Что делать при аллергическом дерматозе. Аллергодерматозы - болезни современной цивилизации Аллергический дерматит у взрослых

28.07.2017

Аллергические дерматозы представляют собой группу заболеваний, которые имеют аллергический характер и выраженную симптоматику в виде различных кожных поражений. Аллергический дерматоз – это своеобразная реакция организма больного человека на внешний аллерген.

Одной из распространенных разновидностей этой группы заболеваний является зудящий аллергический дерматоз, который проявляется в виде поражения кожного покрова в результате влияния какого-либо раздражителя.

Это заболевание становится более распространенным. Зудящий аллергический дерматоз поражает людей, независимо от возрастной категории. А склонность к рецидивам и наличие тяжелой симптоматики делает недуг актуальным вопросом в медицине.

Людям, страдающим от аллергии различных форм, необходимо знать о причинах возникновения, симптомах и способах лечения.

Зудящий дерматит входит в группу аллергических заболеваний

Причины аллергического дерматоза

Основной причиной возникновения зудящего аллергического дерматоза является непосредственное взаимодействие человека с аллергеном.

В одних случаях контакт с аллергеном продолжается на протяжении продолжительного времени, а в других случаях достаточно и одного недолгого взаимодействия с раздражителем.

Существует ряд внешних и внутренних причин, которые и привели к развитию этого недуга.

К внешним причинам возникновения зудящего аллергического дерматоза, относятся:

• повреждения кожи различного характера. К ним можно отнести травмы кожного покрова различными предметами, ожоги, переохлаждение или перегрев тела;
• проникновение в кожу множества различных негативных микроорганизмов;
• раздражение кожного покрова кислотными или щелочными веществами;

К внутренним причинам возникновения зудящего аллергического дерматоза, относятся:

• заболевания сосудов;
• острые инфекционные заболевания;
• наличие болезней в хронической форме;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы с эндокринной системой;
• сбои в центральной нервной системе;
• неправильный рацион питания;
• дисбиоз кишечника.

Часто зудящие аллергические дерматозы появляются в результате постоянного контакта с различными животными. Большую роль играет окружающая среда, в которой проживает человек.

Люди всех возрастных категорий склонны к данному заболеванию

Наиболее подвержены развитию дерматозов люди, которые:

1. Работают на тяжелых или химических производствах.
2. Проживают в городских условиях.
3. Употребляют в еду искусственные добавки с ярко выраженными вкусовыми качествами.
4. Используют вредные препараты для выращивания птицы и скота.
5. Применяют, для ведения сельского хозяйства, ядохимикаты.

Дерматозы аллергические бывают не только у взрослых, но и у детей. И возникают они в результате нерационального искусственного кормления, раннего введения прикорма.

Развитие аллергодерматозов у детей возникает по причине аллергизации матери во время беременности и периода грудного вскармливания. , пыль, шерсть, яд насекомых, косметические и химические средства – все эти и другие факторы становятся причиной развития такого неприятного недуга, как зудящий аллергический дерматоз.

Процесс развития заболевания

Перед началом развития заболевания происходит сенсибилизация, то есть первый контакт организма с раздражителем. Иммунная система сохраняет информацию об этом контакте на продолжительное время.

Это состояние делает организм готовым к быстрому ответу на новую встречу с раздражителем. Сенсибилизация проходит бессимптомно, человек продолжает чувствовать себя здоровым. Но повторный контакт с аллергеном вызывает у иммунитета аномальную реакцию, которая приводит к поражению кожного покрова.

Процесс развития зудящего аллергического дерматоза происходит быстро и протекает в несколько стадий:

• происходит высвобождение огромного количества гистамина;
• стенки кровеносных сосудов становятся проницаемыми;
• происходит проникновение аллергенов в организм;
• вредные вещества накапливаются в организме, происходят сбои в пищеварительной системе;
• развиваются отеки, на кожном покрове появляются признаки аллергических дерматозов.

Контакт с животными может спровоцировать развитие аллергической реакции

Симптомы зудящего аллергического дерматоза

Зудящие аллергические дерматозы носят аллергическую природу, но раздражитель может быть разным и строго индивидуальным.

Важно определить причину болезни и исключить контакт больного с аллергеном.

К основным признакам аллергодерматоза можно отнести:

• красную сыпь, которая способна разрастаться;
• меняют расцветку и покрываются желтой корочкой;
• сильный зуд на пораженных участках кожи;
• бессонницу или значительное ухудшение сна;
• возбужденное психическое состояние.

Сильный зуд и расчесывание приводит к образованию эрозий

Помимо этих симптомов возникают признаки, напоминающие интоксикацию. А если воздействие на кожу происходит на протяжении длительного промежутка времени, то кожа начинает становиться сухой, жесткой, может измениться поверхностная чувствительность, нарушится рост волос.

У детей, больных зудящим аллергическим дерматозом, может измениться поведение, они становятся отчужденными и социально изолируются.

Сильный зуд приводит к тому, что человек, в особенности ребенок, расчесывает поврежденный кожный покров, что приводит к появлению эрозий, которые способны инфицироваться и воспаляться.

Если заболевание не начать лечить вовремя, то общее состояние больного ухудшается, возникают осложнения в виде сильного удушья и . Такое бывает редко, но оперативное лечение снизит вероятность возникновения последствий.

Разновидности аллергических дерматозов

Существует классификация аллергических дерматозов, симптомы у которых несколько отличаются.

Выделяют такие разновидности:

• контактный. Реакция на коже появляется только на тех участках, которые контактировали с аллергеном. Наблюдается сыпь, покраснение, зуд, шелушение кожи. Это может происходить в результате взаимодействия с косметическими или бытовыми средствами.
• токсико-аллергический. Это тяжелая форма заболевания, которая характеризуется высыпаниями на коже практически по всему телу. Помимо сыпи может повыситься температура тела, появляется зуд, воспаление и раздражение кожи;
• эритема. На коже образуются небольшие розовые пятна, которые возвышаются над кожным покровом и напоминают волдыри;
• дерматоз беременных. Во время третьего триместра беременности у женщины может появиться дерматоз. Но этот вид заболевания проходит столь же быстро, как и появляется. Уже через несколько недель все симптомы исчезнут. Это происходит в результате изменения гормонального фона.

При выявлении первых симптомов, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение

Но в любом случае нужно обратиться к врачу. Ведь даже самый безобидный зудящий аллергический дерматоз приносит дискомфорт и может привести к негативным последствиям.

Диагностика и лечение заболевания

После возникновения подозрения на зудящий аллергический дерматоз, нужно как можно скорее обратиться к дерматологу для постановления правильного диагноза.

После внешнего осмотра, врач может отправить на иммунологическое исследование, которое позволит выяснить тип аллергена и степень тяжести заболевания.

Обязательно нужно сдать кровь на аллергены, а также рекомендуется провести кожные пробы. И если в итоге диагностики выявляется повышенная чувствительность к раздражителям, то дальнейшим лечением занимается аллерголог.

После постановки точного диагноза необходимо сразу же начать курс лечения, которое должно быть обязательно комплексным.

Первым и самым главным моментом в лечении зудящего аллергического дерматоза является определение и устранение раздражителя. Если полностью его устранить невозможно, то нужно уменьшить его воздействие до минимума.

Курс лечения составляется в зависимости от причины развития заболевания и содержит:

• коррекцию рациона питания. Требуется исключить продукты, которые способны привести к развитию аллергии;
• укрепление иммунной системы, устранение хронических болезней;
• употребление антигистаминных препаратов;
• соблюдение личной гигиены;
• применение различных местных препаратов, устраняющих кожные реакции;
• прием ;
• прием медикаментов с успокаивающим действием.

