Анатомия мочеполовой системы. Синтопия и скелетотопия правой и левой почек Патологии почечной ножки

Гол: расп.в бр.полости,в поясн.области,в ЗБП, Скелетотопия: пр.почка лежит ниже левой, XII ребро пересекает пр.почку на гран.23 и 33, левую почку-прибл-но посередине. Пр.почка распол.на протяж. T12-L3, левая-на протяж.-Th11-L2. Синтопия: к верх.полюсу левой почки прилеж.надпоч.,её перед.пов-ть соприкас.с желудк.,поджел.жел.,левым изгибом обод.кишки и нач.частью нисх.обод.кишки,ниже-с петлями тощей кишки,к лат.краю прилеж.селезёнка. к верх.полюсу пр.почки прилеж.надпоч.перед.пов-ть соприкас.с печенью,прав.изгибом обод.кишки, вдоль медиального края-нисх.часть 12пк. Техника нефрэктомии: р-з 15-20см начин. от уровня 12 ребра или несколько выше и продолжают косо вниз по направлению к пупку.Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. После рассечения поперечной фасции проникают в позадибрюшинную жир.клетч. Тупо разделяют позадипочечную фасцию и, раздвинув паранефральную жировую клетчатку, обнажают заднюю поверхность почки.

оизводят выделение почки из окружающих тканей, после чего почку выводят в рану, отклоняя ее кпереди.Выделяют из жировой клетчатки мочеточник, располагающийся в нижнем отделе почечной ножки. На мочеточник накладывают два кровоостанавливающих зажима, между которыми его пересекают. Оба конца рассеченного мочеточника перевязывают шелковыми лигатурами. Подтягивая осторожно почку кпереди, тупым путем выделяют почечную артерию и вену, на кот.наклад. прочную шелковую лигатуру. На сосуд.ножку почки накладывают два зажима, между которыми рассекают сосуды.После этого артерию и вену перевязывают толстыми шелковыми лигатурами возможно дальше от ворот почки. Культю сосудов дистальнее от ранее наложенных лигатур прошивают и перевязывают. Почку удаляют.Сшивают узлов.кетгут. швами передний и задний отделы околопочеч.клетч., чтобы не оставалось полости на месте удаленной почки. В рану вводят дренажную трубку. Затем кетгутом сшивают края рассеченных мышц и подкожную клетчатку. Накладывают шелковые швы на кожу.Паранефр.блокада.Пок-я: облитер.эндартериит в нач.ст.,динам.кишеч.непрох-ть,поч.и печён.колика,шок после тяж.травм нижн.кон-й,перитонит,панкреатит. Техн.: вкол иглы в угол,образ.XII ребром и нар.краем выпрямителя туловища,перпенд-но к поверхн.тела.непрерывно нагнетая 0,25%р-р новокаина,иглу продвигают на такую глубину,чтобы было ощущ.прон-е в своб.клетч.пр-во.при поп-и иглы в околопоч.клетч. из неё прекр.обр.вытек-е жидкости.В околопоч.кл.-инъекция 60-80мл 0,25% новокаина. Осл-е: поп-е иглы в обод.кишку и в сосуды(поч.арт.,НПВ)

113. ТА мочеточников .

ureter ; - парный орган, обеспечивающий проведение

мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Располагается в брюшной полости и в полости малого таза.

Скелетотопия : мочеточник расположен на уровне L 2 – S 4 ;

Синтопия :

1) брюшная полость:

— в воротах почки мочеточник располагаетсяпозади почечныхсосудов, затем он опускается по большойпоясничной мышце, перегибается через вход в малый таз,пересекая приэтом спереди подвздошные сосуды (справа a . et v . iliacae internae , слева a . et v . iliacae communes );

2)полость малого таза:

Мочеточникиопускаются по стенкам малого таза, направляясь к дну мочевого пузыря;

У мужчин мочеточники перекрещиваются с семявыносящими протоками;

Женщин мочеточники проходят позади яичников, латеральнее шеики матки.

Части мочеточника:

— брюшная часть;

Тазовая часть;

Внутристеночная часть

Сужения мочеточника

Почечное – в начале мочеточника(выход из лоханки)

Тазовое – в месте перехода в малый таз

Внутристеночное – в pars intramuralis

Разрез по Пирогову — от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4

см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы

живота до наружного края прямой мышцы. Брюшину отодвигают кнутри и кверху.

Мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь.

114. ТА мочевого пузыря: взаимоотношение с брюшиной, кровоснабжение, иннервация. Техника пункции, эпицистостомии, показания, возможные осложнения. Различают верхушку, тело, дно и шейку МП. От верхушки к пупку тянется lig. umbilicale medianum (облитер. урахус). На дне – мочеточниковые отверстия и вн. отверстие мочеисп. канала (треугольник Льето). Брюшина : сверху и частично с боков; plica vesic . transv . при наполн. пузыре сдв. Кверху-мезоперитонеально.при пустом-экстроперитонеально. Синтопия : с боков – бок. клетч. простр. таза, спереди – предпузырное и предбрюш. пространства, сзади – excav. rectovesic. (у мужчин) и Дуглас II у женщин. Кровоснабж .: a. vesic. superior (из пупочной) и a. vesic. inf. (из вн. подвздошной), отток – plexus vesicalis -> vv. vesic. sup. et inf. -> вн. подвзд. вена. Иннеовация: вегетативную иннервацию МП осущ. нижнее надчревное и мочепузырное сплетение (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)

