Главная Аудитория 7 Пзо глаза что это. Близорукость: болезнь или вариант нормы? Что такое пзо в офтальмологии

Пзо глаза что это. Близорукость: болезнь или вариант нормы? Что такое пзо в офтальмологии

метод исследования, применяемый в офтальмологии для выявления большого спектра патологий глаза . Он безопасен, информативен, а иногда и вовсе незаменим.

Особенно это касается случаев, когда проводится диагностика внутриглазных болезней или аномалий строения при полностью или частично мутных средах глаза.

Метод УЗИ позволяет изучить движения в глазном яблоке, оценить структуру глазодвигательных мышц и зрительного нерва, получить точные данные о параметрах как нормальных, так и патологических (опухолях, стриктурах, выпоте) составляющих глаза.

Допплеровское исследование, которое почти всегда проводится параллельно основному изучению структур глаза, позволяет оценить скорость кровотока, объем, проходимость сосудов глаза. Оно также определяет патологию кровообращения глаза еще на начальных стадиях.

Кому необходимо пройти ультразвуковое исследование глаза

Показания к УЗИ глазного яблока следующие:

измерение параметров оптических сред глазного яблока
оценка размеров глазницы – костного вместилища глазного яблока
диагностика и контроль лечения внутриглазных и внутриглазничных опухолей
помутнение оптических сред глаза
травма глаза
инородное тело внутри глаза: его определение, местонахождение, положение относительно структур глаза, подвижность, способности намагничиваться.
близорукость и дальнозоркость
глаукома
катаракта
вывих хрусталика
отслойка сетчатки: УЗИ глазного дна поможет выявить не только вид отслойки, но и стадию развития болезни, даже если среды глаза стали мутными вследствие какой-либо причины
болезни зрительного нерва
деструкция стекловидного тела
метод позволяет отличить выпот в стекловидное тело от кровоизлияний, помутнений его
спайки в стекловидном теле
Измерение толщины и свойств жировой клетчатки, находящейся позади глазного яблока, что незаменимо для дифференцировки различных форм экзофтальма – «пучеглазия»
патология мышц-глазодвигателей
диагностика и контроль над эффективностью лечения сосудистых заболеваний глаза
врожденные аномалии строения и кровоснабжения глаза.
состояние после оперативных вмешательств на глазном яблоке: особенно важно оценить положение линзы, заменившей хрусталик, ее дислокацию, возможность сращения с близлежащими структурами
сахарный диабет
гипертоническая болезнь
заболевания почек, при которых повышается артериальное давление и требуется оценить состояние глазного дна.

Подготовка к исследованию

Перед проведением УЗИ глаза не нужно соблюдать ни определенную диету, ни проводить какую-либо другую подготовку.

Исследование само по себе не накладывает отпечаток на привычный образ жизни человека.

Единственная особенность: дамам перед исследованием не стоит наносить макияж на веки и ресницы, так как для проведения процедуры понадобится нанесение геля на верхнее веко.

Противопоказания к офтальмоэхографии

Основоположник метода Фридман Ф.Е. считал, что противопоказаний к исследованию нет. Проводить ультразвуковое исследование глаза можно и беременным, и кормящим женщинам; онкологические и гематологические заболевания не являются противопоказанием к процедуре.

Виды ультразвукового сканирования глаза

А-режим (или одномерный)

В этом случае врач видит график, в котором:

горизонтальная ось означает расстояние до какой-то структуры, которое ультразвук проходит за единицу времени и возвращается обратно к датчику
ось вертикальная – это амплитуда и сила эхо-сигнала.

Этот метод незаменим для характеристики тканей глаза, с его помощью можно производить различные замеры глаза (что особенно важно перед операцией), хотя редко используется как самостоятельный метод.

В-режим

Воссоздает двухмерную картину глазного яблока, а амплитуда эхо-сигнала отображается в виде точек разной яркости. Это сканирование необходимо для получения представления о внутреннем строении глаза.

Комбинированный А+В-метод

Сочетает в себе преимущества одно- и двухмерного сканирования.

Трехмерная эхоофтальмография

С помощью компьютерных программ получается объемное трехмерное изображение глаза и его сосудистой системы; программа анализирует не просто статические размеры, но и изменение кривизны в зависимости от движения плоскости сканирования.

Цветовое дуплексное сканирование

Оценка двухмерного изображения глаза совместно с измерением скорости и характера кровотока во всех близлежащих крупных, средних и мелких сосудах.

Как делается ультразвуковое исследование глаза в А-режиме? Пациент садится в кресло слева от врача, в исследуемый глаз закапывается анестетик, чтобы обеспечить неподвижность глаза и безболезненность исследования. Стерильным датчиком водят непосредственно по глазу, не прикрытому веком.

Оценка результатов исследования

Расшифровка проводится лечащим врачом на основании данных измерения, а также заключения, которое сделал врач-сонолог. Так, в норме:

не должно быть видно хрусталика, так как он прозрачен, но при этом должна визуализироваться его задняя капсула
стекловидное тело тоже должно быть прозрачным
длина оси глаза при нормальном зрении составляет 22,4-27,3 мм
преломляющая сила глаза при эмметропии: 52,6-64,21 D
зрительный нерв должен быть представлен гипоэхогенной структурой шириной 2-2,5 мм
толщина внутренних оболочек колеблется в пределах 0,7-1 мм
передне-задняя ось стекловидного тела – около 16,5 мм, а объем его – около 4 мл.

Где сделать лучше всего ультразвуковое исследование глаз – целиком ваш выбор.

