Главная Заболевания Культевая вкладка под коронку. Что такое культевые штифтовые вкладки под коронку: плюсы и минусы, подготовка и этапы изготовления с фото Материал вкладка зуб под коронку

Культевая вкладка под коронку. Что такое культевые штифтовые вкладки под коронку: плюсы и минусы, подготовка и этапы изготовления с фото Материал вкладка зуб под коронку

В случае возникновения проблем с зубами большинство из нас рассчитывает быстро получить квалифицированную помощь, обратившись к дантисту. Сегодня существуют такие технологии, применение которых позволяет стоматологу восстановить и сохранить практически разрушенные зубы. Одна из основных - это вкладка на зуб под коронку.

Современная стоматология располагает ортопедическими надёжными и эстетически привлекательными устройствами, отвечающими наиболее высоким требованиям, – зубными вкладками под коронки. Надёжностью конструкций обусловлена их возрастающая популярность среди пациентов и стоматологов.

Культевой вкладкой под коронку называют специально сконструированное устройство, которое применяется для установки на него протезов. Используется в случае полного или почти полного разрушения зуба пациента.

Виды зубных вкладок разделяются по материалу и способу изготовления. В зависимости от типа изготовления вкладки делятся на два типа:

Складные - характеризуются сложностью подбора и установки, надёжностью. Этот тип конструкции предусматривает возможность добавлять/убирать нужные штифты, и применяется для реставрации зубов с несколькими корнями;
Литые - изготавливаются под воздействием высоких температур и давления: нижняя (корневая) часть представляет собой крепление в зубочелюстной системе и выглядит как стержень, а верхняя - восстановленную форму коронки. Она похожа на культю зуба, обточенного для установки коронки, поэтому такую вкладку ещё называют культевой.

Верхняя часть может иметь любую форму, поскольку изготавливается в лабораторных условиях по индивидуальному слепку: может повторять прежнюю форму зуба, может использоваться даже без коронки. Нижнюю изготавливают с учётом особенностей корневой системы зуба (бывают двойные и даже тройные). Конструкция в таких случаях будет разборной. Отдельные штифты делают съёмными, чтобы облегчить установку при сложных формах многоканальных зубов, нестандартного расположения каналов и т. п.

По критериям надёжности и практичности этот метод считается лучшим при установке коронок.

Такая конструкция вкладки даёт возможность существенно продлить жизнь зубам пациентов даже в самых запущенных случаях. Она может применяться в качестве опоры и для одиночной , и для входящей в конструкцию мостового протеза, а может стать фиксирующим элементом для съёмного изделия.

Виды вкладок

Они изготавливаются из разных материалов, от которых зависит стоимость и качество вкладки для зубов:

Композитные - самые популярные, обладают высоким уровнем прочности и хорошим сцеплением с тканями челюсти, долговечны.
Металлические - изготавливаются из кобальто-хромового, золотосодержащего и серебряно-палладиевого сплавов, обладающих разными свойствами, поэтому имеют разную стоимость. По популярности обходят керамику, технология изготовления проще, а готовое изделие выходит дешевле при той же высокой прочности, качестве и долговечности.
Керамические – лучшая имитация натуральной зубной эмали, долговечные и отличаются высокой степенью эстетичности.
Циркониевые (производятся из диоксида циркония) отличаются прочностью металлических вкладок и эстетикой качественной керамики, максимальной биоинертностью, но и стоят недешево.

Преимущества и недостатки

Зубные вкладки под коронку отличаются от других способов восстановления рядом преимуществ:

пригодность для восстановления наиболее разрушенных зубов;
наличие возможности точного подгона коронки к вкладке;
устойчивость к механическим и химическим воздействиям;
существенное снижение нагрузки на челюстной аппарат;
возможность установки на многокорневые зубы;
прочность конструкции, достигаемая точным подбором форм и материалов;
возможность создания мостовых конструкций для протезирования;
препятствие для проникновения вредоносных бактерий в полость реставрированного зуба;
при повреждении коронки, вкладка в замене не нуждается - просто изготавливают новую коронку;
отсутствие влияния на состояние смежных зубов;
по прошествии не дают усадку со временем;
дают возможность полностью удалить ткани, повреждённые кариесом, что исключает появление болезненных ощущений под коронкой.

Как у любой механической конструкции, у вкладок имеется несколько минусов, которые связанны, в большинстве случаев, со сложностями изготовления:

длительность процесса установки (производится в несколько этапов);
высокая стоимость процесса реставрации зуба;
корректно сделать установку может только опытный протезист.

Показания и противопоказания к установке

Установка вкладок является лучшим решением при таких показаниях:

полное или очень сильное разрушение видимой (коронковой) части зуба, которое невозможно отреставрировать при помощи коронки;
при восстановлении зубов, от которых сохранилась лишь корневая часть;
при изготовлении коронок на интактные, здоровые зубы - это делается, когда нарушенный прикус не позволяет поставить протез из-за нехватки места. При этом необходимо стачивать наружную часть зуба, удалять нервы и , в итоге прочности остающегося основания зуба недостаточно для установки коронки.

