Число случаев временной нетрудоспособности. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
К заболеваниям с временной утратой трудоспособности относятся случаи заболеваний рабочих, служащих, колхозников, которые повлекли за собой невыход на работу. Таким образом, в данном случае речь идет о заболеваемости работающих контингентов. Этим обусловлена большая социальная значимость данной проблемы.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, имевшим место у работающего в данном году.
Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, поскольку на основании его производится выплата пособий.
На каждом предприятии и в учреждениях составляют квартальные отчеты о временной нетрудоспособности по ф. № 16-ВН. Этот отчет направляется в городской, областной (краевой, республиканский) комитет профсоюза соответствующей отрасли народного хозяйства.
На основе квартальных отчетов составляются полугодовые и годовые отчеты о временной нетрудоспособности.
Основные показатели, применяемые при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
1. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний):
число случаев временной нетрудоспособности х 100_
2. Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний):
число дней временной нетрудоспособности х 100____
численность круглогодовых контингентов работающих
3. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности по болезни:
число дней временной утраты трудоспособности
по всем или отдельным заболеваниям____________
число случаев временной утраты трудоспособности
по всем или отдельным заболеваниям
4. Показатели структуры заболеваемости:
а) удельный вес случаев временной нетрудоспособности в связи с каким- либо заболеваем среди всех случаев утраты трудоспособности:
число случаев временной нетрудоспособности
по данному заболеванию х 100________________
число всех случаев временной нетрудоспособности
б) удельный вес дней временной нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеваем среди всех дней нетрудоспособности:
число дней временной нетрудоспособности
по данному заболеванию х 100_____________
число всех дней временной нетрудоспособности
Анализ этих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости на данном предприятии (по кварталам года, за ряд лет), проводить сравнительную оценку с другими предприятиями отрасли, выделить те заболевания, которые занимают ведущее место в структуре заболеваемости и на этой основе планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий. Однако возможности использования ф. № 16-ВН для углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности весьма ограничены, т.к. по этой форме невозможно оценить влияние на заболеваемость таких важных факторов как пол, возраст, профессия, стаж. Поэтому в медицинских учреждениях, обслуживающих промышленные предприятия, заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается по данным персонального учета.
На каждого работника предприятия заполняется специальный учетный документ («Персональная карта работающего»), в которой указывается его фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия, стаж работы – общий и в данной профессии. В эту карту вносятся сведения о нетрудоспособности по больничным листкам в течение года с указанием диагноза и длительности освобождения от работы.
Полицевой учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности дает возможность рассчитать и проанализировать еще раз дополнительных показателей в зависимости от пола, возраста, стажа, профессии:
1. Процент болевших лиц:
число болевших лиц х 100_______________________
численность круглогодовых контингентов работающих
2. Процент неболевших лиц:
число неболевших лиц х 100_____________________
численность круглогодовых контингентов работающих
3. Частота болевших лиц, имевших 1,2,3,4 случая и более временной нетрудоспособности по болезни, на 100 работающих:
число лиц, имевших определенное число случаев ВУТ
по болезни (1,2,3,4 раза и более) х 100_____________
численность круглогодовых контингентов работающих
4. Распределение лиц, временно утративших трудоспособность, в связи с болезнью по кратности случаев заболевания:
число лиц, имевших за год определенное число случаев ВУТ
по болезни (1,2,3,4 раза и более) х 100_________________
всего болевших лиц
5. Повторность обострений отдельных хронических болезней:
число случаев обострений хронической болезни,
сопровождающейся ВУТ_______________________
число лиц, болевших данной хронической болезнью
Использование персонального учета заболеваемости дает также возможность выделить группу длительно и часто болеющих, имевших в течение года 4 и более случая и 40 дней нетрудоспособности по однородным этиологически связанным между собой заболеваниям или 6 и более случаев и 60 и более дней нетрудоспособности по неоднородным заболеваниям.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.
В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г.) разработаны нормативные и методические материалы по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности (ВН) - реализовано право гражданина РФ на тайну сведений о своем заболевании. В первичном учетном документе (листке нетрудоспособности), который подлежит оплате по месту работы, информация о диагнозе заболевания отсутствует, а проставляется только причина временной нетрудоспособности.
С 1996 г. введен учетный документ "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" с информацией о диагнозе больного.
Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности:
- акцент в организации изучения ВН (сбор информации, обработка и анализ) переносится на ЛПУ. Однако это не исключает изучение и анализ ЗВУТ на предприятиях, имеющих медико-санитарные части, либо другие формы ведомственного медицинского обслуживания;
- вторая особенность заключается в применении показателей ЗВУТ: в новой методике показатели ЗВУТ предполагается шире использовать для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН;
- из-за существенных преобразований в производственной сфере и потери принципа медицинского обслуживания работающих с учетом неблагоприятных условий и особенностей труда, анализ показателей ЗВУТ представляет определенные трудности;
- к сожалению, методика изучения ЗВУТ по ф. 16-ВН в поликлиниках и стационарах дает возможность анализировать состояние здоровья работающего контингента только с учетом наиболее значимых биологических факторов (пола и возраста).
Единица наблюдения - каждый законченный случай ВН в течение года.
Учетные документы и правила их заполнения
Листок нетрудоспособности имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. Лицевая сторона бланка заполняется лечащим врачом (средним мед. работником, имеющим лицензию), обратная - предприятием, где работает пациент. Графы "диагноз" и "заключительный диагноз" не заполняются; в графе "причина нетрудоспособности" подчеркивается или записывается вид нетрудоспособности "заболевание", "травма", "санитарно-курортное лечение" и др. В разделе "освобождение от работы" записываются дни нетрудоспособности.
Талон на законченный случай ВН содержит, кроме паспортных данных о пациенте, сведения о причине ВН, в том числе заключительный диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ X пересмотра. Заключительным диагнозом является основное заболевание, послужившее причиной (поводом) временной нетрудоспособности.
Общее число дней нетрудоспособности включает суммарное число дней по случаю ВН независимо от количества выданных листков нетрудоспособности.
Все "талоны" собираются, шифруются, сводятся и разрабатываются с помощью компьютерных технологий. Отчет "Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ____год" для дальнейшего статистического обобщения предоставляется в бюро статистики управления здравоохранения (медицинские информационно-аналитические центры).
На основании данных отчета по ф. 16-ВН, содержащих сведения о всех случаях и днях нетрудоспособности, можно изучать, в основном, структуру и уровни ВН в целом по всем видам ВН, по полу, возрасту, отдельным группам болезней, в динамике по годам, регионам (табл. 1).
Таблица 1. Показатели ЗВУТ, рассчитанные по отчету ф. 16-ВН и их применение
| Показатель | Где и кем используются | ||
| I. ЛПУ | II. Орган управления здравоохранением территории | III. Орган управления здравоохранением РФ | |
| Структура случаев (дней) нетрудоспособности по причинам ВН | Для установления наиболее значимых причин заболеваний ВН, экономических потерь | ||
| Структура случаев ВН по заболеваниям (классам болезней) | Для дальнейшего изучения частоты ВН по контингентам работающих, отраслям | -||- | |
| Структура случаев ВН по полу и возрасту как в целом, так и по отдельным причинам, заболеваниям | Для изучения распределений по полу и возрасту | Для установления влияния пола и возраста на заболеваемость с ВУТ; определения их значимости | -||- |
| Средняя длительность случая ВН как в целом, так и по отдельным причинам, заболеваниям | Для оценки качества оказания мед. помощи, экспертизы ВН, по врачам, отделению, учреждению. Оценку можно проводить по ориентировочным срокам (стандартам) | Для организации контроля качества мед. помощи и экспертизы | |
| Число случаев ВН на 100 среднегодовых работающих (в целом ф.16-ВН, по отдельным классам, болезням, полу, возрасту)* | Для установления тенденций ВН | Для установления динамики по отдельным ЛПУ; полу, возрасту | Для установления динамики по отдельным регионам |
| Число дней ВН на 100 среднегодовых работающих (в целом по болезням, полу)* | * Используется при наличии сведений о числе работающих в районе обслуживания ЛПУ | ||
Вместе с тем, внедрение новых информационных систем и программ позволило получить полную информацию о временно нетрудоспособных лицах, что очень важно не только для установления причинно-следственных связей, но, прежде всего, для организации ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинских услуг, контроля экономических потерь в связи с заболеваниями, травмами и другими причинами.
