Симптом натяжения нери. Для каких болезней характерен симптом натяжения Ласега? На чем основано действие теста натяжения Ласега

7823 0

Межпозвонковые диски

Межпозвонковые диски обеспечивают подвижность позвоночника, поддерживают его и распределяют нагрузку при движениях. С возрастом в ядре диска ↓ кол-во протеогликана, и наступает высыхание диска (потеря воды). Наблюдается мукоидная дегенерация и врастание фиброзной ткани, а также ↓ высоты дискового промежутка и подверженности повреждениям. Разрывы кольца и выпячивание ядра наступают в результаты внутриядерного давления при механической нагрузке.

Грыжи поясничных дисков

Клинические данные

Задняя продольная связка обладает наибольшей прочностью по средней линии. Задне-латеральные отделы кольца могут подвергаться большей нагрузке. Поэтому большинство грыж поясничных дисков (ГПД) наблюдается сзади, несколько в сторону от средней линии, сдавливают нервные корешки, вызывая характерную радикулярную боль.

Для описания степени выпячивания диска на основании секций или оперативных данных используются различные термины: выпячивание, секвестрация, свободный фрагмент и т.д.

Клинически эти различия обычно не имеют большого значения, единственным отличием является «ограниченное выпадение», при котором можно использовать внутридисковые вмешательства. Характерные данные анамнеза:

1. жалобы часто начинаются с боли в спине, которая через несколько дней или нед постепенно, а иногда и резко переходит в радикулярную боль с уменьшением боли в спине

2. редко удается выявить факторы, усиливающие боль

3. боль уменьшается при сгибании ноги в бедре и колене

4. больные обычно избегают повышенной двигательной активности, однако длительное пребывание в любом положении (сидя, стоя или лежа) может усиливать боль, поэтому обычно требуется изменение положения через каждые 10-20 мин. В этом отличие от сильной боли, наблюдающейся напр., при закупорке мочеточника, когда больные корчатся от нее

5. боль усиливается при кашле, чихании или натуживании при дефекации: в серии наблюдений66 положительный «симптом кашлевого толчка» наблюдался в 87% случаев

6. мочевые симптомы: частота нарушений мочеиспускания составляет 1-18%. В большинстве случаев наблюдаются затруднение мочеиспускания или задержка мочи. Наиболее ранним симптомом может быть понижение чувствительности мочевого пузыря. Позднее нередко наблюдаются симптомы «раздражения»: учащенные позывы, учащенное мочеиспускание (включая ноктурию), повышение остаточного кол-ва мочи. Реже при радикулопатии наблюдаются энурез и недержание мочи (замечание: истинная задержка мочи может быть при синдроме конского хвоста). Иногда ГПД может проявляться только мочевыми симптомами, которые могут улучшиться после операции. Ламинэктомия может улучшить функцию мочевого пузыря, но в этом нельзя быть уверенным

Клинические проявления радикулопатии

Боль в спине как таковая не является существенной жалобой (только у 1% пациентов с острой ПБ имеется ишиас). Если это единственная жалоба, то необходимо исключить другие причины. Ишиас является настолько специфичным симптомом ГПД, что вероятность наличия клинически значимой ГПД при отсутствии ишиаса составляет всего ≈ 1/1000. Исключениями являются центральные грыжи, которые могут вызывать симптомы поясничного стеноза (напр., нейрогенную хромоту) или СКХ.

Сдавление нервного корешка приводит к определенным симптомам разной степени выраженности. Для наиболее часто вовлекаемых корешков описаны характерные синдромы.

В серии пациентов, направленных на консультацию к нейрохирургу по поводу боли, иррадиирующей в ногу, двигательные нарушения были у 28% (хотя только 12% указывало мышечную слабость в качестве жалобы), чувствительные нарушения - у 45% и нарушения рефлексов - у 51%.

Нижеприведенные симптомы могут указывать на сдавление нервных корешков. Чувствительность и специфичность некоторых симптомов у пациентов с ишиасом приведена в табл. 11-8.