Сейчас в каждом более крупном городе существует по несколько диагностических центров – как многопрофильных, так и офтальмологических, – в которых проводится данная процедура.

Исследование нужно проходить после предварительной консультации офтальмолога.

Средняя цена УЗИ глазных орбит – около 1300 рублей. Диапазон цен составляет от 900 до 5000 рублей.

5
1 УНИИФ - филиал ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России, Екатеринбург
2 ООО «Клиника «Сфера», Москва, Россия
3 ООО «Клиника «Сфера» , Москва, Россия
4 ООО «Клиника лазерной медицины «Сфера» профессора Эскиной», Москва; ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
5 ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва; ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова» ДЗМ

Цель: оценить морфофункциональные параметры зрительного анализатора у пациентов с близорукостью по мере увеличения длины переднезадней оси (ПЗО) глаза.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 36 пациентов (71 глаз). Все пациенты в ходе исследования были поделены на 4 группы по величине переднезадней оси глазного яблока. Первую группу составили пациенты с миопией слабой степени и величиной ПЗО от 23,81 до 25,0 мм; вторую – пациенты с миопией средней степени и величиной ПЗО от 25,01 до 26,5 мм; третью – пациенты с миопией высокой степени, величина ПЗО выше 26,51 мм; четвертую – пациенты с рефракцией приближенной к эмметропической и величиной ПЗО от 22,2 до 23,8 мм. Помимо стандартного офтальмологического обследования, пациентам проводился следующий диагностический комплекс мероприятий: эхобиометрия, определение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП), цифровое фотографирование глазного дна, оптическая когерентная томография переднего и заднего отрезков глазного яблока.

Результаты: средний возраст пациентов составил 47,3±13,9 лет. При статистической обработке полученных результатов исследуемых показателей отмечается снижение некоторых из них по мере увеличения ПЗО: максимально-коррегированной остроты зрения (p=0,01), чувствительности в фовеа (p=0,008), средней толщины сетчатки в фовеа (p=0,01), средней толщины хориоидеи в назальном и темпоральном секторах (p=0,005; p=0,03). Кроме того, во всех группах испытуемых выявлена значимая статистически достоверная обратная корреляционная взаимосвязь, между ПЗО и (МКОЗ) -0,4; а также толщиной сетчатки в фовеа -0,6; толщиной хориоидеи в фовеа -0,5 и чувствительностью в фовеа -0,6; (p<0,05).

Заключение: при детальном анализе полученных средних значений исследуемых параметров обнаружена тенденция к общему снижению морфофункциональных показателей глазного яблока по мере увеличения ПЗО в группах. В то время как, полученные корреляционные данные проведенного клинического испытания свидетельствуют о тесной взаимосвязи между морфометрическими и функциональными параметрами зрительного анализатора.

Ключевые слова: миопия, эмметропия, оптическая плотность макулярного пигмента, перезнезадняя ось глаза, морфометрические параметры, каротиноиды, гетерохроматическая фликкер-фотометрия, оптическая когерентная томография сетчатки.

Для цитирования: Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Белогурова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г. Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции. // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 4. С. 186–190.

Для цитирования: Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Белогурова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г. Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. №4. С. 186-190

Myopic eyes: morphometric features and their influence on visual function.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A.A.1,2, Belogurova A.V.3,5,
Stepanova M.A.3,5, Rabadanova M.G.1,2

1 Pirogov Russian State National Medical University, 117997, Ostrovityanova st., 1, Moscow, Russian Federation;
2 Municipal Clinical Hospital № 15 named after O.M. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya st., 23, Moscow, Russian Federation;
3 National medical surgical Center named after N.I. Pirogov, 105203, Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moscow, Russian Federation;
4 Federal Biomedical Agency of Russia, 125371, Volokolamskoe shosse, 91, Moscow, Russian Federation;
5 Laser surgery clinic «Sphere», 117628, Starokachalovskaya st., 10, Moscow, Russian Federation;

Purpose: to evaluate morphofunctional parameters of myopic eyes with increase of the length of eye anteroposterior axis (APA).

Methods: the study involved 36 patients (71 eyes). All patients were divided into 4 groups depending on the APA length. 1st group involved patients with mild myopia and APA length from 23,81 to 25.0 mm; the 2nd –with moderate myopia and APA length from 25,01 to 26.5 mm; 3d - with high myopia and APA length above 26,51 mm; 4th – with emmetropic refraction and APA length from 22.2 to 23.8 mm. Patients underwent standard ophthalmic examination and additional diagnostic examination: echobiometry, determination of optical density of macular pigment, fundus photography, optical coherence tomography of the anterior and posterior segments of the eye.

Results: The mean age was 47.3±13,9 years. Statistic analysis showed the reduction of some parameters with APA length"s increasing: best corrected visual acuity (BCVA) (p=0,01), foveal sensitivity (p=0,008), average foveal retinal thickness (p=0,01), average thickness in the temporal and nasal choroids sectors (p=0,005; p=0,03). Inverse correlation between axial length and BCVA (r=-0,4); the foveal retinal thickness (r=-0,6); the foveal choroidal thickness (r= -0,5) and foveal sensitivity(r= -0,6) were revealed in all groups (p<0,05).

Conclusion: the analysis showed the tendency of a general decrease of morphological and functional parameters of the eye with the increase of axial length in all groups. Revealed correlation showed a close relationship between morphometric and functional parameters of the eye.

