Эндометриоз — опасное гормональное нарушение. Третья степень эндометриоза: симптомы и методы лечения Диагностика и лечение патологии

Свернуть

При распространении клеток эндометрия матки с образованием многочисленных очагов, которые характеризуются глубиной поражения тканей, ставится диагноз эндометриоз 3 степени. Данная стадия заболевания требует своевременной диагностики и лечения, которое не ограничивается только лекарственными средствами.

Характеристика заболевания

Третья степень эндометриоза является осложнением заболевания. Патологический процесс распространяется на соседние органы. Клетки разросшегося эндометрия остаются чувствительными к действию половых гормонов, что приводит к усилению симптомов во время менструального цикла.

Определить процент женщин, у которых обнаружена 3 степень патологии сложно, т.к. в большинстве случаев эндометриоз протекает без выраженных симптомов. Чаще заболевание встречается у лиц в возрасте 25-45 лет.

При эндометриозе 3 степени характерными являются глубина поражения здоровой ткани и размер очагов разрастания клеток, которые распространяются на следующие органы:

• матка имеет очаги воспаления, затрагивающие наружную поверхность органа. При этом они имеют диффузную (равномерно распределены по органу) или узловую (локальные очаги клеток) форму.
• яичники имеют кистозные образования размером до 6 см. При этом клетки эндометрия в небольших количествах обнаруживаются внутри полости малого таза, выявляются спайки в области кишечника и придатков.
• поражены ткани, расположенные за маткой и стенка прямой кишки.
• глубокие очаги, расположенные на ткани брюшной стенки.

Причины, вызывающие развитие третьей степени заболевания:

• не долеченный эндометриоз 1-2 степени,
• изменения гормонального фона.

Симптомы и признаки

Симптомы, характерные для эндометриоза 3 степени следующие:

• Изменение менструального цикла. Увеличивается продолжительность месячных, выделения становятся обильнее. Между менструациями появляются кровотечения мажущего характера.
• Болевой синдром. Частым симптомом является боль внизу живота, которая усиливается перед месячными. Болевые ощущения возникают при половой близости, при дефекации. Локализация боли связана с расположением очагов воспаления на внутренних органах.
• Анемия. Потеря большого объема крови во время менструального цикла приводи к развитию железодефицитной анемии. Низкий уровень гемоглобина приводит к общему недомоганию, слабости, бледности кожи, рассеянности и раздражительности.
• Субфебрильная температура. Распространение воспалительного процесса в тканях вызывает повышение температуры тела, которое сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом.

Симптоматика при развитии третьей степени эндометриоза может и отсутствовать. Для своевременного лечения, для профилактики осложнений заболевания необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога.

Диагностика

Постановка диагноза при эндометриозе затруднительна, т.к. заболевание имеет схожие симптомы с другими патологиями. Обследование состоит из следующих мероприятий:

• гинекологический осмотр перед началом менструального цикла,
• анализ крови на определение онкомаркеров, уровень которых возрастает при эндометриозе.
• УЗИ для определения мест очагов разрастания,
• компьютерная томография, позволяет установить характер патологии,
• МРТ, самый точный метод, позволяющий осмотреть все внутренние органы,
• лапароскопия, метод помогает определить глубину поражения тканей, количество очагов патологии.

Беременность при третьей степени

Одним из последствий заболевания является бесплодие, которое возникает из-за:

• увеличенного уровня эстрогена в крови,
• образования спаек и кист на репродуктивных органах, что физически мешает произойти оплодотворению,
• невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Перед планированием беременности необходимо пройти курс терапии эндометриоза 3 степени. Зачатие возможно через полгода – год после лечения.

В случае возникновения беременности следует на протяжении всего срока вынашивания соблюдать рекомендации врача. Возможны следующие осложнения:

• внематочная беременность, причиной неправильного развития плодного яйца являются спайки и кисты маточных труб.
• угроза выкидыша из-за низкого уровня прогестерона. Назначение гормональных препаратов снижает риск прерывания беременности.
• разрыв матки. Может возникнуть на поздних сроках беременности при внутреннем эндометриозе 3 степени. Перед родами женщину направляют в предродовое отделение, для своевременного оказания помощи в случае разрыва.

Методы лечения

Для успешного лечения патологии применяется комплексный подход, в котором совмещаются следующие методы:

Медикаментозная терапия

Применение гормональных препаратов для лечения эндометриоза 3 степени дает положительный результат только у женщин молодого возраста, и при отсутствии осложнений.