Табл. 11-8. Чувствительность и специфичность клинических данных грыж поясничных дисков у пациентов с ишиасом

1. жалобы и симптомы при радикулопатии (см. табл. 11-9)
A. боль, отдающая вниз по ноге
B. мышечная слабость
C. чувствительные нарушения по дерматомам
D. нарушения рефлексов: умственные факторы могут влиять на симметричность рефлексов

2. положительные симптомы натяжения нервных корешков: включая симптом Лассега

Табл. 11-9. Синдромы поясничных дисков

* нарушение может быть более заметным при приеме Ендрассика (во время проверки рефлекса пациент тянет в стороны сцепленные кисти рук)
† рефлекс с полуперепончатой мышцы является ненадежным (не всегда это только корешок L5), при проверке можно также стимулировать и приводящие мышцы
‡ чувствительные нарушения чаще наблюдаются по нижней границе дерматом

Симптомы натяжения нервных корешков

1. симптом Лассега: т.н. тест поднимания выпрямленной ноги. Помогает отличить ишиас от боли в тазобедренном суставе. Методика: пациент лежит на спине, больную ногу поднимают за голеностопный сустав до тех пор, пока не возникнет боль (боль должна появиться при угле

2. тест Крама: пациент лежит на спине; поднимают «больную» ногу, слегка согнув ее в колене, а затем выпрямляют. Результаты такие же как и при поднимании выпрямленной ноги

3. перекрестное поднимание выпрямленной ноги, т.н. тест Фаерстайна: поднимание выпрямленной «здоровой» ноги вызывает боль на противоположной стороне (при этом требуется поднимание на больший угол, чем на «больной» стороне). Более специфичный, но менее чувствительный тест, чем симптом Лассега (97% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, у которых этот тест был положительным, имели подтвержденную ГПД). Может коррелировать с более центральным положением грыжи

4. тест растяжения бедра или т.н. обратный тест поднимания выпрямленной ноги: пациент лежит на животе, рука исследующего находится на подколенной ямке, колено max согнуто. Тест часто положителен при сдавлении корешков L2, L3 и L4 (т.е. грыжах верхних поясничных дисков) или при крайне латеральных грыжах (также может быть положительным при диабетической бедренной нейропатии или гематоме поясничной мышцы). В этих ситуациях тест поднимания выпрямленной ноги (симптом Лассега) часто отрицательный (т.к. корешки L5 и S1 не вовлечены)

5. симптом тетивы лука: после того, как при поднимании выпрямленной ноги возникла боль, согните колено и опустите стопу на кровать, продолжая удерживать ногу согнутой в тазобедренном суставе. При этом маневре боль, вызванная ишиасом, ослабевает, а боль в тазобедренном суставе остается

6. выпрямление ноги в положении сидя: пациент сидит, оба бедра и колена согнуты под 90°. В этом положении медленно разгибают одно колено. При этом возникает такое натяжение нервных корешков, как и умеренном поднимании выпрямленной ноги

Другие полезные симптомы при радикулопатии

1. тест Патрика: голеностопный сустав помещают на колено другой ноги, а затем ипсилатеральное колено двигают в сторону поверхности, на которой лежит пациент. Это создает напряжение в тазобедренном суставе и обычно не увеличивает истинной компрессии нервных корешков. Тест часто положителен при поражении тазобедренного сустава (напр., вертельный бурсит) или механической ПБ

2. симптом Тренделенбурга: экзаменующий смотрит на таз сзади в то время как стоящий больной поднимает одну ногу. В норме таз должен оставаться в горизонтальном положении. При положительном симптоме таз наклоняется вниз на стороне поднятой ноги, что свидетельствует о слабости мышц, отводящих противоположное бедро (основная иннервация L5)

3. перекрестные приводящие мышцы: при проверке коленного рефлекса мышцы, приводящие противоположное бедро, сокращаются. При повышенном ипсилатеральном коленном рефлексе это может указывать на поражение верхнего мотонейрона (ВМН), а при пониженном - на патологическое распространение, свидетельствующее о возбудимости нервного корешка

Синдромы нервных корешков

В соответствии с нижеприведенными данными ГПД обычно не затрагивает корешок, выходящий на уровне этого промежутка, а сдавливает корешок, который выходит через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже (напр., ГПД L5-S1 обычно вызывает радикулопатию S1). Это приводит к формированию характерных синдромов поясничных нервных корешков, приведенных в табл. 11-9.