9714 0
К временной потере трудоспособности относят такие состояния организма, когда нарушения, вызванные болезнью и затрудняющие выполнение профессиональных обязанностей, носят обратимый, преходящий характер. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности различных контингентов трудящегося населения имеет большое научно-практическое, а также экономическое значение.
Особенности труда отдельных профессиональных групп ИТР оказывают «специфическое» воздействие на состояние их здоровья. Большой удельный вес в структуре заболеваний служащих занимают болезни сердечно-сосудистой системы, нервной системы и др. Возникновению этих заболеваний способствуют не только современный образ жизни городского населения, снижение уровня физической активности, наиболее сильно проявляющееся в группе ИТР, но и особенности трудовой деятельности.
Нами проведено изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности ИТР и руководителей заводоуправления и основных цехов завода путем регистрации случаев и количества дней временной нетрудоспособности в специальных «Картах изучения временной утраты трудоспособности». Под наблюдением находился 1261 чел.
Основную массу работающих в обеих группах составили лица со стажем работы на предприятии 5—9 и 10-19 лет - 67,9% и 64,9% соответственно. Среди ИТР цеховых служб лиц со стажем работы свыше 10 лет было больше (76,0%), чем у ИТР заводоуправления (61,7%), а со стажем свыше 20 лет - соответственно 26,3% и 16,8%. При сравнении показателей временной нетрудоспособности эти различия нами были учтены, вычислены стандартизованные показатели прямым способом по полу и стажу. За стандарт был принят состав ИТР заводоуправления по полу и стажу.
При сравнении уровней заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням за 5 изученных лет оказалось, что у ИТР цеховых служб они оставались выше, чем у ИТР заводоуправления.
Стандартизация по полу и стажу не изменила соотношения показателей временной нетрудоспособности.
Временная нетрудоспособность, как по количеству случаев, так и по дням, во все изученные годы была выше у ИТР цеховых служб, чем у ИТР заводоуправления. Средний уровень нетрудоспособности у ИТР цеховых служб составил 79 случаев, 790 дней, а у ИТР заводоуправления соответственно 74 случая и 676 дней на 100 работающих. Необходимо отметить, что в результате проводимой под нашим руководством диспансеризации этого контингента заболеваемость с временной утратой трудоспособности за указанные годы несколько снизилась.
Повышенная заболеваемость ИТР цеховых служб объясняется менее благоприятными условиями труда, чем в заводоуправлении. ИТР и руководители цеховых служб от 15 до 40% рабочего времени находятся в цехах, а мастера и начальники участков - до 60% рабочего времени.
У инженерно-технических работников цехов имеется вероятность возникновения заболеваний, характерных для соответствующих производств. Так, у ИТР механических цехов, где высока концентрация в воздухе рабочей зоны аэрозолей СОЖ, при медицинских осмотрах выявлена склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей (фарингиты, ларингиты и др.). Среди причин потери трудоспособности ИТР и руководителей значительное место занимают грипп, острые респираторные вирусные инфекции, пневмонии и другие заболевания дыхательных путей. Из перечисленных нозологических форм несколько выше показатели заболеваемости пневмониями и хроническими заболеваниями органов дыхания у ИТР и руководителей цеховых служб - 2,27 случая и 41,8 дня на 100 работающих против 1,4 случая и 25,7 дня нетрудоспособности у ИТР и руководителей заводоуправления (табл. 1).
Стандартизация по полу и стажу не изменила соотношения показателей. За стандарт был принят состав ИТР заводоуправления. Так, по гриппу временная нетрудоспособность при стандартизации по полу у ИТР цеховых служб составила в случаях 11,4, в днях - 64,5, по стажу соответственно 12,3 и 67,6. Такая же картина по фарингитам и тонзиллитам, пневмониям и хроническим заболеваниям органов дыхания, болезням желудочно-кишечного тракта, органов чувств, нервов и периферических ганглиев и некоторым другим заболеваниям.