Пункция : Пок-я:задержка мочи при невозможности применить катетеризацию. При наполненном пузыре, игла по сред. линии на 2 см выше симфиза, сдвинув кожу. Sectio alta: полный пузырь (промытый), разрез Кейа (10-12 см, по белой линии), промеж. м/у прямыми и пирамид. мышцами тупо разделяют, рассекают попер. фасцию и тупфером отодвиг. клетчатку с попер. складкой кверху. Наклад. 2 держалки и м/у ними рассекают МП. Следует остерегаться отслоения слизистой! Выпускают физраствор, проводят процедуру, в верхн. трети разреза оставляют дренажную трубку, рану МП ушивают двухрядными узл. швами.Цистостомия- наложение мочевого свища.Во вскрытый МП вводят спец катетер Пеццера или дренаж трубку-1,5см.разрез стенки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами выше и ниже трубки,Дренаж выходит наружу через верх край раны. Возможны образо флегмон предпузырного про-ва.

studfiles.net

Защитные и питающие ткани почки

Корковое вещество соединяется с фиброзной капсулой, отсюда берут начало междольковые прослойки, незаметные не вооруженным взглядом. Кроме волокон, в капсуле расстилается тончайший покров гладких мышц. Сокращаясь, эта маленькая мышечная прослойка, поддерживает внутреннее давление почки, которое необходимо для функционирования почечной системы, в точности воспроизведения фильтрационных действий.

Почку закутывает жировая капсула из пористой волокнистой ткани (жир). Жировая капсула почки имеет наиболее толстую прослойку на ее задней поверхности. Такое строение помогает оптимальному креплению почки. При поддержании диеты и резком сбросе веса, худеет и жировая капсула, тает плотная прослойка, есть риск начала движения почки (диагностируют блуждающую почку).

В верхней точке, почку накрывает почечная фасция, характеризующаяся двухслойной пластиной из листиков. Листки, расположенные спереди и сзади, по латеральном краю и верхнему краю почки срастаются, а снизу, в виде вложения друг в друга, идут по мочевыводящим путям до мочевого пузыря. На внутренней стороне фасциальные листики спереди и сзади сосудов у 65-75% людей, срастаются с листиками другой стороны.

Синтопия и скелетотопия почек

Синтопия – месторасположение органа относительно других в организме человека.

Скелетотопия – нормальное местоположение органов в человеческом теле, относительно скелета человека и его частей.

Почки имеют места соприкосновения со многими внутренними органами. Но касается непосредственно не само тело почки, а её оболочка – фасциально-клетчаточная прослойка.

Левая почка располагается на высоте 12 грудного и двух верхних позвонков поясницы. Правая же почка располагается ниже левой, почти на 2 см.

Синтопия левой почки

Верхней своей частью (верхний полюс) левая почка объединяется с левым надпочечником.

Передней областью, если рассматривать орган, начиная с верхнего полюса к низу: 30% касается желудка, следующие 30% поджелудочной железы, а остальная часть — одной из петель тонкого кишечника.

По латеральному краю, если рассматривать сверху вниз: почечная оболочка опирается на селезёнку, изгиб ободочной кишки, и начальную часть толстого кишечника. По медиальному краю, почка опирается на поджелудочную железу. А задней областью поверхности крепится к мышцам почечного ложе.

Синтопия правой почки

Правая почка сверху прикрыта соответствующим надпочечником.

30% передней нижней поверхности правой почки касается правого изгиба ободочной кишки. Остальная верхняя часть прилегает в печени.

По латеральному краю правая почка прикасается конечной части восходящей ободочной кишки. По медиальному краю касается нисходящей части 12-и перстной кишки. Заднейповерхностью, как и левая почка, правая крепится к мышцам ложе почки.

Скелетотопия почек

Правая почка: от 12 грудного до верхнего края 4 поясничного позвонка, левая — от 11 грудного до верхнего края 3 поясничного позвонка. Расположение почек у женского пола немного отличается от мужского, органы находятся на пол позвонка ниже.

Почки могут располагаться чуть выше или чуть ниже, часто встречается их аномальное расположение. Чаще всего таким патологиям подвергается правая почка.

Сосуды и нервы почки

Пятая часть всей крови, выкачиваемой сердцем в аорту, устремляется к почкам по 2 почечным артериям. У почечных ворот артерия ветвится на 4-7 междолевых артерии. Междолевые артерии переходят в дуговые артерии — между корковым веществом и мозговым веществом почки. От дуговых артерий ответвляются междольковые артерии, поднимающиеся в корковое вещество и с определенной периодичностью создают приносящие (или афферентные) артериолы, доставляющие кровь к капиллярным скоплениям почечных клубочков. Выносящие (или эфферентные) артериолы распространяют кровь от клубочков во вторую систему капилляров, которая частично следует в мозговое вещество, образуя кровеносную сеть для почечных канальцев. В итоге, кровяной поток перетекает в венулы, затем по дуговым венам — в междолевые вены, из них — в почечные вены и в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды из тела и фиброзной капсулы почки приходят к воротам почки, где объединяются и следуют в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам.

Снабжение органов и тканей почки нервами, совершается почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения выходят ветки к мочеточнику и надпочечнику.

Помимо расположения органов относительно соседствующих и скелета человека, топографическая анатомия рассматривает изменения происходящие в организме человека при определенных патологиях, движения органов при заболеваниях.

о помогает хирургу в точности определить нахождения всех важных органов и систем в теле человека, и вмешательством внести меньший дисбаланс. Топография достаточно точная наука, её изучение крайне важно для практикующих врачей. Именно с помощью топографии почек, по указанию больного пациента, можно определить пораженный орган, исключением будет если болевой синдром передается в почечную область.