Key words: myopia, emmetropia, macular pigment optical density, eye anteroposterior axis, morphofunctional parameters, carotenoids, heterochromatic flicker photometry, optical coherence tomography of the retina.

For citation: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Myopic eyes: morphometric features and
their influence on visual function // RMJ. Clinical ophthalomology.
2015. № 4. P. 186–190.

В статье приведены данные о морфометрических особенностях глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции

В структуре заболеваемости органа зрения частота миопии в различных регионах Российской Федерации колеблется от 20 до 60,7%. Известно, что среди инвалидов по зрению 22% составляют лица молодого возраста, основной причиной инвалидности у которых является осложненная близорукость высокой степени .
Как в нашей стране, так и за рубежом у подростков и «молодых взрослых» миопия высокой степени часто сочетается с патологией сетчатки и зрительного нерва, затрудняя тем самым прогнозирование и течение патологического процесса . Медико-социальная значимость проблемы усугубляется тем, что осложненная миопия поражает людей в самом работоспособном возрасте. Прогрессирование близорукости может приводить к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения . По итогам Всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Среди взрослых инвалидов по зрению вследствие миопии 56% имеют врожденную миопию, остальные – приобретенную, в т. ч. в школьные годы .
Результаты комплексных эпидемиологических и клинико-генетических исследований показали, что близорукость является мультифакториальным заболеванием. Понимание патогенетических механизмов нарушения зрительных функций при миопии остается одним из актуальных вопросов офтальмологии. Звенья патогенеза при миопической болезни сложно взаимодействуют между собой . Важную роль в течении близорукости играют морфологические свойства склеры. Именно им придается особо важное значение в патогенезе удлинения глазного яблока. В склере близоруких людей происходят дистрофические и структурные изменения . Установлено, что растяжимость и деформация склеры глаза взрослых людей с высокой миопией заметно больше, чем при эмметропии, особенно в области заднего полюса . Увеличение длины глаза при миопии в настоящее время рассматривается как следствие метаболических нарушений в склере, а также изменений регионарной гемодинамики . Упруго-эластические свойства склеры и изменения длины переднезадней оси (ПЗО) давно интересовали ученых. Эволюция изучения анатомических параметров глазного яблока отражена в работах многих авторов.
По данным Е.Ж. Трона, длина оси эмметропического глаза варьирует от 22,42 до 27,30 мм. В отношении вариабельности длины ПЗО при миопии от 0,5 до 22,0D Е.Ж. Трон приводит такие данные: длина оси при миопии 0,5–6,0D – от 22,19 до 28,11 мм; при миопии 6,0–22,0D – от 28,11 до 38,18 мм. По мнению Т.И. Ерошевского и А.А. Бочкаревой, биометрические показатели сагиттальной оси нормального глазного яблока в среднем равны 24,00 мм . По данным Э.С. Аветисова, при эмметропии длина ПЗО глаза составляет 23,68±0,910 мм, при близорукости 0,5–3,0D – 24,77±0,851 мм; при миопии 3,5–6,0D – 26,27±0,725 мм; при миопии 6,5–10,0D – 28,55±0,854 мм . Довольно четкие параметры эмметропических глаз приведены в Национальном руководстве по офтальмологии: длина ПЗО эмметропического глаза в среднем составляет 23,92±1,62 мм . В 2007 г. И.А. Ремесниковым создана новая анатомо-оптическая и соответствующая ей редуцированная оптическая схема эмметропического глаза с клинической рефракцией 0,0D и ПЗО 23,1 мм .
Как уже упоминалось выше, при миопии имеют место дистрофические изменения сетчатки, что, скорее всего, вызвано нарушением кровотока в хориоидальных и перипапиллярных артериях, а также ее механическим растяжением . Доказано, что у людей с осевой близорукостью высокой степени средняя толщина сетчатки и хориоидеи в субфовеа меньше, чем у эмметропов . Значит, можно предположить, что чем больше длина ПЗО, тем выше «перерастяжение» оболочек глазного яблока и ниже плотность тканей: склеры, хориоидеи, сетчатки. В результате этих изменений снижается и количество клеток ткани и клеточных веществ: например, истончается слой ретинального пигментного эпителия, уменьшается концентрация активных соединений, возможно, каротиноидов в макулярной области.