Таблица 1
Стандартизованные по полу и стажу показатели временной нетрудоспособности ИТР и руководителей заводоуправления и цеховых служб (на 100 работающих)
|
Наимено- вание болезней | Группы | Временная нетрудоспособность, в случаях | |||
|
интен- сивный показа- тель |
стандар- тиз. по полу |
стандар- тиз по стажу |
|||
| 1 | Грипп | Заводоуп-
равление | 8,6 | 8,6 | 8,6 |
| Цеховые
службы | 10,2 | 11,4 | 12,3 | ||
| 2 | Острые
формы тонзил- лита | Заводоуп-
равление | 6,1 | 6,1 | 6,1 |
| Цеховые
службы | 6,8 | 7,3 | 8,2 | ||
| 3 | Пневмо-
нии и хро- нич. забо- лев. орга- нов ды- хания | Заводоуп-
равление | 1,4 | 1,4 | 1,4 |
| Цеховые
службы | 2,3 | 2,6 | 2,7 | ||
| 4 | Болезни
желудка и 12-перст. кишки | Заводоуп-
равление | 2,1 | 2,1 | 2,1 |
| Цеховые
службы | 3,2 | 3,3 | 3,5 | ||
| 5 | Гиперто-
ническая болезнь | Заводоуп-
равление | 2,0 | 2,0 | 2,0 |
| Цеховые
службы | 1,1 | 1,5 | 1,6 | ||
| 6 | Болезни
органов чувств | Заводоуп-
равление | 1,7 | 1,7 | 1,7 |
| Цеховые
службы | 2,5 | 2,7 | 2,8 | ||
| 7 | Ишеми-
ческая болезнь сердца | Заводоуп-
равление | 0,7 | 0,7 | 0,7 |
| Цеховые
службы | 1,1 | 1,8 | 1,9 | ||
| 8 | Болезни
нервов и перифе- рических ганглиев | Заводоуп-
равление | 0,25 | 0,25 | 0,25 |
| Цеховые
службы | 4,86 | 5,3 | 5,5 | ||
Таким образом, заболеваемость с временной утратой трудоспособности ИТР цеховых служб по вышеприведенным нозологическим формам заболеваний даже при одинаковом половом и стажевом составе была бы выше, чем ИТР заводоуправления, о чем свидетельствуют стандартизованные показатели.
Дальнейшее изучение временной нетрудоспособности нами проводилось в профессиональном разрезе. Контингент ИТР предприятия был разделен на 3 профессиональные группы: руководители, инженеры и мастера.
О возрастно-половых особенностях указанных групп было уже сказано в разделе, характеризующем заболеваемость по данным обращаемости.
Изучение временной нетрудоспособности лиц, относящихся к указанным профессиональным группам, показало, что наиболее высокие средние многолетние уровни ее были выявлены в группе инженеров, на втором месте - мастера, на третьем - руководители (табл. 2).
Таблица 2
Временная нетрудоспособность ИТР и руководителей (на 100 работающих)
|
№ пп |
Профессиональ- ные группы | Интенсивные показатели |
Стандартизированные показатели |
|||||
| в случаях | в днях |
в случаях |
в днях |
|||||
|
по полу |
по стажу |
по полу |
по ста жу |
|||||
|
Руководители | ||||||||
|
Инженеры | ||||||||
Стандартизация показателей временной нетрудоспособности по полу и возрасту показала, что при одинаковом возрастно-половом составе с руководителями временная нетрудоспособность инженеров и мастеров была бы еще выше. Более высокий уровень временной нетрудоспособности лиц указанных профессиональных групп по сравнению с руководителями объясняется значительной частотой гриппа, ОРВИ и простудных заболеваний, распространение которых обусловлено большой скученностью в служебных помещениях, где на одного работающего приходится менее 4,5 м2 площади. Причиной невысоких показателей временной нетрудоспособности у руководителей являются большая ответственность, отсутствие времени, в связи с чем они не всегда обращаются за медицинской помощью и, как правило, не оформляют листок нетрудоспособности.
В данном исследовании нас в первую очередь интересовала частота временной нетрудоспособности по сердечно-сосудистым заболеваниям. В структуре причин временной нетрудоспособности руководителей по данной группе заболеваний первое место принадлежит болезням сосудов (40,9% случаев и 40,5% дней), второе - гипертонической болезни (29,1% случаев) и ишемической болезни (21,3% дней). Основными причинами временной нетрудоспособности инженеров также оказались болезни сосудов (40,5% случаев и 27,0% дней), гипертоническая болезнь (соответственно 35,5% и 25,4%). Временная нетрудоспособность мастеров обусловлена гипертонической болезнью (60,0% случаев и 66,9% дней), а также ревматизмом (соответственно 23,3% и 14,5%).
