Разрыв кишечника – симптомы и последствия разрыва кишечника. Возможные последствия при разрыве кишечника Можно ли повредить кишечник

7407 0

Повреждения кишечника происходят при дорожно-транспортных и бытовых травмах, падении с высоты. Они могут быть открытыми и закрытыми.

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения чаще всего являются следствием тупой травмы живота производственного или бытового характера и могут проявляться в виде ушиба (кровоизлияние в стенку и брыжейку кишки), отрыва кишки от брыжейки и разрыва кишки в фиксированных местах (дуоденальный переход, терминальный отдел ТК), одиночных и множественных повреждений кишки, размозжения кишки. Различают также изолированные и комбинированные повреждения. Повреждения кишечника могут быть следствием повреждения инородным телом, инструментом (очень редко) при проведении исследования ТК.

Открытые повреждения

Открытые повреждения кишечника возникают в результате ранений острым предметом или из огнестрельного и взрывного оружия, проникающих в брюшную полость. Открытое повреждение ТК может быть нанесено инструментом во время операции.

Клиническая картина

Клиническая картина при повреждениях кишечника зависит от характера, локализации, размеров повреждения, времени, прошедшего с момента травмы. Различают ушиб, разрыв стенки кишки и ее брыжейки, отрыв петли кишки от брыжейки и раздавливание вследствие компрессии кишки.

Разрывы тонкой и толстой кишки, особенно большие, сопровождаются явлениями шока, внутреннего кровотечения и характеризуются клиникой разлитого перитонита (боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, определение газа в брюшной полости при РИ, исчезновение печеночной тупости или наличие свободной жидкости — притупление перкуторного звука в отлогих местах живота). Небольшие или прикрытые разрывы могут проявляться картиной вялотекущего перитонита. Ценные сведения дает лапароскопия, особенно в случаях ушиба и отрыва кишки, когда клиническая картина может быть относительно скудной.

Диагностика проникающих (открытых) ранений живота не вызывает больших затруднений. Окончательный факт повреждения кишечника устанавливают при лапаротомии. Помощь в диагностике оказывает и РИ.

При повреждениях кишечника производится неотложное оперативное вмешательство, лапаротомия, тщательная ревизия органов брюшной полости для исключения множественных повреждений. Оперативное вмешательство должно обеспечивать полное прекращение поступления кишечного содержимого в брюшную полость. Объем оперативного вмешательства зависит от характера и обширности повреждения.

При небольших разрывах производится ушивание стенки кишки. При полных, множественных разрывах, отрыве от брыжейки, размозжении кишки показана резекция. При развившемся разлитом перитоните, когда имеется угроза развития НШ, возможно выведение кишки в виде двух концевых стом, особенно при повреждениях дистальной части ТК. При резекции верхних отделов ТК для предупреждения недостаточности швов следует применять декомпрессивную еюностомию, накладывая стому на 60—70 см ниже анастомоза и проводя тонкую хлорвиниловую трубку ретроградно выше его.

Инородные тела тонкой кишки

ИТ попадают в ТК с пищевыми массами (рыбные и мясные кости, растительные косточки, случайные примеси), при заглатывании различных предметов с целью самоубийства (обычно психические больные) и иногда при выполнении тех или иных исследований и инструментальных манипуляций. Иногда встречаются камни в ТК, попавшие в просвет кишечника из желчных путей или в результате уплотнения смолистых веществ растительного происхождения (фитобезоар) и при заглатывании волос (трихобезоар).

Диагностика осуществляется на основании анамнеза и клинических симптомов непроходимости или повреждения кишечника.

Рентгеноконтрастные (в основном металлические) ИТ или осложнения (перфорация, НК) удастся обнаружить РИ.

Лечение в основном оперативное. ИТ удаляют путем лапаротомии и энтеротомии с последующим ушиванием раны кишки двухрядным швом. При осложнениях поступают таким же образом, как при повреждениях ТК или ее непроходимости.

Григорян Р.А.

Разрыв различных отделов толстой кишки в мирное время явление довольно редкое, и происходить может по различным причинам. Разрыв и другие травматические повреждения толстой кишки могут возникать вследствие резкого удара по передней брюшной стенке, и воздействия на толстую кишку изнутри газами или инородными предметами. Толстая кишка начинается в правой подвздошной области соединяет конец в бок с тонким кишечником в области слепой кишки(см.фото). Далее слепая кишка переходит в ободочную кишку состоящую из исходящей, поперечной, и нисходящий части. Нисходящая часть ободочной кишки переходит в сигмовидную кишку, являющаяся конечным отделом толстой кишки. Сигмовидная кишка, в свою очередь, переходит в прямую кишку.