Лечение аллергического дерматоза назначает исключительно лечащий аллерголог или дерматолог, исходя из индивидуальных особенностей больного.

Назначить эффективную схему лечения может только квалифицированный специалист

В некоторых случаях могут назначаться средства народной медицины. Но применять их нужно только с предписаний врача, самолечение может привести к развитию осложнений.

И стоит помнить, что терапия позволяет только снизить активность заболевания, но не излечить от него полностью. Поэтому, в дальнейшем возможны рецидивы, особенно, если возникнет повторный контакт с аллергеном.

Кожные заболевания в наши дни диагностируют у 25-30% населения. Сыпи, волдыри, покраснения, раздражения кожных покровов относят к группе заболеваний, которые принадлежат к аллергодерматозам.

Классификация аллергодерматоза

Заболевания, которые принадлежат к аллергодерматозам, имеют схожие проявления и причины возникновения, поэтому. Все они проявляются на кожных покровах человека и приносят дискомфорт. К ним относят следующую классификацию аллергодерматазов:

• Дерматиты: контактный и атопический. Эти заболевания вызывают сильный зуд и покраснения на разных участках кожи.
• Экземы: себорейная, истинная и микробная. Экзема характеризуется кожной сыпью аллергической природы. Жжение и воспалительный процесс на коже являются основными признаками болезни.
• Нейродермит. Заболевание характеризуется сильным зудом и покраснениями на коже.
• Крапивница. Существует большое количество видов данного заболевания. Проявляется крапивница сыпью или волдырями с сильным зудом. Осложнения могут привести к отеку Квинке.

Детский аллергодерматоз

Проявление кожных заболеваний у детей наблюдается вследствие генетической предрасположенности. Это может быть следствием искусственного вскармливания, частые проявления острых респираторных инфекций и нарушения деятельности нервной системы.

Экзема, а также нейродермит считаются распространенными аллергодерматозами среди малышей. Проявляются эти заболевания в возрасте от 3 месяцев до 2-х лет и могут стать следствием аллергического диатеза.

Основные признаки:

Дерматиты могут протекать с хроническими рецидивами и имеют наследственный аллергический характер. Высыпание, шелушение и зуд являются основными симптомами заболевания.

Основные факторы развития аллергодерматозов:

• Продукты питания (молоко, орехи, конфеты, цитрусы);
• Химическая промышленность (мыло, порошки, парфюмы, шампуни);
• Применение лекарственных препаратов.

Если вовремя принять меры относительно лечения аллергодерматозов у детей, выздоровление долго не заставит ждать. Главное устранить аллерген и пересмотреть диету.

Каковы проявления аллергодерматоза?

Часто бывает трудно отличить симптомы аллергодерматоза, потому что они схожи между заболеваниями, которые принадлежат к этому понятию. Обычно симптомы проявляются в течение от 3 до 10 дней, после того, как человек впервые вступил в контакт с раздражителем или аллергеном.

В следующий раз, во время заболевания, достаточно будет 2-3 дней для проявления симптомов. Чем дольше кожа соприкасается с раздражителем, тем сильнее может быть реакция.

Симптомы могут варьироваться от легкой до тяжелой степени на участке кожи, соприкоснувшейся с аллергеном. Они могут включать:

• Покраснение и отек;
• Язвы;
• Зудящие волдыри, из которых может сочиться жидкость;
• Сыпь, может даже быть теплой на ощупь;
• Шелушение кожи.

Врач — аллерголог должен будет выявить фактор развития и определить патогенез аллергодерматозов.

Как нужно лечить?

Лечение аллергодерматозов начинается с устранения возбудителя. Комбинированное лечение с домашними методами может ускорить выздоровление и облегчит такие симптомы, как зуд и покраснение. К ним относят следующие виды лечения:

Если ваш аллергодерматоз является достаточно серьезным, врач может назначить кортикостероидные кремы или мази, чтобы уменьшить воспаление. Важно следовать указаниям лекарства, потому что неправильное пользование может привести к более серьезным кожныхм заболеваниям.

Наряду с лечением кортикостероидами, врач может назначить мазь такролимусом или крем пимекролимус (Элидел). Эти препараты отлично справляются с сильным зудом, покраснениями и сыпью.

Профилактика

Вместе с основными методами лечения аллергодерматозов, профилактикой является неотъемлемой частью для выздоровления, основной целью которой будет являться полное изолирование вещества, которое вызывает сыпь или другие реакции. Пересмотрите свой рацион и уберите из него те продукты, которые могут спровоцировать аллергию.

Если вам известно вещество, которое является фактором развития болезни, обращайте внимание на этикетки косметики, порошков, моющих средств и шампуней, которые регулярно будут впитываться в вашу кожу.

Если вы работаете на химическом предприятии, вам понадобятся такие средства защиты, как перчатки, рубашки, маски, чтобы снизить вероятность контакта с аллергеном. Это может включать в себя:

• рубашки с длинным рукавом;
• использование хорошей вентиляции;
• использование защитных кремов;
• соблюдение правил личной гигиены;
• правильное хранение химикатов;
• использования одноразовых бумажных полотенец.

Если вы не можете избежать веществ, которые раздражают кожу, промойте пораженный участок сразу теплой водой и мягким мылом.

Сегодня официальной медицине известно более двух тысяч различных кожных заболеваний. Они объединены в группу болезней под общим названием дерматоз. Для того чтобы правильно классифицировать проявления каждого недуга медики разделяют их в подгруппы по определённым симптомам, проявлениям и причинам возникновения.

Что это за болезнь

Кожные заболевания, для которых характерны особые причины возникновения и клиническая картина, называют дерматозом. По сути это группы болезней поражений кожи, которые связаны с аллергической реакцией организма, плохим питанием, размножением микробов и бактерий, воспалением или, в отдельных случаях генетикой.

Наука объясняет, почему заболеваний кожного характера такое огромное количество:

1. Кожа человека сама по себе имеет весьма сложное строение . Она включает в себя и сальные железы, и различные сосуды, и волосы, и ногти, и соединительные ткани и др. Все эти составляющие в цепочки строения эпителия имеют различное происхождение, поэтому и поражение его происходит всегда по-разному.
2. Эпителий является защитой организма от внешних факторов. Он первый подвергается воздействию внешней среды, химическим веществам, радиации, пыли, и каждый этот фактор может спровоцировать отдельное заболевание.

Самыми распространёнными разновидностями дерматита являются последствия стрессов, нарушения работы эндокринной системы или снижение иммунитета человека, поражение внутренних органов.

Кожные болезни, такие как дерматоз, могут поражать самые разные участки тела человека. Всё будет зависеть от факторов, провоцирующих развитие заболевания.

К внешним факторам можно отнести разного рода травмы, укусы. Помимо всего прочего дерматоз способен развиваться вследствие других заболеваний, снижающих иммунитет.

Классификация

На сегодняшний момент медики разделит дерматоз на несколько групп. Среди них:

• пузырчатый;
• аллергический;
• зудящий;
• патологии кожи, связанные с нарушением психики.

Существует классификация дерматоза по характеру клинической картины:

• кожные болезни, симптомы которого выражены интоксикацией организма и гипертермией, а проявления на эпителии совсем незначительны;
• на первом плане наоборот преобладают высыпания и остальные местные симптомы.

Классифицируется дерматоз и по профессиональным заболеваниям:

• постоянный контакт кожи с агрессивной средой;
• частый контакт с источником инфекции;
• реакция на воздействие тока, высокой температуры воздуха, излучений;
• реакция кожи на песок, цемент, щебень, стекловата.