Как видно из табл. 3, временная нетрудоспособность руководителей в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями в случаях выше более чем в два раза, в днях - в 2,5-4,9 раза, чем тот же показатель у инженеров и мастеров. Руководители чаще и дольше болеют по сравнению с инженерами и мастерами болезнями сосудов, гипертонической и ишемической болезнью сердца. Особенно резко выделяется средняя продолжительность одного случая ишемической болезни сердца у руководителей - 38,9 дня, тогда как этот показатель составил у инженеров 17,4 дня, у мастеров - 18,5 дня, хотя число случаев временной нетрудоспособности руководителей и инженеров примерно одинаково. Это говорит о значительной тяжести ишемической болезни сердца у руководителей.
Таблица 3
Временная нетрудоспособность различных групп руководителей и ИТР по сердечно-сосудистым заболеваниям (на 100 работающих)
|
№ |
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Это один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.
Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности.
Функции листка нетрудоспособности: юридическая, медицинская, экономическая и статистическая.
Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.
По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей:
1) Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний)=
2) Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний)=
3) Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности=
Число случаев ЗВУТ на 100 работающих указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней ЗВУТ на 100 работающих характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболевания.
4) показатели структуры заболеваемости по стажу, по половому признаку, по возрасту, по профессии и др.
В структуре ЗВУТ первое место занимают болезни острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др. Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам и в динамике за ряд лет.
Применяется методика углубленного анализа, где учитываются проработавшие в учреждении не менее 1 года. Изучают все основные показатели с учетом стажа работы, стажа по профессии, пола, возраста и определяют группы риска. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта.
Единицей наблюдения при этой методике является один “круглогодовой” рабочий (проработавший на предприятии хотя бы один полный календарный год).
По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1–2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.
При углубленном изучении групп риска выделяют:
1. Часто болеющие: лица болели в календарном году 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями или 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.
2. Длительно болеющие: лица болели в календарном году 40 дней и более этиологически связанными заболеваниями или 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.
3. Часто и длительно болеющие: лица болели 4 раза и более в календарном году (или 40 дней и более) этиологически связанными заболеваниями, 6 раз и более (или 60 дней и более) этиологически не связанными заболеваниями.
При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья –процент лиц ни разу не обращавшихся за медицинской помощью в этом году (в норме 50-60%). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, долю часто и длительно болеющих лиц и др.
МОДУЛЬ 3.8. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
МОДУЛЬ 3.8. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Цель изучения модуля: изучить организацию экспертизы временной нетрудоспособности и порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.
После изучения темы студент должен знать:
Основные понятия экспертизы временной нетрудоспособности;
Организацию экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях;
Виды временной нетрудоспособности;
Правила выдачи, порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;
Статистические показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
Методику расчета показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Студент должен уметь:
Рассчитывать, анализировать и интерпретировать статистические показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
Оформлять документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность;
Использовать полученные знания в практической деятельности врача.
3.8.1. Блок информации
Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессиональных обязанностей в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.
Экспертиза временной нетрудоспособности - один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются «Листок нетрудоспособности», в отдельных случаях - справки установленной формы, например «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» (ф. 095/у).
Основным статистическим документом, регистрирующим заболевания с временной утратой трудоспособности, являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН). Этот документ позволяет проанализировать уровень и структуру отдельных заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности. В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебнопрофилактического учреждения используется «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96).
Организация экспертизы временной нетрудоспособности, порядок выдачи листков нетрудоспособности, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности изложены в разделе 8 главы 3 и разделах 2, 3 главы 20 учебника . Порядок заполнения листка нетрудоспособности приведен в приложении 10.
3.8.2. Задания для самостоятельной работы
1.Изучить материалы соответствующих глав учебника , модуля, рекомендуемой литературы.
2.Ответить на контрольные вопросы.
3.Разобрать задачу-эталон.
4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5.Решить задачи.
3.8.3. Контрольные вопросы
1.Дайте определение понятия «экспертиза временной нетрудоспособности».
2.В чем заключается экспертиза временной нетрудоспособности?
3.Перечислите виды временной нетрудоспособности.
4.Назовите документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность.