Разрыв любого из отделов толстой кишки приводит, в первую очередь, к такому тяжелому осложнению, как каловый перитонит. Каловый перитонит - это тяжелая форма воспаления брюшины, развившаяся вследствие попадания в стерильную брюшную полость каловых масс, содержащих в себе большое количество микроорганизмов. Это состояние подлежит экстренному хирургическому вмешательству, тотальной лапаротомии, промыванию всей брюшной полости раствором антисептика, ушиванию разрыва или резекции кишки, в зависимости от характера повреждения. Но, даже несмотря на экстренную операцию, смертность от этой формы перитонита по-прежнему остается высокой.

Основные причины разрывов

Из-за экзогенного воздействия

Разрыв кишки может происходить вследствие резкого сильного механического воздействия на переднюю брюшную стенку. Такие условия встречаются наиболее часто в автомобильных катастрофах. При этом, когда происходит резкая остановка автомобиля, пассажиры по инерции двигаются вперед, ударяясь о руль, приборную панель, свои же колени. В исключительных случаях может происходить воздействие неправильно пристегнутого ремня безопасности, особенно в детских креслах, подушек безопасности. А также при отсутствии фиксации в салоне автомобиля ремнями безопасности может произойти выброс водителя или пассажира, что приведет к сильному удару.
В любом случае, в основе патогенеза является резкий удар в проекции толстой кишки и повышение внутрибрюшного давления. Важным фактором можно считать наличие в толстой кишке большого количества газа. При резком сужении просвета давление газа резко увеличивается это также может привести к разрыву.
Благодаря чрезвычайной подвижности толстой кишки поражается она достаточно редко. Гораздо чаще происходит разрыв других органов брюшной полости: печени, селезенки. Не менее часто оказываются поражены органы забрюшинного пространства и малого таза: почки, мочевой пузырь.

Спайки брюшной полости

Наибольший шанс получения травматического разрыва тонкого и толстого кишечника возникает при наличии спаек брюшной полости. Спайки брюшной полости крепко фиксирует стенки кишки, значительно ограничивает ее подвижность. Часто бывает, что спайка настолько крепко прикреплена к стенке кишки, что разделяясь, она разрывает еще и её, или участок рядом.
Спайки брюшной полости образуются в результате воспалительных заболеваний органов брюшной полости и вследствие хирургических вмешательств. Образование спаек, по своей сути, является защитным механизмом, с помощью которого ограничивается воспалительный процесс. В процессе воспаления появляется выпот, содержащий в себе фибрин и множество других веществ. Фибрин склеивает стенки и не позволяет распространяться воспалению в другие области. К сожалению, природа не придумала еще процесс, обратный спаечному, поэтому спайки остаются на всю жизнь.
Вздутие толстой кишки газами, наличие опухолей, переполнение калом, сжатие грыжевым мешком также увеличивает шансы и ее травматического разрыва.

Разрыв кишки в результате кишечной непроходимости

При острой кишечной непроходимости, особенно в результате обтурации просвета дистальных её участков, происходит значительное расширение газами, каловыми массами, жидкостью. Такое состояние может возникнуть при острой задержке стула, завороте кишки, некоторых других обстоятельствах. Толстая кишка раздувается настолько, что малейшее механическое воздействие может привести к разрыву.
В этом случае перфорации толстой кишки способствуют не только внешние воздействия, но и наличие дивертикулов - кармашков в стенке по ходу кишки, являющихся слабыми местами. Наличие хронических заболеваний толстой кишки, таких как колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки также увеличивает шанс разрыва, ослабляя стенку.
Профилактикой такого разрыва служит своевременное выявление и лечение кишечной непроходимости, чаще хирургическим путем.