Также гормонотерапия необходима после хирургического лечения эндометриоза.

Терапия лекарственными средствами продолжительна по времени, занимает от 3 до 6 месяцев. В половине случаев сохраняется способность забеременеть и нормально выносить здорового ребенка.

Назначаются следующие группы лекарств:

• комбинированные оральные контрацептивы – Жанин, Силует. Препараты позволяют сохранить менструальный цикл.
• препараты, содержащие гестаген – Дюфастон, Утрожестан. Подготавливают организм к зачатию.
• антогонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – Бусерелин, Диферелин. Назначаются женщинам, которые не планируют больше рожать, т.к. препараты тормозят репродуктивную функцию.

Хирургические методы

Показания к хирургическому вмешательству следующие:

• постоянные болевые ощущения, нарушающие привычный образ жизни, приводящие к психоэмоциональным расстройствам.
• кровотечения между менструациями, или обильные месячные,
• безрезультативная терапия лекарственными препаратами,
• риск развития онкологического заболевания,
• быстрое распространение эндометриоза на другие внутренние органы,
• сопутствующие развитие миомы матки больших размеров.

Лечение третьей степени эндометриоза у женщин после 40 лет возможно только с помощью хирургических методов. На этой стадии заболевание развивается быстро, и при отсутствии вмешательства может перейти в 4 степень.

Лапароскопия

С помощью небольших проколов в брюшной стенке, под контролем оптического прибора, врач производит удаление:

• очагов разрастания клеток эндометрия,
• образовавшихся кист, спаек,
• возникших образований нервной ткани, которые вызывают болевые ощущения.

Метод позволяет удалять незначительные по размеру образования без широких разрезов брюшной стенки. После операции для восстановления организма требуется короткий промежуток времени.

Лапаротомия

Операция проводится через разрез тканей живота. Удаление матки, ее придатков осуществляют при угрозе развития тяжелых последствий и осложнений. Такое хирургическое вмешательство чаще применяется у женщин старшего возраста.

Эндометриоз — это распространенное заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы полости матки. Так как эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальной слизистой. В очагах происходят ежемесячные кровотечения, которые провоцируют воспалительные процессы и вызывают основные симптомы болезни: боль, бесплодие, болезненные менструации.

Эндометриоз 3 степени является осложненной формой болезни и сопровождается увеличением площади пораженных тканей. Эндометрий прорастает в новых местах, в то время как число уже проросших клеток продолжает увеличиваться. Очаги локализуются в глубоких слоях матки, зачастую слизистая врастает до серозного слоя. Процесс распространяется на брюшину и маточные трубы, образуются многочисленные спайки и кисты на яичниках.

Симптомы

Эндометриоз — очень коварное заболевание. Его симптомы могут полностью отсутствовать или, наоборот, ярко проявляться. К основным признакам недуга относят:

• сильные боли в нижней части живота в первые дни менструального цикла;
• кровотечения в межменструальный период;
• обильные и продолжительные менструации;
• боль во время половых актов;
• дискомфорт при мочеиспускании в том случае, если клетки эндометрия вросли в мочевой пузырь;
• плаксивость и повышенный уровень раздражительности.

Поскольку эндометриоз 3 степени может протекать бессимптомно, не нужно забывать о профилактике. Регулярные визиты к гинекологу помогут обнаружить болезнь на ранней стадии, когда вылечить ее гораздо проще.

Диагностика

Диагностика эндометриоза 3 степени представляет сложность, поскольку многие другие гинекологические заболевания имеют схожую симптоматику. Для установления точной причины болезни требуется комплексное обследование. В первую очередь врач собирает анамнез и проводит гинекологический осмотр в зеркалах. Он наиболее информативен за несколько дней до начала менструации.

В зависимости от клинической картины доктор использует и другие диагностические методы.

• УЗИ органов малого таза — один из наиболее доступных и широко распространенных методов диагностики. Он позволяет уточнить расположение очагов и проследить динамику при лечении.
• Из рентгенологических методов наибольшей ценностью обладает спиральная компьютерная томография. Она помогает точно определить характер заболевания, локализацию и взаимосвязь с соседними органами.
• Наиболее информативным способом исследования является МРТ. Он обеспечивает отличную визуализацию органов малого таза, что крайне важно при эндометриозе. Точность диагностики с помощью этого метода составляет 96%.
• Лапароскопия позволяет определить величину очагов эндометриоза, их количество, зрелость и активность. Зачастую в ходе операции врачи не только ставят диагноз, но и сразу удаляют пораженные ткани.