Как выглядит заболевание

Для дерматозов характерны высыпания в виде пузырьков. Они в зависимости от степени заболевания могут покрывать всё тело или появиться в одной части тела, могут достигать разных размеров от маленьких – везикулов, и весьма крупных – буллов (на фото).

Если высыпания были вызваны аллергией, то может появиться отёчность кожи и хаотичные пузырьковые высыпания.

Распознать зудящий дерматоз просто по корочке, утолщению кожи, ее увлажнению, усилению рисунка высыпания. Плюс ко всему весьма характерен сильный зуд, сопровождающийся расчёсыванием кожи.

Симптоматика у взрослого человека и у ребёнка

В зависимости от возраста человека симптоматика дерматозов может существенно разниться.

В детском возрасте дерматоз обычно проявляется как наследственный фактор. Поэтому если у родителей была экзема или псориаз, то есть риск, что у ребёнка на коже в самом младенчестве начнут появляться симптомы.

Родителям важно особо пристально следить за кожей младенца. Чаще всего если это не наследственные кожные недуги, то такие заболевания как пелёночный или .

Пеленочный тип

Пелёночный провоцирует длительное соприкосновение кожи ребёнка с калом или мочой. Всё из-за длительного ношения или несвоевременной замены подгузников.

Себорейный возникает из-за инфекции грибка, которая покрывает кожу головы корочкой желтоватого оттенка. Ребёнок обычно этого не чувствует, но вылечить этот дерматит достаточно непросто.

Для подросткового возраста характерно появление себореи, угрей или чесотки, которая может возникать на ступнях, а у детей даже на лице, чего нельзя сказать о взрослых, у которых такого не бывает.

Пожилые люди могут страдать старческими дерматозами.

Поэтому при различных заболеваниях кожи необходимо учитывать возраст человека, характерные проявления. К основным симптомам относится:

• возникновение на коже красненьких высыпаний, которые могут меняться в размере, цвете, могут желтеть, покрываться корочкой и зудеть;
• высыпания могут быть разного характера – пузыри, язвочки, эрозии, бляшки;
• эритема;
• жжение, зуд;
• шелушение;
• угри, бородавки, себорея;
• неврозы и бессонницы.

Диагностика заболеваний

Для того чтобы поставить правильный диагноз врач изначально должен осмотреть кожные покровы пациента, расспросить его о том, что его беспокоит. На этом этапе, если заболевание по всем симптомам совпадает, то на этом этап диагностики может завершиться. Тогда дерматолог может сразу назначить терапию.

Тем не менее, в большинстве случаев поверхностным осмотром обычно не обойтись. Обычно проводится биохимический анализ крови и мочи, а также полноценное медицинское обследование.

Чтобы определить микрофлору, с поражённого участка кожи делают соскоб и отправляют на лабораторные исследования.

Для того чтобы диагностировать некоторые случаи дерматоза нужно привлекать смежных специалистов. К примеру, если есть подозрение на такой диагноз как дерматозийный бред, то назначают консультацию у психиатра.

Современные методы лечения

В качестве правильной терапии дерматоза должна быть проведена всестороннее обследование пациента – как медикаментозное, так и немедикаментозное. Это значит, что больной должен правильно питаться, соблюдать режим сна, избегать стрессов и больше находится на свежем воздухе, а не в душном помещении.

Ещё одним важным пунктом терапии является психическое здоровье пациента. Для лечения кожных заболеваний вызванных психосоматикой используются аутотренинги, релаксации, покой, а возможно и отпуск от работы.

В более серьёзных случаях применяется системная терапия. Хронические кожные заболевания требуют более детального исследования и уже более серьёзных медикаментов – антибиотиков, антиаллергенных препаратов.

Для того чтобы в комплексе избавиться от хронического кожного заболевания, пациенту показаны санатории, отдых на лечебных курортах, особый режим дня и питания, медикаментозная физиотерапия.

Практически каждый препарат для лечения кожной болезни действует на организм как средство для регенерации и очищения эпителия. Поэтому только опытный дерматолог может выписать правильное средство, учитывая развитие заболевания, все симптомы, противопоказания, дополнительные поражения.

Только так, при должном подборе лечения можно избавиться от кожного заболевания, которое обычно приносит как физический, так и эстетический дискомфорт.

Медикаменты

Если же кожная болезнь была спровоцирована на фоне общего заболевания организма, то терапию необходимо начинать с устранения причины заболевания, а уже затем её следствия.

Для устранения такого неприятного симптома как зуд, сильное раздражение, воспаление, отёчность кожи применяется такой препарат как Дермазоль, Диазолин, Кларитин.

Если же проявления на коже вызваны аллергеном – пыльцой травы, пищевым раздражителем – сыпь нужно сразу обязательно обработать антисептиком. Это позволит избежать от дальнейшего инфицирования язвочек.

Для укрепления иммунитета и нормализации работы организма выписываются определённы витамины и микроэлементы – А, С, В1, В2, В3,Е, железо и фосфор.

Народные средства при лечении

Перед тем как приступить к лечению народными средствами, нужно получить разрешение от вашего лечащего врача.

Хорошим средством лечения дерматоза являются отвары от лечебных трав. С их помощью можно делать действенные примочки:

1. Череда . Необходимо взять столовую ложку содержимого пакета, залить её кипячёной водой, оставить для того, чтобы трава отдала все свои лечебные свойства и с помощью смоченного трикотажного кусочка ткани или марли прикладывать к месту поражения несколько раз в день.
2. Алоэ . Эту настойку необходимо готовить 12 дней. Перекрутить толстые листья на мясорубке. Делать примочки на поражённые участки в течение 20 минут. Курс лечения 3 недели.
3. . Давно известно, что он хорошо лечит бородавки и другие дерматиты. Сок этого растения разбавляют с водой и делают примочки в течение 15 минут.
4. Сок картошки и петрушки . Эти компоненты смешивают, добавляют в него отвар мяты и делают примочки 4 раза в день.
5. Чайное дерево . Оказывает хорошее действие при инфекционных кожных проявлениях.
6. Лечебная грязь . Отлично регенерирует кожу и заживляет все язвочки. Лучше проводить курс в специализированных санаториях.
7. Расторопша . Она хорошо очищает организм и оказывает положительное воздействие на состояние печени. Нейтрализует последствия некоторых медикаментов в организме.

Прогноз

Обычно сроки полного выздоровления разнятся. Всё зависит от степени тяжести высыпаний, протекания болезни. Поэтому если лечение было начато без затягиваний и вовремя, то медики дают благоприятный прогноз на выздоровление. Если все хорошо, то дерматоз может полностью исчезнуть в течение недели или нескольких.

Все язвочки заживут, и не останется ни следа от высыпаний, конечно же, при условии создания всех благоприятных условий для терапии и регулярного лечения.

Тем не менее, лечение может затянуться на месяцы, а то и годы тяжёлых лечений, при этом пациент будет испытывать много неудобств разного характера. В таком случае очень важно до конца избавиться от недуга и регулярно проводить профилактику.

Осложнения

Практически каждый недуг может вызывать определённые осложнения. Дерматоз не исключение. В таком случае необходимо тщательно следить за состоянием больного и не запускать течение кожных высыпаний.

Так опасны такие осложнения как:

• приобретение хронической формы. От болезни сложно будет избавиться обычными мазями. Постоянно придётся проводить лечение и особую медикаментозную терапию;
• прогрессирование. Болезнь может стремительно из лёгкой стадии, перейти в гораздо сложную;
• Отек Квинке;
• Сепсис;
• дополнительное инфицирование организма.

Профилактика

Прежде всего, необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, которые известны каждому человеку ещё с детского сада – мыть руки после улицы.