Лариса Копылова
Стоматолог-терапевт
Установка культевой вкладки на зубы с тонкими стенками корней или искривлёнными корнями возможна, но должна производиться с большой осторожностью.
Невзирая на высокую технологичность, такая вкладка на зуб под коронку подойдёт не всем, поскольку имеет ряд противопоказаний к установке:
Металлическая вкладка.
сильное повреждение корневой системы;
активная фаза развития кариозных процессов;
апроксимальная полость (глубокое соприкосновение с соседними зубами);
бруксизм (скрежет зубами);
заболевания мягких тканей в области установки (наличие инородного тела способствует ухудшению состояния воспалённого участка);
аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлены элементы конструкции;
индивидуальные патологии, к примеру, подвижность соседних зубов (конструкция не только будет правильно работать, но может нести опасность для зубочелюстной системы в целом).
восстановление кариозных молочных зубов (период её эксплуатации намного больше, существования последних).

Перед установкой зубной вкладки врач должен убедиться, что все описанные выше противопоказания отсутствуют.
Лариса Копылова
Стоматолог-терапевт
Особенно важно обратить внимание на наличие возможных аллергических реакций на отдельные элементы устройства, особенно сплавы.
Особенности установки
Устанавливается вкладка в зуб под коронку всегда в несколько этапов, точное соблюдение которых является гарантией максимального эффекта и длительного срока службы. Установка может быть самостоятельной микрореставрацией, или одним из важных этапов в протезирования. Для каждого конкретного случая подбирается оптимальный тип и форма зубной вкладки, а затем выполняется её установка.
На видео ниже показан полный процесс установки вкладки:
Установка конструкции на один зуб выполняется в таком порядке:
визуальный осмотр стоматолога,
рентген;
проведение комплексного лечения (в случае существенного разрушения зуб сначала лечится по традиционной схеме, включая пломбирование корневых каналов, после чего они очищаются на 1/3–1/2 длины для формирования полости под вкладку);
снятие слепков проводится дважды (вначале базисной массой делается оттиск запломбированного и соседних зубов, потом при помощи коррегирующей массы делается оттиск внутренней поверхности полости и уточняются контуры прежнего оттиска);
установка временной вкладки, так как создание основной конструкции может длиться на 1–2 недели;
изготовление зубными техниками коронки, которая будет максимально прилегать к соседним зубам и к противоположным поверхностям челюсти;
для многокорневых зубов изготавливается раскладное устройство, которое устанавливается в зубную полость, где уже имеется специальное отверстие для введения дополнительного , затем готовая конструкция фиксируется специальным цементом, в результате получается монолитная вставка;
припасовка коронки, изготовленной под эту конструкцию, на зафиксированную вставку в итоге даёт вкладку с основой металлической, а облицовкой керамической.

Выше перечисленные этапы специалистом могут корректироваться: последовательность выбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом индивидуальных особенностей. При установке применяют местную анестезию.
Срок эксплуатации и стоимость
Прослужить такие конструкции смогут до 10 лет в зависимости от материала, из которого изготовлены: из самых простых материалов служат в среднем 4–5 лет. Самый длительный срок службы сегодня имеют вкладки из золота: 15–20 лет. Они обладают антикоррозийными свойствами и не поддаются разрушающему воздействию внешних факторов. А мягкость этого материала способствует снижению нагрузки на близлежащие ткани и правильному её распределению. Период эксплуатации конструкции зависит также от точности учёта анатомических особенностей в каждом конкретном случае.
Ценовой диапазон культевой вкладки зависит от многих факторов: внешнего вида, материала изготовления, клиники, региона и других. Решающее значение для снижения стоимости конструкции имеют размер и материал устройства. К примеру, различные вкладки из одинакового самого дешёвого материала (сплава) будут отличаться ценой:
от 2000 руб. – однокоренная;
от 3000 руб. – двухкоренная;
от 4500 руб. – трехкоренная.

Изготовление конструкции из улучшенных материалов существенно повышает её стоимость. Однокоренная зубная вкладка под коронку из циркония, например, вам обойдётся до 8000 руб., причём в недорогой клинике. А в престижном стоматологическом центре такая конструкция может стоить порядка 24 000, это касается и керамики – её минимальная цена от 20 000. Также стоимость варьируется в зависимости от региона.

Если зуб разрушен не полностью, он может быть и композитного материала. Однако когда от него остается один только корень, применение такого способа невозможно, поскольку под действием жевательной нагрузки корень зуба может треснуть. Если естественные ткани не могут быть восстановлены, используется – конструкция, способная стать опорой для протеза.

Под коронку устанавливаются культевые вкладки. Они представляют собой изделия, состоящие из двух частей – корневой и надкорневой (культи), на которую . Такие конструкции могут быть разборными и неразборными. Первые изготавливаются для зубов с одним корнем или несколькими, но параллельными. Разборные применяются, если имеется несколько извитых каналов, поскольку установить цельную конструкцию, не повредив окружающие ткани, в этом случае очень проблематично.

Кроме того, такие конструкции различаются по материалам, из которых они изготовлены. Какой бы материал ни был выбран врачом и пациентом, необходимо, чтобы он отвечал ряду требований:

биоинертность, то есть отсутствие влияния на ткани, окружающие зуб, и весь организм;
высокая механическая прочность;
минимальная усадка;
низкая теплопроводность.

Циркониевые вкладки практически невозможно отличить от натуральной эмали.

Для изготовления зубных вкладок стоматология использует следующие материалы:

Цирконий – материал, в большей степени отвечающий предъявляемым требованиям. Он отличается максимальной биоинертностью, естественностью цвета и не поддается усадке. Если пациент страдает аллергией, цирконий – единственное подходящее решение.