В последнее время все большую роль в диагностике играют анализы на опухолевые маркеры: СА 125, РЭА и СА 19-9. Установлено, что при эндометриозе их концентрация в сыворотке крови повышается в несколько раз.

Лечение

Лечение эндометриоза 3 степени проводят оперативным путем. На этой стадии болезнь быстро прогрессирует и может в кратчайшие сроки перейти в четвертую, самую серьезную степень.

Сегодня стандартным способом хирургического лечения является лапароскопия — операция, предусматривающая небольшие разрезы длиной 0,5-1,5 см. Через прокол в передней брюшной стенке хирург вводит в полость волоконнооптический прибор. Он обеспечивает многократное увеличение и позволяет рассмотреть даже очень маленькие очаги. Саму операцию проводят с помощью специальных микроманипуляторов. Лапароскопия позволяет:

• удалить эндометриоидные очаги,
• устранить спайки и кисты,
• рассечь болепроводящие нервные пути.

Чтобы избежать рецидивов, после хирургического вмешательства врачи назначают гормономодулирующую терапию. Прием препаратов необходимо начинать с первого менструального цикла после операции. В зависимости от степени распространения и тяжести процесса длительность лечения составляет 3-9 месяцев.

В некоторых случаях требуется радикальное хирургическое лечение эндометриоза 3 стадии — экстирпация матки и удаление придатков. Такую операцию проводят пациенткам старше 40 лет при активном прогрессировании болезни и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. Хирургическое вмешательство производят лапароскопическим или лапаротомическим доступом.

Цены

Точную цену лечения эндометриоза 3 степени врач назовет только после предварительного осмотра и комплексного обследования. Стоимость зависит от выбранного способа терапии, клинической картины, сложности случая. Специалисты нашей клиники используют различные методики, позволяющие победить недуг и восстановить репродуктивную функцию. Опытные гинекологи подберут оптимальный метод и помогут избавиться от патологии в кратчайшие сроки.

Для получения дополнительной информации и записи на предварительную консультацию обращайтесь по телефону . Ориентировочные цены лечения эндометриоза 3 степени смотрите в прайс-листе.

Популярные вопросы

Что представляет собой внутренний эндометриоз 3 степени? Какие симптомы характерны для данного за...

Ответ:

Внутренний эндометриоз 3 степени - гинекологическая патология, связанная с разрастанием железистой ткани слизистой оболочки матки. Заболевание п...

Ответ:

Внутренний эндометриоз 3 степени - гинекологическая патология, связанная с разрастанием железистой ткани слизистой оболочки матки. Заболевание поражает эндометрий до серозного слоя. Сопровождается болями внизу живота различной интенсивности, неприятными ощущениями во время полового акта, более обильными и продолжительными менструациями. Эндометриоз 3 степени лечат консервативными, оперативными и комбинированными методами. Программу терапии подбирают индивидуально по показаниям.

Возможно ли наступление беременности при эндометриозе 3 степени? Опасно ли заболевание для ребенк...

Патологический процесс, меняющий развитие эндометрия, называется эндометриоз. По сути, происходит неконтролируемое разрастание клеток слизистой оболочки за ее физиологические размеры. Развивается он на основе изменений в гормональном фоне женщины. Циклическое развитие не меняется, но из-за узких просветов выходных путей оно происходит с болями, кровотечениями, мажущими выделениями. В зависимости от вида заболевания и стадий его развития формируется классификация эндометриоза.

Эндометрий – уникальная ткань, из которой состоит полость матки. Данная слизистая оболочка находится в постоянном развитии: нарастает, изменяется, при месячных – отторгается и выводится из организма. При определенных факторах эндометрий может появляться и в других органах: яичниках, мочевом пузыре, прямой кишке.

Согласно статистическим исследованиям эндометриоз занимает третье место среди геникологических болезней. Он уступает только миоме матке и воспалительным процессам. У женщин молодого и среднего возраста заболевание возникает от 7 до 59%. 30% женщин с таким диагнозом нуждаются в операциях. Главным следствием заболевания является бесплодие.

Точных причин, влияющих на возникновении патологии, врачи не могут назвать с полной уверенностью. Но то, что на ее развитие влияют некоторые факторы, это установлено достоверно. Вот некоторые из них:

• Проведение искусственных абортов и диагностических выскабливаний;
• Операции на матке, придатках и маточных трубах;
• Воздействие на орган лучами лазера, электроконизация;
• Операции пластики в области шейки матки;
• Тяжелые роды, при которых произошли травмы;
• Воспаления эндометрия и миометрия;
• Доброкачественные опухоли на матке;
• Половые акты во время месячных;
• Занятие тяжелым физическим трудом и поднятие тяжести во время месячных;
• Смещения матки из-за изменения смеженных органов.