Стоит тщательно выбирать продукты, которые оставляют рацион вашего питания. Здесь главное избавиться от аллергенов и вредной пищи.

Придётся отказаться от всех известных вредных привычек – курения, алкоголя.

В профилактике дерматитов разного характера важно избегать регулярных стрессовых ситуаций. Поэтому если на работе вы часто находитесь в состоянии стресса, то придётся сменить место работы или хотя бы регулярно брать отпуск для отдыха.

Избегать частого контакта с агрессивной средой – бытовой химией, щелочами, солями.

Реагировать на заболевание сразу и не тянуть с походом к лечащему врачу. Это сократит расходы на лечение, а скорее и время самой терапии.

ЛЕКЦИЯ №5.

АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ.

Аллергодерматозы – группа заболеваний кожи связанных с изменением реактивности и сенсибилизацией организма. В данное понятие включены:

1. Дерматиты.
2. Дерматозы.
3. Нейродерматиты.

По данным ВОЗ аллергическими заболеваниями страдает около 20% населения. В настоящее время отмечается повышение аллергической заболеваемости среди детского населения по сравнению с заболеваемостью взрослых. По прогнозам к 2008-10 годам заболеваемость аллергическими болезнями займет 2-е место после заболеваемости психическими расстройствами. За последние годы отмечается неуклонный рост аллергодерматозов, что связано с социальными и биологическими факторами:

Ø Нарастающее загрязнение окружающей среды (атмосферного воздуха, водоемов, почвы).

Ø Изменение питания населения (на развитие аллергодерматозов оказывает влияние несбалансированное питание: избыточное употребление жиров и углеводов – нагрузка на функциональные системы организма – нарушение обмена веществ). Правильное и полноценное питание – одна из мер профилактики аллергических дерматитов.

Ø Химизация быта (увеличение применения моющих, чистящих средств).

Ø Снижение показателей здоровья женщин детородного возраста, искусственное вскармливание (грудное вскармливание обеспечивает защиту ребенка от инфекции в младенческом возрасте и в течение 1-ых 2-х лет жизни). Данные ВОЗ подтверждают роль вскармливания в прекращении или значительном снижении таких заболеваний как неонатальный сепсис, корь, диарея, пневмония, менингит.

Ø Необоснованное широкое применение различных лекарственных средств (самолечение).

Ø Растущая социальная нагрузка – стресс, снижение уровня жизни, что в целом отражается в угнетении иммунной системы и развитии вторичных иммунодефицитов.

Для развития аллергических заболеваний кожи необходимо действие наружных (контактных – через эпидермис) или внутренних (гематогенных) раздражителей.

В зависимости от способности вызывать аллергодерматозы, раздражители делятся на:

1. облигатные (обязательные) – те факторы, которые при воздействии на кожу во всех случаях вызывают воспалительную реакцию – безусловные реакции;
2. химические (кислоты, щелочи);
3. физические (воздействие высоких и низких температур);
4. механические (трение);
5. биологические (сок и пыльца растений);

Действие этих факторов связано с их резким влиянием на кожу превышающим предел ее устойчивости. В результате чего и развивается воспалительный процесс.

1. факультативные (условные) – вызывают заболевание при наличии предрасположенности со стороны организма (аллергены).

ü Полные аллергены.

ü Неполные аллергены (гоптены).

Классификация аллергодерматозов (клиническая) .

Дерматиты : простые (контактные); контактно-аллергический; аллергический – токсикодермии (иногда токсикодермии выделяют отдельно).

Экземы : истинная; микробная; себорейная.

Нейродерматозы (зудящиеся заболевания кожи): кожный зуд (как самостоятельное заболевание); нейродермиты; диффузный; ограниченный; атопический; крапивница; пруриго (почесуха).

ДЕРМАТИТЫ.

Дерматиты – это воспалительное поражение кожи, вызываемое различными факторами. Выделяют дерматиты:

Ø Простой (контактный) – вызывается облигатными реакциями.

Ø Аллергический – вызывается аллергенами.

Контактный дерматит возникает при воздействии на кожу сильного раздражителя (химических, физических и биологических факторов) превышающих предел устойчивости кожи. Развивается у любого человека независимо от сенсибилизации организма. Например, обморожение, гиперемия кожи от воздействия УФО.

Отличительные особенности контактного дерматита .

Характеризуется выраженной краснотой, отеком, интенсивным зудом, а в более тяжелых случаях – появлением пузырьков и пузырей. Простые дерматиты характеризуются рядом особенностей, которые отличают их от аллергических:

1. Степень выраженности зависит от силы раздражителя и времени его воздействия.

2. Раздражитель оказывает одинаковое воздействие на разных людей.

3. Быстрое восстановление исходного состояния кожи после устранения раздражителя (за исключением язвенно-некротических поражений).

4. Площадь поражения строго соответствует площади действия раздражителя.

5. Отсутствуют папулезные элементы сыпи.

Аллергический дерматит – воспаление кожи аллергического характера. Возникает в результате повышенной чувствительности кожи к определенному аллергену. Процесс развивается не у всех людей, а только у сенсибилизированного населения. Аллергический дерматит возникает не сразу, а спустя определенный период времени, необходимый для формирования иммунного ответа.

Этиология .

В возникновении аллергического дерматита важная роль принадлежит аллергенам, чаще гаптенам химического и биологического характера.

Виды аллергенов :

1. Химические: соли никеля, соединения хрома (серьги, браслеты), брома, смолы, красители, фармакологические средства (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В, новокаин), парфюмерия (дезодоранты, лосьоны, крема).
2. Биологические: пыльца и сок некоторых растений (примула, герань, лютик, хризантема, борщевик и др.), насекомые, гусеницы и т.д.

Патогенез.

Аллергический дерматит – типичное проявление аллергической реакции замедленного и немедленного типа. Процесс сенсибилизации начинается с попадания на поверхность кожи аллергена (гаптенов). Пройдя роговой и блестящий слои, гаптены достигают клеток шиповатого слоя, где соединяются с белками тканей. Здесь он обретает иммуногенный конъюгат, т.е. гаптен превращается в полный антиген (аллерген). Иммуногенный конъюгат захватывается и обрабатывается эпидермальными клетками Лангерганса (дермальные макрофаги). Они абсорбируют антиген на своей поверхности и доставляют его по лимфатической системе в лимфатический узел.

В дальнейшем иммуногенный конъюгат передается свободным специфическим Т-лимфоцитам, которые уже как сенсибилизированные лимфоциты с соответствующими рецепторами создают генерализованную сенсибилизацию. После повторного контакта сенсибилизированного организма с аллергеном развивается аллергическая реакция организма, в результате которой происходит раздражение клеток, в основном тучных и базальных и выделяется гистаминоподобные вещества (гистамин, гепарин, серотонин, брадикинин), вызывающие расширение сосудов.

Особенности клинической картины .

1. полиморфизм высыпаний (менее характерен, чем для экземы) – отмечаются как первичные, так и вторичные морфологические элементы;
2. аллерген действует контактно, следовательно, через некоторое время появляются;
3. яркая эритема, как признак воспаления;
4. отек;
5. папулезные высыпания, пузырьки;
6. при вскрытии пузырьков – участки мокнутья. Мокнутье бывает кратковременным и нерезко выраженным. В дальнейшем образуются серозные корочки;
7. распространение высыпаний за границы действия раздражителей;
8. наклонность к диссеминации на другие участки кожного покрова;
9. субъективно больного беспокоят чувство жжения, зуд.

Контактно-аллергический дерматит – наиболее легкая форма эритематозной реакции. После устранения аллергена наступает выздоровление. Процесс разрешается образованием легкой пигментации, которая затем проходит.