Статья носит информационный (приближенный) характер, и не может использоваться как учебное пособие

pochkam.ru

Почки соприкасаются со многими органами брюшной полости и забрюшинного пространства, но не прямо, а посредством своих оболочек, фасциально-клетчаточных прослоек, а спереди, кроме того, и брюшины. Позади почки, за fascia retrorenalis и fascia abdominis parietalis, расположены поясничный отдел диафрагмы, квадратная мышца поясницы, апоневроз поперечной мышцы живота и изнутри — поясничная мышца. За участком почки, лежащим выше XII ребра, находится плевральный реберно-диафрагмальный синус. Над каждой почкой сверху и несколько кпереди и медиально от ее верхнего конца в фасциальной капсуле лежит надпочечник, gl. suprarenalis, примыкая своей задневерхней поверхностью к диафрагме.

редняя поверхность правой почки в верхней трети или половине покрыта брюшиной, связывающей почку с печенью (lig. hepatorenale), и прилегает верхним концом к висцеральной поверхности правой доли печени. Ниже к переднелатеральной поверхности почки прилегает flexura coli dextra, к переднемедиальной поверхности (у ворот) — pars descendens duodeni. Нижний отдел передней поверхности почки подходит к брюшине правого брыжеечного синуса. Перечисленные отделы этих органов отделены от почки fascia prerenalis и рыхлой клетчаткой. Передняя поверхность левой почки вверху, где она прилегает к желудку, и ниже mesocolon transversum, где она прилегает к левому брыжеечному синусу, а через него к петлям тощей кишки, покрыта брюшиной. Кпереди от средних отделов левой почки располагаются хвост поджелудочной железы, селезеночные сосуды и flexura coli sinistra, а к латеральным отделам почки ниже ее середины прилегает нисходящая ободочная кишка; выше к участку левой почки, покрытому брюшиной, прилежит fades renalis селезенки (lig. splenorenale). Медиально, со стороны ворот обеих почек, находятся тела XII грудного и I и II поясничных позвонков с медиальными участками начинающихся здесь ножек диафрагмы. Ворота левой почки прилегают к аорте, а правой — к нижней полой вене

Ворота почки проецируются на уровне тела I поясничного позвонка (или хряща между I и II поясничными позвонками). Задняя проекция почечных ворот, «задняя почечная точка», определяется в углу между наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром.

вление в передней и задней точках при пальпации в случаях поражения почечной лоханки обычно вызывает резкую боль. В воротах почки лежат окруженные жировой клетчаткой почечная артерия, вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические сосуды и узлы, лоханка, переходящая книзу в мочеточник. Все перечисленные образования составляют так называемую почечную ножку. В почечной ножке наиболее переднее и верхнее положение занимает почечная вена, несколько ниже и кзади располагается почечная артерия, наиболее низко и кзади лежит почечная лоханка с началом мочеточника. Иначе говоря, и спереди назад, и сверху вниз элементы почечной ножки располагаются в одинаковом порядке

После обычной анестезии кожи длинную (10—12 см) иглу вкалывают в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно поверхности тела. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают до ощущения проникновения ее конца через рет-роренальную фасцию в паранефральное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку сопротивление поступлению новокаина в иглу исчезает. При отсутствии в шприце крови и мочи при потягивании поршня в околопочечную клетчатку вводят 60—80 мл подогретого до температуры тела 0,25% раствора новокаина. Паранефральную блокаду производят с обеих сторон. Осложнениями при проведении паранефральной блокады могут быть попадание иглы в почку, повреждение сосудов почки, повреждение восходящей или нисходящей ободочной кишки. В связи с частотой этих осложнений необходимы очень строгие показания к паранефральной блокаде

ifreestore.net

Топография почек

Топография. Почки расположены в забрюшинном пространстве живота у его задней стенки и по бокам от поясничного позвоночника. Они проецируются на поясничную область. Правая почка лежит на уровне XII грудного — III поясничного позвонков; XII ребро пресекает ее заднюю поверхность ближе к верхнему полюсу. Левая почка находится на уровне XI грудного — III поясничного позвонков (верхнего края), ХII ребро делит ее пополам, а правую почку на две неравных трети: выше ребра лежит верхняя треть. Продольные оси почек у взрослых образуют угол, открытый книзу — в сторону таза, у новорожденных и грудных детей они параллельны позвоночнику.

Аномалии топографии почек проявляются в виде дистопий — высокого или низкого расположения, блуждающей почки. У женщин в 11% случаев нижний полюс лежит на уровне гребня подвздошных костей.

Синтопия — взаимное с другими органами расположение почек. По задней поверхности они прилежат к поясничной части диафрагмы, соседствуют с нервами поясничного сплетения. В квадратной, поперечной и большой поясничной мышцах образуется небольшое углубление — почечное ложе. Сверху над почками нависают надпочечники – периферические эндокринные железы. Передняя поверхность верхней трети правой почки через париетальную брюшину прикасается к печени, нижней трети — к правому изгибу ободочной кишки. По медиальному краю к почке прилежит нисходящая часть дуоденум, нижняя полая вена. Передняя поверхность левой почки через брюшину соседствует в верхней трети с желудком, в средней — с поджелудочной железой, в нижней — с петлями тонкой кишки. Латеральным краем левая почка соприкасается с селезенкой и левым ободочным изгибом.

Топографическое расположение почек в норме обеспечивается почечным ложем, почечной ножкой (почечные сосуды и мочеточник), жировой и фасциальной оболочками, внутрибрюшным давлением. Это относят к фиксирующему аппарату почки.

Оболочки почек состоят из фиброзной, жировой и фасциальной капсул:

Фиброзная капсула интимно срастается с паренхимой органа.

Жировая лучше выражена по задней поверхности (околопочечное жировое тело). Она проникает в почечные ворота и почечную пазуху, окружая лоханку и чашки.