Известно, что чаще всего заболеванию подвергаются женщины, родственники которых уже когда-либо болели этим заболеванием. Генетические исследования, которые должны выявить ген, отвечающие за возникновение данной патологии, ведутся до сих пор.

По локализации

По месту возникновения патология подразделяется на генитальную и экстрагенитальную формы.

Отдельно в генитальной форме существует свое разделение эндометриоза на следующие формы:

• Перитониальный – возникает, поражая маточные трубы, яичники, может перейти на тазовую брюшину;
• Экстраперитониальный – поражает нижние отделы половой системы, а именно: влагалище, наружные половые органы, шейку матки;
• Внутренний – развитие болезни происходит во внутреннем слое матки. В этом случае матка изменяет свою форму, становится похожей на шар, и увеличивается в размерах до 5-6 см.
• Смешанный – нет четких границ локализации заболевания. Чаще всего возникает, когда долгое время очагу возникновения патологии не уделялось никакого внимания, лечение не проводилось.

При экстрагенитальной форме болезнь распространяется на совершенно другие органы: брюшную полость, легкие, кожу, паховую область, конечности, лимфатические узлы, мозг, нервы. Эктрагенитальная форма разделяется на перитонеальную (поражает яичники, тазовую брюшину и маточные трубы) и экстраперитонеальную (локализуется в наружных половых органах).

Внутренний эндометриоз – причина бесплодия у каждой третьей женщины.

Клетки эндометрия чаще всего проникают внутрь организма через маточные трубы. Именно таким образом они попадают в полость малого таза. Другими путями для них являются кровеносные и лимфатические сосуды. По эти каналам клетки следуют в более отдаленные органы. Клетки эдометрия могут пройти дальше своих физиологических границ во время гинекологических операций и кесарева сечения.

Очень часто страдают от эндометрия яичники, куда попадают больные клетки с помощью лимфатических сосудов. Очаги поражения представляют собой маленькие пятнышки или, наоборот, большие кисты. Внутри себя они содержат кровь и имеют цвет темного шоколада. Иногда происходит разрыв кист из-за сильного давления на них. В этом самом месте возникают боли, воспаление, открываются пути для проникновения клеток в полость малого таза.

В оболочке между органами могут появляться спайки, которые со временем продвигаются и к серозной оболочке матки. Поражение прямой и сигмовидной кишки приводит к появлению кровянистых выделений из прямой кишки во время месячных. Поражение некоторых частей кишечника может стать причиной его непроходимости. Менее часто эндометриоз поражает почки и мочевой пузырь.

По глубине и площади покрытия

Эндометриоз разделяют также по глубине и площади поражения заболевания. Классификация эндометриоза следующая:

• 1 степень – очаги поверхностные и единичные. Заболевание на этой стадии может никак себя не проявлять. Однако иногда могут появиться и незначительные симптомы, например, увеличение крови во время месячных, мажущие выделения между циклом;
• 2 степень – заболевание поражает более глубокие слои, очагов становится также больше. В местах, наиболее пораженных эндометрием, могут появляться боли. Оперативное вмешательство на этой стадии применяется редко, в основном, прибегают к назначению лекарственных препаратов;
• 3 степень – очагов поражения много, они глубокие, эндометриоидные кисты возникают на одном или двух яичниках, в брюшине могут появляться тоненькие спайки. Эндометрий подбирает для себя все новые и новые места, а очаги, возникшие раньше, развиваются все глубже и глубже. На этой стадии все чаще прибегают к операции, так как не лечение болезни может вывести ее на четвертую стадию;
• 4 степень – очагов поражения множество, они очень глубокие, на обоих яичниках большие кисты, плотные спайки, органы сращиваются друг с другом (например, происходит прорастание влагалища и прямой кишки). На этой стадии полностью поражается репродуктивная и выделительная система. Восстановить репродуктивную систему невозможно

Четвертая стадия заболевания отличается ярко выраженными симптомами, поддается лечению очень трудно.