Важные анатомические факты о поясничных дисках:

1. в поясничной области нервные корешки выходят ниже и вплотную к корню дужки соответствующего им по номеру позвонка

2. межпозвоночный промежуток располагается ниже уровня корня дужки

3. при наиболее типичном варианте строения позвоночника человека имеется 24 пресакральных позвонка, хотя в некоторых случаях их может быть 23 или 25А . Поэтому ГПД последнего промежутка обычно сдавливает 25-ый нервный корешок (хотя в соответствии в вышеуказанными индивидуальными особенностями это могут быть 24-ый или 26-ой корешки)

А возможные варианты: 11 или 13 позвонков с ребрами или пояснично-крестцовый переходный позвонок; термины «люмбализация S1 позвонка» или «сакрализация L5 позвонка» являются неточными и могут вводить в заблуждение

Рентгенологическая диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Показания

Несмотря на многочисленные попытки определить, у кого из пациентов наступит самостоятельное улучшение, а кого лучше быстрее оперировать, установить это пока не удалось.

1. неэффективность консервативного лечения: более чем у 85% пациентов с острой ГПД улучшение наступит без операции в среднем в течение 6 нед (у 70% в течение 4 нед). Большинство специалистов рекомендуют выждать где-то 5-8 нед после начала радикулопатии до того, как решать вопрос об операции (имея ввиду, что нет нижеприведенных показаний)

2. «ЭКСТРЕННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО» (до того, как прошли 5-8 нед): показания:
A. синдром конского хвоста (СКХ)
B. прогрессирующие двигательные нарушения (напр., висячая стопа): парез неизвестной длительности является сомнительным показанием для операции (ни в одном исследовании не было показано, что пациенты в этой ситуации после операций имеют менее выраженный двигательный дефицит). Тем не менее острое наступление или прогрессирование двигательных нарушений считается показанием для срочной хирургической декомпрессии
C. «экстренная» операция может быть показана для пациентов, у которых боль остается непереносимой несмотря на достаточное кол-во наркотических препаратов

3. ± пациенты, которые не хотят ждать и пробовать поможет ли им консервативное лечение, если все равно потом будет стоять вопрос об операции

Гринберг. Нейрохирургия

3399 0

Впервые симптом возникновения болевых ощущений в пояснице и седалищном нерве во время сгибания прямой ноги в районе тазобедренного сустава был описан французским врачом Ласегом.

Синдром был назван затем по имени этого медика.

Чтобы понять суть синдрома стоит обратить внимание на самый большой нерв человека - седалищный, который образован корешками нервов спинного мозга.

Если травматическое воздействие или чрезмерное натяжение этого нерва вызывает у человека, лежащего на спине, резкую , когда конечность пытаются поднять или согнуть, то проявляется синдром натяжения Ласега.

Неврологическая оценка синдрома

Это тест, который используется в этой области, когда врач подозревает наличие у пациента болезней нервной системы или отделов позвоночника.

Чтобы поставить верный диагноз необходимо выявить участки с патологией в области позвоночника, при которой организм, пытаясь поставить защиту, образует блоки и защемляет нервные корешки при этом.

Найти такой участок и пытаются, проверяя пациента на этот симптом.

Важные правила при осуществлении проверки таковы:

• плавное поднятие нижних конечностей;
• прекращение манипуляций с ногой даже при небольшом угле подъёма ноги, если появился болевой синдром;
• проверка проводится без предварительного обезболивания, чтобы результаты теста не были искажены.

В медицине существуют понятия положительного и отрицательного симптома Ласега.

Определить точно наличие симптома натяжения можно, если больной примет позицию лёжа на спине. Доктор осторожно поднимает ногу пациента, пока последний не почувствует в седалищном нерве боль.

Синдрома Ласега может быть:

1. Положительным симптом признаётся, если при поднятии ноги больного на 30° в конечности возникает ощущение боли. Оно проходит при поэтапном сгибании нижней конечности в колене и тазобедренном суставе. Такой симптом может говорить о сдавливании поясничного и крестцового корешков, что чаще всего происходит при .
2. В случае если болевой синдром не исчезает в процессе сгибания ноги в тазобедренной или коленной области симптом Ласега называется отрицательным , а боль может быть вызвана патологией этих частей конечности. Пациент с такой клинической картиной при обследовании должен быть диагностирован дополнительно для выявления реальной причины болевого синдрома.
3. Боли в нижней конечности зачастую имеют психогенный характер. Часто они наблюдаются у истеричных женщин. При диагностике обычно связь между изменением положения ноги и симптомами у пациента не обнаруживается. Псевдоположительный симптом может быть также диагностирован у человека со слабыми мышцами задней поверхности бедра. Обычно такие признаки отмечаются у пожилых людей.