Фасциальная капсула, образована пре — и постренальными листками внутрибрюшной фасции, срастающимися над верхним концом почки между собой и диафрагмой. Поэтому почки в небольшом объеме повторяют дыхательные движения диафрагмы. Почечная фасция пронизывает тяжами жировую капсулу, рыхло срастаясь с фиброзной оболочкой.

Правая почечная артерия длиннее левой и проходит впереди тела II поясничного позвонка. Левая почечная вена длиннее правой и проходит впереди тела I поясничного позвонка. В воротах почки и почечной ножке сосуды всегда лежат над мочеточником. Вена занимает заднее и верхнее положение, артерия — переднее и верхнее, лоханка и мочеточник – нижнее.

Передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и сзади лоханки и делятся на 5 сегментарных артерий, из которых возникают междолевые. Они проходят между долями почек (в сегменте их 2-3), а потом переходят в дугообразные артерии, лежащие на границе коркового и мозгового вещества. Дуговые артерии отдают междольковые, они находятся между корковыми долечками и дают начало клубочковым артериолам: приносящей и выносящей, а между ними артериальным капиллярам («чудесная» сеть).

Такая аномалия, как добавочная почечная артерия, располагающаяся в воротах почки, становится причиной врожденной почечно-каменной болезни – нефролитиазиса.

Приносящие лимфатические сосуды внутри органа формируют глубокие сети и поверхностные в оболочках. Глубокие сплетения многомерные и объемные, но они отсутствуют в корковых дольках, а поверхностные – плоские и хорошо развиты в фиброзной оболочке. Лимфа из тех и других вливается в поясничные лимфоузлы.

При рентгеновском исследовании почек используют обзорный и контрастные методы: введение газа в забрюшинное пространство, вливание контрастных веществ в кровь с выделением их почками, введение контраста в мочевыводящие пути.

На обзорных рентгенограммах слабо прослеживаются контуры тени почки по медиальному и латеральному краям. На контрастных рентгенграммах хорошо видны тени малых, больших чашек, почечной лоханки, начала мочеточника.

Голотопия: почка – парный паренхиматозный орган, расположенный в поясничной области брюшной полости на внутренней поверхности задней брюшной стенки

Синтопия: ПРАВАЯ ПОЧКА: спереди – печень, правый изгиб ободочной кишки; медиально – 12-перстная кишка, ЛЕВАЯ ПОЧКА – спереди желудок, поджелудочная железа, петли тощей кишки; латерально – селезенка, левый изгиб ободочной кишки; У ОБОИХ ПОЧЕК сзади – диафрагма, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, большая поясничная мышца; сверху – надпочечник.

Скелетотопия: Верхний полюс правой почки располагается на уровне горизонтали, проходя

щей через середину межпозвоночного диска между 11 и 12 грудными позвонками или через середину 12 грудного позвонка. Нижний полюс правой почки располагается на уровне горизонтали, проходящей через середину межпозвоночного диска между 2 и 3 поясничными позвонками или через середину 3 поясничного позвонка.

Верхний полюс левой почки располагается на уровне горизонтали, проходящей через середину 11 грудного позвонка или по нижнему краю этого позвонка. Нижний полюс располагается на уровне горизонтали, проходящей через середину тела 2 поясничного позвонка или по нижнему краю этого позвонка.

Проекция 12 ребра пересекает левую почку по середине, а правую – между её верхней и средней третями.

Фиксирующий аппарат почек.

Положение почек в определенном месте поясничной области обеспечивают:

1. Мышечное ложе (квадратная поясничная и поясничные мышцы, поясничная часть диафрагмы, поперечная мышца живота вместе с её апоневрозом).

2. Почечная (сосудистая) ножка (почечная артерия, вена, лимфатические сосуды, нервы почки).

3. Фасция почки и её оболочки, особенно жировая.

4. Париетальная брюшина и её связки – у правой почки печеночно-почечная и 12-перстно-почечная, а у левой почки – поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная.

5. Органы, прилежащие к почкам.

6. Внутрибрюшинное давление.

К наиболее часто встречающимся аномалиям почек относятся следующие:

1. Аномалия взаимоотношения почек (подково-, галето-, S- или L-образная почка).

2. Аномалия количества почек (агнозия, аплазия почки, добавочная третья почка).

3. Дистопии почек (торакальная, поясничная, подвздошная, тазовая, одно- и двухсторонняя перекрестная).
117. Развитие почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Почки человека развиваются из среднего зародышевого листка и, в отличие от всех других органов, в процессе онтогенеза проходят 3 стадии:

1. Стадия pronephros (предпочка, передняя, головная почка). Эта почка возникает к концу 3-й недели эмбрионального развития организма; у человека не функционирует, большая часть её редуцируется.

2. Стадия mesonephros (первичная, туловищная, средняя почка; вольфово тело). Эта почка появляется на 2-м месяце эмбрионального развития. У человека она функционирует непродолжительное время, а затем большая часть её редуцируется.

3. Стадия metanephros (окончательная, постоянная, тазовая почка). Почка появляется на 3-м месяце эмбрионального развития человека и функционирует в течение всей его жизни. Данная почка развивается из двух зачатков: из метанефрогенной ткани (из неё образуются все мочеобразующие структуры почки) и мочеточникового выроста мезонефрального протока (из него образуются мочевыводящие структуры почки).

Аномалии мочеточников (аплазия, удвоение, утроение, эктопия, штопорообразный мочеточник, резко выраженные сужения и клапаны мочеточников).