Ятрогения

В процессе внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстой кишке также могут возникать разрывы. Причем диагностическая колоноскопия крайне редко осложняется перфорацией стенки кишечника. Это осложнение может возникнуть только в результате грубого введения колоноскопа или тяжелой сопутствующей патологии пациента. При соблюдении техники безопасности во время эндоскопического исследования травма маловероятна.
Все более распространяющиеся современные методики внутрипросветных эндоскопических операций, таких как полипэктомия, подслизистая диссекция влекут за собой и новые осложнения. Их возникновение напрямую зависит от опытности специалиста и состояния кишки. Но даже наличие таких грозных осложнений, как перфорация, ни в коем случае не снижает важности введения в практику и доступности этих вмешательств, ведь они, по сути, заменяют гораздо более тяжелые и опасные полостные операции.

Сексуальные извращения

Насильственное или добровольное введение в прямую кишку инородных предметов при неконтролируемом усилии может привести к разрыву сигмовидной кишки. В связи с увеличением количества в Российской Федерации такого типа личностей проблема все более и более актуальна. Обращение в приемный покой больницы пациента с инородным телом прямой кишки больших размеров уже никого не удивляет.
Помимо прямого механического воздействия, оставшиеся в результате оплошности инородные тела (колпачки от баллонов дезодоранта, наконечник ручки вантуза и др.) могут спровоцировать пролежень стенки и дальнейшую перфорацию.
Основной рекомендацией для исключения данной патологии служит профилактика попадания инородных тел в прямую кишку.

Более редкие причины травм толстой кишки

• Падение с большой высоты в результате неосторожности или попытки суицида.
• Поражение взрывной волной.
• Поражение в результате прыжка в воду плашмя с большой высоты.
• Разрыв в результате спортивной травмы.

Симптомы повреждения или разрыва толстой кишки

Разрыв сопровождается резкой болью сначала в области поражения, а затем тупой по всему животу. Боли сопутствуют рвота и тошнота. Часто встречается так называемый «период мнимого благополучия» после получения травмы. Через несколько часов состояние становится удовлетворительным, из жалоб беспокоит только тупая боль в месте удара. После этого состояние человека резко ухудшается, наступает шок и смерть.
Часто при повреждении толстой кишки происходит также разрыв брыжейки, содержащей в себе крупные сосуды. Тогда к клинике присоединяется геморрагический шок, коллапс.
Во время разрыва кишки нередко происходит повреждение других органов, вследствие чего клиническая картина может меняться.

Лечение

Лечение разрыва кишки только хирургическое, причем производиться оно должно в экстренном порядке. Чем оперативнее выполнено вмешательство, тем выше шанс на благополучный исход.
При развившемся каловом перитоните прогноз резко ухудшается, шанс летального исхода высок.
При хирургическом вмешательстве выполняется разрез передней брюшной стенки - тотальная лапаротомия. Выполняется ревизия органов брюшной полости, тщательный осмотр всех стенок кишечника, печени, селезенки, желудка. Это связано с тем, что разрыв может быть не один, повреждение сочетанное. Далее оценивается жизнеспособность поврежденного участка. При небольшом разрыве производится ушивание. При более серьезных ситуациях выполняется резекция толстой кишки. Удаляется её часть и на переднюю брюшную стенку выводится колостома. В дальнейшем колостома может быть ликвидирована.
Помимо хирургического весь период лечения также сопровождается терапевтическими методиками - адекватная инфузионная терапия, обезболивание, антибиотики. Чаще всего приходится подключать интенсивную терапию в отделении реанимации.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   Можно ли предотвратить рак?

2. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

3. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

4. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

5. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

Травмы и повреждения кишечника встречаются нечасто, но воздействие негативных факторов иногда все-таки приводит к таким неприятным последствиям, как разрыв кишечника, травмирование тонкой и толстой кишок, поражение некоторых отделов брюшной полости. Причины, приводящие к таким повреждениям, достаточно разнообразны и в некотором род, даже необычны. Что же служит поводом для травмирования, как различаются симптомы пораженного кишечника и какими методами лечить его дефекты?

Повреждения кишечника могут осложниться до обширного воспаления и даже закончиться летально.