Известно, что суммарная концентрация каротиноидов: лютеина, зеаксантина и мезозеаксантина в центральной области сетчатки составляет оптическую плотность макулярного пигмента (ОПМП). Макулярные пигменты (МП) абсорбируют синюю часть спектра и обеспечивают мощную антиоксидантную защиту от свободных радикалов, перекисного окисления липидов . По данным ряда авторов, уменьшение показателя ОПМП сопряжено с риском развития макулопатий и снижением центрального зрения.
Кроме того, многие авторы сходятся во мнении, что с возрастом происходит снижение ОПМП . Исследования уровня ОПМП в здоровой популяции у разновозрастных пациентов и пациентов всевозможных этнических групп во многих странах мира составляют весьма противоречивую картину. Так, например, среднее значение ОПМП в китайской популяции у здоровых добровольцев в возрасте от 3 до 81 года составило 0,303±0,097. Кроме того, была выявлена обратная корреляционная связь с возрастом . Среднее значение ОПМП у здоровых добровольцев в Австралии в возрасте от 21 до 84 лет составило 0,41±0,20 . Для населения Великобритании в возрасте от 11 до 87 лет общее среднее значение ОПМП в группе составило 0,40±0,165. Отмечена связь с возрастом и цветом радужки .
К сожалению, в Российской Федерации масштабных исследований по изучению показателя ОПМП в здоровой популяции, у пациентов с аномалиями рефракции, патологическими изменениями макулярной зоны и другими офтальмологическими заболеваниями не проводилось. Этот вопрос до сих пор открыт и весьма интересен. Единственное исследование ОПМП в здоровой российской популяции было проведено в 2013 г. Э.Н. Эскиной и соавт. В этом исследовании приняли участие 75 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 66 лет. Средний показатель ОПМП в разновозрастных группах варьировал от 0,30 до 0,33, а коэффициент корреляции Пирсона свидетельствовал об отсутствии связи между величиной ОПМП и возрастом при нормально протекающих возрастных процессах в органе зрения .
Вместе с тем результат проведенного зарубежными авторами клинического исследования подтверждает, что у здоровых добровольцев значения ОПМП положительно коррелируют с показателями центральной толщины сетчатки (r=0,30), измеренными при помощи гетерохроматической фликкер-фотометрии и оптической когерентной томографии (ОКТ) соответственно .
Поэтому особый интерес, на наш взгляд, представляет изучение ОПМП не только в здоровой популяции у разновозрастных пациентов и пациентов всевозможных этнических групп, но и при дистрофических офтальмопатиях и аномалиях рефракции, в частности при миопии. Кроме того, любопытным остается и факт влияния увеличения длины ПЗО на топографо-анатомические и функциональные показатели зрительного анализатора (в частности, на ОПМП, толщину сетчатки, хориоидеи и др.). Актуальность вышеуказанных фундаментальных вопросов определила цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: оценить морфофункциональные параметры зрительного анализатора у пациентов с близорукостью по мере увеличения длины ПЗО глаза.

Материалы и методы
Всего обследовано 36 пациентов (72 глаза). Все пациенты в ходе исследования были поделены на группы исключительно по величине ПЗО глазного яблока (по классификации Э.С. Аветисова) . 1-ю группу составили пациенты с миопией слабой степени и величиной ПЗО от 23,81 до 25,0 мм; 2-ю – с миопией средней степени и величиной ПЗО от 25,01 до 26,5 мм; 3-ю – с миопией высокой степени и величиной ПЗО выше 26,51 мм; 4-ю – пациенты с рефракцией, приближенной к эмметропической, и величиной ПЗО от 22,2 до 23,8 мм (табл. 1).
Пациенты не принимали препараты, содержащие каротиноиды, не придерживались специальной диеты, обогащенной лютеином и зеаксантином. Всем испытуемым проводилось стандартное офтальмологическое обследование, позволившее исключить у них макулярную патологию, предположительно влияющую на результаты проводимого обследования.
Обследование включало следующий диагностический комплекс мероприятий: авторефрактометрию, визометрию с определением максимально-корригированной остроты зрения (МКОЗ), бесконтактную компьютерную пневмотонометрию, биомикроскопию переднего отрезка с помощью щелевой лампы, статическую автоматическую периметрию с коррекцией аметропии (оценивали показатели MD, PSD, а также чувствительность в фовеа), непрямую офтальмоскопию макулярной области и диска зрительного нерва с помощью линзы 78 диоптрий. Кроме того, всем пациентам были проведены эхобиометрия на аппарате фирмы Quantel Medical (Франция), определение ОПМП на приборе Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Великобритания), цифровое фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры Carl Zeiss Medical Technology (Германия); ОКТ переднего отрезка глазного яблока на аппарате OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (Германия) (по данным исследования ОСТ-VISANTЕ, оценивали центральную толщину роговицы); ОКТ сетчатки на аппарате Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Германия). По данным ОКТ, оценивали среднюю толщину сетчатки в области фовеа, рассчитанную прибором в автоматическом режиме, с помощью протокола Macular Cube 512х128, а также среднюю толщину хориоидеи, которую рассчитывали вручную от гиперрефлективной границы, соответствующей РПЭ, до границы хориоидо-склерального интерфейса, отчетливо видимой на горизонтальном 9-миллиметровом скане, сформированном через центр фовеа при использовании протокола «High Definition Images: HD Line Raster». Измерение толщины хориоидеи проводили в центре фовеа, а также в 3 мм в назальном и темпоральном направлениях от центра фовеа, в одинаковое время суток с 9:00 до 12:00 .
Статистическая обработка данных клинического исследования выполнялась по стандартным статистическим алгоритмам с применением программного обеспечения Statistica, версия 7.0. Достоверностью считалась разница величин при p<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

Результаты
Средний возраст пациентов составил 47,3±13,9 года. Распределение по полу было следующим: 10 мужчин (28%), 26 женщин (72%).
Средние значения исследуемых параметров представлены в таблицах 2, 3 и 4.
При проведении корреляционного анализа выявлена статистически достоверная обратная связь между ПЗО и некоторыми параметрами (табл. 5).
Особый интерес, на наш взгляд, представляют данные корреляционного исследования в группе пациентов с диагнозом «миопия высокой степени». Результаты анализа представлены в таблице 6.

Заключение
При детальном рассмотрении полученных средних значений исследуемых параметров выявляется тенденция к общему снижению функциональных показателей глаза по мере увеличения ПЗО в группах, в то время как полученные данные корреляционного анализа свидетельствуют о тесной взаимосвязи между морфометрическими и функциональными параметрами зрительного анализатора. Предположительно эти изменения также связаны с «механическим перерастяжением» оболочек у пациентов с близорукостью в связи с увеличением ПЗО.
Отдельно все-таки хотелось бы отметить хоть и недостоверное, но снижение ОПМП в группах, и небольшую тенденцию к отрицательной обратной связи между ОПМП и ПЗО. Возможно, по мере увеличения числа группы испытуемых будет отмечаться более сильная и достоверная корреляционная связь между этими показателями.