Учитывая диаметр очагов, глубину и поверхность их разрастания, степень эдометриоза оценивается в балах. По классификации, предложенной Американским обществом фертильности, действующей с 1986 года, балы распределяются следующим образом:

• 1 степень (минимальные изменения) – 1-5 балов;
• 2 степень (незначительные изменения) – 6-15 балов;
• 3 степень (выраженные изменения) – 16-40 балов;
• 4 степень (сильно выраженные изменения) – более 40 балов.

Данные стадии эндометриоза и их классификация по балам были разработаны для назначения точного лечения и дальнейшего отслеживания результата такого лечения. На сегодняшний день классификация является единственной международно признанной классификацией стадий эндометриоза.

С 1984 года в медицине отдельно выделяются так называемые «малые» формы эндометриоза. Обнаруживаются они при проведении лапароскопии опытным специалистом достаточно просто. Малые формы не отличаются большими размерами, диаметр их – 0,5 см. Появление данных форм не сопровождается никакими клиническими проявлениями. По сути, это единичные образования на тазовой брюшине или яичниках без наличия спаек и рубцов.

Выделяют отдельно средние и тяжелые формы. К последним причисляют:

• эндометриоз одного или двух яичников с образованием кист;
• возникновение очагов на яичниках с ярко выраженным перитурбарным процессом;
• изменение деятельности маточных труб (рубцевание, нарушение проходимости);
• проникновение очагов в тазовую брюшину;
• поражение крестцово-маточных связок;
• заболевание мочевыводящих путей и кишечника.

Многие врачи считают классификацию Американского общества фертильности ограниченной лишь визуальной оценкой внешних повреждений. Она не учитывает клинической картины и функциональных изменений.

Поражение ретроцервикального пространства

Заболевание развивается следующими шагами:

1. Очаги возникают и развиваются в пределах своего пространства – 1 стадия.
2. Болезнь переходит к захвату шейки матки и задней стенки влагалища – 2 стадия.
3. Происходит поражение связочного аппарата крестца и связок, поддерживающих матку и наружную оболочку прямой кишки – 3 стадия.
4. Болезнь переходит на прямую кишку, брюшину, матку с придатками, мочевой пузырь – 4 стадия.

Для диагностики заболевания чаще всего используется биопсия.

Эндометриоз яичников

Заболевание отличается кистозными образованиями, имеющими темно-красное содержимое. Степень разрастания оценивается в балах с учетом пораженной площади, диаметра очагов и глубины прорастания. Из-за этой патологии образуются спайки в процессах органов малого таза. Тем самым подвижность и нормальное функционирование яичников, маточных труб, а также матки находится под угрозой. Как и другие виды данной патологии, следствием эндметриоза яичников является нарушение менструального цикла и бесплодие.

Различают также 4 степени патологии:

• На первом этапе на поверхности яичников и на прямокишечно-маточном углублении возникают мелкие точечные очаги;
• На втором этапе может возникнуть одиночная киста с диаметром 5-6 см, а брюшину малого таза поражают мелкие очаги;
• Третий этап характеризуется образованием кист обоих яичников диаметром более 5-6 см, очагов на серозном слое матки, маточных трубах, брюшине малого таза, а также возникновением спаечного процесса;
• Для четвертого этапа характерно развитие двухсторонних кист большого размера с возможным проникновением очагов поражения на другие органы.

Экстрагенитальный эндометриоз подразделяется на кишечный, мочевой, бронхолегочный, эндометриоз других органов.

Классификация миометрия

По степени поражения внутренний эндометриоз матки также подразделяется на четыре стадии:

1. Начальный этап (поверхностное прорастание на 2-4 мм в толщу слизистой).
2. На следующем этапе очаги распространяются в глубину до половины мышечного слоя.
3. Далее происходит прорастание миометрия вплоть до серозной оболочки.
4. Последняя стадия характеризуется прорастанием стенок матки вплоть до поражения брюшины.

Классификация эндометриоза не распространяется на узловую форму.

Пораженные очаги изменяются по форме и размерам. Они могут быть круглыми диаметром до нескольких миллиметров, а могут быть неправильной вытянутой формы длиной до нескольких сантиметров. Очаги можно также определить по цвету. Они становятся темно-вишневыми, отделяются от других тканей соединительными, бледными рубцами.

Пораженные места становятся наиболее заметными во время месячных. Неконтролируемо разрастаясь, они проникают вглубь брюшины и других внутренних органов. Разрастаться они могут по поверхности, а могут и вглубь органов.

Отдаленные очаги эндометрия можно увидеть в послеоперационном рубце, в пупке, в легких, в кишечнике.