5.Назовите порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при некоторых других последствиях воздействия внешних причин.
6.Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи?
7.Как выдается листок нетрудоспособности в случаях беременности и родов?
8.Как осуществляется выдача листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения, протезирования и при карантине?
9.Назовите показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Приведите формулу расчета.
3.8.4. Задача-эталон
Исходные данные
1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 1215 человек в течение года было зарегистрировано 840 случаев заболеваний и 9200 дней временной утраты трудоспособности.
2.Смирнова Любовь Ивановна, 52 лет, бухгалтер ООО «Вымпел», проживающая по адресу: Воронеж, ул. Лебедева, д. 45, кв. 126, обратилась в городскую поликлинику № 2, находящуюся по адресу: Воронеж, ул. Лебедева, д. 5. После обследования врачом-терапевтом Павловой М.А. был поставлен диагноз: гипертонический криз. Назначено лечение. Листок нетрудоспособности выдан с 25 марта на 18 дней.
Задание
1.На основании представленных исходных данных рассчитать и проанализировать показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
2.Оформить листок нетрудоспособности в соответствии с правилами заполнения листка нетрудоспособности и прилагаемым образцом (приложение 10).
Решение
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности на одном из промышленных предприятий рассчитаем следующие показатели.
1. Статистические показатели заболеваемости с временной утраты трудоспособности
1.1. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих =
1.2. Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих =
1.3. Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособности =
2. Для оформления временной нетрудоспособности лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности при первичном обращении максимально на срок до 10 дней и продлевать единолично на срок до 30 дней. В данном примере врач оформляет листок нетрудоспособности на 7 дней - с 25.03 по 31.03, затем продлевает еще на 7 дней - с 01.04 по 07.04, и в дальнейшем с 08.04 по 11.04. С 12.04 работница должна приступить к работе.
Результаты расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 8 главы 3 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности
Вывод
На данном промышленном предприятии показатель числа случаев временной нетрудоспособности (69,1) - выше, а число дней временной нетрудоспособности (757,2) на 100 работающих - ниже соответствующих показателей, сложившихся в среднем по РФ. Показатель средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности (11) - ниже аналогичного показателя по РФ.
3.8.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ.
1. При каких условиях лицам, занимающимся частной медицинской практикой, может предоставляться право выдачи листков нетрудоспособности?
1)при наличии сертификата специалиста;
2)при наличии договора с муниципальными или государственными медицинскими учреждениями;
3)при травмах, отравлениях и других острых заболеваниях;
4)при наличии лицензии на занятие медицинской деятельностью и проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
5)в случаях оказания экстренной медицинской помощи.
2. Как поступить, если при выписке из стационара больной остается временно нетрудоспособным?
1)закрыть листок и направить в поликлинику;
2)выдать справку на 3 дня;
3)продлить листок нетрудоспособности на срок до 10 дней;
4)продлить листок нетрудоспособности на срок не более 4 дней;
5)выдать справку на срок не более 10 дней.
3. Как оформляется нетрудоспособность при травме?
1)листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности;
2)листок нетрудоспособности выдается со дня обращения к врачу на весь период нетрудоспособности;
3)листок нетрудоспособности выдается с 6-го дня нетрудоспособности, на первые 5 дней выдается справка;
4)листок нетрудоспособности выдается с 11-го дня нетрудоспособности;
5)при любых травмах на весь срок нетрудоспособности выдается справка.
4. На какой срок выдается листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком на дому?
1)на 3 дня, затем выдается справка на срок до 10 дней;
2)на 7 дней, затем выдается справка на 3 дня;
3)на срок до 10 дней, свыше выдается справка;
4)на срок до 14 дней, свыше выдается справка;
5)на весь период болезни ребенка в возрасте до 7 лет.
5. В каких случаях выдается листок нетрудоспособности по уходу за здоровым ребенком?
1)при отъезде матери (отца) на санаторно-курортное лечение;
2)при наложении карантина на данного ребенка;
3)при наложении карантина на ясли, сад;
4)при госпитализации лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет;
5)при стационарном лечении лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 5 лет.
6. На какой срок выдается листок нетрудоспособности при неосложненной беременности и родах?
1)на 56 календарных дней;
2)на 70 календарных дней;
3)на 126 календарных дней;
4)на 140 календарных дней;
5)на 170 календарных дней.