Аномалии мочевого пузыря (удвоение, одиночные или множественные дивертикулы).
118. Мочеточники: строение, сужения, топография, функция, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Голотопия: парный трубчатый орган, расположенный в брюшной и тазовойполости на внутренней поверхности задней брюшной стенки

Синтопия: ПРАВЫЙ МОЧЕТОЧНИК: спереди – 12-перстная кишка, яичковые (яичниковые) артерия и вена, корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки, передняя стенка влагалища, сзади – правые внутренние подвздошные артерии и вены, внутренняя подвздошная артерия, яичник (семявыносящий проток), мочевой пузырь, латерально – запирательные артерия и вены, медиально – шейка матки. ЛЕВЫЙ МОЧЕТОЧНИК: спереди – 12-перстно-тощекишечный изгиб, яичковые (яичниковые) артерия и вена, передняя стенка влагалища, сзади – общие подвздошные артерии и вены, внутренняя подвздошная артерия, яичник (семявыносящий проток), мочевой пузырь, латерально – запирательные артерия и вены, медиально – шейка матки.

Строение. длина – 30-35 см, диаметр – 8 мм

3 сужения – начало, на уровне пограничной линии, впадение в мочевой пузырь

3 части: Pars abdominalis – брюшная часть, Pars pelvina – тазовая часть, Внутристеночная часть

Строение стенки:

Tunica mucosa – слизистая оболочка

Tunica muscularis – мышечная оболочка (в верхней части представлена 2-мя слоями, в нижней 3-мя слоями)

Tunica adventitia – адвентициальная оболочка

Функции – выведение мочи из почки в мочевой пузырь.

ОРГАН имеет 3 вида иннервации:

афферентную (чувствительную) иннервацию

эфферентную парасимпатическую иннервацию

и эфферентную симпатическую иннервацию

nn. splanchnici pelvini

от plexus renalis et plexus hypogastricus inferior

Синтопия и скелетотопия правой и левой почек различны. Правая расположена на протяжении от XII грудного до верхнего края IV поясничного позвонка, левая — от XI грудного до верхнего края III поясничного позвонка. У женшнн почки залегают на 1/2 позвонка ниже, чем у мужчин. По ширине почки расположены от латерального края большой поясничной мышцы до заднего края поперечной мышцы живота. Задней поверхностью обе почки прилегают к диафрагме (верхние концы): остальные участки поверхности примыкают: медиально — к поясничной мышце, латерально — к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота. Обе почки расположены впереди XII ребра, которое проходит относительно длинной их оси косо сверху и кнаружи; правая почка пересекается XII ребром на границе верхней и средней ее третей, верхненаружный участок ее лишь достигает XI ребра: левая почка пересекается XII ребром почти на середине длины, а верхний наружный участок расположен несколько выше уровня XI ребра.

Непосредственно к верхнему копну правой почки прилегает правый надпочечник. С передней поверхностью правой почки соприкасается на протяжении верхних 2/3 правая доля печени; ниже печени к передней поверхности правой почки прилежит правый изгиб ободочной кишки: к медиальному участку и воротам примыкает нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя поверхность правой почки покрыта брюшиной лишь на участке соприкосновения с печенью.

К верхнему концу левой почки прилегает левый надпочечник; на участке верхней трети передняя поверхность левой почки соприкасается с задней стенкой желудка, на участке средней трети — с хвостом поджелудочной железы, которая пересекает ворота почки в поперечном направлении. К латеральному краю левой почки, на протяжении ее верхней половины, прилежит селезенка. Нижняя треть переднемедиального участка левой почки обращена в левый брыжеечный синус и соприкасается здесь с петлями тощей кишки, по переднелатеральному участку левой почки расположен левый изгиб ободочной кишки. Передняя поверхность левой почки на участках соприкосновения с желудком, селезенкой и тощей кишкой покрыта брюшиной.

Почки подвержены различным аномалиям развития и положения. Особенно изменчиво положение правой почки, обусловленное опусканием толстой кишки. Иногда вместо двух имеется одна почка, залегающая в тазу; в некоторых случаях наблюдается дугообразная или подковообразная почка — почки, сросшиеся нижними концами.

Иннервация : plexus renalis (производное plexus celiacus), образуется ветвями n. vagus и truncus sympathicus. Чувствительная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.

Кровоснабжение : a. renalis (ветвь aorta abdominalis). Венозная кровь оттекает по v. renalis в v. cava inferior. Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici lumbales.

Renes

Почки (renes) - парные, бобовидной формы органы, покрытые capsula fibrosa и расположенные в забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Почка имеет два края - margo lateralis и margo medialis; две поверхности - facies anterior и posterior; два конца - extremitas superior и extremitas inferior. Верхними полюсами почки наклонены друг к другу так, что длинные оси их образуют острый (15-30°) угол, открытый вниз. Медиальные края почек направлены вперед и внутрь, латеральные - назад и наружу. На медиальном крае почки, между передней и задней губой, располагаются ворота (hilus renalis), переходящие в sinus renalis. Через ворота в почку и из нее идут сосуды и нервы.

Почечная лоханка (pelvis renalis) может располагаться внутрипочечно (в 35% случаев), внепочечно (в 23% случаев). Передняя стенка лоханки может быть расположена внутри почки, а задняя стенка - вне почки (в 38,5% случаев) или наоборот (в 3,5% случаев). Поэтому задняя стенка лоханки является более доступной для хирургического вмешательства, чем передняя.