Токсикодермия – аллергическое заболевание организма, развивающееся на системное воздействие аллергенов, и проявляющееся преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек (могут поражаться внутренние органы). Возникает в результате эндогенного действия различных химических веществ, медикаментозных веществ, производственных и бытовых факторов, пищевых продуктов.

.

1. per os;
2. per rectum (клизма);
3. конъюнктивальная полость (глазные капли, мази);
4. влагалище;
5. верхние дыхательные пути;
6. непосредственно в кровоток (внутривенное, внутримышечное введение лекарственных средств);

Часто сенсибилизация развивается на парентеральное введение медикаментов (антибиотиков, витаминов группы В, анальгетиков, сульфаниламидов, реже под влиянием пищевых продуктов), при этом сенсибилизируется и кожа, и внутренние органы. Проявляется явлениями общего недомогания (слабость, головная боль, повышение температуры тела), изменениями в формуле крови, повышением количества лимфоцитов, появлением молодых клеток, повышением СОЭ и другими изменениями.

Клинические особенности токсикодермии :

1. нечасто по клинической картине можно установить аллерген. Один и тот же аллерген может вызывать различные клинические проявления. Например, на пенициллин возможно развитие крапивницы, эритематозных пятен, анафилактического шока; на сульфаниламиды – легкое поражение кожи или синдром Лайелла.
2. наличие эритематозных воспалительных очагов с синюшно-фиолетовым оттенком, различных очертаний и размеров.
3. появление волдырей, везикул, пузырьков и пузырей с прозрачным содержимым, при вскрытии которых образуются эрозии, закрытые корками. После исчезновения высыпаний могут остаться пигментированные пятна.
4. возможная локализация высыпаний на слизистой оболочке, иногда только на слизистой оболочке.
5. развитие интоксикационного синдрома (слабость, недомогание, повышение температуры, головная боль).
6. некоторые медикаменты обуславливают хроническую клиническую картину.
7. для йодистой или бромистой токсикодермии характерно развитие угревой сыпи.

Клинические формы токсикодермии :

Распространенная – поражение всего кожного покрова.

Фиксированная эритема – развитие процесса на одном и том же участке кожного покрова.

Часто токсикодермия развивается на сульфаниламидные препараты, антибиотики, витамины группы В. Необходим тщательный сбор аллергологического анамнеза. При реакции на сульфаниламиды нельзя назначать препараты, содержащие в своей структуре бензойное кольцо.

Сульфаниламиды – фиксированная эритема на одном и том же месте. На коже появляются округлые, ярко-розовые с синюшным оттенком пятна. После их исчезновения остается пигментация.

Тяжелые формы токсикодермии – синдром Лайелла (токсический эпидермальный некроз - ТЭН). На кожных покровах и слизистых оболочках внезапно появляются обширные красного цвета очаги, на фоне которых формируются вялые пузыри. При вскрытии пузырей образуются сплошные эрозивные мокнущие поверхности. Наблюдается у таких пациентов септическое повышение температуры до 39-40 0 , нарушение деятельности сердца, повышение СОЭ до 40-60-88 мм/ч. В запущенных случаях больные погибают.

Прекращение действия аллергена приводит к выздоровлению. При повторной встрече с аллергеном процесс может локализоваться на том же месте или на другом участке кожного покрова.

Экзема – это хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленное серозным воспалением эпидермиса и дермы.

Пути проникновения аллергенов в организм :

1. через ЖКТ;
2. через верхние дыхательные пути;
3. через мочеполовой тракт.

Возникает у лиц сенсибилизированных к данному аллергену. В возникновении экземы играет роль патогенетический фактор – изменения со стороны центральной нервной системы, внутренних органов (ахилия, панкреатит), эндокринной системы и обмена веществ. Если на начальных этапах заболевание вызывали 1-2 аллергена, то со временем может иметь место поливалентная сенсибилизация.

Эндогенные факторы :

1. неврогенная дисфункция;
2. эндокринная дисфункция;
3. желудочно-кишечная дисфункция;
4. нарушение обмена веществ;
5. аллергическая гиперреактивность;
6. иммунная недостаточность.

Классификация экземы .

Истинная (идиопатическая) :

1. дисгидротическая (характеризуется появлением на коже кистей мелких пузырьков, которые вскрываются, присоединяется инфекция и развивается вторичное инфицирование).
2. пруригинозная (зуд).
3. телотическая (повышенный гиперкератоз).
4. потрескавшаяся???

Микробная (инфекционная) :

1. нумулярная;
2. паратравматическая;
3. микотическая;
4. интертригинозная (локализуется в естественных складках);
5. варикозная (при варикозном расширении вен и трофических язвах);
6. сикозиформная (локализуется на лице);
7. экзема сосков и околососковых кружков у женщин (дифференцировать с болезнью Паджета).

Себорейная.

Профессиональная.

Гипертрофическая экзема Капоши .

Истинная экзема .

Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, туловища. Процесс симметричный. Очаги не имеют четких границ, а постепенно переходят на окружающие ткани. Выраженный полиморфизм высыпаний (одновременно первичные и вторичные морфологические элементы). При обострении процесса наблюдается мокнутье, напоминающее росу, за счет выделения капель воды из микроэрозий, напоминающих «серозные колодцы». Течение волнообразное: периоды ремиссии сменяются рецидивами. Выраженный зуд приступообразного характера различной интенсивности. При хроническом процессе: эритема застойного характера, инфильтрация, лихенизация.

Микробная экзема .

Развивается при сенсибилизации к продуктам жизнедеятельности микроорганизмов, грибков, простейших, гельминтов (действуют не сами глисты, а продукты их распада). На коже появляются белковые частицы микробов, которые внедряются в мальпигиевый слой и вызывают образование аллергенов. Процесс сенсибилизации совершается на фоне специфических и неспецифических иммунодефицитов и ведет к формированию чувствительности немедленного и замедленного типа. Для нее характерна приуроченность к очагам хронической инфекции (варикозное расширение вен, трофические язвы). Процесс ассиметричный. Очаги имеют четкие границы, часто с воротником отслаивающегося эпидермиса по периферии. Излюбленная локализация: голени, кожные складки, область пупка. Нередко отмечаются пустулы и гнойные корки вокруг очага, в отличие от истинной экземы. Полиморфизм выражен в меньшей степени. Зуд умеренно интенсивный, лихенизация не развивается, выражено мокнутье – сплошное, грубое. В очагах нет выраженной инфильтрации.

Себорейная экзема .

Аллергическое заболевание, связанное с нарушением выделения кожного сала. Процесс распространяется на волосистую часть головы, лицо, уши, межлопаточную область, верхнюю часть спины, область груди. Отмечается сенсибилизация к микроорганизмам, грибкам. Характеризуется воспалением, которое как бы «стекает» с волосистой части головы на шею, нередко в процесс вовлекаются складки кожи – заушные, аксилярные. На себорейных участках появляются себорейные воспалительные пятна розового цвета с желтым оттенком. На пятнах видны жирные чешуйки (если размазать по бумаге, остается жирное пятно). Себорейные пятна как бы «стекают» вниз. Полиморфизма нет. Может быть интенсивный зуд. Склонность к затяжному течению. Появление пузырьков и мокнутья нетипично.

Профилактика алергодерматитов .

1. соблюдение диеты и щадящий режим;
2. санация очагов хронической инфекции и профилактика простудных заболеваний;
3. периодическое обследование на гельминтозы (лямблиоз, описторхоз, амебиоз и др.);
4. ношение хлопчатобумажного белья;
5. соблюдение здорового образа жизни.