Классификация повреждений

Кишечник может быть поражен, надорван, сорван или порван, поврежден при ударе, ранении, чрезмерно оказанном давлении. В любом случае все повреждения классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму травмирования (данные обстоятельств, травмирующий фактор, характер повреждений):
   • закрытые травмы кишечника;
   • колотые и резаные удары;
   • нанесение увечья от травматического оружия;
   • самопроизвольно порван и поврежден кишечник;
   • поражение прямой кишки медицинским путем (возможно проткнуть и порвать его инструментом медицинского обихода);
   • торакоабдоминальные повреждения (самый серьезный дефект грудного и брюшного отделов).
2. По распространенности и глубине травмирования, разделяют на:
   • одиночные повреждения (правый отдел, поперечно-ободочный и левый отдел кишки, отделение сигмовидной и прямой кишки);
   • в совокупности с травмированием других абдоминальных органов (тонкий и толстый кишечник, желудок, поджелудочная, селезенка и т. д.);
   • в совокупности с травмированием других секторов организма (суставы, мышцы, грудная клетка человека, органы центральной нервной системы);
3. По тяжести повреждений:
   • раны, внедренные в просвет кишки (прорыв кишки, охватывающий третью часть окружности; прорыв кишки, охватывающий половину окружности; прорыв, занимающий большую часть или всю окружность; единичные раны; многочисленные раны; сквозные раны);
   • раны, не внедренные в просвет кишки (ушибы стенок; надорванная соединительно-тканная мембрана; посттравматическое скопление крови на стенках кишки и ее забрюшинной части; поврежденный и надорванный отдел удвоения брюшины без некроза кишок и с ним).
4. По содержанию осложнений:
   • с явлениями травматикогеморрагического шока, перитонита, гнойным воспалением забрюшинной клетчатки,
   • с выпадением внутренних органов из брюшной полости.

Причинами повреждения кишечника могут стать травмы извне, неудачные операции и даже процедуры с клизмой.

Основные причины дефектов кишечника

Повреждения кишечника (прямой и ободочной кишки) могут развиться при повышенном внутрикишечном давлении, при неправильно сделанной очистительной клизме, при неаккуратном использовании инструментов или технических приборов (последствия - надорвало или сорвало поврежденный орган). Также в редких случаях поразить и проткнуть кишечник возможно при огнестрельном или осколочном ранении, под влиянием взрывной волны. Еще причинами могут стать сильное давление на живот, удары живота при неудачном приземлении в прыжке с парашютом.

Раны кишечника в основном возникают в случае автомобильных катастроф; неправильных врачебных действий или проведении самостоятельных манипуляций (касается очистительных клизм); как следствие операций на других, близкорасположенных органах. Своеобразной причиной станет грубый половой акт или чрезмерная мастурбация (последствия могут быть такие: мужчина надорвал или порвал, женщина сорвала или надорвала внутренние органы, в частности кишечник и его составляющие).

Травмы кишечника будут сопровождаться болями, поносом, кровотечением из анального отверстия.

Характерные симптомы

Характерными симптомами считаются ноющие боли в районе анального отверстия, а если надорвать уже пораженный орган, развиваются даже внутренние кровотечения в кишечнике. В ходе непрекращающихся болей не исключены такие симптомы, как обморок и травматический шок. Травмы кишечника сопровождаются тошнотой и позывами ко рвоте, боли проявляются в виде схваток и спазмов, возможно увеличение температуры тела, жар или лихорадка. Самым опасным симптомом (когда кишечник порванный), при котором понадобится врачебная помощь и лечение, считается появление в каловых массах сгустков крови и слизи.

Диагностика

Диагностические обследования повреждений кишечника проводятся на основании определения механизма травмирования и существующих симптомов. Вначале проводится рентгенологическое обследование брюшной полости, затем берется анализ крови на гемоглобин, проводится УЗИ и, в случае необходимости, делается компьютерная томограмма. Если у человека огнестрельное ранение, проведение вышеперечисленных диагностических мер становится намного сложнее и происходит поэтапно, совместно с кровоостанавливающими мероприятиями и обработкой ран. Проекты домов З500 – http://z500proekty.ru/doma/tag-kompaktnie.html

Методы лечения

Лечение подразумевает хирургическое вмешательство. Травмирование кишечника считается очень опасным состоянием и представляет собой большой риск для жизни и здоровья больного. Перед проведением операции, необходимо провести лечение, включающее подготовительные процедуры, проведение антибактериальной, стимулирующей и инфузионно-трансфузионной терапии.

Закрытые повреждения кишок происходят при сильном ударе в живот тупым твердым предметом. Самой частой причиной повреждений кишечника является уличная и железнодорожная травма. Изредка наблюдались случаи разрыва кишок при подъеме тяжестей и даже при сильном натуживании. Последнее возможно лишь при патологическом состоянии кишки. В военное время встречаются закрытые повреждения кишок, вызванные воздушной или водной взрывной волной. Тонкая кишка повреждается значительно чаще, чем толстая, преимущественно ее начальный и конечный отрезок.