Рис. 154. Артериальные сегменты почки (а). Вены почки (б). Разновидности происхождения и деления почечных артерий (в, в). Рентгенограммы.
I, 5, 6, 9 - ветви почечной артерии, самостоятельно отходящие от брюшной аорты; 2 - a. interlobaris, идущая в задний (валоханочный) сегмент; 3 --a. Interlobaris, идущая в верхний (верхний предлоханочный) сегмент; 4 - аа. interlobares, идущие в верхушечный (верхний полюсной) сегмент; 5 - a. interlobaris, идущая в средний (нижний предлоханочный) сегмент; 6 - a. interlobaris, идущая в нижний (нижний полюсной) сегмент; 7 - v. renalis; 8 - w. interlobares; 10, 14 - a. suprarenalis Inferior; 11 - aa. suprarenales superiores; 12 - a. phrenica inferior (ветви); 13 - a. suprarenalis media; 15 -a. renalis; 16 - a. testlcularis; 17 - aorta abdominalis.

По форме может быть ампулярной зрелой, когда малые почечные чашечки (calyces renales minores) впадают, в хорошо выраженные и недлинные большие чашечки (calyces renales majores), которые, сливаясь, образуют обычно треугольной формы почечную лоханку, переходящую у нижневнутреннего угла в мочеточник. Реже встречается ветвистая зрелая лоханка, у которой и малые и большие чашечки вытянуты, а слияние больших чашечек дает начало мочеточнику. Еще реже встречается эмбриональная форма лоханки, при которой расширенные и короткие малые и большие чашечки сразу переходят в большую мешковидную почечную лоханку.

Скелетотопия. По отношению к позвоночнику почки могут располагаться от XI грудного до III поясничного позвонка. Левая почка, лежащая выше правой (на 1,5-3 см), чаще проецируется от XI или XII грудного позвонка до середины II поясничного позвонка или до межпозвоночного диска между II и III поясничным позвонком. Правая почка проецируется от XII грудного до III поясничного позвонка. Ворота почки проецируются в пределах I-II поясничных позвонков.

Пересекая левую почку, XII ребро делит ее на относительно равные половины, а правую - так, что приблизительно одна треть почки расположена выше ребра, две трети - ниже его. На переднебоковую брюшную стенку почка проецируется на стыке четырех областей (подреберной, надчревной, пупочной и латеральной), однако большая часть проекции приходится на надчревную и подреберную области.

Синтопия. Почки покрыты capsula fibrosa renis, capsula adiposa и fasciae pre- и retrorenales, отделяющими почки от соседних органов, мышц и брюшины. У верхнего полюса каждой почки располагается надпочечник. Передняя поверхность правой почки в верхней ее трети или половине покрыта брюшиной и прилегает к висцеральной поверхности правой доли печени. Ниже к переднелатеральной поверхности почки прилегает flexura coli dextra и восходящая ободочная кишка, к переднемедиальной ее поверхности - pars descendens duodeni. Нижний отдел передней поверхности почки подходит к брюшине правой брыжеечной пазухи. Передняя поверхность левой почки вверху, где она прилегает к желудку, и ниже mesocolon transversum, где она прилегает к петлям тощей кишки, покрыта брюшиной. Кпереди от средних отделов левой почки располагаются хвост поджелудочной железы, селезеночные сосуды и flexura coli sinistra, а к латеральным отделам почки ниже ее середины прилегает нисходящая ободочная кишка; выше к участку левой почки, покрытому брюшиной, прилежит facies renalis селезенки. Задние поверхности обеих почек выше XII ребра прилежат к диафрагме и к расположенным кнаружи от нее recessus costodiaphragmaticus, а также к соответствующим слоям грудной клетки, ниже XII ребра - к мышцам поясничной области, из которых m. psoas major располагается медиальнее почки, m. quadratus lumborum - позади нее, а апоневроз т. transversus abdominis - сзади и латеральнее.

С медиальной стороны и спереди к hilus renalis подходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, окруженные клетчаткой и фасциями почки, здесь же расположены лимфатические узлы. Спереди находится почечная вена, позади или позади и выше нее - почечная артерия в сопровождении plexus renalis, а кзади от сосудов - почечная лоханка и начальная часть мочеточника.

Фиксируют почку почечное мышечное ложе, почечные фасции, окружающая жировая клетчатка, сосуды почечной ножки и внутрибрюшное давление.

Рис. 155. Артериальные сегменты почки (а, б, в). Взаимоотношение сосудов почки и лоханки в воротах почки (г, д, е, ж). Подковообразная почка (а). Коррозионные препараты, стиракрил, фотографии.
a - передняя поверхность правой почки; б - задняя поверхность правой почки; в - вид почки со стороны латерального края; в - передняя поверхность левой почки; д - задняя поверхность левой почки; е, ж - ворота почки со стороны медиального края; а - передняя поверхность подковообразной почки, 1 - нижний полюсной сегмент; 2 - нижний предлоханочный сегмент; 3 - верхний предлоханочный сегмент; 4 - верхний полюсной сегмент; 6 - почечная артерия; в - мочеточник; 7 - валоханочный сегмент; 8 - почечная вена; 9 - почечная лоханка; 10 - нижняя полая вена; 11 - брюшная аорта.

Кровоснабжают почки аа. гепаles, отходящие от брюшной аорты обычно ниже начала верхней брыжеечной артерии, на уровне от XII грудного до II поясничного позвонка (чаще на уровне от нижней половины I до верхней половины II поясничного позвонка). В 22% случаев встречаются добавочные почечные артерии, которые чаще наблюдаются у мужчин и больше слева, чем справа. Добавочные артерии в большинстве случаев отходят от брюшной аорты и проникают в один из полюсов почки, минуя ворота. Реже они вступают в почку через нижний, а еще реже - через верхний угол ворот почки. Длина правой почечной артерии равна, 5-6 см, левой - 3-4 см. Средний калибр артерий равен 5,4 мм.