Практика показывает, что появление боли при подъёме ноги на 70°говорит о наличии патологии в суставе. Требуется консультация ортопеда, который определяет патологию бедренных мышц.

Причины и факторы риска

Причиной синдрома натяжения может быть возникновение или .

Волокна седалищного нерва имеют определённую величину, поэтому не могут удлиняться бесконечно. А развитие этих болезней заставляет волокна перерастягиваться, когда они огибают образовавшиеся выпуклости, что приводит к появлению боли со стороны патологии.

К самой частой причине проявления симптома относят грыжу межпозвонкового диска в районе поясницы.

Если происходит выпадение, то боль ощущается в бедре и голени.

Необходимо дополнить обследование методом МРТ и рентгена.

Риски от натяжения седалищного нерва связаны с тем, что при его ущемлении или укорачивании за счёт межпозвоночной грыжи возможно разрушение нервных соединений.

Это может привести к развитию паралича.

Степени развития

Исследование на предмет данного синдрома проводится при положении пациента на спине при пассивном движении его ногой в 3 фазах:

• поднимая ногу под углом в 60°;
• сгибая её в коленном суставе на 45°;
• разгибая в суставе колена (угол 30°).

Выраженность синдрома натяжения определяется 3 степенями:

Выявление симптома

Клиническая картина синдрома натяжения проявляется как следствие нарушения функционирования нервных окончаний крестцового сплетения или корешков спинного мозга.

Симптомы в зависимости от степени проявляются следующим образом.

Симптом считается положительным, если в первой фазе направления прямой ноги вверх под углом появляется интенсивная боль в наружной или задней части голени или бедра, в следующей фазе боль исчезает или уменьшается, а затем ощущения боли появляется снова.

Особенностью является исчезновение болевых ощущений, когда сгибается коленный или тазобедренный сустав. Происходит это по причине расслабления определённых корешков.

Врачами выделяются следующие симптомы, свидетельствующие о наличии у пациента синдрома Ласега:

• болезненные ощущения при поднятии нижней конечности;
• при сгибании коленного и тазобедренного суставов боль прекращается;
• при поднятой здоровой конечности боль ощущается в больной ноге (перекрёстный симптом);
• во время проведения теста немеют кожные покровы передней части бедра.

Диагностический подход

Врачи никогда не ставят диагноз только на основании теста, потому что люди имеет разный порог чувствительности боли. Для получения более достоверной информации этот тест совмещают с симптомом Бехтерева-Файерштейна.

Когда определяются патологические признаки натяжения седалищного нерва, выявленные после тестов, невролог направляет больного на дополнительное обследование, используя методы аппаратной диагностики.

Назначаются обследования методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии или проводится рентгенологическое обследование позвоночника. Благодаря этому диагноз устанавливается наиболее достоверно.

Болезни, провоцирующие появление синдрома

К заболеваниям, когда седалищный нерв приходит в натянутое состояние, относятся:

Лечение болезней, которым сопутствует симптом Ласега, состоит в лекарственной терапии с применением обезболивающих средств, физиотерапевтических процедурах, иглорефлексотерапии, использовании ортопедических корректирующих средств.

Хорошо помогают снять боль лечебные блокады с анестетиками, а после облегчения состояния больного применяется мануальная терапия, только по рекомендации врача.

Выявленный положительный результат является начальным звеном оценки состояния пациента в комплексе. Он позволяет обратить внимание на появление патологических процессов в организме, определить очаг поражения и начать его лечение.

В процессе неврологического обследования пациента, который страдает различными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночного столба или патологическими процессами нервной системы, затрагивающими корешки спинномозговых нервов, отходящих от этого отдела позвоночника, врач старается выявить у него симптом Ласега. Суть это симптома состоит в возникновении защитного напряжения мышц поясницы, нижней части спины (ягодиц), задней поверхности бедра при натяжении или одного из корешков, которые отходят от самого крупного нерва организма.

Почему возникает симптом Ласега?

Доктор Ласег

При избыточном перерастяжении волокон седалищного нерва неизбежно возникает выраженная болезненность, основная зона которой будет совпадать с зонами иннервации пораженного корешка или всего волокна этого нервного ствола. Сам седалищный нерв образуется из корешков спинномозговых нервов, которые отходят от крестцового и частично поясничного отдела спинного мозга – в результате этого образуется самый крупный нерв человеческого организма. Если ткань нерва испытывает травматическое воздействие или подвергается избыточному перерастяжению, то у пациента, лежащего на спине, возникает резкая боль при попытке сгибания нижней конечности или подъема выпрямленной ноги – это явление в неврологии и носит название симптом натяжения Ласега.