Литература

1. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 1999. С. 59. .
2. Акопян А.И. и др. Особенности диска зрительного нерва при глаукоме и миопии // Глаукома. 2005. № 4. С. 57–62. .
3. Даль Н.Ю. Макулярные каротиноиды. Могут ли они защитить нас от возрастной макулярной дегенерации? // Офтальмологические ведомости. 2008. № 3. С. 51–53. .
4. Ерошевский Т.И., Бочкарева А.А. Глазные болезни. М.: Медицина, 1989. С. 414. .
5. Зыкова А.В., Рзаев В.М., Эскина Э.Н. Исследование оптической плотности макулярного пигмента у разновозрастных пациентов в норме: Мат-лы VI Росс. общенац. офтальмол. форума. Сборник научных трудов. М., 2013. Т. 2. С. 685–688. .
6. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. М.: МЕДпресс-информ, 2005. С. 176. .
7. Либман E.C., Шахова E.B. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. 2006. № 1. С. 35–37. .
8. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 944. .
9. Ремесников И.А. Закономерности соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза в норме и при первичной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2007. С. 2. .
10. Слувко Е.Л. Миопия. Нарушение рефракции – это болезнь // Астраханский вестник экологического образования. 2014. № 2 (28). С. 160–165. .
11. Эскина Э.Н., Зыкова А.В. Ранние критерии риска развития глаукомы у пациентов с близорукостью // Офтальмология. 2014. Т. 11. № 2. С. 59–63. .
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. The use of heterochromatic flicker photometry to determine macular pigment optical density in a healthy Australian population // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. Vol. 252 (3). P. 417–421.
13. Beatty S., Koh H.H., Phil M., Henson D., Boulton M. The role of oxidative stress in the pathogenesis of age-related macular degeneration // Surv. Ophthalmol. 2000. Vol. 45. P. 115–134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Macular Pigment in Henle Fiber Membranes a Model for Haidinger"s Brushes // Vision Res. 1984. Vol. 24. P. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of age-related macular degeneration // Ophthalmology. 2004. Vol. 111. P. 1993–2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung C.Y., Girard M.J., Mari J.M., Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong T.Y., Cheng C. Choroidal thickness and high myopia: a case-control study of young Chinese men in Singapore // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111/aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Central retinal thickness is positively correlated with macular pigment optical density // Exp Eye Res. 2006. Vol. 82 (5). P. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. Choroidal thickness measured by spectral domain optical coherence tomography: factors affecting thickness in glaucoma patients // Ophthalmol. 2011. Vol. 118. (8). P. 1571–1579.
19. Murray I.J., Hassanali B., Carden D. Macular pigment in ophthalmic practice // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2013. Vol. 251 (10). P. 2355–2362.
20. Rada J.A et al. The sclera and myopia // Exp. Eye Res. 2006. Vol. 82. № 2. P. 185–200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Macular pigment optical density in a healthy Chinese population // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111/aos.12645.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) завершает офтальмологическое обследование пациента потому, что оно контактное. А любое микроповреждение роговицы может исказить показания авторефрактометрии или аберрометрии.

А-сканирование (ультразвуковая биометрия) определяет размер передней камеры глаза, толщину хрусталика и переднезадний отрезок (ПЗО – переднезадний размер глаза) с точностью до сотых долей миллиметра. При близорукости глаз увеличивается, что и фиксируется аппаратом. ПЗО применяется еще при выявлении степени прогрессирования близорукости. ПЗО в норме 24 мм (рис. 15).

Рис. 15. Размеры глазного яблока. Длина переднезаднего отрезка нормального глазного яблока практически совпадает с диаметром монеты номиналом пять рублей

В-сканирование – обычное двухмерное УЗИ глаза. Можно диагностировать отслойку сетчатки (необходима срочная операция, лазерная коррекция в лучшем случае надолго откладывается), деструкцию стекловидного тела, внутриглазные опухоли и др.

Пахиметрия. Измерение толщины роговицы. Тот самый показатель, который чаще всего поставляет противопоказания к лазерной коррекции. Если роговица слишком тонкая, то коррекция часто невозможна. Нормальная толщина роговицы в центре 500–550 микрометров (~0,5 мм). Сейчас существуют не только ультразвуковые, но и оптические пахиметры, измеряющие толщину роговицы не прикасаясь к ней.

Заключение

Все вышеперечисленное – только основные этапы офтальмологического обследования. Может быть гораздо больше исследований и аппаратов, особенно если у вас найдут какие-либо заболевания глаз. Есть необязательные, но желательные обследования, о которых я здесь решил не упоминать (такие, как определение ведущего глаза, девиации и т. д.).

После окончания офтальмологического обследования врач ставит диагноз и отвечает на ваши вопросы, главный из которых: «Можно мне делать лазерную коррекцию?» Крайне редко возникают ситуации, в которых делать лазерную коррекцию необходимо по медицинским показаниям (например при большой разнице в «плюсах» или «минусах» между глазами).

Особенности заполнения консультационного заключения

После проведения обследования пациенту на руки выдают консультационное заключение, в котором отражены основные результаты, диагноз и рекомендации. Иногда совсем коротко, иногда внушительный труд на нескольких листах, включая различные распечатки и фотографии. Кому как повезет. Объем тут ни о чем не говорит. Однако почерпнуть немного полезной информации из него можно. Приведу пример.