7. Какие данные необходимы для расчета показателя средней длительности случая временной нетрудоспособности?
1)число дней временной утраты трудоспособности; число больных лиц;
2)число дней временной утраты трудоспособности; численность населения;
3)число дней временной утраты трудоспособности; число случаев временной утраты трудоспособности;
4)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовое число работающих;
8. Назовите вид временной нетрудоспособности, при котором листок нетрудоспособности выдается на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня:
1)травма;
2)карантин;
3)протезирование;
4)уход за больным;
5)санаторно-курортное лечение.
9. По истечении какого срока после открытия листка нетрудоспособности длительно болеющие направляются на МСЭ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе?
1)через 2 мес;
2)через 3 мес;
3)через 4 мес;
4)через 6 мес;
5)через 12 мес.
10. Какому медицинскому работнику может быть предоставлено право выдачи листка нетрудоспособности?
1)врачу станции скорой помощи;
2)врачу приемного отделения больницы;
3)врачу дома отдыха, санатория;
4)медицинской сестре здравпункта;
5)фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта, расположенного в отдаленной местности.
11. На какие сроки лечащий врач может выдать листок нетрудоспособности одномоментно и самостоятельно?
1)на 4 и 15 дней;
2)на 3 и 6 дней;
3)на 10 и 25 дней;
4)на 6 и 30 дней;
5)на 10 и 30 дней.
12. Какие данные необходимы для расчета показателя «число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих»?
1)число случаев временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность населения;
2)число случаев временной утраты трудоспособности; средняя продолжительность одного случая;
3)число случаев временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность работающих;
4)число случаев временной утраты трудоспособности; число больных лиц;
5)число дней временной утраты трудоспособности; число случаев временной утраты трудоспособности.
13. Назовите функции лечащего врача по экспертизе трудоспособности:
1)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности, направление на МСЭ;
3)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности, экспертиза стойкой нетрудоспособности;
4)установление факта стойкой нетрудоспособности, выдача направления на врачебную комиссию, экспертиза временной нетрудоспособности;
5)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности максимально до 30 дней, направление на ВК для продления листка нетрудоспособности.
14. Назовите функции врачебной комиссии по экспертизе трудоспособности:
1)консультации врачей, направление на МСЭ, выдача заключения о переводе на другую работу, контроль качества лечения, экспертиза временной нетрудоспособности свыше 30 дней;
2)консультации врачей, направление на МСЭ, экспертиза стойкой нетрудоспособности, профессиональной непригодности;
3)консультации врачей, выдача листка нетрудоспособности всем больным, экспертиза стойкой и временной нетрудоспособности;
4)выдача листка нетрудоспособности, справок о профессиональной непригодности, экспертиза временной нетрудоспособности, выдача заключения о переводе на другую работу беременных;
5)выдача заключения о нетрудоспособности, продление листка нетрудоспособности.
15. Какие данные необходимы для расчета показателя «число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих»?
1)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность населения;
2)число дней временной утраты трудоспособности; средняя продолжительность одного случая;
3)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность работающих;
4)число дней временной утраты трудоспособности; число больных лиц;
5)число дней временной утраты трудоспособности; число рабочих дней в году.
3.8.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Исходные данные
1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 945 человек в течение года было зарегистрировано 782 случая заболеваний и 8125 дней временной утраты трудоспособности.
2.Кириллов Петр Иванович, 45 лет, токарь АО «Кабель», проживающий по адресу: Самара, ул. Сибирская, д. 91, кв. 120, с 03.04 по 28.04 проходил стационарное лечение в городской больнице № 1, находящейся по адресу: Самара, ул. Алтайская, д. 85, с диагнозом: язвенная болезнь, язва двенадцатиперстной кишки. Листок нетрудоспособности выдан заведующим терапевтическим отделением Соловьевым М.А. и лечащим врачом Дроздовой Н.П.
Задача 2
Исходные данные
1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 1345 человек в течение года было зарегистрировано 915 случаев заболеваний и 10 170 дней временной утраты трудоспособности.
2.Макарова Вера Ивановна, 46 лет, швея ООО «ST-мода», проживающая по адресу: Ульяновск, пр. Фрунзе, д. 26, кв. 49. С 15.02 в течение