Различают раздавливание, разрыв кишки, отрыв кишки от брыжейки и лопание кишечной петли. Раздавливается кишка между повреждающим предметом и позвоночником или подвздошной костью. Лопается кишка при сильном повышении давления в замкнутой петле кишки. Обычно кишка повреждается во всю толщу кишечной стенки со вскрытием полости, т. е. происходит разрыв кишки. Реже, при более слабых насилиях, повреждаются лишь отдельные слои стенки кишки без вскрытия полости, т. е. происходит надрыв или ушиб кишки. Ушибы и надрывы кишки могут закончиться заживлением или последующей перфорацией. Целость кишки может быть нарушена также острым инородным телом изнутри.

При разрывах кишки за начальными симптомами шока, часто затушевывающими действительное положение вещей, быстро следуют симптомы перитонита, развивающегося вследствие поступления в брюшную полость кишечного содержимого. Появляется тошнота, рвота, напряжение мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга, дыхание становится поверхностным, учащается пульс. У мужчин яички подтягиваются к отверстиям паховых каналов. Решающим симптомом разрыва является наличие в полости брюшины свободного газа. Газ обнаруживают постукиванием области печени, где на фоне печеночной тупости определяется полоса тимпанического звука, или рентгенологически. Этот симптом непостоянен и наблюдается редко. Если одновременно с разрывом кишки повреждаются более крупные сосуды брыжейки, явлениям перитонита предшествуют явления внутреннего кровотечения.

Отрыв кишки от брыжейки без сквозного повреждения кишечной стенки дает картину внутреннего кровотечения без симптомов перитонита. Перитонит присоединяется позже, после омертвения оторванного отрезка кишки и последующей перфорации, что происходит нередко спустя несколько дней.

Показана срочная лапаротомия (также и в сомнительных случаях) и зашивание раневого отверстия в кишке.

Открытые повреждения или ранения кишечника наносятся холодным оружием, пулей или осколками разрывных снарядов. В военное время ранения кишечника очень часты. Симптомы те же, что и при закрытых повреждениях, т. е. вначале наблюдаются явления шока (не всегда) на фоне большего или меньшего внутреннего кровотечения, а затем быстро, уже в первые часы, явления развивающегося перитонита. За повреждение кишечника говорит раннее появление защитного напряжения мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга, поверхностное брюшное дыхание, быстро развивающееся вздутие живота, наличие в брюшной полости свободной жидкости, бледность, беспокойное тяжелое состояние больного. Последнее может отсутствовать.

В постановке диагноза при огнестрельных ранениях живота играет роль расположение входного, а при сквозных ранениях и выходного раневого отверстия. Мысленно проведенная линия раневого канала указывает на поврежденные полостные органы. Запрещается исследование раны зондом или пальцем. Проникающий характер колотой или резаной раны определится и в процессе обработки раны. При слепых огнестрельных ранениях необходимо рентгенологическое исследование для определения расположения инородного тела. Предсказание без оказания своевременной оперативной помощи плохое. Выздоровление наблюдается в редких случаях осумкования.

Лечение. Обязательна возможно ранняя лапаротомия, в том числе и в сомнительных случаях. Перед операцией принимают меры против шока. Операцию делают под местной анестезией или под наркозом. Разрез проводят по срединной линии. Длина разреза должна быть достаточной для свободного осмотра кишечника. А. В. Мельников рекомендует косо-поперечный разрез, И. П. Виноградов - поперечный. Большинство хирургов применяет срединный разрез. Раневой канал иссекают. Раневое отверстие в тонкой: кишке зашивают. При большом повреждении нарушенный участок кишки резецируют. На поврежденную толстую кишку накладывают двухъярусный шов. В брюшную полость вводят пенициллин. При значительных повреждениях толстой кишки поврежденный отрезок кишки резецируют, а у раненых, находящихся в тяжелом состоянии, после очистки брюшной полости выводят наружу и фиксируют к брюшной стенке. При внебрюшинных ранениях толстых кишок ограничиваются разрезом и тампонадой раны. Исходы операции значительно улучшает добавочная подвесная энтеростомия (рис. 164), непрерывно освобождающая кишечник от содержимого. Этим ослабляется парез кишечника и интоксикация. Операционную рану в громадном большинстве случаев зашивают наглухо.