Для цитирования: Белоусова Т.А. Аллергодерматозы - болезни современной цивилизации // РМЖ. 2003. №27. С. 1538

ММА имени И.М. Сеченова

В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост частоты и распространенности аллергических заболеваний кожи: атопического дерматита, контактного дерматита, экземы, от которых в ряде стран страдает до 25% населения. Кроме того, повсеместно наблюдается нарастание тяжести течения и торпидности аллергодерматозов к проводимой терапии. По данным Института иммунологии МЗ РФ, в общей структуре аллергических заболеваний, регистрируемых в России, аллергодерматозы составляют 20%, а в структуре аллергопатологии детского возраста занимают от 50 до 66,4% и представлены в основном атопическим дерматитом (АД). Неблагоприятная динамика роста этой группы заболеваний обусловлена рядом причин. К внешним факторам прежде всего следует отнести загрязнение экологической среды, особенно в промышленно развитых странах, а также постоянный контакт в быту и на производстве с разнообразными химическими веществами (продукты бытовой химии, косметические средства, строительные материалы, металлы, синтетические материалы одежды и обуви). Подъему заболеваемости аллергодерматозами несомненно способствует употребление большого количества лекарств, в том числе витаминов и пищевых добавок, консервов и продуктов быстрого питания. По данным эпидемиологических исследований рост аллергодерматозов напрямую можно связать с возрастанием численности людей, имеющих «аллергенные» профессии (строители, химики, пищевики, медики, парикмахеры). Этим можно объяснить возрастные отличия распространенности определенных форм аллергодерматозов. В отличие от атопического дерматита контактный дерматит и экзема редко встречаются у лиц до 20 лет, которые в основном представлены учащимися. С годами по мере увеличения профессионального стажа наблюдается рост заболеваемости этими дерматозами, пик которых приходится на предпенсионный период. В этих же исследованиях было показано, что среди больных аллергодерматозами, обратившимися за врачебной помощью, преобладают женщины. Очень важным аспектом в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний являются вопросы наследственной предрасположенности к аллергии. Лица с наследственной предрасположенностью к аллергии формируют контингенты «повышенного риска». Особенно высокие показатели генетической предрасположенности к аллергии отмечаются у больных атопическим дерматитом и среди больных с полиаллергией(несколько видов аллергопатологии у одного больного). Предрасположенность к аллергии в два раза чаще передается по материнской линии. Многие исследования указывают, что городское население чаще, чем сельское болеет аллергодерматозами . Горожане более подвержены воздействиям загрязнений окружающей среды и чаще испытывают разнообразные стрессовые ситуации из-за напряженного ритма жизни. Кроме того, городские жители злоупотребляют высокоаллергенной пищей, в их квартирах скапливается большое количество бытовых аллергенов (ковры, мягкая мебель, книги, пуховые одеяла и подушки, шторы и покрывала из синтетических тканей, строительные краски, лаки, искусственные отделочные материалы). Содержание в домашних условиях животных, птиц, аквариумных рыбок также часто приводит к возникновению аллергодерматозов .

Этиология и патогенез аллергодерматозов во многом еще остаются неясными . Согласно современным представлениям основополагающим патогенетическим механизмом аллергодерматозов является наличие системного аллергического воспаления с активным проявлением на коже. Аллергия является патологической формой реагирования иммунной системы, в результате которой происходит повреждение собственных клеток и тканей организма. В реализации аллергического ответа при кожных заболеваниях большое значение придается реагиновым реакциям и нарушениям в клеточно опосредованном звене иммунитета. При атопических состояниях аллергические проявления характеризуются врожденной повышенной чувствительностью ко многим фактором окружающей среды и способностью к образованию реагиновых (IgE) антител. В основе атопии - наследственной формы аллергии лежит запрограммированность иммунного ответа на аллерген, который характеризуется стимуляцией Th 2 -популяции лимфоцитов, гиперпродукцией аллергенспецифических IgE-антител, дегрануляцией тучных клеток, эозинофильной инфильтрацией, что приводит к хроническому воспалению в коже и зуду. У больных атопическим дерматитом выявляется резкое повышение общего иммуноглобулина Е, включающего в себя как антигенспецифические IgE-антитела к различным антигенам, так и молекулы IgE. В детском возрасте преобладают антигенспецифические IgE-антитела к пищевым антигенам, а в старшем возрасте - к пыльцевым, бытовым, эпидермальным, бактериальным, вирусным и грибковым аллергенам. В последнее время после открытия Th 1 /Th 2 парадигмы Mosmann получены новые данные об иммунологических механизмах патогенеза атопического дерматита. До недавнего времени это заболевание рассматривалось только как Th 2 -зависимый процесс. Однако в настоящее время доказано участие в патогенезе атопического дерматита цитокинов, продуцируемых Th 1 -лимфоцитами. В частности, не вызывает сомнения присутствие If-g реакций Th 1 -типа в патогенезе атопического дерматита. Повышенная продукция этого цитокина отмечается у 80% больных, коррелирует с тяжестью заболевания и снижается при успешном лечении. Своеобразие морфологии поражения кожи при атопическом дерматите заставляет предполагать, что при этом заболевании реализуются и другие типы реакций гиперчувствительности. Могут иметь место немедленные реакции в виде цитотоксических, иммунокомплексных, гранулоцит-IgG-опосредованных, а также замедленные, Т-клеточные. Данная форма гиперчувствительности наблюдается при многих аллергодерматозах в частности при аллергическом дерматите, экземе. В развитии гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) главную роль играют Т-лимфоциты (в основном представленные Th 1 популяцией лимфоцитов), несущие на своей поверхности специфические рецепторы к антигену. При таком типе реакций иммунные Т-лимфоциты при взаимодействии с антигеном-аллергеном выделяют целый ряд провоспалительных цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ФНО, g -интерферон. Это приводит к инициации воспаления, выбросу биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов, гистамина, триптазы), что вызывает развитие тканевых реакций воспаления: в виде расширения и повреждения сосудов, экссудации плазмы, что клинически проявляется гиперемией, отеком и зудом (ранний аллергический ответ). Другим эффектом провоспалительных цитокинов является индукция экспрессии молекул адгезии на лейкоцитах и эндотелиальных клетках, следствием чего является приток лейкоцитов из сосудистого русла в очаг воспаления путем их трансэндотелиальной миграции. Дальнейшее продвижение и накопление иммунокомпетентных клеток в очаге воспаления контролируется хемокинами, которые продуцируются макрофагами и эндотелиальными клетками. Рекрутирование к месту аллергической реакции нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов формирует клеточный инфильтрат в очаге воспаления, что способствует дальнейшему развитию аллергического воспаления (поздний аллергический ответ). Таким образом, в аллергических реакциях IV типа участвуют Т-лимфоциты (субпопуляция Т-хелперов-Th 1), макрофаги, эндотелиальные клетки и секретируемые ими цитокины .

При аллергодерматозах играет большую роль псевдоаллергическая гиперчувствительность . В отличие от истинных аллергических реакций при псевдоаллергических происходит прямая дегрануляция базофилов без участия антител и иммунных Т-лимфоцитов. В качестве провоцирующих экзогенных и эндогенных факторов могут выступать бактерии и их токсины, вирусы, пищевые продукты (клубника, орехи, маринады, копчености), лекарства, физические агенты (холод и т.д.), аэрогенные и другие поллютанты. У детей раннего возраста при наличии дефицита пищеварительных ферментов недорасщепленные пептиды индуцируют именно такой тип реакции. Псевдоаллергию могут провоцировать любые раздражители, непосредственно воздействующие на кожу: шерстяная и синтетическая одежда, водные процедуры (ванна, баня), моющие средства. Эти изменения лежат в основе неатопической, псевдоаллергической формы АД, индуцируемого различными факторами на фоне блокады b -адренергических рецепторов .