Первая стадия

При выявлении заболевания врач, ориентируясь на классификацию развития патологии, может сразу отнести его к той или иной форме. Хорошо, если женщина обратилась к врачу при самых первых симптомах, на которые она обратила внимание. Однако выявить патологию на ранней стадии очень сложно, так как симптомы не ярко выражены, и чаще всего женщины списывают их на легкое недомогание. Врач на УЗИ может и не заметить никаких изменений, так как они в этот период еще не значительны.

Симптомы, которые должны насторожить: кровянистые выделения, возникающие между менструациями, укорочение длительности менструального цикла до 25-26 дней.

По мере прогрессирования заболевания женщина начинает ощущать слабость, анемию, головокружение. Эти симптомы возникают на фоне постоянных, кровянистых выделений.

Могут возникнуть боли. Ощущение боли возникает либо только в одном месте, либо по всему низу живота. Чаще всего такие неприятные ощущения возникают, если есть сопровождающие болезнь воспалительные процессы. Боли могут ощущаться только перед месячными, либо после поднятия тяжестей. Болезненность ощущается при месячных, когда происходит отторжение слизистой в полость кисты. При этом происходит рост давления в ее полости и спазм сосудов матки.

В 15% случаев при эндометриозе женщины страдают от сильных и продолжительных менструаций.

Эндометриоз первой стадии обычно – случайная диагностическая находка, которую обнаруживают врачи во время операции по удалению кист яичников или при удалении миомы матки. Заболевание может быть выявлено при проведении лапароскопии, которую назначают для установления причин болей.

На первой стадии патология развивается следующими формами:

• диффузной – при которой множество мелких очагов не проникает глубже слизистой оболочки матки;
• узловой – при которой в эндометрии появляются один-два узелка, не доходящие до мышечного слоя.

Врач проводит УЗИ до начала менструации и после нее. Насторожить его могут такие симптомы: неровность внутреннего слоя матки, изменение размеров матки (при этом одна ее стенка может быть больше другой), обнаружение мелких полостей с жидкостью, изменение сосудистого кровотока.

Для подтверждения диагноза назначают дополнительные методы обследования: анализ крови на онкомаркеры, диагностическую гистероскопию для взятия биопсии эндометрия.

Лечение на первой стадии

При первой стадии болезни можно обойтись еще назначением гормональных препаратов. Таким способом врач пытается остановить распространение заболевания и предотвратить бесплодие. Женщина должна неукоснительно соблюдать все предписания врача, если хочет достичь скорейшего выздоровления и зачатия ребенка.

Наиболее часто назначают следующие препараты: Жанин, Ярина, Силует, Дюфастон, Утрожестан. Для восстановления работы яичников и нормализации эндокринного фона используют комбинированные препараты. Они наилучшим образом подходят для молодых женщин, мечтающих забеременеть в ближайшее время.

Крайне редко врач прибегает к назначению сильных препаратов: уколы Бусерелин-Депо, гормональная спираль Мирена. Эти препараты применяются для женщин, которые не планируют детей в ближайшее время. Если в процессе лечения женщине удается забеременеть, лечение откладывается до родов. После рождения ребенка лечение должно быть продолжено.

Хирургическое лечение не характерно для первой стадии заболевания.

Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

Это одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то, что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос – что же это за болезнь, зачем и как ее лечить, часто остается без ответа. А как быть, если женщина с эндометриозом планирует беременность – надо ли что-то предпринимать в этом случае?

Статистические данные показывают, что эндометриозом в той или иной форме страдают до 30% женщин репродуктивного возраста.

Что это такое: причины возникновения

Почему возникает эндометриоз, и что это такое? Причины заболевания не установлены и остаются предметом споров. Предложены многочисленные гипотезы эндометриоза, но ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепринятой.

1. Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается.
2. Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.
3. Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему.
4. Другие считают, что остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению.

Вероятность заболевания повышается при:

• частых воспалениях половых органов;
• опухолях ();
• тяжелых родах;
• операциях на матке;
• абортах;
• употреблении алкоголя;
• курении;
• излишней «любви» к продуктам, содержащим кофеин;
• нарушениях в работе органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса,
• гипофиза, женских половых желез);
• пониженном иммунитете.

Несмотря на данные исследования, реальная частота эндометриоза неизвестна, связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и его очень сложно диагностировать.