Причиной появления симптома Ласега становится ограниченная возможность волокон нерва к удлинению – при передавливании его корешков в межпозвонковых отверстиях или перерастяжении нерва в том случае, когда ему приходится «огибать» дополнительную выпуклость, которая образуется на позвоночнике при возникновении грыжи межпозвоночного диска. Возможность волокон седалищного нерва к удлинению – величина конечная, и ее достижение неизбежно будет проявляться болью на стороне поражения (с той стороны, где располагается грыжевое выпячивание или развивается ).

Как выявляют синдром Lasegue?

Данное заболевание должен определять врач-невропатолог , который проводит обследование больного с характерными жалобами – болью в спине, невозможностью выполнять движения, выраженным спазмом мышц поясничной области, ягодицы, задней поверхности бедра и голени, слабостью, возникающей в этих отделах конечности, онемение кожи на ногах. Особое внимание должно уделяться обнаружению этого признака при обнаружении одностороннего поражения – выявление симптома Ласега с большой вероятностью свидетельствует о развитии ( , ) на стороне поражения.

Для обнаружения этого признака больной должен лечь на жесткую, ровную поверхность, и из этого положения под контролем врача постараться поднять исследуемую нижнюю конечность. В тот момент, когда человек еще лежит неподвижно, боль и любые неприятные ощущения в зоне распространения корешков седалищного нерва отсутствуют.

Не возникают неприятные ощущения или болезненность и в том случае, когда человек, лежащий на спине, поднимает ногу, которая согнута в коленном суставе под прямым углом – корешки (волокна) спинного нерва не подвергаются растяжению.

В том случае, если боль возникает только в момент поднимания выпрямленной ноги, то врач с уверенностью может говорить о том, что у больного положительный симптом натяжения Ласега. Выраженность боли прогрессивно увеличивается до того момента, пока нижняя конечность не будет поднята меньше, чем до 60° — именно при таком угле сгибания достигается максимальная степень растяжения волокон седалищного нерва.

Многолетние исследования доказали, что степень перерастяжения нерва имеет четкую зависимость от угла подъема нижней конечности, при которой будет обнаруживаться данный симптом. Чем меньше угол, при достижении которого возникает боль, тем более выражены патологические изменения в тканях позвоночного столба. Если неприятные ощущения возникают при большем угле подъем нижней конечности, то они свидетельствуют, скорее, о перерастяжении седалищно-бедренных мышц при общей сниженной гибкости опорно-двигательного аппарата.

При проведении обследования пациента врач-невропатолог должен прекратить выявление симптома Ласега сразу же после возникновения боли или неприятных ощущений в зоне распространения седалищного нерва и его основных корешков – в противном случае возможен надрыв нервных волокон, который станет причиной развития временного пареза или паралича седалищного нерва.

Одновременно с выявлением симптома Ласега невропатолог может постараться выявить и другие симптомы поражения нервной системы – признаки непроизвольного сокращения мышц живота, ягодичных и поясничных мышц, усиление боли в спине при покашливании – неврологическое обследование больного всегда является сложным, многоступенчатым мероприятием.

Симптом Ласега – представляет собой довольно информативный диагностический симптом, который часто используется в неврологической практике. Еще его называют симптом натяжения.

Проведение такого рода исследования показано пациентам с подозрениями на различные заболевания позвоночника, патологию седалищного нерва, нервных корешков и т.д., связанную с остеохнодрозом и не только.

Выявление симптома Ласега должен проводить исключительно специалист, врач-невропатолог. Не пытайтесь проводить диагностику самостоятельно, в домашних условиях. Вы можете допустить ошибки, как и в самой технике выполнения диагностической процедуры, так и в оценке результатов такого домашнего «исследования».

Для того чтобы провести исследования на предмет позитивного или негативного симптома Ласега, или симптома натяжения, пациента просят принять позу лежа на спине.

Так происходит до момента появления боли по ходу седалищного нерва (по задней поверхности бедра). В таком случае исследование прекращают.

Положительным симптом Ласега считается в случае, если боль возникает, когда врач поднял ногу пациента на 30⁰ -40⁰ над уровнем поверхности, на которой лежит пациент, а когда врач постепенно сгибает ногу испытуемого в тазобедренном и коленном суставах боль проходит.