Общность патогенетических механизмов, лежащих в основе аллергодерматозов, делает их весьма похожими и в клиническом плане. Это нашло отражение и в названиях отдельных нозологий: экзематизированный дерматит, атопическая экзема кистей, экзематозная форма атопического дерматита.

Клиническая картина рассматриваемых заболеваний характертеризуется чрезвычайной выраженностью воспалительных изменений кожи, особенно в период обострения заболевания. В очагах поражения наблюдается значительный отек, яркая гиперемия, микро- и макровезикуляция, мокнутие с последующим образованием корок или чешуе-корок. Объективные изменения, как правило, сопровождаются сильным зудом, жжением или покалыванием кожи. Островоспалительные изменения при данной патологии, как правило, развиваются внезапно и быстро нарастают по интенсивности, что заставляет больных искать экстренной и активной медицинской помощи и относятся к группе наиболее частых ургентных дерматологических состояний. Хотя данная группа заболеваний не создают угрозы для жизни, однако, сильный зуд и другие субъективные нарушения, а также неприглядный вид высыпаний могут вызвать значительный физический и психологический дискомфорт и причинить значительные страдания пациентам, нарушая их привычный образ жизни. При хроническом рецидивирующем течении аллергодерматозов стойкие клинические симптомы могут привести к социальной изоляции, снижению повседневной активности, утрате трудоспособности и существенно ухудшают качество жизни больных .

Лечение аллергодерматозов представляет для врача всегда сложную задачу. Она должна проводится комплексно, индивидуально в зависимости от ведущего патогенетического механизма, возраста пациента, клинических проявлений и сопутствующей патологии. Наружная терапия является неотъемлемой, а иногда и основной терапией данной группы заболеваний . Последние 50 лет местное лечение аллергодерматозов проводится с использованием наружных глюкокортикостероидов (ГКС), которые выступая в роли мощного патогенетического воздействия, позволяют быстро редуцировать патологические изменения кожи, особенно, в острую фазу воспаления, а также снизить или устранить субъективные симптомы дерматозов (зуд, жжение), что положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов и играет важную роль в достижении благоприятных результатов всего комплекса лечения. При ограниченных и легких вариантах течения этих заболеваний наружная ГКС-терапия может выступать в виде монотерапии, а в более тяжелых случаях - в виде адъювантного терапевтического воздействия, дополняющего системную терапию дерматоза .

В настоящее время благодаря появлению в арсенале врачей новых высокоэффективных и безопасных нефторированных препаратов (гидрокортизона 17-бутират, мометазона фуорат, метилпреднизолона ацепонат) топические ГКС заняли лидирующие позиции в лечении этих заболеваний, так как по силе противовоспалительной, противоэкссудативной и противозудной активности с ними не могут конкурировать другие наружные средства. Противовоспалительной эффект топических ГКС достигается при участии различных механизмов. В тканях и клетках воспалительного инфильтрата ГКС ингибируют образование липидных медиаторов, таких, как простагландины, лейкотриены и тромбоцитактивирующий фактор путем повышения продукции липокортина-1, который в свою очередь ингибирует фосфолипазу-А2 и циклооксигеназу-2, необходимые для синтеза арахидоновой кислоты. ГКС подавляют синтез нескольких цитокинов, включая интерлейкины 1,2,3,4,5,6,10, фактор некроза опухолей в различных типах клеток путем взаимодействия с ядерным рецептором для ГКС, которое вызывает репрессию транскрипции гена цитокина. Другим важным механизмом провивовоспалительного действия стероидов является снижение стабильности мРНК цитокинов и повышение восприимчивости к апоптозу. Топические ГКС оказывают выраженное антиаллергическое действие путем торможения миграции лимфоцитов, гранулоцитов, клеток Лангерганса и ингибирования их функции в местах воспаления за счет подавления экспрессии молекул адгезии . Прекращение синтеза медиаторов воспаления быстро приводит к восстановлению нарушенной проницаемости стенок сосудов, их сужению, уменьшению экссудации, прекращению раздражения нервных рецепторов. Этим объясняется немедленный лечебный эффект ГКС в виде быстрого спадения отека, уменьшения эритемы и местной температуры тканей, а также уменьшения зуда, жжения, парестезий.

Проявляя высокую терапевтическую активность на любом этапе аллергического воспаления, ГКС быстро купируют объективные и субъективные симптомы аллергодерматозов , подавляя основные звенья, как ранней, так и поздней фазы аллергического воспаления . Обеспечивая быстрый терапевтический ответ, наружные ГКС во много раз сокращают сроки лечения аллергодерматозов, приводят к значительному улучшению качества жизни пациентов. Именно этими обстоятельствами объясняется их исключительная востребованность среди врачей и пациентов. Популярность топических ГКС, особенно последнего поколения во многом связана и с их высокой косметической привлекательностью, что во многом определяется основой препарата. Они хорошо впитываются кожей, не оставляют следов на одежде и белье, не имеют непрятного запаха, не окрашивают кожу и не требуют применения повязок, что выгодно отличает их от классических наружных средств. В совокупности эти факторы и определяют высокую комплаентность топических ГКС - приверженность пациентов к выбору именно этих средств для лечения как острых, так и хронических аллергодерматозов .

Активность топических стероидов определяется химическим строением молекулы ГКС, концентрацией стероида в препарате, составом его основы (лекарственной формой препарата), проницаемостью кожи, прежде всего определяемой толщиной рогового слоя, биодоступностью стероида, что прежде всего связано с его липофильностью, коэффициентом распределения в коже. Эффективность и продолжительность лечебного действия ГКС зависит и от быстроты связывания молекулы препарата с цитозольными рецепторами клеток кожи и скорости диссоциации комплекса КС-рецептор, т.е. длительностью нахождения на рецепторе. Последнее обстоятельство приводит к продолжительному синтезу противовоспалительных белков и ингибированию медиаторов воспаления. В настоящее время количество наружных ГКС, зарегистрированных в России насчитывает около 40 наименований, представленных 15 фирмами .Такое обилие сходных лекарственных средств создает для практического врача определенные трудности выбора конкретного средства в конкретной клинической ситуации. В связи с этим практические дерматологи должны быть информированы при назначении наружного ГКС о его потенциальной активности, химической структуре, кратности применения, возможных побочных эффектах, т.е. безопасности.

Решению этой проблемы во многом может способствовать применение рациональной классификации топических ГКС. Во всех классификациях ГКС принято разделять на несколько групп, в зависимости от силы местного противовоспалительного действия. Стандартным тестом на выраженность противовоспалительной активности является сосудосуживающий эффект препарата, прямо коррелирующий с его общей клинической эффективностью. В последнее время активность топического ГКС оценивается по активности ингибирования провоспалительных цитокинов..

По европейской классификции потенциальной активности наружных ГКС Miller-Munro выделяет 4 класса наружных ГКС: слабые; умеренные; сильные; очень сильные .