Почечные артерии направляются латерально и назад и на том или ином удалении от ворот почки делятся на 2 ветви: переднюю - большую и заднюю - меньшую (до 66% случаев) или на верхнюю и нижнюю ветви (до 21% случаев). Реже почечная артерия делится на 3 или 4 ветви. От ветвей первого порядка у ворот почки возникают сегментарные артерии (аа. interlobares renis). Внутриорганное распределение последних позволяет выделить 5 сегментов почки: верхушечный (верхний полюсной), верхний (верхний предлоханочный), средний (нижний предлоханочный), нижний (нижний полюсной) и задний (залоханочный). При делении почечной артерии на переднюю и заднюю ветви верхушечный сегмент получает артерии от передней ветви (в 45% случаев) или от передней и задней ветвей (в 32% случаев); верхний и средний сегменты - от передней ветви; нижний сегмент - от передней ветви (в 47% случаев) или от передней и задней ветвей (в 45% случаев); задний сегмент - от задней ветви. При делении почечной артерии на верхнюю и нижнюю ветви верхушечный, верхний и задний сегменты получают сегментарные артерии от верхней ветви, средний сегмент - чаще от нижней и реже от верхней ветви, нижний сегмент - чаще от нижней и верхней ветвей и реже - от нижней ветви. Сегментарные артерии почки не анастомозируют друг с другом. Разветвления чашек почечной лоханки согласуются с артериальными сегментами.

На поверхность почки сегменты проецируются приблизительно следующим образом: полюса почки занимают верхушечный и нижний сегменты, отграничиваясь линиями, идущими от верхнего и нижнего углов ворот почки к ее латеральному краю. Задний сегмент занимает задний отдел почки между верхушечным и нижним сегментом. Верхний и средний сегменты занимают переднюю часть почки. Граница между ними идет поперечно через середину переднего края ворот почки.

Венозная кровь оттекает из вен коркового вещества по venulae stellatae и venae interlobulaces, а из мозгового вещества- по venulae rectae, которые впадают в w. arcuatae; из них формируются w. interlobares. Последние в числе от 2 до 5, сливаясь на расстоянии от 1 до 6 см (чаще 3-4 см) медиальнее ворот почки, образуют v. renalis. Иногда v. renalis из ворот почки может выходить одним стволом. В отдельных случаях почечная вена (чаще правая) может состоять из 2 или 3 стволов, впадающих в нижнюю полую вену самостоятельно. Почечные вены располагаются спереди от почечных артерий, а левая почечная вена проходит спереди от брюшной аорты. V. renalis sinistra иногда может находиться позади брюшной аорты, или, разделившись на 2 ствола, охватывать ее и спереди и сзади. В почечные вены постоянно впадают вены надпочечников, капсулярные вены, а в левую почечную вену - v. testicularis (v. ovarica) sinistra.

Рис. 156. Варианты отхождения ветвей от верхней половины брюшной аорты.
1, 12 - a. renalis; 2 - a. gastroduodenalis; 3 - a. cystica; 4 - г. dexter a. hepaticae proprlae; В - г. sinister а. hepaticae propriae; в - a. gastrica dextra; 7, в - a. phrenica inferior; в - a. gastrica sinistra; 10 - truncus со-elicus; 11 - a. lienalis; 13 - a. mesenterica superior; 14 - дополнительная a. renalis; IB - aorta abdominalis IB - a. hepatica communis; 17 - a. bepatica propria; 18 - a. gastroepiploica sinistra; 19 - дополнительная a. bepatica sinistra.

Лимфа от почки оттекает по интраорганным лимфатическим сосудам, расположенным вдоль артерий и вен и соединяющихся с поверхностными лимфатическими сосудами капсулы почки. Из ворот почек выходят 12-16 глубоких лимфатических сосудов, которые спереди и сзади сосудов почечной ножки направляются к регионарным лимфатическим узлам, передние лимфатические сосуды правой почки - к прекавальным, интераортокавальным и преаортальным лимфатическим узлам, задние - в главный ретрокавальный узел, лежащий на уровне начала правой почечной артерии, и интераортокавальный узел. Передние лимфатические сосуды левой почки, имея горизонтальное и нисходящее направление, вливаются в преаортальные и левые латероаортальные лимфатические узлы выше и ниже почечной ножки. Задняя группа сосудов идет по задней поверхности почечной артерии, почти все они вливаются в латероаортальный узел, расположенный позади почечной ножки. Выносящие сосуды их направляются в нижние преаортальные лимфатические узлы, лежащие впереди аорты на протяжении от левой почечной вены до начала нижней брыжеечной артерии.

Лимфатическая система почек через регионарные узлы связана с отводящими сосудами печени, поджелудочной железы, надпочечников, слепой кишки, червеобразного отростка, сигмовидной кишки, правого яичка или яичника.

Иннервируют почки ветви почечных сплетений. Последние образуются ветвями чревного сплетения (от 4 до 6), малым чревным нервом, всегда вступающим в сплетение, а также непостоянным n. splanchnicus imus. В состав сплетения входят верхний и нижний почечно-аортальные узлы, расположенные у основания почечной артерии и различные по величине, форме и расположению ganglia renalia, разбросанные по ходу почечного сплетения. Из сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику. Почечное сплетение связано с симпатическим нервным стволом и с соседними сплетениями, в частности с верхним брыжеечным и межбрыжеечным. В почку нервы сплетения проникают в виде периваскулярных нервных сплетений.

Топографическая анатомия — это наука, которая изучает месторасположение внутренних органов (форму и строение) и частей тела человека, и их взаимодействие. Топография внутренних органов занимается детальным рассмотрением строения внутренностей человеческого организма, процесс кровоснабжения каждого органа, проекции органов на кожу (используется для хирургов) и их расположение относительно скелета. В предмет изучения топографии входит циркуляция лимфы и изменения, которые касаются человека с возрастом, в зависимости от телосложения и пола.