Консультационное заключение № ....

Иванов Иван Иванович. Дата рождения 01.01.1980.

Обследован в клинике «Z» 01.01.2008.

Предъявляет жалобы на плохое зрение вдаль с 12 лет. Последние пять лет прогрессирования близорукости не отмечает, что подтверждается данными из амбулаторной карты. Профилактическая лазеркоагуляция сетчатки проведена на оба глаза в 2007 году. Носит мягкие контактные линзы ежедневно в течение последних 3 лет. Снял их последний раз 7 дней назад. Гепатит, туберкулез, другие инфекционные и общие соматические заболевания, аллергию на медикаменты отрицает.

На узкий зрачок:

OD sph –8,17 cyl –0,53 ax 178°

OS sph –8,47 cyl –0,58 ax 172°

В условиях циклоплегии (на широкий зрачок):

OD sph –7,63 cyl –0,45 ax 177°

OS sph –8,13 cyl –0,44 ax 174°

Острота зрения.

С появлением ультразвукового метода обследования стало намного проще поставить диагноз. Особенно удобен этот способ в офтальмологии. УЗИ глаза позволяет выявить малейшие нарушения в состоянии оценить работу мышц и сосудов. Этот метод исследования является самым информативным и безопасным. Основан он на отражении ультразвуковых волн от твердых и мягких тканей. Аппарат излучает, а потом улавливает отраженные волны. На основании этого делается заключение о состоянии органа зрения.

Для чего делается УЗИ

Процедура проводится при подозрении на самые разные патологии Она не только позволяет правильно поставить диагноз, но и дает возможность врачу скорректировать лечение при необходимости. С помощью УЗИ орбит глаз специалист определяет особенности их движения внутри глазного яблока, проверяет состояние мышц и Назначается ультразуковое обследование также перед операциями для уточнения диагноза. УЗИ глаза нужно делать при таких заболеваниях:

глаукоме и катаракте;
близорукости, дальнозоркости и астигматизме;
дистрофии или ;
опухолях внутри глазного яблока;
заболеваниях зрительного нерва;
при появлении пятен и «мушек» перед глазами;
при резком снижении остроты зрения;
после операций для контроля положения линзы или состояния глазного дна;
при травме глазного яблока.

Часто назначают ультразвуковое исследование при сахарном диабете, гипертонии и заболеваниях почек. Даже маленьким детям его делают при подозрении на патологию развития глазного яблока. При таких состояниях УЗИ нужно проводить регулярно для контроля состояния органа зрения. В некоторых случаях обследование просто необходимо. Например, при помутнении сетчатки невозможно изучить состояние глазного яблока никакими другими способами.

Какие патологии позволяет выявить этот метод обследования

УЗИ глаза - очень информативная процедура, так как с ее помощью можно увидеть состояние органа зрения в реальном времени. При проведении исследования выявляются такие патологии и состояния:

помутнение хрусталика;
изменение длины мышц глазного яблока;
наличие воспалительного процесса;
определяется точный размер глазницы;
наличие инородного тела внутри глазного яблока, его положение и размер;
изменение толщины жировой ткани.

УЗИ глаза: как делается

Это самый безопасный метод обследования органа зрения. Назначают его даже маленьким детям и беременным женщинам. К противопоказаниям относятся только серьезная травма глазного яблока или ожог сетчатки. УЗИ глаза занимает всего 15-20 минут и не требует какой-то специальной подготовки. Единственное - на процедуру нужно приходить без макияжа. Чаще всего УЗИ проходит таким образом: пациент сидит или лежит на кушетке, а врач специальным датчиком водит по закрытым векам, смазанным специальным гелем. Время от времени он просит исследуемого повернуть глазные яблоки в сторону, вверх или вниз. Это позволяет понаблюдать за их работой и оценить состояние мышц.

Виды ультразвукового исследования

Существует несколько видов УЗИ глаза. Выбор метода обследования зависит от заболевания и состояния пациента.

А-режим применяется очень редко, в основном перед оперативным вмешательством. Это УЗИ сетчатки глаза проводится при открытых веках. Предварительно в глаз закапывается анестетик, чтобы пациент ничего не чувствовал и не моргал. Такой метод обследования позволяет определить наличие патологий в органе зрения и недостатков в его функционировании. С его помощью опеределяются также размеры глазного яблока.
Чаще всего используется В-режим. В этом случае датчик водится по закрытому веку. Капли применять при этом способе не нужно, но веко покрывается специальным проводящим гелем. Во время процедуры пациенту может потребоваться двигать глазным яблоком в разные стороны. Результат исследования выдается в виде двухмерной картинки.
Доплеровское обследование - это сканирование глазного яблока, позволяющее изучить состояние его сосудов. Проводят его при тромбозе глазных вен, сужении сонной артерии, спазме сосудов сетчатки или других патологиях.

Чтобы получить более точный диагноз, в сложных случаях назначается несколько методов обследования.

Как выбрать офтальмологический центр

После получений рекомендаций врача о необходимости ультразвукового обследования пациент волен сам выбирать, где его делать. Почти во всех городах сейчас можно найти офтальмологический центр, где есть специальное оборудование. Опытные врачи проведут процедуру правильно и безболезненно. Ориентироваться при выборе центра следует не на цены, а на квалификацию специалистов и отзывы пациентов. В среднем УЗИ глаза стоит около 1300 рублей. Не стоит искать, где сделать его дешевле, так как лучше, если будут соблюдены все правила обследования. После получения результатов можно в этом же центре проконсультироваться с офтальмологом или пойти к своему врачу.