Практически все включенные в эту классификацию ГКС широко используются в отечественной дерматологической практике и сведения о них имеются в фармацевтических справочниках. В 1 класс входят препараты гидрокортизона и преднизолона и их зарубежные аналоги. Второй класс составили препараты флуметазона пивалата, а также флуокортолон и предникарбат. Наибольшее количество препаратов относится к 3 классу препаратов с сильной потенцией, которые наиболее часто используются в лечении кожных болезней. В этот класс в основном входят препараты бетаметазона, а также триамцинолона ацетонида, флуоциналона ацетонида, гидрокортизона бутирата (Латикорт ), метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат. Четвертый класс - ГКС с очень сильной потенцией на нашем фармацевтическом рынке представлен одним клобетазол пропионатом. Препараты 1 класса применяют при слабо выраженных воспалительных явлениях, при локализации высыпаний на лице, шее, в области складок, а также у детей первого года жизни. Препараты 2 класса назначают при отсутствии эффекта от лечения ГКС первой группы, а также когда необходимо быстро купировать острую воспалительную реакцию в интертригинозных областях, на коже лица у взрослых и у детей раннего детского возраста. ГКС 3 класса используются в лечении хронических, упорных воспалительных заболеваниях кожи, также, когда надо быстро купировать выраженные островоспалитеьные явления. Эти ГКС следует применять не больше двух-трех недель, а затем постепенно их отменять, переходя на ГКС умеренной активности. Препараты этого класса в чистом виде (особенно фтор- и хлорсодержащие) категорически нельзя назначать на лицо, в область складок у взрослых и детям. При длительном и частом их использовании необходимо внимательно контролировать ход лечения из-за возможности развития как локальных, так и системных побочных действий (атрофия кожи, телеангиэктазии, активизация кожных инфекций). ГКС препараты 4 класса обладают очень сильной терапевтической активностью и по силе действия могут быть сравнимы с системными ГКС. Их следует использовать в чистом виде не больше двух недель на застарелые, инфильтрированные очаги хронических дерматозов на ограниченных участках кожного покрова. Ни в коем случае нельзя их назначать детям и взрослым в складки и на лицо .

В настоящее время благодаря достижениям фармацевтической науки разработаны местные ГКС с сильной потенцией, относящиеся к четвертому поколению, которые не содержат в своей структуре атомов хлора и фтора например, гидрокортизона бутират (Латикорт) . Этот препарат удачно сочетает в себе высокую терапевтическую эффективность «сильных» фторированных кортикостероидов, обладая при этом минимальными нежелательными действиями .

При выборе местного ГКС препарата всегда необходимо учитывать одновременно множество факторов, а именно: характер заболевания, локализацию кожного процесса, возраст пациента, оптимальную лекарственную форму, длительность лечения, возможные побочные эффекты, и, что не мало важно, стоимость препарата. В настоящее время наибольшей привлекательностью как для врача, так и пациента имеют нефторированные ГКС, обладающие наилучшем соотношением эффективность/безопасность, выпускаемых в нескольких лекарственных формах и имеющие ценовую доступность для большинства больных. Всем этим критериям в полной мере соответствует препарат «Латикорт» (0,1% гидрокортизона бутират), выпускаемый в виде лосьона, крема и мази. Изучение эффективности этого препарата, проведенного на кафедре кожных и венерических болезней ММА имени И.М. Сеченова при стероидочувствительных дерматозах, в том числе при атопическом дерматите и экземе показало его высокую терапевтическую активность при различных клинических вариантах этих дерматозах .

Латикорт в виде мази применялся в тех случаях, где высыпания сопровождались выраженной инфильтрацией кожи: при лихеноидо-папулезной форме атопического дерматита с выраженной сгибательной лихенификацией, а также на очаги хронической экземы. Препарат применяли 2 раза в сутки иногда в виде окклюзионной повязки, что существенно увеличивало силу терапевтического воздействия. Значительное уменьшение зуда, шелушения и инфильтрации кожи, побледнение окраски высыпаний отмечалось через 7-10 дней, а полный регресс высыпаний наступал в среднем через 21-23 дня без каких-либо побочных явлений. Хороший терапевтический эффект был получен при применении крема «Латикорт» в тех случаях, когда основными клиническими проявлениями указанных дерматозов являлись эритема и сухость кожи. Так, у больных с эритематозно-сквамозной формой атопического дерматита, в эритематозно-сквамозной стадии экземы применение крема «Латикорт» 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней привело к значительному уменьшению зуда и воспалительных явлений, а полный регресс высыпаний отмечался в среднем за 18-20 дней. Применение крема у больных аллергическим дерматитом позволило достичь полного клинического излечения после 4 дней лечения. Необходимо отметить, что применение крема «Латикорт» детям, страдающим атопическим дерматитом дало хорошие результаты, привело к значительному уменьшению зуда и воспалительных явлений уже после 4-5 дней применения и не сопровождалось побочными явлениями, такими, как вторичная инфекция, что позволило рекомендовать этот препарат в педиатрической практике. Применение лосьона давало выраженный клинический эффект в тех случаях, когда основным клиническим симптомом дерматоза являлось умеренное мокнутие. Так, у больных в везикулезной стадии аллергического дерматита при орошении пораженного участка кожи лосьоном «Латикорт» отмечалось клиническое излечение после 3 дней лечения. При дисгидротической экземе лосьон «Латикорт» применялся как в виде влажно-высыхающих повязок, так и путем орошения пораженных участков кожи 2-3 раза в день. В большинстве случаев мокнутие прекращалось уже на 2-е сутки лечения, и экзематозный процесс переходил в эритематозно-сквамозную стадию, что позволяло продолжить лечение кремом «Латикорт». При локализации аллергодерматозов на лице препарат «Латикорт» в виде лосьона или крема быстро купировал явления острого воспаления и в течение 3-5 дней приводил к значительному регрессу высыпаний .

Таким образом, изучение различных фармацевтических форм препарата «Латикорт » для наружного применения показало, что этот препарат обладает достаточно высокой терапевтической эффективностью , не вызывает побочных действий, имеет широкий спектр показаний, что дает основание рекомендовать его в терапии дерматозов аллергического характера, в том числе и в педиатрической практике.

Литература:

1. Общая аллергология Т.1. Под. ред.Г.Б.Федосеева.-Санкт-Петербург,2001 г., с.42-382

2. Атопический дерматит:Руководство для врачей / Под. ред. Ю.В. Сергеева.-М.:Медицина для всех.2002.-183с.

3. Фитцпатрик Д.Е., Элинг Д.Л. Секреты дерматологии.М.,»Бином». 1999, с.64, с.385-393.

4. Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Новые возможности в лечении воспалительных и аллергических дерматозов наружными лекарственными средствами глюкокортикоидной природы. Междун. мед. журн., 1999, №3, с.59-61

5. БелоусоваТ.А., Кочергин Н.Г., Кривда А.Ю. Кортикостероидные препараты для наружного применения. Рос. журн. кож. и вен. бол.,1998, №3., с.78-79

6. Кочергин Н.Г., БелоусоваТ.А. К вопросу о местной кортикостероидной терапии. Рос. журн. кож. и вен. бол.,2001, №2.,с 28-31

7. Белоусова Т.А. Современные подходы к наружной терапии аллергодерматозов. Materia Medica, 2002, №3-4.с.60-73

8. Понамарев В.Н. Местные кортикостероиды в дерматологии. Рус. мед. журн., 1999, т.7, №19, с.1-5

9. Сергеев Ю.В. Эффективные подходы к поддерживающей наружной терапии атопического дерматита. Вестник дерм. и венерол.,2003, №4, с.43-46

10. Самгин М.А. Севидова Л.Ю. Эффективность латикорта при стероидочувствительных дерматозах. Росс. журн. кож. и вен. бол., 1998, №1,с.37-39.

11. Самгин М.А., Монахов С.А. Местные кортикостероидные средства польского Фармзавода «Ельфа А.О.». Рус.мед.журн., 2003, т.11, №17,с.964-969

12. Miller 18.J.A., Munro D.D. Drugs,1999, p.119-134.

13. Barnes P.J. Optimizing the anti-inflammatory effects of corticosteroids. Eur Resp Rev 2001;11:78:15-22.