Такой вариант положительного симптома Ласега может быть связан с поражением (сдавлением) 5 люмбального (поясничного) или 1го сакрального (крестцового) корешков. Причиной такого явления может быть, чаще всего остеохондроз.

Если же боль возникает при подъеме выпрямленной ноги испытуемого на 70⁰ над уровнем кушетки – речь идет о некорешковой боли, которая может быть вызвана патологией мышц бедра, паравертебральных мышц и т.д.

Если же боль не проходит при сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставе – симптом Ласега считается отрицательным.

В таком случае речь идет о симптоматике не неврологического генеза. Боли в ноге в таком случае могут быть связаны с патологией коленного или тазобедренного сустава. А пациенту, у которого выявлена подобного рода симптоматика, необходимо дополнительное исследование для выявления истинной причины появления боли.

Довольно часто боли в ноге могут иметь психогенный характер. Тогда в ходе диагностической процедуры не будет выявлено какой-либо взаимосвязи между появлением симптомов и изменениями положения ноги испытуемого. Чаще такого рода боли встречаются у женщин, страдающих истерией.

Каким образом возникает симптом Ласега?

Не зря этот симптом практикующие врачи зачастую называют симптомом натяжения. Его появление связано с интенсивным натяжением волокон седалищного нерва в таком положении.

В случае, если он поврежден, воспален и т.д. – пациент будет испытывать острую боль и поднятие ноги в выпрямленном состоянии далее будет невозможным. Потому в таком случае симптом Ласега принято считать позитивным.

Седалищный нерв представляет собой своего рода продолжение корешков поясничного отдела спинного мозга, он состоит из его волокон. Это наиболее крупный нерв их тех, что существуют в организме человека. Вот почему боль при его натяжении бывает так сильна.

С тем, что седалищный нерв является продолжением волокон поясничного отдела спинного мозга послужило причиной тому, что боли в нем могут свидетельствовать о патологии, ущемлении корешков на уровне 5го люмбального (5L) – 1го крестцового (1S) корешков. Вот почему позитивный симптом Ласега имеют такую высокую диагностическую ценность.

Почему же здоровый человек способен поднять выпрямленную ногу достаточного высоко, а человек с патологией седалищного нерва – нет? Все дело в том, что седалищный нерв имеет ограниченную способность к растяжению.

И если ему, к примеру, приходится огибать еще и выпуклость межпозвоночной грыжи – проявляется симптом натяжения, нерв изначально пребывает в натяжении и это делает поднятие ноги выше, чем на 30⁰-40⁰ над уровнем кушетки резко болезненным. Этот симптом относится к разряду поясничных компрессионных симптомов.

Важно, что при поражении на уровне пояснично-крестцового отдела боль появляется именно в области поясничного отдела, а не самой ноги, или же иррадиирует в эту область.

При каких заболеваниях возникает симптом Ласега?

Наиболее распространенной причиной появления симптома Ласега является остеохондроз пояснично-крестцового диска на уровне S1. В случае этого заболевания пациента беспокоит боль в области ягодицы, которая распространяется по задней поверхности бедра, достигая голени и внешней поверхности стопы.

Это связано с областью иннервации корешка S1. Часто боль такого рода иррадиирует в мизинец и пятку этой же ноги. В этой же области одновременно с симптомом Ласега при данной патологии часто определяют гипостезию, т.е. снижением чувствительности в данной зоне.

Радикулит пояснично-крестцового отдела – вторая, но не менее значимая причина появления позитивного симптома Ласега и, увы, не менее распространенная его причина. В случае пояснично-крестцового радикулита, помимо симптома Ласега, у пациента отмечаются также симптом Нери и симптом Бехтерева-Файерштейна.

Симптом Нери проявляется в том, что при интенсивном сгибании головы больного в направлении грудной клетки отмечается резкая боль в пояснично-крестцовом положении. Важно отметить, что в момент исследования наличия данного симптома, пациент должен находится в положении лежа на спине.

Симптом Бехтерева-Файерштейна, или, как его еще называют, перекрестный симптом Ласега, характеризуется тем, что при поднятии ноги со здоровой стороны, отмечается боль в больной ноге.

При миелорадикулитах, помимо вышеописанных симптомов, может также наблюдаться повышение выраженности рефлексов и даже появление патологических сухожильных рефлексов.