Эффективность операции зависит от приближения момента операции к моменту ранения. В поздних случаях послеоперационная смертность высокая.

На сегодняшний день разрыв кишечника встречается довольно редко. Столь неприятная ситуация может происходить по самым разным причинам. Проблема достаточно серьезная. Если вы заметили симптомы, которые ярко выражены, стоит немедленно вызывать скорую помощь.

Причины разрыва кишечника

Многие люди даже не подозревают о возможности существования такой проблемы. Причины ее возникновения могут быть самые разнообразные. Чаще всего подобное случается из-за сильного и резкого удара в область передней брюшной стенки. Также разрыв кишечника может произойти из-за внутреннего воздействия на стенки газами или разнообразными инородными предметами.

Экзогенное воздействие, как причина разрыва

Когда произошло сильное и резкое механическое воздействие на переднюю брюшную стенку организма, то происходит разрыв кишечника. Нужно сказать, что подобная ситуация заканчивается смертью пострадавшего, если ему не успевают вовремя оказать профессиональную помощь. Чаще всего наблюдается разрыв кишечника при аварии. Когда транспортное средство резко прекращает движение по причине столкновения с препятствием, пассажир и водитель по инерции продолжают двигаться вперед. Это приводит к сильному удару о руль, собственные колени или приборную панель. В единичных случаях может иметь место воздействие ремня безопасности, который был неправильно пристегнут. Такое иногда наблюдается в детских креслах. Если пассажир или водитель не были пристегнуты ремнем безопасности, то время автокатастрофы их может выбросить через лобовое стекло. Это приведет к еще более сильному удару.

Можно получить подобную травму, будучи пешеходом и пострадав от наезда автомобиля.

Вне зависимости от случая, основой патогенеза можно назвать удар резкого типа в область живота, что приводит к дополнительному повышению внутрибрюшного давления. Большую роль играет наличие такого фактора, как скапливание газов в толстом кишечнике. Если просвет сузится резко, то давление газа увеличится, что значительно повышает риск разрыва кишечника.

Так как толстый кишечник постоянно находится в некотором движении, его поражение встречается очень редко. Чаще можно столкнуться с разрывом иных внутренних органов, расположенных в брюшной полости. В большинстве случаев присутствует разрыв селезенки или же печени. Также могут пострадать органы, расположенные в малом тазу и забрюшинном пространстве - почки, мочевой пузырь.

Спайки в брюшной полости

Самый большой риск столкнуться с разрывом кишечника (толстого и/или тонкого) при наличии спаек в брюшной полости. Так как спайки невероятно крепко могут фиксировать стенки кишки, ее подвижность уменьшается в несколько раз. Иногда можно столкнуться с ситуациями, когда спайка слишком крепко прикреплена непосредственно к стенке кишки. Когда она начинает отделяться, то может разорвать не только кишку, но и тот участок, который располагается рядом.

Спайки в брюшной полости могут появиться из-за воспалительного процесса или в результате хирургического вмешательства. Такой процесс, как появление спаек, в некоторой степени считается защитной реакцией организма, что позволяет установить границы для воспалительного процесса и не дать ему распространяться дальше. Когда воспаление имеет запущенную форму, то начинает появляться выпот. В нем содержится огромное количество фибрина и других разнообразных веществ. Фибрин начинает склеивать между собой стенки кишки и не дает распространяться воспалительному процессу на другие участки тонкого или толстого кишечника. Спайки - это поэтому данные образования останутся у человека на всю жизнь. В несколько раз увеличивает риск разрыва кишечника наличие опухолей, сжатие грыжевым мешком, переполнение большим количеством кала или газами.

Кишечная непроходимость, как причина разрыва кишечника

Если человек страдает кишечной непроходимостью, то из-за сильной обтурации просвета непосредственно дистальных участков, происходит расширение из-за скопления каловых масс, газов, жидкости. Подобная ситуация может возникнуть из-за заворота кишки, длительной задержки стула. Толстая кишка раздувается до таких размеров, что даже незначительное воздействие механического характера может спровоцировать разрыв.

Риск разрыва увеличивается в том случае, если человек страдает болезнью Крона, колитом или язвенным колитом неспецифического типа. Стенка кишечника становится более слабой, что делает ее очень уязвимой.