Поэтому регулярно проходите профилактический осмотр у врача-гинеколога. Особенно важно это тем, у кого были любые операции на матке (аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и т.д.). Своевременное диагностирование – залог успешного лечения без последствий.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Эндометриоз значительно снижает шансы женщины забеременеть, однако не может навредить развитию плода. Если женщина с эндометриозом все-таки зачала ребенка, есть все основания полагать, что симптомы болезни станут значительно слабее в течение всего периода беременности.

Если вы больны эндометриозом, перед тем как начать попытки зачать ребенка обязательно обсудите с гинекологом возможность и риски беременности в вашем конкретном случае.

Симптомы эндометриоза

Симптоматика данного заболевания настолько разнообразна, что иногда способна ввести в заблуждение даже опытных специалистов. Эндометриоз матки может сопровождаться как ярко выраженными симптомами, так и вовсе их отсутствием.

Однако, определенные симптомы обязательно должны насторожить женщину:

1. Боли, различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться , отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
2. Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
3. Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
4. Мажущие выделения могут быть и при половом контакте.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

• ломкость ногтей,
• одышка,
• слабость, сонливость
• головокружение,
• бледность кожных покровов и слизистых,
• частые и прочее.

К сожалению, в некоторых случаях симптомы эндометриоза проявляются очень слабо или их вовсе нет. По этой причине посещать кабинет гинеколога следует раз в полгода. Только своевременная диагностика может уберечь от развития нежелательных последствий эндометриоза.

Эндометриоз 1, 2 и 3 степени

В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени распространения:

• 1 степень . Есть один или несколько небольших очагов эндометриоза.
• 2 степень . Присутствует несколько небольших очагов эндометриоза, которые проникают в толщу пораженных ими органов.
• 3 степень . Есть множество поверхностных очагов и несколько глубоких очагов эндометриоза или несколько кист на яичниках («шоколадные» кисты – название происходит из-за характерного темно-коричневого цвета кист, придаваемого кистам распадающейся кровью).
• 4 степень . Диагностируются множественные и глубокие очаги эндометриоза, множественные, большие кисты на яичниках, спайки между органами малого таза.

Между степенью распространения эндометриоза и силой симптомов болезни нет линейной зависимости. Часто распространенный эндометриоз является менее болезненным, чем легкий, при котором имеются только пара небольших очагов.

Диагностика

В эффективном лечении эндометриоза самым главным моментом является своевременная и правильная диагностика. Определить наличие эндометриоидных очагов можно с помощью:

• рентгеноконтрастных методов (гистеросальпингография)
• эндоскопических исследований (например, гистероскопия),

Однако огромное значение имеют жалобы и клинические симптомы, перечисленные выше. Иногда диагностируется эндометриоз и при беременности – в результате лечение таких больных бывает малоэффективным из-за трудностей в подборе препарата, минимально влияющего на плод.

Профилактика

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

• специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
• наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
• своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
• прием оральных гормональных контрацептивов.

Осложнения

Эндометриоз матки может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

Наиболее вероятные последствия:

• спаечный процесс в малом тазу;
• нарушение фертильности;
• анемия вследствие обильных кровотечений;
• эндометриоидные кисты;
• озлокачествление.

Как лечить эндометриоз

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

• хирургические;
• медикаментозные;
• комбинированные.

Лекарственные способы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
• гестагены,антигонадотропные препараты;
• агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Чем раньше женщине поставлен диагноз, тем больше вероятность использования только медикаментозных препаратов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза матки, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить детородную функцию.

Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию:

• гормональную;
• противовоспалительную;
• десенсибилизирующую;
• симптоматическую.

Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:

• препараты прогестерона;
• даназол;
• гестринон (Неместран);
• агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ);
• монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.

Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:

• (противовоспалительная терапия);
• спазмолитики и анльгетики (обезболивающие действие);
• седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
• витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
• препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
• физиотерапия.

В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия.

Хирургическое лечение эндометриоза

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению.

Хирургические способы лечения эндометриоза заключаются в удалении эндометриоидных образований (чаще всего – кист) с яичников или иных мест поражения. Современная хирургия отдает предпочтение щадящим операциям – лапароскопии.

После удаления очагов болезни показано физиотерапевтическое и медикаментозное лечение для закрепления результата и восстановления цикла. Тяжелые формы эндометриоза лечатся удалением матки.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамической наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Прогноз при эндометриозе

Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции.

Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.

Выделяют 4 степени эндометриоза. Данная классификация основана на числе, размере и локализации выявленных очагов, а также на том, насколько глубоко они прорастают вглубь ткани.