Цель: изучить динамику ПЗО с учетом рефракции здоровых глаз у здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет и сравнить с ПЗО глаз с врожденной глаукомой у детей того же возраста.
Материал и методы: исследования проведены на 132 глазах с врожденной глаукомой и на 322 здоровых глазах. По возрасту дети с врожденной глаукомой и со здоровыми глазами распределялись согласно классификации Э.С. Аветисова (2003). Так, с глаукомой было 30 новорожденных (55 глаз), детей до 1 года - 25 (46 глаз), до 3 лет - 55 (31 глаз). Среди исследуемых со здоровыми глазами: новорожденные - 30 глаз, до 1 года - 25 глаз, до 3 лет - 55 глаз, 4-6 лет - 111 глаз, 7-14 лет - 101 глаз. Были использованы следующие методы исследования: тонометрия, тонография по Нестерову и эластотонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, А/В-сканирование на аппарате ODM-2100 Ultrasonik A/В scanner for oрhthalmology.
Результаты и выводы: изучив нормальные ПЗО глаз в различные возрастные периоды, мы выявили значительный размах колебаний показателей ПЗО, крайние показатели которых могут соответствовать патологическим. Увеличение размера передне-задней оси глаза при врожденной глаукоме зависит не только от нарушения гемогидродинамических процессов глаза с накоплением внутриглазной жидкости, но и от возрастной динамики патологического роста глаза и степени рефракции.
Ключевые слова: передне-задняя ось глаза, врожденная глаукома.

Abstract
Comparative analysis of the anterior-posterior axes of eyes of patients with congenital glaucoma and healthy
patients taking into consideration of the age aspect
Yu.A. Khamroeva, B.T. Buzrukov

Pediatric medical institute, Tashkent, Uzbekistan
Purpose: To study the dynamics of the APA in healthy children taking into consideration the refraction of healthy eyes aged from one month to seven years, compared to APA of patients with congenital glaucoma of the same age.
Methods: The study was performed on 132 eyes with congenital glaucoma and 322 of healthy eyes. Patients with congenital glaucoma and healthy subjects were distributed by age according to the classification of E.S. Avetisov (2003), 30 newborns (55 eyes), 25 patients under 1 year old (46 eyes) of, 55 healthy patients under 3 years old, (31 eyes) and newborns (30 eyes), under 1 year (25 eyes), under 3 years (55 eyes), 4-6 years old (111 eyes), from 7 to 14 years old (101 eyes). Tonometry, tonography, elastotonometry, biomicroscopy, gonioscopy, ophthalmoscopy, A/B scanning were performed.
Results and conclusion: there were significant amplitude of the APAindices revealed in patients of various ages. The extreme values may indicate the pathology. Increase of APA size in congenital glaucoma depends not only on a disparity of hydrodynamic processes but also on age dynamics of eye growth and refraction.
Key words: anterior-posterior axis (APA) of the eye, congenital glaucoma.