Ятрогения

Разрывы могут возникать из-за внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстый кишечник. Осложнение чаще всего возникает из-за неправильного и резкого введения колоноскопа. Риск увеличивается, если пациент страдает серьезными заболеваниями кишечника. Если во время эндоскопического осмотра соблюдать все правила безопасности, то риск возникновения травмы минимальный.

Извращения сексуального характера

Если произошло добровольное или же насильственное введение инородного предмета в анальное отверстие, то это может стать причиной разрыва сигмовидной кишки. В последние годы проблема становится все более распространенной. В больнице уже никто не удивляется, если за помощью обращаются люди с инородным предметом в заднем проходе.

Если после нестандартных сексуальных развлечений в прямой кишке остались инородные тела небольшого размера, это может стать причиной развития пролежня стенки, а затем и перфорации.

Другие причины

Также разрыв кишечника и других органов брюшной полости может произойти в следующих ситуациях:

• Падение с огромной высоты из-за неосторожности или совершения попытки суицида.
• Поражение человека взрывной волной.
• Из-за прыжка в воду с большой воды.
• Разрыв кишечника может быть связан со спортивной травмой.
• Огнестрельное или ножевое ранение.

Признаки травмы

Все симптомы, которые возникают в результате разрыва тонкого или толстого кишечника, имеют одно общее название - острый живот. кишечника выглядят следующим образом:

1. В нижней части живота появляются сильные резкие боли. Болезненные ощущения имеют стабильный характер и не устраняются обезболивающими.
2. Мышцы живота находятся в постоянном напряжении. Во время пальпации можно ощутить болезненные спазмы.
3. Если случился разрыв верхней части кишечника, то наблюдается массами и кровь в кале.
4. Во рту ощущается горечь.
5. Возникают частые позывы к дефекации ложного характера.
6. В месте разрыва ощущается сильная пульсация.

В случае появления этих симптомов необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку последствия разрыва кишечника могут быть весьма плачевными.

Диагностика заболевания

Для диагностики разрыва кишечника нельзя использовать ректороманоскопию и колоноскопию. В этой ситуации единственным допустимым методом обследования считается рентгеноскопия. Чтобы поставить диагноз, можно дополнительно сделать УЗИ брюшной полости. Также о серьезном повреждении кишечника будет говорить образование слишком большого количества газов. Нарушения могут быть разнообразными - разрыв брыжейки кишечника, нарушения тонкой и толстой кишки и т. д.

При обследовании нужно сдать общий анализ крови. В случае повышенного количества палочек (нормальный показатель - 2, а допустимый - 45), если значительно понижены лейкоциты, то стоит немедленно приступить к обследованию кишечного отдела пациента. Если анализ показал, что в крови находится ядерных палочек больше 20, то можно с уверенностью в 90 % говорить о наличии перфорации кишечника. В этом же случае часто наблюдается кровь в кале.

Лечение

Главным этапом в лечении разрыва тонкого или толстого кишечника, иных повреждений сквозного характера, считается хирургическое вмешательство. Для проведения операции используется общий наркоз. Если пациент имеет какие-то противопоказания, то в таком случае применяется спинальный наркоз.

Если разрыв произошел не в брюшную полость, то в таком случае будет достаточно только рассекания. Врачи очистят свищевой канал и обеззаразят его. Затем нужно сделать тщательное промывание полостей, расположенных рядом с кишечником: мочевого пузыря, влагалища у женщин. После таких манипуляций разрез необходимо зашить. Подобные операции считаются наиболее простыми и не отнимают много времени. Если после хирургического вмешательства у больного не возникло никаких осложнений, то уже на следующий день его выписывают из стационара.

Если разрыв кишечника случился в брюшную полость, может возникнуть абсцесс (перитонит). В этом случае необходимо промыть все содержимое кишечника, а также брюшную полость. Важно обеззаразить кровь и наполнить ее растворами электролитов. Если больной потерял много крови, то не обойтись без переливания.

Если было повреждено больше, чем 30 % кишечника, то выполняют В результате уменьшается длина пораженного отдела. После резекции в несколько раз уменьшается усвояемость еды. У некоторых пациентов уже через полчаса после того, как они покушают, появляются позывы к дефекации.

В случае возникновения осложнений из-за разрыва кишечника (воспаление поджелудочной, печени) человек должен навсегда исключить из своего рациона жирные, жаренные и острые блюда. Если была нарушена работа поджелудочной железы, то необходимо искусственным путем регулировать уровень сахара в крови.