Симптом Ласега также может обнаруживаться при инфекционных заболеваниях спинного мозга.

В любом случае, при обнаружении позитивного симптома Ласега, пациента надлежит в обязательном порядке направить на дополнительное комплексное обследование, с целью уточнить причину его появления, верифицировать или опровергнуть наличие той или иной патологии у больного.

Симптом Ласега – один из синдромов натяжения подвздошных мышц, применяемый в неврологии для оценки состояния спинномозговых нервов при патологии позвоночного столба.

Спастические сокращения скелетной мускулатуры спины появляются при ущемлении нервных корешков между позвонками или «зажимами» мышц. Они имеют значение при оценке прогноза в отношении межпозвоночных грыж, которые могут привести к инвалидности.

Симптом Ласега оценивается путем поднятия вверх ноги человека, который лежит на спине. Процедура выполняется медленно, до появления первых болевых ощущений.

Симптом положительный, если болевые ощущения возникают при подъеме ноги до угла в 30 градусов. Дальнейшее продолжение манипуляции приведет к резкому усилению болевых ощущений, так как сильно сдавливается нерв, расположенный в толще спазмированной подвздошной мышцы. Доводить пациента до такого состояния нельзя! При появлении первых признаков боли следует прекратить выполнение теста.

Специфичность Ласега – прекращение боли при сгибании коленного или тазобедренного сустава. Такой симптом появляется из-за расслабления корешков L5 или S1, ущемленных паравертебральной мускулатурой.

Из-за существования нескольких специфических проявлений при оценке состояния спазмированной мускулатуры, некоторые врачи отдельно выделяют синдром Ласега, который включает следующие симптомы:

1. Боль при поднятии ноги;
2. Прекращение болевого синдрома при сгибании тазобедренных и коленных суставов;
3. Онемение кожных покровов передней поверхности бедра при выполнении теста;
4. Если боль появляется при подъеме ноги более 70 градусов, она формируется на фоне сдавления корешка, а не нервного волокна;
5. Корешковый болевой синдром подтверждается подъемом ноги до максимального предела и последующим быстрым сгибанием голеностопного сустава. При этом должно возникать распространение болевых ощущений по всей ноге;
6. При поднятии здоровой ноги, лежа на спине, должны появиться болевые ощущения в больной конечности – перекрестный симптом Ласега.

Для квалифицированной оценки состояния спинномозговых нервов недостаточно знать, что такое синдром натяжения Ласега, ведь существуют дополнительные подтверждающие тесты: Нери (), Вассермана (). Они помогают более точно подтвердить предположение врача, так как существует субъективная оценка боли каждым пациентом и индивидуальные пороги нервной чувствительности.

Причины появления

Симптом возникает из-за растяжения седалищного нерва или его корешков при медленном подъеме нижней конечности. Болевой синдром локализуется по ходу нервов, так как при выполнении теста возникает их дополнительное раздражение.

Анатомически спинномозговые корешки выходят через межпозвонковые отверстия и продолжаются в поясничном отделе до перехода в нервные волокна на протяжении 12 мм. На основе данных анатомических особенностей можно объяснить механизм действия синдрома Ласега:

• В лежачем положении человека седалищный нерв расслаблен;
• Когда нижняя конечность поднимается до определенного угла с прямым коленным суставом, нерв растягивается;
• Нервные корешки в норме проходят через межпозвонковые отверстия. Они не вызывают боли при нахождении человека в вертикальном положении. Болевые ощущения по задней поверхности бедра появляются у пациентов со сниженной гибкостью – ложноположительный симптом;
• При ущемлении нервного корешка, или при его вытягивании на фоне межпозвонковой грыжи, любое дополнительное растяжение приводит к болевым ощущениям. Такая ситуация наблюдается при подъеме конечности до угла в 40 градусов. Если симптомы прослеживаются под углом в 60 градусов, нельзя считать их достоверными, так как седалищный нерв может растягиваться только до этой величины;
• Судить о положительном синдроме Ласега можно тогда, когда он возникает при сгибании от 10 до 30 градусов.

Особого внимания заслуживает тот факт, что седалищный нерв способен физиологически растягиваться при нагрузке на нервный корешок до 3 кг. Если он ущемлен, или укорочен межпозвонковой грыжей, резервные возможности снижаются. В такой ситуации любая манипуляция ногой приводит к разрушению аксонов (нервные соединения), что может сформировать паралич.