В этом разделе мы более подробно остановимся на стадиях развития генитального эндометриоза, который подразделяется на наружный (яичники, брюшина) и внутренний (матка).

Следует иметь в виду, что болевой синдром не всегда достоверно отражает стадию патологического процесса: значительная интенсивность болевых ощущений может наблюдаться при эндометриозе 1 степени, и, наоборот, на поздних стадиях болезнь может протекать практически бессимптомно.

1 степень эндометриоза

1 степень эндометриоза характеризуется наличием единичных очагов, которые расположены поверхностно. Иными словами, скоплений клеток, функционирующих подобно клеткам эндометрия, на этой стадии еще мало. Кроме того, они еще не проникают вглубь пораженных тканей.

При эндометриозе матки патологические участки только начинают появляться на мышечном слое матки (миометрии), еще не проникая вглубь него. На стенках органа можно выявить области более темного цвета. На этой стадии пациентка может обратить внимание на увеличение объема крови, выделяемой при менструации, а также на удлинение менструального цикла.

При эндометриозе яичников очаги располагаются на внешней поверхности яичников и на отдельных участках брюшины в области прямокишечно-маточного пространства.

Как правило, лечение эндометриоза 1 степени предполагает прием гормональных препаратов, что в большинстве случаев дает положительный эффект, позволяя предотвратить развитие заболевания и ассоциированного с ним бесплодия. При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. Согласно статистике, вероятность восстановления фертильности высока у пациенток с 1-2 стадиями эндометриоза.

Нужна консультация?

Заказать обратный звонок

2 степень эндометриоза

На этой стадии очаги увеличиваются в размерах, начинают разрастаться вглубь тканей.

Так, при аденомиозе (эндометриозе тела матки) 2 степени патологический процесс начинает затрагивать срединные слои миометрия. Изменяется поверхность полости матки, которая теряет эластичность и уплотняется, становится неровной. Помимо удлинения цикла и увеличения объема выделений, пациентки могут предъявлять жалобы на появление межменструальных выделений, которые обычно имеют коричневый цвет, а также на дискомфорт и боли внизу живота.

Эндометриоз яичников 2 степени характеризуется началом образования спаек в области придатков и появлением патологических очагов на участках брюшины в области малого таза. Помимо этого, возможно образование односторонней эндометриоидной кисты , размер которой не превышает 50-60 мм.

На этой стадии, как правило, также применяется консервативная терапия с применением гормональных препаратов. В некоторых случаях лечение может предполагать, помимо медикаментозной терапии, также оперативное вмешательство.

3 степень эндометриоза

На 3-ей стадии эндометриоза очаги начинают активно распространяться, поражая глубокие слои тканей. В ходе диагностических мероприятий выявляется развивающийся спаечный процесс в области брюшины.

При эндометриозе яичников 3 степени появляются двусторонние эндометриоидные кисты, размер которых превышает 60 мм. Патологические очаги обнаруживаются на поверхности матки, фаллопиевых труб, участков брюшины в области малого таза.

Эндометриоз тела матки 3 степени характеризуется поражением всей стенки органа. На этом этапе обычно развивается бесплодие, причиной которого становится уже не гормональный дисбаланс, а органические изменения матки: эмбрион либо не может имплантироваться, либо оказывается не в состоянии нормально развиваться дальше. Увеличивается объем межменструальных выделений, в связи с чем развивается анемия, проявляющаяся нарастающей слабостью, головокружениями и даже обмороками.

Лечение предполагает оперативное вмешательство. Обычно рекомендуется с удавлением патологических очагов.

4 степень эндометриоза

При эндометриозе 4 степени врач выявляет очень много патологических очагов, каждый из которых глубоко проникает в ткани. Очаги эндометриоза обнаруживаются также в органах, расположенных рядом, а также на брюшине. Имеет место заметный спаечный процесс, вплоть до полного сращения органов.

При эндометриозе матки 4 степени патологический процесс распространяется не только на все слои матки, но и на париетальную (выстилающую стенки живота) брюшину, а также на соседние органы. Вследствие кровопотери усугубляется анемия, появляются боли, связанные с поражением различных органов (болевые ощущения при мочеиспускании, дефекации и др.). Лечение аденомиоза на этой стадии предполагает гистерэктомию (удаление матки).

При эндометриозе яичников 4 степени обнаруживаются двусторонние эндометриоидные кисты, имеющие большие размеры. Эндометриоз распространяется на влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы малого таза, на брюшину.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с эндометриозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Нужна консультация?

Заказать обратный звонок