Топография тела человека, дает детальную теоретическую информацию о расположении того или иного органа, относительно других для оперативной хирургии. Любой практикующий хирург должен представлять как будет проходить его операция слой за слоем, а для этого нужно детальное изучение дисциплины топографическая анатомия.

Топография почек рассматривает взаиморасположение самих органов и соседствующих с ними, и функционирование и расположение артерий, сосудов и вен, несущих кровь, лимфатической и нервной системы почки.

Почки расположились по противоположные плоскости от позвоночника, ближе к зоне поясницы, за внутренней частью брюшины, вне её пределов. Каждая занимает ложе, к образованию которого способствовал комплекс мышц: сбоку и позади — большой и квадратной мышцей поясницы, сверху — диафрагмой, литерально — поперечной мышцей живота.

Защитные и питающие ткани почки

Корковое вещество соединяется с фиброзной капсулой, отсюда берут начало междольковые прослойки, незаметные не вооруженным взглядом. Кроме волокон, в капсуле расстилается тончайший покров гладких мышц. Сокращаясь, эта маленькая мышечная прослойка, поддерживает внутреннее давление почки, которое необходимо для функционирования почечной системы, в точности воспроизведения фильтрационных действий.

Почку закутывает жировая капсула из пористой волокнистой ткани (жир). Жировая капсула почки имеет наиболее толстую прослойку на ее задней поверхности. Такое строение помогает оптимальному креплению почки. При поддержании диеты и резком сбросе веса, худеет и жировая капсула, тает плотная прослойка, есть риск начала движения почки (диагностируют блуждающую почку).

В верхней точке, почку накрывает почечная фасция, характеризующаяся двухслойной пластиной из листиков. Листки, расположенные спереди и сзади, по латеральном краю и верхнему краю почки срастаются, а снизу, в виде вложения друг в друга, идут по мочевыводящим путям до мочевого пузыря. На внутренней стороне фасциальные листики спереди и сзади сосудов у 65-75% людей, срастаются с листиками другой стороны.

Синтопия и скелетотопия почек

Синтопия – месторасположение органа относительно других в организме человека.

Скелетотопия – нормальное местоположение органов в человеческом теле, относительно скелета человека и его частей.

Почки имеют места соприкосновения со многими внутренними органами. Но касается непосредственно не само тело почки, а её оболочка – фасциально-клетчаточная прослойка.

Левая почка располагается на высоте 12 грудного и двух верхних позвонков поясницы. Правая же почка располагается ниже левой, почти на 2 см.

Синтопия левой почки

Верхней своей частью (верхний полюс) левая почка объединяется с левым надпочечником.

Передней областью, если рассматривать орган, начиная с верхнего полюса к низу: 30% касается желудка, следующие 30% поджелудочной железы, а остальная часть — одной из петель тонкого кишечника.

По латеральному краю, если рассматривать сверху вниз: почечная оболочка опирается на селезёнку, изгиб ободочной кишки, и начальную часть толстого кишечника. По медиальному краю, почка опирается на поджелудочную железу. А задней областью поверхности крепится к мышцам почечного ложе.

Синтопия правой почки

Правая почка сверху прикрыта соответствующим надпочечником.

30% передней нижней поверхности правой почки касается правого изгиба ободочной кишки. Остальная верхняя часть прилегает в печени.

По латеральному краю правая почка прикасается конечной части восходящей ободочной кишки. По медиальному краю касается нисходящей части 12-и перстной кишки. Заднейповерхностью, как и левая почка, правая крепится к мышцам ложе почки.

Скелетотопия почек

Правая почка: от 12 грудного до верхнего края 4 поясничного позвонка, левая — от 11 грудного до верхнего края 3 поясничного позвонка. Расположение почек у женского пола немного отличается от мужского, органы находятся на пол позвонка ниже.

Почки могут располагаться чуть выше или чуть ниже, часто встречается их аномальное расположение. Чаще всего таким патологиям подвергается правая почка.

Сосуды и нервы почки

Пятая часть всей крови, выкачиваемой сердцем в аорту, устремляется к почкам по 2 почечным артериям. У почечных ворот артерия ветвится на 4-7 междолевых артерии. Междолевые артерии переходят в дуговые артерии — между корковым веществом и мозговым веществом почки. От дуговых артерий ответвляются междольковые артерии, поднимающиеся в корковое вещество и с определенной периодичностью создают приносящие (или афферентные) артериолы, доставляющие кровь к капиллярным скоплениям почечных клубочков. Выносящие (или эфферентные) артериолы распространяют кровь от клубочков во вторую систему капилляров, которая частично следует в мозговое вещество, образуя кровеносную сеть для почечных канальцев. В итоге, кровяной поток перетекает в венулы, затем по дуговым венам — в междолевые вены, из них — в почечные вены и в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды из тела и фиброзной капсулы почки приходят к воротам почки, где объединяются и следуют в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам.

Снабжение органов и тканей почки нервами, совершается почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения выходят ветки к мочеточнику и надпочечнику.

Помимо расположения органов относительно соседствующих и скелета человека, топографическая анатомия рассматривает изменения происходящие в организме человека при определенных патологиях, движения органов при заболеваниях. Это помогает хирургу в точности определить нахождения всех важных органов и систем в теле человека, и вмешательством внести меньший дисбаланс. Топография достаточно точная наука, её изучение крайне важно для практикующих врачей. Именно с помощью топографии почек, по указанию больного пациента, можно определить пораженный орган, исключением будет если болевой синдром передается в почечную область.

Статья носит информационный (приближенный) характер, и не может использоваться как учебное пособие