Золото обладает биосовместимостью, не вызывает аллергии, не поддается коррозии. В стоматологии применяется золото не традиционной 585 пробы, а более качественное – так называемое сусальное (более 900 пробы). Еще одно достоинство материала – сравнительная мягкость, благодаря которой с ним удобно работать и изготавливать изделия, не оставляющие зазора между вкладкой и окружающими тканями.ъ

Металлокерамика . Достоинство материала – невысокая цена и достаточная прочность. Однако такие вкладки могут быть неустойчивыми. Это связано с разницей коэффициента термического расширения у металла и керамики.

Сплав хрома и кобальта . Материал отличается очень высокой твердостью, поэтому его используют для изготовления вкладок на боковые зубы, выдерживающие основную жевательную нагрузку. Однако подходят эти изделия не всем пациентам, поскольку могут стать причиной сильной аллергической реакции.

Прочие металлы (серебро, кобальт, палладий, титан, никель). Один из самых популярных вариантов в силу доступной стоимости. При этом они не отличаются высокой эстетичностью, поскольку могут просвечивать сквозь коронку, поэтому предпочтительная локализация их установки – жевательная область.

Выбирая материал, важно учитывать, что оптимальная комбинация – когда и коронка, и вкладка изготовлены из одного и того же материала.

Изготовление и установка зубных вкладок

Для изготовления вкладок под коронки применяются следующие методики:

Прямой способ , при котором восковая модель делается непосредственно в ротовой полости. Зуб, предварительно подготовленный, ограждается валиками. Подогретый воск вдавливается в полость таким образом, чтобы излишки вышли за его пределы. Пациент прикусывает воск, чтобы получить слепок антагонистов, затем при помощи шпателя оформляются внешние контуры. Вкладка осторожно извлекается из полости, после чего передается в лабораторию, где ее гипсуют и отливают.

Косвенный способ , предполагающий лабораторное моделирование. После того как будет подготовлена полость, врач силиконовым материалом снимает оттиск, получает слепки и регистрирует окклюзию. Шаблон вкладки готовит уже зубной техник.

Технология CEREC с использованием системы CAD/CAM, позволяющей изготовить вкладки в одно посещение без обращения в зуботехническую лабораторию. Процедура проводится по такому алгоритму:

После подготовки и препарирования зубов создается компьютерная модель полости, в которую будет установлена конструкция. Она делается при помощи специального сканирующего устройства, определяющего трехмерную геометрию.
Формируется компьютерная модель будущего протеза на основе полученного изображения.
По размеру и цвету выбирается блок материала, из которого будет изготовлена вкладка.
Заготовка вставляется во фрезерный аппарат, подключенный к компьютеру и оснащенный несколькими фрезами.
Вытачивается готовая конструкция на основе трехмерной модели.
Выточенная конструкция примеряется и фиксируется.

Существует несколько разновидностей системы CEREC. Некоторые могут работать только с керамикой (если фрезеровальный аппарат оснащен алмазными фрезами), другие подходят для изготовления титановых и прочих металлических зубных вкладок.

Плюсы и минусы

Вкладка напоминает обычную пломбу.

Установка культевых вкладок имеет немало преимуществ :

Эта конструкция намного надежнее, чем сочетание пломбировочного материала и штифта; она способна выдержать немалую жевательную нагрузку.
Изделие, если оно правильно изготовлено, защищает каналы от кариеса и воспалений, поскольку герметично закрывает их.
Вкладку можно не менять даже в том случае, если разрушилась коронка. В такой ситуации достаточно заменить только коронку.
Идеальное решение для сложных корней – непроходимых, извитых.
Конструкция может быть использована, в том числе, как опора для .

Впрочем, у этой технологии, как и у любой другой, есть недостатки :

достаточно высокая стоимость;
чаще всего, потребуется побывать у стоматолога несколько раз, если речь не идет об использовании системы CEREC;
установка требует серьезной предварительной подготовки;
в некоторых случаях приходится удалять костную ткань, чтобы добиться идеального прилегания.

Кроме того, вкладка может быть установлена не всем пациентам, поскольку процедура имеет противопоказания :

- поврежденные корни, с переломами или трещинами;
- болезни десен в той области, где будет устанавливаться конструкция;
- наличие гранулем и кист;
- повышенная подвижность зубов;
- толщина стенок зуба менее 1 мм (в этом случае они могут треснуть при фиксировании вкладки);
- сильно искривленные корни или очень тонкие стенки – относительное показание, решение о возможности процедуры в такой ситуации будет принимать врач.

Цены в Москве

Стоимость зубной вкладки под коронку определяется несколькими факторами :

материалом, из которого она будет изготовлена;
конструкцией (разборная или цельная);
используемой технологией;
квалификацией врача и ценовой политикой клиники.

Примерная цена, характерная для Москвы, указана в таблице (в долларах):

Отдельно имеет смысл указать, сколько стоит использование системы CEREC, поскольку оборудование и специалисты есть далеко не во всех клиниках:

Если не был соблюден протокол установки искусственных конструкций, возможны осложнения – например, вследствие плохого пролечивания каналов. Поэтому стоит внимательно отнестись к выбору клиники и врача (стоматолога, ортопеда), который будет проводить процедуру.

Источники:

Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 1988.
Sirona, официальный сайт (производитель систем CEREC).
Официальные сайты московских стоматологических центров.

Тема нашего сегодняшнего обзора – зубные вкладки. Какие они бывают, для чего применяются, насколько эффективны и долговечны – все эти темы мы обсудим в новой статье. Различные виды вкладок в стоматологии применяются в качестве протезирующего элемента. Они могут частично восстанавливать форму и функции поврежденного зуба. Также есть понятие культевые вкладки. Ими восстанавливают культю зуба заранее подготовленную под вкладку.

В чем отличие таких протезов от стандартных коронок?

В первую очередь, в размерах и назначении. имитирует весь зуб, вкладка – его часть.
В назначении – вкладки обычно применяются для зубов, расположенных за клыком – премоляров и моляров.

Типы восстановительных вкладок в зависимости от материала

В современной стоматологии применяется немало различных материалов для восстановления формы и функциональности зубов. Если речь идет о жевательном зубе, на который традиционно приходится наибольшая нагрузка, материал должен обладать максимальной прочностью. Применяются металлы и сплавы, керамика, металлокерамика, композитные материалы.

Первым делом мы обсудим металлические зубные вкладки. Для их изготовления применяют разные сплавы, в т. ч. с использованием драгоценных металлов – серебра и золота. Интересный факт – в странах ЕС и США люди часто выбирают не композитные и фотополимерные пломбы, а более надежные металлические вкладки. Если речь идет о молярах, не попадающих в зону улыбки, нет смысла тратить деньги на пломбу, которая может разрушиться или банально выпасть.

Есть три популярных материала:

золото;
сплав палладия и серебра;
сплав кобальта и хрома.

Особенности золота и сплавов при изготовлении вкладок

Золото – материал качественный и долговечный. Его часто используют для протезирования. Но речь идет не о 585 пробе, применяемой в производстве ювелирных изделий, а о 900-й и выше. Этот материал достаточно мягкий, податливый. Его совсем не сложно обрабатывать. Это дает возможность избежать появления больших зазоров между металлом и поверхностью подготовленного к протезированию зуба. Как результат – длительный срок службы и надежность.

Кроме того, золото – материал гигиеничный, химически нейтральный. При взаимодействии с влажной средой во рту он не создает ядовитые продукты окисления

Вкладки хромо-кобальтовые. Конечно, они служат не так долго, как золотые, и ощутимо уступают им по внешнему виду, но радуют невысокой стоимостью. Их металлическая поверхность полируется до зеркального блеска. Если сравнивать их даже с самыми дорогими пломбами, выбор очевиден.

Изготовление зубных вкладок из керамики и циркония

Следующий пункт в нашем обзоре – керамические зубные . К ним относят два материала – прессованную керамику и диоксид циркония. При изготовлении вкладки из прессованной керамики используют метод прессования литьевого фарфора. Современные технологии обработки дают возможность добиться великолепных эстетических параметров. Готовое изделие будет соответствовать внешнему виду окружающих зубов.

Изделие с циркониевым каркасом внешне не уступает фарфоровым зубным вкладкам. При этом они значительно прочнее, а значит, прослужат дольше. Изготовление полностью автоматизировано, что исключает ошибки и плохое прилегание. Это позволяет уменьшить риск вторичного кариозного поражения зуба. Процедура состоит из нескольких этапов.

Подготовка поверхности зуба. Эмаль и дентин, пораженные кариесом, должны быть удалены. Чтобы не упустить пораженный участок, можно использовать кариес-маркеры. Эти вещества окрашивают все ткани, требующие удаления. Полости придают нужную форму.
Стоматолог делает слепок зуба, с которого в лаборатории отливают модель из гипса.
На основе имеющегося слепка при помощи специального сканера создается высокоточная компьютерная 3D-модель.
Как только ваш зуб оцифрован, процесс переходит в автоматический режим. Специальный компьютеризированный станок создает вкладку точно по форме полости.
Заготовка проходит термообработку.
Производится процедура наплавления фарфорового покрытия на циркониевую основу.

Зубные вкладки из металлокерамики

Этот популярный материал применяется не только при изготовлении . Сейчас из него изготавливаются и зубные вкладки. К сожалению, качеством они похвастаться не могут. В чем проблема? В том, что керамическая и металлическая части имеют разные физические и механические свойства. В частности, коэффициент термического расширения. Это становится причиной банального выпадения вкладки из зуба.

В данном случае нет большой разницы, сколько стоила заготовка. Дешевые и дорогие, они имеют одинаковые недостатки.

Вкладки из композитных материалов

Этот тип был популярен долгое время, но сейчас применяется достаточно редко. По сути, это все те же фотополимерные пломбы, но изготавливаемые по слепку заранее, а затем устанавливаемые в подготовленную полость. Такой способ протезирования зуба обходится на треть дороже пломбирования, но толку от него не так много. Композиты теряют эстетику очень быстро.

Со временем восстановленный зуб потемнеет и будет некрасиво выделяться на фоне остальных. Так что нет никакого смысла тратить деньги на эти вкладки.

Преимущества и недостатки вкладок

Начнем мы с эстетических параметров. Большинство людей, обращающихся к стоматологу для восстановления зуба, хотят, чтобы он выглядел точно так же, как остальные в ряду. То есть не отличался по цвету от естественной эмали. Используя керамику, специалист может легко имитировать участок зуба при помощи зубной вкладки. Срок службы керамического изделия длительный. Некоторые зуботехнические лаборатории сопровождают свою продукцию пожизненной гарантией. То есть если вы не будете каждый день открывать зубами бутылки, прослужит вкладка долго, не потемнев и не изменив свойства.

