пор, пока подбородок его не окажется на одной линии с шеей.;

− пальцами обследовать полость рта, и, если обнаружится инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), необходимо удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очи-

стить полость рта и глотки. После этого необходимо придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее назад, как указано выше;

− вдувание воздуха производить через марлю, платок, специальное приспособление - «воздуховод».

По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего. При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а пальцами зажать ему нос. Затем оказывающий помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох.

Если после вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей. В этом случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого нужно поставить четыре пальца каждой руки позади углов ниж-

ней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком.

В одну минуту следует делать 10-12 вдуваний взрослому человеку (т. е. через 5-6 с). При появлении у пострадавшего первых слабых вдохов следует приурочивать искусственный вдох к началу самостоятельного вдоха и проводят до восстановления глубокого ритмичного дыхания.

Массаж сердца. При ритмичном надавливании на грудь, т. е. на переднюю

стенку грудной клетки пострадавшего, сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен.

Для выполнения массажа сердца нужно встать с какой-либо стороны от пострадавшего в такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над ним. Затем необходимо определить прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины) и положить на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки положить под прямым углом вторую руку и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса. Предплечья и плечевые кости рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Надавливать следует быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3-4 см, а у полных людей на 5-6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижней части грудины, которая более подвижна. Следует избегать надавливания на верхнюю часть

грудины, а также на окончания нижних ребер, т. к. это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), поскольку можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении в течение примерно 0,5 с. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины.

Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» («изо рта в нос»).

Если помощь оказывает один человек, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего – 15 надавливаний на грудную клетку. Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая пальцы вбок, осторожно ощупывают поверхность шеи до определения сонной ар-

терии. Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

О восстановлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин прерывают массаж на 2-3 с. Сохранение пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж.