Пример: Показатели, определяющие деятельность работы поликлиники. Использование коечного фонда стационара Что такое койко день в стационаре
Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко-дня.Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, "прогул" койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т.д.
Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями:
§ среднегодовая занятость (работа) койки,
§ оборот больничной койки,
§ среднее время простоя коек,
§ средняя длительность пребывания больного в стационаре.
§ выполнение плана койко-дней по стационару,
Эти показатели позволяют оценить эффективность использования коечного фонда в больнице.Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из "Отчета лечебно-профилактического учреждения" (ф.№30-здрав.) и "Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару" (ф.№ 007-у).
1. ПОКАЗАТЕЛЬ СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ (РАБОТЫ) КОЙКИ – это число дней работы койки в году, характеризующее степень использования стационара.Показатель рассчитывается как:
число койко-дней фактически проведенных всеми больными в стационаре
среднегодовое число коек
Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.
Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности.
Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять 306,8 дня
Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня.
Среднегодовая занятость койки может быть занижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.).Если этот показатель больше дней в году – значит отделение работает с переполнением - на приставных койках.
Если мы поделим среднегодовую занятость койки на среднее число дней пребывания больного на койке мы получим показатель называемый функцией больничной койки
2. Показатель занятости койки дополняется ПОКАЗАТЕЛЕМОБОРОТА КОЙКИ , который определяется как отношение:
число выбывших больных (выписанных + умерших )
среднегодовое число коек
Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на 1-й больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17- 20 в год.За среднегодовое число коек нужно принимать коечную мощность стационара. Однако сравнивать все больницы и даже однопрофильные учреждения им нецелесообразно, т.к. он зависит от структуры коечного фонда в данной больнице. Он адекватно характеризует интенсивность работы койки определенного профиля внутри 1 учреждения.
3. Показатель ПРОСТОЯ КОЙКИ (в связи с оборотом) – рассчитывается какразница между:
числом дней вгоду (365)- средним числом дней работы койки
деленная на оборот койки
Это время "прогула" от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.
Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит 1,9 дня.
Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.
Пример:Если мы посчитаем экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коекпри среднегодовой занятости койки 310 дней и расходах по стационару - 20О ООО у. е.– то узнаем, что в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350у.е.
4. Важное значение для характеристики деятельности медицинского имеет продолжительность нахождения больного на койке, в определенной степени отражающая эффективность лечения пациента и уровень работы персонала.
Показатель СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ
(средний койко-день) определяется как следующее соотношение:
число койко- дней, проведенных больными в стационаре
число выбывших больных (выписанных + умерших)
Средний койко-день колеблется от 17 до 19 дней, но им нельзя оценивать всех стационаров. Он имеет значение для оценки функционирования коек в специализированных отделениях. Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койко-день указывает на резервы улучшения использования коечного фонда.При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затраты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государственные средства используются более эффективно (так называемая "условная экономия бюджетных средств").
5. ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА КОЙКО-ДНЕЙ ПО СТАЦИОНАРУ определяется:
число фактически проведенных больными койко-дней х 100%
плановое число койко-дней
Плановое число койко-дней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности больничных учреждений.
Пример. Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек составляют 4000 ООО у.е., в том числе расходы на питание и медикаменты - 1000 ООО у.е. Среднегодовая занятость койки по нормативу 330 дней, фактически 1 койка была занята 320 дней т.е. 97%. Недовыполнение – 3% :стационар понес экономические потери, связанные с недовыполнением плана койко- дней, на сумму 90000 у.е.
Для оценки работы стационара имеет значение ПОКАЗАТЕЛЬ БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ , который определяет процент умерших среди всех выбывших больных. Этот показатель зависит от профиля отделения, т.е. тяжести состояния поступающих больных, своевременности и адекватности проводимого лечения. Показатель целесообразно использовать для равных отделений. Кроме того показатель летальности высчитывается для определенного заболевания. Он важен для определения доли каждой нозологии в структуре летальности всех госпитализированных. Поскольку основная часть летальных исходов происходит в реанимационных отделениях целесообразно выделять летальность этого отделения от других.
Грамотное использование методик расчета относительных показателей деятельности ЛПУ и уровня общественного здоровья позволяет проанализировать состояние системы здравоохранения в целом по региону, по отдельным ЛПУ и их по подразделениям. И на основании полученных результатов могут быть разработаны оптимальные управленческие решения по совершенствованию здравоохранения региона и отдельных ЛПУ
Стандартные (нормативные) затраты ЛПУ устанавливаются для каждой клинико-экономический группы (КЭГ) больных на каждого законченного случая лечения больного. Разработанные стандарты используются в системе ОМС при разработке региональных тарифов на медицинские услуги и становятся медико-экономическими стандартами (МЭС). В их цене учитываются стандартные (нормативные) затраты, как минимальные стандарты гарантированной государством бесплатной медицинской помощи в зависимости от заболевания.
Анализ финансовых затрат в рамках Территориальных программ бесплатной медицинской помощи (БМП) в регионах показывает, что структура лечебно-диагностических мероприятий, их кратность и длительность имеют идеальный вид , а расходы искусственно минимизированы . Такая структура оплаты медпомощи в ОМС не возмещает затраты ЛПУ. Базовый тариф ОМС предполагает возмещение только прямых расходов на оказанную БМП: зарплату медперсонала с начислениями, медикаменты, перевязочные средств, лечебные расходы, питание, мягкий инвентарь. В новых рыночных условиях работы ЛПУ - в условиях бюджетирования оплачивается не за койко-день, а за выбывшего больного с оплатой за законченный случай лечения, что точнее отражает затраты ЛПУ.При бюджетировании лимитируется лишь общая сумма ассигнований на определенные виды и объемы деятельности с тарифами оплаты по законченному случаю, а руководитель ЛПО может оперативно перебрасывать средства между статьями и периодами расходов. Имея фиксированную величину бюджета, руководитель может осуществлять экономию за счет рационализации деятельности. Надо только наладить внутренний контроль за расходованием средств. Переход от сметного финансирования на бюджетирование, ориентированного на результат, является перспективой для ЛПУ
Правда, понятие «законченный случай» лечения имеет различное толкование, это может быть:
Оплата средне-профильного лечения (по виду специализированной МП);
Оплата МЭС по нозологиям (клинико-диагностические группы);
Оплата по стандарту КЭГ (по затратам на группу), которые определяются по типичным больным по клинике и экономическим затратам, затем эти затраты нормируются и ранжируются по уровню помощи. В типичный случай включаются данные о предельно-допустимой длительности лечения, доли отрицательных результатов (летальность) и положительных результатов, коэффициент затрат ресурсов и стоимости;
Оплата по факту оказанных медуслуг в рамках утвержденных объемов БМП.
В настоящее время оплата СМП в ОМС производится по МЭС по нозологиям – это оплата фактического числа случаев пролеченных больных по минимальным тарифам. Оплата производится ретроспективно по предъявлению счетов.
Оплата ВТМП по госзаказу производится по КЭГ- по фактическому числу случаев пролеченных больных по стандартным затратам и с учетом результатов оказания ВТМП, но оплата производится предварительно с последующим дополнительным возмещением расходов по нормативу. Система КЭГ устанавливает ограничения только на цену и объем МУ, а набор услуг определяет ФГУ. Таким образом, бюджет ФГУ рассчитывается не на ресурсы, а на результаты деятельности, выраженные в объемах и структуре предоставляемых услуг. При этом объем финансирования ФГУ не зависит от коечного фонда и других ресурсных показателей, т.е. от мощности ФГУ. Объем помощи выполняется на основе ее собственного плана с привлечением тех ресурсов, которые для этого необходимы. Предварительная система оплаты за пролеченного больного по КЭГ отвечает целям: предсказуемость затрат, ресурсосбережение, эффективное использование ресурсов.
4. Основные медико-экономические показатели деятельности средних медицинских работников
Оценка качества работы медицинской сестры .
Обеспечение высокого качества медсестринского ухода является одной из важнейших задач сестринского дела в России. При определении задач и содержания сестринской деятельности по улучшению качества ухода эксперты ВОЗ рекомендуют ориентироваться на четыре компонента:
■ выполнение профессиональных функций по стандарту;
■ использование ресурсов;
■ снижение риска для пациента в результате сестринской помощи;
■ удовлетворенность пациента сестринской помощью, уходом.
Каждый компонент должен содержать множество критериев и оценок качества ухода, важнейшими из которых являются:
ü выполнение требований санитарно-эпидемического надзора;
ü своевременность выполнения врачебных назначений;
ü своевременность и правильное оказание сестринской помощи;
ü своевременность и правильное оказание доврачебной помощи;
ü сохранение медицинской тайны;
ü соблюдение требований этического кодекса медицинской сестры, принципов медицинской этики и деонтологии;
ü организация работы по утвержденным в установленном порядке медико-технологическим протоколам (алгоритмам) сестринских манипуляций;
ü соблюдение назначенного режима питания;
ü организация обучения, проведение бесед, консультирования пациентов и членов их семьи;
ü осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укреплению здоровья пациентов.
Эти и многие другие критерии рекомендуется применятьдля создания системы критериев качества работы медицинской сестры на каждом рабочем месте. Сегодня основной задачей коллективов ЛПУ является создание единой системы оценки качества в работе медицинской сестры. Для этого необходимо:
· провести стандартизацию рабочих мест в соответствии требований стандартов с учетом ресурсов;
· создать эффективные стандарты качества сестринской помощи и ухода, разработать и внедрить в деятельность ЛПУ критерии контроля качества на каждом рабочем месте;
· проводить анализ ошибок по принципу «хорошую работу можно сделать еще лучше», отказываясь от мнения, что невозможно работать без ошибок. Главная цель работы над ошибками - не наказание, а обучение медицинских сестер с целью исправления своих ошибок, создание атмосферы в коллективе работать без страха перед контролем.
О качестве работы могут свидетельствовать и многие как объективные (статистические), так и субъективные (собеседования с пациентами, их родственниками, коллегами) критерии. Очень важно, чтобы достойное качество сестринской работы поощрялось и вознаграждалось.
Таким образом, обеспечение высокого качества сестринской деятельности требует от руководителей и организаторов сестринского дела комплекса организационных, регламентирующих и воспитательных мероприятий, обучения, контроля, достаточного оснащения рабочих мест, лекарственного обеспечения и др.
Перспективы развития сестринского дела в России
Деятельность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на сохранение здоровья населения, обеспечение высокого качества сестринской помощи.В современных условиях существенно меняются функции среднего медицинского персонала в связи с внедрением в деятельность ЛПУ новых лечебно-диагностических технологий. Выхаживание пациентов обеспечивается как умением, так и терпениеммедицинского персонала, прежде всего сестер, акушерок. В основе новых функциональных обязанностей медсестер, акушерокдолжны лежать клинические стандартыпрактических умений и навыков медсестер, акушерок.Но кроме того, особенностью современных требований к профессии фельдшера, медицинской сестры, акушерки наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями является владение навыками общения, знание основ психологии, уважение прав и достоинства пациента.
является отношением числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных. Для корректности исчисления этого показателя число пролеченных больных рассчитывают как полусумму поступивших, выписанных и умерших пациентов:
Рис. 13.6. Динамика показателей использования коечного фонда в больничных учреждениях Российской Федерации (1998-2009 гг.)
Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке и рассчитывается по формуле:
Среднее время простоя койки (простой койки на один оборот) показывает среднее число дней простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего больного и рассчитывается по формуле:
Показатели нагрузки персонала. Оптимизация структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной оплаты труда должны сопровождаться разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего в больницах. К таким показателям относятся:
Среднее число коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала);
Среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала).
Показатель среднего числа коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:
Например, для отделений кардиологического, травматологического профиля рекомендуемый показатель составляет 10-12 коек на 1 должность врача или 15 коек на 1 пост медицинских сестер, для отделения туберкулезно-легочного профиля - соответственно, 30 и25 коек. Рекомендуемые значения показателя среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) для основных профилей стационарных отделений представлены в табл. 13.2.
Окончание табл. 13.2
Показатель среднего числа койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:
Эти показатели необходимо рассматривать комплексно, во взаимосвязи с показателями использования коечного фонда.
Показатели качества стационарной помощи - группа показателей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим медико-экономическим стандартам (протоколам ведения больных). Эти показатели используют для проведения как ведомственной, так и вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи. Ведомственную экспертизу проводят врачи-эксперты органов управления здравоохранением субъекта РФ, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Вневедомственную экспертизу осуществляют врачи-эксперты страховых медицинских организаций, территориальных фондов ОМС, управлений Росздравнадзора.
К показателям, характеризующим качество стационарной помощи, относятся:
Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов;
Показатели летальности в стационаре.
Показатель частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов имеет важнейшее значение для оценки качества лечебно-диагностической помощи и рассчитывается по формуле:
В Российской Федерации средний показатель колеблется в пределах 0,5-1,5%.
Показатели летальности в стационаре позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий. К ним относятся:
Больничная летальность;
Досуточная летальность;
Послеоперационная летальность.
Показатель больничной летальности рассчитывают по формуле:
* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастнополовым группам больных.
Динамика этого показателя с 2000 по 2009 г. представлена на рис. 13.7.
Рис. 13.7. Динамика показателя больничной летальности в Российской
Федерации (2000-2009 гг.)
Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитывают специальные показатели летальности по формулам:
В 2009 г. эти показатели в учреждениях здравоохранения Новгородской области составили соответственно 0,2 и 1,13%.
Показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений служат индикатором взаимодействия амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, приемного покоя и стационарных отделений больниц, а также дают возможность косвенно оценить уровень организации диспансерного наблюдения за больными на догоспитальном этапе. К этим показателям относятся:
Частота отказов в госпитализации;
Своевременность госпитализации. Показатель частоты отказов в госпитализации рассчитывают по
Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года. В оптимальном режиме взаимодействия амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений этот показатель должен приближаться к 0%.
Показатель своевременности госпитализации имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации больных, страдающих ургентными заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, травмы головного мозга и др.). Показатель рассчитывают по формуле:
Оптимальный показатель устанавливается исходя из сроков госпитализации, определенных протоколами (стандартами) ведения больных.
5. Анализ эффективности использования конечного фонда
Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койкодня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койкодня.
Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.
Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая занятость (работа) койки, среднее время простоя коек, выполнение плана койкодней по стационару, средняя длительность пребывания больного в стационаре. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из «Отчета лечебно-профилактического учреждения» (ф. № 30-здрав.) и «Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 007 – у).
Оборот больничной койки определяется как отношение:
число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нужно принимать коечную мощность стационара.
Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17 – 20.
Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).
Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:
Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).
Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:
число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.
Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.
Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:
где Д – среднее число дней работы койки в году;
Н – среднегодовое число коек в стационаре.
Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:
Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койкодня.
Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:
1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:
число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;
2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:
среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.
Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:
число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).
Пример. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:
1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:
4380 к/дн / 365 = 12 коек;
2) среднее число коек, функционировавших в течение года:
50 коек – 12 коек = 38 коек;
3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта)
1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.
Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.
Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.
Т = (365 – Д) / Ф,
где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;
Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.
Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:
Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.
Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.
Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.
| |
Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.
Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:
1) обеспеченность населения больничными койками;
2) среднегодовая занятость больничной койки;
3) степень использования коечного фонда;
4) оборот больничной койки;
5) средняя длительность пребывания больного на койке.
Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):
общее число больничных коек x 10 000 / численность обслуживаемого населения.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:
число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.
Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:
число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.
Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.
Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).
Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара.
Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320 – 340 дней в году.
Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койкодням):
число фактически проведенных больными койкодней x 100 / плановое число койкодней.
Плановое число койкодней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году (табл. 13).
Таблица 13
Среднее число дней использования (занятости) койки в году
Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.
Оборот больничной койки:
число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 – 30, а для диспансеров – 8 – 10 больных год.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):
число проведенных больными койкодней за год /число выбывших (выписанные + умершие).
Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля коек – значительно выше (до 180 дней) (табл. 14).
Таблица 14
Среднее число дней пребывания больного на койке
Средний койкодень характеризует организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. По данным статистики, сокращение средней длительности пребывания на койке только на один день позволило бы госпитализировать дополнительно свыше 3 млн больных.
Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.
Значительное снижение среднего койкодня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации.
Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных (Раздел 3, подраздел 1):
число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год x 100 / число всех поступивших в стационар.
Этот показатель характеризует использование коек городской больницы сельскими жителями и влияет на показатель обеспеченности сельского населения данной территории стационарной медицинской помощью. В городских больницах он составляет 15 – 30%.
МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Цель изучения модуля: подчеркнуть значение статистических показателей для оценки и анализа результатов деятельности больничных учреждений.
После изучения темы студент должен знать:
Основные статистические показатели работы больничных учреждений;
Основные учетные и отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений;
Методику расчета и анализа статистических показателей работы больничных учреждений.
Студент должен уметь:
Рассчитывать, оценивать и интерпретировать статистические показатели работы больничных учреждений;
Использовать полученную информацию в управлении больничными учреждениями и клинической практике.
3.2.1. Блок информации
На основании данных, представленных в статистических отчетных формах, утвержденных Министерством здравоохранения и социаль-
ного развития РФ, проводится расчет статистических показателей для анализа деятельности больничных учреждений.
Основными отчетными формами, характеризующими деятельность больничных учреждений, являются:
Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);
Сведения о деятельности стационара (ф. 14);
Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);
Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32);
Сведения о прерывании беременности в сроки до 28 нед (ф. 13). На основе этих и других форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа медицинской деятельности стационара и больничной помощи в целом. Эти статистические показатели, способы расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в разделе 7 главы 13 учебника .
3.2.2. Задания для самостоятельной работы
1.Изучить материалы соответствующей главы учебника , модуля, рекомендуемой литературы.
2.Ответить на контрольные вопросы.
3.Разобрать задачу-эталон.
4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5.Решить задачи.
3.2.3. Контрольные вопросы
1.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений.
2.По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности больничных учреждений? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
3.Перечислите статистические показатели для анализа преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
4.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности стационара родильного дома.
5. По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности стационара родильного дома? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
3.2.4. Задача-эталон
Анализируется состояние стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей обеспеченности населения стационарной помощью, а также деятельности городской больницы и родильного дома.
Таблица.
Окончание табл.
* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные терапевтического отделения.
Задание
1.1)показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью;
Городской больницы;
Родильного дома.
Решение
Для анализа состояния стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.
1. Расчет статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
1.1. Показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью
1.1.1. Обеспеченность населения больничными койками =
1.1.2. Структура коечного фонда =
Аналогично вычисляем: хирургического профиля - 18,8%; гинекологического - 4,5%; педиатрического - 6,1%; других профилей - 48,6%.
1.1.3. Частота (уровень) госпитализации =
1.1.4. Обеспеченность населения стационарной помощью на одного человека в год =
1.2. Показатели использования коечного фонда городской больницы
1.2.1. Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) =
1.2.2. Средняя длительность пребывания больного на койке =
1.2.3. Оборот койки =
1.3. Показатели нагрузки персонала стационарного отделения городской больницы
1.3.1. Среднее число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =
Аналогично вычисляем: среднее число коек на одну должность среднего медицинского персонала - 6,6.
1.3.2. Среднее число койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =
Аналогично вычисляем: среднее число койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934.
1.4. Показатели качества стационарной помощи городской больницы
1.4.1. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов =
1.4.2. Больничная летальность =
1.4.3. Досуточная летальность =
1.4.4. Послеоперационная летальность =
1.5. Показатели преемственности в работе городской больницы и поликлиники
1.5.1. Частота отказов в госпитализации =
1.5.2. Своевременность госпитализации =
2. Показатели деятельности стационара родильного дома 2.1. Удельный вес физиологических родов =
2.2. Частота применения кесарева сечения в родах =
2.3. Частота оперативных пособий при родах =
2.4. Частота осложнений в родах 1 =
2.5. Частота осложнений в послеродовом периоде 1 =
Результаты расчета статистических показателей, заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 7 главы 13 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
1 Показатель может быть рассчитан по отдельным видам осложнений.
Продолжение табл.
Окончание табл.
** В качестве примера показатели рассчитаны для терапевтического отделения.
Вывод
Анализ показал, что обеспеченность населения субъекта РФ больничными койками - 98,5 0 / 000 , уровень госпитализации - 24,3% и обеспеченность населения стационарной помощью - 2,9 койко-дня превышают рекомендуемые значения, что является основанием для проведения реструктуризации (оптимизации) сети учреждений здравоохранения данного субъекта РФ.
Показатели использования коечного фонда городской больницы (среднее число дней занятости койки в году - 319,7, сред-
няя длительность пребывания больного на койке - 11,8, оборот койки - 27) также не соответствует рекомендуемым значениям. Показатель среднего числа коек на одну должность медицинского персонала, рассчитанный на примере терапевтического отделения, значительно превышает показатель числа коек на одну должность среднего медицинского персонала по сравнению с рекомендуемыми нормативами нагрузки. Соответственно, показатель среднего числа койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934 койко-дня также значительно выше рекомендуемого норматива. Анализ показателей качества стационарной помощи данной городской больницы свидетельствует о серьезных недостатках в организации лечебно-диагностического процесса: показатели больничной (2,6%), досуточной (0,5%) и послеоперационной (1,9%) летальности превышают рекомендуемые значения. Показатели частоты отказов в госпитализации (10,0%) и своевременности госпитализации (87,6%) свидетельствуют о недостатках в организации преемственности работы данной городской больницы и находящихся в зоне медицинского обслуживания населения амбулаторно-поликлинических учреждений. Таким образом, анализ деятельности стационара городской больницы выявил существенные недостатки в организации лечебно-диагностической помощи и использовании коечного фонда, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на показателях качества стационарной помощи.
Анализ результатов деятельности стационара родильного дома показал, что статистические показатели, рассчитанные на основе исходных данных, приведенных в таблице, соответствуют рекомендуемым и среднестатистическим значениям, что является свидетельством хорошего уровня организации профилактической и лечебнодиагностической работы.
3.2.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите показатели, характеризующие деятельность больничных учреждений:
1)среднее число дней занятости койки в году;
2)средняя длительность пребывания больного на койке;
3)оборот койки;
4)больничная летальность;
5)все выше перечисленные.
2. Какая отчетная статистическая форма используется для анализа стационарной помощи?
1)медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);
2)сведения о деятельности стационара (ф. 14);
3)листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у-02);
4)сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (ф. 57);
5)сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31).
3. Укажите данные, необходимые для расчета показателя частоты (уровня) госпитализации:
1)число экстренных госпитализаций, общее число госпитализаций;
2)число поступивших в стационары, среднегодовая численность населения;
3)число выбывших больных, среднегодовая численность населения;
4)число плановых госпитализаций, среднегодовая численность населения;
5)среднее число госпитализированных, число зарегистрированных больных за год.
4. Укажите данные, необходимые для расчета показателя среднего числа дней занятости койки в году:
1)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число дней в году;
2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число выбывших больных из стационара;
3)число койко-дней, проведенных больными в стационаре, среднегодовое число коек;
4)число переведенных из отделения больных, среднегодовое число коек;
5)среднегодовое число коек, 1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных.
5. Какие данные используют для расчета показателя средней длительности пребывания больного на койке?
1) число фактически проведенных больными койко-дней; среднегодовое число коек;
2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число пролеченных больных;
3)число выбывших больных, среднегодовое число коек;
4)число фактически проведенных больными койко-дней, число дней в году;
5)число дней в году; среднее число занятости койки, оборот койки.
6. По какой формуле рассчитывают показатель больничной летальности?
1)(Число умерших больных в стационаре / Число выписанных больных) x 100;
2)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших) больных x 100;
3)(Число умерших больных в стационаре / Число выбывших больных) x 100;
4)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших больных) x 100;
5)(Число умерших больных в стационаре / Число патологоанатомических вскрытий) x 100.
7. Какие данные используют для расчета показателя послеоперационной летальности?
1)число умерших в хирургическом стационаре; число поступивших в стационар;
2)число умерших; число прооперированных;
3)число умерших из числа прооперированных; число выписанных из стационара;
4)число умерших из числа прооперированных; число прооперированных;
5)число умерших; число выписанных из стационара.
8. Какие данные необходимы для расчета показателя удельного веса физиологических родов?
1)число физиологических родов; общее число родов;
2)число физиологических родов; число родившихся живыми и мертвыми;
3)число физиологических родов; число родов с осложнениями;
4)число физиологических родов; число родившихся живыми;
5)число физиологических родов; численность женщин фертильного возраста.
3.2.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
Окончание табл.
* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные травматологического отделения.
Задание
1.На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:
1.1)показатели удовлетворения населения субъекта РФ стационарной помощью;
1.2)статистические показатели деятельности стационаров:
Городской больницы;
Городского родильного дома.
2.Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
Задача 2
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
Окончание табл.