Сравнивать фарфор с композитом бессмысленно. Ведь фотополимеры актуальны только в качестве бюджетного решения. Срок их службы ограничен 2-4 годами. Прочность, надежность и долговечность – не менее важные параметры. Важно, чтобы изделие было выполнено с максимальной точностью. Это позволит избежать появления больших зазоров между поверхностями вкладки и дентином. Следовательно, на этой границе не будут возникать очаги вторичного кариеса.

При изготовлении металлических и керамических вкладок зазор измеряется в микронах, что недостижимо для пломб.
Срок службы вкладки из сплава/фарфора – от 10 лет.

Возникает закономерный вопрос – где же ложка дегтя в этой красивой истории? Как вы уже догадались, она связана с ценой. Есть большая разница между фотополимеризацией материала в самом зубе и изготовлением 3Д-модели, слепка и т. д.

О культевых вкладках

Культевая вкладка под коронку – эффективное решение для восстановления разрушенных зубов. Она состоит из двух частей – коронковой и корневой. Коронковая подготовлена под восстановление зуба при помощи коронки (чаще всего ), корневая устанавливается в корневой канал наподобие штифта.

Когда есть смысл ставить вкладку такого типа? Если в зубе достаточно крепкие стенки или сохранилась хотя бы их часть, обычно хватает установки штифта. В тех случаях, когда остался только корень, приходится изготавливать культевую вкладку, иначе есть риск перелома корня вследствие высокой нагрузки. Процедура изготовления проста. Для начала проводится подготовка зуба. Корневые каналы пролечиваются и пломбируются. Далее ортопед выполняет вторичную подготовку. Для этого ему нужно частично распломбировать канал на нужную длину. Как только отверстие будет готово, можно делать слепок. На основе физической модели и делается будущая вкладка. Изготавливают ее не на месте, а в специальных условиях зуботехнической лаборатории. Это позволяет добиться высокой точности в работе.

Фиксируется вкладка внутри канала при помощи специального цемента. Он надежно удерживает ее внутри корня, не позволяя двигаться и выпадать. Застывает этот материал примерно за 15 минут.

Если восстанавливается моляр, вкладку следует делать на все корневые каналы. Так она получается намного надежнее. Нередко приходится делать разборную конструкцию, чтобы легко установить ее в каналы не проходящие параллельно. Такая зубная вкладка будет надежнее и эффективнее любых стандартных штифтовых конструкций и пломб. Срок службы конструкций, состоящих их и коронки, намного больше.

Материалы, используемые при изготовлении культевых вкладок

Наиболее качественными считаются вкладки, изготовленные на основе диоксида циркония. Они хороши тем, что позволяют восстанавливать зубы из так называемой зоны улыбки. В отличие от металла, циркониевая керамика не просвечивает через коронку. Следовательно, смотрится естественно.

Нет смысла ставить фарфоровую коронку на металлическую вкладку. Сплав отсвечивает синим. Если планируется восстановление коронковой части с использованием металла или металлокерамики, применяются цельнолитые зубные вкладки из сплава хрома и кобальта.

Сплавы для отлива культевых вкладок

Название	Описание	Фото
Золото с платиной	Сплав 750 пробы с содержанием 10 % по своим характеристикам наиболее оптимален
Серебро	После применения серебряных культевых штифтовых вкладок нередко наблюдается пигментация окружающей зуб десны
Серебряно-палладиевый сплав	Обладает бактерицидными свойствами
Хромоникелевый сплав	Сплав обладает большой усадкой и, кроме того, никель имеет цитотоксическое действие
Хромокобальтовый сплав	Сплав обладает высокой твердостью, малой усадкой, но труден в обработке
Титан	С точки зрения биоинертности предпочтителен титан, но, обладая большой твердостью, он имеет некоторую хрупкость
Сталь	Для изготовления композитных вкладок применяется светополимерный материал, используемый для изготовления соответствующих пломб

Стоимость разных типов вкладок

Самый животрепещущий вопрос при выборе вкладок — это цены. Мы приводим среднюю стоимость культевых и восстановительных вкладок, изготовленных из разных материалов. Расценки на культевые вкладки:

металл, 1-корневой зуб – от 2000 руб. (34 доллара);
металл, 2-корневой зуб – от 3000 руб. (51 доллар);
металл, 3-корневой зуб – от 4000 руб. (68 долларов);
оксид циркония – от 8000 руб. (136 долларов).

Восстановительные вкладки:

цирконий – около 17000 руб. (288 долларов);
прессованная керамика – 14000 руб. (237 долларов);
сплав хрома и кобальта – от 3500 (59 долларов);
золото – от веса. В среднем, масса вкладки – 3 грамма. Стоимость грамма — 60 €. Т. е. только материала требуется на 180 евро;
композитные материалы – примерно на 30% дороже, чем обычная пломба.

Выбирайте вариант, который вас устраивает по финансам и качеству.

Нередко к стоматологу обращаются для реставрации зуба. Вкладка на зуб под коронку помогает правильно распределить жевательную нагрузку, продлить срок эксплуатации изделия.

Культевая вкладка под коронку, отличающаяся от обычной пломбы или коронки, состоит из двух частей. Верхняя часть вкладки под коронку внешне выглядит как культя зуба, предварительно препарированная под коронки зуба. Вот почему их называют культевыми. Нижняя или корневая часть выполняет функцию штифта, внешне выглядит как стержень. Верхняя, коронковая часть создается в зуботехнических лабораториях по индивидуальному заказу, поэтому по форме в каждом конкретном случае устройства отличаются. Обычно эта часть культевой вкладки полностью аналогична форме своего зуба.

Нижнюю часть изготавливают, учитывая особенности зуба. Эта часть может быть двойной. В таком случае вкладка в зуб под коронку является разборной. Если форма зуба сложная, многоканальная, если каналы расположены неординарно, могут использоваться съемные штифты. Так установка существенно облегчается.

Зачем нужно устройство

Зубная вкладка под коронку применяется в тех ситуациях, когда невозможно установить простую пломбу для зубов либо простой штифт, при нехватке зубных тканей для таких манипуляций. Коронка на культевой вкладке чаще применяется при отсутствии внутреннего наполнения, а от зуба остаются только тонкие стенки, которые легко повреждаются и разрушаются. Либо есть только корень, а сам зуб разрушен. В таких случаях стоматология предлагает сделать вкладку под коронку, чтобы заполнить полость в конструкции, распределить жевательную нагрузку.

Также коронка на вкладке не дает усадки спустя определенный промежуток времени, благодаря чему металлическая коронка на зуб спустя время не расшатывается, не ломается. Установка устройства является более качественной. Помимо этого, вставка дает возможность полностью устранить ткани, пораженные кариесом, благодаря чему предотвращается его повторное возникновение, а также появление болезненных ощущений под конструкцией.

Преимущества технологии

Культевые вкладки от коронки, которые применяются в стоматологии, обладают неоспоримыми преимуществами. Между коронкой и внутренней частью отсутствуют химические связи, вот почему они способны выдерживать даже сильные нагрузки за счет своей многослойности. Благодаря использованию цемента, можно достичь минимального расклинивающего эффекта за счет распределения нагрузки во время жевания на вкладку, корень и саму конструкцию.

За счет цельности устройства полностью исключается разъединение. Длительность эксплуатации коронки продлевается. Площадь прилегания к конструкции и к тканям зуба максимальная, благодаря этому исключается проникновение болезнетворных микроорганизмов, частиц пищи. Можно поставить вкладку не только в качестве соединяющего звена между коронкой. Это устройство вполне может служить как самостоятельное средство для реставрации зубного ряда.

Отрицательные стороны

Установка стоматологической конструкции имеет и свои недостатки. Перед тем как ставят коронку на зуб, нужно подготовить его к вживлению вкладки. А для этого понадобится сильное препарирование зубов под вкладки. Также к недостаткам можно отнести длительность лабораторного этапа, поскольку требуется изготовление слепков, производство самого изделия, примерка устройства, финишная отливка и процесс установки. Поэтому для преимущественного количества случаев понадобится не одно посещение специалиста. После установки вкладки закрепляется коронка.

Высокая стоимость приспособления является еще одним недостатком. На цену влияет то, из чего делают вкладки. Например, если применяется керамика, стоимость будет намного выше, чем при использовании других материалов. К отрицательному аспекту применения также относят большое количество противопоказаний, вследствие чего конструкции с вкладкой не используются повсеместно.

Классификация

Отличие разновидностей приспособлений – материал, из которого они изготавливаются. От этого показателя зависит длительность эксплуатации изделия, его свойства и цена. Виды вкладок по используемому материалу:

Композитные. Являются востребованными за счет прочности, долговечности, максимального сцепления c естественными тканями.
Керамические. Максимально имитируют натуральную эмаль зуба, за счет этого повышается их эстетичность, можно установить фронтально на передний зуб. К тому же они долговечны.
Из диоксида циркония. Изделие отличается повышенной прочностью, максимальной эстетичностью.
Металлические. Изготавливаются из сплавов. Наиболее доступны по стоимости.

Разновидности конструкций не только по материалу, но и по другим признакам. Аппараты могут быть разборными и цельнолитыми. Какие изделия выбрать? Все зависит только от анатомических особенностей реставрируемой единицы, от требований к восстановлению.

Когда назначается

Самым главным показанием к установке данных устройств является очень глубокий и запущенный кариозный процесс, который вызывает сильное разрушение дентина. Вследствие таких разрушений утрачивается более половины зубных тканей. Иногда такие разрушения имеют сложные формы. Поэтому пораженные ткани необходимо удалять в большом объеме.

При таких условиях пломбу не устанавливают, поскольку она не сможет держаться, вне зависимости от того, какие материалы используются. Возможными показаниями для того, чтобы сделать установку вкладки, являются:

сильное повреждение или разрушение тканей;
клиновидный дефект зуба;
механические повреждения дентина, сколы, отломы, травмы;
дисплазия дентина и пульпы;
гипоплазия эмали;
установка опоры для мостовидных протезов;
в качестве звена для связки с коронкой.

Когда не назначается

Перед установкой конструкции необходимо определить, что такое устройство не имеет противопоказаний. Только после этого проводится лечение. К основным противопоказаниям относят:

Наличие сильно запущенного кариозного процесса.
Слишком маленькая глубина или объем полости.
Если полость слишком глубоко уходит в дентин, соприкасаясь с соседними зубами.
Бруксизм.
Отсутствие гигиенических мероприятий ротовой полости.

Этапы установки

Существуют несколько этапов установки конструкций. Очень важно придерживаться всех правил для обеспечения максимального эффекта и продлить срок эксплуатации. К основным этапам относят:

Подготовка к врачебным манипуляциям, препарирование тканей, удаление кариозной полости, антисептическая обработка ротовой полости.
Снимают слепки с челюсти.
Устанавливается временная пломба. На время изготовления вкладки в зуботехнической лаборатории необходимо избегать нагрузки на поврежденный зуб.
Непосредственная процедура установки вкладки на специальный раствор. По мнению многих специалистов, такая процедура является микропротезированием.

Период эксплуатации

Такие приспособления тоже имеют определенную длительность эксплуатации. Если для их изготовления используются самые простые и дешевые материалы, длительность службы изделия будет не более пяти лет. При правильной работе ортопеда и зубного техника, при соблюдении всех правил ухода, при своевременном обращении к доктору можно повысить продолжительность службы до восьми лет.

Точность в изготовлении, абсолютное соблюдение всех анатомических особенностей для каждой конкретной ситуации значительно продлевают срок эксплуатации. Большое влияние оказывает материал, который применяется в производстве устройства. Дольше всего служат конструкции, для изготовления которых применяются циркониевые или золотые сплавы. В таком случае длительность службы составляет до 20 лет. Это обусловлено тем, что такие вещества обладают противокоррозийными свойствами, благодаря чему отсутствует воздействие внешних факторов, правильно распределяется жевательная нагрузка.

По своей сути зубная вкладка представляет собой большую пломбу. Только изготавливается она не стоматологом во рту пациента, а в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам. За счет этого конструкция точнее повторяет форму полости и более плотно прилегает к тканям зуба, что минимизирует риск появления кариеса на стыке между вкладкой и зубом.

Вкладки, которые используются вместо пломб, часто путают с зубными культевыми вкладками . Это абсолютно разные конструкции. Начнем с того, что зубная вкладка вместо пломбы – это реставрационный элемент коронковой части зуба, а культевая вкладка – технический, поскольку она служит опорой для искусственной коронки, когда зуб разрушен более чем на 2/3. Чтобы пациентам было легче запомнить разницу, я бы разграничил эти протезы так: зубная вкладка расположена снаружи живого зуба, а культевая вкладка – под коронкой.

Зачем нужны зубные вкладки в стоматологии?

Данный тип реставрации используют по конкретным показаниям. А именно, вкладкой восстанавливают коронковую часть зуба в том случае, если она разрушена более чем на 1/3. При более значительной степени разрушения, когда поверхность зуба повреждена на 2/3, следует прибегнуть к установке зубной коронки. Восстановить передние зубы вкладками невозможно, для этого существуют виниры или люминиры.

Вкладки и виниры - в чем отличие?

И вкладки, и виниры относятся к технологии микропротезирования и служат для восстановления разрушенных зубов. Однако между ними существуют принципиальные отличия.

Если вы сомневаетесь, какая конструкция подойдет в вашем случае, обратитесь к стоматологу. Он проведет обследование и поможет выбрать наиболее подходящий вариант.

В чем преимущества зубных вкладок?

Помимо технологии изготовления, зубные протезы в виде вкладок отличаются от пломб по следующим параметрам:

Во-первых, они намного прочнее и долговечнее, чем пломбы. Например, срок службы керамической вкладки составляет 20 - 25 лет. Ни одна пломба не способна качественно выполнять свои функции в течение такого длительного периода. Она быстрее стирается, ее необходимо менять. Если этого не делать, из-за нарушения ее анатомической формы прикус начинает фиксироваться по-другому, зуб уже не так эффективно пережевывает пищу, пациенту приходится прилагать дополнительные усилия, которые негативно влияют на суставы челюстей, провоцируя их заболевания.

Во-вторых, зубное протезирование керамическими вкладками надежно защищает зуб от дальнейшего разрушения, поскольку керамика – прочный материал, который выдерживает любые жевательные и температурные нагрузки. Это единственный вариант восстановления зуба, который помогает избежать последующего депульпирования и покрытия коронкой.

Каковы плюсы и минусы различных видов вкладок?

Многих пациентов интересует, из чего делают зубные вкладки. По материалу изготовления они делятся на металлические (сплав кобальта и хрома), керамические, циркониевые и композитные. В связи с этим, плюсы и минусы зубных вкладок в стоматологии – различны. Врач совместно с пациентом принимает решение о выборе конструкции из того или иного материала, руководствуясь особенностями каждого клинического случая в отдельности.

Керамические

Самые лучшие – это керамические зубные вкладки Е-max, которые состоят практически из одних достоинств. Они самые эстетичные и надежные. Коэффициент их стачиваемости – как у натуральных зубов. Кроме того, у керамических вкладок самое плотное прилегание к живым тканям зуба, таким образом, риск развития вторичного кариеса сводится к минимуму. Но один недостаток у них, все-таки, есть. Это довольно высокая цена. Циркониевые вкладки – тоже достойный выбор, они очень прочные, но сцепление с тканями зуба у них хуже, чем у керамических.

Композитные

Композитные вкладки из обычного пломбировочного материала - не такие крепкие, как металлические, керамические или циркониевые, но они лишены следующих недостатков, которые присущи пломбам, изготовленным непосредственно во рту пациента.

Композитная зубная вкладка не проседает. Если вместо нее поставить большую пломбу, она не выдержат нагрузки и будут отрываться от живых тканей, создавая напряжение у стенок зуба и провоцируя его разрушение или травму. Для зубной вкладки из композита это абсолютно не характерно.

Композитные вкладки не вызывают нарушений прикуса и жевательных функций. Они изготавливаются по индивидуальным слепкам с учетом антагонистов, то есть соседних зубов, с которыми восстанавливаемый зуб вступает в контакт.

Металлические

Металлические зубные вкладки в нашей клинике применяется только в качестве временного варианта, так как они часто вызывают у пациентов гальванизм, то есть реакцию на воздействие гальванических токов, возникающих в полости рта. Это явление сопровождается металлическим привкусом во рту, чувством жжения, повышенным слюноотделением. Кроме того, к минусам металлических вкладок относится их плохая адгезия с тканями зуба, и, как следствие, их выпадение. Среди плюсов данных реставраций можно отметить только их прочность и гипоаллергенность материала. Следует отметить, что до появления керамики были популярны аналогичные конструкции из золота – мягкого металла, который обеспечивал более плотное прилегание.

У композитных вкладок есть особый плюс, который, к сожалению, отсутствует у остальных видов – их можно отремонтировать в полости рта с помощью композитных пломбировочных материалов, и они будут продолжать успешно выполнять свое предназначение. Поэтому вкладки из композита устанавливают еще и в тех случаях, когда после эндодонтического лечения каналов зуба нет уверенности в том, что их не придется перелечивать снова. При необходимости их всегда можно вскрыть и провести все нужные манипуляции. Другие виды вкладок ремонту не подлежат, потому что материалы, из которых они изготавливаются, не имеют адгезии с композитом..

Как проходит установка зубной вкладки?

В основном подобные протезы устанавливают на живые зубы, так как если у зуба удален нерв, или есть такая необходимость, значит, зуб сильно разрушен и для его восстановления нужна уже не вкладка, а коронка. Установка зубной вкладки происходит в четыре этапа:

Диагностика . Сначала необходимо осмотреть пациента и провести соответствующие диагностические процедуры – сделать рентгеновские снимки и компьютерную томографию для получения более объективного представления о клиническом случае. Однако выявить необходимость установки вкладки и адекватно оценить степень разрушения зуба можно только после препарирования полости.

Препарирование . Многие пациенты считают, что для зубной вкладки потребуется более серьезное препарирование зуба с удалением большого количества его тканей. Это неверно. Зуб стачивается ровно настолько, насколько это необходимо в зависимости от его разрушения. Не следует думать, что врач специально будет «доводить» полость до размеров, при которых показана установка зубной вкладки. В нашей клинике мы всегда применяем самые щадящие методики и стараемся максимально сохранить живые ткани зуба.

Изготовление . Обычно сроки готовности конструкций зависят от загруженности зуботехнической лаборатории, но, как правило, процесс изготовления занимает около 7 дней для любого вида вкладок.

Фиксация . Перед установкой вкладки полость зуба подвергается пескоструйной обработке для создания адгезивной поверхности. Далее микропротез закрепляется в полости композитным цементом, а места выхода фиксирующего материала пришлифовываются. После этого проводится проверка окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги для создания многоточечного контакта протеза с зубами-антагонистами.

Какова особенность изготовления зубных вкладок?

Вкладку делают в зуботехнических лабораториях по слепкам зуба и челюстей пациента, чтобы она максимально точно повторяла форму зубной полости и обеспечивала правильный контакт с другими зубами, не нарушая прикуса. В зависимости от материала конструкции для ее изготовления применяется определенная технология.

Если речь идет о керамических вкладках, то сначала методом прессовки делается фарфоровый каркас, а затем на него послойно наносится керамическая масса. Металлические вкладки – отливают, а циркониевые производят методом цифрового моделирования и фрезерования с применением инновационной системы СAD/СAM. Композитные микропротезы изготавливаются на основе гипсовой модели зуба и полимеризуются при помощи света или нагревания.

Какие параметры качества имеет зубное протезирование вкладками?

Если в процессе фиксации вкладки была нарушена технология, или пациент годами не проходил профилактические осмотры, то на границе прилегания микропротеза к тканям зуба может возникнуть вторичный кариес. Тогда необходимо будет провести лечение и извлечение зубной вкладки. При этом сама конструкция никак не стимулирует возникновение кариеса. Чтобы его избежать, главное - не допустить технологических неточностей в процессе установки, чтобы показатель плотности прилегания зубной вкладки с заполнением полости композитным цементом равнялся 0, 004 микрон. Также важно проследить за отсутствием нависающих краев для полноценного эстетического и функционального восстановления зуба.

Если вкладка установлена правильно, то она не провоцирует повышения чувствительности зубов, а если нет, то зуб-антагонист может начать реагировать на раздражители по причине нарушения прикуса.

В случае возникновения боли в результате таких осложнений, как кариес, пульпит или периодонтит, зубную вкладку необходимо вскрыть и провести соответствующее лечение. После чего этот микропротез необходимо будет заменить на новый.

Каков долго служат зубные вкладки?

Необходимо регулярно приходить к стоматологу на профилактические осмотры для полирования границ прилегания вкладки и снятия зубного налета, тогда зубная вкладка прослужит долго. Но в любом случае в нашей клинике на протезирование вкладками предоставляется пятилетняя гарантия, и если что-то случилось с реставрацией в течение гарантийного срока, то мы обязательно бесплатно ее заменим.

Сколько стоят зубные вкладки?

Цены на зубные вкладки определяются материалом их изготовления. В Москве стоимость зубной вкладки из композита начинается с 4 000 рублей, из керамики – с 8 000 рублей. В прайс "под ключ" обычно входит сам микропротез, препарирование полости и временная реконструкция зуба. Фиксация может потребовать дополнительной оплаты.