Введение
В настоящее время установлено, что главным пусковым механизмом развития глаукоматозного процесса является повышение внутриглазного давления (ВГД) до уровня выше целевого. ВГД является важной физиологической константой глаза. Известны несколько видов регуляции ВГД . Вместе с тем на точные показатели ВГД, особенно у детей, влияют несколько анатомо-физиологических факторов, основными из которых являются объем глаза и размер его передне-задней оси (ПЗО). Исследования последних лет показывают, что одним из ключевых факторов развития глаукоматозного поражения может быть изменение биомеханической устойчивости соединительнотканных структур глаза не только в области диска зрительного нерва (ДЗН), но и фиброзной капсулы в целом . В пользу этого утверждения свидетельствует постепенное истончение склеры и роговицы .
Цель: изучить динамику ПЗО с учетом рефракции здоровых глаз у здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет и сравнить с ПЗО глаз с врожденной глаукомой у детей того же возраста.
Материал и методы
Исследования проведены на 132 глазах с врожденной глаукомой и на 322 здоровых глазах. Дети распределялись по возрасту согласно классификации Э.С. Аветисова (2003): с врожденной глаукомой: новорожденные - 30 больных (55 глаз), до 1 года - 25 (46 глаз), до 3 лет - 55 (31 глаз); дети со здоровыми глазами: новорожденные - 30 глаз, до 1 года - 25 глаз, до 3 лет - 55 глаз, 4-6 лет - 111 глаз, 7-14 лет - 101 глаз.
Были использованы следующие методы исследования: тонометрия, тонография по Нестерову и эластотонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия. А/В-сканирование на аппарате ODM-2100 Ultrasonik A/C scanner for opfhthalmology. По стадиям заболевания и возрасту больные с врожденной глаукомой распределились следующим образом (табл. 1).
Результаты и обсуждение
Несмотря на то, что имеются данные о средних величинах анатомо-оптических элементов здоровых глаз, в том числе передне-задней оси глаз (ПЗО) в возрасте от новорожденности до 25 лет (Аветисов Э.С., с соавт., 1987) и от новорожденности до 14 лет (Аветисов Э.С., 2003, табл. 2), в Республике Узбекистан подобные исследования ранее не проводились. Поэтому было решено выполнить эхобиометрические исследования показателей ПЗО на 322 здоровых глазах у детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет с учетом степени рефракции глаза и сравнить полученные данные с результатами аналогичных исследований на глазах с врожденной глаукомой (132 глаза) у детей того же возраста. Результаты исследований представлены в таблице 3.
Показатели ПЗО в норме почти во всех возрастных группах, кроме новорожденных, практически совпали с данными, приведенными в таблице Э.С. Аветисова (2003).
В таблице 4 представлены данные ПЗО глаз в норме в зависимости от рефракции и возраста.
Относительная зависимость степени рефракции от укорочения ПЗО глаза отмечалась только с 2 лет (на 1,8-1,9 мм).
Известно, что при исследовании ВГД на глазах с врожденной глаукомой возникают сложности при определении того, насколько данное ВГД характеризирует нормальные гидродинамические процессы или их патологию. Это связано с тем, что у маленьких детей оболочки глаза мягкие, легкорастяжимые. По мере накопления внутриглазной жидкости они растягиваются, глаз увеличивается в объеме, и ВГД остается в пределах нормальных значений. Вместе с тем этот процесс приводит к метаболическим нарушениям, повреждая волокна зрительного нерва и ухудшая обменные процессы в ганглиозных клетках. Кроме того, необходимо четко дифференцировать патологический и естественный, связанным с возрастом, рост глаз ребенка.
Изучив нормальные показатели ПЗО глаз в различные возрастные периоды, мы обнаружили, что крайние значения этих показателей могут соответствовать значениям при патологии. Для того чтобы четко определить, патологическим ли является растяжение глазного яблока, мы одновременно проанализировали связь показателей ПЗО с ВГД, рефракцией, наличием глаукоматозной экскавации, ее размерами и глубиной, горизонтальным размером роговицы и ее лимба.
Так, при развитой стадии заболевания у 10 глаз новорожденных при ПЗО=21 мм тонометрическое давление (Pt) составило 23,7±1,6 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,3±0,02 (р≤0,05); у детей до 1 года (36 глаз) при ПЗО=22 мм Pt было равно 26,2±0,68 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,35±0,3 (р≤0,05). У детей до 3 лет (10 глаз) при ПЗО=23,5 мм Pt достигло 24,8±1,5 мм рт. ст. (р≥0,05), экскавация диска - 0,36±0,1 (р≤0,05). Размер ПЗО глаз превышал среднестатистическую норму на 2,9, 2,3 и 2,3 мм соответственно в каждой возрастной группе.
При далеко зашедшей стадии глаукомы у детей до 1 года (45 глаз) размер ПЗО составил 24,5 мм, Pt - 28,0±0,6 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,5±0,04 (р≤0,05), у детей до 2 лет (10 глаз) при ПЗО 26 мм Pt достигло 30,0±1,3 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,4±0,1 (р≤0,05). У детей до 3 лет (11 глаз) при ПЗО 27,5 мм Pt было равно 29±1,1 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,6±0,005 (р≤0,05). При терминальной стадии (10 глаз) при ПЗО 28,7 мм Pt составило 32,0±1,2 мм рт. ст. (р≥0,05), экскавация диска - 0,9±0,04 (р≤0,05). У этих детей размер ПЗО глаз превышал среднестатистическую норму на 4,7, 4,8, 6,3 мм, а при терминальной стадии - на 7,5 мм.

Выводы
1. Увеличение размера ПЗО глаза при врожденной глаукоме зависит не только от нарушения гемогидродинамических процессов глаза с накоплением внутриглазной жидкости, но и от возрастной динамики патологического роста глаза и степени рефракции.
2. Диагностика врожденной глаукомы должна основываться на данных обследования, таких как результаты эхобиометрии, гониоскопии, ВГД с учетом ригидности фиброзной оболочки глаза и начинающейся глаукоматозной оптической нейропатии.

Литература
1. Акопян А.И., Еричев В.П., Иомдина Е.Н. Ценность биомеханических параметров глаза в трактовке развития глаукомы, миопии и сочетанной патологии // Глаукома. 2008. №1. С. 9-14.
2. Арутюнян Л.Л. Роль вязко-эластических свойств глаза в определении давления цели и оценке развития глаукоматозного процесса: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.
3. Бузыкин М.А. Ультразвуковая анатомо-физиологическая картина аккамодационного аппарата глаза у лиц молодого возраста in vivo: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2005.
4. Волков В.В. Трехкомпонентная классификация открытоугольной глаукомы // Глаукома, 2004. №1. С.57-68.
5. Гулидова Е.Г., Страхов В.В. Аккомодации и гидродинамика миопического глаза // Российский общенациональный офтальмологический форум: Сб. научных трудов. М., 2008. С. 529-532.
6. Козлов В.И. Новый метод изучения растяжимости и эластичности глаза при изменении офтальмотонуса // Вест. офтальмол. 1967. № 2. С. 5-7.
7. European Glaucoma Prevention Study Group (EGPS). Central Corneal Thickness in the European Glaucoma Prevention Study Group // Ophthalmology. 2006. Vol. 22. P. 468-470.
8. Kobayashi H., Ono H., Kiryu J. et al. Ultrasound biomicroscopic measurement of development af anterior chamber angl // Br J. Ophthalmol. 1999.Vol. 83. N 5. P. 559-562.
9. Pavlin C.J., Harasiewecz K., Foster F.S. Eye cup for ultrasound biomicroscopy // Ophthalmic Surg. 1994. Vol. 25, N. 2. P. 131-132.
10. Rogers D.L., Cantor R.N., Catoira Y. et al. Central Corneal Thickness and visual field loss in fellow eyes of patients with open-anle glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 2007. Vol. 143. N 1. P.159-161.